Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Лимфоцитарный колит симптомы лечение


Лимфоцитарный колит

Лимфоцитарный (микроскопический) колит является воспалительным заболеванием толстой кишки, сопровождающийся лимфоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки. Данный вид колита характеризуется рецидивирующей диареей с длительным течением.

Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного и характеризуется гипертрофией коллагеновой ткани в субэпителиальном слое толстой кишки.

Причины лимфоцитарного колита

Коллагеновый и лимфоцитарный колиты — редкие формы патологии. Причины заболевания не известны.

Возникновение заболевания связывают с иммунологическими нарушениями в слизистой толстой кишки.

Известно, что подобные виды колитов наблюдаются, как правило, у больных с синдромом Съегрена, ревматоидным артритом и глютеновой энтеропатией, т. е. заболеваниями, ассоциирующимися с HLA А1-и HLA АЗ-антигенами. Подозревается также патогенное влияние на дифференциацию и формирование фибробластов микробной флоры кишечника.

Функция колоноцитов существенно нарушается за счет наличия большого количества соединительной ткани. В результате нарушаются процессы всасывание электролитов и воды в толстой кишке, что приводит к хронической преимущественно секреторной диарее. Уменьшаются глубина гаустр и высота полулунных складок, также снижается моторно-эвакуаторная функция кишки. Толстая кишка приобретает вид трубки с ровными стенками при коллагеновом колите.

I стадия заболевания (лимфоцитарный или микроскопический колит) характерен неспецифической воспалительной реакцией, которая может проявляться выраженной инфильтрацией стенки кишки лимфоидными клетками.

II стадия заболевания (коллагеновый колит) отличается от предыдущей тем, что под базальной мембраной эпителиоцитов обнаруживается коллагеновый слой.

Симптомы лимфоцитарного колита

  • диарея (4-6 раз в сутки), имеющая скачкообразный, периодический характер с периодами ремиссии
  • схваткообразные боли в животе
  • снижение массы тела (анемия при этом развивается редко)

Лечение лимфоцитарного колита

Для лечения легких форм лимфоцитарного колита назначаются антидиарейные, противовоспалительные, антибактериальные препараты с продолжительностью приема до 2 месяцев (смекта, висмут, таннальбин).

Основным же средством лечения является будесонид (буденофальк). Препарат не системный, поэтому максимально концентрируется в очаге воспаления и имеет небольшое количество побочных эффектов.

Из немедикаментозных средств используют различные фитоотвары с большим содержанием дубильных веществ.

Отвар из корневища кровохлебки корневище и корня иван-чая применяют по 1 столовой ложке 5–6 раз в день, отвар лапчатки корневища — 1 столовая ложка 3 раза в день, отвар из плодов черемухи — по полстакана 2–3 раза в день, настой соплодий ольхи (1:20) — по 1 столовой ложке 3–4 раза в день, отвар коры дуба или плодов черники — по 2 столовые ложки 3 раза в день.

Питание при лимфоцитарном колите

В период выраженной диареи назначается диета № 4а с дробным питанием до 6 раз в сутки. Диета №4б назначается после прекращения профузного поноса. В период ремиссии заболевания, при нормализации стула — диета №4.

Также исключаются блюда, усиливающие брожение. Пища употребляется в вареном и печеном виде. Фрукты — только в печеном виде. Можно употреблять молоко, а при его непереносимости — нежирный кефир, творог, неострые сорта сыра.

Исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника: шоколад, крепкий кофе, алкоголь, сдобные продукты, свежие фрукты и овощи, жирная рыба и мясо, торты, газированные напитки, соки концентрированные, крупы (пшенная, перловая, ячменная), молоко, жирная сметана.

Полезное видео про колит

www.kolit.su

Что такое лимфоцитарный колит и как его лечить

Лимфоцитарный и коллагеновый колит относятся к микроскопическому колиту. Их невозможно выявить при проведении колоноскопии, они обнаруживаются только во время микроскопического исследования материала, который взят при помощи биопсии. Этиология и механизм возникновения неизвестны. Лимфоцитарный колит проявляется у взрослых водянистой диареей без следов крови. Диагностика микроскопического колита затруднительна, заболевание считается редким.

Причины и диагностика

Причины лимфоцитарного колита неизвестны. Заболевание чаще поражает тех, у кого выявлены аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена, глютеновая энтеропатия. Во время заболевания происходит инфильтрация лейкоцитов в слизистую оболочку толстого кишечника. Нормальное количество лейкоцитов – 5 штук на 100 клеток эпителия. Во время развития лимфоцитарного колита это количество возрастает до 24, особенно в слепой кишке и в восходящем отделе толстой. При этом нарушается всасывающая функция, открывается водянистая диарея.

При коллагеновом колите из-за большого количества соединительной ткани нарушается функция колоноцитов, складки кишки сглаживаются, что также приводит к неправильному всасыванию воды и электролитов, приводя к хроническому поносу. Вид у толстой кишки становится похож на трубку с гладкими стенками. Коллагеновый слой под слоем эпителия значительно увеличивается. Из-за сбоев моторики нарушается эвакуаторная функция кишки.

Спровоцировать развитие микроскопического колита могут:

  • лекарства, которые больной принимает в большом количестве;
  • бактерии, которые активно размножаются в толстом кишечнике;
  • избыток питательных веществ.

В итоге иммунная система воспринимает эти клетки, как чужеродные, начиная борьбу со здоровыми тканями своего организма.

В результате слизистая оболочка кишечника воспаляется, нарушаются ее основные функции. В некоторых источниках указывается, что лимфоцитарный колит является первой стадией микроскопического колита, а коллагеновый – второй. Заболевание не перерастает в онкологическое, новообразования не возникают. У курильщиков лимфоцитарный колит начинает развиваться раньше, а вылечивается труднее, чем у некурящих.

Генетическая предрасположенность к заболеванию, как при болезни Крона, не доказана. Единственным диагностическим методом для выявления лимфоцитарного колита является гистологический. При этом биопсию тканей берут из нескольких отделов толстого кишечника. В анализе крови может быть незначительно повышен уровень СОЭ. Эндоскопическое обследование и колоноскопия изменений в слизистой оболочке не выявляют.

Симптомы

Основные симптомы лимфоцитарного колита:

  • диарея до 6 раз в сутки, которая то стихает, то проявляется снова, чаще ночная;
  • снижение веса без анемии;
  • боль в животе, похожая на схватки;
  • поражения суставов воспалительного характера.

Микроскопический колит может быть острым или хроническим с периодическим исчезновением симптомов, с длительным периодом ремиссии, иногда даже без лечения. Наиболее подвержены заболеванию люди старше 50 лет, женщины чаще, чем мужчины.

Лечение

Лимфоцитарный колит протекает чаще всего в легкой форме, большинство больных (около 80%) вылечиваются. Но в 60% случаев через некоторое время возникают рецидивы заболевания, колит переходит в хроническую форму. Цель лечения – уменьшить симптомы, сделать жизнь больного качественней благодаря длительному периоду ремиссии.

Для лечения микроскопического колита используется последовательная терапия. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Отменяются препараты, которые могли вызвать начало колита (нестероидные противовоспалительные средства).
  2. Назначается диета, которая исключают продукты, способствующие усилению перистальтики кишечника, провоцирующие появление поноса (газированные напитки, шоколад, кофе, сдобная выпечка, молоко, жирное мясо, виноград, капуста).
  3. Применяются противодиарейные препараты, например, Лоперамид. Но особой эффективности в лечении им лимфоцитарного колита замечено не было. Назначается также Холестирамин и отвары растений, которые содержат в составе дубильные вещества (кора дуба, черника, корень кровохлебки, плоды черемухи).
  4. Далее следует назначение Субсалицилата висмута. Это препарат комплексного действия – противодиарейный, противовоспалительный, антибактериальный. Дольше двух месяцев, однако, принимать его нельзя из-за имеющихся побочных эффектов.
  5. Назначение Месалазина в сочетании с Холестирамином дает хороший терапевтический эффект, но у больных на это лекарство могут быть негативные реакции.
  6. Так называемой «третьей линией» лечения этой разновидности колита является назначение Будесонида. Это глюкокортикоидный препарат, назначается с осторожностью из-за влияния на работу надпочечников. Прием Будесонида, тем не менее, вызывает ремиссию у 90% больных после приема его в течение 6-8 недель и не оказывает системного действия. Его используют в лечении тяжелых форм колита вместе с сульфасалазином.

Хирургическая операция в лечении микроскопического колита используется крайне редко, только в очень тяжелых случаях или когда медикаментозная терапия абсолютно не эффективна. Хирургическое вмешательство заключается в наложении илеостомы для «выключения» части кишечника из процесса пищеварения. После операции симптомы колита исчезают.

При тяжелом течении лимфоцитарного и коллагенового колитов назначают препараты, которые угнетают иммунную систему, например азатиоприн (можно почитать в форуме на кронпортале).

Микроскопический колит диагностируется все чаще, поэтому врачи говорят, что болезнь прогрессирует во всем мире.

Питание

Больные лимфоцитарным колитом должны обязательно соблюдать диету, которая является частью лечения. Именно от питания во многом зависит успешность излечения от различных заболеваний ЖКТ, в особенности кишечника. Еще с советских времен пользуются определенной нумерацией диет. При колитах, сопровождаемых диареей, назначается диета № 4. Она обеспечивает максимально щадящее воздействие на кишечник – механическое и химическое. В ее состав входят приготовленные на пару и отварные блюда, исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике. Количество жиров и углеводов снижено, белки в нормальном количестве. Питание дробное, до 6 раз в день.

Разновидность диеты № 4а, в которой калорийность снижена до 1600 ккал, предписывается при остром течении колита с профузным поносом. После прекращения поноса больной переходит на стол № 4б, где незначительно уменьшены продукты, которые раздражающе действуют на кишечник.

Диета № 4б – полноценное питание, которое включает также продукты, имеющие вяжущие свойства – крепкий чай, черника, рис. Однако блюда готовятся на пару или отварные, овощи и фрукты употребляются в протертом виде. Количество приемов пищи – 6 раз в день. Порции небольшие. Эта диета используется также при заболеваниях печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы.

В случае длительной ремиссии больные переводятся на диету №№ 2 или 5а, которые являются полноценными, но щадящими для ЖКТ.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Какую диету нужно соблюдать при парапроктите?

gastrot.ru

Лимфоцитарный колит: что такое, питание и лечение

Воспаление толстой кишки называется колитом. Это общее категория для всех патологий такого рода, характеризующаяся воспалением или перерождением слизистой из-за ее поражения. Микроскопический колит может быть в форме лимфоцитарного колита.

Подробнее о лимфоцитарном колите

Лимфоцитарный колит является редкой патологией толстой кишки. Болезнь характеризуется воспалительным процессом и инфильтрацией слизистой оболочки кишки. Имеет хронический характер, проявляется постоянной диареей.

Возникновение лимфоцитарного колита связывают с нарушениями иммунологического характера в кишечнике.

В норме у человека на 100 клеток эпителия приходится около 5 лимфоцитов, иммунных клеток, находящихся в подслизистом слое. По данным G.Adler, при лимфоцитарном колите на 100 эпителиальных клеток насчитывается более 24 лимфоцитов. Сильнее всего инфильтрация иммунными клетками наблюдается в слепой и восходящем отделе толстой кишки.

Микроскопический колит выявляется у 10-20% пациентов, обратившихся по поводу диареи без примеси крови в кале. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет. В младших группах населения, включая детей, были зарегистрированы единичные случаи заболевания. У женщин МК выявляется несколько чаще, чем у мужчин.

Показатели первичной заболеваемости микроскопическими колитами в странах Европы составляют 4-6  заболевших на 100 тысяч населения. В настоящее время цифры пересматриваются в сторону увеличения.

Заболеваемость лимфоцитарным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. населения в год, распространенность- 3,7-9,8 случаев на 100 тыс. населения. Характерен для лиц пожилого возраста старше 50 лет. Одинаково распространен среди мужчин и женщин. Согласно данным пятилетнего популяционного исследования, частота лимфоцитарного колита в 3 раза выше частоты коллагенового колита.

Лимфоцитарный колит является одной из наиболее вероятных причин возникновения водной диареи у пожилых женщин.

Болезнь проявляется частым (до 4-6 раз в сутки) и жидким стулом, сопровождающимся схваткообразными болями в животе.

Лимфоцитарный колит обычно имеет доброкачественное течение. Диарея возникает периодически, причем возможны довольно длительные бессимптомные периоды.

Иногда с течением времени лимфоцитарный колит может перейти в коллагеновый.

Причины лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит — редкая форма патологии. Причины заболевания точно не известны.

Чаще всего возникновение заболевания связывают с иммунологическими нарушениями в слизистой толстой кишки.

Известно, что подобный вид колита наблюдаются, как правило, у больных с синдромом Съегрена, ревматоидным артритом и глютеновой энтеропатией, т. е. заболеваниями, ассоциирующимися с HLA А1-и HLA АЗ-антигенами. Подозревается также патогенное влияние на дифференциацию и формирование фибробластов микробной флоры кишечника.

Спровоцировать развитие микроскопического колита могут:

  • лекарства, которые больной принимает в большом количестве;
  • бактерии, которые активно размножаются в толстом кишечнике;
  • избыток питательных веществ.

В результате слизистая оболочка кишечника воспаляется, нарушаются ее основные функции. В некоторых источниках указывается, что лимфоцитарный колит является первой стадией микроскопического колита, а коллагеновый – второй. Заболевание не перерастает в онкологическое, новообразования не возникают.

Генетическая предрасположенность к заболеванию, как при болезни Крона, не доказана.

Функция колоноцитов существенно нарушается за счет наличия большого количества соединительной ткани. В результате нарушаются процессы всасывание электролитов и воды в толстой кишке, что приводит к хронической преимущественно секреторной диарее. Уменьшаются глубина гаустр и высота полулунных складок, также снижается моторно-эвакуаторная функция кишки. Толстая кишка приобретает вид трубки с ровными стенками при коллагеновом колите.

  • I стадия заболевания (лимфоцитарный или микроскопический колит) характерен неспецифической воспалительной реакцией, которая может проявляться выраженной инфильтрацией стенки кишки лимфоидными клетками.
  • II стадия заболевания (коллагеновый колит) отличается от предыдущей тем, что под базальной мембраной эпителиоцитов обнаруживается коллагеновый слой.

Факторы риска

Лекарственные препараты. Предполагается, что употребление некоторых лекарственных препаратов можно рассматривать в качестве триггерного фактора при развитии микроскопического колита. Beaugerie и Pardi была предположена шкала балльной оценки с различной степени достоверности участия того или иного препарата в развитии колита. К препаратам, с высокой степенью вероятности «запускающими» МК были отнесены акарбоза, аспирин, цикло-3форт, лансопразол, НПВС, ранитидин, серталин и тиклопидин.

В недавно опубликованных обзорных статьях, двумя препаратами, которые с наибольшей вероятность могут рассматривать в качестве триггерных факторов для МК являются ингибиторы протонной помпы и нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые ученые озадачены тем фактом, что до сих пор отсутствует такое понятие как лекарственно-ассоциированный микроскопический колит.

У большинства лекарственных препаратов, рассматриваемых в качестве триггерных факторов микроскопического колита, одним из побочных эффектов является развитие диареи. Чем чаще проводить колоноскопию со взятием биопсий у пациентов с лекарственно-ассоциированной диареей, тем чаще будет устанавливаться диагноз МК, тогда как не всегда препараты, вызвавшиеся диарею можно рассматривать в качестве триггера. Поэтому, нельзя рассматривать лекарственный препарат как причину развития МК основываясь только на клинических данных.

Курение. По данным исследований, развитие заболевание у курильщиков начинается раньше, чем у некурящих людей (медиана составляет 14 лет). Курение является равноправным фактором риска для мужчин и женщин. У курильщиков лимфоцитарный колит начинает развиваться раньше, а вылечивается труднее, чем у некурящих.

Симптомы

Болезнь формируется чаще после пятидесяти лет. Во врачебной практике встречались случаи болезни коллагеновым колитом у ребенка. Клинически лимфоцитарный и коллагеновый колиты неразличимы.

Ведущим признаком заболевания является постоянный водянистый понос без крови, беспокоящий и в ночные часы. Частота стула обычно 4 – 6 актов в сутки. Но у некоторых людей стул бывает до 20 актов в сутки и уменьшается только при голодании. Водянистый стул провоцирует внезапные, неконтролируемые позывы и недержание фекалий (40% больных), особенно в ночное время.

Другие признаки колита:

  • схваткообразные острые боли, чувство дискомфорта в брюшной полости;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • снижение массы тела;
  • воспалительные поражения суставов — артрит с воспалением лучезапястных суставов и суставов кисти нижних конечностей.

Болезнь протекает вариабельно. Колит может быть острым, хроническим, с периодическими обострениями и длительными периодами резкого исчезновения симптомов болезни.

Диагностика

Диагностика заболевания трудна. Зачастую лимфоцитарный колит по симптомам принимают за синдром раздраженного кишечника. После прохождении курса лечения и сохранения жидкого стула, больному для подтверждения или опровержения диагноза лимфоцитарный колит назначается биопсия.

Возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

При рентгенологическом исследовании отсутствуют какие-либо изменения в тонкой и в толстой кишке.

Проводится эндоскопическое исследование всей толстой кишки, со ступенчатой биопсией слизистой, даже при нормальной эндоскопической картине. Учитывая возможное очаговое поражение (у 25 % больных коллагенозный колит ограничивается только правой половиной толстой кишки) для постановки диагноза должна быть взята множественная биопсия.

При гистологическом исследовании выявляют увеличение лимфоцитов в биопсиях слизистой оболочки толстой кишки. Количество лимфоцитов увеличивается при обеих формах в поверхностном эпителии (внутриэпителиальные Т-лимфоциты) и в собственной пластинке (в виде воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов и плазматических клеток). Покровный эпителий суживается и уплощается.

При лимфоцитарном колите это является единственной гистологической особенностью. При коллагенозном колите наряду с этим, обнаруживается неравномерно утолщенные коллагеновые волокна в субэпителиальной строме, толщина которых может быть более 10 мкм. В норме толщина коллагеновых волокон 2–7 мкм и они располагаются в более глубоких слоях слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными и паразитарными заболеваниями кишечника, синдромом раздраженного кишечника с диареей, непереносимостью лактозы, воспалительными заболеваниями кишечника, НПВП-ассоциированным энтероколитом, пищевой непереносимостью, с диареей при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта или хирургических вмешательств на органах брюшной полости, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Лечение лимфоцитарного колита

Терапия начинается с изменения образа жизни с постепенным переходом к медикаментозному лечению и (редко) хирургическому вмешательству. Многие случаи коллагенозного колита и лимфоцитарного колита в течение нескольких недель имеют спонтанное разрешение.

Изменение образа жизни касается, прежде всего, изменения питания: уменьшение потребления жиров, исключение из рациона кофеина (кофе, чай, безалкогольные напитки), продуктов, содержащих лактозу, пряности, алкоголь, вызывающих метеоризм и диарею, включая газированные напитки, сырые фрукты, овощи, особенно такие, как бобы, цветная капуста, брокколи и белокочанная капуста. Необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Терапия любого вида микроскопического колита имеет одинаковые этапы:

  1. Прежде всего, для устранения возможной причины возникновения болезни, отменяются лекарственные препараты, прием которых мог спровоцировать патологию.
  2. Производится пересмотр рациона и рекомендуется наладить диетическое питание, в котором будут исключены продукты, провоцирующие диарею.
  3. При остром течении болезни могут быть назначены антибиотики. Антибактериальные препараты губительно воздействуют не только на патогенные организмы и бактерии, но и убивают полезную микрофлору кишечника.
  4. Прием препаратов антидиарейного характера. В таких случаях назначается лоперамид — как в составе комплексной терапии, так и в качестве монотерапии. Микроскопический колит в активной форме предполагает прием кортикостероидов. Эти лекарственные средства воздействуют на воспалительный процесс, подавляют активность иммунной системы. Медикаменты применяют орально, перорально, внутримышечно или внутривенно. Представителем этой группы препаратов, назначаемых при микроскопическом колите,  является местный кортикостероид Буденофалька.

Препарат не имеет системного воздействия, эффективнее гормональных лекарственных средств. Лечебный курс составит от полутора месяца до двух. Медикамент принимают перед приемом пищи, в дозировке по 3 мг — дважды или трижды в день. Результат от приема наблюдается уже через пару недель, после чего следует постепенная отмена лекарства.

Если эффективность при лечении препаратом буденофалька не наблюдается, применяются лекарственные средства висмута, лоперамид, холестирамина. Холестирамин обладает связывающим действием в отношении желчи и бактериальных токсинов в кишечнике, которые могут провоцировать заболевание. Лекарственное средство принимается в дозировке 4 г. утром, натощак. Возможен прием препарата трижды в день. Дозировка составляет 12 г., разделенных на три приема: перед завтраком, обедом и ужином.

При комбинированной терапии холестирамина с месазалином, в течение полугода происходит ремиссия заболевания у 91 % больных коллагеновым колитом и 85 % лимфоцитарным.

Препараты висмута способствуют устранению диареи, уменьшают воспалительный процесс и обладают антибактериальным действием. Дозировка лекарства составляет 0,35 г однократно перед приемом пищи. Принимают препараты висмута трижды в день перед приемом пищи. Курс лечения может длиться до 1,5-2 месяцев.

Один из возможных алгоритмов терапии выглядит следующим образом:

Первая линия терапии: лоперамид (имодиум) или дифоксилат/атропин (lomotil) для легкой диареи.

Вторая линия терапии: висмут субсалицилат 2-3 табл. 3-4  раза в день, в течение 1-2 месяцев (эффективно у 90% больных); мезаламин 3 г/сутки в течение 8 недель или холестирамин (особенно, если нарушение всасывания желчных кислот подтверждено документально) при средней дозе до 8 г/сутки при умеренной клинике.

Третья линия терапии. Если пациент по-прежнему не отвечает на терапию или если у пациента клинически более тяжелый колит, рекомендуется 6-недельный курс будесонида в минимальной эффективной дозе (обычно 9 мг каждое утро) или 2-недельный курс высоких доз преднизолона (60-80 мг/сутки). Курсы будесонида предпочтительнее вследствие меньшего побочного эффекта. Рецидивы, возникающие  после прекращения приема будесонида, обычно лечатся возобновлением приема этого же лекарства.

Более длинные курсы преднизолона (до 2 месяцев) могут быть необходимы у некоторых пациентов, рефрактерных к терапии, но рецидивы встречаются и после ее прекращения.

Четвертая линия. В некоторых упорных случаях может быть эффективен азатиоприн (около 2 г/кг/сутки) или 6-меркаптопурин, но ответ на такую терапию может возникать часто только через несколько месяцев. Метотрексат является альтернативным препаратом. У пациентов, отвечавших на лечение, но испытывающих рецидивы, часто бывают эффективны ранее использованные и показавшие себя лекарства.

Поскольку лечение носит эмпирический характер, препараты подбирают исходя из соображений их безопасности и минимального числа побочных эффектов. В зависимости от выраженности симптомов используют одно из нижеперечисленных средств:

  • лоперамид: 2-4 мг внутрь (не превышая суточную дозу 16 мг);
  • висмута субсалицилат: 0,15 г внутрь 3 раза в сутки;
  • холестирамин: 4 г внутрь 1-3 раза в сутки;
  • месалазин: 2 -3 г в сутки с постепенным снижением дозы;
  • диосмектит: по 1 пакетику 3-4 раза в сутки перед едой;
  • энтеросгель: по 1 столовой ложке 3 раза в сутки, через 2 часа после приема пищи;
  • метронидазол: 500 мг внутрь 3 раза в день;
  • ципрофлоксацин: 500 мг внутрь 2 раза в сутки;
  • тетрациклин: 500 мг внутрь 4 раза в сутки;
  • преднизолон: 30-40 мг/сутки до достижения ремиссии, с последующим снижением дозы в течение 8 недель (на 5 мг в неделю);
  • будесонид: 9 мг в сутки до достижения ремиссии, внутрь;
  • мебеверин, дицетел, метеоспазмил.

Прием сульфасазалина

При недостаточной эффективности лечения микроскопического колита вышеперечисленными препаратами, ранее использовался сульфасазалин. Однако прием лекарства часто сопровождался побочными реакциями, поэтому его назначают все реже и реже.

Вместо него применяют 5-аминосалициловую кислоту, ее состав близок к составу аспирина. Лекарственное средство применяется перорально или орально. Аминосалицилаты воздействуют на воспалительный процесс слизистой толстой кишки. Ежедневная дозировка составляет 1,5- 3 г.

Терапевтический курс длится от полутора до двух месяцев, затем лечение не прекращают сразу, происходит постепенная отмена препарата, поэтому курс пролонгируется до 2-3 месяцев. Если симптомы патологии возобновляются, курс повторяют, также препарат используют в противорецидивной терапии.

Лимфоцитарный  колит сопровождается жидким стулом, что приводит к выводу большого количества жидкости из организма. Такие потери чреваты ухудшением состояния больного, усилением симптомов, могут привести к судорогам. Поэтому важным направлением лечения колита является восполнение потери жидкости.

Хирургическая операция в лечении микроскопического колита используется крайне редко, только в очень тяжелых случаях или когда медикаментозная терапия абсолютно не эффективна. Хирургическое вмешательство заключается в наложении илеостомы для «выключения» части кишечника из процесса пищеварения. После операции симптомы колита исчезают.

При тяжелом течении лимфоцитарного и коллагенового колитов назначают препараты, которые угнетают иммунную систему, например азатиоприн.

Лечение патологии народными средствами

Кроме средств традиционной медицины, в борьбе с микроскопическим колитом эффективны народные средства, применение которых надо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Широкое применение имеют рецепты с содержанием дубильных веществ:

  1. Смесь из шалфея, василька и ромашки. Для приготовления необходимы по 1 части каждого растения в сухом измельченном виде. Смеси должно получиться в расчете 1 ложка трав на стакан кипятка. Отвар кипятить 15 минут, затем профильтровать и дать остыть. Принимать по 1 ложке каждые два часа, исключая ночное время. Курс терапии может быть длительный, постепенно можно уменьшать дозу выпиваемого отвара и промежутки между приемами.
  2. Чай из малины. На 1 стакан напитка необходимо 2 ложки ягод или листьев. После закипания настаивать чай около получаса. Пить по полстакана до еды 3-4 раза в день.
  3. Чай из мяты. На стакан чая необходимы две ложки мяты. После закипания отвара дать настояться около 20 минут. Чай пить по полстакана за 20 минут до приема пищи 2-3 раза в день.
  4. Смесь шалфея и полыни. Для приготовления отвара необходимы 1 ст. л. смеси в равных долях каждого ингредиента. Вскипятить смесь в стакане кипятка, затем настаивать полчаса. Отвар процедить, остудить, принимать по столовой ложке каждые 2 часа.
  5. Настойка прополиса. Ее следует развести стаканом кипятка (на 1 стакан необходимо 30-40 капель). Пить за час до приема пищи 3 раза в день.
  6. Спиртовая настойка ольхи. Для ее приготовления нужно 50 г. шишек ольхи и пол литра спирта. Настаивать около 3 недель. Периодически взбалтывать содержимое, по готовности процедить. Принимать по 30 капель до еды трижды в день.

Питание при патологии

Больные лимфоцитарным колитом должны обязательно соблюдать диету, которая является частью лечения. Именно от питания во многом зависит успешность излечения от различных заболеваний ЖКТ, в особенности кишечника. При колитах, сопровождаемых диареей, назначается диета № 4. Она обеспечивает максимально щадящее воздействие на кишечник – механическое и химическое. В ее состав входят приготовленные на пару и отварные блюда, исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике. Количество жиров и углеводов снижено, белки в нормальном количестве. Питание дробное, до 6 раз в день.

Разновидность диеты № 4а, в которой калорийность снижена до 1600 ккал, предписывается при остром течении колита с профузным поносом. После прекращения поноса больной переходит на стол № 4б, где незначительно уменьшены продукты, которые раздражающе действуют на кишечник.

Диета № 4б – полноценное питание, которое включает также продукты, имеющие вяжущие свойства – крепкий чай, черника, рис. Однако блюда готовятся на пару или отварные, овощи и фрукты употребляются в протертом виде. Количество приемов пищи – 6 раз в день. Порции небольшие. Эта диета используется также при заболеваниях печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы.

В случае длительной ремиссии больные переводятся на диету №№ 2 или 5а, которые являются полноценными, но щадящими для ЖКТ.

Разрешенные продукты при микроскопическом колите

  1. Хлебобулочная продукция рекомендуется в подсушенном виде. Допустимо употреблять несдобное печенье.
  2. Супы, приготовленные на мясном или рыбном бульоне, лучше готовить на вторичном. После закипания воды, в которой варится мясо, следует слить и готовить суп на новой.
  3. Мясо рекомендуется нежирных сортов: индюшатина, говядина, телятина, курица, кролик. Мясо должно быть обработано: удалены жировые пленки, сухожилия, очищено от шкуры. Приготовление — на пару, отваривать или запекать. Можно готовить котлеты, для этого в фарш вместо хлеба добавляют рисовую крупу, фарш вместо одного раза перетирают несколько.
  4. Рыба нежирных видов. Готовить на пару, можно готовить котлеты из рыбного фарша.
  5. Из молочных продуктов разрешен только творог в ограниченных количествах.
  6. Яйца разрешены в количестве 1-2 штук в сутки. Готовить всмятку, предпочтительно употреблять белок, можно готовить яичный паровой омлет.
  7. Суточная дозировка сливочного масла ограничена 5 г.
  8. Овощи должны быть в отварном виде и протерты.
  9. Из круп предпочтительна овсянка, гречка, манка и рис.
  10. Фрукты лучше кушать в виде пюре, киселей, суфле. Предпочтение отдавать сладким и сезонным.
  11. Из напитков разрешаются некрепкие чаи, фиточай, соки.
  12. Макаронные изделия допустимы только в виде тонкой лапши.

Видео по теме:

Запрещенные виды продуктов

Исключаются из рациона:

  1. Сорта хлеба из муки грубого помола, хлеб с добавлением семечек (подсолнечника, кунжута), отрубной хлеб. Такой хлеб способствует раздражению воспаленной слизистой. Запрещается свежая выпечка, оладьи, блины.
  2. Супы, приготовленные на крепком бульоне из мяса или рыбы, жирные супы.
  3. Практически вся молочная продукция находится под запретом — сметана, молоко, кефир, йогурты, сметана, сыр. Из молока можно готовить блюда, но не употреблять непосредственно.
  4. Пшенная, ячневая и перловая крупы.
  5. Квас, кофе, свежевыжатый сок.

Исключаются все продукты, которые способствуют усилению брожения внутри кишечника. Не разрешаются продукты, которые способствуют перистальтике кишечника (шоколад, газированные напитки, свежие фрукты и овощи).

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для микроскопического колита при современном лечении благоприятный. Симптомы у большинства пациентов постепенно разрешаются полностью. При этом, как правило, нормализуется гистологическая картина.

Профилактика не разработана. При возникновении заболевания, для последующего успешного его лечения и достижения ремиссии, пациенту необходимо изменить характер питания и не принимать НПВП.

http://www.kolit.su/vidy/limfocitarnyi-kolit https://gastritam.net/bolezni/kolit/limfotsitarnyj-2.html https://vpalamarchuk.ru/proct/colit/mikroskopicheskij-limfocitarnyjj-kolit.html https://www.kronportal.ru/forum/showthread.php/19802-%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8B-%D0%9B%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82 https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/vospalenie-tolstoj-kishki-simptomy-i-lechenie-kolita/ https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D0%B5-%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%8B-%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8B-k52-8/4696 http://www.poliklin.ru/imagearticle/20154(2)/6-12.pdf

moyjivot.com

Понятие, диагностика и лечение лимфоцитарного колита

Воспаление толстой кишки называется колитом. Это общее категория для всех патологий такого рода, характеризующаяся воспалением или перерождением слизистой из-за ее поражения. Микроскопический колит может быть в форме лимфоцитарного или коллагенового.

Понятие, причины и симптомы лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит является редкой патологией толстой кишки. Болезнь характеризуется воспалительным процессом и инфильтрацией слизистой оболочки кишки. Имеет хронический характер, проявляется постоянной диареей.

Патология не обнаруживается путем рентгеноскопического и эндоскопического обследования кишечника, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому для диагностирования лимфоцитарного колита необходим забор биологического материала для его исследования.

Возникновение лимфоцитарного колита связывают с нарушениями иммунологического характера в кишечнике.

Главными проявлениями лимфоцитарного колита являются:

  • Жидкий стул, который носит периодический характер, возможны улучшения с последующим повторением поноса. Диарея может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Стул жидкого характера не содержит следов крови.
  • Повторяющиеся болевые ощущения в животе.
  • Уменьшение веса на фоне течения заболевания и постоянной диареи.

Диагностика лимфоцитарного колита

Зачастую лимфоцитарный колит по симптомам принимают за синдром раздраженного кишечника. После прохождении курса лечения и сохранения жидкого стула, больному для подтверждения или опровержения диагноза лимфоцитарный колит назначается биопсия.

Кроме того, для выявления болезни используют следующие методы исследования:

  • Эндоскопическое обследование со ступенчатой биопсией кишечника (производится даже при отсутствии отклонений в эндоскопической картине). Принимая во внимание тот факт, что поражение носит очаговый характер, лучше брать множественную биопсию.
  • Гистологическое исследование позволяет определить повышенный уровень лимфоцитов слизистой. Такое состояние является единственной особенностью лимфоцитарного колита.

Лимфоцитарный и коллагеновый колит

Коллагеновый колит проявляется  утолщением слоя коллагена, который располагается под эпителием кишечника. Это приводит к тому, что кишка меняет свою форму, становится неровной.

Коллагеновый колит, по статистике, чаще возникает у женского пола средней возрастной группы.

Этиология заболевания мало изучена и построена на предположениях. Коллагеновый колит возникает в результате воздействия определенного раздражающего вещества на слизистую толстой кишки. В качестве таких веществ называют лекарственные препараты, причем возникновение первых симптомов коллагенового колита может произойти спустя несколько лет после воздействия раздражителя.

Также одной из версий называют нарушения аутоиммуного характера в организме.

Коллагеновый колит в 75% случаев носит хронический характер, острое течение болезни менее вероятно. Риск перерождения в онкологию незначителен.

Симптомы болезни проявляются следующим образом:

  • Частый жидкий стул без кровянистых и слизистых примесей.
  • Болевые ощущения в правой области живота, которые носят периодический характер.
  • Наблюдаются признаки ночного стула.

Сходство лимфоцитарного и коллагенового колитов на гистологическом и клиническом уровне позволяет исследователям делать заключение, что две патологии являются различными фазами одного заболевания. Причем лимфоцитарный является начальной стадией, приводящей к коллагеновому колиту. Однако определенная часть исследователей рассматривает две патологии, как различные, тесно связанные болезни.

Лечение

Терапия любого видамикроскопического колита имеет одинаковые этапы:

  • Прежде всего, для устранения возможной причины возникновения болезни, отменяются лекарственные препараты, прием которых мог спровоцировать патологию.

  • Производится пересмотр рациона и рекомендуется наладить диетическое питание, в котором будут исключены продукты, провоцирующие диарею.
  • При остром течении болезни могут быть назначены антибиотики. Антибактериальные препараты губительно воздействуют не только на патогенные организмы и бактерии, но и убивают полезную микрофлору кишечника.
  • Прием препаратов антидиарейного характера. В таких случаях назначается лоперамид – как в составе комплексной терапии, так и в качестве монотерапии. Микроскопический колит в активной форме предполагает прием кортикостероидов. Эти лекарственные средства воздействуют на воспалительный процесс, подавляют активность иммунной системы. Медикаменты применяют орально, перорально, внутримышечно или внутривенно. Представителем этой группы препаратов, назначаемых при микроскопическом колите,  является местный кортикостероид Буденофалька.

Препарат не имеет системного воздействия, эффективнее гормональных лекарственных средств. Лечебный курс составит от полутора месяца до двух. Медикамент принимают перед приемом пищи, в дозировке по 3 мг – дважды или трижды в день. Результат от приема наблюдается уже через пару недель, после чего следует постепенная отмена лекарства.

  • Если эффективность при лечении препаратом буденофалька не наблюдается, применяются лекарственные средства висмута, лоперамид, холестирамина. Холестирамин обладает связывающим действием в отношении желчи и бактериальных токсинов в кишечнике, которые могут провоцировать заболевание. Лекарственное средство принимается в дозировке 4 г. утром, натощак. Возможен прием препарата трижды в день. Дозировка составляет 12 г., разделенных на три приема: перед завтраком, обедом и ужином.
  • При комбинированной терапии холестирамина с месазалином, в течение полугода происходит ремиссия заболевания у 91 % больных коллагеновым колитом и 85 % лимфоцитарным.
  • Препараты висмута способствуют устранению диареи, уменьшают воспалительный процесс и обладают антибактериальным действием. Дозировка лекарства составляет 0,35 г однократно перед приемом пищи. Принимают препараты висмута трижды в день перед приемом пищи. Курс лечения может длиться до 1,5-2 месяцев.

Прием сульфасазалина

При недостаточной эффективности лечения микроскопического колита вышеперечисленными препаратами, ранее использовался сульфасазалин. Однако прием лекарства часто сопровождался побочными реакциями, поэтому его назначают все реже и реже.

Вместо него применяют 5-аминосалициловую кислоту, ее состав близок к составу аспирина. Лекарственное средство применяется перорально или орально. Аминосалицилаты воздействуют на воспалительный процесс слизистой толстой кишки. Ежедневная дозировка составляет 1,5- 3 г.

Терапевтический курс длится от полутора до двух месяцев, затем лечение не прекращают сразу, происходит постепенная отмена препарата, поэтому курс пролонгируется до 2-3 месяцев. Если симптомы патологии возобновляются, курс повторяют, также препарат используют в противорецидивной терапии.

Лимфоцитарный  и коллагеновый колиты сопровождаются жидким стулом, что приводит к выводу большого количества жидкости из организма. Такие потери чреваты ухудшением состояния больного, усилением симптомов, могут привести к судорогам. Поэтому важным направлением лечения колита является восполнение потери жидкости.

Лечение микроскопического колита народными средствами

Кроме средств традиционной медицины, в борьбе с микроскопическим колитом эффективны народные средства. Широкое применение имеют рецепты с содержанием дубильных веществ:

  • Смесь из шалфея, василька и ромашки. Для приготовления необходимы по 1 части каждого растения в сухом измельченном виде. Смеси должно получиться в расчете 1 ложка трав на стакан кипятка. Отвар кипятить 15 минут, затем профильтровать и дать остыть. Принимать по 1 ложке каждые два часа, исключая ночное время. Курс терапии может быть длительный, постепенно можно уменьшать дозу выпиваемого отвара и промежутки между приемами.
  • Чай из малины. На 1 стакан напитка необходимо 2 ложки ягод или листьев. После закипания настаивать чай около получаса. Пить по полстакана до еды 3-4 раза в день.

  • Чай из мяты. На стакан чая необходимы две ложки мяты. После закипания отвара дать настояться около 20 минут. Чай пить по полстакана за 20 минут до приема пищи 2-3 раза в день.
  • Смесь шалфея и полыни. Для приготовления отвара необходимы 1 ст. л. смеси в равных долях каждого ингредиента. Вскипятить смесь в стакане кипятка, затем настаивать полчаса. Отвар процедить, остудить, принимать по столовой ложке каждые 2 часа.

  • Настойка прополиса. Ее следует развести стаканом кипятка (на 1 стакан необходимо 30-40 капель). Пить за час до приема пищи 3 раза в день.
  • Спиртовая настойка ольхи. Для ее приготовления нужно 50 г. шишек ольхи и пол литра спирта. Настаивать около 3 недель. Периодически взбалтывать содержимое, по готовности процедить. Принимать по 30 капель до еды трижды в день.

Диета при микроскопическом колите

Во время сильных приступов диареи, назначается диета № 4А. Такой стол предполагает частое питание. В день должно быть 5-6 приемов пищи. После прекращения профузной диареи пациента переводят на стол № 4 Б, при ремиссии рекомендуется придерживаться диеты № 4.

Питание согласно диете № 4 способствует установлению нормального пищеварения, устраняет застой и брожение пищевой массы, облегчает нагрузку на органы пищеварения, тем самым создавая условия для снижения воспалительных процессов в кишечнике.

Диета направлена на исключение жирной пищи и с большим содержанием углеводов, предотвращение любого травмирования слизистой органов пищеварения (грубая пища, горячая и т. д.). Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются.

Разрешенные продукты при микроскопическом колите

  • Хлебобулочная продукция рекомендуется в подсушенном виде. Допустимо употреблять несдобное печенье.

  • Супы, приготовленные на мясном или рыбном бульоне, лучше готовить на вторичном. После закипания воды, в которой варится мясо, следует слить и готовить суп на новой.
  • Мясо рекомендуется нежирных сортов: индюшатина, говядина, телятина, курица, кролик. Мясо должно быть обработано: удалены жировые пленки, сухожилия, очищено от шкуры. Приготовление — на пару, отваривать или запекать. Можно готовить котлеты, для этого в фарш вместо хлеба добавляют рисовую крупу, фарш вместо одного раза перетирают несколько.
  • Рыба нежирных видов. Готовить на пару, можно готовить котлеты из рыбного фарша.

  • Из молочных продуктов разрешен только творог в ограниченных количествах.
  • Яйца разрешены в количестве 1-2 штук в сутки. Готовить всмятку, предпочтительно употреблять белок, можно готовить яичный паровой омлет.
  • Суточная дозировка сливочного масла ограничена 5 г.
  • Овощи должны быть в отварном виде и протерты.

  • Из круп предпочтительна овсянка, гречка, манка и рис.

  • Фрукты лучше кушать в виде пюре, киселей, суфле. Предпочтение отдавать сладким и сезонным.
  • Из напитков разрешаются некрепкие чаи, фиточай, соки.
  • Макаронные изделия допустимы только в виде тонкой лапши.

Запрещаются следующие виды продуктов

  • Сорта хлеба из муки грубого помола, хлеб с добавлением семечек (подсолнечника, кунжута), отрубной хлеб. Такой хлеб способствует раздражению воспаленной слизистой. Запрещается свежая выпечка, оладьи, блины.
  • Супы, приготовленные на крепком бульоне из мяса или рыбы, жирные супы.
  • Практически вся молочная продукция находится под запретом – сметана, молоко, кефир, йогурты, сметана, сыр. Из молока можно готовить блюда, но не употреблять непосредственно.
  • Пшенная, ячневая и перловая крупы.

  • Квас, кофе, свежевыжатый сок.
  • Исключаются все продукты, которые способствуют усилению брожения внутри кишечника.
  • Не разрешаются продукты, которые способствуют перистальтике кишечника (шоколад, газированные напитки, свежие фрукты и овощи).

Лечение микроскопического колита должно иметь комплексный характер. Основные направления терапии: устранение причины, спровоцировавшей болезнь, устранение воспалительного процесса слизистой и восстановление водного баланса организма.

Данное заболевание можно спутать с другими видами колитов или другими заболеваниями ЖКТ, такими как: гастрит, дисбактериоз, энтероколит. В любом случае, не занимайтесь самолечением и получите консультацию у врача.

Микроскопический колит вылечивается в подавляющем большинстве случаев. Однако в 60 % случаях болезнь имеет рецидив, поэтому важно не только правильно провести лечение заболевания, но и уделять внимание профилактическим мероприятиям после терапевтического курса.

Лимфоцитарный колит: понятие, симптомы и лечение, коллагеновый колит Ссылка на основную публикацию

gastritam.net

Воспаление толстой кишки: симптомы и лечение колита

Воспалительный процесс толстой кишки носит название колита (от греческого kolon — толстая кишка и itis – воспалительный процесс). Воспалительные болезни кишечника ─ общий термин, которым обозначают группу хронических патологий, когда болезненный процесс затрагивает пищеварительный тракт. Колит кишечника ─ это патология ободочной и прямой кишок. Недуг сопровождается воспалением или перерождением внутренней оболочки из-за инфекционного, ишемического, лекарственного поражения. К нему относят следующие болезни:

  • язвенный колит (неспецифический язвенный колит);
  • болезнь Крона ─ терминальный илеит, колит, илеоколит;
  • микроскопический колит ─ лимфоцитарный и коллагеновый;
  • псевдомембранозный (инфекционный) колит;
  • радиационный (лучевой) колит;
  • ишемический колит.

Для всех колитов характерны следующие проявления: частое опорожнение кишечника, метеоризм, понос (иногда кровавый, со слизью), боли в брюшной области разной силы и локализации.

Колит кишечника является хроническим заболеванием при микроскопическом колите, болезни Крона, язвенном колите. Причины появления этих болезней точно не выяснены. Данные последних исследований позволяют предположить, что основу механизма зарождения и развития воспаления кишечника составляет комбинация наследственных факторов, состояния микрофлоры кишечника, нарушения регуляции иммунной системы и окружающей среды. К внешним обстоятельствам, которые могут спровоцировать заболевание, относится:

  • применение антибактериальных препаратов;
  • перенесенные кишечные инфекции в детстве и в юношеском возрасте;
  • качество питания.

Колит кишечника в острой форме возникает при его повреждении специфической инфекцией, например, при сальмонеллезе, дизентерии. Помимо этого, кишечный колит, протекающий в обостренной форме, бывает дебютом язвенного воспаления сложного развития.

Язвенный колит

Язвенный колит ─ это хроническое воспаление ободочной и прямой кишок. Болезнь носит иммунный характер. При классификации патологии учитывается:

  1. Месторасположение воспалительного процесса. Проктит ─ изолированное повреждение конечной части кишки, колит левосторонний ─ воспаление распространяется не дальше изгиба кишки с левой стороны, колит тотальный.
  2. Характер течения болезни. Острый ─ на протяжении 6 месяцев от дебюта болезни, хронический рецидивирующий ─ при наличии улучшения продолжительностью не менее полугода, непрерывный хронический ─ когда отсутствуют четко выраженные периоды улучшения.
  3. Степень тяжести протекающего обострения.
  4. Наличие осложнений.
  5. Реакция организма на медикаментозную терапию.

Язвенный колит в острой форме течения встречается редко.

Причины

Причины возникновения болезни до конца не выяснены. Считается, что она возникает вследствие генетически обусловленного нарушения реакции иммунной системы, вследствие которого иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки организма, повреждая микрофлору толстой кишки. Это сопровождается воспалительным процессом, дегенеративным изменением тканей пищеварительного тракта вследствие изменения функции защиты внутренней оболочки кишки.

Симптомы

Симптоматика язвенного колита: жидкий стул с кровью, мнимые позывы, непрерывная боль в области прямой кишки разного характера ─ режущие, тянущие, жгучие, а также резкие позывы на стул. Болезненные ощущения в брюшном отделе встречается реже и большей частью предшествуют испражнению. При глубоком воспалительном процессе больной теряет в весе, его лихорадит, возникает слабость.

У 75% заболевших язвенный колит кишечника развивается постепенно. Эпизодическое появление крови в стуле человек воспринимает как геморрой. Поэтому больные люди длительно не обращаются за квалифицированной помощью к врачу-специалисту. Диагноз устанавливается после исследования кишечника эндоскопом. В качестве дополнительного средства диагностирования выполняется обследование ультразвуком (УЗИ).

Лечение

При терапии язвенного колита назначают диету, прописывают лекарственные средства, оказывают больному психологическую помощь. При определенных показаниях выполняется хирургическая операция. Тактика ведения пациента основывается на следующих показателях: активность воспалительного процесса, объем повреждения слизистой толстого кишечника, присутствие внекишечных признаков патологии, длительности болезни, результаты ранее проводимого лечения, а также степень риска ухудшения болезни.

Проктит

Пациентам с язвенным проктитом при легком или среднетяжелом течении заболевания рекомендуется назначать лечение лекарством месалазин (Салофальк) в виде свечей, клизм (ректальные формы) в дозировке 1 ─ 2 г в день. Эффективность этого препарата была подтверждена в 38 научных исследованиях. Суппозитории (свечи) при проктите предпочтительнее, поскольку обеспечивают высокую насыщенность действующего вещества в зоне повреждения тканей. Введение лекарственных средств дважды в сутки не влияет на итог излечения относительно однократного введения.

Если больному не становится лучше в период от 10 до 14 дней, к лечению добавляют глюкокортикостероидные лекарственные средства (ГКС) в ректальной форме в дозировке до 20 мг. Также эффективна комбинация суппозиториев ГКС с месалазином.

Тотальный и левосторонний колит

Колит кишечника при легкой или среднетяжелой форме болезни лечат месалазином приемом внутрь (таблетки), комбинируя введение этого же лекарства в клизмах. Возможен также прием сульфасалазина. Этот препарат тоже эффективен, но переносится несколько хуже. Если в течение 2 недель есть улучшения, терапия продолжается до 6 – 8 недель. Вероятность наступления ремиссии значительно увеличивается (с 20 до 40 %) в случае назначения месалазина в форме мультиматриксной системы (препарат Мезавант), обеспечивающей постепенное высвобождение действующего вещества и его равномерное распределение по всему толстому кишечнику, даже если лекарственное средство принимается один раз в день.

Если отсутствует прогресс при терапии, колит кишечника лечат системными глюкокортикостероидными лекарственными средствами в совмещении с азатиоприном. Эти лекарства назначают и для поддержки в случае ремиссии. При этом актуально осуществлять профилактику возможных обострений.

При терапии глюкокортикостероидами ее общая длительность составляет не более 12 недель. Важно поступательно снижать дозы препарата, контролировать уровень глюкозы в крови. К основному курсу терапии рекомендован сочетанный прием лекарств для предотвращения развития сердечной и почечной недостаточности, повышения артериального давления. Назначают витамин D, кальций.

Крайне важно при исчезновении симптомов соблюдать назначения врача и продолжать поддерживающее лечение, чтобы колит не обострился. Колит кишечника с осложненным течением лечится в лечебном учреждении под наблюдением докторов – колопроктологов и гастроэнтерологов.

Хирургические методы лечения при язвенном колите

При безрезультатности проведения терапии лекарственными средствами необходимо хирургическое вмешательство. Важно не затянуть со сроками операции. Отсрочка повышает риск возникновения осложнения после операции, далее болезнь протекает тяжелей. Операция неизбежна при осложнении течения патологии: кровотечение в кишечнике, опасность возникновения колоректального рака, обнаружение рака. Таких больных обычно 10 ─ 30%.

Лучшей при язвенном колите считается восстановительно-пластическая операция – колопроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом. Благополучно выполненная операция дает возможность больному контролировать стул и испражняться через анальное отверстие.

Прогноз

Факторами риска тяжелого течения патологии считаются раннее начало заболевания, постепенное распространение воспаления, а также случаи, когда колит кишечника сочетается с болезнью печени ─ первичным склерозирующим холангитом. Вероятность тяжелого течения болезни на протяжении жизни формируется у 15% пациентов. Тотальный колит повышает риск усугубления воспалительного процесса. При установлении адекватного лечения на протяжении 5 лет ухудшения при заболевании колитом избегает 50% пациентов. Перспективным, но малоизученным методом профилактики рака толстого кишечника некоторые исследователи считают применение желчной урсодеоксихолевой кислоты, обладающей антиканцерогенными свойствами. Несколько клинических и экспериментальных исследований подтверждают, что длительное ее применение снижает частоту кишечных злокачественных опухолей у заболевших колитом.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническая, рецидивирующая патология пищеварительного тракта невыясненной причины. Патология характеризуется прогрессированием кишечных и общих осложнений, поражением, затрагивающим все слои пищеварительной трубки. Болезнь Крона может повреждать всю пищеварительную систему – ото рта до заднего отверстия, но чаще ─ кишечник. В противоположность язвенному колиту этот недуг неизлечим.

Месторасположение поражения при болезни Крона:

Терминальный илеит Воспаление нижнего отдела тонкой кишки ± повреждение верхней части пищеварительного тракта
Колит Изолированное воспаление ободочной и прямой кишок
Илеоколит Повреждение нижнего отдела тонкого кишечника и ободочной и прямой кишки

Воспаление верхней части пищеварительной системы практически не бывает в изолированном варианте. Чаще оно протекает с другими формами патологии.

Причины

Под влиянием внешних и наследственных обстоятельств, микрофлоры кишечника и, возможно, еще не распознанных микробиологических агентов местная иммунная защита патологически и непрерывно стимулируется. Это провоцирует активацию основных клеток иммунитета, других клеток организма. Происходит патологическое разрушение ткани. Колит кишечника протекает в распространенной и локализованной форме, бывает острое и длительное его течение. Приступы болезни Крона носят легкий, среднетяжелый и тяжелый характер.

Симптомы

Варианты клинического выражения болезни многочисленны. Колит кишечника проявляет себя следующими признаками:

  • понос, кровавый понос;
  • боль в брюшной области;
  • потеря массы тела;
  • лихорадочные состояния;
  • железодефицитная анемия;
  • поражения ануса ─ воспаление клетчатки, трещины, фистулы (свищи);
  • внекишечные симптомы.

Тяжелое протекание болезни Крона проходит с наружными кишечно-кожными фистулами, внутренними фистулами, сужением участков пищеварительной трубки, непроходимостью в кишечном тракте, с кишечным кровотечением.

Медикаментозное лечение болезни Крона

Тактика ведения больного основывается на следующих показателях: тяжесть приступа, степень воспаления пищеварительного тракта, присутствием внекишечных симптомов, осложнения болезни, ее длительность, результаты ранее проводимого лечения, уровень опасности ухудшения течения колита. Главные задачи терапии ─ достижение стойкой ремиссии, сохранение полученного ранее эффекта от лечения без глюкокортикостероидных препаратов, избежание осложнений и операций.

Терминальный илеоколит, илеит

Колит кишечника в легкой форме лечат будесонидом ─ 9 мг в день на протяжении восьми недель. Далее идет поступательное сокращение дозировки до прекращения приема лекарства. Ремиссия поддерживается месалазином. Если нет улучшения, далее проводят терапию средней стадии. На средней стадии болезни прописывают глюкокортикостероиды (метилпреднизолон или преднизолон) в совмещении с лекарствами для искусственного угнетения иммунитета: 6-меркаптопурин, азатиоприн, в случае индивидуальной непереносимости – метотрексат. При признаках улучшения течения дозировка глюкокортикостероидов снижается.

Если нет сдвигов, прописывают биологическое лечение посредством воздействия на иммунитет лекарствами адалимумаб, инфликсимаб или решают проводить хирургическую операцию.

Болезнь Крона толстой кишки ─ колит

Легкие приступы колита лечится препаратами сульфасалазина или месалазина. Клиническая ремиссия поддерживается этими же лекарственными средствами. На среднетяжелой стадии патологии прописывают глюкокортикостероиды, совмещая с лекарствами для искусственного угнетения иммунитета (иммуносупрессорами): 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат.

Эффективность лечения глюкокортикостероидами проверяется через 7 – 20 дней. В случае получения хорошего результата прием иммуносупрессоров продолжается, а дозировка ГКС постепенно снижается. Для сохранения полученного результата от лечения препаратами для искусственного угнетения иммунитета их прием продолжается на протяжении 4 лет.

Тяжелая атака болезни Крона

При тяжелом варианте течения заболевания любой локализации в дополнение к стандартным методам лечения проводится:

  • антибактериальное лечение;
  • инфузионное лечение ─ выравнивание белково-электролитных расстройств, выведение токсинов из организма;
  • коррекция анемии ─ повышение уровня гемоглобина препаратами железа;
  • лечебное питание ослабленных пациентов.

Если нет сдвигов в лечении введением глюкокортикостероидов внутривенно, прописывают биологическое лечение или делают операцию. При лечении болезни Крона выполняется профилактика инфекций, возникающих в связи с ослаблением организма и его защитных сил. По Европейскому договору при колите кишечника больные обязательно вакцинируются против гепатита, вводится пневмококковая вакцина. Молодым женщинам (до 25 лет) предлагается сделать прививку против штамма папилломы человека, если она не заражена им на момент обследования.

Хирургическое лечение болезни Крона

Практически каждый пациент с болезнью Крона переносит хотя бы одну операцию. Некоторым больным операция проводится неоднократно. Во время операции при колите кишечника хирурги стараются удалять ткани ограниченно и при возможности сохранять органы. Операции назначают при острых и хронических осложнениях, когда не помогают лекарства, когда больной отстает в физическом развитии.

Колит кишечника не излечивается и при удалении всех воспаленных участков толстого кишечника. Поэтому важно проводить поддерживающее лечение, которое начинают уже через 12-14 суток после операции.

Прогноз

Болезнь Крона прогрессирует. В начале болезни осложнения наблюдаются только у 15 ─ 20% больных. Через 10 лет осложнения выявляются у 90% заболевших. Операцию через 10 лет после дебюта болезни переносит половина страдающих недугом. У многих после операции колит кишечника возобновляется. Неблагоприятными факторами для ухудшения течения болезни врачи называют распространенное повреждение тонкого кишечника, колит у детей, воспаления в области анального отверстия, курение.

Внекишечные симптомы хронического колита

Многообразие клинических проявлений болезни Крона, которые связаны с вовлечением в процесс одновременно нескольких органов пищеварительной системы, присоединение системных (внекишечных) проявлений затрудняют распознавание колита.

Часто основными клиническими симптомами длительное время остаются внекишечные симптомы колита. Они диагностируются не как колит кишечника, а как самостоятельные заболевания. Вся терапия направляется на лечение внекишечных болезней, а основная патология продолжает прогрессировать. В связи с этим в большинстве случаев болезнь Крона диагностируется в среднем спустя 4 года от ее начала. Упускается драгоценное время для назначения адекватного лечения.

Многочисленные исследования выявили внекишечную разновидность течения болезни Крона, похожую на аппендицит. Выделен тип болезни, при котором колит кишечника длительное время выражается только одним признаком, часто внекишечным. Среди детей это может быть замедление роста. Возросло число осложненных форм. Они проявляются у 35,4 % пациентов с колитом кишечника. Среди них есть виды патологий, проявляющиеся:

  • только внекишечными (системными) признаками;
  • конкретно кишечными воспалениями;
  • комбинацией кишечных повреждений и внекишечных проявлений.

Некоторые внекишечные осложнения зависят от активности поражения кишечника. Они излечимы и пропадают по мере лечения основной патологии. Кишечный колит провоцирует такие заболевания, как:

  • поражения суставов, в частности, артриты верхних и нижних конечностей;
  • кожные болезни ─ воспалительные узлы на коже, некроз кожи;
  • болезни глаз ─ эписклерит, увеит, иридоциклит;
  • жировой гепатоз ─ болезнь печени.

Однако встречаются и системные признаки колита, которые развиваются без связи с воспалением кишечного тракта:

  • болезнь печени ─ первичный склерозирующий холангит;
  • желчекаменная болезнь;
  • болезни суставов спондилоартрит, сакроилеит.

Колит кишечника остается актуальной проблемной. Перед исследователями стоит сложная задача болезни Крона: важно найти причины болезни, осознать закономерности ее развития и найти адекватную схему лечения. Тем не менее, накоплена значительная информация о каждом из факторов, вызывающих колит. Несмотря на неясность причины возникновения болезни Крона, достигнуты успехи в изучении механизмов ее прогрессирования, разработаны программы лечения, а методы терапии постоянно совершенствуются.

Микроскопический колит

Микроскопический колит — это хроническое воспаление толстого кишечника, ключевой признак которого составляет жидкий стул без крови. При этом типе колита заключение рентгена и обследования кишечника эндоскопом остаются в норме, следы воспаления выявляются только при детальном анализе биоматериала, полученного путем биопсии толстого кишечника (гистология).

Причины

Механизмы формирования микроскопического колита неизвестны. Данные литературы свидетельствуют о взаимосвязи болезни с патологическими процессами защитных сил организма, нарушением всасывания желчных кислот и курением. В основе болезни может лежать патологическая реакция иммунной системы эпителия толстой кишки. Она связана с поступлением в избыточном количестве бактериальных, пищевых, лекарственных веществ. Иммунитет реагирует на них как на чужеродные и атакует здоровые ткани организма. Развивается хронический воспалительный процесс.

Провоцирующую роль в возникновении микроскопического колита может играть прием лекарственных препаратов:

  1. нестероидных противовоспалительных средств ─ жаропонижающих и обезболивающих препаратов типа аспирин, ибупрофен, диклофенак;
  2. лекарств при лечении болезней, связанных с увеличением выработки соляной кислоты в желудке, ─ лансопразол, омепразол;
  3. препаратов, перечисленных в пункте 1 и 2, одновременно;
  4. психотропных лекарств третьего поколения для терапии тревожных расстройств и депрессии.

Однако взаимосвязь между принятием перечисленных лекарственных средств и воспалением остается пока малоизученной. Существует два вида микроскопического колита: коллагеновый и лимфоцитарный.

Лимфоцитарный колит

Патология определяется рассеянным повышением количества лимфоцитов слизистой поверхности толстой кишки. Число главных клеток иммунной системы возрастает с 4,4 – 5,2 до 24 и более штук на 100 клеток эпителия. Распределение этих клеток по кишечнику идет неравномерно. Они скапливаются по большей части в куполе слепой кишки, начальном сегменте ободочной кишки. На некоторых сегментах слизистой поверхности происходит шелушение и сплющивание эпителия. Диагноз подтверждается на основе типичных изменений в тканях внутренней оболочки. Лимфоцитарный колит не перерастает в злокачественные опухоли. При тщательном врачебном исследовании значительных ухудшений в организме не обнаруживается. Только чуть повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Толстая кишка продолжает полноценно функционировать. Потеря питательных веществ вследствие недостаточности всасывания кишечника бывает нечасто. Упорное продолжение жидкого стула бывает только у 7% пациентов. Лимфоцитарный колит может с течением времени преобразоваться в коллагеновый колит.

Коллагеновый колит

При коллагеновом колите происходит уплотнение слоя коллагена, находящегося под поверхностным эпителием толстой кишки. Кишка при этом становится неправильной формы, у нее неровные границы. Как и в предыдущем типе колита, повреждается часть слизистой оболочки кишки, содержание лимфоцитов и эозинофилов также увеличивается.

Причины возникновения коллагенового колита тоже неизвестны. Есть версия, что уплотнение коллагенового слоя происходит из-за нарушения работы клеток соединительной ткани (фибробластов) как реакция на стимуляцию неизвестным раздражителем. Возможно, раздражающим фактором могут быть нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. При этом от начала принятия этих лекарств до появления симптомов проходит приблизительно 5 лет. Во врачебной практике был эпизод формирования коллагенового колита после назначения симвастатина ─ лекарства для профилактики сердечно-сосудистых болезней.

Коллагеновый колит зачастую сочетается с эндокринными заболеваниями, что предполагает его аутоиммунное происхождение ─ идет патологическая выработка агрессивных клеток против здоровых тканей организма. Заболевание в 10 – 20 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Колит протекает остро в 35% клинических случаев. Коллагеновый колит в основном протекает хронически, опасность перерождения в злокачественную опухоль маловероятна. Значительное перерождение слизистой поверхности толстого кишечника отсутствует. Изредка бывает отек, нарушение сосудистого рисунка.

Симптомы микроскопического колита

Болезнь формируется чаще после пятидесяти лет. Во врачебной практике встречались случаи болезни коллагеновым колитом у ребенка. Клинически лимфоцитарный и коллагеновый колиты неразличимы. Ведущим признаком заболевания является постоянный водянистый понос без крови, беспокоящий и в ночные часы. Частота стула обычно 4 – 6 актов в сутки. Но у некоторых людей стул бывает до 20 актов в сутки и уменьшается только при голодании. Водянистый стул провоцирует внезапные, неконтролируемые позывы и недержание фекалий (40% больных), особенно в ночное время.

Другие признаки колита:

  • схваткообразные острые боли, чувство дискомфорта в брюшной полости;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • снижение массы тела;
  • воспалительные поражения суставов ─ артрит с воспалением лучезапястных суставов и суставов кисти нижних конечностей.

Болезнь протекает вариабельно. Колит может быть острым, хроническим, с периодическими обострениями и длительными периодами резкого исчезновения симптомов болезни.

Лечение микроскопического колита

Колит излечивается в 82% клинических случаев. Но после завершения этапа основного лечения у 60% больных случается рецидив болезни с образованием хронического течения. Это негативно сказывается на качестве жизни больного.

Подходы к терапии больных лимфоцитарным и коллагеновым колитом не различаются. Цель лечения микроскопического колита ─ достижение ослабления симптомов хронической болезни (ремиссии) и улучшение качества жизни пациентов.

Терапия базируется по последовательному принципу. Сначала отменяются лекарства, в частности, нестероидные противовоспалительные средства, которые, возможно, способствовали появлению колита. Проводится обсуждение диеты для исключения из питания продуктов и напитков, усугубляющих расстройство стула. Применяются противодиарейные лекарственные средства, в частности, лоперамид. Но стабильная клиническая ремиссия при его применении достигается редко, а положительное влияние на колит маловероятно. Если лечение неэффективно, целесообразно назначать холестирамина. Препарат связывает в кишечнике желчные кислоты и микробные токсины, которые провоцируют развитие диареи.

Препаратом второй линии терапии микроскопического колита называют субсалицилат висмута. Лекарство снимает симптомы диареи, воспаления, обладает антибактериальным эффектом. Субсалицилат висмута принимается по 0,35 г 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения может длиться до 2 месяцев. Однако длительный прием этого лекарственного средства, несмотря на доказанную эффективность, ограничен ввиду побочных эффектов.

Шестимесячный прием месалазина в чистом виде или в комбинации с холестирамином приводит к ремиссии у 85% больных лимфоцитарным колитом и у 91% пациентов с коллагеновым колитом. Положительный эффект был более выражен в случаях комбинированной терапии. Но на месалазин реагирует небольшое число пациентов.

Препаратом третьей линии при лечении микроскопического колита является будесонид. Это глюкокортикоид, который мало влияет на весь организм в целом в отличие от других стероидных препаратов. Лекарственное средство эффективно при лечении микроскопического колита. Прием будесонида на протяжении 6 – 8 недель способствует достижению ремиссии у 80 – 90 % пациентов.

Однако глюкокортикоиды угнетают кору надпочечников, вырабатывающую гормоны, и приводят к ее атрофии. Возникает так называемая стероидная зависимость. Поэтому будесонид используют только как препарат второй или третьей линии при терапии микроскопического колита. Этим лекарственным средством также лечат тяжелые формы болезни. При тяжелом течении микроскопического колита назначают препараты, искусственно угнетающие иммунную систему организма (иммуносупрессивная терапия): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат.

Хирургическое лечение микроскопического колита применяется крайне редко, только при тяжелых формах и при отсутствии эффекта от любой медикаментозной терапии. Микроскопический колит является виновником хронического поноса в 10 — 30% случаев. Первый раз болезнь была описана только в 1976 году, однако редкой она не считается. Исследования современных врачей-эпидемиологов говорят о том, что в последние десятилетия болезнь прогрессирует.

Псевдомембранозный (инфекционный) колит

Псевдомембранозный колит – заболевание толстой кишки в острой форме. Его вызывает спорообразующая палочка Clostridium difficile ─ CD. Клостридиальная инфекция выявляется у больных, принимающих антибиотики. Наибольший риск инфицирования CD имеют пациенты хирургических и реанимационных отделений, палат интенсивной терапии. Инфекция передается бытовым путем от инфицированных людей к неинфицированным лицам через руки, предметы ухода, а также через постельные принадлежности, мебель, душевые кабины, туалеты.

Причины

Вследствие приема антибиотиков нарушается здоровая флора толстой кишки, происходит ее заселение штаммами CD. Они продуцируют токсичные вещества, которые воздействуют на внутреннюю оболочку ободочной и прямой кишок. Толстая кишка воспаляется и повреждается. Инфекционный псевдомембранозный колит возникает после пролечивания разными антибиотиками, включая метронидазол и сульфаниламиды. Но наиболее часто клостридиальная инфекция активизируется после применения следующих лекарственных средств:

  • амоксициллин с клавулановой кислотой;
  • клиндамицин,
  • цефалоспорины II и III поколения;
  • фторхинолоны,
  • ампициллин.

Признаком этого вида колита служат пленки (псевдомембраны). Они образуются в местах омертвения клеток эпителия слизистой поверхности толстой кишки.

Симптомы

Псевдомембранозный колит активизируется при терапии антибиотиками или через 10 дней после окончания терапии. Бывает поздняя активация патологии в период до 12 недель после терапии антибиотиками. Основной признак колита ─ понос. Иногда диарея может быть единственным симптомом. Иногда заболевание проявляется лихорадочным состоянием. Эпизоды жидкого стула достигают 5 раз в сутки, а порой доходят до 20 – 30 актов дефекации. Водянистая диарея характеризуется небольшим количеством, стул ─ с примесью слизи. Понос долговременный, может не прекращаться на протяжении 8 ─ 10 недель. Легкое течение псевдомембранозного колита, как правило, не определяется: водянистая диарея не сопровождается другими симптомами. После отмены антибактериальных лекарств через 3-4 дня понос прекращается.

Среднетяжелое течение колита протекает интенсивнее. Прекращение приема антибиотиков не останавливает диарею. Частые водянистые позывы содержат примесь крови и слизи. Болезнь обостряется: поднимается температура, наблюдаются симптомы интоксикации: вялость, разбитость, умеренное снижение артериального давления, тошнота, рвота, частота сердечных сокращений повышается до 100 ударов в минуту. Боли в брюшной области обостряются перед стулом, позывы бывают ложными.

Лечение

Терапия псевдомембранозного колита включает прекращение приема антимикробного лекарства, ассоциируемого с причиной развития патологии. Лечение колита проходит по следующей схеме:

  • уничтожение штамма CD в кишечнике ─ назначение лекарств ванкомицин, фидаксомицин;
  • поглощение и выведение из толстой кишки возбудителей инфекции, используя следующие лекарства ─ полифепан, холестерамин, угольный сорбент, диосмектит;
  • восстановление микрофлоры кишки;
  • устранение обезвоживания организма.

При колите больному назначается диета – частое питание небольшими порциями, обильное питье. Исключается сальная, жареная, пряная пища, фруктовые соки, газированные напитки, кофе, алкоголь. Крайне тяжелая форма болезни, присутствие симптомов гнойного воспаления в брюшной полости (перитонита) требуют хирургического вмешательства.

Радиационный колит

Во время радиотерапии при онкологических заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и гениталий одновременно происходит лучевое воздействие на различные отделы тонкой или толстой кишки. Поэтому у 10 ─ 15% пациентов формируются ранние или поздние радиационные поражения разного характера. Радиационное поражение толстой кишки на раннем этапе связано с конкретным воздействием ионизирующего излучения на слизистую поверхность. Это приводит к колиту. Лучевые повреждения на позднем этапе ассоциированы с поражением мелких сосудов подслизистого слоя толстой кишки. Это сопровождается нарушением кровообращения. Вследствие этого слизистая кишечника постепенно атрофируется, возникают язвы и эрозии.

Симптомы

Ранний этап поражения ионизирующим излучением толстой кишки прогрессирует в трехмесячный срок после радиационной терапии. Признаки лучевого колита схожи с клиническими признаками других воспалительных патологий толстой кишки. Со временем воспаление может пройти само. При более тяжелом течении болезни после окончания радиотерапии или непосредственно при облучении пациента тошнит, подступает рвота. Онкологические больные теряют в весе, у них отсутствует аппетит, присутствуют боли в животе, жидкий стул. Активность колита зависит от дозы ионизирующего излучения, локализации патологического процесса.

Поздний этап повреждения толстой кишки начинает прогрессировать на 4 ─ 12 месяцах после радиотерапии. Первоначальным симптомом бывает дискомфорт, связанный с расстройством стула различного характера ─ упорные запоры или частая диарея с ложными позывами. Кал может быть с примесью слизи или крови. Другие симптомы колита ─ боли в брюшной области разной интенсивности, тошнота, снижение аппетита. Больной худеет.

Лечение

Колит кишечника, связанный с повреждением в результате ионизирующего облучения, лечится так же, как и язвенный колит, болезнь Крона. Лечение лекарственными средствами длится долго. Терапию проводят глюкокортикостероидными препаратами (будесонид), назначают пентасу, салофальк, месалазин ─ препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Особое внимание уделяется рациону больного:

  • повышенное содержание белков, определенное количество углеводов, жиров, минеральных веществ и витаминов;
  • еда должна быть механически переработана, без жесткой растительной клетчатки;
  • щадящее питание без копченостей, приправ, маринадов, изделий из сдобного теста;
  • ограничивают или исключают молоко и молочные продукты.

Эпителий кишечника восстанавливают этаденом, маслом облепихи или шиповника (внутрь за 2 часа до приема пищи). При поносах применяют антидиарейные препараты ─ лоперамид (имодиум), энтеросгель, смекта, рекомендуют пить сладкие кисели из плодов черемухи или черники, отвар из корок граната. Коррекцию дисбактериоза проводят, назначая бактериальные лекарственные средства линекс, бифиформ, бактисубтил. Процессы пищеварения в кишечнике стимулируют ферментными препаратами пензитал, панцитрат, мезим, панзинорм, креон.

Ишемический колит

При расстройствах кровообращения брюшной аорты возникает ишемический колит. Причин, провоцирующих развитию этой болезни, может быть две:

  1. болезни артерий ─ отклонения в развитии сосудов, повышенный уровень холестерина, повреждения кровеносных сосудов по причине расстройств нервной регуляции;
  2. внесосудистое сдавление аорты брюшной полости.

Вследствие недостаточного поступления в кишечник артериальной крови происходит поверхностное отмирание клеток эпителия, уменьшается число клеток, продуцирующих слизь, образуется очаговые скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы, снижается двигательная активность кишечника. Эти изменения приводят к застоям каловых масс, закупорке сосудистого русла. Возникает колит.

Симптомы

Нарушение кишечного кровообращения может протекать остро и в хронической стадии. Главным признаком хронического ишемического кишечного колита врачи называют болезненные ощущения после еды в области кишечника. Боль провоцирует недостаточный приток крови к органам желудочно-кишечного тракта во время переваривания пищи и чувствительность кишечника к этому факту. На начальном этапе развития болезни боль определяется как чувство тяжести в брюшной области. С усилением расстройств кровообращения боль становится ноющей, ее сила начинает нарастать. Другим частым симптом хронического колита является расстройства функций кишечника: стойкие запоры, диарея, метеоризм, непостоянный стул. Нарушение деятельности работы кишечника, постоянные боли вынуждают человека меньше кушать. Прогрессирующая потеря веса ─ еще один симптом хронического ишемического колита.

На основании исследований выделяют микроскопический ишемический колит. Он формируется в пожилом возрасте у тех, кто страдает патологическими расстройствами сердечно-сосудистой системы. Типичные признаки микроскопического ишемического колита – боли в брюшной области, по большей части в левом боку между нижним ребром и костью таза, активизирующиеся после еды, задержка стула, метеоризм, неприятные ощущения в животе.

Лечение

Тактика медикаментозного лечения зависит от глубины проявления хронического ишемического колита, его стадии. Врачи рекомендуют неукоснительное соблюдение диеты:

  • белки ─ 10 – 15%;
  • жиры растительного происхождения ─ 25 – 30%;
  • углеводы полисахаридного ряда ─ 55 – 60%;
  • пища, богатая клетчаткой.

Питание при колите должно быть небольшими порциями, дробное. Назначаются препараты по предотвращению снижения сердечно-сосудистых обострений: симвастатин, флувастатин, аторвастатин. Однако отдача от приема этих лекарств происходит только через 7 – 8 месяцев от начала терапии. Пациентам с тяжелой стадией развития атеросклероза прописывают комбинацию этих лекарственных средств с эзетимибом. Для профилактики возникновения функциональных расстройств печени назначают Эссенциале, Эссливером форте, Фосфогливом курсами по несколько раз в год. С целью профилактики тромбозов принимают Фраксипарин. Для пресечения болевого синдрома, при запланированной терапии расстройств стула при колите назначают спазмолитики – дротаверин, мебеверин (Дюспаталин). Метеоризм эффективно лечится лекарством метеоспазмил. Против запоров пожилым людям назначают лактулозу (Дюфалак). При ее приеме нет необходимости дополнительно пить жидкость, лекарственное средство не провоцирует привыкание, его можно принимать диабетикам, оно эффективно при болезнях печени.

Для восстановления кишечной микрофлоры при колите осуществляют оздоровление толстой кишки метронидазолом, Альфа нормиксом. Лекарства принимают 8 – 10 суток, затем назначают пробиотики Бифиформ, Пробифор или Линекс. При лечении ишемического колита проводят и хирургические операции.

За последние три десятилетия течение колита толстой кишки изменилось. Острые формы язвенного колита наблюдаются реже, увеличилось число хронических форм. Продолжается рост частоты и распространенности этой патологии, прогрессирует течение и тяжесть осложнений. Вопрос о том, как лечить колит кишечника, как его диагностировать на ранних этапах, волнует не только отечественных, но и зарубежных специалистов. Исследователи активизировали деятельность, направленную на изучение болезни.

  • диарея
  • пищеварительная система

med.vesti.ru

Микроскопический (лимфоцитарный и коллагенозный) колит: что не показывает колоноскопия

Одной из множественных причин хронической диареи, не сопровождающейся примесью крови в кале, но с болями в животе, служит микроскопический колит. Это собирательный диагноз, под которым объединены воспалительные заболевания толстой кишки, не имеющие явных симптомов при эндоскопии и рентгеновском исследовании. Диагноз подтверждается микроскопией гистологического образца.

К микроскопическому колиту относят лимфоцитарный и коллагеновый колит.

Это довольно редкая патология и причина достоверно не ясна. Может наблюдаться лимфоцитарный и коллагеновый колит у больных с синдромом Шегрена, ревматоидным артритом, целиакией, сахарным диабетом.

Сейчас такие формы колита выявляются чаще, но это связано с более совершенной диагностикой. По данным A.Trom (2005г), если у больных с хронической диареей не обнаруживается изменений при колоноскопии, то биопсия показывает микроскопический колит в 11,7% случаев.

Лимфоцитарный колит

В норме у человека на 100 клеток эпителия приходится около 5 лимфоцитов, иммунных клеток, находящихся в подслизистом слое. По данным G.Adler, при лимфоцитарном колите на 100 эпителиальных клеток насчитывается более 24 лимфоцитов. Сильнее всего инфильтрация иммунными клетками наблюдается в слепой и восходящем отделе толстой кишки.

При микроскопии видна лимфоцитарная инфильтрация. Автор фото: Андреас Мюнх (Andreas Munch, USA)

Заболевание чаще всего развивается у людей старше 50 лет. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Болезнь проявляется частым (до 4-6 раз в сутки) и жидким стулом, сопровождающимся схваткообразными болями в животе. Лимфоцитарный колит обычно имеет доброкачественное течение. Диарея возникает периодически, причем возможны довольно длительные бессимптомные периоды. Диагностика. В лабораторных анализах может не быть существенных отклонений от нормы. Чаще всего отмечается небольшое повышение СОЭ и С-реактивного белка. При эндоскопии и на рентгене ничего не выявляется. Диагноз ставится по биопсии.

Иногда с течением времени лимфоцитарный колит может перейти в коллагеновый.

Коллагеновый колит

Для этого заболевания характерно отложение волокнистого белка коллагена в подслизистом слое толстого кишечника. В норме коллагеновый слой имеет толщину 2-5 мкм. При болезни эта цифра увеличивается в 2-100 раз. прим.

Видны скопления коллагена. Толщина слоя при патологическом процессе может тостигать 10 мм! (обычно 1-3 мм). Автор фото: Андреас Мюнх (Andreas Munch,USA)

Причины коллагенового колита неясны. Есть предположения, что синтез коллагена 3 типа, который обычно выявляется в регенерирующих тканях, — это защита от неизвестного раздражителя.

Причем таким раздражителем могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Развитие симптомов коллагенового колита иногда наблюдается после длительного (не менее 5 лет) приема НПВС. Что же получается? Аспирин, у которого при продолжительном приеме выявлена способность снижать раск рака толстого кишечника, может провоцировать другую проблему… Исследования в этом направлении продолжаются. Тем более, что длительный прием НПВС обычно характерен для пациентов с другими хроническими заболеваниями, в том числе ревматическими. Поэтому виноваты ли в этом НПВС, предстоит еще разобраться. Сообщается о повышении частоты болезни при длительном приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — большинство современных антидепрессантов. Считается, что наиболее вероятной причиной является аутоиммунное происхождение. В пользу этого говорит нередкое сочетание аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита, сахарного диабета. К тому же, обнаруживаются антинуклеарные антитела.

Симптомы. Основной симптом — водянистая диарея, причем объем стула достигает 4 литров в сутки. Возникает это по причине выделения большого количества жидкости и солей в просвет кишечника. Конечно, до симптомов холеры далеко, когда потери жидкости могут достигать 15-20 литров, но все же у многих пациентов довольно быстро наступает истощение. Они теряют массу тела. Часты и диспепсические расстройства (тошнота, рвота, боли в животе).

Диагностика. Практически то же, что и при лимфоцитарном колите. В анализах может быть небольшое повышение СОЭ. Диагноз подтверждается гистологически. Причем биопсию лучше всего брать в правых отделах толстой кишки, так как в прямой и сигмовидной кишке утолщение коллагенового слоя может не наблюдаться. Лечение. Если имеет место прием НПВС, то их отменяют (предполагают, что они могут быть причиной). Проводится корректировка питания, исключаются продукты, стимулирующие перистальтику (например, кофе, алкоголь, молочные продукты. Применяются антидиарейные препараты, например лоперамид (имодиум). Имеются исследования по применению препарата холестирамина, который связывает желчные кислоты (желчь стимулирует перистальтику). В отдельных случаях клинический эффект был достигнут приемом антибиотиков (метронидазол), что может натолкнуть на мысль о возможно какой-то бактерии как этиологического фактора. В более тяжелых случаях назначается сульфасалазин (салофальк), препараты группы кортикостероидов (лучше всего зарекомендовал препарат будезонид).

Если микроскопический колит не отвечает на курс терапии при тяжелых состояниях пациента проводится хирургическое вмешательство — накладывается стома с целью выключить функцию пораженного отдела. Когда кишка выключается из кишечного пассажа, в ней наблюдается регресс патологических изменений (при восстановлении пассажа вновь возникают характерные микрокопичеcкие изменения). Что-то в кишечном содержимом все же есть…

В целом, микроскопические колиты протекают благоприятно, нередко наблюдается длительная ремиссия даже без лечения.

Это одно или два заболевания?

Клиническое и гистологическое сходство между двумя болезнями, а также факты перехода лимфоцитарного колита в колалгенозный, привело к предположению, что это разные стадии одной болезни. Пока все же большинством исследователей признаются как два отдельных, но тесно связанных заболевания.

В заключение

Микроскопический колит довольно часто лечится как синдром раздраженного кишечника, поэтому при лечении длительно протекающей диареи показана биопсия. У пациента с «синдромом раздраженного кишечника» может быть другой диагноз.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

vpalamarchuk.ru

Лимфоцитарный колит.

Лимфоцитарный колит — это состояние, которое вызывает воспаление толстой кишки. Когда человек имеет это условие, особый вид белых кровяных клеток, известных как лимфоциты приводят к увеличению толстой кишки. Этот тип колита обычно в паре с состоянием, известном как коллагенозный колит. Оба условия очень похожи, за исключением того, что коллагенозный колит, есть больше коллагена в толстой кишке, в то время как это не видно с лимфоцитарным колитом. Из-за их сходства в симптомах и лечении, эти условия часто отнесены к одной категории. Различные причины лимфоцитарного колита остаются нераскрытыми. Ученые знают, что состояние, и то что оно как правило, затрагивает больше женщин, чем мужчин, и лиц, в более позднем возрасте, обычно после 50 лет. Одной вероятной причиной заболевания является аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует свои здоровые клетки. Другой вероятной причиной воспаления могут быть бактерии и в результате токсины в толстой кишке. Часто, условие бывает больше у лиц с такими заболеваниями, как болезнь щитовидной железы, целиакия и сахарный диабет.

Как правило, наиболее выраженным симптомом лимфоцитарного колита является водянистая диарея. Это обычно длительный симптом. Также, в связи с диареей, может быть недержание мочи. Другие симптомы могут включать тошноту, абдоминальные спазмы и часто боль. Некоторые люди могут легко стать обезвоженными и у них будет метеоризм или вздутие в животе.

Этот вид колита также называют микроскопический колит, потому что он может только быть отчетливо выявлен при микроскопическом исследовании. Виды воспаления, вызывающие lyphocytic колит не могут быть увидены, используя стандартные типы тестов, применяемых для изучения толстой кишки. Врачи, как правило, начинают свой анализ, выполнив один или несколько из этих тестов. В большинстве случаев, выполняется гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия. Гибкая ректороманоскопия часто используется, чтобы изучить нижнюю часть толстой кишки, при колоноскопии можно подробней изучить весь толстый кишечник.

Для того, чтобы получить микроскопическое исследование толстой кишки, обычно выполняется биопсия. Врачи будут выполнять биопсию, чтобы собрать небольшой образец тканей толстой кишки. Пробы будут внимательно проанализированы с помощью микроскопа. Повышенное присутствие лимфоцитов в толстой кишке обычно может подтвердить наличие заболевания.

Лечение лимфоцитарного колита может варьировать. Для некоторых пациентов, в качестве лечения могут назначаться анти-диарейные препараты. Преимущество этого лечения является устаннение хронической водянистой диареи на некоторое время. Если врач считает, что воспаление, вызванное аутоиммунным состоянием, то может быть использован immunosuppressives. Некоторым пациентам также могут давать стероиды, чтобы помочь им при приступах диареи, а также избавить от воспаления.

Часто есть вещи, которые люди могут сделать для себя сами, чтобы помочь в случае лимфоцитарного колита. Самопомощь может значительно изменить ход болезни при принятии диетических изменений. Это может включать в себя отказ от продуктов, которые вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта. Для некоторых людей, это может означать устранение продуктов, которые содержат молоко и с высоким содержанием жиров. Кроме того, устраняя продукты, которые вызывают газ, острую пищу и продукты которые содержать кофеин, может также помочь.

alt-medicina.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.