Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Лечение последствий ишемического инсульта


Ишемический инсульт головного мозга — последствия и восстановительное лечение

Обновление: Октябрь 2018

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее вследствие закупорки артерии головного мозга, в связи с этим возникает гибель нейронов в определенном участке головного мозга, который получал питание из данной артерии.

В современное время ишемический инсульт стал одной из основных причин смерти людей. Большинство тех, кто смог выжить после перенесенного ишемического инсульта, остаются инвалидами. Поэтому так важно поговорить о том, к каким последствиям приводит данное заболевание и какие методы восстановительного лечения существуют.

Кратко поговорим об этиологии заболевания

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. При отложении холестерина в сосудах головного мозга формируются атеросклеротические бляшки. В данном случае может быть два механизма возникновения инсульта:
    • Бляшка будет увеличиваться в размере до тех пор, пока не вызовет окклюзию (полную закупорку) сосуда, что остановит кровоток.
    • Атеросклеротическая бляшка может быть нестабильной, то есть часть ее может свободно двигаться и в какой-то момент оторваться, попадая с током крови в более мелкие артерии, этот кусочек бляшки закупоривает ее и развивается ишемический инсульт головного мозга (см. как снизить холестерин без лекарств).
  • Мерцательная аритмия. В данном случае есть риск развития кардиоэмболического ишемического инсульта. При мерцательной аритмии, особенно при пароксизмальной форме, существуют большой риск того, что при очередном пароксизме мелкие тромбы из камер сердца попадут в сонные артерии, а оттуда в более мелкие артерии, питающие головной мозг.
  • Гипотония. Эта причина встречается достаточно редко, но о ней следует упомянуть. При резком падении артериального давления снижается объем циркулирующей крови в головном мозге, что ведет к нарушению его питания.
  • Тромбообразование. Тромбы могут образовываться в любых сосудах, в том числе и в сосудах головного мозга при нарушении работы свертывающей системы, вследствие васкулитов, генетических аномалий, а также при приеме оральных контрацептивов женщинами.

В последнее время случаи тяжелых ишемических инсультов у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, участились, что связано с широкой распространенностью данного метода контрацепции.

Факторы риска возникновения ишемического инсульта

  • Гипертоническая болезнь и неправильное ее лечение. Уровень артериального давления должен быть ниже 140/90 мм.рт.ст.! Прием препаратов должен быть постоянным, иначе возникают скачки артериального давления, что и создает риск развития инсульта.
  • Сахарный диабет
  • Пожилой возраст (см. как с помощью простого теста определить риск инсульта и слабоумия у человека)
  • Прием оральных контрацептивов. Особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет, курением или гипертонической болезнью
  • Курение
  • Ожирение
  • Гиперхолестеринемия. Допустимый уровень холестерина – не выше 5,2 ммоль/л (см. подробнее норма холестерина у женщин и мужчин)
  • Аритмии

Клиническая картина ишемического инсульта

Симптомы ишемического инсульта зависят от локализации очага поражения. Есть и общие симптомы, которые появляются при любой локализации ишемического инсульта. К ним относятся головная боль, нарушение сознания вплоть до комы, может быть головокружение, нарушение функций тазовых органов.

При очаге, расположенном в правом полушарии наблюдаются следующие симптомы:

  • Левосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в левых конечностях или их полная обездвиженность.
  • Левосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в левых конечностях и левой половине лица.
  • У левшей – нарушение речи.
  • Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева).

Первые признаки инсульта.Нажмите для увеличения картинки

  • Правосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в правых конечностях или их полная обездвиженность.
  • Правосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в правых конечностях и правой половине лица.
  • У правшей – нарушение речи, непонимание речи, невозможность ее воспроизводить.
  • Асимметрия лица справа.

При очаге, расположенном в мозжечке и стволе:

  • Нарушение глотания (поперхивание жидкостью и пищей).
  • Нарушения координации.
  • Головокружение.
  • Нарушение деятельности дыхательной системы.
  • Тошнота, рвота, упорная икота.
  • Дизартрия – нарушение речи, при котором трудно выговаривать слова, ощущение будто у человека каша во рту.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  • Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  • Измерение артериального давления.
  • ЭКГ.
  • МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Последствия ишемического инсульта

Такое тяжелое заболевание не может пройти для человека бесследно. Если ему удалось выжить, то не обойдется без последствий. После ишемического инсульта пациент может остаться инвалидом на всю жизнь, а может иметь небольшие проблемы, с которыми быстро научится жить или вовсе избавится в результате восстановительного лечения.

Следует помнить, что повлиять на последствия ишемического инсульта головного мозга можно лишь в первый год после развития заболевания. После того, как пройдет год от развития заболевания, восстановительное лечение станет бессмысленным и неэффективным.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.
  9. Нарушение функций тазовых органов – не всегда кишечник и мочевой пузырь могут продолжать нормально функционировать после перенесенного ишемического инсульта. В связи с этим больному требуется тщательный уход со стороны родственников или сиделки.

Методы лечения ишемического инсульта

Одним из самых эффективных и современных методов являются – тромболитическая терапия. Главным и важнейшим условием для применения данного метода является поступление в неврологическое отделение ранее, чем через 3 часа от начала появления первых симптомов!

Тромболизис основан на том, что внутривенно капельно пациенту вводится препарат (тромболитик), который мгновенно начинает растворять образовавшийся тромб в сосуде, который ее закупорил. В результате чего восстанавливается нормальный кровоток в артериях головного мозга. Эффект ощущается зачастую, как говорят, «на игле», при первых минутах и даже секундах, введения препарата.

Применение метода позднее 3 часов от начала ишемического инсульта – бессмысленно, так как в головном мозге уже произошли необратимые изменения и растворение тромба не даст никакого положительного эффекта. Поэтому особенно важно обращаться в скорую помощь при первых признаках инсульта, иначе можно не успеть попасть в это «терапевтическое окно». Следует помнить, что в больнице, перед началом тромболитической терапии, пациента необходимо тщательно обследовать, провести ряд анализов, исключить геморрагический инсульт, а это также занимает немало времени.

Данный метод имеет ряд противопоказаний, наличие которых выясняет врач перед выбором тактики лечения.

Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта. Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Тромболизис проводится только, если со 100% вероятностью установлено, что это ишемический инсульт, иначе введение тромболитика приведет к смерти. Так как при геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, а «разжижение» крови тромболитиком вызовет сильное кровотечение и увеличение образовавшейся гематомы.

При невозможности проведении тромболизиса лечение проводится стандартными методами:

    • снижение артериального давления
    • антиагреганты (препараты аспирина) или антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан),
    • препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, пирацетам, трентал)
    • витамины группы В
    • методы восстановительного лечения
    • профилактика пролежней
    • контроль артериального давления и выделительных функций
    • среди народных средств можно выделить использование сосновых шишек от инсульта

в качестве профилактики или в восстановительном периоде

Нельзя заниматься самолечением, так как для выбора метода лечения нужно точно знать тип инсульта, клинически они не отличаются. Находясь дома, человек не может определить геморрагический или ишемический у него инсульт, поэтому самостоятельный прием препаратов может привести не только к ухудшению состояния, но и к смерти.

Восстановительное лечение

Иначе это называется нейрореабилитация, которую лучше всего производить в специализированных реабилитационных центрах (см. список реабилитационных центров после инсульта в России). Начинать ее надо с первых дней заболевания. Существует ряд методик, позволяющих значительно улучшить качество жизни таких больных (см. реабилитация после инсульта).

  1. При двигательных нарушениях применяется лечебная физкультура, массаж, гимнастика, физиотерапия. Один из новых методов - ПЭМС (программируемая электромиостимуляция), этот метод заставляет мышцы «вспомнить», как она работали до этого заболевания. Также применяются различные тренажеры, которые позволяют сначала пассивно работать пораженными конечностями (движения выполняет тренажер), затем позволяет мышцам активно включаться в работу.
  2. При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом, также существуют аппараты, стимулирующие работу мышц гортани, глотки, например, «Вокастим».
  3. При нарушении глотания также помогает этот аппарат и обучение глотанию, необходимо аккуратно кормить и поить пациента с ложечки.
  4. При развитии нарушений координации необходимо проведение занятий на стабилоплатформе, специальном аппарате, где возможно тренировать координацию и учиться сохранять равновесие, перераспределять вес тела при попытке выполнить какое-либо движение.
  5. Еще один важный аспект реабилитации таких больных – психотерапия. Все они испытывают психологический дискомфорт, в связи со случившимся, никто не может с этим справиться сам, в этом ему должен помочь специалист – психотерапевт.
  6. Для улучшения кровоснабжения и работы головного мозга курсами назначаются такие препараты, как Танакан, Кавинтон, Церебролизин, Билобил и другие.

Профилактика ишемического инсульта

Гораздо проще предупредить развитие заболевания, чем потом его вылечить. Поэтому вопрос профилактики стоит очень остро.

  • Контроль артериального давления, удержание его на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
  • Контроль сахара в крови – не выше 5,5 ммоль/л.
  • Контроль уровня холестерина крови – не выше 5,2 ммль/л.
  • Контроль системы свертывания крови – 1 раз в год сдавать коагулограмму.
  • Контроль веса.
  • Отказ от табакокурения.
  • Активный образ жизни, умеренные физические нагрузки.

Профилактика повторного ишемического инсульта

Если пациент уже перенес ишемический инсульт, то помимо перечисленных методов профилактики выше, для него жизненно важными являются еще и следующее:

  • Прием антиагрегантов (препараты аспирина) пожизненно!!! К ним относятся: Тромбо асс, Кардиомагнил и другие (см. все о таблетках от холестерина)
  • При наличии сопутствующей мерцательной аритмии назначается варфарин, в данном случае необходимо регулярно контролировать МНО и сохранять его на целевом уровне! Коррекцию дозы этого препарата проводить только врач! Самостоятельное, даже незначительное, изменение дозы варфарина может привести к трагическим последствиям!
  • Прием статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина – пожизненно! Пропуск препарата сводит все предыдущие старания к нулю! К ним относятся: Аторис, Липримар, Зокор, Мертинил и другие.

Внимание! Перечисленные препараты в статье не являются назначением и прием их без консультации с лечащим врачом запрещен!

Автор: Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

zdravotvet.ru

Лечение ишемического инсульта: первая помощь, противопоказания

   Лечение ишемического инсульта, в случае его своевременного начала, позволяет значительно снизить риск летального исхода и развития необратимых неврологических осложнений. Примерно 50% очага инфаркта головного мозга формируется в течение первых полутора часов после возникновения клинической симптоматики инсульта, а в течение шести часов – 80% очага.

При этом, вокруг зоны некроза некоторое время существует зона ишемической полутени – очага ишемии с обратимым поражением ткани.

Если лечение инсульта было начато в первые шесть часов (желательно в первые 3 часа) после его возникновения, прогноз на дальнейшую реабилитацию пациента намного выше, чем при позднем начале терапии.

Внимание! Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится по принципу: время = мозг. Любое, даже самое современное и дорогостоящее лекарство от инсульта будет малоэффективным, если лечение начато позже, чем через шесть часов после развития первых симптомов. Также, за счет некроза тканей в зоне полутени и расширения очага инфаркта, значительно снижается вероятность восстановления утраченных функций.

Парезы, параличи, речевые расстройства и другие осложнения, формирующиеся в результате инсульта, крайне тяжело поддаются терапии. Это связано с тем, что восстановить пораженный некрозом участок мозга невозможно.

Все лечение ишемического инсульта – это борьба за ткани головного мозга, находящиеся в зонах ишемической полутени.

Оказание первой помощи при инсультах

Важно. Лечение инсультов проводится в специализированных неврологических стационарах. При развитии у пациента симптомов инсульта (одностороннее опущение века и уголка губ, онемение лица, паралич руки, невнятная речь, резкая головная боль и потеря сознания и т.д.) следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Помимо специфической неврологической симптоматики, для ишемического инсульта (ИИ) характерно:

  • развитие у пожилых пациентов на фоне атеросклероза, заболеваний сердца и т.д.; 
  • появление симптомов ночью, после приема горячей ванны; 
  • сохранение сознания (потеря сознания после острой вспышки головной боли отмечается при геморрагических инсультах); 
  • непонимание обращенной речи, невозможность адекватно ответить на задаваемые вопросы, дезориентация, отсутствие мимики на одной половине лица, «перекошенность» лица и невозможность улыбнуться или оскалиться; 
  • резкое снижение тонуса мышц руки и/или ноги с одной стороны.

Важно помнить, что при развитии, так называемых, неэмболических ишемических инсультов, пациенты могут терять сознание после приступа аритмии или жалоб на боли в сердце. После восстановления сознания пациенты жалуются на головокружение, слабость, ощущение перебоев в работе сердца, тошноту, затуманенность сознания.

Внимание. До приезда персонала скорой помощи, больного следует уложить, приподняв верхнюю половину тела (примерно на тридцать градусов). Также необходимо обеспечить приток свежего воздуха и расстегнуть все давящие предметы одежды (ремни, воротники, снять шарф и т.д.).

При появлении рвоты следует повернуть голову пациента на бок и очистить рот от остатков рвотных масс платком. Если пациент без сознания, необходимо выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову, вдвинуть вперед нижнюю челюсть пациента и открыть ему рот), далее следует очистить ротовую полость от слизи, вытащить зубные протезы и т.д., с целью предупреждения удушения.

Прием Сафара:

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо снова придать верхней половине тела возвышенное положение (30 градусов) и повернуть голову набок. При травме шеи и/или головы прием Сафара не проводится.

Внимание. До приезда скорой помощи необходимо регулярно проверять наличие пульса на сонной артерии и дыхания. В случае остановки дыхания или при отсутствии пульса выполняется непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Основные принципы сердечно-легочной реанимации:

Не следует самостоятельно давать никаких медикаментов (включая аспирин, парацетамол и антигипертензивные средства) так как можно значительно ухудшить состояние больного.

Это связано с тем, что в домашних условиях только по симптоматике тип инсульта установить невозможно, так же, как и провести дифференциальную диагностику с другими причинами появления неврологической симптоматики:

  • менингоэнцефалит,
  • эпилепсия,
  • гипогликемия,
  • осложненный мигренозный приступ,
  • паралич Белла,
  • синкопальные состояния и т.д.

Все препараты при инсульте должны назначаться только врачом.

Справочно. В лечении ишемического инсульта наиболее эффективна тромболитическая терапия, однако ее проводят только при раннем поступлении (в идеале – до трех часов после инсульта, максимально – до шести часов). По истечению времени «терапевтического окна» тромболизис не проводят.

На догоспитальном этапе (скорая помощь) выполняется быстрая первичная диагностика. Она включает: 

  • транспортировку пациента в специализированное отделение, 
  • борьбу с жизнеугрожающими осложнениями, 
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы:
    • отсасывание слизи из носовой и ротовой полости,
    • оксигенация,
    • интубация трахеи,
    • поддержание адекватного артериального давления,
    • устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии,
    • купирование судорог,
    • устранение гиповолемии и расстройств электролитного баланса и т.д.

Справочно. Крайне важно поддерживать артериальное давление. Развитие гипотонии недопустимо, поскольку это приведет к значительному увеличению ишемизации головного мозга.

При подозрении на инсульт на этапе оказания скорой медицинской помощи противопоказано применение:

  • нифедипина;
  • аспирина;
  • барбитуратов (фенобарбитала, триопентала натрия, гексенала и т.д.);
  • нейролептиков (аминазина, трифтазина);
  • пяти и сорокапроцентной глюкозы (введение глюкозы возможно только при подтвержденной гипогликемии);
  • эуфиллина и папаверина;
  • антигипертензивных средств (исключение составляет артериальная гипертензия, превышающая 220/110). В таком случае вводят препараты лабеталола, и АПФ и т.д.
  • фуросемида, сорбитола, маннитола. Исключение составляет развитие отека мозга. В таком случае показано внутривенное капельное введение растворов L-лизина эсцината или маннитола.

Также необходимо начать введение препаратов с нейропротекторным действием (милдронат, глицин, альфа-токоферол и т.д.).

При развитии судорог применяют диазепам.

Инсульт – лечение (основные принципы)

Базисная (основная) терапия при ИИ направлена на:  

  • проведение адекватной реперфузии (восстановления полноценного кровоснабжения тканей головного мозга); 
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем; 
  • обеспечение полноценной оксигенации; 
  • поддержание температуры тела, артериального давления и центральной гемодинамики; 
  • устранение осложнений (метаболических расстройств, нарушений свертывания крови, купирование отека мозга, судорог, проявлений гидроцефалии, дислокации участков головного мозга и т.д.); 
  • обеспечение профилактики поздних осложнений и ранее реабилитационное лечение (восстановление утраченных функций).

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

Важно. После инсульта больному требуется максимальный покой и строжайший постельный режим. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи и малом очаге повреждения, первые четыре дня пациент должен лежать с приподнятым головным концом кровати. Вставать с кровати запрещено.

В дальнейшем проводится поэтапная вертикализация пациента. В случае неосложненного течения ИИ, на четвертые сутки больного можно медленно посадить на кровати (ноги должны быть спущены вниз). При этом все движения пациента должны быть максимально пассивными. Ему необходимо обеспечить полную опору под спину и с боков, стопы должны быть поставлены на специальную подставку или на пол.

Переход в вертикальное положение возможно только к седьмому дню (также при неосложненном течении и отсутствии противопоказаний). Самостоятельно пытаться вставать запрещено. Пациенту следует объяснить, что перенапряжение при попытке встать с кровати без помощи, физическая или эмоциональная нагрузка (стресс от осознания собственной беспомощности), потеря равновесия и падение и т.д. могут привести к повторному инсульту или развитию осложнении.

Важно. Переход больного в стоячее положение должен осуществляться при помощи двух человек, поддерживающих больного под руки. Восстановительное лечение после ишемического инсульта назначается максимально рано, но постепенно, с минимальными нагрузками для больного.

   Вся пища в первые дни после инсульта должна быть исключительно отварной и протертой (диета направлена на максимальное облегчение усваивания пищи). Количество жиров и НЖК (ненасыщенные жирные кислоты) резко ограничивается. Продукты с высоким содержанием холестерина из рациона исключаются.

Потребление соли ограничивается тремя-пятью граммами в день. В рационе увеличивают потребление продуктов, содержащих клетчатку (овощные и фруктовые пюре). Жирная пища, крепкие бульоны, острое, сладкое и т.д. исключаются. Мясо желательно заменить отварной нежирной рыбой (содержит полезные полиненасыщенные жирные кислоты – ПНЖК).

Внимание! Хлеб должен быть вчерашний (свежая сдоба запрещена), желательно с отрубями или из муки грубого помола.

Молочные продукты могут употребляться только в обезжиренном виде (твердые маложирные сыры, нежирные йогурты).

В периоде реабилитации после ишемического инсульта также следует соблюдать диету, направленную на нормализацию массы тела и липидного баланса (специальная диета, назначаемая больным с атеросклерозом).

Полностью исключается курение и употребление алкоголя, крепкого кофе и чая. Дополнительно проводится снижение всех факторов риска (лечение сахарного диабета, контроль артериального давления, нормализация свертывания крови и снижение риска образования тромбов).

Справочно. Это необходимо для уменьшения риска возникновения повторного инсульта.

В среднем, пациентам после инсульта требуется от 1400 до 1800 ккал в день. При развитии синдрома мультиорганной дисфункции, калорийность питания должна быть увеличена на семьдесят процентов.

Внимание. При невозможности полноценного естественного питания, подключают питание через зонд. Для зондового питания применяют специальные высококалорийные смеси. При этом все парентеральное питание проводится под тщательным контролем анализов (оценивается степень дефицита белков, высокие показатели мочевины и т.д.).

Все лечение, в том числе и капельницы, назначается исключительно лечащим врачом, индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента, времени его поступления (время от начала инсульта), наличия осложнений и фоновых заболеваний (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность и т.д.).

Основные направления медикаментозной терапии

Важным этапом лечения ишемического инсульта является:

  • устранение нарушений водно-электролитного баланса;
  • коррекция гиповолемических нарушений и поддержание ОЦК (объем циркулирующей крови);
  • стабилизация центрального венозного и артериального давления;
  • купирование признаков отека мозга.

Важно. Введение гипоосмолярных растворов (пятипроцентный раствор глюкозы) противопоказано, в связи с высоким риском еще большего увеличения внутричерепного давления.

   Снижать давление в остром периоде ишемического инфаркта также не рекомендовано. Исключение составляет артериальная гипертензия свыше 220/110 миллиметров ртутного столба (в таком случае давление снижают на пятнадцать процентов в течение суток), наличие у пациента ОПН или ХПН (острая или хроническая почечная недостаточность), ИМ (инфаркт миокарда), СН (сердечная недостаточность).

В дальнейшем, артериальное давление снижается постепенно, так как при его резком понижении произойдет еще большее нарушение кровообращения в головном мозге и усугубление проявлений ишемии.

При наличии показаний к проведению системной тромболитической терапии, артериальное давление должно быть ниже 180/105.

Справочно. Нормальное давление, как правило, достигается к пятому-седьмому дню лечения.

Все препараты для купирования артериальной гипертензии назначаются согласно протоколу ее лечения. По показаниям применяют группы:

  • ингибиторов АПФ (каптоприла, энаприла);
  • блокаторов рецепторов ангиотензина (эпросартана);
  • минимальные дозировки бета-адреноблокаторов (пропранолола);
  • диуретические средства (осмотические диуретики противопоказаны при наличии ОПН, ХПН, СН).

При развитии артериальной гипотонии проводят адекватную инфузионную терапию хлоридом натрия, а также вводят препараты допамина, преднизолона, дексаметазона (по показаниям).

Для коррекции внутричерепного давления назначают диуретические средства (петлевые диуретики: препараты фуросемида или осмотические – маннитол (при отсутствии противопоказаний)).

Дополнительно проводят поддержание нормального уровня глюкозы (устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии). При развитии судорог показано введение препаратов диазепама, вальпроевой кислоты, тиопентала натрия (при неэффективности диазепама).

Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Справочно. Тромболизис (восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба) назначается по экстренным показаниям, если с момента инсульта прошло менее шести (в идеале – менее трех) часов. Перед началом такого лечения, пациент или его родственники (если больной без сознания) должны подписать согласие на лечение.

Также, учитывается наличие противопоказаний к проведению тромболитической терапии. Несмотря на то, что тромболизис является наиболее эффективным методом лечения ишемического инсульта, он категорически противопоказан в случаях если:

  • время появления очага ишемии неизвестно (стертая симптоматика, позднее обращение и т.д.); 
  • у пациента выявили (на КТ или МРТ) кровоизлияние в головной мозг, аневризму или аномальное извитие сосудов головного мозга, абсцесс или опухоль мозга; 
  • в анамнезе больного есть указание на перенесенные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт менее чем три месяца назад, оперативные вмешательства менее двух недель назад и т.д.; 
  • больной страдает от неконтролируемой артериальной гипертензии свыше 185/110; 
  • у пациента имеются различные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением свертывания крови; 
  • в анализах выявлен тромбоцитоз (ниже 100 тысяч ЕД/мкл); 
  • пациент принимает антикоагулянты, либо ему вводили гепарин менее чем за двое суток до инсульта; 
  • выявлен острый инфекционно-воспалительный процесс; 
  • отмечается слишком обширное поражение с выраженным отеком и смещением структур; 
  • в анализах выявляют гипогликемию менее 2.7 или гипергликемию более 22.0 ммоль на литр.

Важно! Проводят тромболизис пациентам старше восемнадцати и младше восьмидесяти лет при клинически доказанном ишемическом инсульте.

При наличии у больного показаний к проведению тромболизиса и при отсутствии противопоказаний, может проводиться:

  • системная терапия (внутривенная);
  • селективная (внутриартериальная);
  • комбинированная;
  • механическая (удаление тромба, с использованием ретривера или тромбоаспирации).

Внутривенный тромболизис не проводят при прошествии более 4.5 часов после инсульта.

Для системного тромболизиса рекомендовано использование рекомбинантного тканевого активатора фибриногена алтеплаза (Актилизе).

Внимание. Все лечение проводится под строжайшим контролем лабораторных показателей.

По показаниям рекомендовано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление адекватного кровоснабжения головного мозга, снижение риска летального исхода и предупреждение развития дальнейших осложнений. Такое лечение может быть ранним (впервые сутки) и отсроченным (через две недели).

Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов

Данное лечение, в первую очередь, направлено на профилактирование осложнений и предупреждение повторного инсульта.

Антикоагулянтная терапия проводится препаратами варфарина, дабигантрана и т.д. Дозировки и схемы лечения рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Антиагрегантное лечение проводят препаратами аспирина.

Лечение последствий ишемического инсульта

Реабилитационная терапия после ИИ должна быть максимально ранней. Однако, необходимо, чтобы пациент и его родственники осознавали, что излишние нагрузки могут только ухудшить ситуацию. Поэтому все лечение поводится постепенно.

Внимание! Самостоятельно увеличивать нагрузки, принимать препараты и корректировать назначения врача запрещено.

   Также необходимо помнить, что лечение должно быть систематическим, длительным, непрерывным и строго этапным.

На этапе постельного режима проводится профилактика пролежней, выполняется специальный вибрационный массаж грудной клетки, уход за ротовой полостью и глазами, профилактика запоров и т.д.

В дальнейшем, с пятого – шестого дня создают специальную укладку для парализованных конечностей, проводят пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставах.

В период вертикализации пациента используют специальные бандажи, поддерживающие парализованные конечности.

Дополнительно назначают:

  • дыхательную гимнастику,
  • массажи,
  • кинезиотерапию,
  • лечебную физкультуру,
  • эрготерапию,
  • занятия у логопеда,
  • физиотерапию,
  • иглорефлексотерапию.

В обязательном порядке организовывается психологическая поддержка и консультация, направленная на профилактику постинсультной депрессии.

Дальнейший прогноз

Прогноз на восстановление после инсульта строго индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента, обширности ишемического очага, времени поступления в больницу, а также от настроя больного и его родственников на реабилитацию и степени выполнения рекомендаций врача.

serdcet.ru

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта головного мозга зависят от того, какие участки были вовлечены в процесс, а также от своевременности и адекватности оказанной помощи.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается стремительно и приводит к кислородному голоданию клеток мозга и их гибели. При инсульте общемозговой или очаговый неврологический дефицит наблюдается более суток. Эта патология занимает первые места в структуре общей смертности населения. Код по МКБ-10 – I63.

Чаще всего диагностируется ишемический инсульт, который сопровождается инфарктом мозга (размягчением участка ткани мозга).

Примерно у 20% пациентов, перенесших инсульт, развивается инвалидность с потребностью в постоянной помощи других людей.

Восстановление после перенесенного ишемического инсульта происходит тем эффективнее, чем раньше оно начато. Если медицинская помощь оказана в первые три часа, прогноз, как правило, благоприятный. Комплекс реабилитационных мероприятий дает возможность снизить риск развития осложнений.

Ишемический инсульт развивается при внезапном прекращении кровотока в одном из сосудов мозга

От чего зависят последствия ишемического инсульта

Те или иные клинические признаки ишемического инсульта зависят от того, какие участки мозга вовлечены в патологический процесс.

Инсульт характеризуется внезапной интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, пульсацией шейных артерий, нарастающей слабостью, потерей сознания (вплоть до развития комы), резким перепадом артериального давления, шумным дыханием, брадикардией, бледностью кожных покровов, онемением конечностей, болью в области сердца. Выраженность симптомов при инсульте зависит от обширности очага поражения.

При благоприятном варианте ишемического инсульта восстановление сознания пациента происходит спустя несколько минут, а в дальнейшем восстанавливаются все функции мозга. Иногда наблюдаются перемежающееся течение – сознание возвращается к больному через несколько дней или позднее, значительная часть нарушенных функций головного мозга восстанавливается, однако возможны рецидивы заболевания, развитие вторичных патологий. Встречается также прогрессирующее тяжелое течение, характеризующееся неуклонным нарастанием симптоматики, нередко заканчивается летальным исходом.

Полностью последствий ишемического инсульта головного мозга, как правило, избежать не удается, однако возможно полное или частичное восстановление нарушенных функций при создании необходимых для этого условий.

Более 55% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, остаются трудоспособными (часть из них – ограниченно трудоспособными).

Немаловажное значение имеет своевременная и правильная диагностика, незамедлительная госпитализация пациента с инсультом в стационар, обязательное проведение реабилитационных мероприятий. Так, ранняя (30-дневная) летальность пациентов после инсульта наступает более чем в 40% случаев лечения в домашних условиях и у менее 25% пациентов, которые проходили лечение в условиях стационара.

Тяжесть последствий ишемического инсульта зависит от объема и тяжести повреждений, а также от психологических и социальных факторов. Немаловажна готовность пациента принимать активное участие в процессе восстановления, а также участие окружающих.

Какими могут быть последствия ишемического инсульта

Осложнениями ишемического инсульта могут стать:

  • двигательные нарушения – парезы, слабость, тяжесть в конечностях чаще с одной стороны тела, нарушения мелкой моторики, мимики;
  • снижение чувствительности в тех или иных зонах;
  • нарушения речи – невнятная речь, невозможность подбора необходимых слов, ухудшение понимания речи окружающих, потеря речи;
  • когнитивные расстройства – ухудшение памяти, снижение внимания, нарушение навыков чтения и письма;
  • расстройства зрения – ухудшение зрения, выпадение полей зрения, диплопия;
  • эмоциональные расстройства (нередко наблюдается депрессия).

Значительное ограничение физической активности пациента после инсульта может привести к развитию пролежней, тромбозов, задержки дефекации, образованию контрактур, возникновению пневмонии.

От того, насколько быстро будет оказана помощь при инсульте, во многом зависят и его последствия, а главное – их обратимость

Примерно у 20% пациентов, перенесших инсульт, развивается инвалидность с потребностью в постоянной помощи других людей. Более 55% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, остаются трудоспособными (часть из них – ограниченно трудоспособными). Возможность восстановления утраченных или нарушенных вследствие ишемического инсульта функций зависит от того, насколько поврежден мозг.

При благоприятном варианте ишемического инсульта восстановление сознания пациента происходит спустя несколько минут, а в дальнейшем восстанавливаются все функции мозга.

Более серьезные осложнения ишемического инсульта развиваются при поражении функционально значимых зон мозга, обширной гибели мозговой ткани, у пациентов пожилого возраста, при выраженных нарушениях тонуса мышц конечностей, снижении уровня интеллекта.

Кроме того, то, насколько серьезными будут последствия перенесенного ишемического инсульта, зависит от скорости оказанной помощи. Наиболее эффективно лечение в первые 3–6 часов. Чтобы своевременно доставить пациента в больницу, необходимо знать признаки инсульта.

Читайте также:

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

8 продуктов, помогающих улучшить кровообращение

10 симптомов эмоционального выгорания

Признаки инсульта и первая помощь

При подозрении на инсульт больного могут попросить выполнить некоторые действия (например, закрыть глаза и вытянуть перед собой руки ладонями вверх, поднять обе руки над головой, проговорить несложную фразу, улыбнуться). Так, при наличии инсульта пациент обычно не может поднять руки на одинаковую высоту, у него отмечаются дефекты речи, улыбка получается искаженной. В таком случае следует незамедлительно вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента в стационар.

При обнаружении признаков инсульта до приезда бригады скорой помощи рекомендуется разместить больного таким образом, чтобы его голова была приподнята примерно на 30° над уровнем тела. Следует обеспечить приток свежего воздуха – открыть форточку, при необходимости ослабить тесную одежду (воротник, ремень, бюстгальтер).

Во время транспортировки пациента с инсультом в стационар ему оказывают необходимую медицинскую помощь, которая заключается в нормализации артериального давления, восстановлении нормального дыхания, профилактики развития отека мозга, судорог и т. п.

Лечение ишемического инсульта и его последствий

Лечение ишемического инсульта после стабилизации состояния пациента комплексное, включает медикаментозную терапию, оксигенотерапию, диетотерапию, массаж, пассивную и активную лечебную гимнастику, профилактику пролежней.

Возможность восстановления утраченных или нарушенных вследствие ишемического инсульта функций зависит от того, насколько поврежден мозг.

Терапия направлена на восстановление поврежденных функций и предотвращение развития осложнений (пневмонии, инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, тромбообразования и др.).

Заболевание требует обязательного проведения мероприятий реабилитации, что повышает возможность избежать рецидивов патологии. Реабилитационные мероприятия начинают с того момента, как жизнь пациента оказывается вне опасности. Реабилитация возможна как в домашних условиях, так и в специализированных центрах. Если дома нет возможности осуществлять постоянный уход, рекомендуется отдавать предпочтение последним.

Независимо от того, где проходит реабилитация, ее план подбирается каждому пациенту индивидуально, он требует неукоснительного выполнения всех предписаний и ежедневной работы над восстановлением утраченных функций.

Адекватная реабилитационная программа, коррекция образа жизни, позволяют с максимальной скоростью и эффективностью устранить осложнения ишемического инсульта.

Причины развития инсульта, основные формы заболевания и профилактика

К факторам риска развития инсульта относятся возраст старше 50 лет, наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, хронических заболеваний сердца, транзиторных ишемических атак, а также избыточный вес, курение, злоупотребление алкогольными напитками, производственные вредности, генетическая предрасположенность. Инсульт чаще регистрируется у мужчин.

Значительное ограничение физической активности пациента после инсульта может привести к развитию пролежней, тромбозов, задержки дефекации, образованию контрактур, возникновению пневмонии.

Различают две основные формы инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто регистрируется ишемический инсульт (у 70-85% пациентов). При данной форме заболевания происходит блокирование кровеносного сосуда, в результате чего он перестает выполнять свои функции и кровоснабжение того участка, который он питает, прекращается. Это вызывает вначале острое кислородное голодание мозговых клеток, а впоследствии и их гибель. От того, насколько крупным является пораженный сосуд, зависит величина пострадавшей области.

Последствиями инсульта являются нарушения двигательной и чувствительной функции нервов на стороне, противоположной поражению

При геморрагической форме заболевания происходит разрыв кровеносного сосуда, в результате чего не только перестает снабжаться кровью определенная область мозга, но и кровь изливается в мозг, в желудочки или под мозговые оболочки. Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения протекает тяжелее, имеет более тяжелые последствия и чаще приводит к летальному исходу.

В зависимости от механизма развития ишемический инсульт подразделяют на кардиоэмболический (при аритмиях, эндокардите, пороках сердца), атеротромбоэмболический (при атеросклерозе артерий крупного калибра), лакунарный (ишемия возникает при перекрытии мелкого кровеносного сосуда), а также инсульт другой и неустановленной этиологии.

Ишемический инсульт левой стороны мозга встречается чаще, чем правой – на долю инсульта левого полушария приходится около 57% от общего количества зарегистрированных случаев заболевания. При данной форме патологии у пациентов отмечаются двигательные и чувствительные нарушения правой части тела, помимо этого, нередко развиваются нарушения речи, навыков чтения и письма, может ограничиваться общение пациента с окружающими.

Восстановление после перенесенного ишемического инсульта происходит тем эффективнее, чем раньше оно начато.

Ишемический инсульт правой стороны мозга обычно не проявляется речевыми отклонениями (у левшей они могут возникать). По данным ряда исследований, при инсульте правого полушария диагноз нередко устанавливается позже в сравнении с поражением левой стороны головного мозга, при котором обычно присутствуют нарушения речи.

В целях предотвращения развития инсульта рекомендуется рациональное питание, достаточный ночной сон, коррекция избыточного веса, адекватная физическая активность, отказ от вредных привычек, избегание стрессов, своевременное лечение заболеваний, осложнением которых может стать острое нарушение мозгового кровообращения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

Лечение и восстановление после ишемического инсульта головного мозга: эффективные подходы и методы

Еще несколько десятилетий назад инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) почти всегда заканчивался смертью больного. Гибель вследствие удара была распространенным явлением. Его жертвами стали Бах, Екатерина II, Стендаль, Рузвельт, Сталин, Маргарет Тэтчер… Развитие фармацевтики и нейрохирургии повысило шанс на спасение. Врачи научились спасать больных с закупоркой или даже разрывами сосудов головного мозга.

Но прервать процесс гибели нервных клеток — полдела. Не менее важно справиться с последствиями тех нарушений, которые происходят в первые минуты приступа, еще до приезда скорой. По статистике около 70% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами: теряют зрение, слух, речь, способность управлять руками и ногами. Не секрет, что некоторые из них в порыве отчаяния склонны жалеть, что остались в живых, ощущают себя обузой для родственников и не видят надежды в будущем.

С учетом того, что заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами в развитых странах продолжает расти, все большую востребованность приобретает такое медицинское направление, как постинсультная реабилитация. В этой статье мы расскажем:

  • какую роль играют восстановительные курсы в прогнозе выздоровления пациентов, перенесших инсульт;
  • чем реабилитация в специализированных медицинских центрах отличается от реабилитации на дому.

Ишемический инсульт головного мозга: что скрывается за диагнозом?

Работа головного мозга — самый энергозатратный вид деятельности нашего организма. Неудивительно, что без поступления кислорода и питательных веществ нервные клетки погибают быстрее, чем любые другие ткани тела. К примеру, мышечные волокна и кости, лишенные кровоснабжения из-за накладывания жгута при ранении сосудов, сохраняют жизнеспособность в течение часа и более, а нейроны разрушаются уже в первые минуты после инсульта.

Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают те зоны, которые расположены поблизости от патологического очага. В зависимости от причины приступа, его локализации и продолжительности кислородного голодания, врачи в конечном итоге поставят диагноз. Последний позволит спрогнозировать последствия сосудистой катастрофы для здоровья пациента.

В зависимости от причины инсульта выделяют следующие его виды:

  • атеротромботический (вызывается холестериновой бляшкой, закупорившей просвет сосуда);
  • кардиоэмболический (вызывается кровяным сгустком, принесенным в мозговой сосуд из сердца);
  • гемодинамический (возникает из-за дефицита крови в сосудах мозга — при резком снижении артериального давления);
  • лакунарный (характеризуется появлением одной или нескольких лакун — мелких полостей, образовавшихся в мозге вследствие некроза нервной ткани вокруг некрупных артерий);
  • реологический (возникает вследствие изменения свертывающих свойств крови).

В некоторых ситуациях организм человека способен самостоятельно преодолеть угрозу инсульта, благодаря чему первые симптомы приступа отступают без медицинского вмешательства вскоре после проявления. В зависимости от продолжительности и последствий ишемический инсульт бывает:

  • микроинсульт (по типу транзиторной ишемической атаки). В эту группу попадают инсульты, симптомы которых исчезают спустя сутки после первых проявлений;
  • малый — симптомы нарушений сохраняются от суток до трех недель;
  • прогрессирующий — симптомы нарастают на протяжении 2–3-х дней, после чего функции нервной системы восстанавливаются с сохранением отдельных нарушений;
  • тотальный — нарушение мозгового кровообращения завершается формированием очерченной зоны поражения, дальнейший прогноз зависит от компенсаторных возможностей организма.

Даже если человек «легко» перенес инсульт и у него не наблюдается значительных расстройств в работе нервной системы — расслабляться нельзя. Так, если в течение первого года после инсульта в живых остаются 60–70% больных, то через пять лет — лишь половина, а через десять лет — четверть. Не в последнюю очередь выживаемость зависит от проведенных реабилитационных мероприятий.

Последствия и прогнозы

Предсказать, к чему может привести нарушение кровообращения в головном мозге, непросто. Неврологи отмечают, что стереотипы о том, что молодые пациенты легче переносят инсульт, а тяжесть проявлений приступа определяет его последствия, оказываются верны далеко не во всех случаях. Так, зачастую больные, доставленные в больницу без сознания, с признаками паралича или выраженных нарушений высшей нервной деятельности, оправляются от приступа за несколько недель. А люди, пережившие серию транзиторных ишемических атак, в конечном итоге «накапливают» такое количество патологических изменений, которое превращает их в глубоких инвалидов.

В 59-летнем возрасте от повторной транзиторной ишемической атаки скончался Стендаль. Первый приступ у писателя случился за два года до смерти и привел к нарушению речи и моторики правой руки. Уинстона Черчилля серия малых инсультов привела к тому, что ему был поставлен диагноз «деменция».

Никто из нас не в состоянии повлиять на масштабы сосудистой катастрофы, но от сознательности пациента и его близких, а также от своевременности и качества оказания медицинской помощи будет зависеть последующая жизнь больного. Мало своевременно заподозрить беду и позвонить в скорую — уже на этом этапе важно продумать дальнейшую стратегию. Так, специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Массаж и физиотерапия (с разрешения лечащего врача) могут улучшить прогноз восстановления двигательных функций больного, а общение последнего с психологом — настроить человека на позитивный лад.

К сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным. Это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями приступа. Однако не стоит считать, что человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад, уже не помогут курсы восстановительной терапии. Реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни своих поздно обратившихся за помощью подопечных. Если ранее пациенты не могли обходиться без круглосуточного наблюдения со стороны родственников или сиделок, то после курса реабилитации — частично или полностью возвращали себе способность к самообслуживанию.

Экстренная помощь и лечение на первоначальном этапе

Чем можно помочь человеку с признаками развивающегося инсульта? Если ситуация возникла вне стен медицинского учреждения (а в большинстве случаев так и бывает), необходимо как можно скорее доставить больного в стационар с неврологическим отделением. Оптимальным является вызов бригады скорой помощи. Автомобиль «неотложки» оснащен реанимационным оборудованием и лекарствами, способными уже в процессе транспортировки замедлить или остановить повреждение головного мозга. Однако, если пациент находится в отдаленной местности или симптомы ишемического инсульта развиваются у пассажира автомобиля, имеет смысл отвезти пострадавшего в клинику на личном автотранспорте. Запомните: на счету каждая минута, поэтому не стоит тратить время на раздумья или попытки как-то помочь больному в домашних условиях. Без инструментальных методов диагностики (таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография) и введения лекарственных препаратов исход инсульта будет непредсказуемым.

Последующее восстановление после ишемического инсульта

Традиционно постинсультную реабилитацию принято подразделять на раннюю (первые полгода после приступа), позднюю (с 6 до 12 месяцев после приступа) и резидуальную (работу с больными, у которых нарушения сохраняются более года). Специалисты отмечают, что эффективность мероприятий прямо пропорциональна сроку их начала.

Направления реабилитации

Реабилитационные мероприятия планируются с учетом локализации инсульта и объемов повреждений. Если у больного наблюдается паралич или слабость в конечностях — акцент делают на восстановлении двигательных способностей, при поражении органов чувств — на стимуляции слуха, зрения, языковых, обонятельных и тактильных рецепторов, при нарушениях речи — на работе с логопедом, при нарушении функции тазовых органов — на восстановлении естественной способности контролировать мочеиспускание и дефекацию и т.д.

Методы и средства реабилитации

Достичь желаемого выздоровления можно разными методами, но современные реабилитационные центры постепенно приходят к разработке комплексных программ лечения пациентов, переживших инсульт. Они включают в себя консультации узких специалистов, сеансы массажа, мануальной терапии, кинезиотерапии, лечебной физкультуры, эрготерапии.

Лучшие центры реабилитации важную роль отводят занятиям на специализированных тренажерах, которые необходимы ослабленным больным, людям с выраженным нарушением координации, тремором и другими синдромами, не позволяющими разрабатывать мышцы самостоятельно. Именно техническое оснащение клиники и ежедневный контроль со стороны медиков позволяют пациентам, проходящим программы реабилитации, добиться значительно лучших результатов, нежели в домашних условиях. Кроме того, важно помнить и о таком факторе успеха, как психологический настрой. Длительное пребывание в четырех стенах — пусть и родных — но в измененном физическом состоянии часто угнетает больных. Они ощущают себя пленниками собственных квартир и остро страдают от невозможности вернуться к прежним делам и увлечениям. Без помощи профессиональных психологов родственники не могут настроить пережившего инсульт человека на продуктивный лад. Часто близкие люди склонны чрезмерно жалеть его, тем самым замедляя или полностью останавливая прогресс восстановления. Напротив, попав в непривычную обстановку, в окружение других пациентов, столкнувшихся с подобными жизненными сложностями, и врачей, имеющих опыт общения с подопечными различной степени мотивации, вчерашний «безнадежный больной» вполне может открыть второе дыхание и стремление к выздоровлению. А это, в конечном итоге, поможет ему победить последствия недуга.

«То, что нас не убивает — делает нас сильнее», — говорил Фридрих Ницше. Иллюстрировать этот тезис могут жизненные истории людей, прошедших реабилитацию после инсульта. Парадоксальным образом потребность в мобилизации и стремление вернуть себе свободу действий часто закаляют тех, кто до приступа в силу возраста или жизненных обстоятельств уже отчасти потерял интерес к жизни. Разумеется, наилучшим пожеланием каждому из нас будет никогда не узнать на личном опыте, что такое инсульт, однако информированность поможет больным и их родственникам быстрее сориентироваться в экстренной ситуации и предпринять все необходимые меры для ее благополучного разрешения.

www.pravda.ru

Ишемический инсульт головного мозга

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – распространенные причины госпитализации, при этом диагноз ''ишемический инсульт'' подтверждается примерно у 70-80% пациентов старше пятидесяти лет. Возможные последствия ишемического инсульта – преждевременная смерть, инвалидизация человека. Во многих случаях избежать инсульт можно при правильной организации распорядка жизни, коррекцией артериальной гипертензии, профилактикой атеросклерозов.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт (ИИ) – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – ''инфаркт мозга'' также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Не путать термины ''инфаркт мозга'' и ''инфаркт миокарда''. В последнем случае патогенез развивается в мышце сердца, имеет иные клинические проявления.

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ''Ишемия'', ''Инфаркт'', ''Инсульт'':

Ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.

Причины ишемии является нарушение прохождения крови в сосудах, обусловленные (спазмом, сдавливанием, холестериновыми бляшками, закупорка тромбами, эмболами). Последствие ишемии – инфаркт (омертвение) участка ткани вокруг сосуда и его бассейна (сосудистых ответвлений), перед местом остановки крови.

Инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  • острейший;

  • острый;

  • ранний восстановительный;

  • поздний восстановительный;

  • отдаленный.

Содержание:

Патогенез ишемического инсульта

Патогенез острейшей стадии определяет тяжесть, длительность болезни, стратегию, тактику лечения, прогноз исхода болезни (смерть, инвалидизация, частичное или полное выздоровление).

''Ишемический каскад''

''Ишемический каскад'' (ИК) в острейшей стадии вызывает гипоксию тканей, ацидоз, нарушение липидного, углеводного обмена, снижение синтеза нейромедиаторов. Развитие ИК сопровождается формированием ядра инфаркта, апоптозом клеток мозга и развитием вторичного диффузного отека мозга.

Два взаимосвязанных направления ишемического каскада:

  • Образование очага инфаркта. Обусловлено снижением реологических свойств крови, турбуленцией кровотока, агрегацией эритроцитов, тромбоцитов, образованием эмболов/тромбов. Остановка кровотока приводит к апоптозу клеток, формированию очага инфаркта, который через некоторое время преобразуется в ядро инфаркта, с полутенью – пенумброй или перифокальной зоной вокруг ядра.

  • Сосудистые реакции кровеносных сосудов мозга на изменение регионарного мозгового кровотока сопровождаются, очаговым отеком цитотоксического типа в виде фильтрационного перифокального отека, либо рефлекторного расширения сосудов – ''не восстановленный кровоток''. Нарушение АТФ-зависимого натриевого насоса приводит к повреждению гемато-энцефалического барьера, вазогенному отеку вторичного типа и диффузному отеку полушария мозга.

Нейроны – клетки мозга, расположенные в пенумбре сохраняют структурную целостность, не выполняют функции, однако имеют потенциал к самовосстановлению. Поэтому одна из задач терапии острейшего периода – восстановить деятельность нейронов, расположенных в пенумбре.

Варианты завершения патогенеза острейшего периода ишемического инфаркта:

  1. положительная динамика – снижение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики (до 16 баллов по шкале NIHSS);

  2. стабилизация – отсутствие отчетливой положительной динамики;

  3. отрицательная динамика – отчетливое ухудшение состояния (более 16 баллов по шкале NIHSS).

  4. Смерть (остановка дыхания/сердца).

Дальнейший патогенез разнообразен, зависит показателей состояния патогенеза больного.

Основные факторы, которые влияют на тяжесть патогенеза:

  • величина поврежденной артерии головного мозга и вовлечение в патогенез её бассейна;

  • состояние больного (возраст, предшествующие хронические болезни);

  • время начала реанимационных мероприятий после первых симптомов;

  • локализация инфаркта и глубина повреждения нервных связей;

  • состояние психоэмоциональной сферы человека накануне заболевания.

Симптомы ишемического инсульта

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

  • нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);

  • снижения/потери болевой чувствительности участков тела;

  • снижения/потери двигательных, голосовых функций;

  • головная боль, рвота.

Разработаны легкие тесты для определения инсульта у больного в домашних условиях.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – повод для госпитализации человека.

Симптомы ОНМК определяет врач реанимационной бригады скорой помощи. Использует тест ''Лицо-Рука-Речь'', в случае комы пациента – тест ШКГ (шкала комы Глазго). Клинические выводы врач подтверждает результатами измерения артериального давления (до 80% выявляют повышенное давление), электрокардиограммой (используется для дифференциации похожих заболеваний).

При подтверждении ОНМК, больного немедленно доставляют в стационар. Чем быстрее больной будет доставлен в стационар для экстренной терапии, тем больше шансов на благоприятный исход!

Симптомы ишемического инсульта, определяемые в стационаре

Исключают имитирующие инсульт заболевания –мигрень, эпилепсия, инфаркт миокарда, обширные кровотечения, аспирационную пневмонию, сердечную, почечную недостаточность. Проводится немедленная нейровизуализация при помощи (КТ) с целью определения видов инсульта или его предшественника – транзиторная ишемическая атака. Используют другие инструментальные методы, проводится лабораторное исследование крови.

Симптомы, транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта. Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  • отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;

  • продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  • Кровь с целью определения её реологических свойств;

  • Электрокардиограммой (ЭКГ);

  • УЗИ - допплерографией сосудов головы и шеи;

  • Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Симптомы острейшей стадии ишемического инсульта

Характерные признаки расстройств мозгового кровотока верифицируются при исследованиях головного мозга с помощью комбинированных исследований МРТ методами магнитно-резонансной (МР)-диффузии и магнитно-резонансной (МР)-перфузии (варианты МРТ).

Оба метода МР томографии являются приоритетными при оценке динамики нарушений мозгового кровообращения в острейшей стадии ишемического инсульта.

  • МР-перфузия – методика выявления зоны перфузионных расстройств через несколько минут, ядра инфаркта через час после ишемического инсульта.

  • МР-диффузия – методика прогнозирования объема сформировавшегося очага ишемического инсульта.

Диагностическими ориентирами для определения возможных вариантов восстановления кровотока, определения стратегии лечения острейшего периода ишемического инсульта являются основные показатели мозгового кровотока (перфузии) – CBV, CBF, MTT в зонах ядра инфаркта, ишемической полутени – пенумбре или перифокальной зоне.

Указанные показатели характеризуют:

  • скорость мозгового кровотока (CBF мл/мин/100 гр.);

  • объем мозгового кровотока (CBV мл/100 гр.);

  • скорость прохождения контрастного вещества (МТТ, сек).

Широко используют другие методы инструментального исследования, которые при выполнении определенных задач имеют большую ценность в сравнении  с методами исследования перфузии и диффузии.

Основные варианты синдромов мозгового кровотока после завершения острейшей стадии:

  • Нормоперфузионный кровоток – отсутствие нарушений кровотока вокруг ядра инфаркта в головном мозге;

  • Постишемическая (реактивная) гиперемия – сохранение расстройств мозгового кровотока, незначительное увеличение ядра инфаркта;

  • Персистирующая хроническая ишемия – сохранение объема перфузионных расстройств на фоне незначительно увеличивающегося объема ядра инфаркта;

  • Острая патологическая гиперперфузия – нарастание скорости кровотока, сохранение или незначительное снижение объема кровотока на фоне увеличивающегося объема ядра, увеличения зоны сформировавшегося инфаркта;

  • Невосстановленная перфузия – отсутствие положительной динамики восстановления скорости объема кровотока, катастрофическое нарастание необратимой ишемии.

Симптомы поздних стадий инсульта зависят от многих факторов, рассмотрены ниже.

Причины ишемического инсульта

Не все причины ишемического инсульта поддаются классификации. Множество клинических примеров неясных кардиоваскулярных патологий, особенно у людей до пятидесяти лет. По разным данным до 40% всех инсультов в молодом возрасте не имеют установленную причину. Тем не менее предложено несколько классификаций причин, одна из них предполагает условное деление причин на два основных компонента.

Некорректируемые причины ишемического инсульта

  • возраст;

  • пол;

  • наследственная предрасположенность;

  • стресс-факторы;

Некорректируемые причины даны при рождении, либо обусловлены случайными факторами.

Годовой риск развития ишемического инсульта инсульта в возрасте:

  • 20 лет составляет 1/3000 человек.

  • 84 года и выше – 1/45 человек.

Значительное повышение вероятности инсульта регистрируют происходит после 45 лет.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Корректируемые причины ишемического инсульта

Корректируемые причины в порядке убывания значимости:

  • атеросклероз;

  • артериальная гипертензия;

  • гиподинамия;

  • остеохондроз шейного участка скелета;

  • ожирение;

  • сахарный диабет;

  • злоупотребление алкоголем;

  • курение;

  • применение оральных контрацептивов.

Корректируемые причины – результат хронических заболеваний, либо вредных привычек.

Ведущие факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, обусловлены нарушением липидного углеводного обмена. Риск развития атеросклеротических бляшек начинается с двадцати лет.

Поддержание нормального уровня артериального давления в пределах (120/80), примерно на 40%, снижает риск развития ишемического инсульта после сорока лет.

Применение оральных контрацептивов молодыми женщинами значительно увеличивает риск инсульта, а именно: риск инсульта – 13/100000 в случае приема контрацептивов, против 3/100000 у женщин, не принимающих эти средства. Одна из возможных причин этого феномена – гиперкоагуляция клеток крови под действием препаратов.

Виды ишемического инсульта:

Острый ишемический инсульт

Острый характеризуется внезапным дебютом, редко постепенным нарастанием клинических проявлений. Симптомы отмечаются с одной стороны, сознание, обычно, нормальное или слегка нарушено.

Основные неврологические нарушения, выявляемые в острый период:

  • дисфазия – нарушение речи;

  • дизартрия – искаженное произношение отдельных слов;

  • гемианопия – выпадение половины поля зрения;

  • слабость;

  • атаксия – нарушение координации движений, чувства равновесия;

  • потеря чувствительности одной из сторон тела.

В большинстве случаев диагноз ишемического инсульта, за исключением необычного его начала у отдельных пациентов, а именно: постепенный дебют, отсутствие сознания, нервный припадок. В этом случае проводится дифференциальный диагноз.

Исключают следующие возможные патологии:

  • мигрень;

  • послеприпадочный парез;

  • гипогликемическая кома;

  • подкорковая гематомой;

  • опухоль мозга.

В некоторых случаях рассматривают похожие диагнозы:

  • расслаивающая аневризма сонной артерии;

  • инфекционный эндокардит;

  • гигантоклеточный артериит

  • фибрилляция предсердий,

  • гипертоническая энцефалопатия.

В клинической практике используют различные методики выявления неврологического дефицита. Наиболее распространенная шкала NIHSS. Точное выявление инфаркта мозга всем больным проводят КТ или МРТ головного мозга. Оба метода обладают высокой чувствительностью. В некоторых случаях КТ более доступный метод. Однако выбор методик  возложен на консилиум врачей.

Лабораторные исследования крови в период острой фазы ишемического инсульта включают определение:

  • общих показателей крови;

  • уровня глюкозы крови (гипогликемия сопровождается подобными симптомами);

  • протромбинового времени;

  • активированное частичное тромбопластиновое время.

Обширный ишемический инсульт

Проксимальные окклюзии крупных артерий мозга характеризуются обширными зонами перфузионных расстройств. Обширные инсульты – обобщенное наименование массивных инфарктов мозга. Возникают при недостаточности коллатерального кровоснабжения крупных артерий. Массивность определяется на основании объема инфаркта и величины неврологического дефицита, следствия инсульта, определяемых КТ или МРТ методами. Установлены характерные объемы инфарктов каротидного бассейна:

  • атеротромботического инсульта (атеросклероз крупных артерий) – 115 см3

  • кардиоэмболического (закупорка артерии эмболом) – 62 см3

  • гемодинамического (снижением кровотока) – 32 см3

  • лакунарного (поражение мелких смежных артерий)– 2 см3

  • реологический инсульт (реологические изменения фибринолизина) 1,5 см3.

Обширные инфаркты мозга возникают в каротидном бассейне (сонные артерии) и вертебро-бализярном бассейне.

Каротидного бассейна:

  • внутренняя сонная артерия

  • средняя мозговая артерия

  • передняя мозговая артерия

  • задняя мозговая артерия

Ветребро-базилярного бассейна:

  • позвоночная артерия;

  • основная артерия

Клиническая симптоматика обширных ишемического инсульта левого/правого полушарий мозга обусловлена снижением мозгового кровообращения, гипоксией мозга. При этом развивается патологический процесс с выраженным нарушением на противоположной стороне тела.

Общемозговые симптомы:

  • нарушения сознания различной степени,

  • рвота,

  • резкая головная боль

  • вестибулярные нарушения (головокружением, шаткость походки).

Очаговые неврологические симптомы

  • расстройства движения (парезы и параличи)

  • нарушения глотания

  • зрения

  • речи

  • когнитивные нарушения

  • которые зависят от локализации очага и сосудистого бассейна поражения.

Лакунарный ишемический инсульт

Отсутствуют перфузионные расстройства в ядре и пенумбре ишемии. Этот вид ишемии не визуализируется в первые сутки. Отсутствуют общемозговые расстройства.

Характеризуется высоким артериальным давлением в дебюте. Патогенез лакунарной ишемии (ЛИ) разнообразен и определяется, в порядке убывания частоты встречаемости патогенетических подтипов лакунарного инсульта:

  • гипертонией в анамнезе больного с лакунарной ишемией;

  • атеросклеротическими изменениями в сосудах;

  • эмболией перфорантных артерий мозга.

Определение патогенетического подтипа ЛИ выявляют клиническими методами, МР- диффузией (вариант МРТ), доплеровским мониторированием артерий головного мозга, лабораторными исследованиями крови.

1. Лакунарная ишемия с гипертонией в анамнезе:

  • наличие в анамнезе у поступившего в клинику больного хронической гипертонии с кризовым характером обострений;

  • высокий уровень артериального давления;

  • инструментальными исследованиями не выявляются источники кардиальной эмболии, атеросклеротические бляшки в артериях головы;

  • нормальный уровень холестерина в крови;

  • допплеровским мониторингом микроэмболы в артериях головного мозга не выявляются;

  • МР- диффузия выявляет единичный малый, примерно 15 мм очаг ЛИ, либо его отсутствие.

2. Лакунарная ишемия с атеросклерозом сосудов в анамнезе:

  • повышенный уровень холестерина и/или липопротеидов низкой плотности в крови;

  • атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга;

  • МР-диффузия выявляет лакунарные очаги одного 15 мм и больше или нескольких мелких меньше 15 мм.

3. Лакунарная ишемия, вызванная эмболией краниальных сосудов:

  • в анамнезе поступившего больного ранее перенесенные инфаркты головного мозга или миокарда, наличие потенциальных источников эмболов из полости сердца и сосудов головного мозга;

  • в дебюте и через три недели после выявляют тяжелый неврологический дефицит по шкале NIHSS;

  • доплеровским мониторингом выявляют наличие микроэмбол церебральных артерий;

  • МР-диффузия выявляет множественные лакунарные очаги в нескольких сосудистых бассейнах, один-три крупных очагов более 15 мм в бассейне или сочетание лакунарных и территориальных очагов.

Прогноз заболевания

В практике используется несколько вариантов клинической оценки состояния больного после перенесенного инсульта, в том числе оценка неврологического состояния пациента проводится в динамике, при поступлении и выписке больного по трем независимым шкалам (NIHSS, Рэнкина, Бартеля). Наиболее широко эти шкалы используются в научно-исследовательских целях.

1. Шкала NIHSS

Шкала NIHSS – балльная оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Предназначена для объективной оценки в динамике, состояния больного, прогноз исхода ишемического инсульта.

Сумма баллов, набранная по результату обследования:

  • менее 10 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 70%;

  • более 20 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 16%.

  • более 3-5 баллов – показание для терапии с целью рассасывания тромба в очаге инфаркта;

  • более 25 баллов – противопоказание тромболитической терапии.

Шкала NIHSS предполагает оценку, неврологического состояния, общепринятыми методами клинического обследования рефлексов, органов чувств, уровня сознания больного. Результаты ранжируются от минимальных показателей – нора или близко к норме, до максимальных – отражают степень неврологических повреждений.

Определяют состояние пациента по показателям:

  • уровень сознания – выполнение простых действий по просьбе исследователя, осмысленно отвечать на простые вопросы;

  • глазодвигательных реакций (рефлексов) – способность выполнять простые согласованные движения зрачками глаз;

  • зрения – слежение взором за перемещающимся предметом;

  • подвижности мышц лица – выполнение мимических действий (улыбка, закрытие глаз);

  • контроль движения верхних, нижних конечностей – способность пассивного опускания руки (10 сек.), ноги (5 сек.) из заданного исследователем положения руки, ноги;

  • контроль согласованности движений мышц конечностей – способность выполнить пальце-носовую и пяточно-коленную пробы;

  • болевой чувствительности – ответная реакция на легкое укалывание кожи;

  • речевая функция – способность, осмысленно описать изображение на представленной картинке, назвать предметы на картинке, прочитать предложения из предложенного списка;

  • внимания – способность воспринимать информацию.

Исследование проводят в едином темпе, больному не сообщают о целях обследования, не готовят больного к выполнению тестов. Тест проводится подготовленным специалистом неврологом.

2. Шкала Рэнкина – RS (модифицированная)

Предназначена для определения функциональной дееспособности пациента после инсульта. Используется для получения объективных сведений о динамике симптомов, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необходимость использования вспомогательных приспособлений для передвижений.

Шкала Рэнкина ранжируется по пяти степеням нарушений:

  • Нет нарушений.

  • Первая степень – незначительная потеря дееспособности. Сохранение на некоторое время после инсульта неврологических нарушений (см. шкалу NIHSS). Основной критерий для определения первой степени нарушений, ответ вопрос: ''Какие привычные действия делал до инсульта, а сейчас не могу?'' (Привычные дела те, которые делаются чаще одного раза в месяц).

  • Вторая степень – легкая потеря дееспособности. Основной критерий –  больной может находится дома без постороннего присмотра более одной недели.

  • Третья степень – средняя потеря дееспособности. Основной критерий – больной самостоятельно передвигается, контроль чаще одного раза в неделю за выполнением действий по дому, требуются психологические, интеллектуальные советы (ведение финансовых дел, подобное).

  • Четвертая степень – средне-тяжелая потеря дееспособности. Основной критерий – больной передвигается самостоятельно, нуждается в постоянном уходе в течение дня.

  • Пятая степень –  тяжелое нарушение дееспособности. Основной критерий – больной не может передвигаться, не способен самостоятельно себя обслуживать.

3. Индекс Бартеля (IB)

Используется для оценки результатов лечения больных после инсульта.

Учитываются показатели отражающие способность самостоятельного выполнения больным, перенесшим инсульт, простых бытовых действий на этапе выздоровления (питание, пересадка в кровати, принятие душа, одевание, контроль мочеиспускания и дефекации, подобные). Результаты ранжированы на 100 баллов. Максимальные 100 баллов – норма, минимальное 60 и ниже – самостоятельное существование невозможно.

Рекомендации даны на основании ''Рекомендаций по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками'', 2008, подготовленных авторским коллективом Исполнительного комитета Европейской инсультной организацией (ESO)

  • Больным с сахарным диабетом рекомендовано поддержание артериального давления на уровне (130/80), его коррекцию проводить ''Cтатинами'' – фармакологическими препаратами, применяемыми для уменьшения уровня холестерина и атерогенных липопротеинов в крови (Аторис, Акорта, Атомакс, Аторвастатин, Вазимип, Веро-Симвастатин, Зокор, Зокор-форте, Кардиостатин, Лескол форте, Липтонорм, Мертенил, Овенкор, Розукард, Розулип, Роксера, Симва Гексал, Симвастатин Алкалоид, Симвастол, Симвар, Симгал, Таркаверд, Тулип, Холестар и другие). Все препараты из фармакологической группы – статины имеют ограничения и противопоказания.

  • Курение вдвое повышает риск развития ишемического инсульта, отказ от курения достоверно снижает риск ишемического инсульта на 50%

  • Алкоголь, высокие (от 60 г/день и выше), умеренные (от 12 до 24 г/день) дозы повышают риск, а низкие (12 г/день) дозы наоборот снижают риск развития ишемического инсульта. Злоупотребление алкоголем  связано с гипертензией.

  • Умеренная физическая активность, физические нагрузки в свободное от работы время (2-5 часов/неделю) достоверно снижают уровень риска ишемического инсульта.

  • Масса тела. Индекс массы больше 25 ед. Является равной причиной инсультов для мужчин и женщин в виду гипертензии и риска развития у этой категории сахарного диабета. Большой живот у мужчин повышает риск инсульта, у женщин зависимость не выявлена. Снижение массы тела достоверно снижает риск сердечно-сосудистых нарушений, но не инсультов.

  • Постемонаузальная и эстроген-заместительная терапия у женщин. Доказано, что риск инсульта увеличивается у женщин длительное время (более пяти лет) принимающих заместительную терапию.

Ишемический инсульт – одна из причин инвалидности граждан. Как получить инвалидность?

Перечень документов, необходимый для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ):

  1. Заявление гражданина РФ/его законного представителя (нотариально заверенная доверенность).

  2. Документ, удостоверяющий личность – паспорт гражданина РФ.

  3. Направление на медико-социальную экспертизу (подписанное главным врачом, заверенное печатью учреждения);

  4. Копия трудовой книжки (заверяют по месту работы).

  5. Медицинские документы, свидетельствующие о состоянии здоровья гражданина (амбулаторная карта, выписки из стационаров, заключения консультантов, результаты обследования).

  6. Для работающих граждан – профессионально-производственная характеристика с последнего места работы (по утвержденной форме).

Лечение и профилактика ишемического инсульта

Алгоритм врачебной тактики включает: диагностику инсульта, прогноз последствий. Исходя из этого проводят выбор оптимальной тактики терапии. Наиболее перспективным направлением терапии ишемического инсульта  являются:

  • активная реперфузия – восстановление кровотока;

  • нейропротекция – предотвращение разрушения нервных клеток в пенумбре.

Список препаратов для лечения острейшего периода ишемического инсульта:

  • Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA (Актилизе)

  • Ингибиторы ферментов (Катоприл, Эналоприл, Рамноприл)

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (Лозартан, Кондесартан)

  • Тромбоцитарные антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидопель, Дипиридамол, Пентаксифиллин);

  • Низкомолекулярные декстраны (Реополиглюкин);

  • Антагонисты глутамата и его рецепторов (Глицин, Ризулол, Лубелузол);

  • Антагонисты кальция (Нимодипин);

  • Антиоксиданты/предшественники антиоксидантов (Мексидол, Альфа-токоферол, Карнозин, Милдранат, Актовегин);

  • Препараты влияющие на тканевой обмен (Инозие-Ф, Рибоксин, Цитохром С);

  • Диуретики (Фуросемид).

По теме: народные средства в помощь

В некоторых случаях для эффективного лечения ишемического инсульта используют хирургические методы лечения, в том числе: реканализация (удаление) тромба сосудов каротидная эндатерэктомия (КЭАЭ), ангиопластика и стенирование сонных артерий.

www.ayzdorov.ru

Лечение последствий инсульта: что нужно знать

Каждый из нас может столкнуться с последствиями инсульта головного мозга, так как это происходит совершенно неожиданно и даже с молодыми людьми.

Занимает это несколько минут или пару часов, но следствием становится голодание и отмирание нервных мозговых клеток. Зачастую случается ишемический инсульт, который происходит в 80% случаев из-за тромбов и закупорки сосудов сердца, мозга.

В лучшем случае, все проходит уже через несколько часов, иногда пациент впадает в состояние комы, но самый худший вариант заканчивается смертью больного, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Лечение последствий инсульта

Лечение последствий инсульта будет зависеть от сложности ситуации, хотя назначается оно только специалистом после обследования и первичной диагностики. Если инсульт был в благоприятном варианте, то уже через несколько минут произойдет полное восстановление памяти и функций мозга, если прогрессирующее сложное состояние, то сознание придет в норму только через несколько дней. Первый вариант означает, что можно вернуть почти все возможности организма, а второй — что симптоматика будет только нарастать, а это может привести к летальному исходу.

Каждый человек, перенесший инсульт, может столкнуться с частичной потерей памяти и возможности двигаться, различать оттенки, слышать и видеть.

Поэтому любое лечение последствий необходимо начинать с:

  • правильной диагностики в виде осмотра, анализов крови, УЗИ, рентгена
  • госпитализации
  • реабилитации на территории больницы, после специализированных учреждений или дома

Инсульт левой стороны – последствия и лечение

Инсульт левой стороны диагностировать вовремя очень сложно, хотя последствия будут видны «на лицо» в прямом смысле этого слова. Все происходит из-за того, что левая сторона отвечает за мимику и речь, поэтому и выражается это в дисфункции нервов лица, свисании губной части, невозможности говорить и различать цвета, потере памяти. В общем и целом, левое полушарие отвечает за все психоэмоциональные процессы в организме, поэтому при его поражении сигналы на правую сторону почти не доходят или слабо выражены. Даже если пройти полную реабилитацию, то пациент может ощущать онемение языка, губ или рук, невнятную речь.

Знали ли вы, что почти половина инсультов приходится именно на левое полушарие, хотя и на выздоровление человек будет больше настроен?

Лечение происходит при помощи специальных упражнений, аппаратов и логопеда или психолога, которые тренируют не только речь, но и восстанавливают моральные силы. Но даже после прохождения курса повышенные умственные нагрузки или вождение машины запрещены.

Инсульт правой стороны – последствия и лечение

После поражения инсультом правой стороны головного мозга больной может страдать на клинический синдром, когда частично теряются или исчезают неврологические функции и общие функции головного мозга. Происходит это из-за разрыва сосудов, закупорки и тромбоза артерий. Как следствие, нейроны и нервы начинают медленно умирать без необходимого количества кислорода. Основными последствиями инсульта в этом случае будут:

  • падение зрения
  • нейропсихические расстройства
  • нарушение сна
  • развитие депрессий
  • спазмы мышц и потеря двигательных функций

Самое страшное, что подобные симптомы со временем только развиваются и ухудшаются, от чего на восстановление потребуется больше времени, хотя оно и не будет полноценным. Так как пережившие инсульт правой стороны всегда будут слишком агрессивны, замкнуты, могут не ходить или потеряют зрение почти полностью. Лечение тогда будет включать не только диету и умственные упражнения, но и разговоры с психологом, прием лекарств, постоянные обследования, физические упражнения и некоторые ограничения в бытовом плане.

Лечение последствий ишемического инсульта

Острый и прогрессирующий неврологический эффект с отмиранием нейронов и клеток головного мозга – это то, чем характеризуется ишемический инсульт. Поэтому лечение проводится только на условиях стационара, которое включает базовую терапию, хотя все зависит от разновидности, сложности, очагов поражения и последствий от заболевания. Основные этапы лечения ишемического инсульта подразумевают:

  • этап догоспитальной подготовки
  • госпитализацию
  • восстановление в виде массажа, введения лекарства и электрической стимуляции мышц
  • реабилитацию в виде физкультуры, рефлексотерапии и профессионального массаж и растирания

Если степень поражения не была слишком высокой, то можно рассчитывать практически на полное восстановление, но нужно быть готовым к параличу или частичной потере памяти, возможности говорить. Тогда пациенты получают специальную группу по инвалидности и некоторые ограничения в быту.

Лечение последствий геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт, пожалуй, самый сложный из всех видов, так как он происходит из-за разрывов сосудов и проникания эритроцитов через стенки сердца. Развивается он быстро, и тяжелых последствий можно избежать только при оказании медицинской помощи. Основные нарушения будут касаться: паралича, невозможности говорить и понимать других, невозможности различать цвета, эпилепсии, психических расстройств, потери памяти. Прогноз на полное излечение последствий составляет почти 80%, но только при прохождении полноценной реабилитации. Проходит она на территории больницы или специализированных центров, где с пациентом работают врачи, психологи, массажисты, невропатологи и логопеды. Каждый больной должен следить за своим питанием и сном. Хотя восстановление может занять много времени, а функции головного мозга не всегда работают в полной мере.

Препараты для лечения последствий инсульта

Но какой бы вид инсульта не приключился с человеком, лечение и реабилитация всегда будут включать использование препаратов и лекарств в виде таблеток, мазей, капельниц и уколов. Наиболее популярны и эффективны следующие препараты:

  • агапурин
  • акридилол
  • алисат
  • аспирин
  • баклофен
  • глицин
  • пентилин

Каждый препарат назначается только в индивидуальном порядке и только лечащим врачом, так как воздействие компонентов направлено на определенные части головного мозга и всего организма. Но витамины, фрукты, овощи, фолиевые кислоты и цинк – это те естественные препараты, которые восстановят организм еще быстрее.

Народные средства лечения последствий инсульта

Но не нужно отменять и народную медицину, которая богата на старинные и эффективные рецепты. Большинство из них основано на сборах трав или определенных растений. Например, при параличе хорошо помогает ванна из шиповника или настойка из корней пиона. Рекомендуется готовить зерновые ростки на завтрак, делать мазь из лаврового листа и можжевельника с маслом, пить ягоды бузины вместе с чаем. А такой сбор, как арника, дубильный сумах, горчица и зверобой наиболее эффективен после заваривания. Есть и уже собранные настойки или сухие смеси, которые продаются в аптеках.

Лечение последствий инсульта у ребенка

Как ни странно, но инсульт случается даже у детей, хотя гораздо реже, примерно у двух из тысячи, при этом причину почти никогда не находят. Наиболее подвержены дети в возрасте двух лет, и последствия почти не отличаются от тех, с которыми сталкиваются взрослые люди. Поэтому и реабилитация проводится такая же, как и в других случаях. Начинать необходимо с лечения основного заболевания, поэтому иногда требуется операция на головном мозге. Далее необходим массаж, диета, введение лекарственных препаратов, плавание, спорт и занятия с логопедом. Так дети быстрее приходят в норму.

Реабилитация после инсульта

Полный курс реабилитации после инсульта включает целую систему процедур, которые разрабатываются в зависимости от состояния пациента и вида заболевания. К основным можно причислить:

  • двигательные упражнения
  • речевые и мимические упражнения
  • работу с памятью пациента, восприятием оттенков
  • психологическое воздействие
  • массаж
  • диету
  • избавление от вредных привычек

Двигательная реабилитация

К двигательной реабилитации можно отнести все физические упражнения, работу с тренажерами, разработку мышц и суставов. Как только пациент чувствует себя лучше, тренер разрабатывает для него индивидуальный курс занятий. И в этом деле важно не пропускать занятия, так как от этого зависит результат и время, которое потребуется на восстановление. Не нужно думать, что больного ждут изнурительные занятия в фитнес-центре, но бег, приседания, наклоны, выпады и «велосипед» придется выполнять. После их рекомендуется делать дома каждый день в качестве профилактики. Результатом тренировок становится выздоровление почти на 100% после двух-трех месяцев занятий.

Борьба с осложнениями

Осложнения в данном случае могут касаться неправильной работы внутренних органов: сердца, почек, печени или легких. Поэтому необходима диагностика и рекомендации врача на излечение заболеваний. Зачастую это занимает не меньше месяца и включает прием лекарственных препаратов или уколов. Иногда необходима операция или специальная диета. Но без избавления от сопутствующих заболеваний невозможно избавиться и от последствий инсульта, предотвратить его повтор.

Речевая реабилитация

Так как часто больные, перенесшие инсульт, страдают от расстройства речи, потери возможности говорить нормально, управлять языком и губами, контролировать выделение слюны, им особенно необходима речевая реабилитация. Проводится она при помощи логопедов или психологов, которые разрабатывают речевые упражнения, скороговорки и приемы для восстановления функций мышц лица. Длится процесс не меньше двух месяцев, и в более чем в 80% случаев результат положительный — больной начинает нормально говорить и понимать других. Хотя легкое онемение языка или нижней части лица все же встречается спустя время.

Восстановление памяти

Память тоже смогут восстановить особые упражнения, которые можно найти самостоятельно в интернете или специальных пособиях. Они направлены на постепенное развитие нервных клеток, восстановление их функций и возвращение к первозданному состоянию. Так, через четыре-шесть месяцев человек вспоминает основные отрезки жизни или информацию о близких. Хотя некоторые моменты могут быть навсегда упущены из памяти. Заниматься необходимо каждый день, но не переусердствовать, чтобы не осложнить состояние больного.

Восстановление социальной и психологической адаптации

Особенно сложно восстановить психологическое состояние больного, если пострадала правая сторона. Этот процесс занимает наибольшее количество времени и включает в себя не только упражнения, но и постоянную работу с психологом, социологом. И важно вовремя перевести больного на домашнюю реабилитацию, так как родные и близкие могут содействовать выздоровлению. Важно вызывать у пациента желание выздороветь, осознать происходящее и стимулировать защитные механизмы. Иногда применяют терапию цветом, гидротерапию или искусство.

Здесь вы узнаете про лечение в домашних условаях

А в этой статье мы расскажем про сосновые шишки для лечения инсульта: рецепты народной медицины https://insult-med.com/lechenie/shishki-dlya-lecheniya-insulta.html

Профилактика повторного заболевания

Чтобы подобная ситуация больше не случалась, необходимо полностью изменить стиль жизни. Придется избавиться от вредных привычек, ограничиться в еде, постоянно заниматься спортом, принимать витамины и лекарства, каждые два месяца посещать врача, тренировать память и внимание, не перетруждаться, избавиться от болезней сердца и почек. Но главное – это больше положительных эмоций и внимание к своему здоровью. Как только появляются первые симптомы – обратитесь к врачу, и тогда получится избежать второго инсульта, который часто заканчивается летальным исходом.

insult-med.com

Ишемический инсульт: симптомы и лечение

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения в определенном артериальном бассейне, которое приводит к очагу некроза мозговой ткани и сопровождается стойким неврологическим дефицитом, которое сохраняется более 24 часов.

Ишемический инсульт является самой распространенной формой нарушений мозгового кровообращения и составляет около 80 %. В нашей стране смертность от этого заболевания остается одной из самых высоких в мире, ежегодно регистрируется более 400 тыс. инсультов, которые если не заканчиваются летально, так приводят к стойкой инвалидизации.

Факторы риска развития инсульта

Предупрежден – значит, вооружен, поэтому, если знать, от чего возникает данный недуг, можно препятствовать данному заболеванию. К факторам риска инсульта относятся:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь (нелеченная гипертензия с цифрами АД более 200/100 мм рт. ст. увеличивает риск заболеть в 10 раз);
  • ИБС (особенно наличие таких нарушений ритма, как мерцательная аритмия);
  • сахарный диабет;
  • табакокурение;
  • ожирение, гиперлипидемия;
  • ТИА в анамнезе;
  • мужской пол (у мужчин инсульты возникают чаще);
  • пожилой возраст.

Хотелось бы отметить, что в настоящее время инсульт не рассматривается как отдельная нозологическая единица, а для него можно выделить единый этиологический фактор – атеросклероз.

Симптомы ишемического инсульта

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

  • острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
  • ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
  • опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Первые признаки инсульта, на которые больной должен обратить внимание:

  • нарушение или затруднение речи;
  • выраженная головная боль, которая не проходит после приема НПВС;
  • слабость и онемение конечностей, половины тела;
  • выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой;
  • нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности;
  • внезапная слепота на один глаз или выпадение полей зрения.

Опасные симптомы необходимо знать каждому, так как несвоевременное обращение за медицинской помощью существенно ухудшает прогноз течения заболевания. Чем раньше больной обратится за специализированной медицинской помощью, тем больше будет шанс на скорейшее выздоровление и восстановление утраченных функций, так как счет времени идет на минуты.

Классификация инсульта

Самой распространенной является классификация TOAST, в которой выделяют следующие варианты:

  • кардиоэмболический: эмболами являются тромбы, которые образуются в полости сердца при мерцательной аритмии, митральном пороке сердца, недавно перенесенном инфаркте миокарда;
  • атеротромботический: в просвете крупных артерий нарастает атеросклеротическая бляшка, которая изъязвляется, на ней образуются тромбы. Если происходит разрыв бляшки, то развивается артерио-артериальная эмболия;
  • гемодинамический: инсульт развивается на фоне грубого стеноза 70 % как интракраниальных, так и экстракраниальных сосудов в сочетании с резким падением артериального давления;
  • гемореологический: тромбоз в сосудах головного мозга возникает вследствие гематологических заболеваний (гиперкоагуляция крови –эритремия, тромбоцитэмия и др.);
  • лакунарный инфаркт: тромбоз артериол головного мозга в подкорковых ядрах. Очаг составляет в среднем 15 мм, но характеризуется своей клиникой, поэтому выделен в отдельную группу.

В зависимости от того, какой поражается сосудистый бассейн, выделяют следующие инсульты:

  1. внутренняя сонная артерия;
  2. передняя мозговая артерия;
  3. средняя мозговая артерия.
  • Вертебробазилярный бассейн:
  1. позвоночная артерия;
  2. базилярная артерия;
  3. инфаркт мозжечка;
  4. задняя мозговая артерия;
  5. инфаркт таламуса.
СМ. ТАКЖЕ:  Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

В клинике ишемического инсульта характерно внезапное начало с появлением стойкого неврологического дефицита, который сохраняется более 24 часов. Хотелось бы отметить, что для геморрагического инсульта доминирующей является общемозговая симптоматика. Для ишемического инсульта на первый план выходит очаговое поражение, которое проявляется в виде параличей руки и ноги на одной стороне, лица, нарушения речи и акта глотания, слепоты или выпадения полей зрения, нарушения чувствительности. Очаг поражения соответствует определенному сосудистому бассейну, в котором произошла мозговая катастрофа. Общемозговая симптоматика проявляется в виде угнетения сознания, головной боли, головокружения и значительнее выражена при обширных полушарных инфарктах, инфарктах ствола мозга и мозжечка.

В развитии инсульта выделяют следующие периоды:

  • острейший — это первые 3 суток. Если симптомы регрессируют через 24 часа, то выставляется диагноз транзиторной ишемической атаки (ТИА). В острейшем периоде ведущее значение отводится первым трем часам после проявления мозговой катастрофы – так называемое терапевтическое окно (именно в этом промежутке времени возможно активно и кардинально повлиять на течение инсульта путем проведения тромболитической терапии);
  • острый – до 28 дней. Если неврологический дефицит регрессирует до 21 дня, то это состояние расценивается как малый инсульт;
  • ранний восстановительный – до полугода;
  • поздний восстановительный — до 2 лет;
  • период остаточных проявлений – более 2 лет.

Принципы лечения ишемического инсульта

Главной задачей патогенетической терапии при инсульте является реперфузия – восстановления адекватного кровотока. У больного есть шанс – в первые 3 часа после манифестации инсульта возможно проведение внутривенной тромболитической терапии препаратом рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (актилизе или альтеплаза). Лечение проводится в блоке интенсивной терапии инсультного отделения, показания и противопоказания определяет лечащий врач, так как данная терапия вместе с потрясающими положительными результатами может вызвать и серьезные осложнения. Предотвратить стойкую инвалидизацию путем успешного проведения тромболизиса возможно в 50% случаев.

Возможно также проведение селективного внутриартериального тромболизиса в специализированном отделении интервенционной эндоваскулярной нейрорадиологии, который проводится через 6 часов после начала инсульта. Внутриартериально селективно вводится урокиназа. Положительный результат существенно возрастает при одновременном удалении тромба петлей с последующим стентированием. При таком способе лечения эффективность достигает 60%.

Антиагрегантная терапия. Всем больным с ишемическим инсультом с первого дня заболевания назначаются антиагрегантные препараты – аспирин кардио, тромбоАСС. Исключение для первых суток составляют пациенты после проведения системного внутривенного тромболизиса. Эти препараты применяются пожизненно с целью профилактики повторных ОНМК.

Антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты при ишемическом инсульте назначаются очень осторожно и по строгим показаниям: чаще всего это кардиоэмболические инсульты, больные с митральным стенозом, при тромбозе мозговых вен и синусов, тромбофилии, выраженные каротидные стенозы и др. Эти препараты категорически не назначаются после проведения тромболизиса. Назначаются как антикоагулянты прямого действия, так и низкомолекулярные гепарины.

Инфузионная терапия. Инфузионная терапия проводится в режиме нормоволемии растворами кристаллоидов для поддержания гематокрита на уровне 33-35% с учетом сопутствующей патологии пациента. Необходимо поддерживать среднее артериальное давление на 20% выше базового для того, чтобы избежать вторичной ишемии головного мозга.

Вазоактивные препараты. Вазоактивные препараты (винпоцетин, сермион, трентал, инстинон и др.) в острой стадии ишемического инсульта не назначаются, так как они могут привести к синдрому обкрадывания и вторичной ишемии мозга.

Нейропротекторы. Отношение к нейропротекторам и антиоксидантам (глицин, семакс, церебролизин, глиатилин, мексидол, кортексин и др.) неоднозначное. Исходя из названия группы, они оказывают защитное действие на пораженную мозговую ткань. Но, к сожалению, в клинических испытаниях они не доказали свою эффективность, и большинство протоколов не рекомендуют их использование. Положительное мнение осталось о сульфате магния, так как он блокирует NMDA-рецепторы и все-таки оказывает защитное действие на мозг.

СМ. ТАКЖЕ:  Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Помимо патогенетической специфической терапии при инсульте, существует и базисная терапия, которая применяется при всех видах инсультов. Ее необходимо соблюдать неукоснительно, так как именно базисная терапия существенно влияет на исходы заболевания. К ней относятся:

  • адекватная функция внешнего дыхания и оксигенация (контроль сатурации, при необходимости оксигенотерапия; при нарущении проходимости дыхательных путей – интубация с проведением ИВЛ);
  • мониторинг АД, ЧСС,PS (АД необходимо поддерживать на 20% выше базового, при этом не допускать как его повышения, так и снижения, потому что это может привести к вторичной ишемии мозга);
  • нормальный уровень глюкозы крови;
  • контроль водно-электролитного баланса;
  • поддержание нормотермии;
  • борьба с отеком мозга и судорожным синдромом;
  • адекватное энтеральное и при необходимости парентеральное питание (зондирование желудка при наличии бульбарного синдрома);
  • профилактика и лечение осложнений (пневмония, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболии нижних конечностей и ТЭЛА, стрессовые язвы).

Акцент на выполнение базовой терапии имеет огромное значение, так как больные умирают не от инсульта, а от его осложнений.

В заключение хотелось бы отметить, что в настоящее время больные с инсультом обращаются за специализированной медицинской помощью очень поздно (в среднем через 10-12 часов), когда тромболизис провести уже невозможно, теряя ценное время. Несмотря на значительные успехи медицины, лечение уже развившегося инсульта является очень сложной задачей и не всегда эффективной и благодарной. Наибольшее значение имеет профилактика, так как не допустить развитие мозговой катастрофы, зная факторы риска, намного проще, чем лечить ее последствия. А цена вопроса достаточно высока: нормальная жизнь или инвалидное кресло, так как, согласно статистике, если больной выживает, то в 50% случаев остается инвалидом.

Образовательный видеоролик на тему «Инсульт. Причины и последствия»

doctor-neurologist.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.