Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Констипация что это


Констипация у взрослых

18.01.2018

Данной патологией поражены до 30% взрослого населения. Болезнь, хотя многие её таковой не считают, может возникнуть в любой возрастной группе. Хотя чаще всего происходит развитие запоров у пациентов 20 — 35 лет, а с возрастом процесс становится более запущенным.

Констипация (обстипация) – состояние запора, когда у человека длительный период времени отсутствует стул, или дефекация осуществляется, но при этом остаётся чувство недостаточного опорожнения содержимого кишечника.

Нормальная работа кишечника

Одним из главных индикаторов здоровья является наличие нормального стула. А именно: дефекации в норме, должны осуществляться от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Каловые массы должны быть цилиндрической формы, мягкой консистенции. Отклонения от выше указанных норм иногда являются случайными. Но в большинстве случаев является патологическим состоянием.

Одним из главных индикаторов здоровья является наличие нормального стула.

Симптомы

Запором можно считать следующие состояния:

  • дефекация осуществляется менее чем три раза за неделю;
  • процесс возможен только при сильнейшем натуживании;
  • кал выделяется твёрдый по консистенции в форме комочков;
  • небольшой объём каловых масс (меньше 40 грамм).

Достаточно распространённым симптомом, который образуется совместно с запором, это боль. Боль может быть во время натуживания, прохождения кала, после акта дефекации. А также болезненность может присутствовать между походами в туалет.

Кровь в стуле

Также совместно с запором при дефекации может появляться кровь. А именно: каловые массы могут быть с прожилками крови или кровь может литься из анального отверстия, порой кровь невидно, но обнаруживается при проведении исследований. Если кровотечение располагается в нижнем отделе кишечника, то кровь светло — алого цвета (при трещинах прямой кишки, геморрое, травмах анального отверстия). Если кровотечение в верхнем отделе желудочно — кишечного тракта или в среднем, то кровь выделяется темно — коричневого цвета. Данные кровотечения могут быть либо причиной запора, либо следствием отдельной патологии.

Тошнота при запоре

При запоре дополнительно может присутствовать тошнота. Может быть причинами тошноты и даже рвоты:

  • наличие дополнительного механического препятствия к отхождения каловых масс;
  • чрезмерное накопление каловых масс в кишечнике и возникновение интоксикации;
  • отсутствие движения каловых масс при кишечной непроходимости;
  • дисбактериоз;
  • возникновение нарушения отхождения кала из-за постоянного натуживания и интоксикации.

Виды запоров

  1. Запор органического характера. Как правило, появляются из-за аномалий с рождения, осложнений от операции на кишечнике, спаек в каком-либо отделе органа, кишечной непроходимости, новообразования в кишечнике.
  2. Запор функционального характера. Обусловлен изменениями функционала слизистой толстого отдела кишечника, а также нарушениями психоэмоциональной сферы человека. Очень часто переходят в хроническую форму и вызывают трудности в коррекции.

Называют ещё СРК — синдром раздражённого кишечника. Существует следующие категории людей с СРК:

  1. Люди, которые к специалистам не обращаются и больными себя не признают. Заболевание не отражается на их жизни и сильного дискомфорта им не доставляет.
  2. Люди, которые обращаются за помощью к врачам. Заболевание доставляет им значительные неудобства и серьёзно влияет на их жизнь.

Видео: Синдром раздраженного кишечника

myzapor.ru

Типы и виды запоров (обстипация, констипация)

Скорее всего вы не встретите человека, который бы не испытал такого неприятного для организма явления, как запор. Если эта неприятность длится более двух суток и кишечник не может самопроизвольно произвести очищение от каловых масс, то это сопровождается потерей аппетита, появлением чувства тяжести, метеоризмом, урчанием и зудом в области прямой кишки, частыми ложными потугами. Но, к сожалению, посещение и пребывание в туалете не заканчивается получением желаемого результата. При длительном запоре присоединяются к общему плохому состоянию головная боль, слабость и повышенная утомляемость, учащается сердцебиение, могут появиться даже сердечные боли, головокружение, нарушения в работе нервной системы, нарушения сна.

Виды запоров: констипация и обстипация

Основные виды запоров: констипация (нарушение работы кишечника при задержке стула свыше 48 часов, каловые массы твердые с напряженностью и дискомфортом при испражнении) и обстипация (тяжелый вид запора – завал каловых масс в кишечнике, при котором дефекация не может быть самостоятельной).

Первопричиной возникновения запора является нарушения работы толстого кишечника. Толстая кишка перестает справляться со своими функциями: забора влаги из каловых масс и нормального сокращения, при котором происходит продвижение кала в прямую кишку. Механизм работы толстой кишки одинаков, а вот причин может быть множество. Поэтому тип запора и зависит от причины его возникновения.

Различные типы запоров

Алиментарный запор, развивается из-за неправильного питания, характеризуется преобладанием в рационе мучной и сладкой пищи. Подвергнуть себя такому запору может практически каждый человек при отсутствии в рационе питания достаточного количества пищи растительного происхождения, малого количества воды, витаминов, органических солей кальция, легко усвояемых организмом (лактата или цитрата кальция).

Неврогенный запор, один из распространенных типов, характеризующийся синдромом «ленивой кишки», когда человек сам подавляет по различным причинам позывы к дефекации (главная причина – это отсутствие комфортного туалета или боязнь при наличии геморроя или трещин в прямой кишке).

Гиподинамический запор, связан с малоподвижностью, чаще возникает при беременности у женщин, у пожилых людей, по причине болезни, предполагающей постельный режим.

Запор от воспалительных процессов  в кишечнике, чаще всего это хронический  колит или наличие воспаления толстой кишки.

Проктогенный запор, зависит от различных заболеваний прямой кишки или снижения её чувствительности.

Механический запор, встречается у больных с рубцовыми изменениями толстой кишки или патологиями её развития, а также при наличии различных видов опухолей в толстой или прямой кишке.

Токсический запор, обычно страдают люди, чья профессиональная деятельность связана с использованием токсических веществ (свинца, бензола, ртути и др.) и курильщики. Таким видом запоров страдают от курения. Причиной токсического запора могут быть и гельминты, чьи продукты жизнедеятельности отравляют организм изнутри и вызывают интоксикацию.

Медикаментозный запор, возникающий при приеме лекарственных препаратов (содержащих железо, обезболивающих и спазмалитических средств, аспирина, мочегонных препаратов)

Эндокринный запор, возникающий при нарушениях в работе органов эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидных желез и др.)

Одной из самых распространенных причин эндокринного запора – пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). При гипотиреозе снижается моторная функция желудочно-кишечного тракта. По статистическим данным 61% больных гипотиреозом страдают пониженной моторикой кишечника (запоры, метеоризм), причиной является фактор выпадения тонизирующего воздействия тироксина на кишечник, что и становится результатом патологии кишечника. Из-за недостаточного количества тиреоидных гормонов снижается активность гладкой мускулатуры кишечника, происходит замедление волн перистальтики и сокращений тонкой кишки, становятся низкими частота и амплитуда сокращений отделов толстого кишечника.

Поэтому методы диагностики запоров включают в себя  лабораторные исследования кала, общего анализа крови, а также обязательным является анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы. Инструментальное обследование: рентгеновское и эндоскопическое, аноректальная манометрия.

Независимо от видов запоров рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб с отрубями). Количество потребляемой жидкости должно быть не менее 2 литров в сутки. Необходимо соблюдать режим питания не менее 5 раз в день порционно. Показаны также очистительные клизмы и слабительные средства растительного происхождения (Сенна-Д). Противопоказаны препараты, вызывающие ослабление моторики кишечника. Если причинами запоров являются опухоли различных отделов кишечника, то без хирургического вмешательства не обойтись. При эндокринных запорах, вызванных гипотиреозом, рекомендуется прием препаратов для нормализации функции щитовидной железы – отваров или настоев корней лапчатки белой или биологически активного комплекса Тирео-Вит на основе лапчатки белой в форме таблеток.

Читайте так же:

Необходимость очищения организма

Фитотерапия заболеваний обмена веществ. Гипотиреоз.

Гипотиреоз щитовидной железы

Гормональный сбой у женщины – причины, признаки, что делать?

Уникальные свойства лапчатки белой

xn----dtbhld7amoh.xn--p1ai

В чем опасность констипации и как избавиться от этого состояния? Констипация — что это такое и как бороться с данным недугом

Чаще всего причиной запора становится неправильное питание, отсутствие в рационе достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой, фруктов, овощей, молочной пищи, воды. Все это влияет на качество кала и нарушает моторику кишечника. Второй причиной является малоподвижный образ жизни, что также нарушает моторику кишечника.

Нередко причиной запора становится психологический фактор. Геморрой и анальные трещины сопровождаются болезненной дефекацией, вследствие чего пациент с такими проблемами неосознанно старается реже опорожняться. Запор еще больше усугубляет патологию прямой кишки и ануса, в итоге получается замкнутый круг проблем, с которыми справиться гораздо сложнее, чем в начале развития болезни.

Констипация появляется во время беременности, когда наблюдается физиологическое замедление моторики кишечника. Чтобы этого избежать, женщина должна правильно питаться, употреблять достаточное количество молочных продуктов и больше двигаться.

Запор – симптом опасных заболеваний

Запор сопровождает такие болезни как хронический панкреатит, полипоз кишечника, рак толстой кишки. При этом наряду с констипацией имеются и другие симптомы. Рассмотрим клинические признаки, которые развиваются наряду с запором при раке кишечника.

  • боль в животе, в области крестца, промежности;
  • появление патологических примесей в кале (слизь, гной, кровь);
  • частые позывы на дефекацию;
  • запор, сменяющийся диареей;
  • вздутие живота, тяжесть;
  • ухудшение общего состояния: слабость, повышение температуры, ночная потливость, анемия и другие.

Последствия затрудненного опорожнения

Постоянные запоры приводят к дивертикулезу, геморрою, анальным трещинам и даже выпадению прямой кишки. Кроме того, постоянно существующие запоры сопровождаются метеоризмом, болью в животе, изменению настроения, что нарушает привычный ритм жизни пациента, снижает его социальную активность.

Рекомендации: Чтобы избежать этого обратитесь к врачу при любом дискомфорте в области живота и неоднократном нарушении акта дефекации.

Какие обследования могут быть назначены?

Обратившись к терапевту, будьте готовы пройти обследования у смежных специалистов. Скорее всего, врач направит к гастроэнтерологу и проктологу. Из лабораторных данных следует сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели (сахар крови и печеночные пробы), кал на скрытую кровь.

На основании вышеизложенных обследований врач делает выводы и может заподозрить сопутствующую патологию, а постановка диагноза требует проведения дополнительных методов исследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенография с контрастированием;
  • колоноскопия при необходимости с биопсией (для верификации опухоли).

Учитывая эти данные, врач может поставить точный диагноз или полностью исключить сопутствующие заболевания и назначить лечение.

Читайте также:  Адсорбенты для кишечника: препараты, названия

Рентгенография с контрастом: как выглядит кишечник

Лечение запоров

Лечение запора подразумевает в первую очередь устранение патологии, вызвавшей констипацию. При наличии новообразований показано хирургическое лечение с последующей реабилитацией. Если констипация возникла из-за наличия полипов в кишечнике, то оперативное лечение проводится без длительной реабилитации – полипы удаляются эндоскопически через прямую кишку.

Лечение хронического панкреатита и язвенной болезни медикаментозное, проводится гастроэнтерологом. Комплекс лекарственных препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально.

Лечение геморроя и анальных трещин чаще всего хирургическое. Сейчас хирургия предлагает разнообразные минимально-инвазивные способы устранения геморроидальных вен, которые позволяют быстро справиться с проблемой. Однако используются они лишь на ранней стадии развития заболевания. В запущенных случаях назначается классическое хирургическое иссечение геморроя.

Вместе с лечением сопутствующей патологии специалисты назначают комплекс мероприятий, направленных на послабление стула. При длительной задержке кала показаны масляные, лекарственные и очистительные клизмы.

Устранение запора медикаментами

  • Раздражающие средства. К таковым относятся лекарства, которые дают быстрый слабительный эффект – прием препарата вечером обеспечит слабительный эффект к утру. Назначаются они при атонии кишечника и вялой перистальтике. Выпускаются в виде таблеток и свечей. Используются скорее как средства скорой помощи – обеспечивают дефекацию, но не оказывают долговременного эффекта.
  • Пребиотики. Эти лекарства восстанавливают функцию кишечника благодаря активации микрофлоры. Они абсолютно безопасны и могут применяться даже у беременных. Однако действуют пребиотики не сразу, а лишь через 3 и более дней регулярного приема. Они обеспечивают мягкий эффект и при длительном применении способствуют устранению констипации (если устранена основная проблема).
  • Кишечные наполнители. Это особая группа слабительных средств, которая обеспечивает наполнение кишечника каловыми массами, что стимулирует перистальтику. Однако у части пациентов кишечные наполнители лишь ухудшают состояние, вызывая вздутие живота и усиливая дискомфорт.

Терапия обстипации

Терапевтические мероприятия при запорах направлены на:

  • удаление отрицательных факторов, спровоцировавших обстипацию, перемены в образе жизни, восстановление нормальной дефекации;
  • организацию оптимальных и регулярных физических нагрузок;
  • изменение режима питания и коррекцию рациона (включение растительных волокон);
  • проведение лечебной терапии с применением слабительных препаратов.

Кроме того, рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры, например массаж толстой кишки или электростимуляцию.Устранение причин запора, изменение образа жизни, нормализация режима питания и организация физических нагрузок зависит только от самого пациента и его желание избавиться от дискомфорта в кишечнике.

Чаще всего организацию комфортных условий для проживания можно доверить близким людям больного, которые посвящены в проблему. При разработке физических упражнений необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности организма больного.

Читайте также:  Как провериться на наличие паразитов в организме?

В этом случае рекомендованы длительные прогулки на воздухе, а при необходимой физической подготовке допускаются пробежки и плавание. При этом категорически запрещены катания на велосипеде.

Если речь заходит о нормализации режима питания, то в диету при обстипации должны входить такие продукты, как:

  1. Чернослив.
  2. Курага.
  3. Нектары из свежих фруктов (готовить нектары рекомендуется из тех фруктов, которые произрастают в местности, где проживает человек).
  4. Кисломолочная продукция (кефир, ряженка и т.д.).
  5. Минеральная вода.
  6. Растительное или сливочное масло.
  7. Отруби из ржи или пшеницы.

ВАЖНО! Для регуляции стула необходимо принимать пищу в строго установленное время, употреблять достаточный объем жидкости (не меньше двух литров в день), заниматься самомассажем в области живота. Также требуется сформировать правильный рефлекс дефекации (посещать туалет в одно и то же время, совершать дефекацию в удобной позе и без спешки).

Возможно ли предотвратить появление констипации

Данный вопрос неоднократно поднимается и обсуждается на многих форумах и съездах медицинских работников. Как же предотвратить появление этого заболевания? В первую очередь необходимо разнообразить своё меню и обязательно включить в него потребление растительной пищи (фрукты или овощи, которые будут содержать волокна и клетчатку). Во-вторых, не забывать пить обычную воду в количестве 1-1,5 литров в день, даже если вам не особо этого хочется. Кроме этого, не стоит путать воду с употребление других напитков, поеданием жидких блюд (супы, борщи и т.д.) поскольку они не принимают никакого участия в биохимических реакциях организма и косвенно влияют на водный баланс в организме. А употребление кофе и безалкогольных газированный напитков имеет даже совершенно противоположное воздействие на организм — обезвоживание. Поэтому следите, что и сколько вы пьёте, от этого будет зависеть ваше здоровье.

Предотвратить констипацию также помогут регулярные физические упражнения, которые благотворно скажутся на функционировании всех органов и систем. Они способны ускорить обмен веществ и привести в движение кишечник, не давая собравшимся каловым массам затвердеть и вызвать дискомфорт.   

Тошнота при запоре

При запоре дополнительно может присутствовать тошнота. Может быть причинами тошноты и даже рвоты:

  • наличие дополнительного механического препятствия к отхождения каловых масс;
  • чрезмерное накопление каловых масс в кишечнике и возникновение интоксикации;
  • отсутствие движения каловых масс при кишечной непроходимости;
  • дисбактериоз;
  • возникновение нарушения отхождения кала из-за постоянного натуживания и интоксикации.

Симптомы

ВАЖНО! Характер проявлений обстипации зависит от индивидуальных особенностей организма человека и причин, которые вызвали нарушение дефекации.

Самыми часто встречающимися клиническими проявлениями запора являются:

  1. Сопровождаемое болями вздутие живота или метеоризм. “Каловые камни” вызывают размножение опасных бактерий, которые вызывают гнилостные процессы. В результате этого возникают газы, которые, не обнаружив пути выхода, скапливаются внутри кишечника и распирают его стенки.
  2. Ощущение тяжести, которое вызывается застоем кала и образованием газов.
  3. Засыхание каловых масс и их уплотнение во время дефекации вызывают болевые ощущения.
  4. Во время выхода уплотнившиеся каловые массы могут повредить анальный проход.
  5. Застои каловых масс и их скопление в течение длительного времени вызывают отравление организма, в результате этого возникают приступы тошноты, пропадает аппетит, во рту появляется неприятный привкус.
  6. Постоянные болевые ощущения и тяжесть в животе провоцируют бессонницу и нервозность.

Кровь в стуле

Также совместно с запором при дефекации может появляться кровь. А именно: каловые массы могут быть с прожилками крови или кровь может литься из анального отверстия, порой кровь невидно, но обнаруживается при проведении исследований. Если кровотечение располагается в нижнем отделе кишечника, то кровь светло — алого цвета (при трещинах прямой кишки, геморрое, травмах анального отверстия). Если кровотечение в верхнем отделе желудочно — кишечного тракта или в среднем, то кровь выделяется темно — коричневого цвета. Данные кровотечения могут быть либо причиной запора, либо следствием отдельной патологии.

Способы выявления врачом

Диагностика обстипации состоит из клинического обследования и лабораторных исследований. К клиническому обследованию относятся:

  • первичный осмотр и сбор жалоб;
  • анамнез болезни;
  • физикальный осмотр.

После проведения обследования специалист проводит общий кровяной анализ, каловых масс. Кроме того, рекомендуется проводить изучение крови на количество гормонов щитовидной железы. Чтобы изучить двигательную активность толстого кишечника выполняют аноректальную манометрию.

ВАЖНО! Для определения причин, которые спровоцировали запор, в обязательном порядке применяется инструментальное обследование, такое как эндоскопия и рентгенограмма.

Виды запоров

  1. Запор органического характера. Как правило, появляются из-за аномалий с рождения, осложнений от операции на кишечнике, спаек в каком-либо отделе органа, кишечной непроходимости, новообразования в кишечнике.
  2. Запор функционального характера. Обусловлен изменениями функционала слизистой толстого отдела кишечника, а также нарушениями психоэмоциональной сферы человека. Очень часто переходят в хроническую форму и вызывают трудности в коррекции.

Называют ещё СРК — синдром раздражённого кишечника. Существует следующие категории людей с СРК:

  1. Люди, которые к специалистам не обращаются и больными себя не признают. Заболевание не отражается на их жизни и сильного дискомфорта им не доставляет.
  2. Люди, которые обращаются за помощью к врачам. Заболевание доставляет им значительные неудобства и серьёзно влияет на их жизнь.
  • http://ozhivote.ru/opasnost-konstipatsii/
  • https://ru.thehemorrhoidrelief.info/chto-takoe-obstipaciya-ot-pervykh-simpto/
  • http://PishheVarenie.com/zapor/konstipatsiya-chto-e-to-takoe-i-kak-borot-sya-s-danny-m-nedugom/
  • https://myzapor.ru/who/vzrosly/konstipatsiya-u-vzroslyh/

golovaneboli.ru

Профилактика и терапия констипации (запора) при беременности

Комментарии

Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал», 2010, ТОМ №18, № 18, с. 1-4

К.м.н. З.С. Зайдиева, Е.В. Лукьянова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва ММА имени И.М. Сеченова

Запор (констипация), от латинского слова «скопление» – это уряженное, затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника. Запором принято считать опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувство неполного опорожнения кишечника; небольшое количество и плотная консистенция кала; натуживание не менее четверти времени дефекации. Консистенция кала определяется количеством воды в нем. В твердом кале количество ее не превышает 40%, в нормальном – 70%, а в жидком – 95%. Объективным критерием запора считается уменьшение веса стула до 35 г/сут. и меньше. Клиническую картину может дополнять чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе [1,2,5,8].

Запор – полиэтиологиеский синдром длительной задержки дефекации. Это наиболее распространенная патология кишечника при беременности. Кроме того, следует отметить, что запорами страдают чаще женщины, чем мужчины.

По этиологии запоры бывают:

  • неврогенные (при органических или функциональных поражениях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса дефекации, специфических условиях жизни, др.);
  • рефлекторные (при органических поражениях различных органов и систем, в том числе органов пищеварения);
  • токсические (при хронических отравлениях различными ядовитыми веществами, приеме больших доз спазмо– или холинолитиков);
  • эндокринные (при угнетении функции гипофиза, яичников, щитовидной железы);
  • алиментарные (при недостаточном поступлении клетчатки с пищей);
  • механические (при сужении кишки вследствие сдавления, недоразвитии нервных сплетений толстой кишки – мегаколон, болезнь Гиршпрунга);
  • дис– или гипокинетические (при сидящем образе жизни, недостаточной физической активности, беременности).

Вышеуказанные причины могут вызвать двигательные расстройства кишечника, нарушения секреции и всасывания, вазомоторные нарушения.

А.И. Парфенов [2] различает следующие патофизиологические типы хронической констипации: алиментарный; механический (нарушение кишечной проходимости); гипо– и дискинетический тип (снижение скорости транзита по кишечнику).

Запоры могут быть разделены на три группы: первичные, вторичные и идиопатические. Причиной первичных запоров являются аномалии и пороки развития толстой кишки. Вторичные запоры являются следствием различных болезней и побочного действия лекарств. К идиопатическому типу относят запор, являющийся следствием нарушений моторной функции толстой кишки, причина которых неизвестна (инертная кишка, идиопатический мегаколон и др.) [4,10,11].

Запоры, возникающие у женщин в период беременности, могут быть отнесены ко вторичным. Причиной задержек стула в I триместре беременности является повышенная продукция прогестерона, а в поздние сроки – сдавление толстой кишки увеличенной маткой. На сегодняшний день констипация (запор) – одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. Его частота, по данным разных авторов, варьирует от 17 до 50%. Чаще всего запоры возникают в период с 17 до 36–й недели гестации [1,6,9].

Основными причинами развития запоров при беременности являются [2,4,7]:

  1. Повышение уровня прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон и ингибируют вещества, стимулирующие перистальтику (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р).
  2. Снижение уровня мотилина в период с 16 по 36–ю неделю гестации (приходит в норму через неделю после родов).
  3. Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки.

Однако трудно выделить какую–либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов [1,6,8]. Во–первых, это повышение выработки прогестерона. Прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочно–кишечный тракт, что соответственно понижает двигательную активность кишечника. Беременность приводит также к изменению топографо–анатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. Причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, токолитики). Иногда женщина вынуждена длительно лежать, а для нормальной двигательной функции кишечника требуется хотя бы минимальная физическая активность.

Длительный толстокишечный стаз является нежелательным и может приводить к ряду расстройств. В частности, это активация условно–патогенной микрофлоры, транслокация микробов и их токсинов через кишечную стенку, что, как минимум, является фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Запор вызывает нарушения в биоценозе толстой кишки, которые, в свою очередь, вызывают нарушение биоценоза влагалища, что может являться причиной восходящего инфицирования плода и развития различных осложнений гестационного периода. Течение беременности на фоне толстокишечного стаза нередко осложняется угрозой прерывания, несвоевременным излитием околоплодных вод, эндометритом. Запор вызывает также повышение проницаемости кишечной стенки и нарушает ее барьерную функцию, которая не компенсируется даже в послеродовом периоде. При отсутствии адекватной терапии слабительным препаратом гестационный запор в итоге является одним из факторов риска гнойно–септических осложнений в послеродовом периоде [3,9,11]. Поэтому запоры – это та патология, которую нельзя оставлять без внимания. Ее необходимо лечить.

Клиническая картина. При запорах происходит снижение частоты стула, изменение консистенции кала, могут возникать боли и дискомфорт в животе (чаще в левой половине), чувство неполного опорожнения кишечника.

При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Дефекация происходит с большим трудом, очень болезненна, вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут быть прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко вызывают чувство усталости, вялости, снижение работоспособности.

Болевые ощущения могут возникать без причины или после волнения, физической нагрузки. Отрицательные эмоции, как правило, вызывают приступ острой или обострение постоянной боли в животе. Иногда боль отдает в поясницу, задний проход, половые органы, промежность. Часто возникают жалобы на тошноту, горечь во рту, затрудненное отхождение газов.

Основными принципами профилактики и лечения хронической функциональной констипации являются: диетические рекомендации; рекомендации по изменению двигательного режима; назначение слабительных средств.

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни: увеличение двигательной активности, лечебная физкультура, увеличение потребления в рационе пищевых волокон, нормализация водного баланса, коррекция невротических расстройств.

Если запор является следствием других заболеваний, то достижение компенсации по основному виду заболевания играет важную роль в улучшении функции кишечника. Лечение запоров, тем более гестационных, начинают с немедикаментозных мероприятий. К ним в первую очередь относится диета. Показано введение в рацион продуктов с высоким содержанием балластных веществ. По пищевым свойствам наиболее приемлемым для употребления являются пшеничные отруби. Клинические данные подтверждают, что назначение отрубей при функциональных запорах эффективно в 64–72% случаев. Проявления запоров помогают уменьшить чернослив, курага, кефир. В пищевой рацион необходимо включить свежую капусту, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, кабачки. Следует ограничить употребление крепкого чая, черного кофе, какао, шоколада, белого хлеба, мучных блюд и слизистых супов. Пересматривают режим физической активности, виды которой определяются врачом. И только если всех вышеперечисленных мероприятий оказывается недостаточно, подключаются слабительные препараты, показанные при запорах во время беременности.

Существует группа будущих мам, которые вступают в беременность, уже имея запор. Женщины, страдающие запорами вне беременности и злоупотребляющие в связи с этой проблемой определёнными лекарственными препаратами, формируют для себя стиль жизни с проблемой запора. Во время беременности необходимо скорректировать этот стиль, сменив или добавив препараты, которые не окажут влияния на течение беременности.

Сборы, регулирующие функцию кишечника

  • Крушины кора – 3, мяты перечной листья – 2, крапивы листья – 3, аира корневище – 1, валерианы корень – 1. Две столовые ложки смеси залить 400 мл кипяченой воды, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить по 100 мл отвара утром и вечером.
  • Крушины кора – 3, аниса плоды – 2, тысячелистника листья – 1, солодки корень – 3. Две чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить по 100 мл отвара утром и вечером.
  • Кровохлебки корень – 1, черемухи плоды – 1, ольхи серой соплодия – 1, мяты перечной трава – 1, тмина плоды – 1, фенхеля плоды – 1, солодки корень – 1, ромашки цветки – 1, зверобоя трава – 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч в термосе, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день за 30 мин до еды.
  • Аира корневище – 1, крушины кора – 3, мяты перечной листья – 2, крапивы листья – 2, одуванчика корень – 1, аира корневище – 1, валерианы корень – 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, процедить через марлю. Пить по 100 мл отвара утром и вечером.

Сборы слабительные

  • Крушины кора – 8, солодки корень – 1, кориандра плоды – 1. Две столовые ложки смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить по 100–200 мл настоя на ночь.
  • Крушины кора – 7, солодки корень – 1, тмина плоды – 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 10 ч, процедить через марлю. Пить по 100–150 мл настоя на ночь.
  • Крушины кора – 3, солодки корень – 3, фенхеля плоды – 3, алтея корень – 5, льна семя (нетолченое) – 6. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 10 ч, процедить через марлю. Пить по 100–150 мл отвара вечером.

Только при неэффективности указанных мероприятий следует прибегать к медикаментозному лечению слабительными препаратами.

Медикаментозное лечение

Классификация слабительных препаратов:

  • Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, что приводит к усилению внутрипросветного давления и стимулирует кишечную перистальтику
  • Стимулирующие слабительные
  • Препараты, размягчающие фекалии (минеральные масла).

При назначении слабительных средств беременным необходимо соблюдать самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. Подходить к выбору слабительного средства при беременности нужно с крайней осторожностью. Для лечения беременных необходимо выбирать средства с мягким послабляющим эффектом, вызывающие стул, близкий по консистенции к нормальному.

Раздражающие слабительные (касторовое масло, карлово–варская соль, препараты сенны) могут вызывать рефлекторные сокращения матки. Существуют препараты, которые требуют приема большого количества жидкости, что тоже нежелательно, так как возрастает нагрузка на почки, что приводит к нарушению водного баланса и развитию отеков.

Выбор подходящего слабительного препарата ни в коем случае нельзя давать на откуп самим пациенткам – самолечение слабительными препаратами во время беременности особенно нежелательно. Необходимо учитывать и различные побочные эффекты, например, известен тератогенный эффект препаратов сенны (сенаде, сенадексин). Таким образом, становится очевидно, что спектр слабительных препаратов, которые можно применять при беременности, значительно сужается, так как они должны быть безопасны для женщины и плода, а также для нормального развития беременности.

В настоящее время одним из наиболее широко применяемых слабительных средств является препарат Дульколакс, действующим веществом которого является пролекарство – бисакодил. При приеме внутрь или при ректальном применении в щелочной среде происходит гидролиз с образованием активного метаболита – бифенола, оказывающего раздражающее действие на слизистую толстой кишки. Действие Дульколакса обусловлено прямой стимуляцией нервных окончаний в слизистой оболочке толстого кишечника; данный препарат стимулирует выведение воды и электролитов в просвет кишечника, что в результате приводит к размягчению стула, ускорению перистальтики, уменьшению времени эвакуации и акту дефекации. Дульколакс в минимальной степени абсорбируется (до 5%) из желудочно–кишечного тракта. После коньюгации в печени препарат включается в кишечно–печеночную циркуляцию крови, частично выделяется почками.

Дульколакс – слабительное средство, которое применяется при гипотонической дискинезии толстой кишки – запорах, в том числе хронических запорах; для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах; для очищения кишечника в плане предоперационной подготовки; для подготовки толстой кишки к инструментальным и рентгенологическим методам обследования; для опорожнения толстой кишки при тяжелых сердечно–сосудистых заболеваниях. Противопоказаниями для приема препарата являются: индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) активного вещества, кишечная непроходимость, обструктивные заболевания кишечника, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, включая аппендицит, острые воспалительные заболевания кишечника, синдром острого живота, боль в животе неясного генеза, тяжелая дегидратация, детский возраст до 4–х лет.

Существуют 2 формы препарата: таблетки и свечи. Внутрь взрослым и детям старше 10 лет Дульколакс назначают по 5–10 мг (1–2 таблетки), детям в возрасте от 4х до 10–ти лет: по 5 мг (1 таблетка). Препарат принимают 1 раз в сутки на ночь независимо от времени приема пищи. При необходимости принимают дополнительно 5 мг утром за 30 мин до завтрака. При приеме данного слабительного внутрь в дневное время послабляющее действие наступает приблизительно через 6 ч, а при приеме перед сном – через 8–12 ч.. Одним из преимуществ таблеток Дульколакса является их кишечно-растворимая оболочка. Действующее вещество – бисакодил – заключено в специально разработанную pН–чувствительную оболочку, обеспечивающую высвобождение активного вещества в начальном отделе толстой кишки, тем самым минимизируя вероятность возникновения нежелательных явлений (спазм, метеоризм, дискомфорт в области живота), которые часто возникают при приеме обычного бисакодила. Таблетки следует проглотить не разжевывая. Проглатывание разжеванной таблетки вызывает раздражение слизистой желудка и боли в животе. Препарат не следует принимать вместе с продуктами, понижающими кислотность в верхнем отделе ЖКТ (молоко, антациды или ингибиторы протонной помпы), чтобы избежать преждевременного растворения кишечнорастворимой оболочки, что может повлечь за собой неэффективность препарата и/или возникновение побочных реакций. Суппозитории Дульколакса вводят ректально по 10 мг (1 суппозиторий) в сутки. Действие суппозиториев наступает примерно через 30 минут.

Длительный опыт применения не выявил отрицательного влияния препарата на беременность. Дульколакс практически не всасывается из кишечника, он не обладает эмбриотоксическим и стимулирующим матку действием, не проникает в молоко матери. Однако, как и при использовании любого лекарства, этот препарат следует назначать с осторожностью во время беременности.

Таким образом, на основании результатов многочисленных зарубежных и отечественных клинических исследований и длительного опыта (более 50 лет) использования препарата Дульколакс, установлено, что он обладает высокой безопасностью и эффективностью при лечении запоров как у взрослых, так и у детей, а также у беременных. Более того Дульколакс относится к группе слабительных «В» по классификации Food and Drug Administration (FDA) и является одним из немногих слабительных средств, который одобрен для применения у беременных.

ЛИТЕРАТУРА 1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009.– 1200с. 2. Парфенов А.И. Профилактика и лечение запоров у беременных. Гинекология. 2002; Т.4, №3: 14–17. 3. Подзолкова Н.М., Назарова С.В. Транзипег: новые возможности лечения толстокишечного стаза у беременных. Гинекология. 2004; Т.6, №6; 22–27. 4. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: Краткое руководство. / под ред. В.Н. Серова. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007.– 256с. 5. Руководство по амбулаторно–поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. / под ред. В.И Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006.– 1056с. 6. Якунина Н.А., Зайдиева З.С. Профилактика и лечение запора при беременности. Русский медицинский журнал.–2006.– Т.14, № 1 (253).– С.6–8. 7. Dukas L., Willett W., Giovannucci E. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and consipation in a study of women. Am. J. Gastroenterol., 2003, 98, 1790–1796. 8. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation. N. Engl. J. Med., 2003, 349, 1360–1368. 9. Talley N. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev. Gastroenterol. Disord., 2004, 4 (suppl. 2), S3–S10. 10. Tytgat G., Heading R., Muller–Lissner M. et al. Contemporary understanding and management of reflux and constipation in the general population and pregnancy: a consensus meeting. Aliment. Pharmacol. Ther., 2003, 18, 291–301.

11. Voskuijl W., de Lorijn F., Verwijs W. et al. PEG 3350 (Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional constipation: a double blind, randomised, controlled, multicentre trial. Gut, 2004, 53 (11), 1590–1594.

medi.ru

Запор

Запор (син. констипация, обстипация) – представляет собой нарушение отхождения каловых масс, т. е. их застой в кишечнике. Развивается подобное нарушение в независимости от возрастной категории и половой принадлежности, а также влечёт за собой ряд осложнений.

Стать причиной этого патологического состояния может широкий спектр неблагоприятных факторов начиная от неправильного питания и пристрастия к вредным привычкам, заканчивая протеканием различных заболеваний.

Главным клиническим проявлением считается невозможность осуществить опорожнение кишечника без дополнительного натуживания, а также снижение количества позывов на дефекацию на протяжении недели. Симптоматическая картина также состоит из болевого синдрома, тяжести в кишечнике, а также изменения общего состояния человека.

Диагностика направлена на установление этиологического фактора, послужившего источником такого неприятного состояния. Из этого следует, что процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Причины и лечение запора это факторы, которые взаимосвязаны друг с другом, так как основа эффективного устранения болезни лежит в установлении её этиологии. Зачастую для избавления от этого расстройства применяют консервативные методики, но иногда, и только по индивидуальным показаниям, обращаются к хирургическому вмешательству.

Источников застоя каловых масс в кишечнике множество, отчего их принято разделять на несколько больших групп. Первая категория соединяет в себе патологические состояния, связанные непосредственно с этим органом. К ним следует отнести:

  • синдром раздражённого кишечника;
  • долихоколон – при этом ободочная кишка имеет аномально большие размеры, отчего замедляется транспорт фекалий;
  • дисбактериоз и дивертикулез;
  • мегаколон;
  • воспалительные, инфекционные или онкологические поражения этого органа;
  • присутствие дополнительных петель в сигмовидной кишке;
  • опущение ободочной кишки – наиболее часто развивается у представительниц женского пола в послеродовом периоде;
  • долихосигму и трансверзоптоз;
  • недостаточность илеоцекального клапана;
  • нарушение нормальной работы сфинктера Одди.

Помимо вышеуказанных органических причин запора, вызвать подобное состояние может широкий спектр недугов, связанных с иными внутренними органами и системы. Из этого следует, что вторая группа провокаторов представлена:

  • нарушением обменных процессов;
  • сахарным диабетом;
  • язвенным поражением 12-перстной кишки или желудка;
  • панкреатитом и холециститом;
  • избыточной массой тела;
  • гастритом в независимости от этиологии;
  • геморроем, который бывает наружным и внутренним;
  • колитами как специфической, так и неспецифической формы;
  • опухолями доброкачественного или злокачественного течения, локализующимися в ЖКТ. Сюда также можно отнести полипов и кистозные новообразования;
  • патологиями со стороны органов эндокринной системы;
  • поражением ЦНС;
  • патологическим влиянием паразитов, глистов и простейших;
  • психическими расстройствами;
  • полинейропатиями;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • портальной гипертензией;
  • отравлениями организма химическими веществами, медикаментами или спиртными напитками;
  • тяжёлым обезвоживанием.
Причины возникновения запора

Как было указано выше, констипация развивается у совершенно каждого человека и люди преклонного возраста тому не исключение. Помимо вышеуказанных факторов, спровоцировать формирование такой проблемы у пожилых лиц могут:

  • природный процесс старения человеческого организма, приводящий к изменению моторики кишечника и замедление всех процессов, происходящих в пищеварительном тракте;
  • нарушение нервной регуляции ЖКТ;
  • инволюционные деформации слизистой оболочки этого органа;
  • присутствие большого количества хронических болезней.

Примечательно то, что подобная дисфункция кишечника не является редкостью среди детей, в том числе грудничков, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. У такой категории пациентов запоры провоцируются:

  • ферментативной недостаточностью;
  • индивидуальной непереносимостью того или иного продукта питания;
  • рахитом и миастенией;
  • спаечной болезнью и гастродуоденитом;
  • болезнью Гиршпрунга и ДЦП;
  • гигантизмом и парапроктитом;
  • феохромоцитомой и лихорадочными состояниями;
  • лактозной недостаточностью;
  • ранним вводом прикорма;
  • погрешностями в диете кормящей матери;
  • нерациональным питанием, не подходящим детям по возрастной категории;
  • насильственным отказом от еды;
  • принудительным приучением к горшку.

Что касается половой принадлежности, то наиболее часто проблемы с дефекацией наблюдаются у представительниц слабой половины человечества. Это обуславливается присутствием специфических причин запоров у женщин, среди которых:

  • нарушение гормонального фона, вызванного менопаузой;
  • период вынашивания ребёнка – в это время увеличенная в размерах матка сдавливает внутренние органы и кишечник в частности, что мешает нормальной эвакуации фекалий;
  • пристрастие к строгим диетам;
  • протекание менструаций – запоры считаются постоянным спутником ПМС;
  • ослабление мышц тазового дна после появления ребёнка на свет.

Однако далеко не всегда, констипация провоцируется причинами, имеющими патологическую основу. Категория физиологических предрасполагающих факторов, т.е. не связанных с протеканием того или иного недуга, может включать в себя:

  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
  • длительный отказ от еды, что влечёт за собой последующее переедание и проблемы с ЖКТ;
  • потребление большого количества жирных и острых блюд, консервантов и копчёностей, газированных напитков и кондитерских изделий, а также других «вредных» продуктов. Именно по этой причине одним из основных способов, как избавиться от запора выступает диета;
  • беспорядочное применение медикаментов, в частности, слабительных веществ и антибактериальных средств;
  • приём внутрь недостаточных объёмов жидкости;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций;
  • физическое переутомление;
  • гиподинамия.

Примечательно то, что в некоторых ситуациях выяснить источник запоров невозможно.

Основные типы нарушения акта дефекации подразумевают существование нескольких форм патологического процесса, отличающихся по предрасполагающим причинам. Таким образом, запоры у взрослых, детей и пожилых лиц бывают:

  • функциональными – вызывают патологии, относящиеся непосредственно к этому органу;
  • органическими – формируются из-за первичных или вторичных аномалий строения кишечника;
  • аллергическими;
  • гиподинамическими;
  • медикаментозными;
  • токсическими;
  • алиментарными – провоцирует неправильное питание, а также недостаток витаминов и других питательных микроэлементов;
  • неврогенными;
  • механическими;
  • интоксикационными;
  • проктогенными;
  • эндокринными;
  • идиопатическими – в таких ситуациях установить этиологический фактор невозможно.

Классификация нарушения процесса опорожнения кишечника по варианту его протекания:

  • острый запор – является таковым, если отхождение каловых масс наблюдается раз в 3 суток и продолжается не больше недели;
  • хронический запор – при этом основная и дополнительная симптоматика сохраняется на протяжении полугода и более.

Также клиницисты выделяют несколько стадий прогрессирования такого патологического процесса, которые отличаются по длительности задержки фекалий в кишечнике:

  • компенсированная стадия – самостоятельное отхождение каловых масс происходит один раз в 3 дня;
  • субкомпенсированная стадия – акт дефекации происходит раз в 5 суток;
  • декомпенсированная стадия – задержка каловых масс составляет от 10 и более дней.

Запором считается любое состояние, которое отличается от нормальной дефекации, имеющей такие характеристики:

  • частота опорожнения кишечника составляет от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю;
  • допустимые нормы массы испражнений варьируются от 200 до 40 грамм;
  • форма фекалий – цилиндрическая или колбасовидная;
  • консистенция – мягкая.

Исходя из таких данных, следует, что основные признаки запора представлены:

  • позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения кишечника реже 3 раз в неделю;
  • сухой и плотной консистенцией фекалий;
  • сопровождением акта сильным натуживанием с выделением небольшого количества плотного и шарообразного кала;
  • ощущением переполненности кишечника;
  • приступами тошноты, которые лишь изредка заканчиваются рвотой;
  • незначительным колебанием температуры тела;
  • нарушением ЧСС;
  • снижением аппетита;
  • расстройством сна;
  • увеличением размеров брюшины;
  • обильным газообразованием;
  • головными болями и головокружениями;
  • неприятным запахом изо рта;
  • вялостью и разбитостью;
  • эмоциональной нестабильностью;
  • урчанием и болями в животе;
  • снижением работоспособности;
  • болезненностью в области ануса, возникающей из-за отхождения твёрдого кала;
  • капризностью и плаксивостью у детей.

Интенсивность выраженности вышеуказанной симптоматики будет полностью зависеть от длительности констипации.

Если запор развивается на фоне протекания какого-либо заболевания, то клиническая картина может быть дополнена свойственными базовому недугу проявлениями.

Поскольку симптомы запора у взрослых, детей и пожилых специфичны и имеют довольно ярко выраженную интенсивность с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Однако комплекс диагностических мероприятий необходим для того, чтобы установить причины возникновения такой деликатной проблемы.

Прежде всего, гастроэнтеролог должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • изучить историю болезни – практически во всех ситуациях это даёт возможность с точностью выяснить, какой неблагоприятный процесс повлиял на развитие констипации;
  • проанализировать анамнез жизни пациента – для установления, какие физиологические источники могли повлиять на такое нарушение работы кишечника;
  • выполнить тщательный осмотр – врачу нужно обязательно провести простукивание и прощупывание живота;
  • осуществить ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
  • детально опросить больного – для получения полной симптоматической картины течения запора у того или иного человека.

Лабораторные исследования направлены на проведение:

  • микроскопического изучения каловых масс на скрытую кровь и яйца глистов;
  • общеклинического анализа крови и мочи;
  • биохимии крови;
  • ПЦР-тестов;
  • копрографии.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные процедуры, а именно:

  • УЗИ органов ЖКТ;
  • ирригоскопия – это рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
  • ЭФГДС;
  • энтероколоносцинтиграфия;
  • биопсия;
  • ректороманоскопия и колоноскопия;
  • аноректальная манометрия;
  • сфинктерометрия;
  • КТ и МРТ.

В дополнение может потребоваться консультация специалистов из других областей медицины, например, эндокринолога и невролога.

Способы, как избавиться от запора, в подавляющем большинстве ситуаций носят консервативный характер. Наиболее эффективными из них принято считать:

  • диетотерапию;
  • приём медикаментов;
  • использование слабительных ректальных суппозиториев;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • народные средства.

Лечение запоров при помощи лекарственных препаратов направлено на приём:

  • ферментов и антацидов;
  • обезболивающих и слабительных;
  • антибактериальных и желчегонных средств;
  • пребиотиков и пробиотиков;
  • витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Стоит отметить, что подобная терапия составляется в индивидуальном порядке для каждого больного, в особенности для детей и беременных.

Наиболее действенный метод, как вылечить запор, считается соблюдение щадящего рациона. При подтверждении диагноза всем пациентам показан диетический стол №3. Диетотерапия обладает такими правилами:

  • частое дробное потребление пищи – количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
  • контроль температурного режима блюд – пища не должна быть чрезмерно холодной или сильно горячей. Допустимой температурой считается от 15 до 60 градусов;
  • тщательное измельчение готовых ингредиентов и их пережёвывание;
  • приготовление еды наиболее щадящими способами, а именно путём варки и пропаривания. Тушёная и запечённая пища разрешена не более одного раза в неделю;
  • обогащение меню клетчаткой, витаминами и питательными микроэлементами;
  • введение привычки осуществлять трапезы ежедневно в одно и то же время;
  • последний приём пищи должен быть проведён минимум за 3 часа до сна;
  • обильный питьевой режим.

Стоит помнить, что только клиницист может:

  • составить индивидуальное диетическое меню при запорах у взрослых, детей, пожилых людей и беременных женщин;
  • предоставить исчерпывающий список как разрешённых компонентов блюд, так и запрещённых;
  • вводить новые ингредиенты в меню;
  • установить длительность соблюдения диеты.

Читать подробнее: диета и питание при запорах.

Также допускается лечение в домашних условиях, которое подразумевает приготовление лекарственных отваров из таких лекарственных трав и растений:

  • ягоды рябины и брусники;
  • мята и мелисса;
  • ромашка и календула;
  • семена льна и листья бузины;
  • подорожник и имбирь;
  • алоэ и тмин;
  • кора крушины и сушеница;
  • душица и фенхель;
  • анис и крапива;
  • тысячелистник и ольха;
  • подорожник и валериана;
  • одуванчик и фиалка;
  • укроп и шиповник.

Помимо перорального приёма внутрь снадобий на основе таких ингредиентов, их можно использовать в качестве составляющих клизм при запоре в домашних условиях.

Вышеуказанные терапевтические мероприятия помогут избавиться только от запоров, но не от заболеваний, их вызвавших. В зависимости от этиологического фактора будет назначена индивидуальная схема терапии базового недуга.

Игнорирование клинических признаков и полное отсутствие лечения запоров у взрослых, пожилых и детей зачастую приводит к формированию последствий, в частности:

  • анальным кровоизлияниям;
  • малокровию;
  • геморроидальным узлам;
  • анальным трещинам;
  • варикозному расширению вен;
  • вторичному воспалению или инфицированию;
  • множеству недугов ЖКТ;
  • изменению микрофлоры кишечника.

Помимо этого, стоит учитывать, что каждая базовая патология также обладает перечнем собственных осложнений, которые могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни больного.

Избежать развития запоров довольно просто, для этого лишь следует соблюдать такие несложные профилактические правила:

  • полный отказ от спиртного и никотина;
  • избегание физического и эмоционального истощения;
  • правильное и полноценное питание;
  • обеспечение полноценного отдыха организму;
  • отказ от приёма медикаментов, которые не были назначены лечащим врачом;
  • заниматься ранней диагностикой и полноценным лечением тех болезней, которые могут привести к констипации;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в клинике.

Прогноз хронического запора зачастую положительный, однако он полностью зависит от провоцирующего фактора, возрастной категории больного и общего состояния организма.

okgastro.ru

Запор (констипация, обстипация)

Запор (констипация) — это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов, выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта.

Обстипацией называют более тяжелый запор, с образованием плотных, затвердевших каловых масс. Как правило, при обстипации самостоятельная дефекация невозможна.

Врачи при постановке диагноза — запор — пользуются определением Римского консенсуса III (2006 г.) по проблемам функциональных заболеваний ЖКТ. В определение запора вошли симптомы:

  • менее трёх дефекаций в неделю;
  • отделение кала большой плотности;
  • отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
  • наличие чувства блокировки содержимого в прямой кишке при потугах;
  • необходимость в сильных потугах;
  • необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна и др.

Запоры относятся к частым расстройствам здоровья и встречаются особенно часто у маленьких детей и пожилых людей.

Кроме собственно задержки стула хронический запор может проявляться признаками диспепсии — пониженным аппетитом, изжогой, тошнотой, болями в животе, метеоризмом.

При хроническом запоре происходит интоксикация организма, что проявляется общим ухудшением самочувствия — снижением тонуса, утомляемостью, общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головными болями.

Причины запоров

Неправильное питание. В первую очередь диета, бедная растительными волокнами, в сочетании с небольшим количеством потребляемой жидкости. Нерегулярное питание, связанное с неумением выстроить свой распорядок дня, частыми командировками.

Неправильный образ жизни, как правило малоподвижный, без достаточных физических нагрузок. Это приводит к застойным явлениям в малом тазу и вялости мышц.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной кишки, опухоли толстой кишки, скопления затвердевших каловых масс в кишечнике («каловые камни»).

Заболевания заднего прохода — анальные трещины, геморрой, сопровождающиеся выраженной болью и препятствующие опорожнению кишечника.

Неврологические заболевания — инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз.

Заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, сахарный диабет и др.

Приём некоторых препаратов — атропин, питьевая сода, алмагель, кокаин и др.

Беременность.

Длительная депрессия.

Методы диагностики запора и причин его возникновения

Клиническое обследование пациента включает в себя сбор жалоб, анамнез жизни и заболевания, физикальный осмотр.

Проводятся лабораторные исследования — общий анализ крови, кала, исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Помогает уточнить причины возникновения запора инструментальное обследование — эндоскопическое, рентгенологическое. Для исследования двигательной функции толстой кишки проводят аноректальную манометрию, Её назначают также при недержании кала, для подтверждения диагноза мегаколона и мегаректума).

Лечение запоров

  • диета с включением продуктов, богатых растительной клетчаткой: овощи, фрукты, грубый черный хлеб (иногда специально пищевые отруби) и не меньше 2 литров жидкости в день, питаться необходимо регулярно, не реже 5 раз в день;
  • занятия физкультурой;
  • лекарственные (масляные с рыбьим жиром, подсолнечным маслом и др.) и очистительные клизмы;
  • отмена препаратов, ослабляющих сокращения кишечника (атропин, питьевая сода, алмагель, некоторые антидепрессанты);
  • если перечисленные выше меры недостаточно эффективны, назначают слабительные средства;
  • если упорные запоры вызваны опухолью кишечника, необходимо хирургическое лечение.

Профилактика запоров

  • регулярно пейте 8-10 стаканов жидкости каждый день, тёплые или горячие напитки могут облегчить процесс дефекации;
  • ешьте пищу с высоким содержанием клетчатки, такую как хлеб с отрубями, хлеб из необработанного зерна, сырые овощи, свежие или сухие фрукты, орехи и попкорн, подробнее об этом в рекомендациях по питанию при запорах;
  • сократите потребление сыра, шоколада и яиц.
  • пейте сливовый или яблочный сок;
  • делайте физические упражнения для облегчения прохождение стула. Хорошо помогает ходьба пешком;
  • избегайте чрезмерного напряжения;
  • посещайте туалет, когда чувствуете позыв к дефекации, но в то же время избегайте длительного пребывания в туалете;
  • обязательно старайтесь сходить в туалет утром, даже ценой опоздания на работу;
  • стремитесь к наличию мягкого легко выделяющегося кала 1 раз в день!

Врачи относят запор к рубрике K59.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся запора

Шульпекова Ю. О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // РМЖ. — Том 15. — № 15. — 2007.

Шульпекова Ю. О. Запор и методы его лечения // РМЖ. Болезни органов пищеварения. — 2006. — Том 8. — № 2. — стр. 90–96.

Янова О. Б., Машарова А. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с хроническим запором у пожилых больных // Клиническая геронтология. — Ньюдиамед. — Том 14. — 2008.

Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Сильвестрова С. Ю. Профилактика и лечение функциональных запоров в свете консенсуса Рим III // РМЖ. — 2006. — Том 8. — № 2. — стр. 109.

Источник: gastroscan.ru

kronkolit.pro

Обстипация - это... Что такое Обстипация?

Запор (констипация) — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение).

Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций — также важный признак запора.

Причины возникновения запоров

Типы стула (на английском)

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами этого являются расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объёмом кишечного содержимого.

Кишечник состоит из двух отделов — тонкой и толстой кишки. Толстую кишку в зависимости от функции разделяют на 3 отдела:

  1. проксимальный (начальный) отдел,
  2. дистальный отдел, расположенный ближе к заднему проходу,
  3. прямая кишка.

В норме ежедневно в проксимальный отдел толстой кишки поступает в среднем 1—2 л. жидкого содержимого, в этом отделе происходит его перемешивание, что создаёт условия для оптимального контакта содержимого с поверхностью слизистой оболочки кишки и способствует всасыванию воды и различных солей. Дистальный отдел выполняет функцию резервуара, обеспечивающего накопление, формирование и удаление каловых масс. Прямая кишка играет существенную роль в процессе дефекации.

В кишечнике периодически возникают электрические импульсы, приводящие к сокращениям гладкой мускулатуры кишки. Перистальтические сокращения способствуют перемещению содержимого по кишке, его перемешиванию и сгущению. Позывы на дефекацию возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает её и раздражает рецепторы (нервные окончания) в её слизистой оболочке. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию

Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Обычно, когда человек по утрам принимает вертикальное положение, скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы (расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Это наиболее физиологичный ритм опорожнения кишечника.

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. Прежде всего — это разнообразные неврогенные факторы. К ним относится так называемая вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативного отдела нервной системы, регулирующего функции внутренних органов. Это происходит под влиянием психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, депрессии, страхов, при длительных нарушениях режима дня, отдыха и др. К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего желудка и желчных путей.

При заболеваниях желёз внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры.

Расстройства кровообращения в сосудах кишечника при атеросклерозе и других сосудистых заболеваниях сказываются на перистальтике кишечника и вызывают запоры.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия) способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, особенно у пожилых и старых людей.

Отдельно следует остановиться на лекарствах, некоторые из которых способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (алмагель).

Нарушениям ритма дефекации способствуют позднее вставание, утренняя спешка, работа в различные смены, изменения привычных условий жизни и труда. Подавляют позывы антисанитарные условия в туалетах, иногда чувство ложного стыда и др.

Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника. Создают препятствие для продвижения кала по толстой кишке опухоли, сужения кишки в связи с образованием в ней рубцов. Также существуют некоторые заболевания, симптомом которых является запор - например болезнь Гиршпрунга, долихосигма.

Запоры у детей

Запор является частой проблемой в педиатрической практике. У детей причины возникновения запора в значительной отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребенка. Если у детей до года, основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника:

то у детей старше года причины запора носят, главным образом психологический характер:

  • Ранее приучение к горшку «против воли ребенка»,
  • Отсутствие санитарных условий в школе или детском саду,
  • Переезд на новое место жительства или длинные путешествия,
  • Только в редких случаях причиной развития запора у детей старшего возраста может быть геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода.

Лечение запора у ребенка должно обязательным образом учитывать причины возникновения болезни.

Роль пищевых волокон в развитии запоров.

На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей.

Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков. Различают пищевые волокна углеводной и неуглеводной структуры. К первым относятся целлюлоза (клетчатка), камеди (водорастворимые полисахариды ряда растений), ко вторым — пектиновые вещества и природный полимер лигнин. Важно, что пищевые волокна не являются существенным источником энергии. Даже при частичном переваривании 25 г. волокон выделяется энергия в количестве всего 418 Дж (100 калорий).

Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.

Учащение запоров в последние десятилетия объясняется изменениями в характере питания современного человека, увеличенем потребления рафинированной пищи, содержащей недостаточное количество пищевых волокон. Дефицит пищевых волокон в рационе некоторые учёные считают даже одной из причин «болезней цивилизации».

Симптомы при запорах

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор — единственная жалоба, в других — больные предъявляют большое количество различных жалоб.

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2—3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнён, сухой, имеет вид сухих тёмных шариков или комков, напоминает овечий; иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным.

У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки.

Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.

Довольно тягостным симптомом может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов, болями в сердце, сердцебиением и др.

У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, появляются общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон.

Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, часто с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность.

При энтерите (воспаление тонкой кишки) запоры отмечаются у каждого пятого, а при хроническом колите (воспаление толстой кишки) — у каждого второго больного.

Осложнения запоров

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудание, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Дополнительного обследования требуют следующие случаи:

  • запоры, возникшие впервые в жизни;
  • запоры, усилившиеся без видимых причин;
  • если близкие родственники болели раком кишечника;
  • запоры, сопровождающиеся болями в животе, похуданием, повышением температуры, изменением формы каловых масс (лентовидный кал, «овечий» кал), появлением примеси крови, слизи, гноя в каловых массах.

Запоры в пожилом и старческом возрасте

У пожилых людей запоры встречаются в среднем в 1,8 раза чаще, чем у более молодых, а у стариков — в 2,4 раза чаще. У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество.

Кишечная палочка — постоянный обитатель кишечника — начинает терять свои полезные свойства, ослабевает её способность вырабатывать ферменты, размножаются микробы, вызывающие гниение. Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.

В старости повышается число людей с запорами лекарственного происхождения.

К осложнениям хронических запоров у стариков относятся каловые язвы толстой кишки, возникающие в результате длительного застоя кала в том или ином отделе толстой или прямой кишки. У пожилых и старых людей при длительных запорах иногда образуются каловые камни (чаще всего в прямой кишке), они могут приводить к развитию кишечной непроходимости.

Диагностика запоров

Симптомы запоров чаще всего довольно явные, и поэтому распознать их наличие у больного обычно нетрудно, да и сам пациент нередко до встречи с врачом может заподозрить, что он страдает запором. Значительно труднее разобраться, что явилось его причиной.

Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора — колоноскопа.

Помимо эндоскопических методов, используют и рентгенологические. Наиболее информативна ирригоскопия, позволяющая исследовать просвет толстой кишки и составить представление о рельефе её слизистой оболочки при заполнении кишки контрастирующей массой (бария сульфат) путём введения её через прямую кишку.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при симптомах запоров также проводится электрогастроэнтерография.

Тонус аноректальной мышцы и скоординированность сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса исследуют с помощью аноректальной манометрии.

Естественно, при обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара, активности ферментов в крови и др.).

Лечение запоров путем нормализации диеты

Соблюдение определённых требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества, способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.

Способствуют опорожнению кишечника чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей («Здоровье», «Барвихинский»); крупы гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количеством соединительной ткани; соленья, маринады, сельдь; копчёности, закусочные консервы; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки; сладкие блюда, кисели; кисломолочные продукты — простокваша, однодневный кефир, белые виноградные вина.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).

При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5—2 л жидкости. Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.

Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Отруби устойчивы к действию пищеварительных соков, они не являются значимым источником энергии и в то же время значительно стимулируют эвакуаторную функцию кишечника.

Влияние активного образа жизни на запоры

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимы позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Джермук и др.

При снижении двигательной деятельности кишечника, о чём свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду — Ессентуки № 17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды.

Слабительные средства и другие методы лечения

Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию.

Слабительные совершенно противопоказаны при запорах алиментарного происхождения, то есть обусловленных особенностями питания. Они не показаны при так называемых дискинетических запорах, вызванных усилением или ослаблением двигательной активности кишечника в результате психогенных или других нервных воздействий.

Издавна во врачебной практике использовались слабительные средства, содержащие некоторые компоненты (антрагликозиды) таких лекарственных растений, как сенна, ревень и др. Так, антрагликозиды сенны содержатся в таких лекарственных препаратах, как сенадексин, пурсенид и др. В состав ряда слабительных входят синтетические вещества (фенолфталеин, изафенин, бисакодил и др.), послабляющее действие которых такое же, как и растительных антрагликозидов.

К побочным эффектам слабительных средств относятся следующие:

  • аллергические реакции (лекарственные сыпи, лекарственный шок, синдром, напоминающий красную волчанку),
  • лекарственный понос с различными расстройствами обмена веществ (потеря калия, натрия, поражение почек, изменения электрокардиограммы),
  • нарушения функций тонкой кишки с расстройствами процессов всасывания, колит, меланоз толстой кишки (отложение пигмента меланина в толстой кишке с расстройствами её функции),
  • кишечная непроходимость,
  • рвота,
  • рак различных отделов желудочно-кишечного тракта (при многолетнем употреблении вазелинового масла внутрь),
  • зуд в области заднего прохода.

Большинство побочных реакций возникают при длительном многолетнем злоупотреблении слабительными средствами.

Сравнительно безвредными являются препараты из естественных или полусинтетических углеводов и производных целлюлозы (клетчатки). Их принимают со значительным количеством жидкости. Эффективное слабительное — синтетический сахар лактулоза. Под действием кишечных бактерий лактулоза в толстой кишке переваривается с образованием уксусной и молочной кислот, которые способствуют усиленному переходу воды в просвет кишки и ускорению эвакуации из неё содержимого. Однако у части пациентов лактулоза может вызывать усиление вздутия и болей в животе. Препарат особенно показан при упорных запорах.

Ещё одним достаточно безопасным слабительным является синтетический препарат на основе полиэтиленгликоля (макрогол). Действие макроголя основано на удержании воды в просвете кишечника и стимуляции естественного рефлекса опорожнения при попадании большего объёма кала в прямую кишку. В связи с чем макрогол принимают с достаточным количеством воды. Препарат хорошо переносится и сохраняет эффективность при длительном приёме.

При лечении запоров не следует пренебрегать лекарственными травами. Содержащиеся в травах биологически активные вещества в их природных соотношениях при длительном применении могут оказывать более физиологичное действие, чем отдельные их ингредиенты в патентованных лекарственных препаратах. К лекарственным растениям, оказывающим послабляющее действие, относятся:

  • лист сенны остролистной (кассия остролистная, александрийский лист),
  • кора крушины ольховидной,
  • плод жостера (крушина слабительная),
  • корень ревеня тангутского,
  • ламинария сахаристая (морская капуста),
  • корень и корневище солодки голой,
  • трава укропа огородного,
  • корни щавеля конского,
  • листья столетника,
  • стебли горца почечуйного,
  • стебли золототысячника зонтичного,
  • корни стальника полевого и др.

Так как при запорах часто наблюдается вздутие живота, то полезен приём ветрогонных трав. Этим свойством обладают цветочные корзинки ромашки аптечной, трава укропа огородного, плоды тмина обыкновенного, корень зори лекарственной.

Клизмы применяют при острых запорах, возникших после различных оперативных вмешательств, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, инфаркте миокарда, других неотложных состояниях.

При запорах применяют и лекарственные свечи, однако применение свечей со слабительными не должно быть продолжительным. При длительном их использовании могут появиться признаки раздражения прямой кишки.

При лечении запоров полезно включение в лечебный комплекс лекарственных средств, нормализующих моторику кишечника. При запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, при наличии спастических явлений эффективны средства, вызывающие расслабление мускулатуры кишечника и способствующие устранению его спазмов: папаверин, дюспаталин, но-шпа.

При запорах применяют различные методы физиотерапевтического лечения: фарадизацию живота, гальванизацию, ультрафиолетовое облучение и др. У больных с повышенной сократительной активностью кишечника некоторые виды физиотерапии могут вызывать усиление болей в животе.

При запорах эффективно применяют также сорбитол (сорбит) являющийся подсластителем и используемый широко в пищевой промышлености. Дозы сорбитола выше 45-50 грамм вызывают сильный слабительный эффект и метеоризм. Дозы 30-45 грамм приводят к метеоризму и способствуют моторике пищевого тракта и борьбе с запорами.

Профилактика запоров

Важное значение имеют меры, направленные на предупреждение перехода острых запоров в хронические.

Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных заболеваниях. Их возникновению способствуют щадящая диета, при которой рацион содержит малое количество пищевых волокон, постельный режим, а также воздействие токсичных веществ, вырабатываемых возбудителями инфекционных заболеваний, на кишечник. Предупредить запор при острых инфекциях можно приёмом достаточного количества жидкости, включением в рацион протёртых овощей, фруктов, компотов, фруктовых соков, кисломолочных продуктов.

Острые запоры часто появляются у больных с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, соблюдающих длительный постельный режим. Сокращение сроков постельного режима не противоречит современным представлениям о лечении этих заболеваний и снижает риск возникновения запоров и перехода их в хронические.

Запоры, связанные с потерей позывов на дефекацию, иногда появляются ещё в детстве. Воспитание детей, приучающее их к дефекации в определённое время, лучше по утрам, имеет большое значение для предупреждения привычных запоров, обусловленных утратой естественного рефлекса на дефекацию. Привычка пользоваться туалетом в одно и то же время и у взрослых предупреждает появление запоров подобного типа.

Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого. Сокращение интервалов между отдельными трапезами, наряду с обогащением рациона пищевыми волокнами, является действенным способом профилактики запоров.

Достаточная физическая активность, утренняя зарядка, прогулки, занятия физической культурой, водные процедуры являются важными факторами в профилактике запоров, особенно у работников умственного труда.

Своевременное лечение различных заболеваний, способствующих возникновению запоров, — важнейшее мероприятие по их предупреждению. Прежде всего это относится к заболеваниям прямой кишки.

Источники

Все о запоре и его лечении

См.также

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.