Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Мигрень с аурой обезглавленная


Клинический случай: обезглавленная мигрень

Опытный врач испытывал необъяснимые зрительные иллюзии — ему не могли поставить верный диагноз 30 лет

В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.

Гомонимными называют такие дефекты зрения, когда имеет место нарушение одновременно в двух левых или двух правых полях зрения.

Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1). После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).

Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.

Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.

Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)

Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)

Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)

В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

Обследование и лечение

При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.

Желтое пятно — это область сетчатки с наибольшей концентрацией палочек и колбочек. Обеспечивает максимальную остроту зрения, находится напротив зрачка, выше места отхождения зрительного нерва.

Результаты анализов:

Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.

Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.

Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.

Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.

Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).

После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.

Обсуждение: что это такое

Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].

Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.

Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5]. В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.

При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.

Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).

Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4]. Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.

Патогенез

Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны. Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени. Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.

Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7]. Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут. Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.

Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза. Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет. Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.

Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ацефалгической мигрени и транзиторных ишемических атак

Мигрень Транзиторная ишемическая атака

История болезни

Могут наблюдаться приступы мигрени в молодости Обычно есть факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония, диабет и положительный семейный анамнез

Визуальные симптомы

Визуальная аура вызвана КД, поэтому визуальная картина не статична, а разворачивается во времени. Типичная визуальная аура обычно яркая, вспыхивающая и мерцающая, и может образовывать геометрические формы. Несмотря на то, что темные пятна могут наблюдаться, край, тем не менее, яркий и мерцающий В основном гомонимная гемианопсия с относительно стабильным характером

Продолжительность

Обычно 15–30 минут и менее 60 минут 5–10 минут

Нейровизуализация (КТ или МРТ)

Обычно норма Обычно есть признаки ишемического цереброваскулярного заболевания

Исследование сосудов головы и шеи

Обычно норма Признаки атеросклероза сонной артерии или стеноза внутричерепной артерии

Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.

По материалам:

Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7

Источники

  1. Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
  2. Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
  4. Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
  5. Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
  6. Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
  7. Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
  8. Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
  9. Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
  10. Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
  11. Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
  12. Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
  13. Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.

www.katrenstyle.ru

Мигрень с аурой: симптомы, лечение обезглавленной мигрени

Мигрень с аурой (гимекрания, классическая форма) – неврологический недуг хронического течения, при котором болевые ощущения носят пульсирующий характер, чаще локализируются односторонне в височно-лобно-глазничной области. Основное отличие мигрени с аурой от простой гемикрании: предшествующие приступу неврологические симптомы (аура).

Развитие боли при классической форме мигрени не связано с недавними травмами головы или острым нарушением кровообращения в мозге (инсультом). Мигренозный приступ не возникает по причине скачков артериального давления, острого приступа глаукомы либо внутричерепной гипертензии. Интенсивность и пульсирующий характер болевого синдрома позволяет отнести приступ мигрени с аурой к головной боли (ГБ) сосудистой природы, а не связывать его с ГБ напряжения.

Как диагностировать мигрень?

Мигрень является первичной головной болью, т.е. она не связана со структурным повреждением головного мозга или кровоснабжающих его сосудов. При неврологическом осмотре (исследовании рефлексов, координации, равновесия и пр.) у пациента с мигренью врач не выявляет никаких отклонений от нормы. Не существует и каких-либо типичных диагностических признаков мигрени, которые можно было бы обнаружить по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, ультразвукового допплеровского сканирования (УЗДГ) сосудов шеи и головы, электроэнцефалограммы (ЭЭГ). По этой причине основой диагноза являются подробный расспрос пациента и сопоставление симптомов с критериями Международной классификации головной боли (см. выше).Зачем же тогда врач тщательно изучает с помощью неврологического молоточка пришедшего на прием пациента с мигренью? Диагностика необходима для того, чтобы исключить другие виды головной боли, например головную боль, связанную с опухолью мозга. А зачем врачи назначают пациентам с мигренью МРТ, УЗДГ сосудов шеи и транскраниальную допплерографию, ЭЭГ, а иногда и другие исследования? В большинстве случаев такого рода назначения делаются «на всякий случай» и не являются обоснованными.

Существуют четкие критерии назначения дополнительных методов обследования при головной боли, «красные флаги»:

  • Головная боль, впервые возникшая после 50 лет
  • Резкое начало сильной головной боли («first or worst» headache)
  • Прогрессивное увеличение частоты и/или интенсивности головных болей
  • Наличие патологических неврологических симптомов (за исключением мигренозной ауры)
  • Головная боль всегда на одной и той же стороне
  • Головная боль, устойчивая к лечению
  • Впервые возникшая головная боль у пациента с ВИЧ-инфекцией или онкологическим заболеванием
  • Повышение температуры и наличие признаков менингита
  • Ухудшение мыслительных способностей или изменения личности пациента
  • Усиление головной боли при изменении положения головы, при кашле, с утра

Эти признаки позволяют заподозрить связь головной боли с такими опасными заболеваниями как опухоль головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт, менингит и др. Чтобы их исключить, врач может назначить, например, МРТ. Однако нет никакой необходимости делать многочисленные обследования просто потому, что у пациента болит голова, при отсутствии настораживающих признаков. Лишние исследования могут быть не только бесполезны, но и вредны. Для отечественной медицины типично приписывать избыточное значение незначительным изменениям типа извитости сосуда, кровоснабжающего головной мозг, легкой асимметричности структур головного мозга, «некрасивых» волн электроэнцефалограммы. В результате исследования пациент может получить на руки заключение, в котором «отклонения», на деле являющиеся вариантом нормы, опишут как что-то угрожающее. И хорошо, если он попадет на прием ко врачу, который заверит его в нормальности выявленных изменений и назначит лечение, соответствующее мировым стандартам. К сожалению, во многих случаях врачи вместо того, чтобы действовать согласно проверенным и обоснованным многочисленными исследованиями алгоритмам лечения мигрени, врачи начинают «лечить» «отклонения», найденные при назначенных без показаний исследованиях, препаратами с недоказанной эффективностью.

Итак, обобщим. Диагноз мигрени ставится на основании опроса и осмотра пациента. Дополнительные методы обследования могут и должны назначаться только в тех случаях, когда по каким-то причинам врач подозревает другой диагноз.

Аурой именуют совокупность нарушений обратимого характера, возникающих перед приступом или проявляющихся вместе с ним. Выделяют различные формы проявления мигренозной ауры.

Зрительная форма включает наиболее распространенные неврологические симптомы. Они проявляются в визуальных образах: двигающихся точках, перемещающихся зигзагообразных линиях, вспышках света, мерцающих бликах, зрительных галлюцинациях, иллюзорных видениях, раздвоении предметов. Многие больные описывают свои видения как «синдром Алисы»: наблюдается искажение размеров, контуров, цвета предметов. Некоторые пациенты ощущают утрату полноценного зрения: пелену тумана, мнимую слепоту на один либо оба глаза.

Гемипарестетическая форма описывает возникновение разнообразных тактильных ощущений, изменяющих привычную чувствительность. Частые жалобы: ощущение волны покалывания, онемения, «ползания мурашек», распространяющихся, как правило, снизу вверх.

Гемипаретическая (вестибулярная) форма протекает с выраженным изменением двигательной активности. Больные жалуются на появляющуюся слабость в конечностях на одну половину тела. Нередко возникает частичный обратимый паралич.

Дисфазия – изменение речевой функции. При этой форме больным тяжело избирать и согласовывать слова, составлять осмысленные предложения для выражения мыслей. У пациентов возникает иллюзия, что они утратили навыки распознавать буквенные и цифровые знаки.

Смешанная форма протекает с одновременным проявлением симптоматики нескольких разновидностей аур.

Аура проявляется в большинстве случаев противоположно от той стороны, где будут вырисованы болевые ощущения. Симптомы ауры могут быть ощутимы больным после фазы головной боли. Продолжительность типичной ауры – до одного часа, длительно текущей – от одного часа до 2-3 суток.

Клинические особенности (варианты течения)

Мигрень с аурой различают по нескольким вариантам течения.

  • Семейный гемиплегический вид наблюдается у близких родственников. При приступе отмечается мышечная слабость, ухудшение чувствительности в конечностях, афазия (нарушение речи).
  • При базилярном виде пациенты сетуют на упадок зрения, звон и шум в ушах (тиннитус), головокружение, утрату контроля равновесия (атаксию). Нередко фиксируется синдром спутанности сознания.
  • Мигрень с аурой без болевого синдрома получила название обезглавленная мигрень. Для нее характерна непродолжительная зрительная или вестибулярная аура без стадии болевого приступа.
  • Проявления ретинального вида: возникновение проходящей слепоты на один или два глаза в результате ишемической нейропатии зрительного нерва.
  • Офтальмоплегическая форма мигрени (офтальмологический вид) имеет признаки: глазодвигательные нарушения (птоз – ощущение верхнего века, диплопия – раздвоение предметов, мидриаз – расширение зрачка).
  • Вегетативная мигрень с аурой протекает с симптомами симпатоадреналового криза.
  • Абдоминальный (брюшной) вид протекает с болевым синдромом пульсирующего характера в животе и расстройством пищеварения – диареей.
  • Дисфренический вид сопровождается помрачением сознания, дезориентацией, когнитивными нарушениями, возникновением галлюцинаций.
  • Опасное осложнение гемикрании – обретение больным мигренозного статуса: серии повторяющихся приступов тяжелого течения либо чрезмерно длительным кризом, сопровождающимся резким упадком сил, мышечной слабостью, многократной рвотой.

Клиническая картина гемикрании включает пять последовательных фаз (стадий).

Стадия 1. Продромальная (предшествующая) Возникает за несколько часов или дней до мигренозного приступа. Больные отмечают резкое изменение настроение, раздражительность, появление сонливости или бессонницы, усиление или снижение аппетита, усиление реакций на яркое освещение, запахи, громкие звуки. В некоторых случаях недуг развивается, минуя эту стадию.

Стадия 2. Проявления ауры Наблюдается по окончании продромальной фазы, после которой возможен интервал перед следующей стадией (в среднем – до одного часу).

Стадия 3. Болевая Собственно является самим приступом болевого синдрома, длительностью от нескольких часов до трех суток. Головная боль чаще всего присутствует на противоположной стороне от проявленной ауры. В начале приступа боль имеет слабо выраженный характер, с развитием криза ее интенсивность нарастает.

Стадия 4. Разрешающая Приступ цефалгии завершается самостоятельно либо после приема фармакологических препаратов. Часто после успокоения головной боли страдающие мигренью погружаются в крепкий сон.

Стадия 5. Восстановительная В этой фазе наблюдается учащение мочеиспускания и полиурия – увеличение количества мочи. Больные отмечают усиление аппетита, некоторые пациенты чувствуют себя измотанными и разбитыми, другие пребывают в состоянии эйфории.

Профилактические мероприятия, призванные снизить частоту и уменьшить интенсивность приступов цефалгии, направлены на выявление и максимальное устранение пусковых (тригерных) факторов.

Основные шаги в профилактике:

Шаг 1. Нормализовать режим и улучшить качество сна. Оптимальная продолжительность ночного отдыха для взрослых – 8 часов. В вечернее время следует исключить интенсивные физические нагрузки и шумные мероприятия, вызывающие возбуждение нервной системы. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна. Сомнологи рекомендуют ввести в привычку прогулки на свежем воздухе и прием теплых ванн перед сном. Они советуют отправляться в постель не позднее 22 часов.

Шаг 2. Пересмотреть режим питания и меню. Исключить из рациона пищевые «провокаторы»: крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, выдержанные сыры. Сократить до минимума употребление жирных, копченых, вяленых продуктов и блюд. Уменьшить использование специй и приправ.

Шаг 3. Избавиться от вредных привычек: отказаться от курения, не злоупотреблять спиртными напитками.

Шаг 4. Обеспечить организм правильными (не чрезмерными) и регулярными физическими нагрузками. Прекрасные и проверенные вида спорта для лиц, страдающих мигренью: велосипедные прогулки, оздоровительная ходьба, плавание, йога, ушу.

Шаг 5. Обеспечить комфортное психоэмоциональное состояние. Избегать умственных перегрузок и нервного напряжения. Пересмотреть личное восприятие стрессовых ситуаций и изменить интерпретацию негативных событий. Выделять время для самопознания и саморазвития. Применять действенные и простые техники психотерапии.

Если придерживаться такой профилактики, можно избежать множество болезней, даже менингит, которым легко можно заразиться. Если Вы будете иметь крепкий иммунитет, есть шансы избежать такого страшного заболевания.

Почему возникает мигрень? Причины мигрени

Теорий возникновения мигрени множество, но ни одна не дает четкого ответа на вопрос: в результате каких изменений в организме возникает этот вид головной боли.

Первоначально считалось, что причиной возникновения мигренозного приступа являлся спазм сосудов головного мозга, а вслед за спазмом следовало резкое расширение, которое и провоцировало саму мигрень. Были проведены исследования, которые показали, что если спровоцировать резкий спазм, а затем расширение, то головная возникает далеко не во всех случаях.

Для исследования изменений мозгового кровотока решено было использовать радиоактивные элементы, которые вводили в кровь, отслеживая их перемещения при помощи томографа. В результате было замечено, что перед мигренозным приступом происходит снижение кровотока в затылочной доле мозга. Во время самого приступа, наоборот, было видно усиление кровотока. Причем локализация головной боли соответствовала стороне головного мозга, где наблюдалось снижение, а затем повышение кровотока.

С изменениями мозгового кровотока немного разобрались, но какие же изменения происходят в крови? Самые явные – это снижение количества серотонина в крови. Сертонин — это гормон и нейромедиатор (вещество, участвующее в проведении нервного импульса). Он регулирует тонус сосудов, их проницаемость, также он оказывает влияние на двигательную активность. Есть у него и много других функций, которые подробно описаны многими авторами. Для нас интересен тот момент, что ряд исследований показали, что снижение количества серотонина происходит только в случаях, когда мигрень не сопровождается аурой, а значит делать выводы пока рано.

Серьезные обсуждения ведутся относительно влияния оксида азота на возникновение мигренозных приступов. Основой для этой дискуссии послужили наблюдения относительно связи приступов с приемами нитроглицерина.

Не все доктора склонны рассматривать сосудистые изменения в качестве причины возникновения мигрени. В качестве альтернативы предлагается принять теорию, в рамках которой основное значение отводится изменениям в нервной ткани и только потом (как следствие) возникают изменения в сосудах. Доводы логичны – если приступы в большинстве случаев носят односторонний характер, то скорее всего вовлечен тройничный нерв, иннервирующий как раз те зоны, в которых локализуются боли при мигрени.

Довольно интересна и еще одна теория, в рамках которой существуют внутренние или внешние факторы (а может и те и другие вместе), запускающие цепную реакцию. Например, частый стресс и/или изменение гормонального фона приводит к возбуждению структур головного мозга, которые ответственны за сужение сосудов и мозговой кровоток и могут повлиять на повышение чувствительности к боли и другим раздражителям. Получается, что после запуска такого механизма происходят изменения в сосудах, которые на фоне повышения чувствительности воспринимаются крайне болезненно.

В последнее время очень модно стало искать генетические предпосылки для возникновения заболеваний и мигрень не исключение. Пока же говорить об этом рано. Понятно одно – приступ мигрени вызывается довольно сложным механизмом, винтиками которого являются сосуды, нервы, гены, химический состав крови и другие факторы.

Какие виды мигрени бывают и каковы основные клинические симптомы мигрени?

Мигрень носит приступообразный характер. Местом локализации головной боли является чаще всего лобно-височная область, причем болезненность выражена на одной стороне головы. Сама боль крайне интенсивна и имеет пульсирующий характер. Сопровождаться мигрень может тошнотой (зачастую и рвотой), головокружениями, болезненной реакцией на свет, шум и другие внешние раздражители.

Выделяют 4 фазы мигрени.

  • Фаза предвестников (премониторная фаза). Возникает за несколько дней или часов до появление мигренозного приступа. Для нее характерны нарушения самочувствия, ухудшение настроения, раздражительность, общее ощущения надвигающейся боли.
  • Аура. Возникает за час или несколько минут до самого приступа. Сопровождается зрительными расстройствами (это могут быть «мушки перед глазами» или вспышки молний, либо, наоборот, разной степени выраженности ослепление), слуховыми расстройствами (например, слуховые галлюцинации – звон, стук или, наоборот, оглушение), сенсорными или чувствительными нарушениями (например, ощущение ползанья мурашек или, наоборот, онемение и отсутствие чувствительности).
  • Фаза головной боли. Для данной фазы характерна не только головная боль, но и дополнительные симптомы. Существует 4 признака головной боли при мигрени, причем одновременно встречаются как минимум 2 из них:
    1. головная боль односторонняя;
    2. пульсирующая;
    3. сильная и редко умеренная;
    4. усиливается при небольшой физической нагрузке (движения головой).

    Если говорить о дополнительных симптомах, то самым распространенным будет тошнота (у трети больных перерастающая в рвоту), далее по распространенности будет следовать боязнь света (фотофобия), боязнь шума (фонофобия) и боязнь запахов (осмофобия). Стоит так же отметить снижение аппетита, спазмы в животе, бледность и слабость в конечностях, озноб, ощущение удушья и даже обмороки.

  • Фаза разрешения. Как только головная боль начинает стихать, ей на смену приходится раздражительность, апатичность, усталость, хотя возможен и противоположный эффект – оживление и повышенное возбуждение.

Самым интересным моментом является тот факт, что первых трех фаз может и не быть.

Классическая классификация предусматривает деление мигреней на:

  • мигрень без ауры (простая мигрень);
  • мигрень с аурой (классическая или ассоциированная мигрень).

Существуют случаи так называемой «обезглавленной мигрени», когда ярко выраженной фазе ауры не приходит на смену головная боль. Полная классификация не упростит жизнь и не улучшит понимание мигрени, поэтому касаться ее более подробно мы не будем.

Как развивается приступ мигрени и что его провоцирует? Какова профилактика мигрени?

Мигрень возникает в любое время суток. Некоторые больные могут выделить наиболее частое время возникновения мигрени, хотя в большинстве случаев четкой закономерности не наблюдается. Можно говорить о том, что чаще мигрень начинается во время ночного сна, во время пробуждения или сразу после него. Головная боль может с самого начала быть крайне интенсивной, а может постепенно «набирать обороты».

В самом начале головная боль при мигрени односторонняя, но затем из-за интенсивной болезненности она может распространиться на всю голову, хотя довольно часто сохраняется односторонняя локализация. Если говорить о повторных приступах, то обычно мигрень наиболее часто возникает на какой-то одной стороне головы, хотя, опять же, возможно чередование.

Что же провоцирует мигрень? Список получается довольно обширным: сильные эмоциональные переживания, недосыпания или, наоборот, избыточный сон (!), повышенные физические нагрузки, перенапряжение глаз, алкоголь (особенно злоупотребление им), лекарственные препараты, яркий свет, громкий шум, обострение заболеваний, истощение, погодные явления и т.д. В этот список можно добавить еще и продукты питания – шоколад, молоко, жирная и жаренная пища, орехи, цитрусовые, яйца и помидоры. Понятно, что провоцирующие факторы индивидуальны, так что принципиально важно понимать, что они существуют, а поэтому нужно выделять значимые для каждого конкретного случая.

Особое внимание стоит уделять психологическим факторам. Проблемы в личной жизни, проблемы на работе, важные и эмоционально значимые события (нужно отметить, что не только отрицательные, но и положительные) могут спровоцировать мигренозный приступ. Если рассматривать причинно-следственную связь, то можно понять, что более впечатлительные и эмоциональные люди имеют больше шансов «получить в подарок» мигрень.

Если нам известны провоцирующие факторы, то мы можем пусть и не предотвратить совсем, но хотя бы снизить частоту возникновения мигрени. Для этого нужно свести к минимуму фактор стресса, организовать режим питания, да и вообще выработать определенный распорядок дня. Снизить нагрузку на глаза (меньше сидеть у компьютера, делать зрительную гимнастику, носить темные очки и т.д.) и на органы слуха (не слушать громкую музыку и тем более не носить наушники). У женщин приступ мигрени могут провоцировать пероральные контрацептивы, хотя именно контрацептивы могут снизить интенсивность мигренозных приступов, возникающих во время менструаций.

Если говорить о лекарственной профилактике, то она применяется при частых (два и более в месяц) приступах мигрени, если симптоматическое лечение противопоказано, если мигренозные приступы серьезно ухудшают качество жизни или если лечение требуется чаще двух раз в неделю. Для профилактики используются следующие препараты (это сильнодействующие лекарства, не принимайте их без консультации с врачом!):

  • Бета-адреноблокаторы. Наиболее распространены – пропранолол, надолол, атенолол, метопролол. Несмотря на то, что механизм их действия до конца не ясен, именно они в первую очередь используются для профилактики. Так как они обладают способностью понижать артериальное давление, то оказываются вдвойне полезными при мигренях, протекающих на фоне артериальной гипертензии. Если один из бета-адреноблокаторов не эффективен, то нужно пробовать другой.
  • Антидипрессанты. Наиболее распространены – амитриплин, миансерин, флуоксетин (прозак). Для профилактики требуются довольно небольшие дозы. Вдвойне эффективны они оказываются, если приступы мигрени сопровождаются психическими расстройствами.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Наиболее распространены – верапамил, флунаризин, нимодипин. Эффект блокаторов кальциевых каналов особенно хорошо выражен в случаях наличия неврологических проявлений (нарушений со стороны органов зрения, слуха и др.)
  • Антиконвульсанты. Наиболее распространены – карбамазепин, габапентин, вальпроаты. Ключем к их эффективности является снижение чувствительности рецепторов сосудистой стенки и снижение проведения болевых импульсов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее распространены – напроксен, диклофенак, ибупрофен, кеторол. Данная группа препаратов в отдельном представлении не нуждается. Крайне важно внимательно следить за состоянием пищеварительной системы, на которую НПВС действуют крайне негативно.

Лечение мигрени. Как лечить мигрень?

Лечение мигрени – процесс комплексный. Он включает в себя купирование приступа мигрени, лечение сопутствующих заболеваний и описанная выше профилактика. Проявления мигрени крайне разнообразны и не стоит думать, что существует универсальный препарат. Зачастую приходится перепробовать несколько средств, прежде чем найдется оптимальное.

Вообще, подход к лечению довольно четко расписан в рекомендациях Общества изучения головной боли (США):

  1. Поставить диагноз;
  2. Оценить влияние мигрени на сопутствующие заболевания;
  3. Составить план лечения;
  4. Установить факторы, провоцирующие приступы мигрени и постараться их избегать;
  5. Начать психотерапию;
  6. Выбрать препараты для лечения;
  7. Назначить препараты для профилактики (если это необходимо);
  8. Наблюдать больного и при необходимости корректировать лечение.

При выборе препарата учитывается тяжесть протекания приступа, тяжесть заболевания и характер симптомов.

Различают препараты специфического и неспецифического действия:

  • Препараты неспецифического действия – анальгетики и нестеройдные противовоспалительные средства.
  • Препараты специфического действия – эрготамин, дигидроэрготамин, наратриптан, золмитриптан и саматриптан.

Легкие и умеренные приступы мигрени лечатся препаратами неспецифического действия. Для лечения тяжелых приступов нужно подбирать препарат специфического действия. Если мигрень сопровождается тошнотой, то следует использовать инъекционные препараты или назальные спреи. Повторюсь – лечение подбирается для каждого конкретного случая.

Довольно успешно зарекомендовали себя при лечении тяжелых форм мигрени препараты класса триптанов, однако исследования показали, что триптаны могут вызывать инсульт и в некоторых странах они были запрещены. В силу недостаточной изученности механизмов возникновения мигреней, выбор препаратов должен происходить после комплексного исследования состояния организма больного. Но даже после этого постоянный контроль состояния просто необходим.

Важным моментом является своевременность приема препаратов. Доказано, что наилучшей эффективностью будет обладать прием лекарств в самом начале приступа, пока головная боль еще не успела развиться. На ранних стадиях можно обойтись более слабыми препаратами и меньшими дозировками, но опять же – ни в коем случае не стоит этим злоупотреблять.

Заключение

Вот и все, что я хотел рассказать о мигрени. Надеюсь, что вы найдете много полезной информации. Исследования не стоят на месте, но, к сожалению, быстрого эффекта в лечении не удается добиться, а поэтому требуется большое количество времени для получения результатов. Тем не менее работа ведется крайне интенсивно – очень уж надолго выбывает мигрень людей из жизни. Будем надеется на существенный прорыв в медицине и как только он произойдет, немедленно дам вам знать на страницах blogmedika.ru и spravzdrav.ru.

Автор статьи — Кузьмин Владимир

Все права на статью принадлежат данному сайту.

Пожалуйста, при использовании материала, поставьте ссылку

Мигрень в вопросах и ответах

Мигрень: симптомы и причины болезни

Понять первопричину мигрени очень важно

У половины пациентов за несколько часов до появления симптомов мигрени может возникать продромальное состояние (предвестники головной боли). Их не следует путать с мигренозной аурой. Симптомы продрома развиваются медленно, и могут включать в себя слабость, снижение работоспособности, трудность концентрации внимания, перепады настроения, напряжение шейных мышц.

Основным симптомом мигрени является сильная пульсирующая боль, локализующаяся в одной половине головы, редко может захватывать всю голову. У многих пациентов сторона боли может изменяться от приступа к приступу. Замечено, что для боли в правой половине головы характерна большая интенсивность, ей чаще сопутствуют вегетативные нарушения (сердцебиение, потливость, озноб). Левосторонняя мигрень чаще возникает ночью, ей сопутствует рвота, отеки на лице. Боль распространяется на глаз, шею, верхнюю челюсть, усиливается при  физической нагрузке и при любых раздражителях (шум, свет, запахи), может сопровождаться головокружением, тошнотой или даже рвотой.

Во время приступа у больных может наблюдаться повышенная раздражительность или угнетенное подавленное настроение, возбужденное состояние или сонливость. Еще одним симптомом мигрени является замедление перистальтики кишечника. Это приводит к задержке поступления пищи из желудка в тонкий кишечник, и нарушению всасывания лекарственных препаратов.

Длительность типичного приступа колеблется от трех часов до трех суток. Несколько тяжелых последовательных приступов называют мигренозным статусом.

Признаки мигрени

Головная боль при мигрени имеет характерные особенности:

  • локализуется в одной половине головы;
  • достигает средней или высокой интенсивности;
  • носит пульсирующий характер;
  • усиливается при физической активности;
  • сопровождается тошнотой или рвотой.

Основные стадии протекания мигрени

Классификация заболевания

Мигрень с аурой

Приступу мигрени может предшествовать появление ауры — комплекса неврологических симптомов, возникающих перед началом головной боли. По статистике почти четверть пациентов испытывают мигрень с аурой, но лишь немногие отмечают ее появление перед каждым приступом. Наиболее типичными для ауры являются зрительные нарушения в виде мелькания ярких вспышек перед глазами, выпадения полей зрения, мерцающей зигзагообразной линии, реже встречаются расстройства чувствительности — односторонняя слабость или парестезии в конечностях. Другой характеристикой мигрени с аурой является ее динамичность. Симптомы нарастают в течение 10—20 минут, а потом постепенно ослабевают. Продолжительность ауры не превышает часа.

Иногда приступы мигрени могут состоять только из ауры, так называемая обезглавленная мигрень.

Глазная мигрень

Для глазной мигрени характерно развитие зрительной ауры с появлением скотом (участок поля зрения в котором зрение отсутствует или значительно ослаблено). Скотомы могут быть различной величины и формы вплоть до развития слепоты. Аура длится несколько минут, на ее фоне развивается головная боль в лобно-глазничной области на стороне противоположной дефектам зрения.

Глазная мигрень может сопровождаться нарушением функции глазодвигательного нерва. Эта форма заболевания называется болезнью Мёбиуса. Чаще всего развивается у детей. Поражение глазодвигательного нерва может сохраняться в течение нескольких недель.

Мигрень при беременности

Мигрень — заболевание, сопутствующее человеку на протяжении всей жизни, но во время беременности приступы обычно не развиваются даже у пациенток с тяжелыми формами болезни. Причиной этому, скорее всего, являются гормональные изменения, происходящие в организме. Но к сожалению, бывает и наоборот, когда заболевание обостряется.

Мигрень при беременности переносится тяжело, так как большинство обычных методов лечения противопоказано во время ожидания ребенка. Самое главное в этой ситуации выявить факторы, провоцирующие развитие приступов мигрени, и по возможности устранить их.

Чаще всего провоцирующими факторами мигрени при беременности становятся:

  • стрессы;
  • изменения климатических условий;
  • недостаток сна;
  • некоторые пищевые продукты.

Для лечения мигрени при беременности чаще всего применяются  немедикаментозные методы терапии.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень встречается чаще всего в детском и подростковом возрасте. Она характеризуется приступами болей в животе, судорожными сокращениями мышц передней брюшной стенки, сильной головной болью, сопровождается яркими вегетативными проявлениями.

При тяжелой форме абдоминальной мигрени требуется госпитализация на неврологическое отделение.

Подробнее о лечении всех форм заболевания будет рассказано в следующих статьях.

Клиническая картина

Ассоциированная мигрень – это заболевание, которое характеризуется сильной, пульсирующей головной болью, обычно поражающей одну часть головы и отдающей в глаз. Главной отличительной чертой, которая отличает ассоциированную мигрень от обычной является появление ауры. Перед приступом она возникает у четверти пациентов страдающих мигренью.

Существует четыре стадии мигрени с аурой, которые характеризуются следующими симптомами:

  1. Продромальный период. Существует не у всех пациентов, или может быть неярко выраженным. Отмечается в этой фазе повышенная возбудимость, обострение восприятия, гиперактивность или депрессивное состояние, понижение трудоспособности. Эти симптомы проявляются в течение суток, предшествующих приступу мигрени.
  2. Аура. Симптомы, возникающие перед приступом.
  3. Головная боль. Является острой, пульсирующей, интенсивной. Локализуется в височно-лобной части головы с одной стороны, иррадиирует в глаз. Боль в течение приступа может переходить с одной части головы на другую. В большинстве случаев сопровождается тошнотой, рвотой, вегетативными расстройствами, учащенным мочеиспусканием и светобоязнью.
  4. Восстановительный период. У каждого человека он может проявляться по-своему. Некоторые пациенты ощущают состояние эйфории, а другие чувствовать сонливость и разбитое состояние.

Наличие при приступе мигрени всех четырех фаз не является обязательным условием. У многих пациентов продромальный и восстановительный период отсутствуют.

Начало приступа

Что такое аура — это совокупность определенных неврологических симптомов, которые возникают перед началом приступа мигрени.

Возникает она при кислородной недостаточности, вызванной спазмом сосудов питающих мозг. Состояние может длиться от пяти минут до часа. Приступ головной боли может начинаться стразу же после ауры или через определенный промежуток, не превышающий шестидесяти минут. Многие люди, страдающие мигренью, утверждают, что в момент промежутка между аурой и приступом головной боли чувствуют себя отрешенными.

Зрительные нарушения

В восьмидесяти процентах случаев во время ауры появляются нарушения зрительные:

  • Сверкающие точки или огненные шары. Эффект может нарастать в течение небольшого временного промежутка, а затем полностью исчезнуть, оставив на половине зрения слепое пятно.
  • Вспышки перед глазами напоминающие молнии.
  • Светящиеся зигзаги перед глазами, которые начинаются с маленькой точки и постепенно распространяются на все поле зрения.
  • Частичная потеря зрения, при которой слепые пятна могут быть размером с печатные буквы и увеличиваться до размеров человеческого лица.
  • Трудности с фокусирование зрение.
  • Впечатление, что смотришь на мир через разбитое зеркало.
  • Трудности с определением размера окружающих предметов, они кажутся гораздо меньше или больше чем есть на самом деле.
  • Изменение цветового восприятия. Предметы и люди могут казаться неестественного цвета.Обычно симптомы зрительной ауры затрагивают оба глаза. В некоторых случаях человеку кажется, что дефекты зрения затрагивают только один глаз, и тогда закрыв его можно убедиться, что симптомы затрагивают и второй.

К другим проявлениям ауры относятся:

  • Расстройство чувствительности, при котором в кончиках пальцев появляется покалывание или жжение. Оно постепенно начинает охватывать всю руку, и в большом количестве случае охватывает половину тела, включая половину лица и даже языка.
  • Онемение, появляется после покалывания.
  • Слабость, вплоть до временного паралича конечностей на одной половине тела
  • Расстройство речи, при котором человеку ему трудно подобрать слова, речь становится невнятной или же и вовсе отсутствует.
  • Неспособность различать буквы и цифры.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Нарушение обоняния, при этом человек начинает чувствовать запахи которых на самом деле нет.

Могут возникать несколько симптомов мигрени с аурой одновременно, сменяя друг друга или какой-нибудь один из признаков. Если же один из симптомов ауры длиться более семи дней это указывает на осложненное течение болезни.

Существует также «обезглавленная мигрень», при которой после появления ауры приступ головной боли отсутствует. Если же не мигренозная головная боль появляется в сочетании с аурой, это повод обратиться к доктору, так как это может быть признаком транзиторной ишемической атаки.

Для того чтобы диагностировать ассоциированную мигрень нужно как минимум два случая ауры, симптомы которой полностью исчезают после окончания приступа. Зрительные симптомы при этом должны быть одинаковыми.

Медикаментозная терапия

Лечение мигрени с аурой подразделяется на абортивное, которое предупреждает развитие мигренозных пароксизмов и купирование приступов. Для лечения используют:

  1. Препараты из группы ненаркотических анальгетиков и противовоспалительных нестероидных средств действующим веществом, которых являются: диклофенак, ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол, кеторолак.
  2. Комбинированные средства, в состав которых входит кофеин, наркотические анальгетики или спазмолитики: Цитрамон, Спазган, Темпалгин, Кофальгин, Солпадеин, Пенталгин.
  3. Наркотические анальгетики: Налбуфин, Трамадол. Их назначают в редких случаях при приступах мигрени высокой интенсивности. Препараты подходят для эпизодического использования, так как могут вызвать зависимость.
  4. Триптаны. При сильных приступах мигрени нужно начинать не с анальгетиков, а с препаратов этого ряда. К ним относятся: Сумамигрен, Зомиг, Ризатриптан, Антимигрен, Релпакс. Лекарства применяют сразу же, после того как пациент почувствовал, что у него начинается приступ мигрени. Повторный прием препарата возможен спустя два часа после начал приступа.
  5. Препараты спорыньи. К таким лекарствам относится Эрготамин, Дигидроэрготамин, их обычно выпускают в виде назальных спреев и применяют как монотерапию так и в комбинации с анальгетиками.
  6. Снотворные средства. Поскольку приступы мигрени прекращаются при засыпании, назначают такие препараты как Реланиум, Сибазон, Флуразепам.
  7. Противорвотные средства, такие, как Метоклопрамид, Церукал, Домперидон, Мотилиум. Используют при тошноте и рвоте сопровождающей приступ.
  8. Антидепрессанты. Используют для профилактического лечения. Наиболее эффективные и безопасные препараты нового поколения: Велаксин, Велафакс, Иксел.
  9. Антиконвульсанты: вальпроаты и топираматы. После начала лечения уже в течение месяца, количество приступом мигрени с аурой существенно уменьшается.

Методы народной медицины

Для купирования и профилактики приступов мигрени с аурой используют методы акупунктуры, массаж или рецепты народной медицины.

Рецепт 1. 150 гр. тертого хрена, 300 гр. сахара, 500 гр. Апельсинов нарезанных с кожурой залить красным вином которого потребуется полтора литра. Смесь прокипятить полчаса на водяной бане, процедить и употреблять в день по триста миллилитров.

Рецепт 2. Сырое яйцо взболтать и залить стаканом горячего молока. Употреблять дважды в сутки, десять дней.

Для того чтобы правильно установить диагноз нужно обратиться к врачу.

Это неврологическое заболевание, характеризующееся типичными приступами головной боли. В древности эту болезнь называли гемикранией — или болезнью половины головы. Это название частично описывает характер возникающей боли — приступ захватывает чётко половину головы, при этом боль ощущается в глазу, в мышцах половины лица и даже в половине челюсти.

Чаще страдают этой патологией женщины — около 25% населения. У мужчин это заболевание встречается очень редко — среди 1-2%. Первые приступы возникают в возрасте от 10 до 20 лет. В пожилом возрасте мигрень прекращается самостоятельно. Большое значение в появлении мигрени у пациента имеет наследственность. Доказано, что это заболевание передается по женской линии.

Мигрень с аурой — эта разновидность заболевания встречается реже, чем классическая мигрень без ауры. Аура — это набор определенных симптомов, которые появляются непосредственно перед болевым приступом. Человек с большим стажем заболевания может заранее готовиться к болевым ощущениям, основываясь на симптомах ауры.

Мигрень с аурой и ее симптомы  распределены на несколько групп в зависимости от их характера. В связи с этими выделяют несколько разновидностей:

  • Офтальмическая — при этом наблюдаются предшествующие симптомы со стороны зрения. Сначала пациент видит мерцающие звёздочки перед глазами. Их количество постепенно увеличивается и они сливаются в одно пятно, при этом выпадает часть поля зрения. Такое пятно называется скотомой.
  • Гемианестетическая — это разновидность ауры, при которой пациент отмечает онемение правой или левой половины тела. Впоследствии в этой же половине головы возникнет болевой приступ.
  • Гемипаретическая — напоминает предыдущий вариант, но вместо онемения появляется парез половины тела.
  • Афатическая — характеризуется различными нарушениями речевой функции. Это может быть невозможность произносить слова, понимать речь или замена пациентом одних слов другими.
  • Базилярная — крайне редко встречающийся вариант. При этом наблюдаются различные нарушения стволовых функций мозга. У пациента возникают такие признаки, как нечеткость речи, неустойчивая походка, тремор конечностей, снижение чувствительности и небольшие нарушения сознания.

Приступ мигрени с аурой может быть спровоцирован различными факторами окружающей среды или внутренними причинами:

  • Тяжёлая эмоциональная нагрузка;
  • Усталость, недосыпание;
  • Предменструальный период или сама менструация;
  • Некоторые продукты питания способны вызвать мигренозный приступ — алкоголь, кофе, шоколад, бобовые культуры, орехи, сыр;
  • Голодание, нарушение опорожнения кишечника;
  • Внешние раздражители — световые, звуковые, температурные;
  • Инфекционные заболевания;
  • Перенапряжение зрительного аппарата.

В определенный момент при воздействии вышеперечисленных причин у человека наблюдаются симптомы одного из вариантов ауры. Через несколько минут начинается типичный мигренозный приступ. Почему возникает аура? Причиной этого является активизация определенных групп нейронов головного мозга. В зависимости от того, нейроны какого участка мозга активизировались, такие и будут симптомы ауры. А вот почему происходит эта активизация в ответ на внешние или внутренние раздражители — пока неизвестно.

Головная боль при мигрени характеризуется односторонностью — болит правая или левая половина головы. Причём боль не локализована в одной точке, а охватывает и затылок, и лоб, и лицевую часть. Характерна иррадиация боли в глазницу и половину челюсти.

Боль крайне интенсивная, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, движению воздуха. Пациент с приступом мигрени лучше чувствует себя в тёмной комнате с закрытыми дверями и окнами. Усиливается боль и при физической нагрузке, даже самой незначительной. На высоте болевых ощущений возможна обильная рвота. Характерно, что после рвоты пациенту не становится легче.

Мигренозный приступ может длиться от нескольких часов до суток. Интенсивность болей в этот период изменяется незначительно. После приступа человек засыпает, а после пробуждения ощущает слабость, ломоту в теле, дезориентированность в пространстве.

Выделяют особый вариант заболевания — обезглавленная мигрень. Это состояние, при котором отмечаются только приступы ауры — в разных ее проявлениях. Головной боли при этом не наступает. Чаще всего отмечаются зрительные нарушения, то есть офтальмическая аура. Такие приступы мигрени без головной боли могут чередоваться с периодами мигрени типичной, с головной болью.

Мигрень с аурой имеет и осложнения. К ним относятся мигренозный статус и инфаркт мозга. Эти осложнения достаточно тяжелые и могут носить необратимый характер.

  • Мигренозный статус — это продолжительность типичного мигренозного приступа более трёх суток, не отвечающего на специфическую терапию. Приступ может быть один, или их может быть несколько, но с интервалами не более четырёх часов. Осложнение это наблюдается у 2% больных мигренью.
  • Мигренозный инфаркт мозга — более тяжёлое состояние. О нем говорят, когда приступ болей длится семь суток и более. При этом имеются неврологические нарушения разной степени выраженности. Компьютерная томография показывает все признаки инфаркта мозга.

Диагностика основывается лишь на типичной клинической картине. Для установления диагноза мигрень с аурой существуют определенные критерии. Первая группа критериев относится к ауре:

  • внезапное возникновение симптомов, относящихся к одному из вариантов ауры;
  • внезапное их исчезновение и последующий за этим болевой приступ.

Вторая группа критериев относится к самому приступу:

  • возникает после определенных провоцирующих факторов;
  • носит типичный характер;
  • исчезает самостоятельно или после приема специальных препаратов.

Инструментальные методы исследования — томография, реография, осмотр глазного дна — необходимы для исключения органической природы головных болей. В момент мигренозного приступа желательно провести электроэнцефалографию, которая указывает на активность биопотенциалов головного мозга.

Мигрень с аурой лечение которой достаточно сложное и не всегда эффективное. Для ослабления болевых ощущений могут быть использованы лекарственные препараты и немедикаментозные способы. Сложность лечения заключается в том, что патогенез заболевания и морфологический субстрат — основа мигрени — до конца не выяснены. А значит, неизвестно и полноценное лечение.

Во время приступа человеку требуется постельный режим и полный покой.

Из лекарственных препаратов в лечении мигренозных приступов используются три группы:

  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Препараты на основе спорыньи, или неселективные агонисты 5HT1-рецепторов;
  • Селективные агонисты этих рецепторов.

Препараты из группы НПВС имеют самый слабый обезболивающий эффект. Используются такие средства, как Нурофен, Экседрин, Миг. Более выраженным действием обладают средства из двух последних групп.

Препараты на основе спорыньи — это эрготамин и дигидроэрготамин. Действие их основано на сужении расширенных во время мигренозного приступа сосудов головного мозга. Эффективность этих препаратов повышается, если комбинировать их с кофеином.

Препараты выпускаются в виде таблеток, назальных капель или спреев, растворов для инъекций. Селективные агонисты 5HT1-рецепторов — их называют еще триптаны. Действие их основано также на сужении мозговых сосудов, однако делают это они более избирательно. Также эти препараты уменьшают активность тройничного нерва, что тоже может быть причиной развития мигренозного приступа. К средствам этой группы относятся Суматриптан, Релпакс, Зомиг.

Они также могут выпускаться в разных лекарственных формах — таблетки, спреи и растворы для инъекций.

При очень интенсивной боли и трудности засыпания назначаются препараты из группы транквилизаторов — Феназепам. При выраженной и повторяющейся рвоте назначают метоклопрамид в инъекциях.

Лечение осложнений мигрени должно проводиться в стационаре. Для этого потребуется интенсивная терапия, включающая капельное введение препаратов, дегидратационную терапию при признаках отека мозга.

Помимо лекарственной терапии, болевые ощущения при мигренозном приступе могут облегчаться с помощью немедикаментозных методов. К ним относятся следующие приемы:

  • прикладывание холода к голове — это может быть пузырь со льдом, холодный компресс или просто полотенце, смоченное холодной водой. Все это способствует спазмированию сосудов;
  • оттоку крови от головного мозга помогает горячая ванна для ног;
  • человека с приступом мигрени нужно поместить в помещение с закрытыми окнами, плотными шторами и отсутствием громких звуков;
  • для облегчения засыпания можно использовать отвары лекарственных трав — пустырник, мелисса, зверобой.

Хороший эффект оказывает мягкий массаж волосистой части головы. Также облегчение может принести прохладный душ. Физиотерапевтические методы — электрофорез воротниковой зоны — тоже оказываются достаточно эффективными. Используются в лечении мигрени и рецепты народной медицины:

  • мелко нарезать корень хрена, апельсины вместе с цедрой, засыпать сахаром и залить водой. Прокипятить в течение десяти минут и принимать по четверти стакана три раза в день;
  • смесь из взбитого сырого яйца и горячего молока принимается во время приступа;
  • зеленый чай — им просто нужно заменить все напитки;
  • капустные компрессы также используются во время приступа боли.

Мигрень с аурой — заболевание хроническое. Устранить появление приступов на сегодняшний день невозможно. Заболевание исчезает самостоятельно в пожилом возрасте. Однако возможно свести к минимуму риск возникновения приступов мигрени. Для этого нужно соблюдать определенные правила.

В качестве лекарственной профилактики назначаются:

  • препараты, регулирующие просвет сосудов — чаще всего это комбинация анаприлина и верапамила;
  • профилактический курс препаратов на основе спорыньи;
  • средства из группы антидепрессантов — Амитриптилин, Флуоксетин;
  • хороший эффект оказывает препарат для лечения эпилепсии Финлепсин — он подавляет активность тройничного нерва.

Профилактика возникновения приступов заключается и в регуляции режима дня. Необходимо обеспечить пациенту полноценный сон в ночное время. Следует избегать эмоциональных стрессов, тяжелых физических нагрузок. При длительном нахождении за компьютером следует делать регулярные перерывы для отдыха глазам и мозгу.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин являются факторами, провоцирующими развитие мигренозного приступа. Также необходимо соблюдать определенную диету, исключающую продукты, способные послужить провокаторами мигренозного приступа.

Мигрень с аурой — состояние неприятное. Однако правильный подход к профилактике и лечению позволяет на долгое время избавиться от приступов.

Симптомы, сопровождающие мигрень

Если с диагнозом мигрень разобраться легко (боль, сконцентрированная в половине головы), то многие задаются вопросом: что такое мигрень с аурой? Чтобы было легче увидеть различия, расскажем, что такое аура.

Аура – это совокупность определенных симптомов неврологического характера. Они являются обратимыми – после начала мигреневой боли исчезают. Симптомы мигрени с аурой могут длиться не больше часа, при этом они активно нарастают в начальные 20 минут появления. При появлении ауры человек уже знает, что приближается мигреневый приступ, а значит, следует подготовиться к нему. Аура появляется совершенно неожиданно, поэтому человек должен знать, как вести себя дальше, что предпринять для уменьшения тяжести приступа.

Аура может возникать еще до головной боли или появляться одновременно с ней. И аура, и болезненность головы свидетельствуют о том, что произошло нарушение кровообращения в какой-либо части головного мозга. Спазм сосудов и недостаток кровообращения приводит к появлению ауры, а затем и приступа головной боли.

При мигрени с аурой у человека наблюдаются следующие симптомы:

  • Типичным для ауры симптомом является зрительное нарушение. Это могут быть всевозможные временные дефекты зрения: мерцающие полоски, подобие вспышек молнии, появление различных мушек и пятен перед глазами. Некоторые пациенты говорят о нечеткости зрения, размытости картинки перед глазами. Иногда отмечается искажение размера предметов, их плавающий вид. В некоторых случаях происходит выпадение части поля зрения.
  • Некоторые больные говорят о расстройстве чувствительности рук и ног. Это может быть онемение конечностей с одной стороны тела, чувство покалывания в них, ощущение “мурашек по телу”. Симптомы отмечаются лишь в одной половине туловища (правой или левой), они распространяются на ту же часть лица.
  • Расстройство речи проявляется в смазанности артикуляции, трудности в выражении мыслей.

Первыми появляются зрительные нарушения, только потом нарушается чувствительность конечностей, и возникают дефекты речи.

Каждый больной должен внимательно следить за проявлениями мигрени именно в его случае.

Желательно записывать каждый приступ, с подробной расшифровкой сопутствующих симптомов. Это поможет в дальнейшем отличать мигрень с аурой от предынсультного состояния, ведь некоторые симптомы этих заболеваний очень схожи.

Существует еще такое понятие, как “обезглавленная мигрень”. Что это такое? Чаще всего этим типом болезни страдает мужское население. У больного наблюдается развернутая картина ауры, с многочисленными зрительными и прочими нарушениями, но практически не заметна головная боль. Голова может совсем не болеть или болеть незначительно.

Классическая мигрень сопровождается такими симптомами:

  • Локализация головной боли в одной части черепа: либо только с левой стороны, либо с правой.
  • Боль пульсирующая, стихающая при плотной перевязке головы. Чаще всего иррадирует в глазное яблоко.
  • Болезненность может протекать по типу атак, общее время которых колеблется в пределах от нескольких часов до 3 суток.
  • Болезненность в голове может быть как слабой, так и сильно выраженной (нестерпимой).
  • Усилить боль может физическая работа. Поэтому во время приступа человек должен приостановить физическую нагрузку, чтобы уменьшить выраженность головной боли. Такое поведение во время рабочего процесса приводит к его остановке или даже к аварийной ситуации, ведь человек неспособен сконцентрироваться.
  • Приступы мигрени могут сопровождаться неприятием каких-либо запахов. Иногда именно резкий запах становится провокатором, вызывающим приступ.
  • Происходит изменение настроения. Это может быть угнетенное состояние, либо приступ раздражения, агрессивности.
  • Человек испытывает раздражение от яркого света, ему мешают сначала громкие звуки, а затем и обычный разговор рядом ему кажется раздражающе громким.
  • Тошнота, сопровождающая головную боль, на пике болезненности разрешается рвотой. Многие больные уже знают, что рвота означает скорое окончание приступа. Иногда приступ болезни затягивается более чем на 3 суток, в этом случае пациент нуждается в срочной госпитализации. Мигренозный статус может вызвать отек мозга, сопровождающегося прочими неприятными и опасными для здоровья симптомами. Могут появиться судороги либо другие неврологические расстройства. Возможен ишемический инсульт.

healthage.ru

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой (обезглавленная мигрень) – неврологическое заболевание, которое характеризуется распространением на одну половину головы сильной боли давящего, пульсирующего характера. В данном случае болевые ощущения сопровождаются нарушениями зрительного и слухового характера. Также у больного могут быть нарушения координации движений, проблемы с речью. Подобная симптоматика может длиться от 5 минут до часа.

Онлайн консультация по заболеванию «Мигрень с аурой».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Приступ мигрени с аурой (ассоциированный) встречается примерно в четвертой части случаев. Это классическая форма патологии, которая встречается как у женщин, так и у мужчин, однако, у первых диагностируется в разы чаще, что может быть обусловлено особенностями физиологического строения организма и большей восприимчивостью к психоэмоциональным потрясениям.

Мигрень с аурой лечить нужно только комплексно – прием препаратов для купирования симптоматики должен сочетаться с физиотерапевтическими процедурами и ведением правильного образа жизни.

К сожалению, полностью устранить данное заболевание невозможно. Но если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то мигрень с аурой будет проявляться намного реже.

Такая патология может передаваться по наследству. Если у родителей есть данный недуг, то с вероятностью в 90% эта же проблема будет у их ребенка.

Кроме того, мигрень с аурой причины имеет следующие:

  • синдром хронической усталости;
  • частые стрессы, постоянное нервное перенапряжение;
  • чрезмерные нагрузки физического и интеллектуального характера;
  • недосыпание или, наоборот, слишком большое количество сна;
  • неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками;
  • недостаточное количество употребляемой за сутки жидкости;
  • резкий отказ от кофеина;
  • бесконтрольный прием гормональных и обезболивающих препаратов;
  • резкая смена климатических условий;
  • беременность, период менопаузы;
  • спазм сосудов головного мозга;
  • травмы головы в анамнезе;
  • заболевания центральной нервной системы.

Спровоцировать приступ могут такие факторы, как:

  • яркий мерцающий свет;
  • сильный шум;
  • чрезмерное употребление кофе, цитрусовых, газированных напитков с красителями;
  • нервное потрясение.

Мигрень с аурой может спровоцировать даже незначительное для здорового человека нервное переживание, шум, вспышка яркого света. Поэтому людям, которые имеют такое заболевание в анамнезе, необходимо крайне осторожно относиться к своему здоровью.

Мигрень с аурой имеет пять следующих друг за другом фаз:

  • продромальная – начинается за 2-4 часа до начала самого приступа;
  • вторая стадия – фаза ауры;
  • третья стадия – пик болевых ощущений;
  • четвертая стадия – фаза разрешения – на данном этапе симптоматика стихает, больной может спокойно уснуть;
  • пятая стадия – заключительная – происходит восстановление пациента после приступа.

Каждая стадия приступа характеризуется собственной клинической картиной.

Мигрень с аурой симптомы начальной клинической картины имеет следующие:

  • усталость, сонливость;
  • эмоциональная лабильность;
  • чрезмерная восприимчивость к громким звукам и яркому свету;
  • приступы страха, которые ничем не мотивированы.

Аура перед мигренью характеризуется такой клинической картиной:

  • выпадение участков поля зрения;
  • синдром Алисы – окружающие предметы меняются в размерах, очертаниях, оттенках;
  • слуховые галлюцинации;
  • перед глазами могут быть яркие вспышки света, плаванье цветовых пятен, мурашек.

Такие нарушения зрительного характера иногда именуются как офтальмическая мигрень и носят временный характер. При стихании приступа мигрени зрительные нарушения исчезают.

Третья стадия характеризуется следующим образом:

  • боль резкого, пульсирующего характера в одной половине головы;
  • ощущение жжения и покалывания на стороне локализации боли;
  • при физической активности или умственной нагрузке боль усиливается, может переходить на лоб, в височную область;
  • тошнота, изредка со рвотой;
  • светобоязнь;
  • повышенное слезотечение;
  • отечность век.

Максимальная длительность такого этапа – трое суток.

Во время четвертой стадии симптоматика стихает, боль сводится к минимуму или вовсе прекращается.

Заключительный этап клинической картины характеризуется следующими симптомами:

  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • апатия;
  • снижение аппетита.

Данная фаза приступа может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В этом случае все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента.

Особенно опасна мигрень с аурой при беременности, так как исключить приступы невозможно, а принимать обезболивающие препараты нельзя, поскольку лекарства могут навредить плоду.

Симптомы мигрени с аурой

Мигрень со зрительной аурой относится к тем заболеваниями, которые довольно сложно поддаются диагностике, поэтому мероприятия по установлению диагноза должны проводиться комплексно.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр пациента, в ходе которого выясняет следующее:

  • как именно проявляются симптомы, характер течения, длительность;
  • что предшествует симптоматике;
  • как давно начала проявляться клиническая картина, периодичность ее проявления;
  • наличие хронических заболеваний, аутоиммунных.

Также проводят следующие диагностические мероприятия:

  • углубленный неврологический осмотр;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • рентгенография черепа;
  • электроэнцефалограмма;
  • люмбальная пункция;
  • допплерография сосудов шеи;
  • ангиография сосудов головного мозга.

Такая подробная диагностическая программа позволяет получить наиболее полную клиническую картину и определить эффективное лечение.

Полностью устранить такое заболевание, к сожалению, невозможно. Проведение терапевтических мероприятий позволяет свести к минимуму частоту приступов и существенно улучшить качество жизни.

Используют следующие препараты:

  • триптаны;
  • анальгетики;
  • антидепрессанты;
  • антагонисты серотонина;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • спазмолитики;
  • противорвотные.

Также достаточно часто назначают Папазол при мигрени с аурой, так как это средство положительно себя зарекомендовало. Медикаментозную терапию сочетают с приемом витаминов, препаратов магния и использованием средств народной медицины.

Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические процедуры, которые помогут снизить частотность приступов и улучшить самочувствие человека в целом:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • мануальная терапия для мышц воротниковой зоны.

Акупунктура

При беременности принимать препараты в большинстве случаев нельзя, поэтому лучше использовать средства народной медицины.

В данном случае хорошо помогают отвары из таких трав, как:

  • бузина;
  • зверобой;
  • душица;
  • ромашка;
  • валериана;
  • мелисса.

В некоторых случаях дополнительно назначается диета. Конкретные рекомендации относительно питания врач дает в индивидуальном порядке, но в целом нужно придерживаться следующих правил питания:

  • жирную, острую, грубую пищу нужно исключить или хотя бы свести к минимуму;
  • спиртные напитки запрещены;
  • питание должно быть сбалансированным и своевременным.

Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет свести частотность приступов к минимуму, что в целом не будет негативно сказываться на жизнедеятельности пациента.

Профилактика приступов мигрени заключается в таких рекомендациях:

  • стрессы, нервное перенапряжение, переживания нужно исключить;
  • употребление спиртных напитков следует свести к минимуму;
  • ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе, следовать умеренной физической активности;
  • правильно питаться;
  • укреплять иммунную систему;
  • отказаться от прослушивания громкой музыки.

Периодически необходимо проходить санаторно-курортное лечение для улучшения общего состояния здоровья, что приведет к снижению частоты приступов. Полностью мигрень с аурой, к сожалению, не излечивается.

simptomer.ru

Обезглавленная мигрень

Мигрень является распространенной проблемой здравоохранения во всем мире. В отличие от классической мигрени, обезглавленная мигрень не вызывает головных болей. Однако она приводит к другим симптомам, включая расстройство кишечника, головокружение и чувствительность к свету или звукам. Причины, факторы риска и методы лечения всех видов мигреней схожи, независимо от того, является ли она обезглавленной или нет.

Обезглавленная мигрень — симптомы

Боль является основным симптомом большинства видов мигрени. Обезглавленная мигрень не вызывает боли, но у нее есть другие типичные симптомы обычной мигрени. Эти симптомы зависят от фазы мигрени.

Продромальная фаза

Наступает до появления мигрени и может начаться за несколько дней или за несколько часов до нее. Симптомы могут включать:

  • трудности с концентрацией;
  • трудности с речью и чтением;
  • усталость и зевоту;
  • тягу к еде;
  • раздражительность;
  • ригидность мышц;
  • тошноту;
  • чувствительность к свету и звуку;
  • нарушения сна;
  • частое мочеиспускание.

Фаза ауры

Только 20-25 % людей с мигренью имеют фазу ауры. Люди с обезглавленной мигренью имеют симптомы ауры без головной боли. Симптомы ауры включают в себя:

  • онемение и покалывание в частях тела;
  • временную потерю зрения;
  • визуальные нарушения, такие как появление узоров, мигающих огней или пятен перед глазами.

Эти симптомы развиваются постепенно и могут сохраняться более часа.

Фаза головной боли

Во время этой фазы люди обычно испытывают боль, которая может длиться от 4 до 72 часов. Это не относится к людям с обезглавленной мигренью, которые могут испытывать следующие симптомы, такие как:

  • беспокойство или подавленное настроение;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • заложенность носа;
  • тошнота;
  • боль в шее и скованность;
  • чувствительность к свету, запаху и звуку;
  • рвота.

Постдромальная фаза

Приблизительно 80% людей с мигренью будут испытывать постдромальную фазу. Это происходит в конце фазы головной боли. Постдромальная фаза может длиться 24-48 часов и вызывает следующие симптомы:

  • ломоту в теле;
  • трудности с концентрацией;
  • головокружение;
  • эйфорию или депрессию;
  • усталость.

Обезглавленная мигрень  — причины

Точная причина мигрени неизвестна, но генетические и экологические факторы, вероятно, играют свою роль. Мигрень может развиваться из-за нарушения мозговой деятельности, которая влияет на нервы и кровеносные сосуды. Изменения в химических веществах мозга, таких как серотонин, также могут быть способствующим фактором. Несколько факторов могут вызвать приступ мигрени:

  • определенные продукты;
  • алкоголь и кофеин;
  • изменения в привычках сна;
  • изменения погоды или атмосферного давления;
  • колебания эстрогена у женщин;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • сенсорные стимулы, такие как яркий свет, громкие звуки и сильные запахи;
  • использование некоторых препаратов, таких как оральные контрацептивы и вазодилататоры.

Обезглавленная мигрень — факторы риска

Следующие факторы повышают риск мигрени:

  1. Пол. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), женщины в 3 раза чаще страдают от мигрени, чем мужчины. Это связано с колебаниями женских гормонов. Риск мигрени повышается во время беременности, менструации и менопаузы.
  2. Возраст. Риск мигрени наиболее высок у людей в возрасте 35–45 лет. Тем не менее, мигрень может встречаться у молодых и пожилых людей. Приступы мигрени достигают максимума, когда людям за 30, а степень и частота приступов, как правило, уменьшаются с возрастом.
  3. Наследственная отягощенность. Люди, у которых близкие родственники имеют приступы мигрени, чаще страдают ими.

Типы мигрени

  1. Мигрень без ауры (люди не имеют фазы ауры). Большинство форм мигрени бывают без ауры.
  2. Мигрень с аурой. При этом типе мигрени у людей появляются симптомы ауры до наступления фазы головной боли.
  3. Базилярная мигрень. Эта форма мигрени встречается редко и может быть пугающей. Симптомы включают двоение в глазах или помутнение зрения, потерю равновесия, потерю сознания и затруднения речи.
  4. Гемиплегическая мигрень. Во время гемиплегической мигрени человек испытывает временное онемение, слабость или паралич на одной стороне тела.
  5. Ретинальная мигрень. Этот редкий тип мигрени вызывает слабость в одной или нескольких мышцах, которые двигают глаз. Это происходит чаще всего у молодых людей.
  6. Вестибулярная мигрень. Люди, имеющие вестибулярную мигрень, будет испытывать головокружение, которое длится от нескольких минут до нескольких часов.

Обезглавленная мигрень — диагностика

Врач может диагностировать обезглавленную мигрень на основе симптомов и семейного анамнеза, а также провести физическое и неврологическое обследование. При серьезных или необычных симптомах врач может назначить дополнительные анализы:

  • анализ крови;
  • КТ и МРТ;
  • люмбальная пункция.

При первом появлении симптомов ауры следует обратиться к врачу, поскольку они могут имитировать симптомы других состояний, таких как инсульт и менингит.

Обезглавленная мигрень — лечение

Лечение может уменьшить частоту и тяжесть мигрени. Методы лечения включают в себя лекарственные препараты:

Обезболивающие: они могут остановить симптомы, как только они начнутся.

Профилактические препараты: люди могут регулярно принимать эти препараты, чтобы снизить риск развития мигрени. Врач обычно назначает их людям, у которых рецидивирующая, постоянная или тяжелая мигрень или чьи симптомы не реагируют на обезболивающие препараты.

Некоторые люди находят облегчение, используя домашние средства, которые включают:

  • практикующие техники релаксации, такие как расслабление мышц, медитация и йога;
  • высыпание каждую ночь;
  • отдых в темной, тихой комнате, когда симптомы только начинаются;
  • прикладывание пакета со льдом на заднюю часть шеи;
  • легкий массаж болезненных участков кожи головы.

Некоторые люди, особенно с хронической мигренью, могут воспользоваться альтернативными методами лечения, которые включают в себя:

Иглоукалывание: согласно обзору научных работ, иглоукалывание может уменьшить количество приступов мигрени.

Обратная биологическая связь: оценка биологической обратной связи при мигрени показала, что лечение может улучшить симптомы, такие как психологический стресс, беспокойство, депрессия, раздражение, связанные с головной болью. Это может также уменьшить продолжительность мигрени.

Массаж: регулярный массаж может уменьшить стресс и мышечное напряжение, а также  уменьшить частоту мигрени.

Профилактика

Определенные изменения образа жизни могут предотвратить симптомы мигрени. Люди могут попробовать:

  • выявлять триггеры (причины) и, если возможно, избегать их;
  • практиковать методы снятия стресса, такие как медитация, творческая терапия, йога;
  • регулярно заниматься спортом, избегая интенсивных упражнений, которые могут вызвать мигрень;
  • ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день;
  • регулярный прием пищи;
  • избегать кофеина и ограничивать потребление алкоголя;
  • поддержание здоровой массы тела.

Люди, которые страдают мигренью, связанной с гормональными колебаниями, должны поговорить с врачом, который может помочь уменьшить эффекты эстрогена.

Выводы

Обезглавленная мигрень может повлиять на качество жизни человека, особенно если ее симптомы тяжелые или проявляются часто. Хотя обезглавленная мигрень не вызывает боли, другие симптомы могут быть достаточно изнурительными. Препараты и изменения образа жизни могут помочь справиться с симптомами.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Medical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

medicalinsider.ru

Что такое мигрень с аурой и без неё, симптомы и последствия

Вопрос о том, что такое мигрень с аурой и почему она опаснее, чем без ауры на сегодняшний день является достаточно актуальным.

Из-за того, что люди подвержены воздействию стресса и других неблагоприятных факторов окружающей среды, это заболевание проявляется все чаще и чаще.

Симптомы

Головная боль является симптомом множества самых разных заболеваний, отличных по происхождению и патогенезу, однако в том случае, если приступ головной боли продолжается в течение нескольких часов и не купируется приемом анальгетиков (чаще всего, используются не стероидные противовоспалительные препараты), то в данном случае имеет место мигрень – заболевание неврологической природы, механизм возникновения которого связывают с кратковременным спазмом сосудов, приводящим к нарушению трофики клеток головного мозга.

Спазмы сосудов вызывающие мигрень.

Одна из классификаций этой болезни предусматривает выделение такого варианта, как мигрень с аурой (другое название – классическая). Основным ее отличием от других форм является то, что приступу головной боли предшествует появление (как правило, не более, чем за десять-пятнадцать минут) зрительных и слуховых галлюцинаций, патологических обонятельных ощущений, а также различная неврологическая симптоматика, которая заключается в дисфазии (больному трудно подобрать слова для того, чтобы выразить свое мнение по тому или иному вопросу). Вот собственно ответ на вопрос, что такое аура (в данном контексте).

Это состояние может быть разным по продолжительности – начиная от нескольких минут и до получаса. Зависимости между выраженностью ауры и головной боли на сегодняшний день не установлено – однако некоторые исследователи утверждают, что при мигрени аура симптомы Кернига и Ласега провоцирует. Однако эта информация не имеет научного подтверждения.

Кстати сказать, мигрень без ауры тоже может протекать очень тяжело и привести к осложнениям.

Как распознать появление ауры?

Наиболее часто встречающимся вариантом этого состояния считается зрительная форма ауры. Она сопровождается следующими симптомами:

  1. Появление различных точек и линий, которые постоянно пульсируют, отблескивают, исчезают, а затем снова появляются, расфокусировка зрения;
  2. Визуальным отдалением или приближением предметов (как движимых, так и недвижимых);
  3. Визуальным увеличением или уменьшением объектов.

Это состояние называется еще симптомом «Алисы в стране чудес» — то есть, человек теряет способность определять истинный вид и положение вещей в окружающем его мире.

Есть предположение, что известный художник Пабло Пикассо страдал приступами мигрени, которым предшествовала зрительная аура. А наносил на холст изображения, которые он видел, находясь в галлюцинаторном бреду. К сожалению, никакой медицинской документации, подтверждающей факт наличия этого патологии у великого творца не было, однако эта гипотеза заслуживает внимания – судя по отзывам больных, страдающих появлением зрительной ауры перед приступом мигрени, они видят окружающий мир прямо как на картинах Пикассо.

Описанные выше симптомы являются наиболее распространенными, однако зрительная аура может иногда проявляться снижением остроты зрения или вообще полным его исчезновением. Однако случаев, когда этот симптом сохранялся навсегда, зарегистрировано еще пока не было.

Также достаточно распространенной является тактильная форма ауры. Больному кажется, что к нему кто-то прикасается, он испытывает болезненные ощущения (судя по отзывам, они схожи с ожогом или обморожением). Но чаще всего симптоматика тактильной ауры заключается в том, что человек отмечает появление «мурашек по коже».

Появление «мурашек по коже», симптомы тактильной формы ауры

Слуховые галлюцинации предшествующей приступу мигрени ауры проявляются в виде ощущения несуществующих звуков. Как правило, пациенты отмечают звук падающего водопада, шелестящей листвы или некоторые другие звуки, характерные для окружающего мира, но не существующие в данном случае. Надо отметить, что при слуховой ауре больные никогда не отмечают возникновение «голосов в голове».

В литературе описаны случаи, когда мигренозная аура без головной боли имела место (возникала так называемая «обезглавленная мигрень»). Скорее всего, в данном случае имелись в виду схожие признаки в плане симптоматики, которые не являлись предвестниками мигрени.

Нередко бывают ситуации, при которых мигренозному приступу предшествуют нарушения локомоторного аппарата речи – человек становится неспособен не то чтобы выразить свою мысль словесно, а теряет вообще способность произносить осмысленные выражения.

Необходимо отметить, что очень часто встречаются так называемые смешанные формы ауры – то есть, зрительная симптоматика комбинируется со слуховой, речевой или другими разновидностями предшественников мигренозного приступа.

Клинические особенности

Необходимо акцентировать внимание на том, что единственным отличием классической формы мигрени является наличие предшествующей ауры. Более никаких различий в плане выраженности симптоматики или течения патологии не обнаружено. Более того, подходы к лечению и диагностике совершенно идентичны вне зависимости от того, какая разновидность ауры имеет место и есть ли она вообще.

Цитата: Приступы мигрени с аурой у каждого человека проявляются с определенной частотой – у кого-то раз в месяц, а у другого – раз в неделю. Зависимости от того, имеет ли место простая мигрень или мигрень с предшествующей ею аурой не прослеживается. Сугубо индивидуальные особенности.

Мигрень – это заболевание полиэтиологической природы, причинные факторы которого на сегодняшний день еще до конца не установлены. Исходя из этого диагностика его также значительно затруднена – мигрень можно смело назвать диагнозом-исключением. То есть, в том случае, если уже будут исключены абсолютно все патологии, которые приводят к возникновению головной боли (сюда относится гипертоническая болезнь, нейро-циркуляторная дистония, гидроцефалия и прочие патологии), можно будет говорить о том, что в данном случае имеет место мигренозный приступ.

Наличие ауры, предшествующей приступу сильной головной боли, является патогномоничным симптомом (другими словами – специфическим набором проявлений), который свойственен только одной патологии – мигрени. То есть, предвещающая мигренозный приступ аура имеет, в первую очередь, клинико-диагностическое значение.

Но не только по одной этой причине принципиально важным моментом является своевременное распознавание глазной ауры (или же какой-либо другой формы этого состояния). Все дело в том, что адекватное лечение может быть назначено уже на стадии появления предвестников боли – это позволит избежать возникновения приступа сильнейшей головной боли. Это и служит основной причиной того, что диагностика и своевременное распознавание возникшей ауры имеет первостепенное значение.

Особенно опасно возникновение мигрени в первом триместре – все может закончиться выкидышем.

Далеко не всегда аура имеет ярко выраженные проявления – зачастую вся симптоматика сводится к незначительному головокружению, после которого возникает сильнейший приступ головной боли.

В данном случае, для того, чтобы разобраться в причине возникновения боли и определиться с тем, мигрень это или нет, необходимо будет провести некоторые инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Измерение уровня артериального давления. С учетом того, что в подавляющем большинстве случаев головная боль вызвана приступом гипертонической болезни, измерение АД позволит определиться с диагнозом. Чисто теоретически, при мигренозном приступе возможно повышение артериального давления за счет выброса адреналина в кровь и активизации симпатической нервной системы, однако если оно и будет, то незначительное.
  2. ЭКГ – проведение этого исследования позволяет подтвердить или исключить наличие проблем с сердцем.
  3. Электроэнцефалограмма – исследование, проведение которого позволит осуществить оценку функционального состояния коры головного мозга.

Обратите внимание на то, что в данном случае точное установление диагноза будет иметь принципиальное значение – антигипертензивные препараты и обычные обезболивающие не принесут при мигрени ожидаемого результата.

Неотложная медицинская помощь

В том случае, если человек отмечает у себя проявление описанных выше симптомов, то необходимо будет осуществлять лечение мигрени с аурой — срочно принять антимигрен 100 мг и любой из нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесил или ибупрофен подойдет). После этого – таблетку глицина (как антидепрессант).

В некоторых источниках указано, что надо принимать папазол – этот препарат уже устарел и сегодня уже практически не используется. В подавляющем большинстве случаев, приведенной лекарственной комбинации будет достаточно для купирования приступа – даже если случается мигрень со рвотой без ауры, лечение будет то же самое.

Для назначения планового лечения необходимо будет обращаться к врачу-невропатологу. Необходимо будет назначение физиотерапии, но надо учитывать, что физиопроцедуры возможны только в состоянии ремиссии.

Лечить мигрень с аурой должен только профильный специалист – вне зависимости от того, идет ли речь о мигрени без ауры или же предвестники приступа головной боли имеют место.

Запомните – даже если один раз была аура и последовал за ней мигреневый приступ, то все равно надо обследоваться и лечиться!

Мигрень с аурой сама по себе является весьма неприятным заболеванием, однако намного большую опасность для жизни и здоровья человека являются возможные последствия этого состояния, которые могут возникнуть при несвоевременно оказанной медицинской помощи:

  1. Мигренозный инсульт – с учетом того, что проявление этого заболевания определенным образом связано с дисфункцией сосудов и нарушением трофики тканей головного мозга, то вполне возможно формирование участка некроза со всеми вытекающими отсюда последствиями;
  2. Мигренозный статус – в данном случае имеется в виду состояние, характеризующееся продолжительной головной болью, очень интенсивной, сопровождающееся тошнотой, рвотой и судорогами. С учетом того, что подобное состояние может продолжаться более трех суток, однозначно будет необходима госпитализация больного в стационар.
  3. Стойкие нарушения зрения. Бывают очень редко и проявляются в случае поражения ишемическим процессом участка головного мозга, ответственным за обеспечение бинокулярного зрения.

Профилактика

Приведенные ниже рекомендации помогут снизить вероятность манифестации приступа мигрени с аурой. Необходимо понимать, что склонность к мигрени является генетической особенностью человека, и ни при каких условиях невозможно гарантировать то, что коррекция образа жизни позволит полностью исключить вероятность приступа сильнейшей головной боли.

Итак, пациенту с диагностированной мигренью необходимо будет придерживаться следующих моментов:

  1. Коррекция рациона питания – исключение жирного, жаренного, цитрусовых, бобовых и всех экзотических продуктов, к которым непривычен организм нашего соотечественника. Нельзя есть продукты, повышающие секрецию желудочного сока. Категорически запрещены всевозможные «жесткие» диеты и голодание – эти меры сами по себе являются стрессовыми факторами, которые существенно повышают риск возникновения мигренозного приступа;
  2. Оптимизация режима труда и отдыха – работать днем, а спать ночью. И никак не наоборот – выброс адреналина в кровь и активизация симпатической нервной системы повышает вероятность возникновения приступа мигрени многократно.
  3. Отказ от вредных привычек – курение пагубно воздействует на сосуды, алкоголь губителен для нервной системы. Вопрос о том, почему нельзя употреблять спиртное и курить больным с мигренью скорее всего ни у кого не возникнет.

Это самые главные моменты, которые надо понимать при определении того, как жить с высокой вероятностью возникновения мигренозного приступа. Еще надо отметить, что мужчине, страдающему мигренью, армия противопоказана в любом случае (из-за того, что мигренью страдают преимущественно женщины, этот вопрос возникает нечасто).

Выводы

Краткое резюме о том, что надо делать при мигрени с аурой и чем опасно данное состояние.

Аура при мигрени – это совокупность симптомов, которые в некоторых случаях предшествуют приступу головной боли. Она может заключаться в зрительных, слуховых, тактильных галлюцинациях, нарушении локомоторного аппарата речи. Опять-таки, далеко не каждому мигренозному приступу предшествует аура – в случае наличия подобной симптоматики принято говорить о классической форме мигрени.

Необходимость вовремя диагностировать появление ауры определяется тем, что начатое на этой стадии лечение является наиболее эффективным и позволяет предотвратить приступ головной боли. Жить с мигренью можно – главное вовремя начать лечение приступа и знать, как лечить это заболевание в домашних условиях!

omigreni.ru

Мигрень с аурой: причины и факторы возникновения

Мигрень (гемикрания) – односторонняя цефалгия (головная боль), являющаяся неврологической патологией. Имеет приступообразный характер. В международной классификации заболеваний ей присвоен код G 43.

Входит в перечень 19 болезней, имеющих опасные последствия для трудоспособности и трудовой адаптации пациента. С аурой мигрень протекает дольше и интенсивнее обычной, имея отягощенную симптоматику.

Данное заболевание широко известно, но что такое мигрень с аурой и каковые ее характерные особенности, знают немногие. А ведь такой вид мигрени диагностируется у пациентов в четверти случаев. Поэтому мигрень с аурой и станет предметом дальнейшего детального рассмотрения.

Общие сведения о патологии

Мигрень с аурой – что это такое? Известное с древности заболевание, которым страдали даже известные личности (Юлий Цезарь, Карл Маркс и многие другие). Сейчас, согласно данным статистики, данным заболеванием страдает около 15% населения.

Заболевание имеет злокачественный хронический характер течения и является самостоятельным, то есть не связано с прочими патологиями пациента. Головная боль носит обратимый характер, также ей предшествуют проявления ауры (нарушения восприятия).

Зачастую мигренозная аура имеет продолжительность от нескольких минут до одного часа, а выражена чаще всего в виде нарушений зрения или восприятия («синдром Алисы»). При удлиненном до семи суток приступе ауры, как правило, ставится диагноз «мигренозный статус».

Мигреневой головной боли гораздо больше подвержены лица женского пола, почти в три раза чаще, чем мужчины. Кроме того, встречаются такие формы заболевания, как мигрень без ауры и аура без головной боли, более распространенная среди мужчин. Для уточнения следует ответить на вопрос, что такое аура и какие у нее особые отличия.

Особенности ауры и мигрени

Аура – неврологический симптомокомплекс обратимого характера. Имеет индивидуальную для каждого пациента длительность приступа и ряд изученных клинических форм.

  1. Зрительная форма. Выражается в различных визуальных образах (как правило, геометрических фигурах), а также ощущении потери здорового зрения. У многих проявляется искажение при восприятии характеристик рассматриваемых предметов (их цвета, размера и пр.).
  2. Форма гемипареза проявляется в нарушении движений левой или правой половины тела).
  3. Вестибулярная форма выражена сбоями моторной деятельности (слабость в конечностях, головокружения).
  4. Дисфазия проявляется в виде нарушений речевой деятельности. Это также утрата способности распознавания букв и цифр.
  5. Смешанная — комплекс нескольких форм.

Разнятся также и варианты проявления самой ауры при мигрени, мигренью лишь завершаясь.

И сама мигрень может быть нескольких видов:

  • Семейная (передающаяся по наследству, в 75% случаев — от матери к ребенку, в таком случае обычно все начинается с так называемой «детской мигрени«);
  • базилярная (нарушения сознания и восприятия);
  • «обезглавленная мигрень» (без цефалгии);
  • ретинальная (проходящая слепота);
  • офтальмологическая (мигрень со зрительной аурой);
  • вегетативная (симпатоадреналовый криз);
  • абдоминальная (с диареей и прочими диспептическими расстройствами);
  • дисфреническая (клинические нарушения сознания).
  • мигренозный статус (продолжительный криз,  имеющий свойство повторяться).

Еще одним интересным фактом является психосоматическая составляющая. При наличии суицидальных и депрессивных мыслей приступы могут учащаться и усиливаться, а при здоровом и положительном настрое – идут на спад.

Причины и факторы возникновения

Даже несмотря на многовековую историю изучения патологии, причины мигрени до сих пор точно не известны. Существует много научных теорий возникновения болезни, таких как генетическая, сосудистая, гуморальная и прочие.

По относительно недавним результатам исследований, приступ мигрени с аурой провоцирует гипервозбудимость церебральных рецепторов и нейронов. Со временем ученые определили четыре группы факторов, вызывающих обострение мигрени у пациента. Провоцирующими мигреневые приступы (в том числе без ауры) являются:

  • продукты питания и добавки. Например: алкогольные напитки, тираминсодержащие продукты, вредные пищевые добавки;
  • раздражающие факторы. Например: сильные ароматы, мерцания и яркий свет, метеозависимость;
  • нездоровый образ жизни. Этот фактор подразумевает, как правило, нарушения режима труда и отдыха (перегрузки, недосыпания). В этот перечень также входят пагубные привычки, нарушения питания и регулярные стрессы;
  • остальные причины, такие как ЧМТ в анамнезе, гормональные перестройки, прием некоторых лекарственных препаратов.

Также возможно комбинирование у пациента нескольких данных факторов, ведь мигрень носит полиэтиологичный характер течения.

Симптомы заболевания

Мигрень и аура имеют разные симптомы, в зависимости от фазы выраженных клинических проявлений:

  • до приступа (в предшествующей/продромальной стадии) проявляются такие симптомы, как резкие перемены настроения и аппетита, обострение реакций на окружающие факторы, инсомния. Следует помнить, что эта фаза наблюдается не у всех пациентов;
  • по окончании первой фазы начинаются проявления ауры, описанные выше. В отдельных случаях у пациентов симптомы мигренозной ауры появляются и продолжаются в момент цефалгии. Это сопровождается нарушением кровообращения в зонах головного мозга. Также стоит помнить, что эта стадия не обязательна, так как существует мигрень без ауры;
  • приступ выраженного болевого синдрома длится от одного часа до трех суток. При большей продолжительности требуется срочная госпитализация пациента, ведь появляется риск острого отека головного мозга, повреждения мозжечка и инсульта. Головная боль в данной фазе пульсирующая, локализуется на стороне, противоположной той, где возникали проявления ауры. Данный симптом усиливается по мере развития криза, имеет нарастающий характер;
  • завершающая фаза заканчивается самостоятельно или при помощи употребления лекарственных средств. Понять это можно по погружению пациента в крепкий сон;
  • симптомом восстановительной фазы является полиурия. Измученные болями пациенты, как правило, разбиты и вымотаны. Но в некоторых случаях, наоборот, больные испытывают приступ прилива сил по окончании приступа.

При этом основные симптомы мигрени у мужчин могут быть выражены не так значительно, как у женщин.

Диагностика мигрени

Если у человека проявляются вышеописанные признаки, то следует помнить о возможной опасности наличия других серьезных диагнозов, а также знать, чем именно опасна мигрень. При детальном обследовании неврологом исключаются органические и сосудистые поражения и заболевания головного мозга. Эти патологии, как правило, вызывают у пациента комплекс симптомов, идентичный по проявлениям мигренозной ауре.

Для уточнения диагноза невролог назначает дополнительное обследование — МРТ или КТ головного мозга. Обычно в комплексе проводится и детальный офтальмологический осмотр. Важнейшим этапом обследования пациента с мигренью становится ЭЭГ – электроэнцефалография. Все перечисленные методы исследований используются врачом для постановки диагноза, а также для подбора и назначения  целесообразной лекарственной терапии.

При отсутствии своевременной диагностики (даже мигрени без ауры) возможны необратимые последствия, которые зависят от заболевания и его тяжести. Например, мигренозный инсульт или мигренозный статус.

Методы борьбы

К сожалению, пациент не способен повлиять на возникновение приступов мигрени. Однако можно ощутимо улучшить качество жизни, не провоцируя очередной приступ вредными привычками.

Существует целый ряд немедикаментозных профилактических мероприятий, уменьшающих вероятность появления приступов мигрени:

  • рекомендуется нормализация режима дня. Особенно это касается времени сна, который должен наступать до 22 часов вечера и длиться около восьми часов. Следует вечером избегать нагрузок, переедания и воздействия раздражающих факторов.  Для оздоровления организма полезна размеренная прогулка или теплая ванна;
  • очень важно окончательно искоренить вредные привычки (курение и употребление алкогольных напитков);
  • следует особо  внимательно следить за своим ежедневным рационом, не терпеть приступы голода, принимать пищу своевременно и регулярно. Нужно исключить провоцирующие приступ продукты (вино, шоколад и др.), следить строго за питанием, постепенно отказываясь от вредных добавок и экзотических специй;
  • особенно полезны для здоровья умеренные физические нагрузки. Обычно пациентам рекомендуют велосипедный спорт, занятия плаванием и йогой;
  • эффективны и психологические методы контроля стрессов. Для облегчения психоэмоционального состояния успешно применяется психотерапии;
  • важно не заниматься самолечением, а своевременно с любым вопросом обращаться к врачу. В противном случае можно нанести большой вред организму и усугубить заболевание.

Профилактика

Профилактические меры не отменяют лечение мигрени с аурой. Эти методы применимы только в комплексе и могут повышать качество жизни истощенного мигренью пациента. Важно знать, что мигрень без ауры также подразумевает лечение у невролога.

Схему того, как лечить заболевание, врач подбирает индивидуально. Методы меняются в зависимости от степени развития заболевания и ряда иных  факторов. Терапия направлена на купирование болевого синдрома и предотвращение приступов.

Очень важно помнить, что действие препаратов на пике мигренозного приступа практически не ощущается.  В этом случае главным правилом является контроль дозы принимаемых лекарств во избежание передозировки.

Лекарственные средства подбираются врачом-неврологом в зависимости от стадии заболевания:

  • невыраженная цефалгия без ограничений в деятельности эффективно купируется приемом препаратов группы НПВС. Обычно используются такие активные вещества, как ибупрофен и индометацин;
  • умеренно выраженная цефалгия с незначительными ограничениями требует более сложной терапии. Применяются  комбинированные анальгетики. А при искажении адаптационных способностей пациента добавляются препараты группы триптанов;
  • при третьей и четвертой стадиях (выраженной и сильной цефалгии с ограничениями) терапия самая сложная. Применяется комплексный подход с использованием сильнодействующих активных компонентов (в т. ч. триптановой группы второго поколения).

Препараты

В особо тяжелых случаях проявления мигрени целесообразно использовать глюкокортикостероидую группу препаратов, а также противорвотные средства. Так как на употребление любого вещества организм реагирует индивидуально, то подбор основного препарата происходит сугубо экспериментальным путем. Применять утвержденный препарат следует как можно скорее, при начальных признаках надвигающегося приступа.

Для улучшения эффекта добавляются массаж, ароматерапия и самовнушение. В некоторых случаях оказываются эффективными средства народной медицины: настои, капли, травяные отвары. Но их стоит употреблять только в комплексе с основной терапией и согласовав с врачом, иначе возможны нежелательные последствия.

Заключение

Мигрень относится к функциональным неврологическим патологиям, она может причинить непоправимый ущерб и даже привести к летальному исходу.

Поэтому в данной ситуации особенно важна ранняя диагностика и консультация квалифицированного специалиста. При правильном подходе можно свести проблемы от этого недуга к минимуму и жить полноценной, насыщенной жизнью!

golovnie-boli.com

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой — приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. до головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.

Мигрень с аурой — это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. е. она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.

Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин., но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.

Мигрень с аурой

По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.

Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.

Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.

Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.

Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.

Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.

Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. е. либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.

В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.

Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.

У некоторых пациентов наблюдается аура в виде временных нарушений речи: афазии, замедленного произношения фразы, невнятного разговора, затруднительного подбора слов. Реже встречается аура в виде двигательных нарушений, обусловленных преходящей мышечной слабостью в руке и ноге одной половины тела.

Консультацию пациентов, имеющих приступы мигрени с аурой, осуществляет невролог. Его главной диагностической задачей является исключение органической (внутримозговая опухоль, киста, энцефалит) и сосудистой (ТИА, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт) патологии головного мозга, способной вызывать похожие на мигренозную ауру симптомы. С этой целью проводится неврологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга; назначается консультация офтальмолога с определением полей зрения и офтальмоскопией.

Важным моментом при диагностике мигрени с аурой является проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей получить данные о функциональной активности и индивидуальных особенностях биоэлектрического ритма головного мозга больного. Результаты ЭЭГ в дальнейшем используются при выборе препаратов для медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.

Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.

Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.

Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.

Немедикаментозные аспекты лечения мигрени с аурой

Терапия мигрени — это не только прием лекарств. Не менее важное значение имеет отношение пациента к своему заболеванию и те усилия, которые он предпринимает, чтобы справиться с ним. По сути пациенту необходимо перестроить свой образ жизни. Следует избегать употребления чая, кофе, колы, лимонада и т. п., поскольку они перегружают нервную систему. Полезно пить травяные чаи, компоты, узвары и просто воду. Если мигренозный приступ возникает в ответ на употребление определенного продукта, лучше исключить его из рациона.

Наряду с введением посильного распорядка дня, полноценного сна и правильного питания, больному следует понять, какие именно ситуации, какие его действия и отношения провоцирую очередной приступ мигрени с аурой или без нее. По возможности нужно избегать триггерные ситуации, а еще лучше изменить свое отношение к ним. Пациенты, не пытающиеся разобраться в причинах своего заболевания и возможных немедикаментозных способах предотвращения очередного приступа, рискуют получать длительное лечение увеличенными дозами препаратов без желаемого эффекта.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.