Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Онкология прямой кишки симптомы и признаки болезни


Рак прямой кишки: первые симптомы, признаки у мужчин и женщин, фото, стадии, причины, прогноз

В современной онкологии злокачественные новообразования прямой кишки, объединенные в одну группу со злокачественными опухолями ободочной кишки, нередко называют колоректальным раком.

Определение и статистика

Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

Это означает, что для данного недуга характерен стремительный инфильтративный рост с прорастанием в прилежащие ткани, тенденция к метастазированию и частые рецидивы даже после квалифицированного лечения.

Согласно данным медицинской статистики, этот недуг занимает третью позицию в структуре раковых опухолей органов ЖКТ.

На его долю приходится 43% от всех злокачественных новообразований кишечника и 5% – в общей структуре раковых опухолей любых локализаций.

Заболевание с одинаковой частотой поражает представителей обоих полов, относящихся к возрастной категории 45-75 лет. Ежегодно выявляется 18 новых случаев на каждые 100 000 россиян. Вопреки чрезвычайной распространенности, рак прямой кишки заканчивается благоприятным исходом гораздо чаще других онкологических патологий.

На фото хорошо видно, как выглядит раковая опухоль — аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки

Это обусловлено особенностями анатомического расположения прямой кишки, первичные опухоли которой позволяют обнаружить их на самых ранних стадиях болезни. Специалисту достаточно выполнить лишь пальцевое обследование или эндоскопический осмотр прямой кишки при первых жалобах пациента.

Причины возникновения

Основными причинами появления рака прямой кишки у мужчин и женщин принято считать:

  • длительное нахождение каловых масс в ампулярном отделе прямой кишки;
  • наличие любых хронических недугов аноректальной зоны (прямокишечных свищей, геморроя, неспецифического язвенного колита, хронических анальных трещин, парапроктита, хронического проктита, болезни Крона, проктосигмоидита);
  • наследственная предрасположенность (пациенты, имеющие кровных родственников, перенесших рак прямой или ободочной кишки, автоматически причисляются к группе риска по этому заболеванию);
  • наличие семейного полипоза прямой и ободочной кишок (если его не лечить – к сорока годам он неизбежно закончится раком толстой кишки);
  • наличие онкологического анамнеза (пациенты, перенесшие рак толстой кишки, а также женщины, исцелившиеся от рака молочной железы, матки или яичников, продолжают оставаться в группе высокого риска по заболеванию раком прямой и толстой кишки);
  • принадлежность к возрастной категории старше 60 лет;
  • пристрастие к курению увеличивает риск развития злокачественной опухоли прямой кишки (курящие женщины на 40% чаще становятся жертвами этого заболевания; у курящих мужчин это происходит в 30% случаев);
  • присутствие некоторых штаммов вируса папилломы человека в организме пациента (это может быть предраковым состоянием для злокачественного новообразования анального канала);
  • воздействие канцерогенных веществ (в первую очередь химических: нитратов, промышленных выбросов и ядов, пестицидов) и ионизирующей радиации;
  • неправильное питание, изобилующее фастфудом, холестерином, животными жирами и красным мясом.

Классификация

Существует несколько видов классификаций злокачественных опухолей прямой кишки. В зависимости от локализации прямокишечный рак бывает:

  • Супраампулярным (высоким). Представленная преимущественно плотным скирром, эта форма рака характеризуется кольцевидным сужением кишечного просвета, сопровождаемого стремительно развивающимся стенозом.
  • Ампулярным, встречающимся наиболее часто и имеющим структуру аденокарциномы. Эта форма опухоли может развиваться по типу выбухающего новообразования или кровоточивой язвы с кратерообразным основанием.
  • Анальным, расположенным в области анального канала. Эта форма рака, имеющая вид опухоли или язвы, чаще всего имеет плоскоклеточный тип строения.

Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

  • анального отдела (встречаются в 10% случаев);
  • ректосигмоидного отдела (30%);
  • нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Классификация, основывающаяся на типе роста раковых опухолей, разделяет их на три формы:

  • экзофитные (20%), растущие в просвет пораженной кишки;
  • эндофитные (30%), развивающиеся внутри тканей, составляющих стенку прямой кишки;
  • смешанные (50%), характеризующиеся совмещением экзофитного и эндофитного роста.

В зависимости от особенностей гистологического строения опухолевых тканей прямокишечный рак может быть представлен:

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Гистологическое строение плоскоклеточных раковых новообразований представлено атипичными эпителиальными плоскими клетками, в редких случаях обладающими способностью к ороговению.

Внешне плоскоклеточные раковые опухоли прямой кишки напоминают язвы с подрытыми краями; в каждом десятом случае они похожи на переросшую цветную капусту.

Изъязвленные опухоли отличаются ранним метастазированием в лимфатические узлы и внутренние органы, стремительным ростом, наиболее злокачественным течением и неутешительным прогнозом.

К числу особенностей плоскоклеточного рака можно отнести:

  • высочайшую степень злокачественности (только появившись, опухоль в скором времени занимает более трети кишечного просвета);
  • большую (свыше 5 см) протяженность по длине прямой кишки;
  • прорастание в ткани прилежащих органов (мочеточников и мочевого пузыря, простаты, влагалища);
  • быстрое проникновение в лимфоузлы по лимфатическим сосудам;
  • зависимость от уровня дифференцировки клеток (высокодифференцированные плоскоклеточные опухоли отличаются лучшим прогнозом и уровнем выживаемости пациентов);
  • высокую способность к рецидивированию (чаще всего рецидивы возникают в течение двух лет после оперативного лечения).

Выживаемость при плоскоклеточном раке напрямую зависит от степени распространенности опухолевого процесса в кишечнике, от количества метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах, возраста пациента, длительности недуга, глубины врастания опухоли в кишечную стенку.

Самые лучшие шансы на выживание имеют больные, начавшие лечение через полгода от начала развития болезни. Пятилетний прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке прямой кишки в целом составляет 33%. Большинство больных умирает в течение первых трех лет.

Клинические проявления

Коварство прямокишечного рака состоит в полной бессимптомности начальных стадий его развития.

На протяжении довольно продолжительного отрезка времени злокачественное новообразование увеличивается в размерах и неуклонно прорастает в ткани кишечной стенки, ничем себя не проявляя.

Появление специфических признаков рака, когда пациент, заподозрив неладное, обращается к врачу, свидетельствует о том, что онкологический процесс зашел уже достаточно далеко. У многих пациентов к тому времени опухоль метастазирует в другие органы и лимфоузлы.

Какие первые симптомы?

Начальным признаком при раке прямой кишки, встречающимся в 60% случаев, являются небольшие кровотечения, о наличии которых можно догадаться, лишь заметив незначительные примеси крови или темные сгустки в каловых массах.

От кровоточивости геморроидальных узлов они отличаются тем, что выделение крови предшествует акту дефекации.

Помимо кровянистых выделений из заднепроходного отверстия у больного может наблюдаться:

  • необъяснимая усталость, вызванная железодефицитной анемией вследствие постоянной кровопотери;
  • одышка, появляющаяся даже после незначительного физического напряжения;
  • ощущение недостаточного опорожнения кишечника после испражнения;
  • постоянная тошнота, обусловленная самоотравлением организма с расстроенной пищеварительной системой.

Общие симптомы

Общая симптоматика, свидетельствующая о резком ухудшении состояния пациента, развивается при вовлечении всего организма в опухолевый процесс. К ней относится:

  • сильнейшая слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • резкое снижение массы тела;
  • полная утрата аппетита;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • землистый цвет лица.

Все эти явления обусловлены каждодневной потерей крови и сильнейшей опухолевой интоксикацией.

Признаки опухоли анального канала

  • Самым частым и ранним симптомом этого недуга является незначительная примесь алой крови в каловых массах. Поскольку этот же симптом является характерным проявлением геморроя, он нередко вводит в заблуждение неопытных врачей и самих пациентов. Помимо крови из анального канала больного нередко выделяются гной и слизь. Этот симптом, свидетельствующий о развитии сопутствующего перифокального (находящегося рядом с опухолевым очагом) воспалительного процесса, характерен для поздних стадий заболевания.
  • Вторым характерным симптомом являются боли в области заднего прохода. Сначала они возникают только при дефекации; день ото дня усиливаясь, становятся постоянными, иррадиируя в нижнюю часть живота, гениталии и бедра. У ряда пациентов такие боли возникают после длительного сидения на жестком стуле. Болевой синдром связан с богатой иннервацией прямой кишки.
  • Запоры, нередко возникающие при этом виде рака, бывают обусловлены как кишечной непроходимостью, так и сознательной задержкой каловых масс, связанной с боязнью пациента испытать сильную боль при испражнении.
  • Самыми мучительными проявлениями недуга являются тенезмы – учащенные (от пяти до пятнадцати раз в течение суток) ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся незначительным выделением гноя, крови и слизи. После такой дефекации больной, не испытывающий удовлетворения, продолжает ощущать наличие некоего инородного тела в прямой кишке.
  • Патологические выделения из заднепроходного отверстия нередко становятся причиной сильнейшего анального зуда.
  • Прорастание опухоли в анальный сфинктер приводит к недержанию газов и каловых масс, а при поражении тазового дна и мочеиспускательного канала – к недержанию мочи.
  • Сужение самого узкого отдела прямой кишки неизбежно заканчивается развитием кишечной непроходимости.

Ампулярного отдела

  • Собственная симптоматика рака этого отдела прямой кишки крайне скудна и представлена, пожалуй, единственным признаком: наличием патологических примесей в фекалиях больного.
  • Чуть позже присоединяется симптоматика, свидетельствующая о наличии расстройств в работе кишечника: может измениться ритм его опорожнения и форма каловых масс, нередко наблюдается чередование запоров и диареи, повышенный метеоризм и недержание кала.
  • Прорастание опухоли в мочевой пузырь подключает симптоматику патологии мочеиспускания, проявляющуюся, например, в учащенных позывах к нему, в незначительном количестве выделяемой мочи и еще целом ряде признаков (вплоть до выделения мочи из прямой кишки).
  • На поздних стадиях рака ампулярного отдела начинается процесс образования пузырно-прямокишечного свища, приводящий к противоестественному выделению кала из влагалища.
  • При локализации опухолевого процесса в ампулярном отделе – самой широкой части прямой кишки – кишечная непроходимость развивается крайне редко.

Ректосигмоидного отдела

  • Раковая опухоль этого отдела может быть представлена как изъязвленной аденокарциномой (в этом случае она проявляет себя слизистыми выделениями и кровью в момент испражнения), так и скирром, характеризующимся возникновением прогрессирующих запоров.
  • Вместе с ростом опухоли запоры становятся все более частыми и продолжительными, сопровождающимися вздутием левых отделов живота.
  • Дальнейшее развитие опухолевого процесса, сопровождаемое неизбежным присоединением воспалительных изменений, приводит к частичной или полной кишечной непроходимости. Этот этап болезни характеризуется наличием схваткообразных болей в брюшной полости, частой задержкой стула и газов, периодическими приступами рвоты.

Различия признаков рака прямой кишки у мужчин и женщин

Хотя большинство симптомов прямокишечного рака (особенно в начальных стадиях) никак не связано с полом пациентов, некоторые отличия в его клиническом течении у женщин и мужчин все же имеются.

Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

Злокачественная опухоль у мужчин может прорасти в стенку мочевого пузыря, провоцируя формирование ректовезикального свища, приводящего к выделению из уретры кала и газов. Мочевой пузырь при этом нередко инфицируется. Попавшая в него инфекция через мочеточники проникает в почки, вызывая пиелонефрит.

Чем отличается от геморроя?

Отличить хронический геморрой от раковой опухоли прямой кишки можно по совокупности признаков:

  • При геморрое кровь алого цвета выделяется уже после дефекации и попадает на поверхность каловых масс, в то время как при раке прямой кишки выделение крови, имеющей более темный цвет и смешанной с калом, предшествует акту дефекации.
  • Предварять этот акт при прямокишечном раке могут также слизистые выделения с примесями гноя, имеющие неприятный цвет и отталкивающий запах. После испражнения в кале могут присутствовать фрагменты опухолевых тканей, оторвавшиеся от самого злокачественного новообразования. При геморрое такие выделения отсутствуют.
  • Форма каловых масс при геморрое практически не отличается от стула здорового человека во время разового запора. Злокачественная же опухоль, перекрывающая кишечный просвет по мере своего роста, со временем меняет форму кала, делая его лентовидным (толщина этой «ленты» в сечении не превышает одного сантиметра).
  • У пациента с геморроем запоры чаще всего обусловлены страхом испытать боль во время испражнения; при раке они связаны с непроходимостью кишечника.
  • Похудение пациента, испуганного болями, при геморрое, может быть связано с его сознательным отказом от пищи (ни аппетит, ни чувство голода у него при этом не пропадают). Необъяснимая утрата массы тела при прямокишечном раке сопровождается стойким отсутствием аппетита.
  • Онкологический процесс, как правило, сопровождается повышением температуры тела до уровня субфебрильных значений.

Оценить перечисленную симптоматику может только грамотный врач.

Для постановки верного диагноза требуется физикальный осмотр больного, включающий пальпацию живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также ряд эндоскопических исследований и лабораторных исследований.

Предварительным ответом на вопрос о том, чем страдает пациент: раком прямой кишки или геморроем, может стать результат лабораторного анализа крови на онкомаркеры.

Стадии и прогноз выживаемости

Раковая опухоль прямой кишки, проходящий в своем развитии 4 стадии, развивается довольно медленно, на протяжении нескольких лет.

Поразив сначала ткани слизистой оболочки, он начинает распространяться вверх и вниз по кишечной стенке, прорастая ее, увеличиваясь в размерах и постепенно заполняя весь просвет прямой кишки.

  • 1 степень рака прямой кишки имеет вид язвы или небольшой (до 2 см) подвижной опухоли, занимающей участок слизистой оболочки, имеющий четкие границы. Глубина проникновения ограничивается подслизистым слоем. Продолжительность жизни пациентов с высоко расположенным низкодифференцированным прямокишечным раком, выявленным на I стадии, составляет 80% и исчисляется десятилетиями. К сожалению, на этой стадии недуг выявляется лишь у пятой части больных.
  • Раковая опухоль 2 степени, увеличившаяся до пяти сантиметров, ограничивается пределами кишки и занимает примерно половину ее окружности. Метастазы либо отсутствуют (стадия IIА), либо поражают одиночные лимфоузлы, локализованные в тканях параректальной клетчатки (стадия IIБ). Прогноз пятилетней выживаемости на этой стадии зависит от начала метастазирования. При отсутствии метастазов выживает 75% больных, с их появлением в одиночных лимфатических узлах этот показатель снижается до 70%.
  • Опухолевый процесс 3 степени характеризуется наличием опухоли, диаметр которой превышает пять сантиметров. Заняв более половины кишечного просвета, она прорастает сквозь все слои кишечной стенки и дает множественные метастазы в прилежащие лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость пациентов при единичных метастазах в лимфоузлах составляет не более 50%. При метастатическом поражении более 4 лимфоузлов выживает лишь 40% заболевших.
  • Злокачественное новообразование 4 степени представляет собой значительную распадающуюся опухоль, активно прорастающую в прилежащие органы и ткани, а также дающую многочисленные метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы, попадая в них гематогенным путем. Случаев пятилетней выживаемости больных с этой стадией прямокишечного рака не зарегистрировано. В среднем им остается от трех до девяти месяцев жизни.

Сколько живут пациенты?

Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

В основном этот показатель зависит от глубины поражения слизистого слоя. Если опухолевый процесс не перешел его границы, шанс на пятилетнее выживание сохраняется у 90% пациентов.

  • Самым неутешительным прогнозом (даже при 1-2 стадии) обладают раковые опухоли, локализованные в нижнеампулярном отделе и в анальном канале прямой кишки, требующие проведения инвалидизирующего хирургического вмешательства и часто рецидивирующие.
  • Прогнозы для низкодифференцированных опухолей всегда более благоприятны, нежели для высокодифференцированных.
  • Продолжительность жизни значительно сокращает пожилой возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
  • При отказе от проведения хирургического лечения операбельных форм прямокишечного рака (I-III стадий) больной погибает в течение года.

Метастазирование

Наивысшей склонностью к метастазированию отличаются высокодифференцированные злокачественные опухоли прямого кишечника.

Чаще всего они дают метастазы в ткани:

Осложнения

Прямокишечный рак может сопровождаться:

  • острой кишечной непроходимостью;
  • формированием межорганных свищей (параректального, пузырно-прямокишечного, влагалищно-прямокишечного);
  • раковой интоксикацией организма;
  • кровотечением из опухоли;
  • перфорацией стенки прямой кишки.

Причиной перфорации кишки является чрезмерное растяжение ее стенок, находящихся выше места локализации опухоли, спровоцировавшей кишечную непроходимость. Нередки также случаи перфорации кишечных стенок в области самой опухоли.

При перфорации в брюшную полость развивается каловый перитонит, при перфорации в ткани параректальной клетчатки – флегмона или абсцесс.

Как определить болезнь?

Уровень современной онкологии позволяет выявить рак прямой кишки на любой стадии развития. Для этого разработан четкий диагностический алгоритм. Приведем схему обследования пациента с подозрением на рак прямой кишки.

Методы лечения

Эффективное лечение прямокишечного рака возможно только при условии комплексного подхода, предусматривающего применение:

Ведущее значение придается хирургическому лечению; химио- и радиотерапия носят вспомогательный характер.

Тактика хирургического вмешательства в первую очередь зависит от локализации опухолевого процесса:

  • При развитии кишечной непроходимости выполняют разгрузочную трансверзостому и стабилизируют состояние больного. После этого проводят радикальную операцию по удалению раковой опухоли.
  • При раке ректосигмоидного отдела выполняют операцию Гартмана, состоящую в обструктивной резекции прямой кишки с наложением плоской сигмостомы.
  • При раке верхне- и среднеампулярного отдела выполняют переднюю резекцию прямой кишки с удалением лимфоузлов и лимфатических сосудов (лимфодиссекцией) и клетчатки таза. Для восстановления непрерывности кишечника накладывают первичный анастомоз.
  • При поражении средне- и нижнеампулярного отдела прямую кишку удаляют практически полностью, оставляя в неприкосновенности лишь сфинктерный аппарат. Для сохранения естественной дефекации сигмовидную кишку низводят вниз и фиксируют к анальному жому.
  • При раке аноректального отдела и поражении замыкательного аппарата выполняют операцию Кеню-Майлса, в ходе которой полностью удаляют прямую кишку вместе с лимфоузлами и сфинктером, заменяя его противоестественным задним проходом (выводится пожизненно).

Химиотерапия, состоящая во внутривенном введении комбинации противоопухолевых химических препаратов, может применяться:

  • в сочетании с хирургическим лечением;
  • как единственный метод терапии неоперабельных опухолей;
  • для предотвращения рецидивов во время после операционного лечения.

В современной онкологии применяют лучевое лечение двух видов: внешнее, состоящее в воздействии малых доз радиации с использованием специальной аппаратуры и внутреннее (с введением датчика внутрь прямой кишки).

Радиационное лечение может применяться:

  • до операции с целью уменьшения опухоли до операбельного состояния;
  • в качестве самостоятельного терапевтического метода для лечения пожилых или неоперабельных пациентов;
  • в паллиативных целях: для облегчения состояния безнадежно больных людей.

Последствия после операции

Операции, связанные с удалением рака прямой кишки, иногда сопряжены с рядом последствий, способных нарушить функционирование кишечного тракта.

Они могут привести к:

  • колитам;
  • сужению кишки;
  • недержанию кала.

Кроме того, воспалившийся противоестественный задний проход может спровоцировать выпадение кишки и стать причиной задержки в опорожнении кишечника.

Профилактика

Лучшей профилактикой прямокишечного рака является искоренение основных факторов риска, повышающих вероятность его развития. Для этого необходимо:

  • Вовремя лечить все хронические болезни прямой кишки (свищи, геморрой, анальные трещины, полипоз).
  • Предотвращать запоры.
  • Питаться полезными продуктами, отказаться от употребления фаст-фуда, ограничить употребление животных жиров, по возможности заменив их растительными маслами, не злоупотреблять красным мясом.
  • Свести к минимуму контакт с вредными химическими веществами.
  • Избавляться от лишнего веса.
  • Вести активный образ жизни.
  • Не реже одного раза в год проходить медицинский профилактический осмотр.

Видео об резекции опухоли прямой кишки с формированием колостомы:

gidmed.com

Рак прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Обновление: Декабрь 2018

Заболевания прямой кишки часто обнаруживаются уже на поздних этапах. Такая ситуация объясняется несвоевременным обращением к врачу, симптомы вынуждают пациента идти в больницу. В случае с раком, это приводит к смертельным исходам. 2012 год ознаменовался рекордным количеством смертей от злокачественных опухолей – около 8-ми млн. людей, по статистике ВОЗ. 450 тысяч больных погибло от поражения прямой кишки. 70-80% смертей можно было предотвратить, при условии диагностики на ранней стадии.

Чтобы она была проведена, «онкологическую настороженность» должны иметь не только врачи, но и пациенты. При обнаружении у себя первых симптомов рака прямой кишки и наличии предрасполагающих факторов, следует обратиться в медицинское учреждение за консультативной и диагностической помощью.

Предрасполагающие факторы

Появлению злокачественной опухоли прямой кишки способствуют несколько групп факторов. К ним относятся отягощенная наследственность, наличие хронических болезней конечных отделов кишечника, определенные погрешности в питании и так далее. Наиболее полный перечень предрасполагающих факторов представлен в таблице:

Группа предрасполагающих факторов Примеры
Наследственные
  1. Наличие в родословной больного родственников, страдавших раком прямой/толстой кишки;
  2. Аденоматозный семейный полипоз – редкая генетическая болезнь, при которой происходит «ошибка» в делении клеток эпителия кишечника. Встречается с частотой 1:11000. Всегда переходит в рак за 5-10 лет от появления первого симптома;
  3. Синдром «Линча» — относительно распространенная генетическая мутация, которая формирует «склонность к раку» толстой кишки. Следует подозревать, если болезнь развивается у пациена моложе 40-45 лет. Является причиной 5% всех раков прямой кишки.
Хронические болезни кишечника
  1. Язвенный колит неспецифического характера (сокращенно – НЯК);
  2. Болезнь Крона;
  3. Какие-либо болезни, которые приводят к нарушению движения содержимого кишечника (моторная дискинезия, синдром раздраженного кишечника, последствия стволовой ваготомии и так далее);
  4. Болезнь Уиппла;
  5. Доброкачественные опухоли прямой кишки (аденомы и полипы);
  6. Хронический проктит (при отсутствии лечения).
Неправильный образ жизни
  1. Некоторые факторы питания:
    • Отсутствие/недостаточное количество клетчатки в рационе (кукурузных и перловых круп, овощей, фруктов и их соков, черного хлеба и так далее);
    • Преобладание в питании трудноперевариваемой и раздражающей пищи (мучных изделий; жирных, острых и соленых блюд);
    • Редкие и обильные приемы пищи.
  2. Курение – неспецифический фактор, в меньшей степени влияет на ЖКТ;
  3. Алкоголь – незначительно действует на прямую кишку, однако его роль не исключается.

Геморрой не вызывает рак. Среди населения есть мнение, что геморрой является фактором риска рака прямой кишки. Это заблуждение. Так как геморроидальные узлы не являются частью слизистой, они не могут непосредственно влиять на эпителий кишки. Однако при длительном отсутствии лечения, геморрой приводит к появлению хронического проктита, который является фактором риска.

Рак прямой кишки не всегда развивается у больного при наличии одного из вышеперечисленных факторов (исключение – аденоматозный семейный полипоз и полипы прямой кишки). Чтобы своевременно его заподозрить, следует обращать внимание на характерные симптомы, которые сопровождают злокачественное новообразование.

Классификация

Тактика лечения и симптомы определяются размером и расположением опухоли, степенью ее дифференцировки (насколько раковые клетки похожи на нормальные), распространением на лимфоузлы и другие органы.

Новообразование прямой кишки может быть расположено:

  1. аноректально – непосредственно над заднепроходным отверстием (в области сфинктера). Встречается в 6% случаев. Характеризуется ранним симптомом в виде постоянных болей, колющего характера, которые не снимаются НПВС (Анальгином, Кеторолом, Цитрамоном и так далее). Из-за этого больной вынужден сидеть только на половине ягодицы («симптом табуретки»);
  2. ампулярно – в средней части кишки. Самая частая локализация (84%). Первым симптомом рака с такой локализацией, как правило, являются кровотечения;
  3. надампулярно – в самой верхней части прямой кишки (11% случаев). Длительное время течет бессимптомно. Часто пациенты обращаются за врачебной помощью, из-за острой непроходимости кишечника. После чего рак обнаруживается случайно в ходе инструментального обследования.

Чтобы оценить рост опухоли и ее распространение по организму, клиницистами были выделены стадии рака прямой кишки. В национальных рекомендациях онкологов за 2014 год выделяют 13 стадий. Такая классификация позволяет максимально точно описать рак и принять решение о методе лечения больного.

Строение стенки прямой кишки

Чтобы понять, как прорастает рак, следует знать послойное строение этого органа. Слои располагаются следующим образом изнутри кнаружи:

  1. Слизистая;
  2. Подслизистый слой;
  3. Мышечный слой;
  4. Наружный слой (серозная оболочка).

В качестве адаптированной классификации, предлагается только шесть стадий (степеней):

Стадия Что происходит с опухолью?
0 Рак располагается в пределах слизистого слоя.
I Опухоль начинает прорастать до подслизистого/мышечного слоев.
II Новообразование растет через всю стенку и может затрагивать жировую клетчатку вокруг прямой кишки или органы:
  • Мочевой пузырь;
  • Матка и влагалище при раке прямой кишки у женщин;
  • Простату при раке прямой кишки у мужчин.
III Если опухоль начинает отдавать метастазы в лимфоузлы без поражения органов, ставиться третья стадия рака (вне зависимости от роста новообразования).
IV Если рак поражает метастазами внутренние органы (вне зависимости от роста опухоли и распространения ее по лимфоузлам), врачи ставят 4-ю стадию.
  • IVa – наличие метастаза в одном органе;
  • IVb – наличие метастаза в нескольких органах/брюшине.

Что такое метастаз? Это опухолевая клетка/несколько клеток, которые распространяются в другие ткани по току крови или лимфы из первичного рака. При попадании на орган они начинают стремительно расти, превышая иногда в размерах опухоль, из которой образовались.

Помимо вышеперечисленных критериев, большое значение имеет степень дифференцировки рака – насколько опухолевая клетка похожа на нормальную клетку органа. В настоящее время, выделяют 4 основные группы новообразований:

  1. Высокодифференцированные (аденокарцинома) — более 90% клеток имеют нормальное строение;
  2. Среднедифференцированные – 50% клеток «атипичны» (не похожи ни на одну нормальную клетку организма);
  3. Низкодифференцированные (крупно-, мелко- и плоскоклеточный раки) – 90% «атипичных» клеток;
  4. Недифференцируемые – более 95% клеток «атипичны».

Чем менее дифференцированный рак, тем быстрее он растет, распространяется и хуже отвечает на терапию.

Симптомы рака прямой кишки

Развивается злокачественный процесс постепенно. Первый признак определяется расположением рака в прямой кишке:

  1. При аноректальной локализации – это боль колющего характера, которая усиливается в положении сидя. Для нее характерен «симптом табуретки» (больной может садиться на половину ягодицы) и незначительный ответ на противовоспалительную терапию;
  2. При расположении в ампулярном/надампулярном отделах – наличие небольшого количества крови и слизи в кале. Существуют характерные отличия, которые позволят дифференцировать признаки рака прямой кишки от других заболеваний. Кровь не покрывает кал (характерно для геморроя), а смешивается с ним, образуя в нем «прожилки» красного цвета. Как правило, выделение крови не сопровождается появлением или усиление постоянных болей (характерно для НЯК), а происходит полностью безболезненно.

Откуда появляется кровь? У 92% больных рак прямой кишки, на любой стадии, сопровождается выделением крови во время дефекации. Это объясняется ростом опухолевых кровеносных сосудов, которые повреждаются во время прохождения каловых масс и «кровят». Боль пациент не ощущает, так как раковое новообразование не имеет нервных рецепторов.

Симптомы на ранних стадиях (0-I) могут дополняться различными кишечными расстройствами:

  • запор/понос;
  • метеоризмы и вздутие живота;
  • недержание кала/газов – характерно при аноректальном раке;
  • тенезмы – непродуктивные позывы на дефекацию. Больного «тянет в туалет», возникают нелокализованные боли по всему животу, которые уменьшаются после приема спазмолитиков (Дротаверина, Но-Шпы). Такое состояние может возникать до 15 раз в сутки.

Если рак растет преимущественно в полость кишки, что бывает крайне редко, может возникать острая кишечная непроходимость (ОКН) – опухоль закрывает проход в конечном отделе кишечника, из-за чего кал не выводится. Может привести к разрыву кишки и развитию калового перитонита.

Как определить ОКН? Чтобы диагностировать это состояние, достаточно оценить количество дефекаций за 3 дня. Если кал и кишечные газы не выводятся, больной испытывает схваткообразные периодические боли по всей брюшной стенке, наблюдается вздутие живота – следует подозревать наличие ОКН. Достоверным симптомом является рвота съеденной более 2-х дней назад пищей с каловым запахом.

На II стадии, как правило, появляется болевой синдром, при ампулярном или надампулярном раке, из-за его прорастания в окружающие органы/клетчатку. Боль ноющего характера, которая сохраняется постоянно и не ослабевает после приема НПВСов и спазмолитиков. Развиваются общие симптомы, из-за «опухолевой интоксикации»: слабость; субфебрильная лихорадка (до 37,5оС), сохраняющаяся месяцами; повышенная потливость, снижение внимания.

III стадия характеризуется выраженной «опухолевой интоксикацией». Больной может быстро терять вес при сохранении прежнего режима физической активности и питания. Слабость постоянно сопровождает больного, значительно снижается трудоспособность, сохраняется лихорадка.

При IV стадии рака прямой кишки страдает весь организм. Распространение метастазов сопровождается недостаточностью того органа, в котором начался новый опухолевый рост. При поражении жизненно-важных органов (сердца, легких, головного мозга и так далее) развивается синдром полиорганной недостаточности, который является основной причиной смерти онкологических больных.

Диагностика

Помимо сбора жалоб и поиска в анамнезе предрасполагающих факторов, необходимо проведение осмотра прямой кишки и перианальной области. Для этого больного просят занять коленно-локтевое положение и максимально расслабиться, чтобы был оптимальный визуальный доступ. Обнаружить опухоль с помощью этой процедуры можно только при ее низком расположении (аноректальном).

Благодаря пальцевому исследованию можно достоверно определить наличие новообразования в полости кишки и примерные размеры, при его расположении в ампулярном/аноректальном отделах. Какая-либо подготовка со стороны больного не требуется. Пациента просят занять коленно-локтевое положение или «на боку» с приведенными ногами, после чего врач, смазав палец вазелиновым маслом, вводит его в прямую кишку. Исследование занимает не более 10-ти минут.

На первый план в диагностике рака прямой кишки выходят инструментальные методы, благодаря которым можно найти новообразование и подтвердить его злокачественную природу. В настоящее время, действуют следующие стандарты обследований, утвержденные «Российской ассоциацией онкологов».

Полная колоноскопия с биопсией

Это эндоскопическое исследование всей толстой кишки. Оно проводится специальными инструментами, которые имеют форму эластической трубочки. На ее конце размещен источник света с видеокамерой, что позволяет подробно осмотреть стенку и обнаружить патологические образования. В ходе проведения колоноскопии врач с помощью эндоскопических щипцов берет материал – слизистую кишки, для исследования под микроскопом и обнаружения «атипичных клеток».

Ложноотрицательный результат может быть при глубоком расположении опухоли (в подслизистом слое). В этом случае, проводят глубокую биопсию – материал для изучения врач берет из двух слоев (слизистого и подслизистого).

Чтобы снизить вероятность ошибки, были разработаны современные модификации колоноскопии:

Современная методика Суть метода
Увеличительная колоноскопия Эндоскопический инструмент оснащен мощными линзами для увеличения изображения в 100-115 раз. Это позволяет осматривать не только поверхность кишки, но и ее мельчайшие структуры (словно микроскопом). Благодаря этому выявляются «атипичные» клетки уже в ходе процедуры.
Флуоресцентная колоноскопия Для этой методики, инструмент оснащается источником ультрафиолетового света специального спектра, который заставляет опухолевые клетки «светиться» — флуоресцировать.
Узкоспектральная эндоскопия Использования при колоноскопии дополнительных двух источников узкополосного света (синего и зеленого). С помощью этого метода, сосуды становятся доступны обычному осмотру. Обнаружить рак можно по увеличенному количеству капилляров и артериол неправильной формы на определенном участке.
Хромоэндоскопия Благодаря введению красителя в полость кишки (чаще всего это раствор йода) можно выявить участок, где расположены злокачественные клетки. Они будут полностью обесцвечены, в то время как нормальные структуры приобретут темную окраску.

Если нет возможности провести полное обследование прямой кишки, то можно выполнить ректороманоскопию – это аналогичная процедура, позволяющая изучить только конечный отдел кишечника (30-35 см). В этом случае данные будут неполными, так как неизвестно состояние сигмовидной и ободочной кишок.

Подготовка больного при этих процедурах аналогична. Она проводится по схеме:

  • За 3-е суток до коноскопии/ректороманоскопии рекомендовано придерживаться диеты, исключающей продукты с повышенным содержанием клетчатки. Это ржаной хлеб, некоторые крупы (кукурузная, перловая, пшенная и так далее), любые фрукты, овощи и соки;
  • Если исследование проводиться утром, то вечером накануне можно съесть легкий ужин, не содержащий вышеперечисленных продуктов;
  • Спустя 30-50 минут после ужина больному ставят несколько клизм, для получения «чистых» промывных вод. Как правило, достаточно 2-х;
  • Перед обследованием пациент не завтракает, чтобы исключить формирование каловых масс, препятствующих осмотру;
  • Проводят повторную постановку клизм. При соблюдении вышеперечисленных условий достаточно одной;
  • Непосредственно перед введением эндоскопа, врач выполняет пальцевое исследование, чтобы снизить риск травматизации анального кольца и прямой кишки.

Подробнее о там как подготовиться к колоноскопии кишечника.

Если колоноскопия не была проведена до начала лечения, рекомендуется ее выполнить через 3 месяца после старта терапии.

МРТ малого таза

«Золотой стандарт» для изучения опухоли. С помощью него определяют размеры новообразования, степень его прорастания через стенку и в окружающие ткани, наличие метастазов в лимфоузлах. Без проведения этого исследования не рекомендуется назначать какое-либо лечение. Специальной подготовки пациента для получения МРТграммы не требуется.

УЗИ/КТ брюшной полости

Процедура необходима для оценки наличия метастазов в органы и ткани брюшной полости. Очевидно, что ультразвуковая диагностика значительно дешевле и более доступна, чем КТ. Однако информативность УЗИ несколько меньше, так как метод не позволяет достоверно подтвердить злокачественную природу образований и степень их роста. Томография также не требует подготовки от больного. Для получения достоверных результатов ультразвукового исследования необходимо соблюдение 3-х дневной диеты с минимальным количеством клетчатки.

Дополнительно проводят рентгенографию/КТ грудной клетки для поиска метастаза в легких, сердце и других органах и лимфоузлах средостения. Из лабораторных методов используется анализ крови на онкомаркеры (признаки злокачественного процесса): раково-эмбриональный антиген (сокращенно РЭА) и СА 19,9. Это своеобразный тест на рак прямой кишки, который используется для ранней диагностики.

Оценивая все эти показатели в комплексе можно поставить стадию рака и определиться с тактикой лечения.

Лечение

По современным стандартам медицинской помощи, лечение рака прямой кишки включает в себя 3 этапа:

  1. предоперационная лучевая/химиотерапия терапия;
  2. оперативное вмешательство;
  3. послеоперационная лучевая/химиотерапия.

Исключение составляют пациенты, для которых не рекомендовано хирургическое лечение. Это больные с IV стадией рака, тяжелыми сопутствующими болезнями или в старческом возрасте. В этом случае, операция не окажет существенное влияние на течение процесса, а может только ухудшить общее состояние пациента.

Предоперационная терапия

За счет этого этапа уменьшается вероятность прогрессирования опухоли, замедляется ее рост и значительно улучшается прогноз для пациента. Проводится больным с любой стадией опухоли прямой кишки. Размер дозы и необходимость в химиотерапевтических препаратах определяется врачом-онкологом, в зависимости от степени развития рака.

Только лучевое лечение, как правило, используют при незначительном росте опухоли (1 или 2 степень). При 3 и 4 степенях обязательно комбинируют какой-либо химиопрепарат (Фторурацил, Лейковарин) с облучением больного.

Выполнение оперативных вмешательств назначают через различные промежутки времени, в зависимости от тяжести состояния пациента. Возможный интервал 3 дня-6 недель.

Хирургическое вмешательство

Существуют различные методики удаления новообразования прямой кишки. Наиболее подходящая выбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от стадии развития и степени дифференцировки опухоли. Хирург старается сохранить прямую кишку, чтобы улучшить качество жизни пациента, однако это возможно не всегда – только при ранней диагностике рака.

Стадия рака Рекомендуемая операция Суть метода
I Эндоскопическая трансанальная резекция (ТЭР), при условии:
  • Умеренно/высокодифференцированный рак;
  • Размеры опухоли менее 3-х см;
  • Поражает не более трети окружности кишки.
Неинвазивная методика (нет необходимости в проведении разреза на коже). Выполняется с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через заднепроходное отверстие. Удаляется ограниченный участок кишки, после чего дефект ушивается.
Резекция (удаление части) прямой кишки

Если невозможно выполнить ТЭР используют этот вид оперативного вмешательства.

В настоящее время также проводится с помощью эндоскопического инструментария, который заводят в полость малого таза через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Удаляется часть кишки, в предела которой расположена опухоль (+5 см вниз и 15 см вверх). После этого сшивают верхний и нижний концы кишечника, сохраняя функционирующую прямую кишку.

При аноректальном раке дополнительно удаляется заднепроходный сфинктер.

II Промежностно-брюшная экстирпация прямой кишки Удаление всей прямой кишки. Проводиться только в том случае, если невозможно сохранить орган. Для формирования выводного кишечного отверстия есть следующие варианты:
  1. Колостома – выведение свободного конца кишки на переднюю брюшную стенку с подсоединением к нему калоприемника;
  2. Низведение на место удаленной прямой кишки свободного края сигмовидной кишки (отрезок кишечника непосредственно над прямой). Этот вариант операции возможен не всегда и связан с большей травматизацией пищеварительного тракта.
III Промежностно-брюшная экстирпация прямой кишки с удалением регионарных лимфоузлов Методика проведения операции аналогична предыдущей. При 3 степени она дополняется удалением всех лимфатических узлов, расположенных вблизи от прямой кишки.

При IV стадии хирургическое лечение проводят только при наличии кишечной непроходимости у больного, так как существенного влияния на течение процесса оно не окажет. Основное значение имеет химиотерапия при раке такой поздней стадии.

Как подготовиться к операции? При поступлении в хирургический стационар больному назначают слабительное (чаще всего – 15%-ый раствор магния сульфата). За 16-20 часов до операивного вмешательства пациенту дают выпить 3 литра лаваж-раствора (для очищения кишечника). Схема приема – по 200 мл каждые полчаса. Очистительные клизмы, в настоящее время, не рекомендуются для применения больным с раком прямой кишки. Антибиотики также не используются в целях профилактики.

В каждом отдельном случае объем операции и техника ее проведения решается совместно врачом-онкологом и хирургом.

Послеоперационная терапия

Больным с I стадией рака после операции, как правило, не проводится дополнительное лечение. При II-III стадии назначается комбинация лучевой и химиотерапии на 3-6 месяцев. Их объем может определить только лечащий врач-онколог.

При I-III стадиях, как правило, удается добиться стойкой ремиссии в течение 6-и месяцев. IV стадия рака прямой кишки требует постоянной медицинской помощи, для увеличения продолжительности жизни больного.

Наблюдение после ремиссии

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

  • Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
  • Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
  • После 5-ти лет – каждый год.

Следует помнить, что при возникновении жалоб у больного, осмотр у онколога назначается внепланово в ближайшее доступное время.

Прогноз

Сколько живут с раком? Злокачественные опухоли – одни из самых тяжелых болезней человека. Они не только разрушают ткани вокруг себя, но и могут поражать любые органы, распространяя метастазы по организму. Постоянная «опухолевая интоксикация» дополнительно истощает человека, делая его восприимчивым к инфекциям. Все перечисленные факторы и отсутствие 100%-эффективного лечения не гарантируют выживаемость пациента после лечения.

Прогноз при раке прямой кишки зависит от степени его разрастания и наличия метастазов. Приведем средние значения по 5-ти летней выживаемости больных после адекватного лечения:

Стадия рака прямой кишки 5-ти летняя выживаемость
I Более 90%
II 75-82%
III Около 30%
IV Не более 15%

Однако следует помнить, что это среднестатистические значения. Каждый случай рака – индивидуален, и продолжительность жизни пациента определяется множеством факторов, среди которых состояние его организма и психологический настрой.

Рак прямой кишки – опасная болезнь, которая может себя проявлять незначительно на начальных стадиях. Успешность ее лечения, в основном, зависит от онкологической настороженности больных и ранней диагностики. В то время, пока опухоль не распространилась по организму, больше шансов избавиться от нее навсегда. При IV стадии, когда очаги опухолевого роста наблюдаются в нескольких органах, все усилия направляются на увеличение продолжительности жизни больного и улучшение ее качества.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Рак прямой кишки - причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение и диета - БольВЖелудке

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток и располагающаяся на расстоянии до 15-18 см от анального отверстия.

Распространенность патологии составляет около 45 % среди всех новообразований кишечника. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости.

Также наблюдается сдвиг возрастных критериев болезни: если раньше недуг поражал представителей более пожилого возраста (старше 50-55 лет), то на данный момент растет заболеваемость среди людей средней возрастной категории.

От чего бывает рак прямой кишки — основные причины

В основе патологии лежит снижение активности иммунной системы, в результате которого измененные клетки не распознаются и не уничтожаются, а начинают усиленно делиться, в итоге образуя опухолевый конгломерат.

Факторы, значительно повышающие риск развития рака:

  • Наследственная, генетическая предрасположенность.
  • Особенности питания: злоупотребление высококалорийной пищей с избытком белков животного происхождения и жиров, недостаточное потребление клетчатки. Среди вегетарианцев недуг практически не встречается.
  • Воздействие вредных производственных факторов (индол, скатол, асбест, радиация).
  • Хронические запоры.
  • Недостаточная физическая активность, сидячая работа.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Табакокурение, алкоголизм.
  • Избыточная масса тела.
  • Предраковые патологии – заболевания, на фоне которых может развиться онкологический процесс. К ним относятся полипы, особенно аденоматозные, хронический ректит и парапроктит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), хроническая анальная трещина, кишечные свищевые ходы.

Большинство злокачественных новообразований прямой кишки образуется на фоне аденоматозных полипов или аденом.

Классификация заболевания

По форме роста:

  • Экзофитная (20%) – опухоль растет в просвет кишки.
  • Эндофитная(30%) – образование характеризуется внутристеночным распространением.
  • Смешанная или инфильтративная форма (50 %) – опухоль охватывает все ткани вокруг прямой кишки.

По локализации:

  • Ректосигмовидный отдел – новообразование расположено на расстоянии более 12 см от анального отверстия, определяется в 30%.
  • Ампулярный отдел (верхний, средний, нижний) – опухоль определяется на расстоянии от 4 до 12 см от анального отверстия, регистрируется у 60% заболевших.
  • Анальный отдел – очаг локализован в пределах заднепроходного отверстия, диагностируется у 10% пациентов.

По гистологической картине:

  • Аденокарцинома, солидный, плоскоклеточный, фиброзный, недифференцированный рак.
  • Самая распространенная гистологическая форма патологии – аденокарцинома – регистрируется в 80% случаев заболевания.

Стадии заболевания

0 стадия – опухолевидное образование или язвенный дефект небольших размеров, который располагается в пределах слизистой оболочки органа.

1 стадия – патологическое образование не превышает 2 см, подвижно, локализовано в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.

2 стадия – новообразование размером не более 5 см, не прорастает кишечную стенку. На этой стадии возможно определение вторичных очагов в близлежащих лимфатических узлах.

3 стадия – размер опухоли превышает 5 см, образование занимает больше половины диаметра прямой кишки, полностью прорастает кишечную стенку. Определяются многочисленные регионарные метастатические очаги.

4 стадия – обширная опухоль, метастазирующая в отдаленные органы и лимфатические узлы. Образование прорастает в окружающие органы и ткани, поражает толстый кишечник, половые органы, мочевой пузырь.

Какие первые симптомы и признаки при раке прямой кишки у женщин и мужчин

Заболевание коварно и на первых стадиях специфические проявления болезни отсутствуют. Но даже, когда симптоматика начинает проявляться, больные не придают этому значения, так как около 80% людей страдают хроническими патологиями прямой кишки (геморрой, трещины, парапроктит и т.д.), поэтому тревожные симптомы списываются именно на эти недуги.

Характерный симптом болезни – выделения из анального отверстия. Они могут быть слизистыми, гнойными, кровянистыми. При низком расположении опухоли, может появляться небольшое выделение не измененной крови, а если новообразование локализуется выше (в ампулярном или ректосигмовидном отделах), то обнаруживаются прожилки и сгустки темной крови на испражнениях.

Интенсивных кровотечений обычно не наблюдается.

Болевой синдром присоединяется на запущенных стадиях рака. Пациенты испытывают болезненность и дискомфорт внизу живота и во время акта дефекации, появляется ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации (тенезмы) до 15-20 раз в сутки, неоформленный стул, а по мере роста образования – запор.

Наблюдается вздутие, метеоризм, усиление кишечной перистальтики.

При обтурации (закупорке) просвета кишки растущей опухолью, возникает грозное осложнение – кишечная непроходимость, симптомами которой являются выраженные боли, задержка стула и газов, рвота.

Если состояние вовремя не диагностировано, происходит перфорация стенок кишки, и каловые массы выходят в брюшную полость – развивается каловый перитонит.

При разрушении ректального сфинктера появляется недержание стула и газов.

Опухоль нижних отделов может распространяться на предстательную железу, из-за чего мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании.

У женщин образование прорастает во влагалище, шейку и тело матки. По мере распространения опухоли образуется прямокишечно-влагалищный свищ, в результате чего каловые массы попадают во влагалище.

Общие симптомы

Заболевание часто сопровождается неспецифичными симптомами, которые проявляются в виде беспричинной общей слабости, сонливости, апатии, потери аппетита, снижении работоспособности.

При прогрессировании состояния наблюдается похудание. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (до 38 С).

При хронических кровопотерях, развивается анемический синдром: бледность кожи и слизистых, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение. Лабораторные исследования определяют снижение гемоглобина в крови.

Метастазы при болезни

Метастазы могут появиться в течение двух лет от начала болезни.

Первичные метастатические очаги локализуются в близлежащих лимфатических узлах и тазовой клетчатке, затем с током крови и лимфы раковые клетки распространяются по организму, образуя вторичные очаги в печени, серозной оболочке брюшины, легких, плевре, головном мозге, позвоночнике.

Образование метастатических очагов сопровождается нарушениями со стороны пораженных органов.

Тяжесть в подреберье справа, желтушность кожи и склер, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), необъяснимый зуд кожи.

  • Метастазы в головном мозге

Неврологическая симптоматика: головная боль, головокружение, судороги, шум в ушах. Возможно снижение зрения и слуха, нарушение двигательных функций.

Продолжительный кашель, одышка, кровохарканье, чувство сдавления в грудной клетке.

Вторичные очаги в костях определяются, как правило, при запущенных формах патологии. Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Симптомами патологического процесса являются болезненность, нарушение чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость, спонтанные переломы позвонков. При сдавлении спинного мозга развиваются парезы и параличи.

Диагностика рака прямой кишки — как определить или распознать заболевание

Опухоль диагностируется на начальных стадиях лишь в 20%. У 70 % пациентов заболевание обнаруживается на 3 стадии.

Методы обследования:

  • Новообразование прямой кишки – визуализируемая опухоль, поэтому в ряде случаев достаточно пальцевого обследования с применением ректального зеркала, чтобы обнаружить патологический очаг. У женщин проводится влагалищное исследование и осмотр в зеркалах.
  • Ректороманоскопия – во время процедуры производится визуальный осмотр кишки при помощи аноскопа.
  • Ирригоскопия с двойным контрастированием – это рентгенологическое исследование, во время которого в полость кишки вводится бариевая взвесь, после чего орган раздувается воздухом. Метод весьма информативен и позволяет определять образования небольших размеров.
  • Колоноскопия – эндоскопическое обследование, позволяющее визуализировать состояние толстого кишечника и оценить распространение опухоли. При обнаружении патологических очагов берется биопсия с обязательной гистологией полученных образцов ткани.
  • Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография – высокоэффективный современный метод, одномоментно фиксирующий морфологические и функциональные изменения внутренних органов. Благодаря этому возможно определение патологии на раннем этапе.
  • Остеосцинтиграфия – специализированный метод лучевой диагностики для раннего выявления метастатических поражений скелета.
  • КТ (компьютерная томография) брюшной полости назначается для определения распространенности и метастазирования опухоли в органах брюшной полости и забрюшном пространстве.
  • КТ головного мозга проводится при наличии неврологической симптоматики.
  • Рентген органов грудной клетки используется для выявления вторичных очагов в легких.
  • Анализ крови на онкомаркеры: РЭА, СА 19-9, СА-50.
  • Анализ кала на скрытую кровь.

По показаниям назначается диагностическая лапароскопия для определения невизуализируемых метастазов и канцероматоза брюшины.

Лечение заболевания

Основный метод лечения онкопатологии – хирургическая операция, во время которой удаляется раковый конгломерат, в пределах не пораженных опухолью тканей, и окружающая жировая клетчатка с лимфоузлами.

Выбор объема радикального лечения зависит от степени распространенности патологического процесса и высоты его расположения.

При расположении очага в верхнеампулярном отделе прямой кишки, при отсутствии данных о метастатическом процессе и размере образования до 5 см, проводится чрезбрюшинная резекция.

Если размеры образования более 5 см – показано комбинированное лечение с применением лучевой терапии.

Если новообразование расположено в среднем отделе, то радикальное лечение сочетается с предоперационной лучевой терапией.

При поражении нижнеампулярного отдела проводится предоперационная и локальная термолучевая химиотерапия.

Виды радикального лечения

Чрезбрюшинная резекция – удаляется часть кишки, которая поражена опухолью. Формируется анастомоз (соединение) по типу «конец в конец» между культей прямой кишки и сигмой.

Брюшно-анальная резекция – прямая кишка удаляется полностью, за исключением сфинктера. По ходу операции осуществляется трансформация сигмовидной кишки в область малого таза и формируется анастомоз.

Такой вид хирургического вмешательства показан при низко расположенных новообразованиях и невозможности чрезбрюшинной резекции.

Эстирпация прямой кишки – полное удаление органа без сохранения сфинктерного аппарата. Данный вид вмешательства показан при запущенном заболевании и распространенных опухолях. По окончании операции формируется колостома на брюшной стенке.

Резекция по Гартману – ушивается дистальный конец прямой кишки и производится выведение проксимального отдела сигмовидной кишки в виде колостомы.

Операция проводится при раке ректосигмовидного изгиба и при жизнеугрожающих состояниях, возникших в момент оперативного вмешательства.

При небольших локальных опухолях операция может быть выполнена путем лапароскопического доступа, что позволяет сделать хирургическое вмешательство менее травматичным и значительно ускорить процесс восстановления.

При распространении опухоли на смежные органы, проводятся комбинированные операции с резекцией или экстирпацией пораженных структур.

Лучевая терапия

Радиотерапия применяется только в составе комбинированного лечения патологии. Облучение проводят до или после оперативного вмешательства.

Перед операцией облучению подлежат области распространения опухоли (клинические, субклинические). После хирургического вмешательства облучаются районы пораженных лимфоузлов.

Химиотерапия

Цитостатическая терапия проводится в послеоперационном периоде. Для лечения новообразований прямой кишки применяют различные протоколы химиотерапии, которые подбираются индивидуально.

В современной онкологии используются следующие препараты:

  • 5-фторурацил;
  • Адриамицин;
  • Фторафур;
  • Лейковорин;
  • Иринотекан;
  • Оксалиплатин;
  • Капецитабин;
  • Бевацизумаб;
  • Цетуксимаб.

Всего проводится до 5 курсов химиотерапии.

Симптоматическая терапия

Позволяет устранить тягостные симптомы заболевания и облегчить состояние в период химиотерапевтического лечения. Для этого больному по показаниям назначаются обезболивающие, спазмолитические, седативные, противорвотные, гепатопротекторные, иммуномодулирующие, витаминные препараты.

Диета и питание при раке прямой кишки

После постановки диагноза пациенту необходимо полностью пересмотреть рацион и режим питания. Это позволит снизить вероятность рецидива болезни и быстрее восстановиться после проведенного лечения.

Принципы питания:

  • Частое (до 6 раз в день), дробное питание малыми порциями, желательно в одно и то же время.
  • Соблюдение температурного режима пищи (не более 45 С и не менее 15 С).
  • Тщательное пережевывание пищи.
  • Приготовление паровых и отварных блюд.
  • Соблюдение питьевого режима (до 1, 5 литра воды в день).

В рацион питания рекомендуется включать:

  • овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты;
  • свежую зелень;
  • крупы;
  • злаковые;
  • мясо птицы;
  • нежирные сорта рыбы, морепродукты;
  • яйца всмятку, паровые омлеты;
  • свежие кисломолочные продукты: некислый кефир, натуральный йогурт, нежирная сметана, творог;
  • растительное, оливковое, льняное масло;
  • орехи;
  • отвары и настои трав (ромашка, шалфей, тысячелистник);
  • зеленый чай, кисель, морс, минеральная вода без газа.

Исключаются:

  • острые, жареные, соленые блюда;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • копчености, консервация, мясные деликатесы;
  • майонез, кетчуп, магазинные соусы;
  • маргарин, спред;
  • сладости, сдобная выпечка;
  • фаст-фуд, полуфабрикаты;
  • алкогольные и газированные напитки.

После оперативного вмешательства назначается максимально щадящая диета. Все блюда готовятся в протертом виде, исключается тяжелая, трудноперевариваемая пища.

Во время химиотерапии организм нуждается в достаточном поступлении питательных веществ и микроэлементов. Поэтому важно сбалансировать питание и включить в рацион все необходимые нутриенты и принимать достаточное количество жидкости.

Рецидив болезни

Всегда существует риск рецидивирования раковой опухоли. Такое возможно при неадекватно проведенном лечении, при неполном иссечении пораженных тканей, при недостаточном химиотерапевтическом воздействии.

Однако чаще причиной рецидива является невозможность обнаружить и ликвидировать раковые клетки в полном объеме.

Более 60 % повторных опухолей образуются в первые два года после оперативного вмешательства.

Пятилетняя выживаемость при рецидиве заболевания составляет около 35%.

Прогнозы выживаемости

Прогноз зависит от совокупности факторов, таких как:

  • распространенности опухолевого процесса;
  • гистологического строения образования и степени его дифференцировки;
  • анатомической формы роста опухоли;
  • возраста, общего состояния пациента и сопутствующей патологии;
  • чувствительности опухоли к проводимому лечению.

Если опухоль выявлена на 1 или 2 стадии, то недуг излечивается в 60-80% случаев.

На 3 стадии, после проведенного комплексного лечения, длительная ремиссия достигается у 30-40 % пациентов.

При наличии метастазов показатели пятилетней выживаемости не превышают 40 %.

На 4 стадии патологии прогноз крайне неблагоприятен: почти все пациенты умирают в течение года после постановки диагноза.

Профилактика заболевания

Для профилактики недуга большое значение имеет здоровое питание: основу рациона должна составлять растительно-молочная диета. Также важно обеспечить достаточную двигательную активность и отказаться от вредных привычек.

Огромную профилактическую ценность представляют регулярные скрининговые обследования в группах риска и у лиц старше 40 лет. Во время скрининга проводится ректальное обследование и анализ кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест).

При положительном результате исследования показано проведение колоноскопии, с целью определения источника скрытого кровотечения.

Профилактическая ректороманоскопия должна проводиться лицам старше 40 лет не реже 1 раза в 3-5 лет.

Не стоит игнорировать тревожные симптомы и заниматься самолечением. Онкологическая настороженность врачей и пациентов, помогает установить диагноз на начальных стадиях, когда лечение эффективно и прогнозы выживаемости достаточно благоприятны.

bolvzheludke.ru

Рак прямой кишки - симптомы, фото, первые признаки, диагностика, стадии и прогноз выживаемости

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание. Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Тип опухоли определяется ее локализацией:

  • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
  • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
  • Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

  • экзофитный – растет в просвет кишечника;
  • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
  • смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

  • железистый рак (аденокарцинома);
  • солидный;
  • перстневидно-клеточный;
  • скирр;
  • плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

  • слизь и кровь в кале;
  • гнойные выделения;
  • чувство переполненного кишечника;
  • вздутие живота;
  • боль в области прямой кишки;
  • хроническая усталость, утомляемость;
  • анемия;
  • потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

  • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
  • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
  • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
  • кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

  • 1 стадия – до 77%;
  • 2 стадия – до 73%;
  • 3 а стадия – 46%;
  • 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

  • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
  • преклонный возраст пациента;
  • запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

nii-onco.ru

Рак прямой кишки — симптомы у женщин и мужчин, первые признаки, стадии, лечение

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей кишки (ее внутреннего эпителия). Возникшая опухоль может поразить не только стенку кишки, но и разрастись и заблокировать пищеварительный тракт, прорасти в лимфатические узлы, печень и другие органы.

Как проявляется рак в прямой кишке у мужчин и женщин, что назначают в качестве диагностики и лечения этого заболевания — рассмотрим далее.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на дальнейшую полноценную жизнь!

На начальных этапах, к сожалению, нет очень ярких признаков и симптомов наличия рака прямой кишки в организме и у женщин, и у мужчин. Само новообразование довольно быстро развивается и имеет злокачественную природу. В определенной фазе начинает метастазировать на ближайшие лимфоузлы и органы.

Если рассмотреть подробнее анатомическое строение прямой кишки, то можно выделить три основных участка:

  • Анальная часть. Именно здесь расположены сфинктеры, при помощи которых осуществляется дефекация. Это конечный участок кишечника и его длина составляет около 3 см.
  • Ампулярная часть. На этом участке происходит удаление лишней жидкости из каловых масс и их дальнейшее формирование перед выведением из организма. Ее длина составляет чуть меньше 10 см.
  • Надампулярная. Начальный участок прямой кишки длиной около 5 см, который закрывается брюшиной.

Если говорить о наиболее часто поражаемых опухолью участках, то здесь самым «популярным» является именно ампулярный отдел прямой кишки. Именно в этой части образуются раковые клетки в 80% случаев поражений кишечника.

Классификация

По агрессивности:

  • Высокодифференцированная — опухоль довольно медленно растет и не агрессивная.
  • Низкодифференцированная — быстрорастущие злокачественные ткани быстро метастазируют.
  • Средне дифференцированная — Имеет умеренную скорость роста и развития.

Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

  • анального отдела (встречаются в 10% случаев);
  • ректосигмоидного отдела (30%);
  • нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Выделяют следующие формы роста опухоли прямой кишки:

  • в просвет кишки (имеется опухолевый компонент в просвете кишки – эндофитные, от латинского «эндо»-внутрь);
  • в сторону жировой клетчатки и органов малого таза (как такового внешнего компонента опухоли нет, она формирует единую массу с окружающими тканями — экзофитные, от латинского «экзо» — наружу).

Причины

Предположительные причины заболевания:

  • Проктит — воспаление сигмовидной кишки и слизистой её оболочки. Имеет специфическую природу (глистные инвазии, гонорейную, сифилитическую, туберкулёзную и т.д.), или является последствием острых заболеваний, которые не лечились.
  • Хронические трещины и язвенные образования в анальном проходе.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Отсутствие физических нагрузок.
  • Переедание и ожирение.
  • Курение.

Опухоли кишечника за последнее время вышли на 3-е  место у мужчин и на 4-е  место у женщин по частоте встречаемости, на 5-ом  месте находится рак прямой кишки. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 70-74 года и составляет 67,1%.

Первые признаки

Рак — заболевание коварное, его симптомы могут не проявляться долгое время, пока новообразование не достигнет значительной степени развития.

Первое время болезнь никак себя не проявляет внешне, тогда как в организме формируются и распространяются раковые клетки. При ответе на вопрос, как распознать рак кишечника на ранней стадии, врачи не дают однозначного ответа. Заболевание выявляют случайно – при прохождении плановой медкомиссии или лечении другого диагноза. Со временем воспаление вносит некоторые коррективы в привычную жизнь пациента.

Когда у больного прогрессирует патология, первые признаки рака прямой кишки могут быть следующими:

  • болезненность при дефекации;
  • изменение консистенции каловых масс при испражнении;
  • наличие слизи и крови в стуле;
  • спад работоспособности.

Отметим, что на ранней стадии заболевания симптомы можно спутать с геморроем и другими подобными болезнями. Однако отличительной чертой заболевания нужно отметить появление из заднего прохода крови, которая в отличие от геморроя возникает до акта дефекации, а не после него. Также в результате развития опухоли, в каловых массах нередко наблюдается слизь и гной.

Стадии

Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

  • Размеры первичной опухоли;
  • Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;
  • Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;
  • Наличие метастазов в лимфатических узлах;
  • Наличие метастазов в отдаленных органах.

Рак прямой кишки сопровождается метастазами — отсевами от основного очага поражения, одинаковыми по структуре и способными разрастаться, нарушая функции органов в которые попали.

Стадии рака прямой кишки учитывают особенности самого новообразования, его размеры, врастание в окружающую ткань, а также характер метастазирования. Так, отечественные онкологи выделяют четыре клинических стадии течения опухоли:

  • 1 стадия, когда опухоль не более двух сантиметров, врастает не глубже подслизистого слоя и не метастазирует.
  • На 2 стадии новообразование до 5 см, не выходит за границы органа, но может проявляться метастазами в местных лимфоузлах.
  • 3 стадия сопровождается прорастанием всех слоев кишечной стенки и появлением метастазов в местных лимфоузлах.
  • При 4 стадии рака прямой кишки страдает весь организм. Распространение метастазов сопровождается недостаточностью того органа, в котором начался новый опухолевый рост. При поражении жизненно-важных органов (сердца, легких, головного мозга и так далее) развивается синдром полиорганной недостаточности, который является основной причиной смерти онкологических больных.

Симптомы рака прямой кишки у взрослых

Чаще всего в развитии заболевания наблюдается следующая закономерность. Изначально в прямой кишке формируется аденоматозный полип. Это новообразование не представляет прямой угрозы для жизни и не является злокачественным. Однако со временем в полипе происходят изменения. Новообразование становится злокачественным и превращается в раковую опухоль, которая распространяется по организму в виде метастазов.

Симптомы рака прямой кишки определяются стадией и уровнем расположения образования. Они включают:

  • Различные диспепсические расстройства;
  • Кровотечение и другие патологические примеси в кале;
  • Нарушение стула вплоть до кишечной непроходимости;
  • Признаки общей интоксикации;
  • Анемию;
  • Болевой синдром.

Первые симптомы зависят от расположения неоплазии. Помимо кровотечения, возникающего почти у всех больных, возможна боль как первый признак в случае низкого расположения рака с переходом на анальный сфинктер. В части случаев заболевание протекает с нарушениями стула, чаще – в виде запоров.

По мере того, как опухоль станет разрастаться, запоры не будут чередоваться с диареей, они начинают приобретать устойчивый характер. В случае, если злокачественная опухоль прямой кишки начинает развиваться стремительно, то у больного наблюдается острая непроходимость кишечника – критическое состояние, при котором не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

  • Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
  • Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных.
  • При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
  • При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

У женщин

Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

Раковые клетки под действием движения крови и лимфы распространяются еще дальше по организму, что приводит к образованию метастазов, которые могут возникнуть в легких, в отделах печени или в близко расположенных лимфатических узлах.

Симптомы рака прямой кишки у женщин разнообразны:

  • наличие кровяных выделений в кале;
  • болевые симптомы в животе и в области заднепроходного отверстия;
  • запор, учащение стула, понос;
  • слизистые, гнойные выделения в заднем проходе;
  • постоянное чувство слабости или усталости;
  • метеоризм, самопроизвольное отхождение каловых масс;
  • ощущение зуда в промежности;
  • наличие дисфункции в половых органах;
  • нарушен метаболизм, что вызывает снижение общего развития и роста больного.

У мужчин

Рак у мужчин часто прорастает в стенку мочевого пузыря, вызывая также ректовезикальный свищ, из которого наружу выводятся стул и газы. Мочевой пузырь часто при этом инфицируется. Патогенная флора проникает в почки через мочеточники, вызывая пиелонефрит.

Признаки рака прямой кишки у мужчин:

  • резкое снижение массы тела;
  • ощущение боли в области крестца, половых органах;
  • примеси крови в консистенции кала;
  • частые походы по нужде;
  • хронические запоры.

Злокачественное образование при отсутствии необходимой диагностики быстро растет, поражая и другие системы и органы. Оно создает повышенное давление внутри брюшины, тем самым усугубляя проблему. Вот почему важно выявить своевременно начальный этап развития болезни и предпринять все необходимые действия.

Некоторые симптомы этого недуга характерны для целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, самыми распространенными из которых считаются:

  • геморрой;
  • язва кишечника;
  • нарушения пищеварительных процессов;
  • простатит.

Очень часто из-за схожести симптомов больные вовремя не обращают на них должного внимания, из-за чего шансы на выздоровление стремительно уменьшаются.

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях.  Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах.  Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию.  Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

При исследовании женщин одновременно проводится исследование влагалища, чтобы оценить степень вовлечения репродуктивных органов в опухолевый процесс.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

  •  полноценное проктологическое обследование;
  •  биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
  •  УЗИ;
  •  компьютерную томографию;
  •  рентгенографию брюшной полости;
  •  ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
  •  сцинтиграфию;
  •  лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
  •  диагностическая лапароскопия.

Методы лечения

В лечение рака прямой кишки приоритетным является хирургический метод, который заключается в удалении пораженного опухолью органа.

Можно ли обойтись без операции? На самом деле скорее всего нет, так как это основной тип лечения. Вы должны понять, что химиотерапия и радиотерапия не дает 100 % результата и не уничтожает все раковые клетки — именно поэтому нужно вовремя удалить опухоль со всеми поврежденными тканями.

Возможные варианты оперативного лечения рака прямой кишки:

  • Органосохранный вариант (резекция). Такая операция возможна только в случае, если опухоль расположена в средних и верхних отделах прямой кишки.
  • Проводится полное удаление прямой кишки (резекция с низведением в анальный канал ободочной кишки) с последующим формированием «искусственной» прямой кишки из лежащих выше здоровых отделов.

Предоперационная терапия

За счет этого этапа уменьшается вероятность прогрессирования опухоли, замедляется ее рост и значительно улучшается прогноз для пациента. Проводится больным с любой стадией опухоли прямой кишки. Размер дозы и необходимость в химиотерапевтических препаратах определяется врачом-онкологом, в зависимости от степени развития рака.

Только лучевое лечение, как правило, используют при незначительном росте опухоли (1 или 2 степень). При 3 и 4 степенях обязательно комбинируют какой-либо химиопрепарат (Фторурацил, Лейковарин) с облучением больного.

Восстановительный процесс после операции включает:

  • Ношении бандажа (специального компрессионного пояса), который уменьшает мышечное напряжение брюшного пресса и снижает внутрибрюшное давление.
  • Активное поведение — вставание с постели 5-7 раз в сутки.
  • Самостоятельное хождение в туалет и на процедуры.
  • Щадящее питание – употребление фруктов, овощей и ограничение трудноусвояемой и жирной пищи.

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

  • перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
  • после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

Уход за пациентами во время лечения

При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

  • частой смене белья: постельного и нательного;
  • в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
  • кормлении больного, применении специального зонда;
  • проведении гигиенических процедур;
  • обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
  • уходе за колостомой и в замене калоприемника.

Лечебная диета

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

  • Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
  • Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
  • Сливки (только в блюда до 50 мл).
  • Бульоны с манной крупой.
  • Яйцо всмятку и белковый омлет.
  • Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

  • Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
  • Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
  • После 5-ти лет – каждый год.

Прогноз рака прямой кишки

Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

Приведем средние значения по 5-ти летней выживаемости больных после адекватного лечения:

Стадия рака прямой кишки 5-ти летняя выживаемость
1 Более 90%
2 75-82%
3 Около 30%
4 Не более 15%

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

  • стадия заболевания;
  • клеточное строение опухоли;
  • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
  • наличие метастазов в лимфатических узлах;
  • вид проведенного лечения.

simptomy-i-lechenie.net

Рак прямой кишки: первые симптомы и признаки, диагностика, методы лечения

Что такое рак заднего прохода? Обычно это когда опухоль или злокачественные образования начинают развиваться, расти и прорастать из клеток эпителия, и поражает стенки прямой кишки.

На начальных этапах к сожалению, нет очень ярких признаков наличия опухоли в организме. Само новообразование довольно быстро развивается и имеет злокачественную природу. В определенной фазе начинает метастазировать на ближайшие лимфоузлы и органы.

Вообще его по-другому еще называют колоректальным раком, так как прямая кишка объединена в одну группу с ободочной кишкой. Вообще болезнь довольно распространенная и встречается у 10-20 пациентов на 100 000 человек. При этом основная масса заболевших старше 40 лет.

Плюсом данной болезни является то, что она довольно часто диагностируется на ранних этапах при прямом осмотре. Связано это именно с зоной поражения, и врачу довольно легко сделать обычную пальпацию, для выявления опухолевого очага в толстой кишке. При этом сама опухоль довольно чувствительна к химиотерапии и другим видам лечения.

Причины рака прямой кишки

Точных причин по любому онкологическому заболеванию до сих пор нет, но мы постараемся разъяснить некоторые факторы, которые способствуют развитию карциномы кишки.

  • Алкоголь.
  • Курение.
  • Избыточная масса тела.
  • Неправильное питание — красное мясо, фаст-фуд и т.д.
  • Болезни кишечника.
  • Сидячая работа и малоподвижный образ жизни.

Как выглядит рак прямой кишки?

Классификация и типы рака кишки

Обычно перед тем как начать лечение, нужно полностью понять, как именно развита опухоль на данном этапе? Насколько идет поражение самой кишки? Есть ли поражение мышечной ткани и лимфатических узлов, а также насколько далеко она расположена от заднего прохода?

Место опухоли

Название отдела кишечникаЗона поражения
Ректосигмоидный отделРасстояние от анального прохода до опухоли более 12 см
Верхнеампулярный отделРасстояние уже от 7 до 12 см.
Среднеампулярный отделРасстояние от 4 до 7 см
Нижнеампулярный отделДо 4 см
Онкология анального отверстияОпухоль расположена непосредственно в области заднего прохода (возле ануса)

Типы рака

Название типаОписание
ИнфильтративныйОпухоль очень быстро прорастает все ткани кишки.
ЭндофитныйОпухоль может прорастать всю стенку органа и иметь округлую форму с другой стороны.
ЭкзофитныйОпухоль имеет вид узловатого кома.
  • Идет поражение близлежащих лимфоузлов.
  • Распространение метастазов в ткани малого таза.
  • Поражение парааортальных и паховых лимфатических коллекторов.
  • Метастазирование в легкие, печень и другие отдаленные органы.

По агрессивности

  • Высокодифференцированная — опухоль довольно медленно растет и не агрессивная.
  • Низкодифференцированная — быстрорастущие злокачественные ткани быстро метастазируют.
  • Средне дифференцированная — Имеет умеренную скорость роста и развития.

Симптомы рака прямой кишки

Как и у многих онкологических заболеваний карцинома прямой кишки на первых стадиях практически невидима и никак себя не проявляет. При этом опухоль может доходить уже до второй стадии — глубоко прорастать и иметь уже внушительный размер до самых первых симптомов.

Обычно пациенты обращаются с более характерными признаками уже на поздних стадиях, когда опухоль дает свои метастазы в ближайшие органы, ткани и лимфатические узлы. Рассмотрим все признаки рака прямой кишки.

Рак прямой кишки — первые симптомы

Обычно самым первым признаком является кровь в кале. Тогда вы должны заметить небольшие кровяные сгустки, или потемнение самого стула. Это связано с тем, что опухоль при росте начинает повреждать кровеносные сосуды.

В дополнение могут появляться необъяснимая усталость, одышка, постоянное ощущение наполненности кишечника, даже после процесса опорожнения. Позже появляется тошнота и головные боли, которые связаны с сильной интоксикацией организма.

Общие симптомы

Как проявляется аденокарцинома на ранней стадии? К сожалению, но первые симптомы обычно проявляются на поздних этапах развития опухоли, тогда наблюдается резкое ухудшения состояния пациента, сильная слабость и быстрая утомляемость — даже после небольшой нагрузки пациент чувствует себя очень усталым.

Быстро снижается вес — при этом он также питается нормально. Позже теряется аппетит и вообще не хочется есть. Сухие кожные покровы и слизистые оболочки, общая бледность. Все это происходит из-за сильной интоксикации от жизнедеятельности опухоли, а также от обильного кровотечения.

Симптомы рака анального канала

  • В каловых массах можно обнаружить алую кровь, которая может свидетельствовать о наличии геморроя, но впоследствии могут быть слизистые и гнойные выделения из анального отверстия, а это уже рак.
  • Опухоль распространяется и на ближайшие нервные окончания из-за этого по началу возникают болевые ощущения именно при акте дефекации. Потом впоследствии боль усиливается и начинает болеть низ живота.
  • Запоры — это довольно частая причина, которая возникает из-за увеличения опухоли внутри кишечника, из-за этого проходимость каловых масс становится хуже. Если опухоль вырастит еще больше, может привести к полной закупорке и возникновению калового перитонита.
  • Пациенту постоянно кажется, что хочется в туалет, а после акта дефекации ничего не происходит, кроме нескольких гнойных и кровяных выделений. При этом у пациента наблюдается постоянный стресс из-за неудовлетворенности — ему постоянно кажется, что внутри есть какое-то инородное тело.
  • Анальный зуд с выделениями.
  • Если опухоль поражает ближайшие мышечные ткани, то происходит недержание газов и каловых масс — недостаточность анального жома.
  • На поздних стадиях происходит кишечная непроходимость и интоксикация увеличивается, из-за обилия стула.

Симптомы рака Ампулярного отдела

  • В кале присутствуют странные примеси.
  • Недержание кала.
  • Запоры и диарея.
  • Если новообразование прорастает в мочевой пузырь, то могут быть ложные позывы к мочеиспусканию.
  • У женщин при развитии пузырно-прямокишечного свища — кал может выделяться из влагалища.
  • Кишечная непроходимость развивается довольно редко.

Симптомы рака ректосигмоидного отдела

  • Слизистые выделения при акте дефекации.
  • Запоры.
  • Вздутие левого отдела живота.
  • Рвота.
  • Кишечная непроходимость — из-за увеличения опухоли.
  • Боль в животе.

У женщин

Раковая опухоль в первую очередь начнет поражать лимфатические узлы, а потом возьмется за ближайшие органы. Очень часто рак распространяется на мочевой пузырь и матку. При этом из влагалища при развитии ректовагинального свища начнут выделяться газы и каловые сгустки.

У мужчин

Может развиться пелонефрит, когда опухоль поражает мочевой пузырь, при этом туда могут попадать газы и кал из кишечника. Один из симптомов — постоянно хочется в туалет, а впоследствии при сильном поражении развивается инфекция.

Как отличить от геморроя?

При раке конечно может выделяться кровь алого цвета, также как при геморрое, но вы должны учитывать, что кровь попадает на кал, при акте дефекации, при геморрое, а при опухоли она сама становится более темного цвета, и сгустки находятся в самом кале еще до испражнения.

При геморрое нет глинистых выделений и слизи. При геморрое каловые массы имеют одну и ту же форму, как при здоровом акте дефекации, а при опухоли, за счет увеличения самого новообразования, кал имеет лентовидную форму. Также при раке кишечника периодически повышается температура.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Рак кишечного тракта развивается из атипичных эпителиальных плоских клеток. Сам рак похож на язвы с рванными краями. Это очень агрессивная опухоль, которая быстро метастазирует в ближайшие лимфатические узлы.

Стадии рака кишечника и прогноз

Сама злокачественная опухоль развивается довольно долго, и болезнь затягивается на несколько лет. При этом сами злокачественные клетки начинают развиваться и прорастать вверх и вниз. Только после выявления стадии опухоли можно говорить о прогнозировании и терапии.

1 Стадия

Сам рак на ранних стадиях имеет небольшой размер — до 2 см. Клетки рака имеют четкую форму и не выходят за пределы слизистой оболочки прямой кишки. Заболевание, выявленное на этой стадии, лечится в 80 % случаев. Все зависит также от степени дифференцирования опухоли.

 2 Стадия

На второй стадии могут уже появиться метастазы в ближайшие лимфатические узлы. При этом сама опухоль имеет размер в 5 см и занимает половину внутренней кишки. Если метастазы есть, то процент выживаемости 70 %, если нет — 75 %.

3 Стадия

В основном патологию обнаруживают на этой стадии. Метастазы могут распространяться как на ближайшие лимфатические узлы, так и на внутренние органы: мочевого пузыря, матки, предстательной железы. Процент выживаемости — 40-50 %.

4 Стадия

С ростом опухоли идет повреждение кровеносных сосудов и появляются постоянные внутренние кровотечения. Плюс за счет метастазов идет поражение всех ближайших лимфоузлов и органов. Впоследствии идет распространение на все органы человека. Процент 5-ти летней выживаемости у пациентов с таким диагнозом не зарегистрирован. На последней стадии может распространиться и превратиться в рак толстой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

На самом деле, на данный момент можно определить рак на любой стадии, но проблема в том, что пациенты обращаются в основном на 2 и 3 фазе, когда опухоль уже во всю развивается. Разберем все методы диагностики, которые позволяют выявить злокачественный рак:

  1. Для начала врач выслушивает больного и записывает список жалоб. Также он учитывает: как живет пациент, его вредные привычки, питание и вид деятельности.
  2. Далее идет осмотр пациента с пальпацией живота.
  3. Врач проводит исследование прямой кишки.
  4. Сдача мочи и кала, а также крови на общий анализ и на биохимию.
  5. Процедура колоноскопии. Если опухоль обнаружена, то врач берет образец ткани рака для Биопсии.
  6. Далее пациента отправляют на рентген.
  7. Если подтверждается наличие рака, то сдаются дополнительные анализы крови на онкомаркеры.
  8. МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости.

Лечение рака прямой кишки

Вообще при лечении рака используют комплексное лечение сразу несколькими методами. В основном используют именно хирургическое вмешательство, а для вспомогательной терапии: химиотерапия и радиотерапия.

Обычно проводят операцию по удалению опухоли с ближайшими тканями и лимфатическими узлами. Для кишечной проходимости накладывают первичную анастомозу. Конечно все зависит от степени поражения самой опухолью. Хирургическое вмешательство не используют на 4 стадии, когда метастазы уже распространены по всему телу.

Обычно химиотерапию используют как дополнительное лечение уже после операции по удалению части прямой кишки. Тогда в тело человека вводятся химические препараты, которые направлены на уничтожение оставшихся раковых клеток и для контроля рецидива.

Радиотерапия, может применяться и до операции, чтобы уменьшить размер самой опухоли и сократить скорость ее роста. Иногда используют для безнадежных больных, чтобы уменьшить их страдания.

Можно ли обойтись без операции? На самом деле скорее всего нет, так как это основной тип лечения. Вы должны понять, что химиотерапия и радиотерапия не дает 100 % результата и не уничтожает все раковые клетки — именно поэтому нужно вовремя удалить опухоль со всеми поврежденными тканями.

Сколько продолжительность жизни больных с раком прямой кишки? Все зависит от того, когда именно был обнаружен рак и как прошло лечение.

Профилактика

  • Некоторые заболевания прямой кишки дают основания для дальнейшего развития раковой опухоли. Именно поэтому не стоит затягивать лечение: геморроя, свища, анальных трещин т.д.
  • Предотвращать запоры и обратиться к врачу при частых их появлениях.
  • Поменьше есть красного мяса и вредной еды. Стараться питаться больше растительной пищей.
  • Стараться отказаться от алкоголя и курения, а также от воздействия на вас химических веществ.
  • Стараться больше двигаться и вести активный образ жизни.
  • Обязательно раз в год проходить осмотр у врача и сдавать общий и биохимический анализ крови.
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

oncoved.ru

Симптомы рака прямой кишки у женщин на начальной стадии

calendar_today 10 апреля 2017

visibility 1672 просмотра

В структуре онкологии рак прямой кишки встречается в 5 % случаев среди всех локализаций злокачественного процесса. Если отдельно взять новообразования желудка и кишечника, то колоректальный рак занимает третье место по распространенности. Онкопроцесс в прямой кишке встречается в 50 % случаев в группе заболеваний кишечника. Стоит отметить, что заболеваемость у мужчин и у женщин практически на одном уровне.

Причины

Есть определенная предрасположенность и сочетание факторов, способствующих развитию онкопроцесса:

  1. Специфика питания. Опухоли прямой кишки чаще всего развиваются у людей, предпочитающих в рационе большое количество жиров животного происхождения, которые содержатся преимущественно в красном мясе. Так же недостаточное употребление растительной клетчатки и частый прием алкоголя, в большей степени пива, способствует росту ракового процесса.
  2. Наследственная предрасположенность. Есть научные данные о семейных заболеваниях, которые принадлежать к наследственной предраковой патологии. Семейный аденоматозный полипоз характеризуется появлением большого количества полипов в прямой кишке у людей в возрасте 18-35 лет. При молекулярно – генетическом исследовании обнаруживаются мутации в супрессорном гене опухолевого роста в 5 хромосоме. Заболевание передается по аутосомно – доминантному типу, то есть один из родителей так же страдает данным заболеванием. Наследственный неполипозный рак характеризуется 2-3 случаями колоректального рака в нескольких поколениях. Появление онкопроцесса происходит в возрасте до 50 лет. При генетическом исследовании обнаруживаются мутации в нескольких генах.
  3. Наличие предраковых заболеваний. Облигатные предраковые заболевания – это доброкачественная патология прямой кишки, которая при определенных условиях перерастет в рак. К таким заболеваниям относятся:
  4. Полипы – разрастания слизистого слоя кишки. Бывают аденоматозными и ворсинчатыми. Так же могут иметь ножку или находится на толстом основании. В прямой кишке полипы растут одиночно или диффузно.
  5. Длительно текущая патология – проктит, проктосигмоидит. Сюда же относятся неспецифический язвенный колит, переходящий в проктосигмоидит и болезнь Крона
  6. Аноректальные повреждения – хронические трещины, длительно существующие свищевые ходы.

У данных заболеваний есть высокая вероятность малигнизации в рак. При наличии облигатного предрака рекомендуется систематическое обследование для ранней диагностики. Так же чтобы не пропустить заболевание, необходимо знать симптомы рака прямой кишки у женщин.

Симптомы

Как проявляется рак прямой кишки? Данное онкозаболевание относится к патологии, которая дает развернутую клиническую картину на поздней стадии роста, когда выполнение радикального лечения становится невозможным. Но если прислушиваться к своему организму, можно заметить незначительные изменения, характерные для ракового процесса.

Признаки рака прямой кишки у женщин на ранней стадии следующие:

  1. Изменения в процессе дефекации. Начальные проявления могут выражаться в диарее, в дальнейшем при росте опухоли появляются запоры. Больную беспокоят болезненные ощущения в процессе опорожнения кишечника. Может меняться форма каловых масс. Если опухоль находится близко от анального отверстия, то пациентку беспокоит ощущение инородного тела.
  2. Астенический синдром – это комплекс нарушений самочувствия, в который входят усталость, снижение работоспособности, головокружение, плохой сон, снижение физической активности.
  3. Снижение массы тела на ранней стадии незначительное. При прогрессировании болезни больная постепенно входит в кахексию – истощение.
  4. Хроническая кровопотеря. Дело в том, что на ранней стадии формирования рака, происходит механическое воздействие на опухоль, и она может начать подкравливать. Макроскопически этот процесс определить сложно, кровь примешивается к каловым массам. Обычно о хронической кровопотере можно судить косвенно по развитию анемии или провести анализ кала на скрытую кровь.
  5. Признаки анемии – бледный цвет всех слизистых, кожи, нарушение вкусовых предпочтений, ощущение тахикардии – повышения частоты сердечных сокращений. Анемия так же будет сопровождаться головокружением, снижением общей работоспособности.
  6. Подъем температуры до субфебрильных цифр. Симптом развивается вследствие интоксикации организма продуктами метаболизма опухоли.

Развернутая клиника включает четыре основных симптома:

  1. Кровотечение из опухоли развивается практически во всех случаях. Видимая глазом кровь появляется на поздних стадиях роста образования. Кровь в каловых массах присутствует в виде сгустков, прожилок. Цвет кровянистых выделений разнится в зависимости от уровня расположения опухоли. Если онкопроцесс расположен в верхней трети прямой кишки, то кровь обычно темная, в виде сгустков. Если рак растет в средней и нижней трети прямой кишки, то женщины жалуются на прожилки алой крови. По времени появления крови можно провести дифференциальную диагностику с геморроем. Если алая кровь находится сверху на каловых массах и выделилась после дефекации, то, скорее всего, это геморроидально расширенные вены. Если кровь перемешана с каловыми массами, то есть большая вероятность рака. Обильного, профузного кровотечения при онкологии прямой кишки обычно не бывает. Наряду с кровянистыми выделениями при длительном росте раковой опухоли, из прямой кишки могут выходить слизь и гной. Особенно часто это встречается при трансформации хронических воспалительных заболеваний в рак.
  2. В процессы роста, опухоль постепенно перекрывает собой просвет кишки, проявляется это в первую очередь изменение формы каловых масс – кал начинает выходить более тонкой формы. В дальнейшем появляются запоры, вздутие кишечника, может развиваться непроходимость. Если опухоль растет в нижней трети прямой кишки, то женщин беспокоят ложные позывы на дефекацию – тенезмы. Болезненные ощущения сопровождаются отхождением крови, слизистых выделений. После дефекации остается чувство оставшегося кала или инородного предмета в прямой кишке. Тенезмы могут беспокоить пациенток до 10-20 раз в день. При формировании кишечной непроходимости присоединяется схваткообразная боль и вздутие преимущественно левой половины живота. Застой калового содержимого может привести к перерастяжению прямой кишки и перфорации ее стенки. Содержимое кишечника поступит в брюшную полость и разовьется перитонит – воспаление брюшины, что несет угрозу жизни больной.
  3. Болевой синдром характерен для поздней стадии развития патологии, когда происходит прорастание опухоли за границы прямой кишки. Болевые ощущения специфичны для рака нижней трети прямой кишки, когда даже небольшая опухоль вызывает симптом.
  4. Интоксикационный синдром с ростом стадии заболевания прогрессирует. Больная становится вялой, апатичной. Пропадает аппетит, развивается истощение. Нарушается работоспособность, поднимается температура тела. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией.

Онкологическая патология характеризуется формированием осложнений, которые усугубляют состояние пациентки и приводят к снижению качества жизни:

  1. Пенетрация онкопроцесса в органы и ткани, расположенные по соседству. Формирование свищевых ходов. У женщин чаще всего происходит прорастание рака в мочевой пузырь, влагалище, тело, шейку матки. Может развиваться прямокишечно – влагалищный свищ, который будет проявляться выходом каловых масс через влагалище.
  2. Формирование гнойных осложнений – распространение воспаления по жировой клетчатке с развитием парапроктита, флегмоны малого таза.
  3. В случае острой кишечной непроходимости или массивного распада опухоли, может происходить разрыв кишечной стенки. Развивается перитонит – воспаление брюшины малого таза, процесс может распространяться по брюшине вверх, в брюшную полость.
  4. Наличие отдаленных метастаз приводит к нарушению функции того органа, который поражается онкологией. С током крови опухолевые клетки попадают в печень, легкие, центральную нервную систему, кости. С лимфой в лимфатические узлы аорты, желудка.

Диагностика

Рак прямой кишки можно диагностировать при осмотре невооруженным взглядом. Однако, встречается больше случаев запущенного рака, чем на ранних стадиях. Диагностический алгоритм состоит из нескольких важных пунктов:

  1. Сбор жалоб – начальный этап диагностики. Перечень признаков рака прямой кишки у женщин на ранней стадии был описан выше. Беседа с врачом так же включает анамнез жизни. Доктор задает вопросы о случаях рака у кровных родственников, что помогает оценить вероятность наследственной патологии. Наличие в анамнезе облигатных предраковых заболеваний говорит о высокой вероятности наличия рака прямой кишки.
  2. Объективное исследование включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. При пальпации можно прощупать опухоль в левой половине живота при ее больших размерах. Информативно будет проведение пальцевого исследования прямой кишки, если рак растет в нижней трети кишки или в аноректальной области. Применение ректальных зеркал и осмотр полости кишечника так же имеет большую диагностическую ценность.
  3. Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови покажет анемию. Анализ кала на скрытую кровь обязателен при подозрении на рак прямой кишки.
  4. Инструментальные методы. Ректороманоскопия даст возможность визуализировать полость прямой кишки и при наличии образования, провести биопсию — отщипнуть от него часть на гистологическое исследование. В патологоанатомической лаборатории врач изучит опухоль и даст заключение о морфологии образования.
  5. Рентген с контрастным усилением. Опухоль будет выглядеть как образование в полости кишечника.
  6. Ультразвук информативен при исследовании органов брюшной полости и малого таза на предмет отдаленных метастаз.
  7. Компьютерная и магнитно – резонансная томография – исследования, необходимые для тщательного исследования опухоли – ее кровоснабжения, сращения с окружающими тканями, возможности радикального лечения.
  8. Позитронно – эмиссионная томография – новейший метод, необходимый для диагностики опухолей менее сантиметра в диаметре.

Лечение

Терапия рака прямой кишки зависит от стадии процесса. По возможности выполняются радикальные операции:

  1. Экстирпация прямой кишки с формирование колостомы на передней брюшной стенке слева.
  2. Резекция прямой кишки с подшивание сигмовидной кишки к сохраненному сфинктеру – это менее калечащая операция.
  3. При росте опухоли в верхней трети, возможно удаление части кишки и наложения анастомоза конец в конец.
  4. Операция по Гартману – с выведением колостомы.

В настоящее время все чаще применяются операции с использование лапароскопического доступа, которые обеспечивают малую инвазивность, быстрое восстановление в послеоперационном периоде.

При распространении процесса на соседние органы выполняются комбинированные оперативные вмешательства с удалением прямой кишки и пораженных органов.

При невозможности выполнить радикальное лечение показана паллиативная помощь.

Наряду с хирургическим лечением используется лучевая терапия и химиотерапия.

В лечении рака прямой кишки применяется предоперационное облучение для уменьшения объема опухоли и послеоперационное облучение для предупреждения развития рецидивов.

Химиотерапевтическое лечение назначается в адъювантном режиме. В настоящее время используется таргетная терапия моноклональными антителами.

Результаты лечения оцениваются по пятилетней выживаемости. После полученного радикального лечения выживаемость составляет от 30 % до 80 %. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы снижает благоприятный прогноз. При прохождении комбинированного лечения, включающего операцию, облучение, химиотерапию и использование моноклональный антител повышаются шансы на выживаемость.

rusmeds.com


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.