Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Акне это термин обозначающий


Что же такое акне?

Всё про акне: шесть стадий воспаления

Прыщи, угри, папулы — как ни называй, но от акне страдают почти все подростки и многие взрослые. Это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся повышенной жирностью кожи и различными высыпаниями (открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями в виде папул, пустул, узлов). Разберемся, что провоцирует развитие акне и как оно протекает?

Биологический механизм, приводящий к дефектам кожи

В развитии акне большую роль играет генетически обусловленная гиперандрогения, которая может быть абсолютной - повышение андрогенов в крови и относительной, что связано с повышенной чувствительностью рецепторов кожи при нормальном уровне гормонов. Гиперандрогения приводит к увеличению продукции кожного сала, закупорке пор, размножению бактерий и появлению воспалительных элементов на коже.

Этап 1. В норме себума вырабатывается ровно столько, сколько нужно, чтобы создать водоотталкивающий слой на поверхности кожи, однако, гормональные изменения могут спровоцировать его избыточное производство и сделать кожу более жирной.

Этап 2. В клетках верхнего слоя кожи и в фолликулах происходят определенные изменения. В частности, кожа утолщается, а кожное сало становится более вязким под влиянием все тех же гормонов. Что же в результате?

Этап 3. Фолликулы забиваются вязкой смесью из кожного сала и отмерших клеток кожи. Если эта смесь оказывается ближе к поверхности кожи, она темнеет под воздействием воздуха, образуя черные точки, а если задерживается внутри, то приобретает вид беловатых высыпаний. Иными словами, акне представляет собой воспалительное заболевание, вызванное усиленной секрецией кожного сала и закупоркой фолликулов.

Этап 4. На этой стадии в процесс включаются вредные бактерии P.Acnes. Они размножаются в безвоздушной среде, которую представляют собой забитые поры, и вызывают воспаление. Последствия известны: вздувшиеся красные высыпания, гнойнички или более глубокие и твердые кожные элементы, то есть пустулы и большие узлы.

Этап 5. На этом этапе в дело вступают большие иммунные клетки макрофаги. Они избавляются от «мусора», уничтожая поврежденную ткань, и запускают процесс «ремонта» затронутых воспалением участков. В зависимости от серьезности воспаления это может занять несколько дней или даже недель.

Этап 6. В этот момент вы наконец-то получаете контроль над ситуацией. Однако, при правильном лечении любую из описанных стадий можно сделать последней. Но не стоит пробовать осуществить это в одиночку: лучше обратитесь к дерматологу за профессиональным советом.

Данная статья является информационным материалом. Содержание статьи не является медицинской консультацией и не может заменять её. Использование информации из статьи, а также любых рекомендаций или советов остаётся на Ваше усмотрение. Владелец сайта не несет ответственность за любой вред, возникший в результате использования информации из указанной статьи, в том числе советов, рекомендаций. В случае, если у Вас есть любые вопросы, связанные со здоровьем кожи, обращайтесь к врачу. Товары La Roche-Posay являются косметическими средствами

www.laroche-posay.ru

Акне: что это такое, причины, симптомы, лечение и профилактика

жизнь и здоровье

Акне - воспалительные образования, чаще всего появляющиеся на лице, шеи и спине. Рассмотрим подробнее что такое акне, причины возникновения, симптоматику, лечение акне на лице и шеи, а так же профилактические меры

Верхняя часть кожи человека — эпидермис, — покрыта сальными железами. Таким образом, кожа может выполнять свою основную, выделительную, функцию. Кожное сало вырабатывается у всех людей, хотя его количество и интенсивность активности желез варьируется в зависимости от пола, возраста, гормонального статуса. В норме выводимый секрет просто удаляется во время гигиенических процедур, а сама кожа остается чистой. Если процесс нарушается, появляются воспалительные образования, причем, чаще всего требуется лечение акне на лице, шее и спине из-за специфики строения эпидермиса этих участков.

Что такое акне?

Воспаление кожи в виде гнойных прыщиков было известно еще в античные времена. Впервые это состояние подробно описал врач Аэций Амидский, служивший при дворе древнеримского императора Юстиниана I. Несмотря на древнюю историю кожного заболевания, до сих пор медицина не установила единую универсальную причину появления воспалительных процессов в верхних слоях эпидермиса.

Отмечено, что почти всегда затрагиваются пилосебационные структуры — то есть, участки, где есть волосяные фолликулы и сальные железы. Чем больше на отдельном участке кожи того и другого, тем выше риск развития точечных воспалений.

Механизм образования следующий:

  1. Сальные железы относятся к голокриновым — это означает, что когда они работают, то клеточные структуры разрушаются. В норме мертвые клетки выделяются вместе с остальным кожным секретом, а на их месте тут же образуются новые. Этот процесс непрерывный, более активно происходит в молодом возрасте, интенсивность снижается по мере увядания кожи.
  2. Волосяные фолликулы живут намного дольше, до трех месяцев, причем, в активной стадии — то есть, в виде волоса, не более трех месяцев, а в анагене или «молодой» форме — до нескольких лет.
  3. Если при выделении происходит закупорка фолликулы, либо происходят иные аномальные процессы, то в данном участке не происходит нормального выхода кожного сала и секрета.
  4. Развивается воспаление, которое затрагивает фолликулу — как правило, именно вокруг «корня» волоса появляются характерные точки.

Мужчины страдают от акне чаще женщин, считается, что это связанно с большим количеством волосяных фолликул на лице и их высокой активностью, которая усиливается специфическим андрогеном — тестостероном. Также зачастую пораженными зонами оказываются спина, плечи, грудь, хотя волос на этих местах может и не быть.

Акне у мужчин

У женщин акне появляется реже, протекает в норме с меньшей интенсивностью. Считается, что на развитие воспалений влияет также и женский гормон — прогестерон. Несмотря на то, что у женщин волосяные фолликулы на лице в норме всегда остаются неактивными и волосы из них не вырастают, количество желез не меньше, чем у мужчин. Это и создает среду для возможного развития заболевания.

Акне никогда не появляется на ладонях и стопах ввиду отсутствия на этих участках сальных желез. Появление воспалений в этих местах может служить способом дифференциального диагноза, помогая отличить от других дерматологических, аллергических и иных болезней.

Хорошо известен механизм юношеского акне. Высыпания в стадии гормональной перестройки до определенного момента считаются нормой, поскольку у подростков наблюдается повышенная активность тестостерона либо прогестерона соответственно. Говорить о заболевании имеет смысл, только если количество воспалений велико, они долго не проходят и существенно влияют на качество жизни человека. Акне у детей и людей, чье половое созревание закончено, не является нормой.

Виды

Любое акне представляет собой локальное воспаление, в составе которого отмерший эпителий, остатки клеток сальных желез, кожное сало. В тяжелых случаях может добавляться гной.

В зависимости от типа развития, выделяют такие виды кожных нарушений:

  1. Черные угри — научное название «открытые комедоны». Темную окраску они получают в результате окисления меланина, естественного кожного продукта, который в норме обеспечивает загар и выполняет защитную функцию. Открытые комедоны обычно небольшого размера, не причиняют человеку дискомфорта, помимо эстетического.
  2. Белые угри — также известны, как закрытые комедоны. Также небольшие воспаления, белый цвет образуется за счет закупорки и образования кожного сала. Они могут быть немного болезненными, но также не доставляют серьезных беспокойств. Как и черные, считаются проявлением розацеа — несерьезных кожных воспалений, которые лечатся в меру активными действиями, в основном, косметическими.
  3. Пустулы — пузырьки с гнойным содержимым. Они образуются также на месте закупорки фолликул, однако захватывают относительно большую площадь. Пустулы болезненны за счет активного воспалительного процесса, выглядят как красные участки с белым гнойным содержимым по центру.
  4. Папулы — в отличие от пустул, они разрастаются в ширину, но могут не подниматься над поверхностью кожи. По размеру меньше пустул, зато их количество велико, наблюдается площадное поражение.
  5. Узлы и кисты — тяжелые формы воспалений, когда гнойное содержимое, с одной стороны, проникает глубоко в эпидермис, затрагивая даже верхние слои дермы, с другой — поражение расширяется горизонтально. Узлы и кисты — это один и тот же вид заболевания, лечение акне на лице этого вида может быть достаточно сложным.
  6. Фурункулы — крупные ярко-красные с гнойным включением узлы, значительно выступающие над поверхностью кожи. Это единственный вид акне, опасный для жизни, поскольку гноя в фурункулах очень много, а неправильное лечение, особенно расположенных на лице, может привести к общему сепсису или менингиту.

Виды акне

От вида акне зависит подход к лечению. В легких случаях, когда проблема носит незначительный косметический дефект, можно ограничиться столь же щадящим лечением. Более серьезные формы требуют вмешательства врача дерматокосметолога либо дерматолога.

Причины акне

Механизм развития заболевания сходный, вне зависимости от провоцирующих факторов, однако непосредственно причин может быть много. «Нормальным» акне считается появление небольших воспалений у подростков, которое не должно причинять серьезного дискомфорта.

В остальных же случаях говорят о заболевании, провоцировать его могут следующие причины:

  1. Гиперактивность сальных желез — вне переходного возраста может быть связана с эндокринными нарушениями, например, гиперфункцией яичников у женщин или избыточной активности андрогенов у мужчин.
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Непосредственной причиной становится неспособность кишечника выводить токсины, компенсировать это пытается кожа, что приводит к засорению пор и появлению воспалений. Замечено, что лица с хроническим запором часто страдают от высыпаний на лице, шее и спине.
  3. Снижение иммунитета. На коже постоянно живут бактерии и клещи, однако в норме они не причиняют вреда, поскольку иммунные функции справляются с ними, не позволяя преодолеть даже верхний слой эпидермиса. На фоне ухудшения защитных сил организма могут возникать кожные воспаления. Более 10 способов укрепить иммунитет.
  4. Стрессовые факторы — влияют на общее состояние организма, появление высыпаний зачастую служит одним из ярких признаков того, что человек находится в некомфортной психологической обстановке. 10 способов снять стресс
  5. Пренебрежение личной гигиеной — важно вовремя очищать кожу от избыточного сала, чтобы оно не накапливалось и не забивало поры. В юношеском возрасте рекомендовано умываться специальными очищающими средствами, поскольку эпидермис очень быстро загрязняется. 6 способов уменьшить жирность кожи лица
  6. Использование плохой косметики — одна из распространенных причин акне у женщин. Тональные и уходовые крема, пудра, маски — все это способно вызвать индивидуальную реакцию в виде высыпаний.

Исследователи отмечают огромную роль наследственных факторов. Если у родителей случались высыпания даже во время их подросткового возраста и гормональной перестройки, велик шанс, что у детей проблема будет выражена еще более серьезно. У мужчин акне иногда появляется как побочный эффект приема веществ для повышения уровня тестостерона, которыми нередко злоупотребляют спортсмены и бодибилдеры. Для женщин нормой считается появление нескольких прыщиков перед менструацией, когда резко повышается уровень прогестерона в крови.

Акне у бодибилдеров

Степени тяжести

Отдельные проявления воспалений на коже не считаются заболеванием. Однако когда болезненные высыпания появляются часто, то говорят о дерматологической патологии.

Болезнь делится на несколько стадий:

  • 1 стадия — самая распространенная легкая форма, единичные комедоны не воспалены, состояние не причиняет дискомфорта;
  • 2 стадия — признаки выражены умеренно, допускается до 20 папул (прыщей) наряду с россыпью комедонов;
  • 3 стадия — тяжелое течение болезни, более 40 воспаленных прыщей на одном участке, множество комедонов, которыми может быть покрыта почти вся кожа;
  • 4 стадия — самая тяжелая, характеризуется слиянием воспалительных папул и пустул, вся кожа выглядит воспаленной.
Обращаться к врачу стоит уже на второй стадии болезни, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования. При своевременном обращении, восстановление происходит за 2-3 недели, шрамов не остается.

Симптомы акне

Единичные прыщики, которые появляются раз в несколько недель или месяцев, не стоит относить к заболеванию. Лечение акне на лице требуется только в случае постоянно повторяющегося патологического процесса.

Симптоматика следующая:

  1. Появление комедонов — открытых и закрытых, в виде угрей или белых выступающих точек.
  2. Вокруг них начинает развиваться покраснение, что говорит о воспалительном процессе.
  3. Появляются пустулы или папулы — прыщи с гнойным содержимым, вокруг них кожа красная, воспаленная.
  4. В тяжелых случаях образовываются узлы и кисты — сливающиеся незаживающие прыщи и ярко-красные с очагами гноя участки.
  5. Для акне характерна выраженная болезненность, поэтому заболевание не только создает косметические проблемы, но и ухудшает качество жизни.
Основные зоны поражения — лицо, шея, плечи, спина. Иногда могут подключаться грудь и живот. В тяжелых случаях все тело бывает покрыто воспаленными участками. На месте воспалительного процесса остаются шрамы.

Лечение акне

Избавиться от акне иногда бывает совсем несложно, в других случаях требуется квалифицированная терапия с вдумчивым подбором лекарственных средств, в том числе — гормональных.

Лечение может включать:

  1. Восстановление нормального иммунитета. Людей с акне, в первую очередь, проверяют на наличие внутренних очагов инфекции.
  2. Назначение антибиотиков — в большинстве случаев, только наружного действия. Эффективны такие препараты, как Левомеколь, тетрациклиновая мазь, Банеоцин.
  3. Ретиноиды — препараты витамина А, который улучшает состояние кожи и локальный иммунитет. Используются средства Ретасол, Дифферин.
  4. Азелаиновая кислота и ее препараты уменьшают активность выработки кожного сала, подавляют деятельность желез. Эффективны Азогель, Азелекс, Скинорен.
  5. При очень тяжелых формах назначают внутримышечные антибиотики — Акнекутан, Сотрет.
В ряде случаев одной только обработки кожи будет недостаточно. Лечение включает коррекцию диеты, лечение провоцирующих заболеваний и устранение других факторов образования акне.Лечение акне диодным лазером

Профилактика акне

Акне трудно предотвратить, особенно если высыпания связаны с особенностями гормонального статуса человека. Однако все же можно уменьшить выраженность проявлений, а также предотвратить ухудшение состояния.

Методики включают:

  1. Личную гигиену, обязательно с бактерицидными средствами.
  2. Соблюдение диеты с исключением продуктов, провоцирующих активность сальных желез — это сладкое, фастфуд, кофе. 4 способа перестать есть сладкое и мучное
  3. Поддержание здоровья ЖКТ, своевременная борьба с запорами, если существует такая проблема. Коррекция кишечного дисбактериоза.
  4. Полезно употреблять продукты, богатые витамином А и насыщенными жирами Омега-3 и Омега-6 — авокадо, морскую рыбу, орехи.
Акне может стать не только косметической проблемой, но существенно испортить жизнь человека. Это состояние трудно предотвратить полностью, но можно предупредить прогрессирование болезни.

Акне у новорожденных

Акне у новорожденных встречается очень часто, вызывая беспокойство родителей. В норме тревожиться не нужно: это состояние практически считается нормальным, поскольку кожа ребенка привыкает к новым условиям, у малыша формируется иммунитет. Считается, что акне у новорожденных вызвано гормонами матери, постепенно они выводятся и кожа ребенка становится чистой и здоровой. «Нормальные» прыщики выглядят белыми или розовыми, без гноя и тяжелых воспалений.

Беспокоиться следует только если они не проходят, а состояние ухудшается. Тогда следует пересмотреть диету матери, гигиену самого малыша и принять другие меры. Лечение акне на лице младенца в 90% случаев не требуется — высыпания проходят к трем-четырем месяцам.

5 (Всего проголосовало: 1) Спасибо, что поделились статьей в соцсетях

lhealth.ru

Акне - это... Что такое Акне?

Акнé, угри́ (от греч. άκμή) — воспаление сальных желёз.

Этиология, патогенез, патанатомия

Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности. Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Различные виды акне

Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек.

Акне — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы). Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона. Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате, иммунная система приводит к распространению акне. Термин «акне» происходит от древнегреческого «άκμή» — кульминация разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Aëtius Amidenus (Αέτιος Αμιδηνός; врач при дворе Юстиниана I).

Причины акне

Среди причин выделяют:

  • наследственность
  • гормональная активность (менструации, период полового созревания)
  • переходный возраст
  • стресс, активизирующий надпочечники
  • гиперактивные сальные железы
  • накопление мёртвых кожных клеток
  • микроорганизмы
  • кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
  • использование анаболических стероидов
  • применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты
  • воздействие высоких доз хлора
  • железница угревая

Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности, далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста-1.

Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола (acne climacterica).

Недавно учёные выявили связь акне с потреблением молочных продуктов. Считается, что в коровьем молоке могут быть примеси половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста-1. В морепродуктах содержится йод, что может привести к усилению симптомов акне. Пища с высоким содержанием углеводов также может привести к акне, так как избыток углеводов приводит к увеличению синтеза жирных кислот, в том числе тех, из которых состоит кожное сало. У больных с акне можно выявить низкие уровни витаминов А и Е.

Клиническая картина

Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы.

Рубцы после акне.

  • ice pick: глубокие углубления, наиболее типичны, для данного вида прыщей характерны выделения кожной кислоты
  • boxed scar: угловатые рубцы, расположенные обычно на висках и щеках, могут быть поверхностными или глубокими, похожи на рубцы после ветряной оспы
  • rolling scar: придают коже волнистую структуру
  • hypertrophic scar: келоидные рубцы.

Глубокие акне болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса.

Симптомы

Самой распространенной формой акне является acne vulgaris. У подростков эта форма распространена наиболее часто. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia.

Propionibacterium acnes: анаэробная грамположительная бактерия. Потребляет жирные кислоты кожного сала, а за продукцию одного из метаболитов — масляной кислоты — и получила свое название. Бактерия чувствительна к бензоилпероксиду и тетрациклинам. Но так как в последнее время наблюдаются тетрациклинрезистентные штаммы, в практику вошли макролиды, например, азитромицин. Также используются препараты фторхинолонового ряда, например, адифлоксацин.

Бактерия чувствительна к ультрафиолету из-за эндогенных метаболитов биосинтеза гемма — порфирин и копорфирин III. Гипотетически имеет смысл использовать аминолевулиновую кислоту, но у людей это сопровождается развитием побочных эффектов.

Лицо и верхняя часть шеи поражаются наиболее часто, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены угри, папулы, пустулы, узелки и воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы.

Лечение и профилактика

Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.

При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором борной или салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желез и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.

Историческая справка

  • Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
  • 1800-е гг: использование серы.
  • 1920-е гг: использование бензоилпероксида.
  • 1930-е гг: использование слабительных.
  • 1950-е гг: использование антибиотиков.
  • 1960-е гг: введение в практику третиноина.
  • 1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
  • 1990-е гг: использование лазера.

В настоящее время

В настоящее время лечение акне сводится к 4 направлениям:

  • нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
  • уничтожение P. acnes
  • противовоспалительный эффект
  • гормональное влияние

Эксфолиация наружных слоев кожи

Данная манипуляция может быть выполнена путем использования абразивных материалов или жидкого скраба, или химически. Химическими эксфолиантами являются салициловая и гликолевая кислоты, снимающие верхний слой кожи.

Местные бактерицидные средства

Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.

Антибиотики местного применения

Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существуют ряд комбинированных препаратов содержащих антибиотики

Антибиотики, применяемые внутрь

Применяются эритромицин или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.

Гормональная терапия

У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена. Ципротерон в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.

Ретиноиды местного применения

Третиноин, изотретиноин, адапален, тазаротен являются производными (изомеры) витамина А. Могут значительно раздражать кожу. Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток. Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Дифферин» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

Ретиноиды, применяемые внутрь

Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.[источник не указан 792 дня]

Фототерапия

Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.

Менее распространенные препараты

  • азелаиновая кислота: используются для легких случаев акне;
  • цинк: применяется в виде гиалуроната цинка;

Перспективы лечения акне

Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, элиминирующих бактерии.

Примечания

Литература

Бакстон П. Дерматология. — М.: «Издательство БИНОМ», 2005. С. 69-73. ISBN 5-9518-0109-5 (рус) ISBN 0-7279-1696-3  (англ.)

См. также

  • Комедоны — черные точки на коже

Ссылки

dic.academic.ru

Акне: причины возникновения и способы избавления

Проблемы с лицом, да и вообще c кожей, всегда сильно бьют по самооценке и ощущениям человека.

Неприятные прыщи с гнойниками выглядят откровенно отталкивающе, заставляя ненавидеть свое отражение в зеркале.

Итак, давайте узнаем побольше об акне, что это такое и как его лечить?

Что такое акне?

На коже у людей растут волосы. Именно они, а точнее их железы и образуют акне. На фото видно строение волоса и его размещение в коже.

Именно сальный мешочек, при закупорке ороговевшими клетками верхнего слоя, приводит к образованию прыщей.

У женщин обычно располагаются угри на спине у лопаток, на плечах, груди и лице. У мужчин больше всего прыщей скапливается именно в лицевой зоне.

Они в целом более подвержены образованию акне из-за повышенной выработки полового гормона тестостерона. Он позволяет железам более активно выделять кожное сало, тем самым ухудшая ситуацию.

Женщинам тоже стоит обратить внимание на образовавшееся воспаление сальных желез, так как в возрасте после 25 оно может свидетельствовать о нарушениях в работе внутренних органов, в том числе и на проблемы с гормональным фоном.

Нормальным считается появление акне у подростков – это свидетельство окончательного формирования организма, которое регулируется с помощью большого выброса гормонов, а значит и влияет на здоровье кожи (см. фото ниже).

Кроме типичного расположения на грудной клетке, на спине у женщины и на лице у мужчины, акне могут появляться и на голове – точнее на стыке голой кожи и волосяного покрова. Это особый вид прыщей, который можно классифицировать отдельно.

Причины возникновения акне

Причины появления акне у людей разнообразны, но делятся на две общие категории: образовавшиеся под воздействием внешних и внутренних факторов.

Внешние:

  • Аллергические реакции способствуют появлению угревой сыпи. Работает это так: синтетическая ткань с некачественным красителем, плохая косметика с аллергенами, дешевые стиральные порошки способны вызвать раздражение, которое давит на психику, заставляя человека расчесывать пораженные места. Из-за царапинок и трещин на коже в них может попасть инфекция, которая и вызовет акне.
  • Вредные привычки. Курение отравляет весь организм, алкоголь выводит воду, портит желудок, не давая наполняться телу полезными веществами, стимулирует работу сальных желез. Привычка есть в местах быстрого питания, пить газированные напитки, есть много жирной, калорийной пищи также способствует выделению кожного сала, зашлаковывает организм.
  • Постоянный стресс. Это состояние подразумевает мобилизацию всех ресурсов организма, его работу на полную мощь, что не только его изнашивает, но и заставляет жир активнее выделяться.
  • Долгое и регулярное пребывание на солнце. Из-за этого температура тела повышается, оно выделяет большое количество пота, чтобы ее стабилизировать и не допустить перегрева, и вместе с тем сальные железа работают гораздо активнее. На вид кожа становится лоснящейся и жирной, поры открыты, поэтому, когда на них попадает пыль, грязь, другие раздражители, в итоге образуются закрытые комедоны.
  • Обтягивающая одежда. Плотно прилегающие ткани натирают кожу и закрывают коже доступ к кислороду и нормальному функционированию, что также приводит к образованию угревой сыпи.
  • Недостаточная гигиена. Недостаток ежедневных водных процедур приводит к забиванию пор грязью и ороговевшими частицами кожи, а значит и способствует образованию акне.

Повышенная работа сальных желез на лице и теле может быть вызвана и внутренними факторами:

  • Проблемы с эндокринной системой. Их следствием является нарушение выделения гормонов, что может способствовать увеличенному выделению кожного сала и образованию комедонов, акне.
  • Беременность также способствуют появлению прыщей на спине у женщины – это происходит из-за гормональных сбоев, вызванных изменениями в теле при вынашивании ребенка.
  • Время полового созревания, которое также характеризуется неконтролируемыми выбросами гормонов во время окончательного формирования взрослого организма.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы также ведут к появлению акне. Не правильная работа этих органов заканчивается тем, что шлаки не выводятся положенным им путем и тело пытается избавиться от них через потоотделение, а это благоприятная среда для образования прыщей.
  • Недостаток витаминов, в особенности В5.

Внутренние факторы в основном зависят от гормональной стабильности, поэтому в периоды, когда данный фактор риска повышен, стоит быть более внимательным к своей коже и поддержанию ее формы.

Как образуется акне?

Прежде чем думать о лечение акне на лице или других участках тела нужно разобраться, как они появляются и развиваются.

«Жизнь» прыща делится на три основных этапа:

  • Возникновение проблемы. По той или иной причине поры забиваются кожным салом и образуют комедон. Такие появления абсолютно безболезненны и не всегда сразу заметны. Обычно именно на них и не обращают внимания. Он бывают двух типов:
    • Открытые – это привычные черные точки. Они ярко выделяются на фоне кожи. Пора закупоривается, но не закрывается сверху кожей, поэтому сало вступает в контакт с кислородом и чернеет.
    • Закрытые. Поры наполняются салом под верхним слоем кожи и выглядят как небольшое вздутие на коже. Такие образования имеют молочный оттенок и особенно незаметны.
  • Для того чтобы появился прыщ – комедон должен воспалиться, то есть в него попадает инфекция. В зависимости от ее вида и места нахождения прыщи могут отличаться. Вот основные акне:
    • Пропинобактерии в прыщах расщепляют жиры и способствуют воспалению окружающих тканей. Это приводит к образованию папул. Такие акне могут активно разрастаться  принимать более серьезные формы;
    • В закупоренное кожное сало может добавиться стафилококковая инфекция, которая способствует развитию гнойников или по-другому – пустул. Это тяжелая форма акне, способствующая после заживления образованию безобразных рубцов;
    • Некротическое акне находится в основании фолликул, поэтому несет серьезные последствия и рубцы, напоминающие зажившую оспу. Также способствует образованию пустул;
    • Флегмозный вариант угревой сыпи имеет очаг воспаления уже в жировых клетках. После удаления гноя долго заживает и оставляет сильные рубцы;
    • Узловатокистозные акне – это сеть сросшихся глубоких, гнойных прыщей. После того, как они заживают, на коже так и остаются ощутимые «шишки» – кистозные образования;
    • Существует так называемая молниеносная форма, которая проявляется вследствие серьезного нарушения работы организма, в особенности ЖКТ. Прыщи быстро развиваются, превращаются в пустулу и образовывают некротическую ткань. Последствия – видимые и глубокие рубцы. В подавляющем количестве случаев такая форма развивается в молодых людей, однако девушки также могут быть подвержены такому заболеванию, которое протекает у них в очень сложной и болезненной форме.
  • После прохождения курса лечения на коже образуются характерные для каждого вида шрамы. При легких формах это маленькие, едва заметные атрофические рубцы, при тяжелых – хорошо заметные шрамы и образования.

Существует также разделение на степени тяжести акне:

  1. Легкая форма – это образование открытых комедонов;
  2. Закрытые комедоны и папулы относятся к акне средней тяжести;
  3. Тяжелая форма – это пустулы и папулы в большом количестве.

В зависимости от формы тяжести и причин возникновения прыще выбирается лечение и специалист. Небольшие проблемы может устранить и косметолог, а большие пораженные участки должен лечить врач дерматолог.

Как можно вылечить акне?

В среднем, лечение акне на лице и теле занимает около шести недель.

Первые заметные результаты начинаются только после 4 недели, а в осложненных случаях могут продлиться и до 4 месяцев активного воздействия на поврежденные участки.

Существуют различные препараты, которые применяют для устранения акне.

Средства от акне

Пероксид бензоила. Это средство необходимо для уничтожения бактерий в зоне заражения. Относится к местному лечению, эффективно помогает и применяется при наличии прыщей и прыщей с угрями.

Если есть только последние – препарат будет не эффективен. Применяется в сочетании и с другими средствами против акне. Выпускается во многих формах – геля, мази и так далее.

Салициловая кислота. Нужна для удаления верхнего, ороговевшего слоя, который закупоривает клетки кожи. При этом средство также растворяет пробки, которые образовались из жира и очищает их.

Выпускается в разных формах и с разной концентрацией. Она менее действенна, чем другие средства и хорошо подойдет для профилактики в период полового созревания.

Ретиноиды. Менее разрекламированные, но более эффективные, чем салициловая кислота. Являются производным от витамина А и служат для удаления из пор комедонов и рассасывания угревой сыпи.

Эффективны при наличии только угрей или совмещении их и с прыщами. Комбинируется с антибиотиками или пероксидом бензоила. Стоит учесть, что средство нельзя применять во время беременности.

Азелаиновая кислота. Нужна для борьбы с бактериями и удаления мертвой кожи, закупоривающей поры. Используется и самостоятельно, и в составе других препаратов. Выпускается в виде геля и крема.

Лекарства с серой. Помогают избавится от воспалений в прыщах. При наличие гноя уже не эффективны. Повышают эффективность пероксида бензоила, на фоне других средств довольно бесполезны и имеют неприятный запах.

Также при акне могут быть использованы различные антибиотики. Это может быть как местное лечение, так и воздействие на весь организм человека. Первое применяется почти всегда при наличии воспаления – это помогает бороться с инфекцией. Второе нужно в крайних случаях, когда никакая друга терапия не помогла и нужно начинать более активное вмешательство в течение болезни (обычно это уже кистозная форма).

Инъекции кортизона делаются в область большого поражения кожи и помогают избежать хирургического вмешательства. Они способствуют улучшению внешнего вида и в итоге акне не оставляет больших рубцов. Это противовоспалительный стероид, который может назначить и ввести только врач.

Читайте также:  Симптомы и лечение кератоакантомы кожи

Существуют также определенные процедуры, которые позволят уменьшить косметический дефект после заживления акне. Они назначаются врачом или косметологом в зависимости от стадии, сложности и вида заболевания.

Профилактика акне

Разобравшись с понятием акне что это такое и как это лечить, стоит упомянуть и профилактику их возникновения.

Начинать ее проводить нужно с начала подросткового возраста – когда работа сальных желез на лице и теле особенно усиленна и организм не справляется с очисткой и регуляцией жира в порах.

При этом, если на лице уже появились прыщи, стоит заниматься именно лечением, в зависимости от стадии либо у врача, либо у косметолога.

Профилактические меры:

  • Очистка пор. Так как акне образуются из-за закупорки волосяных фолликулов, нужно тщательно очищать кожу от ороговевших частичек. Нужно регулярно (раз или два в неделю, в зависимости от типа кожи) делать домашнее скрабирование. Делать это можно только на невоспаленной коже, максимум с закрытыми комедонами, иначе есть риск «разнести» воспаление по непораженным участкам через микро царапинки.
  • Необходимо регулярно очищать кожу от пыли и грязи, попадающей на нее в течении дня. Для этого лучше использовать подходящие коже косметические составы, так как мыло и проточная вода из крана пересушивают ее и делают выработку сала активнее. Важно смывать косметику на ночь.
  • Не стоит носить тесную одежду, допускать прикосновение к пораженным участкам лица шарфов, воротников и других тканей, которые могут занести заражение, дополнительно раздражать кожу.
  • В подростковом возрасте или при повышенном потоотделении для здоровой кожа жизненно важно поддерживать правильную диету и пить много обычной, чистой воды без дополнительных примесей, избегать жирного и острого.
  • Нужно стараться поменьше нервничать и следить за временем пребывания на открытом солнце – умеренный загар даже поможет в борьбе с акне, избыточный только усугубит ситуацию.
  • Важно следить за работой желудка, не допускать дисбактериоза, особенно во время повышенных рисков – например, при приеме антибиотиков.

Угревая сыпь – не смертельная и не опасная для жизни болезнь, однако она сильно влияет на человека в социальном плане, способна разрушить карьеру и даже жизнь.

Необходимо с детства приучать подростков ухаживать за собой или браться за лечение и восстановление кожи в любом возрасте, ведь жизнь без акне гораздо прекраснее.

Видеозаписи по теме

Интересное

   

tvojajbolit.ru

Акне

Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne), или угревой болезнью. Многообразие причин возникновения и клинических проявлений акне, его частая встречаемость в разном возрасте, вызываемые косметические проблемы делают это заболевание актуальным для многих медицинских специалистов.

Понятие «угревая болезнь» отражает причинно-следственную зависимость кожных проявлений от общего состояния организма. В возникновении акне большую роль играют инфекции, нарушения в генетическом, эндокринном и иммунном аппарате, пищеварительные и нервно-психические расстройства.

Угревая сыпь встречается практически в любом возрасте: от периода новорожденности до старости. Раньше акне считалось сугубо подростковой проблемой, однако в течение последних десятилетий участились случаи акне у пациентов 25-35 лет. Наиболее часто встречающейся формой акне являются юношеские угри, наблюдаемые у пациентов 12-24 лет почти в 90% случаев. Угревая сыпь приносит немало переживаний по поводу своей внешности людям любого пола и возраста.

Высыпные элементы при акне представлены закрытыми и открытыми комедонами, папулезными и пустулезными угрями, узловыми и кистозными образованиями. Закрытые комедоны представляют собой невоспалительные узелковые образования белого цвета, не имеющие выхода на поверхность кожи. Дальнейшее накопление в порах секрета сальной железы, клеток эпителия, пигмента, пыли приводит к образованию открытых комедонов, имеющих черную, выступающую над поверхностью кожи, верхушку. Типичные места локализации комедонов – кожа лба и подбородка.

Дальнейшее присоединение к уже имеющейся закупорке волосяного фолликула воспалительного процесса приводит к развитию папуло-пустулезных угрей, а в тяжелых формах – кистозных полостей, флегмонозных и некротических угревых элементов. Папулезные угри (лат. «papula» - узелок, прыщ) – возвышение, плотный бугорок над кожей размером до горошины красновато-синюшного цвета. Множественные папулы придают неровный вид коже. Папулы могут подвергаться обратному развитию или дальнейшему переходу в пустулы. Пустулезные угри (лат. «pustulа» - гнойничок) – болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой, чем папула, консистенции. Небольшие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты.

Дальнейшее развитие воспалительных элементов акне может привести к появлению узлов и кистозных полостей. Узлы представляют собой крупные инфильтраты (диаметром более 5 мм), расположенные в дерме и подкожно-жировой клетчатке. При обратном развитии узлы распадаются, изъязвляются и заживают рубцом. Кисты – это полостные образования, заполненные гноем, багрово-синюшного цвета. Заживление кист также происходит с образованием рубца.

Механизм возникновения акне обусловлен взаимным действием 4 факторов:

  1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез. Гиперсекреция кожного сала ведет к снижению его бактерицидных свойств и изменению консистенции. Секрет сальных желез становится плотным, образуя пробки в протоках и перекрывая их. Часто наблюдается в период бурного полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин.
  2. Фолликулярный гиперкератоз. В основе развития фолликулярного гиперкератоза лежит нарушение нормального процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Утолщение поверхностного рогового слоя волосяных фолликулов наряду с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез.
  3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes). Микроорганизмы, в большом количестве живущие на коже здоровых людей, при определенных условиях способны вызывать развитие острых воспалительных реакций. Сально-роговые пробки волосяных фолликулов являются благоприятной средой для их усиленного размножения и активной жизнедеятельности. Ведущая роль в появлении акне принадлежит пропионовым бактериям акне.
  4. Воспаление. Активное размножение пропионовых бактерий акне ведет к ответной реакции тканей и развитию в них воспаления.

В основе появления угревой сыпи лежит нарушение функции сальных желез – гиперсекреция кожного сала. Это происходит под влиянием ряда внутренних и внешних причин, создающих благоприятную почву для развития акне.

Тестостерон и акне

Одна из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковом периоде – гормональная перестройка организма. Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов – мужских половых гормонов, и у девушек и у юношей вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотное и вязкое.

Особенности гормонального фона и кожных реакций могут передаваться по наследству. Поэтому вероятность возникновения подростковых угрей у молодых людей, родители которых страдали акне, гораздо выше, чем у их сверстников с неотягощенной наследственностью.

Предменструальные акне

Уровень стероидных гормонов у женщин колеблется в течение менструального цикла и повышается в его заключительную фазу. С этим обстоятельством связано появление угревых высыпаний приблизительно за неделю до менструации у 70% женщин. Даже те, кто не страдает от акне, часто отмечают появление единичных прыщей на подбородке накануне месячных.

«Гормональные» прыщи

Появление прыщей и угрей в подростковом периоде физиологически обусловлено. Однако, если прыщи сохраняются в зрелом возрасте, то это серьезный сигнал задуматься о своем здоровье. Обычно наличие таких прыщей свидетельствует о нарушениях выработки половых гормонов.

У женщин, так называемые, гормональные прыщи могут быть вызваны поликистозом яичников, беременностью или абортом, т. е состояниями, связанными с резкими изменениями гормонального фона.

Эндокринные расстройства в деятельности надпочечников или гипофиза также влияют на возникновение акне. Так, состояние гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов – андрогенов) часто сопровождается появлением акне. Поэтому для взрослых, страдающих угревой болезнью, обязательным является не только посещение косметолога или дерматолога, но и ряд лабораторных исследований, консультации эндокринолога и гинеколога (для женщин).

Гиперкератоз

Утолщение поверхностного рогового слоя кожи – гиперкератоз – может развиваться под влиянием ряда факторов: гормонального фона, дефицита витамина А, воздействия на кожу вредных химических веществ (например, смазочные масла) или механических факторов (трение, давление). Утолщенные роговые чешуйки наряду с измененным кожным салом закупоривают поры, являясь благоприятной средой для развития микробного процесса.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Многие исследователи появление акне ставят в прямую зависимость от характера питания и состояния желудочно-кишечного тракта пациента. Действительно, преобладание в рационе углеводистой пищи и дефицит незаменимых аминокислот и полезных жиров приводят к гиперфункции сальных желез. В некоторых случаях коррекция питания позволяет нормализовать секрецию кожного сала и избавиться от акне.

Согласно медицинской статистике, у более чем 50% людей акне возникает на фоне уже имеющегося гастрита и дисбактериоза, еще у 30% - на фоне патологических состояний кишечника. Места локализации высыпаний зависят от поражения того или иного отдела пищеварительного тракта. Высыпания в области переносицы, щек, уголков рта могут указывать на изменения в поджелудочной железе, в височной области – желчного пузыря, над верхней губой – толстого, а на лбу – тонкого кишечника. Поэтому состояние пищеварительного тракта играет важную роль в поддержании здоровья кожи. Нормальная кишечная микрофлора, на 70% обеспечивающая иммунитет человека, препятствует образованию новых прыщей и обеспечивает заживление уже имеющихся.

Индивидуальная микрофлора кожи

В коже и устьях сальных желез здорового человека живут пропионбактерии acne и granulosum, эпидермальный стафолококк, клещи, грибы и т. д. При нормальных условиях они не доставляют никаких проблем, однако нарушение равновесия в организме (гиперандрогения, прыщи или акне) приводит к их активному размножению и воспалительным процессам в коже.

Стресс

Непосредственно сам стресс не вызывает образования угрей, однако его влияние на гормональный и иммунный статус организма способно усугубить проявление акне, вызывая новые угревые высыпания и ослабляя защитные механизмы.

Нарушения иммунной системы

Ослабление иммунитета может быть вызвано рядом причин: стрессы, заболевания пищеварительной системы и т. д., но всегда имеет своим последствием снижение сопротивляемости организма к различным неблагоприятным воздействиям. На фоне снижения защитных механизмов кожи даже обычно «нейтральные» микроорганизмы способны причинить немалый вред.

  1. Косметика (комедогенные косметические средства как причины возникновения угрей). «Провокатором» возникновения акне может служить и, так называемая, комедогенная косметика, т. е. закупоривающая поры и способствующая появлению прыщей: кремы, пудра, лосьоны, румяна и т. д. К веществам-комедогенам относятся масла (кукурузное, кокосовое, минеральные, персиковое, миндальное, соевое), ланолин, вазелин, олеиновая кислота, сера, сквален, сорбитанолеат, лаурилсульфат натрия, миристиллактат и др. Маскировка прыщей при помощи косметики еще более усугубляет течение акне. Поэтому при покупке средств по уходу и декоративной косметики следует выбирать продукцию с надписью: «не комедогенно» (non comedogenic).
  2. Жара и влажный климат. Обострять течение акне или вызывать его появление могут высокая влажность и жаркий климат. Высыпания чаще локализуются на груди, шее, спине – тех зонах, которые наиболее раздражаются потом.
  3. Солнце и ультрафиолет. Ультрафиолет в умеренных дозах подсушивает и дезинфицирует прыщи, а солнечный загар выравнивает цвет кожи, маскируя, тем самым, угревые элементы акне. Однако, переизбыток ультрафиолета оказывает совершенно противоположный эффект. Усиление секреции кожного сала и дополнительное иссушение рогового слоя ведут к обострению акне и увеличению числа прыщей. Этот механизм работает и при загаре на открытом пляже, и в солярии.
  4. Профессиональное контактирование с токсическими веществами. Профессиональная деятельность многих людей связана с непосредственными контактами с бытовой и производственной химией (например, нефтепродукты, смазочные масла, хлор и т. д.), вызывающей появление акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов.
  5. Выдавливание прыщей. Попытки выдавить прыщи и тем самым самостоятельно избавиться от них могут привести к прямо противоположному результату. При выдавливании прыщей инфекция проникает в более глубокие слои кожи, обсеменяет невоспаленные элементы, приводя к их инфицированию и нагноению. Особенно опасно выдавливание прыщей в области лица носогубного треугольника, т. к. велика опасность заноса инфекции с током крови в мозговые оболочки. Чистка лица при помощи скраба в период воспалительных высыпаний на коже должна быть исключена. Эффективное и безопасное лечение акне можно провести только у специалиста-дерматокосметолога.
  6. Постоянное трение и механическое давление на кожу (при ношении головных уборов, тугих воротничков и др. одежды) вызывает появление акне в этих зонах.
  7. Медикаментозное акне. В лечении многих заболеваний внутренних органов на сегодняшний день применяются стероидные гормоны, вызывающие появление медикаментозного акне. Такая форма акне отличается внезапным появлением угрей, совпадающим по времени с началом приема кортикостероидов. Появление акне наблюдается также у женщин, прекращающих принимать противозачаточные пилюли.
  8. Чрезмерная чистоплотность. Излишняя чистоплотность, как не парадоксально, также может спровоцировать появление акне. Частое умывание высушивает кожу лица, понижает ее защитные свойства и обостряет проявления акне. Вместе с тем, мытье рук должно быть регулярным, чтобы исключить разнос инфекции от источника воспаления по всей поверхности кожи.

В основе развития акне лежат нарушения в работе сальных желез, ведущие к формированию сально-роговых пробок в их протоках. На поверхности пробок (комедонов) начинают активно размножаться патогенные бактерии, вызывая раздражение и гнойное воспаление окружающих тканей. Угревые высыпания преимущественно локализуются в области подбородка, носа, лба, спины и груди - зонах, наибольшего скопления сальных желез. Элементы акне могут носить невоспалительный (комедоны) или воспалительный (папулы, пустулы) характер.

В зависимости от тяжести течения акне выделяют 4 стадии процесса.

  • 1 стадия. Легкая форма проявления акне. Характеризуется наличием на коже закрытых и открытых комедонов без признаков воспаления, единичными папулами. Лечение акне на этой стадии не представляет сложностей.
  • 2 стадия. Умеренное проявление акне. Элементы акне на коже представлены большим количеством закрытых и открытых комедонов, прыщами (10-20 папул) с признаками воспаления. Прогноз излечения на этой стадии длительный (6-8 недель), но благоприятный.
  • 3 стадия. Тяжелая форма проявления акне. Отмечаются те же признаки, что и на второй стадии, но количество воспалительных элементов на коже возрастает до 20-40 штук. Требуется назначение специализированной терапии.
  • 4 стадия. Крайне тяжелая форма проявления акне. Характеризуется большим числом папул, пустул, узлов (более 40 элементов). Требует серьезного специализированного лечения.
  • Профилактика возникновения новых комедонов. Включает в себя правильный уход за проблемной кожей и мероприятия по общему оздоровлению организма.
  • Удаление уже имеющихся комедонов. Проводится с помощью комедолитических препаратов и комедо-экстракторов в домашних условиях или в косметических салонах.
  • Уменьшение выделения кожного сала. Достижение ощутимого клинического эффекта возможно при снижении секреции на 30 и более процентов. Применяются препараты группы ретиноидов, гормоны – эстрогены, антиандрогены.
  • Снятие воспалительного процесса и недопущение его распространения. Достигается применением антибактериальных препаратов наружно и внутрь.
  • Уменьшение косметических недостатков рубцевания. Производится методом дермабразии, лазеротерапии,криотерапии.
  • Прохождение курса процедур в косметическом салоне плюс активный домашний уход рекомендованными препаратами.
  • Комбинированное лечение наружными средствами препаратами системного воздействия (оказывающими действие на весь организм).
  • Применение препаратов, влияющих на всю цепочку механизма развития акне (гиперсекреция кожного сала, повышенное ороговение волосяных фолликулов, размножение микробов, воспаление).
  • Наличие хронических процессов в организме (гинекологические, эндокринные, желудочно-кишечные заболевания, очаги хронической инфекции) может препятствовать проводимому лечению акне и снижать его эффективность. Поэтому параллельно с лечением акне следует проводить лечение сопутствующей патологии.

При лечении акне в настоящее время применяют большое количество препаратов наружного действия.

Препараты наружного действия в лечении акне

Бензоилпероксид обладает сильным кератолитическим и отбеливающим эффектом, благодаря чему свыше 20 лет применяется в дерматологии для лечения ихтиозов и пигментаций кожи. Его свойство «растворять» ороговевшие ткани и выраженное антибактериальное действие позволяют использовать бензоилпероксид и для лечения легкой и средней степени акне. Сочетание бензоилпероксида с антибиотиками, азольными соединениями, препаратами серы в составе комбинированных препаратов значительно повышает эффективность его применения.

Азелаиновая кислота оказывает выраженное антикомедогенное, антибактериальное и противовоспалительное действие, однако никак не влияет на выработку кожного сала.

Третиноин является синтетическим ретиноидом, аналогом витамина А. Применяется при лечении акне наружно при неэффективности или индивидуальной непереносимости бензоилпероксида. Устраняет имеющиеся комедоны, и препятствует появлению новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и уменьшения секреции кожного сала.

Бензоилпероксид, азелаиновая кислота и третиноин являются препаратами первого ряда в лечении акне. Они эффективны при длительном применении (от 3-х и более месяцев). Иногда их использование вызывает раздражение кожи, что, как правило, устраняется уменьшением частоты нанесения на кожу или снижением концентрации. При лечении акне этими препаратами недопустимо одновременное применение двух и более средств, а также перепады температур и активная инсоляция.

Антибиотики наружного применения. К наружному использованию антибиотиков в лечении акне прибегают в случаях отсутствия эффекта от лечения препаратами первого ряда или комбинированной терапии при лечении осложненных форм заболевания. К недостаткам лечения акне антибиотиками следует отнести развития эффекта привыкания и нечувствительности пропионовых бактерий.

Эритромицин считается одним из наиболее эффективных антибиотиков в отношении акне. Высокая антибактериальная и противовоспалительная активность эритромицина еще более выражена в его комбинации с цинком. Цинк, в свою очередь, снижает секрецию сальных желез и разрыхляет поры, облегчая местное действие эритромицина.

Клиндамицин не вызывает привыкания кожной микрофлоры и высоко активен в отношении пропионибактерий и стафилококков.

Системные антибиотики применяются внутрь в сочетании с местной терапией при умеренной степени течения акне. Из антибиотиков тетрациклиновой группы чаще применяют миноциклин или доксициклин благодаря их высокой антимикробной активности, быстрому всасыванию и интенсивному накоплению в сальных железах. Реже в лечении акне используются клиндамицин, эритромицин и препараты сульфаниламидной группы.

Лечение акне с помощью системных антибиотиков предполагает их длительный (не менее месяца) прием. В течение этого периода может развиться дисбиоз кишечника и влагалища, устойчивое привыкание микрофлоры кожи. Другими осложнениями от приема антибиотиков служат язвенные поражения пищевода, язва желудка, размягчение ногтевых пластинок (онихолизис), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т. д.

Следует учитывать взаимодействие антибиотиков с другими препаратами с тем, чтобы не перекрывался их эффект. При невыраженности или длительном отсутствии эффекта от лечения антибиотиками следует рассмотреть вопрос о смене препарата или назначении препаратов-ретиноидов.

Антиандрогены. В лечении акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, содержащих антиандрогены или эстрогенный профиль. Тяжелые формы акне требуют комбинированного (наружного и общего) лечения.

Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения более 3 месяцев является одним из показаний к назначению Изотретиноина, синтетического аналога витамина А. Преимуществом данного препарата является его воздействие на все механизмы возникновения акне (повышение секреции кожного сала, гиперкератоз фолликулярный, размножение микроорганизмов, воспаление). Курс лечения изотретиноином составляет от 4 месяцев до года.

Аппаратные методы лечения акне относятся к дополнительным и применимы только на стадии комедонов. К ним относятся массаж и чистка лица, поверхностная криотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация и др.

Хирургические манипуляции не имеют широкого применения в лечении акне, т. к. приводит к образованию грубых рубцов. В лечении абсцедирующих форм акне возможно обкалывание гнойных очагов кортикостероидными препаратами.

Из опыта комплексного лечения акне

Как показывает практика, наилучший результат дает комплексный подход в лечении акне. Поскольку ранее уже отмечалось, что проблему акне призваны решать в содружестве врачи многих специальностей, наблюдаемым пациентам с угревой болезнью необходимо было пройти комплексное обследование у дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. Выбор методов и длительность курса лечения определялся степенью выраженности и тяжестью протекания акне с учетом индивидуальных характеристик.

В среднем курс лечения акне составил 7-8 месяцев. На первом этапе он включал в себя наружное лечение азелаиновой кислотой и гелем с метронидазолом, а также прием доксициклина. Дополнительно назначались криомассаж и дарсонвализация. Через месяц курсом был проведен химический пилинг с фруктовыми кислотами в постепенно возрастающих дозах. Параллельно велась коррекция выявленных нарушений в эндокринной, половой, пищеварительной системах. Через месяц промежуточная оценка эффективности лечения акне показала стабильную тенденцию к улучшению: исчезновение пустулезных высыпаний отмечалось в 89%, сокращение количества комедонов – у 71,2% пациентов, уменьшился процесс салоотделения. В дальнейшем наблюдалась стойкая ремиссия.

Прогноз лечения акне

При прогнозировании отдаленных результатов акне следует учитывать следующие моменты:

  • Акне является хроническим, трудноизлечимым заболеванием, т. к. наследственная предрасположенность или провоцирующие факторы могут вызвать новое обострение, даже в том случае, если заболевание не возобновлялось в течение нескольких лет. Однако, зная причины, провоцирующие новую волну угревых высыпаний, можно четко контролировать и быстро снимать обострения акне, не допускать развития грубых рубцовых изменений кожи (постакне) и формирования стойких косметологических дефектов.
  • Если заболевание уже возникло, то изменения в коже носят необратимый характер, и нельзя будет добиться ее прежнего идеального состояния.
  • Полноценный курс лечения акне – это длительный процесс, занимающий от 4 месяцев и более.
  • Лечение акне может протекать с обострениями процесса, особенно в первые месяцы, когда идет подавление механизмов развития заболевания.
  • Необходимо проведение полного курса лечения акне, без перерывов, даже если наступило заметное улучшение. Недолеченное акне в любой момент может заявить о себе новым обострением.

Несмотря на то, что акне взрослых является тем заболеванием, которое будет сопровождать вас всю жизнь, не стоит впадать в отчаяние. Современный выбор методик и препаратов наружного и системного применения позволяют значительно облегчить течение акне, провести своевременную профилактику его обострений, избежать серьезных осложнений и деструктивных изменений кожи. Сегодня лечение акне проводится на всех стадиях развития заболевания, позволяя добиться хороших косметических результатов и длительной ремиссии.

www.krasotaimedicina.ru

Акне

Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.

Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже). В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.

Механизм развития акне

Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:

  1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
  2. Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
  3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
  4. Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.

Стадии развития акне

В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:

  1. Легкая форма угревой сыпи (комедоны без воспаления). Закупоренные сальные железы имеют вид чёрных и белых точек, не возвышаются над кожей, воспаление отсутствует.
  2. Умеренное акне. Преимущественно черные точки на коже с незначительной долей папулопустулёзных элементов, воспаление выражено слабо.
  3. Тяжёлая форма акне. Полиморфная сыпь, представленная комедонами, пустулёзными и папулёзными элементами примерно в одинаковой пропорции. Количество «прыщей» намного превышает таковое при умеренном акне. Выраженное воспаление на коже, окружающей элементы сыпи.
  4. Крайне тяжёлая форма акне. Также известна как «нодулярная форма», из-за наличия кистозно-узловых и рубцовых изменений на коже, обусловленных поствоспалительными склеротическими процессами. Сыпь представлена значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всей поражённой области, рубцовыми изменениями, шрамами, узлами в диаметре около 5 мм и более.

Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.

Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:

  1. Косметика. Злоупотребление косметическими средствами (кремами, пудрой, румянами, лосьонами и пр.), содержащими жиры. Последние закрывают поры, усиливают комедоногенез, усугубляя заболевание. В то же время продукция, не содержащая жиров, не влияет на акне.
  2. Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на выраженность акне, так как тепло и повышенная влажность стимулируют функцию сальных желез.
  3. Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, несущий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно действует на кожу в целом, оказывая повреждающее воздействие на кератиноциты. В то же время некоторые исследователи оспаривают способность инсоляции провоцировать акне, объясняя негативный эффект солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приёмом препаратов, применяющихся для лечения угревой сыпи.
  4. Профессиональный контакт с токсинами и загрязняющими веществами. У людей, занятых на химическом производстве или контактирующих с химикатами, акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов диагностируется в большинстве случаев. Также работа в условиях запылённости или задымления усугубляет заболевание, провоцируя возникновение комедоногенеза у работников угольных шахт, мукомольных комбинатов, кухонных работников.
  5. Выдавливание прыщей. Почти все люди, страдающие от угревой сыпи, пытаются избавиться от проблемы с помощью выдавливания содержимого закупоренного фолликула. Эффект от подобных действий прямо противоположен ожиданиям. Механическая травма, вызванная внешним воздействием, приводит к распространению воспаления в окружающие ткани. Инфекция, проникновение которой неизбежно при отсутствии стерильности, также усугубляет этот процесс. В результате воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, оставляет после себя грубые шрамы и рубцы.
  6. Медикаментозное акне. Некоторые лекарственные препараты являются провокаторами угревой сыпи путём прямого влияния на звенья патогенеза акне. В основном этой препараты, обладающие андрогенным эффектом (системная кортикостероидная терапия, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового ряда). Кроме того, акне провоцируют соли лития, антиконвульсанты (противосудорожные препараты), изониазид.
  7. Чрезмерная чистоплотность. Существует миф об акне, согласно которому грязь на коже провоцирует заболевание. На самом деле отмечено, что излишняя чистоплотность и злоупотребление антисептиками ухудшают состояние кожи. Это объясняется тем, что размножение пропионовых бактерий обычно сдерживается нормальной микрофлорой кожи. При частом применении антибиотиков, средств индивидуальной гигиены с антисептиками (в частности злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) происходит нарушение состава и снижение числа полезных бактерий, являющихся антагонистами для Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать продукцию с антибактериальным эффектом. Гипотеза подтверждается исследованиями, в которых была доказана эффективность применения аппликаций с лактобактериями на кожу больных с акне. В результате восстановления нормальной микрофлоры кожи выраженность воспаления снижалась, а количество колоний бактерий, высеивающихся с кожных покровов, сокращалось.

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:

  1. Гормоны. Мужские половые гормоны (тестостерон и его активные метаболиты, имеющие андрогенную активность) способны стимулировать образование кожного сала и увеличивать функциональную активность сальных желез. По этой причине акне встречается у 90% подростков обоих полов в период полового созревания. Андрогены синтезируются в норме как яичками у юношей, так и яичниками у девушек. Схожую структуру и функцию имеют стероидные гормоны коры надпочечников, анаболические стероиды и синтетические производные кортизола, применяемые при лечении воспалительных заболеваний, дистрофии, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Поэтому причиной появления акне могут служить и некоторые лекарственные препараты.
  2. Циклические колебания уровней гормонов. Помимо полового созревания возможны и другие ситуации, сопровождающиеся изменениями активности половых желез. К таким явлениям относят менструальный цикл и беременность у женщин. У некоторых из них обострение акне происходит во время беременности или перед началом менструаций.
  3. Эндокринные нарушения у пациентов обоих полов. Угревая сыпь, являясь симптомом, часто сопровождает некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поликистоз яичников, метаболические расстройства и др.). Эти патологии часто сопровождаются общими изменениями в работе желез внутренней секреции, что не может не приводить к увеличению риска возникновения акне или обострению существующей проблемы с кожей.
  4. Нарушение регуляции размножения клеток кожи (гиперкератоз). В норме клетки кожи обновляются и отмирают с одинаковой частотой. Гиперкератоз — патологическое состояние, при котором ускоряется деление клеток кожи с одновременным нарушением отшелушивания отмерших кератиноцитов. Фолликулярный гиперкератоз, наблюдаемый при акне, затрагивает клетки кожи в глубине волосяного фолликула. Причина этих изменений кроется в наследственных, иммунных и гормональных факторах, приводящих к патологической пролиферации кератиноцитов в глубине волосяного фолликула. До сих пор не ясно, первичен или вторичен гиперкератоз в патогенезе акне. Одни данные говорят о том, что этот процесс предшествует воспалительным изменениям и обусловлен выделением цитокинов иммунными клетками под воздействием условной патогенной микрофлоры кожи, врождёнными изменениями в иммунной системе. Другие исследования обнаружили аномально высокое содержание интерлейкина-1-альфа в уже сформированных комедонах. Скорее всего, имеет место избыточная пролиферация кератиноцитов, поддерживаемая как врождёнными особенностями иммунной системы, так и возникающая при иммунном ответе на колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes и другими микроорганизмами. Кроме того, кожное сало с нарушенными физико-химическими свойствами способно увеличивать проницаемость кожи и стимулировать воспалительную реакцию.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта как причина акне. Существовала точка зрения, считающая функциональные и органические патологии пищеварительной системы возможной причиной угревой сыпи. Однако это мнение было подвергнуто критике из-за недостатка знаний о механизмах связи между воспалением кожи и патологиями желудочно-кишечного тракта. Между тем, в последние годы было обнаружено, что состояние ЖКТ и кишечной микрофлоры действительно может влиять на иммунный ответ и воспаление не только в кожных покровах, но и во всём организме. Ведущую роль исследователи отвели нормальной микрофлоре кишечника, статус которой влияет на воспалительные процессы. Доказано, что снижение числа лактобактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта, приводит к ряду нарушений. К ним относятся склонность к ожирению, онкологическая патология, нарушения обмена веществ, увеличение уровней липидов в крови и, что особенно важно в случае с акне, воспалительные изменения в иммунной системе организма. Таким образом, заболевания ЖКТ действительно могут влиять на риск возникновения и тяжесть проявлений угревой сыпи. Некоторые признаки заболевания акне демонстрируют связь между приёмом пищи, богатой жирами и углеводами (особенно «фаст-фуд», кондитерские изделия, шоколад, чипсы, снеки, хлебобулочные изделия), и степенью выраженности высыпаний на коже. Эффективность диеты, очищение кишечника, гидроколонотерапия не доказана фактами. Интересный факт: жители Полинезии, например, изолированные от цивилизации, практически не страдают от угревой сыпи. Однако при переходе от привычного для них питания на меню обычного среднестатистического жителя большей части цивилизованного мира у них часто возникают проблемы с кожей.
  6. Индивидуальная микрофлора кожи как причина акне. Кожа каждого человека является «домом» для тысяч видов микробов. Некоторые из них могут приводить к ухудшению симптомов угревой сыпи, воспалению и нагноению кожи с образованием гнойных пустул и кист. Ведущую роль отводят Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерии, продуктом жизнедеятельности которой является пропионовая кислота. Propionibacterium acnes обитает в глубине пор и волосяных фолликулов, используя кожное сало как оптимальную питательную среду. В норме небольшое количество питательных веществ ограничивает рост бактерий. Однако при увеличении продукции кожного сала микроб получает гораздо больше субстрата, пригодного для использования в качестве пищи. В результате колония разрастается, количество бактерий увеличивается, приводя к проявлению патогенных свойств и воспалению. Важную роль в этом процессе играют продукты жизнедеятельности микроба, секретирующиеся им ферменты, которые имеют про-воспалительные свойства (запускают воспаление через TLR рецепторы на мембране иммунных клеток). Кроме того, перерабатывая кожное сало, бактерия изменяет его физико-химические свойства, что раздражает кожу, снижает иммунитет и увеличивает проницаемость глубоких отделов фолликула и сальных желез для других условно патогенных микробов (в основном из семейства стафилококков). Воспаление, индуцируемое пропионбактериями акне, усугубляет гиперкератоз, который, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез. Необходимо ликвидировать данный «замкнутый цикл» для нормализации состояния кожи.
  7. Стресс как причина акне. Психические нагрузки и стресс являются фактором риска и могут спровоцировать обострение угревой сыпи. Причина этого кроется в тесной связи нервной и эндокринной систем с кожей. Стресс может провоцировать возникновение акне несколькими путями. Во-первых, психические нагрузки активируют синтез субстанции пропионбактерии, нейропептида, продуцируемого терминальными отделами чувствительных нервных волокон в коже. Данное вещество действует как про-воспалительный агент, увеличивая выраженность воспаления. Во-вторых, выброс кортикотропного гормона и катехоламинов в кровь при стрессе стимулирует повышенное выделение кожного сала и провоцирует образование комедонов. Помимо этого, симпатическая часть вегетативной нервной системы, вовлечённая в ответ на стресс, также приводит к увеличению функции сальных желез. Степень выраженности угревой сыпи находится в прямой зависимости от нагрузки на нервную систему. Это значит, что чем сильнее стресс, тем больше вероятность обострения акне.
  8. Нарушения в работе иммунной системы как причина акне. У одних людей повышенная продукция кожного сала, сопровождающаяся образованием черных точек, не приводит к нагноению закупоренных сальных желез и обширному воспалению, а у других пациентов угри не ограничиваются только появлением комедонов и практически сразу переходят в воспалительную форму. Это объясняется тем, что локальная или общая несостоятельность иммунной системы может влиять на течение акне. Более того, только одной повышенной продукции кожного сала недостаточно для начала заболевания. Известно, что роли микробов (в основном Propionibacterium acnes) в патогенезе акне отводится важное место. В норме иммунитет подавляет размножение условно-патогенной флоры. Люди с врождёнными аномалиями иммунной системы или приобретенными патологиями, сопровождающимися нарушениями иммунного статуса, чаще страдают от тяжёлых форм угревой сыпи. У пациентов с выраженной угревой сыпью часто выявляется полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов воспаления и ферментов, таких как фактор некроза опухолей (ФНО-альфа, интерлейкин-1-альфа, ряд белков цитохрома Р450, стероидных гидроксилазы, утилизирующих излишки андрогенов и т.д.). В результате происходит нарушение иммунного ответа на экспансию Propionibacterium acnes, что приводит к патологическому воспалению. Кроме того, у таких пациентов выявляют генетически обусловленное нарушение качественного состава кожного сала с низким содержанием иммуноглобулинов, незаменимых жирных кислот, обладающих противовоспалительным свойством, высокой концентрацией свободных жирных кислот с про-воспалительными свойствами. По этой причине наследственные особенности иммунной системы также являются факторами, играющими важную роль в патогенезе акне.

В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.

Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.

Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Метод лечения угревой сыпи — патогенетический, он включает в себя терапию, направленную на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию. Этиотропная терапия не разработана, так как наследственную предрасположенность к акне устранить существующими методами невозможно.

Цели патогенетической терапии:

  • нормализация гормонального фона, снижение продукции кожного сала (антиандрогенные и гормональные препараты, ретиноиды);
  • борьба с гиперкератозом, профилактика образования новых комедонов (применение комедолитических средств);
  • эрадикация инфекции Propionibacterium acnes с помощью местной и системной антибактериальной терапии;
  • борьба с воспалением (местные кортикостероидные препараты).

Комплексная терапия акне

Лечебная тактика зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Оптимальный и наиболее эффективный подход к терапии акне — комплексный, с одновременным применением нескольких групп препаратов и привлечением смежных специалистов.

Комбинированная терапия осуществляется наружными средствами, препаратами системного воздействия на весь организм. Таким способом можно предупредить появление новых высыпаний, устранить отдельные причины патологии, выявить наличие хронических процессов (гинекологических, гастроэнтерологических, эндокринных), очагов хронической инфекции, усугубляющих течение акне и препятствующих проводимому лечению.

Препараты наружного действия в лечении акне

Препараты для лечения акне можно разделить на две большие группы: местные и системные средства. При легкой и умеренной степени тяжести акне в основном применяются местные средства.

В настоящее время при лечении акне используется большое количество препаратов наружного применения:

  • бензоилпероксид. Обладает сильным кератолитическим и отбеливающим эффектом. Для лечения легкой и средней степени акне применяется благодаря своему свойству «растворять» ороговевшие ткани и выраженному антибактериальному действию. Сочетание бензоилпероксида с азольными соединениями, препаратами серы, антибиотиками в составе комбинированных препаратов значительно повышает эффективность его применения;
  • антибиотики наружного применения. К ним прибегают в случаях отсутствия эффекта от лечения препаратами первого ряда или комбинированной терапии при лечении осложненных форм заболевания. Недостаток лечения антибиотиками заключается в развитии эффекта привыкания и нечувствительности пропионовых бактерий;
  • эритромицин признан специалистами одним из наиболее эффективных антибиотиков в терапии акне. Его высокая антибактериальная и противовоспалительная активность еще более выражена в сочетании с цинком («Зинерит»), снижающим секрецию сальных желез и разрыхляющим поры, облегчая местное действие эритромицина;
  • азелаиновая кислота («Скинорен») оказывает выраженное антикомедогенное, антибактериальное и противовоспалительное действие. Препарат при этом не влияет на выработку кожного сала;
  • клиндамицин высоко активен в отношении пропионибактерий и стафилококков и не вызывает привыкания кожной микрофлоры;
  • третиноин является синтетическим ретиноидом, аналогом витамина А («Ретин-А», «Айрол Рош»). Применяется наружно в случае неэффективности или индивидуальной непереносимости бензоилпероксида. Устраняет комедоны и препятствует появлению новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и уменьшения секреции кожного сала. Бензоилпероксид, азелаиновая кислота и третиноин являются препаратами первого ряда в лечении акне. Они эффективны при длительном применении: от трех и более месяцев. В некоторых случаях их использование вызывает раздражение кожи, необходимо реже наносить его либо снизить концентрацию;
  • системные антибиотики применяются внутрь в сочетании с местной терапией при умеренной форме течения акне. Из антибиотиков тетрациклиновой группы чаще применяют доксициклин или миноциклин благодаря их быстрому всасыванию, высокой антимикробной активности и интенсивному накоплению в сальных железах. Прием системных антибиотиков осуществляется в течение длительного периода — не менее месяца. Как побочное явление могут развиться дисбиоз кишечника и влагалища, устойчивое привыкание микрофлоры кожи. Другими осложнениями от приема антибиотиков служат язвенные поражения пищевода, язва желудка, онихолизис (размягчение ногтевых пластинок), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т.д. Необходимо учитывать взаимодействие антибиотиков с другими препаратами для получения нужного результата лечения.

Антиандрогены

При терапии акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, содержащих антиандрогены или эстрогенный профиль.

Тяжелые формы акне требуют комбинированного (наружного и общего) лечения. Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения более трех месяцев является одним из показаний к назначению синтетического аналога витамина А — изотретиноина («Роаккутана»), воздействующего на все механизмы возникновения акне. Курс лечения изотретиноином составляет от четырех месяцев до года.

Из опыта комплексного лечения акне

Исследования, сравнивающие комплексное лечение акне с монотерапией, показали значительное преимущество первого подхода над вторым. Воздействуя на все звенья патогенеза угревой сыпи, можно добиться большего эффекта. По этой причине комплексное лечение с привлечением смежных специалистов, с использованием комедолитиков, антибиотиков, гормональных и антиандрогенных средств даёт положительный эффект в 80-90% случаев. Курс лечения занимает в среднем 6-10месяцев. К сожалению, большинство пациентов не имеют достаточного терпения или не знают о длительности терапии, что заставляет их искать другие методы лечения. В большинстве случаев они становятся клиентами клиник эстетической медицины или жертвами сомнительных объявлений, обещающих быстрое и недорогое лечение акне.

Угревая сыпь — это, прежде всего, медицинская, а затем уже косметическая проблема. Терапия должна быть комплексной, направленная на причины и механизмы появления акне, а не только на внешние проявления. Лечение акне в Москве осуществляется в комплексном подходе и при выполнении всех рекомендаций специалистов гарантируется его высокая эффективность.

Прогноз лечения акне

У большинства мужчин и женщин после пубертатного периода проблема, связанная с возникновением акне, исчезает самостоятельно. В возрасте 25-ти лет от акне страдают только 5% мужчин и 12% женщин. При правильном лечении и комплексной терапии прогноз благоприятный. Улучшение или выздоровление наблюдается у 80-90% пациентов.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Дерматологические заболевания

www.medcentrservis.ru

Акне (угри, прыщи) - причины, диагностика и лечение

Работаете в индустрии красоты? Заведите бесплатно блог на нашем сайте.

А ещё у нас есть доска объявлений индустрии красоты. Размещение объявлений - бесплатно и регистрация не требуется. Но есть премодерация объявлений.

Содержание статьи:

Акне (угри, прыщи) или угревая болезнь – уникальное состояние кожи, у которого присутствует большое количество основных диагностических признаков: текстура, цвет кожи и выделения. Самым очевидным является цвет из-за воспаления. Именно из-за этих признаков и возникают проблемы, когда непонятно, с чего начинать лечение.

Многие терапевты начинают программу лечения кожи с точки зрения избыточного салоотделения, так как считают его главной причиной возникновения акне. Другие врачи будут в первую очередь обращать внимание на цвет, потому что считают, что основным симптомом заболевания является воспаление. Некоторые терапевты думают, что проблема возникновения прыщей связана с текстурой кожи, а, точнее, с избыточной кератинизацией. И тот факт, что врачи подходят к лечению угрей с настолько разнообразных аспектов, делает данное кожное заболевание уникальным, а его лечение объектом споров. Спорным оно является, потому что много учебных планов и текстов, связанных с красотой и уходом за кожей, все еще описывают устаревшую концепцию, что данное заболевание вызвано, прежде всего, жирной кожей. И только в последние годы было обнаружено, что в большинстве случаев, жирность кожи была только способствующим фактором, а не основной причиной заболевания акне.
Угри и прыщи вызывают много споров из-за разнообразия подходов к их лечению.
Конечно, чтобы полностью понять природу акне, мы должны понять физиологию и биологию данного состояния. Это может произойти только путем обновления наших знаний о строении и функции различных систем, которые вызывают данное состояние. Этими системами являются пило-сальные протоки / сальные блоки и, в случае гормонально-опосредованных угрей, эндокринная система. Мы начинаем с пило-сального протока/железы, не потому, что жир, который она производит, является причиной угрей, а потому, что воспаление волосяного канала является реакцией на воспалительное действие угря.

В пределах волосяного канала мы находим Propionibacterium acnes, (Бактерии Propionibacterium acnes) и высокий процент триглицеридов (как правило 50-60%) в сальных липидах

Эти бактерии Propionibacterium acnes производят ферменты (липазы), которые гидролизуют триглицериды в свободные жирные кислоты и глицерин. Этот глицерин усваивается, и жирная кислота в свободном состоянии выпускается. Именно эти свободные жирные кислоты отвечают за кислую рН.

Основное преимущество свободных жирных кислот - это роль, которую они играют в поддержании рН поверхности кожи на уровне 5.5, однако, негативный аспект свободных жирных кислот в том, что они могут иметь воспалительные и комедогенные свойства, особенно если наблюдается излишек этих кислот. Жирная кожа является показателем, что кожного сала продуцируется клетками сальных желез больше, чем обычно, и поэтому логично предположить, что если это так, то количество усвоенных жирных кислот в свободном состоянии будет больше, чем положено.
Свободные жирные кислоты вызывают воспалительный процесс, потому что являются инородным телом в железе.
Если кислотная мантия нарушается и бактерии Propionibacterium acnes не имеют ни одного из предпочтительных источников пищи или не имеют места для проживания, вследствие поверхностного изменения в среде, то логично предположить, что они начнут двигаться к следующему ближайшему источнику пищи (триглицеридам) и это будет в пределах самой сальной железы. Здесь бактерии Propionibacterium acnes будут продолжать преобразования триглицеридов, которые будут создавать свободные жирные кислоты. К сожалению, в этой среде свободные жирные кислоты являются инородным телом в пределах железы и вызывают воспалительный процесс. Это может происходить несколькими способами, потому что Propionibacterium acnes могут не только разрушать триглицериды, но они также могут выпустить химические вещества, которые могут привлечь фагоцитарные лейкоциты (нейтрофилы). Эти лейкоциты в свою очередь высвобождают ферменты, которые могут пробить клеточную стенку и вызывать воспалительный процесс. Кроме того, Propionibacterium acnes также могут вызвать высвобождение ферментов белка, называемых протеазами. Проникновение этих ферментов в окружающую дерму может еще больше усугубить воспалительные процессы уже на месте.
Избыток кератинизации может быть вызван многими факторами и является основной причиной появления угрей
Мы видим, как избыточное выделение кожного сала может вызвать воспалительную реакцию, однако это сочетание жирной кожи с покраснением еще не акне, так как есть еще один фактор, который вызывает процесс образования прыщей. Этим фактором является избыточная кератинизация (ороговение). Каким образом избыточная кератинизация влияет на угри (акне, угревую болезнь)? Что произойдет, если вход в волосяной канал блокируется? Это может произойти из-за ряда факторов. 1. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) нарушит нормальное образование бислоев, которые отвечают за роговые адгезии (сцепление) и трансэпидермальную потерю воды (TEWL)

2. Отсутствие свободной воды в эпидермисе для стимуляции ферментов, ответственно за разложение десмосом, которые ограничивают клетки кератиноцитов друг от друга.

3. Потеря кислородонасыщения вызывает замедление скорости деления клеток и замедляет процесс образования защитной кислотной мантии, и является другой причиной, которая ведет к утолщению рогового слоя кожи. 4. Самый простой фактор - это накопление мертвых клеток кожи (излишняя кератинизация), возникшая вследствие небрежного отношения к загару или УФ-излучению (когда не применяют солнцезащитные средства). 5. Применение комедогенного вещества, такого как олеиновая кислота, ацетилированный ланолиновый спирт, гексиленгликоль, децилолеат, изопарафин, соевое масло и других. Одной из наиболее распространенных причин проблемной кожи являются пенящиеся моющие средства с жесткими поверхностно-активными веществами в составе или недостатком сушащих веществ, таких как пероксид бензила. Обе эти причины вызывают сухость поверхности кожи, и, следовательно, приводят к избытку кератинизации.

Избыточная кератинизация вызывает блокировку входа в сально-волосяной канал, в результате которого происходит закрытие или открытие комедонов. Эта блокада препятствует достижению жиром поверхности кожи, заманивая бактерии Propionibacterium acnes в ловушку в пределах железы. Бактерии Propionibacterium acnes способны выживать в этой среде благодаря анаэробной природе и неограниченному количеству триглицеридов.

Постоянное превращение этих триглицеридов в свободные жирные кислоты провоцирует воспалительную реакцию, замкнутую в заблокированном канале. В результате появляется прыщ. Диаграмма, показывающая состав липидов, которые составляют, кислотную мантию кожи(смотрите ниже). Обратите внимание, что свободные жирные кислоты генерируются липазами бактерий и/или являются пило-себацеарного происхождения, таким образом они тоже входят в состав кислотной мантии и в избыточном количестве присутствуют в комедонах. Ранее говорилось, что свободные жирные кислоты могут обладать воспалительными и комедогенными свойствами, в особенности, если присутствует их излишек. Существует много споров по поводу комедогенного свойства некоторых косметических химических веществ, таких как свободные жирные кислоты, и для большинства из них есть основания, однако мы должны учесть эффект этих ингредиентов в перспективе относительно распространения кожных заболеваний. В приведенной ниже диаграмме показаны основные жирные кислоты, которые содержатся в кислотной оболочке. Красным цветом отмечены комедогенные свободные жирные кислоты, которые используются в косметических рецептурах.

Основные жирные кислоты, входящие в кислотную мантию

Логично, что если кожа имеет переизбыток свободных жирных кислот, как часто бывает с жирной кожей, и при этом регулярно применяются косметические средства, которые также содержат большое количество свободных жирных кислот, которые не снимаются целый день (например, основа под макияж), то это будет провоцировать и усугублять проблему. Эти проблемы могут проявиться закрытыми или открытыми угрями, которые могут стать пустулами, если оставить их гноиться.

Теперь давайте проясним - эти свободные жирные кислоты становятся проблемой, только тогда, когда основной (внутренний) тип кожи жирный. Следует подчеркнуть, что они не являются проблемой для сухой кожи, на самом деле, как раз наоборот, потому что сухой коже как раз и не хватает липидов. Комедогенные вещества в косметике - основная причина закупорки пор, они вызывают проблемы с кожей, и лечащий врач должен быть бдителен и хорошо осведомлен относительно этих вопросов, чтобы считаться профессионалом. Он должен постоянно пополнять свои знания в косметической химии и изучать всю новую информацию, особенно о косметике, продающейся через супермаркеты и розничные магазины. Тогда косметолог будете очень хорошо осведомлен о том, что пригодно для использования и как это влияет на разные виды кожи. Это значит, что клиент должен брать свою косметику и средства по уходу с собой на консультацию (причина может быть в них). Существует гораздо больше угрей, чем просто в виде папул и пустул, но если в полной мере понять их причину их возникновения, то можно назначить действительно эффективную программу лечения.

Золотые правила лечения прыщей (угревой болезни): сохраняйте кислотную мантию в целости, обеспечьте поступление жира в сальные железы, предотвратите избыток кератинизации и внимательно смотрите на косметические составы (ищите комедогенные вещества).

Мы рассмотрели сальную железу и ее взаимодействие с бактериями Propionibacterium acnes, а также какую играет роль бактерия в формировании воспалительного процесса и образовании комедона и пустулы, однако это - только одна часть процесса образования прыщей, появляющихся под действием естественных причин.

Следующее что мы рассмотрим - это акне токсического происхождения. Таковые встречаются реже, но, к сожалению, их частота все увеличивается. Этот тип угревой сыпи может возникнуть в результате побочных эффектов препаратов (антибиотиков, кортизона и транквилизаторов), профессиональных причин, так и внутренних причин. Установление причины этого типа прыщей является основной задачей, поскольку уже одно устранение причины, как правило, гарантирует улучшение состояния кожи.

Некоторые формы угревой сыпи могут возникать в результате побочных эффектов лекарств

ВЕЩЕСТВА, УПОТРЕБЛЕНИЕ КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ, И О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ БЫТЬ ОСВЕДОМЛЕННЫМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЫЩЕЙ

• Стероиды • Тестостерон • Барбитураты • Амфетамины • Хлор, смолы и другие нефтехимические соединения • Синтетические красные или оранжевые пигменты (краситель D&C Red комедогеничен) • Ультрафиолетовое излучение • Сильно-сушащие вещества • Свободные жирные кислоты. • Сильные увлажнители
Применение антибиотиков лечит только симптомы акне, а не истинную причину.
Врачи обычно назначают антибиотики для лечения прыщей (акне, угревой болезни), чтобы снизить уровень бактерий Propionibacterium acnes. Из-за сокращения бактерий будет снижаться скорость превращения триглицеридов в свободные жирные кислоты, тем самым, уменьшится воспалительная реакция. Поскольку этот подход лечит только симптомы, а не истинную причину заболевания, то он при длительном применении лишь усугубляет проблемы. К сожалению, использование антибиотиков для лечения тяжелых форм акне может привести к развитию устойчивости к антибиотикам у бактерий, что может еще больше ухудшить кожное заболевание. Как и у многих бактерий, которые уже подверглись воздействию антибиотиков, у Propionibacterium acnes развилось множество штаммов и устойчивость к одному или нескольким обычным антибиотикам. Именно развитие этих многих устойчивых к антибиотикам штаммов (более 153) делает долгосрочное использование многих антибиотиков неэффективным. В интернете существует множество литературы о бактериях устойчивых к антибиотикам, много информации есть на веб-сайте американского Управления по контролю за продуктами и лекарствами. Понять, как работают антибиотики, было бы весьма интересно, однако, при всей их пользе, они не нейтрализуют свободные жирные кислоты, которые в конечном счете, приводят к воспалению. Поскольку свободные жирные кислоты обладают провоспалительным действием, то лучше всего лечение начинать с них вместо того, чтобы с самого начала уничтожать или уменьшать полезные бактерии, которые играют важную роль в первой линии защитного кожного барьера и не являются основным возбудителем прыщей. Мы знаем, что гормоны играют важную роль в физиологии кожи, но насколько велика их роль при образовании угрей? Термин «гормональные угри» может относиться к акне, которое появляется в результате гормональных изменений в организме, поэтому стоит рассмотреть их подробней, поговорим о часто встречающихся гормонах и о той роли, которую играет каждый из них. Гормоны - молекулы, которые несут инструкции более чем от дюжины эндокринных желез и тканей к клеткам по всему телу. У людей есть около 50 различных известных гормонов, которые различаются по своей структуре, действию и реакции. Они управляют множеством биологических процессов, включая рост мышцы, частоту сердечных сокращений, менструальные циклы и голод. Гормоны путешествуют по всему телу, или в кровотоке, или в жидкости вокруг клеток, ища целевые клетки. Как только гормоны находят целевую клетку, они связываются с определенными белковыми рецепторами внутри или на поверхности клетки и специфично изменяют действия клетки. Белковый рецептор считывает сообщение гормона и выполняет инструкции посредством влияния на экспрессию гена или изменения клеточной белковой активности. Эти действия создают множество быстрых реакций и продолжительных действий. Нет такого гормона, который называется эстроген. Эстроген - это, на самом деле, имя класса гормонов. Эстриол, эстрадиол и эстрон – это три основных эстрогена, которые производятся женщинами. Эстроген известен как «женский гормон», поскольку он играет ключевую роль в формировании женского тела и подготовке его для специфически женских функций, таких как беременность. Вместе с прогестероном, эстроген регулирует изменения, которые происходят каждый ежемесячный период, и подготавливает матку к беременности. До менопаузы яичники вырабатывают более 90% эстроген в организме женщины. Другие органы (включая надпочечники, печень и почки) также вносят небольшое количество эстрогена в организм, вот почему у женщин остается небольшой уровень содержания эстрогена после менопаузы. Поскольку жировые клетки также могут производить небольшое количество эстрогена, важно, чтобы женщины получали незаменимые жирные кислоты, когда они переживают менопаузу. У тех, кто так делает, будет меньше проблем с горячими приливами и остеопорозом (оба из которых связаны с нехваткой эстрогена). Прогестерон является предшественником эстрогена, тестостерона, и всех важных стероидных гормонов. Прогестерон производится из стерол прегненолона, который, в свою очередь, произведен из холестерина, образованного из ацетата, продукта распада сахара и жира в организме. Прогестерон обладает качествами как андрогена, так и эстрогена. У женщин вырабатывается меньше прогестерона, когда подходит время менопаузы. Дефицит прогестерона вызывает многие из симптомов, связанных с менопаузой. Прогестерон имеет много функций, таких как улучшение сна, естественное спокойствие, стабилизация жидкости в организме, улучшение метаболизма жиров, а также содействие формированию костей. Андрогены – это группа из трех гормонов: тестостерон, ДГЭА (дегидроэпиандростерон), андростендион.

ДГЭА (Дегидроэпиандростерон): Основным андрогеном, как в мужчинах, так и женщинах является ДГЭА. ДГЭА преобразуется в эстрогенные и андрогенные типы метаболитов (вещество, произведенное при биологических процессах), которые встречаются только в коже.

Androstenedione: метаболит ДГЭА, и он является прямым предвестником в биосинтезе тестостерона. Тестостерон: Женские яичники и надпочечники вырабатывают тестостерон. Каждая женщина во время менопаузы испытывает понижение выработки эстрогена и тестостерона. Тестостерон является важным для силы и целостности кожи, мышц и костей. В женском организме может вырабатывать как слишком много тестостерона (например, синдром поликистоза яичников / СПКЯ); так и слишком мало эстрогена, чтобы замаскировать тестостерон или же иметь генетическую склонность к очень чувствительной кожи и клеток волосяных фолликулов с нормальным уровнем андрогенов. Тестостерон преобразуется в клетках органов-мишеней в его более активную форму- дигидротестостерон (ДГТ), под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Есть две различных формы 5a-редуктазы, Тип 1 и Тип 2, которые отличаются их распределением по тканям. 5-альфа-редуктаза Тип 1: Преобладает в сальных железах, влияющих на выработку кожного сала. Тип 2: изофермент ограничен определенным местом, включая волосяной фолликул, простату и другие ткани, участвующие в половом дифференцировании. Для понимания и установления причины гормональных угрей у взрослых женщин, врача интересует Тип 1, который мы и будем рассматривать далее. Группа андрогенов отвечает за образование угрей у мужчин, потерю волос и гирсутизм (избыток волос на лице) и теле. Любой женский организм продуцирует андрогены и для этого есть причина. Проблема может возникнуть, когда андрогены перевешивают эстроген, либо по общему количеству, либо по причине генетической гиперчувствительности к самому наличию андрогенов. Самой вероятной причиной может стать более эффективное преобразование тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) в сальной железе в результате локально расширенной активности 5a-редуктазы Типа 1. ДГТ - основной ядерный андроген, который, в конечном счете, ответственен за увеличенное производство кожного жира сальной железой при гормональных прыщах. Получается, что все сводится к ферменту 5-альфа-редуктазы, и при обсуждении гормональных угрей (гормонального акне), вы должны думать о том, как этот фермент вырабатывается и как он действует. В настоящее время ведется огромное количество исследований в отношении 5-альфа-редуктазы, и эти исследования доказывают, что этот фермент имеет сильное влияние на многие условия, связанные с ростом волос (и потерей), а также секрецию сальных желез и, возможно, избыточную кератинизацию.

Оральные контрацептивы могут ухудшить угри или стимулировать лишний рост волос Для лечения гормональных угрей или, как многие исследователи именуют их, ДГТ-угрей, идеально подойдёт специфический антиандроген, который может ингибировать 5a-редуктазу, не блокируя рецептор андрогена. Было установлено, что ни актуальные угревые препараты, ни антибиотики не влияют на секрецию сальных желез, которая стимулируется 5a-редуктазой Типа 1. Известные ингибиторы андрогена рекомендуются для таких лекарств как Androcur и Aldactone, Диана 35 и т.д.; некоторые используются в качестве контрацептивов или для лечения излишнего волосяного покрова. Многие женщины заметили, что некоторые бренды противозачаточных таблеток помогали избавиться от угрей, в то время как у других наблюдалось ухудшение состояния или появление лишних волос. Есть небольшое семейство препаратов, которые содержат ципротеронацетат что, кажется, положительно влияет на гормональные угри из-за его анти-андрогенного профиля. Он может использоваться женщинами, у которых продуцируется слишком много андрогенов и/или которые чрезмерно чувствительны к андрогену в их организме. Он также используется для лечения прыщей и / или гиперактивности сальных желез и гирсутизма, а также андрогенозависимого выпадения волос. Врач-косметолог может порекомендовать или направить своих клиентов к специалисту, который может прописать эти ингибиторы андрогена, но это не дает нам эффективное средство для салонных процедур. Все, что мы можем сделать, это местная подготовка на ферментном уровне, которая подавляет активность фермента 5a-редуктазы. Косметические разработчики добились успехов в исследованиях такой подготовки, а также актуальных методов лечения, которые могут подавлять фермент 5a-редуктазы. Азелаиновая кислота является естественным нетоксичным материалом дикарбоновых жирных кислот, изготовленных из дрожжеподобных липофильных грибов, которые растут на коже и называются Pityrosporum ovale (также известны как Malassezia furfur). Она продемонстрировала активность против Propionibacterium acnes и способность уменьшать формирование комедонов. Имейте в виду, что Pityrosporum ovale является частью микрофлоры кожи, и поэтому частью эко-системы кислотной мантии. Было установлено, что у азелаиновой кислоты есть ряд качеств, которые полезны для угревой кожи.

Свойства азелаиновой кислоты:

• Антибактериальные - снижает рост бактерий в фолликуле (Propionibacterium acnes и эпидермального стафилококка) • Анти-кератинизация - нормализует неупорядоченный рост клеток эпителия, покрывающих фолликул и поверхность кожи • Служит поглотителем свободных радикалов - то есть уменьшает воспаление • Исследования показали, что азелаиновая кислота также помогает снизить пигментацию • Существуют убедительные научные доказательства того, что азелаиновая кислота является мощным ингибитором 5a-редуктазы Азелаиновая кислота - это естественная дикарбоновая кислота, которая встречается в цельных зернопродуктах, ржи, ячмене и продуктах животного происхождения, а также имеет антибактериальный свойство анти-кератинизационного действия.

Это препарат, утвержденный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для местного лечения угрей и ряда других кожных заболеваний. Косметолог может провести азелаиновый пилинг, который даст хороший эффект в борьбе с акне.

Витамин B6 и сульфат цинка также подавляют 5-альфа-редуктазы в индивидуальных случаях. Было опубликовано исследование, в котором смесь азелаиновой кислоты, витамина В6 и сульфата цинка в очень низких концентрациях на 90% тормозят активность 5-альфа-редуктазы. Азелаиновая кислота теперь используется при местном лечении для смягчения умеренных угрей и при объединении с пероральными антибиотиками или гормональной терапией, может быть полезна, как для комедонов, так и воспаленных угрей. Propionibacterium acnes способствуют воспалительному процессу, который ухудшен заживлением раны. Этот воспалительный процесс обычно сопровождается увеличением чувствительности и эритемой окружающих тканей. Многие средства от угревой сыпи вызывают и сохраняют факторы, вызывающие чувствительность и покраснение, что осложняет лечение кожи. Так как при угрях всегда сильное воспаление, то полезно применять средства, снимающие покраснение. Для правильного лечения данного типа кожи, клиенту следует использовать мягкие не абразивные и не спиртосодержащие моющие средства и тоники, таким образом оберегая флору кислотной мантии. Такой тип лечения кожи с постоянными диффузными покраснениями можно использовать для любой процедуры в салоне, которую вы выберете для вашего клиента в будущем. Она будет способствовать заживлению рубцов, которые появляются при длительном поражении кожи. При нейтрализации свободных жирных кислот с помощью незаменимых жирных кислот улучшается отхождение жира, нормализуется проницаемость клеточных мембран. Далее мы рассмотрим процесс диагностики различных форм угрей (угревой болезни). В предыдущих частях мы обсуждали различные формы акне и причины их возникновения. В этой расскажем о том, как определить по состоянию кожи: является ли это акне и, если это так, какой это вид.

При диагностике акне, очень важно определить степень тяжести пигментации, нарушение кислотности кожного покрова и отличить от розацеа.

Первые вопросы, возникающие при осмотре клиента: Это активное (действующее) акне? Чего из них больше:

-Закрытых комедонов -Открытых комедонов -Пустул -Папул -Пятен -Кист

Опираясь на строение и на признаки, присутствующих на кожных покровах изменений, можно определить степень акне. И действительно ли это акне? Бывают случаи, что нет. В большинстве работ и семинаров Флоренс Барет-Хилл по проблеме акне было сказано, что акне проявляется во всех основных характеристиках текстуры, цвета и секреции. Это затрудняет диагностику и появляется вопрос, что же первично? Одна из вещей, которую вы заметите, это то, что при сильно выраженном акне появляется воспалительная реакция. Вы часто не думаете о таких вещах как избыточная кератинизация, блокирующая волосяной канал, или повреждённая кислотная мантия, которая является результатом нарушения/замедления липидной секреции и постоянного отслаивания поверхности кожи. Процесс консультации должен обязательно включать сбор полного анамнеза. Обращайте внимание на уход за кожей и на макияж, сделанный клиентом. Начните с основных типов кожи (жирная, чувствительная или сухая), затем разделите кожу на диагностируемые участки 1-6, как показано на рисунке. Уверенно проработайте все области.

Первая степень акне – преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул). Т-зона (лоб, нос и подбородок) может быть немного жирной, но без ярко выраженных жирных областей на щеках, шее и спине. Основная же часть кожных покровов без дефектов.

Вторая степень акне – в основном открытые и закрытые комедоны и узелки, с небольшим количеством пустул. Комедоны и пустулы расположены в областях на лице, склонных к жирности, таких как подбородок и лоб. Основная часть кожных покровов пока без дефектов, присутствует легкий воспаленный вид и рубчики. (Состояние может быть легко ухудшено комедогенной косметикой).

Третья степень акне – По всей Т-зоне и щекам присутствуют узелки и пустулы, с открытыми комедонами, гиперкератозом (избыток ороговения) по всей коже. Кожа не обязательно должна быть жирной, но может иметь пониженное насыщение кислородом. Наиболее часто встречается в возрасте до 20 лет, но может стать проблемой и после 20. Могут образовываться рубцы.

Четвертая степень акне – Акне, вызванное гормональными (дигидротестерон) причинами. Этот вид гормонального акне, встречающийся у взрослых женщин, в основном проявляется в нижней части лица, особенно вдоль подбородка, по лини челюсти и шеи. Тип кожи обычно сухой или чувствительный (постоянное покраснение), но не жирный.

Пятна (сплюснутые, покрытые коркой повреждения) являются преобладающими, спровоцированные высоким андрогенным воздействием контрацептивов или чувствительностью к андрогенам. Некоторые повреждения могут быть попула-узелкового типа и быть очень болезненными. Самым вероятным показателем этой степени будет отсутствие открытых и закрытых комедонов, которые обычно присутствуют при акне. Отсутствие комедонов поможет вам в диагностирование.

Пятая степень акне - Несколько комедонов, немного узелков, много пустул, кист и гнойников. Очень тяжелая, но не очень распространённая форма акне, известная как фолликулярный дерматит. Чаще всего поражены щеки, шея, грудь и спина. Присутствуют рубцы и, чаще всего, серьезные. Вы могли заметить, что чем выше степень акне, тем меньше комедонов можно увидеть.

Существует сочетание визуальных подсказок и данных, которые снижают число типов акне, которые надо использовать при диагностике. Прорабатывая информацию в каждой исследуемой категории (текстура, цвет, секреция), вы с легкостью можете сказать, что вы видите. Цвет – это первое, на что вы обращаете внимание, поэтому мы и начнем с него.

На что обращать внимание в цвете

• Визуальные эритемы вокруг щек, центре лица или поражения • Медленное заживление поражений с ярко выраженными покраснениями • Пигментация или ее отсутствие вокруг рубцов • Кожа легко повреждается, иногда печет, зудит и кажется сухой • Использование пенящегося моющего средства или неподходящего очищающего средства для данного типа кожи, что приводит к покраснению, жжению и стягиванию кожи после очищения.

На что обращать внимание в текстуре

• Пятна, покрытые чешуйками и коркой • Папулы, пустулы, пятна и кисты, по которым можно определить степень акне • Нарастание мертвых клеток (ороговение) • Микро, открытые и закрытые комедоны • Семейный анамнез кератоза • Отсутствие комедонов (минимальное количество) при гормональном акне • Отсутствие структурной целостности и плотности кожных покровов, шрамы и порезы

На что обращать внимание при определении секреции

• Может иметься медицинский/семейный анамнез по акне или чувствительность к андрогенам, избыточная растительность на теле • Может быть зрелая кожа, которая ранее была жирной • Нерегулярная менструация • Принимает или принимал пациент препарат, например Роакутан, обладающий мочегонным побочным эффектом, или антибиотики, которые изменяют pH, образование кислотности кожи и баланс микрофлоры • Выглядит блестящей и жирной, но кажется натянутой. Проверить на обезжиренные диеты (дефицит незаменимых жирных кислот) • Вязкие/липкие жировые выделения • Может быть жирный тип кожи • Живет/работает в условиях высокой влажности или кондиционированного воздуха • Ослабленная лимфатическая система • Обезжиренная диета или плохое питание может привести к дефициту незаменимых жирных кислот • Малое употребление жидкости или высокое употребление чая/кофе/алкоголя Причинами акне или гормонального акне являются ферменты, гормоны и иммунная система. Они вызывают изменения в ряде клеток и систем, вызывая следующие последствия:

Во-первых, последствия будут связаны с текстурой:

• Избыток ороговевших клеток и шелушение в следствие плохого распада дисмосом в зернистом слое. Причиной этого, как правило, является нарушение работы ферментов, связанных с нехваткой воды в эпидермисе • Быстрое разрастание кератиноцитов ухудшает закрытые комедоны, вызванные ультрафиолетовым излучением • Слабое насыщение кислородом приводит к медленному обновлению клеток и десквамации кератиноцита. Также будет негативно влиять на клетки фибробластов кожи и белков коллагена и эластина • Слабые, вязкие выделения сальных желез в сочетании с дефицитом незаменимых жирных кислот вызовет нарушения кислотной мантии, в результате чего кожа будет сухой, стянутой и содержать большое количество мертвых клеток • Протеасомные кожные ферменты тоже пострадают, результатом чего станет медленное заживление ран и обновление коллагена и эластина

Во-вторых, последствия будут связаны с цветом:

• Потеря структурной целостности / плотности коллагена также уменьшит скорость заживление ран, кожа будет легко рваться, и, как результат, появятся рубцы • Постоянное уменьшение кислотной мантии приведет к поражению микрофлоры экосистемы. Это проявится как эритема с воспалительной реакцией и может привести к повторному заражению • Медленное заживление ран, рубцевание и пигментированное поражение часто являются следствием оставленного без внимания воспаления • Ослабленные стенки капилляров, вызванные постоянной воспалительной реакцией, будут выглядеть как эритема, покраснение или постоянно расширенная микроциркуляция (ангиогенезис) • Повреждённые сердечно-сосудистая и/или лимфатическая системы также приведут к ослаблению реакции иммунной системы

Окончательные характеристики будут ориентированы на секрецию

• Перокисление липидов в мембранах клеток может разрушить текучесть и проходимость. Липидное перокисление может неблагоприятно воздействовать на мембранную связь белков, таких как ферменты и рецепторы • Дефицит незаменимых жирных кислот (ДНЖК) повышает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ), что, в свою очередь, приведет к слипанию карниоцитов/карниодесмосом в роговом слое, повышая количество ороговевших клеток и намного быстрее блокируя волосяные каналы • ДНЖК будет препятствовать питанию клеток и обмену кислорода с отходами. • ДНЖК приведет к аномалии клеточной мембраны дендритных клеток меланоцитов и клетки Лангерганса, влияющих на иммунную реакцию и пигментацию. • Медленное, вязкое выделение небольшого количества из сальных желез или его отсутствие в сочетании с дефицитом незаменимых жирных кислот (ДНЖК) уменьшает формирование защитной системы кожи - например, формирование двухслойности и кислотной оболочки • Все это приведет к ослаблению всех систем, отвечающих за создание кислотной оболочки, микрофлоры и клеток поддерживающих иммунную систему, как клеток Лангерганса • Ухудшение кислотной мантии и двойного слоя увеличит трансэпидермальную потерю воды, что уменьшит количество воды, необходимой эпидермису для действия ферментов, разрушающих десмосомы и завершающих формирование бислоев. • Нарушение лимфатический системы, повышение токсинов или низкий кожный резерв ослабит протеосомные ферменты, которые необходимы для здоровья белка кожи. Сниженный кожный резерв или слабая поглощающая способность будут влиять на заживление ран и воспалительный процесс

• Поврежденная лимфатическая система может предотвратить всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (Вит. А и Е) из пищеварительной системы и последующей транспортировке этих веществ.

Читайте также:

Прыщи, угри и комедоны в вопросах и ответах. Часть 1 Прыщи, угри и комедоны в вопросах и ответах. Часть 2

По материалам сайта http://www.beautymagonline.com/

Тэги: болезни кожи  

Аналитика рынка

Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте Салоны красоты Москвы  Салоны красоты Петербурга Салоны красоты Екатеринбурга  Салоны красоты Новосибирска
Комментарии

cosmetology-info.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.