Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Острый пиелонефрит это


Острый пиелонефрит: лечение, симптомы у женщин и мужчин, причины, профилактика, последствия, обследования

Встречается часто, у 10-15% пациентов с болезнями почек. Наиболее подвержены женщин и дети, реже заболевание встречается у мужчин. Лечение чаще всего консервативное. При развитии гнойного воспалительного процесса требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Причиной острого пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы, которые могут попадать в почку из внешней среды или обитать в организме человека постоянно. Существует третий путь проникновения инфекции – гематогенный. Инфекционный возбудитель попадает в почку с током крови или лимфы. Такое возможно при использовании катетера для оттока мочи.

Классификация острого пиелонефрита в зависимости от способа проникновения инфекции — первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Последний возникает на фоне заболеваний почек, например, при нарушении проходимости мочевых путей из-за сдавливания или обструкции. Причины:

  • врожденные или приобретенные стриктуры мочеточника;
  • фимоз;
  • обструкция камнем;
  • аденома предстательной железы, рак простаты.

Вторичный острый пиелит чаще развивается у мужчин. Предрасполагающими факторами является переохлаждение, стрессы, гиповитаминоз, недостаточное потребление жидкости, ОРВИ, сахарный диабет и беременность.

Острый первичный пиелонефрит сопровождается нормальным оттоком мочи из почек. Данная разновидность в 5 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Предрасполагающим фактором является короткий мочеиспускательный канал, а также близкое расположение уретры к половым органам. Инфекция попадает из органов мочеполовой системы или из отдаленных очагов инфекционно-воспалительного процесса. Причины:

  • цистит;
  • аднексит;
  • кариес;
  • синусит;
  • тонзиллит;
  • бронхит
  • холецистит.

Реже причиной заболевания является везикулоуретральный рефлюкс, при котором происходит обратный заброс мочи в почечные лоханки.

В 50% появление острого пиелонефрита связано с кишечной инфекцией. Другие инфекционные возбудители – протеи, синегнойные палочки, энтерококки, стрептококки и стафилококки. В некоторых случаях заболевание вызвано вирусами и грибковыми микроорганизмами.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от стадии болезни и ее разновидности. Существует 2 стадии развития болезни:

  • Серозная. Это начальный этап, который хорошо поддается лечению. Если больному не предоставить своевременную медицинскую помощь, то возникают гнойно-деструктивные изменения. Для серозной стадии характерно увеличение почки и отечность окружающих тканей.
  • Гнойная. Развивается у 20-25% пациентов. Признаки ярко выраженные. Это боль в пояснице, лихорадка и озноб, проявления интоксикации. Гнойную стадию можно классифицировать на апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В первом случае появляется множество гнойников размером 1-2 мм. Когда они сливаются воедино, речь уже идет о карбункуле, который может достигать 2 см в диаметре.

Симптомы пиелонефрита в острой форме отличаются в зависимости от разновидности болезни. Наиболее тяжело протекает необструктивная форма. На первый план выходят общие признаки. Они появляются резко. Основные симптомы:

  • повышение температуры тела до 40 ˚С;
  • потоотделение;
  • слабость;
  • тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • тупая боль в пояснице, которая распространяется на область бедра или живота;
  • уменьшение количества суточной мочи, изменение ее запах и цвета.

Вторичный пиелонефрит схож с почечной коликой. Приступы возникают внезапно при усилении обструкции, после состояние больного может улучшаться.

У мужчин

У мужчин заболевание чаще протекает в скрытой форме. Симптоматика схожа с хронической формой воспаления почек. Основные симптомы:

  • затрудненный отток мочи;
  • слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита;
  • жажда, сухость во рту;
  • неинтенсивные болевые ощущения в области поясницы.

При движении камней симптомы напоминают почечную колику.

У женщин

Симптомы острого пиелонефрита у женщин:

  • повышение температуры тела до 38-40 ˚С;
  • симптомы интоксикации;
  • изменение запаха и цвета мочи, гнойные или кровяные включения.

У женщин острый пиелонефрит часто протекает на фоне цистита, поэтому на первый план может выходить симптоматика воспаления мочевого пузыря. Это жжение и боль при мочеиспускании, болевые ощущения внизу живота, ощущение неполного испражнения, частые позывы.

Диагностика

Во время диагностики острого пиелонефрита важны физикальные методики. При пальпации можно оценить размер почки, ее структуру и подвижность. В ходе обследования обнаруживается увеличение органа, напряженность мышц живота и поясницы, а также болезненность.

Для уточнения диагноза дополнительно назначается гинекологический осмотр (у женщин) и ректальный (у мужчин).

Пиелонефрит бывает одно- или двухсторонним. В последнем случае поражаются обе почки, в первом – левая или правая. Левосторонний пиелонефрит проявляется болью слева, а правосторонний – справа.

Первичное обследование можно провести в домашних условиях. При постукивании ребром ладони в области почек больной испытывает тупую боль.

Для постановки диагноза «острый пиелонефрит» важна инструментальная диагностика и лабораторное исследование:

  • общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • экскреторная урография;
  • МРТ или КТ почек.

В тяжелых случаях прибегают к ретроградной пиелоуретерографии.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита предполагает медикаментозную терапию, диету и физиотерапевтические процедуры. На период лечения важно соблюдать рекомендации нефролога, которые в большей степени касаются образа жизни больных.

Необходимо соблюдать постельный режим и предотвратить влияние предрасполагающих факторов.

Основу лечения составляет антибактериальная терапия:

  • Норфлоксацин.
  • Цефиксим.
  • Гентамицин.

Для борьбы с инфекциями важно подобрать препарат, к которому они наиболее чувствительны. Для предотвращения развития хронического пиелонефрита курс антибактериального лечения составляет до 6 недель.

Антибиотики можно сочетать с сульфаниламидными препаратами (Бисептол, Уросульфан) или нитрофурановыми средствами (Фурагин или Фурадонин).

Во время лечения сульфаниламидными препаратами важно выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.

Одновременно с медикаментами применяется электрофорез или УВЧ.

Диета

Важно соблюдать рекомендации по диетическому питанию. Первые дни обострения разрешены свежие овощи, фрукты и ягоды. Нужно выпивать до 2 л жидкости (компоты, соки, вода, чай).

Спустя неделю лечения пациентов переводят на диетический стол №7. Рекомендации по питанию:

  • фруктово-молочная диета (должны преобладать фрукты с мочегонным действием);
  • обильное питье;
  • исключение жирной, соленой и острой пищи, а также продуктов, которые усиливают процесс газообразования.

В рацион нужно включить овощные и молочные супы, фрукты, цельнозерновые крупы, макаронные изделия, мясо нежирных сортов.

Осложнения

Без своевременного лечения могут возникать такие тяжелые последствия:

  • переход в хроническую форму с развитием гнойно-деструктивных изменений;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гнойный паранефрит, пионефроз;
  • некротический папиллит;
  • забрюшинная флегмона;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • мочекаменная болезнь;
  • уросепсис;
  • бактериотоксический шок;
  • менингит.

Все последствия достаточно тяжелые, в большинстве случаев устраняются только при помощи операции. Септические осложнения могут стать причиной летального исхода.

Для профилактики развития последствий вторичного пиелонефрита важно вовремя восстановить отток мочи из почки.

Профилактика

Профилактика острого пиелонефрита:

  • соблюдение гигиены органов мочеполовой системы;
  • своевременное лечение очагов воспалительно-инфекционного процесса;
  • устранение провоцирующих факторов обструкции мочевых путей.

Для профилактики рецидива пиелонефрита после терапии важно не только соблюдать вышеперечисленные профилактические рекомендации, но и проходить раз в квартал на протяжении 2 лет контрольное обследование.

Прогноз не всегда благоприятный, важна регулярная диагностика даже после выздоровления. У 20% выздоровевших пациентов спустя 2-2,5 года диагностируется хроническая форма.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про острый пиелонефрит

nefrologiya.pro

Какие симптомы острого Пиелонефрита - особенности лечения

Острым пиелонефритом называют заболевание, при котором в почках развивается воспалительный процесс, который очень быстро распространяется.

На сегодняшний день острый пиелонефрит — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Обычно от болезни страдают женщины и дети. Если запустить лечение заболевания, то вероятно, что оно перейдет в хроническую форму. Особенно опасна патология для беременных женщин.

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит — заболевание, которое характеризуется инфекционным поражением структур почек, к которым относятся чашечки, лоханки, промежуточная ткань. Урологи отмечают, что данная патология является самой распространенной среди всех патологий почек. Очень часто заболевание поражает детей из-за несформировавшейся мочевыделительной системы. Взрослые люди также часто переболевают острым пиелонефритом. Особенно это касается молодых женщин. В пожилом возрасте болезнь встречается крайне редко.

Острый пиелонефрит имеет явные различия с хроническим. К таким различиям можно отнести:

  • при острой форме болезни воспалительный процесс протекает гораздо быстрее;
  • при хронической форме пиелонефрита симптомы могут отсутствовать или быть не слишком явными, при острой форме они проявляются гораздо ярче, их нельзя оставить без внимания;
  • результатом острого пиелонефрита становится либо выздоровление пациента, либо переход в хроническую форму;
  • хроническую форму гораздо тяжелее вылечить, а также при ней вероятны частые рецидивы.

Воспалительный процесс при пиелонефрите может протекать только в одной почке, а может в обеих.

Причины развития заболевания

Воспалительный процесс в почках всегда возникает в результате какой-либо инфекции. Причем не имеет значение, в какой области организма именно локализуется инфекционный возбудитель. Это означает, что даже кариес может стать причиной развития острого пиелонефрита.

Заболевание может стать результатом осложнения после следующих болезней:

  • ангина;
  • грипп;
  • тонзиллит;
  • бронхит;
  • остеомиелит.

Это не полный перечень всех предшествующих пиелонефриту заболеваний.

К возбудителям патологии можно относить стрептококков, стафилококков, гонококков, кишечную палочку, вирусов и так далее.

Инфекционный процесс в организме может распространяться следующими путями:

  • восходящим;
  • лимфогенным;
  • гематогенным.

Гематогенный путь может переносить инфекцию в почки из любого очага поражения в организме, например, от воспаления желчного пузыря, кариозных зубов или воспаления миндалин. Лимфогенным путем распространяются инфекции из органов, которые располагаются выше почек. Восходящим путем распространяются инфекции из нижних органов, например, из мочевого пузыря или мочеточников. Восходящий путь распространения инфекции более характерен для тех, у кого уже имеются какие-либо заболевания органов мочевыделительной системы.

Некоторые факторы могут спровоцировать развитие острой формы пиелонефрита. К таковым относятся:

  • аллергические реакции организма;
  • пониженный иммунитет;
  • склонность к вирусным и инфекционным болезням;
  • нехватка витаминов;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение области поясницы;
  • состояние беременности;
  • проблемы с кровообращением.

Таким образом, необходимо вовремя вылечивать все заболевания. Особенно это касается женщин, которые имеют болезни гинекологического характера.

Симптомы острого пиелонефрита

Как правило, от развития воспалительного процесса страдает именно правая почка. Это связано с особенностями ее строения, которые приводят к тому, что в ней возникают застойные явления.

Симптоматика зависит от того, насколько сложно протекает воспалительный процесс. Например, при серозной форме пиелонефрита симптомы выражены не так ярко, как при его гнойной форме пиелонефрита.

Острый пиелонефрит проявляется в виде следующих симптомов:

  1. Болевые ощущения в поясничной области. Боли имеют тупой и ноющий характер.
  2. Повышение температуры тела. Возможно резкое повышение температуры до 39 градусов.
  3. Нарушается отхождение урины.
  4. Лихорадочное состояние, озноб.
  5. Возникновение слабости в теле.
  6. Повышенное отделение пота.
  7. Учащенное сердцебиение.
  8. Болевые ощущения в мышцах, а также головные боли.

При двустороннем остром пиелонефрите симптомы могут быть выражены ярче, так, боль может ощущаться во всей части спины и живота. Особенно сильно проявляются боли, если пиелонефрит имеет гнойную форму.

В большинстве случаев вероятны нарушения мочеиспускания, которые проявляются в частых позывах в туалет, а также в том, что ночью желание сходить в туалет возникает гораздо чаще, чем в дневное время суток.

При пальпации пораженной области практически всегда отмечаются неприятные болевые ощущения. Кроме того, в большинстве случаев повышается артериальное давление и появляются отеки.

Стадии заболевания

Острый пиелонефрит может протекать в двух стадиях. Некоторые ученые называют данные стадии формами заболевания.

Различают две стадии:

  • серозный пиелонефрит;
  • гнойный пиелонефрит.

На первой стадии поражается интерстициальная почечная ткань. При этом размеры больной почки несколько увеличиваются, развивается отечность, сама почка внешне становится темно-красной.

Важно! Если вовремя не вылечить серозную форму заболевания, то она перетечет в гнойную, которую гораздо тяжелее и дольше лечить.

При гнойном пиелонефрите возникают гнойнички размером не более 2-х мм. Располагаются они обычно в корковом слое почек. Когда эти гнойнички сливаются, то образуется карбункул. Так называют воспалительный очаг, размер которого может достигать 2-х см. В последующем вероятно развитие абсцесса, когда ткань почки расплавляется и в почке образуется полость.

Вылечить гнойную стадию заболевания гораздо сложнее, поскольку при ней на месте гнойников развивается рубцовая ткань.

Также острый пиелонефрит делят на два вида, в зависимости от его происхождения. Так, он бывает:

Вторичная разновидность патологии возникает при распространении инфекции по кровотоку, при этом почки изначально абсолютно здоровы. Вторичному пиелонефриту обязательно предшествует какое-либо заболевание органов мочеполовой системы. К таким относятся болезни почек, мочевого пузыря, мочевыделительных путей, мочекаменная болезнь. Также к предшествующим состояниям относят и беременность.

Важно! Большую роль при развитии вторичной формы заболевания играет расстройство мочеиспускания, например, застой мочи.

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит может быть:

  • односторонним;
  • двухсторонним.

Также пиолонефрит острой формы делят на две разновидности, в зависимости от того, в каком состоянии находятся мочевыводящие пути:

  • острый обструктивный пиелонефрит характеризуется наличием камней, опухолей в путях, а также перекрутами мочеточников;
  • необструктивный пиелонефрит развивается, когда никаких препятствий для отхождения мочи в путях не имеется.

Важно! обый вид острого пиелонефрита — гестационный. Он встречается у женщин, которые вынашивают ребенка. Чаще всего начинает развиваться со второго триметра. Он может быть очень опасен осложнениями, как для будущей матери, так и для ребенка.

Диагностические методы

В большинстве случаев трудностей при диагностике патологии не возникает. Это связано с ярким проявлением симптомов болезни. В первую очередь врачи обращают внимание на наличие инфекционных заболеваний или болезней органов мочевыделительной системы. Кроме того, при данном недуге резко повышается температура тела, появляются боли в области поясницы, обычно с одной стороны, а также проблемы с мочеиспусканием, а сама моча меняет свой запах и цвет, приобретая красноватый оттенок.

При остром пиелонефрите диагностика обязательно включает в себя анализ мочи, по которому можно выявить наличие и количество бактерий и белка в моче. Для того чтобы определить, что именно спровоцировало развитие воспалительного процесса, потребуется взять бактериальный посев мочи.

Также назначается общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов докажет наличие заболевания. При остром пиелонефрите назначают обследование — урографию. Она может быть обзорной и экскреторной. При обзорной урографии определяется, насколько увеличилась пораженная почка. Экскреторная урография помогает выявить ограниченность функциональности пораженной почки.

Также для диагностики острого пиелонефрита часто назначают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

Особенности лечения

Как лечить острый пиелонефрит? Лечение острой формы заболевания подразумевает:

Если у больного нет никаких симптомов, которые бы указывали на обструкционный вид заболевания, то врач в обязательном порядке назначает антибактериальные препараты. Длительность такого лечения составляет от пяти суток до нескольких недель. Рекомендуется антибактериальную терапию начинать с парентерального введения препаратов. После того, как симптомы острой формы недуга будут проявляться менее ярко, назначают антибиотики для перорального приема лекарственных средств.

К популярным при заболевании антибактериальным средствам относят:

  • Гентамицин;
  • Цефиксим;
  • Цефаклор;
  • Офлоксацин;
  • Норфлоксацин.

Также врачи назначают и другие препараты, например те, которые обладают противовоспалительным эффектом. Это могут быть:

  • 5-нок;
  • Фурагин;
  • Бисептол;
  • Фуродонин.

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, а отсутствие проходимости мочевыводящих путей не решается путем установки катетера, врачи принимают решение об оперативном лечении. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. Гнойные формы заболевания.
  2. Ухудшение состояния больного.

Цель операции — предотвращение течения воспалительного процесса, восстановление нормального отхождения мочи, недопущение перехода воспалительного процесса на другие органы.

Также врачи рекомендуют физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез.

Очень большое значение при острой форме недуга имеет питание. В первую очередь, необходимо много пить воды — не менее 2-х литров. Кроме того, важно ограничить количество соли. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то от нее рекомендуется вовсе отказаться.

Полезно! Важно включить в рацион такие продукты — арбузы, дыни, огурцы, то есть те овощи и фрукты, которые обладают мочегонным эффектом.

Когда состояние улучшится, в рацион можно включить мясные и рыбные блюда.

Необходим полный отказ от следующих продуктов:

  • копчености;
  • соленья и маринады;
  • грибы;
  • острые, консервированные блюда;
  • алкогольные и газированные напитки.

Питаться рекомендуется небольшими порциями несколько раз в день. Не рекомендуется жарить блюда, лучше отваривать, тушить, в крайнем случае — запекать.

Профилактические меры

Любое заболевание легче предотвратить, поэтому врачи рекомендуют соблюдать клинические рекомендации при остром пиелонефрите. К таковым относят:

  • вовремя лечить инфекционные и другие заболевания;
  • важно следить за личной гигиеной;
  • своевременно устранять препятствия, которые мешают отхождению мочи.

При обнаружении первых симптомов данного заболевания необходимо сразу же обратиться к специалисту, иначе возможны серьезные осложнения.

В заключение

Острый пиелонефрит почек — воспалительный процесс в данном органе. Имеет ряд ярко выраженных симптомов, что позволяет легко дифференцировать заболевание. Лечение проводится путем применения антибактериальных и противовоспалительных медикаментов. В тяжелых случаях возможно операционное вмешательство. Обязательна при недуге строгая диета.

procistit.ru

Острый пиелонефрит: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

В урологической практике острый пиелонефрит встречается очень часто. С развитием медицины заболевание перестало быть смертельно опасным, но если его запустить, последствия могут быть угрожающими. Быстро поставить верный диагноз и начать полноценное лечение при пиелонефрите очень важно.

Острый пиелонефрит и его виды

Впервые возникший инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и паренхиме (основной ткани) одной или двух почек называют острым пиелонефритом.

Воспалительные явления могут вызывать разные микроорганизмы. Чаще всего причиной заболевания являются такие возбудители:

  • кишечная, паракишечная или синегнойная палочка;
  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • протей;
  • клебсиелла.
Острое воспаление почек могут вызывать различные микроорганизмы

Микробы могут проникнуть в почку разными путями:

  • через кровь из других первичных инфекционных очагов, то есть гематогенным путём;
  • через инфицированную мочу, попадающую в лоханку при рефлюксе, — обратном забросе из мочевого пузыря и мочеточников. Из лоханки возбудители проникают в почечную ткань (форникальный рефлюкс). Этот путь называется восходящим или уриногенным.

Заболевание часто возникает у детей, так как в раннем возрасте функциональные возможности и морфологическое строение почек ещё неполноценны, а нагрузка на выделительные органы очень велика. В зрелом возрасте чаще болеют женщины средних лет.

При пиелонефрите в почках возникают очаги воспаления, которые могут нагнаиваться, а затем рубцеваться

Пиелонефрит не является заразным заболеванием. Ни контактным, ни воздушно-капельным путём инфекция не может передаться окружающим людям.

Острое воспаление почек может перейти в хроническую форму при неэффективном антибактериальном лечении, когда в органах накапливаются L-формы микроорганизмов. Такие бактерии утратили клеточные стенки, но сохранили способность к развитию. Эти формы устойчивы к терапии, способны долго существовать в тканях почек и активироваться в определённых условиях. Хронизации острого процесса способствуют также неустранённые факторы нарушения оттока мочи и патологические явления в других органах.

Виды патологии

Заболевание может носить первичный или вторичный характер. В первом случае воспаление начинается на фоне нормальной уродинамики, ему не предшествуют другие патологии почек и мочевых путей. Во втором варианте развитие инфекционного процесса провоцирует обструкция выводящих путей (нарушение проходимости). Поэтому вторичный пиелонефрит часто называют обструктивным. Причиной затруднения мочевого оттока могут быть:

  • камни в почке или мочеточнике;
  • новообразования;
  • аномалии мочевых путей, например, стриктура (патологическое сужение) мочеточника или уретры;
  • сдавливание выводящих путей растущей маткой во время беременности (гестационный пиелонефрит);
  • аденома простаты (у мужчин);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врождённая патология).
Развитие пиелонефрита провоцируют рефлюксы — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в лоханки и из лоханок в почечную ткань

В зависимости от вовлечённости в процесс одной или обеих почек воспаление может быть односторонним или двусторонним. По характеру патологических изменений в больном органе пиелонефрит может быть серозным или гнойным. Эти воспалительные явления в почечных тканях определяют стадии патологии:

  • первая фаза — серозное воспаление. Больной орган увеличен и напряжён, паранефральная клетчатка отёчна, в межуточной (соединительной почечной) ткани формируется множество мелких инфильтратов. Образуется серозный экссудат в лоханке, её слизистая оболочка воспалена и изъязвлена. При вовремя начатом полноценном лечении симптомы регрессируют, и поражённый орган восстанавливается, в худшем случае заболевание переходит в следующую стадию;
  • фаза гнойного воспаления. Включает в себя 3 этапа:
    • гнойничковое (апостематозное) воспаление — характеризуется формированием множества небольших гнойников в корковом слое почки;
    • карбункул — образуется вследствие слияния гнойников в один крупный очаг;
    • почечный абсцесс — представляет собой гнойный распад паренхимы почки в ранее образовавшихся очагах; опасность абсцесса состоит в возможности его прорыва и проникновения гноя в окружающую клетчатку, что влечёт за собой развитие тяжёлого паранефрита или флегмоны.
Апостематозный пиелонефрит является следующей стадией после серозного воспаления

После выздоровления больного рассосавшиеся воспалительные инфильтраты в почке замещаются соединительной тканью, то есть формируются рубцы, иногда очень крупные.

Причины болезни и провоцирующие факторы

Причина пиелонефрита — инфекция, которая попадает в почки из других воспалённых органов. Это может быть мочевой пузырь, предстательная железа, яичники или отдалённо расположенные органы — миндалины, уши, зубы, бронхи, лёгкие, гайморовы пазухи, жёлчный пузырь, кожа.

Нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается вторичное воспаление лоханок и паренхимы почек, значительно утяжеляет симптоматику заболевания. Чаще всего острое воспаление возникает из-за мочекаменной болезни, причём приступ почечной колики способствует развитию пиелонефрита буквально за считаные часы. Это происходит в результате заброса содержимого лоханки в интерстициальную (внутреннюю соединительную) почечную ткань.

Почечная колика, возникающая при нефролитиазе, может приводить к молниеносному развитию пиелонефрита

Предрасполагающими факторами развития патологии, помимо урогенитальных инфекций, являются:

  • неоднократные переохлаждения;
  • снижение защитных сил организма;
  • недостаток витаминов;
  • частые простуды;
  • сахарный диабет;
  • хроническое обезвоживание;
  • беременность;
  • начало половой жизни (у девушек);
  • травмы поясничной области;
  • послеоперационные осложнения;
  • гормональные нарушения.

Видео: доступно о воспалении почек

Проявления острого пиелонефрита

Воспаление почек проявляется местными и общими признаками, которые отличаются в зависимости от формы и стадии болезни. При серозном виде патологии симптоматика более спокойная, гнойный пиелонефрит проявляется очень ярко. При воспалении, не связанном с обструкцией, преобладают признаки общей интоксикации, а при нарушении мочевого оттока — резко выражены местные симптомы.

Клинические проявления болезни возникают резко, симптомы нарастают молниеносно (от пары часов до суток). У больного стремительно ухудшается самочувствие, появляется общая слабость, сильный озноб, потливость, температура повышается до 39–40 оС. Пациент страдает от выраженной головной боли, ломоты в теле и суставах, тошноты, вздутия живота, поноса или запора, тахикардии.

При остром пиелонефрите выражены явления общей интоксикации, включая высокую температуру

Местные симптомы проявляются болью внизу спины, иногда очень сильной. Она отдаёт в паховую область, живот, бедро. Болезненность может быть выражена слабо и иметь тупой, тянущий характер. Диурез (объём выделяемой мочи) обычно не нарушен, жидкость при пиелонефрите (если нет обструкции) в организме не задерживается. Моча приобретает неприятный запах и становится мутной. Пиелонефрит может сочетаться с циститом (особенно у женщин). Воспаление мочевого пузыря дополняет клиническую картину дизурическими явлениями:

  • резями при мочеиспускании;
  • затруднением отхождения мочи;
  • ложными позывами в туалет.

Пиелонефрит на фоне обструкции выводящих путей, как правило, начинается с почечной колики — сильнейшего болевого приступа с ознобом, рвотой, повышением температуры, нарушением мочеиспускания. После выхода конкремента, перекрывшего мочевые пути, температура снижается, состояние больного улучшается. Если фактор обструкции не устранён, может возникнуть повторный приступ и серьёзные осложнения, требующие немедленной медицинской помощи.

При переходе острого пиелонефрита в стадию гнойного воспаления у больного наблюдаются упорные боли в проекции почек, гектическая лихорадка (резкие подъёмы температуры до очень высоких цифр с кратковременными спадами). Человека мучают ознобы, приступы рвоты, резкая слабость, головные и мышечные боли. Передняя брюшная стенка и мышцы поясницы резко напряжены и болезненны. На фоне тяжёлой интоксикации может возникать спутанность сознания, пациент бредит.

При пиелонефрите больной жалуется на болезненность в проекции почек

Острый пиелонефрит, как правило, протекает с температурным симптомом в трёх стадиях:

  • в первый период, предшествующий развитию заболевания, может отмечаться незначительное повышение показателей до 37–37,2 оС — это реакция на начало воспаления, она наблюдается в течение первых часов после поражения;
  • вторая стадия — резкий подъём температуры до 39–40 оС в результате иммунного ответа организма на инфекцию; при ослабленных защитных силах цифры могут не превышать 37,5–38 оС;
  • третий этап наступает после снятия острых проявлений инфекционного процесса медикаментозной терапией; до выздоровления показатели держатся в пределах 37,2–37,7 оС.

Температура при остром почечном воспалении обычно повышена на протяжении одной-двух недель (при учёте адекватного лечения), при гнойном процессе может держаться от 7 дней до 2 месяцев. Вялотекущая форма воспаления характеризуется температурным симптомом в течение 2–4 недель.

Видео: причины и симптомы острого пиелонефрита

Диагностика патологии

Предварительный диагноз может поставить терапевт или педиатр (ребёнку). Затем больного обязательно направляют к нефрологу, который занимается диагностикой и последующим лечением пациента.

Для распознавания патологии сначала проводят физикальное обследование:

  • при ощупывании поясницы и области подреберий врач оценивает размеры, подвижность, упругость почки — она увеличена и болезненна, мышечные стенки напряжены;
  • лёгкое постукивание по 12 ребру (проекции почки) приводит к усилению болезненности — это положительный симптом Пастернацкого;
  • у женщин дополнительно проводят вагинальное обследование, у мужчин — ректальный осмотр предстательной железы.

Обязательны лабораторные исследования крови и мочи.

Таблица — лабораторные показатели при пиелонефрите

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики острого пиелонефрита:

  • ультразвуковое исследование почек, дающее возможность визуализировать очаги деструкции в паренхиме, состояние околопочечной клетчатки, наличие и причину обструкции выводящих путей;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография. Помогают выявить точную локализацию деструктивных очагов и распространённость воспалительного процесса, что особенно важно при гнойном пиелонефрите;
  • обзорная и экскреторная урография. Дают возможность оценить размеры почек, обнаружить наличие карбункула или абсцесса, ограничение подвижности больного органа, что является достоверным признаком пиелонефрита. Экскреторная урография необходима для выявления нарушений фильтрующей и выводящей функций почек;
  • ретроградная пиелоуретерография. Необходима при тяжёлом состоянии больного и заключается в проведении рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник;
  • нефросцинтиграфия и почечная ангиография. Применяются не всегда, их используют в качестве дополнительных методов для уточнения диагноза.
УЗИ почек — один из методов диагностики острого пиелонефрита

Лабораторные и аппаратные методы исследования помогают дифференцировать острый воспалительный процесс в почках с острым холециститом (воспалением жёлчного пузыря), холангитом (поражением жёлчных протоков), аппендицитом, аднекситом (воспалением яичника), общими инфекционными процессами с лихорадкой.

Методы лечения заболевания

Острый пиелонефрит лечится в условиях больницы, в урологическом отделении, так как необходим постоянный мониторинг состояния больного, проведение УЗИ и анализы мочи в динамике. Воспаление почек чревато серьёзными осложнениями, поэтому самолечение недопустимо.

При появлении сильных болей в пояснице и высокой температуре нужно вызвать бригаду скорой помощи. До её приезда необходимо уложить больного в постель и дать жаропонижающий препарат (Парацетамол, Нурофен). Применять согревающие процедуры (как при почечной колике) нельзя, так как существует опасность быстрого развития осложнений. До врачебного осмотра не используют обезболивающие препараты, чтобы не смазать клиническую картину и не затруднить дифференциальную диагностику.

Лечение патологии должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, обильное питьё, диетическое питание. Терапевтическая тактика зависит от формы пиелонефрита (серозный или гнойный), а также наличия или отсутствия обструкции.

Медикаментозное лечение

При поступлении в больницу пациенту сразу проводят процедуры по восстановлению пассажа мочи, если пиелонефрит имеет обструктивную форму. С этой целью может быть проведена катетеризация лоханки через мочеточник или пункционная чрезкожная нефростомия.

Антибиотики назначаются безотлагательно после выяснения степени тяжести воспаления (не дожидаясь результатов бакпосева, затем проводится коррекция). Схемы терапии:

  • лёгкую форму лечат пероральными средствами из группы фторхинолонов:
    • Офлоксацином (Зоноцином);
    • Ципрофлоксацином (Ципровином, Медоциприном);
    • Норфлоксацином (Нолицином, Норбактином);
  • среднюю и тяжёлую формы:
    • аминогликазидами — Гентамицином, Амикацином в комбинации с Ампициллином или без него;
    • фторхинолонами;
    • цефалоспоринами последних поколений — Цефуроксимом (Зинацефом), Цефамандолом, Цефотаксимом, Цефтазидимом, Цефтизоксимом, Цефоперазоном, Цефтриаксоном — в сочетании с аминогликазидами или без них.

После длительного курса антибиотиков назначают уроантисептики на 10–14 дней:

  • Неграм, Невиграмон;
  • Уросульфан;
  • Грамурин;
  • Палин;
  • Нитроксолин (5-НОК);
  • Фурагин.

С первых дней болезни на фоне повышенной водной нагрузки применяют диуретики (мочегонные средства) — Лазикс, Верошпирон, они улучшают почечный кровоток и способствуют быстрому вымыванию микробов и продуктов воспалительного процесса из почек.

На фоне стихания инфекционного процесса (на 5–7 день от начала антимикробной терапии) назначают антиоксиданты, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы и антисклеротические препараты. Применяют:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Индометацин, Вольтарен, Ортофен;
  • десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты — Тавегил, Кларитин, Супрастин;
  • антиоксиданты — витамин Е, Унитиол;
  • средства для улучшения микроциркуляции — Эуфиллин, Трентал (Пентоксифиллин);
  • антисклеротические препараты — Делагил;
  • иммунокорректоры — Ликопид, Реаферон, Циклоферон, Виферон, Т-активин, Иммунал.

Длительное применение антибиотиков требует назначения противогрибковых препаратов и витаминов (С, РР, группы В). В стадии ремиссии показаны поливитамины и средства растительного происхождения — Канефрон, Цистон, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для лечения острого воспаления почек
Аугментин применяют для лечения лёгкой формы пиелонефрита Фитолизин — растительный препарат, обладающим противовоспалительным и умеренным мочегонным действием Нитроксолин — антимикробное средство для лечения острого пиелонефрита Фуросемид — мочегонное средство, применяется при пиелонефрите для скорейшего вымывания бактерий из почек При остром пиелонефрите Эуфиллин применяют для улучшения местного кровотока Антибактериальное средство группы хинолонов Невиграмон применяют в качестве уроантисептика Фурадонин — уроантисептик, применяемый при остром пиелонефрите Канефрон — растительный препарат, обладающим противовоспалительными и мочегонными свойствами Офлоксацин — антибиотик из группы фторхинолонов, назначается при остром пиелонефрит лёгкой и средней степени тяжести Цефуроксим — антибиотик, применяемый для лечения любых форм пиелонефрита

Народные методы борьбы с острым пиелонефритом

Народные средства могут служить дополнением к назначенной терапии. Целебные травы допускается использовать только с разрешения лечащего врача. В остром периоде целесообразно применять морс или пастеризованный сок клюквы или брусники (по стакану 2–3 раза в день). Ягоды содержат вещества, которые действуют на мочевые пути как уросептик, усиливают действие антимикробных препаратов и закисляют мочу, что важно для борьбы с патогенной флорой.

Морс из брусники обладает целебными свойствами и рекомендуется при остром воспалении почек

Рекомендуются также отвары трав, обладающие мочегонным и антимикробным действием, напиток из ягод шиповника.

Отвар листьев толокнянки:

  1. Столовую ложку сухого сырья залить водой (250 мл) и кипятить на водяной бане примерно 10 минут.
  2. Процеженный отвар принимать по 2 столовые ложки 4–5 раз ежедневно.
Толокнянка обладает мочегонными и противовоспалительными свойствами

Сбор для почек:

  1. Берёзовые листья, тысячелистник, кукурузные рыльца, шалфей и ромашку нужно взять в разных частях.
  2. Одну ложку смеси залить кипятком и настоять в течение часа.
  3. Процедить и пить по 100 мл 3 раза в день за 20 минут до приёма пищи.
Сборы трав с противовоспалительными, мочегонными, антимикробными свойствами эффективны при остром пиелонефрите

Овсяный кисель:

  1. 200 гр неочищенного овса кипятить в литре молока.
  2. Принимать по четверти стакана трижды в день.
Кисель из овса полезен при почечном воспалении

Мочегонный и противовоспалительный сбор:

  1. Листья толокнянки, берёзы, траву спорыша, грыжника, фенхеля, мяты, цветки ромашки и календулы взять в равных пропорциях.
  2. Измельчённые травы залить водой (50 гр на 400 мл) и кипятить на водяной бане 15 минут.
  3. Пить по 100 мл дважды 4 раза в день.

Травяные сборы нужно принимать длительно, даже в период ремиссии.

Видео: как лечить воспаление почек

Правила питания

Диета при остром воспалении почек должна быть направлена на их щажение. Для этого из рациона исключаются продукты, обладающие раздражающим действием на мочевые пути:

  • жареное;
  • бульоны;
  • жирное мясо;
  • копчёности;
  • маринады;
  • консервы;
  • грибы;
  • бобовые;
  • лук, редис, чеснок;
  • орехи;
  • кофе, какао;
  • алкогольные напитки.
При пиелонефрите необходимо строго придерживаться диеты, исключить из рациона блюда, раздражающие почки и мочевые пути

Рацион должен быть основан на легкоусвояемой и витаминизированной пище. В острой фазе рекомендуется питаться:

  • пудингами;
  • овощными и фруктовыми пюре;
  • лёгкими мучными блюдами;
  • нежирными кисломолочными продуктами.

Когда состояние больного начнёт улучшаться, рацион можно расширить за счёт нежирного мяса, разнообразных каш, молочных блюд, макарон, салатов, овощных и крупяных супов, омлетов, свежих фруктов. Готовить нужно преимущественно на пару, методом тушения и отваривания.

Диета при остром пиелонефрите должна быть преимущественно молочно-растительной

Соль в питании особо не ограничивают, так как при пиелонефрите отёки обычно отсутствуют. Исключением являются случаи, когда у больного имеется тяжёлое двустороннее поражение почек с нарушением их функций, и повышено артериальное давление.

Жидкость также не ограничивают, наоборот, нужно больше пить — не меньше 2–2,5 литров в сутки. Рекомендуют некрепкий чай, отвар шиповника, морсы, компоты, соки, минеральную воду без газа. Водная нагрузка противопоказана в случае развития нефротического синдрома (появления отёков), при сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении и обструкции мочевых путей.

Пациенту можно употреблять бахчевые культуры с мочегонным эффектом — дыни, арбузы. Диету назначают на весь период болезни и восстановления (от 1 до 3 месяцев).

Видео: питание при воспалении почек

Физиолечение

Из физиотерапевтических процедур при остром пиелонефрите назначаются следующие:

  • СМВ-терапия — применение высокочастотного электромагнитного поля. Оказывает выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие;
  • УВЧ — лечение высокочастотным электрополем для устранения спазмов и воспаления;
  • УФОК — ультрафиолетовое облучение крови. Показано при гнойных процессах;
  • электрофорез с антибактериальными препаратами;
  • магнитотерапия — лечение низкочастотным импульсным магнитным полем. Процедуры оказывают противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий эффект.
При остром пиелонефрите применяют физиотерапевтические процедуры с противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным эффектом

Хирургическое вмешательство

Серозное воспаление в почках лечится консервативно. Помощь хирургов требуется в случае появления гнойно-деструктивных очагов. Доступ к поражённому органу при операции осуществляют открытым методом, так как врач обязан провести ревизию паранефральной клетчатки на наличие воспалительных инфильтратов и присутствия гнойного экссудата.

Чаще всего осуществляется декапсуляция почки (разрез наружной оболочки органа), за счёт чего снижается внутрипочечное давление, уменьшается отёк межуточной ткани, нормализуется местное кровообращение. Сформированные гнойники вскрывают, полости дренируют. Для организации мочевого оттока из прооперированного органа накладывают нефростому — в лоханку помещают трубку, другой конец которой выводят наружу. В случае поражения гнойным процессом более 2/3 почки и невозможности сохранить орган, проводят нефрэктомию — полное удаление.

Почка, поражённая гнойным процессом, может быть декапсулирована или удалена полностью

В послеоперационном периоде больной получает антибактериальную, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Обострение дисметаболического пиелонефрита

Пиелонефрит может возникать как осложнение обменной (дисметабической) нефропатии в случае присоединения бактериальной инфекции. К развитию патологии обычно приводит нарушение цистинового обмена. Как правило, в этом случае воспалительный процесс в почках носит хронический рецидивирующий характер. С другой стороны, к обменным нефропатиям могут приводить инфекции органов мочевыводящей системы, в том числе и пиелонефрит. В этом случае развивается фосфатурия или уратная нефропатия.

Обострение болезни требует применения антимикробных, диуретических средств и специальных препаратов, которые подбирают в зависимости от вида обменных нарушений. Медикаментозное лечение проводится в сочетании с диетой, причём разные виды нарушения метаболизма требуют ограничения определённых продуктов. Назначают препараты, созданные на основе растительного сырья.

Особенности лечения у детей и беременных

Детям и будущим мамам при остром пиелонефрите обязательно назначают антибиотики, причём препаратами выбора являются защищённые пенициллины — Аугментин, Амоксиклав. Фторхинолоны не назначают. Беременным противопоказаны аминогликозиды, нитрофураны и сульфаниламидные средства. Детям, помимо антибиотиков пенициллинового ряда, назначают цефалоспорины, допускается назначение аминогликозидов. Широко применяют фитопрепараты — Канефрон, Фитолизин, Лекран.

Амоксиклав назначают беременным для борьбы с острым пиелонефритом

Назначается диета №5 — полноценная, витаминизированная, с преимущественно молочными, овощными и белковыми блюдами и ограничением животных жиров.

Меры предосторожности

Воспаление почек требует не только тщательного лечения, но и накладывает отпечаток на весь образ жизни человека, причём не только в период восстановления. Перенёсшим заболевание противопоказаны:

  • алкоголь;
  • переохлаждения;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • силовые виды спорта.
Перенёсшим острый пиелонефрит необходимо свести на нет все провоцирующие факторы, способные приводить к заболеванию

Из меню нужно исключить острые, жирные, солёные продукты. Грубое пренебрежение основами здорового питания может спровоцировать повторный эпизод пиелонефрита.

Перспективы выздоровления и возможные последствия

У большей части пациентов острое воспаление почек удаётся полностью вылечить в течение 2–3 недель. В 25% случаев острый процесс переходит в хроническую форму с последующим сморщиванием почки (нефросклерозом), развитием стойкой артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. Прогноз лечения зависит от возраста больного, общего состояния его здоровья, длительности и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий, адекватности подобранной терапии, выполнения врачебных рекомендаций.

Среди осложнений пиелонефрита наиболее опасны:

  • паранефрит (гнойное расплавление околопочечной клетчатки);
  • уросепсис (массированное инфицирование крови) с развитием бактериотоксического шока;
  • пионефроз — гнойное расплавление почки;
  • некротический папиллит (омертвение почечных сосочков);
  • перитонит;
  • острая почечная недостаточность.
Пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани — может стать осложнением острого пиелонефрита

При отсутствии экстренных мер каждое из этих осложнений может окончиться летальным исходом.

Основные меры профилактики

Профилактика острого пиелонефрита подразумевает:

  • лечение очагов воспаления, которые являются потенциальными источниками инфекции;
  • своевременное устранение причин нарушения уродинамики (обструкции мочевых путей);
  • гигиенический уход за мочеполовыми органами для предупреждения восходящего инфицирования почек;
  • питьё достаточного количества чистой воды;
  • соблюдение правил рационального питания;
  • ведение здорового образа жизни (спорт, закаливание, отказ от вредных привычек).

После излечения острой формы недуга оправдано проведение противорецидивной терапии. Такая необходимость вызвана тем, что при диспансерном обследовании части больных, перенёсших первичный острый пиелонефрит, диагностируют хроническую форму заболевания (через 2–3 года после манифестации патологии). Для противорецидивного лечения используют антибактериальные препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность. Их применяют прерывистыми курсами по 7–10 дней каждый месяц на протяжении полугода, в последующем превентивная терапия может быть продолжена ещё на 2 года — курсами 1 раз в квартал.

Отзывы

Острый пиелонефрит не терпит легкомысленного отношения. Болезнь может привести к тяжёлым последствиям, поэтому лечиться нужно серьёзно. Ответственный подход к врачебным рекомендациям и готовность пересмотреть свой образ жизни — залог безоговорочной победы над недугом.

  • Автор: Елена Ялынич
  • Распечатать

medsovet.guru

105.Острый пиелонефрит - первичный и вторичный. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от вида пиелонефрита. Осложнения острого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово-и лимфообращения в почке. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек.В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных.К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

Первичный острый пиелонефрит возникает без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Симптоматика и клиническое течение.

Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, в подреберье).Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.Температура тела по вечерам достигает 39–40 ° и снижается к утру до 37,5–38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

Диагноз.

В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований. В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного острого пиелонефрита представляет весьма важную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). В тех случаях, когда имеются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, указывающие на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после предварительной тщательной обработки наружных половых органов в области наружного отверстия мочеиспукательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Посев мочи должен быть произведен при комнатной температуре или не позднее 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).

Важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10 и более бактерий в 1 мл.

.Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо определить характер оттока мочи из почек. Если он не нарушен, то имеет место первичный пиелонефрит, если нарушен — вторичный.Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивный и малотравматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Дифференциальная диагностика.

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы.

Лечение.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Прогноз.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Вторичный острый пиелонефрит.

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптоматика и клиническая картина.

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Диагностика.

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Дифференциальная диагностика.

Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

Лечение.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

Прогноз.

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивным и изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

studfiles.net

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, который поражает паренхимы почек и чашечно-лоханочную систему. Возбудителями патологии являются бактерии Proteus, Escherichia соli, Klebsiella, Pseudomonas. Патология чаще всего встречается у женщин, составляет 14% от всех болезней почек.

Содержание статьи:

В классификации острого пиелонефрита представлены две его основные разновидности: первичный и вторичный (обусловлен патологиями верхних мочевых путей). Выделяют также три формы заболевания: серозную, гнойную, некротический папиллит. Гнойный острый пиелонефрит может развиваться как апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул почки.

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

  • восходящий — очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
  • гематогенный — пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Стадии острого пиелонефрита

Заболевание протекает в серозной и гнойной стадиях. При этом в гнойную стадию болезнь переходит, если ее долго или неправильно лечат.

Серозная стадия

На этой стадии пиелонефрита наблюдается существенное увеличение почки, а также приобретение ею темно-красного оттенка. Ткань почки заметно выпячивается, а в интерстициальной ткани появляются периваскулярные инфильтраты. Пораженной почке свойственны полиморфность и очаговость, когда очаги воспаления сменяются вполне здоровыми и неизмененными тканями. Если начать вовремя лечение острого пиелонефрита, вполне возможно обратить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнений.

Гнойная стадия

Клиническими признаками острого пиелонефрита на гнойной стадии его развития считаются гнойничковый нефрит, солитарный абсцесс и карбункул почки. Если возбудитель инфекции проник в организм урогенным путем, то у пациента могут быть обнаружены изменения в чашках и лоханке: гиперемировананная слизистая оболочка, расширение полостей, наличие в просвете гноя. Нередко разрозненные воспалительные очаги сливаются воедино и разрушают пирамиды. Чем сильнее усугубляется патология, тем выше риск возникновения следующих ееразновидностей:

  • Апостематозный нефрит. На этой стадии гнойного пиелонефрита в корковом и мозговом веществе почки появляются небольшие по размерам гнойнички. Располагаться они могут как в виде групп, так и одиночных абсцессов.
  • Солитарный абсцесс. На эту стадию заболевание переходит, если мелкие гнойнички сливаются вместе и создают большую группу.
  • Карбункул почки. Это большой по размерам абсцесс, который состоит из множества маленьких. Нередко сочетается с апостематозным нефритом, локализуется обычно только в одной почке.

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические признаки острого пиелонефрита зависят от стадии патологии, ее формы и специфики протекания. Например, серозная стадия заболевания протекает гораздо легче, чем гнойная, которая сопровождается выраженными симптомами.

Первичный острый пиелонефрит

Симптомами острого пиелонефрита считаются повышенная температура, боль в пояснице, наличие бактерий и лейкоцитов в моче. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на озноб, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, сильное потоотделение, тупые боли в подреберье и пояснице.

При первичном пиелонефрите у пациентов в вечернее время температура подымается до 40 градусов, а к утру снижается до 38. Болезнь обычно не сопровождается какими-либо нарушениями мочеиспускания. Однако объем мочи из-за повышенного потоотделения существенно снижается. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Могут возникнуть такие серьезные осложнения для здоровья, как мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертензия, пионефроз.

Вторичный острый пиелонефрит

Для вторичного пиелонефрита характерны более выраженные симптомы, которые обусловлены преимущественно нарушением процесса выведения из организма мочи. Развивается данное заболевание обычно на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, патологий мочевых путей.

Если заболевание было спровоцировано камнями в почках, в таком случае оно сопровождается почечной коликой — приступ боли в поясницы. Затем постепенно самочувствие пациента ухудшается: возникает общая слабость, появляются жажда, тахикардия, головная боль.

Отдельно стоит сказать о симптоматике гнойных форм патологии, которые возникают обычно в процессе осложнения вторичного пиелонефрита. Клиническими проявлениями серозного и гнойного пиелонефрита являются боль в пояснице, чрезмерное напряжение мышц живота, лихорадка, озноб, бред и спутанность сознания.

Диагностика острого пиелонефрита

  1. Общий анализ мочи: проводится для выявления отклонений ее состава от нормы. Однако с помощью этого анализа подтвердить диагноз невозможно, поскольку отклонения в моче могут свидетельствовать о множестве заболеваний. Для получения точных результатов о составе мочи, больной должен сделать правильный ее сбор: сначала выполнить туалет половых органов, после чего в сухую посуду собрать мочу (хранить ее можно не больше 2 часов). Об остром пиелонефрите могут свидетельствовать следующие показатели: повышенный уровень лейкоцитов; наличие в моче глюкозы, белка и бактерий (выше 100000 на один мл); щелочная моча.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. О наличии у пациента пиелонефрита свидетельствует повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, а также появление в ней цилиндров, которые в норме отсутствуют.
  3. Бактериологическое исследование мочи. Обычно этот анализ назначается, если лечение антибиотиками не дало нужного эффекта. Для этой цели врач проводит посев мочи, чтобы выявить возбудителя воспаления. Обнаружив бактерию, которая спровоцировала заболевание, врач может максимально точно подобрать антибиотик для ее устранения.
  4. Экскреторная урография. Один из наиболее достоверных способов обнаружения пиелонефрита у пациента. Этот диагностический метод позволяет визуализировать мочевыводящие пути, обнаружить их закупорку опухолью или камнем, а также определить ее уровень.
  5. УЗИ почек. С помощью УЗИ удается обнаружить размеры почек, в особенности уменьшение пораженной воспалением почки, выявить камни или опухоли в мочевыводящих путях, узнать была ли деформирована чашечно-лоханочная система.
  6. КТ и МРТ почек. Обе эти процедуры важны в диагностике пиелонефрита, так как позволяют получить достоверные сведения о гнойной форме его течения. Также КТ проводится для того, чтобы обнаружить затронуло ли воспаление соседние органы.
  7. Обзорная урография — необходима для оценки размеров почек и изменения их контура при таких осложнениях, как карбункул или абсцесс.
  8. Селективная почечная ангиография — вспомогательная методика, которая используется исключительно для уточнения диагноза.

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани. Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

  • пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
  • аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
  • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
  • тетрациклины (Доксициклин);
  • хинолоны (Нитроксолин).
  • сульфаниламиды (Уросульфан);
  • левомицетины (Хлорамфеникол).
  • нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

  • иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) — повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
  • поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) — применяются для повышения иммунитета;
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) — устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Во время лечения пациент должен придерживаться диеты. Прежде всего ему следует существенно снизить объем поваренной соли, специй, приправ, кофе, алкоголя. Рекомендовано пить много жидкости за день — около двух литров. Пациентам старше 16 лет желательно пить не меньше двух литров за сутки. Желательно пить компоты, натуральные соки, кисели, чаи, минеральную воду, клюквенный морс, отвар шиповника.

Стоит отказаться от острой, жареной, сдобной, жирной пищи. В особенности не стоит есть свежие хлебобулочные изделия, заменив их продуктами трехдневной давности. Рацион больного должен быть молочно-растительным, включать продукты с высоким содержанием витаминов. Поскольку в период обострения воспаления иммунная система человека ослаблена, рекомендовано отказаться на время от продуктов-аллергенов.

В профилактике заболевания большое значение играет не только диетическое питание, но также своевременное лечение инфекций мочевых путей, санация (хирургическая или медикаментозная) очагов инфекции, возбудителем которой стал стрептококк. Поскольку рецидивы пиелонефрита случаются очень часто, больной после завершения лечения должен периодически проходить курсы противомикробной терапии.

Профилактическое лечение патологии может осуществляться и амбулаторно, и в стационаре. Для эффективного лечения курсы терапии должны быть длительными. Поэтому врачу нужно учитывать чувствительность пациента к тому или иному медикаменту, а также риск появления аллергической реакции.

www.mosmedportal.ru

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

www.krasotaimedicina.ru

Причины и лечение острого пиелонефрита: классификация

Острый пиелонефрит — патология, которая вызывается представителями вирулентных микроорганизмов и протекает с поражением почек. Отмечаются отдельные случаи, когда воспалительный процесс приводит к формированию осумкованного абсцесса, который локализуется в тканях почек.

Описание болезни

Эта патология обнаруживается в возрасте до 40 лет, преимущественно у женщин. Чаще пиелонефрит встречается у пациентов, у которых отмечается снижение иммунной системы или воздействие внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Среди предрасполагающих причин острого пиелонефрита выделяют:

  • недостаток в организме витаминов;
  • чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • переохлаждения;
  • хронические заболевания бактериальной природы;
  • расстройства функционирования сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы;
  • септические состояния.

Важную роль в развитии острой формы играет нарушение оттока мочи. Такие проблемы возникают на фоне врождённых аномалий строения мочеточников, мочекаменной болезни или других патологий, которые вызывают деформацию мочеточников. Такое нарушение развивается при беременности, когда растущий плод создаёт чрезмерное давление на мочеточники, что приводит к компрессии.

У беременных пиелонефрит диагностируется часто, 35% беременных сталкиваются с этой проблемой. У некоторых из них заболевание переходит в хроническую форму или провоцирует развитие тяжёлых поздних гестозов.

Пиелонефрит у мужчин встречается намного реже, нежели у женщин до 40 лет. В старшем возрасте пиелонефрит у мужчин проявляется чаще, что связано с заболеваемостью аденомой простаты.

Классификация по течению, локализации, характеру

Пиелонефрит принято разделять на острый и хронический. Первичный пиелонефрит возникает непосредственно при инфицировании мочевыводящих путей и почечных лоханок, а вторичный — при занесении бактерий в почки из других очагов инфекции. Классификация также основывается на характере воспалительного процесса.

Лёгкой формой принято считать острый серозный пиелонефрит. Патология развивается в начале заболевания и при отсутствии квалифицированной помощи прогрессирует, отличается умеренно выраженными симптомами. У большинства пациентов не отмечаются угрожающие жизни расстройства. При своевременно начатой терапии серозную форму вылечивают за 7–10 дней.

Гнойный пиелонефрит протекает тяжело, и вызывает дегенеративные изменения в тканях почек. Гной разрушает нормальную структуру тканей, а на поражённых участках разрастается соединительная ткань. Часто патология перетекает в хроническую почечную недостаточность, что наблюдается при обширном поражении почек.

Особое место в клинической картине острой патологии занимает абсцесс или карбункул почки. Встречается при занесении бактерий посредством кровеносного или лимфатического русла. В таком положении образуется гнойник, который отделён от здоровых участков почки соединительной тканью. У некоторых пациентов происходит гнойное расплавление этой капсулы, что вызывает тяжёлое поражение органа.

Абсцесс почки — форма пиелонефрита, которая требует оперативного лечения.

Факторы развития

Причины пиелонефрита — бактерии. Они попадают в почку через кровь, лимфу или просвет мочеточников. Перечень микроорганизмов, которые вызывают заболевание:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококки;
  • стафилококки.

У 30% пациентов с пиелонефритом при исследовании мочи выявляется полиинфекция — сочетание сразу нескольких видов бактерий. Это затрудняет лечение, требуя регулярного проведения бактериологических исследований и коррекции антибиотикотерапии.

Стоит отметить, что правосторонний и левосторонний пиелонефрит чаще проявляются при гематогенном пути инфицирования, а двусторонний — при восходящем.

Симптоматика заболевания

Симптомы острого течения варьируются в зависимости от тяжести течения. Так, принято выделять 4 степени:

  • Острейшая. Для этой формы проявления характерно полное отсутствие нарушений со стороны мочевыделительной системы. При этом ярко выражены септические явления. У пациентов отмечается сильное повышение температуры тела, бактериемия (циркуляция микроорганизмов в кровеносном русле) и токсикоемия (циркуляция токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий в крови). Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации, желательно в отделение интенсивной терапии. Острейшая форма пиелонефрита встречается редко, чаще у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ/СПИД).
  • Острая. Эта форма заболевания встречается часто. Для неё характерно проявление общих реакций со стороны организма, а также нарушение работы почек. Лечение острой формы проводится в условиях стационара или на дому.
  • Подострая. При подострой наблюдаются незначительные нарушения со стороны урогенитального комплекса в виде дизурических расстройств. Но температура тела остается нормальной, а состояние пациента не изменяться.
  • Скрытая (латентная). Представляет большую опасность, так как симптомы полностью отсутствуют. Из-за этого люди не обращаются к врачу, и процесс переходит в хронический или вызывает тяжёлые нарушения экскреторной функции почек.

Клиническая картина острого процесса включает такие симптомы и синдромы:

  • Синдром общей интоксикации. К нему относятся повышение температуры тела, ухудшение состояния, снижение аппетита и трудоспособности. Температура при пиелонефрите колеблется в пределах 38,5-40˚С. У половины пациентов это проявление возникает первым.
  • Боль в поясничной области. Воспаление почек сопровождается выраженной болью, локализуется около поясницы, но иногда распространяется и на живот. При этом будет отмечаться напряжение косых мышц живота. Пальпация почек и проверка синдрома Пастернацкого вызывают усиление боли.
  • Мочевой синдром. Для него характерны нарушения мочевыделения, а также качественного и количественного состава мочи. У больных пиелонефритом появляются расстройства, как олигурия (скудные мочеиспускания), пиурия (гной в моче), повышение удельной плотности мочи. При цистопиелонефрите будут отмечаться рези и жжения во время посещений туалета. Пиелонефрит у мужчин чаще вызывает тяжёлые нарушения со стороны мочеиспускания, так как мочевыводящие пути у них длиннее и уже. Их воспаление приводит к уменьшению просвета.
  • Артериальная гипертензия. Отсутствие лечения вызывает повышение артериального давления за счёт увеличения объёма циркулирующей крови. Это происходит из-за того, что почки перестают справляться с задачей — выведением жидкости из организма. Она накапливается в тканях и органах, что вызывает повышение диастолического и систолического давления.
  • Отёки. Появление отёков на лице — характерный признак поражения почек. Отмечаются случаи, когда отёки нарастают стремительно, и уже спустя сутки после начала болезни у пациента наблюдается пастозность (отёк тела). При этом такие отёки необходимо отличать от сердечных.

Появление первых симптомов пиелонефрита требует незамедлительного обращения к врачу, так как начало лечения является залогом выздоровления и профилактики осложнений.

Течение болезни и осложнения

Последствия и осложнения крайне опасны. Среди них выделяют:

  • Острую и хроническую почечную недостаточность. Воспаление тканей почек вызывает нарушение выработки мочи. Из-за этого в организме накапливаются продукты азотистого обмена, что приводит к поражению ЦНС. Азотемическая или уремическая кома является  проявлением почечной недостаточности.
  • Склеротические изменения в почках. Если пиелонефрит протекал тяжело, с поражением большой части почки, то это вызывает склеротические изменения в структуре. Склероз почки проявляется в виде нарушения процессов экскреции и реабсорбции, что приводит к нарушению выведения азотистых оснований.
  • Сепсис. Так как почки имеют сеть кровоснабжения, их гнойное воспаление быстро приводит к попаданию бактерий в кровеносное русло. Они заносятся в другие органы, вызывая появление отдалённых очагов инфекционного процесса.

Стоит обратить внимание, что некоторые источники относят абсцесс почки не к формам проявления пиелонефрита, а к осложнениям.

Способы диагностики

Диагностика требует проведения как лабораторных, так и инструментальных методов обследования. К ним относят:

  • Клинические лабораторные анализы. Без исключения пациентам назначают общий анализ крови и мочи. В результатах гемограммы отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов. В моче наблюдается появление цилиндров, гноя, бактерий, а также эпителиальных клеток.
  • Микробиологические исследования мочи. Пациентам назначают микроскопию мочи или бактериологический посев. Посев является информативным методом, так как определяет разновидность бактерий, и чувствительность к антибактериальным средствам.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование почек определяет точную локализацию патологического процесса, оценивает состояние расположенных рядом органов. На ранних стадиях болезни отмечается увеличение почки в размерах, а в период выздоровления — её сморщивание.
  • Экскреторная урография. Проведение рентгенографии с использованием контрастного вещества определяет тяжесть нарушения экскреторной функции поражённой почки.

При наличии нарушений проходимости мочевыводящих путей назначают цистоскопию. В ходе выявляют сужение устьев мочеточников или наличие обильных гнойных отложений в полости мочевого пузыря.

Как лечить патологию

Терапия основывается на использовании препаратов, обладающих противомикробным действием. Применяются антибиотики, нитрофураны и сульфаниламиды.

В лечении острого двустороннего пиелонефрита назначают лекарственные средства, которые выводятся из организма с мочой в неизменённом виде. В таком случае препарат будет действовать в месте заболевания. Кроме этого, применяется налидиксовая кислота. Это средство и его производные помогают избавиться от болезни за неделю.

Выбор антибактериальных средств лучше делать на основе бактериологического посева с проверкой чувствительности. Это позволяет подобрать эффективный препарат против возбудителя.

Длительность лечения антибактериальными препаратами не превышает 10 дней. Исключениями являются случаи, когда пиелонефрит протекает в острейшей форме или сопровождается осложнениями. В таком положении курс лечения продлиться до 3 недель.

Основным критерием эффективности антибактериальной терапии является отрицательный результат посева мочи. Отсутствие бактерий в является показанием для прекращения использования антибиотиков.

Кроме этого, показано применение НПВС, жаропонижающих препаратов, спазмолитиков и диуретиков. Эти группы лекарственных средств помогают улучшить состояние пациента и болезненные ощущения в пояснице.

При подборе препаратов учитывают особенности каждого пациента. Так, например, перечень антибиотиков запрещено использовать во время беременности и в период лактации. Они проникают сквозь плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком, а это наносит вред здоровью плода или ребёнка.

НПВС нужно аккуратно использовать тем пациентам, кто страдает от язвенных заболеваний пищеварительного тракта. Длительный курс лечения становится причиной перфорации язвы и желудочно-кишечное кровотечение.

Кроме этого, пациентам с пиелонефритом назначают диетический стол № 7а. Главным принципом диеты является ограничение количества соли и увеличение объёма употребляемой жидкости. Для периода выздоровления, задачей диеты становится увеличение количества белков и жиров, что помогает ускорить восстановление тканей почки и жировой капсулы.

Режим дня требует ограничения физической активности, чтобы предупредить распространение инфекции на другие органы.

Хорошие результаты показывает проведение физиопроцедур. Различные тепловые методы применяются в период реконвалесценции. Это помогает уменьшить интенсивность боли, улучшить местное кровоснабжение, что крайне важно для регенерации тканей.

Профилактика заболевания

Профилактика острого течения направлена на то, чтобы исключить инфицирование почек. Этого добиваются следующими методами:

  • Своевременное лечение бактериальных заболеваний. Чтобы предотвратить занесение бактерий с током лимфы или крови, необходимо лечить бактериальные патологии, а также проводить санацию хронических очагов, вызванных тонзиллитом и кариесом.
  • Соблюдение правил личной гигиены. Уход за наружными половыми органами предотвращает занесение инфекции через уретру. Для этого используют специальные средства для интимной гигиены, которые имеют нейтральный рН, что исключает раздражение кожных покровов и не допускает размножение бактерий.
  • Укрепление иммунной системы. Иммунобиологическая реактивность организма играет важную роль в профилактике инфекционных заболеваний. Чтобы иммунитет противостоял бактериям, необходимо получать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, которое становится причиной серьёзных последствий и осложнений. Чтобы остановить развитие, проводят лечение и профилактические мероприятия, так как заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Видео

cistitstop.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.