Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней


Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Тульской области

Новомосковский филиал Государственное образовательное

Учреждение среднего профессионального образования

«Тульский областной медицинский колледж»

Курсовая работа

Специальность: Сестринское дело

Квалификация: Медицинская сестра

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Выполнил: Студент группы М/С А92

Хегай Вячеслав Артурович

Руководитель:

Долгушина Ирина Викторовна

Новомосковск, 2016

Содержание

Введение

1. Основная часть

1.1 Понятие и классификация проленей

1.2 Стадии пролежней

1.3 Причины возникновения пролежней

1.4 Места возникновения пролежней

1.5 Клинические проявления

1.6 Осложнения пролежней

1.7 Осмотр, диагностика и профилактика пролежней

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Актуальность данной работы предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становится более активным участником врачебного процесса из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей. Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение. Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Основная цель данной работы: научиться сестринскому уходу для профилактики возникновения пролежней.

Основной задача: раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения, дать характеристику стадиям пролежней, рассмотреть меры профилактики пролежней, выявить осложнения пролежней.

пролежень клинический осложнение профилактика

1. Основная часть

1.1 Понятие и классификация пролежней

Пролежни - это повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной тропики в точках опоры тела человека.

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др. Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микро-циркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

1.2 Стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания:

Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

1.Кожа больного интактная (не повреждена).

2.Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

3.У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

4.Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны:

1.Внешний слой кожи (эпидермис и часть внутреннего слоя дермы) повреждена или полностью утрачена.

2.Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

3.Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:

1.Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

2.Рана по форме напоминает глубокий кратер.

3.Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

4.Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:

1.Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

2.Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

1.3 Причины возникновения пролежней

1.Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать - образуются пролежни.

2.Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

3.Сдвиг мышц. Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

Основные факторы риска возникновения пролежней:

1.Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.

2.Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейро-дегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.

3.Потеря массы тела. Потеря веса - обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей - большая вероятность пролежней.

4. Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов - важное условие поддержания здоровья кожи.

5.Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.

6.Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа - это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Для того, чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным.

7.Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.

8.Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно.

9.Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни.

10.Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще.

1.4 Места возникновения пролежней

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).

Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы. Обычные места возникновения пролежней: ягодицы, плечи, спина, задняя часть рук, задняя часть ног.

1.5 Клинические проявления

Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.

При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена.

Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

1.6 Осложнения

Пролежни нередко приводят к осложнениям. При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы:

1.Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.

2.Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.

3.Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща.

4.Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.

1.7 Осмотр, диагностика и профилактика

Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим или прикованным к инвалидному креслу больным. При первых признаках ранней стадии пролежней, нужно обратиться к врачу. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как жар, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отечность окружающих тканей.

Диагностика врача заключается в следующем.

При обследовании:

1.Определяет точные размеры и глубину раны.

2.Проверяет на наличие кровотечения, жидкости и мертвых тканей.

3.Определяет специфический запах, который может указывать на инфекцию.

4.Осматривает кожу вокруг раны на признаки распространения инфекции.

5.Проверяет другие участки тела на наличие пролежней.

6.Составляет анамнез из вопросов:

-Когда пролежни появились впервые?

-Насколько рана болезненная?

-Возникали пролежни ранее?

-Если да, как их лечили и чем они закончились?

-Кто ухаживает за больным?

-Какими еще заболеваниями страдает пациент?

-Какое лечение он получает?

-Каков рацион питания больного?

-Меняет ли больной позы в кровати, и как часто?

-Сколько жидкости выпивает больной ежедневно?

Исходя из осмотра и составленного анамнеза врач направляет на анализы:

для крови, определения содержания нутриентов, витаминов, а так же общего состояния здоровья.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

1) Уменьшение сдавливания, трения или сдвига. Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, так как именно, там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставлять пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, так как их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

2) Полноценное питание. Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка, продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Использовать куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употреблять сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, то есть быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

3) Уменьшение раздражения кожи. Стелить мягкое белье; следить, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства. Избегать ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводить туалет промежности, так как частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Коротко стричь ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, так как при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

4) Правила ухода за кожей. Правила достаточно просты: не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности; использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не использовать антибактериальное мыло, так как вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавливания не тереть при мытье. Употреблять мягкие губки и пользоваться ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирать ее, а промачивать полотенцем. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массировать, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивать для кожи воздушные ванны.

5) Личная гигиена. На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы стараться использовать подгузники из белья. При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для ухода за кожей больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Заключение

Пролежни - омертвение кожи и мягких тканей, возникающее в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости: плечи, лодыжки, ягодицы и др.

Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению.

Результаты убедительно показывают, что можно достичь значительного улучшения, применяя качественные программы ухода за пациентами. Основные методы, которые позволили достичь таких внушительных результатов, просты: полная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, применение профилактических мер, таких как правильное положение тела больного в кровати или в кресле, и применение специальных приспособлений. Также особое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, наиболее подверженных риску развития пролежней.

На основании данной курсовой работы можно сделать следующий вывод:

профилактика снижает риск образования пролежней на 70%. Меры профилактики достаточно просты, но требуют неукоснительного и регулярного соблюдения.

Первое, о чем стоит позаботиться - противопролежневый матрас. Обязательно ежедневно ухаживайте за кожей специальными средствами для защиты и восстановления кожных покровов.

Лечение пролежней потребует в десятки раз больших финансовых затрат и сил как со стороны родственников, так и со стороны пациента - не допустите образования пролежней.

Список использованной литературы

1.Базилевская З.В. Профилактика и лечение пролежней, М.;

2.Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София;

3.Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М.;

4.Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М.;

5.Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Я., Тимаков В.Д., Шабанов А.Н. Большая медицинская Энциклопедия М.;

6.В.М. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Физиология человека М.;

7. https://ru.wikipedia.org/wiki/Пролежень

8. http://vlanamed.com/prolezhni/

9. http://sovets.net›3197-chem-lechit-prolezhni.html

10. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/24603/Пролежни

11. http://nmedicine.net/prolezhni/

12. http://www.neboleem.net/prolejni.php

13. http://www.nedug.ru/library/пролежень/Пролежни#.VwQRYSPWFyk

Размещено на Allbest.ru

...

revolution.allbest.ru

Грамотный уход для профилактики пролежней, рекомендации

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

Профессиональный уход для профилактики возникновения и лечение пролежней в Москве в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход.

Профилактика пролежней — сестринское дело

Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным.

Медсестры обеспечивают:

  • уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
  • лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
  • также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
  • пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
  • уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
  • кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
  • также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
  • обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
  • правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней);
  • Юсуповская больница;
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308;
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998;
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наименование услуги Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 11829 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки

Источник:

Профилактика пролежней 4 типов

Для профилактики пролежней можно применять как народные, так и традиционные средства В основном люди, прикованные к кроватям или кресло каталкам, подвержены возникновению пролежней, что привод к очень серьезным последствиям. Как не допустить появления пролежней? Правильный уход за людьми с проблемами в передвижении – подробности ниже.

С проблемой пролежней сталкиваются люди, которые не могу двигаться самостоятельно. Могут возникнуть в любом возрасте. Пролежни появляются постепенно от постоянного давления на определенные участки кожи, там самым вызывая повреждения мышц и костей.

Если она продолжается в течении пары часов, наступает отмирание тканей. Места появления пролежней зависят от положения тела больного. В лежачем положении может возникнуть на лопатках, затылке или пятках. В положении сидя проявляется на лопатках, стопах и седалище.

Существует 4 основных этапа образования пролежней:

  1. На первом этапе кожные покровы не повреждаются. Появляются покраснения, само место поражения горячее.
  2. На втором этапе можно заметить образование небольших ран и мертвые ткани желтоватого оттенка.
  3. Третий этап характеризуется потерей отдельных участков кожи, образуются глубокие гематомы и поврежденные ткани вокруг них, плохо прощупываются мышцы.
  4. Четвертый этап – повреждения доходят до костей, оголяются мышцы. Глубина поражения зависит от расположения и толщины кожного покрова.

К образованию пролежней может привести инвалидность, при которой человек не может двигаться

На 1 и 2 этапе заживление происходит от недели до нескольких месяцев. Лечение производится обработкой воспаленных участков и устранения причин их возникновения. 3 и 4 этап вылечить сложнее. Лечение происходит не только заживлением ран, но и применение обезболивающих. Зажившие места могут заново повреждаться. Пролежни темных цветов означают сильную степень поражения.

Как не допустить пролежней

Под тяжестью собственного тела, увеличивается давление на области тела, что вызывает сужение сосудов, у тканей начинается нехватка питательных веществ. Также сдавливание может увеличиваться от постельного белья, эластичных бинтов и повязок.

Этот процесс происходит при смещении тела по поверхности. Из-за трения, усиливается отслоения верхнего слоя кожи, или, при усиленном увлажнении, возникает у людей с обильным потоотделением, синтетической одежде, проблемами с недержанием. Чтобы не допустить пролежней, важно соблюдать расписание процедур.

Предоставить больному все необходимое:

  1. Обеспечить специальным матрасом, который подстраивается под вес и уменьшает давление на определенные участки кожи.
  2. Стараться снижать давление и трение, не тянуть и не двигать человека, а передвигать приподнимая.
  3. Соблюдать диету и питьевой режим, употреблять больше белковой пищи, бульонов, еду на пару, много фруктов и овощей. Не рекомендуется к употреблению пища быстрого приготовления и напитки с газами.
  4. Постельное белье и одежда должны быть из натуральных дышащих материалов, не содержать жестких швов, пуговиц и застежек.
  5. Поправлять под больным простыни, стараться не допускать склад или помятостей постели, убирать крошки после еды.
  6. Одежда должна соответствовать температуре в помещении, чтобы избежать обильного потоотделения.
  7. Проводить гигиенические процедуры как можно чаще.

Необходимо следить за температурой тела, так как это тоже ведет к нежелательному намоканию. Сахарный диабет, хронические заболевания или нестабильная работа сердечно-сосудистой системы повышают риск развития гематом.

Уход за кожей пациента

Употребление некоторых препаратов или стероидов ведет к ухудшению состояния кожи так же, как и недостаток питания. Гиперемия – основной признак появления пролежней. Это помогает определить, какие участки повреждены в больше степени.

Кожа должна быть всегда чистой. Тело ежедневно следует протирать дезинфицирующими растворами, мылом или спиртом. После мытья использовать мягкое полотенце, слегка промакивая кожу, чтобы не травмировать ее.

Тщательно промывать такие места, как:

  • шея;
  • уши;
  • подмышки;
  • промежность.

При уходе за кожей пациента применяют специальные крема и масла

Как можно чаще менять одежду и постельное белье. Сильно сухую кожу стоит увлажнять и питать. Сильно жирную и влажную сушить, использовать присыпки. Делать легкое растирание, для улучшения притока крови. Лечить недержание и часто сменять подгузники и пеленки во избежание возникновения микробов и опрелостей.

Масло шиповника или облепиховое можно использовать для профилактики пролежней или ускорения их заживления, также для размягчения загрубевших участков. Они абсолютно безвредны. Делать примочки или ванночки из листьев эвкалипта при появлении покраснений.

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Уход за парализованным или лежачим человеком, не простая задача. Если собственных сил не хватает, то можно прибегнуть к помощи медицинского персонала. Также есть вариант устройства человека в дом сестринского ухода, где за ним будет постоянный присмотр и уход.

Правильный уход и помощь медперсонала не дает полной гарантии того, что пролежни не появятся. Образовавшиеся гематомы важно прочищать, дезинфицировать, промывать водой и специальными растворами. Делать и менять повязки, назначенные врачом.

Можно использовать медикаменты:

  1. Нестероидные обезболивающие, такие как Ибупрофен, Лидокаин при смене повязок или смене положения лета.
  2. Использовать для заживления и подсушивания растворы бриллиантового зеленого – зеленка, перманганат калия.
  3. Антибиотики при инфицировании или профилактике.
  4. Капельницы с витаминами, минералами и всеми необходимыми веществами.
  5. Релаксанты для устранения спазмов мышц и трения кожного покрова.

Может понадобиться и хирургическое вмешательство. Удаляются поврежденные участки, зараженные и с атрофированной кожей. Промываются раны повязками или ванными. Используются различные ферменты для заживления или устранения гематом.

Что входит в профилактику пролежней (видео)

За полностью парализованными людьми, сильно ограниченных в движениях или тяжелобольными, нужен уход, помощь и поддержка. Не забывать делать процедуры и соблюдать режим питания.

Следить за кожей и не допускать появления пролежней. При первых же симптомах, не затягивать с обращением к врачу, иначе это может закончиться очень плачевными последствиями.

Источник:

Профилактика появления и образования пролежней

Профилактика появления и образования пролежней – это необходимая мера у лежачих больных, когда возникает длительное сдавливание тканей и нарушение трофики. Пролежни — частое серьезное осложнение, возникает вследствие ишемии и проявляется как некроз участка кожи.

Пролежнем называют омертвление участка мягких тканей, который находится под постоянным давлением, сопровождается нарушением кровоснабжения и нервной трофики.

Профилактика пролежней — основные понятия и определения

Современная профилактика пролежней, кроме стандартных методов, предполагает использование специального оборудования и противопролежневых средств:

  • функциональной кровати;
  • водного, пневматического матрацев;
  • медицинского белья;
  • антисептических средств;
  • влажных салфеток.

Профилактика места образования пролежней заключается в уменьшении давления на мягкие ткани, стимулировании кровообращения, устранении раздражений.

Под выступающие участки подкладывают подушки с пером, поролоном, мешочки с пшеном или другим зерном. Используют гелевых подушечки, овчину, поролоновые валики, резиновые круги под крестец.

Приспособления помогают снизить или устранить давление на выступающие участки тела.

Манипуляции по профилактике пролежней проводятся с первых дней болезни пациента. При наличии многофункциональной кровати и других специальных приспособлений уход за больным значительно упрощается.

С помощью специальных механизмов кровати можно изменять положение больного: приподнимать голову, ноги, придавать сидячее или полулежащее положение.

Комплекс манипуляций включает следить за отсутствием складок на постельном белье, выполнение гигиенических процедур, смену белья, уход за кожными покровами.

Схема профилактики пролежней

Профилактика появления пролежней начинается с правильной организации ухода за больным, который находится в вынужденном положении. Первые симптомы осложнений проявляются в местах, где кожа постоянно соприкасается с твердой поверхностью – затылок, крестец, ягодицы, плечи, лопатки, пятки.

На определенные участки действует давление веса тела, сила трения, а также скольжения во время движений. К основам профилактики пролежней относят:

  • переворачивания больного;
  • частая смена позы;
  • осмотр и легкий массаж;
  • воздушные проветривания;
  • протирание гиперемированных участков влажными салфетками;
  • поддерживание чистоты кожи;
  • регулярные гигиенические процедуры.

Схема профилактики повреждений кожи состоит в следующем:

  1. Изменение положения больного с целью уменьшения давления на выступающие участки тела. Выполняется с помощью специальной кровати, приспособлений в виде подушек, надувных матрацев, а также простых переворачиваний больного. Позу человека рекомендовано изменять через каждые 2 часа.
  2. Уход за кожей и устранение раздражений достигается путем применения чистого белья, уходовых средств, антисептиков.
  3. Гигиенические процедуры. Важно поддерживать чистоту кожных покровов. Больных купают в душе и проводят обтирания мокрыми марлевыми валиками.
  4. Стимулирование кровообращения, устранение застоя крови проводится при помощи обтираний, проветриваний и массажа.
  5. Полноценное питание. Больным рекомендуется употреблять белок в виде бобовых, круп, куриного бульона, молочных продуктов. Еда должна быть богатой на витамины и микроэлементы, содержать суточную норму необходимых веществ.

Положения для профилактики пролежней

Для профилактики пролежней важно менять положение пациента минимум 1 раз в 4 часа. Желательно обеспечивать изменение позы больного каждые 2-3 часа, так как в некоторых положениях человек не может находится длительный период времени.

Целью профилактики пролежней и переворачиваний является восстановления кровообращения и трофики сдавленных тканей, чтобы предупредить повреждения.

Омертвления участков кожи требует сложного и длительного лечения, поэтому врачи рекомендуют профилактические меры.

Общие подходы к проведению переворачиваний заключаются в следующем:

  • положения на спине, на животе, на правом или левом боку;
  • косое положение обеспечивается путем поднятия матраца на 15-20 см, при этом происходит смещение массы тела на другие участки;
  • перемещения рук, ног;
  • перенос массы тела с одной стороны на другую;
  • при нахождении в инвалидном кресле рекомендованы небольшие перемещения на один, потом второй бок. Облокачиваться на правый, потом левый подлокотник, что снижает давление на седалищную кость.

Алгоритм и методы профилактики и лечения пролежней

Медицинские работники и родственники больного осуществляют необходимые процедуры для предупреждения осложнений. Образования и симптомы пролежней характеризуются четырьмя стадиями. С каждой стадией происходит все большее поражение тканей, поэтому пациенту необходимо лечение и профилактика дальнейших повреждений одновременно.

Алгоритм процедур заключается в следующем:

  1. Изменение положения больного.
  2. Использование поддерживающих устройств.
  3. Очистка и перевязка ран.
  4. Удаление поврежденных тканей хирургическим путем.
  5. Обезболивание пораженных участков.
  6. Наложение повязок лекарственных средств.
  7. Антибиотикотерапия.
  8. Устранение спазмов мышц.
  9. Рациональное питание.

Инструкция по профилактике пролежней

Инструкция проведения процедур у тяжелобольных пациентов:

  • обработка рук и одевание перчаток;
  • больного поворачивают на бок. У лежачих больных с переломами возможно применение другой более удобной позы;
  • обтирание спины с помощью салфетки, смоченной теплой водой или уксусным раствором;
  • массаж участков, которые подвергаются поражению;
  • уход за кожными покровами. Кожу смазывают стерильным маслом, в домашних условиях можно использовать вазелин;
  • под некоторые участки подкладывают специальные приспособления;
  • кварцевание от 2-5 минут;
  • осматривают постель, при необходимости меняют белье.

Профилактика пролежней в реанимации

Эффективность ухода и профилактических мер будет зависеть от оборудования (медицинская кровать, надувные матрацы, подушки) и заботы медперсонала. В реанимации необходимые процедуры больному обеспечивают медицинский работник.

Для предупреждения осложнений медперсонал каждые 2 часа изменяет положение тела больного, обтирают кожу дубильными веществами, подкладывают подкладки и круги.

При появлении повреждений процедуры осуществляет медицинская сестра по назначениям доктора.

Профилактика пролежней в стационаре

В условиях стационара уход больному обеспечивает как медперсонал, так и родственники или друзья больного. В зависимости от основного заболевания доктор рекомендует те или другие процедуры. Больного часто переворачивают, проветривают кожу, осуществляют гигиенические процедуры, массаж.

Профилактика пролежней у пожилых

У пожилых людей риск возникновения осложнения выше. Поэтому рекомендовано тщательно проводить гигиенические процедуры. Профилактика пожилым людям включает применения лекарственных средств:

  1. Миорелаксантов.
  2. Комплексов витаминов.
  3. Антисептических растворов.
  4. Ранозаживляющих мазей.

Профилактика пролежней у детей

Детям, кроме общих мер профилактики, необходимо полноценное питание, прием суточной дозы витаминов, минералов и микроэлементов. Рекомендовано использовать многофункциональную кровать, которая обеспечит частую смену положения тела. К другим процедурам относят обтирания водой, антисептиками, проветривание, легкий массаж.

Профилактика пролежней с переломом шейки бедра

Уход за больным с переломом шейки бедра усложняется фиксированным положением больного.

Для смены положений больного необходима специальная кровать, при отсутствии кровати переворачивания больного следует проводить очень аккуратно.

Нужно обеспечивать косое положения тела, перемещения давления массы тела на различные участки. Необходимо проводить частую смену постельного белья, гигиенические процедуры, при необходимости – медикаментозное лечение.

Стадии и принципы профилактики пролежней

При составлении плана ухода за пациентом и оценки рисков необходимо определить стадию пролежня:

  • сначала кожа краснеет, отекает, но видимых ран и повреждений нет;
  • на второй стадии появляется поверхностная рана, которая имеет отечные розовые края;
  • далее рана углубляется и формируется глубокая раневая поверхность;
  • на четвертой стадии дефект затрагивает глубоко расположенные ткани: мышцы, сухожилия, кости.

У лежачих больных алгоритм выполнения процедур будет зависеть от состояния пациента, основного заболевания, длительности лечения, состояния кожи. Алгоритм действий при наличии пролежней будет немного отличаться от профилактических мер и включать лечебные процедуры.

Правила профилактики пролежней

При выполнении профилактики заболевания медперсонал должен знать и использовать нормативные документы профилактика пролежней. Новый приказ о профилактике пролежней вышел в 2015 году — №2089-СТ. Обновленная версия документа от 01.11.2017.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактические мероприятия у лежачих больных направленные на предупреждение осложнений и скорейшее выздоровления пациента. Медицинские процедуры должны проводится вовремя и правильно. Даже при идеальном уходе пролежни иногда возникают, поэтому рекомендуется проводить весь комплекс процедур.

Профилактика пролежней для родственников

Обучение родственников тяжелобольного пациента профилактике пролежней является важным этапом лечения. Обучение и беседу о необходимом уходе проводит медсестра. Показывает манипуляции на больном, как переворачивать больного и чем обрабатывать кожу. Таким образом проводить обучение родственников по профилактике пролежней.

Памятка по профилактике пролежней

Памятка или буклет о профилактике содержит информацию о процедурах, которые необходимы больному:

  1. Использование специальных приспособлений.
  2. Переворачивания.
  3. Уход за кожей.
  4. Гигиенические процедуры.
  5. Смена постельного и личного белья.
  6. Правильное питание.
  7. Медикаментозные средства.

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней

Медсестра играет основную роль в профилактике заболевания. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала направленна на своевременное и качественное выполнение необходимых манипуляции. В работе медицинская сестра должна

  • обучать родственников правилам ухода;
  • обеспечивать полноценный уход за кожей больного;
  • исключить факторы риска появления пролежней;
  • по возможности стимулировать пациента к движению.

Источник:

Пролежни — профилактика

Профилактика пролежней у лежачих больных очень важна, так как она поможет избежать появления болезненных язв на теле. Пролежни представляют собой раны различной глубины, которые могут доходить даже до костей, при этом ткани организма разрушаются и отмирают, а связано все с нарушением кровообращение в статичном положении.

Если пациент все время лежит в одной позе, за ним недостаточно хорошо ухаживают, то кожи начинает преть и разрушать из-за недостатка кровообращения, в образовавшуюся рану может попасть инфекция, в таком случае возможна даже смерть. Если соблюдать все правила ухода за лежачим больным, то можно снизить риск возникновения пролежней к минимуму.

Правила

Правила ухода за лежачим больным — это стандартный набор действий, которые должны выполнять люди, ухаживающие за пациентом. Но хочется сразу отметить, что не достаточно изо дня вдень автоматически выполнять одни и те же действия, необходимо в первую очередь общаться с пациентом и выслушивать его жалобы.

Рекомендуется каждый день интересоваться, как пациент себя чувствует, что его волнует и беспокоит. Чаще всего больной сам расскажет, если в каких-либо частях тела появляются неприятные ощущения, это поможет быстро среагировать и предупредить возникновение пролежней.

Профилактика пролежней в домашних условиях и в больнице одинакова, заключается она в следующих правилах по уходу за больным:

  1. Необходимо переворачивать пациента каждые 2-3 часа днем и ночью, чтобы исключить нарушение кровотока в отдельных участках.
  2. Очень важно контролировать чистоту одежды и постельного белья.
  3. Постель должна быть не только чистой, но и хорошо расправленной, без складок.
  4. При недержании необходимы подгузники, замена которых должна проводиться регулярно. Нельзя держать в подгузниках пациента весь день, необходимо при каждой смене оставлять кожу дышать на 15-20 минут, подкладывая под больного одноразовую впитывающую пеленку.
  5. После того как пациент сходит в туалет, необходимо подмывать его с мягким гигиеническим средством и промакивать кожу полотенцем на сухо.
  6. Если кожа слишком влажная и есть риск появления опрелостей, кожу присыпают тальком или картофельным крахмалом во влажных складках.
  7. Необходимо создать комфортную температуру в помещении, чтобы больной не мерз и не потел.
  8. Необходимо регулярно проводить массаж в местах, где возможно появление пролежней. Если кожа уже покраснела, массируют вокруг больного места.
  9. Необходимо следить за питанием пациента и обеспечить достаточное потребление жидкости.

Очень важно внимательно относиться к выполнению вышеописанных рекомендаций, неправильные действия неминуемо приведут к поражению кожных покровов. Пролежни причиняют сильную боль пациенту, который и без того страдает от основного заболевания, поэтому мед. сестрам и близким людям, которые осуществляют уход, нужно ознакомиться с правилами и безукоризненно их исполнять.

Стоит отметить, что вполне возможно облегчить работу, если приходится ухаживать за больным родственником дома, общаясь с ним и позволяя выполнять некоторые действия в меру его возможностей. Нужно стараться научить пациента выполнять какие-либо действия, не позволять ему раскисать и лениться.

Если человек, который ухаживает за больным, в какой-то момент не знает, как помочь пациенту с чем-либо, то нужно сразу обращаться за помощью к специалистам. Своевременная помощь и грамотный уход не только предупредят пролежни, но и помогут чувствовать себя счастливым и полноценным человеком.

Смена позы

Одной из важнейших частей профилактики является регулярное перемещение пациента на разные стороны. Переворачивают больного каждые 2-4 часа в течение суток, в зависимости от его состояния. В некоторых случаях может быть показано перемещение каждые 60-90 минут, точные рекомендации дает лечащий врач.

Как правило, если пациента каждый день регулярно переворачивают, делают это аккуратно, то пролежней не возникает. Но к сожалению, не всех лежачих больных можно спокойно перемещать, особенно с тяжелыми переломами, когда фиксация в одном положении играет важную роль.

Если не удается перевернуть пациента, то можно подкладывать под различные части тела мягкие валики, подушки. Такой метод поможет менять место давления на время и облегчит состояние больного. Преимуществом этого способа является то, что воспользоваться им пациент может и самостоятельно.

Так, например, в течение дня нужно перекладывать руки и ноги, можно подкладывать подушки под колени, под ягодицу, плечо, чтобы менять давления на различные участки. Очень важно убедиться, что пациенту в новом положение удобно, ничего ему не причиняет боли и не мешает.

Советы по перемещению:

  • нельзя тянуть пациента и тащить по постели, его нужно аккуратно приподнять, иначе есть риск сдвига кожи и передавливания кровеносных сосудов;
  • чтобы больной перемещался сам, нужно установить у кровати поручни, нельзя разрешать пациенту двигаться, упираясь в кровать локтями и стопами;
  • чтобы пациент не сползал вниз, нужно подкладывать ему под колени подушки, чтобы они были в приподнятом состоянии. Если кровать сама регулируется, то ее приводят в правильное положение.

Важно отметить, что если пациент сползает с кровати, или его намеренно тянут, то кожа и мышцы растягиваются, пережимая сосуды, что приводит к появлению пролежней почти всегда. Поэтому очень важно следить за положением пациента и правильно его перемещать, не позволяя коже сдвигаться.

О матрасах

Еще одной важной мерой профилактики пролежней у лежачих больных является правильный подбор матрасов. Сразу стоит отметить, что на жесткой поверхности вероятность возникновения пролежней во много раз выше, чем на мягкой, и это не удивительно.

Лежа на жесткой кушетке, соприкасаются с ней только небольшие участки кожи, которые в последствии и страдают от нарушения кровообращения из-за давления. Связано это с физиологией человека, ведь тело со всех сторон имеет свои изгибы. Чтобы уменьшить давление на отдельные участки, нужно увеличить их площадь, в этом как раз поможет мягкая постель.

Из вышесказанного следует, что для лежачих больных необходим достаточно мягкий матрас, в который он буквально погрузится, в этом случае площадь соприкосновения будет достаточно большой. Важно понимать, что матрас не должен прогибаться вниз.

Раньше против пролежней использовали матрасы из сена, сейчас же существует большой выбор специальных матрасов, которые не только обладают нужной мягкостью, но и регулируют давление в разных участках тела. Такое устройство просто необходимо тем пациентам, которых нельзя переворачивать.

Советы по выбору матраса от пролежней в магазине:

  1. В первую очередь нужно определить, какой матрас нужен больному — статичный или динамичный. Сделать выбор и сэкономить деньги поможет лечащий врач, который объективно оценит состояние пациента и скажет, что действительно ему необходимо.
  2. При подборе динамичного матраса нужно обратить внимание на вес пациента. Если больной весит менее 120 кг, то нужно брать ячеистый матрас, а если выше 120 кг, то баллонный.
  3. Нужно проверить максимальный грузоподъемность изделия, если она меньше или равна весу человека, в таком матрасе он будет провисать — это очень плохо.
  4. Нужно обратить внимание, из чего изготовлен матрас. Материал должен легко чиститься и не впитывать влагу, лучше брать матрасы из пенополиуретана.
  5. Необходимо обязательно покупать матрас под размер кровати, иначе он будет смещаться и не принесет желаемого эффекта.

Качественный матрас избавит пациента от пролежней и поможет сделать период лечения и отдыха комфортным и безопасным.

О постели

Правильное постельное белье также очень важно при профилактике и лечении пролежней. Чтобы избежать появления язв, рекомендуется использовать дышащие материалы, различные подкладки и подушки.

Рекомендации по приготовлению постели для лежачего больного:

  • не рекомендуется использовать обычное постельное белье, так как оно не достаточно эластично и легко выбивается, появляются складки. В идеале подойдут простыни на резинке, которые хорошо обтягивают матрас, при этом ткань должна тянуться, чтобы не препятствовать правильному расположению тела на матрасе;
  • стирать белье нужно гиппоаллергенными средствами и хорошо ополаскивать, это очень важно, так как при длительном лежании кожа становится очень чувствительной и раздражение в этом случае не к чему;
  • не рекомендуется подкладывать под больного клеенку, так как она не дышит и кожа начинает преть. Лучше всего использовать специальные дышащие и водоотталкивающие матрасы. Если есть необходимость использовать клеенку, между ней и простыней нужно положить мягкую подкладку или подушку, чтобы кожа дышала;
  • нужно следить, чтобы под больного не попадали никакие жесткие предметы. Часто это бывают трубки от капельницы, которые передавливают вены, когда пациент долго на них лежит и вызывают пролежни.

Хочется уделить отдельное внимание подушкам и подкладкам, которые являются необходимостью и снижают риск возникновения пролежней. Для примера стоит отметить затылочную область — это идеальное место для образования пролежней, но они там появляются редко. Конечно, головой пациент обычно много двигает, но кроме того, голова все время находится на подушке.

То есть, если подложить подушку между коленями, когда человек лежит на боку, или под пятки и локти, если он лежит на спине, то пролежней в области костных выступов не образуется. Важно отметить, что прокладки должны быть очень мягкие, жесткие валики окажут негативный эффект.

Средства для ухода

При профилактике пролежней нужно обязательно обратить внимание на уход за кожей, она всегда должна быть чистой, сухой, но очень важно ее не пересушить. Для мытья необходимо использовать мягкие средства для чувствительной кожи, которые ее не пересушивают. Также внимание нужно обратить на мочалку и полотенце, они должны быть мягкими, чтобы не травмировать тонкую кожу.

После водных процедур кожу смазывают специальным кремом, проводят легкий массаж, не сильно растирая кожу, в тех местах, где это необходимо. Особое внимание нужно уделять зонам, где существует контакт с потом и мочой. Пациента нужно регулярно подмывать, можно использовать антиперспиранты, если присутствует повышенное потоотделение.

Популярные средства для ухода при профилактики пролежней:

  1. Меналинд крем-гель для тела и волос. Такое средство является щадящим, оно не сушит кожу и его можно использовать для обтирания больного, если нет возможности переместить его в ванную. Для этого гель разводят в воде, смывать его не нужно. Стоимость такого средства составляет 300 рублей за 500 мл.
  2. Сени пенка очищающая. Это средство легко наносить на кожу, при этом не нужно использовать мыло и воду. Пенка прекрасно удаляет запахи и очищает кожу, не травмируя ее, а использовать его можно несколько раз в день. Стоимость такого средства — 200 рублей за 250 мл.
  3. Меналинд или Сени, влажные салфетки. Салфетки этих производителей изготовлены специально для лежачих больных, они не травмируют чувствительную кожу и хорошо ее очищают. Их можно использовать в течение дня сколько угодно, например для удаления пота, остатков пищи вокруг рта. В среднем, стоимость 50 салфеток составляет 200 рублей.
  4. Сени масло для массажа. Это средство используют при пересушенной кожи для ее увлажнения. Стоимость масла составляет 250 рублей за 150 мл.
  5. Меналид гель с камфорой. Это средство втирают массажными движениями в те части тела, где возможно возникновение пролежней. Оно улучшает кровообращение в тканях и освежает кожу, улучшая состояние пациента. Стоит такой гель около 300 рублей за 200 мл.
  6. Конвин Критик Барьер, крем с цинком от опрелостей. Это средство применяется при довольно сильных опрелостях и оно достаточно эффективно. 100 гр. крема обойдется в 800 рублей.
  7. Сени крем с цинком. Это средство используется для профилактики опрелостей, под подгузник. 200 мл крема будет стоить 300 рублей.

В наше время существует огромное количество различных косметических средств, которые помогают в уходе за лежачим больным и в борьбе с пролежнями. Выше представлены не самые бюджетные средства, но они достаточно популярны среди покупателей.

Если у пациента нет возможности покупать подобную косметику, нужно проконсультироваться с врачом и попробовать подобрать более дешевые аналоги. Например, вместо крема под подгузник, можно взять цинковую пасту, которая в несколько раз дешевле.

При борьбе с пролежнями нужно особое внимание уделять состоянию кожных покровов, не позволять им пересыхать, иначе начнут появляться микротрещинки и возникнут язвы. К этому часто приводит обычно мыло, которым моют пациентом, особенно антибактериальное. Оно не только ужасно сушит кожу, но и убивают полезную микрофлору, позволяя инфекции оседать на коже и попадать в организм.

Источник:

Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Пролежни — дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.

Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).

Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Места образования пролежней:

  • в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
  • в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
  • в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
  • в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
  • заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
  • неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
  • пожилой или старческий возраст;
  • истощение или ожирение;
  • недержание мочи и/или кала;
  • обезвоживание, неполноценное питание;
  • недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
  • неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
  • алкоголизм, курение;
  • прием медикаментов (седативные, стероиды)

Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. «Протокол ведения больных. Пролежни»)

Стадии пролежней

Стадия Признаки Сестринские вмешательства
1 — стадия пятна стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена
  • обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи;
  • гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения;
  • солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача)
2 стадия — пузырей на фоне стойкой гиперемии — поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса
  • обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым;
  • промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой;
  • биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
3 стадия — язв Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями
  • хирургическое удаление некротизированной ткани;
  • повязки на рану;
  • обезболивание;
  • ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм);
  • системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
4 стадия Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости •см. 3 стадию

Источник:

zabota-43.ru

Сестринский уход за больным при пролежнях

Проблема пролежней заключается в том, что многие лежачие больные и ухаживающие за ними родственники не знают, насколько стремительно развивается опасный разрушительный процесс. Достаточно нескольких дней или даже часов, чтобы на коже появилось устойчивое покраснение в местах, плотно соприкасающихся с поверхностью кровати. Особенно уязвимы к пролежням пожилые, ослабленные недугом люди, 70% всех пациентов с кожными патологиями – старики. Пролежни замедляют процесс лечения, а тяжелые стадии заболевания могут привести к летальному исходу.

Основные принципы сестринского ухода

Чтобы эффективно бороться с пролежнями, члены семьи должны не только понимать природу их возникновения, но и уметь грамотно ухаживать за обездвиженным близким человеком. Травмировать кожный покров могут такие действия со стороны обслуживающего персонала, как:

  • грубое подтягивание больного по постели;
  • неловкое вытаскивание и смена мокрого белья;
  • неосторожная подача судна;
  • привязывание к кровати беспокойных психических больных;
  • размещение больного на твердой, неровной поверхности;
  • длительное нахождение в слизистой внутренних органов плотного тампона, дренажной трубки, катетера;
  • неровная (со складками) простыня.

Помочь обеспечить лежачему больному качественный уровень жизни, призван сестринский уход – профилактика пролежней и лечение последствий некроза мягких тканей. В обязанности патронажной сиделки входит проведения комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления ранок и язв, а также обучение навыкам сестринского ухода домашних ассистентов лежачего больного.

Справка. Обязанности сестры-сиделки с медицинским образованием включает такое работы как: слежение за показателями состояния (температура, давление и пр.), забор биоматериала для анализов, контроль приема лекарственных препаратов, поддержание гигиены, обеспечение питания и пр.

Активные мероприятия по профилактике пролежней

Дистрофические поражения кожи и подкожных тканей происходят из-за сдавливания локальных надкостных участков тела. Уже через два часа непрерывной нагрузки на одно и то же место нарушается процесс кровообращения, питания, иннервация кожи и мышц. Воспрепятствовать дальнейшему развитию патологических изменений должны регулярные профилактические меры, в первую очередь, снятие давления с проблемных зон в течение всего периода лечения.

Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока:

  • ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи;
  • смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе;
  • уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов;
  • исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов.

Внимание! Значительно облегчает сестринский уход за лежачим больным медицинская функциональная кровать. Современные модели оснащены опциями автоматического переворачивания через 30-45 минут, что дает возможность патронажной сестре или ухаживающему родственнику отдохнуть в ночное время.

Санитарно-гигиенические процедуры

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо:

  • поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев;
  • немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями;
  • не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором;
  • использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки;
  • содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности;
  • проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн.

Сестринский уход по отношению к лежачему пациенту это, прежде всего, забота о том, чтобы он был одет в удобную хлопчатобумажную одежду без грубых швов, плотных резинок и больших пуговиц, не ранил себя ногтями, не перегревался, не потел и не сползал с постели.

Важно! Одно из главных правил сестринского ухода гласит: после водных процедур кожу нельзя вытирать, а только промакивать. Чтобы вытащить мокрое белье или подложить судно, больного следует предварительно поднять и только потом подвинуть или совершить какую-либо другую манипуляцию.

Лечение пролежней и осложнений

Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает применение медицинских препаратов, согласно с назначениями лечащего врача или хирурга. В зависимости от стадии пролежней лечение включает в себя средства, указанные в таблице.

1 стадия 2 стадия 3 и 4 стадия
  • актовегин;
  • солкосерил;
  • камфорный спирт;
  • присыпка;
  • янтарное масло.
  • раствор йода и перекиси водорода;
  • антисептические повязки (левосин, левомиколь, пантенол);
  • гидрофобные мази (бепантен, троксевазин);
  • сок алоэ.
  • антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин);
  • антимикробные мази;
  • стимуляторы регенерации кожи;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные и ферментные препараты;
  • гидроколлоидные и альгинатные повязки;
  • синтетические пленки.

Сестринский уход при глубоких поражениях кожи на последний стадиях заболевания должен осуществляться исключительно патронажной квалифицированной медсестрой. От ее умения обработать и почистить рану после хирургического вмешательства, наложить повязку, снять интоксикацию и устранить боль зависит эффективность применяемой послеоперационной терапии.

Вспомогательные мероприятия

Сестринский уход при пролежнях – это профессиональная забота о здоровье лежачего пациента с учетом его индивидуальных особенностей. У пожилых людей, истощенных болезнью, иммунная система организма ослаблена, и регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит очень медленно. На всех этапах лечения сестринский уход помогает ускорить процесс заживления ран и улучшить состояние больного за счет введения в рацион продуктов с повышенным содержанием белка: орехов, сыра, бобовых, яйца, творог. Восстановлению разрушенных клеток и рубцеванию ран способствуют витамины, иммуностимуляторы, классические физиопроцедуры.

Целесообразность привлечения сестринского ухода для лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней, доказана на практике. Своевременные меры, предпринятые в первые часы вынужденного постельного режима, защитят от серьезных проблем со здоровьем и не допустят развития необратимых патологических процессов. Знания и опыт патронажных сестер помогают родственникам, которые осуществляют уход за тяжелобольными людьми, не растеряться перед грозным противником и не позволить пролежням вносить свои неприятные коррективы в процесс выздоровления.

Видео

414

zabota-doma.ru

Профессиональный уход для профилактики возникновения и лечение пролежней в Москве в Юсуповской больнице

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Профилактика пролежней - сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

  • уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
  • лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
  • также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
  • пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
  • уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
  • кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
  • также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
  • обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
  • правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

yusupovs.com

Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней

Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.

Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявить жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавливания тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления).

Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала ВАТЕРЛОУ и шкала Norton.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ № 123 от 17.04.02 г.

Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др.

Профилактика пролежней

С целью профилактики пролежней необходимо:

. исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;

. постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

. область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

. необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;

. несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;

. при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»;

. при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

. обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.

При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.

При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением.

studfiles.net

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней - Забота о пожилых

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Профилактика пролежней — сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход.

Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

  • уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
  • лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
  • также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
  • пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
  • уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
  • кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
  • также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
  • обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
  • правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наименование услуги Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 12163 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки

Скачать прайс на услуги

Источник:

Профилактика пролежней 4 типов

Для профилактики пролежней можно применять как народные, так и традиционные средства В основном люди, прикованные к кроватям или кресло каталкам, подвержены возникновению пролежней, что привод к очень серьезным последствиям. Как не допустить появления пролежней? Правильный уход за людьми с проблемами в передвижении – подробности ниже.

Содержание:

С проблемой пролежней сталкиваются люди, которые не могу двигаться самостоятельно. Могут возникнуть в любом возрасте. Пролежни появляются постепенно от постоянного давления на определенные участки кожи, там самым вызывая повреждения мышц и костей.

Если она продолжается в течении пары часов, наступает отмирание тканей. Места появления пролежней зависят от положения тела больного. В лежачем положении может возникнуть на лопатках, затылке или пятках. В положении сидя проявляется на лопатках, стопах и седалище.

Существует 4 основных этапа образования пролежней:

  1. На первом этапе кожные покровы не повреждаются. Появляются покраснения, само место поражения горячее.
  2. На втором этапе можно заметить образование небольших ран и мертвые ткани желтоватого оттенка.
  3. Третий этап характеризуется потерей отдельных участков кожи, образуются глубокие гематомы и поврежденные ткани вокруг них, плохо прощупываются мышцы.
  4. Четвертый этап – повреждения доходят до костей, оголяются мышцы. Глубина поражения зависит от расположения и толщины кожного покрова.

К образованию пролежней может привести инвалидность, при которой человек не может двигаться

На 1 и 2 этапе заживление происходит от недели до нескольких месяцев. Лечение производится обработкой воспаленных участков и устранения причин их возникновения. 3 и 4 этап вылечить сложнее. Лечение происходит не только заживлением ран, но и применение обезболивающих. Зажившие места могут заново повреждаться. Пролежни темных цветов означают сильную степень поражения.

Как не допустить пролежней

Под тяжестью собственного тела, увеличивается давление на области тела, что вызывает сужение сосудов, у тканей начинается нехватка питательных веществ. Также сдавливание может увеличиваться от постельного белья, эластичных бинтов и повязок.

Этот процесс происходит при смещении тела по поверхности. Из-за трения, усиливается отслоения верхнего слоя кожи, или, при усиленном увлажнении, возникает у людей с обильным потоотделением, синтетической одежде, проблемами с недержанием. Чтобы не допустить пролежней, важно соблюдать расписание процедур.

Предоставить больному все необходимое:

  1. Обеспечить специальным матрасом, который подстраивается под вес и уменьшает давление на определенные участки кожи.
  2. Стараться снижать давление и трение, не тянуть и не двигать человека, а передвигать приподнимая.
  3. Соблюдать диету и питьевой режим, употреблять больше белковой пищи, бульонов, еду на пару, много фруктов и овощей. Не рекомендуется к употреблению пища быстрого приготовления и напитки с газами.
  4. Постельное белье и одежда должны быть из натуральных дышащих материалов, не содержать жестких швов, пуговиц и застежек.
  5. Поправлять под больным простыни, стараться не допускать склад или помятостей постели, убирать крошки после еды.
  6. Одежда должна соответствовать температуре в помещении, чтобы избежать обильного потоотделения.
  7. Проводить гигиенические процедуры как можно чаще.
Читайте также:  Нательное и постельное белье для лежачих больных

Необходимо следить за температурой тела, так как это тоже ведет к нежелательному намоканию. Сахарный диабет, хронические заболевания или нестабильная работа сердечно-сосудистой системы повышают риск развития гематом.

Уход за кожей пациента

Употребление некоторых препаратов или стероидов ведет к ухудшению состояния кожи так же, как и недостаток питания. Гиперемия – основной признак появления пролежней. Это помогает определить, какие участки повреждены в больше степени.

Кожа должна быть всегда чистой. Тело ежедневно следует протирать дезинфицирующими растворами, мылом или спиртом. После мытья использовать мягкое полотенце, слегка промакивая кожу, чтобы не травмировать ее.

Тщательно промывать такие места, как:

  • Шея;
  • Уши;
  • Подмышки;
  • Промежность.

При уходе за кожей пациента применяют специальные крема и масла

Как можно чаще менять одежду и постельное белье. Сильно сухую кожу стоит увлажнять и питать. Сильно жирную и влажную сушить, использовать присыпки. Делать легкое растирание, для улучшения притока крови. Лечить недержание и часто сменять подгузники и пеленки во избежание возникновения микробов и опрелостей.

Масло шиповника или облепиховое можно использовать для профилактики пролежней или ускорения их заживления, также для размягчения загрубевших участков. Они абсолютно безвредны. Делать примочки или ванночки из листьев эвкалипта при появлении покраснений.

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Уход за парализованным или лежачим человеком, не простая задача. Если собственных сил не хватает, то можно прибегнуть к помощи медицинского персонала. Также есть вариант устройства человека в дом сестринского ухода, где за ним будет постоянный присмотр и уход.

Правильный уход и помощь медперсонала не дает полной гарантии того, что пролежни не появятся. Образовавшиеся гематомы важно прочищать, дезинфицировать, промывать водой и специальными растворами. Делать и менять повязки, назначенные врачом.

Можно использовать медикаменты:

  1. Нестероидные обезболивающие, такие как Ибупрофен, Лидокаин при смене повязок или смене положения лета.
  2. Использовать для заживления и подсушивания растворы бриллиантового зеленого – зеленка, перманганат калия.
  3. Антибиотики при инфицировании или профилактике.
  4. Капельницы с витаминами, минералами и всеми необходимыми веществами.
  5. Релаксанты для устранения спазмов мышц и трения кожного покрова.

Может понадобиться и хирургическое вмешательство. Удаляются поврежденные участки, зараженные и с атрофированной кожей. Промываются раны повязками или ванными. Используются различные ферменты для заживления или устранения гематом.

Что входит в профилактику пролежней (видео)

За полностью парализованными людьми, сильно ограниченных в движениях или тяжелобольными, нужен уход, помощь и поддержка. Не забывать делать процедуры и соблюдать режим питания. Следить за кожей и не допускать появления пролежней. При первых же симптомах, не затягивать с обращением к врачу, иначе это может закончиться очень плачевными последствиями.

Источник:

Курсовая работа по специальности 34.02.01 Сестринское дело на тему «Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней»

В соответствии с требованиями  ФГОС СПО основными принципами обучения в среднем профессиональном образовании являются компетентностный и практико-ориентированный подходы в обучении, поэтому при отборе тем курсовых работ для студентов 3-го курса специальности 34.02.01. Сестринское дело, в рамках ПМ 04.

Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК. 04.03.

Технология оказания медицинских услуг, я преследовала две цели: студенческая работа должна иметь прикладной характер для будущей профессиональной деятельности медицинского работника среднего звена и, в то же время, отражать уровень освоения образовательной программы.

Курсовые работы студентов строятся по принципу проектной деятельности, результаты работы оценивает экзаменационная комиссия колледжа. С целью учебно-методического обеспечения данного вида учебной деятельности в колледже разработаны: Положение «О курсовой работе», методические рекомендации для студентов по написанию курсовой работы и список рекомендуемых тем по УДПМ.

Курсовые работы по новому ФГОС СПО проводились в этом учебном году  в нашем колледже впервые, поэтому имеется несколько вопросов о структуре, содержании, объеме  теоретической и практической части.

Курсовые работы очень интересны и актуальны для преподавателей ОО СПО медицинского профиля, поэтому предлагаю Вашему вниманию наиболее интересную, с моей точки зрения, курсовую работу.

Буду рада получить от Вас, коллеги, рекомендации, предложения и замечания.

Теоретическая часть

Актуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе.

Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)).

Сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход.

Лучшее лечение — профилактика!  Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ «Протокол ведения больных. Пролежни».

«Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург. 2009г).

Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:

  • Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинской сестрой в условиях стационара.

Задачи работы:

  1. Изучить различные источники литературы по теме;
  2. Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней;
  3. Изучить классификацию пролежней и места локализации;
  4. Разработать анкету для медицинских работников, провести анкетирование и проанализировать полученные данные;
  5. Взять на курацию пациента. Определить комплекс мер профилактики пролежней в условиях стационара;
  6. Описать состояние пациента с периодичностью 3-5 дней и комплекса применяемых профилактических мероприятий;
  7. Сделать выводы и подвести итоги практического исследования.

Пролежень- это омертвление кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней:

  1. Длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов;
  2. Повреждение мягких тканей от трения;
  3. Повреждение тканей от сдвига.

Причинные факторы, риска развития    пролежней:

Факторы внутренние:

  1. Нарушения со стороны нервной системы;
  2. Нарушения функционирования системы кровообращения;
  3. Болезни дыхательной системы;
  4. Нарушения усвоения составных частей продуктов питания;
  5. Неподвижность – временная или постоянная неспособность больного самостоятельно двигаться;
  6. Плохое состояние кожи;
  7. Инконтененция – недержание мочи и кала;
  8. Пожилой возраст, низкое умственное развитие, деменция, трудности с выражением своих потребностей;
  9. Психические факторы.

Факторы внешние:

  1. Несоответствующая температура и влажность окружающей среды (влияет на охлаждение или перегрев тела – влажность увеличивает потоотделение);
  2. Одежда, постель — лучше, если изготовлены из материалов мягких, воздухопроницаемых и не мнущихся;
  3. Ортопедическое оснащение(протезы, костыли);
  4. Лекарства(обезболивающие, успокаивающие, психотропные и стероиды влияют на ограничение реакции пациента);
  5. Инфекции;
  6. Социальные факторы, плохие экономические условия;
  7. Качество ухода (неправильное укладывание, отсутствие вспомогательных средств при лечении).

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий; чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей:

Стадия I: Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления.

У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи.

После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II: Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III: Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него.

Стадия IV: Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей.  Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

Места локализации пролежней:

  1. В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» — нос, скулы, область лобка, колени;
  2. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке;
  3. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.

Принципы профилактики:

  1. График изменения положения больного в постели(каждые два часа);
  2. Использование специальных приспособлений (поролоновый матрас, противопролежневый матрас, мягкие подушки из поролона, валики);
  3. Активизация кровообращения (ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств; стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной);
  4. Ухода за кожей.Ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh — нейтральных средств для мытья кожи. В целях профилактики следует избегать двух крайних состояний: чрезмерного иссушения кожных покровов; чрезмерного их увлажнения;
  5. Сбалансированное питание (пища должна содержать не менее 20% белка, большое количество витаминов и микроэлементов; количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л.).

Исследовательская часть

Основным методом получения информации о роли медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней было выбрано анкетирование.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ НРБ № 1 во время прохождения производственной практики. В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер.

Анкетирование проводилось по направлению:

1. Определить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинскими работниками в условиях стационара.

Согласно данным опроса: 100% опрошенных медицинских работников используют шкалу Norton для оценки развития пролежней.

2. На вопрос: «Какие средства гигиены для профилактики пролежней используется в вашем отделении?» респонденты ответили: 74% — Seni, 24% — Hartman, 2% — Tena.

3. Также мы задали вопрос: «Какие мероприятия для профилактики пролежней Вы используете?»

По результатам опроса: гигиенические мероприятия 7%, график изменения положения больного в постели 35%, рациональное питание (белковая диета) 10%, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика 25%, 23% — использование противопролежневых средств, а именно: противопролежневый матрац, который  является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матраци постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраца; поролоновый матрац; мягкие подушки из поролона, валики.

4. На вопрос: «Как часто в вашем отделении у пациентов возникают пролежни?» медсестры ответили, единичные случаи происходят, но довольно редко.

На следующем этапе своей исследовательской работы в реанимационном отделении я взяла на курацию пациента после проведенной холецистэктомии, составила программу профилактики пролежней:

Программа профилактики пролежней 1 сутки 2 сутки 3 сутки
1. Гигиенические мероприятия: умывание пациента, протирание тела влажными салфетками.           +           +           +
2. График изменения положения больного каждые 2 часа (пациент находился на ИВЛ первые сутки)           —           +           +
3. Рациональное питание с соблюдением питьевого режим 1 сутки после операции — вариант стандартной диеты № 0.           —        — / +           — / +
4. Активизация кровообращения: ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела).           +           +           +
5. Использование противопролежневых средств (противопролежневый матрац)           +           +           +

Выводы:

  1. В Новосибирской Районной Больнице № 1, профилактические мероприятия по профилактике пролежней проводятся в полном объеме;
  2. Для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов медицинские сестры используют шкалу Norton;
  3. Большинство медицинских работников для профилактики пролежней используют средства гигиены Seni;
  4. Для профилактики пролежней в стационаре применяют:
  • регулярное изменение положения больного в постели;
  • комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;
  • противопролежневые средства;
  • сбалансированное питание
  1. Составленная мной программа по курации пациента выполнена в полном объёме. Пролежней за трое суток не образовалось.

В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития пролежней был разработан буклет с рекомендациями по профилактике пролежней для  курируемого пациента и его родственников.

Список литературы

  • Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т.Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. – 2011. — №6. — С. 99-102.
  • Антюшко, Т. Д. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней / Т.Д.Антюшко //   Сестринское дело. – 2010. —  №6.  – С. 21-24.
  • Бурыка, Н.Н. Использование инновационных технологий в уходе за тяжелобольными пациентами. Применение продукции компании Пауль Хартман / Н.Н. Бурыка // Сестринское дело. – 2011. — №3. – С. 46-48.
  • Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом : Учебное пособие / В.Л. Осипова,  С.Г. Павлова. – М.,    —  79 с.
  • Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года №123 «Об утверждении отраслевого стандарта (ОСТ 91500.11.0001-2002)».
  • Положение колледжа «О курсовой работе» (Приказ по колледжу № 25-0 от 28 марта 2014 г.).

Источник:

Пролежни. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Автор: Разгонова Г.Н. — презентация

1 Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела ТЕМА: «Пролежни» Автор: Разгонова Г.Н.

2 Пролежни – это дистрофические, язвенно- некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Факторы риска внутренниевнешние обратимыенеобратимыеобратимыенеобратимые

3 Внутренние факторы риска обратимые необратимые истощение ограничение подвижности анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание кома старческий возраст

4 Внешние факторы риска обратимые необратимые плохой гигиенический уход складки на постельном иили нательном белье поручни кровати средства фиксации пациента травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости повреждения спинного мозга неправильная техника перемещения пациента в кровати применение цитостатических лекарственных средств обширное хирургическое вмешательство продолжитель- ностью более двух часов

5 Степень риска возникновения пролежней определяется по шкале Ватерлоу: Телосложение: масса тела относительно роста баллбалл Тип кожибаллбалл Пол, Возраст, лет баллбалл Особые факторы риска баллбалл Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна Мужской Женский более Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение

6 Степень риска возникновения пролежней определяется по шкале Ватерлоу: Недержаниебаллбалл Подвижностьбаллбалл Аппетитбаллбалл Неврологические расстройства баллбалл Полный контроль/ через катетер Периодическое Через катетер/ недержание кала Кала и мочи Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу Средний Плохой Питатель- ный зонд/ только жидкости Не через рот/ анорексия например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/ сенсорные, параплегия Обширное оперативное вмешательство / травма баллЛекарственная терапиябалл Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе 5555 Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные

7 Баллы суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: баллыстепень риска 1-9нет риска 10есть риск 15высокая степень риска 20очень высокая степень риска У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным.

8 Места возможного образования пролежней в положении на спине в положении сидя в положении на боку крестец пятки лопатки затылок локти седалищные бугры стопы ног лопатки область большого вертела бедренной кости сосцевидного отростка височной кости

9 Места возможного образования пролежней в положении на животе ребра коленки пальцы ног с тыльной стороны гребни подвздошных костей

10 Клиническая картина и особенности диагностики СтадияКлиническая картина первая- устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; — кожные покровы не нарушены. Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней. вторая- стойкая гиперемия кожи; — отслойка эпидермиса; — поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. третья- разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; — могут быть жидкие выделения из раны. четвертая- поражение (некроз) всех мягких тканей; — наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

11 Профилактика пролежней Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение давления на костные ткани предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении наблюдение за кожей над костными выступами поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности обеспечение пациента адекватным питанием и питьем обучение пациента приемам самопомощи для перемещения обучение близких

12 Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Карта сестринского наблюдения включает в себя три раздела: Согласие пациента на предложенный план ухода Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Лист регистрации противопролежневых мероприятий

13 Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями 1.Ф.И.О. пациента 2.Отделение 3.Палата 4.Клинический диагноз 5.Начало реализации плана ухода: дата____час.___мин.__ 6.Окончание реализации плана ухода: дата____час.__мин.__ I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент ____________________________ получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от , даны полные разъяснения об особенностях диеты.

14 Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Беседу провела медсестра __________________ (подпись медсестры) «___» __________________ 20__ г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от ) __________________________ (подпись, Ф.И.О.), что удостоверяют присутствовавшие при беседе ____________________ (подпись медсестры) ____________________ (подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)

15 II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Наименованиеп/пп/п Масса тела10123 Тип кожи Пол312 Возраст Особые факторы риска Недержание60123 Подвижность Аппетит80123 Неврологические расстройства9456 Обширное оперативное вмешательство ниже пояса / травма 105Более 2 ч на столе 5 Лекарственная терапия114

16 III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: дата______час.__мин.___ Окончание реализации плана ухода: дата______час.__мин.___ 1. Утром по шкале Ватерлоу ………. баллов 2. Изменение положения состояние постели (вписать) 8-10 ч положение ч положение ч положение ч положение ч положение ч положение ч положение ч положение ч положение -2-4 ч положение ч положение -6-8 ч положение — 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин

17 Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) Сестринские вмешательстваКратность 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. – положение Фаулера; Ежедневно 12 раз ч. – положение «на левом боку»; ч. – положение «на правом боку»; ч. – положение Фаулера; ч. – положение Симса; ч. – положение Фаулера; ч. – положение «на правом боку»; ч. – положение «на левом боку»; 0-2 ч. – положение Симса; 2-4 ч. – положение «на правом боку»; 4-6 ч. – положение «на левом боку»; 6-8 ч. – положение Симса

18 Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательстваКратность 3. Обмывание загрязненных участков кожиЕжедневно 1 раз 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индиви- дуальной программе 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты мг в сутки) Ежедневно 4 раза 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00 – ч. – 700 мл; с – ч. – 500 мл; с – ч. – 300 мл В течение дня

19 Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательстваКратность 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу В течение дня 9. При недержании: — мочи – смена подгузников каждые 4 часа, — кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня 10. При усилении болей – консультация врачаВ течение дня 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня 12. Массаж кожи около участков рискаЕжедневно 4 раза 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность В течение дня

20 Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) Сестринские вмешательстваКратность 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. – положение «сидя»; Ежедневно 12 раз ч. – положение «на левом боку»; ч. – положение «на правом боку»; ч. – положение «сидя»; ч. – положение Симса; ч. – положение «сидя»; ч. – положение «на правом боку»; ч. – положение «на левом боку»; 0-2 ч. – положение Симса; 2-4 ч. – положение «на правом боку»; 4-6 ч. – положение «на левом боку»; 6-8 ч. – положение Симса

21 Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательстваКратность Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати 3. Обмывание загрязненных участков кожиЕжедневно 1 раз 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индиви- дуальной программе 6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания По индиви- дуальной программе

22 Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательстваКратность 7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств По индиви- дуальной программе 8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты мг в сутки) Ежедневно 4 раза 9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00 – ч. – 700 мл; с – ч. – 500 мл; с – ч. – 300 мл В течение дня 10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы). В течение дня

23 Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательстваКратность 11. При недержании: — мочи – смена подгузников каждые 4 часа; — кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня 12. При усилении болей – консультация врачаВ течение дня 13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня 14. Массаж кожи около участков рискаЕжедневно 4 раза

24 Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента (статья 32 «Основ законодательства РФ об охране граждан» от ). План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими. Данные об информировании и согласии пациента регистрируются в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента (статья 32 «Основ законодательства РФ об охране граждан» от ). План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими. Данные об информировании и согласии пациента регистрируются в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями.

25 Пациент должен иметь информацию о: факторах риска развития пролежней целях всех профилактических мероприятий необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни

26

Источник:

zabotaold.ru

Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Манипуляция: профилактика пролежней. Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления. Показания. Постельный режим больного. Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.

Техника выполнения профилактики пролежней.

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. 6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.

13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Уход за кожей и профилактика пролежней.

Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.

Обработка кожи тяжелобольных.

Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней. Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами. Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45...+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса. Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным: 1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента. 2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце. 3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.

Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.

Применение присыпки.

Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям. Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.

Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.

При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

Подмывание пациентов.

Цель. Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей. Показания. Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Оснащение. Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35...+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки. Техника выполнения подмывания пациентов: 1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета. 2. Надевают перчатки. 3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах. 4. Подстилают клеенку, подставляют судно. 5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты. 6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию. 7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз. 8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности. 9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели. Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.

Примечания. Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.

Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

sestrinskoe-delo.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.