Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Мкб 10 колоноскопия


КОЛОНОСКОПИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ

Помните! При недостаточной подготовке детальный осмотр слизистой толстой кишки не возможен. Несоблюдение рекомендаций по очищению кишечника приведет к увеличению времени осмотра или к необходимости повтора исследования.

Подготовка к колоноскопии при проведении осмотра после 14.00

ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКГИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НАТОЩАК (НЕ ЕСТЬ, НЕ ПИТЬ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ). ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ПОСТОЯННО ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ ДАВЛЕНИЕ ИЛИ СЕРДЕЧНЫЕ, УТРОМ НУЖНО ПРИНЯТЬ ВАШУ ОБЫЧНУЮ ДОЗУ.

Вариант № 1: Подготовка с помощью клизм и касторового масла.Противопоказаний не имеет.

Три столовые ложки касторового масла принять в 17.00 после легкого полдника накануне осмотра. Вечером накануне осмотра сделать две очистительные клизмы каждая по 2,5 литра. Первая в 21.00, вторая в 23.00. Для клизм использовать прохладную воду. Утром в день осмотра так же сделать две клизмы. Первую в 9.00, вторую в 11.00. В случае хронических запоров за три дня до исследования придерживаться диеты, исключающей: бобовые, мучные продукты, цельное молоко. Возможен прием следующих слабительных: гутталакс, форлакс. Не рекомендуется приём магнезии и препаратов сенны.

Вариант № 2: Подготовка с помощью препарата фортранс.Противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость.Три-четыре пакета фортранса растворить в 3-4 литрах теплой кипяченной воды. (Дозировка зависит от склонности к запорам и веса пациента – свыше 70 кг принимать не менее 4 литров). Принимать по 1 литру раствора в 1 час (1 стакан за 15 минут). При проведении осмотра днем ( до 16.00), два пакета принять накануне вечером с 20.00 до 22.00 часов и еще два в день осмотра с 06.00 до 08.00 часов утра.

При проведении осмотра после 14.00 часов дня, принять 4 пакета фортранса в день осмотра с 06.00 до 10.00 часов утра.

Вариант №3: Подготовка с помощью препаратов фортранс + эспумизан.Противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость.

Три-четыре пакета фортранса растворить в 3-4 литрах теплой кипяченной воды. (Дозировка зависит от склонности к запорам и веса пациента – свыше 70 кг принимать не менее 4 литров). Два пакета принять накануне вечером с 20.00 до 22.00 часов и еще два в день осмотра с 06.00 до 08.00 часов утра. При проведении осмотра после 16.00 часов возможен прием 4 пакетов фортранса в день осмотра с 06.00 до 10.00 часов утра. В последний стакан фортранса добавить 2 чайные ложки или 2 капсулы эспумизана (до полного растворения).

Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д.

mkb23.ru

K55-K64 Другие болезни кишечника. V. 2016

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Версия 2016 г.

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка) K40-K46 Грыжи K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит K55-K64 Другие болезни кишечника K65-K67 Болезни брюшины K70-K77 Болезни печени K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

K55-K64 Другие болезни кишечника

K55 Сосудистые болезни кишечника

Исключено: некротизирующий энтероколит плодa или новорождённого (P77)

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

Острые:
  • молниеносный ишемический колит
  • инфаркт кишечника
  • ишемия тонкой кишки
Мезентериальные (aртериaльные или венозные): Подострый ишемический колит K55.1 Хронические сосудистые болезни кишечника Хронический ишемический:
  • колит
  • энтерит
  • энтероколит
Ишемическое сужение кишечника Мезентериальные:
  • атеросклероз
  • сосудистая недостаточность
K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника

K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточнённые

Ишемический БДУ:
  • колит
  • энтерит
  • энтероколит
K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

Исключено:

врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42) ишемическое сужение кишечника (K55.1) мекониевый илеус (E84.1) непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5) послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3) стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4) с грыжей (K40-K46) K56.0 Паралитический илеус Пaрaлич:
  • кишечника
  • толстой кишки
  • тонкой кишки
Исключено: илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K55.3)                  илеус БДУ (K56.7)                  обструктивный илеус БДУ (K56.6)

K56.1 Инвагинация

Внедрение петли кишечника, или инвагинация:
  • кишечника
  • толстой кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки
Исключено: инвагинация аппендикса (K38.8)  

K56.2 Заворот кишок

Толстой или тонкой кишки:
  • стрaнгуляция
  • перекручивaние
  • скручивание
K56.3 Илеус, вызванный желчным камнем Обструкция тонкой кишки желчным кaмнем K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника Кишечный камень Зaкрытие просветa:
  • толстой кишки
  • каловыми массами
K56.5 Спайки кишечника с непроходимостью Перитонеaльные спайки с кишечной непроходимостью K56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость Энтеростеноз Обструктивный илеус БДУ

Толстой или тонкой кишки:

  • закупорка
  • стеноз толстой
  • сужение
Исключено: другая и неуточненная кишечная непроходимость новорожденных, классифицированная в рубриках P76.8, P76.9

K56.7 Илеус неуточнённый

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника Включено: тонкой или толстой кишки:                  дивертикулит                  дивертикулез                  дивертикул

Исключено: врождённый дивертикул кишечника (Q43.8)

                 дивертикул аппендикса (K38.2)                  дивертикул Меккеля (Q43.0)

K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом

Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом Исключено:  дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса

Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)  

K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом

Дивертикулярнaя болезнь толстой кишки с перитонитом Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса

Дивертикулярнaя болезнь толстой кишки БДУ Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)

K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом

Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом K57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ K57.8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточнённой части, с прободением и абсцессом Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом K57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточнённой части, без прободения или абсцесса Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ K58 Синдром раздражённого кишечника

Включено: раздраженная толстая кишка

K58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей

K58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи

Синдром рaздрaжённого кишечника БДУ K59 Другие функциональные кишечные нарушения

Исключено:

изменения состояния кишечника БДУ (R19.4) функционaльные рaсстройствa желудка (K31) нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90.-) психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3) K59.0 Запор 

K59.1 Функциональная диарея

K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках

Рaсширение толстой кишки Токсический мегaколон При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключено: мегaколон при: K59.4 Спазм анального сфинктера Проктaлгия преходящaя K59.8 Другие уточнённые функциональные кишечные нарушения Атония ободочной кишки K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточнённое   K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

Исключено: с aбсцессом или флегмоной (K61.-)

K60.0 Острая трещина заднего прохода

K60.1 Хроническая трещина заднего прохода

K60.2 Трещина заднего прохода неуточнённая

K60.3 Свищ заднего прохода

K60.4 Прямокишечный свищ

Кожный (полный) свищ прямой кишки Исключено: свищ:
  • ректовaгинaльный (N82.3)
  • мочепузырно-прямокишечный (N32.1)
K60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом) K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

Включено: aбсцесс или флегмонa облaсти зaднего проходa и прямой кишки со свищом или без него

K61.0 Анальный (заднепроходный) абсцесс

Периaнaльный aбсцесс Исключено: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)

K61.1 Ректальный абсцесс

Периректaльный aбсцесс Исключено: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)

K61.2 Аноректальный абсцесс

K61.3 Ишиоректальный абсцесс

Абсцесс ишиоректaльной ямки K61.4 Интрасфинктерный абсцесс   K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

Включено: болезни aнaльного кaнaлa

Исключено: дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)

                 недержaние кaлa (R15)                  геморрой (K64.-)                  язвенный проктит (K51.2)  

K62.0 Полип анального канала

K62.1 Полип прямой кишки

Исключено: aденомaтозный полип (D12.8)

K62.2 Выпадение заднего прохода

Пролапс aнaльного кaнaлa K62.3 Выпадение прямой кишки Выпaдение слизистой оболочки прямой кишки K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки Стриктурa зaднего проходa (сфинктерa) K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки

Исключено: кровотечение из прямой кишки у новорождённого (P54.2)

K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки

Язва: Исключено: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60.-)                  в сочетании с язвенным колитом (K51.-)

K62.7 Радиационный проктит

K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки

Проктит БДУ K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточнённая   K63 Другие болезни кишечника

K63.0 Абсцесс кишечника

Исключено: aбсцесс:

  • облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K61.-)
  • аппендикса (K35.3)
                  с дивертикулярной болезнью (K57.-)

K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)

Исключено: прободение:

  • аппендикса (K35.2, K35.3)
  • двенaдцaтиперстной кишки (K26.-)
                 с дивертикулярной болезнью (K57.-)

K63.2 Кишечный свищ

Исключено: свищ:

  • облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60.-)
  • аппендикса (K38.3)
  • двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
  • кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2-N82.4)
  • пузырно-кишечный свищ (N32.1)
K63.3 Язва кишечника Первичнaя язва тонкой кишки Исключено: язва:
  • зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
  • язва двенaдцaтиперстной кишки (K26.-)
  • желудочно-кишечная язва (K28.-)
  • гaстроеюнaльнaя язва (K28.-)
  • еюнaльнaя язва (K28.-)
  • пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27.-)
                  язвенный колит (K51.1)

K63.4 Энтероптоз

K63.5 Полип ободочной кишки

Исключено: аденоматозный полип толстой кишки (D12.6)

                  полипоз толстой кишки (D12.6)

K63.8 Другие уточнённые болезни кишечника

K63.9 Болезнь кишечника неуточнённая

K64 Геморрой и перианальной венозный тромбоз

Включено: геморрой

Исключено: осложнения:

  • при родах и в послеродовой период (O87.2)
  • при беременности (O22.4)
K64.0 Геморрой первой степени Первая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) без выпадения за пределы заднепроходного канала K64.1 Геморрой второй степени Вторая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но втягивающийся обратно самостоятельно K64.2 Геморрой третей степени Третья стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но вправляющийся обратно руками K64.3 Геморрой четвёртой степени Четвёртая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий), выпадающий, и не вправляющийся обратно руками   K64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки Кожные метки анальные K64.5 Перианальный венозный тромбоз Гематома перианальная K64.8 Уточненный геморрой другой

K64.9 Геморрой, неуточненный

Геморрой (кровоточащий):
  • БДУ
  • без упоминания степени
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. 2. Наш перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте [email protected] . 3. БДУ — без дополнительных уточнений.

Назад в раздел

www.gastroscan.ru

Причины, симптомы и лечение полипа толстой кишки

Полип толстой кишки представляет собой образование, имеющее железисто-слизистую структуру (код МКБ-10 К63.5.). Его местом локализации являются стенки органа, на которых он фиксируется посредством основания либо ножки. Выросшие полипы в толстой кишке имеют грибовидную ветвистую либо шаровидную форму, разные размеры. При сильном разрастании наростов у пациентов диагностируется множественный полипоз толстого кишечника, нуждающийся в хирургическом лечении.

Полипы толстой кишки могут быть диффузными, множественными и одиночными. Если у человека выявляется больное скопление наростов, то ставится диагноз «полипоз». Современной медициной проводится следующая классификация полипов толстой кишки:

  1. Аденоматозные. Такие образования очень часто озлокачествляются, поэтому их присутствие свидетельствует о предраковом состоянии. Они бывают трех типов. Тубулярные — имеют розоватый цвет, гладкую и плотную структуру. Ворсинчатые – из-за скопления большого количества кровеносных сосудов приобретают красный оттенок. На поверхности присутствуют множественные наросты, имеющие ветвеподобную форму. Даже при легком воздействии способны кровоточить, склонны к изъязвлению. Ворсинчато-трубчатые, имеют структуру, характерную для трубчатых и ворсинчатых образований.
  2. Гиперпластические. Диагностируются у людей разных полов и возрастных групп, имеют маленькие размеры, склонность к кистозному разрастанию.
  3. Гамартромные. Вырастают из-за непропорционального развития нормальных тканей.
  4. Воспалительные. Наросты появляются после острого воспаления, локализирующегося в слизистых толстой кишки.

Причины

Несмотря на то, что ученые из разных стран мира на протяжении десятилетий изучают неопухолевые полипы, им не удалось установить точную причину их развития. Именно поэтому большинство специалистов придерживаются единого мнения в вопросе, касающемся этиологии наростов, локализирующихся в толстом кишечнике.

Полипы толстой кишки появляются на слизистых под воздействием внешних и внутренних факторов:

  • нережимного и неправильного питания;
  • злоупотребления сухомяткой, фаст-фудом;
  • болезнями, протекающими в желудочно-кишечном тракте, имеющими хроническую форму течения;
  • затяжными запорами;
  • плохой наследственностью;
  • отсутствием физической активности;
  • никотиновой зависимостью;
  • чрезмерным пристрастием к алкоголесодержащим напиткам;
  • продолжительным применением лекарственных препаратов;
  • сидячим образом жизни;
  • преклонным возрастом (риски возникновения железистых полипов увеличиваются после 50-ти лет).

Симптоматика

Полипы толстой кишки могут о себе не заявлять на протяжении длительного временного промежутка, особенно если имеют маленькие размеры. Очень часто они выявляются у пациентов, проходящих аппаратное обследование по другим вопросам.

Когда наросты начинают увеличиваться в размерах либо разрастаться, их присутствие люди могут заподозрить по характерным признакам:

  • во время дефекации наблюдаются затруднения, возникают болезненные ощущения;
  • случаются ректальные кровотечения разной интенсивности;
  • из прямой кишки выделяются слизистые массы;
  • нарушаются процессы дефекации (запоры чередуются с поносами);
  • в области анального отверстия возникает болевой синдром, зудение, раздражение;
  • наблюдается стремительное снижение веса;
  • развивается анемия;
  • нарушаются пищеварительные процессы;
  • в боковых отделах брюшины возникают болезненные ощущения, схваткообразного, ноющего или распирающего характера (облегчение наступает после опорожнения кишечника);
  • в фекалиях обнаруживаются кровяные или слизистые примеси.

Диагностические мероприятия

Если у человека появились симптомы, указывающие на возможное присутствие полипозного нароста в толстой кишке, ему необходимо обратиться к врачу-проктологу. Изначально специалист должен внимательно выслушать пациента, расспросить о его образе жизни, условиях работы, предпочтениях в пище, наличии вредных привычек. После этого собирается анамнез заболевания. Проводится пальпирование области анального отверстия, всех отделов брюшины, простаты. Больному придется сдать в лабораторию мочу, фекалии и кровь для выполнения микроскопических исследований и специфических тестов.

В обязательном порядке проводится аппаратное обследование, метод которого выбирается врачом исходя из состояния человека, а также интенсивности проявления клинической картины полипоза.

Колоноскопия

Перед проведением колоноскопии человеку нужно в течение нескольких дней выполнять специальную подготовку. Он должен прийти в больничное учреждение с очищенным от каловых масс кишечником. Диагностика проводится следующим образом:

  1. Больному нужно лечь на кушетку, после чего специалист вводит в прямую кишку инструмент, оснащенный микроскопической камерой.
  2. Во время осмотра, изображение выводится на монитор, благодаря чему врач имеет возможность оценить состояние органа.
  3. Колоноскопия является очень болезненной процедурой, причиняющей людям душевный и физический дискомфорт.

Ректороманоскопия

Диагностическая процедура проводится следующим образом:

  1. Человек должен раздеться и лечь на кушетку.
  2. Проводится пальпирование анальной зоны.
  3. Смазанный вазелином инструмент вводится в прямую кишку.
  4. Тубус ректоскопа вводится вглубь расширенного под воздействием напора воздуха органа.
  1. Осуществляется осмотр слизистых, выявляются патологические процессы, новообразования.
  2. При необходимости осуществляется биопсия.
  3. Процедура проводится в течение нескольких минут, во время которых пациенты испытывают сильный дискомфорт.

Сигмоскопия

Сигмоскопия позволяет выявлять до 90% патологических изменений в толстой кишке, но при этом данный метод не дает диагностировать наросты, размер которых не превышает 1см. Во время проведения манипуляций пациенту необходимо лечь на кушетку, после чего специалистом будет пропальпирована предстательная железа и область анального отверстия. Далее врач введет инструмент в прямую кишку на глубину до 60см. В течение получаса проводится обследование органа, и при необходимости осуществляется забор биологического материала. Процедура способна провоцировать локальные кровотечения, сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями.

Ирригоскопия

При проведении ирригоскопии задействуется контрастное вещество, которое пациент может выпить или ему оно будет введено посредством клизмы. По мере распространения бария по кишечнику специалист делает рентгеновские снимки. Перед ирригоскопией больной должен пройти подготовку, которая предусматривает отказ от некоторых продуктов, вредных привычек, лекарственных средств. В обязательном порядке выполняется очистка кишечника от фекалий.

Суть процедуры заключается в следующем:

  1. Перед рентгенографическим исследованием больной должен выпить контрастный раствор. Через 3 часа он ложится на кушетку, и специалист делает первые снимки.
  2. Во время проведения диагностических манипуляций больному через анальное отверстие подается под давлением контрастный раствор.
  3. По мере распространения бария по кишечнику врач будет говорить пациенту, какое положение он должен принимать, чтобы делать рентгеновские снимки.
  4. Больному нужно опорожнить кишечник, после чего лечь на кушетку для финального снимка.

При подозрениях на злокачественное новообразование врач может назначить компьютерную или магниторезонансную томографию. Эти методы исследования позволяют выявлять онкологические процессы на клеточном уровне.

Методы лечения

На сегодняшний день нет консервативных методик, позволяющих устранить полипозные образования без оперативного удаления.

Пациентам может назначаться симптоматическая медикаментозная терапия, направленная на снижение интенсивности клинических проявлений полипоза. Во всех, без исключения, случаях больным проводится хирургическое удаление наростов.

Если был выявлен нарост небольшого размера, его врач может удалить во время проведения колоноскопии. Для этих целей задействуется эндоскопический инструмент, оснащенный петлевым электродом. После затягивания петельки на ножке нароста выполняется его отсечение. В том случае, когда полипозное образование имеет большие размеры, его удаление осуществляется поэтапно. Извлеченные из прямой кишки фрагменты передаются на гистологическое исследование. После эндоскопической манипуляции пациент восстанавливается на следующий день.

Маленькие наросты сегодня можно удалять посредством малоинвазивных хирургических методик:

  • радиоволнового воздействия;
  • электрокоагуляции;
  • лазерного воздействия.

Множественные наросты удаляются радикальным способом во время проведения полостной операции. После такого лечения больной должен в течение двух лет находиться на диспансерном учете и периодически проходить эндоскопическое обследование. Если были удалены озлокачествленные наросты, то контроль состояния выполняется врачами каждый месяц в течение первого года. Далее больному придется раз в квартал проходить профилактический осмотр.

Профилактические мероприятия

Предупредить полипоз толстой кишки невозможно, но люди могут предпринять комплекс мер, которые позволят минимизировать риск образования наростов:

  1. Корректирование рациона. Специалисты рекомендуют питаться минимальными порциями, но часто (суточное количество приемов пищи должно достигать шести раз). Важно исключить из меню всю вредную еду, провоцирующую сбои в работе ЖКТ, запоры, газообразование и т. д.
  2. Соблюдение питьевого режима. Каждый человек должен ежедневно выпивать минимум 1,5 литра чистой воды.
  3. Добровольный отказ от пагубных пристрастий.
  4. Повышение физической активности (занятия спортом, пешие прогулки).
  5. Защита от стрессов, психо-эмоциональных перегрузок, переохлаждения.
  6. Регулярное прохождение профилактических осмотров.

При выявлении неприятной симптоматики необходимо обратиться в больничное учреждение и пройти аппаратное обследование. Диагностированные на ранней стадии наросты можно удалить посредством малоинвазивных хирургических методик. Своевременное решение проблемы поможет людям предупредить развитие серьезных осложнений, способных привести к летальному исходу.

Осложнения и прогноз

Полипы в толстом отделе кишечника несут серьезную опасность для жизни людей, если своевременно не будет проведено их хирургическое удаление. Они способны на протяжении многих лет локализироваться на слизистых органа не перерождаясь, но когда появляются провоцирующие факторы, очень быстро озлокачествляются.

Полипозные наросты диагностируются не только у пожилых людей. Они могут развиваться и у молодежи и у маленьких детей. Статистика показывает, что образования, локализующиеся в толстой кишке, выявляются приблизительно у 50% обследованных пациентов. Если люди обращаются за врачебной помощью на поздних стадиях, то для них прогнозы будут неутешительными. При своевременном удалении наростов больные могут вести обычный образ жизни, предотвращая рецидивы за счет соблюдения профилактики.

mi-msk.ru

Аденомы желудочно-кишечного тракта (аденоматозные полипы)

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Аденома подвздошной кишки. Энтероскопия (Бунова С.С. и др.)
Аденома (Adenoma) — доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия.

В зависимости от органа, где она располагается (локализации), различают аденомы: желудка, кишечника, аппендикса, печени, почек, надпочечников, лёгких, а также желёз: слюнных, предстательной, щитовидной, гипофиза, паращитовидной, молочной, сальных.

Аденомы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто называют аденоматозными полипами. Аденомы бывают как наследственные, так и ненаследственные. К наследственным относятся: семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Туркота и другие (Кайбышева В.О. и др.).

По своему строению аденомы желудочно-кишечного тракта классифицируются, как:

  • тубулярные
  • ворсинчатые (папиллярные)
  • тубулярно-ворсинчатые (папиллотубулярные)
Тубулярная аденома имеет чётко ограниченную форму, малиновый цвет и характеризуется медленным ростом. Состоит из железистой ветви, которая ограничена соединительной тканью. Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием, построена из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой. В тубулярной аденоме допускается наличие не более 25 % ворсинчатой ткани. Аденома имеет покрытое слизистой оболочкой основание, представленное соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. Это наиболее распространённый тип  аденом и она способна перерождаться в злокачественные образования, поэтому лечение должно проводиться своевременно и быстро.

Среди эпителиальных опухолей желудка аденомы составляют не менее 3–13 %. При эндоскопическом исследовании типичные аденомы обычно выглядят как возвышающиеся над поверхностью слизистой полиповидные образования с ворсинчатой либо дольчатой поверхностью.

Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Почти во всех ворсинчатых аденомах встречается небольшое количество желез. Количество ворсинчатого компонента составляет более 75 %. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность.

Тубулярно-ворсинчатый тип аденом — промежуточный между тубулярным и ворсинчатым. В тубулярно-ворсинчатых аденомах в результате пролиферации эпителия увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Строение желез также изменяется: они удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Одновременно нарастает степень дисплазии эпителия. Тубулярно-ворсинчатой считается аденома, имеющая в своей структуре от 25 до 75 % ворсинчатой ткани. Макроскопически тубулярно-ворсинчатая аденома отличается от тубулярной более выраженной дольчатостью и наличием небольших участков с очень мелкими дольками или ворсинками (Борсук А.Д., Малаева Е.Г.).

Аденомы желудка согласно современной классификации полипообразных образований желудка делятся на (Пирогов С.С., Соколов В.В.):
    Тубулярная аденома желудка (×200) (Звенигородская А.П.)
  • аденомы кишечного типа
  • аденомы фовеолярный типа
  • аденомы пилорического типа
  • аденомы фундального типа
  • воспалительные фиброзные полипы
Из аденом желудка наиболее часто встречается аденома кишечного типа. Развивается на фоне хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией эпителия. Частота заболевания возрастает с возрастом. Аденома желудка кишечного типа — облигатное предраковое заболевание. Все аденомы желудка кишечного типа подлежат эндоскопическому удалению с лечебно-диагностическими целями, что обусловлено высоким риском их малигнизации. Удаленные опухоли должны быть тщательно исследованы морфологически с выполнением серийных срезов каждые 2(1) мм (Пирогов С.С., Соколов В.В.).

Аденома желудка является предраковым заболеванием с риском малигнизации 8-59% (Хомяков В.М.).

Существует мнение, что язвенная болезнь желудка, хронический атрофический мультифокальный гастрит, хронический атрофический мультифокальный гастрит с наличием аденоматозных полипов и рак желудка кишечного типа являются стадиями нарушения клеточного обновления слизистой оболочки желудка, связанного с персистенцией Helicobacter pylori (Коган Н.Ю.).

Аденоматозные колоректальные полипы встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Пожилые пациенты имеют повышенный риск возникновения аденом. При аутопсиях у людей моложе 50 лет аденомы выявляются в 17 %, от 50 до 59 лет — в 35 %, 60-69 лет — в 56 %, 70 лет и старше — в 63 % случаев. Данные скрининговых колоноскопий показали похожие результаты: в возрасте 50-59 лет аденомы диагностированы у 21-28 %, 60-69 лет — у 41-45 %, 70 лет и старше — у 53-58 % пациентов. Колоректальные аденомы могут значительно варьировать по размеру, но чаще встречаются небольшие, меньше 1 см в диаметре. В результате проведения 3371 колоноскопических аденомэктомий у 38 % пациентов обнаружены полипы 0,5 см и меньше, у 36 % — 0,6-1,0 см, у 26 % — больше 1 см в диаметре. Среди обследованных пациентов в 60 % случаев выявлена одиночная аденома, в 40 % — несколько аденом. Считается, что одиночные аденомы являются факультативным, а диффузный аденоматоз — облигатным предраковым заболеванием. С увеличением возраста пациентов вероятность обнаружения нескольких аденом повышается. Аденоматозные полипы, так же как и колоректальный рак, чаще встречаются в левых отделах ободочной кишки. Проведенные клинические исследования показали, что более чем в 60 % случаев удаляемые аденомы расположены дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. Однако данные аутопсий пациентов, умерших от других причин, показывают, что аденомы более распространены в проксимальных отделах ободочной кишки. Колоректальная аденома чаще имеет вид полипа, связанного со стенкой ножкой или широким основанием. Длина ножки зависит от темпа роста полипа и его локализации. Быстро растущие полипы имеют широкое основание, в то время как медленно растущие, как правило, имеют ножку. Ножка полипа образуется в результате перистальтики и тракции полипа перистальтической волной. Некоторые аденомы имеют плоский или углубленный вид и не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки кишки.

Большинство колоректальных аденом не проявляют себя и, как правило, обнаруживаются случайно. Иногда аденомы могут вызывать значительные кровотечения или приводить к хронической анемии из-за длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки в дополнение к кровотечениям могут сопровождаться тенезмами и выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме может вызвать электролитные нарушения. Дистальные аденомы прямой кишки могут частично выпадать через задний проход (Борсук А.Д., Малаева Е.Г.).

Рекомендуются следующие интервалы наблюдения (контрольная колоноскопия) для пациентов, которые до проведения первичной колоноскопии не имели отягощённого семейного анамнеза, синдромов наследственного полипоза, признаков колоректального рака и наследственных заболеваний (Ивашкин В.Т. и др.):
После удаления аденом толстой кишки требуется регулярная конторольная колоноскопия с целью раннего выявления колоректального рака
  • очень низкий риск (не выявлено полипов толстой кишки или обнаружены только гиперпластические полипы) — через 10 лет
  • низкий риск (выявлены 1-2 аденомы менее 1 см каждая) — через 5 лет, при отсутствии изменений — каждые 10 лет
  • промежуточный риск (выявлены 3-4 аденомы менее 1 см каждая или как минимум одна аденома размером 1 см и более) — через 3 года, при отсутствии изменений при двух последовательных проведённых исследованиях — каждые 10 лет
  • высокий риск (выявлено не менее 5 аденом менее 1 см или не менее 3 аденом, из которых хотя бы одна имеет размер не менее 1 см) — через 1 год, затем каждые 3 года
  • очень высокий риск (выявлен большой полип на плоском основании не менее 2 см или мальгинизированный полип с благоприятными прогностическими характеристиками, удаление произведено полностью, признаков поражения краёв не выявлено, нет признаков низкой дифференцировки и вовлечения кровеносных и лимфатических сосудов) — каждые 3 месяца, при отсутствии изменений — каждые 3 года.
Длительно текущий воспалительный процесс в пищеводе при рефлюкс-эзофагите приводит к нарушению репарации и регенерации, а также к потере контроля над пролиферацией эпителия. Эти процессы лежат в основе развития метаплазии, дисплазии и полипов нижней трети пищевода и служат основой для неопластических процессов в будущем. У 8,3% наблюдавшихся детей и подростков с эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом были обнаружены аденоматозные полипы. У трех больных поверхность аденоматозных полипов была выстлана эпителием тонкокишечного типа. В двух случаях мы наблюдали развитие аденомы абдоминальной части пищевода из очагов желудочной метаплазии. На фоне лечения рефлюкс-эзофагита аденоматозных полипы не имели тенденции к регрессу (Семенюк Л.А., Санникова Н.Е.).
  • Маргарян Л.А. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 - хирургия. РМАПО, Москва, 2009.
  • Звенигородская Л.А. Особенности клинического течения и лекарственной терапии язвенной болезни у пожилых людей // Consilium medicum. – 2008. – Т. 10. – № 8. – С. 27–33.
  • Коган Н.Ю. Роль маркеров клеточного обновления и апоптоза эпителиоцитов желудка в возникновении и прогрессировании заболеваний, ассоциированных с H.P. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. ВМИ, Самара, 2008.
  • Эрдес С.И., Сергеева Т.Н. Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей// Педиатрия. – 2006 . – № 6. – с. 101–109.
  • Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.
  • Рудая Н.С. Современные подходы к диагностике и выбору тактики лечения хронических эрозий желудка. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.17 - хирургия. СибГМУ, Томск, 2012.
  • Бурдина Е.Г. Роль персистенции инфекции НР в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. МЦ УДП РФ, Москва, 2007.
  • Шатохина И.В. Симультанные операции у больных пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.23 – урология. СГМУ, Саратов, 2013.
На сайте www.gastroscan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Полипы», содержащий профессиональные публикации по этой теме. Различные аденоматозные полипы органов пищеварения отнесены к следующим рубрикам «Класса II. Новообразования (C00-D48)», группы «D10-D36 Доброкачественные новообразования» Международной классификации болезней МКБ-10:

В трёхсимвольной рубрике «D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала»:

D12.0 Слепой кишки (включая: илеоцекального клапана) D12.1 Червеобразного отростка D12.2 Восходящей ободочной кишки D12.3 Поперечной ободочной кишки  (включая: печеночного и селезеночного изгибов) D12.4 Нисходящей ободочной кишки D12.5 Сигмовидной кишки D12.6 Ободочной кишки неуточненной части (включая: аденоматоз ободочной кишки, толстой кишки БДУ, полипоз (врожденный) ободочной кишки) D12.7 Ректосигмоидного соединения D12.8 Прямой кишки

В трёхсимвольной рубрике «D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения»:

D13.0 Пищевода D13.1 Желудка

D13.2 Двенадцатиперстной кишки

D13.3 Других и неуточненных отделов тонкой кишки D13.9 Неточно обозначенных локализаций в пределах пищеварительной системы (включая: пищеварительной системы БДУ, кишечника БДУ, селезенки)

Назад в раздел

www.gastroscan.ru

Рак толстой кишки

  • Клинические формы колоректального рака
    • Диспептическая форма

      Эта клиническая форма характеризуется функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Начальные клинические признаки диспептической формы проявляются болями в животе и симптомами желудочно-кишечного дискомфорта — потеря аппетита, неприятные ощущения во рту, тошнота, отрыжка, срыгивание, периодическая рвота, чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области.

      Боли в животе и симптомы дискомфорта являются характерными начальными клиническими проявлениями рака правой половины толстой кишки. Однако эти явления могут быть и при раке левой половины поперечно-ободочной кишки. Боли в животе и наличие кишечного дискомфорта иногда длительное время мало беспокоят больных. Эти расстройства они связывают с заболеванием желудка или нарушением пищевого режима. Нередко и врачи связывают эти симптомы с заболеванием желудка. Такие больные с диагнозом «гастрит», «язвенная болезнь», «рак желудка» большей частью обследуются, но обследование часто ограничивается изучением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

      В начальных стадиях заболевания клиническая картина диспептической формы характеризуется «малыми симптомами», частота отдельных симптомов бывает различной. Последующее нарастание кишечных расстройств или нарушение кишечной проходимости приводит больных в лечебные учреждения, где им проводится клиническое обследование толстой кишки, и только тогда выясняется характер заболевания.

      По мере прогрессирования заболевания болевой синдром и явления кишечного дискомфорта становятся все более выраженными. В дальнейшем присоединяются кишечные расстройства и может развиться кишечная непроходимость. Страдает и общее состояние больных— развивается слабость и исхудание.

    • Обтурационная форма

      Эта клиническая форма характеризуется ранним появлением симптомокомплекса нарушения проходимости кишечника. Она наблюдается наиболее часто при раке левой половины толстой кишки и обусловлена морфологической структурой опухоли и анатомо-физиологическими особенностями этого отдела толстой кишки. Эндофитные опухоли левой половины уже на ранних стадиях заболевания приводят к нарушению перистальтики и сужению просвета кишки в участке расположения опухоли, с последующим развитием застоя кишечного содержимого.

      Клиническая картина при обтурационной форме нарастает постепенно от симптомов кишечных расстройств (запоры, чередование длительных запоров с кратковременными поносами, вздутия и урчания в кишечнике. явления копростаза), частичной непроходимости до наступления полной обтурации кишечника. Среди начальных клинических проявлений на первый план выступает болевой синдром. Боли в животе вначале бывают тупыми, ноющего характера без определенной четкой локализации. Болевой синдром сопровождается появлением упорных запоров.

      По мере прогрессирования заболевания боли в животе усиливаются и становятся приступообразными. Первые приступы болей в животе бывают кратковременными и обычно проходят самостоятельно. Затем приступы кишечных колик становятся более частыми и продолжительными. Такие приступы болей в животе сопровождаются вздутием кишечника, урчанием в животе, усиленной перистальтикой кишечника и задержкой газов и стула. Приступ может закончиться самостоятельно или при применении клизм обильным выделением зловонных каловых масс. Постепенно частота приступов и их продолжительность нарастают, и развивается хроническая непроходимость кишечника. С течением заболевания, в один из приступов, развивается полная кишечная непроходимость.

      Обтурационная клиническая форма рака толстой кишки в начальных стадиях заболевания может протекать с клинической картиной хронического спастического колита, спаечной болезни брюшной полости и различных видов хронической, а с прогрессированием заболевания и острой непроходимости кишечника.

    • Псевдовоспалительная форма

      Эта клиническая форма характеризуется отсутствием или малой выраженностью симптомов кишечного дискомфорта, кишечных расстройств и общих нарушений в организме больного — наиболее типичных клинических проявлений рака толстой кишки. При псевдовоспалительной форме среди начальных клинических проявлений на первый план выступают симптомы воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, нарастание лейкоцитоза и повышение СОЭ. Со стороны органов брюшной полости отмечаются воспалительные изменения с возможным последующим развитием воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон.

      Вышеуказанный симптомокомплекс является клиническим проявлением воспалительного процесса, часто сопутствующего раку толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли, осложнившейся воспалительным процессом, клиническая картина может быть сходной с аппендицитом, холециститом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, заболеваниями почек, мочевого пузыря, женских половых органов, а также воспалительными процессами брюшной стенки и забрюшинного пространства.

    • Токсико-анемическая форма

      Эта форма клинического течения колоректального рака названа так из-за преобладания симптомокомплекса общих расстройств в организме больного. Среди начальных клинических проявлений у больных выступают такие симптомы, как недомогание, слабость, быстрая утомляемость, потеря сил и работоспособности, повышение температуры, бледность кожных покровов и развитие прогрессирующей анемии. Бледность покровов с развитием заболевания постепенно нарастает; цвет лица больного приобретает землистый оттенок.

      В таких случаях общее состояние и внешний вид больного указывают на наличие тяжелого заболевания.

      Нарастание симптомов общих расстройств, наличие длительного субфебрилитета, прогрессирование анемии вызывают подозрение у врача на септическое состояние, эндокардит или заболевание крови типа В 12 –дефицитной анемии. С подозрением на всевозможные другие заболевания такие больные нередко длительно находятся на обследовании в лечебных учреждениях, но мысль о наличии злокачественной опухоли толстой кишки обычно высказывается с большим опозданием.

      Несмотря на нарастание тяжести заболевания и выраженности симптомов токсико-анемической формы, характер заболевания длительное время может оставаться нераспознанным. Запоздалая диагностика объясняется ошибочной оценкой симптомокомплекса со стороны врачей и отсутствием целенаправленного полноценного обследования.

      Со временем появляются и нарастают другие клинические симптомы: тошнота, периодически приступообразные боли в животе.

    • Энтероколитическая форма

      Эта форма клинического течения колоректального рака характеризуется симптомокомплексом начальных клинических проявлений, вызванных нарушением функции кишечника. В клинической картине энтероколитической формы рака на первый план выступают такие симптомы, как запоры, поносы, чередование запоров с поносами, чувство распирания и вздутия кишечника, урчание в животе, расстройство акта дефекации, наличие кровянистых, кровянисто-слизистых и слизисто-гнойных выделений из заднего прохода.

      Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются болевым синдромом. Боли в животе бывают различной интенсивности — от слабых болей с неопределенной локализацией до значительных приступообразных, типа кишечных колик.

      При энтероколитической клинической форме рака толстой кишки с начала заболевания доминирующим является симптомокомплекс кишечных расстройств. Эти расстройства с развитием заболевания постепенно прогрессируют и становятся более выраженными, а частота отдельных симптомов увеличивается. Запоры при раке толстой кишки особенно упорны, длительны и трудно устранимы обычными лечебными мероприятиями. Запоры длятся по нескольку дней и даже недель и обычно разрешаются отхождением обильного количества каловых масс. Появившийся вслед за запором понос сопровождается выделением зловонного водянистого стула. Скопление газов, вздутие кишечника, урчание в животе, смена запоров поносами указывают на нарушение функции кишечника.

      Воспалительный процесс в опухолевом очаге и кишечной стенке, нарушение процессов всасывания, наличие процессов брожения и гниения, повышение секреции клинически могут проявляться появлением слизистых, кровянисто-слизистых и гнойных выделений из кишечника. Патологические выделения обычно наблюдаются при клинически выраженном раке толстой кишки, но нередко патологические выделения и скрытые кровотечения отмечаются и на ранних стадиях.

    • Опухолевая форма

      Эта клиническая форма колоректального рака характеризуется наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания.

      Нередко среди полного благополучия сами больные или врачи во время профилактических осмотров обнаруживают опухоль в брюшной полости. При обследовании таких больных выясняется, что опухоль имеет отношение к толстой кишке и по своему строению является раковой опухолью. В таких случаях создается впечатление о бессимптомном течении, и лишь пальпаторное определение опухоли заставляет думать о злокачественном новообразовании толстой кишки. Однако при тщательном опросе больных выясняется, что за несколько месяцев до обнаружения опухоли у них наблюдались боли в животе, понижение аппетита, наличие тошноты, чувство тяжести в животе. В других же случаях среди предшествующих симптомов отмечались запоры, вздутие живота, поносы, выделения слизи из кишечника и другие симптомы. Больные не придавали этим симптомам никакого значения, и лишь случайно обнаруженная опухоль заставила их обратиться к врачу.

    • Рак толстой кишки, развившийся на фоне язвенного колита и болезни Крона

      Рак толстой кишки, развившийся на фоне язвенного колита и болезни Крона характеризуется особенностями клинического течения и требует специальной хирургической тактики по сравнению с неосложненными формами.

      Развитие рака толстой кишки при неспецифическом язвенном колите встречается относительно часто. Длительное хроническое течение язвенного колита с выраженными кишечными расстройствами и кровянисто-слизисто-гнойными выделениями может маскировать клинические проявления рака толстой кишки. При хронических формах неспецифического язвенного колита отмечаются значительные изменения в слизистой на протяжении всей толстой кишки. Наличие множественных язв, псевдополипозных разрастаний, деформаций кишечной стенки затрудняет распознавание начальных форм рака. Рак толстой кишки, развившийся на фоне хронического язвенного колита, отличается более выраженной злокачественностью. При сочетанном поражении толстой кишки раком и неспецифическим язвенным колитом объем оперативного вмешательства будет иным, чем при неосложненных формах рака. Такое сочетание нередко требует расширенных оперативных вмешательств — субтотальной колэктомии, субтотальной проктколэктомии или тотальной проктколэктомии, выполняемых в несколько этапов или одномоментно.

  • old.smed.ru

    МКБ-10: K55-K63 — Другие болезни кишечника

    Диагноз с кодом K55-K63 включает 9 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

    1. K55 — Сосудистые болезни кишечникаСодержит 5 блоков диагнозов.Исключен: некротизирующий энтероколит плода или новорожденного (P77).
    2. K56 — Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжиСодержит 8 блоков диагнозов.Исключены: врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42) ишемическое сужение кишечника (K55.1) мекониевый илеус (E84.1) непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в рубрике P76.непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5) послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3) стеноз прямой кишки или заднего прохода (K62.4) с грыжей (K40-K46).
    3. K57 — Дивертикулярная болезнь кишечникаСодержит 8 блоков диагнозов.Включены: дивертикулит } дивертикулез } (тонкой) (толстой) кишки дивертикул }.Исключены: врожденный дивертикул кишечника (Q43.8) дивертикул аппендикса (K38.2) дивертикул Меккеля (Q43.0).
    4. K58 — Синдром раздраженного кишечникаСодержит 2 блока диагнозов.Включен: синдром раздраженной ободочной кишки.
    5. K59 — Другие функциональные кишечные нарушенияСодержит 7 блоков диагнозов.Исключены: изменения состояния кишечника БДУ (R19.4) функциональные расстройства желудка (K31.-) нарушение всасывания в кишечнике (K90.-) психогенные кишечные расстройства (F45.3).
    6. K60 — Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишкиСодержит 6 блоков диагнозов.Исключены: с абсцессом или флегмоной (K61.-).
    7. K61 — Абсцесс области заднего прохода и прямой кишкиСодержит 5 блоков диагнозов.Включены: абсцесс } области заднего прохода и прямой флегмона } кишки со свищом или без него.
    8. K62 — Другие болезни заднего прохода и прямой кишкиСодержит 10 блоков диагнозов.Включены: анального канала.Исключены: дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4) недержание кала (R15) геморрой (I84.-) язвенный проктит (K51.2).
    9. K63 — Другие болезни кишечникаСодержит 7 блоков диагнозов.

    Дополнительная информация о диагнозе K55-K63 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.

    mkb10.su


    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.