Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Что такое падучая болезнь


Эпилепсия - что это такое у взрослых и детей. Причины и первая помощь при эпилептических припадках

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Падучая болезнь или эпилепсия известна людям с древних времен. Во многих исторических источниках написано, что таким заболеванием страдали разные известные люди (Цезарь, Наполеон, Данте). Чем опасна эпилепсия и кто ей больше подвержен в современном мире?

Заболевание эпилепсия

По статистике у каждого сотого человека в мире встречается эпилептическое поражение коры головного мозга, которое нарушает его вегетативные, двигательные, мыслительные и чувствительные процессы. Заболевание эпилепсия является распространенным неврологическим недугом, проявлением которого являются кратковременные, спонтанные приступы. Они обусловлены появлением очагов возбуждения в определенных участках мозга.

Виды эпилепсии

Такое психоневрологическое заболевание, как epilepsy, имеет хронический скрытый характер течения. Раньше данная патология считалась Божественной. Зачастую болезнь является врожденной, в связи с этим первые приступы могут возникать у детей, которые находятся в возрасте от 5 до 10 лет, или у подростков. У взрослых выделяют следующие виды эпилепсии:

  • симптоматическая, при таком виде существует определенная причина, способствующая формированию очагов аномальной импульсации;
  • идиопатическая (врожденная) передается по наследству, даже через поколения;
  • криптогенная, нельзя установить точную причину возникновения импульсных очагов.

Симптоматическая эпилепсия

Многих пациентов часто интересует вопрос, симптоматическая эпилепсия – что это такое? Как правило, такой вид неврологического заболевания является вторичным и развивается после нарушения обмена веществ в головном мозге или при повреждении его структуры (инсульт, инфаркт, травма, алкогольная зависимость и др.). Проявиться недуг может в любом возрасте, лечить такую форму очень тяжело. Симптоматическая форма подразделяется на два вида:

  • Генерализованная. Появляется в результате видоизменений глубинных отделов. Часто припадок сопровождается падением и выраженными судорогами.
  • Парциальная (фокальная, локальная). Вызывается поражением отдельного участка мозга и нарушением прохождения сигналов. Проявления приступов могут быть психическими, двигательными, чувственными, вегетативными.

Эпилепсия на фоне алкоголизма

Алкогольная epilepsy вызвана хронической интоксикацией ЦНС продуктами распада алкоголя. Другими факторами считаются инфекционные болезни, атеросклероз, травмы – все, что сопровождает хронического алкоголика. Эпилепсия при алкоголизме имеет разные симптомы, проявление заболевания зависит от тяжести и длительности запоя. Самые основные:

  • припадки в виде спазмов и судорог;
  • потеря сознания;
  • болевые ощущения после похмелья;
  • алкогольные абсансы с головокружением (кратковременная бессудорожная потеря сознания);
  • фокальные моторные приступы;
  • рвота;
  • закатывание глаз.

Алкоголь пагубно влияет на работу нервного отдела, разрушая при этом сосуды в мозговом отделе. Часто эпилептический приступ у пьяного человека проявляется в виде побледнения или синюшности кожных покровов, больной хрипит или кричит, дыхание становится тяжелым и сдавленным. Даже единичный приступ при приеме спиртных напитков может свидетельствовать о наличии неврологического заболевания, вызванного алкоголизмом.

  • Кеппра - описание препарата, инструкция по применению, форма выпуска, показания, побочные эффекты и аналоги
  • Фенобарбитал - инструкция по применению, показания, состав, побочные эффекты и передозировка, цена и отзывы
  • Как принимать препарат Финлепсин - состав, показания, дозировка, побочные эффекты, аналоги и цена

Криптогенная эпилепсия

Психологический нервный недуг, который сопровождается судорожными припадками с неизвестной причиной их появления, называется криптогенной эпилепсией. У такой формы заболевания нет точных клинических параметров и определенного возраста. Приступы провоцируют отмирание нервных клеток, происходит утрата приобретенных навыков. Криптогенная эпилепсия делится на височную и мультифокальную.

Шансы заболеть «тайной» формой болезни увеличиваются, если недугом страдали родственники. Как правило, неврологическое расстройство сопровождается абсансами, сложными парциальными приступами, тонико-клоническими судорогами. Факторами риска при криптогенной форме заболевания являются:

  • алкоголь;
  • вирусные инфекции;
  • яркий свет;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • громкие звуки;
  • температурные перепады.

Идиопатическая эпилепсия

Разновидность нервного расстройства, связанная с изменением деятельности нейронов, называется идиопатической эпилепсией. Как правило, это врожденная патология, чьи первые признаки могут проявляться еще в детстве. Такой вид недуга можно лечить, для него характерен благоприятный прогноз и эффективная терапия. При идиопатической эпилепсии не повреждается мозговое вещество, а лишь повышается активность нейронов. Врожденной форме недуга свойственна генерализованность, т.е. абсолютная потеря сознания во время приступа.

Данный вид эпилепсии также подразумевает, что у больного возникают повторные приступы, но при этом отсутствуют структурные повреждения мозга. О наличии заболевания свидетельствует группа синдромов – это миоклонии, абсансы, тонико-клонические генерализованные припадки. Как правило, при идиопатической эпилепсии выделить следующие формы болезни:

  • миоклоническая;
  • доброкачественные и семейные судороги у новорожденного;
  • атипичная абсансная;
  • ювенильная абсансная и миоклоническая;
  • со специфическими провокационными факторами (яркий свет или громкий звук).

Эпилепсия - причины

Одной общей причины появления эпилепсии не существует. Этот недуг является в большей степени наследственным заболеванием, передающимся даже от дальних родственников и через поколения. Как правило, в 70 % случаев фактор развития болезни остается невыясненным. Лишь в 30 процентах возникновение эпилепсии можно отнести к следующим причинам:

  • инсульт;
  • опухоль головного мозга;
  • мальформация (нарушение строения мозга);
  • недостаток кислорода (гипоксия) при рождении;
  • паразитарные заболевания;
  • наркомания и хронический алкоголизм;
  • черепно-мозговая травма;
  • побочный эффект препаратов (антидепрессанты, нейролептики);
  • абсцесс мозга.

Эпилепсия у детей

Неврологическое заболевание, которое характеризуется судорогами и потерей сознания, встречается у детей чаще, чем у взрослых. Как правило, недуг проявляется в раннем возрасте, часто сопровождается сокращением мышц, при котором активность нейронов резко падает. Клинически проявляется это мышечной слабостью. Ребенок, приходя в себя, даже не помнит иногда о случившемся. Среди главных причин эпилепсии у детей специалисты называют следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • аффективные расстройства;
  • применение матерью лекарственных средств при беременности;
  • инфекционные заболевания (энцефалит, менингит);
  • родовые травмы;
  • злоупотребление будущей мамой наркотическими веществами и алкогольными напитками.

Эпилепсия у взрослых

Многих людей часто интересует вопрос, кто такой эпилептик? По определению психиатров человек, у которого есть эпилептические приступы, называется эпилептиком. Среди всех неврологических болезней у взрослых эпилепсия находится на третьем месте по распространенности. Примерно 5% населения земного шара хотя бы раз в жизни испытывали на себе приступы заболевания. Хотя единственный припадок не считается поводом для определения диагноза. Как правило, эпилепсия у взрослых сопровождается периодическими приступами, которые возникают без воздействия внешних факторов.

Существует несколько видов эпилептических приступов:

  • каталептические;
  • дисмнестические;
  • нарколептические;
  • фонаторные;
  • соматосенсорные;
  • полиморфные;
  • моторные фокальные приступы без марша;
  • постуральные;
  • адверсивные;
  • дисфазические;
  • фокальные с маршем (джексоновские);
  • иллюзорные;
  • с вегетативно-висцеральными проявлениями;
  • истерические.

Эпилепсия - симптомы

Проявления приступов неврологического заболевания могут отличаться у разных пациентов. Как правило, признаки эпилепсии зависят от зон мозга, где появляется и распространяется патологический очаг. В этом варианте симптомы напрямую будут связаны с функциями пораженных отделов. Типичные эпилептические признаки:

  • дисфункция психических процессов;
  • вокализация или нарушение речи;
  • потеря вкусовых ощущений;
  • двигательные и слуховые расстройства;
  • потеря сознания;
  • тонические (длительные) и клонические судороги;
  • нарушение зрительной функции и обонятельных ощущений.

Припадок эпилепсии

Главной характерной особенностью заболевания является склонность человека к внезапным повторяющимся припадкам. У эпилептика могут возникать приступы разных типов, но в основе любых из них находится аномальная активность нейроном головного мозга, из-за которой происходит электрический разряд. Основные припадки эпилепсии могут быть парциальными и генерализованными.

При больших (генерализированных) припадках у больного развиваются выраженные судороги. Перед приступом появляются его предвестники: раздражительность, высокая возбудимость. Во время припадка, эпилептик может кричать и издавать хрюкающие звуки. Человек теряет сознание, бледнеет лицо, замедляется дыхание. Во время простого парциального приступа больной может находиться в сознании.

Диагностика эпилепсии

Чтобы вовремя распознать недуг, необходимо установить первичное заболевание. Для этого следует опросить родных пациента и его самого. Во время опроса важно узнать подробности припадков и детали, касающиеся самочувствия больного. Далее врач назначает неврологическое обследование. Кроме того, для диагностики эпилепсии следует обязательно сделать:

  • электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая отражает любые отклонения в активности мозга и фиксирует эпилептический очаг;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, т.к. показатели ЭЭГ в межприступный интервал не отличаются от нормальных.

Лечение эпилепсии

Современная медицина в борьбе с болезнью предлагает использование специальных противоэпилептических средств, которые помогают справиться с недугом у 60 % пациентов, а у 20% –значительно уменьшить проявления заболевания. Хотя лечиться иногда приходится всю жизнь. Терапию должен назначать лишь врач. Как правило, она построена на принципах длительности, комплексности, своевременности и непрерывности. Лечение эпилепсии предполагает:

  • Постоянный прием средств, которые купируют припадки (Хлоракон, Фенобарбитал, Дифенин). Срок лечения — не менее 3 лет после последнего приступа и лишь после наступления ремиссии.
  • Нормализацию ЭЭГ. Лекарственная терапия не должна резко прерываться.
  • Соблюдение специальной диеты в домашних условиях. Надо исключить соль, приправы, кофе.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Если вдруг вы стали очевидцем начавшегося приступа у эпилептика, необходимо срочно вызвать врача. Во время ожидания можно самостоятельно провести неотложную помощь при эпилептическом припадке. Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

  • от человека надо отодвинуть все предметы;
  • перевернуть его на бок;
  • подложить под голову больному что-то мягкое;
  • если возникла рвота, нужно повернуть голову эпилептика на бок;
  • во время припадка не надо давать больному пить.

Эпилепсия - последствия

Даже если врач подобрал правильную противоэпилептическую терапию, у человека на фоне заболевания может появиться повышенная возбудимость, у ребенка - трудности в обучении и гиперактивное поведение. Кроме того, последствия эпилепсии могут быть следующие:

  • риск получения травмы;
  • остановка речи;
  • у ребенка может снизиться память, внимание;
  • при длительных приступах возможен летальный исход.

Видео: диагноз эпилепсия

Эпилепсия -- болезнь, которая застает врасплох

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися припадками в виде двигательных и/или чувствительных нарушений. Наиболее частым признаком болезни являются судороги. Заболевание характеризуется волнообразным течением, после приступа наступает стадия ремиссии. Лечение имеет несколько направлений – оказание первой помощи во время приступа, снижение судорожной активности головного мозга и предотвращение осложнений болезни.

Эпилепсия – одно из широко распространенных неврологических заболеваний

Что это такое

Эпилепсия – это заболевание, которое характеризуется повышенной судорожной готовностью головного мозга. Каждый год во всем мире болезнь диагностируется у 2,4 млн человек. Заболеть может каждый, как ребенок, так и взрослый. Частота эпилепсии составляет до 10 случаев на 1000 человек.

В основе болезни лежит возникновение пароксизмальных разрядов (чрезмерная активность) в клетках головного мозга. Такой разряд становится причиной судорожного синдрома, потери сознания или других проявлений эпилептического припадка. Патологические разряды могут возникать в разных участках головного мозга: височная, лобная, теменная и затылочная доли, или же захватывать оба полушария полностью.

Эпилепсия: причины возникновения

В большинстве случаев заболевание возникает без видимых причин (идиопатическая форма), определенную роль играет генетическая предрасположенность. Если причину эпилепсии можно установить, значит, речь идет о вторичной форме болезни.

Почему возникает вторичная эпилепсия:

  1. Травматическое повреждение головного мозга (черепно-мозговая травма).
  2. Интраназальная патология – острая гипоксия плода при рождении, родовая травма.
  3. Опухоли головного мозга.
  4. Инфекции центральной нервной системы: менингит, энцефалит.
  5. Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

При эпилепсии приступы повторные, их возникновение может быть связано с рядом факторов – менструальный цикл, усталость, физическое перенапряжение, сильные эмоции и стресс, прием алкоголя или наркотических веществ, недосыпание.

Симптомы болезни

Течение эпилепсии имеет приступообразный характер, после окончания приступа признаки болезни обычно отсутствуют, но могут наблюдаться когнитивные расстройства и другие неспецифические симптомы. Клинические проявления зависят в основном от вида приступов – парциальный или генерализованный припадок. Влияет также степень тяжести эпилепсии (легкая, умеренная, тяжелая) и локализация очага. На эпилепсию указывает появление более двух припадков, у одного человека могут повторяться как парциальные, так и генерализованные припадки.

Парциальный приступ

Парциальному припадку обычно предшествует появление ауры (тошнота, головокружение, общая слабость, звон в ушах и др.), то есть больной предчувствует очередное обострение. Парциальный припадок бывает двух видов – простой и сложный. При простом приступе пациент находится в сознании, а для сложного характерна потеря сознания. Парциальный приступ сопровождается двигательными, чувствительными и вегетативно-висцеральными и психическими проявлениями.

Патологический очаг в головном мозге может распространяться, в этом случае парциальный приступ переходит в генерализованный.

Генерализованный приступ

Генерализованный припадок чаще появляется внезапно, без предшествующей ауры. Патологический разряд при генерализованном припадке охватывает полностью оба полушария мозга. Пациент находится без сознания, то есть не осознает происходящее, чаще всего (но не всегда) припадок сопровождается судорогами. Генерализованные приступы бывают судорожные – тонические, клонические, тонико-клонические, и бессудорожные (абсансы).

Читайте также:

12 заблуждений об эпилепсии

Детская эпилепсия: что нужно знать родителям

10 ядов, способных спасти жизнь человека

Методы диагностики

Заподозрить наличие заболевания можно по характерной клинической картине (повторяющиеся эпилептические припадки), но для постановки окончательного диагноза требуется проведение полного обследования. Основным методом диагностики является электроэнцефалография (ЭЭГ), дополнительно может назначаться МРТ и КТ головного мозга, ряд общеклинических исследований.

Как лечиться

Лечение эпилепсии включает в себя несколько направлений – оказание первой помощи, предотвращение появления новых приступов и осложнений. Для этого используются немедикаментозные методы, медикаментозные препараты, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При эпилептическом приступе необходимо обезопасить человека от возможных повреждений и осложнений (травмы при падении, асфиксия). Основное, что нужно сделать – это смягчить падение во время припадка. Если человек начинает терять сознание, необходимо постараться подхватить его, подложить под голову мягкий предмет. Если приступ сопровождается обильным слюноотделением, нужно перевернуть человека на бок, это позволит ему не захлебнуться.

Что категорически нельзя делать:

  • силой ограничивать судорожные движения больного;
  • пытаться открыть челюсть;
  • давать воду или лекарства.
Рекомендуется засечь время начала приступа, обычно он длится от 30 секунд до нескольких минут. Если после его окончания больной не приходит в сознания, а начинается очередной припадок – необходимо срочно вызвать скорую помощь, скорее всего, речь идет об эпилептическом статусе.

Медикаментозное лечение

Специфическое медикаментозное лечение заключается в приеме противосудорожных препаратов. Лечение должен подбирать врач после полного обследования, но принимать препараты можно в домашних условиях.

Важным принципом терапии эпилепсии является монотерапия, то есть по возможности лечение проводят одним препаратом. Основными противоэпилептическими препаратами являются вальпроаты (производные вальпроевой кислоты) и карбамазепин. Производные вальпроевой кислоты применяются преимущество при генерализованной форме эпилепсии, а карбамазепин – при парциальной.

Карбамазепин – один из препаратов, применяемых для лечения эпилепсии

Для лечения эпилепсии могут применяться и другие, более современные антиконвульсанты:

  • прегабалин (торговое название Лирика);
  • ламотриджин (Ламиктал, Ламитор);
  • топирамат (Топамакс);
  • габапентин (Нейронтин).

Препараты подбираются в зависимости от формы эпилепсии. Учитывается также возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и переносимость лекарства. Прием противоэпилептического препарата начинают с минимальной дозы, постепенно ее повышая.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

Эпилепсия

Эпилепсия как заболевание известно еще со времен Древнего Рима. Ее называли «падучая болезнь» и считали божественным наказанием.

В настоящее время эпилепсия встречается у каждого пятого человека, примерно у 30% заболевших болезнь остается на всю жизнь.

Летальный исход наступает у 1 пациента из 1000, причиной смерти является эпилептический статус.

Сегодня врачи располагают множеством методов лечения патологии, в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии.

Успех лечения зависит от возраста манифестирования болезни, наличия сопутствующих заболеваний.

Эпилепсия у взрослых людей — что это такое, как проявляется, лечится ли, чем может быть опасна? Все самое важное про эпилепсию — далее в статье.

Что это такое: определение заболевания

Что значит эпилепсия: это психическое или неврологическое заболевание человека?

Эпилепсия — неврологическое заболевание, при котором у больного регулярно возникают судорожные приступы.

Появлению припадка способствуют два условия: наличие очага эпилептической активности в головном мозге и готовность мозга откликнуться на раздражение нейронов.

По МКБ 10 эпилепсия у взрослых обозначена номером G40.

Диагноз ставится, если у пациента было 2 и более приступа, единичный судорожный припадок не является эпилепсией.

Заболевание имеет неврологический характер, а не психический. Примерно 20% заболевших имеют психические расстройства, но они чаще связаны с другим заболеванием мозга.

При тяжелом течении болезни у пациента может развиться легкое расстройство психики в виде ухудшения памяти, внимания, тяжелые неврозы, психозы, депрессии встречаются очень редко.

Что такое эпилепсия? Узнайте из видео:

Клиническая картина и характеристика болезни

Классификация эпилепсии с каждым годом расширяется, выделяются новые формы и типы приступов. В зависимости от причины возникновения болезнь бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная является следствием передачи генетической информации в семье. Данная форма считается идиопатической, манифестирует в детском возрасте и легче поддается лечению.

У больного не нарушена целостность мозга, наблюдается лишь повышенная активность нейронов.

Приобретенная возникает из-за воздействия внешних факторов, нарушающих структуры головного мозга (травм, инфекций, опухолей).

Начинается симптоматическая эпилепсия в любом возрасте, лечится намного труднее. Излечение возможно после устранения основного заболевания.

Также выделяют криптогенную эпилепсию. Причину ее возникновения выяснить не удается, наследственный фактор отсутствует.

Другая классификация болезни основана на типе приступов:

  1. Локальные приступы (фокальные, парциальные). Они бывают простыми, протекающими без нарушения мозговых функций и с сохранением сознания, и сложными, при которых наблюдаются поражения головного мозга. В эту группу входят лобная, височная, затылочная, теменная симптоматическая эпилепсия (в зависимости от того, в какой части мозга нарушены его структуры.
  2. Первично-генерализованные. Припадок протекает с вовлечением обоих полушарий мозга. Приступы бывают следующих типов: абсансы, тонические, клонические, миоклонические, тонико-клонические.
  3. Вторично-генерализованные. У больного патологическая активность мозга из одного участка распространяется на другие отделы мозга.

У некоторых пациентов присутствуют сразу несколько видов приступов.

В особую группу выделяют специальные синдромы, которые возникают только в определенной ситуации:

  1. Фебрильные судороги.
  2. Приступы, возникающие вследствие сильных метаболических нарушений.

Симптоматика болезни разнообразна, припадки не всегда сопровождаются потерей сознания и судорогами. Выделяют следующие типы приступов:

  1. Абсансы. Бывают типичными и атипичными. Типичные абсансы характерны для идопатической формы эпилепсии. Приступы часто остаются незамеченными для окружающих: человек внезапно замирает на месте, смотрит в одну точку, не реагирует на окружающих. Через несколько секунд он возвращается к прерванному занятию. Атипичные абсансы протекают более выражено, сопровождаются увеличением мышечного тонуса.
  2. Миоклонические приступы. У больного начинаются неконтролируемые рефлекторные сокращения одной или нескольких мышечных групп: дрожание головы, сгибание и разгибание руки. При этом человек остается в сознании.
  3. Атонические и тонические судороги. Разновидность генерализованного припадка, встречается лишь у 1% эпилептиков. У больного внезапно происходит расслабление мышц, он падает на землю. При тоническом припадке происходит резкое мышечное сокращение, провоцирующее падение назад. Этот тип припадков характерен для симптоматической эпилепсии с тяжелым повреждением мозговых структур.
  4. Генерализованные тонико-клонические припадки. Это наиболее типичный приступ, с которым у многих людей ассоциируется эпилепсия. Припадкам предшествует «аура»: эпилептик чувствует запахи, звуки, головную боль, общее ухудшение состояния. Затем начинается тоническая фаза, проявляющаяся в мышечном напряжении. Пациент теряет сознание, падает, у него повышается давление и сердечный ритм. Наступает клоническая фаза (конвульсивные мышечные сокращения всех мышц). Припадок длится 3-5 минут, после этого пациент не помнит, что с ним произошло, часто засыпает на несколько часов. В течение следующего дня больной чувствует слабость, разбитость.

Этиология и патогенез

До настоящего времени точных причин возникновения эпилепсии не установлено. Ведущим фактором признается наследственная предрасположенность.

Если ближайшие родственники страдают от этого недуга, то вероятность возникновения эпилепсии у ребенка возрастает до 30%.

Ученые обнаружили, что появление фокальной эпилепсии связано с мутацией гена DEPDC5. Однако, ребенок наследует не саму болезнь, а предрасположенность к ней.

Факторами, способными увеличить риск развития болезни, считаются:

  • гипоксия плода;
  • употребление женщиной во время беременности алкоголя, наркотиков, лекарств;
  • сложные роды;
  • внутриутробная инфекция.

Причинами приобретенной эпилепсии становятся:

  • травмы головы;
  • нейроинфекции (энцефалит, менингит);
  • инсульт;
  • эндокринные нарушения;
  • аутоиммунные заболевания;
  • алкоголизм, наркомания;
  • опухоли мозга.

Диагностика недуга

Диагностика эпилепсии начинается со сбора семейного анамнеза. Важными являются данные о болезни ближайших родственников.

Ведущим и достоверным диагностическим методом является электроэнцефалограмма. На голове больного закрепляют электроды, которые фиксируют активность мозга.

Часто исследование проводят во сне, так как у многих пациентов приступы начинаются в ночное время.

Для выявления структурных изменений головного мозга проводят МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить опухоли, гематомы, последствия ЧМТ.

Также с помощью МРТ дифференцируют эпилепсию от других заболеваний. Биохимический анализ крови помогает выявить гипогликемию, дефицит натрия, калия, что может стать причиной судорог.

Также исследуют уровень гормонов при подозрении на эндокринные нарушения.

Лечение

Терапия заболевания направлена на снижение частоты приступов и предотвращения осложнений.

Лечение включает в себя следующие методы:

Препараты для лечения болезни:

  1. Противосудорожные (Карбамазепин, вальпроевая кислота). Снижают патологическую активность мозга.
  2. Ноотропы (Винпоцетин, Мексидол) улучшают мозговое кровообращение.
  3. Психотропные средства назначают при сочетании эпилепсии с психическими нарушениями.

Хирургическое вмешательство применяется при резистентности к лекарствам и при отсутствии эффекта от других методов.

Проводят следующие виды операции:

  1. Лобэктомия (резекция височной доли).
  2. Лезинэктомия (удаление поврежденного участка мозга).
  3. Каллозотомия (рассечение мозолистого тела).
  4. Стимуляция блуждающего нерва.
  5. Гемисферэктомия (удаление полушария).
  6. Имплантация нейростимулятора.

К нетрадиционным методам терапии относятся:

  1. Дыхательная гимнастика Стрельниковой. Основана на чередовании вдохов и выдохов, в результате у больного снимается напряжение.
  2. Массаж воротниковой зоны, спины. Цель массажа — уменьшить спазм мышц, успокоить нервную систему. Движения массажиста должны приносить расслабление.
  3. Диета. Доказана эффективность кетогенной диеты для уменьшения количества припадков. При снижении в рационе углеводов организм начинает использовать жиры как источник энергии. У большинства пациентов подобное питание приводит к ремиссии.
  4. Голодание. Это радикальный метод, который можно применять под контролем врача. Голодание может помочь пациентам, имеющим резистентность к противосудорожным лекарствам. Во время голодания изменяется обмен веществ, что приводят к сокращению числа приступов.
  5. Народные средства. При меняют отвары лекарственных трав, обладающих успокаивающим действием (валериана, мелисса, мята, корень дягиля).

Инвалидность

При тяжелом течении заболевания эпилептику присваивают группу инвалидности. Если пациент может выполнять трудовые обязанности с некоторыми ограничениями, то ему дают 3 группу.

Вторая нерабочая группа присваивается в следующих случаях:

  1. Частые припадки, мешающие выполнению трудовых обязанностей.
  2. Осложнения эпилепсии.
  3. Отсутствие улучшения после проведенной операции.
  4. Развитие психических дефектов.
  5. Двигательные нарушения (парезы, параличи, изменение координации движения).

Первую группу дают, если пациент полностью утратил навыки самообслуживания, у него имеются значительные нарушения психики.

Образ жизни больных мужчин и женщин

Благодаря возможностям современной медицины, эпилептики могут вести обычный образ жизни. Однако, он должен соблюдать некоторые правила, предотвращающие развитие припадка:

  1. Избегать мест большого скопления людей, изменений климата, часовых поясов.
  2. Беречься от стрессов.
  3. Не употреблять алкоголь.
  4. Не находиться длительное время на солнце, в бане, сауне, чтобы не спровоцировать перегревание.
  5. Соблюдать режим дня. Для пациента важен полноценный сон, чередование труда и отдыха, правильное питание.
  6. Больные могут заниматься спортом, но участие в соревнованиях запрещено.

Что касается беременности и родов, то на этот счет нет однозначного мнения. По статистике, 90% женщин, страдающих эпилепсией, нормально вынашивают и рожают здоровых детей.

Абсолютными противопоказаниями к беременности являются:

  1. Частые генерализованные приступы, не поддающиеся медикаментозному лечению.
  2. Видимые расстройства личности женщины.
  3. Эпистатус.

В остальных случаях беременность не противопоказана. За полгода до зачатия женщина должна пройти полное обследование и обсудить с лечащим врачом тактику ведения беременности и возможные риски.

Актуальным является вопрос воинской службы с данной болезнью. Молодые люди, страдающие эпилепсией, могут быть призваны в армию с категорией Б4 (годен с незначительными ограничениями), если они не принимают противосудорожных препаратов и у них не было приступов последние пять лет.

В остальных случаях призывник попадает под категорию В и увольняются в запас.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии последствия патологии могут быть весьма серьезными. Самое опасное осложнение болезни — эпилептический статус. Это состояние, при котором генерализованные припадки сменяют друг друга.

У эпилептика нарушается сердечная, дыхательная деятельность, он впадает в кому. Эпилептический статус становится причиной летального исхода. Также смерть может наступить от удара головой при падении, от удушья во время припадка.

Лобная эпилепсия часто приводит к развитию психических отклонений.

Нередко у пациента возникают приступы неконтролируемой агрессии, появляются галлюцинации. В этом случае пациент может быть опасен для окружающих.

Еще одно осложнение болезни — снижение когнитивных функций: памяти, внимания, интеллекта. К счастью, это наблюдается сравнительно редко.

Профилактика

Учитывая идиопатический характер недуга, говорить о профилактике не приходится. Предотвратить вторичную эпилепсию можно, если соблюдать некоторую осторожность:

  1. Избегать травм, инфекций.
  2. Не употреблять алкоголь, наркотики.
  3. Своевременно лечить вирусные заболевания.
  4. Контролировать уровень артериального давления, сахара крови.
  5. Соблюдать рекомендации врача для лечения хронических заболеваний.

Эпилепсия — это тяжелое неврологическое заболевание. Однако, современная медицина располагает достаточным арсеналом средств борьбы с болезнью.

При раннем обнаружении удается добиться полного исчезновения приступов. В остальных случаях врачи добиваются длительной ремиссии. Пациенты получают возможность жить полноценной жизнью, работать, заниматься спортом.

Клинический психолог расскажет о том, что такое эпилепсия, и научит оказывать первую помощь при приступах:

nerv.guru

Эпилепсия - что это? Причины, признаки и формы, лечение и препараты

Рубрика: Неврология

Эпилепсия, или вечный триумф «падучей»

Чем характернее проявляется заболевание, тем больше шансов на то, что он будет известно с глубокой древности. И эпилепсия, или «падучая», относится именно к таким болезням. Пожалуй мало есть заболеваний, проявляющихся так внезапно, и при которых человек настолько бессилен оказать какую-либо помощь.

Представьте, что издав громкий вопль, богатый и уважаемый сенатор бьется в судорогах прямо во время заседания. Конечно, подобная симптоматика нашла свое отражение в летописях и древних медицинских трактатах, принадлежащих эпохе античности.

Вспомним, что эпилепсией страдали такие известные личности, как Юлий Цезарь и Достоевский, Наполеон и Данте Алигьери, Петр I и Альфред Нобель, Стендаль и Александр Македонский. У других известных людей эпилепсия не проявлялась систематически, а появлялась в виде судорог в отдельные периоды жизни. Подобные приступы возникали, например, у Ленина и у Байрона.

Уже при самом поверхностном знакомстве с известными людьми, которые в течение всей жизни переносили приступы, можно сделать вывод — эпилепсия не влияет на интеллект, а зачастую, наоборот, «поселяется» у людей интеллектуально гораздо более развитых, чем окружающие. В редких случаях, напротив, эпилепсия возникает вместе с умственной отсталостью, например, при синдроме Леннокса-Гасто.

Что же такое эпилепсия, откуда она возникает, как протекает и как лечится? Чем опасна эпилепсия, чем осложняется и какой прогноз для жизни возникает при этом заболевании?

Эпилепсия — что это такое?

Эпилепсия — это хроническое полиэтиологическое (зависящее от многих причин) заболевание головного мозга, главным проявлением которого является возникновение разнообразных припадков, возможным изменением личности в межприступном периоде, а также другими проявлениями.

Основой болезни является припадок, который может протекать как по типу большого тонико–клонического приступа, с потерей сознания (той самой «падучей», известной истории), так и в виде самых разнообразных чувствительных, двигательных, вегетативных и психических пароксизмов, которые зачастую могут протекать без потери сознания, и даже незаметно для окружающих.

  • Поэтому в целом ряде случаев заподозрить эпилепсию бывает совсем непросто.

Что такое припадок и как часто он возникает?

Причиной эпилепсии у взрослых и детей является регулярно повторяемый эпилептический приступ, являющийся «структурной единицей» диагноза.

Припадком при эпилепсии называют одиночный эпизод, при котором происходит синхронный разряд коры нейронов головного мозга чрезмерной силы. Индикатором этого разряда и служат изменения поведения и восприятия пациента.

Есть данные, что в течение всей жизни у каждого 10-го человека может развиться разовый припадок. В том случае, если выйти на улицу и начать проводить опрос, то выяснится — у каждого сотого человека есть диагноз «эпилепсия», а в течение всей жизни шанс «заиметь» этот диагноз составляет около 3%.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

В разные периоды жизни человека существуют и различные причины, наиболее часто приводящие к возникновению эпилепсии:

  • В возрасте до 3 лет детская эпилепсия чаще всего возникает, как результат перинатальной патологии, следствие родовой травмы, возникновения сосудистых мальформаций, расположенных близко к коре головного мозга. Часто первый приступ инициируется врожденными метаболическими нарушениями, инфекциями центральной нервной системы;
  • В детском и юношеском возрасте к названным причинам прибавляются последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

О роли черепно-мозговой травмы

Известно, что открытое проникающее огнестрельное ранение приводит к развитию эпилепсии в 50% случаев. При закрытой черепно-мозговой травме(например, при автодорожной травме), риск развития заболевания в 10 раз ниже, и составляет 5% всех случаев.

Важно знать, что если при травме есть потеря сознания дольше, чем на 24 часа, имеется вдавленный перелом костей свода черепа, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние — риск развития эпилепсии повышается.

  • В период от 20 лет до 60-летнего возраста, на появление приступов влияют сосудистые заболевания, а также опухоли;
  • У взрослых (в пожилом и старческом возрасте) причиной возникновения эпилепсии часто бывают метастатические опухоли головного мозга, сосудистые и метаболические нарушения.

К числу наиболее вероятных причин метаболических расстройств, приводящих к возникновению эпилепсии, относят:

  • гипонатриемию, гипокальциемию при патологии паращитовидных желез;
  • гипогликемия, особенно при 1 типе инсулинозависимого сахарного диабета;
  • хроническая гипоксия;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • наследственные болезни, которые приводят к нарушению цикла мочевины;
  • врожденные каналопатии (калиевые, натриевые, ГАМК, ацетилхолиновые), при нервно-мышечных заболеваниях.

Так, причиной возникновения тяжелой генерализованной эпилепсии у детей может быть натриевая каналопатия, обусловленная наследственным дефектом гена SCN, кодирующий синтез белка субъединицы соматического натриевого канала.

Причиной припадка могут быть некоторые лекарства, а также наркотики (амфетамины, кокаин). Но даже такие известные лекарства, как лидокаин, изониазид и обычный пенициллин при достижении токсической дозы, способны вызывать приступы судорог.

Наконец, судорожные приступы возникают при развитии синдрома отмены. Это бывает при резком прекращении запоя и при отмене барбитуратов и бензодиазепинов.

Формы эпилепсии и клинические характеристики

Существует множество форм эпилепсии, их классификация основана на симптомах приступа и картины электрической активности коры головного мозга, записанной на ЭЭГ. Прежде всего, бывают:

  1. Парциальные припадки;
  2. Генерализованные припадки (с первичной и вторичной генерализацией).

Парциальные (частичные припадки) проявляются вовлечением локальной части нейронов головного мозга в синхронный разряд, поэтому сознание, как правило, сохранено. Могут быть лобные, височные, теменные и затылочные приступы.

При генерализованном припадке внезапно «вспыхивают» нейроны коры обоих полушарий. Это сопровождается типичной потерей сознания и двухфазными тонико-клоническими судорогами. Именно этот тип проявления и называют «падучей».

Бывает так — эпилептический припадок начинается как парциальный, затем внезапно «расширяется», вовлекая все нейроны, и далее протекает как генерализованый.

В данном случае говорят о вторично-генерализованной форме болезни. Первично-генерализованные приступы – это и есть та самая, «настоящая» эпилепсия, развивающаяся в молодом возрасте без особых причин и часто носит наследственный характер.

Симптомы парциальных приступов эпилепсии

Чтобы понять проявления типичных парциальных приступов эпилепсии, можно открыть учебник анатомии и посмотреть, как локализуются высшие функции в коре головного мозга. Тогда станет понятно течение частичных, фокальных приступов:

  • При поражении лобных долей могут возникать сложные моторные автоматизмы, например, имитация езды на велосипеде, вращение тазом, пациент может издавать звуки, иногда возникает насильственный поворот головы;
  • При поражении височной коры возникает богатая обонятельная аура, появляются вкусовые ощущения, иногда самые немыслимые, например, сочетание аромата котлет с запахом горелой резины, возникает «дежа вю», или ощущение уже в точности пережитого, возникает звуковая аура, искажается зрительное восприятие, появляются автоматизмы или полупроизвольные стереотипные движения;
  • Теменные фокальные приступы бывают реже, и проявляются дисфазией, остановкой речи, тошнотой, дискомфортом в животе и богатыми сложными чувствительными феноменами;
  • Затылочные парциальные припадки протекают с простыми зрительными феноменами, такие, как молнии, зигзаги, цветные шары, или возникают симптомы выпадения, например, ограничение полей зрения.

Первые признаки эпилепсии при генерализованном припадке

Первые признаки эпилепсии, протекающей генерализованно, заметить можно по необычности поведения и тому, что человек «теряет контакт». В том случае, если приступы протекают без свидетелей, то заболевание часто течет скрытно, поскольку память о происшествии отсутствует.

Так, различают следующие типы эпилептических припадков:

  • Абсанс. Пациент прекращает всякую целенаправленную моторную активность и «замирает». Взгляд останавливается, но могут продолжаться автоматические движения, например, письмо, которое превращается в каракули, или прямую линию.

Абсанс прекращается так же внезапно. Сам пациент может произвести впечатление просто «задумавшегося в разговоре». Единственное, после выхода из приступа он спросит о чем была беседа.

  • Атипичный и сложный абсанс. При этом симптомы похожи на абсанс, но приступ более продолжителен. Возникают моторные феномены: подергивания век, мышц лица, падение головы или поднятых вверх рук, сосательные движения, закатывание глаз вверх.
  • Атонический приступ. Тонус мышц внезапно резко снижается и пациент может упасть прямо на ходу. Но иногда потеря сознания настолько короткая, что он успевает просто «клюнуть» носом, а затем контроль над мышцами восстанавливается.
  • Тонический припадок, протекающий с общим повышением мышечного тонуса. Первые признаки эпилепсии могут начаться с «крика». Длится минуту, редко более.
  • Тонико–клонический приступ. Протекает с последовательной тонической и клонической фазой, вегетативными расстройствами, недержанием мочи и классическим послеприступным сном, который может быть необязателен. В тоническую фазу конечности вытягиваются, возникает крик, падение, потеря сознания. Язык прикусывается. В клоническую фазу руки и ноги подергиваются.

Следует отметить, что все вышеперечисленные варианты эпилептических приступов могут сочетаться, «наслаиваться» друг на друга, сопровождаться моторными и чувствительными, а также вегетативными расстройствами.

Важно понимать, что приступы с потерей сознания нужно уметь отличать от обмороков, вызванных, например, коротким периодом асистолии или остановкой сердца, развитием комы и прочими синкопальными состояниями неэпилептической природы.

Лечение эпилепсии проводит врач невролог – эпилептолог. Часто встречается и «более мелкое» деление специальности, например, детский невролог-эпилептолог. Это связано с тем, что у детей могут возникать особенные формы и симптомы эпилепсии.

Эпилепсия у детей, особенности

Родители не должны бояться обратиться к эпилептологу, если подозревают у ребенка судорожную активность. Часто судороги не имеют отношения к эпилепсии. Так, часто «эпилепсия у детей до года» — это не что иное, как проявление фебрильных судорог, являющихся реакцией на высокую температуру.

Эти судороги могут встречаться с самого младенчества, вплоть до возраста в 5 лет. В том случае, если на фоне высокой лихорадки развивается одиночный приступ таких судорог, то он не способен причинить вред мозгу.

Однако родители должны проконсультироваться у эпилептолога при наличии частых приступов. При этом они должны сообщить врачу следующие данные:

  • в каком возрасте был первый приступ?
  • какое было начало (постепенное или внезапное);
  • сколько длился приступ; как он протекал (движения, положение головы, глаз, цвет лица, напряженная или расслабленная мускулатура);
  • условия возникновения (лихорадка, заболевание, травма, перегрев под солнцем, среди полного здоровья);
  • поведение малыша перед приступом и после приступа (сон, раздражительность, плаксивость);
  • какая помощь была оказана малышу.

Нужно помнить, что только врач эпилептолог может дать заключение, после всестороннего проведения обследования и выполнения стимуляционной электроэнцефалографии.

У детей могут быть некоторые особенные варианты заболевания, например, доброкачественная детская эпилепсия с височными центральными пиками (по данным ЭЭГ), детская абсансная эпилепсия. Эти варианты могут завершиться полной спонтанной ремиссией, или выздоровлением.

В других случаях у ребенка может развиться синдром Леннокса – Гасто, который наоборот, сопровождается задержкой умственного развития, довольно тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии.

Диагностика эпилепсии — ЭЭГ и МРТ

В диагностике эпилепсии нельзя обойтись без ЭЭГ, то есть без электроэнцефалографии. ЭЭГ – это единственный достоверный метод, показывающий спонтанную «вспышечную» активность нейронов коры, и в сомнительных случаях, при неясной клинической картине, ЭЭГ является подтверждающим диагноз обследованием.

Однако нужно помнить, что в межприступном периоде у пациента может быть нормальная энцефалограмма. В том случае, если ЭЭГ сделана однократно, то диагноз подтверждается только в 30-70% всех случаев. Если увеличить количество ЭЭГ до 4 раз, то точность диагностики возрастает до 92%. Еще более повышает факт обнаружения судорожной активности длительный мониторинг, включая запись ЭЭГ во время сна.

Важная роль отводится провокации судорожных разрядов, которые возникают при гипероксии и гипокапнии (при пробе с гипервентиляцией), при фотостимуляции, а также при депривации (лишении) сна.

  • Известно, что если в ночь накануне обследования пациент полностью откажется от сна, то это может вызвать проявление скрытой судорожной активности.

В том случае, если имеются парциальные припадки, то нужно проведение МРТ или КТ головного мозга с целью исключения очагового поражения.

  • Нужно ли проводить лечение эпилепсии у взрослых в любом случае, или можно обойтись без противосудорожных препаратов?
  • Когда нужно начинать лечение эпилепсии, и когда стоит прекращать лечение?
  • Какие пациенты имеют наибольший риск возврата припадков после отмены терапии?

Все эти вопросы являются крайне важными. Попробуем коротко ответить на них.

Когда начинать лечение?

Известно, что даже если у пациента развился единственный большой тонико-клонический припадок — есть шанс, что он больше никогда не повторится, и он составляет до 70%. Нужно обследовать пациента после первого или единственного приступа, но лечение можно не назначать.

Абсансы, как правило, повторяются и лечить их, напротив, нужно несмотря на их «легкость» в протекании, по сравнению с большим припадком.

Когда имеется высокий риск повтора приступа?

У следующих пациентов врач вправе ожидать повторного приступа, и нужно быть готовым к нему, назначив лечение эпилепсии сразу:

  • при очаговой неврологической симптоматике;
  • при задержке умственного развития у детей, что вкупе с приступами требует начала лечения эпилепсии;
  • при наличии эпилептических изменений на ЭЭГ в межприступное время;

Когда нужно прекращать лечение?

Как только врач считает, что после отмены лечения эпилептические припадки не возникнут. Часто эта уверенность связана с тем, что в ряде случаев ремиссии возникают сами собой, когда пациент «выходит из возраста» припадка. Это часто возникает при абсансной форме эпилепсии, и при детской доброкачественной форме.

У каких пациентов есть высокий риск возобновления приступов после отмены терапии?

Врачу нужно как следует взвесить все «за» и «против», перед тем, как отменять препарат в том случае, если:

  • пациенту долго подбирали дозы и вид лекарства, он «не пошел сразу»;
  • пока припадки удалось взять под контроль, они были частыми (раз в несколько дней);
  • у пациента имеются стойкие неврологические расстройства (параличи, парезы);
  • есть задержка умственного развития. Это «растормаживает» кору;
  • в том случае, если имеются постоянные судорожные изменения на энцефалограмме.

Какие препараты применяются в современном лечении эпилепсии?

В настоящее время основой лечения эпилепсии является монотерапия, то есть назначение одного средства, а выбор лекарства определяется типом припадка, а также числом и выраженностью побочных эффектов. Монотерапия улучшает приверженность пациента к лечению, и позволяет минимизировать пропуски.

Всего в настоящее время для лечения эпилепсии применяется порядка 20 различных лекарственных препаратов, которые выпускаются во многих дозировках и разновидностях. Противосудорожные препараты также именуют антиконвульсантами.

Так, для парциальных припадков применяют карбамазепин и ламотриджин, при тонико–клонических также используют фенитоин, при абсансах назначают вальпроаты и этосуксимид.

Кроме этих лекарств, существуют препараты второго ряда, а также дополнительные препараты. Например, препаратом второго ряда для лечения больших тонико-клонических приступов является топирамат и примидон, а дополнительным – левитрацетам.

Но мы не будем углубляться в перечень препаратов: все они являются рецептурными и их подбирает врач. Скажем только, что еще противосудорожные препараты применяются в лечении нейропатической боли, например, при постгерпетической невралгии и невралгии тройничного нерва.

О хирургических методах лечения эпилепсии

Для того чтобы пациента можно было отправить на хирургическое лечение, у него должны быть припадки не купирующиеся лекарствами. Также должно быть понятно, что прекращение этих припадков существенно улучшит жизнь пациента. Так, не имеет смысла оперировать лежачих и глубоко инвалидизированных больных, поскольку их качество жизни не улучшится от операции.

Следующим этапом есть четкое представление об источнике судорожных импульсов, то есть четкая и конкретная локализация очага. И в заключение, хирурги должны понимать, что риск от неудачной операции не должен превышать того вреда, что имеется сейчас вследствие припадков.

Только при одновременном сочетании всех условий и проводится хирургическое лечение. К основным вариантам операции относят:

  • Фокальную резекцию корковых зон – при парциальных припадках;
  • Разобщение проведения патологических импульсов (каллозотомию, или пересечение мозолистого тела). Показана при тяжелых, генерализованных припадках;
  • Имплантация специального стимулятора, воздействующего на блуждающий нерв. Является новым методом лечения.

Как правило, улучшение состояния после операции достигается в 2/3 всех случаев, что приводит к улучшению качества жизни.

Прогноз

При своевременном установлении диагноза и начатом лечении истинная, или генуинная эпилепсия может течь длительное время. Если взять под контроль частоту приступов и добиться ремиссии — это приводит к социальной адаптации пациента.

Если же речь идет, например, о посттравматической эпилепсии, с частыми и резистентными приступами, то это неблагоприятное течение может привести к изменению характера у пациента, развитию эпилептоидной психопатии, а также к стойким другим изменениям личности.

Поэтому одним из условий контроля над заболеванием является его раннее обнаружение и максимально точная установка диагноза.

zdravlab.com

Падучая — болезнь древняя и современная. Эпилепсия. Обмороки

Профилактика

Слабенький ветерок после захода солнца обдавал жаром, накопившимся за день в камнях зданий и асфальте мостовых. Даже в метро было душно, хотя час пик давно уже миновал и тесноты в вагоне не ощущалось. Сидевшая напротив меня молодая пара оживленно болтала. Парень в чем-то старательно убеждал свою подругу. И вдруг замолчал на полуслове. Остановились и глаза. Руки, только что оживленно жестикулировавшие, застыли на коленях. Изумленная девушка толкнула его плечом, потом затормошила. — Коля! Ты что это? Ну скажи что-нибудь... Вся эта сцена длилась несколько секунд, после чего Коля как ни в чем не бывало продолжил разговор, по-прежнему жестикулируя. Он явно не почувствовал, что с ним сейчас произошло. Девушка же это его состояние пыталась как-то объяснить: — Ты что, кого-нибудь из знакомых увидел? Приятель с удивлением посмотрел на нее и отрицательно покачал головой. Кроме этой девушки и меня, по-видимому, никто происшедшего не заметил. Да и что было замечать: небольшую паузу в разговоре? А это был самый настоящий эпилептический припадок. Но не большой, развернутый — с судорогами и множеством иных характерных проявлений, а тот, который врачи называют малым, — петит маль — малое зло. В наши дни увидеть эпилептический припадок на улице или в общественном месте доводится крайне редко. Возможности медицины в борьбе с этим заболеванием за последние три десятилетия значительно возросли. Эпилепсия весьма распространена: в среднем на каждую тысячу человек приходится три — пять больных. Этот тяжелый недуг преследует человечество с незапамятных времен. О нем писали почти все врачи древности. Упоминание об эпилепсии можно найти даже в Библии. С этим заболеванием связано множество суеверий, о чем свидетельствуют и многочисленные названия, которые давали этой болезни в давно прошедшие времена, — демоническая, звездная и т. п. Широкое распространение получило определение «падучая». И только в нашем веке за ней прочно утвердилось единое во всех странах название — эпилепсия. Хотя это тоже одно из старых обозначений, происходящих от греческого «схватывать» — болезнь действительно в мгновение ока как бы схватывает в свои зловещие объятия всего человека. Это заболевание наблюдается и у животных. Малый припадок, с описания которого началась эта глава, — одно из самых легких проявлений эпилепсии. Большой припадок выглядит намного более грозным и нередко вселяет ужас в окружающих. У меня есть руководство для врачей, изданное в первой половине прошлого века. Тогда невропатологии как самостоятельной науки еще не существовало, но в этой книге один из разделов уже называется «Нервные болезни». Из 430 страниц книги он занимает всего 25. И первое место отведено главе «Падучая, или эпилепсия». В ней автор точно описывает типичный приступ заболевания. Я привожу это описание полностью. «Нередко случается и, вероятно, многим из наших читателей приводилось видеть, что во время ходьбы по городским улицам кто-нибудь, пронзительно вскрикнув, вдруг падает без чувств на землю. Сильные судороги охватывают все тело, лицо искривляется, глаза теряют выразительность и как бы выкатываются из глазниц, зубы скрипят, стучат, и пена выходит из искривленных уст. Без слов, только изредка произнося бессвязные звуки, он бьется головою, брови морщатся. Всякая ощутительность потеряна, его можно колоть, щипать, жечь, он ничего не чувствует; если кричать ему на ухо, он не слышит. Вскоре конвульсии усиливаются, руки и ноги с сильным порывом сгибаются, перепутываются, большие пальцы на ногах крепко ухватываются руками, больной сильно бьется, пока мало-помалу не смягчится над ним таинственная, жестокая опала и медленно не наступит успокоение. Искажение лица прекращается, он дышит спокойнее, по всему телу появляется пот, и глубокий сон с храпением заканчивает сцену. Вот форма, в которой появляются эпилептические судороги. Какая же причина их? Не кажется ли, будто мрачная непреодолимая сила вдруг овладевает бедною жертвой и на ней истощается в деспотическом произволе. Не руки и не ноги служат местом болезни, как бы нещадно они не колотились друг о друга, не лицо, как бы ни были исковерканы его черты, а центральный орган, мозг, сообщающийся нервами со всеми этими частями. В нем находится или опухоль, которая сжимает его, или приток крови к нему слишком велик или слишком недостаточен, или, наконец, душевная страсть, вредное раздражение, поразившее другой орган тела, простуда, чрезмерная работа и др. нашли здесь губительный отголосок. Нередко бывает напрасным искать существенную причину болезни, потому что во многих семействах она прирожденна и передается от родителей к детям, от дедов внукам как нежеланное наследство. К счастью, припадок не всегда наступает внезапно, но, подобно грозе, посылает известных предвестников. Люди, часто «посещаемые» припадками, очень хорошо знают, что означает теплый или холодный ветерок, поднимающийся от ног или рук к голове, предвестником чего являются мурашки в разных частях тела, а также приступы внезапной раздражительности или наоборот — сонливости или необыкновенной лени. У кого-то возникает потребность вдруг вытянуть руки или ноги, а кто-то ощущает усиливающееся сердцебиение. Они ищут тогда постели и зовут к себе кого-нибудь, чтобы во время припадка чем-либо себе не навредить. Этими провозвестниками бывают иногда удивительные фантастические образы. Так, одному живущему в Лондоне больному всякий раз при приближении припадка является маленькая старушонка в красном плаще, которая бросается на него и ударяет по голове, отчего он падает без чувств». Миновало более чем полтора века. За прошедшее время, особенно в последние десятилетия, благодаря достижениям электро-физиологии, биохимии, генетики и других наук, медицина узнала очень многое о механизмах развития эпилептических приступов, об их различных проявлениях и с помощью современной фармакологии и нейрохирургии научилась противостоять им. Однако до конца происхождение этой болезни еще не раскрыто. Согласно современным представлениям в основе заболевания лежит не только его прямая наследственная передача, но и врожденная к нему предрасположенность. Повышенная возбудимость мозга может сформироваться у ребенка за счет комбинации ряда наследуемых факторов самого различного характера, включая особенности обменных процессов в мозге, его электрической активности и др. Вот эти комбинации, которые могут приобрести характер подготовленности к эпилепсии, современная наука предсказать пока еще не может. Не может она объяснить и тот факт, что в ряде случаев наследственные эпилептики (мать или отец) имеют совершенно здоровых детей. Но наука сейчас развивается столь быстро, что, я надеюсь, ответы на эти вопросы мы получим в ближайшие годы. А это значит, что и лечить подобные состояния сможем более эффективно. Но вернемся к непосредственным проявлениям болезни. Очень часто приходится слышать от пациентов: — Какая же у меня эпилепсия? Я видал настоящие приступы — с судорогами, конвульсиями, прикусыванием языка и прочим — ведь ничего похожего! Подумаешь, какие-то замирания на несколько секунд, я их даже не замечаю. Близкие их называют просто мигами... Действительно, эти «миги» совсем не похожи на большой, развернутый припадок эпилепсии. Но ведь ее проявления очень разнообразны и вовсе не ограничиваются только этими двумя клиническими формами. Большой эпилептический припадок далеко не всегда протекает в классическом варианте, который описан в старом руководстве. Он может ограничиться только тоническими или клоническими судорогами, не всегда случается прикусывание языка и непроизвольное испускание мочи. Но потеря сознания во время приступа наблюдается постоянно. После припадка больной о нем практически не помнит, хотя и чувствует себя разбитым, ощущает боль в мышцах, слабость. Может наблюдаться также значительное психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания. Разновидностью большого (генерализованного) припадка является так называемый абсанс (отсутствие). Именно абсансы называют малыми припадками, когда они проходят очень кратковременно. Этот приступ протекает также с потерей сознания, но без судорог. Во время него может побледнеть или покраснеть лицо, появиться слюнотечение, резкое расширение зрачков. Нередки также подергивания в различных мышечных группах, сокращения мышц лица, закатывание глаз, а иногда и резкое снижение тонуса всех мышц, из-за чего больной падает. Эти приступы могут быть спровоцированы разными причинами: миганием экрана телевизора, мельканием столбов в окне железнодорожного вагона, усиленным дыханием и др. Особую разновидность эпилептических припадков обозначают общим понятием «парциальные», т. е. частичные. Само название указывает на ограниченный очаг раздражения, определенную его локализацию в коре головного мозга. Такой припадок, как правило, проходит без потери сознания. Он начинается с одной какой-либо группы мышц (кисть, стопа, половина лица и т. п.). Клонические подергивания могут ограничиваться этой группой или постепенно распространяться на смежные группы мышц, иногда захватывая всю половину тела или даже переходя в большой, развернутый припадок уже с потерей сознания. Парциальный приступ может ограничиться только тоническим сокращением глазных мышц. Словом, по своим проявлениям, локализации и степени выраженности эти приступы весьма разнообразны. Необходимо особо выделить эпилепсию Кожевникова, названную по имени крупнейшего отечественного невропатолога Алексея Яковлевича Кожевникова, впервые подробно описавшего эту форму в конце прошлого века. Кожевниковская эпилепсия нередко бывает последствием вирусного заболевания — клещевого энцефалита. Она выражается в постоянном подергивании ограниченной группы мышц (например, руки), периодически переходящем в генерализованные, большие эпилептические припадки. Своеобразную форму этой болезни представляют так называемые сенсорные (чувственные) приступы. Они проявляются в виде зрительных образов — мельканий ярких вспышек перед глазами (фортопсия), ложных ощущений вкуса или какого-либо запаха, чаще неприятного, а иногда и в виде сложных галлюцинаций с эмоциональными переживаниями. Эти приступы тоже могут переходить в развернутый эпилептический припадок. Многие больные действительно заранее чувствуют приближение припадка. Нередко ему предшествует аура — в переводе с греческого «веяние», «дуновение». В некоторых случаях больным ощущается как бы легкий ветерок, в других — запах, вкус; иногда возникают слуховые или зрительные галлюцинации. Бывает, что приступу предшествуют боли в животе или некоторые другие ощущения. По сути аура не просто предвестник, а начало припадка, первые его проявления, которые у каждого больного достаточно постоянны, можно даже сказать — стереотипны. Больные, как это тоже верно описано в старинном справочнике, хорошо знают эти ощущения и в преддверии приступа стараются принять наиболее благоприятное положение, чтобы не получить травмы. Аура — это последнее, что остается в памяти перед припадком. Иногда — в редких случаях — она является и единственным проявлением его. Но каким бы ни был эпилептический припадок, он не проходит бесследно для больного. Приступы сопровождаются целым рядом местных нарушений (сосудистых, биохимических) в головном мозге, что осложняет течение болезни. Каждый припадок как бы прокладывает путь следующему, облегчая его появление. Именно поэтому так важно проводить своевременное и правильное лечение, препятствующее появлению новых припадков. Это важно еще и потому, что эпилепсия в конечном счете постепенно сказывается на психической деятельности, затрудняя мышление, изменяя личность и характер больного, сужая круг его интересов, ухудшая память. Вместе с тем следует знать, что далеко не всегда внезапный эпилептический припадок свидетельствует о наличии у больного именно эпилепсии. Подобные приступы могут быть следствием инфекционных заболеваний, опухолей мозга, травм, отравлений. Так, у одного моего пациента, страдавшего эпилепсией, систематическим лечением удалось добиться полного прекращения припадков. Однако однажды они вновь появились на фоне, казалось бы, совершенно постороннем — просто заболел зуб. Боли были нестерпимыми, и нередко, несмотря на систематический прием противосудорожных препаратов, развивались тяжелые приступы. Так продолжалось до тех пор, пока зуб не был удален (лечить его было уже нельзя). С тех пор припадки больше не повторяются. Несомненно, что появление в похожих случаях приступов также свидетельствует о некоторой подготовленности к ним — о повышенной возбудимости нервной системы. Ведь у большинства других людей при тех же условиях судороги никогда не развиваются. Однако на основании только одного или нескольких приступов нельзя говорить об эпилептической болезни. В таких случаях констатируют наличие эпилептиформных (т. е. напоминающих эпилепсию) припадков. Подобные состояния обозначаются и как симптоматическая эпилепсия. Непосвященному человеку диагностика эпилепсии представляется предельно простой: если есть припадки, похожие на эпилептические, то все ясно — нужно сразу же принимать противосудорожные препараты. Так некоторые и поступают. Но почему же люди не всегда в подобных случаях обращаются к врачам? Скорее всего, как это ни покажется странным, из-за бытующих еще предрассудков. Только этим можно объяснить, что кто-то из больных или их родственники стыдятся этого заболевания, стараются его скрыть. Пытаются самостоятельно изучить специальную литературу и принимать лекарства по своему усмотрению, добывая их всякими правдами и неправдами. Однако все эти попытки, как правило, облегчения не приносят, в в результате больной попадает к врачу, когда много времени безвозвратно потеряно и лечить уже значительно труднее. Только врач-невропатолог, тщательно изучив проявления болезни, сможет правильно определить ее характер: классическая эта эпилепсия или симптоматическая. В последнем случае необходимо срочно уточнить причины, вызывающие припадки. Почему срочно? Да потому, что в числе причин может оказаться, например, опухоль или абсцесс головного мозга. Такого больного необходимо без промедления направить к нейрохирургам для оперативного лечения, иначе он погибнет... Ну а если это «просто» эпилепсия в любом из многочисленных ее проявлений? И здесь врач немедленно назначит целый ряд исследований и анализов, без которых сегодня невозможно правильно установить диагноз и оказать действенную помощь. Современная медицина располагает прекрасными диагностическими возможностями. Один из главных методов — электроэнцефалография, т. е. запись биопотенциалов головного мозга. Если человек действительно страдает эпилепсией, то на электроэнцефалограмме появятся отклонения от нормы, свойственные только этому заболеванию. Более того, запись выявит также и некоторые особенности этих отклонений, характерные для различных клинических форм эпилепсии. Большое значение имеют и биохимические исследования, потому что нарушения в этой области (например, ионного обмена и некоторые другие) могут существенно влиять на характер припадков, их частоту. Пациент подвергается и тщательному общему обследованию, так как любые заболевания внутренних органов могут значительно отягощать эпилептическую болезнь, затрудняя ее лечение. Сегодня мы располагаем мощным арсеналом противосудорожных средств, способных предотвращать развитие эпилептических приступов. Широкий спектр других лекарств, нормализующих обменные процессы в нервной системе и во внутренних органах, существенно повышает эффективность лечения. Назначаются и специальные диеты, также способствующие профилактике припадков. Все это в комплексе в большинстве случаев дает хорошие результаты, позволяя больным вести нормальный образ жизни, полноценно трудиться. И именно поэтому наше поколение в отличие от предшествующих так редко наблюдает приступы эпилепсии воочию. Но, вправе сказать читатель, все это сугубо врачебная помощь. Без нее, разумеется, не обойтись, но может ли сам больной облегчить свое состояние, например, как-либо предупредить возможный или уже начинающийся приступ? Могут ли чем-нибудь помочь больному окружающие его люди, если приступ все же начался, или следует в этом случае оставаться просто пассивным наблюдателем? Нет, пассивность тут вредна. И сам больной, и окружающие во многом могут облегчить течение этой тяжелой болезни. В первую очередь нельзя надолго прерывать контакт с лечащим врачом. Постоянное наблюдение, коррекция лечения гарантируют максимально возможный его успех. Но даже в тех случаях, когда врачебная помощь приносит лишь частичное облегчение и не избавляет полностью от припадков, надо терпеливо продолжать лечение. И уж, во всяком случае, не прибегать к помощи знахарей. Опыт показывает, что все их хваленое «чудо-действо» в конечном счете приводит к обострению болезни, учащению и утяжелению припадков, бороться с которыми становится значительно труднее. К сожалению, некоторые больные, надеявшиеся на полное излечение, но не достигшие его, ищут помощи где угодно, только не у врачей. Я сталкивался с такими пациентами неодно!фатно. Один из них, вернувшийся в конце концов в нашу клинику, подробно рассказал о своих попытках лечиться у самодеятельных лекарей, пользовавшихся как старинными методами, так и ультрасовременными. Начал он со знахарки, которую отыскал в каком-то селе далекой от Москвы области. — Выслушав мои жалобы, она посоветовала очень простой способ, который «изгонит» из меня «бесовскую болезнь». Нужно было в стакан холодной воды высыпать щепотку угля от прогоревшей накануне березовой лучины. И пить. Кроме того, она даже один раз «заговаривала» мою болезнь. А принимать лекарства велела прекратить, ибо «все равно от них никакого толку не будет»... Я так и сделал, и каждый день пил воду с угольком. Удивительно, но припадков действительно целую неделю не было. Но потом случился очень сильный припадок, а за ним еще несколько, почти без перерывов. Последний из приступов произошел на улице, и я попал в больницу. Врачи сказали — эпилептический статус... Больше трех дней я был без сознания, а всего в больнице провел полтора месяца. Потом снова принимал предписанные лекарства. Припадки все же появлялись раз в два—четыре месяца... Через полгода мне родственники посоветовали обратиться к известному травнику. Он дал какой-то отвар и еще траву, из которой я должен был сам его готовить. И тоже велел бросить все остальное лечение. Но я все-таки стал принимать отвар вместе с лекарствами, назначенными врачами. Пять месяцев прошли спокойно, а потом припадки опять возобновились и стали чаще — до двух раз в месяц... Ходил еще к экстрасенсу. Он провел со мной двадцать сеансов. Водил руками вокруг головы и туловища, больше вдоль позвоночника, при этом что-то про себя бормотал. Эффекта от такого лечения тоже никакого не было. Рассказ моего пациента продолжался еще долго с излишними деталями, повторениями, уточнениями. Все это свойственно таким больным. И все это практически ничего не прибавило к впечатлению, сложившемуся уже после первых его слов: потеряно дорогое время, последовательность лечения — очень важная в этих случаях — сломана... Снова пришлось его обследовать и менять всю схему лечения, повышая дозировку лекарств и добавляя новые... Выздоровление откладывалось. Но, может возразить читатель, ведь «народные» методы, пусть на время, но все же помогали. Почему бы не использовать их в официальной медицине? Тот же древесный уголёк со стаканом холодной воды. Верно, уголек чем-то помог. Но каким образом? Уголек этот есть в любой аптеке, называется он «карболен» и назначается при излишнем образовании газов в желудочно-кишечном тракте. Препарат значительно улучшает самочувствие людей, избавляя их от ощущения дискомфорта в животе. А мы уже говорили, что на состоянии больного эпилепсией весьма существенно сказываются любые неприятные ощущения, исходящие от внутренних органов, любые их заболевания, особенно хронические. Большую роль играет и эмоциональная сфера, разного рода внушения. Вот воздействие на эти факторы (тем же угольком) и дает эффект, но он всегда временный. По существу, это не лечение собственно эпилепсии, а только те или иные сопутствующие меры. Их обязательно проводит и врач, но он в отличие от знахарей не считает их главным и тем более единственным видом лечения. Основные принципы борьбы с эпилептической болезнью — системность и непрерывность. Здесь недопустимы никакие сбои. В понятие «лечение» входят не только аптечные пузырьки и упаковки, но и режим дня, прежде всего своевременное и правильное питание: ограничение соли и острых специй, полное запрещение алкоголя любой крепости, даже пива, отказ от продуктов, содержащих эссенции, например, от лимонада, любых тонизирующих напитков типа «Байкал», «Пепси-кола», «Фанта». Нельзя носить одежду, затрудняющую дыхание и движения. Нельзя долго находиться под прямыми солнечными лучами, следовательно, загорать, нежелательно менять климат, пользоваться парной баней или сауной. По возможности надо избегать и стрессовых ситуаций, особенно эмоциональных. И еще многого необходимо избегать, чтобы максимально предохранить себя от возможного развития эпилептических припадков. Не слишком ли много запретов? Нет, все они так же необходимы, как и назначенные врачом лекарства. Одно от другого неотделимо. Больные нередко самостоятельно находят способы предупреждения припадков, которые вовсе не противоречат врачебным рекомендациям. Так, у одного весьма наблюдательного и изобретательного моего пациента приступы всегда начинаются со своеобразной ауры — ощущения запаха керосина. Он попробовал «отгонять» их более сильным запахом, нюхая в момент появления ауры нашатырный спирт. Довольно часто это приносит успех, и он постоянно носит в кармане крошечный флакончик с нашатырным спиртом. У другого больного аура проявлялась покалываниями в левой кисти и иногда судорожным ее сведением. В тот же момент он крепко, до ощущения боли, сжимал эту кисть другой рукой, что нередко помогало и ему избавляться от припадков. Эти способы предупреждения приступов хорошо известны, но к сожалению, они помогают не во всех случаях. Вообще же у больных эпилепсией часто не столь опасны сами припадки, сколько те травмы, которые они могут причинить. Падая во время приступа, больные нередко травмируют голову, лицо, туловище или конечности, сильно прикусывают щеку или язык. Поэтому они, чувствуя приближение припадка, стараются лечь на что-нибудь мягкое. Ну а если это не удается? Помочь им — задача окружающих. Во время припадка надо придерживать голову больного так, чтобы он не мог ее разбить и чтобы слюна не затекла в дыхательные пути. При этом ни в коем случае нельзя даже пытаться силой преодолеть судороги: скажем, удерживать голову или конечности больного в неподвижном состоянии. Это может привести к дополнительным травмам. Если есть возможность, следует обмотать бинтом или носовым платком черенок ложки и постараться держать его между зубами больного, чтобы он не мог прикусить язык или щеку. Но не очень усердствуйте — можно сломать зубы. Во время припадка не перемещайте больного на другое место — это только принесет ему вред. Постарайтесь расстегнуть воротничок, ослабить галстук, брючный ремень, у женщины — расстегнуть лифчик, пояс. После припадка, если больной не заснул, дайте ему чашку сладкого чая или кофе. Если заснет, ни в коем случае не будите, пока не проснется сам. Если же приступ затянулся, следует вызвать «скорую помощь». То же самое нужно сделать, если вы случайно оказались свидетелем припадка у незнакомого человека. Это необходимо потому, что эпилептический припадок может быть первым проявлением почти любого внезапно возникшего поражения нервной системы: отравления, острого инфекционного заболевания, травмы и даже первым клиническим проявлением растущей опухоли мозга или абсцесса. Посторонняя помощь (хотя приемы тут несколько иные) необходима и в тех случаях, когда приходится иметь дело с обмороками. Обмороком обычно называют внезапную потерю сознания, чаще всего непродолжительную. При всей кажущейся простоте этого страдания и относительной легкости течения причины его достаточно сложны. ...На приеме молодая женщина. Невысокая, худенькая. Черты лица заострены, под глазами глубокие тени, губы несколько синюшны. Нервно роется в сумочке, разыскивая направление. Работает секретарем-маншнисткой в строительной организации. О своем заболевании рассказывает волнуясь, при этом лицо и шея покрываются красными пятнами. — Мне уже давно советовали обратиться к невропатологу. Раньше лечилась у районного терапевта. Но и он говорит, что все это у меня на нервной почве. — Постарайтесь не волноваться и расскажите, пожалуйста, поподробнее о том, что вас беспокоит. — По природе своей я человек легковозбудимый и впечатлительный — нервничаю из-за каждой мелочи и дома, и на работе. Но больше всего меня беспокоит не это. Просто не поверите: чуть что — сразу падаю в обморок. Недавно мы проходили диспансеризацию, и у меня должны были взять кровь. Как только лаборантка взялась за иголку — я потеряла сознание. Не переношу вида крови, в том числе и чужой. Это довольно типичные жалобы. Основная причта обмороков — внезапно возникающая кислородная недостаточность. Как известно, вся деятельность организма регулируется системой гомеостаза, которая обеспечивает нормальное снабжение всех органов и систем организма необходимыми продуктами, в первую очередь кислородом. Эта система постоянно контролирует и поддерживает на необходимом уровне все основные параметры жизнедеятельности организма. Но иногда в экстремальных условиях в этой системе происходит сбой, и она не может обеспечить центральную нервную систему кислородом в нужном количестве. Тогда и случаются обмороки. Обычно это свойственно людям, страдающим вегето-сосудистой дистонией. Она может быть прирожденной, как у этой пациентки, и тогда с ней справиться трудно, хотя смягчить ее проявления обычно удается. Но дистония может быть и результатом травмы, инфекции, интоксикации, нарушения функций эндокринной системы, невроза — в этих и во многих других случаях лечение бывает более эффективным. Нередки также обмороки у лиц с заболеваниями сердца. Непосредственным поводом для обморока могут быть волнение, перегрев, пребывание в душном помещении, испуг. А у тех, кто страдает разного рода неврозами, чаще всего обмороки возникают рефлекторно — при виде крови, в ответ на болевое раздражение. Нередки обморочные состояния у злостных курильщиков, когда уже имеются хронические заболевания легких. Это ведет к постоянному венозному застою и легко появляющейся кислородной недостаточности во время кашля — в этот момент и может случиться внезапная потеря сознания. Обморок не всегда возникает неожиданно. Гораздо чаще ему предшествуют неприятные ощущения в виде дурноты, тошноты, мельканий перед глазами, звона в ушах. Все это сопровождается общей слабостью, зевотой. Затем в какой-то момент ноги подкашиваются, и больной падает, теряя сознание. При продолжительном обмороке и, стало быть, длительной кислородной недостаточности могут даже начаться судороги, чем-то похожие в некоторых случаях на эпилептические. Обморок почти всегда развивается у сидящих, стоящих или идущих людей, с лежащими этого, как правило, не бывает. Во время обморока больной бледнеет, пульс его замедляется, дыхание становится поверхностным. Однако не всякая внезапная потеря сознания, протекающая с теми же признаками, является обмороком. В такое же состояние попадает человек, например, при гипогликемии — значительном снижении уровня сахара в крови. В таких случаях больному нужна немедленная помощь врачей-специалистов. Поэтому к любому человеку, внезапно потерявшему сознание, необходимо срочно вызвать врача, кроме, очевидно, тех случаев, когда достоверно (от врача же) известно, что речь идет именно об обмороке, например, при повторении подобных состояний у одного и того же человека. Ну а если в вашем присутствии человек упал в обморок, то как ему помочь, пока не приехал врач? Во-первых, необходимо сразу же его уложить так, чтобы голова располагалась ниже туловища, открыть в комнате окна. Ослабить все, что стягивает шею, грудь, живот. Если есть нашатырный спирт, дать понюхать, но так, чтобы он не попал на слизистые оболочки носа, губ или глаз. Обрызгать лицо холодной водой. Растереть кожу висков и груди сухим полотенцем, но можно и смочить его одеколоном или прохладной водой. К конечностям приложить грелки.

Следует помнить, что обмороки — чаще всего признак какого-то неблагополучия в организме, следствие другого заболевания, от которого страдает и нервная система.

aupam.ru

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

www.krasotaimedicina.ru

Эпилепсия (судорожная болезнь, падучая болезнь)

  • 10 Окт 2018

    Слияние Medtronic и Mazor Rjbotics

    Американская компания Medtronic приобрела израильского разработчика роботизированных технологий для спинальной хирургии. Результатом слияния должно стат...

  • 14 Июл 2017

    Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона

    Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял...

  • 14 Июл 2017

    Боковой амиотрофический склероз и стволовые клетки

    Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.

  • 13 Июл 2017

    Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии

    В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков....

  • 13 Июл 2017

    Гипербарическая камера позволяет восстановить и улучшить функции мозга

    В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.

  • 17 Ноя 2017

    Онлайн-отчет врачу о принятой таблетке – это реально!

    Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы...

  • 14 Июл 2017

    Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва

    В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н...

  • 14 Июл 2017

    Нейродегеративные заболевания и их причины

    Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п...

  • 13 Июл 2017

    Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом

    Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот...

  • 13 Июл 2017

    Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа...

israel-clinics.guru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.