Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Приступ бронхиальной астмы неотложная помощь алгоритм


Приступ бронхиальной астмы: неотложная помощь взрослым и детям

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы. В основе нарушения лежит гиперчувствительность бронхов к внешним раздражителям.

В группе риска находятся курильщики, а также люди, страдающие легочными патологиями.

Приступ бронхиальной астмы приводит к удушью, поэтому больному необходима неотложная помощь. При приступе развивается спазм бронхов, из-за чего блокируется поступление воздуха в организм.

Длительная нехватка кислорода  приводит к развитию гипоксии, проблемам с сердцем и другим опасным последствиям. Поэтому каждый должен знать, какие действия предпринять, чтобы избежать осложнений.

Течение и симптомы приступа бронхиальной астмы

Приступ БА происходит из-за ряда провоцирующих факторов. Чаще всего он начинается ночью или на рассвете, однако в дневное время тоже возможен.

Иногда симптомы проходят самостоятельно, если удалось выявить раздражитель и изолировать от него больного. Но бывают и тяжелые состояния, длительностью около суток. Тогда помощь при астме необходима в срочном порядке.

Избежать негативных последствий можно, если своевременно обратить внимание на первые признаки обострения. На начальных стадиях у больного наблюдается:

  • вялость, упадок сил;
  • ощущение зуда в носовых проходах;
  • постоянное чихание;
  • нехватка воздуха;
  • чувство сжатия в груди (считается главным предвестником развития болезни).

Если в этот период ничего не предпринять, то ухудшение наступает по истечении одного-двух дней. Когда симптоматика приступа усугубляется, требуется неотложная врачебная помощь. Приступ сопровождается:

  • обильным потоотделением;
  • повышением артериального давления;
  • хрипами при вдохе и выдохе;
  • усилением одышки;
  • постоянным лающим кашлем, сопровождающимся отделением прозрачной мокроты;
  • болевыми ощущениями в грудной клетке.

Иногда на данном этапе отмечается посинение кожных покровов в области губ. Самым опасным при астме считается удушье, поэтому первая помощь направлена на купирование данного симптома и восстановление дыхания.

Необходимо следить за работой сердца, так как из-за резкого повышения давления увеличивается нагрузка на этот орган.

Признаки приступа бронхиальной астмы постепенно утихают после оказания неотложной медицинской помощи.

Доврачебная помощь астматику при приступе

Квалифицированная помощь, оказанная специалистом, способствует быстрому смягчению симптомов, восстановлению дыхания больного. Однако прежде чем прибудет машина скорой помощи, необходимо самостоятельно принять меры.

Снять даже сильный приступ астмы в домашних условиях реально, если правильно произвести ряд действий. Так как основной опасностью при обострении астмы является спазм бронхов, важно как можно скорее его купировать или хотя бы уменьшить.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

Развитию приступа предшествует воздействие  раздражителя. Это может произойти внезапно, вдали от больницы. В таком случае вся ответственность за здоровье больного ложится на находящихся рядом знакомых или окружающих людей.

Даже если отсутствует опыт оказания медицинской помощи, есть ряд несложных манипуляций, которые позволят продержаться до приезда врачей. Когда необходима неотложная помощь при бронхиальной астме, алгоритм действий будет следующим:

  1. Позвонить в неотложку, подробно описать состояние человека.
  2. Выявить и убрать (если возможно) источник, спровоцировавший приступ (цветы, животные и др.).
  3. Усадить больного в удобную позу, дать возможность упереться руками в твердую поверхность.
  4. Расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду, сдавливающую грудную клетку.
  5. Успокоить человека, чтобы предотвратить паническую атаку.
  6. Поискать по карманам или в сумке ингаляционные препараты. Часто люди, страдающие описываемым заболеванием, держат аэрозоль в доступном месте.

Доврачебная помощь при бронхиальной астме очень важна, так как позволяет избежать осложнений и облегчает задачу медикам. Поэтому не нужно проходить мимо, несколько простых манипуляций могут спасти жизнь человека. Правильный алгоритм действий при бронхиальной астме позволяет облегчить состояние больного уже через 15 минут.

Немедикаментозные способы

Когда под рукой нет ингалятора и других лекарств, а начался приступ астмы, необходимо знать, что делать в таких обстоятельствах. Разработан ряд эффективных методов, которые улучшат самочувствие без применения препаратов. Если какой-то из них не принес облегчения, можно воспользоваться сразу несколькими.

Что именно помогает при приступах астмы в каждом конкретном случае, зависит от индивидуальных особенностей организма и течения болезни. Важно при принятии мер постоянно следить за состоянием больного. Если заметно ухудшение или отсутствие прогресса, действия сразу же прекращают и ожидают приезда скорой.

Снять приступ астмы без лекарств можно следующими способами:

  1. Приготовить раствор соды: в стакане теплой воды растворить две чайные ложки порошка. Употребляют в три подхода в течение получаса.
  2. Легкий массаж крыльев носа уменьшает одышку.
  3. Провести ингаляцию, используя лекарственные травы. Подойдет чабрец и эвкалипт. Лекарство быстро проникает в дыхательные пути, вызывая бронхорасширяющий эффект. Прежде чем проводить процедуру, необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на используемые компоненты.
  4. Нормализовать состояние помогут дыхательные упражнения. Продолжительные вдохи и выдохи через нос в течение десяти минут предупреждают паническую атаку.
  5. Сделать горячие ванночки для рук и ног, положить горчичники или грелку на икроножные мышцы. Помогает уменьшить спазм, улучшить кровоток, восстановить дыхательную функцию. Метод запрещено применять людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  6. Размять спинные мышцы в верхней части туловища и грудную клетку, чтобы улучшить кровоток, снять болевые ощущения. Воздействие при этом не должно быть сильным.
  7. Поставить в непосредственной близости к кровати больного увлажнитель воздуха. Если есть кислородная подушка, можно ее использовать.

Неотложная помощь в медицинском учреждении

Оказание неотложной медицинской помощи при бронхиальной астме в условиях стационара считается самым эффективным. Наличие в клинике квалифицированных специалистов и нужного оборудования позволяет справиться даже с самыми тяжелыми случаями.

Если после проведения всех лечебных мероприятий наблюдается положительный результат, больному выдают рекомендации и отправляют домой. Однако если врач сомневается в стабильности состояния пациента, его оставляют в стационаре для дальнейшего обследования и наблюдения.

Сестринская помощь

Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы начинается сразу по приезде в больницу. Предварительно изучается медицинская карта пациента, в которой указаны данные о течении патологии, принимаемых препаратах и веществах, вызывающих аллергию.

Меры по оказанию помощи при бронхиальной астме принимает медицинский персонал. К приезду больного с симптомами обострения должно быть подготовлено оборудование для искусственной вентиляции легких и мешок Амбу.

Прежде чем пациента осмотрит врач, первую помощь при бронхиальной астме оказывает медсестра. Она обязана следовать определенному алгоритму действий:

  1. Снять верхнюю одежду с пациента, расстегнуть ворот.  Усадить больного поудобнее. Расслабление мышц приводит к облегчению дыхания.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При необходимости применяют увлажненный кислород.
  3. Запретить использовать ингалятор, находящийся у пациента (для профилактики привыкания к препарату). Нужно применить аэрозоль на основе сальбутамола сульфата для снятия спазмов.
  4. Дать теплый напиток, можно просто воду.

Во время осмотра пациента специалистом медсестра остается рядом, чтобы ввести нужные препараты или выполнить другие медицинские назначения.

Первая врачебная помощь

Когда возник острый приступ бронхиальной астмы его нужно быстро купировать. Выводят человека из этого состояния с помощью медикаментозных средств. Все препараты и их дозировка назначаются врачом. Лечение начинается после осмотра пациента и установления степени тяжести патологии.

Оказание первой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы включает следующие действия:

  1. Делается подкожная инъекция от бронхиальной астмы. Обычно применяют адреналин в виде раствора или водной суспензии. После укола мышцы расслабляются, происходит расширение бронхов. Препарат не рекомендован лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  2. Медикаментозное лечение при приступе бронхиальной астмы включает внутривенное введение кортикостероидов. Эти гормональные препараты снимают отечность и обладают антигистаминными свойствами.
  3. Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят препараты из группы ксантинов.
  4. Эффективны парокислородные ингаляции. Они разжижают мокроту и облегчают выведения слизи из бронхов.

Неотложная помощь при приступе у детей

Ребенок так же подвержен описываемой патологии, как и взрослые. Признаки болезни могут проявиться в любом возрасте. Часто предрасположенность к заболеванию передается по наследству, если ближайшие родственники страдали этим недугом. Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей требует с осторожности. Основной проблемой в этом случае является отечность слизистых оболочек, а не спазм бронхов, поэтому не стоит использовать ингалятор, препарат не принесет облегчения.

Когда возникает приступ бронхиальной астмы у детей, неотложную помощь оказывают по следующему алгоритму:

  1. Устроить ребенка поудобнее.
  2. Дать комбинированные препараты от БА или лекарства из группы ксантинов.
  3. Успокоить малыша, дать седативные препараты. Паника усугубляет удушье.
  4. Для смягчения симптомов сделать теплые ванночки для рук и ног.
  5. Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха, отворив окно.

Если состояние ребенка не нормализуется в течение получаса, необходимо в срочном порядке отправиться в медучреждение.

Профилактика приступов

Чтобы уменьшить частоту обострений, астматикам рекомендуют:

  • избегать контакта с аллергенами;
  • ежедневно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
  • занести в медицинскую карту список препаратов, вызывающих приступ;
  • следить за составом продуктов, если есть пищевая аллергия;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • своевременно лечить легочные патологии;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при обнаружении первых признаков болезни сразу же обратиться к специалисту;
  • регулярно посещать врача (раз в полгода) для оценки общего состояния организма.

Бронхиальную астму невозможно вылечить полностью, однако снизить количество обострений реально. Человек с данным диагнозом должен заботиться о своем здоровье, вести правильный образ жизни, своевременно принимать прописанные препараты.

Родственникам астматика необходимо знать, как правильно оказать неотложную помощь в экстренных ситуациях.

bronhialnaya-astma.com

Инструкция для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.

Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.

Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.

Причины и провоцирующие факторы приступа

  1. Курение (в том числе и пассивное). Частое вдыхание канцерогенных веществ дыма табачных изделий напрямую повреждает слизистую оболочку легких, вызывая в них патологические изменения. Поэтому данные органы становятся очень восприимчивы к различным аллергенам.
  2. Плохая экология (загрязненный воздух). Согласно медицинской статистике, у населения промышленных районов и крупных городов чаще отмечаются такие заболевания, как бронхиальная астма и бронхиты.
  3. Профессиональная деятельность. Работники определенных профессий (строительство, шахтерство, химическое производство, прачечная) вынуждены ежедневно сталкиваться с агрессивными аллергенами (пыль, сажа, штукатурка, химические испарения и прочее). В связи с этим у данной категории лиц процент заболеваемости астмой выше, чем у работников других профессий.
  4. Бытовая химия. В состав многих моющих и чистящих средств входят химические вещества, которые могут вызвать приступы кашля и удушья.
  5. Средства по уходу за собой (особенно аэрозоли!). Туалетная вода, лаки для волос, освежители воздуха состоят из мелкодисперсных капель, которые легко проникают в легкие и могут вызвать аллергическую реакцию со стороны дыхательной системы в виде приступа астмы.
  6. Некоторые лекарственные средства (неселективные бета-адреноблокаторы, НПВП, рентгеноконтрастные вещества и др.) способны нарушать адекватную деятельность бронхиального дерева, что влечет за собой развитие астмы.
  7. Пищевые аллергены. Полноценное рациональное питание нормализует обмен веществ в организме, подавляется риск развития предпосылок к гиперреактивности дыхательной и иммунной систем. Вредная пища (фастфуд, продукты, богатые белками и жирами, сладости, консервы) содержат в себе пищевые добавки, которые обостряют реактивность иммунной системы, что может привести к бронхиальной астме (также возможно появление высыпания и зуда).
  8. Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы.
  9. Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм.
  10. Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья.
  11. Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.

Предвестники и симптомы

Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:

  • Усталость, утомленное состояние больного;
  • Высыпания (крапивница);
  • Чихание;
  • Зуд слизистой глаз;
  • Возможна головная боль, тошнота;
  • Хрипы;
  • Кашель (чаще сухой, астматический);
  • Возможны выделения мокроты (вязкая);
  • Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
  • Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
  • Тяжесть в груди, чувство заложенности;
  • После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
  • Боль в груди (преимущественно в нижней части).

Давайте разберемся, что делать, чтобы не допустить дальнейшее развитие опасного состояния.

Алгоритм действий для доврачебной помощи

Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.

Итак, что нужно делать:

  1. Сначала следует немедленно вызвать врача («скорую» помощь).
  2. Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
  3. Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
  4. Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
  5. Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
  6. Узнать, болеет ли человек астмой.
  7. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.

Что включает в себя сестринская помощь?

Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:

  1. Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
  2. Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
  3. Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
  4. Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);
  5. Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);
  6. До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);
  7. Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);
  8. Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;
  9. Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).

Что такое астматический статус?

Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.

По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.

Причины развития

  • Прием чрезмерно больших доз симпатомиметиков (в сутки следует принимать не более 6 раз);
  • Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов («синдром отмены»);
  • Контакт с массивной дозой аллергена;
  • Обострение респираторных заболеваний;
  • Перенапряжение (как мышечного каркаса, так и нервной системы);
  • Климат (высокий показатель влажности или запыленности, резкие перепады барометрического давления);
  • Неправильное медикаментозное лечение.

Стадии тяжести и симптоматика

Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.

Симптомы стадии:

  • Потливость;
  • Больной охвачен тревогой и испуган;
  • Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
  • Выдыхает больной с трудом;
  • Носогубный треугольник синеватого оттенка;
  • Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
  • Сильный кашель без выделения мокроты;
  • При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
  • В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.

Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.

В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

Клиническая картина:

  • Симптомы первой стадии усугубляются;
  • Одышка более выражена;
  • Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
  • Губы и кожа синеют;
  • Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
  • Пульс частый, но слабый;
  • Артериальное давление снижается;
  • Над- и подключичные ямки впалые.

Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.

Симптомы стадии:

  • Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
  • Судороги;
  • Пациент не контактирует с окружающими;
  • Дыхание редкое, может отсутствовать;
  • Сознания нет.

Оказание первой помощи

Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:

  1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
  2. Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
  3. Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
  4. Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
  5. Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).

Купирование астматического статуса

  • Терапия кислородом (оксигенотерапия).
  • Внутривенное введение препаратов, обладающих бронхорасширяющим и антигистаминным эффектом.
  • Внутривенные инфузии.
  • Если требуется, то подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Медикаментозное лечение

Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.

Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.

Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.

Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.

Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.

Пенициллин не применяют — он провоцирует бронхоспазм!

Возможные осложнения

  • Пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности альвеол, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.
  • Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.

  • Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.
  • Изматывающий мучительный кашель может способствовать травмированию соединения ребер и хрящей. Также вероятен разрыв сосудистой эндобронхиальной системы, и отхождение мокроты с примесью крови.

  • Возможен летальный исход.

Заключение

Бронхиальная астма, как и большая часть хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни». Больному следует сотрудничать с врачом и честно выполнять его рекомендации.

В первую очередь стоит ограничить контакт с аллергенами, бросить курить, начать правильно питаться и меньше нервничать. В периоды обострения бронхиальной астмы необходимо принимать прописанные врачом лекарственные средства.

Также астматикам следует всегда иметь под рукой карманный ингалятор.

Видео по теме

Наглядная видеоинструкция по оказанию первой доврачебной помощи:

101allergia.net

Неотложная помощь при приступах бронхиальной астмы

Пройдите тест по контролю над своей астмой - Подробнее ⇒

Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, в частности бронхов, имеющее аллергический характер. При этом главной симптоматикой недуга является удушье. Именно при наступлении обострения астмы и проявлении удушья возникает необходимость неотложной помощи при бронхиальной астме. Кроме того, в неотложной реакции окружающих нуждаются проявления астматического статуса. Сама же неотложная помощь при кризе бронхиальной астмы должна быть направлена на расширение просвета бронхов. После неотложных мероприятий при астме рекомендуют использовать препараты для базисного врачевания.

Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: в чем разница?

Приступ бронхиальной астмы представляет собой активно развивающееся удушье, которое образуется из-за спазма бронхов и сужения бронхиального просвета. Длительность приступа зависит от многих факторов и может составлять от 2-3 минут до 4-5 часов.

Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами. Различают 3 этапа этого особого статуса, при протекании которых состояние пациента дестабилизируется и возникает риск летального исхода.

Астматический статус, так же как и криз бронхиальной астмы, требует оказания неотложной помощи. Зачастую жизнь индивида зависит от того насколько быстро и грамотно была осуществлена первая неотложная помощь при обострении заболевания. Однако любые мероприятия при бронхиальной астме до приезда скорой помощи облегчат состояние человека лишь на короткий срок, а полностью избавить от приступа смогут только врачи.

Приступ бронхиальной астмы: признаки и когда необходимо оказывать помощь?

Приступ бронхиальной астмы может произойти в любой момент и в любом месте, поэтому к нему должен быть готов не только сам пациент, но и человек, который в момент приступа будет находиться рядом. Ведь именно ему придется оказывать первые доврачебные мероприятия актуальные для данного заболевания.

О начале приступа бронхиальной астмы свидетельствует изменения цвета лица и рук больного (они приобретают синий оттенок) и повышенное потоотделение. К основным же признакам приступа заболевания можно отнести:

  1. Слышимые хрипы во время дыхания.
  2. «Лающий» кашель со скудным отделением мокроты или без него.
  3. Отделение мокроты, после которого кашель стихает, а состояние улучшается. При этом одышка исчезает, и приступ заканчивается.

ВАЖНО! Ученые из Норвегии доказали, что на развитие и формирование заболевания абсолютно не влияет пора года и регион рождения.

Ответ на вопрос, когда необходимо оказывать первую помощь при астме, является однозначным: чем раньше, тем лучше. Ведь от качества неотложных действий зависит состояние здоровья и жизнь пациента. Для постороннего человека, который абсолютно не знает, что необходимо делать при обострении бронхиальной астмы, лучше всего вызвать скорую. При этом до ее приезда стоит приложить хотя бы малейшие усилия для улучшения состояния больного.

Первое, что необходимо сделать, это не паниковать и постараться успокоить больного. В спокойном состоянии ему будет легче контролировать дыхательный процесс.

Доврачебная помощь астматику при одышке и удушье

При приступе бронхиальной астмы есть несколько основных правил оказания доврачебных мероприятий. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет облегчить одышку и удушье:

  1. Помогите человеку принять правильное положение тела. Больной должен сидеть, стоять, опираясь на что-либо или лежать на боку, но ни в коем случае не лежать на спине. В описанных положениях будут задействована вспомогательная дыхательная мускулатура.
  2. Голову лучше наклонить на бок и придерживать. Так больной не захлебнется мокротой.
  3. Устраните любые вещи, мешающие свободному дыханию (галстук, платок, плотные украшения).
  4. По возможности устраните вещества, которые могли спровоцировать сужение бронхов и само обострение.
  5. Можно дать выпить теплой воды или при возможности сделать горячую ванночку для конечностей.
  6. Избегать манипуляций подобных к случаям с попаданием пищевых продуктов в дыхательный тракт.
  7. Для стимуляции нервных спазмов и провоцирования расширения легких можно прибегнуть к болевому шоку в район локтевых или коленных суставов.
  8. Использовать карманный ингалятор или другие лекарственные препараты по назначению, соблюдая дозировку. Повторять использование аэрозоли можно каждые 20-25 минут.
  9. Если приступ начался, а средства для быстрого его купирования нет, то придайте больному положение согласно пунктам 1-2 и попросите вызвать неотложную помощь.

ВАЖНО! Больной, который точно знает свой диагноз, должен всегда иметь при себе аэрозоль. Ведь он способствует самостоятельной ликвидации внезапного обострения заболевания.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

Первое что необходимо сделать свидетелю приступа бронхиальной астмы после приезда медиков – это сообщить о тех препаратах, которые использовались пациентом при приступе.

В свою очередь медицинская помощь при кризе астмы тоже имеет свой алгоритм:

  1. Обязательное использование препаратов, которые помогут расширить бронхи. Зачастую при обострении бронхиальной астмы работники скорой применяют препараты на основе сальбутамола.
  2. Если приступ не был ликвидирован, то согласно тяжести приступа используют другие медикаменты:
  • для легкого применяют ингаляцию через небулайзер с сальбутамолом и ипратропием, а при неэффективности первой процедуры ее повторяют через 20 минут;
  • при средней тяжести приступа к вышеперечисленным средствам добавляют пульмикорт или будесонид;
  • при тяжелом приступе используют те же медикаменты, что и при среднем, но делают инъекцию с адреналином.

Если приступ протекает очень тяжело и есть подозрение на остановку дыхания, то пациенту обязательно вводят системные гормональные средства и госпитализируют.

Стоит помнить, что препараты для неотложной помощи в срочном порядке ликвидируют обострение, но не лечат само заболевание. Поэтому больному нужно обратиться к опытному специалисту для назначения корректного курса базисной терапии. Ведь при неиспользовании препаратов для базисного врачевания возрастает риск развития тяжелых приступов с особым статусом.

bronhial.ru

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»

Клиническая картина
  • часто в дебюте – кашель;
  • удлиненный выдох;
  • шумное свистящее дыхание;
  • в некоторых случаях стридор;
  • тахикардия и артериальная гипертензия;
  • беспокойство, чувство страха, потливость;
  • набухшие шейные вены.

«Симптомы тревоги» жизнеугрожающего приступа бронхиальной астмы:

  • быстро нарастающая одышка (у взрослых более 25 в 1 минуту);
  • невозможность говорить из-за одышки;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • тахикардия более 110 в минуту.

Признаки угрозы для жизни:

  • цианоз кожи с сероватым оттенком;
  • спутанность сознания или кома;
  • слабый вдох, ЧДД более 30 в минуту или менее 12 в минуту;
  • ЧСС более 120 в минуту или брадикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • дыхательные шумы при аускультации не выслушиваются («немое легкое»).

Противопоказаны: психотропные препараты, наркотические анальгетики, седативные средства, антигистаминные препараты первого поколения, муколитические средства для разжижения мокроты, антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, препараты кальция, диуретики, ацетилсалициловая кислота, атропин.

Не допускать массивной гидратации.

Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы лекарственных средств.

Селективные бета2-адреноагонисты короткого действия применяют, если ЧСС меньше 130 в 1 минуту.

www.ambu03.ru

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

› Лечение

Существует ряд заболеваний, затрагивающих органы дыхания. Самым распространённым считается бронхиальная астма. Приступ астмы может привести даже к летальному исходу, если вовремя не будет оказана необходимая медицинская помощь.

Что такое астма

Болезнь носит хронический характер и затрагивает дыхательную систему. К развитию заболевания приводит гиперчувствительная реакция бронхов на различные раздражители – аллергены. В особую зону риска входят следующие персоны:

  • пациенты с генетической предрасположенностью к заболеванию;
  • курильщики;
  • люди, работа которых связана с пылью разного происхождения;
  • персоны находящиеся/проживающие в экологически неблагоприятных условиях.

Способствовать развитию заболевания также могут и определённые гигиенические и косметические средства, содержащие в себе различные химические вещества и ароматизаторы. Болезнь проявляется в виде следующих симптомов:

  • свистящий хрип;
  • приступы кашля;
  • чувство заложенности в области грудины;
  • недостаток кислорода;
  • болевые ощущения в области грудины.

При появлении первых признаков заболевания и при наследственной предрасположенности необходимо обратиться к врачу, который может поставить или опровергнуть диагноз. Чаще всего для начала врач собирает анамнез, расспрашивая о генетической предрасположенности, длительности и интенсивности симптоматики, экологических и рабочих условиях. Затем врач назначает спирометрию — это особый метод диагностики, с помощью которого можно определить, сколько воздуха пропускают через себя дыхательные пути. А также нередко назначаются различные аллергологические пробы.

Как распознать приступ бронхиальной астмы

Приступы астмы развиваются при контакте пациентов, страдающих этим заболеванием, с аллергеном. Чтобы избежать дальнейших серьезных последствий, необходимо своевременно распознать приступ и оказать больному необходимую помощь. Определить начинающийся приступ можно с помощью следующей симптоматики:

  • у больного учащается дыхательный процесс;
  • кожный покров приобретает бледный или синеватый окрас;
  • возникают проблемы с речью из-за того что затрудняется дыхательный процесс;
  • слышны звуки и хрипы, напоминающие свист. Такой свист слышит не только сам больной, но и окружающие его люди, находящиеся на небольшом расстоянии от пациента;
  • ухудшается качество дыхания;
  • наблюдаются случаи, когда больной начинает часто чихать;
  • пациент не может нормально выдыхать;
  • больной старается избежать лишних телодвижений;
  • пациент жалуется на болевые ощущения, возникшие в области грудной клетки;
  • появляются приступы одышки даже при малейшей физической двигательной активности.

Что делать при приступе астмы

Очень важно чтобы вовремя была оказана неотложная помощь при бронхиальной астме, алгоритм действия которой будет описан ниже. Если помощь не будет своевременно проведена, то это может привести к смертельному исходу.

Первая помощь при бронхиальной астме включает в себя нижеперечисленные действия:

  1. Если приступ развился вне помещения, где находится множество аллергенов в форме пыльцы, пыли, растений и тому подобное, то необходимо завести пациента в помещение, и тем самым избавить его от контакта с возможными аллергенами.
  2. Если приступ случился в помещении, то необходимо открыть настежь окна и позаботиться о достаточном поступлении свежего воздуха.
  3. Рекомендуется расстегнуть верхнюю одежду, галстук для того чтобы больной не испытывал чувство дискомфорта, сжатия, тесноты в области груди.
  4. Астматикам следует носить с собой медикаменты, которые они могут использовать при экстренных случаях. При появлении первых признаков приступа астмы также необходимо воспользоваться ингалятором для того чтобы облегчить симптоматику.
  5. Надо полностью очистить помещение от возможных веществ, которые могут усугубить приступ и способствовать развитию аллергической реакции.
  6. Надо успокоить пациента, в особо тяжелых случаях разрешено также дать и успокаивающие медикаментозные средства, такие как экстракт пустырника, валерьянка, Корвалол.
  7. Воспользоваться аэрозолем, обладающим бронхорасширяющим эффектом.
  8. Если купировать приступ в домашних условиях все же не удалось, то необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь.

Астматические приступы могут возникнуть внезапно, поэтому астматикам, а также их близким и родным людям, важно знать о том, в чем заключается неотложная помощь при астматическом статусе. При возникновении приступа больному следует присесть на стул и повернуться при этом лицом к его спинке. Данная позиция способствует расслаблению и также облегчает дыхательный процесс. Очень важно при появлении приступа не паниковать, так как безотчетный страх только усугубляет сложившуюся ситуацию.

Рекомендуется как можно дольше выдыхать, способствуя при этом максимальному выходу воздуха из легких. Если не удаётся успокоиться, рекомендуется принять успокоительные препараты: две таблетки валерьянки или 20-30 капель Корвалола. Ни в коем случае нельзя принимать положение, лежа, так как при этой позиции приступ астмы лишь ухудшается.

Если приступ возник, когда больного сопровождает кто-то из родных, то он может аккуратно и медленно поглаживать спину. Расслабление мышц, возникающее при поглаживании, способствует снятию напряжения. Рекомендуется также открыть окна и способствовать поступлению свежего воздуха.

Как можно скорее также нужно использовать медикаментозные средства, ингаляторы, прописанные врачом и которые астматики должны всегда иметь при себе. Если после двух ингаляций на протяжении четверти часа не возникло положительной динамики, рекомендуется сделать ещё две ингаляции. Если положительного результата не наблюдается, последующие ингаляции всё же не рекомендуется, так как возможно возникновение передозировки со всеми вытекающими из неё последствиями, которые могут проявляться в форме: тошноты, болевых ощущений в области головы, вертиго, повышенного пульса.

Большой популярностью пользуются во время астматического приступа и препараты, способствующие расширению бронхов, такие как Эуфиллин. Очень часто его рекомендуют в виде инъекции для того, чтобы результат проявился как можно скорее.

Купирование приступа желательно проводить с использованием лекарственных препаратов прописанных врачом, Но если под рукой не оказалось ни ингалятора, ни других медикаментозных средств, то необходимо также быть готовым к действиям в этой ситуации. В таком случае рекомендуется:

  1. Для начала приготовить раствор соды. Необходимо растворить в одном стакане теплой воды 2 чайные ложки порошка, и выпить полученную смесь в 3 прихода на протяжении 30 минут.
  2. Рекомендуется делать массаж крыльев носа, он способствует уменьшению одышки.
  3. Можно провести ингаляцию с использованием лекарственных трав, идеально подходят чабрец и эвкалипт. Лекарство, попадая в дыхательные пути, также оказывает бронхорасширяющий эффект. Прежде чем использовать какие-либо лекарственные растения, необходимо убедиться и быть точно уверенным, что у больного нет аллергии на данные растения.
  4. Рекомендуется делать особую дыхательную гимнастику, которая заключается в глубоких вдохах и выдохах через нос на протяжении 10 минут. Данная гимнастика также и предотвращает появление панической атаки и успокаивает пациента.
  5. Рекомендуется делать и ванночки для рук и для ног, они способствуют уменьшению спазмов и улучшают кровоток, восстанавливая тем самым дыхательную функцию. Данный метод лечения категорически запрещено использовать среди людей, которые страдают болезнями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему.
  6. Необходимо помассировать больному спину и расслабить ее мышцы, тем самым улучшается кровоток, и снимаются болевые ощущения, пациент расслабляется.
  7. Необходимо в непосредственной близости от больного, у которого возник приступ поставить увлажнитель воздуха. При наличии кислородной подушки можно также использовать ею.

Бронхиальная астма: первая помощь в медицинском учреждении

Если купирование приступа бронхиальной астмы в домашних условиях не увенчалось успехом, необходимо вызвать скорую помощь. При обострении заболевания рекомендуется также и госпитализация и наблюдение пациента медицинскими работниками. В этом случае больной остаётся в надежных руках и при ухудшении ситуации специалисты могут оказать необходимую помощь.

Оказание неотложной помощи начинается сразу же при поступлении больного в стационар. Для начала тщательно изучается предыстория заболевания и медицинская карта пациента. Важно выяснить, на что имеется аллергия, наблюдаются ли хронические заболевания, какие медикаменты принимает пациент на регулярной основе и какие только при необходимости. Медицинские учреждения всегда имеют в своём арсенале особое медицинское оборудование, предназначенное для искусственной вентиляции лёгких и мешок Амбру.

Перед осмотром пациента врачом сначала больного осматривает медсестра и подготавливает его к осмотру. Для начала медсестра снимает с больного верхнюю одежду и усаживает его удобнее в позу, которая способствует расслаблению мышц и облегчению дыхания. Затем она открывает окно и заботится о том, чтобы в помещении всегда был свежий воздух, который так необходим во время приступа астмы. При надобности также она может применить и кислород. Разрешается также дать пациенту тёплый напиток или просто воду.

Во время осмотра врачом медсестра всегда остаётся рядом и выполняет назначенные врачом поручения, вводит необходимые препараты, записывает указания и оказывает любую другую необходимую медицинскую помощь.

При возникновении острого приступа бронхиальной астмы необходимо его незамедлительно купировать. Из приступа астмы пациента можно вывести с помощью особых препаратов. Данные препараты назначаются врачом индивидуально, так же как и дозировка, исходя из индивидуальных особенностей пациента и тяжести и патологического процесса.

К самой распространённой первой врачебной помощи при приступе астмы относится введение лекарственных средств в подкожную жировую клетчатку. Пациенту вводится чаще всего Адреналин в виде раствора или водной суспензии. Данная инъекция способствует расслаблению мышц и расширению бронхов. Адреналин не рекомендуется принимать при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Также широко распространено применение кортикостероидов, которые вводятся внутривенно, и тем самым ускоряется их воздействие. Кортикостероидные препараты обладают антигистаминными свойствами, способствуют снятию отеков. Для того чтобы снизить спазм бронхов, в вену вводятся также препараты, относящиеся к группе ксантинов. Также врачами нередко назначаются и кислородные ингаляции, они способствуют разжижению мокроты и облегчению вывода слизи из бронхов.

Лечение и профилактика

Бронхиальная астма нуждается в особом лечении, длящемся на протяжении всей жизни. Курс лечения назначается врачом индивидуально и зависит от длительности заболевания, возраста пациента, интенсивности симптоматики. Чаще всего назначаются медикаменты, которые способствует расслаблению стенок бронхов, они устраняют мышечный спазм. Такие медикаменты назначаются для экстренного купирования обострения заболевания.

В качестве поддерживающей терапии, а также в качестве профилактики появления последующего приступа рекомендуется принимать лекарственные средства, способствующие блокировки аллергической реакции стенки бронхов. Астматический приступ можно избежать, следуя следующим мерам профилактики:

  • необходимо избегать контакта с веществами, способствующим возникновению аллергической реакции, то есть с аллергенами;
  • полностью отказаться от применения косметических и гигиенических средств, содержащих в себе различные ароматизаторы, красители, следует отдавать предпочтение только натуральной косметике;
  • следует избегать контакта с пылью и промышленными загрязнениями окружающей среды;
  • рекомендуется регулярно проводить в помещении, в котором находится астматик, а также и на его рабочем месте влажную уборку и регулярно проветривать помещение;
  • следует следить также и за продуктами питания, избегать фастфуда, рекомендуется отдавать предпочтение свежим продуктам питания и домашней пище;
  • заниматься спортом;
  • избавиться от пагубных привычек, таких как курение, алкоголь;
  • необходимо регулярно посещать врача в целях оценки ситуации и корректировки лечения.

Астматикам необходимо всегда иметь при себе препараты, прописанные врачом и предназначенные для купирования внезапно возникшего приступа астмы. Если в семье имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям необходимо регулярно проходить осмотр врача и при первых же признаках обращаться к специалисту для того чтобы заболевание было своевременно выявлено и для того чтобы были прописаны необходимые препараты. Родственники, друзья и коллеги больного, страдающего астмой, должны быть проинформированы о мерах оказания первой помощи при возникновении приступа.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы Ссылка на основную публикацию

Поделиться в соц. сетях

allergy-med.ru

12.Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Астмастический статус – крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Имеет три стадии.

I стадия – затянувшийся приступ бронхиальной астмы.

Прогрессивно снижается бронходилятирующая реакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантиновой группы. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы, увеличиваются при вдохе или во время кашля.

II стадия – исчезают хрипы и дыхательные шумы, т.к. вязкий секрет закупоривает просвет бронхиального дерева.

При аскультации – мозаичная картина - одни участки лучше вентилируются, другие хуже.

III стадия – гипоксическая и гипокопническая кома. Больной неадекватен, сознание спутанное, затем кома, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь

I стадия

Внутривенно капельно 2,4% эуфиллин 10-15мл в 200 мл 0,9 % NaCl через каждые 2 часа.

Преднизолон по 10 мл каждые 2 часа до отхождения мокроты. Жидкости – 1-2 литра в сутки, контроль диуреза, увлажнённый кислород, вибромассаж.

II стадия

Преднизолон 20-30 мл внутривенно или per os, эуфиллин внутривенно капельно.

При ацидозе – 200 мл 4% гидрокарбоната Na, оксигенотерапия.

Если эффекта нет, переводят в реанимацию.

III стадия

ИВЛ, преднизолон, бронхолитики, внутривенно капельно введение жидкости, оксигенотерапия

13.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

• Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию). • Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. • При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5—1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный — 0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин—1 ч. •Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60—90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.

studfiles.net

«Неотложная медицинская помощь»

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Информационный блок

для студентов 3 курса лечебного факультета

  1. Неотложная помощь при гипертермии

  2. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

  3. Неотложная помощь при обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом

  4. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

  5. Неотложная помощь при легочном кровотечении

  6. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

  7. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

  8. Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии

  9. Неотложная помощь при стенокардии

  10. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

  11. Неотложная помощь при кардиогенном шоке

  12. Неотложная помощь при брадиаритмиях

  13. Неотложная помощь при гипертоническом кризе

  14. Неотложная помощь при внезапной смерти

  15. Методика проведения непрямого массажа сердца

  16. Методика проведения искусственной вентиляции легких

  17. Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

  18. Неотложная помощь при почечной колике

  19. Неотложная помощь при гипергликемической (кетоацидотичес-кой) коме у больных сахарным диабетом

  20. Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом.

  21. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

1.Неотложная помощь при гипертермии

Клинические симптомы.Жалобы на озноб или чувство жара, проливные поты, сердцебиение, одышку. Объективно: симптоматика основного заболевания, гиперемия, влажность или сухость кожи, пульс частый, могут быть признаки коллапса со снижением артериального давления, тахикардия, олигурия. У детей и при длительной гипертермии могут быть судороги.

Лечение.

1) Поместить больного в прохладное помещение, напоить прохладной водой.

2) Растереть легко испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).

3) Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой, обкла-дывать пузырями со льдом.

4) Анальгин 2 мл 50% раствора внутривенно.

5) Аминазин 0,5-2 мл 2,5% раствора

- или дроперидол 2 мл 0,25% раствора внутривенно.

6) Охлажденные кристаллоидные растворы (раствор Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор натрия хлорида) внутривенно капельно.

7) Седуксен 0,2-0,3 мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг внутривенно при судорогах.

8) Преднизолон 60-120 мг внутривенно при артериальной гипотензии.

9) Интубация трахеи ИВЛ при значительном угнетении дыхания.

2.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – удушье, связанное со спазмом бронхов, отеком их слизистой оболочки, гиперсекрецией вследствие гиперреактивности бронхов, обусловленной иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Клинические симптомыбронхиальной астмы. Жалобы: приступ экспираторной одышки, сухой кашель. При обратном развитии приступа появляется скудная, трудноотделяемая, эластичная мокрота, которая может быть слизистой (стекловидной), слизисто-гнойной, гнойной. Предвестниками приступа могут быть зуд кожи, глаз, вазомоторный ринит, мигрень. Объективно: вынужденное положение с опорой руками о край кровати, стула, разлитой цианоз, речь затруднена, возбуждение или заторможенность. Грудная клетка эмфизематозная, вспомогательная межреберная мускулатура участвует в дыхании, втяжение яремной ямки. При пальпации – ригидность грудной клетки, ослабление и отсутствие голосового дрожания. Перкуторно над легкими – коробочный звук, при аускультации – дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы, ослабление бронхофонии. Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление может быть повышенным. Смещена правая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослаблениеIтона на верхушке, акцентIIтона на легочной артерии.

Терапия по купированию приступа бронхиальной астмы проводится дифференцированно в зависимости от тяжести приступа. Критерии степени тяжести приступов бронхиальной астмы – объективные клинические и инструментальные данные.

Легкий приступ: одышка при ходьбе, больной может лежать, разговаривает предложениями, может быть возбужден, цианоза нет, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании, при аускультации свистящие хрипы часто только при выдохе, PаO2 (при дыхании воздухом) более 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Средней тяжести приступ: одышка при разговоре, предпочитает сидеть, разговор фразами, обычно возбужден, возможен цианоз, астота дыхания более 30 в минуту, имеется участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение надключичных ямок, свистящие хрипы громкие, дистанционные, PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Тяжелый приступ: пациент сидит, наклоняясь вперед, возможен разговор только словами или речевой контакт отсутствует, может быть возбужден или заторможен, сознание спутано, цианоз, выраженное учащение или уменьшение частоты дыхания, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные свистящие хрипы или при аускультации - «немое легкое», PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 более 45 мм рт. ст.

1) Увлажненный 30-40% кислород через носовые катетеры 2-4 л/мин.

Основные группы препаратов для снятия приступа бронхиальной астмы:

-ингаляционные β2-адреномиметики - фенотерол, сальбутамол (средства первого выбора),

-метилксантины – аминофиллин (эуфиллин), теофиллин (средства второго выбора),

-М-холинолитики – ипратропия бромид (атровент) (средства последнего выбора).

Лечение:

I. Легкий приступ бронхиальной астмы: ингаляция β2-адреномиметика (фенотерол) (1-2 ингаляционные дозы из ингалятора или через небулайзер). При купировании продолжить ингаляции β2-адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

II. Приступ средней тяжести: ингаляция β2-адреномиметика (фенотерол): 1-2 дозы из дозирующего ингалятора или через небулайзер (до трех раз каждые 20 минут в течение первого часа). При сохранении бронхиальной обструкции назначить системные глюкокортикоиды (преднизолон) и продолжить ингаляции β2-адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

III. Тяжелый приступ бронхиальной астмы.

1) Ингаляция β2-адреномиметика (фенотерол) по 1-2 дозы из ингалятора или через небулайзер (или с М-холинолитиком ипратропиумом) трехкратно через 20 минут в течение первого часа.

2) При отсутствии эффекта через час преднизолон 1 - 10 мг/кг парентерально или 0,5-1 мг/кг внутрь. Возможно двукратное увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон, будесонид).

3) Ингаляции фенотерол/ипратропиум (беродуал) продолжают каждый час или непрерывно через небулизер до улучшения.

4) Преднизолон 1-2мг/кг каждые 4-6 часов повторно (до суточной дозы в тяжелых случаях 8-10 мг/кг).

5) При недостаточном бронхолитическом эффекте – аминофиллин (эуфиллин 2,4% раствор) вводят внутривенно 5 мг/кг в течение 20-30 мин. Затем в виде инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах каждые 4-5 часов.

6) При отсутствии эффекта от ежечасной ингаляционной терапии фенотерола и от внутривенного введения аминофиллина на фоне повторного введения преднизолона β2-адреномиметик вводят парентерально.

7) При ухудшении состояния пациента, угрозе остановки дыхания показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

8) Инфузионная терапия в дозе 50 мл на 1кг массы тела в сутки - 0,9% раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы в соотношении 1:1.

studfiles.net


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.