Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Осмотр щитовидной железы


Общий Осмотр: Щитовидная Железа

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Щитовидная железаЩитовидная железа расположена спереди от трахеи и состоит из двух долей (от нижнего края щитовидного хряща до уровня 6-го кольца трахеи), которые соединены между собой перешейком (на уровне 2-4 трахеальных колец) (рисунок 1). Иногда из перешейка щитовидной железы образуется дополнительная пирамидальная долька. Щитовидная железа развивается из выпячивания вентральной поверхности глоточной кишки. В ходе каудальной миграции на место спереди от трахеи этот карман перерождается в железу. Возле щитовидной железы проходят два нервных ствола – наружная веточка верхнего гортанного нерва и возвратный гортанный нерв.

Рисунок 1. Топографическая анатомия щитовидной железы

Структурная единица щитовидной железы – эпителиальный пузырек (фолликул), в полости которого содержится коллоид железы. В эпителиальных клетках накапливается йод, который окисляется до активной формы, после чего включается в состав моно- и дийодтирозина. Йодированные тирозины конденсируются в коллоиде, при этом происходит образование биологически активных гормонов – тироксина (Т4, тетрайодтиронина) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин и трийодтиронин накапливаются в коллоиде, вступая в соединение с тиреоглобулином (специфическим протеином). Связанные с тиреоглобулином гормоны щитовидной железы путем эндоцитоза захватываются эпителиальными клетками, где протеин освобождает гормоны – образуются свободные тироксин и трийодтиронин, которые попадают в кровь. Отметим, что синтез тироксина происходит только в тиреоидных клетках, тогда как трийодтиронин может образовываться из тироксина в мышечной ткани и печени путем конверсии (в ходе печеночной конверсии тироксина образуется две формы трийодтиронина – активная и неактивная (рТ3 – реверсивный трийодтиронин).

Процесс синтеза тиреоидных гормонов контролирует тиреотропный гормон (ТТГ), секретирующийся в передней доле гипофиза (рисунок 2). В крови основная масса тиреоидных гормонов находится в связанном с протеином состоянии. Физиологический эффект гормонов щитовидной железы определяют именно их свободные фракции.

Гормоны щитовидной железы

Рисунок 2. Образование гормонов щитовидной железы

Diagnostic Modus Operandi

Опрос пациента с патологией щитовидной железы играет важную роль, так как при гипо- и гиперфункции органа больной предъявляет весьма характерные жалобы (vide infra).

Тиреотоксикоз

  • Хороший ли у Вас аппетит?
  • Похудели ли Вы за последнее время?
  • Не учащен ли стул?
  • Не замечали ли Вы за собой повышенную раздражительность?
  • Не отмечается ли у Вас повышенной потливости и зуд кожи?
  • Легко ли Вы переносите жару?
  • Беспокоит ли Вас сердцебиение?

Исследование щитовидной железы врач проводит путем осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии. Во время обследования пациент находится в вертикальном положении. В норме щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Зоб (увеличенная щитовидная железа) видны с обоих сторон трахеи ниже перстневидного хряща (рисунок 3), особенно хорошо она визуализируется при боковом освещении.

Рисунок 3. Многоузловой зоб

Во время глотания у пациента наблюдается смещение щитовидной железы, что легко отличает железу от других объемных образований в области шеи. Пальпацию щитовидной железы проводят в положении пациента сидя, при этом врач находится сзади или спереди от больного. Если при пальпации врач находится сзади, его пальцы правой руки располагаются над правой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и смещают трахею в медиальном направлении, тогда как подушечки пальцев левой руки пальпируют левую долю щитовидной железы (рисунок 4). Во время пальпации пациент должен немного наклонить голову в сторону пальпации (таким образом ослабевает напряжение мышц шеи). Во время глотания ткань щитовидной железы хорошо проскальзывает под пальцами. Аналогичным образом проводят пальпацию правой доли щитовидной железы mutatis mutandis (лат. – с учетом соответствующих изменений).

Рисунок 4. Пальпация щитовидной железы (положение врача – сзади от пациента)

Если при пальпации врач находится спереди от пациента, процедура проводится следующим образом: тыльная поверхность трех пальцев левой руки смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и находящуюся под ней долю железы кпереди и медиально, а пальцы правой руки пальпируют ткань железы при глотании пациента (рисунок 5). Таким же образом пальпируют другую долю.

Рисунок 5. Пальпация щитовидной железы (положение врача – спереди от пациента)

Пальпация перешейка щитовидной железы проводится тремя пальцами в области нижнего кольца видимого участка трахеи, при этом врач оценивает ее размеры, плотность, болезненность, наличие узлов.

В заключении следует провести аускультацию увеличенной щитовидной железы (рисунок 6).

Рисунок 6. Аускультация долей щитовидной железы

Зоб

Основные причины развития зоба следующие:

  • Дефицит йода (эндемический зоб)
  • Прием лекарственных препаратов (сульфонилмочевина)
  • Физиологические: пубертатный период; беременность
  • Аутоиммунные заболевания: болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), болезнь Грейвса (Безедова болезнь, диффузный токсический зоб)
  • Тиреоидит: острый (Де Кервена), хронический (Риделя)
  • Многоузловой зоб
  • Диффузный зоб
  • Кисты
  • Опухоли
  • Другие причины: туберкулез, саркоидоз и т.д.

Практикующий врач часто встречает разные дефекты развития щитовидной железы. При формировании органа, по ходу миграции железы, могут оставаться кусочки ее ткани с образованием (язычковой дольки). Если щитовидно-язычковый проток (ductus thyreoglossus) не полностью не облитерируется, образуются щитовидно-язычные кисты или свищи (в этом случае часто требуется хирургическое лечение). Хирургические вмешательства на щитовидной железе могут быть причиной повреждения ветвей возвратного нерва (у больного появляется охриплость голоса).

Если при пальпации щитовидной железы отмечается болезненность, это признак острого тиреоидита, часто обусловленного вирусной инфекцией. Наличие узлов в щитовидной железе может свидетельствовать о наличии кисты, аденомы или рака.

Признак Берри – один из пальпаторных приемов, позволяющий дифференцировать доброкачественные опухоли щитовидной железы со злокачественными: если новообразование доброкачественное, за опухолью хорошо прощупывается пульсирующая сонная артерия, так как она смещается новообразованием; если злокачественное – сонная артерия (ее пульс) практически не прощупывается.

При раке щитовидной железы метастазы часто поражают регионарные шейные лимфатические узлы. В некоторых случаях увеличенная щитовидная железа смещается преимущественно вниз, при этом загрудинный зоб может занимать значительную площадь верхнего средостения, вызывая симптомы сдавления окружающих структур – у больного возникает одышка, дисфагия и др (также см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения»). Загрудинный (внутригрудной) зоб обнаруживается при перкуссии над областью рукоятки и тела грудины – определяется характерное притупление (приглушение) (рисунок 7).

Рисунок 7. Перкуссия загрудинного (внутригрудного) зоба

В некоторых случаях при внутригрудном зобе у больного можно вызвать синдром сдавления верхней апертуры грудной клетки с помощью приема Пембертона – пациент поднимает руки вверх (руки прижаты к голове), при этом через 1-2 минуты на лице возникает выраженный цианоз.

В случае нарушений выработки тиреоидных гормонов у больного возникают характерные признаки, которые хорошо определяются при общем осмотре. Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) у молодых женщин, как правило, обусловлен диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса), а у лиц пожилого возраста – токсической аденомой щитовидной железы (болезнь Пламмера). Могут быть и другие причины развития тиреотоксикоза, например, прием йодсодержащих препаратов или препаратов, в состав которых входит тироксин. Характерными признаками тиреотоксикоза являются слабость, ажитация (возбудимость), повышение температуры тела, потеря массы тела на фоне хорошего аппетита, плохая переносимость жары, повышенное потоотделение, зуд кожи, раздражительность, частый стул, сердцебиение и др. При тиреотоксикозе у пациента наблюдается симптом Дальримпля (широко раскрытые глаза за счет ретракции (повышение тонуса) верхнего века), кожа ладоней теплая и влажная, отмечается тахикардия (часто – мерцательная аритмия) (рисунок 8).

Рисунок 8. Симптом Дальримпля

Также у больного отмечается симптом Штельвага (редкие мигательные движения глаз) и характерный блеск в глазах, что придает больному моложавый вид. При взгляде пациента вдаль определяется симптом Грефе (белая полоска склеры между радужкой и верхним веком), которая больше заметна, когда больной переводит взгляд вниз (рисунок 9); наблюдается симптом Мари (мелкий тремор рук), оживление сухожильных рефлексов.

Рисунок 9. Симптом Грефе

Отметим, что у лиц пожилого возраста классическая клиническая картина тиреотоксикоза может быть менее выраженная и проявляться летаргией (заторможенностью) и «плохо объяснимой» мерцательной аритмией (так называемый «апатичный тиреотоксикоз»).

В случае развития болезни Грейвса (аутоиммунного поражения щитовидной железы) у больного может происходить избыточное развитие ретробульбарной клетчатки, в результате чего происходит протрузия глазных яблок – экзофтальм («рачьи» глаза) (рисунок 10).

Рисунок 10. Умеренный экзофтальм

Больные часто жалуются на двоение в глазах (офтальмоплегия глазных мышц), у них отмечается хемоз (отек конъюнктивы), периорбитальные отеки, инъекция сосудов конъюнктивы, симптом Мебиуса (нарушение конвергенции); может возникать незначительная асимметрия поражения глаз. Отметим, что при одностороннем поражении глаза нужно исключить опухоль ретробульбарного пространства. Болезнь Грейвса может сопровождаться изменениями концевых фаланг по типу «барабанных палочек» - тиреоидная акропатия (рисунок 11); «плотные отеки» голеней – претибиальная микседема (рисунок 12); а также отслоение ногтей (онихолизис), боли в костях, над щитовидной железой определяется сосудистый шум.

Рисунок 11. Тиреоидная акропатия

Рисунок 12. Претибиальная микседема

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Болезнь Грейвса
  • Токсический многоузловой зоб
  • Токсическая аденома
  • Прием лекарственных препаратов (кордарон, йод, левотироксин и др)
  • Тератома (struma ovarii)
  • Метастатическая карцинома щитовидной железы
  • ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Снижение массы тела на фоне хорошего аппетита
  • Теплые и влажные ладони
  • Повышенная раздражительность
  • Ретракция верхнего века
  • Мелкий тремор рук
  • Оживленные сухожильные рефлексы
  • Непереносимость жары
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Тахикардия (мерцательная аритмия)
  • «Скачущий» пульс

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА

  • Ретракция верхнего века
  • Хемоз (отек конъюнктивы)
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Акропатия
  • Онихолизис
  • Претибиальная микседема

Обратим внимание на тот факт, что симптомы гипофункции щитовидной железы часто по ошибке принимают за возрастные изменения у пожилых людей. При микседеме (гипотиреозе) больного беспокоят выраженная слабость, сильная усталость, чрезмерная сонливость, увеличение массы тела, запоры, выпадение волос, плохая переносимость холода, боли в области запястья (синдром запястного канала или туннельный синдром). На фоне гипотиреоза у больных происходят резкие нарушения когнитивных функций – нарушения памяти, снижение интеллектуальных способностей и т.д. (вариант так называемой «обратимой деменции»). Голос больного становится низким и хриплым (в некоторых случаях диагноз можно поставить даже по телефону). При осмотре пациента отмечается характерное «тестообразное» лицо, сухость и шершавость кожи, редкие волосы (особенно в области наружной части бровей – симптом Хертохе) (рисунок 13). Кроме этого, к характерным симптомам гипотиреоза относятся устойчивая брадикардия и замедление релаксации сухожильных рефлексов (рисунок 14).

Рисунок 13. Симптом Хертохе

Рисунок 14. Исследование ахиллова рефлекса

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА

  • Увеличение массы тела
  • Тестообразное лицо
  • Запоры
  • Сухая, шершавая кожа
  • Выпадение волос (в том числе и бровей)
  • Низкий, охриплый голос
  • Зоб (в случае йододефицита)
  • Тоннельный синдром (синдром запястного канала)
  • Замедление релаксации рефлексов
  • Ксантелазмы
  • Брадикардия
  • Стенокардия
  • Асцит
  • Перикардиальные и плевральные выпоты (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»)

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОТИРЕОЗА

  • Врожденные: недоразвитая щитовидная железа, нарушения метаболизма тироксина
  • Приобретенные: дефицит йода (эндемический зоб), первичные опухоли и гранулемы; в результате терапии тиреотоксикоза; болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

medqueen.com

Обследование щитовидной железы: диагностика, рекомендуемые анализы, когда назначаются гормональные исследования и УЗИ

Симптомы нарушения работы щитовидной железы редко бывают специфичными — это неприятные ощущения в области горла, кашель, быстрая утомляемость, отечность конечностей и ухудшение состояния кожи, ногтей и волос. Как видно, набор признаков характерен для множества других заболеваний.

Когда назначается обследование щитовидной железы?

В поисках причины какого-либо из перечисленных состояний люди чаще всего обращаются к терапевту, а он на основании жалоб пациента выписывает направление к эндокринологу. Именно этот врач способен помочь при проблемах с щитовидной железой.

Обследование может показать нарушение гормонального уровня (гипотиреоз, гипертиреоз, микседема, диффузный токсический зоб), воспалительные процессы (аутоиммунный тиреоидит), наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в щитовидной железе.

Но перед тем как пациенту будет поставлен точный диагноз, предстоит пройти ряд уточняющих процедур.

Комплексное обследование щитовидной железы: методы диагностики

Оценить состояние щитовидной железы на основании одного исследования удается нечасто, поэтому при выявлении заболеваний, связанных с этим органом, используют целый комплекс различных инструментальных и лабораторных анализов.

В любом случае первой процедурой станет наиболее простой и доступный метод — пальпация. Затем последует ультразвуковое обследование, на основании результатов которого врач назначит соответствующие уточняющие диагностические меры.

При подозрении на узловой зоб или наличие опухолей потребуется провести сцинтиграфию и пункцию.

Кроме того необходимо выяснить содержание в крови гормонов, которые регулируют работу и производятся щитовидной железой — дисбаланс этих веществ способен показать конкретные нарушения в работе органа. Давайте рассмотрим каждый из видов диагностики подробнее.

Осмотр и пальпация

Прощупывание области щитовидной железы позволяет выявить изменение ее размеров, подвижность, наличие и расположение зоба (а также его характера — диффузный или узловой).

Врач-эндокринолог обхватывает шею пациента и пальцами мягко надавливает в область железы — такая процедура практически безболезненна, а точность предварительного диагноза может достигать 50–60%.

Обязательным дополнением к пальпации служит прощупывание лимфатических узлов шеи — если они увеличены при малой подвижности зоба, то можно подозревать развитие раковой опухоли.

Существует несколько степеней увеличения щитовидной железы — от 0-й, когда орган не превышает нормальных размеров, до 5-й, когда размеры железы значительно затрудняют дыхание и глотание. Помимо этого врач должен определить наличие шумов над сонной артерией при дыхании — их появление может свидетельствовать о ее сдавливании.

Аппаратные методы

Гораздо более точные методы обследования щитовидной железы предполагают использование различных приспособлений. Современная медицина за последние годы достигла значительных высот в диагностике заболеваний этого органа, поэтому существует несколько видов исследований, как самостоятельных, так и способных дополнить друг друга.

Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Этот метод диагностики основан на использовании специального прибора, который посылает внутрь исследуемой области ультразвуковые волны. Прием сигналов осуществляет аппарат, способный преобразовывать их в изображение, которое врач видит на экране, то есть исследование происходит в реальном времени. Если УЗИ показало наличие узлового образования, то врач определяет его тип, форму, локализацию и очертания краев. Информативность исследования не позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. При обнаружении подозрительных элементов в районе щитовидной железы врач, скорее всего, назначит одну из уточняющих процедур.

Следите за своим здоровьем Американская ассоциация щитовидной железы разработала ряд рекомендаций для своевременной диагностики болезней этого органа. Врачи этой организации рекомендуют всем людям, достигшим 35-ти лет, проходить комплексное обследование щитовидной железы как минимум раз в 5 лет.

  • Рентгенологическое исследование. Рентген-снимок показывает наличие или отсутствие новообразований, загрудинного зоба и отложения солей кальция. Как и при ультразвуковой диагностике, можно увидеть локализацию и размер щитовидной железы. Данный метод исследования имеет свои плюсы — полученный снимок статичен и является документальным диагностическим материалом. Но есть и минусы — при любом рентгенологическом обследовании ваш организм получает дозу излучения. Несмотря на то, что вред минимален, часто проводить такое исследование не рекомендуется.
  • КТ. Компьютерная томография является более современным вариантом рентгенологического исследования. Несмотря на то, что данный вид обследования редко используют для диагностики заболеваний этой области, он способен показать изменения размеров или характеристик железы, даже если ее расположение атипично. КТ щитовидной железы эффективна при значительном сдавливании соседних органов, когда требуется оценить необходимость хирургического вмешательства и его объем. Кроме того, компьютерная томография показывает точное расположение опухолей.
  • МРТ. По сравнению с методами диагностики, основанными на использовании рентгенологических лучей, магнитно-резонансная томография совершенно безвредна для организма. Это более дорогостоящая процедура, зато она не подвергает и без того чувствительный орган лишней лучевой нагрузке. В результате обследования врач получает посрезовый объемный снимок щитовидной железы, на котором можно обнаружить наличие и локализацию даже самых небольших новообразований, патологические изменения размеров, формы и структуры органа.
  • Сцинтиграфия. Данный метод диагностики основан на введении в организм радиоизотопов йода, которые быстро накапливаются в щитовидной железе, и последующей серии снимков органа в специальной гамма-камере, способной просканировать организм на предмет радиоактивного излучения. В итоге врач получает объемную модель щитовидной железы, на которой видны места скопления радиоизотопов, а если речь идет о раковой опухоли в этой области, то и наличие метастазов в прилежащих отделах организма. Впоследствии вредные вещества быстро выводятся из организма с мочой и калом.
  • Биопсия. Исследование клеточного состава тканей щитовидной железы является очень важной процедурой при подозрении на рак, ведь с помощью него можно с точностью определить характер опухоли — злокачественный или доброкачественный. Суть метода состоит в заборе образца ткани этого органа — с помощью специальной иглы врач несколько раз прокалывает область шеи и выкладывает полученный материал на стекло. Далее к работе приступает врач-цитолог, исследуя образцы под микроскопом.
  • Ларингоскопия.

Источник:

Обследование щитовидной железы: диагностика щитовидки, рекомендуемые анализы и обследования

Какие патологии щитовидной железы встречаются наиболее часто, и какие методики обследования органа применяются? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье.

Что представляет собой щитовидная железа, и каковы ее функции?

Щитовидная железа является одним из важнейших органов эндокринной системы. Он является основным депо такого жизненно важного элемента, как йод. В щитовидной железе синтезируются содержащие йод гормоны – йодтиронины.

Они принимают самое непосредственное участие в регуляции метаболизма и процессе роста отдельных клеточных элементов. В железе также вырабатываются трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Перечисленные гормоны образуются в тироцитах – фолликулярных клетках железы. В парафолликулярных клетках синтезируется пептидный гормон кальцитонин.

Его функция заключается в защите костной ткани посредством встраивания в нее соединений фосфора и кальция.

Обратите внимание: кальцитонин предупреждает формирование остеокластов, активация которых может стать причиной разрушения костей.

Анатомически данная железа размещается у человека в области шеи перед трахеей, под гортанью. Визуально она имеет форму бабочки.

Патологии щитовидной железы могут сопровождаться неизмененной эндокринной функцией, но чаще связаны с пониженным уровнем гормонов (гипотиреоз) или повышенным (тиреотоксикоз, гипертиреоз).

В ряде областей нашей страны и других государств имеются области, где в питьевой воде содержится критически малое количество йода. В таких регионах нередко наблюдается такая патология, как эндемический зоб.

  • Обратите внимание: ярко выраженный дефицит йода в ряде случаев приводит к развитию кретинизма.
  • Комплексное исследование щитовидной железы подразумевает оценку ее функциональной активности и структуры.
  • Структура щитовидной железы, а также наличие или отсутствие прилегающих к органу новообразований, оценивается посредством ультразвукового сканирования.

Непосредственными показаниями к проведению УЗИ являются:

  • проводимое лечение онкологических заболеваний органа;
  • наличие пальпируемых в ходе обследования узловатых образований;
  • диагностированный тиреотоксикоз.

Важно: узелковым образованием считается пальпируемое локальное образование, размер которого превышает 10 мм.

Наиболее инновационным и информативным методом исследований функционального состояния является сцинтиграфия.

Обратите внимание: сцинтиграфия – это методика, предполагающая функциональную визуализацию тканей. В ходе диагностической процедуры в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы. Изображение формируется благодаря излучению, источником которого являются данные изотопы.

Основные показания к проведению сцинтиграфии щитовидной железы:

  • наличие подозрений на т. н. «функциональную автономию»;
  • выявление аномально расположенных участков (в том числе – в послеоперационном периоде);
  • выявление тиреотоксикоза;
  • определение вторичных опухолевых очагов (метастазов) при онкологическом заболевании железы.

Данная диагностическая методика дает возможность выявить дистопию (аномальное расположение) железы, наличие или отсутствие узлов, а также выявить распространенность возможного злокачественного процесса.

При появлении у врача подозрений на дисфункцию щитовидной железы, в первую очередь проводится установление уровня тиреотропного гормона. Если показатели лежат в пределах референсных значений, это говорит о том, что функциональная активность органа в норме.

Показания к анализу на содержание ТТГ:

  • вероятность дисфункции щитовидной железы;
  • высокое содержание пролактина (гипофизарного гормона);
  • зоб;
  • бесплодие;
  • период беременности;
  • перинатальный скрининг малышей (осуществляется в родильном доме до выписки);
  • изменение веса (набор лишних килограммов);
  • сердечная аритмия;
  • терапия, при которой пациент получает препараты йода;
  • назначение левотироксина (для определения оптимальной дозы);
  • анемия (малокровие) невыявленного генеза;
  • отеки неясного происхождения;
  • изменение содержания липидных соединений в крови;
  • патологически высокий уровень АсАТ и АлАТ в сыворотке;
  • патологическое повышение уровня лактатдегидрогеназы;
  • другие изменения, обнаруженные в ходе лабораторных исследований и требующих уточнения.

О чем может говорить изменение уровня тиреотропного гормона?

Важно: референсные показатели ТТГ составляют 0,4-4 мкМЕ/мл, трийодтиронина – 3-8, а тироксина – 4-11.

Если уровень ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл, это дает основание предполагать наличие у пациента тиреотоксикоз (гипертиреоз). Низкий уровень тиреотропного гормона требует установления уровня свободного трийодтиронина и тироксина. Кроме того, требуется выявить наличие или отсутствие антител к рецепторам трийодтиронина.

Изменение гормонального фона является безусловным показанием для проведения дополнительного инструментального исследования – в частности – УЗИ.

Уровень титеотропного гормона более 4,0 мкМЕ/мл, с высокой долей вероятности свидетельствует о гипотиреозе. Ситуация требует дополнительного лабораторного исследования на уровень неконъюгированного Т4 и наличия антител к тиреоидной пероксидазе.

При отсутствии патологии объем «щитовидки» ту взрослых мужчин составляет до 25 см³, а у женщин – в пределах 18 см³.

Данный эндокринный орган имеет свойство несколько увеличиваться в размерах в период полового созревания, а также в течение беременности и в период постменопаузы.

Заболевания, и патологические состояния, при которых специалист обязан направить пациента на дополнительное исследование данного эндокринного органа:

  • немотивированные смены настроения;
  • выпадение волос и бровей;
  • постоянно холодные конечности;
  • повышенная утомляемость;
  • высокое содержание пролактина;
  • увеличение веса и ожирение;
  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • узловой зоб
  • бесплодие;
  • обильные месячные;
  • запоры;
  • ухудшение памяти.

Источник:

Какие анализы сдают для проверки щитовидки?

Щитовидная железа относится к числу органов эндокринной системы. Она располагается в районе одноименного хряща под гортанью. Синтезирует ряд важных йодсодержащих гормонов (Т3 и Т4), а также кальцитонин, что регулирует обмен кальция в теле. Имеет в основном 3 доли:

Недооценивать данный орган не стоит, так как он выполняет ряд жизненно важных функций. К ним относят:

  • поддержание и регулировка основного обмена. Контролируются все метаболические реакции внутри тела,
  • обеспечение стабильной температуры,
  • предотвращение ломкости костей, за счет ингибирования остеопороза,
  • участие в процессе роста и развития организмаи центральной нервной системы.

Бывают случаи, когда развивается патология щитовидной железы. Она может проявляться целым комплексом разнообразных симптомов. Для точной верификации диагноза и определения дальнейшего метода лечения надо сдавать анализы крови на специфические гормоны.

Как синтезируются гормоны щитовидки и для чего они нужны?

Основой для создания данных биологически активных веществ служит аминокислота тирозин. В процессе питания в организм поступает йод.

Для адекватной работы тела ему необходимо в день получать примерно 120-135 мкг данного микроэлемента. После попадания в кишечник он всасывается ворсинками эпителия и с током крови оседает в фолликулах органа.

Там происходит процесс встраивания йода в матрицу тиреоглобулина (белок, предшественник биологически активных веществ).

После этого происходит дифференциация гормонов на Т3 и Т4, в зависимости от числа молекул микроэлемента в своем составе.

Надо также знать, что количество синтезируемого Т4 в 20 раз выше, нежели Т3. Зато эффективность последнего в 6-8 раз превышает работоспособность тироксина. Вот почему нельзя говорить о большей важности того или иного вещества.

Главными функциями, которые выполняют данные субстанции в организме человека, являются следующие:

  1. Активация центра терморегуляции. Увеличивается продукция тепла и поглощение кислорода всеми тканями и клетками за исключением главного мозга, селезенки и яичек. Они остаются интактными. Вот почему одним из симптомов тиреотоксикоза или гипертиреоза остается лихорадка и обильное потоотделение.
  2. Стимуляция формирование стероидов корой надпочечников. Т3 и Т4 играют важную роль в процессе роста и развития всего организма. При их нехватке часто наблюдается умственная и физическая отсталость.
  3. Увеличение потребления витаминов организмом.
  4. Активация нервной и умственной деятельности главного мозга. На территориях, где в почве содержится мало йода, детям в школах специально регулярно дают Антиструмин – препарат, который содержит 5-денный запас данного микроэлемента. Это делается для улучшения их успеваемости и нормализации работы ЦНС.

Вопрос о том, сколько необходимо данных веществ в теле человека для нормального его функционирования изучен хорошо. Существуют специальные таблицы и общепринятые показатели, которые свидетельствуют о функциональной активности органа. Достаточно сдать материал для обследования и немного подождать.

Когда необходимо обследоваться?

Нужно понимать, что подобные лабораторные тесты должны проводиться для подтверждения клинической мысли лечащего врача. Тем не менее, можно дополнительно сдать кровь на анализы с профилактической целью. Нередко бывают ситуации, когда патологический процесс уже запущен, но еще протекает в латентной стадии. В таком случае можно действовать на опережение и начинать лечить недуг в ранней стадии.

Тем не менее, показаниями для того, чтобы проверить состояние щитовидной железы, являются следующие:

  1. Гипо- или гипертиреоз. Определение количества гормонов органа может точно указать на функциональную активность паренхимы и тиреоцитов.
  2. Контроль качества лечения и эффективности проводимой терапии. Это особо важно при диффузном токсическом зобе и гипотиреозе.
  3. Умственная задержка в развитии детей. Они сдают кровь с целью верификации возможной причины такой патологии. Кретинизм – одно из многих заболеваний, которое вызывает расстройства работы ЦНС еще в раннем возрасте.
  4. Любое увеличение размеров щитовидной железы (зоб).
  5. Нарушения сердечного ритма (аритмии, тахикардия, экстрасистолия).
  6. Облысение.
  7. Нарушения половой системы с возможным бесплодием.
  8. Отсутствие менструаций.
  9. Импотенция или снижение тяги к противоположному полу.

Во всех этих ситуациях надо сдавать кровь на анализы с измерением концентрации гормонов органа в сыворотке.

Гормоны и активные вещества

Многие пациенты, когда слышат, что нужно проверить состояние щитовидной железы, не всегда знают, какие вещества врачи ищут в их крови и сколько их там должно находиться. К основным показателям функциональной активности органа относят:

Гормоны гипофиза и гипоталамуса (органы высшей регуляции эндокринной системы):

  • Тиреолиберин и тиреостатин. Оба вещества соответственно активируют и ингибируют работу гипофиза.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – самое важно биологически активное соединение, что заставляет орган выделять свои собственные регулирующие вещества. Его количество в крови увеличивается при слабой функции щитовидной железы и наоборот.

Йодсодержащие гормоны:

  • Трийодтиронин (Т3) – стимулирует процесс потребления О2 тканями. Нормальные показатели – 2,5-5,6 пмоль/л.
  • Тироксин (Т4) – стимулирует процесс создания белков. Нормальные значения – 9-20 пмоль/л.

Другие субстанции:

  • Кальцитонин. Отвечает за процесс подавления остеокластов и активацию остеобластов. Предотвращает резорбцию костной ткани и защищает скелет от остеопороза.
  • Антитела к тиреоглобулину (АТТГ). Являют собой специфические иммуноглобулины, которые появляются при нарушении защитной системы организма с развитием аутоиммунных процессов. Наиболее часто фиксируются при зобе Хашимото. Нормальные показатели 0-15 Ед/мл.
  • Антитела к тиреоиднойпероксидазе (АТТПО или микросомальные антитела). Специфические иммуноглобулины к ткани щитовидной железы. Наиболее точный и чувствительный тест для выявления аутоиммунного процесса. Нормальные значения – ниже 5 Ед/л.

Надо понимать, что далеко не всегда стоит проводить исследование абсолютно всех указанных выше показателей. Врач сам ориентируется, что он хочет узнать. Цена на анализы иногда может быть слишком высокой для некоторых пациентов, поэтому доктор иногда дважды думает, какие конкретно тесты желательно сдать тому или иному пациенту.

Подготовка к проведению обследования

Очень важным моментом в адекватной проверке функциональной активности щитовидной железы являются качественно сданные анализы. Если игнорировать процедуру соответствующей подготовки, то результаты подобного исследования могут быть недостоверными. В таком случае придется дополнительно сдавать кровь для подтверждения или опровержения диагноза.

Чтобы не возникало никаких сомнений, а результаты анализов были корректными, стоит придерживаться некоторых правил:

  1. За 30 дней до проведения тестов необходимо прекратить употребление препаратов, которые содержат Т3 и Т4. Они значительно повлияют на конечное заключение лаборанта и не дадут объективно оценить функциональную активность исследуемого органа. Исключением могут служить особые предписания или рекомендации врача.
  2. За 2-3 дня до того как пациент будет сдавать анализы, он обязан исключить из рациона продукты, содержащие йод (морская капуста, рыбий жир, картошка, шпинат).
  3. Непосредственно за 24 часа до исследования необходимо ограничиться от употребления алкоголя, табака. Минимизировать стресс и физические нагрузки.
  4. Кровь на анализ необходимо сдавать натощак. За 12 часов до тестирования нельзя кушать.
  5. Проведение разнообразных рентгенологических обследований может осуществляться только после сдачи сыворотки на определение гормонов Т3, Т4 и ТТГ.

Соблюдать эти простые правила достаточно для того, чтоб получить качественный, а главное – достоверный результат. В основном на расшифровку данных анализов лаборанту требуется один день.

Если сыворотка была сдана утром, то уже к вечеру можно ожидать готовых выводов врача.

Однако, как показывает практика, пациенты получают бланки с подробно расписанными всеми показателями только на следующий день.

Интерпретация

Надо понимать, какие цифры свидетельствуют о гиперфункции органа, а которые, наоборот, говорят о его сниженной активности. В любом случае этим занимаются врачи, и только они могут объективно оценить те или иные изменения в крови больного. Для обычного человека достаточно знать, как правильно сдавать материал для обследования и ориентироваться в следующих понятиях:

  • Аналогичные значения относительно средних показателей в графе «Норма» – функция щитовидной железы не нарушена.
  • Показатели выше нормы – гиперфункция. Возможными причинами надо считать диффузный токсический зоб, тиреоидит, аденому.
  • Показатели ниже нормы – гипофункция. Орган не вырабатывает достаточного количества гормонов, что может быть последствием гипотиреоза, зоба Хашимото, онкологического заболевания.

Для медицинских работников и просто больных, которые желают узнать немного больше о своем недуге, существует специальная табличка. Она помогает более подробно разобраться в патогенезе и механизме развитие того или иного поражения органа.

Трийодтиронин (Т3)Тироксин (Т4)ТТГАТТГАТТПО
Первичный гипотиреозНиже или в пределах нормальных значенийНиже или в пределах нормальных значенийУвеличен
Вторичный гипотиреозНиже нормыНиже нормыНиже нормы
ГипертиреозУвеличенУвеличенНиже нормы
Аутоиммунный, подострый тиреоидитВозможны проявления по типу как гипо-, так и гиперфункцииУвеличенУвеличен

Для выяснения того, как работает щитовидная железа у конкретного пациента, необходимо сдавать соответствующие анализы. При должном проведении обследования, очень быстро удастся определить характер поражения органа. Однако мало сдать сыворотку. Необходимо подобрать адекватную терапию. Только в таком случае удастся вылечить пациента.

Источник:

Как определить заболевания щитовидной железы?

Заболевания щитовидной железы негативно сказываются на самочувствии человека. Он может думать, что просто переутомился, страдая на самом деле от эндокринной дисфункции.

Щитовидка влияет на работу всех жизненно важных систем: нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой, пищеварительной. Именно поэтому ее болезни требуют немедленного лечения.

Чтобы заметить их вовремя, нужно быть в курсе, как проверить щитовидную железу самому дома и в медицинском учреждении.

Когда и кому нужна диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидной называется маленькая железа, вырабатывающая огромное количество гормонов. Она расположена на шее спереди трахеи, состоит из 2 половин и перегородки. В норме щитовидная железа не ощущается. Проблемы с ней чаще появляются у женщин после климакса и у подростков. Присмотреться к щитовидке стоит, если появляются такие расстройства:

  • Хроническая усталость, даже после длительного сна.
  • Внезапное колебание веса – снижение или набор массы без причины.
  • Апатия, депрессивность, нервозность, тревожность.
  • Ощущение холода даже при комфортных температурах.
  • Сбои менструации, бесплодие. При нарушении функций щитовидной железы у девушек пропадают месячные, а мужчины будут страдать от отсутствия эрекции.
  • Негативные изменения во внешности – сухость, шелушение кожи, облысение головы, рост волос там, где их раньше не было, выпучивание глаз.

Как проверить щитовидку в домашних условиях

Если появились подозрения на заболевания, желательно обратиться в больницу к эндокринологу и пройти обследование железы. Но мало кто захочет тратить время на медосмотр, не зная точно, есть ли проблемы. Лучшим вариантом станет проверка щитовидной железы в домашних условиях с помощью простых тестов.

Осмотр, пальпация и определение размеров органа

Осмотреть щитовидку самостоятельно достаточно просто. Процедура поможет определить, нормальны ли размеры, строение железы. Для этого нужно перед большим зеркалом набрать в рот воду, глотнуть и внимательно посмотреть на шею.

В норме на ней не должно быть выпуклостей с какой-то одной стороны, покраснений, бугров. Кадык должен двигаться плавно, без резких скачков.

Можно также ощупать щитовидную железу: она должна быть умеренно плотной, подвижной, безболезненной.

Никаких несимметричных шишек быть не должно. Если они прощупываются, значит, это узлы, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Наличие узлов в щитовидке является поводом для срочного обращения в больницу.

Определить йододефицит поможет обычный раствор йода. Им нужно нарисовать на запястье сеточку. Если за пару часов рисунок исчезнет полностью, значит, йода не хватает.

Второй вариант теста: на ночь нарисовать на внутренней поверхности плеча 3 полосы – толщиной 1 мм, 3 мм, 1 см. Если утром останется 2 полоски (тоненькая исчезнет), значит, все нормально. Если лишь толстая линия не исчезнет, это повод для беспокойства, но ничего серьезного. А если исчезнут все линии, нужно срочно показаться эндокринологу.

О состоянии щитовидки многое расскажут брови. Если с щитовидной железой не все в порядке, они редеют и укорачиваются с наружного края. Измерить их длину можно с помощью ручки. Ее нужно вертикально прислонить к наружному уголку глаза. Если кончик брови выходит за пределы ручки, значит, все нормально. Если нет, орган не справляется со своими функциями.

Специфические симптомы

Чтобы проверить щитовидку самому без врачей, следует также поискать у себя признаки заболеваний.

У человека с больной щитовидной железой нижняя часть шеи припухлая, может быть краснота кожи в центре, голос приобретает хриплость, ухудшаются интеллектуальные показатели и концентрация внимания.

О злокачественном либо воспалительном процессе в органе свидетельствует увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

Признаки дефицита йода:

  • сухость эпидермиса и слизистых;
  • увеличение веса;
  • постоянные поносы либо запоры;
  • аритмия;
  • нарушение менструального цикла;
  • низкое АД;
  • импотенция.

При тиреотоксикозе выпучиваются глаза, происходит снижение массы тела, независимо от аппетита, выпадают волосы, на лице образуется «удивленная маска».

При гипотиреозе температура тела постоянно немного ниже обычной, а при гипертиреозе – выше.

Как проверяют щитовидную железу в больнице

Если в ходе домашней самодиагностики обнаружились проблемы, надо в ближайшем будущем сходить к эндокринологу, чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз и подобрать адекватное лечение. Врач скажет, как определить заболевание щитовидной железы при помощи лабораторных анализов и аппаратных обследований. Но сначала он проведет осмотр.

Осмотр врача

Процедура мало чем отличается от домашнего осмотра. Врач попросит глотнуть и при этом будет рассматривать, а также ощупывать область шеи. Затем он осмотрит кожу на локтях, так как именно там она пересыхает быстрее всего, попросит показать язык, который может быть припухлым или покрытым налетом. Так эндокринолог поймет, какие именно лабораторные исследования назначать пациенту.

Тиреоидная панель анализов

В вопросе, как проверить работу щитовидной железы, помогут разные виды анализов. Назначается один или все перечисленные:

  • На содержание ТТГ – показывает уровень основного гормона, влияющего на работу щитовидной железы.
  • На тироксин (Т4) – высокий показатель может говорить о гипертиреозе, а низкий – о гипотиреозе.
  • На трийодтиронин (Т3) – назначается, если предыдущий гормон в норме, но у врача есть подозрение на слишком активную работу железы. Иногда при адекватных показателях тироксина обнаруживается чрезмерный уровень Т3.
  • На антитела – они начинают синтезироваться, когда иммунитет повреждает щитовидку, воспринимая ее как чужеродный объект. С помощью данного исследования можно обнаружить аутоиммунные патологии.

Также врач может назначить дополнительные анализы на тиреоглобулин и на уровень кальцитонина. Эти исследования проводятся только при подозрении на рак в щитовидке, а также для контроля пациентов, которые ранее проходили терапию рака щитовидной железы.

УЗИ

Исследование ультразвуком – это самый доступный и точный аппаратный способ диагностики, позволяющий врачу увидеть размеры, форму, строение щитовидки. УЗИ-диагност точно знает, как определить болезнь щитовидной железы. При наличии патологий ультразвук покажет увеличение либо уменьшение железы, а также узлы, кисты.

Сцинтиграфия позволяет проверить функциональность тканей щитовидки. Проводится радиологическое исследование следующим образом: за день до него пациенту нужно выпить капсулу с контрастным веществом (радиоизотопом). Затем с помощью прибора исследуется распространение употребленного вещества по щитовидной железе.

МРТ дает полноценное объемное изображение органа. По информативности этот метод диагностики сопоставим с УЗИ. Обычно его назначают при загрудинном зобе у мужчин и у женщин.

Компьютерная томография представляет собой уточняющий метод диагностики, сочетающий достоинства УЗИ и классического рентгена. А еще при помощи КТ можно выполнить сверхточную биопсию узлов в щитовидной железе.

Источник:

Общая диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа влияет на весь организм, и даже незначительные отклонения в её работе влияют на весь метаболизм организма, на его сердечную, репродуктивную и другие системы. Поэтому чем получится раньше выявить патологию этого органа, тем легче её вылечить и тем проще предотвратить более тяжелые патологии. Диагностика щитовидной железы включает несколько исследований, которые можно пройти не только в поликлинике по месту жительства или в медицинском центре, но и в крупных лабораторных сетях, которые также проводят комплексное обследование этого органа.

Кому и зачем нужно пройти обследование щитовидки

В щитовидке вырабатываются 2 важнейших гормона: Т3 и Т4. Их выработка контролируется и регулируется гормоном гипофиза ТТГ, который привычно также относится к группе гормонов щитовидки.

Кроме этого, в процессе гормонообразования в щитовидке участвуют ТГ и ТПО: к ним при некоторых патологиях в железе образуются антитела. Поэтому, для оценки функциональности органа необходим комплексный анализ на гормоны и антитела.

Ценность лабораторной диагностики щитовидной железы увеличивается, если одновременно проводится ультразвуковая диагностика щитовидной железы.

При каких симптомах необходимо задуматься о диагностике заболеваний щитовидной железы:

  • резких изменениях веса;
  • ухудшении внешнего вида: проблемы с волосами и с кожей;
  • частых проблемах ЖКТ;
  • ухудшении работы сердечно-сосудистой системы;
  • ухудшении памяти и быстроты мышления;
  • ухудшении иммунитета, частым простудным заболеваниям;
  • постоянной слабости, утомляемости, плаксивости;
  • повышенном потоотделении, дрожании рук;
  • нестабильности у женщин менструального цикла.

При проявлении одного или нескольких симптомов для выявления или предупреждения заболевания щитовидки нужно пройти диагностику щитовидной железы, сдать анализы, сходить на УЗИ и с готовыми исследованиями обратиться к эндокринологу. Диагностика заболеваний щитовидной железы у детей, женщин и мужчин одинакова и включает одни и те же исследования.

Инструментальные методы

Часть инструментальных обследований (например, УЗИ) проводятся и при первичном обращении для исследования функциональности органа и при дальнейшем выяснении эффективности лечения, а некоторые (сцинтиграфия, например) назначаются только при выявлении определенных патологий. Также с их помощью исследуются общие характеристики органа — его месторасположение, размеры. Какие инструментальные методы обследования помогут выявить патологии щитовидки:

  1. УЗИ — это основной диагностический метод, который можно использовать сколько угодно раз. С его помощью точно определяются размеры органа, рассчитывается её объем, масса, контролируется кровоснабжение. Также с помощью ультразвукового исследования выявляются узлы, кисты и опухолевые образования. Под контролем УЗИ проводится другое важнейшее диагностическое обследование — ТАБ.
  2. Рентген шеи позволяет диагностировать наличие рака щитовидки. При помощи рентгенографического обследования исследуется положение органа и его влияние на соседние при загрудинном зобе (патологии характерной для пожилых людей). К видам рентгенографии относится пневмография щитовидки, помогающая уточнить объемы прорастания опухоли в соседние ткани и ангиография, позволяющая выявить сосудистые нарушения, возникающие при образовании опухоли.
  3. Радиоизотопная диагностика щитовидной железы или сканирование проводится при необходимости исследования функциональности органа при наличии узловых образований. За 24 часа до лучевой диагностики щитовидной железы обследуемый выпивает капсулу с изотопом йода или он вводится в вену за полчаса до исследования. Затем проводится сканирование щитовидной железы и анализируется распределение вещества в органе. Это единственное исследование, позволяющее максимально точно оценить функциональность тканей органа.
  4. КТ — достаточно дорогостоящий метод, который назначается не особенно часто. Это уточняющий подробный рентгенографический метод.
  5. МРТ также не является основным диагностическим методом. С его помощью также можно получить 3-хмерное изображение органа, однако по информативности исследование не превышает УЗИ.
  6. Биопсия назначается при увеличении щитовидки диффузного или узлового характера. Проводится биопсия для исключения или подтверждения подозрения рака. Наиболее часто проводится тонкоигольная биопсия, однако и она не в состоянии выявить некоторые формы рака. Тогда проводится полная биопсия во время операции.

Источник:

Какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы: подготовка и расшифровка результатов исследования щитовидки

Известная всем щитовидная железа является одной из важнейших составляющих эндокринной системы и относится к категории желез внутренней секреции. Именно она синтезирует целый ряд гормонов, столь важных для организма человека, отвечающих за гомеостаз и поддерживающих его на правильном уровне.

Различные нарушения в работе щитовидки сегодня диагностируются практически у половины людей, но чаще всего недугами этой сферы страдают женщины. В этой статье вы узнаете, какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы, найдете информацию про расшифровку результатов, особенности анализа при беременности и причины отклонений от нормы.

Показания к проведению анализа

Гормоны этой железы представляют собой особые вещества, отличающиеся высокой биологической активностью. Их синтез происходит не только в щитовидной железе, но и в гипофизе.

Эти гормоны отвечают за многие функции организма, например, за процессы обмена углеводов, жиров и белков, за половую функцию, эмоциональное и психическое состояние, а также за работу многих систем, в частности ЖКТ и сердечнососудистой.

Отклонения от норм в какую-либо сторону указывают на наличие нарушений в работе организма по причине неправильного функционирования этой железы, при этом выработка гормонов может быть как недостаточной, так и избыточной.

Чаще всего показаниями к назначению анализа на гормоны являются:

  • Подозрение на наличие отклонений, при этом исследование проводится для выявления возможного гипертиреоза или гипотиреоза.
  • Наличие у детей задержки полового, а также умственного развития.
  • Необходимость подтверждения наличия токсического зоба диффузного характера. При положительном результате исследования на гормоны проводятся регулярно по плану для контроля состояния пациента и заболевания.
  • Нарушения в работе сердца, в частности, аритмия.
  • Наличие бесплодия.
  • Облысение (алопеция).
  • Снижение сексуальной активности и уровня либидо.
  • Наличие импотенции.
  • Нарушение менструации, в первую очередь ее отсутствие (аменорея).
  • Ожирение.

Какие гормоны щитовидной железы нужно сдавать

При проведении анализа на гормоны щитовидки нужно сдать сразу несколько параметров:

  • Тиреотропина (тиреотропного гормона или ТТГ), являющегося гормоном гипофиза. Именно этот гормон оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу и выработку ею таких важных гормонов, как Т4 и Т3. Если гипофиз работает нормально, то при нарушениях в функционировании щитовидной железы может наблюдаться изменение концентрации гормона в сторону понижения при избыточной работе железы, и в сторону повышения – при недостаточной.
  • Свободного трийодтиронина (Т3 св.), являющегося гормоном щитовидной железы, отвечающим за обменные процессы кислорода в клетках и тканях.
  • Свободного тироксина (Т4 св.), представляющего собой один из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой. Этот гормон в организме отвечает за выработку белка и является стимулятором этого процесса.

При исследовании крови происходит и определение АТ-ТГ — антител к тиреоглобулину. Это вещество представляет собой специальные антитела к особому белку, который является предшественником гормонов тиреоидной группы.

АТ-ТГ очень важен в диагностике, поскольку позволяет выявлять заболевания щитовидной железы, имеющие аутоиммунный характер, например, тиреоидит аутоиммунного характера атрофического типа, болезнь Хашимото, а также токсический зоб диффузного типа.

Определяются при анализе и АТ-ТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе, называемые иногда микросомальными антителами. Этот тест является наиболее чувствительным в плане выявления нарушений работы щитовидной железы аутоиммунного характера, поскольку вещество представляет собой особые аутоантитела к клеточному ферменту.

Теперь вам стало известно, какие анализы сдают на гормоны щитовидной железы – перейдем к расшифровке результатов исследования.

Расшифровка результатов исследования

Важно, чтобы расшифровку полученных результатов такого исследования проводил только опытный доктор.

Не следует пытаться делать расшифровку анализа на гормоны щитовидной железы самостоятельно, поскольку поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист – эндокринолог.

Соотношение в результатах может оказаться различным, например:

  • При повышении ТТГ можно сделать вывод о наличии у пациента состояния гипотиреоза, когда щитовидная железа выполняет свои функции на недостаточном уровне. Но здесь важным моментом будут являться и показатели Т4 и Т3. При повышении ТТГ, но снижении Т4, можно говорить о наличии явного гипотиреоза, называемого манифестным. Если уровень Т4 находится в норме на фоне увеличения ТТГ, то форма гипотиреоза определяется как субклиническая.
  • При нормальном значении ТТГ, но снижении Т4 потребуется пересдавать анализ в другой лаборатории, поскольку такие результаты являются явной ошибкой проведения исследования практически в 99% случаев.
  • Если в результатах анализа ТТГ находится в норме, но при этом имеется сниженный показатель Т3, также необходимо пересдать анализ, поскольку такие данные тоже считаются ошибкой лаборатории.
  • Пересдавать анализ потребуется и в том случае, если в результатах на фоне нормальных значений ТТГ и Т4 наблюдается снижение концентрации Т3.
  • Ошибкой исследования является и результат, в котором на фоне нормы ТТГ имеется повышение значений Т3 и Т4 или одного из них. В этом случае исследование также потребуется пройти повторно.
  • Понижение ТТГ в большинстве случаев может указывать на избыточность гормонов железы, то есть, на наличие состояния тиреотоксикоза. О наличии явного тиреотоксикоза свидетельствует повышение уровня Т3 или Т4 на фоне снижения значения ТТГ. Если же Т4, как и Т3 находятся в норме на фоне понижения ТТГ, то тиреотоксикоз имеет субклиническую форму, а его степень определяется значением ТТГ.

Гормональная норма

В условиях и возможностях современной медицины говорить о каких-либо точных и строгих нормах гормонов щитовидной железы уже не актуально. В каждой лаборатории устанавливаются свои нормальные значения исследуемых параметров крови и прочих материалов для анализов.

Как правило, значения норм для каждой лаборатории определяются особенностями установленного оборудования, моделями исследовательских аппаратов, их настройками, а также применяемыми реагентами.

За основу значений принимаются установленные международные стандарты, но в каждой лаборатории вносятся и свои корректировки в величину нормальных значений.

И хотя разница в нормах многих лабораторий небольшая, в некоторых ситуациях она может оказаться весьма значительной и создать ложное представление о состоянии пациента, а также стать причиной постановки неправильного диагноза.

Международной нормой концентрации тиреотропного гормона принято считать диапазон значений от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл.

Норма гормона Т4 в большинстве лабораторий составляет от 9-и до 19-и пмоль/л.

Норма Т3 по международным стандартам составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Определение концентрации именно этого гормона представляет больше всего сложностей при исследовании крови пациентов, поэтому большинство лабораторных ошибок приходится именно на этот показатель.

Норма антител к АТ-ТПО составляет обычно от 0 до 20-и МЕ/л, но в некоторых лабораториях встречаются значения и от 0 до 120-и МЕ/л, а также другие данные, считающиеся нормальными. Поэтому в бланках каждой лаборатории всегда должны указываться установленные нормы.

Нормальное значение антител к тиреоглобулину составляет от 0 до 4,11 МЕ/л.

Важно помнить и о том, что нормы во многом зависят от возраста пациента, а также от его половой принадлежности.

Причины отклонений

Важным моментом диагностики многих состояний организма и заболеваний является одновременная интерпретация всей показателей анализа на гормоны. Именно системный подход к изучению результатов дает врачам полную картину работы гипофиза и щитовидной железы пациента.

О наличии явного гипотиреоза можно говорить тогда, когда концентрации ТТГ выше нормы и при этом наблюдается снижение гормона Т4.

Если на фоне повышенного уровня ТТГ гормон Т4 находится в пределах нормальных значений, это может указывать на то, что гипотиреоз протекает в скрытой форме.

Но в любом из этих случаев следует помнить о том, что такие значения указывают на то, что работа щитовидной железы осуществляется в буквальном смысле на пределе.

Важным моментом является то, что если на фоне увеличения гормона ТТГ не наблюдается отклонений в показателе Т4, это свидетельствует об особом состоянии щитовидной железы, об ее эутиреоидном статусе, а это создает серьезную угрозу для возникновения многих сложных заболеваний, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении докторов.

Повышение ТТГ может происходить по причине:

  • Различных расстройств соматического или психического характера.
  • Наличия гипотиреоза, имеющего различную этиологию.
  • Патологий или опухоли гипофиза.
  • Нарушения выработки ТТГ.
  • Недостаточности работы надпочечников.
  • Прэклампсии.
  • Тиреоидита.
  • Наличия в организме опухолей, например, молочных желез или легких.

Но, кроме повышения, ТТГ может оказаться и пониженным, что чаще всего происходит по причине частых стрессовых ситуаций, а также наличия у человека психических нарушений. Снижение наблюдается и при повреждениях гипофиза, его травмах или некрозе, а также при наличии тиреотоксикоза. Чтобы проверить работу щитовидки необходимо сдать анализ крови на гормоны, список которых указан выше.

Анализ на гормоны щитовидки в период беременности

В период вынашивания младенца гормональный фон в женском организме сильно изменяется, что необходимо учитывать при расшифровке результатов исследований. Хорион, а позднее и плацента, развивающаяся в матке вместе с малышом, вырабатывает гормон ХГЧ, который оказывает на щитовидную железу действие, аналогичное ТТГ.

В период беременности в кровь женщины поступает большой объем ХГЧ, стимулирующий работу железы, то синтез ТТГ снижается естественным образом, что является совершенно нормальным.

Поскольку уровень ТТГ при вынашивании младенца нестабилен, то важным моментом для диагностики становится концентрация свободного Т4. Именно свободная форма этого гормона в данном случае имеет диагностическую ценность.

В частности, если на фоне снижения ТТГ уровень Т4 (свободного) сохраняется в норме, это является показателем нормально протекающей (физиологической) беременности.

Если на фоне сниженного ТТГ выявляется повышение Т4 в незначительном объеме, это не указывает на точное наличие патологий, но говорит о том, что у женщины есть подобные риски, а потому необходимо контролировать развитие беременности. Но если при этом свободный Т4 имеет значительное превышение и одновременно с этим повышена и концентрация Т3, женщине требуется срочная помощь эндокринолога и нормализация уровней гормонов.

Важным моментом является то, что показатель общего Т4 при вынашивании младенца не имеет диагностической ценности, поскольку в этот период его значение всегда повышено, но это не является патологией.

Как подготовиться к анализу

Сегодня в сети можно встретить множество рекомендаций по подготовке к сдаче таких анализов, но большинство информации весьма противоречиво и недостоверно. Для подготовки к исследованию с целью получения истинных результатов необходимо соблюсти несколько совсем несложных правил.

Рекомендации для сдачи анализа на гормоны щитовидки:

  • Не обязательно ограничивать себя в питании и соблюдать интервал в 10 – 12 часов между последним приемом пищи и временем забора крови. Питание не оказывает влияния на уровень гормонов тиреоидной группы. Их концентрация в крови является стабильной, поэтому сдавать анализ можно и сразу после еды. Конечно, в том случае, если при этом не требуется проведения и других исследований.
  • Сдавать анализ на гормоны можно в любой временной промежуток дня. В течение дня концентрация ТТГ изменяется, но эти колебания являются незначительными и не могут оказать существенной роли на диагностику. Конечно, если одновременно с исследованием уровней гормонов требуется сдать и другие анализы, то на процедуру забора крови необходимо прийти с утра.

Нередко встречаются рекомендации о том, что если человек принимает препараты, содержащие гормоны, то их применение следует прекратить примерно за месяц до проведения исследования. Но подобная мера может негативно сказаться на состоянии человека и нанести серьезный вред здоровью.

Кроме этого, в большинстве случаев исследование проводится именно на фоне приема таких средств, с целью оценки эффективности проводимого лечения.

Следует учесть один момент – принимать лекарства не следует перед проведением забора крови, непосредственно в день сдачи анализа.

Можно встретить и рекомендации о том, что следует прекратить прием препаратов, содержащих йод как минимум за неделю до исследования. Но такие препараты никак не влияют на уровень гормонов. Поступающий в организм йод перерабатывается в щитовидной железе, но не оказывает при этом влияния на активность ее работы и синтез гормонов.

Для женщин важным моментом является то, что уровень гормонов этой группы не зависит от конкретного дня менструального цикла, поэтому сдавать анализ можно в любой день без проведения последующей корректировки результата по определенному дню.

Цикл менструации, конечно, оказывает влияние на уровень гормонального фона, но лишь в отношении гормонов половой группы, которые не имеют отношения к гормонам гипофиза и щитовидной железы.

Источник:

glcgb.ru

Обследование щитовидной железы

Щитовидная железа — самая проблемная из органов внутренней секреции, подверженных многочисленным заболеваниям. Особенно актуально регулярное обследование щитовидной железы для женщин, поскольку частота заболеваний среди них примерно в 4 раза выше, чем у мужчин. Причиной регулярного контроля её состояния является её роль в обмене веществ организма. Ей принадлежит главенствующая роль в регуляции обменных процессов, обеспечении жизненно важным микроэлементом – кальцием, регуляции окислительных реакций. Обследование щитовидной железы проводят как в плановом порядке, так и при возникновении симптомов, свидетельствующих о нарушении деятельности.

Как часто следует обследовать?

При нормальном функционировании щитовидки человек даже не подозревает о существовании этой железы. Проблемы возникают, когда происходит сбой – избыточная или недостаточная выработка гормонов, влекущие развитие симптомов, свойственных гипотиреозу или гипертиреозу, её увеличения, обнаружения узлов или проблем, связанных с репродуктивной функцией – неспособностью забеременеть или выносить ребенка.

Учитывая, что у женщин патологии встречаются гораздо чаще, и возникают в любом возрасте, исследование уровня гормонов во время акции по обследованию щитовидной железы назначается практически при каждом развернутом медицинском обследовании. У мужчин, при появлении симптомов, которые свидетельствуют о дисфункции щитовидки. Особенно актуален регулярный мониторинг в возрасте после 45 лет. Именно эта категория пациентов составляет 75% заболевших.

Основные методы обследования

Особенностью является то, что эти гормоны выделяются непосредственно в кровь или межтканевую жидкость. Поэтому единственный достоверный способ определить их уровень, является анализ крови. В плазме крови гормоны содержаться в микроскопических дозах. Современные методы биохимических исследований позволяют определять содержание в миллионных долях процентов. Любое отклонение от нормы, даже в отсутствие ярко проявляющихся симптомов, дает повод для более углубленного обследования – с применением инструментальных диагностических средств. Комплексное обследование включает:

  • Биохимическое исследование крови на гормоны;
  • Инструментальные методы.

Данные биохимического исследования

Анализы на обследование щитовидной железы выявляют 3 основных гормона:

  • Т3 (трийодтиронин) – назван так из-за содержания в структуре белка гормона 3 атомов йода. В процессе обмена веществ — отвечает за энергетический обмен;
  • Т4 (тироксин) – имеет в 4 атома I. В процессе биохимических превращений является предшественником Т3. Регулирует окислительные реакции в организме.
  • Кальцитонин – регулирует усвоение кальция, жизненно необходимого микроэлемента, участвующего в построении костей скелета, работе мышц, в первую очередь – сердечной мышцы, отчасти в обеспечении деятельности головного мозга.
  • Продуцируемые щитовидкой серотонин и соматотропин в меньшей степени зависят от здоровья железы, так как их недостаток может восполняться за счет других внутрисекреторных тканей.

Таблица 1. Нормальное содержание тиреогормонов у взрослого человека

Помимо определения количественного содержания гормонов щитовидки важное диагностическое значение имеют показатели веществ (антител) которые вырабатываются в организме на белковые структуры гормонов, а так же содержание ТТГ (тиреотропного гормона) который вырабатывается другой железой внутренней секреции – гипофизом. Оказывающим регулирующее воздействие на работу щитовидной железы.

Развернутый анализ выглядит следующим образом:

Таблица 2. Развернутый анализ

Избыток или недостаток этих веществ позволяет судить о динамике развития патологии. Например, снижение общего Т3 свидетельствует о риске развития хронических заболеваний печени и о стадии гипотериоза. А избыток Т4 — это фактор риска развития токсического зоба, новообразований, в том числе злокачественных, ВИЧ, порфирии или послеродовой дисфункции щитовидки. Приведенные в качестве примера вероятные последствия изменения уровня тиреогормонов не являются абсолютными. Врач-эндокринолог оценивает все показатели, в совокупности. Именно синтетическая оценка позволяет более полно оценить характер изменений, происходящих в органе внутренней секреции, и наметить тактику корректировки, если это возможно гормональными препаратами. Когда значения отличаются от нормы – приступить к более углубленному, комплексному обследованию для установления причины.

Инструментальные исследования

В полном обследовании щитовидная железа нуждается, когда данные лабораторных исследований не дают картины происходящих изменений.

Для детального построения картины патологических изменений в щитовидке используют технические средства:

  • УЗИ;
  • УЗИ с ЦДК – определением характера кровотока в железе;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Сцинтиграфию;
  • Контрастную рентгенографию;
  • Радиологическое сканирование.

Совокупность методик позволяет определить характер патологического изменения, его локализацию и размер. При неблагоприятном развитии заболевания – раке щитовидной железы, выявить не только злокачественную опухоль, но и образовавшиеся метастазы.

Важной особенностью щитовидки является её способность аккумулировать до 99% свободного йода находящегося в организме. Это свойство используется при проведении контрастной рентгеноскопии и радиологическом сканировании. Для этого до начала исследования, в организм вводится раствор, содержащий изотоп йода-131. Этот излучающий нейтроны химический элемент имеет короткий период полураспада – 8 дней, и не оказывает пагубного влияния на другие ткани. Сконцентрировавшись, в результате обменных процессов, в клетках, способных продуцировать гормоны, он позволяет получить рентгенологические или компьютерные изображения скопления клеток. Применяется такой метод в исключительных случаях, по результатам обследования УЗИ щитовидной железы и подозрении на рак.

Более щадящими и совершенно безвредными для человека является УЗИ (ЦДК), КТ и МРТ.

Комплексные обследования щитовидной железы обязательны для жителей высокогорных районов, проживающих в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов, женщин в фертильном возрасте и лиц, переступивших 45-летний рубеж жизни – в обязательном порядке женщин.

prothyroid.ru

Щитовидная железа

Janice Wood, M.D.

ШЕЯ И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА В ИСКУССТВЕ

Джиоппино — горец из северо-восточной области альпийских гор — одна из характерных масок итальянской Commedia dell Arte. Хотя Джиоппино глуп, у него доброе сердце. Обратите внимание на гигантский трехдольный зоб (вероятно, эутиреоидный в функциональном отношении), который Джиоппино выставляет напоказ, и синдром Горнера (возможно, обусловленный сдавлением правого возвратного гортанного нерва увеличенной щитовидной железой). (См. главу 8, вопрос 20.)

ТРАДИЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Возможно, щитовидная железа имеет не самое большое значение для врачей-терапевтов. Однако она занимает второе место после сердца по количеству ошибок в технике физикального обследования, а также отсутствию уверенности у врачей первичного звена. Улучшение техники обследования и повышение уверенности в своих силах помогут клиницистам решить, надо ли в одном случае назначать дорогостоящее сканирование щитовидной железы или, что наиболее важно, заподозрить гипертиреоз у молодых пациентов с постоянным чувством тревоги.

ОСМОТР ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Какие анатомические структуры срединной линии передней поверхности шеи помогают установить расположение перешейка щитовидной железы?

Это костные и хрящевые образования, расположенные по срединной линии шеи.. Непосредственно под нижней челюстью находится подвижная подъязычная кость. Ниже нее расположен щитовидный хрящ, который легко распознать по вырезке на его верхнем крае. Щитовидный хрящ — наиболее выступающее образование на передней поверхности шеи, и его легко заметить и пальпировать. Ниже щитовидного хряща находится перстневидный хрящ. Перешеек щитовидной железы располагается непосредственно под ним. Правда, в некоторых случаях он может быть расположен и ниже — вплоть до уровня четвертого кольца трахеи.

Чтобы прощупать перешеек, положите второй и третий пальцы на среднюю линию вашей шеи и ведите их вниз от подбородка, пока не ощутите наиболее выступающую кость или щитовидный хрящ с его срединной вырезкой. На две ширины пальца ниже (3 см) пальпируется перстневидный хрящ. Сразу под ним расположен перешеек щитовидной железы, который пересекает трахею, соединяя правую и левую доли щитовидной железы.

Рис. 8.1. Строение шеи спереди

2. Как доли щитовидной железы расположены по отношению к другим анатомическим образованиям шеи?

Две боковые доли щитовидной железы отходят от ее перешейка ниже перстневидного хряща и огибают с обеих сторон трахею и пищевод. Нижние края обеих долей щитовидной железы расположены обычно на два сантиметра выше ключиц. Верхние края (и пирамидальная доля) распространяются выше до щитовидного хряща. Вся щитовидная железа за исключением срединной линии прикрыта тонкими стропообразными мышцами. Из них при осмотре видны только грудино-ключично-сосцевидные. Фасциальный футляр щитовидной железы продолжается претрахеальной фасцией перстневидного хряща и подъязычной кости. Эта анатомическая особенность заставляет перешеек щитовидной железы подниматься и опускаться вместе со структурами гортани во время глотания и позволяет отличить щитовидную железу от других образований шеи при физикальном исследовании.

Рис. 8.2. Срединные структуры шеи спереди

3. Какой способ осмотра щитовидной железы считается наилучшим?

Больной должен стоять или сидеть, глядя вперед. Мышцы шеи должны быть расслаблены, а шея слегка разогнута. Припомнив, где находится в норме

щитовидная железа, начните осмотр шеи на два сантиметра выше ключиц, стараясь увидеть нижние края щитовидной железы между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Затем поищите перешеек железы (ниже перстневидного хряща). В заключение постарайтесь увидеть верхние края щитовидной железы (рядом с выступающим щитовидным хрящом) и, возможно, пирамидальную долю.

Перекрестное освещение фонариком подчеркивает тени и позволяет выявить узлы. Иногда полезен следующий прием: попросите больного слегка запрокинуть голову (разогнув шею приблизительно на 10°). При этом низко расположенная щитовидная железа поднимается вверх, кожа над ней натягивается, и железа лучше визуализируется. Аналогично, незначительные боковые наклоны головы в ряде случаев помогают выявить объемные образования, узлы или асимметричность щитовидной железы. Осмотр железы сбоку также позволяет заметить возможные аномалии или выпячивания. При обнаружении выпячивания, его размеры определяются с помощью обычной линейки. Можно с уверенностью исключить зоб, если щитовидная железа не видна при осмотре сбоку и при разогнутой шее. В заключение нужно оценить состояние вен шеи и отметить все возможные патологические изменения.

4.    Какова роль глотания при осмотре или пальпации щитовидной железы?

Прицельно роль глотания не изучалась. Однако по традиции этот прием считается полезным дополнением к исследованию железы. Наиболее опытные врачи просят больных глотать при осмотре (и даже при пальпации) щитовидной железы. По мнению некоторых авторов, информативность осмотра при глотании приближается к информативности осмотра и пальпации вместе взятых. В общем, во время глотания: (1) меняется расположение теней от любых патологических образований и повышается вероятность их обнаружения; (2) железа приподнимается вверх и становится более доступной как осмотру, так и пальпации; (3) железа (или ее измененный участок) скользит под пальцами врача, при этом усиливаются тактильные ощущения и повышается вероятность обнаружения патологических образований; и (4) аномальная структура локализуется (при глотании поднимаются и опускаются только щитовидная железа, нижняя часть трахеи и гортань).

5.    Надо ли больному давать пить воду?

Иногда это стоит делать. Степень подъема гортани и щитовидной железы прямо пропорциональна объему глотка. Поэтому для повышения информативности приема попросите больного набрать в рот воды из стакана и проглотить ее по команде. При необходимости этот прием можно повторить.

6.    Какую информацию можно получить при осмотре щитовидной железы?

Достаточно большую. Действительно, осмотр щитовидной железы — самый ценный из физикальных методов, поскольку железа расположена непосредственно под кожей на передней поверхности шеи. При осмотре можно определить расположение железы, ее размеры, форму, симметричность и состояние поверхности. Кроме того, можно определить степень подвижности железы при глотании. Последний признак имеет важное значение, потому что позволяет отличить щитовидную железу от других объемных образований шеи.

7.    Что такое симптом Мараньона?

Это покраснение (иногда с зудом) кожи, расположенной непосредственно над щитовидной железой. Симптом наблюдается при болезни Грейвса и носит имя испанского эндокринолога Грегорио Мараньона (1887 — 1960).

ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

8.    Зачем нужно пальпировать щитовидную железу?

При пальпации можно убедиться в размере, форме, локализации, симметричности и подвижности железы, предварительно установленных во время осмотра. Пальпация также позволяет определить структуру и консистенцию железы, очаговую или диффузную болезненность и наличие флюктуации. Например, хрящевая плотность железы обычно указывает на рак. Напротив, щитовидная железа резиновой плотности типична для тиреоидита Хашимото.

Важно установить, является ли узел в щитовидной железе одиночным или это многоузловой зоб. Диффузная, мелкая, округлая бугристость, напоминающая поверхность малины, бывает при болезни Грейвса. Диффузно увеличенная щитовидная железа мягкой консистенциии часто встречается при васкуляризированном токсическом зобе Грейвса. В то же время плотный зоб свидетельствует об инфильтрации щитовидной железы на поздней стадии болезни Грейвса. Разлитая болезненность уплотненной, диффузно увеличенной железы с множественными узелками указывает на подострый тиреоидит.

9.    Как ощущается нормальная щитовидная железа при пальпации?

На ощупь щитовидная железа похожа на мякоть миндального ореха. Доли железы имеют размер целого ореха и не превосходят по величине дистальную фалангу большого пальца.

10.    Всегда ли удается пальпировать нормальную щитовидную железу?

Не всегда. Щитовидная железа весом 15 — 20 г (верхняя граница нормы) пальпируется с трудом, а меньшая по весу (10 —15 г) железа обычно не пальпируется совсем. Размер щитовидной железы в отдельных популяциях в большой степени зависит от поступления йода с пищей. При этом наблюдается тенденция к увеличению щитовидиой железы в районах с дефицитом йода. Ранее допустимым верхним пределом веса щитовидной железы считали 35 г. Благодаря йодным добавкам вес железы удалось снизить до 20 — 25 г. Последние исследования показали, что в Соединенных Штатах верхней границей нормального веса щитовидной железы следует считать 20 г. Тем не менее вес в 35 г может по-прежнему считаться нормой в районах с дефицитом йода. Таким образом, в некоторых регионах мира можно пальпировать даже «нормальную» щитовидную железу.

11.    Каковы средние размеры щитовидной железы?

Доля щитовидной железы составляет 2 см в ширину, 5 см в высоту и 2,5 см в толщину. Перешеек имеет ширину и высоту по 1,5 — 2 см, а толщину — менее 0,6 см. Как было указано выше, нормальная щитовидная железа весит 10 — 20 г. В общем, удобнее всего (как для врачей, так и для больных) разделить размеры щитовидные железы на нормальные и пальпируемые или па нормальные и непальпируемые (см. выше). Опытный врач может легко пальпировать небольшой зоб, превышающий размер нормальной щитовидной железы в полтора раза (25 — 30 г). Однако в некоторых районах с дефицитом йода такие размеры железы могут считаться нормальными (см. выше). При увеличении щитовидной железы в два раза по отношению к норме ее вес может достигнуть 40 г. Такой зоб сможет пальпировать даже студент первого курса.

12. Каков наилучший способ пальпации щитовидной железы?

В отличие от визуального осмотра, пальпация щитовидной железы может выполняться разными способами, включая пальпацию одной или двумя руками из переднего или заднего доступа.

Чаще всего железу пальпируют двумя руками из заднего доступа. Врач становится за спиной больного и кладет копчики вторых и третьих пальцев обеих рук на среднюю линию шеи. Они должны располагаться на ширину пальца (2 см) выше вырезки грудины и на 1,5 см внутри от медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Из этого положения сначала стараются определить перешеек (ниже перстневидного хряща и выше вырезки грудины), а затем пальпируют доли щитовидной железы. При обнаружении узлов или асимметрии железы, измененная доля тщательно пальпируются. При этом одной рукой фиксируют трахею, а другой пальпируют долю железы.

Так же как и при визуальном осмотре, небольшое ипсилатеральное сгибание и поворот шеи могут способствуют выявлению инфильтрата, узла или асимметрии железы. Например, чтобы лучше пальпировать правую долю щитовидной железы, попросите больного согнуть голову и повернуть ее вправо. Противоположное действие выполняется при пальпации левой доли. И, наконец, попросите больного сделать несколько глотательных движений, одновременно пальпируя движущуюся железу. Небольшое разгибание шеи (10°) может способствовать пальпации загрудинного зоба, поскольку поднимает его верхушку в удобную для исследования позицию.

Некоторые специалисты предпочитают пальпацию щитовидной железы из переднего доступа. Стоя лицом к больному, пальпируйте каждую долю железы большим и указательным пальцами одной руки. Как было описано выше, пальпация выполняется строго между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

Рис. 8.4. А. Бимануальная пальпация щитовидной железы, задний доступ

Рис. 8.4. Б. Пальпация контралатеральной доли щитовидной железы, задний доступ

На заметку. Попрактикуйтесь, положив второй и третий пальцы обеих рук к своей шee в области вырезки грудины (рукоятки грудины) и постепенно смещайте их вверх на 2 см выше ключиц. Здесь должны быть расположены нижние полюса обеих долей щитовидной железы.

Рис. 8.5. Пальпация щитовидной железы, передний доступ

13. Каковы варианты нормы размеров и локализации щитовидной железы?

  • У женщин щитовидная железа больше — и легче пальпируется, чем у мужчин. Правая доля часто крупнее левой. Приблизительно в 1% случаев нижняя половина или вся левая доля вообще отсутствует.
  • У 15% людей в щитовидной железе имеется пирамидальная доля. Она имеет форму треугольника с основанием на перешейке и достигает своей вершиной подъязычной кости. По консистенции пирамидальная доля не отличается от остальной ткани щитовидной железы. Как и вся железа, пирамидальная доля движется вверх и вниз при глотании.
  • У 5% людей позади нормальной щитовидной железы, вне капсулы может присутствовать железистая тиреоидная ткань. Эктопическая ткань может распространяться от задней поверхности языка к пирамидальной доле. Эта подъязычная тиреоидная ткань может также распространяться вниз до средостения.

14.    Какова вероятность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов при физикальном исследовании щитовидной железы?

Несмотря на хорошо разработанную методику физикального исследования щитовидной железы, нужно помнить, что в определенных случаях возможности физикального исследования ограничены.

Ложноположительное увеличение щитовидной железы наличие зоба:

  1. Заметное выпячивание нормальной пальпируемой железы может иметь место в следующих случаях.
    • У худых пациентов железа легко доступна осмотру, что и создает иллюзию ее увеличения.
    • Несмотря на нормальную локализацию и размер, щитовидная железа заметно выпячивается и легко пальпируется у пациентов с длинной и изогнутой шеей. Такой ложный зоб получил название синдрома Модильяни — по имени итальянского художника, имевшего особый стиль изображения шеи.
    • Во всех случаях, когда щитовидная железа расположена выше своей обычной локализации.
  2. Очень часто у лиц с ожирением и у молодых женщин на переднебоковой поверхности шеи имеется жировая подушка. Это образование легко дифференцировать от щитовидной железы, поскольку подушка не смещается вверх при глотании.
  3. Объемные образования в передней части шеи следует дифференцировать от щитовидной железы. Объемные образования и опухоли шеи не так часто связаны с гортанью и обычно не смещаются при глотании, что позволяет отличить их от щитовидной железы.

Ложноотрицательные результаты исследования при увеличении щитовидной железы/зоба:

  1. Недостаточная квалификация врача является самой частой причиной ложноотрицательных результатов физикального исследования.
  2. Ложноотрицательный результат можно получить у пациентов с короткой и толстой шеей, особенно страдающих ожирением, хронической обструктивной болезнью легких или в пожилом возрасте.
  3. Ложиоотрицательный результат можно получить при атипичном или эктопическом расположении щитовидной железы: загрудинно или латерально расположенных долях, а также если они прикрыты грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

15.    Итак, как нужно проводить физикальное исследование, чтобы обнаружить зоб?

Симиновский рекомендует придерживаться следующей стратегии.

  1. Исследование должно включать в себя как осмотр, так и пальпацию.
  2. Решите для себя, является ли железа нормальной или вы столкнулись с зобом. Если пальпируется зоб, определите, маленький он (в пределах двукратного увеличения от нормы) или большой (более двукратного увеличения от нормы).
  3. При небольших размерах зоба следует подумать о возможной гипердиагностике. Проверьте, есть ли выпячивания на шее при осмотре сбоку (больше или меньше чем на 2 мм) и видна ли щитовидная железа на передней поверхности при разогнутой шее.
  4. Наконец, отнесите больного к одной из трех категорий:
    1. зоб исключен (нормальные размеры щитовидной железы или щитовидная железа не видна при разогнутой шее);
    2. зоб не вызывает сомнений (большой или выступает сбоку более чем на 2 мм) или
    3. зоб нельзя исключить (при этом следует учитывать другие данные).

ТОЧНОСТЬ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗОБА

16. Что такое зоб?

Зоб (от лат. guttur — горло) — это хроническое увеличение щитовидной железы. Выделяют эндемический зоб в отдельных районах (особенно в горных) и спорадические случаи зоба повсеместно. В медицине зоб называется латинским словом struma. Первоначально этот термин означал не увеличенную щитовидную железу, а туберкулезный шейный лимфаденит — скрофулу, при котором из-за широкой шеи больной напоминает свиноматку (по-латыни scrofula — свинья). Увеличенную щитовидную железу (то есть зоб) стали называть струмой значительно позже — по названию реки Струма в Болгарии, где находится один из эндемичных по зобу регионов.

Рис. 8.6. Эутиреоидный зоб у женщины из Непала

17.    Является ли зоб неопластическим процессом?

Нет. Обычно «зоб» означает гипертрофию или дегенерацию щитовидной железы, а не опухоль или воспаление. Поэтому с функциональной точки зрения зоб бывает как без нарушения функции железы (эутиреоидный зоб), так и с нарушением ее функции (гипер- или гипотиреоидный зоб) Таким образом, наличие зоба само по себе ничего не говорит о функциональном состоянии железы.

18.    Часто ли встречается зоб во время беременности?

Истинный зоб развивается при беременности не часто. Однако небольшая гипертрофия щитовидной железы в этот период встречается довольно часто вследствие изменения у беременной женщины гормонального фона. В прошлом этот признак даже использовался для выяснения вопроса, является ли женщина действительно беременной. Например, в древнем Риме достопочтенные отцы семейств внимательно наблюдали за шеями своих дочерей и начинали периодически измерять их окружность при любом подозрении на потерю невинности.

19.    В чем заключается клиническое значение размеров щитовидной железы?

Естественно, не в установлении факта беременности. В случае подозрения или выявления заболевания щитовидной железы ее размеры имеют главное значение для: (1) подтверждения заболевания; (2) дифференциальной диагностики; (3) проведения и интерпретации лабораторных исследований; (4) выбора лечения и (5) оценки его эффективности. Например, если у больного имеются симптомы гипертиреоза и увеличение щитовидной железы — это говорит в пользу тиреотоксикоза. В то же время при отсутствии зоба названные симптомы могут быть связаны с волнением больного.

Размер щитовидной железы имеет значение даже в тех случаях, когда заболевание щитовидной железы не вызывает сомнений. Например, при болезни Грейвса с большими размерами зоба требуется специальное лечение, поскольку при больших размерах щитовидной железы менее вероятно развитие иммунологической ремиссии от стандартного антитиреоидного лечения. Размеры щитовидной железы также учитываются при расчете терапевтической дозы радиоактивного йода.

И, наконец, определение размеров зоба необходимо для оценки эффективности лечения. Например, уменьшение размеров зоба на фоне гормональной терапии свидетельствует об успешном подавлении иммунной реакции.

20.    Каковы нормальные размеры щитовидной железы?

Нормальные размеры железы в большой степени зависят от содержания йода в пищевом рационе жителей данной местности. В не столь отдаленные времена (и даже в паше время в странах, где не используется йодированная соль), размеры щитовидной железы увеличивались по мере удаления людей от моря. В результате большие эутиреоидные зобы были столь распространенным явлением в горах Швейцарии и Северной Италии, что стали частью местного фольклора. Например, среди персонажей итальянской Commedia dell’Arte был горец по имени Джиоппи-по. Его отличительным признаком был гигантский трехдольный зоб.

Интересно, что слово кретин (относящееся к эндемическому или врожденному гипотиреозу) также имеет некоторое отношение к эндемическим зобам горцев. Много лет назад группе христиан удалось поселиться во французских Пиренеях, чтобы избежать религиозного преследования. Хотя они выжили, у всех членов этой общины развился гипотиреоз и, как следствие его, умственная отсталость. Когда члены этой общины появлялись в окрестных деревнях, их тотчас узнавали и называли кретинами (chretien в переводе с французского означает «христианин»).

В наше время чрезвычайно большие зобы можно видеть только в очень отдаленных и горных районах мира (например, в Гималаях), где не пользуются йодными добавками к нище.

21.    Какова распространенность зоба в странах, где используются йодные добавки?

Очень низкая. Если считать нормальным весом щитовидной железы 10 г или меньше (при верхней границе 20 г), то распространенность зоба в странах, обеспеченных йодными добавками, составляет 2 — 5%.

22.    Легко ли отличить зоб от нормальной щитовидной железы?

Да. Нормальная щитовидная железа практически не видна при осмотре, и в лучшем случае едва пальпируется, поскольку окружающие структуры (в первую очередь грудино-ключично-сосцевидные мышцы) делают ее малодоступной для физикального исследования. Таким образом, первым симптомом зоба обычно является увеличение размеров боковых долей железы, которые легко пальпируются. Обычно это сопровождается видимым увеличением всей железы. Сначала это увеличение определяется при боковом осмотре шеи, а затем и при осмотре разогнутой шеи спереди. К тому времени, когда зоб становится доступным пальпации, он обычно уже давно хорошо виден при осмотре как спереди, так и сбоку.

23.    Какими способами можно оценить размер щитовидной железы при физикальном исследовании?

В литературе обсуждается несколько способов.

  1. Обнаружение поверхностных патологических изменений при осмотре и пальпации.
  2. Оценка объема или веса железы.
  3. Видимое выпячивание железы при осмотре сбоку.
  4. Измерение окружности шеи сантиметровой лентой.
  5. Измерение максимального расстояния между нижними полюсами долей щитовидной железы с помощью кронциркуля или линейки.

Трудно сказать, какой из перечисленных методов лучше. К тому же между ними имеется много общего.

24.    Какова точность визуального осмотра и/или пальпации щитовидной железы?

Достаточно высока. Это касается сравнительных результатов, полученных как разными людьми, так и одним человеком при повторных исследованиях. Имеется высокая степень совпадения результатов у разных исследователей относительно наличия или отсутствия зоба, а также размера зоба и отнесения его к одной из трех или четырех категорий. Действительно, в ходе четырех исследований по оценке точности диагностики зоба был получен достаточно высокий коэффициент к = 0,77 (к колеблется от +1,0 [два мнения полностью совпадают] до 0,0 [случайное совпадение мнений] и -1,0 [два мнения полностью расходятся]). Совпадение мнений было более высоким среди опытных специалистов, чем среди исследователей с более низкой степенью и продолжительностью подготовки. Оно несколько выше для пальпации (к = 0,74), чем для осмотра (к = 0,65).

Совпадение было также высоким при сравнении повторных результатов исследований у одного и того же специалиста. Результаты осмотра (к = 0,73) выглядят несколько точнее результатов пальпации (к = 0,65).

25.    Какова точность физикального исследования в диагностике зоба?

Высокая. Согласно объединенным данным девяти исследований, чувствительность физикального исследования в диагностике зоба составляет 70% (при доверительном интервале 95% чувствительность колеблется от 68 до 73%), в то время как специфичность составляет 82% (при доверительном интервале 95% этот показатель колеблется от 79 до 85%). Если при физикалыюм исследовании выявляется зоб, коэффициент положительной вероятности, что зоб действительно существует, составляет 3,8. Напротив, если при физикальном исследовании зоб не обнаружен, коэффициент отрицательной вероятности составляет 0,37. Эти коэффициенты вероятности подобны таковым (и даже превосходят их) в других областях физикального исследования, например в определении размеров селезенки.

26.    Какова точность физикального исследования в оценке размеров щитовидной железы?

Достаточно высокая. Выделяют три категории размеров щитовидной железы: нормальная железа (0 — 20 г), небольшой зоб (в 1 — 2 раза больше нормы, то есть 20 — 40 г) и большой зоб (более чем в два раза выше нормы, то есть больше 40 г) Точность результатов физикального исследования в разделении размеров щитовидной железы на три категории имеет коэффициент положительной вероятности 0,15; 1,9 и 25 соответственно. В целом при размерах железы в 1—2 раза больше нормы, ее размер обычно завышается. Напротив, при размерах железы в два с половиной раза больше нормы, наблюдается тенденция к занижению размеров.

27.    Что такое коэффициент вероятности?

Это один из методов описания точности диагностического теста (лабораторного или физикального исследования или симптома). Хотя коэффициент вероятности представляет собой более сложное понятие, чем чувствительность и специфичность, ои является более сильным индикатором точности. Чувствительность — показатель наличия заболевания. Он означает, как часто симптом, признак или результат диагностического исследования выявляется ири наличии соответствующего заболевания. В то же время специфичность — это показатель нарушения здоровья. Он означает, как часто симптом, признак или результат диагностического исследования выявляется при отсутствии соответствующего заболевания.

Кроме того, коэффициент вероятности отражает разницу, с которой данный симптом или признак встречается у больного с наличием соответствующего заболевания по сравнению с отсутствием этого заболевания. Если индекс (коэффициент) вероятности больше 1, вероятность заболевания возрастает (то есть этот симптом или признак чаще встречается при наличии соответствующего заболевания, нежели при его отсутствии). Напротив, если коэффициент вероятности меньше 1, вероятность заболевания уменьшается (то есть симптом или признак реже встречается при наличии искомого заболевания, чем в его отсутствие). И, наконец, если коэффициент вероятности близок к 1, то вероятность заболевания не меняется (то есть признак или симптом с равной частотой встречается, как у больных с наличием искомого заболевания, так и при его отсутствии).

28.    Как вычислить коэффициент вероятности?

Коэффициент вероятности для того или иного симптома, признака или других данных (коэффициент положительной вероятности) равен чувствительность (d — специфичность). Вероятность заболевания при отсутствии симптома признака или других диагностических данных (коэффициент отрицательной вероятности) равен (1 — чувствительность)/специфичность. Более детально коэффициент вероятности и его роль в интерпретации полученных данных обсуждается в статье Саккета о точности и надежности клинического исследования.

29.    Влияют ли узлы щитовидной железы на точность диагностики зоба?

Нет. Точность диагностики напрямую зависит от опыта исследователя. Поэтому у более опытных специалистов наблюдается тенденция к более точной диагностике, чем у их молодых коллег.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

30.    Когда следует прибегать к аускультации щитовидной железы?

Естественно, в тех случаях, когда у больного имеется зоб и симптомы, подозрительные на гипертиреоз. У таких больных шум над щитовидной железой указывает на повышенную васкуляризацию железы. Этот признак весьма специфичен для тиреотоксикоза при болезни Грейвса и редко выслушивается при других гипертиреоидных состояниях. Следовательно, аускультацию щитовидной железы надо выполнять у всех больных с зобом и другими симптомами болезни Грейвса или иными признаками гипертиреоза.

31.    Как отличить шум над щитовидной железой от других сосудистых шумов на шее?

По локализации.

  1. Венозный шум волчка выслушивается ниже щитовидной железы и прекращается после сдавления ипсилатеральпых шейных вен. Непрерывный характер венозного шума не является его достоверным отличительным признаком от шума над щитовидной железой. Действительно, в 20 — 36% случаев шум над щитовидной железой также бывает непрерывным, что связано с образованием арте-риовепозных свищей в гиперплазированной железе. Такие шумы можно спутать с венозным шумом волчка. Компрессия ипсилатеральных вей шеи позволяет дифференцировать два этих состояния.
  2. Шум над сонными артериями (каротидный шум) обычно выслушивается латеральнее щитовидной железы. Во время аускультации можно также обнаружить стридорозное дыхание или осиплость голоса. Каротидный шум также нужно дифференцировать с шумом над щитовидной железой.
  3. Наконец, шум над щитовидной железой следует дифференцировать с проводным шумом при аортальном стенозе или склерозе аорты. С этой целью после исследования щитовидной железы необходимо провести полное исследование сердца.

32.    На что еще следует обратить внимание при исследовании щитовидной железы?

Во время исследования нужно обратить внимание па местные рубцы (следы предшествующих хирургических операций на щитовидной железе), эритему и изменения вен (например, симптом Пембертона, рис. 8.7) Необходимо отметить для себя положение трахеи и наличие лимфаденопатии. Все узлы и кисты исследуются методом трансиллюминации.

33.    Каковы возможные осложнения большого зоба?

Потенциально возможны нарушения глотания и дыхания. Хотя при болезни Грейвса щитовидная железа может увеличиться в два раза и ее вес может достичь 40 г, все же самыми большими являются многоузловые зобы. Если большой медиастинальный или загрудинный зоб сдавливает верхнюю полую вену, набухшие вены становятся видны па передней стенке грудной клетки и шее. Кроме нарушения венозного оттока от верхних конечностей и грудной стенки, большой зоб может также нарушить отток крови от головы. Этот вид обструкции диагностируется по симптому Пембертона (см. рис. 8.7).

Рис. 8.7. Синдром верхней полой вены

34. Что такое симптом Пембертона?

Симптом Пембертона заключается в преходящей обструкции верхней полой вены заключичным зобом, который распространяется в верхнюю апертуру грудной клетки. Другими словами, зоб напоминает пробку, закрывающую вход в полость грудной клетки и препятствующую венозному оттоку. Для проверки симптома Пембертона попросите пациента поднять руки над головой. Если в течение трех минут ничего не происходит, симптом считается отрицательным. Напротив, симптом считается положительным, если у больного развивается лицевая плетора (синюшная или розоватая окраска шеи и/или лица вследствие венозного застоя), ощущение тяжести в голове, головокружение или заложенность в ушах. В тяжелых случаях повышение давления в яремной вене может привести к уменьшению венозного возврата к сердцу и одышке.

Рис. 8.8. Древняя тольтекская статуэтка, демонстрирующая симптом Пембертона. (Приводится с разрешения из: Sapira J.D.: The Art and Science of Physical Diagnosis, Baltimore, Urban & Schwarzenberg, 1990)

35.    Является ли симптом Пембертона специфичным для загрудинного зоба?

Нет. Он может встречаться у больных с преходящим синдромом верхней полой вены, вызванным лимфомами или другими опухолями. Может встречаться он и при обструкциях верхней апертуры грудной клетки любой этиологии.

36.    Кто такой Пембертон?

Джон де Дж. Пембертон в 1911 г. закончил Пенсильванский университет. В 1936 г. он стал главным хирургом клиники Мэйо. Пембертон сделал головокружительную медицинскую карьеру, внеся важный вклад как в хирургию щитовидной железы, так и в общую хирургию. Например, он первым начал применять переливание крови во время операций.

37.    На какие дополнительные признаки следует обратить внимание при наличии заболевания щитовидной железы?

При подозрении на аутоиммунное поражение щитовидной железы (например, болезнь Грейвса) особое внимание следует обратить на глаза, кожу и ногти. Очень важно обнаружить экстратиреоидные проявления заболевания (см. ниже болезнь Грейвса). Кроме того, следует целенаправленно поискать признаки нарушения функции щитовидной железы (см. гипер- и гипотиреоз).

38.    Что такое симптом Берри?

Симптом Берри — это исчезновение пульса на сонной артерии у больных со злокачественной опухолью щитовидной железы, врастающей в сосудистый пучок шеи. Этот симптом встречается только при злокачественном поражении щитовидной железы.

39.    Кто такой Берри?

Сэр Джеймс Берри — английский хирург, родился в Канаде в 1840 году. Внес большой вклад в хирургию щитовидной железы. Будучи филантропом, он вместе со своей первой женой организовал во время Первой мировой войны медицинский отряд и отправился в Сербию. Попав в плен к венграм, он был репатриирован, но впоследствии снова вернулся в Восточную Европу, где опять стал заниматься благотворительной деятельностью. Умер Берри в 1946 году в возрасте 106 лет.

40. Как можно классифицировать патологические изменения щитовидной железы? Какими заболеваниями они обычно вызваны?

Изменение щитовидной железы

  • Диффузный зоб с гладкой поверхностью
  • Диффузный, мелкобугристый зоб Множественные узлы
  • Плотный зоб, болезненный при пальпации
  • Плотный, небольшой и безболезненный зоб
  • Плотная, твердая, фиксированная неподвижная железа
  • Плотная, твердая железа в сочетании с лимфаденопатией
  • Очаговая болезненность
  • Просвечивающий узел при трансиллюминации

Заболевание

  • Простой зоб, эндемический зоб
  • Болезнь Грейвса
  • Многоузловой зоб
  • Подострый тиреоидит
  • Хронический тиреоидит
  • Злокачественная опухоль
  • Злокачественная опухоль
  • Абсцесс
  • Киста щитовидной железы
  • Не следует также забывать о нарушениях функции щитовидной железы:

Изменение функции щитовидной железы

  • Гипертиреоз при наличии узла
  • Очаговая болезненность на фоне гипертиреоза

Заболевание

Функционирующая аденома Кровоизлияние в функционирующую аденому

41.    В чем заключаются три главных признака болезни Грейвса?

  1. Гипертиреоз в сочетании с диффузным зобом и два других инфильтра-тивных процесса.
  2. Поражение кожи.
  3. Офтальмопатия.

При наличии всех трех состояний физикальный диагноз болезни Грейвса не представляет труда. Но вследствие того, что эти признаки могут присутствовать независимо друг от друга, диагноз часто вызывает большие затруднения. Поражение кожи при болезни Грейвса — это инфильтративный процесс, который не зависит от функционального состояния щитовидной железы. Другими словами, дерматопатия не связана с гипертиреозом. Больной может находиться в эутиреоидном состоянии при бессимптомном диффузном мелкобугристом зобе, но иметь другие инфильтративные симптомы болезни Грейвса (кожные и глазные). Глазные симптомы болезни Грейвса не следует путать с микседемой при гипотиреозе. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин и начинается, как правило, в возрасте от двадцати до сорока лет.

42.    Кто такой Грейвс?

Роберт Грейвс родился в Дублине в 1797 г. Он учился и работал в Англии и в Ирландии и стал превосходным клиницистом и образцовым преподавателем со своеобразным саркастическим чувством юмора. Помимо медицины и живописи (его главного увлечения), Грейвс обладал многими другими талантами, включая способность к иностранным языкам (однажды его арестовали в Австрии как немецкого шпиона, поскольку австрийские пограничники не могли поверить, что иностранец может так бегло говорить по-немецки). Он был также прирожденным лидером. Во время путешествия по Средиземному морю он взял па себя командование кораблем во время шторма и тем самым спас корабль и взбунтовавшуюся команду. Помимо заболевания, связывающего зоб с экзофтальмом, которое до сих пор носит его имя, Грейвс описал симптомы многих других заболеваний, включая зрачки с булавочную головку при кровоизлиянии в варолиев мост, склеродермию и ангионевротический отек.

В немецкоязычных странах болезнь Грейвса обычно называют базедовой болезнью в память Карла А. фон Базедова (1799 — 1854), немецкого врача, который в 1840 году описал триаду симптомов: зоб, экзофтальм и учащенное сердцебиение. Этот синдром со временем стали называть мерзебургской триадой по названию немецкого города, где практиковал фон Базедов.

43.    В чем заключается поражение кожи при болезни Грейвса?

Поражение кожи (дерматопатия) при болезни Грейвса представляет собой претибиальную микседему и является результатом локальных инфильтративных процессов в дерме. Это утолщение кожи развивается вследствие инфильтрации лимфоцитами, а также другими воспалительными клетками и мукополисахаридами. Чаще всего поражается передняя поверхность нижних конечностей. Хотя при этом могут наблюдаться симптомы гипертиреоза, претибиальная микседема (как и глазные симптомы болезни Грейвса) не является следствием гипертиреоза.

44.    Как выглядит претибиальная микседема?

Самым частым проявлением претибиальной микседемы является локальный плотный отек голеней. В классическом варианте это четко ограниченные приподнятые поражения кожи узловатой формы. Пораженная кожа передних поверхностей голеней или других участков ног может покрываться бляшками. Значительно реже бляшки встречаются на стопах.

Рис. 8.9. Претибиальная микседема

Претибиальная микседема склонна к зуду или гиперпигментации. Приблизительно в 50% случаев она возникает в активной фазе болезни Грейвса и часто сочетается с тиреотоксикозом, но не является его следствием. Претибиальную микседему надо отличать от генерализованной микседемы при гипотиреозе.

45.    Что такое тиреоидная акропахия?

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы может привести к утолщению дистальных фаланг («барабанным палочкам») и увеличению костей пальцев. Периостит обычно протекает бессимптомно и не сопровождается болевыми ощущениями. В отличие от увеличения костей при легочной гипертрофической остеоартропатии, тиреоидный периостит поражает кисти и стопы, не затрагивая длинные трубчатые кости. Считается, что тиреоидный периостит возникает в результате длительного воздействия тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

46.    Какие еще аутоиммунные нарушения могут наблюдаться при болезни Грейвса?

Это преждевременное появление седины, витилиго и гинерпигментация.

47. Каковы глазные симптомы болезни Грейвса?

Болезнь Грейвса также сочетается с инфильтративным поражением глазных мышц, что приводит к экзофтальму (пучеглазию). Экстраокулярные мышцы увеличиваются в объеме вследствие лимфоцитарной инфильтрации и вызывают проптоз соответствующего глаза (патологическое выпячивание). Если степень проптоза значительна, может развиться застойная окулопатия и офтальмоплегия (см. ниже). Болезнь Грейвса является самой частой причиной проптоза у взрослых. Экзофтальм бывает односторонним только у 5% больных. Поэтому в случаях одностороннего проптоза необходимо исключить альтернативный диагноз злокачественной опухоли.

48. Как выявить проптоз и оценить его степень?

Проптоз — это патологическое выпячивание вперед (более 18 мм) глазного яблока из глазницы. Существует простой клинический тест для определения проптоза. Больного просят наклонить голову вперед, а врач, глядя на орбиту,

Рис. 8.12. Экзофтальмометр Гертеля

старается определить расстояние от нее до поверхности роговицы. Этот тест позволяет определить только одно — глаза выступают из орбиты сверх нормы (т. е. более чем на 2 мм). Более точное измерение протрузии глазных яблок можно выполнить с помощью экзофтальмометра Гертеля (ручного приспособления, которое позволяет определять расстояние между латеральным краем орбиты и передней поверхностью роговицы). Подробное описание проптоза приводится в главе 4.

49. Каковы признаки застойной окулопатии при болезни Грейвса?

Если экзофтальм сильно выражен, то он может стать причиной застоя в нескольких отделах глаза.

  • Конъюнктивит (инъецированность и покраснение конъюнктивы).
  • Хемоз (отек конъюнктивы).
  • Периорбитальный отек.
  • Отек диска зрительного нерва и его атрофия.

Рис. 8.13. Застойная офтальмопатия

50. Какие движения глазных яблок нарушаются при экзофтальмической офтальмоплегии?

Воспаление и набухание экстраокулярных мышц в первую очередь поражают медиальную прямую и нижнюю прямую мышцы. В целом, инфильтративная офтальмоплегия при болезни Грейвса вызывает ряд нарушений в движениях глаз, включая мышечную слабость и амблиопию, затруднение взора вверх, нарушение конвергенции, косоглазие, ограничение взора, снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

Рис. 8.14. Поражение наружных мышц глазного яблока

Описанные в большинстве своем в 19 веке многими австрийскими и немецкими врачами (а также двумя французами, англичанином и швейцарцем), эти симптомы являют собой множество эпонимов.

  • Симптом Штельвага: редкое и неполное мигание.
  • Симптом Мебиуса: нарушение конвергенции глаз.
  • Симптом Жоффруа: неподвижность мимической мускулатуры лица при движении глаз вверх (Алексис Жоффруа — первый француз в списке).
  • Симптом Грефе: отставание верхнего века при движении глаз вниз.
  • Симптом Сентона: сокращение лобных мышц после прекращения сокращения мышцы, поднимающей верхнее веко, при взгляде вверх (Поль Сентон — второй француз в списке).
  • Симптом Кохера: при взгляде вверх глазное яблоко отстает от движения верхнего века (Теодор Кохер — швейцарец, и единственный лауреат Нобелевской премии в списке).
  • Симптом Розенбаха: мелкий тремор верхних век при неплотно закрытых глазах.
  • Симптом Тополянского: застой в перикорнеальной области глаз у больных болезнью Грейвса.
  • Симптом Джеллинека: коричневатая пигментация век, особенно верхнего.
  • Симптом Дальримпля: ретракция верхнего века при болезни Грейвса, вызывающая патологически широкое раскрытие глазной щели (Джон Дальримпль — единственный англичанин в этом списке).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

auno.kz

Как определить заболевания щитовидной железы?

Заболевания щитовидной железы негативно сказываются на самочувствии человека. Он может думать, что просто переутомился, страдая на самом деле от эндокринной дисфункции. Щитовидка влияет на работу всех жизненно важных систем: нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой, пищеварительной. Именно поэтому ее болезни требуют немедленного лечения. Чтобы заметить их вовремя, нужно быть в курсе, как проверить щитовидную железу самому дома и в медицинском учреждении.

Когда и кому нужна диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидной называется маленькая железа, вырабатывающая огромное количество гормонов. Она расположена на шее спереди трахеи, состоит из 2 половин и перегородки. В норме щитовидная железа не ощущается. Проблемы с ней чаще появляются у женщин после климакса и у подростков. Присмотреться к щитовидке стоит, если появляются такие расстройства:

  • Хроническая усталость, даже после длительного сна.
  • Внезапное колебание веса – снижение или набор массы без причины.
  • Апатия, депрессивность, нервозность, тревожность.
  • Ощущение холода даже при комфортных температурах.
  • Сбои менструации, бесплодие. При нарушении функций щитовидной железы у девушек пропадают месячные, а мужчины будут страдать от отсутствия эрекции.
  • Негативные изменения во внешности – сухость, шелушение кожи, облысение головы, рост волос там, где их раньше не было, выпучивание глаз.

Как проверить щитовидку в домашних условиях

Если появились подозрения на заболевания, желательно обратиться в больницу к эндокринологу и пройти обследование железы. Но мало кто захочет тратить время на медосмотр, не зная точно, есть ли проблемы. Лучшим вариантом станет проверка щитовидной железы в домашних условиях с помощью простых тестов.

Осмотр, пальпация и определение размеров органа

Осмотреть щитовидку самостоятельно достаточно просто. Процедура поможет определить, нормальны ли размеры, строение железы. Для этого нужно перед большим зеркалом набрать в рот воду, глотнуть и внимательно посмотреть на шею. В норме на ней не должно быть выпуклостей с какой-то одной стороны, покраснений, бугров. Кадык должен двигаться плавно, без резких скачков. Можно также ощупать щитовидную железу: она должна быть умеренно плотной, подвижной, безболезненной.

Никаких несимметричных шишек быть не должно. Если они прощупываются, значит, это узлы, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Наличие узлов в щитовидке является поводом для срочного обращения в больницу.

Определить йододефицит поможет обычный раствор йода. Им нужно нарисовать на запястье сеточку. Если за пару часов рисунок исчезнет полностью, значит, йода не хватает.

Второй вариант теста: на ночь нарисовать на внутренней поверхности плеча 3 полосы – толщиной 1 мм, 3 мм, 1 см. Если утром останется 2 полоски (тоненькая исчезнет), значит, все нормально. Если лишь толстая линия не исчезнет, это повод для беспокойства, но ничего серьезного. А если исчезнут все линии, нужно срочно показаться эндокринологу.

О состоянии щитовидки многое расскажут брови. Если с щитовидной железой не все в порядке, они редеют и укорачиваются с наружного края. Измерить их длину можно с помощью ручки. Ее нужно вертикально прислонить к наружному уголку глаза. Если кончик брови выходит за пределы ручки, значит, все нормально. Если нет, орган не справляется со своими функциями.

Специфические симптомы

Чтобы проверить щитовидку самому без врачей, следует также поискать у себя признаки заболеваний. У человека с больной щитовидной железой нижняя часть шеи припухлая, может быть краснота кожи в центре, голос приобретает хриплость, ухудшаются интеллектуальные показатели и концентрация внимания. О злокачественном либо воспалительном процессе в органе свидетельствует увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

Признаки дефицита йода:

  • сухость эпидермиса и слизистых;
  • увеличение веса;
  • постоянные поносы либо запоры;
  • аритмия;
  • нарушение менструального цикла;
  • низкое АД;
  • импотенция.

При тиреотоксикозе выпучиваются глаза, происходит снижение массы тела, независимо от аппетита, выпадают волосы, на лице образуется «удивленная маска».

При гипотиреозе температура тела постоянно немного ниже обычной, а при гипертиреозе – выше.

Как проверяют щитовидную железу в больнице

Если в ходе домашней самодиагностики обнаружились проблемы, надо в ближайшем будущем сходить к эндокринологу, чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз и подобрать адекватное лечение. Врач скажет, как определить заболевание щитовидной железы при помощи лабораторных анализов и аппаратных обследований. Но сначала он проведет осмотр.

Осмотр врача

Процедура мало чем отличается от домашнего осмотра. Врач попросит глотнуть и при этом будет рассматривать, а также ощупывать область шеи. Затем он осмотрит кожу на локтях, так как именно там она пересыхает быстрее всего, попросит показать язык, который может быть припухлым или покрытым налетом. Так эндокринолог поймет, какие именно лабораторные исследования назначать пациенту.

Тиреоидная панель анализов

В вопросе, как проверить работу щитовидной железы, помогут разные виды анализов. Назначается один или все перечисленные:

  • На содержание ТТГ – показывает уровень основного гормона, влияющего на работу щитовидной железы.
  • На тироксин (Т4) – высокий показатель может говорить о гипертиреозе, а низкий – о гипотиреозе.
  • На трийодтиронин (Т3) – назначается, если предыдущий гормон в норме, но у врача есть подозрение на слишком активную работу железы. Иногда при адекватных показателях тироксина обнаруживается чрезмерный уровень Т3.
  • На антитела – они начинают синтезироваться, когда иммунитет повреждает щитовидку, воспринимая ее как чужеродный объект. С помощью данного исследования можно обнаружить аутоиммунные патологии.
Также врач может назначить дополнительные анализы на тиреоглобулин и на уровень кальцитонина. Эти исследования проводятся только при подозрении на рак в щитовидке, а также для контроля пациентов, которые ранее проходили терапию рака щитовидной железы.

УЗИ

Исследование ультразвуком – это самый доступный и точный аппаратный способ диагностики, позволяющий врачу увидеть размеры, форму, строение щитовидки. УЗИ-диагност точно знает, как определить болезнь щитовидной железы. При наличии патологий ультразвук покажет увеличение либо уменьшение железы, а также узлы, кисты.

Сцинтиграфия позволяет проверить функциональность тканей щитовидки. Проводится радиологическое исследование следующим образом: за день до него пациенту нужно выпить капсулу с контрастным веществом (радиоизотопом). Затем с помощью прибора исследуется распространение употребленного вещества по щитовидной железе.

МРТ дает полноценное объемное изображение органа. По информативности этот метод диагностики сопоставим с УЗИ. Обычно его назначают при загрудинном зобе у мужчин и у женщин.

Компьютерная томография представляет собой уточняющий метод диагностики, сочетающий достоинства УЗИ и классического рентгена. А еще при помощи КТ можно выполнить сверхточную биопсию узлов в щитовидной железе.

Если в щитовидной железе обнаруживаются узлы или уплотнения, обязательно нужно провести биопсию для определения природы этих новообразований. Процедура позволяет отличить доброкачественные опухоли от онкологии. При подтверждении злокачественности перед операцией выполняется ларингоскопия. Врач вводит тонкую трубку с камерой в горло пациента, рассматривает его стенки, чтобы проверить, как расположены голосовые связки. Это помогает не допустить их травмирования во время хирургического вмешательства на железе.

Необходимо знать, как проверяют щитовидную железу в больнице. Своевременная полноценная диагностика состояния эндокринного органа очень важна, ведь без лечения его болезни могут давать тяжелые, смертельно опасные осложнения.

Чем опасны заболевания щитовидной железы

От неправильной работы щитовидки страдают все внутренние органы и головной мозг. Особенно нежелательно это для детей, так как нарушается процесс физического и умственного развития. Ребенок может отставать от сверстников, повышается его подверженность другим заболеваниям.

&

Взрослые с запущенными патологиями щитовидной железы могут столкнуться с тиреотоксическим кризом и гипотиреоидной комой. Криз иногда развивается после удаления щитовидки, а также вследствие запущенного диффузного зоба. Проявляется он слабостью, резким повышением температуры до 40 градусов, учащенным дыханием, аритмией, спутанностью сознания. У человека может внезапно развиться печеночная недостаточность, что чревато смертью.

Кома является осложнением гипотиреоза и раньше практически всегда заканчивалась летально.

Спровоцировать ее могут сильные стрессы, инфекции, тяжелые простудные заболевания, прием антибиотиков, переохлаждение шеи. У пострадавшего резко падает температура, он теряет сознание, перестает реагировать на раздражители. В дальнейшем температура продолжает снижаться, дыхание становится редким, мозг испытывает кислородное голодание. Если вовремя не доставить человека в коме в реанимацию, он умрет.

Что делать при выявлении патологии щитовидки

Если после обращения к врачу-эндокринологу обнаружились серьезные заболевания, нужно сразу же приступать к лечению. Зачастую достаточно временной гормональной терапии, но иногда проблемную щитовидную железу приходится удалять частично или полностью. После такой операции человеку нужно пожизненно принимать гормоны.

Чтобы защитить себя от заболеваний щитовидки, нужно вести активный, здоровый образ жизни, употреблять продукты с йодом, пить чистую, качественную воду. Не стоит оставлять без внимания симптомы дисфункции щитовидной железы. Хотя бы раз в год следует обращаться к эндокринологу для профилактического осмотра.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

schitovidka.info

Пальпация щитовидной железы: описание процедуры, показания

Симптомы болезней щитовидной железы

15.11.2017

5.5 тыс.

3.7 тыс.

6 мин.

Пальпация щитовидной железы – диагностическая процедура, позволяющая предварительно оценить степень патологии органа и сделать выводы о необходимости дальнейшего исследования. Пальпация и осмотр щитовидки – первое, что делает врач эндокринолог. Если обнаружены возможные патологии, назначаются дополнительные диагностические мероприятия: УЗИ щитовидки и анализы крови на гормоны, которая она вырабатывает.

Щитовидка является одной из важнейших желез внутренней секреции. Она вырабатывает гормоны, отвечающие за обмен веществ, рост и развитие тканей и органов. Ее функционирование тесно связано с работой всего организма, и малейшие патологии щитовидки приводят к возникновению различных проблем со здоровьем.

Даже незначительные симптомы могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Среди самых распространенных болезней щитовидной железы можно назвать гипотиреоз (пониженную функцию железы ), гипертиреоз (повышенная активность органа), тиреотоксикоз (отравление организма токсинами, вызванное чрезмерной активностью щитовидки), зоб и опухолевые образования (рак). Изменение веса, тембра голоса, появление одышки, постоянная усталость — эти и другие признаки могут говорить о наличии проблем с щитовидной железой. Чтобы вовремя поставить диагноз и начать адекватное лечение, необходимо пройти обследование у врача-эндокринолога. Первый способ диагностики — это пальпация щитовидной железы.

Данная процедура относится к разделу медицины, который называется пропедевтикой внутренних болезней. Она изучает диагностику внутренних органов и систем.

Пальпация щитовидной железы проводится эндокринологом для всех пациентов. Она помогает сразу же обнаружить отклонения в размере и форме щитовидной железы, предположить то или иное заболевание.

Однозначных выводов по результатам пальпации врач сделать не сможет, для постановки окончательного диагноза требуются дополнительные методы диагностики: УЗИ щитовидной железы и анализы крови на гормоны (обычно Т3, Т4, ТТГ). В ряде случаев могут понадобиться и более информативные диагностические обследования - компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Строение железы

Пальпация щитовидной железы относится к мануальным методам обследования, то есть проводится без использования каких-либо инструментов, только при помощи рука врача-эндокринолога. Располагается данный орган под гортанью перед трахеей. Щитовидная железа в нормальном состоянии не должна прощупываться, если же она явно чувствуется при пальпации, это говорит о наличии патологии. Вес здорового органа варьируется в пределах 20-60 г.

Самодиагностика в виде пальпации щитовидки при подозрениях на наличие патологий может дать некоторую информацию и неспециалисту, если изучить описание методики. Во всех случаях, если есть повод для беспокойства относительно состояния щитовидной железы, нужно как можно быстрее обращаться за консультацией к врачу.

Существует алгоритм проведения данной диагностики, врач должен последовательно провести следующие манипуляции:

  1. 1. Доктор встает напротив обследуемого, лицом к лицу, и располагает большие пальцы своих рук на хряще щитовидной железы. Остальные пальцы нужно поместить на область, где располагаются ключично-грудино-сосцевидные мышцы. Если врач не получает после такой пальпации достаточно данных для постановки диагноза, то он переходит к следующему шагу.
  2. 2. Обследуемый должен сделать глоток, это помогает лучше прощупать щитовидную железу, так хрящ немного смещается. Пальпация при глотке может помочь ощутить пальцами перешеек. Если и на данном этапе полученных сведений врачу недостаточно, то нужно переходить к последующему.
  3. 3. Доктор встает с правой стороны от пациента и обследует область щитовидки при наклоненной вперед голове пациента. В таком положении мышцы максимально расслаблены, что облегчает пальпацию железы. Врач должен левой рукой фиксировать шею обследуемого в нужном положении, а правая рука проводит пальпацию обеих долей органа. При недостаточности полученных данных необходимо перейти к последнему шагу.
  4. 4. Врач встает позади пациента и помещает большие пальцы своих рук сзади на шею, остальными пальцами прощупывает щитовидку.

Данная техника дает врачу-эндокринологу достаточно информации о размере органа и необходимости дополнительных исследований для постановки точного диагноза.

Пальпация может проводиться как взрослым пациентам, так и детям любого возраста. Она позволяет, при наличии подозрений на патологии щитовидки, вовремя распознать заболевание.

Следует отметить, что размер щитовидной железы в детском возрасте намного меньше, чем во взрослом. У подростков может наблюдаться незначительное увеличение органа, что не является патологией, а лишь свидетельствует об изменении гормонального фона в период полового созревания.

Патологические изменения размеров щитовидки могут говорить о недостаточности ее функции, ребенок будет вести себя вяло и пассивно, постоянно капризничать, или же о повышенном уровне гормонов, тогда маленький пациент будет отличаться гиперактивностью. Вне зависимости от особенностей поведения ребенка, вызванного сбоем в работе в щитовидки.

Размеры щитовидной железы отличаются в зависимости от пола пациента, щитовидка у женщин даже в нормальном состоянии несколько больше, чем у мужчин. Во время беременности железа увеличивается, что говорит лишь об усилении ее активности. Это не является поводом для беспокойства, так как в течение полугода после рождения ребенка ее размеры приходят в норму.

В пожилом возрасте вполне нормальным процессом является уменьшение уровня гормонов, что приводит к уменьшению железы в размерах. Беспокоиться по этому поводу не стоит, это естественный процесс.

Пальпация щитовидки проводится параллельно с визуальным осмотром области расположения данного органа. Это позволяет не только прочувствовать, но и увидеть наличие патологических изменений в размерах и форме щитовидной железы, сделать предварительное заключение.

Узловой зоб

Необходимо обращать особое внимание на состояние щитовидки у пациентов, страдающих лишним весом. И причина более внимательной диагностики кроется не только в том, что ожирение часто вызвано именно сбоями в работе щитовидной железы, но и тем, что во время пальпации жировой слой больного мешает прощупыванию органа, и жир, расположенный в области горла, можно ошибочно принять за увеличенную щитовидку. В таких случаях требуется провести дополнительные исследования: УЗИ щитовидной железы и лабораторные анализы крови на уровень гормонов.

Процедура пальпации щитовидки позволяет выявить на ранних стадиях проблемы и предупредить развитие серьезных заболеваний. При этой диагностике опытный врач-эндокринолог легко выявляет степень увеличения щитовидной железы. Обычно выделяют 5 степеней развития патологий:

  • Нулевая — орган имеет естественные размеры, увеличения не наблюдается, при пальпации щитовидная железа почти не чувствуется. Визуальный осмотр также не дает никакой информации об увеличении органа. Если пациент худощавый, то обычно щитовидка у него не прощупывается.
  • Первая — когда пальпация щитовидной железы проводится во время глотка, то у пациента может быть прощупан перешеек.
  • Вторая — на данной стадии проявляются следующие характеристики: перешеек чувствуется во время обследования более явно, а обе доли щитовидки становятся ярко выраженными и увеличенными, что легко обнаружить при обследовании.
  • Третья — не только при пальпации, но и во время визуального осмотра врач может с легкостью заметить увеличение обеих долей щитовидной железы. Прощупывание органа подтверждает наличие патологии.
  • Четвертая — на данной стадии щитовидка настолько увеличивается, что образуется так называемый зоб, который легко можно заметить визуально. Щитовидная железа теряет форму «бабочки» и становится асимметричной, ее перешеек сильно выдается вперед. При пальпации врач может заметить, что расположенные рядом с щитовидкой органы гортани и ткани сдавлены, и пациента сопровождают постоянные ощущения комка или постороннего предмета в горле, он также испытывает трудности с глотанием. Меняется тембр голоса, становится более хриплым. Даже легкое надавливание на железу способно вызвать болевой синдром.
  • Пятая — на данной стадии размеры зоба непомерно увеличены, его можно заметить даже без пальпации в процессе визуального осмотра пациента.

Не следует доводить проблемы до последних стадий, признаки которых могут свидетельствовать не только о наличии зоба, но и о более серьезных заболеваниях — таких, как рак щитовидной железы. Своевременно выявленная болезнь и назначенный врачом курс лечения позволяет улучшить состояние железы и избежать риска возникновения необратимых изменений в органе.

Если щитовидка увеличена очень сильно, то может потребоваться ее хирургическое удаление, на более легких стадиях заболеваний обычно назначается гормональная терапия и специальная диета.

hormonus.net

Общая диагностика щитовидной железы

13.06.2018

Щитовидная железа влияет на весь организм, и даже незначительные отклонения в её работе влияют на весь метаболизм организма, на его сердечную, репродуктивную и другие системы. Поэтому чем получится раньше выявить патологию этого органа, тем легче её вылечить и тем проще предотвратить более тяжелые патологии. Диагностика щитовидной железы включает несколько исследований, которые можно пройти не только в поликлинике по месту жительства или в медицинском центре, но и в крупных лабораторных сетях, которые также проводят комплексное обследование этого органа.

Кому и зачем нужно пройти обследование щитовидки

В щитовидке вырабатываются 2 важнейших гормона: Т3 и Т4. Их выработка контролируется и регулируется гормоном гипофиза ТТГ, который привычно также относится к группе гормонов щитовидки. Кроме этого, в процессе гормонообразования в щитовидке участвуют ТГ и ТПО: к ним при некоторых патологиях в железе образуются антитела. Поэтому, для оценки функциональности органа необходим комплексный анализ на гормоны и антитела. Ценность лабораторной диагностики щитовидной железы увеличивается, если одновременно проводится ультразвуковая диагностика щитовидной железы.

При каких симптомах необходимо задуматься о диагностике заболеваний щитовидной железы:

  • резких изменениях веса;
  • ухудшении внешнего вида: проблемы с волосами и с кожей;
  • частых проблемах ЖКТ;
  • ухудшении работы сердечно-сосудистой системы;
  • ухудшении памяти и быстроты мышления;
  • ухудшении иммунитета, частым простудным заболеваниям;
  • постоянной слабости, утомляемости, плаксивости;
  • повышенном потоотделении, дрожании рук;
  • нестабильности у женщин менструального цикла.

При проявлении одного или нескольких симптомов для выявления или предупреждения заболевания щитовидки нужно пройти диагностику щитовидной железы, сдать анализы, сходить на УЗИ и с готовыми исследованиями обратиться к эндокринологу. Диагностика заболеваний щитовидной железы у детей, женщин и мужчин одинакова и включает одни и те же исследования.

Инструментальные методы

Часть инструментальных обследований (например, УЗИ) проводятся и при первичном обращении для исследования функциональности органа и при дальнейшем выяснении эффективности лечения, а некоторые (сцинтиграфия, например) назначаются только при выявлении определенных патологий. Также с их помощью исследуются общие характеристики органа — его месторасположение, размеры. Какие инструментальные методы обследования помогут выявить патологии щитовидки:

  1. УЗИ — это основной диагностический метод, который можно использовать сколько угодно раз. С его помощью точно определяются размеры органа, рассчитывается её объем, масса, контролируется кровоснабжение. Также с помощью ультразвукового исследования выявляются узлы, кисты и опухолевые образования. Под контролем УЗИ проводится другое важнейшее диагностическое обследование — ТАБ.
  2. Рентген шеи позволяет диагностировать наличие рака щитовидки. При помощи рентгенографического обследования исследуется положение органа и его влияние на соседние при загрудинном зобе (патологии характерной для пожилых людей). К видам рентгенографии относится пневмография щитовидки, помогающая уточнить объемы прорастания опухоли в соседние ткани и ангиография, позволяющая выявить сосудистые нарушения, возникающие при образовании опухоли.
  3. Радиоизотопная диагностика щитовидной железы или сканирование проводится при необходимости исследования функциональности органа при наличии узловых образований. За 24 часа до лучевой диагностики щитовидной железы обследуемый выпивает капсулу с изотопом йода или он вводится в вену за полчаса до исследования. Затем проводится сканирование щитовидной железы и анализируется распределение вещества в органе. Это единственное исследование, позволяющее максимально точно оценить функциональность тканей органа.
  4. КТ — достаточно дорогостоящий метод, который назначается не особенно часто. Это уточняющий подробный рентгенографический метод.
  5. МРТ также не является основным диагностическим методом. С его помощью также можно получить 3-хмерное изображение органа, однако по информативности исследование не превышает УЗИ.
  6. Биопсия назначается при увеличении щитовидки диффузного или узлового характера. Проводится биопсия для исключения или подтверждения подозрения рака. Наиболее часто проводится тонкоигольная биопсия, однако и она не в состоянии выявить некоторые формы рака. Тогда проводится полная биопсия во время операции.
  7. Ларингоскопия назначается перед операцией по удалению онкообразования для снижения вероятности появления осложнений на голосовые связки после удаления опухоли. В гортань вводится ларингоскоп, благодаря которому специалист внимательно осматривает стенку гортани.
  8. Бронхоскопия назначается по тем же показаниям, что и ларингоскопия.

Лабораторные анализы

Для полноценного обследования щитовидки также очень важны анализы крови, показывающие избыточность или недостаточность гормонов. В зависимости от результатов назначается лекарственная терапия. Особенных требований к подготовке нет. Кровь на гормоны можно сдавать в любое время суток, для женщин — независимо от дня цикла. Если проводится лечение болезни щитовидки тироксином, достаточно отказаться от приема лекарств в день сдачи анализов. От приема йодосодержащих препаратов можно не отказываться. Если назначен анализ на кальцитонин — нужно дня за 3 отказаться от курения (никотин снижает показатели). Пожилым проходящим медикаментозное лечение по поводу других заболеваний, необходимо посоветоваться о прерывании приема лекарств с эндокринологом — некоторые медикаменты оказывают влияние на уровень гормонов щитовидки.

Для первичной диагностики наиболее часто назначается исследование уровня ТТГ, FТ3 (свободного), FТ4 (свободного), а также АТТПО — антитела, показывающие развитие аутоиммунных патологий.

Первичное и последующие обследования

При первичном обращении к эндокринологу с вышеперечисленными жалобами после внешнего осмотра органа и пальпации железы, специалист направляет пациента на УЗИ и сдать кровь на гормоны. Дальнейшее обследование назначается в соответствии с полученными результатами. Если орган функционирует нормально, все гормоны находятся в пределах нормы и антител не выявлено, значит следует искать корень проблемы в другом. Нужно отметить, что симптоматика заболеваний щитовидки является достаточно общей и характерной для многих заболеваний. Например, сонливость, утомляемость и проблемы с волосами и кожей могут оказаться симптоматикой гастроэнтерологического спектра. Поэтому настаивать на проведении более углубленных обследований — например, радиоизотопного сканирования щитовидной железы или МРТ не стоит. УЗИ и анализы на гормоны покажут патологии, если они имеются в эндокринной системе. Чаще бывает обратная ситуация — симптомов как таковых нет, а патология выявляется при проведении обследования — это значит, что болезнь протекает бессимптомно.

При выявлении крупных узлов или диффузного увеличения всего органа, проводится дальнейшее обследование — назначается биопсия или сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом или с технецием. Дальнейшее обследование позволяет более точно определить функциональность различных участков органа, выявить явно доброкачественные узлы, опухолевые образования, выявить папиллярный или медуллярный рак.

Важно отметить, что практически все основные виды исследования щитовидки являются безопасными для организма и их можно повторять даже несколько раз в месяц. У ряда исследований есть противопоказания: например, сцинтиграфию и КТ нельзя проводить беременным и кормящим матерям.

Полная и точная диагностика рака щитовидной железы, а также других патологий, узлов, опухолей, аутоиммунных патологий дает начало эффективной индивидуальной терапии и увеличивает шансы на быстрое и полное излечение.

prothyroid.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.