Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Эболой что это такое


Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола - особо опасная вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эбола и протекающая с тяжелым геморрагическим синдромом. Начальные клинические признаки лихорадки Эбола включают высокую температуру и выраженную интоксикацию, катаральные явления; в период разгара присоединяются неукротимая рвота, диарея, боли в животе, геморрагии в виде кожных кровоизлияний, наружных и внутренних кровотечений. Специфическая диагностика лихорадки Эбола осуществляется с помощью вирусологических и серологических методов. Этиотропная терапия лихорадки Эбола не разработана; получен положительный эффект от введения больным плазмы реконвалесцентов. Патогенетические мероприятия направлены на борьбу с инфекционно-токсическим шоком, дегидратацией, геморрагическим синдромом.

Лихорадка Эбола - высококонтагиозное вирусное заболевание из группы геморрагических лихорадок, характеризующееся крайне тяжелым течением и высокой летальностью. Впервые лихорадка Эбола заявила о себе в 1976 г., когда одновременно были зарегистрированы две вспышки инфекции в Судане и Заире (Конго). Свое название лихорадка получила в честь реки Эбола в Заире, где впервые был выделен вирус. Последняя вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке, начавшаяся в марте 2014 г., является самой массовой и тяжелой со времени обнаружения вируса. В течение этой эпидемии заболело и умерло людей больше, чем во все предыдущие годы. Кроме этого, впервые вирус пересек не только сухопутные, но и водные границы, оказавшись на территории Северной Америки и Европы. Летальность при эпидемических вспышках лихорадки Эбола достигает 90%. В августе 2014 г. ВОЗ признала лихорадку Эбола угрозой всемирного масштаба.

Лихорадка Эбола

Вирус Эбола (Ebolavirus) принадлежит к семейству филовирусов и по своим морфологическим признакам схож с вирусом, вызывающим геморрагическую лихорадку Марбург, однако отличается от последнего в антигенном отношении. Всего известно 5 видов вируса Эбола: Zaire ebolavirus (Заир), Sudan ebolavirus (Судан), Tai Forest ebolavirus (Таи форест), Bundibugyo ebolavirus (Бундибуджио), Reston ebolavirus (Рестон). Крупные вспышки лихорадки Эбола в Африке ассоциируются с эболавирусами Заир, Судан и Бундибуджио; эпидемия 2014 года вызвана вирусом вида Заир. Рестонский эболавирус не представляет опасности для человека.

Предполагается, что естественным резервуаром вируса Эбола служат летучие мыши, шимпанзе, гориллы, лесные антилопы, дикобразы и другие животные, обитающие в экваториальных лесах. Первичное заражение человека происходит при контакте с кровью, выделениями или трупами инфицированных животных. Дальнейшее распространение вируса от человека к человеку возможно контактным, инъекционным, половым путем. Чаще всего заражение лихорадкой Эбола происходит при прямом контакте с биологическим материалом больных людей, загрязненными постельными принадлежностями и предметами ухода, с телом умершего при погребальных обрядах, совместном питании с больным, реже – при половых контактах и т. д. Больные лихорадкой Эбола представляют высокую опасность для окружающих примерно в течение 3-х недель от начала заболевания, выделяя вирус со слюной, носоглоточной слизью, кровью, мочой, спермой и др.

Входными воротами инфекции служат микротравмированные кожные покровы и слизистые оболочки, однако местные изменения в очаге внедрения вируса отсутствуют. Первичное размножение вируса происходит в регионарных лимфоузлах и селезенке, после чего возникает интенсивная вирусемия и диссеминация возбудителя в различные органы. Эболавирус способен оказывать как прямое цитопатическое действие, так и вызывать комплекс аутоиммунных реакций. В результате этого уменьшается образование тромбоцитов, происходит поражение эндотелиальных клеток сосудов, развиваются кровоизлияния и очаги некрозов во внутренних органах, что в клинической картине соответствует признакам гепатита, интерстициальной пневмонии, отека легких, панкреатита, орхита, эндартериита мелких артерий и др. При аутопсии обнаруживаются некрозы и кровоизлияния в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках, гипофизе, гонадах.

Повышенному риску заражения лихорадкой Эбола подвержены члены семьи и медицинский персонал, ухаживающий за больными, а также лица, занимающиеся отловом и транспортировкой обезьян. После перенесенной лихорадки Эбола формируется устойчивый постинфекционный иммунитет; случаи повторного заражения редки (не более 5%).

Инкубационный период при лихорадке Эбола длится от нескольких дней до 14-21 суток. Вслед за этим наступает резкая и внезапная манифестация клинических симптомов. В начальном периоде лихорадки Эбола преобладают общеинфекционные проявления: интенсивная головная боль в области лба и затылка, боли в шее и пояснице, артралгии, выраженная слабость, подъем температуры тела до 39-40 °С, анорексия. У большинства больных отмечается першение и сухость в горле (ощущение «веревки» или болезненного «шара»), развитие ангины или язвенного фарингита. При лихорадке Эбола практически с первых дней возникают боли в животе и диарея. Лицо больного приобретает маскообразный вид с запавшими глазами и выражением тоски; нередко пациенты дезориентированы и агрессивны.

Примерно с 5-7 суток, в период разгара клинического течения лихорадке Эбола, возникают боли в грудной клетке, мучительный сухой кашель. Усиливаются абдоминальные боли, понос становится профузным и кровавым, развивается острый панкреатит. С 6-7 дня на коже нижней половины туловища, разгибательных поверхностях конечностей появляется кореподобная сыпь. Часто возникают язвенные вульвиты, орхиты. Одновременно развивается геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в местах инъекций, носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями. Массивная кровопотеря, инфекционно-токсический и гиповолемический шок становятся причиной гибели больных лихорадкой Эбола в начале 2-й недели заболевания.

В благоприятных случаях через 2-3 недели наступает клиническое выздоровление, однако период реконвалесценции растягивается на 2-3 месяца. В это время выражен астенический синдром, плохой аппетит, кахексия, боли в животе, выпадение волос, иногда развиваются тугоухость, потеря зрения, психические нарушения.

Лихорадка Эбола может быть заподозрена у лиц с характерными клиническими симптомами, находящихся в эпидемиологически неблагополучных регионах Африки или контактировавших с больными. Специфическая диагностика инфекции проводятся в специальных вирусологических лабораториях с соблюдением требований биологической безопасности повышенного уровня. Эболавирус может быть выделен из слюны, мочи, крови, носоглоточной слизи и других биологических жидкостей с помощью заражения клеточных культур, ОТ-ПЦР, электронной микроскопии биоптатов кожи и внутренних органов. Серологическая диагностика лихорадки Эбола основана на обнаружении антител к вирусу методами ИФА, РНГА, РСК и др.

Неспецифические изменения в общем анализе крови включают анемию, лейкопению (позже – лейкоцитоз), тромбоцитопению; в общем анализе мочи – выраженную протеинурию. Биохимические изменения крови характеризуются азотемией, увеличением активности трансфераз и амилазы; при исследовании коагулограммы выявляются признаки гипокоагуляции; КОС крови - признаки метаболического ацидоза. С целью оценки тяжести течения и прогноза лихорадки Эбола больным может потребоваться проведение рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. Дифференциальная диагностика проводится с малярией, септицемией, тифом, другими геморрагическими лихорадками, прежде всего, с лихорадкой Марбург, Ласса, желтой лихорадкой. Больным могут быть показаны консультации инфекциониста, гастроэнтеролога, невролога, гематолога и других специалистов.

Транспортировка и лечение пациентов с лихорадкой Эбола осуществляется в специальных боксах-изоляторах. Весь ухаживающий персонал должен пройти специальный инструктаж, использовать барьерные средства защиты (специальные костюмы, очки, респираторы перчатки, обувь и т. д.), рекомендуемые при таких особо опасных инфекциях, как чума и натуральная оспа. Пациенту организуется строгий постельный режим и круглосуточное медицинское наблюдение.

На сегодняшний день вакцины от лихорадки Эбола не существует; сразу в нескольких странах мира проходят испытания экспериментальные образцы. Лечение сводится, главным образом, к симптоматическим мероприятиям: дезинтоксикационной терапии, борьбе с обезвоживанием, геморрагическим синдромом, шоком. В некоторых случаях положительный эффект дает введение плазмы выздоровевших людей.

Летальность от лихорадки Эбола, вызванной штаммом вируса Заир достигает почти 90%, штаммом Судан – 50%. Критериями выздоровления считаются нормализация общего состояния пациента и трехкратные отрицательные результаты вирусологических исследований. Пресечь распространение лихорадки Эбола позволяет отслеживание контактов больных, соблюдение мер индивидуальной защиты, безопасное захоронение умерших, обеззараживание биологических материалов от больных геморрагическими лихорадками. В аэропортах различных стран усилен санитарно-карантинный контроль пассажиров, прибывающих из Африки. Контактные лица подлежат обсервации в течение 21 дня. При подозрении на заражение вирусом лихорадки Эбола пациенту вводится специфический иммуноглобулин из сыворотки крови лошадей.

www.krasotaimedicina.ru

Лихорадка Эбола: описание вируса, симптомы болезни, лечение и профилактика

Вирус Эбола относится к семейству филовирусов. У высших приматов и человека, проникая в клетки, он вызывает геморрагическую лихорадку. Обнаружен он был в 1976 году в Заире в районе реки Эбола, за что вызванное вирусом заболевание получило одноименное название.

Вирус, вызывающий эпидемию лихорадки Эбола, похож на длинного червя. На фото можно увидеть нитевидную структуру одномолекулярного одноцепочного вируса Эбола.

Вирус Эбола, вызывающий геморрагическую  лихорадку, передается человеку от египетских летучих собак, рукокрылых плодоядных летучих мышей, в крови которых он живет. Схема распространения болезни Эбола представлена на фото.

Как правило, заражение происходит при передаче вируса не от самих мышей, а от других животных. Среди них гориллы, шимпанзе, антилопы, дикобразы.

Вирус Эбола передается от человека к человеку через кровь, выделения, сперму и другие биологические жидкости, а также при контакте с зараженной средой. В большинстве случаев заражение лихорадкой Эбола происходит через нарушенные кожные покровы или слизистые оболочки.

Погребальные обряды в странах Африки также играют существенную роль в распространении заболевания. Вирус Эбола передается в течение нескольких дней после смерти больного.

Через семенную жидкость возможно заражение даже от выздоровевшего человека на протяжении семи недель.

Часто происходит инфицирование врачей и сотрудников лабораторий из-за несоблюдения норм инфекционного контроля.

Эпидемии геморрагической лихорадки Эбола регистрировались до 2014 года неоднократно в странах Африки. Среди них Конго, Заир, Судан, Габон, Уганда. Однако они не имели современных масштабов. По данным на середину августа 2014 года вирус Эбола унес жизни более тысячи человек.

Эпидемия бушует в Нигерии, Сьерра-Леоне, Либерии. Так как вирус Эбола бывает нескольких видов (заирский, суданский, рестонский, кот-д’ивуарский, бундибугиосский), сложно сказать, каким из штаммов вызвана эпидемия в той или иной стране.

Хоть и многие ученые утверждают, что страшная эпидемия лихорадки Эбола не доберется до России и Европы, уже появилась первая жертва среди европейцев. От заражения умер испанский священник, работающий в Либерии. Для предотвращения распространения Эбола в Европе тело кремировали без вскрытия, а все предметы, с которыми входил в контакт зараженный, уничтожили или продезинфицировали.

В некоторых изданиях сообщается о том, что факты заражения болезнью Эбола в Европе в 2014 году скрываются властями, чтобы не создавать панику. При этом больные с подозрением на лихорадку помещаются в специализированные медицинские учреждения для диагностики, лечения и испытания на них новых медикаментов. Однако официального подтверждения данных фактов пока нет.

Основные симптомы заражения вирусом Эбола сходны для всех штаммов вируса (хотя известны случаи бессимптомного течения заболевания рестонской лихорадкой с последующим выздоровлением):

- резкое повышение температуры;

- головные и мышечные боли;

- судороги;

- воспаление зева (можно увидеть на фото больного лихорадкой Эбола);

- рвота и диарея;

- нарушение работы печени и почек;

- внутренние кровоизлияния.

У больных можно заметить кровоподтеки, возникающие из-за повышенной проницаемости кровеносных сосудов.

В результате заражения вирус Эбола в организме человека разрушает практически все ткани, кроме костных. Кровь загустевает, внутренние стенки сосудов покрываются сгустками из красных кровяных телец, в результате чего возникает нарушение циркуляции крови, которая перестает поступать к внутренним органам.

Видимым симптомом лихорадки Эбола является появление трещин на коже с сочащейся из них кровью, красных пятен, синяков, быстро увеличивающихся в размерах. Кожа становится мягкой, пухлой, отслаивается при нажатии.

Кровоточит поверхность языка, десны, глазные яблоки наливаются кровью. Это можно увидеть уже через неделю после появления первых признаков болезни.

На завершающей стадии течения лихорадки Эбола из-за нарушений в работе мозга у больного возникают припадки, во время которых он бьется в конвульсиях, а кровь, пораженная вирусом, разбрызгивается в разные стороны. В результате несоблюдения правил ухода за больными именно во время таких припадков чаще всего происходит заражение.

Смерть может наступить уже через 5-7 дней после появления первых симптомов лихорадки Эбола. При этом труп буквально разлагается на глазах, так как все органы поражены быстроразмножающимся вирусом.

Заражение вирусом Эбола диагностируется при возникновении симптомов, характерных течению заболевания, подозрении на контакты с больными.

Еще во время инкубационного периода, который длится от двух дней до трех недель, лабораторные тесты показывают в крови низкий уровень тромбоцитов и белых кровяных клеток, выявляют повышенное содержание ферментов печени.

Для правильной диагностики болезни Эбола, сначала исключается наличие следующих заболеваний:

- брюшной и возвратный тиф;

- лептосориоз;

- холера;

- малярия;

- чума;

- менингит;

- гепатит;

- геморрагические лихорадки, вызванные другими вирусами.

Чтобы поставить окончательный диагноз заражения вирусом Эбола, необходимо провести целый ряд лабораторных исследований.

Вспышка эпидемии вируса Эбола в Африке в 2014 году является самой крупной в истории. Новости из западных стран континента поступают не самые утешительные. Количество жертв неуклонно растет, и даже ВОЗ разрешило применять неопробированную на людях вакцину.

Лечения лихорадки Эбола не существует, как и проверенной вакцины от вируса.

Летальность от лихорадки превышает 90 процентов, а врачи в случае проявления симптомов заболевания могут только помочь иммунной системе организма справляться с вирусом самостоятельно.

Основные методы лечения направлены на борьбу с обезвоживанием организма, нормализацией кровяного давления, регулированием поступления кислорода.

Проблема в лечении эпидемии болезни Эбола заключатся в том, что при заражении еще до появления первых симптомов лихорадки вирус поражает клетки, отвечающие за первичный иммунитет – моноциты, дендроциты, макрофаги. Поэтому при столкновении с опасностью тело человека не может включиться в активную борьбу с чужеродным организмом. Вирус размножается высочайшими темпами, поэтому, когда лихорадка Эбола диагностируется и начинается лечение, им уже захвачены ключевые органы.

Разработка вакцины от вируса Эбола была приостановлена из-за нехватки средств. Однако в связи со вспышкой эпидемии в Африке ВОЗ дала согласие на апробацию ее на контактирующих с заболевшими.

Вакцина основана на вирусе, сходном с вирусом бешенства. На ее поверхности есть белок гликопротеин с вирусом Эбола, который дает возможность вирусу обнаружить клетку-хозяина и взять ее под свой контроль. Остальная же часть генома вируса отлична. Благодаря вакцине организм учится распознавать клетки Эбола и включать защитные силы организма на ранних стадиях заражения болезнью.

Меры профилактики заражения лихорадкой Эбола необходимо соблюдать при лечении и уходе за больным родственникам, лабораторным и медицинским работникам. Обязательно ношение маски для лица, халата с длинным рукавом и перчаток. К мерам профилактики также относится гигиена рук и органов дыхания, безопасные инъекции и погребение.

В 2014 году новостей о распространении лихорадки Эбола в России не поступало. Однако и в истории нашей страны были печальные случаи заражения болезнью.

Так, в 1996 году скончалась лаборантка центра вирусологии НИИ микробиологии в Сергиевом Посаде. Во время экспериментов по разработке вакцины она делала уколы кроликам и случайно поранила палец, в результате чего вирус попал в кровь.

Еще один случай смерти от вируса Эбола в России зарегистрирован в 2004 году. В НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» под Новосибирском делала уколы морским свинкам и повредила себе кожу. Через две недели после неудачного эксперимента лаборантка скончалась.

Среди населения России не зарегистрировано ни одного случая болезни Эбола. Страшные вспышки лихорадки как в Африке, о которых рассказывается в новостях, в России не прогнозирует ни один ученый. Это связано с множеством факторов.

В первую очередь, для заражения вирусом Эбола необходим контакт с жидкостями больного. Если даже в страну прилетит зараженный человек, маловероятно, что заразятся другие пассажиры, как это могло бы произойти в случае с гриппом.

Кроме того, потенциально опасные пассажиры с симптомами, сходными с признаками болезни Эбола, проверяются и в случае подозрения на наличие в крови опасного вируса госпитализируются с применением всех мер предосторожности.

Эпидемические вспышки лихорадки Эбола в 2014 году зарегистрированы в тех странах Африки, в которых сильны погребальные обряды, в которых участвует практически вся деревня. Во время ритуалов прощания люди соприкасаются с биологическими жидкостями зараженного, которые содержат вирус в течение нескольких дней и даже недель. Уровень грамотности населения достаточно низок, а медицина слабо развита, поэтому зачастую о болезни никто не сообщает в специальные учреждения, чего не скажешь о России.

Геморрагическая лихорадка Эбола – это острое вирусное заболевание, передающееся от больного животного или человека здоровым животным или людям, восприимчивым к возбудителю вируса Эбола. Данное заболевание характеризуется симптомами, проявляющимися в достаточно тяжелой форме, а также высоким уровнем смертности.

Содержание статьи

Лихорадка, вызываемая вирусом Эбола, относится к категории тяжелых и редких заболеваний. Правда, в последнее время случаи заражения этим смертельным заболеванием участились и приобрели масштаб эпидемии, что заставляет медиков со всего мира бить тревогу. Статистика заболевания выглядит удручающе – летальный исход наступает в 90% случаев. Наибольшая вероятность выздоровления наблюдается у пациентов, получивших необходимое терапевтическое лечение на ранних этапах протекания болезни.

Возбудитель заболевания может передаваться контактным, инъекционным и воздушно-капельным путем. Вирус Эбола обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме и носоглоточной слизи зараженного. Заразиться геморрагической лихорадкой можно в процессе ухода за больным человеком (через предметы обихода, подвергшиеся загрязнению выделениями больного (кровь, моча и т.д.)) или при незащищенном половом контакте.

Особенностью вируса Эбола является относительно высокая восприимчивость к нему, при этом она не зависит ни от возраста, ни от пола пациентов. Иммунитет, который вырабатывается после перенесенной инфекции, отличается высокой степенью устойчивости, поэтому случаи повторного заражения встречаются крайне редко.

Области распространения вируса Эбола отмечаются в Центральной и Западной Африке (Нигерия, Эфиопия, Заир, Судан, Сенегал, Камерун, Габон, Центрально-Африканская республика). В большинстве случаев вспышки инфекции наблюдаются в весенне-летний период.

Входными воротами для попадания вируса Эбола в организм человека являются слизистые оболочки и кожный покров. При попадании возбудителя инфекции в селезенку и лимфоузлы начинается его репликация – самовоспроизведение вируса в организме. Этому также активно способствует развитие состояния интенсивной вирусемии, при котором вирус попадает в кровоток и быстро поражает все жизненно-важные органы.

Вирус Эбола вызывает сокращение продуцирования тромбоцитов, что приводит к поражению эндотелия (внутреннего слоя поверхности) сосудов и внутренних органов, развитию массовых очагов кровоизлияния. В острый период заболевания наиболее выраженные физиологические изменения происходят в железах внутренней секреции, лимфоидных образованиях, печени, селезенке, почках и головном мозге. На фоне такого воздействия клиническая картина заболевания сопровождается дополнительными признаками, сопутствующими пневмонии, орхиту, гепатитам и прочим заболеваниям.

Инкубационный период у лихорадки Эбола может длиться от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния иммунной системы зараженного. Признаки лихорадки начинаются внезапно и сопровождаются резким подъемом температуры до 40 градусов. У больного появляется сильная головная боль, а также боль в мышцах и общая слабость. Кроме того, больного беспокоит першение и сухость в горле, которое по ощущениям можно сравнить с «веревкой в горле». Также в первые сутки заболевания может появиться сухой кашель, вызывающий сильную боль в области грудной клетки.

Вторые и третьи сутки заболевания характеризуются появлением боли в животе, рвоты, диареи с черным полужидким калом и неприятным запахом (образуется за счет кровоизлияния в желудке и кишечнике). На фоне всех этих симптомов у зараженных лихорадкой Эбола развивается серьезное обезвоживание организма.

К третьим-четвертым суткам появляются более тяжелые симптомы проявления геморрагической лихорадки. К ним относятся желудочные, маточные, кишечные кровоизлияния и кровоточивость слизистых. На участках кожи, где имеются повреждения, образуются  геморрагии (кровоизлияния).

К пятым-седьмым суткам больше половины больных сталкивается с такими симптомами, как кореподобная сыпь, которая при исчезновении сопровождается шелушением кожи.

В целом у больных наблюдается сонливость, заторможенность и спутанность сознания. В отдельных случаях наблюдается психомоторное возбуждение, характеризующееся патологическим состоянием, при котором может проявляться двигательное беспокойство с различным уровнем интенсивности – от чрезмерной суетливости до проявления действий разрушительного масштаба. Такое возбужденное состояние, как правило, дополняется излишней речевой активностью (больной становится многоречивым, постоянно выкрикивает различные фразы и отдельные звуки) и ярко выраженными расстройствами аффективного характера (тревожность, растерянность, озлобленность, гнев, ярость и пр.).

К концу первой-началу второй недели заболевания (8-9 сутки) в большинстве случаев наступает летальный исход, основной причиной которого являются кровотечения, интоксикация организма и развитие гиповолемического шока.

При благоприятном исходе заболевания длительность лихорадочного периода составляется в среднем 10-12 суток и долгий период выздоровления  - 2-3 месяца. Период восстановления сопровождается проявлением ряда различных состояний. Во-первых, у больного отмечается астенизация – состояние психоэмоционального истощения организма, угнетение функций нервной системы. Во-вторых, человек, перенесший лихорадку Эбола, страдает от специфического синдрома анорексии (полное отсутствие аппетита при острой потребности в питании истощенного болезнью организма) и кахексии (состояние крайнего физиологического истощения организма).

Диагностировать лихорадку Эбола довольно сложно из-за отсутствия клинических проявлений специфического типа, а также по причине слишком быстрого распространения и развития инфекции. Проникновение эпидемии лихорадки Эбола в нашу страну возможно только при условии предшествующего посещения стран Центральной и Западной Африки и заражения от инфицированного источника.

Лечение заболевания требует экстренной госпитализации больного и его последующей изоляции в отдельном боксе. Для борьбы с симптомами лихорадки Эбола используется комплекс общепринятых мер, направленных на устранение интоксикации, обезвоживания, кровотечения и шока. Больной должен круглосуточно находиться под медицинским контролем при строгом соблюдении постельного режима. 

Видео по теме

www.kakprosto.ru

Лихорадка Эбола - симптомы и признаки, патогенез, диагностика, лечение и профилактика

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лихорадка Эбола также называется «геморрагическая лихорадка Эбола» или «болезнь, вызываемая вирусом Эбола». Последнее название – болезнь, вызываемая вирусом Эбола, является правильным и общепринятым в мировой практике на сегодняшний день. По первым буквам слов в названии патологии (болезнь, вызываемая вирусом Эбола) создана аббревиатура – БВВЭ, которая в настоящее время широко используется. В дальнейшем под терминами «лихорадка Эбола» и «БВВЭ» будем подразумевать одну и ту же патологию.

Лихорадка Эбола представляет собой вирусную инфекцию, протекающую с поражением различных органов и систем под влиянием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Сущность инфекции заключается в развитии прижизненного некроза различных тканей, то есть, человек еще жив, а пораженные органы – уже умерли. Фактически в организме оказывается целый гниющий и разлагающийся орган, который выделяет невероятное количество токсических веществ, провоцирующих сильную интоксикацию. Кроме того, второй особенностью инфекции, за которую она получила название геморрагической, является развитие ДВС-синдрома за счет разрушения всех клеток крови, в том числе и тромбоцитов, ответственных за ее свертывание. Вследствие полного отсутствия свертывания крови развиваются многочисленные кровотечения из любых, самых мелких ранок. Кровь буквально сочится из тела человека наружу. Однако кровотечения могут быть не только наружными, но и внутренними. Обычно смерть наступает от внутренних кровотечений или полиорганной недостаточности.

Лихорадка Эбола протекает очень тяжело, человек болеет не менее 2 – 3 недель. Коэффициент смертности при лихорадке Эбола невероятно высок и составляет в зависимости от разновидности вируса, вызвавшего данный случай инфекции, от 50 до 90 %. Это означает, что из 10 заболевших умирает от 5 до 9 человек. Лихорадка Эбола поражает людей и приматов, к которым относят мартышек, горилл и шимпанзе.

Название инфекции было дано по наименованию реки Эбола, в бассейне которой впервые был обнаружен и выявлен вирус данного смертельно опасного заболевания. В деревнях, расположенных в тропических джунглях Африки, вдоль берега реки Эбола в 1976 году вспыхнула эпидемия доселе неизвестной инфекции, которая была настолько ужасной, что выживал только один человек из 10 заболевших. Именно в ту эпидемию в джунгли Африки выехали вирусологи Великобритании и смогли выделить из тканей умерших, а затем и идентифицировать вирус, ставший возбудителем ужасной инфекции. Это оказался новый, доселе неизвестный вирус, названый «Эбола» в честь наименования реки, берега которой были его «родиной». Лихорадка Эбола характеризуется следующими основными особенностями:
  • Лихорадка Эбола является инфекций с тяжелым течением и нередко смертельным исходом;
  • Коэффициент смертности при эпидемиях лихорадки Эбола составляет от 50 до 90 %;
  • Спонтанные вспышки лихорадки происходят в основном в поселениях центральной и западной Африки, расположенных в непосредственной близости от влажных тропических лесов;
  • Вирус Эбола передается популяции людей от животных, а затем распространяется от больного к здоровому человеку;
  • Хозяином вируса предположительно считается семейство плодоядных летучих мышей Pteropodidae;
  • Больному лихорадкой Эбола необходима интенсивная терапия, заключающаяся в постоянном введении растворов электролитов и применении симптоматических средств;
  • Специфического лечения лихорадки Эбола не существует;
  • Вакцины от лихорадки Эбола в настоящее время не существует.
Впервые мир узнал не вирус Эбола, а его родного брата – вирус Марбург. Оба вируса имеют совершенно одинаковое строение, однако отличаются собственными уникальными антигенами. Ввиду одинакового строения, вирусы вызывают фактически одну и ту же инфекцию. Однако каждая инфекция называется по имени вызывающего ее вируса. Итак, первый случай лихорадки Марбурга был зафиксирован в немецком городе Марбурге в 1967 году, где заболел сотрудник питомника для обезьян и скончался через 2 недели. Как было установлено впоследствии, он заразился от обезьян, вывезенных из Уганды. Затем вспыхнула эпидемия лихорадки Эбола в 55 деревнях в Заире и в 27 селениях в Судане. Обе эпидемии начались одновременно и были спровоцированы различными подтипами вируса Эбола, поэтому передача инфекции из одного региона в другой исключена. Обе эпидемии опустошили население деревень, но эпидемия не вышла за пределы четко ограниченного географического региона, закончившись так же внезапно, как и началась.

Затем в 1980 году француз Моне заболел лихорадкой Эбола после посещения пещеры в горе Элгон, которая находится в Кении. Моне приехал и лег в больницу в Найроби с симптомами, похожими на обычный приступ малярии, поэтому доктора не тревожились. Однако по мере прогрессирования болезни стало очевидно, что это не малярия, но никто из медицинских сотрудников госпиталя не мог ничего понять, поскольку ранее с такой инфекцией они не сталкивались. Лечащий врач Моне по имени Шем Мусоке не знал, какой опасности подвергается, когда француз во время приступа буквально облил его своей кровью с ног до головы. В течение месяца доктор Моне также умер от тех же самых жутких симптомов, что и французский исследователь. Тогда сотрудники больницы в Найроби собрали образцы тканей и крови умершего доктора и отослали их в Центр Контроля Вирусных Заболеваний США, где и был выделен смертельный вирус. Именно так впервые получили образцы вируса Эбола.

С того момента фиксировались вспышки лихорадки Эбола в различных африканских странах. Однако они начинались внезапно, охватывали строго определенную территорию, не распространяясь за ее пределы, и унеся жизни нескольких десятков или сотен человек, также неожиданно прекращались. Последняя вспышка лихорадки Эбола, начавшаяся весной 2014 года, стала самой крупной за всю историю существования данной инфекции, и унесла жизни уже восьмисот с лишним человек. Более того, вирус готов вырваться в «большой мир», и тогда может начаться жуткая пандемия, итог которой можно сравнить только с чумой в средневековой Европе.

На данной фотографии показан характерный вид кровоизлияний в глазах человека, больного лихорадкой Эбола. При прогрессировании заболевания нередко кровь может сочиться из глаз, стекая по щекам и не сворачиваясь.

На данной фотографии показано отслоение участков кожи, характерное для лихорадки Эбола. Подобным образом может отслаиваться кожа на любом участке тела. Отслаивается не только кожа, но и слизистые оболочки всех органов – желудка, кишечника, ротовой полости, языка, бронхов, трахеи и т.д.

На данной фотографии изображен характерный вид подкожных кровоизлияний, которые покрывают буквально все тело больного лихорадкой Эбола. Вирус лихорадки Эбола относится к семейству филовирусов (Filoviridae). Все разновидности вируса Эбола обозначаются общим названием Ebolavirus. В настоящее время выделено и идентифицировано пять следующих подтипов вируса Эбола:
  • Бундибуджио (BDBV);
  • Заирский (EBOV);
  • Рестонский (RESTV);
  • Суданский (SUDV);
  • Таи Форест (TAFV).
Вирусы подтипов Бундибуджио, Заирский и Суданский провоцировали крупные вспышки лихорадки Эбола в различных странах Африки. Рестонский и Таи Форест подтипы вируса Эбола были выявлены на Филиппинах и в Китае, они способны передаваться людям, но не вызывают тяжелого течения инфекции с возможным смертельным исходом. Рестонский и Таи Форест вирус Эбола опасен для обезьян, которые заражаются, тяжело болеют и умирают. У людей данные типы вируса Эбола могут спровоцировать только легкое инфекционное заболевание. Однако в большинстве случае у людей, случайно заразившихся рестонским или Таи Форест вирусом Эбола, происходит его постепенная и бессимптомная элиминация из организма.

Суданский, Заирский и Бундибуджио вирусы Эбола вызывают у человека инфекцию, протекающую по типу геморрагической лихорадки. Все типы вируса Эбола изучены относительно слабо. Вирионы Эбола имеют очень простое строение. По структуре он является дальним родственником вирусов кори и бешенства. Однако, несмотря на простоту, вирус Эбола в процессе эволюции вобрал в себя все лучшие достижения. Естественно лучшие с точки зрения вируса, а с позиции человека – это наихудшие качества и прогнозы.

Вирусная частица любого подтипа имеет нитевидную или цилиндрическую форму, генетический материал представлен одной цепочкой РНК (рибонуклеиновой кислоты). В центре вирусной частицы находится тяж, являющийся основой для прикрепления и закручивания спирали РНК. Снаружи вирус покрыт липопротеидной мембраной, на которой имеются шипообразные выросты, расположенные на равном расстоянии друг от друга. Шипы покрывают всю наружную поверхность вирусной частицы. В состав структуры вириона Эбола входит всего 7 белковых молекул.

Из семи белковых молекул, имеющихся в структуре вируса, выяснено назначение только трех. А оставшиеся 4 белковые молекулы вируса Эболы остаются совершенной загадкой для ученых, поскольку невозможно представить, ни их назначение, ни их функции, ни механизм их действия и т.д. Однако точно известно одно – основная цель белковых молекул вируса Эбола – это клетки иммунной системы. Вирус Эбола поражает иммунную систему практически мгновенно, подобно взрыву снаряда направленного действия, что существенно отличает его от ВИЧ, которому для этой же цели необходимо не менее 10 лет.

Поэтому вирус Эбола по мнению ученых представляет собой неведомого убийцу, который способен уничтожить 9/10 населения планеты Земля в сжатые сроки. По сравнению с ним вирус СПИДа – это безобидное предупреждение, забава Природы.

Вирус Эбола устойчив к нагреванию. В крови и плазме вирус становится неактивным при нагревании до 60 °С и сохранении такой температуры в течение получаса. Под действием прямых солнечных лучей вирус живет в среднем 1 – 2 минуты. Низкие температуры вирус выдерживает легко – согласно экспериментальным данным прекрасно переживает годичное пребывание при – 70 °С. Инактивируется этиловым спиртом, хлороформом и дезоксихлоратом натрия при экспозиции данных химических веществ не менее 1 часа. Вирус Эбола передается в человеческую популяцию при тесном контакте с кровью, различными выделениями (слизь, мокрота, сукровица и др.), органами или биологическими жидкостями (моча, фекалии, пот, слюна, сперма и т.д.) инфицированного животного. Так, в Африке подтверждены случаи заражения людей при контактах с инфицированными обезьянами, плодоядными летучими мышами, антилопами и дикобразами. Заражение обычно происходило при ощупывании обнаруженного в лесу мертвого тела животного или при употреблении в пищу его мяса и органов плохо проваренными, недожаренными или вовсе сырыми.

После попадания к человеку вирус Эбола распространяется от инфицированного к здоровому. Причем пути передачи вируса от больного человека к здоровому очень разнообразны:

  • Контакт с выделениями, биологическими жидкостями, кровью или органами инфицированного человека. Заражение происходит через небольшие повреждения, имеющиеся на кожном покрове и слизистых оболочках;
  • Контакт с любыми средами (белье, вода, пища, иглы, медицинские инструменты и т.д.), загрязненными выделениями, кровью, биологическими жидкостями или частичками органов (например, кусочками кожи) инфицированного вирусом Эбола человека;
  • Прямой контакт с телом умершего от лихорадки Эбола (например, поцелуи, обмывание и другие похоронные ритуалы);
  • Половой акт с больным лихорадкой Эбола без презерватива. Со спермой вирус может передаваться от одного человека к другому в течение семи недель после выздоровления от лихорадки;
  • Вдыхание частиц мокроты, выделяемых инфицированным человеком.
Таким образом, пути передачи вируса Эбола весьма вариабельны. Человек может заразиться при контактах с любыми выделениями инфицированного, а также при использовании общих предметов быта. Однако наиболее часто заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированными биологическими выделениями материалами. Наиболее опасен с точки зрения заражения контакт с кровью больного лихорадкой Эбола. Медицинские работники инфицируются вирусом Эбола при контактах с больными БВВЭ при несоблюдении правил и норм инфекционного контроля. Человек является источником инфекции для окружающих до тех пор, пока в его крови и биологических выделениях (пот, слюна, моча, сперма, фекалии и др.) содержится вирус. Обычно после клинического выздоровления человек остается заразным для окружающих еще в течение семи недель, в течение которых он должен оставаться в карантине в условиях медицинского учреждения. Инкубационный период лихорадки Эбола варьируется от 2 до 21 дня. Чаще всего он продолжается 10 – 12 дней. В течение инкубационного периода попавший в организм вирус активно размножается в лимфатических узлах, селезенке и других органах, после в огромном количестве выходит в системный кровоток. Именно момент выхода вирусных частиц в кровь знаменует окончание инкубационного периода и начало клинического течения лихорадки Эбола. Диагностика лихорадки Эбола производится на основании характерных клинических симптомов. При подозрении на лихорадку Эбола у человека берут образцы тканей и крови, которые используются для производства следующих специализированных лабораторных тестов:
  • Энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ИФА, ELISA);
  • Тесты на выявление антигенов вируса;
  • Реакция сывороточной нейтрализации;
  • Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
  • Электронная микроскопия;
  • Выделение вируса в клеточных культурах.
На основании указанных анализов производится подтверждение лихорадки Эбола. К сожалению, данные анализы не проводятся в обычной лаборатории многопрофильной клиники, и образцы тканей больного с подозрением на лихорадку Эбола отправляются в научные учреждения с соблюдением максимальной биологической изоляции. Любой вирус, в том числе и Эбола, попадая в организм человека, проникает внутрь его клеток, размножается в них, затем выходит в системный кровоток и начинает атаковать все новые и новые клеточные структуры. После того, как вирус размножится внутри собственной клетки организма, он выходит наружу – в кровь, межклеточную жидкость или лимфу, а клетка погибает. Таким образом, при прогрессии вирусного заболевания происходит гибель большого количества собственных клеток организма.

Однако обычно вирус имеет сродство к какому-либо определенному виду клеток, например, к гепатоцитам (вирусы гепатитов), пневмоцитам (вирусы пневмонии) и т.д. Попадая в организм, такой вирус находит клетки, к которым у него имеется сродство, и вызывает инфекционно-воспалительное заболевание соответствующего органа. Вирус Эбола имеет сродство практически ко всем клеткам организма человека, за исключением костей и скелетных мышц, поэтому вызывает заболевание одновременно всех органов и систем.

Вирус Эбола имеет совершенный механизм проникновения в клетки. Ведь для последующего размножения ему нужно проникнуть внутрь клетки, не повредив и не разрушив ее, а для этого придется «обмануть» имеющиеся на ее поверхности рецепторы. Вирус Эбола обладает такой способностью.

В ходе исследования американского ученого Марка Голдсмита было выяснено, что вирус Эбола на своей поверхности выставляет молекулу, похожую по структуре на фолиевую кислоту (витамин В9). А практически каждая клетка в человеческом организме имеет рецептор, улавливающий фолиевую кислоту, поскольку она необходима для нормального протекания процессов жизнедеятельности. Таким образом, вирус Эбола маскируется под молекулу фолиевой кислоты, а клетка организма сама улавливает его соответствующим рецептором. Затем за счет собственных механизмов трансмембранного транспорта вирус Эбола под видом фолиевой кислоты заносится внутрь клетки, где он атакует ее геном и начинает активно размножаться. В принципе, такой метод проникновения можно условно назвать «троянский конь».

После проникновения в клетку вирус Эбола встраивается в геном и заставляет его работать на себя, то есть, производить только вирусные структуры. Таким образом, вирус размножается и буквально нашпиговывает клетку. Через некоторое время клетка организма погибает, ее мембрана распадается, и множество вирусных частиц выходят в лимфу, кровь и межклеточный матрикс, чтобы атаковать и разрушать новые клетки, вызывая их гибель и тяжелые нарушения функций соответствующего органа. Вирусы Эбола наиболее часто атакуют клетки печени, стенки кровеносных сосудов и органов дыхания, поэтому инфекция начинается с лихорадки, нарушения свертываемости крови, боли в горле и др.

Предполагается, что вирус особенно легко проникает в клетки организма тех людей, которые плохо питаются, а потому испытывают недостаток фолиевой кислоты. У таких людей на поверхности клеток имеется большое количество свободных рецепторов к фолиевой кислоте, которые охотно «подбирают» вирус, маскирующийся под витамин. Именно у них вирус Эбола проникает одновременно в различные ткани, вызывая системное разрушение многих внутренних органов.

Однако большие дозы фолиевой кислоты не способны оказывать выраженного профилактического или лечебного действия по отношению к вирусу Эбола. Вместо этого ученые разработали специальные антитела, которые занимают свободные рецепторы к фолиевой кислоте на клетках и блокируют возможность входа для вирусной частицы. Препарат на основе данных антител показал свою эффективность, но пока только в лабораторных условиях. Именно на основании данных антител разрабатывается лекарство от лихорадки Эбола. Лихорадка Эбола представляет собой тяжелую вирусную инфекцию, которая начинается остро с внезапного подъема температуры, появления сильной слабости, боли в мышцах и горле, а также головной боли. Затем к указанным симптомам присоединяется рвота, понос, геморрагическая красная сыпь, похожая на коревую или скарлатинную и многочисленные кровотечения, как внешние, так и внутренние. В крови резко снижается общее количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышается активность АсАТ, АлАТ. На самом деле данное описание симптомов лихорадки Эбола является скупым перечислением признаков инфекции. В реальности картина заболевания гораздо более жуткая. При взгляде на человека, больного лихорадкой Эбола, в голове помимо воли появляется мысль, что именно так выглядят адовы пытки. Итак, вирус Эбола проникает в организм и поражает каждый орган и ткань за исключением костей и скелетных мышц. В первую очередь вирус вызывает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), в ходе которого кровь сначала интенсивно сворачивается, образуя множество сгустков и тромбов. Сформировавшиеся сгустки покрывают внутреннюю стенку кровеносных сосудов, все более суживая просвет капилляров и, в конце концов, полностью их закупоривая. В результате кровь перестает поступать к различным органам. Затем из-за интенсивного использования различных биологических веществ для свертывания крови происходит их истощение и наступает вторая фаза ДВС-синдрома. Во второй фазе ДВС-синдрома кровь уже просто не сворачивается, ни при каких обстоятельствах, поскольку биологических веществ, обеспечивающих образование сгустков уже нет, они все были использованы в течение первой фазы. Из-за полного отсутствия свертывания крови во второй фазе ДВС-синдрома у человека начинаются многочисленные внутренние и внешние кровотечения.

Кровь буквально сочится из многочисленных ранок на коже, из слизистых оболочек, из десен, из глаз и т.д. На внутренней поверхности глазных яблок оказывается огромное количество не сворачивающейся крови, которая сочится из глаз кровавыми слезами.

Кожа и слизистые оболочки покрываются багрово-красными пятнами от кровоизлияний в подкожную клетчатку. Кровоизлияния имеют вид характерной сыпи, покрывающей все тело человека. Точно такие же кровоизлияния происходят и в подслизистый слой мозговых оболочек, печени, легких, кишечника, почек, желудка, половых и дыхательных органов, а также молочной железы.

Особенно яростно вирус Эбола разрушает соединительные ткани, поскольку размножается в молекулах коллагена. В результате структурные белки тела человека превращаются в аморфную желеобразную массу, подкожная клетчатка просто отмирает и начинает разлагаться, пока человек еще жив. Из-за отсутствия подкожной клетчатки кожа становится тонкой и не растяжимой, вследствие чего на ней постоянно появляются трещинки. Из этих ранок сочится кровь. При сильном сжатии кожи она отрывается пластами, обнажая ужасную красно-багрово-фиолетовую раневую поверхность с сочащейся кровью.

Язык окрашивается в пурпурно-красный цвет, а слизистая оболочка с него отваливается кусками, после чего выплевывается или проглатывается. Иногда слизистая оболочка языка срывается полностью во время очередного приступа рвоты. Слизистые оболочки горла, дыхательных путей, легких, желудка, кишечника и половых органов также отслаиваются от подлежащих тканей, после чего проглатываются, выплевываются или выходят из организма вместе с калом, рвотой или влагалищными выделениями.

Сердечная мышца размягчается, кровь из коронарных сосудов пропитывает сердце и выплескивается в грудную клетку. Ткань головного мозга оказывается забитой сгустками из мертвых эритроцитов и тромбоцитов, но по сосудам продолжает течь уже не сворачивающаяся кровь. В результате происходит повреждение структур головного мозга, и у больного лихорадкой Эбола начинаются эпилептические припадки. Во время таких припадков кровь брызжет из его тела во все возможные стороны, распространяя вирус на окружающих. Кроме того, возможно развитие инсульта с последующим полным или неполным параличом.

Организм человека оказывается заполненным, по сути, мертвой кровью, которая вытекая наружу или во внутренние полости тела, не сворачивается. Если рассмотреть каплю крови под микроскопом, то можно увидеть жуткую картину. В капле невозможно различить каких-либо клеток крови, поскольку они превращены в фарш. Можно подумать, что кровь прямо в организме прокрутили в миксере, разрушив все элементы и создав одну гомогенную массу. В результате еще при жизни человека начинается некроз, то есть, отмирание тканей и органов. Фактически начинается трупное разложение еще живого человека. Печень, подвергшаяся некрозу, становится желеобразной и трескается. Почки заполняются мертвыми клетками и перестают образовывать и выводить мочу. Селезенка становится похожей на мяч, заполненный кровью. В такой ситуации в организме оказывается невероятное количество токсических веществ, которые способны вызвать инфекционно-токсический шок с последующей смертью. Если человек, болевший лихорадкой Эбола, умер, то его труп разлагается буквально на глазах. Это связано с тем, что фактически уже некоторое время назад все органы тела умерли, так как произошел массовый некроз их клеток, а человек еще оставался жив. К моменту физической смерти органы уже частично разложились, и поэтому происходит такое стремительное гниение трупа, от которого буквально в течение нескольких часов остается только зловонное желе. Специфического, проверенного и протестированного лечения лихорадки Эбола не существует. В настоящее время применяется только симптоматическое лечение, направленное на восполнение потери жидкости организмом. Поэтому человек, больной лихорадкой Эбола, должен находиться в условиях реанимации, где ему постоянно внутривенно вводятся растворы электролитов и препараты крови. К сожалению, других методов терапии ЗВВЭ не существует. Человек, заболевший лихорадкой Эбола, либо выживает, либо умирает, причем это зависит от его индивидуальных особенностей. Если человек после лихорадки Эбола выжил, то у него на всю оставшуюся жизнь остается сильный иммунитет, вследствие чего он больше не заражается инфекцией. В настоящее время имеется несколько экспериментальных специфических сывороток для эффективного лечения лихорадки Эбола, но они только проходят клинические испытания, и потому отсутствуют на мировом фармацевтическом рынке. В силу этого в ближайшие годы возможно появление лекарственного препарата, который сможет вылечивать лихорадку Эбола.

Согласно сообщениям CNN заболевшим гражданам США и Британии провели лечение экспериментальным препаратом Zmapp, который оказался эффективным, поскольку в течение нескольких часов после его введения у человека нормализовалось дыхание, а сыпь на теле начала исчезать.

Проверенной, стандартизированной, лицензированной и полностью готовой к широкому клиническому применению вакцины против вируса Эбола не существует, однако в настоящее время проводятся исследования и испытания нескольких вакцинных препаратов. Поэтому можно надеяться на то, что в скором времени на фармацевтическом рынке появится вакцина против лихорадки Эбола. Для профилактики лихорадки Эбола необходимо соблюдаться следующие правила:
  • Ограничить контакты с больными животными;
  • Ограничить контакты с животными, теоретически подверженными риску инфицирования лихорадкой Эбола, такими как, крыланы, мартышки или человекообразные обезьяны;
  • Не подбирать, не разделывать и не прикасаться к любым мертвым животным, случайно обнаруженным во влажных тропических лесах;
  • Тщательно обрабатывать (варить, жарить, запекать и др.) перед употреблением в пищу продукты животного происхождения, такие как, мясо, кровь, молоко и субпродукты (печень, почки, легкие, язык и др.);
  • При уходе за больным человеком использовать средства индивидуальной защиты, такие как, перчатки, водоотталкивающий халат, очки или лицевой щиток и маску;
  • После любого контакта с больным человеком тщательно мыть руки и лицо;
  • Мыть руки и лицо после выхода на улицу или посещения больницы;
  • Избегать попадания крови или выделений больных лихорадкой Эбола на кожные покровы;
  • Не прикасаться к трупам людей, умерших от лихорадки Эбола, если человек не одет в специальный защитный костюм;
  • Кроме того, человека с подозрением на лихорадку Эбола, необходимо госпитализировать в инфекционное отделение в изолированный бокс со строгим режимом;
  • Больной лихорадкой Эбола изолируется от окружающих и соблюдает карантин не менее 21 дня от начала инфекционного заболевания;
  • Больному лихорадкой Эбола выделяют отдельные, специально маркированные предметы личного пользования и обихода (например, посуду, предметы личной гигиены и др.);
  • Все предметы, которые использует больной лихорадкой Эбола, необходимо стерилизовать и хранить в отдельном боксе;
  • Предметы медицинского назначения, используемые для различных процедур (инъекции, перевязки и др.), необходимо сжигать;
  • Для текущей дезинфекции различных поверхностей и белья, контактировавших с больным лихорадкой Эбола, применяется 2 % раствор фенола;
  • Выделения больных лихорадкой Эбола перед утилизацией также обрабатывают раствором фенола.
Кроме того, существует вариант специфической профилактики лихорадка Эбола, когда человеку, который еще не заболел, но контактировал с инфицированным, вводится специальная сыворотка, полученная от иммунизированных лошадей (аналогичная противостолбнячной сыворотке). К настоящему моменту – 2014 году в мире в разные годы было зафиксировано более десятка вспышек лихорадки Эбола. Данные относительно годов эпидемий, страны их возникновения, подтипа вируса и коэффициентов смертности представлены в таблице.
Год вспышки лихорадки ЭболаСтрана, в которой произошла эпидемическая вспышкаПодтип вируса, вызвавший вспышку лихорадки ЭболаКоличество заболевших лихорадкой ЭболаКоличество умерших и коэффициент летальности, %
1976Конго (Заир)Заирский318280(88 %)
1976СуданСуданский284151 (53 %)
1979СуданСуданский3422 (65 %)
1994ГабонЗаирский5231 (60 %)
1995Конго (Заир)Заирский315254 (81 %)
1996ГабонЗаирский3121 (68 %)
2000УгандаСуданский425224 (53 %)
2001–2001ГабонЗаирский6553 (82 %)
2001–2001КонгоЗаирский5944 (75 %)
2003КонгоЗаирский143128 (90 %)
2004СуданСуданский177 (41 %)
2005КонгоЗаирский1210 (83 %)
2007Конго (Заир)Заирский264187 (71 %)
2007УгандаБундибуджио14937 (25 %)
2008Конго (Заир)Заирский3214 (44 %)
2011УгандаСуданский11 (100 %)
2012УгандаСуданский2417 (71 %)
2012Конго (Заир)Бундибуджио5729 (51 %)
2014Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, Заирский1201672 (56 %)
Эпидемия лихорадки Эбола 2014 года в Африке началась в Гвинее в феврале и продолжается до текущего момента. К сожалению, эпидемия вышла за пределы Гвинеи и распространилась на территорию Либерии, Сьерра-Леоне и Мали. Впервые эпидемия началась в западной Африке, а не в Центральной. Врачи не были готовы к подобной эпидемии, поэтому на некоторое время поддались панике и не предотвратили распространение дезинформации и слухов среди населения. Данная вспышка лихорадки является наиболее крупной за всю историю существования лихорадки Эбола. Однако в настоящее время международные организации направили медицинских специалистов и необходимое оборудование, а также деньги в государства Западной Африки для борьбы с лихорадкой Эбола. Первые случаи заболевания лихорадкой Эбола были зафиксированы в столице Гвинеи и на юге страны 9 февраля. Однако подтверждение того, что речь идет о лихорадке Эбола, было получено спустя более, чем месяц – только 25 марта 2014 года, когда все необходимые исследования были произведены в Институте Пастера в Лионе. В этом же научно-исследовательском учреждении было установлено, что лихорадка Эбола вызвана заирским подтипом вируса. С 26 марта в Гвинее было запрещено употребление мяса летучих мышей в пищу, которых местные жители ловят и едят с удовольствием. Но именно эти животные являются наиболее опасными источниками и распространителями вируса Эбола. По состоянию на 6 августа 2014 года на территориях Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне подтверждены 1711 случаев заболевания лихорадкой Эболы, из них 932 со смертельным исходом. Эпидемия грозит вырваться в большой мир, поскольку зараженные лихорадкой Эбола оказались в Лондоне, Нигерии и США. По состоянию на настоящее время эпидемия лихорадки Эбола охватывает только 3 – 4 страны Западной Африки. Лихорадка Эбола в Египте и в Тунисе по состоянию на 6 августа 2014 года отсутствует. Власти данных стран ввели строгие запретительные и карантинные меры, чтобы предотвратить появление на их территории вируса Эболы. Поэтому в текущий курортный сезон можно ездить на северное побережье Африки отдыхать и купаться в теплом море совершенно спокойно, ощущая себя в безопасности. Лихорадка Эбола в Марокко не была подтверждена, хотя предполагалась у двух людей, имевших сходные симптомы. Из двух заболевших оба выжили. Лихорадка Эбола в Гвинее подтверждена, эпидемия началась 9 февраля и продолжается по настоящее время. По состоянию на 23 июля 2014 года в Гвинее зафиксировано в общей ложности 427 случаев лихорадки Эбола, из которых 311 подтвержденных, 99 возможных и 17 предполагаемых. Среди них со смертельным исходом 319 случаев. В настоящее время не рекомендуется посещать Гвинею, поскольку вспышка эпидемии не локализована и не пошла на спад. В Испании по состоянию на 6 августа 2014 года не выявлено случаев заболевания лихорадкой Эбола. Однако Испания подвергается наибольшей опасности, поскольку географически расположена очень близко к африканскому материку и той его части, на которой бушует эпидемия лихорадки Эбола. В России лихорадка Эбола не выявлена, и по заявлению санитарных врачей проникновение инфекции на территорию страны в ближайшие несколько месяцев невозможно. Поэтому жители России могут ощущать себя в безопасности. В России были зафиксированы только два случая лихорадки Эбола. Оба раза заразились сотрудники специализированных научно-исследовательских учреждений, в которых производились эксперименты на животных с применением вируса Эбола. Лаборанты случайно укололись иглами, которыми делали инъекции подопытным животным, содержащими вирусы Эбола, вследствие чего и произошло заражение.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Вирус Эбола - симптомы и лечение. Причины возникновения и способы заражения геморрагической лихорадкой Эбола

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Это заболевание до недавних пор было малоизвестно жителям Европы, стран СНГ, но после сильной вспышки эпидемии в 2014 году африканская лихорадка на слуху у каждого. Это очень опасная вирусная инфекция, которая во время течения имеет тяжелый геморрагический синдром. Вакцина на данный момент находится на стадии лабораторного тестирования.

Что такое Эбола

Это высококонтагиозная болезнь, которая относится к группе геморрагических лихорадок. Характеризуйте высокой летальностью, крайне тяжелым течением. Болезнь Эбола была обнаружена в 1976, когда произошли две крупные вспышки в Заире и Судане. Название вирус получил в честь реки Эбола в Заире, там был впервые выделен это штамм заболевания. Последняя вспышка зарегистрирована весной 2014 г. в Западной Африке. Тогда же впервые Ebolavirus пересек водные границы, попав на территорию Европы, Северной Америки. ВОЗ признал лихорадку Эбола угрозой для всего мира.

Виды Эболы

Вирус по морфологическим признакам во много совпадает с вирусом Марбурга, но наблюдаются отличия в антигенном отношении. Оба заболевания относятся к семейству филовирусов. Вирусы Эбола делятся на 5 основных видов. Из этого списка 4 поражают человека, Reston ebolavirus имеет бессимптомное течение и не представляет опасности. Считается, что геморрагическая лихорадка Эбола зародилась в экваториальных лесах. Выделяют следующие виды вируса:

  • Taï Forest ebolavirus;
  • Zaire ebolavirus;
  • Reston ebolavirus;
  • Sudan ebolavirus;
  • Bundibugyo ebolavirus.

Эбола – эпидемиология

По происхождению заболевание Эбола относится к геморрагическим лихорадкам. Грызуны являются природным резервуаром вируса. Зафиксированы случаи, когда заражение происходило при вскрытии тел шимпанзе или после употребления мозгового вещества диких обезьян в пищу. Эпидемиология лихорадки Эбола разнообразна, зараженный человек или животное представляет серьезную угрозу для окружающих. Передается возбудитель контактным, аспирационным, артифициальным путем. Вирус может быть передан через:

  • контакт с заболевшим;
  • инъекционно.

Содержаться возбудитель вируса может в слюне, моче, носоглоточной слизи, крови, сперме. Заражение Эболой может произойти при:

  • использовании медицинских инструментов, которые контактировали с больным;
  • уходе за заболевшем;
  • половым путем;
  • касании предметов обихода, рукопожатиях, контакте с мочой или кровью больного и прочими биологическими жидкостями.

Эбола - причины возникновения

Внутри семьи шанс заразиться составляет 4-16%, если определена нозокомиальная форма – свыше 50%. Летальность заболевания составляет 100%, если передача произошла между людьми в первой генерации. Воспринимается организмом вирус независимо от половой или возрастной принадлежности. Если удалось побороть заболевание, то появляется устойчивость иммунитета к Эбола, повторные заражения зарегистрированы менее чем в 5% случаев. У местного населения, где происходит распространение заболевания, в 10% случаев обнаруживаются антитела к вирусу.

Происходят вспышки болезни, как правило, весной и летом. Основные районы распространения вируса – западные, центральные части Африканского континента. Признано, что причины Эболы – проникновение инфекции через слизистые респираторных органов, микротравмы кожи. Очаг проникновения вируса не имеет видимых изменений. Развитие признаков Эболы происходит очень быстро на фоне общей интоксикации, тромбогеморрагического синдрома.

Симптомы Эболы

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 3 недель. После этого резко и сильно проявляются симптомы лихорадки Эбола, блокируется система комплемента и иммунный ответ. На первых этапах развития вируса наблюдаются общеинфекционные признаки, которые могут вызывать:

  • артралгии;
  • двс-синдром;
  • сильную головную боль (затылок, область лба);
  • повышена утомляемость;
  • геморрагическую сыпь;
  • температуру тела – до 40 градусов;
  • боль в области шеи, поясницы, суставах и мышцах;
  • анорексию;
  • нарушение функций почек и печени;
  • сухость горла, першение;
  • развитие язвенного фарингита, ангины.

Признаком Эболы становится диарея, абдоминальные боли, больные часто дезориентированы, агрессивны, появляется на лице выражение тоски, «маскообразный вид». Спустя неделю, когда происходит самый разгар клинического течения заболевания, появляются боли в грудной клетке, сухой мучительный кашель. Абдоминальные спазмы усиливаются, становится профузным, кровавым понос, появляется острый панкреатит.

На нижней половине туловища на 7 день образуется кореподобная сыпь и на разгибательных поверхностях конечностей. Отмечаются часто появление орхитов, вульвитов. Исследование крови при заражении Эбола выявляется анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопению. Клиническая картина всегда повторяется и даже при полном выздоровлении у человека развиваются серьезные последствия из-за вируса.

Наряду с этими симптомами проявляются геморрагические признаки. Наблюдаются маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения и на местах инъекций. К 14 дню причиной смерти от лихорадки Эболы становится гиповолемический, инфекционно-токсический шок, массивная кровопотеря. При благоприятном исходе через 3 недели наблюдается клиническое выздоровление, период восстановления растягивается на 3 месяца. На этом этапе выраженное посттравматическое расстройство, боли, выпадение волос, плохой аппетит, может развиться слепота, тугоухость, психические нарушения.

Эбола - пути передачи

На данном этапе изучения болезни специалисты могут выдвигать только предположения. Точно сказать, как передается Эбола возможности нет, но основным разносчиком вируса считаются мелкие грызуны, обезьяны, летучие мыши (в животном мире они передают другим обитателям). На территории Центральной Африки ведется активная продажа мяса диких животных, которое во многих случаях не соответствует санитарным нормам. Даже одна тушка, которая содержит вирус, может стать причиной новой эпидемии.

Заразившейся человек очень опасен для окружающих, зафиксированы случаи, когда происходило до 8 контактных передач вируса. Первые люди, как правило, погибают, далее по цепочке передачи смертность снижается. Развиваться вирус Эбола может в разных органах, тканях, выявить его удается только на 8-10 сутки. Инфекция может проникнуть от носителя после полового контакта или при длительном тесном общении. Как правило, вирус передается через слизистые оболочки между людьми. По наблюдению ученых бесконтактное заражение при нахождении в одном помещении не происходит.

Лечение Эболы

Главная проблема при терапии данного заболевании заключается в отсутствии эффективного лекарства. Лечение вируса Эбола может проводится только в специальных инфекционных отделениях, организовывается полная изоляция больного. Используются атмогенические мероприятия, методы симптоматической терапии. Пока что такие способы лечения не приносят хороших результатов, являются малоэффективными. Положительное действие оказывает способ применения плазмы реконвалесцентов. Лечения, которое было бы направлено на устранение первопричины болезни (вируса), пока нет.

Если у человека были обнаружены симптомы лихорадки Эбола, его сразу же помещают в боксовый стационар, соблюдается санитарный режим. При обезвоживании проводится оральная регидратация, внутривенные вливания растворов с электролитами (гемостатическая терапия). При положительной динамике выписка происходит через 3 недели с момента генерализация инфекции. Состояние человека должно прийти в норму, вирусологическое исследование иметь отрицательный результат.

Все предметы обихода, с которыми контактировал больной, проходят боксовую дезинфекцию, остаются там на хранение во избежание распространения вируса Эбола. В палате пациента должна быть специальная вытяжка, которая подает воздух только в одностороннем порядке – внутрь палаты. При необходимости пациенту назначается дыхательная поддержка вместе с гемостатической терапией.

Во время лечения применяются одноразовые инструменты, подлежащие уничтожению после использования. Вместе с вышеописанными методиками используется дезинфекционная терапия. Для защиты медперсоналу, родственникам, которые ухаживают за больным, выдаются защитные костюмы. Все лабораторные исследования выделений пациента с вирусом проводятся на высоком уровне стерильности, с максимальной осторожностью.

Вакцина от Эболы

После сильной эпидемии 2014 года на африканском континенте фармацевтические компании более активно занялись разработкой антисыворотки. На данный момент вакцина против Эболы проходит лабораторные исследования на обезьянах. Разработка ведется в нескольких странах, в том числе и в России. Пока что вакцины, которая бы поступила на рынок не существует. Из-за эпидемиологии вируса ВОЗ допустила использовать экспериментальные сыворотки. В России созданы 3 теста, которые помогают выявить вирус Эбола, ведутся доклинические испытания вакцины.

Видео: Что такое вирус Эбола

10 Фактов про вирус Эбола - Интересные факты

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Геморрагическая лихорадка Эбола: симптомы, пути передачи, прогноз

Обновление: Декабрь 2018

Геморрагическая лихорадка Эбола – одна из самых опасных инфекционных болезней, возбудителем которой является вирус Эбола. Болезнь вызывает нарушение свертываемости крови, в результате чего человек погибает от внутреннего кровотечения.

Заболевание очень редкое, но с очень высоким процентом летального исхода – в среднем, из ста заболевших выживают не более 10-20 человек. Лихорадка заразна для людей, приматов, свиней и летучих мышей. Коварность болезни в том, что она может передаваться от животного к человеку.

Краткая историческая справка

Первую вспышку вируса зафиксировали в Судане в 1976 году. У одного из умерших впервые удалось выделить возбудитель вируса. Тогда из 318 заразившихся лихорадка унесла жизни 280 человек. Вирус обнаружили в окрестностях реки Эбола в Заире, что и дало название болезни. Вспышки инфекции возникали в Судане, Габоне и Заире.

Своими морфологическими свойствами вирус очень схож с вирусом Марбург. Вирус имеет пять подтипов: рестонский, суданский, заирский, бундибугио и кот-д’ивуарский. Для человека не опасен только рестонский подтип. Ученые считают, что резервуары вируса располагаются в экваториальных лесах Африки.

Источник инфекции

Источник инфекции в природе изучен недостаточно, однако имеются все основания полагать, что разносчиками выступают грызуны. Вирусу очень подвержены обезьяны. Человек, зараженный вирусом, крайне опасен для окружающих.

От каждого больного, в среднем, происходит от 5 до 8 передач вируса, вследствие чего возникают внутрибольничные вспышки заболевания. Наиболее опасен вирус при первых передачах (летальность равна 100%), далее летальность снижается.

Вирус распространяется на все органы, ткани и жидкости организма (мочу, сперму, вагинальные выделения, носоглоточную слизь). После заражения больной выделяет вирус в течении трех недель. В инкубационном периоде зараженный человек не опасен.

География заражения

97% случаев заражения лихорадкой произошли в странах Африки. Вспышки вируса были зафиксированы в таких странах:

  • Габон
  • Уганда
  • ЮАР
  • Сьерра Леоне
  • Гвинея
  • Республика Конго
  • Южный Судан
  • Демократическая Республика Конго
  • Либерия

За пределами Африки зафиксировано несколько случаев заражения: во время научно-медицинских исследований в Европе и России, один случай заражения в США, и один – в Саудовской Аравии.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 5 октября 2014 года, зафиксировано 7942 случая заболевания, из них 3439 – с летальным исходом. Ученые и медики опасаются распространения вируса на другие страны и континенты. К сожалению, прогнозы неутешительны, вирус стремительно распространяется. Всего несколько месяцев назад вероятность распространения вируса на другие страны составляла не более 5%, сейчас же риск дальнейшего распространения составляет 70%.

Как происходит инфицирование

Вирус Эбола политропен, то есть имеется масса способов выделения вируса из организма больного и последующего инфицирования. Заражение происходит:

  • При контакте с кровью инфицированного
  • Половым путем (во время вагинального, орального и анального секса)
  • Через слюну (при поцелуях, пользовании общей посудой)
  • Воздушно-капельным путем (редко)

Заразиться можно также при попадании вируса на слизистые оболочки или кожу, через укусы дикого животного. Поскольку слюна, моча, кровь и прочие жидкости организма больного чрезвычайно заразны, у медицинских работников и близких людей пациента риск заражения очень высок, поэтому больного изолируют в бокс и перед любым контактом с ним одевается защитный противочумный костюм, проводят влажную уборку с дезсредствами и используют одноразовые инструменты.

  • Даже при кратковременном соприкосновении с больным заболевает 20- 23% человек.
  • При длительном и тесном контакте (при уходе за больным, совместное проживание, обряды ритуальные около тел умерших) — 80% лиц.
  • В 1994 г. и 1995 г. в Заире была вспышка (250 человек) лихорадки Эбола, вызванная употреблением местными жителями в пищу мозга обезьян-вирусоносителей. Летальный исход составил 80%.
  • Также были случаи внутрилабораторного заражения при работе специалистов с зелеными мартышками.

Учитывая возможные высокоскоростные международные перемещения (самолеты) и чрезвычайную контагиозность лихорадки (заразность), миграция людей с начальными признаками болезни и перевозка инфицированных животных представляют серьезную опасность для населения других стран.

Реакция организма на инфицирование

Во время инкубационного периода вирус начинает распространяться на лимфатические узлы, печень и селезенку. Когда появляются первые симптому, вирус поражает клетки и ткани внутренних органов, вызывая периваскулярные отеки, геморрагический и ДВС-синдромы. Распространяясь дальше, вирус вызывает очаговые некрозы тканей внутренних органов, признаки гепатита, пневмонии, панкреатита.

Симптомы и признаки заболевания

Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 недель, в среднем у 90% больных первые симптомы возникают на 8 день после заражения. Геморрагическая лихорадка Эбола начинается остро, основные симптомы:

  • Высокая температура (38-40°С), слабость, боль в мышцах
  • Тошнота, рвота, потеря аппетита
  • Головокружение, головная боль, красные глаза
  • Больной становится вялым, апатичным
  • Появляются симптомы ангины – боль в горле и увеличение миндалин
  • Прогрессируя, болезнь вызывает геморрагический синдром – обильные внутренние и наружные кровотечения, кровавую рвоту и понос
  • У некоторых больных могут возникнуть симптомы энцефалопатии: повышенная агрессивность, неясность сознания, проблемы с памятью
  • Кашель и нарушение функций дыхания, одышка, затрудненное глотание встречаются в 30% случаев. На теле появляется мелкая красная сыпь

Лихорадка Эбола опасна своими осложнениями – чаще всего смерть наступает в результате обширных внутренних кровотечений или инфекционно-токсического шока. Летальный исход наступает на 8-13 день после появления первых симптомов болезни.

Если больной идет на поправку, острая фаза заболевания длится еще несколько недель. Восстановление после болезни длительное, сопровождается сильным похудением, астеническим синдромом, анемией, выпадением волос, иногда могут развиться психические нарушения.

Выздоровление наступает лишь в 10 случаях из 100. Почему так происходит, пока точно неизвестно. Посмертные исследования позволили установить, что иммунитет подавляющего большинства людей просто не успевает выработать антитела, вследствие чего и наступает смерть.

Дифференциальная диагностика заболевания

Геморрагическая лихорадка Эбола не имеет ярко выраженных специфических симптомов, что делает процесс диагностики затруднительным. Если имеется хоть малейшее подозрение на лихорадку, больного в срочном порядке госпитализируют и изолируют в отдельный бокс. Симптомы болезни схожи со многими инфекционными заболеваниями, поэтому перед постановкой диагноза следует исключить такие болезни, как:

  • Чума
  • Лихорадка Марбург
  • Малярия
  • Желтая лихорадка
  • Гепатит
  • Холера
  • Менингит
  • Тиф
  • Риккетсиоз
  • Шигеллез

Инструментальная и лабораторная диагностика

Лабораторные исследования (проводятся в условиях максимального уровня защиты):

  • Общий анализ крови – для лихорадки характерны: пониженная СОЭ, анемия, тромбоцитопения, наличие атипичных лимфоцитов, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом;
  • Биохимический анализ крови – у больных выявляют повышенную активность амилазы, трансфераз и азотемию;
  • Анализ крови на свертываемость;
  • Общий анализ мочи – у инфицированных наблюдается ярко выраженная протеинурия (повышенное содержание белка);
  • Специфические лабораторные исследования: серологические реакции (РСК, РН, РНГА), иммунофлюоресцентные методы, ИФА, ПЦР (но такие методы доступны только в вирусологических лабораториях с очень строгим противоэпидемическим режимом, поэтому в полевых условиях чаще всего используют тест-системы для определения антигенов и антител к вирусу Марбург и вирусу Эбола).

Для определения состояния и степени повреждения внутренних органов проводиться УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография.

Лечение

Специфического лечения не существует, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчения течения болезни и борьбу с обезвоживанием и токсическим шоком. При малейшем подозрении на лихорадку Эбола, независимо от тяжести заболевания, больного в срочном порядке госпитализируют и изолируют в отдельный бокс с вытяжной вентиляцией.

  • Больному назначают кислородные ингаляции через носовой катетер.
  • Для контроля свертываемости крови вводят гепарин внутривенно (так как смерть чаще всего наступает в результате обширных внутренних кровотечений).
  • При данном заболевании иммунологическая реактивность снижается, поэтому показано введение человеческого иммуноглобулина.
  • Поддержание нормального АД, лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Вакцина

Ни одна из вакцин от вируса Эбола на сегодняшний день не одобрена. Многие страны ведут разработки вакцины, проводят испытания на животных. Больше всех преуспели ученые из США, выведя экспериментальную вакцину «Brincidofovir». Препарат был испытан на 900 пациентах, серьезных побочных эффектов обнаружено не было. Но пока вакцина находиться в стадии тестирования и одобрения МОЗ не получила.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует, так как источник вируса досконально не изучен. Однако есть ряд методов, которые могут минимизировать риск инфицирования лихорадкой:

  • Изоляция больного (или пациента с подозрением на лихорадку). Инфицированного больного помещаю в отдельный бокс с системой автономного жизнеобеспечения не менее, чем на 30 дней от начала заболевания. Все предметы обихода пациента маркируются и строго индивидуальные, их дезинфицируют и хранят в боксе.
  • Защита медицинских работников и родственников больного — ношение специального защитного противочумного костюма 1 типа, масок, перчаток и очков. Особую осторожность необходимо соблюдать медработникам при исследовании биологических материалов и крови больных.
  • Для лечения используют инструменты разового пользования, затем их либо сжигают, либо авто-клавируют.
  • Для дезинфекции применяют 2% раствор фенола или йодоформ.
  • Выздоровевших пациентов выписывают только после 3-кратного «-» вирусологического исследования.
  • Лиц, контактировавших с больным или подозреваемых в заражении, изолирую на 21 день в бокс.

Техники безопасности необходимо придерживаться и после смерти больного, потому что вирус еще долго остается активным.

Что необходимо знать туристу

Лучше воздержаться от поездок в страны, где были зафиксированы вспышки лихорадки. Но если это необходимо, следует внимательно прислушаться к рекомендациям врачей-инфекционистов из ВОЗ:

  • Необходимо изучить информацию о болезни: симптомы, пути заражения, методы профилактики и защиты;
  • Не контактировать с дикими животными;
  • Воздержаться от употребления мяса;
  • Не касаться инфицированных людей и предметов их личного пользования;
  • Не приближаться к трупам людей, умерших от лихорадки;
  • Самые уязвимые места для заражения – это глаза, поврежденные участки кожи и слизистые оболочки носа и рта. Всего одна капля слизи или слюны, выделяющаяся при чихании, способна привести к заражению.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Секреты вируса Эбола

Ученые часто описывают сражение между вирусом Эбола и людьми, которых он поражает, как гонку: человек победит, только если иммунная система вырвется вперед, прежде чем вирус уничтожит слишком много внутренних защитников. Но чего мы на самом деле не знаем, — это что вирус хитрый и остроумный, если можно так выразиться.

Вирус Эбола дает себе фору, когда впервые проскальзывает в человеческое тело, отключая те части иммунной системы, которые должны выявить вторженца и ополчиться против него. Он захватывает функции отдельных защитников, известных как дендритные клетки, чья основная функция заключается в предупреждении иммунной системы о приближающейся угрозе. Среди других целей находятся моноциты и макрофаги, типы белых кровяных клеток, чья работа заключается в поглощении и очищении организма от чужеродных организмов.

Их вирус Эбола поражает первыми, чтобы производить еще больше вирусов. Это искусный маневр вторжения в страну тела с помощью гипноза армии и обращения ее против собственного народа. После того как иммунная система оказывается подавлена, Эбола чувствует себя в организме человека как дома.

Семь смертельных генов

Хотя Эбола содержит всего семь генов, вирус является эффективным убийцей людей и других приматов, в тела которых проникает. В отличие от колючих морских ежей вируса гриппа или полиовируса в форме мячей для гольфа, Эбола напоминает нити под электронным микроскопом.

Будучи филовирусом, Эбола является одним из двух членов семьи. Другой вирус, Марбурга, назван в честь немецкого города, в котором впервые появился. Оба патогена представляют собой крайне смертельные вирусы, которые поражают людей, однако Эбола снискал себе славу самого жестокого из семьи филовирусов.

Марбург не вызывает такой паники у широкой общественности, как Эбола, хотя однозначно заслуживает равного отношения. Даниэль Бауш, эксперт по филовирусам в Университетской школе общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейна в Новом Орлеане, штат Луизиана, вспоминает, как собирался отправиться в место вспышки Марбурга в Демократической Республике Конго в конце 90-х, как вдруг с ним связался журналист. Журналист сообщил, что слышал о вспышке Эбола. «И я сказал: нет, это Марбург. Тогда он сказал: ладно, все равно спасибо, и повесил трубку». Вспышка, которую проигнорировал журналист, убила 83% зараженных людей.

Ранее Эбола был известен как вирусная геморрагическая лихорадка. Название сложилось немного ошибочно, поскольку должно означать, что вирус убивает путем обескровливания или кровотечения. По факту же, большинство пациентов не сталкивается с кровотечением или недостатком крови, по крайней мере, внешне, говорит Бауш. Вирусное заболевание Эбола сейчас используется как более предпочтительный термин. Не так много вскрытий было проведено на людях, которые умерли от вируса Эбола, поскольку с процедурой сопряжен высокий риск. По факту, на октябрь 2014 года было зафиксировано всего 30 случаев посмертного вскрытия людей, умерших от этого заболевания. Одно известно наверняка: раннее инфицирование — или вербовка — моноцитов, макрофагов и дендритных клеток, как полагают, увеличивает скорость распространения вируса в лимфатических узлах, печени, селезенке и других органах. В печени присутствие вируса вызывает резкое снижение лимфоцитов, белых кровяных клеток, которые борются с инфекцией. Причина снижения неизвестна, но это помогает вирусу; обычно лимфоциты увеличиваются в числе, чтобы совладать с инфекцией.

Стратегия приманки

Также Эбола использует еще один подлый трюк. Вирус высвобождает большое количество секретируемого гликопротеина — sGP — в кровоток своих жертв. Это приманка: sGP выглядит как гликопротеин на поверхности вируса, GP, который должен быть основной целью иммунной системы. Обманывая таким образом иммунную систему, заставляя ее реагировать на sGP, а не на GP, вирус снижает ее эффективность.

По мере того как количество вирусов в организме растет, начинают проявляться симптомы. Они начинаются с небольшой температуры, которая может появляться и исчезать. Затем сильная головная боль, рвота, диарея, что приводит к потере большого количества жидкости.

Врачи из госпиталя при Университете Эмори, которые лечили четырех медработников, заразившихся вирусом Эбола в ходе нынешней вспышки, обнаружили, что их пациенты теряли от шести до восьми литров жидкости в процессе диареи в день — такая потеря вызывает нарушение электролитического баланса, говорит Маршалл Лайон, специалист по инфекционным заболеваниям в команде Эмори. Некоторое время считалось, что поддержание водного баланса пациентов, больных Эбола, серьезно помогает в битве с болезнью — по крайней мере пока нет эффективных лекарств. Но опыт врачей Эмори и других госпиталей показал, что когда пациенты страдают от диареи, врачам стоит задуматься о восстановлении электролитического баланса в виде калия, например, даже если у больницы не хватает ресурсов и лаборатории для определения электролитического уровня.

Накопление повреждений в печени приводит к так называемому диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, когда кровь свертывается больше в некоторых местах, но не может свернуться в других, создавая ситуацию, когда кровеносные сосуды слабеют. Это приводит к кровотечениям, в основном внутренним, привычным для Эбола.

Разная плотность распределенной в кровеносных сосудах крови приводит к нарушениям в печени и почках. Бауш проводит аналогию с дырявым шлангом, которым вы пытаетесь полить сад — вода просто не доходит, куда нужно. Кроме того, бактерии из желудочно-кишечного тракта могут попадать в кровоток, вызывая сепсис. В худших случаях кровяное давление резко падает, жизненно важные органы отказывают, пациента ждет шок и смерть.

Где и сколько?

Скорость и меры, с которыми удается преодолеть Эбола, в каждом конкретном случае зависят от ряда факторов. Если вам не повезет и вы подхватите Эбола, количество (или доза) вируса, который вас навестил, и путь, по которому он будет пробираться по вашему телу, определяет, придется ли вам жить или умереть.

В мире Эбола, чем меньше — тем лучше, но даже очень мало — плохо. Ученые обладают разными взглядами на то, может ли один вирион — один вирус — вызвать инфекцию. Даже если этого недостаточно для минимальной инфекционной дозы, инфекция точно вызывается при контакте даже с небольшим количеством вируса, говорит Бауш. Для заражения хватит совсем немного вируса. Но воздействие малых доз вируса может оказаться менее смертельным, если иммунная система успеет справится, прежде чем вирус отключит ранние сторожевые посты организма.

То, как вы заразитесь, определенно сыграет роль в том, насколько сильно вы заболеете. Проникновение вируса прямо в кровоток, например, если уколоться иглой во время исследования мира филовирусов, более разрушительное, чем когда вирус проникает через слизистую оболочку глаз, носа и полости рта. Симптомы проявляются быстрее при прямом попадании в кровь. Обычно они появляются в самом конце инкубационного периода, от 2 до 21 дня. Большинство инфекций становятся очевидными в течение 8-10 дней после контакта.

«Если вы напрямую впрыснете себе большое количество вирусных частиц, не думаю, что вас что-то может спасти, вы просто будете перегружены», — говорит Томас Гейсберт, микробиолог из медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне. Гейсберт отмечает, что в ходе эпидемии Эбола в 1976 году 85 человек были инфицированы в результате повторного использования загрязненных шприцев. Все 85 погибли.

Две других особенности, которые могут сыграть важную роль в выборе между жизнью и смертью в ходе борьбы пациентов с вирусом Эбола, — это возраст и генетическая предрасположенность. Недавно опубликованное исследование на фоне вспышке в Сьерра-Леоне в Западной Африке показало более высокую выживаемость пациентов в возрасте до 21 года, нежели тех, кто был в возрасте старше 45 лет. Другая работа, опубликованная недавно, предполагает, что генетика также играет роль в выживании.

Гейсберт является одним из первооткрывателей вида Эбола, известного как Эбола Рестон, уникального среди пяти типов вируса тем, что он появился не в Африке, и люди пока не болеют им. Вирус Рестона пришел с Филиппин вместе с обезьянами, импортируемыми из этой страны. Также его нашли у свиней, но животные не выказывали признаки инфекции. Однако Эбола Рестон смертелен для приматов.

Исследования, проведенные после вспышки гриппа среди животных, выявили, что у людей выработались антитела на Эбола Рестон (Reston ebolavirus) — это означает, что вирус попал к людям, но не сделал им ничего плохого. Тем не менее пока слишком рано предполагать, что Рестон безвреден для людей.

Другие виды Эбола: Заир (Zaire ebolavirus), самый смертоносный вирус, ответственный за текущую вспышку в Западной Африке, Судан (Sudan ebolavirus), Бундибуджио (Bundibugyo ebolavirus) и Кот-д’Ивуар (называемый также Tai Forest ebolavirus). Смертность для первых трех варьируется от 70 до 90 процентов, для последних двух — 50 и 25 процентов соответственно. Вирус Кот-д’Ивуар замечали только однажды в 1994 году. Инфицированный выжил, но был очень болен.

hi-news.ru

Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение

Геморрагическая лихорадка Эбола (лихорадка Эбола, геморрагическая лихорадка Эбола, англ. Ebola fever, лат. Febris Ebola) — острая вирусная высококонтагиозная природно-очаговая болезнь, которая характеризуется частым тяжелым течением, высокой летальностью, выраженной интоксикацией, обезвоживанием, поражением кровеносных сосудов многих органов с развитием тяжелого геморрагического синдрома.

Она входит в перечень болезней, которые способны серьезно влиять на здоровье населения и могут быстро распространяться в международных масштабах. Кроме того, болезнь, которую вызывает вирус Эбола, вошла в перечень событий, которые могут представлять чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, и регулирующих современные Международные медико-санитарные правила 2005. Возбудитель болезни внесены к факторам биологического оружия в перечень «Биологических агентов, которые цитируют под разными названиями, как оружие для поражения живой силы»

Исторические сведения

Впервые вспышки лихорадки Эбола было зарегистрировано в 1976 году. В сельской местности на юге Судана и севере Заира. Сначала в июле 1976 в суданском селе Нзара от непонятной скоротечной болезни умер рабочий состав сырья местной фабрики по переделки хлопка. Болезнь у него сопровождалась сильными кровотечениями. Через несколько дней после этого умерли еще два человека, работавших на том же составе. Вероятно, от этих двух больных инфекция распространилась не только по Нзара, но и в соседний город Марид, где лихорадка начала распространяться среди пациентов городской больницы и членов их семей. Более того, интенсивное лечение больных путем инъекций медикаментов, переливанием крови и других процедур повлекло расползание инфекции и среди медицинского персонала. Врачи и жители города были настолько напуганы, что многие из них бежал за город, что, возможно, и остановило эпидемию. Об этом вспышка специалисты по ВОЗ узнали тогда, когда он практически уже закончился.

Хлопчатобумажная фабрика в селе Нзара на юге Судана, где работали первые заболевшие лихорадкой Эбола

В Заире первый случай произошел 26 августа 1976 года в селе Ямбуку у школьного учителя, который за некоторое время до болезни ел ли мясо павшей антилопы, то полусырое мясо обезьяны. Через 2 недели от начала болезни он скончался в больнице, где его безуспешно лечили от якобы малярии. На похоронах такой уважаемого человека собралось очень много людей. Немедленно вслед за этим в госпитале, где он лечился, стали случаться подобные случаи среди пациентов и медперсонала. Параллельно началась эпидемия и в самом селе. По названию реки Эбола в Заире болезнь стали называть лихорадкой Эбола. В Судане, в поселке Нзара и городе марид, в июле-августе 1976 было зафиксировано 300 заболевших, в том числе 151 смерть (50,33%), тогда как в заирский селах Ямбуку и Бумба с 237 больных погибло 211 (89,02% ). Столь разный процент умерших в двух вспышках объяснили разной вирулентностью штаммов вируса.

Впоследствии было установлено, что лихорадка Эбола была у людей еще во время эпидемии желтой лихорадки в Эфиопии в 1961-1962 гг. В трупный материал умерших в Заире еще в 1972 г.. От неизвестной на тот момент горячки в дальнейшем были обнаружены антитела к вирусу Эбола.

Случаи заболевания в этих районах Центральной Африки, а также в зоне тропических лесов Африки ( Габон, Кот-д’Ивуар, Либерия, Демократическая республика Конго ) регистрировали и в последующие годы. Один из крупных вспышек лихорадки Эбола среди людей в Африке произошел 2007г. В Уганде в районе Бундибуджо (93 заболевших, 22 умерших, из которых 5 рабочих системы здравоохранения). За период 1990-2010 гг. Были единичные случаи завоза лихорадки Эбола в Канаду, Южно-Африканской республики. В 1989, 1992 и 1996 гг. В США и Италии зарегистрированы случаи болезни среди макак, завезенных из Филиппин, при этом люди не болели. Основательные исследования этого были сделаны в одной из исследовательских лабораторий в Рестоне, штат Вирджиния. В 2009 г.. Было сообщено, что лихорадкой Эбола болели свиньи на некоторых фермах Филиппин, однако люди, там работали, при этом не заболели, хотя и имели нарастание титра антител, то есть переносили болезнь без клинических проявлений.

Вспышка лихорадки Эбола 2014 года у ДР Конго

27 августа 2014 ВОЗ сообщила, что в Демократической Республике Конго с 28 июля по 17 августа 2014 выявлено 24 случая, подозрительные лихорадкой Эбола, в частности зафиксировано 13 смертей. Первый случай был зафиксирован у беременной, которая имела контакт с мясом забитой во время охоты дикого животного, которую привез ее муж. Во время оперативного вмешательства, которое было срочно проведено этой женщине, от нее произошло заражение нескольких медицинских работников (один врач и две медсестры). Сама беременная впоследствии скончалась. А дальше заболели и умерли еще люди, как в больнице, так и за ее пределами. Вспышка, который совершенно не связан общими векторами передачи с эпидемией, которая состоялась в том же году в Гвинее, Сьерра-Леоне, Либерии, Нигерии и Сенегале, трактуется ВОЗ как отдельная эпидемия болезни, которую вызывает вирус Эбола. Все случаи произошли в округе Джиро.

По состоянию на 20 ноября 2014 было зафиксировано 66 случаев заболевания зарегистрировано 49 смертей. Среди заболевших было 8 медицинских работников, все погибли. Сегодня страна провозглашена такой, что освободилась от вспышки болезни лихорадки Эбола, так как 20 ноября 2014 прошел 42-дневный срок эпидемиологического наблюдения после выписки последнего больного с стационара, и за этот период не зафиксировано ни одного случая нового заражения, то есть эпидемия была признана исчерпанной.

Эпидемия Эбола в Западной Африке 2014-2016 гг.

В 2014-2016 годах зафиксирована самая тяжелая за весь период наблюдений за этой болезнью эпидемия в Западной Африке ( Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия, Нигерия, Сенегал, Мали ). Эпидемия распространилась за пределы этого региона в США, Испании, Великобритании.

Основной очаг в Африке

Никогда ранее в истории человечества патоген четвертого уровня патогенности, при котором проводятся мероприятия четвертого уровня биобезопасности, а не заразил так много людей так быстро, в таком большом географическом районе, и эпидемия продолжалась бы столь долго.

Эпидемия началась в маленьком поселке Мелианду в Гвинее, когда 26 декабря 2013 18-месячный мальчик, житель этого поселка, заболел лихорадкой с явлениями кровавого поноса и вскоре умер. Но до 21 марта 2014 не было распознано, что эта болезнь является лихорадкой Эбола, что и привело к такому распространение, которое охватило широкие слои населения и принесло такое количество заболевших и умерших.

На 15.10. 2014 ВОЗ заявила о прекращении распространения лихорадки Эбола на территории Сенегала. 20 октября 2014 ВОЗ сообщила, что передача болезни, которую вызывает вирус Эбола, прекращено в Нигерии. 42 дня наблюдения после выписки из стационара последнего больного лихорадкой Эбола на территории страны не обнаружили новых заболевших. В общем после ввоза в Нигерии болезни либерийским гражданином 20 июля 2014 цепь передачи инфекции охватил 19 граждан страны, из которых 7 умерло. 23 октября 2014 лихорадка Эбола распространилась на Мали — ВОЗ была извещена о болезни и смерти 2-летней девочки, которая была перед этим привезена в страну из Гвинеи. Продолжается изоляция и наблюдение за 108 гражданами страны, контактировавших с девочкой. По состоянию на 3 декабря 2014 ВОЗ оповещает, что в Мали является всего 8 случаев лихорадки Эбола, 6 больных умерло, из которых двое — медицинские работники. Эти случаи не связаны с первой пациенткой с болезнью, вызывает вирус Эбола, которая умерла 24 октября. По состоянию на 18 января 2015 в Мали не зафиксировано ни одного нового случая заболевания. Страна объявлена свободной от эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, так как прошло 42 дня с момента второго отрицательного результата исследования на вирус Эбола последнего пациента, и не возникли за это время новые случаи заболевания. В Мали, Сенегале и Кот-д’Ивуаре продолжаются интенсивные наблюдения и проводятся мероприятия по предотвращению за лихорадкой Эбола, ведь в приграничных с этими странами провинциях Гвинеи является рост заболеваемости.

В Либерии за период с 28 марта 2015 не было зарегистрировано ни одного нового случая, срок определения этой страны свободной от болезни, если не будет новых случаев захвороювання, успешно истек 9 мая 2015. Таким образом, ВОЗ признала на 9 мая 2015 Либерию, как свободную от болезни, которую вызывает вирус Эбола. Однако 29 июня 2015 был обнаружен ретроспективно подтвержден случай болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Либерии — первый новый подтвержденный случай в этой стране с 20 марта 2015 года. 17-летний парень заболел 21 июня 2015. В местном медицинском учреждении его лечили от малярии, и в конце он был успешно выписан. Но 28 июня 2015 он умер дома и был похоронен со всеми предосторожностями, которые существуют сегодня в стране из-за эпидемии лихорадки Эбола. Мазок из ротовой полости умершего согласно руководств ВОЗ было сделано перед погребением, и впоследствии получен положительный результат ПЦР в 2-х порциях на наличие РНК вируса Эбола. В общем обнаружены 102 контакты этого парня, но их число увеличивается, так как расследование продолжается. На этом этапе источник инфекции, от которого мог заразиться юноша, неизвестно. Сообщается, что у умершего не было в период инкубации ни путешествий, ни контактов с лицами из пострадавших районов, ни посещения похорон умерших от лихорадки Эбола. Извещены, что на 1 июля 2015 2 человек, контактировавших с умершим парнем, заболели лихорадкой Эбола, их контакты врачи в свою очередь проявляют и осматривают. После проведения дополнительных противоэпидемических мероприятий в Либерии в сентябре 2015 истек срок времени, необходимого для определения этой страны свободной от болезни, которую вызывает вирус Эбола. По состоянию на 3 сентября эта страна во второй раз 2015 года признана свободной от эпидемии, которые вызвал вирус Эбола.

Хотя Либерия (14 января 2016 и Гвинея (29 декабря 2015), которые были признаны свободными от циркуляции вируса Эбола, и в них не произошло появления новых случаев болезни состоянию на 15 января, но именно тогда ВОЗ сообщила о появлении нового случая болезни в Сьерра-Леоне, которая была до того 7 ноября 2015 признана свободной от циркуляции вируса Эбола. Это подтвердило те положения, на эпидемических территориях существует большой риск возобновления вспышки. Все медицинские учреждения страны и международных организаций проводят интенсивную противоэпидемической работу. ХВО робу было обнаружено посмертно у 22-летней женщины, которая умерла 12 февраля в своем доме и была похоронена без соблюдения необходимых мер безопасности. За 2 недели до этого она приехала из другого региона страны и заболела с появлением диареи и рвоты.. 20 января 2016 года в тети умершей было подтверждено наличие вируса Эбола. Эта женщина в тот момент находилась в добровольном карантине. 4 февраля 2016 у нее было получено 2-й отрицательный тест на наличие вируса Эбола. Было проведено активное наблюдение за выявленными контактами. Наблюдение за ними закрытое 11 февраля 2016.. В Гвинее и Либерии продолжается 3 фаза реагирования на эпидемию, продолжают интенсивные исследования потенциальной наличие вируса Эбола у умерших от других болезней в этих странах. Исследование результатов вакцины против вируса Эбола, которые предварительно должны оценить в феврале 2016 года, отсроченное.

По сообщению ВОЗ от 18 марта 2016 в Гвинее, в сельской местности южной префектуры Нзерекоре выявлено 2 новых подтвержденных случая болезни, которую вызывает вирус Эбола. 29 декабря 2015 страна была признана свободной от циркуляции вируса Эбола среди людей. На этот раз в одном из сел было обращено внимание на 3 непонятные смерти (на сегодня это подозреваемые случаи болезни, которую вызывает вирус Эбола), а у родственников умерших наблюдали проявления, которые характерны для этой болезни. У родственников усопших, матери и ее 8-летней дочери было подтверждено в ПЦР наличие в крови РНК вируса Эбола. В этой префектуре начаты комплексные противоэпидемические мероприятия. Идет наблюдение за более чем 800 контактами. ВОЗ продолжает подчеркивать, что Сьерра-Леоне, Либерия и Гвинея-прежнему подвержены риску восстановления вспышки болезни, в основном из-за наличия вирусной персистенции в некоторых выживших после болезни. Эти страны должны оставаться в состоянии повышенной готовности к ответу на появление новых случаев. 21 26 и 28 марта 2016 наличие болезни, которую вызывает вирус Эбола, как причину смерти, было верифицированы в 3-х умерших ранее в одном из гвинейских сел субпрефектуры Коропара, которая входит в префектуру Нзерекоре, что двело общее количество новых случаев до пяти. Всего по состоянию на 27 марта 2016 наблюдают за 1033 контактами, из которых 171 являются контактами высокого риска. В карантине находится один пациент с подозрением на болезнь. Эти контактных лиц было вакцинировано в южных префектурах Гвинеи Нзерекоре и Мацента. Вакцина VSV-EBOV в настоящее время, как было установлено в большом испытании в 2015 году, является достаточно эффективной в предотвращении распространения болезни, которую повлечет вирус Эбола. С тех пор эту вакцину было использовано в Сьерра-Леоне, чтобы предотвратить распространение вспышки там, и теперь, в очередной раз, в Гвинее. Стратегия вакцинации включает необходимость вакцинировать всех, кто вступает в контакт с человеком, инфицированным вирусом Эбола, а также их контакты. Оценка ситуации, возникшей в результате этого новой вспышки, является обнадеживающей, ведь заражение произошло из известного человеческого ячейки, а не через восстановление передачи инфекции от животных. 1 апреля 2016 министерство здравоохранения Либерии сообщило ВОЗ о новом случае болезни, которую вызывает вирус Эбола, на территории страны и восстановления циркуляции вируса Эбола. Умерла 30-летняя женщина в госпитале в Монровии была посмертно протестирована на наличие вируса Эбола, результат оказался положительным. Муж этой женщины умер еще раньше, известно, что семья приехала из Гвинеи, где состоялась также появление новых случаев заболевания. Один из ребят семьи также на сегодня подтверждено инфицированным, другие члены семьи находятся в карантине. Проявляют другие контакты.

Цветная передача электронно-микроскопического изображения вируса Эбола и его отдельных ультраструктур

Распространение в США

США сообщили, что двое жителей страны заразились лихорадкой Эбола при предоставлении волонтерской врачебной помощи местным больным в Либерии. Больные граждане США уже доставлены самолетом для лечения в медицинские учреждения Центра по контролю за инфекционными болезнями в Атланте, штат Джорджия, со всеми эпидемиологическими предосторожностями. Один из доставленных получает экспериментальные лекарства, которые до этого не прошли еще полноценные клинические тесты. В результате оба пациента вышли из критического состояния. 30 сентября 2014 Панамериканская организация здравоохранения и ВОЗ были извещены о первом подтвержденном случае лихорадки Эбола, который возник непосредственно в США. Человек, здоровой приехала из Либерии 20 сентября 2014, заболела лихорадкой Эбола 24.09 2014 Больной обратился за помощью 26.09 2014, но был изолирован только 28.09 2014 в Техасской пресвитерианской больницы. Результаты исследований крови и жидкостей организма больного подтвердили наличие у него вируса Эбола. Ведется наблюдение за теми людьми, на территории США были в контакте с ним с 24.09 2014 до момента его изоляции. Больной умер 8.10 2014 от лихорадки Эбола в стационаре м. Даллас. Там же подтвердился диагноз болезни, которую вызывает вирус Эбола, у медицинской сестры Нины Фам, которая оказывала помощь первом пациенту в США, у которого лихорадка Эбола началась за пределами Западной Африки — Либерийцы Томасу Данкан, умер в больнице Далласа. Она стала первой лицом, заразилась этой смертельно опасной болезнью на территории США. 15.10 2014 еще одна медицинская сестра, которая ухаживала за умершим Томасом Данканом, заболела болезнью, которую вызывает вирус Эбола. Идут поиски тех, с кем она могла контактировать. По состоянию на 7 ноября 2014 распространения болезни не зарегистрировано, обе медицинские сестры имеют 2 отрицательные тесты на вирус Эбола и выписаны домой.

Испания

Испания репатриировала для лечения испанского священника — первого европейца, заразился лихорадкой Эбола. Несмотря на экспериментальное лечение он умер. Великобритания 25.08 2014 сообщила, что первый британец, заразился в Западной Африке болезнью, которую вызывает вирус Эбола, медицинский волонтер, работавший в Сьерра-Леоне, доставлен для лечения в Лондон. 30 августа 2014 ВОЗ официально сообщила о распространении эпидемии в Сенегал. Заражение больного — 21-летнего жителя Гвинеи произошло в его стране. Он заболел еще 20 августа 2014 года, по приезду в Дакара лихорадка Эбола своевременно не была распознана, из-за чего произошло много контактов этого больного с гражданами Сенегала. Больной был госпитализирован в инфекционный стационар только 26 августа. Сегодня власть Сенегала проводит выявление контактных и обеспечение необходимых противоэпидемических мероприятий. Испания сообщила о заболевании лихорадкой Эбола своей гражданки — медицинской сестры, которая была в команде по уходу за одним из медицинских волонтеров-священников, которые заболели лихорадкой Эбола в Западной Африке и были доставлены на лечение на родину. Это первый случай заболевания вследствие вторичного заражения медицинского работника болезнью, которую вызывает вирус Эбола, за пределами Западной Африки. Еще трех человек, которые были в контакте с заболевшим, госпитализировали в карантин. Сегодня медицинская сестра, которая лечилась в Мадриде, полностью выздоровела, у нее полученные 2 отрицательные тесты лихорадкой Эбола. Среди контактных не зарегистрировано ни одного случая заражения. На 10 декабря 2014 Испания признана которая освободилась от лихорадки Эбола.

Великобритания

29 декабря 2014 ВОЗ сообщила, что обнаружен первый в Великобритании случай болезни, которую вызывает вирус Эбола, у женщины — медицинского волонтера, которая приехала из Сьерра-Леоне в Глазго 28 декабря. Она добиралась до родного места из Марокко не имея признаков болезни, однако по приезду в нее развилась лихорадка и миалгия, через которую утром 29 декабря шпитализувалы в инфекционное блока Гарнавельського госпиталя в Глазго, где подтвердили поражения вирусом Эбола, а затем перевели 30 декабря для лечение в Королевский госпиталь в Лондон. По состоянию на 25 января 2015 после проведенного лечения больная выздоровела, 23 января у нее был получен второй отрицательный результат тестирования на вирус Эбола, на следующий день она была выписана из больницы. Ни у одного из людей, которые были в контакте с ней, в течение 21-дневного периода наблюдения не было выявлено никаких признаков болезни, которую вызывает вирус Эбола. 6 марта 2015 Великобритания была признана свободной от лихорадки Эбола. 6 октября 2015 этот пациент был госпитализирован из-за заболевания, понимается как позднее осложнение болезни, которую вызывает вирус Эбола. Поэтому по состоянию на 13 октября 2015 наблюдают за его тесными 62 контактами. По состоянию на 13 октября 2015 26 из этих контактов получили вакцинацию экспериментальной вакциной rVSV-ZEBOV. По состоянию на 15 ноября 2015 все контакты прошли 21-суточный срок без появления клинических симптомов болезни.

Италия

12 мая 2015 ВОЗ получила сповищенння о первом подтвержденном случае болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Италии. Итальянский волонтер, работавший в медицинском центре по лечению лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне, вернулся из этой страны 7 мая 2015, а 10 мая у него появились признаки болезни. Через введен в стране мониторинг лихорадкой Эбола людей, возвращающихся из эпидемических по этой болезни стран, он был быстро обнаружен и перевезен со всеми предосторожностями на лечение в Рим. Наличие вируса Эбола было подтверждено в сертифицированной лаборатории. Все контакты больного состоянию на 10 июня 2015 (21 день наблюдения) не имеют признаков болезни. В дальнейшем, в Италии состоялись мероприятия, направленные на обеспечение нераспространения болезни на ее территории после возникновения случая заболевания у волонтера, который прибыл из Сьерра-Леоне. Он был выписан из стационара 10 мая 2015 после получения 2-х отрицательных результатов на вирус Эбола. Выявлено и обнаружен 19 контактов, у которых в течение инкубационного периода симптомов болезни и положительных результатов обследования на вирус не найдено. 20 июля 2015 Италия признана свободной от циркуляции лихорадки Эбола, ведь прошло 42-дневный срок после последнего отрицательного результата ПЦР на наличие РНК вируса Эбола в единого итальянского больного и никаких новых случаев заболевания выявлено не было.

Случаи болезни в странах Европы, куда доставляли заболевших с основной ячейки в Западной Африке

В клинике Лейпцига 14 октября 2014 умер от болезни, которую вызывает вирус Эбола, работник миссии ООН, гражданин Судана, которого доставили на лечение из Либерии. Медики боролись за его жизнь с 9 октября. Мужчина стал первым умершим от лихорадки Эбола на территории Германии. На лечении в этой стране находятся еще двое пациентов из Западной Африки. Один из них уже выздоровел, а другой проходит интенсивную терапию в Франкфурте.

Количество заболевших и умерших

Всего в 10 странах (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия, Нигерия, Сенегал, Мали, США, Испания, Великобритания, Италия) распространение эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, по состоянию на 1 апреля 2016 (118-я неделя эпидемии) с начала января 2014 (1-я неделя эпидемии) зарегистрировано 28 647 случаев болезни, в частности 11 324 смерти. Увеличение количества случаев и смертей произошло из-за обнаружения 5 новых состоянию на 28 марта 2016 года в Гвинее и одного смертельного в Либерии по состоянию на 1 апреля 2016. В 7 из этих стран (Нигерия, Сенегал, Мали, США, Испания, Великобритания, Италия) распространение лихорадки Эбола произошло в результате завоза с основной ячейки (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия) и на сегодня является остановленным. Таким образом, всего за время эпидемии в 881 медицинского работника подтверждено наличие лихорадки Эбола, в частности умерло 513. В Сьерра-Леоне 7 ноября 2015 истек срок отсутствии новых случаев заболевания, который дал право ВОЗ объявить эту страну свободной от эпидемии, которую вызывает вирус Эбола. Новых случаев в Сьерра-Леоне не зафиксировано, срок для признания этой страны свободной от болезни, которую вызывает вирус Эбола, истек 17 марта 2016. По состоянию на 18 марта 2016 эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, не признанные прекращенной из-за возникших менее 2-х новых подтвержденных случаев болезни в Гвинее и 1 нового смертельного случая 1 апреля 2016 в Либерии. Вместе с этим 29 марта 2016 девятом заседании Комитета по чрезвычайным ситуациям, которую созвала Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен соответствии с уставом Международных медико-санитарных правил (ММСП) в 2005 году по отношению к ситуации с болезнью, вызывает вирус Эбола, которая вызвала вспышка в Западной Африке в 2014-2016 годах, решило, что, как и ожидалось, новые кластеры случаев продолжают происходить через реинтродукцию вируса, который покидает людей, перенесших болезнь, хотя частота кластеров уменьшилась. Двенадцать таких кластеров было обнаружено на сегодняшний день, последний из которых было зарегистрировано 17 марта 2016 года в Гвинее, где болезнь еще продолжается. Комитет был поражен тем, что на сегодняшний день все эти кластеры были быстро обнаружены, на них данная быстрая адекватная эпидемиологическая ответ, что позволило ограничить передачу на расстояние не более двух поколений случаев в 11 кластерах, которые сегодня остановлены. Комитет представил Генеральному директору ВОЗ свое мнение о том, что передача вируса Эбола в Западной Африке больше не является необычным событием, что риск международного распространения на сегодня является низким, и эти страны показали в настоящее время способность быстро реагировать на выявление новых случаев. На основании рекомендации Комитета и его собственной оценки ситуации, Генеральный директор отменила чрезвычайную ситуацию болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Западной Африке. Согласно ММСП 2005 года Генеральная директор приостановила действие временных рекомендаций, которые были выданы по отношению к этому событию, и восстановили действие тех положений, которые прописаны в ММСП. Она подтвердила важность немедленного снятия любых ограничений на поездки и торговлю со странами Западной Африки, где бушевала эпидемия. Министерство здравоохранения Либерии отметил, что 29 апреля 2016 с стационара выписали последнего на сегодня пациента и закончили надзор за его контактами. Таким образом, страна начала отсчет 42 дней без новых случаев, что позволит Либерию объявить очередной раз свободной от циркуляции вируса Эбола. В Гвинее еще 19 апреля выписали последнего пациента в этой стране, 42-дневный срок наблюдения имеет всплыть 31 мая 2016.

9 июня 2016 ВОЗ задекларировала окончания тяжелейшей эпидемии лихорадки Эбола в мире, зафиксировав в частности в Либерии всплытия 42-дневного срока со последнего отрицательного теста на вирус Эбола у последнего зарегистрированного больного в этой стране. Соответствующие сроки всплыли в Сьерра-Леоне 17 марта 2016 и в Гвинее 1 июня 2016. Согласно расчетам эпидемия 2014-2016 годов нанесла трем странам Западной Африки (Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне) совокупный экономический ущерб в 2,2 биллиона (10 12 ) долларов США.

Вспышка в ДР Конго 2017

ВОЗ 13 мая 2017 в своем извещении сообщил международное сообщество о вспышке болезни, которую вызывает вирус Эбола, на севере страны, у границы с Центральноафриканской республикой. С 22 апреля 2017 там зарегистрировано 9 случаев, из которых 3 закончились смертью. Шестеро больных находятся на стационарном лечении, в исследованных материалах, взятых от больных, обнаружено в ПЦР вирусную РНК, принадлежит вируса Эбола субтипа Заир. С 10 мая в регионе работает комплексная медицинская группа, которая выяснила, что первым больным этой эпидемии был 39-летний местный житель, в которого 22 апреля появились геморрагические проявления и лихорадка, а вскоре по прибытии его в медицинское учреждение, он умер. От него заразились два человека — медицинский работник, ухаживал за ним, и водитель мототакси, который его перевозил в стационар. На сегодня власти страны проводит совместно с международными медицинскими организациями необходимые противоэпидемические мероприятия. По состоянию на 5 июня 2017 года в стране продолжается эпидемия болезни, которую вызывает вирус Эбола. Было зарегистрировано еще несколько подозреваемых новых случаев заболевания, в том числе и те, которые разоблачают ретроспективно, хотя как считают исследователи, все новые случаи возникли от известных источников инфекции. В районах распространения болезни продолжают осуществлять необходимые противоэпидемические мероприятия По состоянию на 8 июня 2017 года в стране с 17 мая 2017 систем не зарегистрировано новых подтвержденных случаев болезни. Таким образом с начала эпидемии зафиксировано 5 подтвержденных случаев болезни и 3 подозреваемых, из них умерло 4, что составляет 50% летальности. Продолжаются наблюдения за контактными лицами, необходимые противоэпидемические мероприятия с привлечением помощи международных организаций. 2 июля 2017 ВОЗ сообщила мировое сообщество об окончании вспышки болезни в ДР Конго

Этиология

Возбудители лихорадки Эбола — РНК -вмисни вирусы, принадлежащих к роду Ebolavirus, семьи Filoviridae. В этой семье входит еще вирус Марбург, который также в XX в. вызвало ряд резонансных эпидемий). В составе вируса Эбола является гликопротеин, который может проявляться в растворимой форме и вызывать резкое повышение проницаемости, сосудистые массивные кровотечения. Вирус имеет пять различных видов : Заир, Судан, Таи Форест (ранее — Кот-д’Ивуар), Бундибуджо и Рестон. У человека клинически выразительные проявления болезни обусловливают только первые 4 из них. Для вида Рестон характерный бессимптомное течение у людей, у них обнаруживают антитела к этому подтипу и, на сегодняшний день, серьезных заболеваний или случаев смерти у людей не зарегистрировано. Большие вспышки геморрагической лихорадки Эбола в Африке с высокой летальностью (до 90%) вызывают виды Заир, Судан и Бундибуджо. Вид Заир породил последнюю тяжелую эпидемию 2014-2015 гг., Которая продолжается до сих пор в Западной Африке.

Карта распространения лихорадки Эбола в Африке до 2014 года.

Эпидемиологические особенности

Природный очаг вируса Эбола, скорее всего, находится во влажных лесах африканского континента и районах Западной части Тихого океана.

Источник и резервуар инфекции

Скорее источниками инфекции являются фруктоидни летучие мыши следующих видов: Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata и, возможно, мелкие наземные грызуны (в настоящее время вирус выделили лишь из нескольких особей летучих мышей, мышей и бурозубок в Африке). Экспериментальные заражения летучих мышей не приводила к их смерти, что дало основание подозревать их как главный источник и резервуар инфекции. Исследования показали, что ограниченная циркуляция вируса возможна среди летучих мышей, которых было выловлено в дикой природе в Китае и Бангладеш.

В Кот-д’Ивуаре, Республике Конго и Габоне документально подтверждены случаи инфицирования людей вирусом Эбола в результате контакта с зараженными шимпанзе, гориллами, лесными антилопами, дикобразами, как мертвыми, так и живыми. С трупов этих животных вирус был выделен. Обезьяны, антилопы, дикобразы, однако, не является первичным источником или резервуаром инфекции в природе, а случайно, так как в них, как и у людей, развивается острое заболевание, нередко с летальным исходом. Получены также сообщения о передаче людям вируса Эбола подтипа Рестон при контакте с макаками и свиньями, но без возникновения клинического заболевания, а только с продукцией антител к этому виду вируса Эбола. Обнаружен в ячейках эпидемий бессимптомное поражение определенного количества собак, в которых происходит выработка антител к вирусу и которые, как полагают, заражаются от людей или через контакты с животным падалью. Люди, заразившиеся в природных условиях, становятся интенсивным вторичным источником инфекции для здоровых лиц.

Механизм и пути передачи

Вирус Эбола передается при прямом контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированного человека, то есть реализуется контактный механизм передачи инфекции, который имеет различные пути реализации. Охотники часто заражаются при свежевании летучих мышей, обезьян, других зараженных животных, а затем передают инфекцию другим людям. Похоронные обряды, во время которых присутствуют люди имеют прямой контакт с телом умершего, играют значительную роль в дальнейшем распространении вируса Эбола среди людей. Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола при уходе за пациентами вследствие тесных контактов при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов защиты. Использование контаминированных (загрязненных / необеззараженных) инструментов, приборов и т.п. в медицинском учреждении может приводить к заражению других пациентов (не из лихорадкой Эбола) — реализуется гемоконтактных механизм с ятрогенной (определяемой медицинским вмешательством) передачей. Вирус Эбола обнаруживают во многих жидкостях (крови, кале, моче, слюне, выделениях из носоглотки, сперме и т.д.), что обусловливает интенсивный искусственный (артифициальний) контактно-бытовой путь заражения (через случайное нарушение целостности кожи, слизистых оболочек). Описаны и половой путь заражения, которому сегодня уделяют серьезное внимание. На сегодня установлено, что в сперме тех людей, выздоровели от болезни, вирус находили минимум через 9 месяцев после начала болезни. Есть предположение, что этот срок более длительный. Предполагается, что такая длительная персистенция вируса происходит в жидкости, которая омывает глаз, в центральной нервной системе (ЦНС), грудном молоке и т.д..Существует возможность случайного попадания выделений от больных людей к слизистой носа, ротоглотки, глаз здоровых, не были закрыты масками или защитными очками. В этом случае тоже реализуется непосредственно контактный механизм передачи инфекции. На сегодня ВОЗ отрицает возможность воздушно-капельной передачи (иногда это отождествляют с бесконтактным передачей, что не является правильным). Есть определенные сведения об искусственном воздушно-капельный механизм заражения. Так, канадским ученым удалось зафиксировать такую передачу вируса от свиней к обезьянам в лабораторных условиях, но это касается только вида Рестон, не является патогенным для людей, заражение произошло в искусственных условиях, но не в природе — поэтому ВОЗ не акцентирует внимание на этом и не требует усиления соответствующих мер противоэпидемических мероприятий, например, использование изолирующих дыхательных аппаратов и др. Лихорадка Эбола также не распространяется через пищу, воду, трансмиссивно (то есть, через укус насекомых).

Контингент и иммунитет

Индекс контагиозности достигает 95%. Болеют преимущественно взрослые. Больные, которые заразились в природных очагах, сами становятся источником заражения в своих семьях и больницах, где при тесном контакте происходят повторные заражения. Вспышки инфекции часто имеют внутрибольничный характер с заражением в первую очередь медицинского персонала, обслуживающего больных. Для лихорадки Эбола характерны 3-5 последовательных передач вируса. Зафиксированы случаи вторичного и третичного распространения инфекции среди персонала госпиталей, а также передачи инфекции через инструментарий, контаминированный кровью. Частые заражения медицинских работников через близкий контакт с больными без использования надлежащей защиты. Отмечено, что заболевания медицинских работников также нередко происходит в том населенному пункту, где они работают в стационаре, в свободное от работы время, то есть тогда, когда они не защищены соответствующими средствами барьерной защиты. Это случается часто при посещении мест большого скопления людей, в частности, рынков.

Смертность от лихорадки Эбола высока. Антитела к вирусу Эбола обнаружены в 7% населения Центральной Африки — жителей Камеруна, Нигерии, Гвинеи, Сенегала, Центральноафриканской республики, Сьерра-Леоне. Это свидетельствует о возможности случаев легкого и даже субклинического течения инфекции, остаются такими, которых был диагностирован.

Патогенез

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта и микротравмы на коже.

Ранний период

На месте входных ворот инфекции видимые изменения не развиваются. Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и тромбогеморагичого синдрома. Острое начало заболевания с лихорадки совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя. Поражение клеток и тканей различных органов, вероятно, обусловлено как прямой цитопатическим действием вируса, так и аутоиммунными реакциями. Есть обоснованное предположение, что вирус Эбола через ряд патофизиологических механизмов способен тормозить на ранней стадии болезни иммунный ответ. Исследования показали, что у тех людей, у которых такой ответ происходила, смертельных последствий не было зафиксировано.

Развертывание процесса

Развитие нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови проявляется капилляротоксикоз с тяжелым геморрагическим синдромом, периваскулярными отеками, синдромом внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдромом). Диссеминированного внутрисосудистого коагуляция является ведущим синдромом, оказывается гистологически. Патологические изменения в органах в виде очаговых некрозов, рассеянных геморрагии в клинической картине оказываются признаками гепатита, интерстициальной пневмонии, панкреатита, воспалением яичек (орхита) и др.

Клинические проявления, симптомы

Классификация и общие черты

В МКБ-10 выделяют «Болезнь, которую вызывает вирус Эбола» ( А98.4. ). Инкубационный период составляет от 4 до 21 дней (чаще 7-8 дней). Различная тяжесть болезни и частота летальных исходов при эпидемических вспышках в различных регионах связана с биологическими и антигенными различиями выделенных штаммов.

Начальный период

Для лихорадки Эбола характерно острое начало из симптомов выраженной интоксикации, быстрое повышение температуры до 38-39 ° C продолжительностью 5-7 дней, сильная головная боль, боль в суставах и мышцах. Несколько позже появляется сухой кашель, сухость и першение в горле, колющая боль в грудной клетке. На 2-й день болезни появляется боль в животе, тошнота, понос, в результате чего возможно развитие дегидратации. В отдельных случаях может появляться пятнисто-папулезная сыпь на 4-5-й день болезни — сначала на лице, затем на коже грудной клетки, способен распространяться и на другие части тела. Сыпь сохраняется до 10-14-го дня болезни, сопровождается шелушением кожи, также наблюдают на ладонях, подошвах. Характерный внешний вид больного — гиперемия конъюнктивы, глубоко запавшие глаза, неподвижное лицо, заторможенность.

Развернутый период

С 3-6-го дня болезни могут развиваться дисфагия и геморрагический синдром, проявляющийся кожными и субконъюнктивальные кровоизлияния, «кровавыми слезами», кровотечениями из десен, носа, матки, появлением крови в блевотине, испражнениях, гематурия. Внешние кровотечения явно преобладают над внутренними. Прогрессируя, болезнь приводит к сильному обезвоживанию и потере массы тела. На поздней стадии нередко поражается ЦНС, возникает сонливость, бред или кома. Смерть может наступить на 2-й неделе. В случае благоприятного течения болезнь длится несколько недель, проявления ее исчезают постепенно. Астенизация длится месяцами.

Осложнения

Происходят многочисленные кровотечения с развитием осложнений:

  • геморрагический шок
  • кровоизлияния в надпочечники с развитием острой их недостаточности
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность
  • отек легких
  • отек-набухание головного мозга (ОНГМ)
  • изредка острая печеночная недостаточность

Эти осложнения могут стать и непосредственными причинами смерти. Может происходить активация или присоединения бактериальной инфекции преимущественно в виде сепсиса через проницаемость кишечного барьера на поздних стадиях и попадания в кровь кишечной микрофлоры. У беременных женщин болезнь часто осложняется выкидышами, у мужчин — орхитом. Прогноз в целом неблагоприятный, летальность среди госпитализированных больных 60-90%, при внутрибольничных вспышках достигает 100%.

Диагностика

При установлении диагноза учитывают прежде пребывания в эндемичной местности, где можно ожидать инфицирования вирусом Эбола, острый, нередко внезапное начало болезни, выраженные с первых дней болезни интоксикационный синдром, в дальнейшем появление тяжелых расстройств пищеварительной системы и геморрагического синдрома до уровня ДВС, полиорганнисть поражений, наличие макулопапулезная сыпи с характерной локализацией и последующим шелушением.

Возбудитель лихорадки Эбола отнесен к I группе особо опасных патогенов (Украина) или к IV группе риска по современным международным стандартам ВОЗ, работа с ним или жидкостями, тканями, предметами, его могут содержать, требует обеспечения максимального уровня защиты.

Общеклинические методы

При исследовании общего анализа крови наблюдается лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличенная СОЭ. Биохимические методы исследования — определяется гипокалиемия, гипонатриемия, снижение белка в плазме крови, повышение активности аминотрансфераз, ацидоз, гипокоагуляция. В общем анализе мочи — протеинурия, иногда гематурия.

Специфическая диагностика

На сегодня ВОЗ рекомендует проведение для специфической диагностики следующих методов:

  • ИФА (ELISA) с выявлением IgM;
  • тесты для выявления антигена ( англ. antigen-capture detection tests ), которые также проводят в ИФА (ELISA);
  • реакция нейтрализации;
  • ПЦР с использованием обратной транскриптазы (RT-PCR);
  • электронная микроскопия;
  • выделение вируса на клеточной культуре.

Вирус можно обнаружить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в любом биологическом материале, взятом от человека в первые 14 дней заболевания. Большое количество вируса содержится в крови, а также в паренхиматозных органах умерших. Вирус культивируют и выделяют, заражая культуры клеток, внутрибрюшинно морских свинок или путем внутримозгового заражения новорожденных мышей. Высокое содержание вируса в крови и органах в остром периоде дает возможность поставить диагноз на основе электронно-микроскопического обследования. Для серологической диагностики наиболее информативные РНИФ и ИФА. При наличии специфической сыворотки метод РНИФ обеспечивает диагностику болезни путем выявления антител в крови больных уже на 5-й день болезни. ИФА позволяет отдельно определять антитела класса IgG и IgM только на 2-й неделе болезни. Также при наличии изготовленной сыворотки, содержащей мноклональни антитела, возможно выявление антигенов вируса в соответствующих тестах, которые тоже проводят в ИФА (ELISA). Реакция нейтрализации является наименее чувствительной, позволяет выявить нарастание титра нейтрализующих антител, поэтому проводится в парных сыворотках, взятых с интервалом в 7-10 дней. Электронная микросокопия, выделение вируса на культуре клеток не может быть использована в полевых условиях и доступна только референс-лабораториям и мощным научным центрам.

На сегодня доступными являются диагностические тесты GeneXpert, которые дают возможность подтверждения диагноза в полевых условиях в течение 1:00 в крови. Также для полевых условий доступными являются OraQuick и GOARN, дающие возможность обнаружения следов вируса в крови или слюне уже за 30 минут.

Лечение

Оно такое как при других геморрагических лихорадках. Специфической терапии не разработано. Патогенетическое лечение направлено на уменьшение явлений интоксикации, дегидратации, геморрагических проявлений, устранения расстройств гемодинамики, борьбу с геморрагическим шоком, ОНГМ, другими проявлениями болезни.

Сегодня из-за тяжелейшую эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Западной Африке рекомендовано применить определенные этиологические экспериментальные лекарства, которые еще не имели полноценного предварительного изучения, как это происходит при введении в обращение коммерческих лекарственных препаратов в мире. По состоянию на 5 ноября 2014 обсуждается потенциальная эффективность для лечения лихорадки Эбола плазмы реконвалесцентов и гипериммунной иммуноглобулина, моноклональных антител в препаратах Zmapp, ZMAb, малых ингибуючих РНК в препарате siRNA, противовирусных препаратов фавипиравир, бринцидофовир, торемифин, интерферонов, амиодарона, BCX4430. Пока что на данный момент предоставить полноценный отчет об эффективности препаратов не представляется возможным.

Так ZMapp (Mapp Biopharmaceutical Inc.) представляет собой «коктейль» из трех различных белков — моноклональных антител. Антитела образуются в растениях табака, где с помощью биоинженерных технологий получают большие количества белков. При испытании на приматах ZMapp продемонстрировал сильную противовирусную активность и защитил животных от смерти на 5-й день после заражения эболавирусом Заир. Вместе с тем хотя эти лекарства были использованы в срочном режиме у людей в западно-африканском организации эпидемии, которую вызывает вирус Эбола, и показали хорошую переносимость, но недостаточно данных, чтобы окончательно определить, являются ли они лучшими для лечения болезни чем обычная поддерживающая терапия.

В частности препарат BCX4430 является низкомолекулярным лекарственных средств с широким спектром противовирусной активности, в том числе и против вируса Эбола. BCX4430 при экспериментальном исследовании защитил животных от заражения вирусами Эбола и Марбург. Начато I фазу клинического исследования на здоровых добровольцах в декабре 2014 года для изучения безопасности препарата и определения доз для лечения.

Профилактика

Общие меры

Эффективный контроль заключается в применении пакета мер, а именно хороший медицинский менеджмент, надзор и отслеживание контактов, сертифицирована лабораторная службы, выполнение безопасных захоронений и социальная мобилизация. Повышение осведомленности о факторах риска относительно лихорадки Эбола и защитных мер, которые люди должны осуществить для прерывания передачи инфекции в популяции. Снижение риска передачи должно быть сосредоточено на выполнении нескольких важных факторов:

  • снижение риска передачи в дикой природе к человеку от контакта с зараженными фруктовоиднимы летучими мышами, обезьянами, приматами и потребления их сырого мяса. Животных надо прикасаться перчатками или другими компонентами защитной одежды. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны быть тщательно приготовленные перед употреблением.
  • снижение риска передачи вируса от человека к человеку через прямой или тесный контакт с больными с симптомами лихорадки Эбола, в частности, их биологическими жидкостями. Перчатки и соответствующие средства индивидуальной защиты следует носить тогда, когда нужно ухаживать за больными дома. Должно осуществляться регулярное мытье рук после посещения пациентов в больнице, а также после ухода из дома пациентов.
  • снижение риска возможного заражения половым путем.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Проводится как и при других геморрагических лихорадках. Необходима надлежащая медицинская изоляция больных, предотвращение контакта медицинских работников и других людей с вирусом — наиболее эффективный способ профилактики передачи болезни от человека к человеку. Больные лихорадкой Эбола подлежат немедленной госпитализации в боксы отделения с сохранением строгого режима, рекомендуется в случаях болезней, подлежащих регуляции ММСП 2005 Персонал по обслуживанию должен работать в максимальном защитном влагонепроницаемом одежде (чтоб не контактировать с кровью) с сохранением суровых барьеров интерьерных методов защиты. Следует также уделять особое внимание должном обеззараживанию медицинских отходов и биологических жидкостей больных. Больных выписывают не ранее 21-го дня при отрицательных результатах вирусологических исследований при условии полного клинического выздоровления.

В эпидемических ситуациях проводят усиленный надзор и активное выявление всех подозрительных и вероятных случаев с немедленной изоляцией больных, а также всех людей, контактировавших с ними для ежедневного медицинского наблюдения. Нужно принимать меры по оперативному и безопасном захоронению умерших. Важно поддержание соответствующей чистоты окружающей среды. Зона надзора должна оставаться под контролем в течение двух инкубационных периодов после последнего летального исхода или после выписки последнего больного. Важным профилактическим мероприятием, препятствует завозу лихорадки с эндемичных районов, является осуществление Международной системы эпидемиологического надзора, проведения противоэпидемических мероприятий, предусмотренных ММСП 2005

Профилактика передачи половым путем

Есть много данных наблюдений и исследований, которые свидетельствуют о реальных рисках передачи вируса Эбола половым путем, и в частности о сохранении жизнеспособного вируса в сперме человека, переболела лихорадкой Эбола, с течением времени. И поэтому ВОЗ рекомендует:

  • все те, кто остался в живых после болезни, и их половые партнеры должны получить консультацию специалиста, чтобы обеспечить практику безопасного секса, пока сперма тех, кто переболел, не будет признана безопасной — полученный двукратный отрицательный результат на наличие вируса. Эти люди должны быть полноценно обеспечены презервативами.
  • все мужчины, выживших после горячки Эбола, должны быть обследованы на наличие вируса Эбола в сперме не ранее срока в 3 месяца после начала болезни, а затем, для тех, у кого был получен положительный результат, необходимо дальнейшее обследование до того момента, пока их сперма не даст дважды отрицательные результаты в ПЦР с интервалом не менее в одну неделю между взятием спермы на исследование.
  • те, кто выжил после горячки Эбола, и их половые партнеры должны либо воздерживаться от всех видов секса, или применять безопасный секс с правильным и регулярным использованием презервативов, пока их сперма не будет признана отрицательной.
  • тем, кто остался в живых после горячки Эбола, можно смело восстановить нормальную для них сексуальную практику, не опасаясь передачи вируса Эбола, если их сперма была признана отрицательной.
  • если сперма не была подвергнута тестированию, то те, кто выжил после горячки Эбола, должны продолжать практиковать безопасный секс по крайней мере 6 месяцев от начала болезни.
  • до тех пор, как сперма выживших, не будет признана отрицательной, они должны практиковать частое мытье рук, применять все меры личной гигиены, немедленно и тщательно мыть с мылом и водой руки после любого физического контакта с спермой, в том числе и после мастурбации. В течение этого периода использованные презервативы должны быть быстро и безопасно утилизированы, чтобы предотвратить контакт с семенем.

Специфическая профилактика

В настоящее время находится в стадии разработки. На пути к внедрению в широкую медицинскую практику две перспективные вакцины: cAd3-EBOZ (или еще ее называют NIAID / GSK) и rVSV-ZEBOV.

cAd3-EBOZ

cAd3-EBOZ было создано вакцинным научно-исследовательским центром Национального института аллергии и инфекционных болезней (NIAID) в сотрудничестве с медицинским научно-исследовательским институтом инфекционных болезней Армии США и швейцарско-италийськоюо биотехнологической компанией, которая является частью компании GlaxoSmithKline — GSK, в 2013 году. Вакцину получено на основе аденовируса шимпанзе типа с ( англ. Chimp adenovirus type 3 (cAd3), который доносит до клеток человеческого организма генетический материал вируса Эбола, но при этом cAd3 не способен размножаться, то есть, действует как носитель. Вставленный генетический материал вируса Эбола приводит к образованию вирусных белков, побуждает организм к иммунного ответа на них и создания защитных антител, которые будут атаковать настоящий вирус, если он попадет в организм вакцинированного. Вместе с тем вакцина не содержит инфективного материала вируса Эбола, то есть мин роба не может развиться во время вакцинации. Проведенная I фаза клинических испытаний в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве Великобритания в 2014 году показала, что эта вакцина оказалась безопасной и активирует иммунный ответ. II фазу испытания вакцины в Либерии оценили в феврале 2015 года. к рандомизированного, плацебо-контролируемого клинического исследования были включены 1500 участников. Сначала II фазу был разработан таким образом, чтобы перейти к III фазе испытания в 28 000 добровольцев, но исследования было сокращено, так как снижение килька те новых случаев болезни, которую вызывает Эбола, в Либерии невозможным проведение более широкого тестирования.

rVSV-ZEBOV

Вакцина rVSV-ZEBOV использует генетически сконструированную версию животного вируса везикулярного стоматита (VSV), которая несет ген вируса Эбола. Эта вакцина была разработана Агентством общественного здравоохранения Канады и лицензирована в NewLink Genetics Corporation (Merck & Co., Inc.), которая отвечает за продвижение вакцины до принятия ее регулирующими органами. I фаза исследования проводилась в Национального института аллергии и инфекционных болезней и Института Уолтера Рида Армии США, rVSV-ZEBOV оказалась безопасной и вызывал стойкую антительный ответ во всех 40 здоровых взрослых, получивших ее. Выводы II фазы испытания представлен в феврале 2016 года. Они показывают, что введение вакцины подопытные хорошо переносили, и сама она хорошо индуцирует иммунный ответ у них..

В исследование были включены 1500 мужчин и женщин в возрасте от 18 лет и старше, которые не имели в анамнезе болезни, которую вызывает вирус Эбола. Со 2 февраля по 30 апреля 2015 годы три группы по 500 человек получали или одну из двух исследуемых вакцин или солевую инъекцию (плацебо). Обе вакцины вакцинированы хорошо переносили, побочных явлений не наблюдали. Через месяц 87% добровольцев, получавших вакцину cAd3-EBOZ, имели антитела к вирусу Эбола. 94% добровольцев, получавших вакцину rVSV-ZEBOV, также имели наглядные антитела через 1 месяц после введения. III фаза клинических исследований rVSV-ZEBOV показала высокую эффективность защиты против лихорадки Эбола. По состоянию на 31 июля 2015 клинические испытания, в которых принимали участие более 3500 человек, подтвердили высокую эффективность вакцины VSV-ZEBOV против вируса Эбола в течение 10 дней после единственной инъекции. Результаты этого исследования ученые опубликовали в журнале The Lancet и освещены в пресс-релизе ВОЗ.

Экспериментальная вакцина rVSV-ZEBOV против вируса Эбола в конце признана эффективной с высоким защитным эффектом в большом испытании в Гвинее, согласно результатам, опубликованным 23 декабря 2106 в журнале The Lancet. Вакцина является первой, которая предотвращает от одного из самых опасных известных патогенов, а выводы добавили веса предыдущим результатам испытаний, опубликованным в 2015 году. Вакцина была изучена в испытании с участием 11 841 человек в Гвинее в течение 2015 года. Среди 5837 человек, которые получили вакцину, ни болезни, которую вызывает вирус Эбола, не было зарегистрировано в течение 10 и более дней после вакцинации. Для сравнения в контрольной группе, зарегистрировали 23 случая в течение 10 и более дней после вакцинации среди тех, кто не получил вакцину. Производитель вакцины фирма «Merck, Sharpe & Dohme» имеет обязательства по обращением ВОЗ при развитии где-то случаев болезни, которую вызывает вирус Эбола, поставить одновременно до 300 000 доз этой вакцины для целей быстрого предотвращения развития эпидемии. Дополнительные исследования продолжаются, чтобы предоставить больше информации о безопасности вакцины у детей и других уязвимых групп населения, таких, как люди с ВИЧ-инфекцией.

Другие вакцины

Также испытывают вакцину Ad26.ZEBOV (разработано Crucell Holland BV, одной из фармацевтических компаний Johnson & Johnson) с модифицированным вирусом коровьей оспы Анкара (MVA). I фазу испытаний этой вакцины успешно осуществлено в Великобритании и США. Дополнительные испытания I фазы осуществлены в Африке, а в июле в 2015 году было инициировано II фазу клинических испытаний также в Великобритании и Франции. В октябре 2015 запущен следующую фазу клинического испытания в Сьерра-Леоне. Также идет разработка поливалентных вакцин против флавивирусов, которые основаны на переносе генетического материала вирус Эбола на аденовирус человека Ad26 или Ad26 с MVA. Идет разработка рекомбинантного вируса везикулярного стоматита, который бы смог в себе нести генетический материал как вируса Эбола, так и Марбург. Проводят также доклинические исследования трехвалентного вакцины против вирусов Марбург и еболавирусив Заир и Судан. Также планируется провести I фазу клинического исследования моновалентной вакцины против еболавирусу Заир. На приматах проводят тестирование вакцин против вируса Эбола, созданных с помощью нанотехнологий. Они показали хорошую переносимость и хорошую иммунный ответ. Проводят исследования трехвалентной вакцины против вируса Эбола, которая основывается на человеческом типе вируса парагриппа. Этот вирус является ослабленным, в этой вакцине он служит носителем для доставки в клетки генетического материала вируса Эбола. Вакцина является аэрозольной, она индуцирует сильный иммунный ответ у обезьян и показала в них защитное действие при заражении эболавирусом Заир. Также идут доклинические исследования с целью получения вакцин на основе существующей вакцины против бешенства, которая имеет потенциально защитить от поражения вирусами Эбола, Марбург и против бешенства. Такую вакцину планируют использовать не только среди людей, но и в ветеринарии и среди диких животных в Африке.

medictionary.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.