Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Лечение рака гортани


Лечение рака гортани

Болезни

В клинической практике отоларингологов нередко встречается такое опасное заболевание, как рак гортани. В общем числе злокачественных новообразований на его часть приходится примерно 2,6 % случаев. Рак гортани занимает первое место среди опухолей, локализованных в голове и шее. По официальным данным, поражает этот недуг чаще представителей сильного пола. Согласно статистике, на одну заболевшую женщину приходится примерно десять мужчин. Чаще всего рак гортани диагностируется в возрасте 65-75 лет. Заболевание можно выявить и начать лечить на ранних сроках. Для этого следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы заболевания

В зависимости от локализации и распространенности патологического процесса, его признаки могут быть различными. К первым проявления относят хрипоту и дисфонию. Часто, перед тем как охрипнуть, человек практически не жалуется ни на какие другие проблемы с горлом. Остальные симптомы проявятся позже. К ним относятся:

  • Одышка. Изначально пациент никак не связывает затрудненность дыхания, возникающее после физических упражнений с каким-либо недугом. Но затем этот симптом усиливается и вызывает беспокойство.
  • Дискомфорт в горле. По мере роста опухоли больной начинает чувствовать в горле постоянное присутствие чужеродного тела. Этот симптом становится все более выраженным со временем.
  • Неприятные ощущения. Человека жалуется на присутствие комка в горле, который мешает ему при глотании. Его невозможно игнорировать или убрать.
  • Нарушение чувствительности. Как правило, когда новообразование начинает увеличиваться в размерах, то оно оказывает давление на расположенные рядом нервные окончания. Именно это вызывает расстройство чувствительности на некоторых участках шеи и головы.
  • Постепенная или внезапно возникшая утрата голоса. Она называется афония. Также снижается острота слуха.

Кроме того, к симптомам рака гортани можно отнести боль. Она иррадиирует в ухо. Это объясняется тем, что внутреннее ухо прочно связано с глоткой. Поэтому любой патологический процесс, происходящий в гортани, так или иначе вызывает боль в ухе.

Также человека, у которого прогрессирует рак гортани периодически возникает сухой кашель. Постепенно он становится хроническим. Не помогают никакие лекарства и сиропы от кашля.

Для того чтобы заняться грамотным лечением рака гортани, необходимо понимать, из-за чего именно он возник. Специалисты выделяют несколько основных причин развития этого заболевания. Очень часто этому недугу предшествуют другие заболевания. К самым распространенным относятся такие:

  • киста гортани;
  • длительное не долеченное воспаление в горле;
  • фиброма гортани широкого основания;
  • папиллома;
  • длительный сифилис;
  • травмы и рубцы на тканях глотки;
  • лейкоплакия слизистой в комплексе с дискератозами.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, к раку гортани могут привести различные неблагоприятные факторы и вредные привычки. Так, например, практически 70 % всех пациентов с этим недугом злоупотребляли табакокурением. Также эта вредная привычка может привести к раку легки и нижней губы. Также спровоцировать недуг может:

  • Употребление алкоголя. Особенно часто приводит к раку гортани злоупотребление спиртосодержащими напитками. Этот фактор усиливается в комплексе с курением.
  • Профессиональный вид деятельности. Известно, что люди, которые трудятся на производстве, где есть серная кислота, никель, асбест и/или иные зловредные вещества, страдают от рака гортани в несколько раз чаще.
  • Гастрономические предпочтения. Известно, что рак гортани нередко возникает у лиц, которые часто употребляют острые и горячие блюда.

Также к негативным факторам можно отнести экологические условия. Установлено, что среди жителей мегаполисов с развитой промышленностью рак гортани встречается в 1,5-2 раза чаще, чем среди населения сельской местности.

При обнаружении даже малейшего дискомфорта в области гортани или глотки следует обратиться к профильному специалисту. Только врач сможет поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение. Вопросами подобного рода занимаются:

Но перед тем как ставить диагноз, врач должен провести тщательное обследование. Начать он должен с опроса. Поэтому врач поинтересуется у пациента:

Также прежде чем поставить диагноз и заняться лечением рака гортани, врач проведет визуальный осмотр горла. После этого он порекомендует пройти пациенту инструментальные методы диагностики. Основными из них считаются ларингоскопия, компьютерная томография, рентгенография и эндоскопическая биопсия слизистой гортани. Как только проведутся необходимые обследования, врач получит детальную клиническую картину, которая подскажет форму и стадию заболевания.

Благодаря достижениям современной медицины, этот недуг не является окончательным приговором пациенту. Он поддается лечению. Главное, обратиться к врачу как можно раньше. В таком случае лечение будет успешнее и эффективнее. Современные специалисты в качестве лечения рака гортани используют:

  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • оперативное вмешательство.

Химиотерапию, как правило, назначают в комплексе перед выполнением операции. Ее смысл заключается в использовании определенных лекарственных препаратов. Они по своей сути представляют средства, угнетающие развивающиеся раковые клетки. Постепенно их использование приводит к затуханию онкологии. Введение этих препаратов может быть как внутримышечно, так и перорально.

Лучевая терапия представляет собой воздействие на область поражения высокочастотным излучением. Оно направляется на те участки горла, которые затронутые онкологией. В результате влияния облучения происходит затухание патологического процесса.

Хирургическую операцию тоже считают одним из самых действенных методов борьбы с недугом. Обычно этот вид устранения рака гортани используется на ранних стадиях заболевания. Он часто применяется в комплексе с лучевой терапией. Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить последующее развитие патологического процесса и удалить образовавшиеся метастазы.

Современная медицина занимается решением данного вопроса. Поэтому многие пациенты с раком гортани могут надеяться на положительный исход. Избавиться полностью от этого недуга возможно с помощью инновационного метода. Он называется таргетная терапия. Она уже зарекомендовала себя во многих онкологических клиниках как самый надежный и безопасный метод устранения рака гортани. Процедура представляет собой введение специального препарата в область поражения, то есть в ткани горла. Действие этого средства в несколько раз мягче, чем при использовании химиотерапии или лучевого облучения. Таргетная терапия позволяет избавиться от рака гортани навсегда и при этом избежать неприятных осложнений

Наблюдение после лечения

Как только будут проведены кардинальные методы устранения недуга, пациент сразу почувствует себя значительно лучше. Однако это не избавляет его от необходимости наблюдения врача. То есть больной, перенесший рак гортани, должен будет посещать медицинское учреждение с определенной периодичностью. Он вынужден отправляться на прием к врачу:

  • раз в месяц в течение первого полугодия после операции;
  • один раз в 2 месяца в течение следующего года;
  • один раз в полгода в течение 3-5 лет после операции.

Лишь строгое соблюдение этих сроков дает возможность своевременно обнаружить рецидив недуга. Это позволит принять соответствующие меры.

Лечение рака гортани народными средствами

Даже такое сложное заболевание можно устранить с помощью нетрадиционной медицины. Однако это скорее как дополнительные методы лечения, но не основные. Кроме того, обращаться к ним можно только после консультации с врачом. К наиболее распространённым и эффективным относятся:

  • Чистотел. Из растения необходимо приготовить настой и принимать его внутрь. Каждый день следует выпивать не менее 2 литров.
  • Кислица. Сок этого растения славится лечебным эффектом. Им необходимо смазывать гортань несколько раз в день. Спустя некоторое время положительный эффект будет заметен невооруженным глазом.
  • Шалфей. Из травы необходимо приготовить настой. Для этого 100 грамм сухого шалфея следует залить литром кипятка и дать настояться.

После того как настой остынет, в него можно добавить зверобой и принимать внутрь. Делать это нужно на протяжение всей жизни.

Оливковое масло против сливочного: война проиграна?

Сливочное масло в последние годы чуть ли не полностью дискредитировали. Мол де в нем п...

Новые родинки после отпуска? Это может быть рак!

После летних отпусков, проведенных под палящим солнцем, многие из нас замечают новые п...

Куба - место, где рак лечат лекарством из яда скорпиона

Какие ассоциации возникают у рядового россиянина при слове «Куба»? Революция, остров С...

Легкий способ зарядиться энергией

Современная жизнь не дает расслабиться ни на минутку. Работа, дом, магазины, транспорт ...

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

bolezni.zdorov.online

Лечение рака гортани

При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапевту и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.

    В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Последствия лечения

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Восстановление после лечения

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

rakanet.ru

Рак горла: симптомы на ранних стадиях, проявления рака гортани, опухоль в горле, лечение рака гортани

Под словосочетанием «рак горла» подразумевают, как правило, злокачественные опухоли гортани — органа, который участвует в проведении воздуха и формировании голоса. Эти опухоли относят к более обширной группе рака головы и шеи.

Верхний край гортани начинается возле корня языка, нижний переходит в трахею. По форме ее можно сравнить с воронкой, направленной узкой частью вниз. Ее стенки состоят из хрящей, мышц и связок, изнутри поверхность выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три отдела:

  1. Верхний отдел находится над голосовыми связками.
  2. Средний отдел включает голосовые связки.
  3. Нижний отдел расположен под голосовыми связками.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака гортани:

  • Две основные причины заболевания — курение и употребление алкоголем. Табачный дым и этиловый спирт обладают канцерогенным действием, они вызывают мутации в клетках слизистой оболочки и их злокачественное перерождение.
  • В последние годы распространенность заболевания снижается на 2–3% ежегодно. Отмечается прямая корреляция с уменьшением распространения курения.
  • Около 60% злокачественных опухолей гортани развиваются в области голосовых связок. Еще 35% приходятся на верхний отдел, остальные случаи — на нижний, либо когда опухоль захватывает более одного отдела.

Классификация, типы опухоли гортани

Практически все злокачественные опухоли гортани — это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки. Нередко этому предшествуют предраковые изменения. Зачастую дисплазия не трансформируется в рак и исчезает самостоятельно, особенно если устранены повреждающие факторы — например, человек бросил курить.

В некоторых случаях предраковые изменения трансформируются в «рак на месте» — in situ. Он не прорастает за пределы слизистой оболочки, при раннем обнаружении успешно поддается лечению. Рак in situ — это опухоль нулевой стадии. Если ее не лечить, в дальнейшем она прогрессирует. Градация на стадии различается в зависимости от того, в каком отделе органа находится злокачественная опухоль. В таблице в общих чертах приведена классификация по стадиям:

Стадия I

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия II

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия III

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

Причины и факторы риска рака гортани

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

  • У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
  • У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
  • Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

  • Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
  • Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
  • Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
  • Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
  • Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
  • Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптомы рака гортани

Онкологические заболевания отличаются коварством. Зачастую их не удается обнаружить на ранних стадиях, а когда появляются симптомы, нередко опухоль уже успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, появляются отдаленные метастазы. Лечение в таких ситуациях становится сложной задачей, прогноз сильно ухудшается.

Рак гортани в какой-то мере является исключением. Зачастую его удается диагностировать на относительно ранней стадии именно за счет симптомов, особенно если опухоль находится в области голосовых связок.

Нередко первым признаком рака гортани становится охриплость, изменение голоса. Конечно, этот признак далеко не всегда свидетельствует о раке. Возможно, у человека ларингит, или он «сорвал голос» из-за того, что долго громко кричал. Но если симптом не проходит в течение двух недель и, более того, усиливается — это повод посетить врача.

Хуже обстоит дело с опухолями, которые находятся в верхнем или нижнем отделе гортани. Они долго не затрагивают голосовые связки, не проявляются какими-либо симптомами. Такой рак чаще диагностируется на запущенных стадиях.

Другие возможные проявления заболевания:

  • боль в горле;
  • упорный «лающий» кашель;
  • боль и затруднение при глотании;
  • затруднение дыхания;
  • чувство кома в горле;
  • беспричинное снижение веса.

Важную роль играет время, в течение которого сохраняются эти симптомы. Они долго не проходят, и это однозначно должно насторожить. Возможно, это и не рак, но провериться нужно в любом случае.

Методы диагностики рака гортани

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.

При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Узнать точную стоимость лечения

Современные методы лечения рака гортани

Тактика лечения зависит от расположения, размеров, стадии опухоли, от степени вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов. Имеют значение и другие факторы: общее состояние здоровья, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.

В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:

  • Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
  • Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
  • Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
  • Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.

Если опухоль распространилась в соседние ткани, может потребоваться фарингэктомия (полное или частичное удаление глотки), лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов), тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы).

По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.

Лучевая терапия

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

  • В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
  • Для лечения рецидивировавшего рака.
  • В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
  • Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
  • Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Химиотерапия при раке гортани

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

  • Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
  • В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
  • В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
  • Для борьбы с симптомами при запущенном раке.

Таргетная терапия

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

  • На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
  • На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Запись на консультацию круглосуточно

Питание при раке гортани

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд. В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Проблема, с которой сталкиваются многие больные — снижение чувства вкуса. Вкус пищи кажется недостаточно насыщенным, она как будто стала пресной. С этой проблемой помогают справиться специи, маринады, соусы.

Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?

Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.

Прогноз выживаемости

На прогноз при раке гортани влияют разные факторы, но в первую очередь имеет значение стадия опухоли и ее расположение. В таблице ниже представлены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет с момента диагностики рака):

Опухоли в верхнем отделе гортани:

  • I стадия: 59%
  • II стадия: 59%
  • III стадия: 53%
  • IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

  • I стадия: 90%
  • II стадия: 74%
  • III стадия: 56%
  • IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

  • I стадия: 53–65%
  • II стадия: 39–56%
  • III стадия: 36–47%
  • IV стадия: 24–32%

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

  • Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
  • Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
  • Перейдите на здоровую диету. Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Сколько стоит лечение рака гортани в Москве?

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В Европейской онкологической клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Можно ли вылечить рак горла, способы лечения, народные средства

Оглавление

  • 1 Что такое рак горла
  • 2 Способы лечения
  • 3 Прогнозы

Лечение рака горла – это сложный процесс, который требует применения разнообразных подходов, как консервативных, так и хирургических. Сложность терапии этой патологии связана с тем, что область шеи включает в себя множество анатомических образований, тесно связанных друг с другом. Поэтому лечение расположенных здесь новообразований всегда сопровождается высоким риском развития осложнений.

Что такое рак горла

Злокачественное новообразование этой области встречается примерно в 4% случаев среди всех онкологических патологий. Опухоль может быть локализована как в гортани, так и глотке, частота встречаемости этих локализаций примерно равна. Заболевание развивается достаточно медленно, на начальных стадиях симптоматика слабо выражена. Пациент может предъявлять жалобы на затруднение глотания, постоянную осиплость голоса. Поэтому при появлении дискомфорта в горле, который не проходит в течение 2-4 недель и не связан с простудой, необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Способы лечения

Перед тем, как лечить заболевание, врач оценивает такие факторы, как локализация новообразования, его разновидность, размеры и стадия. Также немаловажное значение имеет наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Методы лечения онкологических заболеваний гортани подразделяются на следующие группы:

  • хирургические;
  • химиотерапевтические;
  • лучевые.

В целях повышения эффективности терапии многим пациентам рекомендуется комбинированное лечение, которое включает в себя сразу несколько направлений. Например, перед проведением операции возможно выполнить облучение больной области, чтобы немного уменьшить размеры опухоли и объем удаляемых тканей (циторедукция). После оперативного вмешательства назначают химиотерапию с целью предупреждения рецидива рака. Сочетание всех трех направлений позволяет в большинстве случаев добиться полного выздоровления.

Хирургическое лечение

Данный метод лечения используется наиболее часто, так как он позволяет быстро и эффективно удалить опухоль. Благодаря анатомическим особенностям ротоглотки, добраться до новообразования в большинстве случаев несложно. Однако оперативное лечение рака гортани сопровождается высоким риском осложнений, так как рядом с опухолью часто расположены анатомические образования, которые легко повредить.

В настоящее время проводятся следующие виды радикального лечения:

  • хордэктомия – вмешательство, которое заключается в удалении голосовых связок, если опухоль расположена на них;
  • верхняя ларингэктомия – заключается в удалении верхней трети гортани;
  • гемиларингэктомия – более обширное оперативное вмешательство, при котором иссекается не менее 50% гортани;
  • тотальная ларингэктомия – удаление гортани полностью. После него хирурги формируют трахеостому – отверстие, через которое трахея сообщается с окружающей средой, и через которое возможно дыхание.

Важно! Во всех случаях после перенесенной операции на гортани у пациентов полностью пропадает голос. Однако после проведенных реабилитационных процедур в он может постепенно восстановиться.

Химиотерапия

Данное направление основано на использовании препаратов из группы цитостатиков. Это сильнодействующие лекарства, которые оказывают пагубное действие на процессы деления клеток. Успешно проведенный курс такой терапии приводит к тому, что раковые клетки начинают постепенно погибать, а объем опухоли уменьшится. При этом использование цитостатиков не оказывает негативного влияния на здоровые клетки, так как у них процесс деления происходит значительно медленнее, и они менее интенсивно поглощают молекулы препарата.

Фармакологическая терапия рака гортани проводится посредством внутривенных инъекций или приема таблеток. Это позволяет добиться действия препарата даже на метастазы опухоли. Однако из-за этого страдают и здоровые клетки, что приводит к тяжелым побочным эффектам химиотерапии. Чаще всего пациенты, получающие лечение, предъявляют жалобы на:

  • потерю волос – этот эффект связан с гибелью волосяных луковиц. Клетки, из которых они состоят, отличаются высокой скоростью обменных процессов, из-за чего в них быстро накапливается химиотерапевтический препарат. Однако этот процесс обратим, и после завершения лечения волосяной покров полностью восстанавливается;
  • общее недомогание, бледность, слабость, связанные с развитием анемии. Это состояние возникает из-за гибели эритроцитов под действием цитостатиков. Таким же образом происходит уменьшение количества лейкоцитов – белых кровяных телец, которые отвечают за осуществление защитных функций организма. В результате пациенты, проходящие курс химиотерапии, чаще подвержены различным инфекционным заболеваниям.
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея и другие симптомы, связанные с поражение клеток желудочно-кишечного тракта;
  • неврологические нарушения, которые могут проявляются снижением кожной чувствительности, расстройством вкуса и обоняния, чувством ползания «мурашек» в конечностях, зудом.

Несмотря на многочисленные нежелательные эффекты, данный способ лечения рака горла используется в большинстве случаев заболевания. Это связано с его высокой эффективностью – он позволяет существенно снизить риск повторного развития опухоли, либо замедлить прогрессирование уже имеющегося новообразования.

Лучевая терапия

Данный вид лечения злокачественных новообразований основан на использовании радиоактивного излечения, которое оказывает повреждающее действие на клетки. Для повышения эффективности терапии лечащий врач вводит пациенту специальные препараты, повышающие уязвимость к радиации. Так как опухолевые клетки обладают более высоким метаболизмом, эти лекарства накапливаются в них более интенсивно.

Для того, чтобы избежать выраженного действия на организм в целом, лучевую терапию проводят специальным аппаратом, который воздействует ограниченно только на пораженную область. Данный вид лечения показан не только для уничтожения самой опухоли, но и борьбы с отдаленными метастазами.

Лечение народными средствами

Лечение рака горла народными средствами невозможно. Никакое фитотерапевтическое средство не поможет замедлить прогрессирование опухоли. Однако, среди домашних методов полезными будут рекомендации, которые касаются образа жизни больного:

  • полноценное питание, наличие всех необходимых веществ в рационе;
  • отказ от жирной, острой, горячей и соленой пищи, так как они раздражают слизистую горла;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • не использовать препараты, которые ускоряют клеточный обмен веществ, например, мумие, сок алоэ и другие;
  • не проводить процедуры, которые приводят к усилению кровообращения в области шеи (например, компрессы).

Важно! Некоторые источники предлагают лечение рака горла содой. Доверять им не следует, так как такие методы не оказывают никакого действия на раковые клетки. Кроме того, попытки излечить себя самостоятельно приведут к тому, что пациент обратится за квалифицированной помощью слишком поздно, когда эффективность комбинированной терапии будет недостаточно высокой.

Прогнозы

Можно ли вылечить рак горла? Успех терапии зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился к ЛОР-врачу. Если новообразование было обнаружено своевременно, то почти в 100% случаев удается добиться полного излечения без хирургического вмешательства. В терминальной стадии, когда есть признаки метастазирования, выздоровление практически невозможно.

Опухоли гортани при своевременной диагностике и начале терапии успешно лечатся. Правильный выбор тактики врача позволяет максимально восстановить голосовые функции, а также предотвратить рецидивы патологии.

med-gorlo.ru

Способы лечения рака гортани: традиционные и вспомогательные

Раком гортани называют злокачественную опухоль, находящуюся в пределах глотки или гортани. Это заболевание входит в число 20-ти самых распространенных онкологических заболеваний, поражая ежегодно примерно 10 тысяч людей, из которых 4 тысячи спасти не удается.

Эта болезнь – преимущественно мужская (из 100 случаев заболеваний всего 8 приходится на долю женщин).

Скрыть содержание

В настоящий момент наметилась небольшая тенденция к снижению уровня рака гортани в связи с отказом людей от курения. Однако причинами появления этого тяжелого недуга могут быть и другие факторы: чрезмерное потребление алкогольных напитков, частые инфекции полости рта, плохая экологическая обстановка.

Общая информация

Рак гортани в 95% случаев развивается из плоского эпителия, которым выстлана носоглотка человека.

Это значит, что подавляющее большинство случаев этого заболевания классифицируется как эпидермальный или плоскоклеточный рак гортани, и лечение в каждом случае напрямую зависит от стадии заболевания.

Специалисты определяют стадии по нескольким признакам: подвижности голосовых связок, размеру новообразования, наличию метастазов или раковых клеток в лимфатических узлах. Существует три основных вида лечения рака гортани:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • оперативное вмешательство.

В последние годы появилась новая форма лечения рака – таргетная (целевая) терапия. Пока она находится лишь в стадии тестирования, но уже показала очень хорошие результаты.

Лечение рака горла обычно проводится комплексно: операция и в дополнение к ней облучение и химиотерапия. Техника проведения операций, дозировка лучевого воздействия, выбор лекарственных средств – все это зависит от индивидуальных особенностей больного, локализации опухоли и стадии ее развития. Рассмотрим каждую из методик лечения подробнее.

Лучевая терапия

В основе принципа лучевой терапии лежит воздействие ионизирующего излучения (радиации) на пораженные ткани. Обменные процессы в раковых клетках протекают иначе, и ввиду этой особенности они более чувствительны к радиации.

В зависимости от стадии развития болезни лучевая терапия может назначаться в нескольких видах:

  1. Внешнее облучение. Пациента помещают в специальную камеру, в которой и происходит процесс облучения пораженных тканей горла ионизирующим излучением.
  2. Внутреннее облучение. Производится с помощью всевозможных радиоактивных предметов – иголок, зерен, проволоки, которыми воздействуют на опухоль.

Лучевая терапия дает побочный эффект: одновременно с тканями опухоли облучаются ткани щитовидной железы. Перед назначением процедуры у пациента проверяют работу щитовидной железы, исследуют ее гормоны.

Лучевую терапию проводят 5-дневными сеансами в течение 7-8 недель, иногда одновременно с хирургическим лечением.

Такая методика может применяться перед операцией для уменьшения размера опухоли или после нее для уничтожения оставшихся пораженных клеток.

Лучевая терапия – достаточно агрессивный способ лечения, при котором наряду с раковыми клетками повреждаются здоровые ткани, поэтому она всегда сопровождается рядом побочных эффектов:

  • боли в горле;
  • сухость во рту;
  • кариес;
  • изменения ощущений запахов и вкуса;
  • быстрая утомляемость;
  • изменение тембра голоса.

Химиотерапия

Действие химических препаратов замедляет рост раковых клеток или способствует полному их уничтожению.

Этот метод, также как и метод облучения, базируется на способности пораженных болезнью клеток к более интенсивному уровню течения метаболических процессов, в результате чего их восприятие к лекарственным средствам значительно повышается.

Все мероприятия проводят в двух режимах:

  • с целью уменьшения размера опухоли (до облучения);
  • с целью окончательного уничтожения пораженных клеток (после хирургического вмешательства).

Вследствие системного введения в организм химиопрепараты попадают в кровоток больного, действуя на все внутренние органы. Побочные эффекты:

  • угнетение роста клеток крови (уменьшается количество лейкоцитов, отвечающих за борьбу организма с инфекциями);
  • реакции со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, нарушения аппетита, образование язв на губах и во рту.
Но больше всего химические препараты влияют на клетки эпителия, которые начинают активно обновляться. К такому типу клеток относятся волосяные луковицы.

Во время проведения процедур волосы выпадают, а затем вырастают вновь, но как правило с измененной структурой и цветом.

Лечение рака гортани хирургическим путем может реализовываться разными методами в зависимости от величины пораженных тканей и их локализацией:

  1. Кордэктомия ( удаление голосовых связок) проводится лазером или традиционным способом. Операция проводится при 1-й стадии болезни. При использовании лазера опухоль выжигается.
  2. Ларингофиссура – применяется в случае, если опухоль находится на истинных голосовых связках. Гортань разрезается по всей длине, опухоль удаляется вместе с надхрящницей и расположенными рядом лимфоузлами и связками.  

    В первое время после операции нарушается глотательный рефлекс, пропадает голос. Пациент начинает снова разговаривать лишь спустя 3 месяца, но голос резко изменяется, поскольку связки удалены.

  3. Гемиларингэктомия по Глюку – проводится при одностороннем поражении. Гортань удаляется частично. После вмешательства пациент в течение 2-х недель питается через зонд, после чего проводится пластическая операция гортани.
  4. Тотальная ларингэктомия показана как метод лечения рака гортани 3 степени с удалением шейных узлов и подкожной клетчатки, после чего в трахею устанавливают дыхательную трубку.

Народные средства

Народная медицина знает свои способы помощи от многих онкологических заболеваний, и от рака горла в том числе, с использованием различных лекарственных трав.

Одним из самых эффективных народных средств при лечении рака легких считается настойка болиголова крапчатого. Для ее приготовления берут литровую банку соцветий растения, высыпают в емкость размером побольше и заливают 2-мя литрами спирта (70°). Плотно закрывают и хранят в темном прохладном месте 21 день.

Принимают настойку начиная с 1 капли и наращивая количество ежедневно до 25 капель. Затем резко увеличивают дозу, принимая настойку уже 4 раза в день по 15 капель вплоть до самого выздоровления.

По отзывам пациентов, это средство достаточно эффективно, но не все выдерживают такой радикальный метод лечения. Если организм не принимает настойку в объеме 60 капель (появляется тошнота, рвота), количество на время уменьшают, а затем вновь наращивают.

Существуют и другие методики приема болиголова при онкологических заболеваниях с малыми дозами, которые считаются более щадящими.

Другие растения, настойки и отвары которых используют при лечении рака гортани:

  • лавр благородный;
  • аризема японская;
  • башмачок пятнистый;
  • дурнишник обыкновенный;
  • фикус карликовый.

Применяя средства народной медицины, следует помнить, что они не смогут полностью заменить традиционное лечение.

Рак гортани – заболевание, которое вполне поддается лечению. Выживаемость пациентов, которые обратились за врачебной помощью на 1 стадии болезни составляет 92%, на 2 стадии – 80%, на 3 стадии – 67%. Как и при любом онкологическом заболевании, каждая минута потерянного времени чревата серьезными последствиями.

На первоначальном этапе симптомы почти незаметны: небольшое ощущение першения, щекотания, инородного тела в горле.

Может возникнуть неудобство при глотании и быстрая утомляемость при разговоре. Последующие жалобы уже зависят от места локализации опухоли в гортани.

Уберечься от этого заболевания не так уж и сложно – главное, распрощаться с вредной привычкой к курению. Среди страдающих раком гортани 80% составляют курильщики со стажем.

О симптомах, методах лечения и прогнозе рака гортани смотрите в этом видео:

Курение часто вызывает опухоли гортани и легких. Однако это не единственная из причин рака легких — узнайте о каждой из них сами.

На какой прогноз можно рассчитывать при эмбриональном раке яичка? Все подробности здесь.

Обо всех способах лечения рака легких на этой странице: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-legkih/lechenie-rk-legk.html

man-up.ru

Рак гортани

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.

Рак гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественного перерождения изначально нормальных клеток. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют:

  • табакокурение, злоупотребление алкоголем
  • хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис)
  • профессиональные вредности (работа на производстве асбеста, никеля, серной кислоты).

Наиболее опасным считается сочетанное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, которое также способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта, возникновение рака языка, губы, щеки и т. п.

Рак гортани может развиться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, длительно существующих папиллом) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространенности опухоли, а также по международной системе TNM. Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак, еще 2% - базалиома, 1% приходится на другие, редко встречающиеся, типы рака. Рак гортани может иметь экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный характер роста.

По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%), среднего (28%) и нижнего (2%) отдела. Рак гортани, расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках. Обычно он возникает с одной стороны, но быстро распространяется на другую сторону. При расположении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак гортани, затрагивающий ее средний отдел. Как правило, опухоль находится только на одной голосовой связке. Еще в начальной стадии она приводит к нарушениям голосообразования, что способствует более ранней диагностике рака гортани этой локализации. Рак гортани, поражающий ее нижние отделы (подскладочное пространство), в большинстве случаев отличается интенсивным инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.

По распространенности опухолевого процесса в клинической практике рак гортани подразделяют на 4 стадии. I стадии соответствует ограниченный рак гортани, локализующийся в пределах слизистой или подслизистого слоя одной анатомической области гортани. II стадия характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует. Рак гортани IIIа стадии сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. В IIIб стадии в злокачественный процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/или регионарные лимфатические узлы. Рак гортани IV стадии поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы и/или дает регионарные и отдаленные метастазы.

Клиника ракового поражения гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. В соответствии с этим рак гортани может иметь различную симптоматику, очередность появления и степень проявленности основных симптомов.

Нарушения голоса возникают в начальном периоде рака гортани, если он локализуется в области голосовых складок. Если рак гортани расположен в других отделах, расстройство голосовой функции наблюдается в более позднем периоде и связано с распространением злокачественного процесса. Нарушения голоса при раке гортани обычно проявляются его охриплостью или осиплостью. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при нейропатическом и функциональном парезе гортани. У пациентов с раком гортани отмечается постепенное прогрессирование охриплости, голос становится все более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания (дисфагия) выходит на первый план при раке гортани, занимающем ее верхнюю часть. Оно сопровождаются ощущением инородного тела гортани и усиливающимся болевым синдромом.

Дыхательные нарушения наиболее рано развиваются при раке гортани в нижнем отделе. Если рак гортани ограничивается голосовой связкой, то нарушения со стороны дыхания могут возникнуть лишь через несколько месяцев или даже через год после начала опухолевого роста. При раке верхнего отдела гортани дыхательные нарушения также появляются в более поздней распространенной стадии. Они характеризуются постепенно нарастающей одышкой, возникающей сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Постепенное сужение просвета гортани по мере роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Таким образом, при раке гортани развивается клиническая картина хронического стеноза гортани. На ее фоне при воздействии неблагоприятных факторов (ОРВИ, аллергия, вторичное инфицирование) может возникнуть острый стеноз гортани.

Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхнем отделе и при распространенных опухолевых процессах. Он может быть связан с распадом и изъязвлением раковой опухоли. Нередко при рак гортани сопровождается иррадиацией боли в ухо и ее усилением при глотании. Выраженный болевой синдром заставляет пациентов с раком гортани отказываться от еды.

Кашель при раке гортани имеет рефлекторное происхождение. В некоторых случаях он сопровождается приступами, типичными для ложного крупа. Кашель происходит с выделением небольшого количества слизистой мокроты. При распаде рака гортани или изъязвлении в мокроте наблюдаются прожилки крови. При распространенном характере рака гортани страдает запирательная функция гортани и происходит попадание пищи в гортань и трахею, что вызывает приступ неукротимого мучительного кашля.

Общие симптомы рака гортани обусловлены раковой интоксикацией и возникают при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли, нарушения сна, анемия, значительное похудание.

Метастазирование. Рак гортани из верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы, рак гортани нижнего отдела — в перитрахеальные и нижние яремные лимфоузлы. Наиболее часто регионарными метастазами сопровождается рак гортани верхнего отдела (35-45%), при раке нижнего отдела гортани регионарные метастазы отмечаются в 15-20% случаев. По причине слабо развитой сети лимфатических сосудов среднего отдела гортани расположенный в ней рак гортани поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленное метастазирование при раке гортани наблюдается достаточно редко. В 4% случаев рак гортани метастазирует в легкие с развитием рака легкого, 1,2% приходится на метастазы в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в головной мозг, желудок и кишечник наблюдаются крайне редко.

Ранняя диагностика имеет определяющее значение в прогнозе и успешности лечения рака гортани. В связи с этим необходимым является осмотр отоларингологом каждого мужчины с охриплостью голоса или кашлем неясного генеза, если они сохраняются более 2-3 недель. Настораживающими в отношении рака гортани симптомами также являются чувство инородного тела в горле, не сопровождающиеся отоскопическими изменениями боли в ухе, увеличение лимфатических узлов шеи.

КТ шеи. Рак подсвязочного отдела гортани справа

Предварительно диагностировать рак гортани позволяет тщательная ларингоскопия. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. В случае эпителиомы голосовой связки выявляется ограниченное образование, поражающее лишь одну связку и имеющее вид бугорка. В других случаях рак гортани может определяться как распространенное образование с бугристой поверхностью, имеющее красноватую окраску.

Инфильтративный рак гортани характеризуется утолщением голосовой связки и ее кровоточивостью при зондировании. В отдельных случаях рак гортани имеет полипообразный вид. Установить точный диагноз помогает произведенная в ходе ларингоскопии биопсия образования. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток, а клиническая картина свидетельствует в пользу рака гортани, то возможно проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами в диагностике рака гортани являются исследования голосовой функции, позволяющие оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и пр. К ним относятся стробоскопия, электроглоттография, фонетография. Распространенность рака гортани оценивают при помощи рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в ткани шеи выявляют при помощи УЗИ. Для определения регионарного метастазирования производят биопсию лимфатического узла.

КТ шеи. Рак подсвязочного отдела гортани с сужением ее просвета

Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующей и дыхательной функции гортани. Выбор лечебной тактики в отношении рака гортани зависит от месторасположения раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседние структуры и метастазирования, радиочувствительности опухолевых клеток.

Лучевая терапия. Рак гортани в среднем отделе отличается высокой радиочувствительностью. Поэтому рак гортани этой локализации лечат, начиная с лучевой терапии. Если в результате курса лучевого воздействия опухоль уменьшается в 2 раза, то курс предоперационного облучения можно повторить. Однако в таком случае существует опасность возникновения осложнений после операции. Лучевое воздействие, как начальный этап лечения, применяют также при раке гортани I-II стадии, расположенном в ее верхнем и нижнем отделе. Лучевую терапию рака гортани проводят в обычных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая усиливает повреждающее воздействие излучения на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного в верхнем отделе. При раке гортани, локализующемся в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.

Хирургическое лечение рака гортани проводят не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии поскольку спустя 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается восстановление клеток опухоли. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. С целью предупреждения послеоперационного стеноза гортани в ходе операции в нее вводится расширяющий эндопротез, удаление которого производят спустя 3-4 недели после операции.

Рак гортани III-IV стадии является показанием к ларингэктомии. При раке нижнего отдела гортани III-IV стадии лучевая терапия может осложниться острым стенозом. Поэтому лечение начинают сразу с ларингэктомии, удаляя во время операции 5-6 верхних колец трахеи, а лучевую терапию назначают после операции. Если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости производят резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи (грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены).

Восстановление голосовой функции после проведенной ларингэктомии является важной задачей, помогающей пациенту с раком гортани сохранить свое профессиональное и социальное положение. Эта задача достигается путем установки голосового протеза и последующих занятий с врачом-фониатором.

Без лечения рак гортани протекает в течение 1-3 лет, в некоторых случаях и более длительно. Больные с роком гортани погибают от асфиксии, раковой кахексии, аррозивного кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмонии инфекционного характера, аспирационной пневмонии, плеврита), отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения у пациентов с раком гортани I стадии составляет 92%, с раком II стадии — 80%, III стадии — 67%.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение рака гортани

 Карцинома гортани, рак гортани – новообразование злокачественного характера, развивающееся в гортани в области голосового аппарата. До 96% случаев заболевания приходится на курильщиков. Фактором риска патологии является курение – трубочного табака, сигарет, а также злоупотребление алкоголем. Почти 98% смертей от рака гортани обусловлены именно курением, в том числе и пассивным. 

 Неспецифичные симптомы рака гортани могут проявляться как признаки других форм злокачественных образований или относительно безопасных заболеваний. Поэтому их появление не позволяет врачу своевременно поставить диагноз.

Признаки заболевания 

 Первыми симптомами развития злокачественной опухоли в горле являются усиливающиеся ощущения дискомфорта в горле (что-то мешает), охриплости. Также выделяют и другие признаки рака горла:

• огрубение голоса – самый ранний признак; • припухлость, ощущение в горле инородного тела; • затрудненность глотания; • развитие истинного (доброкачественного) новообразования в горле; • постоянный кашель – часто с неприятно пахнущей мокротой с включениями гноя, крови;

• ощущение нехватки воздуха, затрудненность дыхания (стридор гортани).

 Наиболее эффективным считается лечение рака гортани при условии ранней диагностики онкозаболевания. Поэтому следует пройти обследование при появлении даже первых незначительных симптомов – охриплости голоса, дискомфортных ощущениях в горле.

Лечение рака гортани неоадъювантной полихимиотерапией

 Одним из перспективных направлений является лечение рака гортани внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией. У нас есть опыт использования внутриартериальной полихимиотерапии в неоадъювантном режиме при комбинированной терапии у 31 пациентов, возраст которых составляет 35-69 лет.

 В данной группе наблюдался опухолевый процесс на стадиях T2-3N1M0. Среди них было 7 женщин (27,4%) и 25 мужчин (72,6%). У большинства из них имел место местно-распространенный процесс. У всех пациентов присутствовало морфологическое подтверждение диагноза, все случаи представлены плоскоклеточным раком.

 Внутриартериальную химиотерапию осуществляли путем катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру и селективной катетеризацией общей сонной артерии, которая снабжает кровью область опухолевого поражения. Цитостатические препараты вводили посредством дозатора лекарственных средств «ДЛВ-1», скорость инфузии составляла 800-1000 мл в час.

 Перед этим выполнялась прегидратация и премедикация с целью удаления побочных явлений. Для проведения последовательного введения химиотерапевтических препаратов требовалось 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия осуществлялась в 2 курса с интервалом в 3 недели.

Результаты

 Динамическое наблюдение больных после 2 курсов показало следующее: у 18 пациентов (37%) наблюдалась существенная регрессия, у 8 пациентов (48,4%) – частичная регрессия, у 6 пациентов (14,5%) – стабилизация. Не было замечено прогрессирование процесса. Лечение рака гортани дало возможность у 80,6% больных перевести злокачественный процесс в операбельное состояние. Таким образом, это позволило провести им радикальную операцию, а после лучевую терапию. У 6 пациентов с 3 стадией болезни после 2 курсов была отмечена стабилизация процесса, поэтому они смогли окончить весь курс лучевой терапии.

 Использование внутриартериальной химиотерапии, как составляющей комбинированного лечения рака гортани, дает возможность выполнить радикальную терапию у большей части больных. Данный метод позволяет у больных на поздних (3а и 3б) стадиях добиться частичной регрессии уже после 2 курсов терапии.

 Несмотря на большую степень эффективности, внутриартериальная неоадъювантная полихимиотерапия считается первым этапом, который предшествует лучевой терапии или хирургическому вмешательству. Именно поэтому ее следует применять в качестве важной составляющей комплексной терапии. Использование артериографии перед проведением каждого курса делает возможным уточнение вариантов распространения опухолевого процесса и контроля степени эффективности терапии.

Хирургия ларингэктомия

 В лечении рака гортани на ранней стадии мы используем метод частичной ларингэктомии – иссечение только тканей, пораженных злокачественной опухолью. Хирург-онколог проводит удаление ракового образования через разрез на шее или через рот. В некоторых случаях малоинвазивные техники позволяют провести хирургическое вмешательство даже без наложения искусственного постоянного или временного отверстия для дыхания.

 Прогрессирующие формы рака иногда подразумевают полное хирургическое удаление – ларингэктомию. После этой операции невозможно дыхание через нос или рот. Поэтому хирургом формируется трахеостома – искусственное отверстие для дыхания. Кроме того, удаление гортани сопровождается потерей речи, голосовых навыков.

 Фониатрия – специальная область медицины помогает пациентам освоить другую речевую технологи с помощью специальных тренировок речи. Кроме того, возможно использование современных электронных речевых устройств, отличающихся естественностью звучания, в отличие от аналогов предыдущих поколений. 

 Онкопроцесс может повредить сосуды шеи, лимфатические узлы, поэтому в ходе хирургической операции возможно и их удаление. Оптимальная схема хирургического вмешательства определяется специалистом-онкологом для каждого конкретного случая.

Лучевая терапия

 Отсутствие побочного эффекта на голосовые функции является одним из преимуществ применения методики лучевой терапии, что делает ее предпочтительней по сравнению с хирургической операцией. Хотя эффективность лечения рака гортани стадий Т1 и Т2 практически одинакова

 При отсутствии положительного эффекта от лучевого лечения возможно оперативное вмешательство – тотальная ларингэктомия.

 Опухоли на Т3 и Т4 стадиях онкологи предпочитают сочетать с хирургией и облучением. Полное иссечение тканей гортани – тотальная ларингэктомия проводится после курса радиотерапии. 

 Профилактический курс радиотерапии на надключичные области и нижние шейные отделы дают возможность предотвратить распространение метастаз злокачественной опухоли на лимфатические узлы. Распространено сочетание лучевой терапии с хирургическим удалением шейных лимфатических узлов.

 Современные методы лучевой терапии с использованием высоко технологичного оборудования дают возможность прицельного концентрирования излучения на злокачественную опухоль. Применение радиотерапии с модулированной интенсивностью опытными онкологами-радиологами предупреждает повреждение здоровых клеток близлежащих тканей.

 Выделяют два основных метода лучевой терапии:

• трехмерная конформная лучевая терапия – контуры злокачественного образования в точности повторяются пучками излучения; • радиотерапия с моделированной интенсивностью (РТМИ) – обеспечивается «привязка» излучения к специфическим формам каждой опухоли.

 Химиотерапевтические препараты в сочетании с хирургической операцией используются как вспомогательные средства.

tumor-clinic.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.