Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Фиброгландулярная ткань молочных желез что это такое


Фиброгландулярная ткань молочных желез

Фиброзная ткань – разновидность соединительной ткани, состоящая из коллагеновых и упругих волокон, обеспечивающих относительно высокую прочность на растяжение.

Механические травмы и происходящие в организме воспалительные процессы способствуют ее разрастанию и активизации выработки коллагена, что приводит к формированию узлов и уплотнению тканей (фиброзу).

У женщин данная патология преимущественно развивается в молочных железах.

Механизм и причины развития фиброза у женщин

При развитии воспалительного процесса или механического повреждения активизируются фибробласты для изоляции здоровых оболочек от инфекции или кровоизлияния. Они ускоряют выработку коллагена, эластина и клеток гликопротеина, которые являются основой соединительной ткани. Этот процесс может возникать во всех внутренних органах человека.

Чаще фиброз стромы развивается у женщин детородного и климактерического возраста в молочных железах и матке (миометрии). В результате патологического разрастания соединительной ткани, образования уплотнений и рубцов происходит неизбежное нарушение работы органа. Так, фиброз стромы миометрия является причиной замершей беременности и бесплодия.

Основной причиной развития фиброза является изменение уровня гормонов в крови при наступлении беременности, периода лактации, климакса и в результате естественного или искусственного аборта.

К общим факторам, влекущим замещение клеток органов на соединительнотканные, относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • заболевания щитовидной и поджелудочной желез;
  • использование гормональных контрацептивов (таблеток, внутриматочной спирали);
  • воспалительные процессы в матке и яичниках;
  • прохождение курса обучения (радиотерапия), гормональной терапии;
  • раннее половое созревание;
  • позднюю беременность;
  • механическое повреждение тканей;
  • аллергические реакции;
  • вредные привычки;
  • ожирение;
  • неблагоприятную экологическую обстановку;
  • стрессовые ситуации.

Кроме вышеуказанных причин фиброз молочной железы может возникнуть вследствие отказа от грудного вскармливания.

Фиброз молочной железы: формы и симптомы

Грудь состоит из жировой, железистой и фиброзной тканей. С возрастом, по мере снижения детородной функции, жировые клетки замещаются железистыми. Основная функция стромы заключается в поддержке их расположения, образовании стенок млечных протоков и перегородок между дольками паренхимы.

При развитии мастопатии строма разрастается и вытесняет железистые клетки, которые преобразуются в полости (кисты). Если в составе груди преобладает соединительная ткань, то развивается фиброз, характер которого зависит от формы течения патологии.

На начальной стадии заболевания появляется локальный фиброз. Для данного типа характерно образование подвижных (не спаянных с кожей) узлов (кист), имеющих четкие контуры и гладкую поверхность. Они имеют округлую форму и достигают в размере от 0,2 см до 3 см. Очаги легко обнаружить при пальпации.

При отсутствии лечения соединительная ткань разрастается, вытесняя клетки паренхимы и жира. Полное поражение молочной железы называется обширным (диффузным) фиброзом. Он не имеет четких границ при прощупывании.

У женщин климактерического возраста часто развивается перидуктальный фиброз (плазмоцитарный). Для него характерно разрастание стромы вокруг млечных протоков.

При дуктальном фиброзе избыточное формирование соединительной ткани происходит внутри молочных протоков, а прилежащие ткани при этом не затрагиваются. Является разновидностью перидуктальной формы.

Перидуктальный периваскулярный фиброз охватывает области вокруг млечных протоков, лимфатических и кровеносных сосудов.

Чрезмерное разрастание (пролиферация) междольковой соединительной и внутрипротоковой тканей называется линейным (междольковым) фиброзом. При пальпации груди прощупываются плотные тяжи, контуры которых четко видны на маммографическом снимке.

Симптомами фиброза молочной железы:

  • наличие подвижных узлов или уплотненных участков разной локализации, не вызывающих чувство боли при пальпации;
  • изменение пигментации кожи над местом поражения железы (встречается не всегда);
  • жидкие выделения из соска с примесью крови или прозрачные;
  • дискомфортные ощущения в груди (боль, тяжесть, давление изнутри);
  • сильные тянущие боли во время менструации, отдающие в область подмышечной впадины и плеча;
  • отечность и нагрубание молочных желез в предменструальном периоде.

Если в процессе разрастания фиброзной ткани образуются кисты, то при их пальпации появляется чувство боли, перед началом месячных могут увеличиваться лимфатические узлы. В динамике заболевания размеры узлов увеличиваются.

В зависимости от силы проявления характерных симптомов фиброз молочных желез может быть умеренным и выраженным.

Диагностика фиброза молочной железы

Для диагностирования фиброза молочной железы необходима консультация маммолога и гинеколога.

Во время беседы специалист выясняет наличие генетической предрасположенности к данной патологии и хронических болезней, дату и характер последней менструации, осуществляется ли прием гормональных препаратов, в том числе с целью контрацепции.

После производится пальпация груди, назначаются дополнительные обследования:

  • общий анализ крови;
  • маммография (снимок молочных желез);
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • УЗИ молочных желез и органов малого таза;
  • допплеросонография — исследование расположенных в молочных железах кровеносных сосудов и движения крови по ним;
  • рентген протоков с использованием контрастного вещества (хромодуктография);
  • взятие пункции из новообразований и ее цитологическое исследование;
  • компьютерная томография и МРТ.

Если наличие новообразований подтвердилось, то необходима консультация онколога, поскольку женщины с фиброзными изменениями в молочных железах попадают в зону риска развития рака груди.

Лечение фиброза молочной железы

При диагностировании фиброза лечение нельзя откладывать. В зависимости от степени тяжести патологии для терапии используют хирургический или консервативный метод. На начальных стадиях заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению.

При выборе тактики учитываются причины развития фиброза, возраст пациентки, наличие воспалительных процессов, хронических болезней, нарушений в работе эндокринных органов и ЦНС.

  • Очаговый фиброз стромы и иные формы патологии предполагают прохождение гормональной терапии. Пролиферацию соединительной ткани стимулирует эстроген. Активность этого процесса может блокировать прогестерон. Дефицит прогестерона в организме сопровождается появлением отечности молочных желез и гипертрофии внутридольковой фиброзной ткани, что приводит к формированию кист. Для нормализации баланса назначаются препараты с содержанием прогестерона (Дюфастон) и тамоксифена (Цитофен), нейтрализующие действие эстрогена.
  • Для местного лечения фиброза молочных желез используют прогестеронсодержащий гель Прожестожель. Он оказывает обезболивающее действие и снимает отек.
  • Мастопатия может развиваться на фоне повышенного содержания в крови пролактина. В этом случае назначаются препараты, снижающие выработку гормона (Роналин, Бромокриптин).
  • Обширный фиброз груди лечат, используя гомеопатическое средство Мастодинон.
  • При нарушениях в работе щитовидной железы назначаются препараты, содержащие йод.
  • При сильной отечности необходимо принимать диуретики растительного происхождения.
  • Не обходится лечение фиброза без использования витаминно-минеральных комплексов и успокаивающих средств.

При неэффективности консервативного способа лечения, а также на поздних этапах развития фиброза необходимо хирургическое вмешательство. Для удаления сформировавшихся узлов и кист проводят секторальную резекцию или энуклеацию (вылущивание доброкачественных новообразований без удаления прилегающих здоровых тканей). В редких случаях грудь подлежит полной ампутации.

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития фиброза невозможно, но имеется ряд рекомендаций, выполнение которых снизит риск появления и рецидивов патологии.

  • Во время лечения фиброза необходимо соблюдать специальную диету для поддержания нормальной работы кишечника. Она предусматривает ограничение в рационе жиров животного происхождения и употребление большого количества клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах и крупах.
  • Использование гормональных препаратов и средств контрацепции должно происходить под контролем врача с соблюдением назначенной дозировки.
  • После рождения ребенка желательно осуществлять грудное вскармливание, пока вырабатывается молоко (не менее 6 месяцев).

Фиброз – это защитная реакция организма, при которой соединительная ткань вытесняет жировые и железистые клетки с целью изоляции очага воспаления или кровоизлияния. На начальном этапе развития патология себя практически не проявляет.

Сформировавшиеся в результате гиперплазии стромы новообразования (узлы, кисты) носят доброкачественный характер, но встречаются случаи их перерождения в злокачественную опухоль.

Для предотвращения развития тяжелейших осложнений необходимо регулярно обследоваться у маммолога и гинеколога.

Источник: https://DrLady.ru/mammalogy/fibroznaja-tkan-prichiny-razvitija-i-lechenie.html

Железистая ткань молочных желез: структура и аномальные изменения

статьи

  • 1 Анатомические особенности
  • 2 Диагностика МЖ
  • 3 Патологии МЖ

Молочные железы (далее – МЖ) располагаются на грудной клетке (от 3 до 6 ребра) и занимают поверхность большой грудной мышцы. Таковые являются видоизмененными потовыми железами. У мужчин эти образования сохраняются в первоначальном (рудиментарном) виде всю жизнь, у представительниц женского пола железистая ткань с наступлением периода полового созревания начинает постепенно разрастаться.

Анатомические особенности

Структура молочной железы половозрелой женщины такова:

  • железистая ткань;
  • жировая и эпителиальная (соединительная) прослойка.

Железистая ткань молочных желез

МЖ разделены на 15-20 долей, каждая из которых, к тому же, «разбита» еще на несколько мелких частей.

Объем жировой ткани определяет размер молочной железы. На эпителий «возложена» функция крепления – он удерживает МЖ на грудных мышцах, не позволяет опускаться вниз.

Железистая ткань – совокупность небольших млечных структур, которые локализуются в дольках грудных желез. Эти образования состоят из множества ветвящихся расширенных на концах трубочек (это альвеолы, в которых происходит синтез грудного молока). Концы трубочек – млечные протоки – переходят в синусы, открывающиеся в соске.

Форма, размер и объем молочной железы у женщин изменяются с возрастом.

Диагностика МЖ

УЗИ (эхография) грудных желез позволяет выявить структурные или функциональные изменения этих органов. Строение МЖ у разных женщин неодинаково (это норма). Так, у молодых представительниц женского пола для центральной части МЖ (железистая ткань) характерна однородная средняя эхогенность, а для жировой прослойки – низкая эхогенность.

Расшифровка эхограмм, которые проводятся при диагностике заболеваний МЖ, включает такие компоненты:

  • оценка формы новообразования (правильная, неправильная);
  • его контуров (могут быть четкими, ровными, неровными, размытыми);
  • эхогенность структуры;
  • звукопроводимость новообразования.

УЗИ помогает обнаружить опухоли МЖ размером от 4-5 мм. После обследования МЖ необходимо изучить состояние областей регионарного лимфооттока (показывает отсутствие/наличие метастаз в лимфоузлах при раке молочной железы).

После проведения ультразвукового исследования МЖ врач определяет патологические изменения в структуре органов (или другие отклонения от нормы) и при необходимости назначает лечение.

Патологии МЖ

Молочные железы находятся под постоянным воздействием различных гормонов (коры надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, яичников). По внешнему виду и состоянию МЖ можно судить о наличии (отсутствии) гормональных нарушений в организме женщины.

К примеру, поликистоз яичников сопровождается жировой трансформацией в МЖ. Миома матки, эндометриоз, полипы, гиперплазия эндометрия – все эти заболевания вызывают патологические изменения в структуре молочной железы.

В группу риска развития заболеваний молочных желез входят:

  • не рожавшие женщины;
  • те, кто не кормил ребенка грудью;
  • представительницы женского пола, не живущие регулярной половой жизнью.

Другие факторы, обуславливающие патологические изменения в МЖ:добро- и злокачественные опухоли яичников, матки;

  1. избыточная масса тела;
  2. гипертоническая болезнь;
  3. нарушение работы щитовидной железы.

Другие факторы, на фоне которых может развиться гиперплазия:наследственность;

  • регулярные стрессы;
  • длительный период кормления грудью;
  • травмы груди;
  • работа с токсичными химикатами.

Гиперплазия молочной железы «заявляет о себе» такими симптомами:

  1. болями в груди, повышенной отечностью в этой области;
  2. при пальпации обнаруживаются узелки;
  3. наблюдаются выделения из соска (их цвет и консистенция могут быть разнообразными).

К сожалению, гиперплазия может протекать абсолютно бессимптомно, поэтому чаще всего явление обнаруживается случайно во время планового УЗИ.

Гиперплазия молочной железы

Гиперплазия молочной железы бывает нескольких видов:

  • дисгормональной (причина – эндокринный сбой, пациенткам показана лекарственная терапия гормонами);
  • железистой (ткань разрастается, образует дисковидные структуры). На ранних стадиях заболевание не диагностируется.
  • Эпителиальная гиперплазия МЖ (разрастание соединительной ткани молочной железы). Лечится медикаментозно, иногда явление исчезает самостоятельно, состояние возвращается к норме (к примеру, через время после родов).
  • Диффузная. Такая гиперплазия сопровождается появлением опухолевидных и узловых образований в груди.
  • Узловая г-я (перерождение диффузного разрастания железистой ткани молочной железы).
  • Протоковая г-я (эпителий разрастается в протоках МЖ).
  • Очаговая г-я. Уплотнения локализуются в разных частях молочных желез.
  • Стромальная гиперплазия – доброкачественная мышечно-фиброзная опухоль.
  • Жировая г-я (разрастание жировой ткани молочной железы).
  • Атипичная г-я. Аномалия сопровождается не только разрастанием железистой, эпителиальной и жировой ткани, но и патологическими изменениями в структуре самих клеток. Данное заболевание расценивается специалистами как предраковое состояние. Лечение — исключительно хирургическое.

В основном, на ранних стадиях развития недуга сама гиперплазия и причины ее возникновения подлежат устранению с помощью медикаментов. На поздних этапах заболевания, при его осложненных или атипичных формах пациенткам назначают операцию.

При появлении первых же симптомов патологии необходимо обратиться за помощью к врачу-гинекологу (маммологу).

(проало:8, оценка: 4,50 из 5)

Источник: http://moloczheleza.ru/raznoe/zhelezistaya-tkan-molochnoj-zhelezy.html

?

medgyna (medgyna) wrote, 2016-03-11 17:24:00 medgyna

medgyna

2016-03-11 17:24:00 Источник

Автор перевода: Вишняков В.Н.

, врач-рентгенологШкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики.

Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.

Стандартное описание маммографического исследованияПолное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью – как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.

Терминология Bi-RADS

В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях. В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез.

Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей.Таблица 1. Термины Bi-RADS для описания маммографических исследованийА. Преобладает жировая ткань.B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.C.

Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

  • Форма Округлая – овальная – неправильная
  • Края Четко очерченные – неправильные – фестончатые – размытые – лучистые (спикулообразные)
  • Плотность Жировая – низкая – обычная – высокая

АсимметрияФокальная – тотальная – нарастающая в динамике

Нарушение архитектоники

Нарушенная структура ткани железы без признаков наличия объемных образований

  • Морфология: Доброкачественные (обычные) – подозрительные (аморфные, крупные неоднородные, мелкие полиморфные, мелкие линейные, мелкие ветвящиеся
  • Локализация: Диффузные – регионарные – сгруппированные (кластер) – сегментарные

Сопутствующие измененияВтяжение кожи – втяжение соска – утолщение кожи – утолщение трабекул – подмышечная лимфаденопатия

Таблица 2. Термины Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез

A. Однородная структура с преобладанием жираB. Однородная структура с преобладанием фиброзной и железистой тканиC. Неоднородная структура

  • Форма: Округлая – овальная – неправильная
  • Края: Четко очерченные или нечетко очерченные: размытые, с углами, фестончатые, лучистые (спикулообразные)
  • Ориентация: Параллельны – не параллельны
  • Структура: Анэхогенная – гиперэхогенная – кистовидная – солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогенная
  • Особенности: Без особенностей – ультразвуковая тень – комбинированный паттерн

КальцинатыВнутри образования – вне образования – внтурипротоковые Сопутствующие измененияНарушение архитектоники – изменения протоков – утолщение кожи – втяжение соска – отек – васкуляризация (отсутствует, присутствует внутри образования – присутствует по краю образования) – эластичность Особые случи (не требующие подробного описания)Простая киста – скопление (кластер) микрокист – сложная киста – внутри- или накожное образование – инородные тела (в том числе импланты) – интрамаммарный лимфатический узел – артерио-венозная мальформация – болезнь Мондора (тромбоз поверхностных вен) – постоперационные изменения – жировой некроз

Оценка изменений по шкале Bi-RADS: категории

Таблица 3. Категории Bi-RADS

Категория 0 – Необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования

Рекомендовано: Повторить исследование либо изучить предыдущее (если есть) Вероятность злокачественности: Не определена

Категория 1 – Изменений не выявлено

Рекомендовано: Обычное скрининговое исследованиеВероятность злокачественности: 0%

Категория 2 – Доброкачественные изменения

Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование

Вероятность злокачественности: 0%Категория 3 – Вероятные доброкачественные изменения

Рекомендовано: Повторное исследование через короткий промежуток времени (до 6 месяцев) Вероятность злокачественности: 0-2%

Категория 4 – Подозрительные изменения

Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование

Вероятность злокачественности:

  • 4a. Мало подозрительные изменения (2-10%)
  • 4b. Подозрительные изменения (10-50%)
  • 4c. Крайне подозрительные изменения (50-95%)

Категория 5 – Практически достоверные злокачественные измененияРекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование

Вероятность злокачественности: Выше 95%​ Категория 6 – Гистологически подтвержденная опухоль

Рекомендовано: Хирургическое лечение при соответствующих результатах тканевого исследованияВероятность злокачественности: Определена

Носителям BRCA 1/2 – маммологический скрининг ежегодно с 30 лет МРТ + ММГ (1В) РМЖ

  • По данным ежедневной статистики, которую ЖЖ ежедневно направляет мне на почту, самая популярная моя запись посвящена шкале Bi-RADS. Не могу…
  • Расскажу грустную ковбойску историю, основанную на реальных событиях. Оленьке 34 года. Двое родов – мальчик и девочка. Три аборта…
  • Совершенно ожидаемо, публикация BMJ вызывает некоторое бурление говен среди акушеров-гинекологов. Я писала об этом тут Любопытно, что Лидегаард…

Источник: https://medgyna.livejournal.com/154505.html

Категории BI-RADS

Современные методы медицинского диагностирования поражают своей глубиной и разнообразностью. В сфере маммологии их не мало. Однако существует специальная система расшифровки в области лучевой диагностики — birads 2.

Данная система рассчитана на работу в области визуализации состояния молочных желез: строение, функционирование, наличие или отсутствие внутренних новообразований.

Суть этой системы заключена в создании четкой терминологии для грамотного определения и расшифровки данных по обследованию молочных желез: МРТ, маммограм и УЗИ.

Цели создания

Когда ученые американского колледжа радиологии взялись за создание системы BI — RADS, они ставили перед собой несколько основных целей, которые должны были упростить обследования в области выявления рака молочной железы. Расчет был на то, что терминологией и расшифровками BI-RADS будут пользоваться медики по всему миру.

К основным целям этой системы относятся:

  • Создать единый стандарт для описания визуальных обследований молочной железы: маммография, МРТ, УЗИ.
  • Создать четкую форму для тактик и ведения наблюдений за пациентом, в зависимости от полученных результатов исследования.
  • Осуществлять четкий и жесткий контроль, за качеством лучевых исследований молочных желез.

Говорить о том, что данная система – простая классификация для признаков, выявленных при диагностике – будет не верно. Она по своей сути стала унифицированным языком для диагностов по расшифровке проведенных исследований и визуальных картин, это позволяет давать более четкие и понятные рекомендации как пациентам, так и врачам.

Разработанная система включает в себя только четкие термины не предусматривающие двузначного толкования. На каждую патологию, на каждое возможное изображение, на каждую точку визуальной картинки есть свой термин и своя трактовка.

Разница между редакциями

Первая редакция BI-RADS вышла в свет в 1992 году. В нее вошли стандарты и рекомендации только для исследования маммографии. В 2003 году выходит четвертая редакция для маммографии, а так же первые редакции для МРТ и УЗИ. На русский язык эти пособия первым перевел профессор Синицын В.Е. в 2010 году. В 2013 году вышли объединенные рекомендации для всех трех методов лучевой диагностики.

Протокол проведенного исследования

Любая диагностика требует полного и качественного заполнения протокола проведенного исследования и выявленных результатов. В протоколе должно быть перечислено все, что было зафиксировано визуально, при описании используется разработанная терминология BI-RADS. Любое выявленное изменение обладает своими факторами для описания.

Если мы говорим о новообразованиях, то здесь будут учитываться габариты (длина, ширина), плотность, наполненность жидкостью.

В протоколе указывается информация не только о выявленных изменениях и визуальных нарушениях, но и то, что было передано пациентом устно. Итогом любого протокола исследования является вынесение заключения.

В нем должна быть указана категория BI-RADS (зафиксированных изменений) по установленной терминологии.

Существующие категории

Разработанная шкала BI-RADS имеет свою градацию категории от 0 до 6. Также могут применяться предусмотренные условные выражения, каждый их которых соответствует той или иной категории.

В случаях, когда проводится несколько исследований одновременно (к примеру УЗИ и МРТ) категория устанавливается по тому исследованию, где было выявлено больше визуальных изменений.

Установление определенной категории, позволяет диагносту дать более качественные и действенные рекомендации.

Когда одно из исследований, показывает наличие в молочных железах новообразований, требуется дополнительное обследование и специальная терминология.

Фиброгландулярные ткани молочных желез имеют свою специфику и классическое разделение по множеству признаков, в этом помогла система диагностики bi rads.

Знать, что это за система и основные ее категории надо, что бы лучше понимать специалистов и диагностов.

Краткое описание существующих категорий

В заключении может быть установлена:

  • Категория «0» говорит о том, что проведенное исследование выявило визуальные изменения. Однако его не достаточно для определения характера и причин возникновения новообразований. Такая категория выставляется как сигнал к дополнительным исследованиям другими методами лучевой диагностики. Здесь подразумевается не только исследование дополнительными методами, но и изучение под другим углом или в другой плоскости.
  • Категория «1» указывается в случаях, когда в ходе исследования не было выявлено объемных, злокачественных образований. Отсутствуют дополнительные факторы, указывающие на наличие каких-либо посторонних новообразований. Здесь подразумевается то, что визуально в молочных железах присутствуют стандартные процессы, соответствующие возрасту, физическому состоянию и анатомической физиологии исследуемой женщины. В этой категории допускается присутствие в железах небольших диффузных изменений в тканях, без присутствия очагов.
  • Категория «2» если в заключении указанно bi rads 2 — это говорит о присутствии в железах доброкачественных образований, у которых отсутствуют признаки разрастания. Отсутствие признаков увеличения и роста, выявляется при проведении нескольких (минимум 2) наблюдений за период в 6 месяцев.
  • Категория «3» под категорией bi rads 3 понимается выявление образований доброкачественного характера, при том, что вероятность присутствия рака не более 2 %. Для пациенток необходимо обязательное контрольное обследования после курса лечения, назначенного врачом.
  • Категория «4» под bi rads 4 — исследование молочной железы с выявлением образований, чей характер очень похож на злокачественные. Возможна вероятность раковых образований в широком диапазоне от 2 до 95 %. Данная категория bi rads имеет дополнительное разделение на классы: А, В, С. Они делятся между собой по уровню вероятности злокачественного характера: низкий, средний или высокий. Для определения потребуются дополнительные анализы крови и биопсии образования.
  • Категория «5» данная категория bi rads 5 означает, что исследованием установлены явные признаки наличия раковых образований с вероятностью более 95 %.
  • Категория «6» для случаев, когда диагноз рака молочной железы уже был установлен и подтвержден исследованиями ранее. Такую категорию на лучевой диагностике ставят непосредственно перед началом специализированного лечения заболевания. Здесь может быть как химиотерапия, так и хирургическое вмешательство.

Источник: https://bolivgrudi.ru/diagnostika-zabolevanij/bi-rads.html

Здоровое состояние молочных желез является одним из важнейших вопросов для каждой женщины репродуктивного и зрелого возраста.

Фиброзные изменения в молочных железах — распространенная патология, характеризующаяся разрастанием и уплотнением ткани грудных желез.

Нередко, фиброзные очаги выделяются на фоне жировой ткани молочных желез, формируя видимые уплотнения в виде шишек. К вопросу диагностики и лечения данного патологического состояния рекомендовано подходить ответственно.

Характеристики состояния

При фиброзе груди наблюдается бесконтрольное разрастание стромальной ткани и междолевых перегородок, что ведет к уплотнению грудной железы. В репродуктивном возрасте данное состояние приводит к тому, что женщина теряет способность к грудному вскармливанию.

Причины возникновения

В основе данного патологического состояния лежат серьезные гормональные изменения в организме женщины. Спровоцировать процесс разрастания фиброзной ткани могут такие факторы:

  • оперативные вмешательства в области молочных желез;
  • проведение лучевой терапии на фоне лечения онкологических заболеваний груди;
  • внедрение искусственных имплантов с целью увеличения размера груди;
  • ранее перенесенные стрессы и эмоциональные потрясения;
  • наследственная предрасположенность.

В отличие от других заболеваний молочных желез, фиброз не способствует увеличению риска появления рака груди.

Классификация

В зависимости от места локализации патологического процесса, фиброз молочных желез делится на два вида:

  1. Междолевой вид. Это разновидность заболевания возникает в результате разрастания междолевой соединительной ткани, а также ткани расположенной в протоках молочной железы. Нередко фиброз дополняют одиночные или множественные кисты. При осмотре молочных желез наблюдаются плотные соединительнотканные тяжи.
  2. Плазмоцитарный вид. Для данного вида заболевания характерно образование волокон коллагена вокруг протоков молочных желез. Чаще всего плазмоцитарный вид фиброза встречается у женщин старше 55 лет, что связано с гормональными изменениями в организме. Нередко образование коллагеновых волокон отмечается вокруг мелких лимфатических и кровеносных сосудов молочной железы.

Симптомы

О развитии патологического процесса говорят такие симптомы:

  • при ощупывании молочной железы распознаются локальные уплотнения, имеющие округлую форму или форму тяжа;
  • чувство дискомфорта и тяжести в области груди;
  • нередко отмечается локальная болезненность, особенно в середине менструального цикла;
  • чувство тяжести и покалывания в предменструальном периоде.

При данном заболевании не наблюдаются какие-либо выделения из области соска. Это позволяет дифференцировать фиброз с другими патологиями молочных желез.

Диагностика

При обнаружении тревожных симптомов каждая женщина должна позаботиться о своевременном обращении к медицинскому специалисту. После анализа предъявляемых жалоб, пальпации груди и лимфатических узлов, врач может назначить следующие виды обследования:

  • ультразвуковое исследование ткани молочных желез;
  • рентгенологическое исследование (маммография);
  • клинический анализ крови;
  • оценка гормонального фона;
  • компьютерная томография;
  • оценка кровообращения (допплеросонография);
  • биопсия небольшого участка молочной железы с последующим тканевым исследованием;
  • рентгенологическое исследование протоков молочных желез с введением контраста (хромодуктография);

Лечение

В зависимости от причины заболевания, локализации патологического процесса, а также индивидуальных особенностей женского организма, врачом составляется план лечения. Данная патология лечится как консервативно, так и оперативно.

Консервативная терапия

Если перечисленные обстоятельства позволяют использовать консервативные методики, медикаментозная терапия данного заболевания включает в себя приём таких групп лекарственных препаратов:

  • анальгезирующие средства (обезболивающие);
  • гормональные лекарственные средства, воздействующие на причину заболевания;
  • мочегонные препараты, снимающие локальный отёк;
  • гомеопатические средства, оказывающие благотворное влияние на гормональный фон;
  • седативные препараты;
  • гепатопротекторы, используемые с целью снижения медикаментозной нагрузки на печень;
  • поливитаминные комплексы, содержащие минералы (например, Витрум).

Очень часто для лечения данного заболевания используется натуральный препарат Мастодинон. В состав препарата входят экстракты таких лекарственных растений, как рвотный орех, цикламен, ирис, тигровая лилия. Дозировку лекарственного средства подбирает медицинский специалист в индивидуальном порядке. Курс лечения Мастодиноном составляет не менее 3-х месяцев.

В лечении фиброза груди немалую роль играет соблюдение диетических рекомендаций.

В момент лечения рекомендовано полностью исключить из рациона такие продукты питания, как жирная и жареная пища, копчености, пряности, шоколад, кофе, крепкий чай, какао.

Также, женщине категорически запрещено употребление алкоголя и табакокурение, о последствиях которого вы можете прочитать по ссылке http://vskormi.ru/mama/kurenie-pri-grudnom-vskarmlivanii/.

В период прохождения лечения женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха, а также воздерживаться от чрезмерной эмоциональной и физической нагрузки. Суточная продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение фиброза груди используется в редких случаях. Показанием для вмешательства является запущенный, распространенный патологический процесс, охватывающий всю площадь органа. В ходе операции проводится удаление крупных и мелких соединительнотканных узлов, которые создают косметический дефект.

При консервативном лечении заболевания рекомендовано позаботиться о поддержании нормальной работы кишечника с целью своевременного выведения эстрогенов из организма.

Использование методик нетрадиционной медицины для лечения фиброза молочной железы не даёт положительного результата. Соблюдение врачебных рекомендаций и соответствующего режима, дают гарантию на быстрое выздоровление и полное восстановление.

data-matched-content-rows-num=”9, 3″ data-matched-content-columns-num=”1, 2″ data-matched-content-ui-type=”image_stacked”

Источник: http://vskormi.ru/breast-problems/fibroz-molochnoj-zhelezy/

Может ли УЗИ молочных желез у женщин сравниться с маммографией

В этой статье я решила затронуть такую важную процедуру, как УЗИ молочных желез.

Ведь с момента наступления половой зрелости женская молочная железа, как непрерывно функционирующий орган, нуждается в регулярном наблюдении и тщательном медицинском контроле.

Каждый месячный цикл ткани железы претерпевают физиологические изменения. По мере созревания фолликулов в яичниках орган лактации готовится к возможному оплодотворению, запуская процессы подготовки к выделению грудного молока.

Если оплодотворения не происходит, клетки, готовые к синтезу секрета, редуцируются.

Окончательного созревания и развития этот орган достигает только после беременности и кормления – именно поэтому нерожавшие пациентки, составляющие особую группу риска по заболеваниям молочной железы, должны обследоваться с особой тщательностью.

Также я настаиваю на ежегодном скрининге каждой женщины, достигшей возраста 30 лет.

Помимо профилактики и наблюдения, маммологи назначают исследование при появлении любых жалоб на болезненное состояние, а гинекологи выписывают направление на УЗИ молочной железы при нарушениях менструального цикла и гормональных дисфункциях репродуктивной системы.

Показания к проведению УЗИ молочной железы

  • наличие уплотнений, выявленных при пальпации во время осмотра;
  • боль и ощущение дискомфорта в груди, в области подмышечных впадин;
  • текущее наблюдение в период беременности и лактации;
  • диагностика состояния молочной железы после установки силиконовых протезов и вкладышей;
  • регулярный скрининг женщин, достигших возраста 30 лет;
  • профилактическое наблюдение нерожавших пациенток;
  • обследование лиц с заболеваниями МЖ в анамнезе (1– 2 раза в год).

Особенности проведения процедуры УЗИ молочных желез

Подготовки к УЗИ молочной железы не требуется, но пациентка должна знать, что процедура осуществляется только в период с 5-й по 12-й день месячного цикла.

Проводить исследование в другие дни не рекомендуется – активный рост секреторных клеток МЖ искажает достоверность наблюдения.

По информативности ультразвуковая диагностика молочной железы является оптимальным решением для предупреждения и выявления местных заболеваний и патологий.

Возможности стандартного аппарата УЗИ, морфологическое строение и физическая доступность органа позволяют обследовать его максимально тщательно, фиксируя даже незначительные изменения.

Существуют также альтернативные варианты, используемые в исключительных случаях – при выявлении образований неясной этимологии – к примеру, ультразвуковая эластография.

Это дополнительный метод, осуществляемый с использованием специального оборудования для анализа клеточно-тканной структуры и природы новообразования.

Узи молочной железы у беременных и кормящих женщин

Поскольку процедура совершенно безвредна, у беременных и кормящих мам она может осуществляться без ограничений.

Никакого дискомфорта при ее проведении не ощущается, а точность результатов сопоставима с подлинностью данных маммографии. УЗИ – прекрасная альтернатива лучевой диагностике, противопоказанной в такой ответственный период.

Результаты УЗИ молочной железы. Расшифровка показаний

Исследование позволяет выявить такие заболевания и патологии, как:

  • мастопатия (две группы форм: узловая, диффузная, диффузно-узловая; кистозная, фиброзная, кистозно-фиброзная);
  • мастит (воспаление молочной железы);
  • доброкачественные изменения на фоне гормональной перестройки организма в климактерический период;
  • кисты как отдельные образования;
  • абсцессы (отдельные очаги воспаления ткани молочной железы);
  • опухоли различной природы.

Здоровый орган представлен несколькими компонентами – жировая ткань, железистая ткань и млечные протоки. Их состояние – в левой и правой железах – оценивается во время процедуры.

  • Ткани должны хорошо дифференцироваться друг от друга.
  • Толщина железистой ткани в норме не превышает 14 мм, но у женщин старше 40 лет дольки молочной железы постепенно увеличиваются, поэтому с возрастом этот показатель может достигать 20 мм.
  • Млечные протоки здоровой железы хорошо визуализируются на мониторе, не имеют патологических расширений или включений.
  • В норме ткань молочной железы не содержит очагов, участков с повышенной или пониженной плотностью, т.е. кист, воспалительных образований или опухолей.
  • При подозрениях на наличие воспаления или узлов в МЖ обязательно проводится смежная процедура – УЗИ лимфоузлов – для определения их расположения, размера, формы, контура и состояния.

При выявлении локального новообразования могут осуществляться дополнительные исследования и лабораторные анализы, позволяющее оценить местное кровоснабжение и уточнить природу опухоли.

Усиление кровообращения или его неравномерность, наряду с другими признаками – повод для незамедлительного обращения к онкологу и срочной биопсии.

Доброкачественные образования, к сожалению, в настоящее время у женщин распространены – средний возраст женщины, планирующей первую беременность, заметно увеличился.

Стрессы и напряженный ритм жизни, наряду со сбоями менструального цикла, могут вызывать развитие мастопатии.

Это заболевание, проявляющееся формированием узлов и кист, имеет доброкачественный характер и подлежит УЗ-наблюдению под контролем лечащего врача не реже 2-х раз в год.

Источник: http://profuzi.ru/soedinitelnye-tkani/uzi-molochnyh-zhelez-u-zhenshhin.html

Поделиться:

Нет комментариев

womahealth.ru

Фиброгландулярная ткань молочных желез что это такое

Выделяют 5 типов молочных желёз:Тип 1: Молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.Тип 2: Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах. Тип 3: Молочные железы с гетерогенными плотностями (фибро-гландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы. Тип 4: Очень плотные молочные железы, процент фибро-гландулярных тканей более 75% площади маммограм.

Тип 5: наличие протезов молочных желёз.

N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

А.Форма: -Округлая -Овальная -Лобулярная

-Неправильная

Б.Края: -Хорошо определяемые (чёткие, ровные)-Микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру) -Нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями-Плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)

-спикулы

-Кальцификаты: А. Доброкачественные: Б. Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:

Описание локализации патологических признаков:

А. По локализации

Б. По глубине

Специальные термины :

-Утолщение трабекул: уплотнение фиброзных перегородок молочной железы

Результат интерпритации :

Категория 0: Невозможно прийти к однозначному выводу по результатам визуализации, необходимо до-обследование. Эта категория правомерна при скрининговых обследованиях.Категория 1: Нормальные результаты маммографии, нет образований, нарушений архитектоники или подозрительных кальцинатов.Категория 2: Доброкачественные изменения.Категория 3: Наиболее вероятно доброкачественное образование (до 98% за то, что есть доброкачественный процесс, контрольная визуализации через 3-6 месяцев. Категория 4: Образование подозрительное на злокачественный процесс, необходима морфологическая верификация.Категория 5: Все выявленные признаки указывают на наличие рака молочной железы.Категория 6: Под эту категорию попадают пациентки с уже верифицированным диагнозом злокачественного процесса молочной железы.

Автор:

Реконструктивно- пластический хирург, онколог, маммолог. Усунгван Максим Вячеславович

Источник: doctor-u.ru

Повышенная плотность молочных желез при мамографии считается фактором риска в развитии рака, а распознание типа строения является важным фактором в визуализации молочных желез, повышающим чувствительность мамографического скрининга. Женщины относяшиеся к группе риска должны проходить скрининг чаще и / или с применением дополнительных проекций.

Классификации

Пионерами в разработке классификации плотности молочных желез были Леборн (Leborgne) в 1953 году и Вулф (Wolfe) в 1967 году, описавшие повышенный риск развития рака в плотной молочной железе, но первая качественная классификация маммографических видов плотности была описана Вулфом в 1976 году.

1) Классификация Вульфа (Wolf)

Вулф разделил маммограммы на четыре типа строения (N1, P1, P2 и DY) в зависимости от соотношения / преобладания жировой и железистой ткани:

  • N1: молочная железа состоит преимучествнно жировой ткани (N = норма), соответсвтует ACR 1 (низкий риск развития рака молочной железы)
  • P1: данный тип включает наличие жировой ткани и линейных плотностей (расширенные протоки) занимающих не более 25% молочной железы, соответсвтует ACR 2 (низкий риск рака молочной железы)
  • P2: линейные плотности (расширенные протоки) занимающие более 25% молочной железы. Они преимущественно локализуются в верхнем наружном квадранте, но могут быть распределены по всей груди (P = видимые протоки), соответствует ACR3 (высокий риск рака молочной железы)
  • Dy: плотная молочная железа (Dy = дисплазия), соответствующая ACR4 (наибольший риск рака молочной железы), Эти типы могут подразделяются на подтипы с низким уровнем риска (N1 и P1) и высоким риском (P2 и DY)

Читайте также:  Узи молочных желез когда делать

Позднее Вульф добавил к предыдущим 4 категориям пятую:

  • Qdy (квази-дисплазия): к этой группе относятся из молодые женщины, у которых плотная структура молочных желез имеет губчатую структуру за счет жировой инфильтрации

2)Классификация Бойда (Boyd)

Альтернативный количественный метод, предложенный Бойдом и его коллегами в 1980 году, основывается на процентном соотношении плотности при маммографии и подразделяетсяся на шесть категорий:

  • A: 0%
  • B: >0-10%
  • C: >10-25%
  • D: >25-50%
  • E: >50-75%
  • F: >75%

Данный метод был обновлен в 1995 году с использованием компьютерной оценки измерений.

3)BI-RADS классификация плотности

Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США и Германии. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вулфа:

Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы.

Позднее введена дополнительная сущность: наличие протезов молочных желёз.

Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

4) Классификация Tabar

Tabár (1997) разделил мамограммы на 5 типов (I to V) основываясь на соотношении гистологических, мамологических данных:

  • I: сбалансированное отношение тканей молочной железы с небольшим преобладанием фиброзной ткани
  • II: преобладание жировой ткани
  • III: преобладание жировой ткани с наличием ретроареолярно фиброзной ткани
  • IV: predominantly nodular densities
  • V: преобладания фиброзной ткани

Типы I, II и III относятся к низкому риску развития рака молочной железы, типы IV и V — к высокому.

Источник: radiographia.info

На протяжении жизни женщины постоянно происходят изменения структуры молочных желез, что получает свое отображение на рентгеновских маммограммах.

В соответствии с функциональными возрастными периодами выделяются три типа молочной железы.

I. Железа девушки или молодой женщины (до 20-25 лет). Структура железы почти однородна, млечные протоки почти не видны, ширина премаммарного пространства не превышает 5 мм. Возникающие в такой железе опухолевые образования на рентгенограммах практически неразличимы. В связи с этим бесконтрастная маммография молочных желез в этом возрасте нецелесообразна.

II. Функционально активная железа (от 20-25 до 35-40 лет). На маммограммах молочная железа имеет коническую или полусферическую форму, сосок хорошо развит и четко определяется. Происходит дифференцировка на паренхиму и строму, расширяется премаммарное пространство, появляются мелкие тени венозных сосудов и связок Купера. Тень железистого треугольника становится неоднородной, с волнистым наружным контуром за счет увеличения размера железистых долек. За соском появляются тяжистые образования – изображения млечных протоков.

Читайте также:  Трипл негативный рак молочной железы

По соотношению железистой, фиброзной и жировой тканей в репродуктивном периоде выделяют три рентгенологических типа строения молочных желез:

1) Фиброгландулярный тип строения – в молочной железе хорошо развита железистая ткань, фиброзная ткань выражена в перегородках и протоках, а количество жировой ткани – минимально,

2) Фиброзно-жировой тип строения – железистая ткань выражена умеренно, соотношение железистой и жировой ткани примерно одинаково, на фоне жировой ткани могут быть видны протоки,

3) Жировой тип строения – железистая ткань выражена слабо, жировая ткань преобладает над плотными структурами.

III. В периоде угасающей функциональной активности молочных желез, который начинается в 40-45 лет, инволютивные изменения прогрессируют.

При наиболее часто встречающемся жировом варианте инволюции железистая ткань постепенно исчезает и замещается жировой тканью. Тень железистого треугольника уменьшается в размерах, становится неоднородной, появляются светлые скопления жировой клетчатки, на фоне которой становятся отчетливыми петлисто-сетчатые соединительнотканные тяжи. В дальнейшем остатки железистой ткани представляют собой затенения различной формы, выявляющиеся на фоне светлой жировой ткани. На фоне жировой ткани хорошо видны тени извитых вен, артерий, иногда с обызвествлениями, тени фиброзных тяжей.

При более редком фиброзном варианте инволютивных изменений железистая ткань замещается фиброзной тканью. Вся молочная железа представляется плотной, структура ее – неоднородной. Отграничение железистого треугольника от ретромаммарной и премаммарной жировой клетчатки становится резким, граница – неровной, с множественными тяжами, направленными от тела железы в сторону кожи.

IV. В периоде выраженной инволюции (старческом возрасте) железистая ткань полностью замещается жиром. На фоне однородной, «прозрачной» железы выявляются множественные фиброзные тяжи, идущие в разных направлениях, но чаще в сторону ареолы, тени извитых вен, обызвествленных артерий. Граница между железистым треугольником и жировой клетчаткой премаммарного и ретромаммарного пространств не прослеживается.

Возраст является основным фактором, определяющим структурный тип молочной железы. Тем не менее, рентгенологическая картина нормальной молочной железы очень вариабельна и зависит также от конституции, состояния эндокринной системы, фазы менструального цикла.

При чтении маммограмм различают: кожу, сосок, ареолу, подкожную жировую клетчатку, железистую ткань, соединительнотканные структуры.

Кожа на маммограммах нормальной молочной железы видна в виде ровной однородной затемненной полоски, окаймляющей железу. На качественных маммограммах видны четкие и ровные контуры наружной и внутренней поверхности кожи. От железистой ткани кожа отделена светлой полосой подкожной жировой клетчатки – так называемым премаммарным пространством. Толщина нормальной кожи составляет 1-2 мм. От кожи в премаммарное пространство идут нежные линейные и треугольные полоски затемнения, отображающие связки Купера.

В переднем отделе молочной железы, в наиболее выступающей ее части, кожа постепенно утолщается, переходя без четкой границы в ареолу. Кожа в области ареолы имеет складчатое строение.

Читайте также:  Лимфостаз руки после удаления молочной железы

Между кожей и железистой тканью находится слой жировой клетчатки. В силу того, что плотность жира низкая, клетчатка на маммограммах выглядит более прозрачной, чем кожа и железистая ткань. На фоне жировой ткани хорошо видны тени вен. Артерии различают при отложении в их стенках солей кальция.

Собственно железистая часть молочной железы имеет вид выпуклого кпереди конуса или диска, основание которого прилежит к грудной фасции, а вершина заканчивается соском. Железистая ткань сгруппирована в 15-20 долек, имеющих вид пирамидок, направленных вершиной к соску и разделенных прослойками соединительной ткани. Каждая доля делится, в свою очередь на дольки. Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, представляющий собой группу мелких млечных ходов, заканчивающихся концевыми пузырьками. На бесконтрастных маммограммах ни доли, ни дольки, ни протоки не воспринимаются дифференцированно.

Источник: studopedia.ru

Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).

Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.

Порядок анализа исследования

Терминология Bi-RADS

  • Форма Округлая – овальная – неправильная
  • Края Четко очерченные – неправильные – фестончатые – размытые – лучистые (спикулообразные)
  • Плотность Жировая – низкая – обычная – высокая
  • Морфология: Доброкачественные (обычные) — подозрительные (аморфные, крупные неоднородные, мелкие полиморфные, мелкие линейные, мелкие ветвящиеся
  • Локализация: Диффузные – регионарные – сгруппированные (кластер) – сегментарные

Сопутствующие изменения Втяжение кожи – втяжение соска – утолщение кожи – утолщение трабекул – подмышечная лимфаденопатия

Таблица 2. Термины Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез

  • Форма: Округлая – овальная — неправильная
  • Края: Четко очерченные или нечетко очерченные: размытые, с углами, фестончатые, лучистые (спикулообразные)
  • Ориентация: Параллельны – не параллельны
  • Структура: Анэхогенная – гиперэхогенная – кистовидная – солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогенная
  • Особенности: Без особенностей – ультразвуковая тень – комбинированный паттерн

Оценка изменений по шкале Bi-RADS: категории

Таблица 3. Категории Bi-RADS

Категория 0 — Необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования Рекомендовано: Повторить исследование либо изучить предыдущее (если есть)

Вероятность злокачественности: Не определена

Источник: medgyna.livejournal.com

mammolog.neboleite.com

Фиброгландулярная ткань молочных желез что это такое

Содержание

  • 1 Система BIRADS. (Breast Imaging Reporting and Data System).
  • 2 Консультации наших специалистов
  • 3 Анализ распределения плотности паренхимы молочной железы по возрастным группам в условиях гуз сокод
  • 4 Руководство по изображениям маммограммы
    • 4.1 Нормальная нормальная грудная ткань
    • 4.2 Груди содержат жир, а также волокнистую и железистую ткань. Чем больше фиброгландулярная ткань у вас есть, тем плотнее ваша грудь. Радиолог классифицирует вашу плотность груди, используя четыре категории:
    • 4.3 Депозиты кальция в груди называются кальцификацией груди. на маммограммах, особенно если вы в постменопаузе.
    • 4.4 Рак — не единственная причина, по которой у вас может быть комок в груди. Вы также можете развить фиброз или кисты.
    • 4.5 Раковая опухоль груди обычно имеет неправильную форму. В отличие от кисты, опухоли устойчивы, и они не двигаются. Большинство раковых опухолей также безболезненны.
    • 4.6 Если у вас есть грудные имплантаты, у вас все еще есть скрининговая маммограмма. Даже при имплантации маммография — эффективный способ скрининга груди Несмотря на то, что при имплантации выявляются отклонения от нормы, также существует небольшой риск разрыва имплантата во время маммографии.

Одним из самых непростых разделов лучевой диагностики является визуализация молочных желёз. Сложность строение молочной железы и высокий процент злокачественных образований молочной железы обуславливают постоянное повышенное внимание пациентов, врачей и органов здравоохранения к этой тематике. К сожалению, на просторах стран СНГ, очень мало где врачи лучевой диагностики и врачи маммологи ознакомлены с современной международной системой BIRADS. В этой публикации, я постараюсь упрощёно и и максимально доступно пояснить общие положения системы BIRADS. Я не буду углубляться в историю создания BIRADS или писать о том какие факторы и события повлияли на её создание и доработку, такая информация доступна в интернете и с ней можно ознакомится на сайте первоисточника: BIRADS

В переводе на русский язык, BIRADS можно расшифровать так: система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы. Неправильно полагать что BIRADS это просто классификация определенных радиологических признаков выявляемых при маммографии/УЗИ/МРТ молочной железы, по степени риска наличия злокачественного образования. Основной целью создания системы BIRADS, это разработка унифицированного языка/терминов интерпретации результатов визуализации молочных желёз и адекватных рекомендаций к дальнейшей клинической тактике, основанных на полученных результатах.

Перед тем как ознакомится с классификацией основанной на наличии патологических признаков, надо освоить самое главное: правильную терминологию понятную как радиологам, так и клиницистам. Такая терминология должна быть стандартизированной, не терпящей двоякого толкования. Это и есть основная задача системы BIRADS. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

1.Правильное расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора:

По умолчанию, полученные маммограмы в стандартных проекциях могут быть размещены так, как показано на рисунке ниже. И никак иначе. Правая и Левая краниокаудальные (КК) и косые медиалатеральные (КМЛ) проекции располагаются в зеркальном отражении, симметрично.

2.Организация протокола описания маммографии:

Протокол описания должен включать в себя — описание структуры молочных желёз, описания патологических находок/признаков и вывод/заключение с выставлением BIRADS категории в результатe исследования.

3.Описание структуры молочной железы:

По структуре, выделяют 4 типа молочных желёз (по Wolfe): Тип 1: The breast is almost entirely fat. (Less than 25% fibroglandular) — Молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм. Тип 2: There are scattered fibroglandular (approximately 25% to 50% fibroglandular). — Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах. Тип 3: The breast tissue is heterogeneously dense which could obscure detection of small masses (approximately 51% to 75% fibroglandular). — Молочные железы с гетерогенными плотностями (фибро-гландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы. Тип 4: The breast tissue is extremely dense. This may lower the sensitivity of mammography (greater than 75% fibroglandular). — Очень плотные молочные железы, процент фибро-гландулярных тканей более 75% площади маммограм. Тип 5: наличие протезов молочных желёз.

N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

4.Терминология описания или лексикон (BIRADS Lexicon):

-Masses: объёмное образование. Если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование! Объёмное образование должно быть описано следующим образом: а.Форма: -округлая (round) -овальная (oval) -лобулярная (lobulated)

-иррегулярная (неправильная — irregular).

Читайте также:  Трепан биопсия костного мозга

N.B. При определении патологического очага только на одной проекции, его нельзя назвать объёмным образованием, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» (density/abnormal density) с указанием её локализации. В таких случать необходимо либо доказать что образование, либо опровергнуть. В любом случае необходимо дополнительное до-обследование (таргетные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).

б.Края: -хорошо определяемые (чёткие, ровные) -микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру) -нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями -плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)

-спикулы

в.Плотность образования. Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы: -жировой плотности -гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира -изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы

-гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

-Кальцификаты: а.Типично доброкачественные: -кальцификаты кожы

-сосудистые кальцинаты

-кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)

-крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках.

-круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)

-сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами -кольцевидные или по типу ячной скорлупы

-Milk of calcium молочко кальция, соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции.

-кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе) -дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере

б.Нетипичные кальцинаты: которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные: как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

в.Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса: -Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты, различной формы и размера, как правило менее 0.5 мм в размере.

-Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм. Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция

-Описание распределения кальцинатов: а.Сгруппированные кальцинаты или кластер (cluster), множество кальцинатов сгруппированные на маленькой площади (

Источник: radiomed.ru

Процедура маммографии практически всегда дополняется ультразвуковым исследованием с доплеровским сканированием, где ультразвуковое исследование молочной железы — это простой и безболезненный способ выявить новообразования и уплотнения в груди без лучевой нагрузки. Особенно информативен при диагностике кист. В нашей клинике УЗИ проводится на аппарате экспертного класса MyLab 70 компании Esaote с оптимальным набором функций и всеми видами чувствительного допплера. УЗ аппарат позволяет проводить обследование большого потока пациентов.

Уважаемая Валентина спасибо за вопрос. По данным результатам ультразвукового исследования выявлены сонографические признаки единичной кисты левой молочной железы. Что касается толщины комплекса, в международной номенклатуре данные показатели уже не используются, необходимо уточнение, какого характера данные изменения, эхогенность, размеры, четкость контура. Так же в протоколе не указан день менструального цикла. Данный протокол является не полным. Рекомендована проведение маммографии с 6-12 день цикла.

С уважением зав. отделением женского здоровья Ругайбат Елена Дмитриевна.

Здравствуйте, Сара! По представленному Вами описанию ультразвукового исследования молочных желез патологии не выявлено. Если у Вас имеются какие-либо жалобы, можно обратиться на консультацию к врачам-маммологам нашей клиники на 5-12 день менструального цикла с имеющимися результатами ультразвукового исследования. Стоимость консультации врача-маммолога составляет 1.800 рублей.

Записаться на консультацию в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Здравствуйте, Елена! По представленному Вами описанию ультразвукового исследования молочных желез патологии не выявлено. Если у Вас имеются какие-либо жалобы, можно обратиться на консультацию к врачам-маммологам нашей клиники на 5-12 день менструального цикла с имеющимися результатами ультразвукового исследования. Стоимость консультации врача-маммолога составляет 1.800 рублей.

Записаться на консультацию в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Здравствуйте, Ольга! По представленному Вами описанию проведенного Вашей дочери ультразвукового исследования молочных желез патологии не выявлено. Если у Вашей дочери имеются какие-либо жалобы, можно обратиться на консультацию к врачам-маммологам нашей клиники на 5-12 день менструального цикла с имеющимися результатами ультразвукового исследования. Стоимость консультации врача-маммолога составляет 1.800 рублей.

Записаться на консультацию в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.

Читайте также:  Лучевая терапия при раке молочной железы

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Здравствуйте, Helen! По представленному Вами описанию проведенного Вам ультразвукового исследования молочных желез в правой молочной железе имеется доброкачественное образование, которое требует динамического наблюдения 1 раз в год. Информации по поводу второго образования недостаточно, чтобы можно было судить о его характере. Поэтому мы рекомендуем повторить исследование на 5-12 день менструального цикла, и лучше, если данное исследование будет проводить не просто врач ультразвуковой диагностики, а врач-маммолог, который сразу сможет прокомментировать полученную информацию. Вы можете обратиться за помощью к специалистам нашей клиники, врачи-маммологи ведут прием и проводят все необходимые исследования, в том числе и УЗИ, ежедневно без выходных. Записаться на консультацию и ультразвуковое исследование в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.

Просим Вас иметь при себе заключения и результаты ранее проведенных исследований.

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Источник: pateroclinic.ru

Главная > Документ

АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОТНОСТИ ПАРЕНХИМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ В УСЛОВИЯХ ГУЗ СОКОД

Колосова И.Н., Зименс И.А., Селкина М.В., Колпакова И.Н., Аглетдинов С.З.

ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, г. Самара, Россия

Актуальность. Маммография в настоящее время является одним из приоритетных методов выявления патологии молочной железы у женщин после 40 лет. Чувствительность маммографии зависит от плотности паренхимы молочной железы, обусловленной соотношением фиброзной, железистой и жировой тканью, соотношение которых меняется с возрастом. Чем выше рентгеновская плотность паренхимы молочной железы, тем ниже чувствительность маммографического исследования.

Целью исследования является изучение распределения рентгеновской плотности паренхимы молочных желез у женщин, прошедших маммографическое обследование в ГУЗ СОКОД, и их распределение по частоте встречаемости в разных возрастных группах.

Материалы и методы. За период с ноября 2010 г. по июнь 2011 г. в ГУЗ СОКОД обследовано 2716 женщин в возрасте от 20 до 83 лет. Исследование проводилось на цифровом маммографе Senographe 2000D оснащенном рабочей станцией Seno Advantage 2.1 (производитель GE, США).

Все женщины были разделены на 11 возрастных групп 20-25 лет, 26-30 лет,31-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50, 51-55, 56-60, 61-65, 66-70, 71 и старше, с определением в каждой группе процента встречаемости 1,2,3,4 степеней маммографической плотности ткани молочной железы, согласно международной классификации BIRADS (Brest imaging reporting and data system)

Тип 1: The breast is almost entirely fat (Less than 25% fibroglandular). Молочные железы с преимущественным жировым компонентом наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.

Тип 2: There are scattered fibroglandular (approximately 25% to 50% fibroglandular). Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.

Тип 3: The breast tissue is heterogeneously dense which could obscure detection of small masses (approximately 51% to 75% fibroglandular). Молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.

Тип 4: The breast tissue is extremely dense. This may lower the sensitivity of mammography (greater than 75% fibroglandular). Очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярных тканей более 75% площади маммограмм.

N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограмм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

Результаты. Распределение степеней плотности паренхимы молочной желез по возрастам представлены в таблице:

Источник: gigabaza.ru

Маммограмма — это тип рентгеновского снимка груди. Ваш врач может заказать скрининговую маммограмму в качестве обычной проверки. Обычные скрининги являются важным способом для того чтобы установить базовый уровень нормального. Они также могут быть инструментом для ранней диагностики, прежде чем вы начнете проявлять симптомы рака молочной железы.

Ваш врач может также заказать маммограмму, если вы симптоматичны. Это называется диагностической маммографией. >

После теста рентгенолог просматривает изображения и отправляет отчет вашему врачу. Результаты даются с оценкой от 0 до 6 в системе отчетности и данных о груди (BI- RADS). Эти c ategories помогают сообщать результаты и позволяют радиологу узнать, что искать в последующих визитах.

Читайте также:  Рак легких первые симптомы у женщин

Читайте дальше, чтобы увидеть примеры изображений маммограммы и узнать больше о том, что означают разные результаты.

Галерея изображенийМамограмма изображений

Нормальная нормальная грудная ткань

Груди содержат жир, а также волокнистую и железистую ткань. Чем больше фиброгландулярная ткань у вас есть, тем плотнее ваша грудь. Радиолог классифицирует вашу плотность груди, используя четыре категории:

почти полностью жирные

  • рассеянные области плотности фиброгландулярности
  • гетерогенно плотные
  • чрезвычайно плотные

Плотная ткань груди выглядит сплошной белой на маммограмме. Опухоли и другие массы также выглядят белыми, что затрудняет выявление аномалий. У многих женщин плотная грудь. Обычно, но не всегда, ваши груди становятся менее плотными с возрастом.

Некоторые государства требуют от поставщиков уведомлять женщин о том, что у них плотная грудь. Если вы получаете такое уведомление, это не означает, что у вас рак или у вас развивается рак, хотя вы подвергаетесь значительно более высокому риску.

Вы можете иметь плотную грудь и все еще иметь отрицательный результат маммограммы. Отрицательный результат означает, что аномалия не обнаружена. Не было никаких искажений, кальцификаций или глыб, а груди выглядели симметрично. Показатель BI-RADS для этого составляет 1.

Узнать больше: имеет ли плотная грудь ваш риск развития рака? »

КальцификацииБлава кальцификации

Депозиты кальция в груди называются кальцификацией груди. на маммограммах, особенно если вы в постменопаузе.

Если у вас есть кальцификации, они будут отображаться как белые пятна на изображениях. Макрокальцификации выглядят как большие белые точки или линии. Они обычно не являются раковыми. Микрокальцификации выглядят как крошечные белые пятнышки, обычно сгруппированные вместе.Большинство из них являются нерациональными, но иногда они могут быть ранним показателем рака.

Результат вашей маммограммы может быть отрицательным с оценкой BI-RADS 2. Это означает, что информация должна использоваться для сравнения каждый раз, когда у вас есть новая маммограмма.

У вас также может быть результат «вероятно, доброкачественный», с оценкой BI-RADS 3. На самом деле существует 98-процентный шанс, что обнаружение будет доброкачественным. Но за шесть месяцев вас могут попросить провести маммографию, чтобы проверить, не изменилось ли что-либо.

Фиброзная тканьФикроцистическая ткань груди

Рак — не единственная причина, по которой у вас может быть комок в груди. Вы также можете развить фиброз или кисты.

Фиброз — это когда у вас много фиброзной ткани. Когда вы касаетесь волокнистой области, он чувствует себя твердым или эластичным.

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые имеют гладкую, четко определенную границу. Если киста становится достаточно большой, она может растянуть ткань груди. Когда вы чувствуете кисту, она обычно мягкая, нежная и подвижная.

Изменения фиброзно-кистозного действия чаще встречаются во время родов. Они могут быть более заметными перед тем, как у вас будет период. Как и кальцификация, фиброзно-кистозная ткань может иметь баллы BI-RADS 2 или 3. Ваш врач может захотеть заказать еще одну маммограмму или ультразвук для исследования фиброзно-кистозных изменений.

Раковая опухоль груди обычно имеет неправильную форму. В отличие от кисты, опухоли устойчивы, и они не двигаются. Большинство раковых опухолей также безболезненны.

Если радиолог увидит подозрительную массу, они дадут маммограмме оценку BI-RADS 4. Это означает, что у нее есть ненормальность, которая, как представляется, не рак, но это может быть. Вероятно, они попросят вас сделать биопсию, чтобы быть уверенным.

Когда изображение сильно наводит на мысль о раковой опухоли, оценка BI-RADS равна 5. Это означает, что радиолог полагает, что вероятность рака равна 95%. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.

Оценка BI-RADS 6 применяется только тогда, когда опухоль уже доказала свою злокачественность. Маммограммы с этой оценкой используются для контроля лечения рака молочной железы.

Узнайте больше: Что такое опухоль груди? »

Имплантаты. Имплантаты с более высоким сроком

Если у вас есть грудные имплантаты, у вас все еще есть скрининговая маммограмма. Даже при имплантации маммография — эффективный способ скрининга груди Несмотря на то, что при имплантации выявляются отклонения от нормы, также существует небольшой риск разрыва имплантата во время маммографии.

При назначении маммограммы вам следует указать ваши имплантаты. Спросите, есть ли у рентгенолога опыт работы и чтение маммограмм женщин с помощью имплантатов. Упомяните об этом еще раз, когда вы приедете на свою маммограмму. Медицинскому работнику, возможно, потребуется сделать несколько дополнительных изображений.

Источник: ru.oldmedic.com

onkolog.neboleite.com

Ткани молочных желез: типы строения, виды и изменения

Грудь женщины является не только предметом ее гордости и постоянной заботы. Это еще и очень сложный по строению орган, который во многом зависит от гормонального баланса организма. В течение жизни ткани молочной железы (МЖ) претерпевают изменения в зависимости от преобладания какого-либо гормона (эстрогена, прогестерона). В большинстве случаев это является нормой, но иногда изменение в тканях молочной железы может свидетельствовать о развитии патологических процессов.

Немного о строении груди

Молочная железа у женщин расположена на передней поверхности грудной клетки от 2-3 ребра до 6. В состоянии покоя это система слепо заканчивающихся протоков, альвеолы активизируются лишь в период вынашивания ребенка, атрофируясь после грудного кормления.

Паренхима

Основной компонент женской груди – это функциональная эпителиальная железистая ткань (паренхима). Она состоит из множества округлых долек – альвеол, а дольки в свою очередь соединены в долю конусообразной формы (их в паренхиме 20). Альвеолярно-дольчатые комплексы окружены густой сетью нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов и погружены в соединительнотканную строму.

Жировая и соединительная ткани располагаются между альвеолами. Там же проходят связки Купера, отвечающие за форму груди, ее поддержку, прикрепление бюста к коже. Соединительнотканные структуры молочных желез представлены капсулой и фибриллярной тканью, расположенной между железистыми структурами, которые образуют стенки млечных протоков.

Если рассматривать более подробно, что такое паренхима, то стоит отметить, что это железистая ткань молочной железы очень сложная по своему строению. От каждой железистой дольки проходит галактофтор 1 порядка диаметром до 1 мм (молочный проток), галактофтор 2 порядка диаметром 2 мм (внутридолевой проток), галактофтор 3 порядка диаметром до 3 мм (внедолевой проток) молочные протоки внутри соска расширяются, образуя мешочек 5 мм в диаметре. Расположена паренхима в соединительном футляре, а вокруг нее находится жировая ткань.

Жировая оболочка

Жировая прослойка является необходимой составляющей женской груди. Жир защищает молочные железы от травматизации, сохраняет тепло, что крайне важно для нормального продуцирования грудного молока. Количество жира влияет на размер женской груди.

Жировая клетчатка охватывает тело молочной железы, формируя ретромаммарный (задний) и премаммарный (передний) пласты. Премаммарное пространство – это зона просветления между железистой тканью и кожей, образованная за счет присутствия там жировой ткани. Липидный слой в этом пространстве имеет толщину 3-30 мм. Этот параметр меняется в зависимости от телосложения, возраста, гормонального статуса женщины.

Добавочная ткань

У некоторых женщин наблюдается добавочная ткань МЖ. Обычно она располагается в области подмышек и намного реже на спине, лице. Добавочная ткань может быть сформированной, на ней имеется околососковый кружок и сосок, в таком случае она называется добавочной железой. Если ткань не имеет протоков, то это добавочная доля. Добавочные соски очень похожи на родимые пятна, но перед менструациями или во время беременности они становятся более темными, припухают, из них может выделяться молоко. В этой области могут появляться опухолевые, кистозные, фиброзные разрастания.

Молочные протоки, сосок

Молочные протоки идут от верхушек долей к соскам. На ощупь они похожи на бугорки и связки. В конце молочных протоков располагаются млечные поры, через которые происходит лактация. Сосок представляет собой небольшое уплотнение конусообразной формы. В нем имеется примерно 18 отверстий необходимых для выделения молока. Сосок окружен ареолой, которая называется околососковым кружком. На ареоле расположено множество бугорков, которые предотвращают ее высыхание.

Как меняется соотношение тканей груди с возрастом

Соотношение количества тканей в МЖ (жировой, железистой, соединительной) зависит от возраста женщины и преобладания гормонов в конкретный период ее жизни. В молодом возрасте преобладающей является железистая ткань, в пожилом – жировая. До подросткового возраста протоки и элементы железистой системы груди остаются недоразвитыми. Во время начала полового созревания у представительниц прекрасного пола активно формируются конечные дольковые единицы молочной железы, протоки удлиняются.

К 14 годам грудь у девушек аналогична строению МЖ взрослой женщины. И до 25 летнего возраста никаких сильных изменений в этом органе не наблюдается. В период от 25 лет и до 40 строение желез очень разнообразно. После 40 лет доля жировой ткани становится больше, железистый слой истончается. К 60-70 годам в молочных железах преобладает жировая ткань, на фоне которой отмечаются тяжистые структуры (истонченная железистая ткань).

Классификация тканей женской груди

Все многообразие структур женского бюста классифицируется по морфотипам, причем у одной и той же женщины он изменяется в течение жизни в зависимости от состояния гормонального фона.

Различают следующие морфотипы молочных желез:

Грудь небольшого размера, структура мелкозернистая. Около соска под кожей имеется высокоэхогенный железистый слой.

Наблюдаются мелкоячеистые гипоэхогенные участки, ретромаммарной клетчатки нет, премаммарная клетчатка присутствует фрагментами.

Наблюдается увеличение числа и размеров гипоэхогенных участков, просматривается сетчатый рисунок, ретромаммарной клетчатки нет, премаммарная наблюдается сплошным слоем.

В норме преобладает железистая ткань молочной железы, но в ней образуются жировые дольки размером 1-2 см, сплошным слоем просматривается ретромаммарная клетчатка.

Паренхима почти полностью заменяется жировой тканью, отсутствует послойное строение, сетчатого рисунка не наблюдается, жировая ткань представлена в виде однородной полоски, премаммарная клетчатка имеет множество перегородок.

Грудь полностью состоит из соединительной ткани и жировых долей. Мало железистой ткани в молочной железе (наблюдаются лишь островки округлой формы размером примерно 3-5 мм).

МЖ состоит из железистой ткани. Рядом с соском протоки расширяются.

Классификация Вульфа (Wulf)

Существует несколько классификаций плотности молочных желез, но первой качественной считается разделение маммограммы по Вульфу, согласно которой выделяется 4 типа плотности в зависимости от того, какая ткань преобладает в железе, – жировая или железистая.

Согласно этой классификации выделяют следующие типы:

  • N1. В железе преобладает жировая ткань. Риск развития рака груди практически сводится к нулю.
  • P1. Железа состоит из жировой ткани и расширенных протоков, которые занимают 25%. Онкология при таком типе возникает крайне редко.
  • P2. Количество расширенных протоков занимают более 25% МЖ. У женщин с таким типом риск рака груди повышен.
  • Dy. Сильное уплотнение тканей молочной железы. Относится к категории наибольшей вероятности развития онкологии.
  • Qdy. МЖ с плотной губчатой структурой за счет жировых включений.

Классификация Бойда

В 1980 году Бойд предложил другой способ классификации, основанный на соотношении плотности структур молочных желез в процентах.

В соответствии с ней имеются 6 категорий плотности МЖ:

  • A: 0%;
  • B: >0-10%;
  • C: >10-25%;
  • D: >25-50%;
  • E: >50-75%;
  • F: >75%.

BI-RADS классификация плотности

BI-RADS относится к количественным методам классифицирования плотности структуры молочных желез. По своей сути – это модификация разделения маммограммы по Вульфу.

Классификация BI-RADS рассмотрена в таблице.

Тип.Характеристика.
a.Фибро-гландулярная ткань молочной железы составляет менее четверти всей площади. Жировая составляющая является основной.
b.Фиброгландулярнотканные очаги занимают 25-50% МЖ.
c.Основной является фиброгландулярная ткань молочной железы, (51-75% площади).
d.Плотная ткань МЖ с преобладающей фиброгландулярной тканью. Ее процент составляет более 75 от площади маммограмы.

 Классификация Tabar

Эта классификация плотности тканей МЖ построена на соотношении маммологических и гистологических данных. Согласно его разделению существует 5 основных типов:

Наблюдается сбалансированное соотношение тканей, имеется небольшой фиброз тканей молочной железы.

Отмечается большое количество жировой ткани.

Преобладает жировая ткань, но имеется и ретроареолярно — фиброзная.

Преимущественно узловая плотность.

Основная ткань – фиброзная.

Согласно классификации Tabar первые 3 типа имеют низкую вероятность развития онкологии груди, а 4 и 5 — высокую.

Видоизменения тканей

Женская грудь, к сожалению, подвержена множеству заболеваний. Именно поэтому всем представительницам прекрасного пола после 40 лет и вне зависимости от возраста (начиная с 18 лет) тем, у кого в роду по женской линии имелись заболевания МЖ, необходимо раз в год проходит маммографию, чтобы своевременно выявить следующие изменения молочных желез (если они имеются):

Диффузно-фиброзные

Для этого патологического процесса характерно появление множественных или единичных кистозных опухолей и клеток эпителия в груди. То есть диффузная ткань молочной железы содержит в себе множественные вкрапления тканей, имеющих другую клеточную структуру.

Иногда встречаются дисплазия дольчатой структуры желез. Не исключается соединительный фиброз, при котором формируются рубцовые изменения в тканях. При диффузной форме отмечается повышенная болезненность груди особенно при пальпации. Во время ощупывания бюста легко определяются эластичные образования. Они практически исчезают после менструации, но дискомфорт все равно продолжает беспокоить женщину.

Инволютивно фиброзные

Эту форму зачастую выявляют у женщин, вступивших в фазу климакса. Инволютивно фиброзные изменения напрямую связаны с гормональным статусом женщин. Как только организм снижает выработку нормального количества эстрогенов, начинаются изменения в тканях молочных желез. Грудь становится менее упругой, теряет форму, наблюдается болезненность при ощупывании. Для женщин в климактерическом периоде это явление вполне нормальное. Если оно наблюдается в более молодом возрасте, необходимо обследование для выявления причины.

Фиброзно-кистозные

Для этого патологического состояния характерно усиленное разрастание тканей паренхимы (гиперплазия железистой ткани молочной железы) и активное формирование уплотнений с четкими границами. Изменения характерны для женщин среднего возраста.

Заболевание протекает на фоне нарушений менструального цикла, овуляции, репродуктивной функции. Проявляется болезненными ощущениями в груди из-за фиброза соединительной ткани и давления расширенных протоков. При пальпации можно прощупать зернистую, уплотненную ткань молочной железы (если наблюдается фиброзная форма) или эластичные образования, имеющие четкие контуры (при кистозной форме) размером 2 и более миллиметров. Со временем опухоли увеличиваются и причиняют дискомфорт.

Для выявления заболевания проводят УЗИ грудных желез, на котором выявляют увеличение фиброгландулярной ткани, расширение молочных протоков, несоответствие количества и состояния железистой ткани возрасту пациентки.

Женская грудь – очень сложный по своему строению орган, структуры которого во многом зависят от гормонального состояния женщины. Любое нарушение уровня гормонов может привести к различным изменениям в тканях молочных желез. Иногда они бывают патологическими и требуют лечения. Для предотвращения развития патологических процессов необходимо научиться самостоятельно проводить пальпацию бюста на предмет наличия изменений в тканях, а раз в год доверить этот процесс маммологу.

www.mammologia.ru

Рентгенологическая анатомия молочной железы

На протяжении жизни женщины постоянно происходят изменения структуры молочных желез, что получает свое отображение на рентгеновских маммограммах.

В соответствии с функциональными возрастными периодами выделяются три типа молочной железы.

I. Железа девушки или молодой женщины (до 20-25 лет). Структура железы почти однородна, млечные протоки почти не видны, ширина премаммарного пространства не превышает 5 мм. Возникающие в такой железе опухолевые образования на рентгенограммах практически неразличимы. В связи с этим бесконтрастная маммография молочных желез в этом возрасте нецелесообразна.

II. Функционально активная железа (от 20-25 до 35-40 лет). На маммограммах молочная железа имеет коническую или полусферическую форму, сосок хорошо развит и четко определяется. Происходит дифференцировка на паренхиму и строму, расширяется премаммарное пространство, появляются мелкие тени венозных сосудов и связок Купера. Тень железистого треугольника становится неоднородной, с волнистым наружным контуром за счет увеличения размера железистых долек. За соском появляются тяжистые образования – изображения млечных протоков.

По соотношению железистой, фиброзной и жировой тканей в репродуктивном периоде выделяют три рентгенологических типа строения молочных желез:

1) Фиброгландулярный тип строения – в молочной железе хорошо развита железистая ткань, фиброзная ткань выражена в перегородках и протоках, а количество жировой ткани – минимально;

2) Фиброзно-жировой тип строения – железистая ткань выражена умеренно, соотношение железистой и жировой ткани примерно одинаково, на фоне жировой ткани могут быть видны протоки;

3) Жировой тип строения – железистая ткань выражена слабо, жировая ткань преобладает над плотными структурами.

III. В периоде угасающей функциональной активности молочных желез, который начинается в 40-45 лет, инволютивные изменения прогрессируют.

При наиболее часто встречающемся жировом варианте инволюции железистая ткань постепенно исчезает и замещается жировой тканью. Тень железистого треугольника уменьшается в размерах, становится неоднородной, появляются светлые скопления жировой клетчатки, на фоне которой становятся отчетливыми петлисто-сетчатые соединительнотканные тяжи. В дальнейшем остатки железистой ткани представляют собой затенения различной формы, выявляющиеся на фоне светлой жировой ткани. На фоне жировой ткани хорошо видны тени извитых вен, артерий, иногда с обызвествлениями, тени фиброзных тяжей.

При более редком фиброзном варианте инволютивных изменений железистая ткань замещается фиброзной тканью. Вся молочная железа представляется плотной, структура ее – неоднородной. Отграничение железистого треугольника от ретромаммарной и премаммарной жировой клетчатки становится резким, граница – неровной, с множественными тяжами, направленными от тела железы в сторону кожи.

IV. В периоде выраженной инволюции (старческом возрасте) железистая ткань полностью замещается жиром. На фоне однородной, «прозрачной» железы выявляются множественные фиброзные тяжи, идущие в разных направлениях, но чаще в сторону ареолы, тени извитых вен, обызвествленных артерий. Граница между железистым треугольником и жировой клетчаткой премаммарного и ретромаммарного пространств не прослеживается.

Возраст является основным фактором, определяющим структурный тип молочной железы. Тем не менее, рентгенологическая картина нормальной молочной железы очень вариабельна и зависит также от конституции, состояния эндокринной системы, фазы менструального цикла.

При чтении маммограмм различают: кожу, сосок, ареолу, подкожную жировую клетчатку, железистую ткань, соединительнотканные структуры.

Кожа на маммограммах нормальной молочной железы видна в виде ровной однородной затемненной полоски, окаймляющей железу. На качественных маммограммах видны четкие и ровные контуры наружной и внутренней поверхности кожи. От железистой ткани кожа отделена светлой полосой подкожной жировой клетчатки – так называемым премаммарным пространством. Толщина нормальной кожи составляет 1-2 мм. От кожи в премаммарное пространство идут нежные линейные и треугольные полоски затемнения, отображающие связки Купера.

В переднем отделе молочной железы, в наиболее выступающей ее части, кожа постепенно утолщается, переходя без четкой границы в ареолу. Кожа в области ареолы имеет складчатое строение.

Между кожей и железистой тканью находится слой жировой клетчатки. В силу того, что плотность жира низкая, клетчатка на маммограммах выглядит более прозрачной, чем кожа и железистая ткань. На фоне жировой ткани хорошо видны тени вен. Артерии различают при отложении в их стенках солей кальция.

Собственно железистая часть молочной железы имеет вид выпуклого кпереди конуса или диска, основание которого прилежит к грудной фасции, а вершина заканчивается соском. Железистая ткань сгруппирована в 15-20 долек, имеющих вид пирамидок, направленных вершиной к соску и разделенных прослойками соединительной ткани. Каждая доля делится, в свою очередь на дольки. Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, представляющий собой группу мелких млечных ходов, заканчивающихся концевыми пузырьками. На бесконтрастных маммограммах ни доли, ни дольки, ни протоки не воспринимаются дифференцированно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Большинство патологических процессов в молочной железе сопровождаются уплотнением ткани и, соответственно этому, в рентгеновском изображении дают симптом затемнения. При наличии данных изменений в двух проекциях можно говорить об объемном образовании (массе). Если затемнение визуализируется в одной проекции, можно говорить только об уплотнении, а не об объемном образовании (массе). При анализе объемного образования (затемнения) следует обращать внимание на форму, контур и плотность.

Анализ формы:

· округлая или овальная;

· дольчатая;

· неправильная.

Анализ контура:

· наличие капсулы;

· наличие ободка просветления;

· четкость или нечеткость контура образования.

Анализ плотности (соотношение степени рентгеновского ослабления сигнала зоны поражения относительно ослабления сигнала от равного объема железистой ткани молочной железы):

· низкая плотность (сравнима с жировой тканью);

· смешанная плотность (неоднородность);

· высокая плотность (выше плотности ткани самой железы или сравнима с плотностью ткани железы – isodense).

Анализ формы

Округлая или овальная форма более характерна для доброкачественных новообразований. Неправильная форма чаще встречается при злокачественных процессах. Дольчатая форма образования может присутствовать как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах, отражая анатомические особенности роста опухоли.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Капсула при округлых и овальных узловых образованиях в молочной железе четко дифференцируется при наличии жировой ткани в структуре уплотнения. Наиболее часто встречается при:

· липомах;

· жировых кистах;

· галактоцеле;

· фиброаденолипомах.

Наличие ободка просветления (полного или частичного) в большинстве случаев свидетельствует о доброкачественности процесса (за исключением быстрорастущих узловых РМЖ).

Четкость контура образования указывает в основном на доброкачественность процесса (исключая внутрикистозный РМЖ, саркому, медуллярную карциному и т.д.)

Нечеткость контура узлового образования связана с инфильтрацией окружающих тканей, усилением сосудистого рисунка. Можно выделить три варианта проявления нечеткости контура:

· типа «хвоста каметы»;

· спикулообразные тяжи;

· размытый, плохо дифференцируемый контур.

В большинстве случаев нечеткость контура указывает на злокачественность процесса (особенно при спикулообразных тяжах), однако при выявлении «хвоста кометы» необходимы дополнительные исследования – сонография, так как нечеткость контура может встречаться при фиброаденомах, кистах, гематомах, РМЖ в кисте и т.д.

Размытость контура образования встречается при злокачественных опухолях молочной железы и воспалительных заболеваниях (абсцесс).

Анализ плотности

Из всех опухолевых и опухолевидных процессов только жировая ткань может выглядеть более прозрачной по сравнению с окружающим фоном молочной железы. Поэтому диагностика липом, жировых кист, галактоцеле и т.д. не представляет трудностей.

Высокоинтенсивное затемнение на снимке вызывает любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка (доброкачественная опухоль, киста, РМЖ, саркома и т.д.).

Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при фиброаденолипомах, листовидных опухолях, галактоцеле, гамартомах, увеличения лимфатических узлов.

Только анализ контура, состояния окружающих тканей, структуры образования не всегда позволяет дифференцировать различные процессы в молочной железе. Часто приходится прибегать к УЗ-исследованию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Ассиметричная плотность ткани молочной железы, выявляемая при маммографии, соответствует как неопухолевым процессам (асимметричная инволюция ткани железы, посттравматические и поствоспалительные изменения, аденоз), так и опухолевым (РМЖ). Для уточнения характера уплотнения необходимы проведение дополнительных прицельных снимков и сонография. Выявление на прицельных снимках втяжения контура ткани молочной железы к участку асимметричной плотности в большинстве случаев соответствует интенсивному РМЖ.

Сочетание асимметрии плотности с нарушением архитектоники ткани отражает как фиброзные изменения ткани молочной железы (после операций, пункций, травм и т.д.), так и начальные признаки РМЖ.

Кальцинаты

По локализации в ткани молочной железы следует отличать: дольковые, протоковые и стромальные кальцинаты.

При анализе обызвествлений необходимо оценивать их форму, размер, количество и характер распределения. По характеру распределения выделяют: сгруппированные (при объеме менее 2 кубич.см.), линейные (когда кальцинаты формируют линию), сегментарные (распределение в пределах одной дольки), регионарные (распределение в пределах одной доли), диффузные (распределены беспорядочно по всей ткани молочной железы). Кальцинаты при доброкачественных процессах характеризуются диффузным расположением, всегда более однородны и более однообразны (крупные, глыбчатые, по типу «поп-корна», «скорлупы яйца», «оправы линзы»). Злокачественные новообразования характеризуются хаотичным расположением кальцинатов, малыми размерами (микрокальцинаты от 50 до 600 мкм), имеют различную форму (мелкоточечные, червеобразные, по типу «битого камня», «комочков ваты», «змеиной кожи» и т. д.) Зачастую при РМЖ микрообызвествления напоминают «пудру». По мнению Rogers (1972) и Mengers (1976), установлена четкая зависимость: «Чем больше кальцинатов и чем меньше их размер, тем выше вероятность РМЖ».

Микрообызвестления (кальцинаты) в молочной железе следует считать признаком, подозрительным на рак, но не абсолютно патогномоничным для этого заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

УЗИ молочной железы рекомендуется использовать только как диагностический метод, но не как средство массового скринингового обследования, т.к. не позволяет с высокой степенью точности выявлять микрокальцификаты, которые являются самым ранним признаком внутрипротокового рака in situ (DCIS).

УЗИ молочной железы у женщин моложе 30 лет следует проводить без предварительной маммографии. У женщин старше 30 лет УЗИ должно проводиться в дополнение к маммографии в целях дальнейшей оценки специфических клинических изменений.

Сонография молочной железы проводится в положении пациента лежа на спине. Одну или обе руки необходимо заложить за голову или шею (для растяжения мышц и лучшей фиксации молочной железы в неподвижном положении).

Обследование молочных желез проводится путем перемещения датчика от наружных отделов железы к соску или в обратном направлении, что соответствует анатомическому расположению железистых структур и млечных протоков. Все изменения, найденные в одной молочной железе сравниваются с симметричными участками в контрлатеральной молочной железе. В завершение обязательно оценивается состояние регионарных зон лимфооттока.

В последние годы стала шире использоваться допплерсонография (цветовая и энергетическая), позволяющая получать изображения исследуемого объекта в реальном времени и цветовое изображение кровотока. Это дает возможность определить анатомическое строение и функциональное состояние сосудов, степень и характер васкуляризации тканей. Преимущество метода состоит в получении одномоментной информации о функциональных и анатомических нарушениях в кровоснабжении молочной железы. Определение качественных и количественных показателей кровотока имеет особое значение при непальпируемых опухолях молочной железы.

Наличие кровеносных сосудов – важный индикатор развития, прогноза и дифференциальной диагностики опухолей. Использование цветового доплеровского картирования и энергетического допплера позволяет неинвазивным методом визуализировать кровоток и выявлять некоторые особенности во вновь сформированных сосудах опухоли, такие как: нарушение архитектоники сосудистого рисунка; неправильная форма сосудов (извитые, петлистые и т.д.); переменный диаметр сосудов, обилие артериовенозных шунтов; отсутствие мышечного слоя сосудистой стенки. Визуализация кровеносных сосудов в опухоли может быть улучшена применением контрастных веществ (левовист).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Ультразвуковое исследование позволяет хорошо дифференцировать в молочной железе различные тканевые структуры.

Оценка данных ультразвукового исследования молочной железы строится на дифференцировке и сопоставлении акустической плотности (эхогенности) тканей всех типов, обнаруживаемых в этом органе. В терминах ультразвуковой анатомии молочной железы можно выделить три категории тканей на основе их эхогенности: гиперэхогенные структуры, структуры со средним уровнем эхогенности и гипоэхогенные.

Гиперэхогенные структуры

Структуры, которые представлены на ультразвуковых изображениях светлыми оттенками серого цвета, яркими или белыми образованиями, принято называть гиперэхогенными, то есть дающими высокий отраженный ультразвуковой сигнал. К тканям, представленным в молочной железе, которые образуют гиперэхогенные участки на ультразвуковых изображениях, относятся кожа, куперовы связки, поверхностные и глубокие фасции, ребра и фиброзно-железистая ткань. Эти структуры легко идентифицируются на ультразвуковых изображениях.

Структуры со средним уровнем эхогенности

В качестве исходного уровня отраженного акустического сигнала на ультразвуковых изображениях для сравнения с окружающими структурами принято использовать эхогенность жировой ткани. К числу структур, генерирующих среднее по интенсивности эхо и представленных серым цветом средней интенсивности, относятся жировая ткань, железистая ткань, фиброзная ткань, окружающая протоки и дольки молочной железы, а также мышцы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Структуры, которые выглядят темнее жировой ткани, принято называть гипоэхогенными или даже анэхогенными. На ультразвуковых изображениях таким структурам соответствуют самые темные оттенки серого цвета, переходящие в черный цвет. Обычно такой вид имеют млечные протоки и кровеносные сосуды, расположенные в молочной железе.

В случае выявления атипичного строения датчик возвращается в эту зону. При этом необходимо оценить:

· форму образования (округлая, овальная, неправильная), включая отношение глубина/ширина;

· контуры образования (ровные/неровные, четкие/нечеткие);

· внутреннюю структуру образования (однородная/неоднородная);

· состояние окружающих тканей;

· дистальные акустические эффекты (усиление, ослабление, акустическая тень);

· боковые тени (симметричные, асимметричные, не определяющиеся);

· кальцификаты;

· наличие васкуляризации.

Кисты молочной железы – наиболее часто встречающаяся патология, связанная с расширением протоков молочной железы или лобулярных ацинусов жидкостью. Если жидкость накапливается в протоках быстрее, чем всасывается, образуются кисты молочной железы. Простые кисты не дают отраженного сигнала (то есть, окрашены в черный цвет) и имеют округлую форму с хорошо структурированными, ровными эхогенными стенками и усилением акустического сигнала.

Самым частым типом доброкачественных солидных опухолей, обнаруживаемых в молочной железе, особенно у женщин моложе 30 лет, являются фиброаденомы. В одних случаях они выглядят как типичные доброкачественные образования: хорошо структурированные, округлой формы, без акустического эффекта или даже с усилением акустического сигнала. В других случаях фиброаденомы могут проявлять акустические свойства злокачественных опухолей, что затрудняет их дифференциальную диагностику с истинными опухолевыми новообразованиями. Поэтому, если пальпируемое объемное образование проявляет хотя бы малейшие признаки злокачественности, необходимо провести биопсию.

При сонографии РМЖ представляет собой гипоэхогенное образование неправильной формы без четких контуров неоднородной структуры с наличием акустической тени или без нее. Эхографический признак размытости контура образования расценивается большинством специалистов как наиболее значимый дифференциально-диагностический критерий доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы. Большинство злокачественных опухолей молочной железы гиперваскулярны. Типичные патологические симптомы злокачественного неоангиогенеза: неравномерность диаметра сосуда, извитость, обилие артерио-венозных шунтов, синусов, отсутствие дихотомического деления с постепенным уменьшением сечения сосудов.

Применение энергетической допплерсонографии и контрастных веществ позволяет увеличить количество визуализируемых кровеносных сосудов с 36% до 95% в злокачественных новообразованиях и с 14% до 21% - в доброкачественных. При этом улучшается визуализация архитектоники сосудов опухоли. Это позволяет избежать лишних диагностических биопсий.

Рентгеновская компьютерная томография уступает маммографии в обнаружении доклинических форм рака, размеры которых не превышают 1 см в диаметре. Учитывая трудоемкость, высокую стоимость, большую лучевую нагрузку, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении, метод рентгеновской компьютерной томографии ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний молочной железы.

В последние годы изучается возможность использования в диагностике РМЖ магнитно-резонансной томографии. Преимущества данного метода заключаются в высокой разрешающей способности и контрастности отображения мягкотканых элементов, неинвазивности, возможности получения изображения в любой произвольной плоскости без механических перемещений. Обсуждается роль контрастного усиления с целью повышения информативности метода МРТ. Обоснованием к применению контрастного усиления считают неоваскуляризацию злокачественной опухоли диаметром более 2 мм, однако значительная часть подобных опухолей аваскулярны. Чувствительность МРТ с динамическим контрастированием в диагностике РМЖ составляет 95,5%, специфичность – 73,5%.

Высокая стоимость исследования диктует целесообразность его применения в сложных диагностических случаях, в частности при необходимости дифференцировать грубые рубцовые изменения со злокачественным процессом.

Опыт применения МРТ показывает, что остается проблема дифференциальной диагностики доброкачественных изменений в молочной железе, поскольку отмечено, что высокая чувствительность метода сочетается с низкой специфичностью и точностью МРТ для выявления РМЖ. Кроме того, как и в случае с РКТ, данный метод имеет проблему соотношения возможностей метода и стоимости его применения.

Таким образом, каждый из вышеперечисленных методов имеет свои возможности и ограничения, которые определяют показания к их применению и место в комплексной диагностике заболеваний.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

1. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике дистопии и нефроптоза имеет:

а) уровень расположения лоханки

б) длина мочеточника

в) уровень отхождения почечной артерии

г) расположение мочеточника

д) длина мочеточника и уровень отхождения почечной артерии

2. Почки у здорового человека находятся на уровне:

а) 8-10 грудного позвонка

б) 12-го грудного и 1-2-го поясничного позвонков

в) 1-5 поясничного позвонков

г) 4-5 поясничного позвонков

3. Расширение почечной лоханки и чашечек, атрофия паренхимы почки, увеличение в размерах с волнообразными выбуханиями латерального контура, резкое снижение или отсутствие функции – наиболее характерны:

а) Для солитарной кисты

б) Для опухоли почки

в) Для гидронефроза

г) Для хронического пиелонефрита

4. О наличии почечной колики свидетельствуют все перечисленные ниже симптомы, кроме:

а) Отсутствие нефрогрфической фазы

б) Отсутствия контрастирования мочевых путей

в) Позднего появления контрастного вещества в мочевых путях

г) Дилатации мочевых путей

5. К признакам, которые могут вызвать подозрение опухоли на обзорной урограмме, относятся:

а) Обызвествление в области почки

б) Увеличение интенсивности тени почки

в) Деформация и увеличение размеров почки

г) Изменение положения почки

6. При гистерографии полость матки деформирована,дефект наполнения с неровными, изломанными, не совсем четкими контурами, имеющий неправильную форму, депо контрастного вещества в центре этого дефекта, вокруг которого располоагаются полоска просветления – наиболее характерны:

а) Для субмукозной миомы

б) Для диффузной миомы

в) Для экзофитной формы рака

г) Для хронического туберкулезного эндометрита

7. Прямым признаком камня почки при УЗИ является:

а) Эхопозитивное образование в проекции ЧЛС

б) Гиперэхогенное образование, размером не менее 5 мм

в) Четко очерченное эхопозитивное образование с акустической тенью позади него

г) Эхопозитивные образования, исчезающие при уменьшении режима работы прибора

8. Злокачественны опухоли почек представляют собой

а) Гиперэхогенные образования

б) Гипоэхогенные образования

в) Изоэхогенные образования

г) Могут быть как гипоэхогенные, так и гипер- или изоэхогенные

9. Проведение маммографии предпочтительнее

а) С 1-го по 5-й день менструального цикла

б) С 6-го по 12-й день менструального цикла

в) Во второй половине менструального цикла

г) Не имеет значения

10. На фоне железистой ткани липома выявляется в виде

а) Затемнения с четкими ировнымии контурами

б) Просветления с четкими и ровными контурами

в) На фоне железистой ткани липома не выделяется

г) Затемнения с четкими и ровными контурами и ободком просветления по периферии

11. Применение ультразвукового сканирования ограничено

а) При рентгенологически установленных плотных молочных железах

б) При исследовании инволютивных молочных желез

в) При дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей

г) При выявлении микрокальцинатов

12. Гиперваскуляризация при раке молочной железы проявляется

а) Увеличением калибра сосудов

б) Увеличением количества сосудистых ветвей

в) Извитостью сосудов

г) Увеличением калибра и количества сосудистых ветвей, их извитостью

13. При подозрении на опухолевое поражение печени наиболее информативной методикой является

а) Обзорная рентгенография брюшной плости

б) Компьютерная томография

в) Контрастное иследование биллиарной системы

г) Сцинтиграфия

14. Для ультразвуковой картины кисты печени не характерно

а) Образование с пониженной эхогенностью

б) Овальная форма

в) Округлая форма

г) Наличие тени позади образования

15. Основные признаки обтурации на уровне общего желчного протока при УЗИ

а) Желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием желчегонного завтрака, расширены внутрипеченочные и внепеченочные протоки

б) Желчный пузырь увеличен и сокращается под действием желчегонного завтрака

в) Внутрипеченочные протоки расширены

г) Желчный пузырь увеличен, протоки не расширены

16. Основные ультразвуковые признаки высокой обтурации общего печеночного протока

а) Внутрипеченочные протоки расширены, холедох не расширен, желчный пузырь не увеличен

б) Протоки не расширены, желчный пузырь не увеличен

в) Желчный пузырь увеличен, не реагирует на желчегонный завтрак

г) Протоки расширены, желчный пузырь увеличен, не реагирует на желчегонный завтрак

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Типы строения молочных желез

Повышенная плотность молочных желез при мамографии считается фактором риска в развитии рака, а распознание типа строения является важным фактором в визуализации молочных желез, повышающим чувствительность мамографического скрининга. Женщины относяшиеся к группе риска должны проходить скрининг чаще и / или с применением дополнительных проекций.

Классификации

Пионерами в разработке классификации плотности молочных желез были Леборн (Leborgne) в 1953 году и Вулф (Wolfe) в 1967 году, описавшие повышенный риск развития рака в плотной молочной железе, но первая качественная классификация маммографических видов плотности была описана Вулфом в 1976 году.

1) Классификация Вульфа (Wolf)

Вулф разделил маммограммы на четыре типа строения (N1, P1, P2 и DY) в зависимости от соотношения / преобладания жировой и железистой ткани:

  • N1: молочная железа состоит преимучествнно жировой ткани (N = норма), соответсвтует ACR 1 (низкий риск развития рака молочной железы)
  • P1: данный тип включает наличие жировой ткани и линейных плотностей (расширенные протоки) занимающих не более 25% молочной железы, соответсвтует ACR 2 (низкий риск рака молочной железы)
  • P2: линейные плотности (расширенные протоки) занимающие более 25% молочной железы. Они преимущественно локализуются в верхнем наружном квадранте, но могут быть распределены по всей груди (P = видимые протоки), соответствует ACR3 (высокий риск рака молочной железы)
  • Dy: плотная молочная железа (Dy = дисплазия), соответствующая ACR4 (наибольший риск рака молочной железы); Эти типы могут подразделяются на подтипы с низким уровнем риска (N1 и P1) и высоким риском (P2 и DY)

Позднее Вульф добавил к предыдущим 4 категориям пятую:

  • Qdy (квази-дисплазия): к этой группе относятся из молодые женщины, у которых плотная структура молочных желез имеет губчатую структуру за счет жировой инфильтрации
2)Классификация Бойда (Boyd)

Альтернативный количественный метод, предложенный Бойдом и его коллегами в 1980 году, основывается на процентном соотношении плотности при маммографии и подразделяетсяся на шесть категорий:

  • A: 0%
  • B: >0-10%
  • C: >10-25%
  • D: >25-50%
  • E: >50-75%
  • F: >75%

Данный метод был обновлен в 1995 году с использованием компьютерной оценки измерений.

3)BI-RADS классификация плотности

Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США и Германии. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вулфа:

Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы.

Позднее введена дополнительная сущность: наличие протезов молочных желёз.

Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

4) Классификация Tabar

Tabár (1997) разделил мамограммы на 5 типов (I to V) основываясь на соотношении гистологических, мамологических данных:

  • I: сбалансированное отношение тканей молочной железы с небольшим преобладанием фиброзной ткани
  • II: преобладание жировой ткани
  • III: преобладание жировой ткани с наличием ретроареолярно фиброзной ткани
  • IV: predominantly nodular densities
  • V: преобладания фиброзной ткани

Типы I, II и III относятся к низкому риску развития рака молочной железы; типы IV и V - к высокому.

radiographia.info

Нормальная анатомия молочных желез

Молочная, или грудная, железа является парным органом и располагается на передней грудной стенке. Своим основанием молочная железа прилежит к грудине, закрывает край грудных мышц и доходит до передней подмышечной линии. Форма молочной железы обусловлена расовой принадлежностью женщины, возрастом и конституциональными особенностями. Размеры и форма молочной железы могут варьировать в широких пределах.

Нормальной объем молочной железы составляет 200-300 см3. Чем он меньше, тем стабильнее форма железы. Место прикрепления молочной железы к грудной клетке по высоте может быть расположено от 2 до 6 ребра (диаметр места прикрепления варьирует от 12 до 15 см); по ширине - от края грудины до передней подмышечной (аксиллярной) линии. В профиль 2/3 высоты заняты прямолинейным или немного вогнутым надсосковым сегментом, нижняя треть - выпуклым подсосковым сегментом. Кожная складка, образующаяся между нижним сегментом железы и передней грудной стенкой, формирует нижнюю границу органа.

Центральная часть передней поверхности молочной железы занята соском, который образует цилиндрический или конический выступ. Сосок состоит из эпителиальной и мышечной ткани. В центральной его части проходят концевые отделы выводных млечных протоков. Вершина соска пересечена желобками, в которых располагается от 15 до 25 маленьких отверстий млечных протоков. Наружная часть соска образована в основном кожными структурами, внутри которых располагаются как радиальные, так и циркулярные мышечные волокна. Сокращение или расслабление мышечных структур соска и ареолы вызывает физиологические изменения в состоянии соска и концевой части млечных протоков.

Небольшой пигментный участок кожи (от 4 до 5 см в диаметре) вокруг соска носит название ареола. На ареоле находятся многочисленные возвышения, бугорки, которые являются потовыми железами. Подкожные мышечные волокна образуют ареолярную (околососковую) мышцу. Вместе с соском ареола направлена слегка вверх.

Кожа молочной железы тонкая и подвижная. Она легко скользит по железе и собирается в складки. В области соска и ареолы кожные покровы особенно тонкие. Здесь отсутствует слой подкожной клетчатки.

Тело молочной железы является мягким железистым органом, состоящим из жировой, железистой и соединительной ткани, и расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции.

Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя передний и задний пласты. Передний (подкожный или преджелезистый пласт) прерывается в позадиареолярной области, где проходят конечные отделы млечных протоков. Преджелезистая жировая ткань расположена в виде отдельных скоплений, которые под влиянием процессов инволюции оформляются в жировые дольки.

Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее грубыми коллагеновыми волокнами в виде связок Купера, нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенки млечных протоков.

В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями дермы, в задних отделах прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц. Связки Купера, проходящие вглубь железы, охватывают, как капсулой, жировую ткань, формируя жировую дольку. Место прикрепления связки Купера к железистым структурам носит название гребень Дюрета.

Функция молочной железы заключается в продукции и секреции молока. Функционирующая фиброгландулярная ткань молочной железы называется паренхимой.

Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли. В соответствии с общими размерами молочной железы размеры железистых долей колеблются от 1-2 см в длину и 1,5-2,0 см в ширину (небольшие железы), до 5-6 см в длину и 3-4 см в ширину (большие железы). Число долей (как и их размеры) зависит от размеров молочных желез и колеблется от 6-8 (небольшие железы) до 20-24 (большие железы). Доли располагаются радиально по отношению к соску и могут накладываться одна на другую. Железистая долька и железистая доля не имеет наружной капсулы и является не столько анатомической, сколько функциональной единицей молочной железы. От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток. Во время беременности внутри железистых долек, на концах млечных протоков образуются многочисленные микроскопические пузырьки - ацинусы. Ацинус продуцирует молоко в период лактации и атрофируется или исчезает после окончания кормления грудью. Основная масса железистой ткани находится в верхнем наружном квадранте и в задних отделах молочной железы. Часто железистая ткань располагается в подмышечной области, формируя аксиллярную долю. Между железистыми структурами паренхимы располагается рыхлая и нежная соединительная ткань. Комплекс железистой и соединительной ткани объединяют термином фиброгландулярная ткань.

Сложная сеть млечных протоков соединяет ацинусы (в период беременности и лактации), железистые дольки и доли молочной железы, формируя галактофоры 1-3 порядка. Размеры концевых (терминальных) млечных протоков, отходящих от каждой дольки (галактофоры 1 порядка), и долевых протоков (галактофоры 2 порядка) в гормонально спокойной молочной железе не превышают 2 мм в диаметре. Позади ареолы располагаются главные, самые крупные протоки с диаметром до 3 мм (галактофоры 3 порядка). Эти главные протоки перед выходом на поверхности соска в виде отверстий делают изгиб, формируя млечный синус. Млечный синус выполняет роль резервуара в период лактации. Наружная часть млечного протока образована соединительнотканными структурами. Внутренняя часть протока состоит из однослойного кубического эпителия, расположенного на базальной мембране. В результате циклического воздействия половых гормонов клетки эпителия продуцируют, а затем реабсорбируют секрет млечных протоков в нелактирующей молочной железе. В период лактации в просвете протоков находится молоко.

Молочная железа снабжается кровью в основном ветвями наружной грудной и подключичной артерий и в меньшей степени межреберными артериями. Артерии образуют широкую сеть анастомозов позади ареолы. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Венозный отток осуществляется через поверхностную и глубокую сеть. Венозные анастомозы могут образовывать причудливый узор вокруг основания ареолы.

Лимфатическая система молочной железы состоит из внутриорганных лимфатических капилляров, внеорганных отводящих сосудов и регионарных лимфатических узлов. Большое количество лимфатических сосудов находится под кожей в виде поверхностной лимфатической сети. Лимфатические сосуды в междольковом пространстве образуют глубокую сеть лимфатических сосудов в виде лакун и сплетений между железистыми дольками и млечными протоками. В самих железистых дольках лимфатических сосудов нет. Внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов могут соединяться между собой двумя путями. В первом случае соединение осуществляется непосредственно между лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами, а во втором - эта связь происходит с обязательным вовлечением субареолярной лимфатической сети. Такая сложная система лимфооттока молочной железы является одной из причин специфического поражения различных регионарных лимфатических узлов.

В зависимости от квадранта поражения ткани молочной железы в опухолевый процесс вовлекаются различные группы регионарных лимфатических узлов. При локализации опухоли в верхнем наружном квадранте наиболее часто наблюдается поражение передних и центральных подмышечных регионарных лимфатических узлов. При локализации злокачественной опухоли в верхнем внутреннем квадранте довольно рано могут появляться метастазы в подмышечных лимфатических узлах противоположной стороны, а также в лимфатических узлах переднего средостения.

Иннервация молочной железы осуществляется нервными стволами, расположенными вдоль кожных покровов и внутри железистой ткани. Поверхностная чувствительность осуществляется за счет грудных, плечевых и межреберных нервных стволов.

Физиология молочной железы

С рождения и до старости молочные железы претерпевают сложные физиологические изменения. До конца раннего пубертатного периода 7-8 лет (1 стадия) не отмечается особых структурных изменений. 2 стадия пубертатного периода (8-9 лет) характеризуется односторонним увеличением грудной железы девочки в позадисосковой области. Это этап физиологической асимметричной гипертрофии молочных желез. К 10-11 годам размеры обеих желез сравниваются. В 3 стадии пубертатного периода происходит дальнейшее увеличение размеров грудной железы не только позади соска, но и по периферии от него (12-13 лет). В 4 стадии молочная железа приобретает конусообразную форму. В 15 лет завершается формирование молочной железы (5 стадия). В этот период молочная железа приобретает более округлую форму.

Начало формирования молочной железы (телархе) происходит задолго до первой менструации (менархе). С началом менструаций (с 12-14 лет) в молочных железах под воздействием эстрогенов начинают происходить циклические морфофункциональные изменения. 1-10 день - тубулоацинозная инволюция, 11-16 день - галактофорическая пролиферация, гиперваскуляризация соединительной ткани, 17-28 день - ацинозная пролиферация, железистая гиперплазия и постепенное ограничение васкуляризации соединительной ткани. Преобладает поверхностный кровоток, иногда отмечается болезненное напряжение железы. К концу цикла происходит постепенное увеличение объема молочных желез на 20%.

Процессы инволюции начинаются в молочной железе после окончания первой беременности. Особенно бурно инволюция молочных желез протекает в предменопаузальный период и в менопаузу.

Периоды возрастной перестройки молочной железы включают:

  • 1. период - постепенная потеря железистых структур молочной железы (35-40 лет);
  • 2. период - утолщение цилиндрического эпителия протоков, связанное с уменьшением количества миоэпителиальных клеток, нерегулярным утолщением базальной мембраны и особенно с фиброзной перестройкой соединительной ткани (40-45 лет);
  • 3. период - дилатация, а иногда и кистозное расширение некоторых млечных каналов, зажатых фиброзной тканью (45-50 лет);
  • 4. период - медленная облитерация млечных протоков, а также сосудов маленького калибра (после 50 лет); в этот период параллельно со склерозом соединительной ткани происходит избыточное образование жировой ткани. Инволютивные процессы молочных желез носят неодновременный характер. Всегда можно отметить преобладание того или иного процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ilive.com.ua


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.