Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Медиальный перелом шейки бедра


Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

На фото оскольчатый перелом collum femoris

В тазобедренный сустав (articulatio coxae) входит бедренная кость: головка и длинная шейка (collum femoris). Диафиз и шейка образуют шеечно-диафизарный угол. При рождении он составляет – 140-150°, в конце жизни – 120-130°. Дугой Адама называют дугообразный край кости бедренной шейки или медиальный.

Медиальный перелом шейки бедра встречается у женского и мужского населения разного возраста. Но у пожилых людей даже при небольших травмах может возникнуть перелом шейки разной формы.

Классификация

Перелом collum femoris бывает внесуставным и внутрисуставным, по локализации – медиальным или субкапитальным, трансцервикальным, базоцервикальным или латеральным. Если рассматривать положение после травмы, то они бывают абдукционными и адукционными.

Медики сошлись во мнении, что для проведения лечения целесообразнее классифицировать патологию по типам переломов:

  • медиальные варусный и вальгусный;
  • латеральный;
  • эпифизеолизный (отслоение эпифиза).
Шеечно-диафизарный угол (слева – норма, справа – при базицервикальном переломе)

Если учитывать классификацию Garden (1961г.), то вид смещения отломков определяет 4 группы таких переломов:

  • неполный;
  • полный, но без смещения фрагментов;
  • с частичным смещением фрагментов;
  • с полным смещением фрагментов.
Углы наклона линии перелома и горизонтальной линии таза

Классификация Pauwels (1935 г.) ввела три типа медиальных переломов с соответствующими углами наклона плоскости перелома к горизонтальной линии таза:

  • I тип – < 30°;
  • II тип – ≤ 50°;
  • III тип – > 70°.

Описание таких переломов дано в таблице:

Тип перелома Описание травмы и метод лечения

Варусный (аддукционный или невколоченный) медиальный

Чаще встречается у пожилых людей в связи с остеопорозом и травмами. При травме отсутствует вклинивание  костных фрагментов, и нет открытого угла между осью головки и шейки в медиальную сторону.

Линия перелома будет косой или поперечной там, где шейка переходит в бедренную головку. Часть адамовой дуги может отломаться вместе с головкой, что приведет к укорочению конечности.

Применяют оперативный метод лечения и консервативные способы: вытяжку с последующим  вправлением костей и наложением повязки из гипса Уитмена-Турнера до операции или при невозможном ее проведении.

Вальгусные или вклиненные медиальные

При незначительной выраженности вальгусной позиции отломки вклиниваются, может сохраняться нормальный угол между головкой и шейкой или небольшой и открытый кзади, где и проходит линия перелома.

Вколоченный перелом бедра считают стабильным, поэтому операцию не проводят. Но при угле более 20° кости вправляют и в процессе операции вводят гвоздь для соединения фрагментов.

Данная травма встречается редко и характерна линией перелома, проходящей вдоль латеральной границы с пересечением основания шейки, не достигая вертела.

У больного заметна варусная позиция конечности и ротация кнаружи.

Эпифизеолиз головки бедра

Шеечно-диафизарные углы при отделении эпифиза от collum femoris

Возникает такое редкое травматическое заболевание, как соскальзывание бедренной головки, у юношей. При этом  скрыто или остро смещается или полностью отслаивается эпифиз на уровне ростковой пластинки.

При клиническом обследовании рентгенограммы виден изгиб шейки в форме посоха. Сама шейка будет расширенной и дугообразной, а эпифизарная щель – неправильной и шире, чем на стороне здоровой конечности. Ход головки будет почти вертикальным, а не горизонтальным.

Чтобы оценить перелом нужно сделать снимок в положении сзади и сбоку. Разделяют пять стадий эпифизеолиза:

  • I — патологически изменены ростковые хрящевые пластинки эпифиза бедренной головки, апофизов малого и большого вертелов, имеется гиперостоз медиальной области collum femoris;
  • II – смещен эпифиз кзади, происходит уменьшение эпицервикального (ЭЦ) угла до 60°;
  • III – еще больше смещается эпифиз, ЭЦ угол

    travm.info

    Симптомы перелома шейки бедра

    Симптомы перелома шейки бедра являются множественными признаками серьезной травмы, особенно опасной для пожилых людей. Перелом шейки бедра - это одна из главных причин инвалидности пациентов старшего поколения. У людей, старше 65-ти лет, на все количество травм приходится около 70% переломов той или иной зоны тазобедренного сустава. Опасность такой травмы заключается в том, что у пожилых пациентов обычно имеются возрастные сопутствующие или базовые заболевания.

    Травма приводит больного к обездвиженности, что обостряет имеющиеся патологии и порой приводит к летальному исходу. Большую часть пострадавших составляют женщины в возрасте от 60-ти до 85-ти лет. Причиной столь частых переломов у лиц старшего возраста являются возрастные изменения костной ткани. У женщин такие изменения объясняются остеопорозом. Минеральная плотность кости снижается, костная ткань истончается и становится чрезвычайно уязвимой, хрупкой. Кроме того у пожилых людей значительно снижается мышечный тонус, что не способствует выздоровлению, а напротив может приводить к пролежням в процессе лечения. У молодых пациентов перелом шейки бедра встречается крайне редко, а если случается, то связан с производственными или спортивными травмами.

    Перед тем, как определить симптомы перелома шейки бедра, необходимо классифицировать переломы этой области. Определение перелома шейки бедра подразумевает травму собственно шейки, перелом головки и перелом большого вертела.

    Переломы шейной зоны бедра делятся на медиальные (внутрисуставные) и латеральные (боковые). Наиболее опасными считаются медиальные переломы, так как имеют плохие прогнозы в смысле сращивания, восстановления костной ткани.

    При медиальной переломе плоскость травмы находится немного выше крепления, где капсула тазобедренного сустава переходит в бедро. Медиальный перелом – это внутрисуставная травма. А латеральная травма – это перелом, который находится ниже места крепления капсулы сустава. Такие переломы называют еще боковыми или внесуставными.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

    ilive.com.ua

    Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра

    Содержание:

    Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

    Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

    Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

    Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

    Симптомы перелома шейки бедра

    Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

    • Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

    • Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

    • Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

    • Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

    • Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

    • Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

    • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

    • Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

    • При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

    • При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

    • Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

    Виды переломов шейки бедра

    Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

    • В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

    • От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

    • От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

    • От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

    • От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

    Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.

    Чрезвертельный перелом бедра со смещением

    Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

    Характерные особенности чрезвертельного перелома:

    • Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.

    • Большая кровопотеря.

    • Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.

    • Обширное повреждение тканей.

    • Отечность бедра.

    • Обширная гематома.

    • Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

    Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство. Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

    Вколоченный перелом шейки бедра

    Чаще происходит внутри сустава, у людей пенсионного возраста перелом может образоваться даже в результате интенсивной ходьбы, повышенной нагрузки на конечность и легкого толчка, без падения. Так как боли не слишком интенсивные, а функции ноги неограничены, человек может продолжать вести привычный образ жизни, без обращения за врачебной помощью. Мысль о переломе может возникнуть лишь из-за того, что боль хотя и не выражена, но носит хронический характер.

    Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.

    Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.

    Оскольчатый перелом шейки бедра

    Этот вид характеризуется следующими особенностями:

    • Болью средней интенсивности.

    • Отечностью поврежденного места.

    • Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.

    • Невозможностью наступать на пятку.

    • Головокружением и общим недомоганием.

    Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Оно заключается в наложении скелетного вытяжения, которое своей целью преследует репозицию отломков, а также проведение спицы в соответствующий отдел кости. После операции проводится терапия антибиотиками и антикоагулянтами, спустя примерно 10 дней швы снимают. Реабилитация включает обязательное выполнение ЛФК. Прогноз благоприятный.

    Открытый перелом шейки бедра

    Это тяжелейшая травма. Её основная особенность – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении. Они характеризуются высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные травмы сопровождаются повреждением иных внутренних органов.

    Закрытый перелом шейки бедра

    Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков. Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста.

    Особого отношения требует к себе закрытый перелом со смещением двух мыщелков, имеющие направление вверх и в сторону. Линия перелома идёт по всему суставу из-за чего образуется гемартроз. Кровь переливается в сустав из поврежденного места.

    Закрытый перелом бедра сопровождается следующими симптомами:

    • При нижнем переломе характерны боли в той части бедра, которая расположена ближе к колену. Движения конечностью невозможны, сгибание разгибание ноги болезненно.

    • Если перелом происходит непосредственно внутри сустава, то боли не будут слишком интенсивными, возможно появление отека и гематомы.

    Лечение заключается в осуществлении пункции сустава, для того, чтобы отсосать застоявшуюся кровь. Если не произошло отделения осколков, что будет видно после проведения рентгеновского исследования, то на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка.

    Сроки её ношения индивидуальны и зависят от интенсивности восстановления поврежденной кости, но не менее месяца. Если были обнаружены осколки, то необходимо произвести их репозицию, а только после этого возможно накладывать гипс. Когда сопоставление отломанных частей сустава невозможно, требуется его полная замена. По возможности, пожилым людям врачи стараются не делать вытяжения, так как это приводит к длительному сроку реабилитации и постельному режиму, что чревато развитием иных болезней.

    Сроки восстановления после перелома

    Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

    В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

    • На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

    • Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

    • По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

    • Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

    Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

    Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:

    • Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.

    • Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.

    • Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат - образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.

    • Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v

    • Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.

    • Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.

    • Попадание инфекции во время проведения операции.

    • Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.

    • Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.

    • Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.

    • Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

    Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.

    В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

    При получении травмы бедра, особенно в пожилом возрасте возникают некоторые дополнительные риски, которые связаны с:

    • Возникновением тяжелых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.

    • Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

    • Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.

    • Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространенные причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.

    • Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.

    • Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.

    Первая помощь при переломе шейки бедра

    Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.

    Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

    • Для начала человека нужно уложить на спину.

    • При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.

    • Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.

    • Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.

    • Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.

    • Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.

    • При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.

    • Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.

    • Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

    Лечение перелома шейки бедра

    Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания. Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

    Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

    • Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.

    • Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.

    • Массаж водит в обязательную схему лечения.

    • Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.

    • На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.

    • Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.

    Иммобилизация при переломе бедра

    В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

    Показание к её использованию строго ограничены:

    • Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.

    • Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.

    • Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

    Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

    • Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.

    • Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.

    • Снятие конструкции.

    • Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.

    • Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.

    • Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

    Операция

    Перед проведение оперативного вмешательства необходимо осуществить грамотную диагностику. Для этой цели используют классические методики, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонанасная томография. Естественно, что необходим визуальный осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза и выслушивание жалоб человека.

    Стоит понимать, что хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной процедурой. В зависимости от характера травмы, внутрь перелома будут введены специальные конструкции. Это могут быть спицы, стержни, либо шурупы. Если есть показания, то врач может порекомендовать частичную или полную замену сустава. Такое вмешательство носит название протезирования.

    Желательно, а порой и жизненно необходимо сделать операцию в ранние сроки – в первые сутки с момента получения травмы. Но иногда сроки переносятся, если у человека имеются какие-либо противопоказания. Возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

    Хирургическое вмешательство базируется на нескольких базовых пунктах:

    • Обязательное использование анестезии, которая может быть местной или общей. Это напрямую зависит от сложности операции и состояния, в котором находится пациент.

    • Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.

    • Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.

    • Иногда требуется проведение открытой репозиции, для этого капсула подвергается вскрытию.

    Что касается эндопротезирования, то оно также имеет определенные показания и бывает использовано, когда имеется высокий риск развития осложнений. Чем старше больной, тем чаще ему заменяют родной сустав протезом. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

    По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

    Упражнения после перелома бедра

    Выполнение специализированного комплекса занятий – это обязательное условие эффективного восстановления. Упражнения помогают избежать тяжелых последствий, дают должную нагрузку мышцам, препятствуют их атрофии, способствуют скорейшему поднятию на ноги. Поэтому комплексы, которые рекомендуют врачи выполнять нужно обязательно.

    Состоят они из трех частей:

    • Для начала рекомендуется просто представить себе, как будут выполняться движения. Затем можно переходить к сжатию мышц спины, пресса, ягодиц, ног и рук. Держать в напряжении их стоит не долго, достаточно 30 секунд. Выполняются сгибания всех подвижных суставов – шеи, конечностей, плечевого пояса и т. д. Уже с первых дней необходимо выполнять дыхательную гимнастику.

    • Когда гипс будет снят, можно переходить к выполнению более сложных упражнений, которые заключаются в активном движении здоровыми конечностями. Но весь комплекс следует выполнять лежа на спине.

    • После того, как человек начнет вставать, ему важно пробовать ходить с палочкой, с одной, с двумя, с помощью ходулей, а затем и самостоятельно.

    Реабилитация после перелома бедра

    Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все ещё ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии. Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на приём к психотерапевту.

    Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.

    www.ayzdorov.ru

    Переломы шейки бедра (медиальные)

    Чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы.

    В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на

    • интермедиарные (трансцервикальные);

    • базальные переломы.

    В зависимости от механизма травмы и величины шеечно-диафизарного угла, изменившегося в результате травмы переломы шейки бедра бывают:

    • абдукционные (вальгусные) - шеечно-диафизарный угол увеличивается или не изменяется (вколоченные переломы)

    • аддукционные (варусные) - шеечно-диафизарный угол уменьшается, возникает (никогда не могут быть вколоченными).

    * шеечно-диафизарный угол (ШДУ) в норме = 125° - 135°.

    Клиника

    • боль в области тазобедренного сустава (в паху).

    • боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке

    • наружная ротация конечности

    • положительный симптом «прилипшей пятки»

    • усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом С. С. Гирголава)

    • надацетабулярноеукорочение конечности

    • большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона

    • нарушение равнобедренности треугольника Бриана

    При вколоченных переломах ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.

    Первая помощь

    • обезболивание

    • иммобилизации шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

    Лечение

    Основным методом лечения являетсяоперативный(эндопротезирование или остеосинтез).

    До и после операции - с помощью деротационного гипсового «сапожка».

    Оперативное лечение проводят на 2-3 сутки после травмы.

    Профилактика послеоперационных осложнений:

    • активизация больного в постели со 2-3 дня послеоперационного периода

    • дыхательная гимнастика с первого дня

    • антикоагулянты!

    После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

    Оперативное лечение противопоказано

    • истощенным и ослабленным больным

    • с хроническими сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации,

    • тем, кто до операции уже не ходил

    • больным с нарушениями психики (старческий маразм).

    Этим больным проводят функциональное лечение ранними движениями. Сращение перелома при данном методе лечения никогда не наступает и больной вынужден пользоваться костылями на протяжении всей жизни.

    Причины несращения переломов шейки бедра при консервативном лечении:

    • значительное нарушение кровообращения центрального отломка

    • отсутствие надкостницы в месте повреждения

    • наличие синовиальной жидкости, замедляющей регенерацию.

    Вертельные (латеральные) переломы бедра

    Классификация

    • чрезвертельные

    • межвертельные

    • подвертельные

    • изолированные переломы (отрывы) вертелов

    Вколоченный перелом шейки бедра

    Базальный(варусный) перелом шейки бедра

    Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела

    Клиника

    • боль по наружной поверхности в/3 бедра

    • боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке

    • положительный симптом «прилипшей пятки»

    • анатомическоеукорочение конечности

    • большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона

    • нарушение равнобедренности треугольника Бриана

    Лечение

    Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез. Скелетное вытяжение проводится в положении отведения поврежденной ноги. Величина угла отведения конечности равна углу отведения центрального отломка. После снятия скелетного вытяжения (6 недель со дня травмы) больным разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагружать конечность можно спустя 4,5 - 5 месяцев со дня перелома после выполнения контрольной рентгенограммы.

    Лечение методом постоянного скелетного вытяжения, особенно лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмонии, инфекционных осложнений мочевыводящих путей. Поэтому отдается предпочтение оперативному методу лечения.

    Консолидация наступает через 3 - 5 - 7 месяцев. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают через 4,5 – 6 месяцев.

    studfiles.net

    Медиальный перелом шейки бедра

    ​С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.​

    ​). Такая ситуация — путь к развитию асептического некроза, поэтому необходимо обязательно проводить оперативное лечение с целью​

    Консервативное лечение перелома шейки бедра

    ​происходит в области, где капсула сустава прикрепляется к бедру, а​

    ​Перелом шейки бедренной кости чаще всего происходит у людей, достигших пожилого возраста. Примерно в 90% случаев такая травма случается у людей преклонного возраста, причем, чаще всего страдают от этого женщины в годы​

    ​Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:​

    ​допустимо при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 3 — 5 мес. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.

    Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.

    Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

    Вколоченный перелом шейки бедра

    ​, а все последующие – умеренными и обязательно согласованными с лечащим врачом, так как преждевременные или чрезмерные могут привести к крайне неприятной ситуации со смещением отломков.​

    ​помочь больному принять горизонтальное положение на спине, можно даже на полу и чем-то укрыть его;​

    Медиальный перелом

    ​Главной врачебной задачей является и выбор (при определенных «параметрах» и сложности перелома) оптимальной тактики лечения, профилактика длительного пребывания в статическом положении в пределах кровати.​

    ​По размеру угла в месте перелома:​

    Оперативное лечение перелома шейки бедра

    ​подвздошно-бедренной связкой;​

    ​Предусматривает два вида операций:​

    ​Заключается в предупреждении расклинения и расхождения отломков. Ногу укладывают на шину Белера с грузом в несколько килограмм на два – три месяца.

    По истечении этого срока пострадавшему позволяют передвигаться с использованием костылей, не нагружая пораженную конечность. Нагрузка разрешена только через полгода.

    Как правило, именно к этому времени вколоченный перелом срастается. ​

    ​Лечить перелом шейки бедра оперативным методом предпочтительнее. В результате оперативного вмешательства обеспечиваются необходимые условия для благоприятного течения посттравматического периода.

    При этом производится точная и анатомичная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями, что позволяет рано активизировать двигательные функции пациентов. ​​Консервативное лечение​​являются​.

    Особенности строения тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

    Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

    Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава

    • суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
    • суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
    • головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
    • шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
    • большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
    • суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.
    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Массаж после перелома руки - YouTube

    Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости

    ​Достаточно часто лежачим больным грозят различные осложнения в виду образования пролежней, пневмоний, запоров, проблем с сердечно-сосудистой системой, может развиться артроз тазобедренного сустава и т.д. Профилактическими мерами в данной ситуации должны стать:​

    • ​при значительных болях можно дать больному любой болеутоляющий препарат, лучше, анальгин;​

    ​Подобные мобилизационные мероприятия провоцируют интенсивные болевые синдромы, но они необходимы. Стремительно развивающиеся в преклонном возрасте некротические процессы угрожают жизни больного.​

    1. ​Угол от 30 до 50°.​
    2. ​Тазобедренный сустав – это подвижное сочленение, которое образовано вогнутой вертлужной впадиной таза и округлой головкой бедренной кости.​
    • ​Раньше лечение перелома шейки бедра сводилось к тому, что пациента обездвиживали – накладывали гипсовый сапожок, который возвращал ногу в ее анатомическое положение и тем самым уменьшал боль. Так больного оставляли на три-четыре недели. На этом лечение заканчивалось. От неподвижности развивались различные осложнения: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, пневмония, нарушения процесса пищеварения, пролежни. Эта участь ожидала до 70% пострадавших, что в большинстве случаев заканчивалось гибелью пациента.​

    ​Возможно проведение как​

    Методы диагностики травмы

    Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

    Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

    • Онкология;
    • неврология;
    • неправильное питание;
    • заниженная физическая активность;
    • слабое зрение.

    Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

    ​внекапсульный перелом​

    ​застойной гиподинамической пневмонией​

    ​соли кальция​

    Диагностика

    Для того, что бы поставить точный диагноз, специалисту необходимо провести клинический осмотр пациента. Для этого будет назначена рентгенография, при определенных случаях используют компьютерную томографию. С ее помощью уточняется характер смещения костей.

    При сложном переломе, для подтверждения диагноза больного направляют на МРТ или магнитно – резонансную томографию или сцинтиграфию.

    Важно! Лечение перелома шейки бедра относится к сложным процессам, которые не всегда бывают эффективны. В наше время специалисты применяют оперативное или консервативное лечение больных.

    Врач-травматолог диагностирует закрытый субкапитальный перелом бедренной кости на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы.

    Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

    Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

    Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

    Для установления диагноза доктору требуется тщательно собрать анамнез, выяснить, какие события предшествовали травме, уточнить наличие провоцирующих факторов.

    В большинстве случаев специалист на основании полученной информации уже ставит предварительный диагноз «перелом шейки бедра». Уточнить, где конкретно произошел перелом, а также его тип – со смещением или без – позволяет рентгенография.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечебная физкультура при переломе голеностопного сустава

    В сложных случаях пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ – эти диагностические методы характеризуются большей информативностью. Для выбора оптимального метода лечения пациенту назначаются также лабораторные анализы крови, мочи.

    Когда больной обращается к специалистам с подозрением на травму шейки бедренной кости, врачи анализируют сложившуюся ситуацию, принимая во внимание множество факторов. При выставлении диагноза учитывается следующее:

    1. Жалобы пациента. Больной может отмечать невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боли в тазу или паху. Неприятные давящие ощущения в состоянии покоя.
    2. Анамнез. Если пациент сообщит о том, что имело место падение с большой высоты или повреждение тяжелым предметом в результате несчастного случая, для врачей это будет одним из определяющих факторов.
    3. Клиническая картина. У человека с травмированной шейкой бедренной кости отмечается нарушение оси ноги и затруднение активной внутренней ротации. При нагрузке на ось бедра пациент ощущает резкую нестерпимую боль в области перелома.
    4. Данные рентгенологического обследования. Снимок бедренной кости позволяет точно определить наличие перелома. Линия перелома, обнаруженная при рентгенографии, является окончательным объективным основанием для подтверждения предварительного диагноза, выставленного на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины.

    Для постановки диагноза используются «стандартные» методы:

    • История заболевания: в анамнезе присутствует травма с падением на область тазобедренного сустава.
    • Жалобы пациента.
    • Общий осмотр с определением характерной клинической картины.
    • Заключительный этап – лучевая диагностика (рентгенография области тазобедренного сустава). На рентгенограммах отмечается зона перелома – линия затемнения (на негативном изображении).

    ​Верхний эпифиз (проксимальный) – имеет округлую форму, соединяется в тазобедренном суставе с костями таза (в области вертлужной впадины). Проксимальный эпифиз образован головкой бедренной кости, которая покрыта хрящевой тканью и переходит в непосредственно тело при помощи суженного отдела – шейки бедренной кости, расположенной под углом к телу кости.

    В месте перехода шейки в тело находятся костные выступы: большой и малый вертел. / Большой вертел расположен латеральнее (кнаружи) и хорошо пальпируется через кожные покровы.

    • ​Заключается такое лечение в надежной фиксации сустава, вытяжении при наличии показаний к нему, лекарственной терапии и выполнении физических упражнений.​
    • ​однополосного​
    • ​Ввиду продолжительного периода неподвижности больного может появиться еще одно серьезное осложнение —​
    • ​В то же время при занятиях спортом сломать шейку бедра сложно. Следовательно, такая травма у молодых людей наблюдается только в очень редких случаях, если речь идет об авариях, серьезных падениях и т.п.​

    Рентгенограмма выполняется в  двух  стандартных  проекциях, позволяющих уточнить диагноз и тип перелома шейки бедра по различным классификациям. Рентгенограмму в прямой проекции рекомендуется выполнять с захватом контрлатерального сустава и бедра до средней трети.

    Такие рентгенограммы потребуется для выполнения предоперационного планирование перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

    При  абдукционных, вколоченных, переломах  шейки  бедра выраженные  клинические  симптомы часто  отсутствуют.   Это  является  причиной того, что нарушение целостности кости может быть не диагностировано при  первом обращении  пострадавшего к  врачу.

    При таком типе переломов боль в области тазобедренного сустава может быть очень незначительная и являться единственной жалобой пострадавших в первые несколько дней после травмы.

    При  абдукционных вколоченных переломах шейки бедра правильная  интерпретация  рентгенограммы  может  вызвать затруднения. Для  уточнения  диагноза  необходимо  произвести  компьютерную  томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ.

    В  настоящее  время  оперативное  лечение  переломов  шейки бедра  производится  двумя  методами: остеосинтез  шейки бедра и эндопротезирование  тазобедренного  сустава.

    Перед  операцией остеосинтеза необходима  репозиция (восстановление правильного положения)  костных  отломков, так  как  большинство  переломов  шейки  бедра  сопровождается их  смещением.

    В настоящее  время  репозиция  производится  на операционном  столе  под  контролем  электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Остеосинтез медиального перелома  шейки  бедра в настоящее время осуществляется с использованием специальных винтов, диаметром 6,5 мм и резьбой, длина которой обычно бывает 16 мм и 32 мм.

    Важным в выборе метода лечения является прогноз для последующего сращения перелома.

    Остеосинтез шейки бедра винтами операция  малотравматичная,  практически  бескровная, непродолжительна  во  времени.   Активизация  больных  начинается  с  первых  дней  после операции.

      Но  после  остеосинтеза  тремя  винтами,  нагрузка  на оперированную  конечность  не разрешается  в  течение  3-4 месяцев. Исключение, по современным представлениям, могут составлять лишь абдукционные (вколоченные) переломы.

    В этом случае нагрузка разрешается сразу после операции.

    В остальных случаях в связи с тем, что аддукционные переломы у пожилых людей имеют неблагоприятный прогноз для сращения даже в условиях произведённого остеосинтеза в качестве операции выбора рекомендовано эндопротезировнание тазобедренного сустава.

    Также даже в случае консолидации (сращения) таких переломов в связи с резким  нарушением  кровообращения  головки бедра,  асептический  некроз  головки  бедра  наблюдается более  чем  у  20%  больных,  оперированных  по  поводу шеечных  переломов.

    Поэтому в современной практике лечения больных с такими переломами операцией выбора является не сохраняющий сустав остеосинтез, а замещение сустава искусственной конструкцией из металла и синтетических компонентов, которая берёт на себя его функцию – эндопротезом.

    Классификация

    Виды переломов шейки бедра делятся на следующие классификации.

    По участку травмы:

    • Серединный или медиальный – в месте крепления суставной капсулы к бедру.
    • Внесуставной или латеральный – линия перелома расположена за пределами капсулы, но в месте соединения с бедренной костью.

    По локализации места перелома:

    • Базисцерквиальный – располагается в зоне основания шейки бедра.
    • Трансцерквиальный – пересекает середину бедренной шейки.
    • Субкапитальный – локализуется в месте соединения головки бедра.

    По углу линии перелома:

    • I степень – угол меньше 30°.
    • II степень – угол имеет 30-50°.
    • III степень – более 50°.

    По степени повреждения костной ткани:

    • 1 – частичный перелом без смещения кости.
    • 2 – неполный перелом с малым смещением.
    • 3 – перелом без смещения, полный.
    • 4 – полный перелом со сдвигом кости.

    Перелом collum femoris бывает внесуставным и внутрисуставным, по локализации – медиальным или субкапитальным, трансцервикальным, базоцервикальным или латеральным. Если рассматривать положение после травмы, то они бывают абдукционными и адукционными.

    Медики сошлись во мнении, что для проведения лечения целесообразнее классифицировать патологию по типам переломов:

    • медиальные варусный и вальгусный;
    • латеральный;
    • эпифизеолизный (отслоение эпифиза).

    Если учитывать классификацию Garden (1961г.), то вид смещения отломков определяет 4 группы таких переломов:

    • неполный;
    • полный, но без смещения фрагментов;
    • с частичным смещением фрагментов;
    • с полным смещением фрагментов.

    Классификация Pauwels (1935 г.) ввела три типа медиальных переломов с соответствующими углами наклона плоскости перелома к горизонтальной линии таза:

    momentpereloma.ru

    Переломы шейки бедра: классификация, симптомы, диагностика, лечение

    Шейка и головка бедра: 1 – trochanter major;2 – fovea capitis; 3 – caput femoris;4 – collum femoris; 5lineaintertrochanterica;

    6 – trochanter minor

    Тазобедренный сустав самый крупный синовиальный сустав человека. Объем полости суставасоставляет 12–15 см3. По краю вертлужной впадины располагается лимбус высотой 5–6 мм, увеличивающий её глубину.

    Анатомические оси шейки и диафиза бедра образуют шеечно-диафизарный угол, равный в среднем 127°. Шейка бедренной кости не имеет надкостницы. В некоторой степени ее замещает синовиальная оболочка суставной капсулы, расположенная по поверхности кортикального слоя шейки и распространяющаяся до края головки бедренной кости. Под ней располагаются сосуды, питающие шейку и головку.

    Важными анатомическими образованиями являются большой и малый вертела. Они имеют большое значение в биомеханике тазобедренного сустава, а также в механогенезе переломов, так как к ним крепиться большая группа мышц.

    Положение шейки и головки бедра при нормальном шеечно-диафизарном угле (АБ); при coxa vara (АВ); при coxavalga (АГ)

    Нижний край малого вертела является границей, отделяющей проксимальный отдел бедра от диафиза.

    В губчатой ткани шейки бедра костные трабекулы расположены в виде арок, которые пересекаются между собой под прямым углом. Благодаря наличию такой структуры обеспечивается оптимальная прочность и эластичность кости.

    Из костных перекладин образуются три основные армирующие арочные системы, которые укрепляют шейку бедра. Первая из них является наиболее мощной, начинается от компактного отдела нижне-внутренней части шейки (дуга Адамса) и направляется к верхнему полюсу головки. Вторая начинается от основания большого вертела и идет к нижнему отрезку головки бедра. Третья система начинается от малого вертела и идет к большому вертелу, пересекая вторую систему.

    Схема расположения трабекулв проксимальной части бедренной кости

    В пожилом возрасте костные балки и пластинки становятся менее прочными и частично лизируются. Это ведёт к уменьшению шеечно-диафизарного угла и является неблагоприятным фактором увеличения риска переломов.

    Тазобедренный сустав имеет очень прочную капсулу, состоящую из фиброзной и синовиальной частей. Капсула сустава на передней поверхности шейки прикрепляется по межвертельной линии, сзади – на уровне средней трети шейки бедра. Таким образом, головка и шейка бедренной кости находятся в полости сустава.

    Суставная сумка тазобедренного сустава укреплена тремя прочными продольными и одной круглой связками. В полости сустава располагается поперечная и круглая связки, которые стабилизируют сустав и выполняют функцию эластичной прокладки при нагрузке. В круглой связке имеется сосудистая система, питающая ограниченный участок головки бедра.

    Область тазобедренного сустава и проксимальный отдел бедренной кости окружены большой группой мышц, что имеет большое значение в репаративной регенерации при переломах и восстановлении функции в период реабилитации.

    Кровоснабжение шейки и головки бедренной кости осуществляется из следующих групп артерий:

    1. артерий, проникающих в шейку бедра из места прикрепления капсулы сустава; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части шейки в хрящевой покров головки;
    2. артерий, проникающих в кость в межвертельной области;
    3. артерией круглой связки (у людей пожилого возраста, как правило, эта артерия облитерирована).

    Венозный отток происходит в глубокую вену бедра, бедренную и внутреннюю подвздошную вены. Внутрисуставные переломы шейки бедра сопровождаются гемартрозом и блокированием венозного оттока, что приводит к энзиматическим повреждениям суставного хряща.

    Результатом перелома может быть частичное или тотальное нарушение кровообращения вследствие тромбоза артерий шейки. Развивается ишемический инфаркт и некроз головки бедренной кости.

    Классификация перелом шейки бедра

    Классификации АО переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации:

    1. базисцервикальные – расположены у основания шейки бедра,
    2. трансцервикальные – проходящие непосредственно через шейку,
    3. субкапитальные – расположены в непосредственной близости к головке бедренной кости.
    Классификация переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации

    Классификация Паувелса (1935) переломов шейки бедренной кости

    • Паувелс предложил классификацию шеечных переломов исходя из величины угла, образованного линией перелома с горизонталью, проведенной через вершины вертлужных впадин. Классификация определяет степень стабильности перелома:
    • I тип – горизонтальный (стабильный) – угол до 30°.
    • II тип – промежуточный – угол 30–50°.
    • III тип – вертикальный – 50–70°. Этот тип – наиболее неблагоприятная группа переломов, так как они всегда нестабильны и имеют постоянную тенденцию к смещению отломков.
    Переломы шейки бедра в соответствиис классификацией F. Pauwels

    Классификация Гардена (1964) переломов шейки бедренной кости

    Гарден разработал классификацию с учетом степени смещения отломков, и подразделил шеечные переломы на 4 типа:

    • I тип – неполный или вколоченный, вальгусный;
    • II – костные трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны, но не смещены;
    • III – полный с частичным смещением, есть варусная деформация шейки, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока;
    • IV тип – с полным смещением отломков.
    Переломы шейки бедра в соответствии с классификацией Garden

    Наиболее сложно получить благоприятный исход при переломах III и особенно IV типа.

    Механизм травмы переломов шейки бедра

    В большинстве случаев переломы проксимального отдела бедренной кости возникают на фоне остеопороза и снижения прочности кости. Типичный механизм травмы – падение пострадавшего «с высоты собственного роста» на область большого вертела. У пожилых людей это возникает при приступах головокружения, а также при заболеваниях, сопровождающихся нарушением координации движений и мышечного тонуса.

    Кроме травматических переломов встречаются «маршевые, усталостные переломы» шейки бедра. Эти переломы возникают в результате многократно повторяющегося травмирующего воздействия повышенной нагрузки на кость. Кость здорового человека обладает эластическими свойствами, что позволяет ей изгибаться в определенных пределах во время нагрузок. При циклических нагрузках. Когда временной интервал между моментами воздействия травмирующей силы недостаточен для полного восстановления костных структур, образуется линейная цепочка микропереломов – «усталостный, маршевый» перелом.

    Симптомы при переломе шейки бедра

    Боль локализуется в проксимальном отделе бедра, паховой области, иногда с иррадиацией в поясницу или коленный сустав. В состоянии покоя боль при переломах шейки выражена не резко. Конечность, как правило, неопороспособна, активные движения резко ограничены или отсутствуют. Частичная опороспособность может быть сохранена при вколоченных переломах.

    При осмотре можно отметить пассивное положение конечности с наружной её ротацией, что определяется по положению надколенника и стопы. Достаточно достоверным признаком перелома является невозможность активной внутренней ротации ноги на стороне перелома, но этот симптом может отсутствовать при вколоченных переломах.

    Положение поврежденной ноги пассивное. Имеется симптом «прилипшей пятки»: пациент не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине,при попытке согнуть бедро стопа скользит по кушетке. Пассивные движения в тазобедренном суставе резко ограничены и болезненны за исключением вколоченных, при которых нередко сохраняются активные движения ногой и даже возможность ходьбы с частичной опорой на неё.

    Измерение длины бедра позволяет выявить его относительное укорочение, что указывает на варусное смещение отломков.

    При варусных переломах шейки бедра большой вертел смещается кверху, что сопровождается появлением симптомов высокого стояния большого вертела. К ним относятся:

    1. Положение большого вертела по отношению к линии Розер – Нелатона. Линия Розер – Нелатона соединяет передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости с седалищным бугром. Вершина большого вертела расположена на этой линии. При варусных переломах проксимального конца бедренной кости она смещается выше этой линии.

    Смещение большого вертела выше линии Розер-Нелатона при варусных переломах

    2. Линия Шумахера соединяет большой вертел с передне-верхней остью крыла подвздошной кости. Продолжение её на переднюю брюшную стенку в норме пересекает среднюю линию живота выше пупка. При переломах с варусным смещением фрагментов это пересечение находится ниже пупка.

    Нормальное (справа) и типичное отклонение линии Шумахера при варусном переломе (слева)

    3. Симптом Алиса: на стороне перелома шейки бедра уменьшается напряжение мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Пальцы исследующего легко вдавливаются в мягкие ткани между крылом подвздошной кости и верхушкой большого вертела.

    Симптом Алиса

    Обследование пациента завершается рентгенографией тазобедренного сустава в двух проекциях. В отдельных случаях используется компьютерная томография и МРТ.

    Рентгенограммы различных вариантов переломов шейки бедра по классификации Гарден Магнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном переломе

    Лечение переломов шейки бедра

    Консервативное лечение. Условия для сращения переломов данной локализации неблагоприятны в связи: с возрастом пациентов (60–80 лет), особенностями кровообращения и необходимостью длительной иммобилизации перелома. Костное сращение переломов шейки бедра наступает через 6–8 месяцев.

    Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация кокситной гипсовой повязкой и скелетное вытяжение. Эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома, но сопровождались большим количеством осложнений. Поэтому в настоящее время методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием пациента, – скелетное вытяжение и кокситные гипсовые повязки – как самостоятельные не применяются.

    У лиц пожилого и старческого возраста с выраженной декомпенсированной общесоматической патологией и высокой степенью операционного риска используется функциональное лечение без скелетного вытяжения и репозиции отломков.

    При этом методе пострадавшего укладывают в постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги, проводят обезболивание.

    С первых дней пациентов присаживают в кровати, выполняют дыхательную гимнастику, поворачивают на бок, обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Сращение перелома не наступает. Это приводит к укорочению конечности и её наружной ротации. Благодаря активной тактике ранней активизации удается сохранить жизнь пациентам пожилого и старческого возраста, но они до конца жизни вынуждены пользоваться костылями.

    Осложнения при консервативном лечении переломов шейки бедра. Основной причиной развития осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению.

    У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, пролежни в области крестца и ягодиц, психоэмоциональные нарушения. Грозным осложнением перелома шейки бедра является развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий.

    Наиболее частое ортопедическое осложнение консервативного способа лечения – несращение перелома и образование ложного сустава. Оно возникает ввиду грубого нарушения кровообращения в области перелома.

    Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошло рассасывание шеек бедренных костей

    Самым эффективным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является максимально быстрая вертикализация и активизация пациента, что достигается оперативным лечением.

    Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра у людей пожилого возраста направлено на активизацию пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

    Оперативно лечение. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, анатомических особенностей перелома согласно классификации Pauwels–Garden. У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя винтами, создающими компрессию по линии перелома.

    Схема остеосинтеза винтами при переломе шейки бедра

    Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS). Это допускает раннюю функциональную нагрузку.

    Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw – динамический бедренный винт)

    Также в лечении пациентов с переломами шейки бедренной кости используется эндопротезирование сустава. Эндопротезирование у пациентов 50–60-летнего возраста выполняется при неудовлетворительных результатах ранее выполненного остеосинтеза: формирование ложного сустава, асептический некроз головки бедренной кости, лизис головки и шейки с пролабированием металлоконструкции в кости таза. При этом используются тотальные эндопротезы бесцементной фиксации, которые удерживаются в кости за счет прорастания костной ткани в особый поверхностный слой эндопротеза (остеоинтеграции).

    У пожилых пациентов, когда вероятность сращения перелома после остеосинтеза очень мала, а бесцементное эндопротезирование в силу выраженного остеопороза проксимального отдела бедренной кости будет неэффективным, используются эндопротезы цементной фиксации.

    Костный цемент – особый полимерный материал, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию эндопротеза в кости даже в условиях снижения ее прочности.

    Тотальное бесцементное эндопротезированиетазобедренного сустава фиксация пресс-фит (press-fit)

    Пациентам преклонного возраста, физически ослабленным, имеющим ряд сопутствующих соматических заболеваний, выполняется однополюсное эндопротезирование. При этом используется только бедренный компонент и сохраняется вертлужная впадина пациента.

    Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

    medjournal.info

    Симптомы при переломе шейки бедра, лечение, операция и реабилитация

    Перелом шейки бедра относится к опасным повреждениям, способным привести к летальному исходу.

    Чаще всего бедренные переломы происходят на фоне такого заболевания, как остеопороз, и страдают им, люди преклонного возраста.

    Молодые повреждают бедренную шейку очень редко и исключительно при падении с большой высоты, при производственном травмировании или вследствие ДТП.

    Строение сустава

    Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

    Сустав имеет определенное строение:

    • Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
    • Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
    • Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
    • Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

    Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

     Механизм травмы

    Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

    Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

    • Онкология;
    • неврология;
    • неправильное питание;
    • заниженная физическая активность;
    • слабое зрение.

    Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

    Классификация перелома

    Виды переломов шейки бедра делятся на следующие классификации.

    По участку травмы:

    • Серединный или медиальный – в месте крепления суставной капсулы к бедру.
    • Внесуставной или латеральный – линия перелома расположена за пределами капсулы, но в месте соединения с бедренной костью.

    По локализации места перелома:

    • Базисцерквиальный – располагается в зоне основания шейки бедра.
    • Трансцерквиальный – пересекает середину бедренной шейки.
    • Субкапитальный – локализуется в месте соединения головки бедра.

    По углу линии перелома:

    • I степень – угол меньше 30°.
    • II степень – угол имеет 30-50°.
    • III степень – более 50°.

    По степени повреждения костной ткани:

    • 1 – частичный перелом без смещения кости.
    • 2 – неполный перелом с малым смещением.
    • 3 – перелом без смещения, полный.
    • 4 – полный перелом со сдвигом кости.

    Кроме этого, медики выделяют следующие виды смещения сломанной ноги:

    • Вколоченный – один обломок кости проникает в другой.
    • Варусный – головка смещается внутрь и вниз.
    • Вальгусный – вверх и наружу.

    Также переломы делятся на открытые и закрытые. Чаще у больных встречается закрытый перелом шейки бедра. Открытые патологии наблюдаются при получении травмы большой силы и при возможных осложнениях закрытого перелома или во время транспортировки пациента.

    Симптомы перелома шейки бедра

    При данной травме пациент, как правило, жалуется на болевой синдром, который усиливается при попытке приподнять, или повернуть ногу. Иногда конечность вывернута наружу, визуально заметно, что одна нога короче другой. Основные симптомы перелома шейки бедра могут быть следующими:

    • Болевой синдром длится долгое время и локализуется в паховой зоне. Боль не ярко выраженная, пациент может её в течение некоторого времени терпеть, и не обращаться за помощью к специалисту. Многие люди принимают такую боль, за симптомы других болезней – остеопороз, артроз. Через некоторое время болевые ощущения усиливаются. Особенно ощущается дискомфорт при совершении активных движений или упоре на пятку больной ноги.
    • При переломе шейки бедра, стопа меняет свое положение – выворачивается наружу. Заметна такая аномалия при пристальном рассмотрении положения стопы относительно колена.
    • Поврежденная нога, становится короче, но незначительно — в пределах 4 см, поэтому данный признак часто не вызывает беспокойства. Причина такой аномалии заключается в мышечном сокращении поврежденной конечности. Мышцы подтянулись как можно ближе к травмированному суставу. Данный симптом характерен для варусного перелома.
    • «Прилипшая пятка», так врачи именуют следующий симптом. Его проявления заключаются в том, что, больной не может держать ногу на весу. Она постоянно соскальзывает с горизонтальной поверхности, а конечность при этом остается подвижной, ее можно сгибать и разгибать.
    • При попытке перевернуть горизонтально лежащую ногу раздается характерный хруст.
    • При пальпации пострадавшей зоны пациент ощущает боль.
    • Иногда возникает интенсивная пульсация бедренной артерии.
    • Происходит изменение линии Шемакера из-за смещения большого вертела.
    • При определенных видах перелома работоспособность ноги полностью нарушается и больной не может ходить, стоять.
    • При постукивании, надавливании в области пятки пострадавший ощущает дискомфорт, болезненные ощущения.
    • В месте травмирования образуется гематома, появиться она может не сразу. Связана задержка с тем, что повреждены сосуды глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь через некоторое временя кровоизлияние, становится заметно.

    Последствия перелома

    Какие последствия при переломе шейки бедра могут быть? Перелом бедра чаще всего происходит у людей, пожилого возраста, а значит и последствия будут более тяжелые, чем, если бы травма была у молодого пациента. Но грамотное лечение поможет избежать негативных последствий.

    Что можно ожидать при данном переломе?

    • При таком переломе происходит нарушение кровообращения и как результат – омертвение головки кости. Такое состояние может привести к полному распаду и исчезновению. Данное состояние в медицине называется асептический некроз. Если диагностика подтверждает возникновение аномалии, то необходимо заранее сделать протезирование. Нет смысла отказываться от этой процедуры, во избежание осложнений этого вида.
    • Известны случаи, когда внутри обломков кости отломков может появиться лжесустав. Развивается он в случае, если они не сращиваются. При такой аномалии человек не может наступать на поврежденную конечность совсем или перемещается на ней, но испытывает большой дискомфорт. Данная патология требует оперативное лечение.
    • При травме бедра, пациент долгое время находится без движения, а это может привести к тромбозу вен. Осложнение связано с долгим нахождением в одном положении. Кровь в венах застаивается, и образуются тромбы. Последствия у такого осложнения весьма серьезны и могут привести к летальному исходу. Для того, что бы этого не случилось, необходим правильный уход за больным.
    • Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за того, что пострадавший долгое время находится в одном и том же положении легкие перестают нормально функционировать. Это приводит к застою мокроты, и как следствие – пневмонии. Воспалительный процесс проходит тяжело, и также может закончиться смертью. Еще одним фактором риска является снижениеиммунитета. Поэтому необходимо правильно делать дыхательную гимнастику.
    • Довольно редко осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства. Произойти это может после того, как был установлен в кость специальный винт. Его могли вставить в кость или под неправильным углом, или слишком глубоко. Так же при операции могли быть задеты вертлужная впадина, нервы, сосуды. Все эти факторы относятся к послеоперационным ранним последствиям.
    • Иногда встречаются отсроченные по времени осложнения, после проведения операции. Они проявляются в виде отторжения протеза или расшатывания вживленной металлической конструкции.
    • Инфекция, которая может попасть в организм больного во время хирургического вмешательства.
    • Так же возможны осложнения, имеющие психологический характер — депрессия, нежелание жить дальше.
    • Иногда появляются пролежни, связаны они с не правильным уходом за обездвиженным больным.
    • Остеоартроз, остеомиелит также может возникнуть вследствие перелома шейки.
    • Известны случаи, когда на фоне перелома развивался артроз. Причина возникновения такой аномалии связана с дегенеративным разрушением сустава и нарушением его работы.

    Что бы свести осложнения к минимуму, необходимо обеспечить больному надлежащий уход, в который следует включить помощь при выполнении гигиенических процедур. Необходима также и психологическая поддержка больного. Во время терапии очень важен позитивный настрой и вера в полное выздоровление. Залогом для полной реабилитации должно стать соблюдение всех врачебных предписаний, выполнение восстановительных процедур.

    Диагностика

    Для того, что бы поставить точный диагноз, специалисту необходимо провести клинический осмотр пациента. Для этого будет назначена рентгенография, при определенных случаях используют компьютерную томографию. С ее помощью уточняется характер смещения костей.

    При сложном переломе, для подтверждения диагноза больного направляют на МРТ или магнитно – резонансную томографию или сцинтиграфию.

    Важно! Лечение перелома шейки бедра относится к сложным процессам, которые не всегда бывают эффективны. В наше время специалисты применяют оперативное или консервативное лечение больных.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение используется при следующих противопоказаниях для проведения операции:

    • Перелом нижней части шейки бедра.
    • Вколоченный перелом.
    • Старческий маразм.
    • До и после травмы больной не передвигался самостоятельно.

    Обездвижить поврежденную конечность пациента можно при помощи гипсовой повязки или иммобилизации с вытягиванием скелета сроком на 10 дней. Повязку оставляют на 5 месяцев.

    Обязательным условием при данном методе является выполнение специальной дыхательной гимнастики и подъем торса при помощи специального приспособления ежедневно. После 10 дней, больного можно переворачивать на бок, а с 20 дня он может начать передвигаться при помощи костылей.

    Важно! Главная опасность при консервативной терапии – это несращение перелома из-за нарушения в кровообращении.

    Хирургическое вмешательство

    Операция при переломе шейки бедра – это неизбежная процедура. Введение специальных конструкций в перелом зависит от характера травмы — это могут быть спицы, стержни или шурупы. Частичный или полный замен сустава производится только по рекомендации специалиста и именуется протезированием.

    Операцию необходимо делать впервые сутки с момента травмирования. Но допускается перенос лечения при определенных противопоказаниях. В этом случае больной находится на вытяжке.

    Для поведения операции необходимо:

    • Использование анестезии — местной или общей.
    • Проведение репозиции обломков.
    • При несложном переломе операцию проводят без вскрытия суставной капсулы. Контроль осуществляется при помощи рентгена. Данный метод называется закрытый.
    • В сложных случаях проводят открытую репозицию – вскрывают капсулу.

    При высоком риске развития осложнений используют эндопротезирование. Его назначают пожилым пациентам и в случае сильного смещения обломка кости, при наличии осколков и некроза головки.

    Реабилитация

    Реабилитацию при данном переломе необходимо проводить как можно раньше. Это способствует  скорому заживлению костного дефекта и предупреждает осложнения. В случае консервативной терапии лечебную гимнастику проводят с первых дней после иммобилизации.

    Впервые дни после операции назначают массаж и специальную лечебную гимнастику. Это необходимо для предупреждения анкилоза суставов и атрофии мышц нижних конечностей. Так же в реабилитационный период прописывают физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.

    Все предписания для больных составляются индивидуально и зависят от тяжести травмы и течение восстановительного периода.

    При длительном постельном режиме необходимо соблюдать следующие предписания:

    • Гигиена пациента.
    • Профилактика пролежней.
    • Своевременная замена белья постельного.
    • Дыхательная и физическая гимнастика.
    • Рацион больного должен быть полноценным и состоять из продуктов содержащих кальций и клетчатку.

    Соблюдение всех предписаний гарантирует скорейшее выздоровление без последствий.

    Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

    Запишитесь на обследование у врача!

    potravmam.ru


    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.