Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Ацетономическое состояние у детей


Ацетонемический синдром

Ацетонемический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением обменных процессов и накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией, запахом ацетона изо рта, абдоминальным синдромом, субфебрилитетом. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявления кетонурии, нарушения электролитного баланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, постановки очистительной клизмы, оральная дегидратация, диета с включением легкоусвояемых углеводов.

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.

Ацетонемический синдром

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза - процесса утилизации кетоновых тел.

При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы - голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета 2 типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.

Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.

Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома служат купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступные периоды, направленная на снижение количества обострений.

При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Производится диетическая коррекция: строго ограничиваются жиры, рекомендуются легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье. Целесообразна постановка очистительной клизмы с раствором гидрокарбоната натрия, нейтрализующим часть кетоновых тел, попавших в кишечник. Оральная регидратация при ацетонемическом синдроме производится щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия – внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных препаратов. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 день.

В межприступные периоды наблюдение ребенка с ацетонемическим синдромом осуществляется педиатром. Необходима организация правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактика инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведение водных и закаливающих процедур (ванн, контрастного душа, обливаний, обтираний), достаточный сон и пребывание на свежем воздухе.

Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативной терапии, массажа; контроль копрограммы. Для контроля ацетона мочи рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.

Дети с ацетонемическим синдромом должны состоять на диспансерном учете у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.

www.krasotaimedicina.ru

Ацетонемический синдром у детей. О чём молчат врачи — Доктор Екатерина Егорова 2019 Август

Правильное лечение ацетона. Ацетонемический синдром — осложнения и последствия. Первая помощь ребенку при повышенном ацетоне.

Ацетонемический синдром (АС) — комплекс расстройств, вызывающих в детском организме нарушение обмена веществ. Причиной синдрома считается повышенное количество кетоновых тел в крови. Кетоновые тела — продукты неполного окисления жиров. Проявляется ацетонемический синдром стереотипными повторными эпизодами ацетонемической рвоты и чередуется периодами полного благополучия.

Признаки заболевания проявляются в два-три года. Сильнее выражаются у семи — восьмилетних пациентов, а к двенадцати годам проходят.

Ацетонемический синдром мкб 10 — R82.4 Ацетонурия

Ацетонемический синдром: советы врачей

Об ацетонемическом синдроме у детей детский доктор утверждает, что это сигнал организма об окончании глюкозы в крови. Лечение — обильное и сладкое питьё. Возникла ацетонемическая рвота — глюкоза внутривенно или укол противорвотного средства, после этого поить ребёнка.

Почему поднимается ацетон у детей. Топ 8 причин

Гланая причина – повышение в крови уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонемическому кризу. Если такие случаи часто повторяются – началось заболевание.

Причины повышения ацетона в организме у детей следующие:

  1. Нервно-артрический диатез
  2. Стресс
  3. Психоэмоциональные нагрузки
  4. Вирусные инфекции
  5. Несбалансированное питание
  6. Голодание
  7. Переедание
  8. Чрезмерное употребление белковой и жирной пищи

Симптомы повышенного ацетона у ребёнка

Повышенный уровень ацетона в организме ребёнка вызывает интоксикацию и обезвоживание. Симптомы повышенного уровня ацетона:

  • запах ацетона изо рта ребенка
  • головная боль и мигрень
  • отсутствие аппетита
  • рвота
  • неприятный запах кислых и гнилых яблок мочи
  • потеря веса
  • тревожный сон и психоневроз
  • бледный цвет кожи
  • слабость всего тела
  • сонливость
  • повышенная температура до 37-38 градусов
  • боли в кишечнике

Температура при ацетоне у ребёнка

Заболевание сопровождается повышением у ребенка температуры до 38 или 39 градусов. Это происходит из-за токсикоза организма. Температура меняется на порядок выше. Приближается к 38 – 39 градусов. Беспокойство возникает при первом её проявлении. Больного ребенка срочно госпитализируем в лечебное заведение для оказания медицинской помощи.

Обсуждения в интернете о температуре у ребенка при ацетоне

Понижение температуры иногда свидетельствует о том, что ацетонемический криз прекратился.

Ацетонемический синдром у детей и взрослых. Симптомы и их отличия

Ацетонемический синдром у детей характеризуется различными патологическими признаками, встречающихся в детском возрасте и происходят в организме из-за большого скопления в плазме крови «кетоновых тел».

«Кетоновые тела» — группа веществ для продуктообмена, образующихся в печени. Простыми словами: нарушение обмена веществ, при котором не выводятся шлаки.

Признаки и проявления болезни у детей:

  1. Частая тошнота
  2. Рвота
  3. Умственная усталость
  4. Вялость
  5. Головные боли
  6. Боли в суставах
  7. Боли в животе
  8. Понос
  9. Обезвоживание
Перечисленные симптомы проявляются по отдельности или в комплексе.

Ацетонемический синдром у детей бывает двух видов:

  • первичный — в результате несбалансированного питания.
  • вторичный — при инфекционных, эндокринных болезнях, а также на фоне опухолей и поражений центральной нервной системы.

Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае главным провоцирующий механизм — наследственный фактор.

Ацетонемический синдром у взрослых возникает при нарушении белкового энергобаланса. Скопление сверхдопустимого количества ацетона, приводящее к интоксикации организма. Признаки и проявления — аналогичные детскому ацетонемическому синдрому, а также присутствует запах ацетона изо рта. Причины развития:

  1. сахарный диабет II типа
  2. почечная недостаточность
  3. интоксикация алкоголем
  4. голодание
  5. стресс

Вывод: у детей заболевание возникает из-за врожденных или инфекционных болезней. Взрослые приобретают болезнь в результате воздействия внешних факторов.

Последствия и осложнения неправильного лечения

При правильном лечении, криз этого заболевания проходит без осложнений.

При неправильном лечении возникает метаболический ацидоз — окисление внутренней среды организма. Происходит нарушение работы жизненно необходимых органов. Ребенку грозит ацетономическая кома.

Дети, перенесшие эту болезнь, в будущем страдают желчнокаменными заболеваниями, подагрой, сахарным диабетом, ожирением, хроническими болезнями почек и печени.

Диагностика ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром, диагностика которого происходит при осмотре у врача, выявляется только у детей до 12 лет. Чтобы сделать заключение, лечащий врач опирается на анамнез пациента, жалобы, лабораторные исследования.

На что следует обратить внимание:

  1. Продолжительная рвота, содержащая следы желчи, крови
  2. Тошнота длится от двух часов, до суток
  3. Анализы, которые не показывают весомых отклонений от нормы
  4. Наличие или отсутствие других заболеваний

Переписка в интернете

В первую очередь обращаемся к педиатру. Так как ацетонемический синдром — это детская болезнь, поэтому врач — детский. Доктор назначает обследование у психотерапевта, гастроэнтеролога, УЗИ или назначит курс детского массажа.

Если ацетонемический синдром у взрослых, советуемся с эндокринологом или терапевтом.

Первая помощь ребёнку при повышенном ацетоне

Рвота обезвоживает организм. От рвоты часто страдают дети. У взрослых тоже может быть тошнота и рвота, если они не следят за своим питанием, постоянно находятся в стрессе.

Действия до госпитализации:

  • давать пить больному сладкий чай или раствор глюкозы и 1 % соды каждые 15 минут при первых признаках
  • госпитализировать больного немедленно, если у него ацетонемическая рвота
  • выпить валерьянку. Она успокаивает нервную систему и стабилизировать её состояние

Лечение ацетонемического синдрома дома

  1. Избавляемся от избытка элементов распада с помощью щелочной клизмы. Приготовление раствора — чайную ложку соды растворить в 200 миллилитрах очищенной воды
  2. Выпиваем препараты для внутренней регидратации — «Активированный уголь», «Энтеросгель», «Регидрон», «ОРС-200», «Глюкосолан» или «Оралит»
  3. Восполняем потерянную жидкость, так как из-за сильной рвоты организм обезвоживается — крепкий подслащенный чай с лимоном или негазированную минеральную воду. Отпаиваем ребенка теплым питьем каждые 5-10 минут маленькими глотками в течение дня
  4. Чаще прикладываем к груди ребенка, находящегося на грудном вскармливании
  5. Обогащаем углеводами ежедневный рацион, а вот от жирной еды отказываемся вовсе.
  6. Если прием пищи вызывает новые рвотные позывы, понадобится капельница с глюкозой

Самостоятельно определить уровень ацетона можно с помощью тестирующих полосок. Лечение в домашних условиях допускается после комплексного обследования.

Лечение ацетонемического синдрома – это в первую очередь борьба с кризами и облегчение обострений.

Восстановление на момент обострения болезни сопровождается интенсивной терапией. Методика лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня ацетона в организме. Ацетономический синдром у детей, лечение и профилактические мероприятия проводятся по рекомендации врача и в медицинских учреждениях для исключения рецидивов.

nawideti.info

Ацетонемический синдром у детей и взрослых: симптомы, диета по Комаровскому

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

48303

Дата обновления: Июль 2019

Ацетонемический синдром – это комплекс симптомов, вызванных нарушением обменных процессов, вследствие которых происходит накопление кетоновых тел в крови. Нарушение чаще всего встречается у детей. Синдром характеризуется рвотой, запахом ацетона, абдоминальными болями. Лечение зависит от выраженности нарушения. При своевременном обнаружении синдрома практикуется немедикаментозная терапия с соблюдением диеты.

Что такое ацетонемический синдром?

Ацетонемический синдром встречается преимущественно у детей и проявляется наличием рвоты

Основным поставщиком энергии для нормальной работы всего организма является глюкоза. Она поступает в организм при употреблении любых продуктов, содержащих углевод. После усваивания полезных веществ из пищи, некоторая часть глюкозы расходуется сразу же, а некоторая откладывается “про запас”. Путем нескольких сложных преобразований глюкоза превращается в гликоген, который накапливается в печени. Когда организму не хватает энергии, он получает ее именно из гликогена.

В ряде случаев, когда организм испытывает повышенную нагрузку, запасы глюкозы, хранящейся в виде гликогена, быстро расходуются и не успевают пополняться. В этом случае в организме запускается процесс, называемый липолизом, в результате которого для обеспечения тканей энергией начинает расходоваться белок. Преобразование белка в глюкозу – это сложный процесс, в результате которого образуется несколько различных соединений, в том числе кетоновые тела.

Кетоновые тела включают три побочных продукта обмена веществ – ацетон, ацетоацетат и бета-гидроксибутират. У здорового человека эти вещества всегда присутствуют в организме. Однако если они начинают накапливаться вследствие нарушения обмена веществ, повышает нагрузка на печень и почки, развивается кетоацидоз. Другими словами, избыток кетоновых тел просто отравляет организм, что и обуславливает развитие ацетонемического синдрома.

Ацетонемический синдром встречается преимущественно у детей. Это связано с особенностями детского обмена веществ. У ребенка запасы гликогена в печени достаточно незначительны, поэтому ему важно постоянно обеспечивать необходимое потребление углеводов. У взрослых гликоген синтезируется и накапливается быстрее, его запасы достаточно велики, чтобы обеспечить нормальную и бесперебойную работу организма в случае повышенной нагрузки.

Ацетонемический синдром как самостоятельное заболевание в классификации болезней МКБ-10 отсутствует. В зависимости от основных проявлений, это нарушение могут обозначать кодом R82.4 (ацетонурия) или Е74 (нарушения обмена углеводов). У новорожденных патология может обозначаться кодом P74.0, который указывает на поздний метаболический ацидоз (высокий уровень ацетона). Еще один код для обозначения ацидоза, который может применяться при ацетонемическом синдроме у детей и взрослых – это Е87.2.

Причины нарушения

Основной причиной ацетонемического синдрома у детей является неправильное питание. Если ребенок не получает необходимого количества углеводов, снижение глюкозы в крови приводит к развитию этого синдрома. Причем триггером для начала процесса преобразования белков и жиров в “топливо” для организма являются любые состояния, сопровождающиеся повышенной нагрузкой. В их числе:

  • сильные физические нагрузки;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушения работы печени;
  • употребление жирной тяжелой пищи;
  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • патологии поджелудочной железы;
  • неврологические нарушения.

Ацетонемический синдром у взрослых встречается гораздо реже, чаще всего с проблемой сталкиваются дети до 13 лет. Случаи ацетонемического синдрома у детей в первые месяцы жизни связывают с врожденными эндокринными нарушениями, приводящими к нарушению углеводного обмена.

Ацетонемический синдром у взрослых может возникать по следующим причинам:

  • хронический стресс;
  • тяжелая интоксикация организма;
  • почечная недостаточность;
  • длительное голодание или белковая диета;
  • эндокринные нарушения.

Помимо перечисленных причин, ацетонемический синдром может возникать на фоне инсулиновой недостаточности. Высокий уровень кетоновых тел наблюдается при сахарном диабете.

Если у детей ацетонемический синдром чаще всего является следствием неправильного питания и не имеет ничего общего с диабетом, внезапное появление признаков этого нарушения у взрослого человека является основанием для прохождения диагностики с целью исключения развития сахарного диабета 2 типа.

При ацетонемическом синдроме симптомы проявляются ярко и требуют принятия срочных мер. В целом, своевременное лечение позволяет достаточно быстро справиться с нарушением без развития негативных последствий.

Симптоматика синдрома

Типичными симптомами ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы: отсутствие аппетита, тошнота, вялость

При ацетонемическом синдроме симптомы связаны с интоксикацией организма ацетоном и прочими кетоновыми телами, поэтому основным признаком является многократная рвота.

Ацетонемический синдром у ребенка может проявляться несколько раз. Как правило, первый эпизод этого нарушения наблюдается в возрасте 2-3 лет, когда малыша постепенно переводят на “взрослое” питание. Признаки нарушения в этом случае связаны с тем, что организм ребенка еще не может в полной мере усваивать рацион взрослого человека, поэтому необходимо внимательно составлять меню малыша.

Повторное проявление этого нарушения чаще всего диагностируют в возрасте 6-8 лет. Это связано с избыточной физической нагрузкой, которой часто подвергаются дети во время подвижных игр. Нарушение может проявляться в возрасте 8-12 лет, когда дети начинают сталкиваться с сильными стрессами во время учебы. Как правило, синдром проходит к 13 годам.

Типичные симптомы у детей

Симптомы и признаки ацетонемического синдрома у ребенка следующие:

  • синдром ацетонемической рвоты;
  • эмоциональная лабильность;
  • сильный запах ацетона изо рта;
  • диспепсические расстройства;
  • мигрень.

Синдром ацетонемической рвоты представляет собой сильную тошноту после приема пищи или воды. Затем следует многократная рвота, приводящая к обезвоживанию. Дегидратация влечет за собой развитие мышечной гипотонии, бледность кожных покровов с ярким румянцем, судороги мышц.

Эмоциональная лабильность характеризуется резкой сменой возбуждения сонливостью.

Ацетонемический синдром развивается в несколько этапов. Сначала малыш длительное время неправильно питается, потом теряет аппетит. Следом появляется эмоциональная неустойчивость, слабость, а попытки накормить или напоить ребенка приводят к обильной рвоте.

Как правило, до появления ацетонемической рвоты ребенок чувствует сильное раздражение, возбужденность, ведет себя нервно. Приступы рвоты истощают его, появляется апатия, сонливость, головная боль. При ацетонемическом синдроме наблюдается ухудшение сна, малыш может жаловаться на бессонницу или ночные кошмары.

В тяжелых случаях может повышаться температура тела до 38.5 градусов. У детей часто наблюдается боль в желудке, метеоризм, жидкий стул.

Важно! Специфическим признаком этого синдрома является выраженный запах ацетона от рвотных масс, мочи, кожи, пота и изо рта ребенка.

Проявления у взрослых

У взрослых патология сопровождается головными болями и головокружением

Симптомы и проявления ацетонемического синдрома у взрослых несколько отличаются от признаков этого нарушения у детей. Ацетонемический синдром проявляется следующей симптоматикой:

  • тахиаритмия;
  • бледность кожных покровов;
  • сильная усталость;
  • частая рвота;
  • головокружение;
  • спастические боли в абдоминальной области;
  • обезвоживание.

Нарушения сердечного ритма, общая слабость и головокружение обусловлены сильным снижением уровня глюкозы в крови.

Чем опасен ацетонемический синдром?

Своевременно выявленный ацетонемический синдром успешно поддается лечению и не оказывает негативного влияния на организм ребенка в будущем. Легкие формы этого нарушения являются скорее не патологией, а особенностями функционирования организма ребенка. При правильном подходе к лечению патология бесследно проходит к подростковом возрасту, главное – своевременно обратиться к врачу, провести дифференциальную диагностику и соблюдать специальную диету.

В то же время, длительное течение ацетонемического синдрома потенциально опасно развитием опасных нарушений, вплоть до гипогликемической комы. В запущенных случаях существует риск, что нарушение обмена веществ останется с человеком на всю жизнь, что потенциально опасно развитием сахарного диабета 2 типа, подагры, мочекаменной болезни в старшем возрасте.

Диагностика

При ацетонемическом синдроме сдача анализов крови и мочи обязательна

Диагноз ставится на основании анамнеза, физикального обследования и ряда клинических анализов. Ребенку следует сдать общий и биохимический анализы крови и анализ мочи. По анализу крови обнаруживается гипогликемия, изменение уровня мочевой кислоты, признаки нарушения водно-солевого обмена. Анализ мочи при ацетонемическом синдроме показывает кетонурию (наличие кетоновых тел в моче).

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как сахарный диабет, кишечная инфекция, отравление, заболевания мозга (менингит, энцефалит). Для прохождения обследования и постановки диагноза следует обратиться к семейному врачу и эндокринологу.

Методы лечения

Внезапное обострение синдрома и появление многократной рвоты является поводом для срочной госпитализации человека. Такое состояние называется ацетонемическим кризом и требует лечения в стационаре. Терапия в условиях стационара направлена на восстановление водно-электролитного баланса организма, а также купирование острых симптомов. Как правило, ацетонемический синдром отступает спустя 2-3 дня.

В домашних условиях необходимо промыть желудок и сделать очистительную клизму. Следом ребенку или взрослому следует принимать энтеросорбенты, обязательно пить чистую воду небольшими порциями каждые 10-20 минут.

Основное лечение в домашних условиях – это соблюдение диеты. Меню при ацетонемическом синдроме у детей должно быть сбалансированным, приемы пищи частые, порции небольшие. Обязательно необходимо следить за потреблением жидкости. Так как многократная рвота приводит к обезвоживанию, важно обеспечить малышу обильное питье.

Диета для детей

Нежирные молочные продукты очень полезны детям при ацетонемическом синдроме

Питанию при ацетонемическом синдроме отводится важнейшая роль, однако диета назначается между приступами, а вот купировать острый криз необходимо медикаментозно, в условиях стационара.

При ацетонемическом синдроме у детей основную часть меню составляют следующие диетические продукты:

  • пшеничные сухари;
  • нежирные диетические сорта мяса;
  • 1 яйцо ежедневно;
  • нежирные молочные продукты;
  • приготовленный на пару картофель, кабачки, морковь;
  • слизистые каши.

Как правило, врачи назначают диету “Стол №5”.

Рекомендации доктора Комаровского

В целом, рекомендации Комаровского при остром приступе рвоты не отличаются от методов лечения, практикуемых всеми педиатрами и терапевтами. А вот между приступами ацетонемического синдрома  доктор Комаровский советует:

  • ограничить употребление животных жиров;
  • принимать никотинамид (витамин РР);
  • следить за количеством потребляемой жидкости;
  • соблюдать режим питания.

Доктор также советует принимать противорвотные препараты в уколах при сильной рвоте, однако подобрать лекарство может только врач на очном приеме, исключив заболевания со схожими симптомами.

Оцените статью

(голосов: 4, средняя оценка 4.5 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

mozg.expert

Ацетонемический синдром у детей: симптомы, причины, диагностика и лечение ребёнка

Главная › Здоровье ребенка

18.02.2018

Ацетонемический синдром у детей — это распространенное заболевание детского возраста, поэтому проявления и принципы лечения данной патологии должен знать каждый родитель.

Ацетонемический синдром

Ацетонемический криз у ребенка является главным проявлением синдрома. Приступ характеризуется наличием тошноты и ацетонемической рвоты, интоксикацией, обезвоживанием. Данное состояние сменяется периодами полного благополучия. Ацетонемическая рвота появляется не только после приема пищи, но и после употребления воды. Об ацетонемической рвоте у детей свидетельствуют только повторяющиеся кризы. При данной патологии нарушаются обменные процессы, в результате чего в организме ребенка накапливаются кетоновые тела.

Ацетонемический синдром подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный является самостоятельной патологией, которой страдают дети с новорожденного возраста до раннего подросткового периода. Вторичный возникает при болезнях, которые важно распознать, таких как сахарный диабет, тиреотоксикоз, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, гемолитическая анемия.

Причины

Если в организм поступает недостаточное количество углеводов, потребность в энергии удовлетворяется путем расщепления жировых клеток. В результате образуется большое количество жирных кислот.

Причиной развития ацетонемии является недостаточное поступление углеводов в организм. Также развитию патологии способствуют нарушения обмена веществ и недостаточная сформированность ферментных систем печени, которые участвуют в процессах окисления.

Организм ребенка не имеет возможности утилизировать эти вещества полностью, вследствие чего происходят нарушения обмена аминокислот и жиров. Образуется избыток кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. Они и обуславливают ацетоновый запах, исходящий от больного. Кетоны раздражают слизистые пищеварительного тракта, в результате чего возникает ацетонемическая рвота. Инициировать развитие ацетонемического синдрома могут такие состояния, как:

  • инфекционные заболевания (пневмония, ОРВИ, нейроинфекции);
  • стрессы;
  • болевой синдром;
  • инсоляция;
  • интоксикация.

Большую роль играют алиментарные факторы, такие как переедание или хроническое недоедание, чрезмерное употребление жиров и белков, при недостаточном поступлении углеводов. У новорожденных детей развитие ацетонемии связано с заболеванием почек матери во время беременности — нефропатией.

Симптомы

Развитию синдрома подвержены дети с нервно-артритическим диатезом. Это аномалия конституции, характеризующаяся нарушениями пуринового обмена, с избыточным образованием мочевой кислоты, неустойчивостью липидного и углеводного обмена. Такие дети имеют нервно-психические нарушения: они легко возбудимы, нервозны, страдают нарушениями сна. Типичным проявлением синдрома считаются ацетонемические кризы. Они могут возникать спонтанно или вслед за предвестниками: тошнотой, головными болями, плохим аппетитом, вялостью или, наоборот, излишней возбудимостью. Ацетонемическая рвота многократна и неукротима. Возникает при попытках напоить или накормить ребенка. На фоне рвоты возникают признаки дегидратации и интоксикации, которые имеют следующие симптомы:

  • подъем температуры до +37,5…+39°С;
  • бледность кожных покровов с румянцем на щеках;
  • резкая мышечная слабость;
  • возбуждение сменяется слабостью и заторможенностью;
  • ребенок капризный и плаксивый;
  • судороги при тяжелых состояниях;
  • абдоминальные боли;
  • отказ от приема пищи;
  • запоры или диарея.

Надо знать, что при обезвоживании организм теряет не только воду, но и электролиты, что может спровоцировать снижение артериального давления, нарушения в работе печени и почек, центральной нервной системы. При осмотре ребенка ощущается запах ацетона, исходящий от кожных покровов, рвотных масс, из полости рта. Также лечащий врач часто сталкивается с ацетоном в моче, определяемым лабораторными методами.

Диагностика

Ацетономическое состояние распознается на основании жалоб ребенка, данных анамнеза, симптоматики, результатов анализов. В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика между первичным и вторичным ацетонемическим синдромом. Разработаны диагностические критерии для выявления данного состояния. Их подразделяют на дополнительные и обязательные. К обязательным относят следующие:

  • более чем четырехкратная ацетонемическая рвота во время обострения;
  • не менее 3 типичных кризов, сопровождающихся тошнотой и рвотой;
  • эпизоды, длящиеся от нескольких часов до 10 суток;
  • частота кризов не менее 2 раз в неделю;
  • отсутствие другой патологии, которая может являться причиной рвоты;
  • хорошее самочувствие ребенка между кризами.

Дополнительными критериями являются:

  • возможность самостоятельного прекращения приступа;
  • наличие данной патологии у родственников больного.

Лабораторные исследования

В общеклиническом анализе крови определяется повышенный уровень лейкоцитов и нейтрофилов, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови снижается или повышается концентрация калия и натрия, повышается уровень мочевой кислоты и мочевины, снижается уровень глюкозы. В анализе мочи появляются кетоновые тела. Выраженность кетонурии зависит от тяжести состояния.

Лечение

Ацетонемический синдром надо дифференцировать с такими состояниями, как острая хирургическая и нейрохирургическая патология, кишечная инфекция.

Лечение ацетонемического синдрома у детей начинается с назначения специальной диеты.

Поэтому для назначения верного лечения должна быть проведена консультация детских специалистов: инфекциониста, эндокринолога, хирурга, невролога, гастроэнтеролога. При возникновении тяжелого криза необходимо проводить терапию в условиях стационара. Нужно ограничить потребление жиров, включить в рацион достаточное количество легкоусвояемых углеводов. В период рвоты можно предложить ребенку галетное печенье или сухари. Когда рвота прекратится, в рацион вводят жидкие каши на воде и овощные бульоны. Постепенно в меню добавляются паровые котлеты и тушеные овощи. Младенцев, находящихся на грудном вскармливании, необходимо как можно чаще прикладывать к груди. Если больной отказывается от еды, кормить насильно не нужно. Ацетонемическая рвота быстро приводит к обезвоживанию, поэтому необходимо отпаивать больного ребенка. Жидкость следует вводить дробно, небольшими порциями, иначе можно спровоцировать повторный приступ рвоты. Для оральной регидратации используют щелочное питье, например минеральную воду без газа. Надо предлагать ребенку морсы, компоты, сладкий чай. Кроме того, можно использовать аптечные препараты, например раствор Регидрон Оралит. При тяжелом обезвоживании показано внутривенное введение растворов для инфузии. Симптоматическое лечение направлено на устранение рвоты. Кроме того, применяют спазмолитики и седативные препараты, очистительные клизмы, для удаления кетоновых тел из кишечника. Если терапия подобрана правильно, ацетонемический криз купируется в течение 2-5 дней. За ребенком должен наблюдать участковый педиатр. Рекомендации для межприступного периода:

  1. Необходимо соблюдать лечебную диету при ацетонемическом синдроме: употреблять в достаточном количестве молочные продукты, а также фрукты и овощи. Ограничить продукты, богатые жирами: жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, сало, майонез, фундук, кедровые орехи, фисташки, арахис.
  2. Нужно профилактировать инфекционные заболевания.
  3. Вести здоровый образ жизни: уделять внимание закаливающим процедурам.
  4. Избегать стрессов.
  5. Нормализовать режим дня, ведь детский отдых имеет большое значение в профилактике обострений заболевания.
  6. В профилактических целях необходимо употреблять витаминно-минеральные комплексы, ферменты, гепатопротекторы, седативные средства.

Надо помнить о том, что самолечение может привести к тяжелым последствиям. Поэтому в случае возникновения криза необходимо обратиться за медицинской помощью.

Ацетонемический синдром у детей Ссылка на основную публикацию

kidfeed.ru

Что делать если у ребенка развивается ацетонемический синдром? Причины и рекомендации по лечению

Ацетонемический синдром выражается симптомами, которые спровоцированы сбоем в обмене веществ. Появляется неприятное состояние при накоплении в крови кетоновых тел. Часто могут возникать ацетонемические кризы: дегидратация, многократная рвота, запах ацетона изо рта, субфебрилитет, абдоминальный синдром.

Недуг диагностируют на основе некоторых симптомов, а также анализов – определяют кетонурию, повышенный уровень мочевины, нарушение электролитного баланса. В случае ацетонемического криза важно как можно раньше для ребенка провести инфузионную терапию, поставить очистительную клизму, посадить его на диету, в которой будут легкоусвояемые углеводы.

Что это такое?

Ацетонемический синдром — это состояние, возникающее при нарушении обменных процессов в организме ребенка, своего рода сбой в процессах метаболизма. При этом никаких пороков развития органов, нарушения в самом их строении не выявляется, просто функционирование, например, поджелудочной железы и печени не отрегулировано.

Сам же этот синдром является одним из проявлений так называемой нервно-артритической аномалии конституции (нервно-артритический диатез — старое название этого же состояния). Это определенный набор черт характера в сочетании с определенной работой внутренних органов и нервной системы ребенка. 

Причины возникновения

Чаще возникает ацетонемический синдром у детей, но встречается и у взрослых. К его причинам можно отнести:

  • болезни почек – в частности почечная недостаточность;
  • дефицит ферментов пищеварения – наследственный или приобретенный;
  • врожденные или приобретенные нарушения в работе эндокринной системы;
  • диатез – неврогенный и артрический;
  • дискинезия желчевыводящих протоков.

У младенцев подобное состояние может быть следствием позднего гестоза беременной или нефропатии.

Внешние факторы, вызывающие ацетономический синдром:

  • голодание, особенно длительное;
  • инфекции;
  • токсические воздействия – включая интоксикацию во время болезни;
  • расстройства пищеварения, вызванные нарушением питания;
  • нефропатия.

У взрослых наиболее часто накопление кетоновых тел вызывается сахарным диабетом. Недостаток инсулина блокирует поступление в клетки органических систем глюкозы, которая накапливается в организме.

Симптомы

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном.

В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета второго типа.

Симптомы ацетонемического синдрома:

  1. У ребенка изо рта появляется запах ацетона. Такой же запах исходит от кожи ребенка и от его мочи.
  2. Дегидратация и интоксикация, бледность кожи, появление нездорового румянца.
  3. Наличие рвоты, которая может возникать более 3-4 раз, в особенности при попытках что-либо выпить либо съесть. Рвота может появляться в первые 1-5 дней.
  4. Ухудшение сердечных тонов, аритмия и тахикардия.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Повышение температуры тела (обычно до 37,50С-38,50С).
  7. Как только криз начался, ребенок проявляет беспокойство и возбуждение, после этого он становится вялым, сонливым и слабым. Крайне редко, но могут появиться судороги.
  8. В животе наблюдаются схваткообразные боли, задержка стула, тошнота (спастический абдоминальный синдром).

Зачастую симптомы ацетонемического синдрома возникают при нарушении питания – малое количество в рационе углеводов и преобладание в нем кетогенных и жирных аминокислот. У детей ускоренный метаболизм, и еще недостаточно адаптирована пищеварительная система, вследствие чего происходит снижение кетолиза – замедляется процесс утилизации кетоновых тел. 

Диагностика синдрома

Сами родители могут провести экспресс-диагностику на определение ацетона в моче — в этом могут помочь специальные диагностические полоски, которые продаются в аптеке. Их нужно опустить в порцию мочи и, воспользовавшись специальной шкалой, определить уровень ацетона.

В лаборатории в клиническом анализе мочи наличие кетонов определяется от «одного плюса» (+) до «четырех плюсов» (++++). Легкие приступы — уровень кетонов на +или ++, тогда ребенка можно будет полечить и дома. «Три плюса » соответствуют повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а четыре — в 600 раз. В этих случаях требуется госпитализации в стационар — такое количество ацетона опасно развитием комы и повреждением мозга. Врач непременно должен определить природу ацетонемического синдрома: первичный ли он, или вторичный — развился, например, как осложнение диабета.

На международном педиатрическом консенсусе в 1994 году врачи определили специальные критерии постановки такого диагноза, они разделяются на основные и дополнительные.

Обязательные критерии:

  • рвота повторяется эпизодически, приступами различной интенсивности,
  • между приступами существуют интервалы нормального состояния малыша,
  • продолжительность кризисов колеблется от нескольких часов до 2-5 дней,
  • отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, подтверждающие причину рвоты, как проявление патологии органов ЖКТ.

К дополнительным критериям относят:

  • эпизоды рвоты характерны и стереотипны, последующие эпизоды аналогичны предыдущим по времени, интенсивности и продолжительности, а сами приступы могут закончиться спонтанно.
  • приступам рвоты сопутствуют тошнота, боли в животике, головные боли и слабость, светобоязнь и заторможенность ребенка.

Диагноз ставится еще и при исключении диабетического кетоацидоза (осложнения диабета), острой хирургической патологии ЖКТ — перитонита, аппендицита. Исключаются и нейрохирургическая патология (менингиты, энцефалиты, отек мозга), инфекционная патология и отравления.

Как лечить ацетонемический синдром

При развитии ацетонемического криза ребенка необходимо госпитализировать. Проводят диетическую коррекцию: рекомендовано употреблять легкоусвояемые углеводы, строго ограничивают жирную пищу, обеспечивают дробное питье в большом количестве. Неплохой эффект от очистительной клизмы с гидрокарбонатом натрия, раствор которого способен нейтрализовать часть попавших в кишечник кетоновых тел. Показано проведение оральной регидратации при помощи комбинированных растворов (орсоль, регидрон и др.), а также щелочной минеральной воды.

Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей:

1) Диета (обогащённая жидкостью и легкодоступными углеводами с ограничением жиров) назначается всем пациентам.

2) Назначение прокинетиков (мотилиум, метоклопрамид), ферментов и кофакторов метаболизма углеводов (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена жиров и углеводов.

3) Инфузионная терапия:

  • быстро устраняет обезвоживание (дефицит внеклеточной жидкости), способствует улучшению перфузии и микроциркуляции;
  • содержит ощелачивающие средства, ускоряет восстановление уровня бикарбонатов плазмы (нормализует кислотно-щелочное равновесие);
  • содержит достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются различными путями, в том числе и независимыми от инсулина;

4) Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) назначается по показаниям.

В случаях умеренновыраженного кетоза (ацетонурия до ++), не сопровождающегося существенным обезвоживанием, водно-электролитными нарушениями и неукротимой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с назначением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.

При лечении ацетонемического синдрома главными методами являются те, которые направлены на борьбу с кризами. Очень важно поддерживающее лечение, которое помогает снизить обострения. 

Инфузионная терапия

Показания для назначения инфузионной терапии:

  1. Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
  2. Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
  3. Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
  4. Наличие умеренной (до 10 % от массы тела) и тяжёлой (до 15 % от массы тела) дегидратации;
  5. Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
  6. Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).

Перед началом проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надёжный венозный доступ (предпочтительнее периферический), определить показатели гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

Рекомендации по питанию

Продукты, которые категорически исключаются из диеты детей, страдающих ацетонемическим синдромом:

  • киви;
  • икра;
  • сметана – любая;
  • щавель и шпинат;
  • молодая телятина;
  • субпродукты – сало, почки, мозги, легкие, печень;
  • мясо – утка, свинина, баранина;
  • наваристые бульоны – мясные и грибные;
  • овощи – зеленая фасоль, зеленый горошек, брокколи, цветная капуста, сухие бобовые;
  • копченые блюда и колбасы
  • придется отказаться от какао, шоколада – в плитках и напитках.

В меню диеты обязательно входят: каши из риса, овощные супы, картофельное пюре. Если в течение недели симптомы не вернулись, можно постепенно добавлять диетическое мясо (не жареное), сухарики, зелень и овощи.

Диету можно всегда откорректировать, если снова вернуться признаки синдрома. При появлении неприятного запаха изо рта, нужно добавить много воды, которую необходимо пить маленькими порциями

  1. В первый день диеты нельзя ребенку давать ничего, кроме сухариков из ржаного хлеба.
  2. На второй день вы можете добавить рисовый отвар или диетические печеные яблоки.
  3. Если все делать правильно, то уже на третий день тошнота и понос пройдут.

Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы ушли. Врачи рекомендуют строго придерживать всех ее правил. На седьмой день вы можете добавить в рацион галетное печенье, рисовую кашу (без масла), суп из овощей. Если температура тела не повышается, а запах ацетона пропал, то питание малыша можно делать более разнообразным. Можете добавить нежирную рыбу, овощное пюре, гречку, кисломолочные продукты.

Какой прогноз?

В целом он благоприятный:

  • с возрастом возникновение ацетонемических кризов прекращаются (обычно в пубертате);
  • своевременное обращение за медицинской помощью и грамотная лечебная тактика способствуют купированию недиабетического кетоацидоза.

Меры профилактики

Родители, ребенок которых склонен к появлению этой болезни, должны иметь в домашней аптечке препараты глюкозы, фруктозы. Также под рукой всегда должны иметься курага, изюм, сухофрукты. Питание малыша должно быть дробным (5 раз в сутки) и сбалансированным. Как только появится какой-либо признак повышения ацетона, надо тут же дать ребенку что-то сладкое.

Нельзя позволять деткам чрезмерно перенапрягаться, ни в психологическом, ни в физическом плане. Показаны ежедневные прогулки на природе, водные процедуры, нормальный восьмичасовой сон, закаливающие процедуры.

Между приступами хорошо проводить профилактическое лечение кризов. Это лучше осуществлять в межсезонье дважды в год.

medsimptom.org

Ацетонемический синдром (как вывести ацетон из организма и что делать, чтобы предупредить его появление)

Нарушенный углеводный обмен может спровоцировать развитие ацетонемического синдрома. Это состояние опасно только в том случае, если вовремя не устранить причину его возникновения.

Синдром чаще возникает у детей дошкольного возраста, как правило, до 5 лет.

В основе его зарождения лежит глюкозный дефицит, который провоцирует появление кетоновых тел в крови, получаемых в процессе липолиза.

Если концентрация кетонов будет слишком большой, то появляется тошнота, сильная рвота, слабость, и тест на ацетон в моче будет положительным.

Что такое ацетонемический синдром

При нарушении углеводного метаболизма может возникнуть глюкозный дефицит, который запустит ответную реакцию по выработке энергии из углеводных или неуглеводных резервов тела.

Одной из первых на недостаток углеводов реагирует наша печень. В ее закромах припрятан уникальный источник глюкозы — гликоген. Процесс его расщепления с целью «добычи» глюкозы довольно быстрый, так как его запасы не велики.

У взрослых людей гликогена от 500 до 700 гр (около 2.500 — 3.000 ккал), а у детей старше 5 лет (до 12 лет) около 50 гр. Взрослому человеку его хватит максимум на трое суток, если он не будет слишком активным.

Как только истощается этот резерв, то запускается липолиз (расщепление жира с целью выработки энергии), но при этом образуется некоторая доля «побочных» продуктов метаболизма — кетоновые тела, которые вместе с выработанным сахаром выбрасываются в кровоток.

Наличие кетонов в крови — это кетонурия, диагностировать которую можно посредством сдачи клинического анализа.

Кетоны — своеобразные метаболиты, которые в большом количестве способны навредить человеческому организму. В малых дозах их пагубность не настолько велика, кроме того, при нормальной работе почек они быстро утилизируются вместе с мочой.

У новорожденных детей (до 10 месяцев) их вообще не бывает, так как в молодом организме имеются специальные ферменты, которые и расщепляют метаболиты.

Наличие ацетона в моче — это ацетонурия.

Метаболизм глюкозы из печеночных запасов является частью огромного процесса норморегуляции обмена веществ. Если этот процесс активен, то ответной реакций будет один из главных симптомов — голод, так как выработка метаболитов — есть ответная реакция на дефицит сахара.

Чувство голода, заставляет человека потреблять больше еды, тем самым, восполняя запасы энергии, ведь основной ее источник — углеводосодержащие продукты. Все остальные ее источники формируются из поступающей извне пищи на протяжение определенного времени и активируются только в крайних случаях, дабы предупредить резкое падение концентрации сахара, чтобы несколько купировать назревающую гипогликемию.

Нарастание опасных симптомов говорит о прогрессирующем ацетонемическом синдроме, при котором растет количество кетонов.

Само наличие метаболитов является недопустимым. В норме их не должно быть вообще!

Однако они могут появиться и у совершенно здоровых людей, предпочитающих вести активный образ жизни, а не только при сахарном диабете или метаболическом синдроме.

Если человек активно занимается спортом и посвящает этому занятию не один час в сутки, то его разгоряченное тело начинает активнее расходовать энергию.

Основными «проглотами» в данном случае будут активно работающие мышцы. Мышечная ткань начинает быстро расходовать глюкозу с целью восполнения своих возможностей, растраченных за время тренировки. Кстати, в мышцах тоже запасена энная доля гликогена, но больше всего его в печени.

Мышцы будут расходовать энергию не только во время занятия в спортивном зале, но и после на протяжение как минимум еще двух часов с постепенным падением «голодного ажиотажа».

Разумеется, сразу покушать человек не сможет хотя бы потому, что ему предстоит еще добраться до дома, на что он потратит еще энное количество времени.

Но мышечная ткань, впрочем, как и любые другие клетки в теле человека, не любит голодать тем более, что она так хорошо поработала. «Кто хорошо работает — тот хорошо ест!» — золотое правило, которое никогда не нарушается. Поэтому, запускается уже известный нам компенсаторный процесс выработки «сладкой радости».

Кроме того, энергия, содержащаяся в жирах, начинает в ответ «таять», восполняя количество сахара в кровотоке. Именно по этой причине какие-то диетологи советуют своим пациентам, стремящимся похудеть, воздержаться от употребления пищи после тренировки на 2 — 3 часа, а уже после позволить себе скушать что-то менее калорийное и жирное, не забывая о количестве съеденного.

Эти азы хорошо знакомы всем диабетикам, у которых в амбулаторной карте «красуется» диагноз —  сахарный диабет 1 типа.

Определение ацетона

в рамках лабораторного исследования

Определение кетоновых тел в моче или в крови проводится в рамках стандартного (общего) исследования. Проведя обычный клинический анализ, врач уже может примерно оценить какого же состояние пациента и продолжить дальнейший сбор анамнеза, чтобы найти причины имеющихся отклонений.

Кровь из вены сдается строго натощак (голодание в течение 8 часов) с самого утра (как правило, с 7:00 и максимум до 9:00). До этого нельзя курить, употреблять алкоголь, желательно, не нервничать, не изменять свой обычный рацион питания в течение предшествующего анализу дня.

Сбор мочи осуществляется также утром. Необходимо провести гигиену половых органов (без антибактериальных средств). Достаточно мытья чистой водой с минимальным добавлением детского мыла. Моча собирается в стиральную баночку с закручивающейся крышкой объемом 100 — 120 мл и относится в этот же день утром в лабораторию. Хранить сутки или более заранее собранную мочу нельзя!

Банки, контейнеры для сбора биоматериалов продаются в аптеке.

Однако даже в рамках лаборатории сложно определить наличие ацетона в моче, если его концентрация невелика.

в домашних условиях

Для определение метаболитов в моче в домашних условиях используются специальные тест-полоски, которые подобно лакмусовой бумажке вступают в химическую реакцию с реагентами. Специальные маркерные таблицы позволяют по цвету определить примерное количество вредного вещества в организме. Чем насыщеннее и интенсивнее цвет — тем выше концентрация искомого вещества.

В аптеках имеются различные виды таких тестов и каждый из них может подразумевать свою шкалу маркирования. Поэтому, внимательно читайте инструкцию по применению тест-полосок.

Чтобы провести тест, необходимо собрать мочу в стерильную баночку, обмакнуть в нее полоску на 1 — 2 секунды, снять остатки жидкости (просто проведите полоской по краю баночки) и дождитесь пигментной реакции. Спустя несколько минут (от 2 до 5 мин) можно свериться с прилагаемой к тесту шкалой.

Недорогие полоски, позволяющие определить как глюкозу в моче (глюкозурию), так и кетоновые тела называются «Кетоглюк-1», стоят порядка 160 рублей за упаковку (50 шт). Также имеются: «Ацетонтест», «Keto Phan» (Кетофан).

Некоторые современные портативные аппараты по типу глюкометров также могут определить этот показатель, но уже по капле крови. Тест-полоски, как правило, покупаются отдельно от полосок для измерения глюкозы.

В чем опасность (вред) кетонурии и ацетонурии

Но стоит уточнить один момент! Небольшое количество кетоновых тел в крови не является опасным. Однако наличие их в моче говорит о значительном их превышении в кровотоке.

Концентрация кетонов в крови всегда выше, чем их фактическое содержание в моче.

Выброшенные в кровоток, они какое-то время циркулируют в нем, но спустя энную долю времени постепенно выводятся через почки.

Качество очищения крови напрямую зависит от работы фильтрующих кровь органов. Если у диабетика уже назревает диабетическая нефропатия, то ацетонурия может стать весьма опасным симптомом, говорящем о прогрессирующем ацидозе, который грозит перерасти в кетоацидоз!

Ацетон в моче не настолько страшен, при наличии отсутствия характерной симптоматической картины.

При кетонурии крайне важно следить за тем, чтобы не развилась полидипсия на фоне обезвоживания.

Если в организме отмечается недостаток жидкости, то это быстро приводит к ухудшению состояния здоровья. При долговременной дегидратации повышается риск развития кетоацидотической комы в дальнейшем с возможной хронической ацетонурией у больных с сахарным диабетом (ситуация усложняется при наличии почечной недостаточности).

Кетонурия с нарастающей дегидратацией при наличии некомпенсированного диабета опасна еще и тем, что повышается осмолярность крови.

Чем больше кетоновых тел, глюкозы и прочих веществ, растворенных в крови, и меньше влаги в организме — тем выше осмолярность.

Если сказать проще, то осмолярность — это густота биологической жидкости. Чем она гуще, тем тяжелее сердечной мышце перегонять ее по сосудам, пестрой паутиной оплетающих все тело человека. Отсюда многочисленные проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью, дыханием, свойственные кетоацидозу. Развивается тахикардия, активность миокарда падает, и все больше и больше органов оказываются вовлеченными в эту пагубную цепочку.

Чтобы свести к минимуму вред кетонурии — пейте больше жидкости!

Простая питьевая вода без газа, с растворенной в ней глюкозой или сахаром, позволяет нормализовать метаболизм и снижает нагрузку на почки, которые интенсивнее очищают кровь (только, если диабет под контролем!).

По этой причине эндокринологи зачастую своим пациентам назначают короткие курсы диуретиков на ряду с обильным питьем, чтобы быстрее вывести все побочные продукты, но только при условии нормальной работы почек.

Если выделительная функция почек ослаблена, то самостоятельным путем (посредством народных средств) вывести ацетон будет весьма сложно. В таком случае пациенту будет назначен диализ.

Гемодиализ почек позволяет искусственным способом нормализовать состояние крови человека. При этом готовится специальный водный раствор с набором определенных веществ, которые способны посредством замещения разжижать, очищать и нормализовать концентрацию веществ в биологической жидкости. Осуществляется это посредством циркуляции крови пациента и водного раствора через специальный прибор. Кровь, проходя через него по одной из трубок (катетеров), словно бы просеивается сквозь сито, а после полного прохождения 1 круга через другой катетер она возвращается уже «преображенная» и смешанная с раствором.

При хроническом заболевании почек эта процедура становится постоянной до тех пор, пока не будет пересажен новый донорский орган.

Но как понять, миновал ли тот порог дозволенного и относительно безопасного?

Оценивайте состояние человека при ацетонемическом синдроме!

Симптомы

Начальные:

  • слабость
  • чувство голода
  • головная боль
  • спазмы в животе
  • кратковременная возбудимость, переходящая в апатию с быстрой утомляемостью
  • повышение температуры тела

Это самые первые признаки ацетонемического синдрома. Они довольно размытые и их можно предписывать и другим болезням, включая банальную простуду.

Затем следуют уже более опасные признаки:

  • тошнота
  • рвота
  • сухость кожных покровов
  • бледность кожи
  • сухой язык (иногда обнесенные налетом)
  • запах ацетона изо рта

Самым важным в этом является наличие рвоты и фруктового запаха (скисших яблок) изо рта. При наличии этих признаков в крови будет много кетоновых тел и в моче обнаружится ацетон. Главное при этом не допускать обезвоживания!

При синдроме ацетонемической рвоты крайне сложно купировать данное состояние! Старайтесь не допускать такого исхода событий.

Не стоит сильно переживать, так как не страшно, если после проведения экспресс-теста крови на ацетон будет значение ++ или даже +++ при условии, что вышеописанные признаки из второго списка отсутствуют.

Другое дело, если состояние человека резко ухудшается и появляется тошнота, рвота, человек отказывается потреблять жидкость! Тогда не стоит медлить — вызывайте «Скорую» или обращайтесь к специалистам!

Особенно это важно, если речь идет о ребенке, которого постоянно тошнит, он давно не ходил в туалет и на лицо все признаки обезвоживания! В стационарных условиях лечение будет заключаться в введении капельно раствора глюкозы (поставят капельницу).

Причины

Чтобы начать лечение и вывести вредные вещества из организма важно выяснить причины кетонурии и последующей ацетонурии.

Если причина останется невыясненной, то бороться с ними можно довольно долгий срок, уповая на то, что со временем данный синдром сам по себе пройдет.

Основная причина ацетона в моче и в крови — дефицит глюкозы!

Важно выяснить, что стало причиной этого дефицита.

Кстати, такое тоже возможно, так как спустя 5 — 6 суток после появления характерного запаха изо рта, человеческий организм начинает вырабатывать ферменты, расщепляющие кетоновые тела, однако без устранения причины, этих мер будет недостаточно для полного восстановления.

К возможным причинам относят:

При соблюдении низкоуглеводной диеты при сахарном диабете кетонурия не такое уж и редкое явление. Если в организме не достает углеводов, то печеночные запасы не восполняются.

Чем меньше гликогена в печени — тем выше риск появления ацетонемического синдрома.

К слову сказать, это явление наиболее часто возникает у детей (особенно маленьких, новорожденных старше 10 месяцев, которых кормят смесями).

Их печень не способна запасать глюкозу.

У новорожденных этот недостаток компенсируется за счет высоко жирного и питательного молока матери. При хорошей лактации молоко обогащается всеми жизненно необходимыми микроэлементами, минералами и витаминами. Поэтому, ничто не способно заменить материнского молока. Никакие смеси не могут в полной мере компенсировать материнское молоко с его многообразием компонентов и веществ, растворенных в нем!

  • злоупотребление жирной, белковой пищей

Любые застолья, праздники, особенно Новый год всегда изобилуют разнообразием самой желанной, но весьма калорийной пищи. Порой не замечаешь за тем сколько всего попало к тебе в желудок. Однако жирная пища в процессе своего расщепления также повышает количество кетоновых тел в крови. Например, если Вы скушаете 100 — 150 грамм орехов (например, грецких), то спустя час после их потребления тест на кетоны в крови даст положительный результат.

Чем интенсивнее и тяжелее физический труд — тем выше потребность в углеводах, которые начинают вырабатываться из альтернативных источников. Остаточные продукты этих процессов и есть кетоновые тела. Чем дольше они в крови особенно, если человек болеет диабетом, находящемся в состоянии декомпенсации (с гипергликемией)  — тем выше кислотность крови.

Снижение pH крови — опасное осложнение долговременной кетонурии.

Кислая среда — излюбленное место для размножения множества бактерий. Если у человека падает иммунитет, то вполне возможно, что его кровь стала слишком кислой. Необходимо сделать ее более щелочной.

  • длительное голодание или жесткая диета

Не стоит ради «красоты плоского мира» сидеть на жестких диетах и уж тем более голодать без присмотра специалиста. Особенно это касается подросток и детей, чем разум поглотила фальшива подиумная красота. Если внимательно присмотреться к девушкам моделям, то легко заметите сколько на них «штукатурки», пытающейся скрыть неестественную бледность кожи, впалые щеки и тонкую со сниженным тургором кожу.

  • истощение резервов поджелудочной железы

Безусловно речь идет о сахарном диабете 2 типа, когда на начальном этапе развития болезни, железа еще в состоянии вырабатывать эндогенный инсулин. Со временем синтезировать гормон становится все «труднее», и она полностью деградирует спустя десяток лет, прожитых со «сладким недугом». Тогда наступает очередной этап в лечении заболевания — переход на инсулинотерапию, применяемую в основе лечения диабета 1 типа.

В эту же категорию можно внести и инсулинозависимых диабетиков, ведь именно они чаще других пациентов сталкиваются с ацетоном.

Все потому, что довольно сложно выполнять задачу поджелудочной железы при отсутствии фактических сигналов. Слаженная работа железы заключается в ответной реакции на концентрацию глюкозы в крови. Человек самостоятельно определить этот показатель не может. Ему требуется прибегать к помощи глюкометра.

К тому же, рассчитать четкое количество инсулина, вводимого на ответное потребление углеводов, невозможно с точностью до долей миллилитра. Это, пожалуй, под силу только самой железе. В нашем же арсенале имеются хлебные единицы, да таблица гликемических индексов, которые являются весьма условными мерами.

Кроме того, многие диабетики почему-то считают, что чуть завышенная доза инсулина куда лучше заниженной. Это не верно. Так намного быстрее, во-первых, истощаются резервы печени и кетонурия будет обеспечена, а во-вторых, значительно возрастает риск гипогликемии, которая является куда опаснее гипергликемии.

Совместимы ли алкоголь и сахарный диабет?

Данное состояние может возникнуть при назревании опухоли на поджелудочной железе, в результате действия которой в крови возрастает количество инсулина. Пораженный участок начинает интенсивную гормональную выработку, которая не поддается регуляции за счет метаболизма. Называется эта болезнь — инсулинома, которая сопровождается частыми с виду беспричинными приступами гипогликемии.

  • заболевания, сопровождающиеся ацетонурией

Спровоцировать появление кетонов могут: рак желудка и прочие проблемы с ЖКТ, стеноз, тяжелая анемия, кахексия и т.д.

  • инфекционные заболевания или выход из коматозного, критического состояния

Инфекция сопровождается повышением температуры. Многие вещества в организме человека не могут выдержать сильного повышения температуры тела, а потому быстрее расщепляются, при этом расход энергии резко возрастает. Организм тратит ее на борьбу с инфекцией. Тоже касается и инсулина. Он распадается, поэтому, стоит вводить его больше на 20 — 25% из расчета обычной дозы.

При выходе из комы потребности организма человека возрастают, ведь ему требуется больше энергии, которую он тратит на восстановление. Черпает ее он не только из пищи, но из резервных запасов, которые постепенно опустошал, когда человек находился в пограничном состоянии. Именно по этой причине таким больным постоянно ставят капельницы с водным раствором глюкозы и инсулина.

  • сильный токсикоз беременных на ранних сроках (эклампсия — токсикоз на поздних сроках)

При обильной рвоте выводится много жидкости из организма, вместе с которой теряется и много питательных веществ включая углеводы. Кушать в таких условиях весьма сложно при условии, что даже само упоминание о еде вызывает очередной рвотный приступ.

  • отравление (свинцом, фосфором, атропином и др. веществами)
  • тиреотоксикоз, когда повышен уровень гормонов щитовидной железы
  • травмирование с повреждением ЦНС

У детей ацетонурия частое явление потому, что до 5 лет продолжается развитие поджелудочной железы. Ее работа восстанавливается спустя еще несколько лет после окончательного формирования. Поэтому, крайне важно следить за детским питанием и не позволять детям переедать, налегать на слишком сладкую пищу (если имеется избыточный вес), переутомляться, слишком много нервничать и переохлаждаться. Также к возможным причинам можно отнести: дизентерию, диатез, заражение глистами, частый прием антибиотиков, высокую температуру, скрытый сахарный диабет.

Подозревая сахарный диабет кетоны в моче появляются при повышении тощаковой гликемии. Для исключения этого диагноза необходимо пройти более детальное обследование.

Что касается беременных женщин, то кетоновые тела могут появиться в процессе вынашивания ребенка. Точно установить причину оказывается не так-то просто:

  • воздействие плохой экологии
  • сильные стрессы, переживания, депрессия
  • пониженный иммунитет
  • плохое питание
  • токсикоз
  • гестационный диабет или наличие сахарного диабета до беременности, находящегося в состоянии декомпенсации

Как вывести ацетон из организма

при сахарном диабете

В лечении кетонурии важно устранить первопричину!

При сахарном диабете, которому свойственны нарушении толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность и прочие метаболические сбои важно добиться стойкой компенсации болезни.

При этом выведение токсинов и кетонов, полученных в результате действия гипергликемии, производится путем приема диуретиков с обильным питьем. Так же показано введение инсулина с целью нормализации гликемии, диализ или  капельница, но только в стационарных условиях.

Врачи рекомендуют сахароснижающую терапию (прием препаратов, содержащих метформин).

Также важно понимать, что ацетон может сопровождаться снижением pH крови, что влечет за собой повышение ее кислотности. В таком случае рекомендуют щелочное питье. Выписывают лечебно-столовую минеральную воду такую как «Боржоми», «Ессентуки».

Альтернативной заменой минеральной воде является содовый водный раствор (не сильно концентрированный: 0.5 чайной ложки на 1 литр воды). Однако мы не рекомендуем его давать маленьким детям и пить взрослым при малейших проблемах с ЖКТ.

Щелочное питье запрещено к употреблению в том случае, если на фоне гипергликемии развился кетоацидоз, для которого характерна гиперосмолярность.

Минералка и содовый раствор еще больше повысят осмолярность крови.

Чтобы не допускать дегидратации — пейте больше жидкости (чистой воды без газа).

Как только сахарный диабет компенсирован и нормализовалась гликемия — приступаем к восполнению запасов гликогена. Для этого нам понадобится ультракороткий инсулин и углеводы. Съедаем сладкое и компенсируем съеденное введением короткого или ультракороткого инсулина. Лучше всего подойдет столовая ложка меда, запитая стаканом теплой воды.

Очень важно пить именно теплую воду, так как жидкость, соответствующая температуре тела, намного быстрее усваивается и попадает в кровь сквозь стенки желудка.

Если любите пить чай, то помните, что он обладает мочегонным средством. При кетонурии это может быть опасно! Не допускайте обезвоживания!

Беременным женщинам даже не имеющим в анамнезе СД лучше всего незамедлительно обратиться к эндокринологу или акушер-гинекологу и пройти обследование с целью выявления причины данного состояния. После чего будет назначено соответствующее лечение, как правило, это капельница с глюкозой и инсулином.

при ацетонурии у детей

Для начала стоит понимать, что у маленьких детей в возрасте от 10 месяцев до 4 — 5 лет ацетон в моче может появиться даже при малейшей нагрузке на организм.

В их печени еще нет достаточных запасов гликогена, который бы восполнял дефицит энергии. Особенно это касается гиперактивных детей, которые все время в движении.

Ацетон в моче ребенка — это не страшно, ибо все легко поправимо!

Это не болезнь, а следствие активности ребенка в течение дня или действие инфекции, простуды, на борьбу с которыми организм вынужден тратить много глюкозы. Сталкиваться с этим будут практически все родители, у которых есть дети такого возраста.

Основные признаки ацетонурии: плаксивость, слабость, раздражительность, капризность малыша.

Если заметили нечто подобное после того, как ребенок долгое время носился, словно юла, то незамедлительно дайте ему выпить сладкий напиток, который восполнит недостаток глюкозы. Но не давайте ему сладкой газированной воды! Лучше приготовьте сладкий компот из сухофруктов или настой изюма (1 столовую ложку изюма залить 1 — 1.5 стаканом крутого кипятка и дать настояться в течение 10 минут лучше в термосе).

Если к вышеописанным симптомам добавилась рвота, то ситуация сильно ухудшилась, ибо рвота — следствие повышения количества кетонов. Они подавляют аппетит и вызывают синдром ацетонемической рвоты.

В такой ситуации еще можно справиться в домашних условиях. Помогает сильно концентрированный раствор глюкозы (40%), который в дозе 15 — 20 мл дают ребенку (по одной чайной ложке — по 5 мл).

Очень важно ампулу с глюкозой нагреть до комнатной температуры!

Теплый раствор с глюкозой быстрее всасывается сквозь стенки кишечника и попадает в кровоток.

Если после такого глюкозного кормления появляется диурез (ребенок ходит в туалет) хотя бы 1 раз в течение 2 — 3 часов, то ситуация постепенно улучшается. Продолжаем следить за малышом, проверяем наличие кетонов в моче.

Если в течение 6 часов нет диуреза, то рекомендуется срочная госпитализация. В больнице ребенку поставят катетер с глюкозой и инсулином. При подозрении на инфекцию будут также вводить раствор витаминов с противовоспалительными лекарственными средствами или некоторыми антибиотиками. Для устранения дегидратации вводят соляной водный раствор (с натрием).

Чтобы быстро устранить ацетон (не забывайте, что в норме его в моче или крови не должно быть) рекомендуется добавить в домашнюю аптечку следующее:

  • аскорбиновая кислота с глюкозой (а не с фруктозой!)
  • таблетки глюкозы
  • раствор глюкозы в ампулах (5%, 10% или 40%)

Запомните, что быстро вывести ацетон посредством фруктозы и прочей аптечной сладости невозможно! Более того, процесс усвоения фруктозы иной, нежели глюкозы. Только чистый глюкозный раствор или таблетированная сухая ее смесь могут быстро помочь в сложной ситуации.

Если у ребенка инсулинозавсимый СД, то действуем также, как было описано ранее в предыдущем пункте: употребляем быстрые углеводы (можно тот же водный глюкозный раствор) с подколкой короткого инсулина с целью нормализации гликемии.

Аналогично действуем при наличии у ребенка СД 2 типа с гипергликемией, когда первоначально снижаем сахар в крови до нормы.

Если у ребенка нет сахарного диабета, но в школьном возрасте в моче обнаружили ацетон, то стоит пройти тщательное исследование, обратившись за помощью к терапевту-педиатру и сдать:

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется изменить свой рацион питания, включая в него больше углеводов до тех пор, пока не восполнится запас гликогена в печени.

Маленьким детям после активного времяпровождения стоит хорошо покушать или если не можете наскоро перекусить дайте быстрые углеводы или продукты с высоким гликемическим индексом (шоколад, аскорбинку, выпить напиток с сахаром).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

netdia.ru

Ацетонемический криз у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Развитие ацетонемического криза у детей является признаком нарушения обменных процессов в организме. Недуг проявляется в результате накопления в крови кетоновых тел. Ацетонемический криз сопровождается многократной рвотой, дегидратацией, субфебрилитетом, неприятным запахом ацетона изо рта и абдоминальным синдромом.

Заболевание диагностируется по совокупности проявляемых признаков, а также по результатам обследования, включая показатели мочевины, баланса электролитов, и по выявленной кетонурии.

При ацетонемическом кризе у детей важно провести экстренную инфузионную терапию, клизмирование и посадить ребенка на диету, в основу которой ложится употребление легкоусвояемых углеводов.

Описание

Ацетонемический синдром представляет собой состояние, когда происходит нарушение обмена веществ в организме, то есть дисбаланс метаболизма. На фоне заболевания не выявляются пороки развития внутренних органов и систем, их структуры. При этом функционирование печени и поджелудочной железы разлажено.

Сам по себе ацетонемический криз у детей является признаком наличия аномалии конституции тела артритического типа, называемого раньше нервно-артритический диатез. Данная патология является совокупностью характерных особенностей наряду с работой нервной системы и органов ребенка по определенному алгоритму.

Наиболее часто ацетонемический криз у детей диагностируется, однако и у взрослых пациентов заболевание также встречается. Причинами развития синдрома являются:

1. Заболевания почек, включая их недостаточность.

2. Недостаток в организме пищеварительных ферментов, который может быть приобретенным или наследственным.

3. Нарушения в функционировании эндокринной системы, в том числе приобретенные и генетические.

4. Диатез артритического или неврогенного типа.

5. Дискинезия желчевыводящих протоков.

Причины ацетонемического криза у детей должен устанавливать врач.

В новорожденном возрасте патология может указывать на наличие позднего гестоза во время беременности или нефропатических изменений.

Провоцирующие факторы

Выделяется также ряд факторов, воздействующих на организм ребенка извне, которые могут привести к развитию ацетонемического синдрома у детей:

1. Скудное питание, вплоть до полного голодания на протяжении длительного периода.

2. Инфекционные поражения.

3. Воздействие токсинов, в том числе во время болезни.

4. Нарушение в работе пищеварительной системы, вызванное несбалансированным питанием.

5. Нефропатические изменения.

Во взрослом возрасте причиной накопления кетоновых тел становится зачастую сахарный диабет. Дефицитное количество инсулина ингибирует поступление в клетки глюкозы органического происхождения, что приводит к ее накоплению в организме, в том числе в урине.

Симптомы

Довольно часто ацетонемический синдром развивается у детей с аномальной конституцией, характеризующейся наличием нервно-артритического диатеза. У детей на фоне подобного диагноза наблюдается повышенная возбудимость и резкое истощение нервной системы, худощавое телосложение, пугливость, неврозы и нарушение сна.

Наряду с этим, на фоне нервно-артритической аномальной конституции у ребенка быстрее происходит развитие речевых навыков, памяти и других когнитивных процессов. Дети на фоне данной патологии демонстрируют склонность к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов, что приводит к мочекаменной болезни, артриту, подагре, ожирению, гломерулонефриту и сахарному диабету во взрослом возрасте.

Основными симптомами ацетонемического криза у детей являются:

1. Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего ацетон. Кожа и урина ребенка начинают пахнуть так же.

2. Интоксикация и дегидратация, бледность кожных покровов, появление нездорового румянца.

3. Позывы к рвоте более четырех раз, возникающие зачастую после попытки съесть что-то или выпить. Рвота характерна для первых дней развития ацетонемического синдрома.

4. Тахикардия, аритмия, ухудшение тонов сердца.

5. Нарушение аппетита вплоть до полной его потери.

6. Повышение температуры тела не выше 38,5 градусов.

7. В начале криза ребенок становится беспокойным и перевозбужденным. В дальнейшем наступает вялость, сонливость и слабость. В некоторых случаях возникает судорожный синдром.

8. В области живота возникают боли схваткообразного типа, тошнота, задержка стула.

Нарушение в питании

Довольно часто признаки болезни проявляются в результате нарушения питания, когда в рационе ребенка практически отсутствуют углеводы и преобладают жирные аминокислоты и кетогенные кислоты. Метаболические процессы в организме ребенка ускорены, а система пищеварительных органов не адаптирована в достаточной степени, что приводит к снижению кетолиза, когда процесс переработки кетоновых тел значительно замедляется.

Диагностика ацетонемического криза у детей

Родители могут самостоятельно провести экспресс-диагностику на выявление ацетона в составе мочи. В аптеках продаются специальные диагностические тесты, представляющие собой полоски, которые опускаются в мочу. Уровень содержания ацетона в моче определяется по специальной шкале.

Врачи еще в 1994 году определили критерии, по которым диагностируется ацетонемический криз. Выделяются основные и дополнительные показатели.

Обязательные критерии

Обязательными критериями при постановке диагноза считаются:

1. Позывы к рвоте носят эпизодический характер, при этом интенсивность приступов отличается.

2. Между приступами состояние ребенка временно нормализуется.

3. Приступы рвоты продолжаются от нескольких часов до пяти дней.

4. Результаты лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и других анализов при ацетонемическом кризе у детей отрицательные. Таким образом, подтверждается проявление нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Многим интересно, что это значит, глюкоза в моче. При повышенной концентрации глюкозы в моче можно предположить скрытое протекание патологии или предрасположенность к некоторым болезням. Почки не справляются с переработкой сахара и выделяют его с мочой. Это состояние носит название глюкозурия и является критерием, по которому определяют успешность борьбы с диабетом.

Максимальная норма глюкозы в моче у ребенка – 2,8 ммоль/л. При показателях выше этой нормы следует проводить углубленные тесты. Педиатры отправляют детей на повторный лабораторный анализ, по результатам которого можно будет понять, закономерность это или случайность.

Что это значит – глюкоза в моче, должен знать каждый.

Дополнительные критерии

Дополнительными критериями при диагностировании ацетонемического криза у ребенка являются:

1. Позывы к рвоте стереотипны и специфичны. Промежутки между эпизодами одинаковы, равно как интенсивность и продолжительность рвоты. При этом сами приступы могут прекратиться спонтанно.

2. Перед позывом к рвоте возникает тошнота, болезненность в животе, боль в голове. Слабость, заторможенность и боязнь света.

Диагноз ставится после того, как исключается диабетический кетоацидоз, представляющий собой осложнение сахарного диабета, а также хирургическое заболевание ЖКТ в острой форме, например, аппендицит или перитонит. Кроме того, диагностические мероприятия должны исключить нейрохирургические нарушения, такие как энцефалит, менингит, отек головного мозга, а также отравления и заболевания инфекционного генеза.

Лечение ацетонемического криза у детей

Если возникает подозрение на данную патологию у ребенка, его следует незамедлительно госпитализировать для проведения терапии в условиях стационара. Пациент обеспечивается сбалансированным питанием, включающим большое количество легкоусвояемых углеводов и обильное питье. Приемы пищи должны быть частыми и дробными, что позволит нормализовать обменные процессы. Тоже касается и питья.

При выраженности симптомов проводится очистительная клизма, которая помогает вывести из организма часть скопившихся кетоновых тел. Для предотвращения обезвоживания организма на фоне рвоты, проводится регидратация посредством приема комбинированных растворов вроде «Регидрона» или щелочной минеральной воды.

Основные принципы терапии

Лечение ацетонемического синдрома у ребенка происходит с соблюдением следующих принципов:

1. Соблюдение рациона питания.

2. Прием прокинетических препаратов, например, «Метоклопрамида», «Мотилиума», ферментов и кофакторов обмена углеводов. Такие вещества, как пиридоксин, тиамин, кокарбоксилаза способствуют быстрому восстановлению толерантности к еде и нормализуют жировой и углеводный обмен.

3. Инфузионная терапия.

4. Этиотропное лечение назначается по показаниям и включает в себя прием антибиотиков и противовирусных средств.

Если содержание ацетона в моче носит умеренный характер, а ацетонемический криз не сопровождается значительным обезвоживанием организма, нарушениями водного и электролитного баланса, а также неостановимой рвотой, лечение будет включать в себя пероральную регидратацию, диету и прием прокинетиков в дозировке, предусмотренной для возраста пациента.

Терапия ацетонемического криза предполагает первоначально устранение симптомов. Поддерживающее лечение в дальнейшем поможет уменьшить вероятность обострений.

Проведение инфузионной терапии

Основными показаниями для проведения инфузионной терапии в случае ацетонемического криза являются:

1. Многократные и упорные позывы к рвоте, которые не прекращаются после приема прокинетических препаратов.

2. Выявление нарушения микроциркуляции и гемодинамики.

3. Симптомы нарушения сознания. Проявляющиеся коматозным состоянием или сопором.

4. Умеренная или тяжелая дегидратация организма.

5. Декомпенсированная форма метаболического кетоацидоза с повышенным анионным интервалом.

6. Наличие затруднений функционального или анатомического типа при проведении пероральной регидратации. Это может быть связано с аномальным развитием полости рта или скелета лица, а также неврологическими нарушениями.

Терапия посредством инфузий позволяет:

1. Быстро купировать обезвоживание, улучшить микроциркуляцию и перфузию.

2. В состав инфузий включается ощелачивающий раствор, который форсирует процесс восстановления уровня бикарбонатов плазмы.

3. В инфузиях присутствуют легкоусвояемые углеводы, которые метаболизируются независимым от инсулина путем.

Прежде чем начать проведение инфузионной терапии, следует обеспечить доступ к венам, а также оценить показатели водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и гемодинамики организма.

Что подразумевает диета при ацетонемическом кризе у детей?

Диетическое питание

Абсолютному исключению из рациона питания ребенка подлежат следующие продукты:

1. Киви.

2. Икра.

3. Сметана любой жирности.

4. Шпинат и щавель.

5. Молодая телятина.

6. Мясо, включая свинину и баранину.

7. Субпродукты, в том числе сало, мозги, легкие, почки.

8. Наваристые мясные и грибные бульоны.

9. Овощи зеленого цвета и бобовые.

10. Копченые продукты, колбасы.

11. Какао, шоколад, в том числе в виде напитков.

В рацион питания ребенка обязательно следует включить рисовую кашу, суп на основе овощного бульона, пюре из картофеля. Если признаки криза не возвращаются на протяжении одной недели, в рацион допускается постепенное введение нежирного мяса, зелени, овощей, сухариков.

Если симптомы ацетонемического синдрома вернутся, можно в любой момент провести корректировку питания. Если во рту появляется неприятный запах, необходимо пить как можно больше жидкости маленькими порциями.

В первый день госпитализации ребенку нельзя давать ничего кроме ржаных сухариков. На следующий день в рацион добавляется печеное яблоко и отвар из риса. Не рекомендуется завершать диету сразу после устранения симптомов. Необходимо придерживаться указанного лечебного питания строго на протяжении одной недели. По истечении этого срока можно добавить овощные супы, галетное печенье или отварной рис. В зависимости от состояния ребенка, в рацион постепенно вводится гречка, отварные овощи и свежие фрукты.

Прогноз для ребенка с ацетонемическим кризом в целом благоприятен. По мере взросления, ближе к пубертату, органы пищеварительной системы ребенка окончательно формируются, и синдром проходит самостоятельно.

Заключение

Если родители знают о вероятности развития ацетонемического синдрома у детей, в их домашней аптечке всегда присутствуют препараты фруктозы и глюкозы. Родителям необходимо уделять особое внимание питанию ребенка, оно должно быть дробным и тщательно сбалансированным. При первых признаках повышения уровня ацетона, следует дать ребенку что-то сладкое, например, сухофрукты. Проводится также и профилактическое лечение, позволяющее предотвратить ацетонемические кризы в дальнейшем.

fb.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.