Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Аппендикулярный инфильтрат у детей


Осложнения острого аппендицита

Основными причинами, ведущими к осложнениям, являются:

1. Поздняя госпитализация в связи с поздней обращаемостью больных за врачебной помощью и ошибочной диагностикой.

2. Позднее оперативное вмешательство по причине диагностической ошибки.

3. Технические погрешности во время операции.

Осложнений острого аппендицита

До операции:

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Аппендикулярный абсцесс.

3. Перфорация отростка, перитонит.

После операции:

Ранние осложнения (в течение 4–10 дней):

4. Нагноение раны

или. воспалительный инфильтрат раны.

5. Продолжающийся третичный перитонит;

межкишечный абсцесс, абсцесс в малом тазу, под диафраг­мой.

6. Кровотечение В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ.или из раны

7. Динамическая кишечная непроходимость.

8. Кишечный свищ.

9. Тромбофлебит воротной вены.

Среди большого числа осложнений следует выделить наиболее сложные и тяжелые: аппендикулярный инфильтрат, локальные абс­цессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный), разлитой гнойный перитонит и септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит).

Аппендикулярный инфильтрат

Термином «аппендикулярный инфильтрат» принято обозначать конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, распо­лагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка.

Клиническая картина и диагностика. Аппендикулярный инфильтрат осложняет течение острого аппендицита в 1–3% наблюдений. Его возникнове­ние сопровождается довольно типичной клинической картиной, ко­торая развивается спустя 3–5 дней от начала заболевания. Боли в животе почти полностью стихают, самочувствие больного улучшает­ся, но удерживается субфебрилитет, что заставляет пациента обра­титься к врачу.

Главным симптомом является выявление при пальпации (обычно в правой подвздошной области) плотного малоболезненного, малопо­движного, опухолевидного образования. Иногда могут быть положи­тельными симптомы Ровзинга, Ситковского. В диагностике важную роль играет анамнез. Если появлению опухолевидного образования в правой подвздошной области предшествовал приступ болей с характер­ными для острого аппендицита проявлениями, то достаточно уверенно можно ставить диагноз аппендикулярного инфильтрата.

Обязательно должно выполняться ректальное, а у женщин и вагинальное исследование, при котором выявляется болезненность правой стенки прямой кишки, а иногда – и инфильтрат. При образовании в нем абсцесса обращает на себя внимание нарастание температуры тела и ее колебаний, появление ознобов, лейкоцитоз достигает 30 000 с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, ускоряется СОЭ, появляется реакция со стороны брюшины, а также признаки интоксикации. При образовании абсцесса дугласова пространства больные жалуются на нарушение дефекации (стул с примесью слизи), частые болезненные мочеиспускания, тенезмы, умеренные боли в животе. Брюшная стенка мягкая, живот не вздут. Характерна значительная разница между температурой подмышечной области и прямой кишки (1,0-1,4°С, норма 0,2-0,5°С). Эти данные необходимо использовать при обследовании больного.

Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть его расса­сывание или абсцедирование, что и определяет тактику. К признакам абсцедирования инфильтрата относятся боли в области инфильтрата, отсутствие тенденции к уменьшению его размеров, гектическая ли­хорадка, ухудшение самочувствия, нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. Над зоной абсцесса определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздраже­ния брюшины.

Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с опухолью слепой или восходящей кишки и базируется на анализе клинических, УЗИ, рентгенологических (ирригография), инструментальных (фиброколоноскопия) данных.

Лечение. В первые дни больному с инфильтратом назначают постельный режим, холод на правую подвздошную область, легкоусвояемую диету, антибактериальную терапию, блокаду по Школьникову–Селиванову вводится раствор новокаина 0,25%.-150 мл. по внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Осуществляется динамическое наблюдение за изме­нением размеров инфильтрата, температурной кривой, динамикой лейкоцитарной формулы. При спокойном течении и тенденции к рассасыванию – операция не показана, проводится консервативная терапия. Диагноз аппендикулярного абсцесса является абсолютным показанием к операции. Обезболивание – общее. Целесообразно опорожнить гнойник внебрюшинньм доступом. Для этого использу­ют доступ Пирогова. После вскрытия апоневроза и разделения мышц далее тупо отодвигают брюшину вместе с пальпируемым инфильтратом. При появлении под пальцами участка флюктуации в этом месте осторожно вскрывают гнойник после предварительной его пункции.

Нужно помнить, что при вскрытии нагноившегося аппендикуляр­ного инфильтрата ни в коем случае не следует стремиться к одновре­менной аппендэктомии.

В послеоперационном периоде больным назначают массивную дезинтоксикационную терапию и антибиотики широкого спектра действия

После выписки больному рекомендуется повторная госпитализация через 6 месяцев для выполнения плановой аппендэктомии. Когда аппендикулярный инфильтрат рассасывается без нагноения, аппендэктомия может быть произведена несколько раньше – через 2–3 месяца

studfiles.net

Диагностика и лечение острого аппендицита и аппендикулярного инфильтрата у детей (клиническая лекция)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ)

«Нижегородская государственная

медицинская академия»

Козулина Наталья Вячеславовна -e-mail: natalia[email protected]

«Для разрешения проблемы болей в животе предпринимается столько же усилий, как и для расшифровки генома человека»

Хаф Дадли

Острый аппендицит — довольно распространенное заболевание у детей. Его возрастной пик относится к 9—12 годам. Постановка диагноза у детей по сравнению со взрослыми отличается сложностью, а сама болезнь протекает более тяжело [1, 2].

Летальность от острого аппендицита среди детей в течение многих лет сохраняется на уровне от 0,06 до 3,5% (в разных возрастных группах) и не имеет тенденции к снижению [2, 3]. Поэтому проблема диагностики и лечения острого аппендицита у детей остается весьма актуальной.

Клиника и диагностика острого аппендицита у детей

У детей старшего возраста. Воспаление червеобразного отростка имеет весьма разнообразную клиническую картину. С одной стороны, классическая симптоматика позволяет быстро и точно поставить диагноз, с другой стороны, нечеткость, расплывчатость клиники заболевания вызывает определенные затруднения.

Начало болезни постепенное: боль в животе имеет умеренный, постоянный, ноющий характер, часто возникает в надчревной области, затем четко локализуется в проекции правой подвздошной ямки. Таким образом, уже при сборе анамнеза можно выявить важный симптом Волковича — Кохера: в начале заболевания боль ощущается по всему животу или в эпигастрии, а затем локализуется в правой подвздошной области.

Аппетит снижен, нередко дети отказываются от приема пищи. Возникает тошнота (в 75%), однократная или (реже) двукратная рвота, носящая рефлекторный характер.

При осмотре: ребенок нередко принимает вынужденное положение лежа на правом боку с согнутыми нижними конечностями. Язык слегка обложен белым налетом. Температура тела повышается до субфебрильных цифр (но может оставаться нормальной!), отмечается тахикар-

дия. Симптом «ножниц» (расхождения пульса и температуры) весьма непостоянен. Примерно в 1/3 случаев отмечается задержка стула, а в некоторых случаях, наоборот, диарея.

Ведущей в клиническом обследовании является пальпация живота. Проведение этого осмотра требует от врача определенного умения и такта. Мы приводим строки из книги профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, в которых с изумительной точностью и художественной силой описаны особенности обследования больного с аппендицитом:

«...Прежде всего бросается в глаза встревоженный, полный страха и тоски взор больного, его своеобразное беспокойство, стоны. Уже потому, что больной так страдает, так взволнован, вы должны подойти к нему с большой мягкостью и деликатностью.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Осторожно обнажите весь живот и положите на него плашмя всю руку, едва касаясь кожи; перемещая руку по всей поверхности живота и чуть нажимая вытянутыми пальцами, вы получите весьма важные диагностические данные; таким способом ощупывания тонко определяются даже небольшие различия в резистентности различных отделов живота и степень болезненности их. Начав ощупывание столь нежно, вы скоро получите возможность значительно усилить и углубить его. Грубое же начало сразу делает исследование живота невозможным и безрезультатным.

Мы часто видели врачей, грубо тычущих рукой в очень болезненный живот, ничего при этом не узнающих и сразу лишающихся доверия больного. Наши врачебные задачи нередко вызывают необходимость причинять боль, но печально, если мы при этом черствеем и сознаем себя вообще вправе причинять боль, а больных считаем обязанными терпеть её».

Все выше сказанное автор относил к осмотру взрослого человека, но в педиатрии принципы деликатного и тактичного обращения к пациентам вдвойне справедливы.

Итак, при объективном исследовании важнейшими симпт

томами острого аппендицита являются локальная олезненность и пассивное напряжение мышц передней

брюшной стенки в правой подвздошной области.

реди других многочисленных симптомов, характер-ых для воспаления червеобразного отростка и окружа-брюшины, можно выделить следующие (приводятся наиболее часто используемые):

- симптом Щёткина—Блюмберга: усиление болей при быстром отнятии руки от брюшной стенки в случае острого воспаления брюшины;

- симптом Воскресенского («скольжения», «рубашки»). Врач располагается справа от больного и левой рукой натягивает рубашку пациента за её нижний край. Концами II— III—IV пальцев правой кисти во время выдоха проводится быстрое скользящее движение от эпига-стрия к области слепой кишки, там рука останавливается, не отрываясь от живота. В момент окончания такого движения отмечается резкое усиление аппендикулярных болей, что автор объяснял усилением кровяного толчка по сосудам брыжейки. Симптом может быть положительным в 97%;

- симптом Ситковского. Усиление болей в правой половине живота при быстром повороте туловища на левый бок (за счет натяжения брыжейки отростка);

- симптом Ровзинга. При толчкообразном надавливании на левую подвздошную область возникает или усиливается боль в правой подвздошной области («передается столбом газа по ободочной кишке»);

- симптом Раздольского. Болезненность при перкуссии в правой подвздошной области.

Исследование периферической крови выявляет умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных форм и даже миело-цитов. СОЭ в первые часы не изменяется.

У детей младшего возраста (до 3 лет) заболевание отличается своеобразием симптомов, атипичной клиникой и сложностью диагностики. Такие особенности зависят от затруднений при осмотре (негативное отношение пациента), повышенной реактивности ребенка, а также от атипичного расположения червеобразного отростка. В этой возрастной группе положение аппендикса в брюшной полости непостоянно вследствие подвижной брыжейки слепой кишки. Слепая кишка и червеобразный отросток у детей младшего возраста располагаются относительно высоко (нередко встречается подпеченочная локализация) вследствие незавершенной ротации толстой кишки. Позже в течение первых лет жизни проис-

ходит опускание слепой кишки и она занимает свое постоянное положение в правой подвздошной области.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У новорожденных острый аппендицит встречается чрезвычайно редко. Дети ясельного возраста заболевают достаточно бурно: возникают беспокойство, отказ от приема пищи, появляется многократная рвота, может быть неоднократный жидкий стул, в том числе с патологическими примесями в кале (слизь, прожилки крови), температура тела повышается до фебрильных цифр, ребенок ищет удобное положение. Живот при этом, как правило, умеренно вздут, в поздних стадиях заболевания перистальтика кишечника ослабевает или не выслушивается.

У маленького ребенка практически невозможно проверить наличие классических указанных выше «перито-неальных» симптомов, поэтому решающими для постановки диагноза «острый аппендицит» являются: усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области (симптом Филатова) и напряжение мышц передней брюшной стенки. Необходимо отметить, что у детей младшей возрастной группы боковые мышцы живота развиты недостаточно и аналогом дефанса мускулатуры правой подвздошной области служит напряжение правой прямой мышцы живота.

Часто врач оказывается в ситуации, когда ребенок крайне негативно реагирует на осмотр, что не дает возможности объективно оценить состояние. В подобных случаях исследование местных симптомов (осмотр живота) проводят во время сна ребенка [3], в том числе медикаментозного (через 20—30 мин. после введения 3%-го раствора хлоралгидрата в виде клизмы объемом 10—30 мл или после внутримышечной инъекции седуксена), но без применения обезболивающих препаратов. При этом определяются локальная болезненность, симптом «отталкивания руки» исследователя и пассивное мышечное напряжение в правой подвздошной области (или напряжение правой прямой мышцы живота). Вполне достаточно наличия этих симптомов, чтобы обоснованно поставить диагноз острого аппендицита и выполнить лапаротомию.

Важным методом диагностики является пальцевое бимануальное ректальное исследование, которое производится в конце осмотра (после пальпации живота!) в положении ребенка на спине с приведенными к животу ногами. Указательный палец правой руки врача в перчатке, обильно смазанной вазелином, введен в прямую кишку, левая рука - на передней брюшной стенке. При этом можно определить болезненность, нависание передней стенки прямой кишки (при наличии воспалительного выпота в малом тазу), наличие инфильтрата, который порой бывает единственным диагностическим признаком аппендицита.

Дети младшего возраста (в силу перечисленных особенностей течения заболевания) являются группой пациентов с наибольшим процентом диагностических ошибок и летальных исходов при остром аппендиците. Поэтому необходимо соблюдение Приказа МЗ РФ № 320 от 1984 г. «Об обязательной госпитализации в хирургический стационар детей в возрасте до 3 лет с синдромом олей в животе».

ппендикулярный инфильтрат сложнения аппендицита обычно развиваются у детей, поступающих в стационар в поздние сроки.

Летальность при осложнениях аппендикулярного гене-за у детей в возрасте старше 2 лет составляет менее 0,1%, у грудных пациентов — 10%, у новорожденных, по данным некоторых авторов, достигает 80% [1].

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями острого аппендицита являются аппендикулярный инфильтрат и разлитой перитонит [5].

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов -участка большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины, тонкой и слепой кишки, брыжейки, мезентериальных лимфатических узлов.

Детский организм имеет слабую способнось к отграничению воспалительного очага, поэтому осложненный инфильтратом острый аппендицит можно наблюдать преимущественно у подростков в 12—14 лет и весьма редко в раннем возрасте.

В течении аппедикулярного инфильтрата можно выделить 2 стадии - образование и обратное развитие (или абсцедирование).

I стадия заболевания - отграничение воспаления и образование инфильтрата, или «холодный» инфильтрат [4], формируется на 3—5-й день от начала острого аппендицита.

Клинически - состояние ребенка средней тяжести, наблюдаются явления интоксикации, температура тела достигает 38-39°С, но может быть субфебрильной, имеется тахикардия. Живот умеренно вздут, при дыхании отстает правая его половина. При пальпации живот мягкий или с незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки, в правой подвздошной области прощупывается плотное, болезненное, малосмещаемое образование без четких границ. Размеры образования различны, нередко оно занимает почти всю правую половину живота или даже заходит за среднюю линию. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Ректальное пальцевое исследование позволяет определить болезненность правой стенки прямой кишки, при бимануальном осмотре пальпируется плотное болезнен-

ное образование (инфильтрат). Могут иметь место дизу-рические явления, жидкий стул (при расположении отростка в малом тазу). В анализах крови выявляются лейкоцитоз до (12-15) х 109/л, сдвиг в формуле влево и увеличение СОЭ.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Длительность течения 1-й стадии аппендикулярного инфильтрата зависит от возраста ребенка, его реактивности, степени развития воспалительного процесса и интенсивности лечения. В среднем ее продолжительность 12-14 дней.

Лечение больных с аппендикулярным инфильтрат проводится только в условиях стационара. Терапия «холодного» инфильтрата в 1-й стадии консервативная: постельный режим, механически щадящая диета (протертые супы, жидкие каши, кисели), холод на живот, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола, инфузионная дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

В большинстве случаев при адекватном лечении второй стадией заболевания является обратное развитие. Во II стадии заболевания (обратного развития) отмечается улучшение состояния, стихают боли в животе, снижается температура тела, уменьшаются явления интоксикации. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации — мягкий, безболезненный, в правой подвздошной области определяется плотное, малоболезненное образование с четкими границами, малосмещаемое, которое постепенно уменьшается в размерах. Нормализуется картина анализа крови, однако СОЭ длительно остается повышенной (до 30-50 мм/ч). Полная регрессия инфильтрата продолжается 3—4 недели.

После исчезновения всех клинических признаков больной выписывается с обязательным указанием о необходимости плановой операции - аппендэктомии - через 2-3 месяца после регрессии инфильтрата.

При неадекватной или поздно начатой терапии, высокой вирулентности микрофлоры возможно нагноение инфильтрата с образованием аппендикулярного абсцесса. Общие признаки абсцедирования - ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и ее гектиче-ский характер. Боль в животе усиливается, возможна многократная рвота. При осмотре живот болезненный, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, в области инфильтрата - резкая болезненность при пальпации. Перитонеальные симптомы положительны.

Возможно определение флюктуации через переднюю брюшную стенку или при ректальном пальцевом исследовании.

По данным лабораторного исследования выявляется нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.

МЕДИНА ЛЬ

ХИРУРГИЯ

В диагностике аппендикулярного инфильтрата существенную помощь оказывает ультразвуковое исследование (УЗИ), на котором визуализируется плотный очаг или (при абсцедировании) полостное образование с выраженной капсулой и жидкостным содержимым.

■Ш \Л

: Е

Г РИС.

Больная А., 1г. 8 мес., после вскрытия и дренирования абсцедирующего аппендику-

лярного инфильтрата.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата является показанием к операции - вскрытию, санации и дренированию. Как правило, абсцесс имеет сформированную плотную капсулу. Червеобразный отросток не удаляется, т. к. при попытке выделения его из плотных сращений велика опасность повреждения кишечной стенки с последующим возникновением кишечных свищей. Аналогичной тактики придерживаются, если инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном столе: удалять отросток нецелесообразно - операция заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость.

Вскрытие абсцесса осуществляется разрезом через переднюю брюшную стенку или ректальным доступом (при локализации гнойника в малом тазу).

После купирования воспалительных явлений и заживления раны пациент выписывается из стационара с рекомендацией плановой операции - аппендэктомии - через 2-3 месяца.

Дети младшего возраста с аппендикулярным инфильтратом, как правило, подлежат экстренному оперативному лечению из-за опасности распространения процесса (короткий большой сальник!) и возникновения перитонита (рис.). У пациентов данной группы обычно не бывает плотных инфильтратов, сращения тканей рыхлые, что позволяет выполнить аппендэктомию. Кроме того, причиной срочной операции служит быстрое абсцедирование инфильтрата.

Принципиальное значение в успехе лечения острого аппендицита и его осложнений, в частности, аппендикулярного инфильтрата, имеет своевременная диагностика. Важнейшую роль играет внимательно собранный анамнез, тщательный клинический осмотр, при этом всем детям с подозрением на острый аппендицит необходимо выполнять бимануальный ректальный осмотр, шире применять при болях в животе ультразвуковое обследование, а для профилактики спаечных осложнений рекомендуется активнее использовать физиотерапию.

Только внимательное отношение к ребенку, настороженность медицинского персонала и родителей в отношении острого аппендицита как наиболее частого и грозного заболевания могут привести к успеху в лечении данной патологии.

В заключение необходимо привести слова из книги М. Шайна: «Какими бы ни были клиническая картина и абдоминальные проявления, всегда подспудно держите мысль о возможном остром аппендиците» [6].

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. С.-Пб.: Пит-Тал, 1997. Т. 2. С. 152-160.

2. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. С.-Пб.: Питер Пресс, 1997. С. 302-332.

3. Исаков Ю.Ф., Степанов ЭА., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М.: Медицина, 1980. С. 191.

4. Долецкий С.Я., Щитинин В.Е., Арапова А.В. Осложненный аппендицит у детей. Л.: Медицина, 1982. С. 54-95.

5. Карасева О.В., Капустин В.А., Брянцев А.В. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перионита у детей. Детская хирургия. 2005. № 3. С. 25-29.

6. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. М.: Гоэтар-Мед, 2003. С. 148-155.

cyberleninka.ru

Что такое аппендикулярный инфильтрат и как его лечить?

Аппендикулярный инфильтрат – это такое часто встречаемое осложнение острого аппендицита. Частота развития недуга – 1% от всех случаев данного заболевания. Может возникнуть у взрослых и детей старше 12 лет. Суть болезни состоит в том, что происходит скопление воспалительных тканей около патологического аппендикса. Образование зачастую обладает четко очерченными границами, поражает, кроме червеобразного отростка, еще и брюшину, петли тонкой кишки, большой сальник, купол слепой кишки.

Причины

Причины развития аппендикулярного инфильтрата разнообразные. Однако наиболее распространенными являются следующие:

  • хроническая форма аппендицита;
  • слабый иммунитет, отсутствие проявленного воспаления;
  • поражение аппендикса такими возбудителями, как неклостридиальная флора, кишечная палочка;
  • индивидуальная характерность структуры червеобразного отростка;
  • неправильное выполнение аппендэктомии;
  • прием антибиотиков, к которым патогенные микроорганизмы устойчивы.

В основании аппендикулярного инфильтрата принимают участие анатомические образования, прилегающие к аппендиксу. Инфильтрация тканей в зоне отростка отмечается уже на 2 либо 3 день после начала воспаления. Из-за налегания белка фибрина они соединяются (слипаются) между собой, разъединяя воспалительную область от свободной брюшины. Отросток сращивается со слепой кишкой, районами маленького, большого сальника, стенками толстого кишечника.

Если вовремя провести противомикробное лечение, появившийся аппендикулярный инфильтрат потихоньку исчезает, функционирование пищеварительной системы налаживается. Для полноценного выздоровления после рассасывания инфильтрата понадобится чуть больше месяца.

В некоторых ситуациях может возникнуть аппендикулярный абсцесс, размещающийся в правой подвздошной области либо ретроперитонеально. Тогда воспалительное течение увеличивается, симптоматика усиливается, отмечается боль, интоксикация организма, работа почек и надпочечников нарушается.

Классификация

В медицине применяется несколько классификаций воспаления инфильтрата. Поэтому многосторонняя диагностика с установлением всей специфики патологии поможет выбрать правильное в индивидуальном порядке для каждого лечение.

Таблица классификации инфильтрата:

По месторасположениюПо степени плотностиПо степени передвижения
ТазовыйРыхлыйПодвижный (первая стадия развития)
ПодпеченочныйУмеренныйУмеренный
Подвздошный (наиболее часто встречаемый)ПлотныйНеподвижный (зачастую именно такой)
Межкишечный
Ретроцекальный
Надлобковый

Кроме этого, имеется классификация, способная отличить аппендикулярный абсцесс с признаками или без них разлитого перитонита.

Симптомы

Изначально возникают признаки острого аппендицита. При остром течении у пациента наблюдаются симптомы обыкновенного аппендицита, где имеются такие стадии:

  • ранняя – в течение первых 12 часов;
  • деструктивных нарушений – 12-48 часов;
  • осложненный этап – после 2 дней.

Симптоматика аппендикулярного инфильтрата такова:

  • слабость, недомогание;
  • потеря аппетита;
  • озноб, лихорадка;
  • боль внизу живота с правого бока;
  • нарушение пищеварительного процесса (тошнота, рвота, запор, отсутствие газов).

Изначально при инфильтрате отмечаются ярко проявленные боли, постепенно снижаются. При кашле вновь увеличиваются. Если вовремя не провести терапию, воспаленные ткани переходят на рядом расположенные органы, также возможно образование абсцесса – гнойника и что еще хуже – перитонита. В последующем состояние опасно развитием сепсиса, который в случае бездействия может вызвать смерть человека.

При более прочном иммунитете организм справляется с воспалением, тогда развитие гнойного инфильтрата начинает капсулироваться, патология приобретает хроническую форму. В дальнейшем при влиянии определенных факторов болезнь может возобновиться.

Если не проводить лечение аппендикулярного инфильтрата, опухоль начинает гнить, появляется там отделенная полость, переполненная гноем.

Самочувствие человека внезапно ухудшается, добавляются другие симптомы:

  • увеличение температуры тела;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость, вялость;
  • побледнение кожи;
  • лейкоциты в крови увеличиваются;
  • боль усиливается;
  • прохладный липкий пот.

Главный признак образования инфильтрата – плотное патологическое воспаление диаметром 8 на 10 см, без сложности выявляемое врачом при пальпации.

Диагностика

Особенности диагностики состоят в том, что специалист в первую очередь выслушает жалобы пациента, выполняет пальпационное исследование, проводит осмотр кожи и слизистых, отправляет на сдачу анализа крови.

Осматривая ротовую полость при инфильтрате, можно заметить белый налет на языке, свидетельствующий об интоксикации организма. Дыхание человека становится неприятным, больной жалуется на пищеварительное расстройство, его мучает рвота, тошнота, метеоризм.

Если надавить на живот (зону расположения аппендикса), возникают несильно выраженные боли. Здесь же обнаруживается эластичная, уплотненная воспалительная опухоль. В случае, если патологические нарушения обладают стадией гнойного размягчения, тогда в инфильтрате, в самой середине уплотнения, устанавливается область мягкой консистенции.

Для уточнения и устранения вероятных ошибок при диагностике аппендикулярного инфильтрата, пациенту могут назначить дополнительные обследования:

  • определить диагноз острый аппендицит поможет УЗИ живота и брюшной стенки;
  • рентгенография.

Выявить инфильтрат затруднительно при нестандартном месте локализации новообразования, а также избыточном весе больного. При установлении заболевания важна дифференциальная диагностика, которая разрешает различить опухоль от иных патологий с подобными признаками.

Терапевтические действия

Лечить аппендикулярный инфильтрат следует при комплексном подходе и только в хирургическом отделении.

Консервативные методы

Если заболевание, имевшее тихое течение и рассасывающий характер, выполняется консервативная терапия. Такое же лечение производится и в случае плотного, спокойного отграниченного воспалительного процесса, где операция противопоказана.

Людям с аппендикулярным инфильтратом показано следующее:

  1. Обязательное соблюдение постельного режима.
  2. Применение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин, Амоксиклав, другие) – имеют широкий спектр воздействия.
  3. Детоксикационные манипуляции – производится внутривенное введение Реополиглюкина, Гемодеза, иных растворов.
  4. НПВС (Нурофен, Нимесил) – оказывают противовоспалительное действие.
  5. Симптоматическое лечение: использование сорбентов (Полисорб, Смекта, активированный уголь), спазмолитические препараты (Темпалгин, Баралгин), пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс), витамины.
  6. Физиотерапия.

Потребуется при аппендикулярном инфильтрате щадящая для пищеварительного тракта диета. Разрешается кушать пюре, нежирный творог, бананы, паровые рыбные, мясные суфле. Нельзя употреблять острую, жирную, жареную еду, консервацию, копчености, полуфабрикаты.

Зачастую больные люди с аппендикулярным инфильтратом находятся в больнице 18-21 день. У детей, пожилых эта дата способна увеличиться до полугода, что обусловливается быстротой рассасывания новообразования. Далее выполняют проверочный осмотр.

Если воспалительный процесс остался, значит, консервативные методы оканчиваются, человеку выполняют хирургическое лечение, подразумевающее:

  • удаление аппендикса;
  • отцепление «соединенных» органов;
  • санирование брюшной стенки.

Медикаментозное лечение применяется в начале появления аппендикулярного инфильтрата, то есть в первые 3-5 суток.

Оперативное вмешательство

Если при диагностировании обнаруживается неплотный, подвижный инфильтрат, врач рекомендует плановую аппендэктомию, разделение сальника. После вмешательства в подвздошную область с правой стороны внедряется дренаж, сквозь который на протяжении 3-4 дней вводятся антибиотики.

Когда имеется допущение на развитие гнойного аппендикулярного инфильтрата, понадобится экстренная операция.

В истории недуга отмечается следующая симптоматика: озноб, расширение инфильтрата, сильные боли, увеличенный уровень лейкоцитов в крови, прочее. Немаловажным является предоперационная подготовка: жидкостное лечение, антибиотикотерапия, лабораторные обследования. Для предотвращения распространения патогенной микрофлоры на живот в область аппендикса желательно положить пузырь со льдом.

Оперативное вмешательство аппендикулярного недуга заключается во вскрытии абсцесса, очищении, дренаже. При этом также удаляется и аппендикс. Дренажная трубка снимается после утихания всех признаков воспалительного процесса.

Для скорейшего заживления:

  • используют антибиотики;
  • потребуется щадящее диетическое питание;
  • отказ от вредных привычек (распития алкогольных напитков, курения);
  • не напрягать организм физическими нагрузками (хотя бы первые 2-3 месяца).

Инфильтрат при острой форме аппендицита у взрослых, детей в основном обладает положительным прогнозом, серьезной угрозы для жизни не несет. Но важно правильно определить заболевание, что удается не всегда. Пациенту нужно подробно изложить симптоматику, вовремя явиться к врачу. Дифференциальная диагностика, комплексная терапия помогут выявить аппендикулярный недуг и уклониться от образования гнойного абсцесса.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Что такое катаральная стадия аппендицита и как она проявляется

gastrot.ru

Осложнения острого аппендицита у детей

Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов

Фильтр Детский врач (84) Выезд на дом (102) ▼ Прием: все дни Укажите день посещения Сегодня Завтра Все дни

Август 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
19202122232425
262728293031
Сентябрь 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

  1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганкеул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
  2. ▼ 2019.08.19 (сегодня)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    Обновить
  3. 17:0017:1518:0018:15

  1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбатеул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
  2. ▼ 2019.08.20 (завтра)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    Обновить
  3. 17:3017:5018:1018:3018:5019:5020:30

  1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбатеул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
  2. ▼ 2019.08.20 (завтра)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    Обновить
  3. 17:4018:2018:4019:2019:4020:0020:2020:40
  1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганкеул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
  2. ▼ 2019.08.19 (сегодня)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Обновить
  3. 10:15
  1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
  2. ▼ 2019.08.19 (сегодня)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    Обновить
  3. 10:3011:0011:3016:0017:00

  1. СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
  2. ▼ 2019.08.19 (сегодня)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30
    Обновить
  3. 12:3013:00

  1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
  2. ▼ 2019.08.19 (сегодня)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30
    Обновить
  3. 10:0010:3011:0012:0012:3013:0013:3014:0014:30
  1. СМ-Клиника на ул. Маршала Тимошенко (м. Крылатское)Маршала Тимошенко, д. 29   М Крылатское.
  2. Записаться

  1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
  2. ▼ 2019.08.24
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    Обновить
  3. 10:2010:4011:0011:2011:4012:0012:2012:4013:0013:2013:40
  1. СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
  2. ▼ 2019.08.19 (сегодня)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30
    Обновить
  3. 18:2019:0020:2021:00
  1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
  2. ▼ 2019.08.19 (сегодня)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    Обновить
  3. 18:2019:0020:2021:00

Показать еще врачей

12...5051⟩ Хирурги в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Аппендикулярный инфильтрат: причины, симптомы, тактика лечения

Аппендикулярный инфильтрат может появляться и у детей, и у взрослых. Он представляет собой ограниченный участок уплотнения тканей, образующийся как исход острого воспаления аппендикса. Такие изменения развиваются через несколько суток после воспаления червеобразного отростка. Инфильтрат может постепенно рассосаться, инкапсулироваться или нагноиться с образованием абсцесса. Частота развития патологии составляет 1-3 % всех случаев аппендицита, и чаще он выявляется у детей 10-14 лет.

В этой статье вы ознакомитесь с причинами, симптомами, методами диагностики и тактикой лечения аппендикулярного инфильтрата. Эта информация поможет вам составить представление об этом заболевании и задать возникающие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Причины

Аппендикулярный инфильтрат — осложнение острого аппендицита. Впоследствии он может рассосаться, инкапсулироваться или нагноиться. 

Причины формирования гнойного инфильтрата в области аппендикса таковы:

  • хроническое течение аппендицита;
  • снижение иммунитета и отсутствие яркой воспалительной реакции;
  • индивидуальные анатомические особенности строения червеобразного отростка;
  • особенности возбудителя заболевания (обычно он провоцируется кишечной палочкой, кокковой и неклостридиальной флорой);
  • неправильное назначение антибактериальных средств или высокая устойчивость микроорганизмов к ним;
  • ошибки при проведении аппендэктомии.

Инфильтрация тканей в области аппендикса происходит примерно на 2-3 день после начала воспалительного процесса. Позднее уплотненность тканей не распространяется далее на брюшную полость, так как этому препятствуют защитные функции брюшины.

В червеобразном отростке формируется жидкий выпот – экссудат, который провоцирует спайкообразование между листками брюшины, покрывающей кишку, и сращение аппендицита с:

  • стенками толстого кишечника;
  • участками сальника;
  • слепой кишки;
  • париетальной брюшиной;
  • большим сальником.

После стихания воспаления, вызванного проведенной медикаментозной терапией, появившийся инфильтрат начинает постепенно самостоятельно рассасываться, но в ряде случаев может переходить в форму абсцесса (ограниченного гнойника), располагающегося а области правой подвздошной ямки или ретроперитонеально.

Симптомы

Вначале появляются симптомы острого аппендицита. В остром периоде у больного преобладают признаки обычного острого аппендицита, в котором выделяются следующие стадии:

  • ранняя – около 12 часов;
  • деструктивных изменений – от 12 часов до 2 суток;
  • стадия осложнений – после 48 часов.

Клинические проявления выражаются в следующих симптомах:

  • слабость;
  • утрата аппетита;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • боли в правой половине низа живота;
  • лихорадка;
  • расстройства пищеварения: задержка газов и стула, рвота, тошнота и др.

Возникающие боли вначале выражены интенсивно, а затем становятся более слабыми. Во время кашля они усиливаются.

При отсутствии своевременного лечения гнойное воспаление может приводить к распространению инфекции на близлежащие ткани и органы, вызывать развитие аппендикулярного абсцесса (гнойника) и даже перитонита. В дальнейшем может развиваться сепсис, который при отсутствии своевременного и правильного лечения способен приводить к смерти больного.

Если иммунная система больного все же справляется с гнойно-воспалительном процессом, то гнойный инфильтрат капсулируется и заболевание переходит в хроническую стадию. Впоследствии под воздействием некоторых факторов он может вновь воспаляться.

Если при остром аппендикуллярном инфильтртате своевременное лечение не было начато, то при развитии сепсиса у пациента возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • учащенный пульс;
  • частое дыхание;
  • холодный липкий пот;
  • бледность кожных покровов;
  • резкое повышение уровня лейкоцитов в крови.

Диагностика

Выявление аппендицита может осуществляться стандартным образом. Врач проводит:

  • опрос пациента;
  • осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;
  • прощупывание живота.

При осмотре полости рта на слизистой оболочке виден белый плотный налет, который появляется из-за интоксикации. Дыхание становится зловонным, и пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения: тошноту, рвоту и метеоризм.

При пальпации живота отмечаются слабовыраженные боли после надавливания и резкого удаления пальцев с передней стенки живота в области расположения аппендикса. К тому же в этой части выявляется плотное и эластичное образование. Если патологические изменения находятся уже в фазе гнойного размягчения, то в инфильтрате определяется флуктуация (очаг мягкой консистенции) в центре уплотнения.

При необходимости, для устранения возможных ошибок при постановке диагноза, больному назначаются следующие исследования:

Лечение

Если аппендикулярный инфильтрат нагноился, больной нуждается в проведении срочной операции.

При выявлении острого инфильтрата червеобразного отростка больного госпитализируют в хирургическое отделение. Ему назначается постельный режим и диета, препятствующая распространению воспалительного процесса. Для торможения размножения бактериальной флоры на живот больного рекомендуется приложить пузырь со льдом.

В первые 3-5 дня после образования аппендикулярного инфильтрата пациенту назначается медикаментозная терапия:

  • антибактериальные средства для подавления роста возбудителя, вызывающего воспаление червеобразного отростка – Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Ципролет, Доксициклин;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Нимегезик, Нурофен;
  • дезинтоксикационная терапия – внутривенное вливание растворов для более быстрого очищения крови и выведения токсических соединений из организма (Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы и хлорида натрия);
  • симптоматические средства – спазмолитики, витамины, пробиотики, сорбенты.

Если медикаментозная терапия была успешной и инфильтрат не нагноился, больного наблюдают до полной нормализации самочувствия, операцию не проводят. Повторное обследование назначают через 3 месяца. Если за это время появились признаки воспаления, назначают плановую операцию по удалению инфильтрата.

В случае безуспешной медикаментозной терапии в первые 3-4 дня болезни и развитии абсцедирования (нагноения) в области аппендикулярного инфильтрата больному проводится срочная операция. Она может заключаться во вскрытии гнойника и его дренировании или дополняется удалением червеобразного отростка. В некоторых случаях возможна пункция (прокол) абсцесса и удаление его содержимого с последующим промыванием с помощью специальной пункционной иглы.

После удаления очага воспаления и гнойного инфильтрата хирург устанавливает дренаж для промывания патологического очага антибактериальными и антисептическими растворами. Трубка, установленная в живот пациента, удаляется после полного устранения воспаления. Дренаж ежедневно промывается антисептическими растворами и в месте разреза прикрывается специальным лейкопластырем или марлевой повязкой.

При хроническом течении аппендикуллярного инфильтрата больному также рекомендуется медикаментозное лечение, и после стихания острого периода воспаления проводится хирургическая операция по удалению патологического образования.

После завершения хирургического лечения пациента выписывают домой. Ему следует отказаться от излишней физической нагрузки до полного восстановления.

Во время лечения аппендикулярного инфильтрата пациент должен соблюдать специальную диету:

  • исключить из рациона острые, копченые и пряные продукты;
  • отказаться от употребления грубой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах;
  • не употреблять газированные и алкогольные напитки.

Прогноз

Аппендикулярный инфильтрат при своевременном начале терапии излечивается и не дает рецидивов. Возможные осложнения:

Предотвратить появление аппендикулярного инфильтрата и абсцесса может только своевременное выявление и лечение аппендицита. Операция по удалению червеобразного отростка в таких случаях должна проводиться немедленно или не более чем через 1-2 суток после выявления. Чаще практикуется выполнение именно срочных аппендэктомий.

Инфильтрат, возникающий при аппендиците, является особенностью течения этого заболевания. Он может становиться причиной опасных осложнений и приводить к развитию сепсиса и летального исхода. Лечение этого заболевания может проводиться без операции, решение о ее необходимости принимает хирург.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острое заболевание брюшной полости, в том числе и на аппендикулярный инфильтрат, нужно вызывать скорую помощь. Больного доставят в хирургический стационар, где проведут необходимую диагностику и определят план лечения.

(Пока оценок нет) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Аппендикулярный инфильтрат: что нужно знать об этом осложнении

Аппендикулярный инфильтрат – распространенное осложнение острого воспаления червеобразного отростка. Регистрируется приблизительно в 1% случаев. Может встречаться как у взрослых, так и у детей. Патология представляет собой скопление воспаленных тканей вокруг пораженного аппендикса. Обычно оно имеет четкие границы и включает не только сам отросток слепой кишки, но и купол толстого кишечника, петли тонкого кишечника, большой сальник и брюшину.

Причины и механизм развития

Причины формирования инфильтрата в области аппендикса могут быть различны. Чаще всего среди них встречаются:

  • хроническое течение аппендицита;
  • отсутствие выраженной воспалительной реакции на фоне снижения иммунной защиты;
  • индивидуальные особенности строения аппендикса;
  • поражение червеобразного отростка, вызванного E. coli, патогенной неклостридиальной или кокковой флорой;
  • лечение антибиотиками, к которым возбудитель резистентен (устойчив);
  • ятрогенные факторы, ошибки при проведении хирургической терапии аппендицита.

Что касается патогенеза осложнения, оно является классическим примером локального нераспространенного перитонита. В формировании аппендикулярного инфильтрата участвуют анатомические образования, прилежащие к червеобразному отростку. Инфильтрация тканей обычно происходит на 2-3 день от начала аппендицита. За счет наложения белка фибрина они буквально склеиваются между собой, отграничивая зону воспаления от свободной брюшной полости. При этом происходит сращение воспаленного отростка с:

  • стенками толстого кишечника;
  • участками большого и малого сальника;
  • слепой кишкой;
  • брюшиной.

При своевременно назначенной и адекватной противомикробной терапии развившийся инфильтрат постепенно рассасывается, и работа органов ЖКТ полностью восстанавливается. В среднем для полного выздоровления требуется 35-40 суток.

В ряде случаев возможно формирование абсцесса (ограниченного гнойника), который располагается в области подвздошной ямки справа/ретроперитонеально. Воспалительный процесс при этом усиливается, в клинике заболевания наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации организма и болевого синдрома.

Не стоит путать аппендикулярный инфильтрат и инфильтрат послеоперационного шва. Последний может развиться после любого вида хирургического вмешательства (в том числе и после удаления аппендицита) и помимо признаков интоксикации сопровождается отеком, припухлостью и болезненностью в области послеоперационного шва.

В медицинской практике используется несколько классификаций осложнений:

По локализации:

  1. подвздошный (наиболее распространенный);
  2. межкишечный;
  3. тазовый;
  4. подпеченочный;
  5. надлобковый;
  6. ретроцекальный.

По срокам развития:

  1. ранний (на 2-3 день от начала заболевания);
  2. поздний (на 4-5 сутки и позднее).

По уровню мобильности:

  1. подвижный (диагностируется на ранней стадии);
  2. умеренно подвижный;
  3. неподвижный;

По степени плотности:

  1. рыхлый;
  2. умеренно плотный;
  3. плотный.

По наличию гнойного воспаления:

  1. без абсцедирования;
  2. с абсцедированием.

Также в клиническом диагнозе следует указать, сочетается ли это осложнение острого аппендицита с признаками разлитого перитонита или нет.

Симптоматика: первые признаки осложнения

В классическом течении начало заболевания совпадает с клиникой аппендицита. С момента первого болевого ощущения в области живота до формирования инфильтрата обычно проходит 2-4 дня. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • боли в подвздошной области справа;
  • повышение температуры тела;
  • тошноту, переходящую в рвоту;
  • затруднения стула.

После образования отграниченной зоны воспаления боли могут значительно уменьшиться, но лихорадка только нарастает: даже с использованием медикаментозных средств температура тела редко опускается ниже 37,8 °C.

Сразу после формирования инфильтрат подвижный и рыхлый, а его диагностика затруднена из-за значительного напряжения брюшной стенки. На 3-4 день от начала заболевания его главным признаком становится пальпируемое плотное болезненное образование размерами приблизительно 8*10 см.

Без своевременного лечения инфильтрат нагнаивается, и на его месте образуется отграниченная полость, заполненная гноем – аппендикулярный абсцесс. При этом состояние больного быстро ухудшается, присоединяются следующие симптомы:

  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • усиление боли;
  • резкая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.

При пальпации наблюдается неравномерная консистенция инфильтрата и локальная флюктуация – главные признаки отграниченного гнойного воспаления.

Диагностика

Стандартное обследование при подозрении на инфильтрат может включать:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • клинический осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • общеклинические исследования:
    • термометрия;
    • определение ЧСС, ЧДД;
    • ЭКГ;
    • ректальное пальцевое исследование;
    • консультация гинеколога – для женщин;
  • лабораторные тесты:
    • ОАК – определение концентрации лейкоцитов, Hb, эритроцитов, лейкоцитарной формулы;
    • ОАМ – физико-химические свойства;
    • БАК – глюкоза, билирубин, мочевина, С-реактивный белок;
    • группа крови и Rh-фактор;
    • кровь на RW;
  • инструментальные тесты:
    • R-графия ОГК;
    • ФГДС;
    • УЗИ;
    • КТ/МРТ;
    • лапароскопическое вмешательство – по клиническим показаниям.

Эффективным, доступным и безопасным методом диагностики осложнений острого аппендицита является ультразвуковое исследование. На УЗИ можно не только выявить сам инфильтрат, но и подтвердить или исключить наличие очага гнойного расплавления.

Дифференциальная диагностика осложнения проводится с:

  • опухолью слепой кишки;
  • болезнью Крона;
  • актиномикозом;
  • перекрученной кистой яичника у женщин.

Опухолевый инфильтрат, расположенный в правой подвздошной области, отличается хроническим течением, постепенным увеличением в размерах, наличием болевого синдрома на фоне нормальной температуры тела. На злокачественное новообразование указывает также пожилой возраст больного, явления частичной непроходимости кишечника.

При болезни Крона на R-грамме брюшной полости наблюдается спазм и признаки отека стенки толстой кишки, утолщение ее складок, нечеткость контуров. Кишечник заполнен неравномерно, есть признаки стеноза.

Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание из большой группы микозов, которое характеризуется образованием актиномиком (гранулематозных очагов) в различных тканях и органах, в том числе и слепой кишке. Чаще встречается у мужчин. Из дополнительных симптомов при патологии можно выделить признаки раздражения брюшины и синюшность кожных покровов.

В случае перекрута ноки кисты яичника при пальпации живота пациентки наблюдается подвижное смещаемое образование с гладкой поверхностью и четкими контурами.

Современные подходы к лечению

Лечение аппендикулярного инфильтрата требует комплексного подхода и должно проводиться только в условиях хирургического стационара.

Консервативная терапия

Если хирург отмечает спокойное течение болезни и тенденцию к рассасыванию инфильтрата, проводится консервативное лечение. Оно же показано и при плотном и неподвижном отграниченном воспалении, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Пациентам рекомендован:

  1. Строгий постельный режим.
  2. Курс антибиотикотерапии. Препараты выбора – пенициллины, цефалоспорины или макролиды, обладающие широким спектром действия – Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитромицин.
  3. НПВС для уменьшения выраженности местного воспаления.
  4. Детоксикационные мероприятия – в/в вливание Гемодеза, Реополюглина или других инфузионных растворов.
  5. Симптоматическая терапия – назначение сорбентов, спазмолитиков, витаминов или пробиотиков.
  6. Щадящая для органов ЖКТ диета. Можно есть картофельное пюре, бананы, творог, рыбное или мясное суфле, приготовленное на пару, вегетарианские супы-пюре. Исключаются из рациона жирные и жареные блюда, консервы, полуфабрикаты, фастфуд.
  7. Физиолечение.

Обычно больным рекомендовано находиться в стационаре 18-21 день; у детей или пожилых пациентов этот срок может растянуться до 6 месяцев в зависимости от скорости рассасывания опухоли. Затем проводят контрольный осмотр. Если признаки воспаления сохраняются, консервативное лечение считается завершенным, и пациенту проводится плановая операция, которая включает:

  • непосредственное удаление червеобразного отростка;
  • разъединение «склеенных» органов;
  • санацию брюшной полости.

Хирургическое вмешательство

Если же медикаментозная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 суток, или у больного наблюдаются симптомы абсцедирования инфильтрата, проводится экстренное хирургическое вмешательство. Оно заключается во вскрытии гнойника и его дренировании. Также удаляется червеобразный отросток. Почти всегда при такой операции необходима установка дренажа. Дренажная трубка удаляется только после полного стихания признаков воспаления.

После завершения лечения пациент выписывается домой. В период реабилитации ему рекомендуется:

  1. Отказаться от интенсивных физических нагрузок, по крайней мере, на 2-3 месяца.
  2. Соблюдать щадящую диету с употреблением жирных, пряных, копченых блюд, а также грубоволокнистой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах.
  3. Не употреблять алкоголь.

В целом инфильтрат в брюшной полости является изученным и хорошо поддающимся лечению осложнением аппендицита. Без своевременно оказанной терапии возможен прорыв гнойника в брюшную полость. Раннее обращение за медицинской помощью позволит избежать серьезных осложнений и сэкономить драгоценное время.

zhktinfo.ru

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Национальные клинические рекомендации, согласно которым происходит процесс терапии и диагностирования, содержат виды осложнений острого аппендицита. Воспалительный процесс острого типа внутри червеобразного отростка, называемого аппендиксом, затрагивает орган и расположенные рядом отделы кишечника, жировую ткань брюшины. Аппендикулярный инфильтрат – это воспалённая ткань, возникающая как осложнение острого аппендицита (промежуточный период), окружающая аппендикс, слепую кишку, брюшину, тонкий кишечник (спаянный клубок органов).

Возникновение данного недуга наблюдается у 1% от всех случаев острого заболевания. Больше всего подвержены дети старшего возраста и взрослые. Как правило, инфильтрат имеет границы, хорошо видные при обследовании.

Код по MKБ-10 не содержит отдельного шифра для аппендикулярного инфильтрата. Формулировка данного недуга проводится по следующим кодам:

  • К35 и К38 – заболевания аппендикса как червеобразного отростка.
  • К38 – иные болезни органа.

Наличие опухоли обнаруживается при осмотре врачом с помощью пальпации. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование медицинским оборудованием.

Стоит отметить, что возникать инфильтрат способен как попытка организма защититься от гнойного процесса, протекающего в органе или на некотором отдалении от него. Путём аппендикулярного образования происходит защита брюшного пространства от распространения воспаления. Нагноение затрагивает ткань инфильтрата и не идёт дальше. От того, как расположен червеобразный отросток, зависит сложность воспаления.

При нормальном латеральном расположении – гнойную область легко отсечь. Но медицинская статистика говорит, что обычно наблюдается медиальное положение. Картина развития: гнойник не изолируется, и постоянно присутствует риск нарушения целостности образования (перитонит) и возникновения осложнения. Абсцесс вторичного плана распространяется по организму по лимфатическим путям.

Клиника заболевания

Первое, что чувствует больной при воспалении отростка – это острый болевой синдром, сконцентрированный в околопупочной зоне. Возможно, что проявление симптомов может произойти позже из-за потребления противомикробных и антивирусных препаратов.

Патогенез наблюдается на 3 или 4 день, после первых признаков заболевания. Воспалённая ткань, образующая инфильтрат, формируется, охватывая определённую зону. В этот период болевой синдром снижается, температура тела держится на отметке 37,8.

Анализ крови в этот момент показывает повышенное содержание лейкоцитов.

Лейкоциты в крови человека

Пульс учащён. При осмотре у врача место сосредоточения инфильтрата хорошо прощупывается. При этом пациент ощущает боль при нажатии, воспалённый участок выделяется увеличенным объёмом. В дальнейшем температура тела увеличивается, достигает отметки 38 градусов и выше, болевой синдром становится интенсивнее.

Выделяется синдром и клиника недуга:

  • Синдром абдоминальной боли локализуется справа, в области подвздошной ямы. Отдача болевого ощущения в другие части тела отсутствует. Хорошо определяется путём пальпации воспалённого участка.
  • Синдром эндогенной интоксикации организма. Тело человека не может регулировать температуру, сердечный ритм нестабилен, возникает тахикардия. В крови увеличивается содержание лейкоцитов, что говорит о разрастающемся воспалительном процессе. Также подтверждением воспаления служит показатель скорости оседания эритроцитов. Изменение в большую сторону количественного содержания палочкоядерных нейтрофилов. Состав крови изменяется и в нём уменьшается содержание лимфоцитов.

Развитие АИ может быть двух видов:

  • Абсцедированный.
  • Без абсцедирования.

Абсцедирующий

Усиление воспалительного процесса приводит к значительному повышению температуры тела. Абсцедирующий процесс проявляется признаками отравления организма. Боль становиться интенсивнее. Абсцедирование характеризуется ухудшением состояния пациента, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Потливость, озноб – и на УЗИ появляется полость неоднородной консистенции.

Без абсцедирования

Когда аппендицит проходит без абсцедирования, то наблюдается процесс, обратный воспалительному. Опухоль рассасывается на протяжении сорока дней. Это возможно, если лечение было адекватное и вовремя начато.

Внешние признаки образования инфильтрата проявляются на третьи сутки. Пациенты жалуются на постоянную боль, продолжающуюся все эти дни. Температура тела не спадает и остаётся высокой. Существует классификация АИ по плотности:

  • Плотный. С правой стороны живота чётко прощупывается гладкая поверхность опухоли, можно определить её контуры. Сам живот и находящееся рядом пространство остается мягким. Такой инфильтрат лечат с помощью медикаментов, диеты, терапии с использованием УВЧ-оборудования, постельного режима.
  • Рыхлый. В месте нахождения опухоли прощупывается мягкая консистенция. Сложность диагностирования заключается в напряжённом состоянии стенок брюшины. Рыхлое состояние формируется из гиперемированных соединений и отёчности находящихся рядом тканей. При этом сложно определить границы образования, что не даёт чёткого понимания возможности отсечения поражённого участка при проведении операции.

Отсутствие терапии приводит к развитию сепсиса:

  • Температура повышается;
  • Пульс и дыхание учащаются;
  • На теле выступает холодный пот;
  • Кожа бледнеет, количество лейкоцитов растет.

Причины недуга

Этиология развития АИ разная. Основная версия – это обтурационная теория (застоя). Медицина выделяет несколько основных факторов, провоцирующих формирование воспалительной ткани:

  • Иммунитет пациента ослаблен и поэтому не может своими силами предотвратить воспалительный процесс.
  • Расположение червеобразного отростка. Нахождение аппендикса впереди или сзади слепого отдела кишечника приводит к тому, что диагноз не ставится, и необходимая терапия отсутствует.
  • Особенность протекания воспаления органа.
  • Появление болезни. Определяется возбудитель недуга, спровоцировавший аппендицит. Причины: кишечная палочка, кокковая инфекция, неклостридиальная флора.
  • Медикаментозные препараты антибактериального действия. Неправильно назначенные врачом лекарства или вирусы-возбудители устойчивы к принимаемым средствам.
  • Нарушение в процессе проведения удаления отростка.

Часто история болезни констатирует то, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Как правило, человек терпит боль в течение суток и только потом идёт в больницу. Лишь в 10% случаев больной сразу обращается к врачу.

Последствие нелечения ОА проявляется в два этапа:

  • Первый – раннее новообразование. Ткань вокруг аппендикса воспаляется уже на второй день после появления болевого синдрома.
  • Поздний этап – аппендикулярный инфильтрат начинает являться только на 4-5 сутки.

У детей и у взрослых наблюдается две стадии развития опухоли:

  • Первые 10 – 14 дней новообразование увеличивается и захватывает только ограниченное пространство. Дальнейшее распространение останавливает брюшина.
  • После двух недель роста опухоли наблюдается обратный процесс, который может развиться по одному из двух путей: полное рассасывание новообразования (один месяц) или переход в периаппендикулярный абсцесс, являющийся нагноением вокруг тела неудалённого аппендикса.

Диагностика

Постановка правильного диагноза важна для назначения адекватного лечения. Дифференциальная диагностика учитывает особенности проявления симптомов заболевания и возможное совпадение с другими болезнями:

  • Недуг, схожий по своим признакам с аппендицитом – болезнь Крона. В результате развития отекают стенки толстой кишки, возникают спазматические явления, стеноз, контуры кишечного отдела становятся размытыми.
  • Актиномикоз слепого отдела. Среди похожих симптомов выделяют отличительную черту: кожные покровы синеют в области поражения.
  • Киста яичника перекручена. Опытный врач при осмотре (бимануальная пальпация) пациентки сможет отличить аппендицит от анатомического нарушения положения органа. Также в качестве подтверждения диагноза используется метод лапароскопического обследования.
  • Опухолевидное образование или рак в слепой кишке. Разрастание опухоли происходит с постепенным увеличением интенсивности боли. При этом температура остается на отметке 36,6 градусов. В анализе крови отмечается анемия и замедленное оседание эритроцитов.
  • Острый неспецифический мезаденит. Отличие состоит в увеличении лимфатических узлов и возникновение симптома Штернберга.

Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза болезни, выяснение жалоб, характера болевого синдрома, когда началось. Однако не все пациенты в страхе перед хирургическим вмешательством говорят о болевых ощущениях, что затрудняет процесс диагностирования.

Врач проводит пальпацию беспокоящего участка тела. Не всегда этот метод даёт положительные результаты. Анатомическое положение отростка, наслоение жировой массы на животе приводят к необходимости использовать другие методы обследования:

  • Анализ крови.
  • Проведение ультразвукового исследования (УЗИ), дающее наиболее полную картину происходящих процессов внутри тела. В случае необходимости используют КТ брюшной полости.

Лечение

Врач старается не производить хирургическое вмешательство без крайней нужды. Первоначально стремятся провести консервативное лечение, заключающееся в приёме медикаментов и использовании медицинского терапевтического оборудования.

Все усилия направлены на подавление воспалительного процесса в источнике заболевания. Когда воспаление спадает, то отёчность тканей рассасывается в течение месяца или полутора.

Лечение проводится по двум вариантам, в зависимости от течения заболевания.

Консервативная терапия

При госпитализации пациенту назначается постельный режим (осуществляется сестринский процесс), а также диета, направленная на предотвращение дальнейшего воспаления. На живот больного периодически размещают лёд, что приводит к замедлению деятельности патогенных микроорганизмов и невозможности их размножения.

Первые пять суток врачи стараются купировать воспалительный процесс с помощью медикаментозного лечения:

  • Лекарства с антибактериальным действием: Цефтриаксон, Ципролет, Амоксиклав, Доксициклин.
  • Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов: Нимесил, Нурофен, Нимегезик.
  • Терапия, направленная на снятие симптомов интоксикации организма. Как правило, используют растворы, очищающие кровь и выводящие токсические вещества. Вводятся внутривенно с помощью капельницы: глюкоза, хлорид натрия, Гемодез.
  • Препараты, убирающие сопутствующие симптомы: витамины, спазмолитические средства, сорбенты, пробиотические препараты (устраняют дисбактериоз).

При положительных результатах нагноение инфильтрата прекращается. Пациент наблюдается до полного выздоровления. Хирургическое удаление не проводится. Во избежание возникновения рецидива после лечения назначается повторное обследование по истечению трёх месяцев.

Диета при аппендикулярном инфильтрате является щадящей и не должна содержать:

  • Острые блюда, копчёности, пряности.
  • Снизить или исключить из рациона грубую клетчатку. Также убрать овощи и фрукты, богатые ею.
  • Алкогольные напитки и газировка находятся под строгим запретом.

При выписке пациенту проводят повторное обследование.

Если медикаменты не дают результат на протяжении четырёх дней, состояние больного ухудшается и нагноение увеличивается, назначается операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургия проводится путём лапаротомии. Гнойник вскрывается, делается дренаж содержимого и отсекается аппендикс. Также делается прокол абсцесса и удаление внутреннего содержания через пункционную иглу.

Устанавливается дренажная система, удаляющая остатки гнойного процесса, подающая внутрь антисептические и антибактериальные растворы. Удаление происходит, когда прекращаются выделения. После операции противопоказаны физические нагрузки.

Тактика лечения хронического вида аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении терапии медикаментами. После снятия обострения проводят оперативное удаление источника недуга.

gastrotract.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.