Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Схема лечения ревматоидного артрита


Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

За последнее десятилетие распространенность патологии ревматологического профиля неуклонно растет. Согласно официальной статистике одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является ревматоидный артрит. По всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших этим недугом. Что касается Российской Федерации, то здесь по данным Министерства здравоохранения РФ на конец 2010 года насчитывается более 277 тысяч заболевших. Однако эти цифры не отражают реальную картину распространенности ревматоидного артрита. Это лишь 1% от всех больных.

Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. Если число заболевших исправить врачам не под силу, то вот количество запущенных случаев и осложнений снизить в разы вполне реально. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.

Суть заболевания

Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые  суставы поражаются весьма редко. Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.

Цели лечения

Лечебные меры ревматоидного артрита преследуют несколько целей. Во-первых, это снятие боли и воспаления, отека сустава и других имеющихся симптомов заболевания. Во-вторых, это предотвращение разрушения и распада хрящевой и костной ткани, сохранение функции суставов и снижение показателей инвалидности по ревматическим заболеваниям, а также увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ревматоидной патологией.

Серьезное заболевание всегда требует к себе серьезного подхода. Принципы лечения и диагностики ревматоидного артрита долгое время обсуждались на международных конгрессах и съездах врачей-ревматологов. Благодаря долгой работе медицинских работников утвержден единый стандарт и протокол международного уровня в диагностике и лечении ревматоидного артрита.

Диагностика

Для постановки такого диагноза, как ревматоидный артрит важно учитывать как клинические проявления, так и показатели лабораторных анализов и инструментальных исследований (о которых мы поговорим чуть ниже).

Для учета клинических симптомов Американская коллегия ревматологов еще в 1987 году выпустила специфические для этого заболевания критерии:

  1. Ощущение скованности движений в суставах в утренние часы в течение как минимум одного часа.
  2. Воспалительные изменения (отек, боль, покраснение, местное повышение температуры) не менее чем в трех суставах.
  3. Поражение суставов кистей (формирование так называемой ревматической кисти).
  4. Симметричность в поражении мелких суставов.
  5. Наличие подкожных, плотных образований (ревматоидных узелков) в околосуставных областях или на разгибательных поверхностях конечностей.
  6. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.
  7. Наличие характерной рентгенологической картины ревматоидного артрита: наличие эрозий, остеопороза, сужение суставной щели, на последней стадии – анкилозы.

Диагноз устанавливается на основании наличия минимум 4 пунктов из 7 представленных, согласно протоколу. По этой шкале можно определить и вид ревматоидного артрита: серонегативнй или серопозитивный. Это устанавливается по наличию либо, напротив, отсутствию РФ и/или АЦЦП в сыворотке крови.

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

  1. Общий анализ крови, для которого при ревматоидном артрите характерно: нормо- или гипохромная анемия, нейтропения, высокие цифры СОЭ и С-реактивного белка (острофазовые показатели, наличие которых говорит о выраженном воспалительном процессе в организме).
  2. Общий анализ мочи. При артрите показатели могут быть и в пределах нормы.
  3. Биохимический анализ крови, а именно АЛТ, АСТ, СРБ, мочевина, креатинин. Эти показатели дадут картину о состоянии печени и почек, которые также могут быть поражены при ревматической патологии.
  4. Ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела. Специфические для ревматоидного артрита показатели. Однако их отсутствие не исключает данный диагноз.
  5. Антинуклеарные антитела, анти- HCV, HBsAg, антитела к HIV с целью дифференциальной диагностики и для определения противопоказаний к назначению лекарственной терапии.
  6. Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции.
  7. Флюорография легких (по стандарту).

Кроме того, Европейская лига по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR) предлагает свои клинические показатели от 2010 года для ревматоидного артрита, что активно используется в современной практике врачей ревматологов:

Критерии

Баллы

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
 

0 1 2 3

5

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
 

0 2

3

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

0 1 Длительность отека и припухлости сустава:
  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более

0 1

Опрос и подсчет баллов по данной системе проводит специалист. При наличии 6 и более баллов врач вправе по стандарту поставить диагноз ревматоидного артрита.

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Лечение должно быть начато как можно раньше, во избежание и предотвращении разрушения сустава. Наблюдение за такими пациентами должно совершаться исключительно ревматологом.

Пациентам с данным заболеванием необходимо отказаться от курения, приема алкоголя. Постараться избегать сильных стрессовых факторов, инфекций, переохлаждения.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

В практике клиницистов активно используются определенные стандарты лечения для каждого заболевания и отступиться от этих стандартов возможно лишь при наличии противопоказаний у пациента.

Ревматоидный артрит не исключение. Стандартное лечение ревматоидного артрита включает в себя использование следующих групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Эти препараты не только устраняют болевой синдром и снимают признаки воспаления, но и предотвращают процесс разрушения хряща и костей. Теперь каждую группу лекарственных средств мы рассмотрим отдельно.

НПВС

Данная группа средств направлена на уменьшение или полное устранение болевого синдрома. Почти все препараты отпускаются без рецепта врача. Однако при выраженном и запущенном процессе эти препараты малоэффективны.

Имеют противопоказания, основные из которых со стороны желудочно-кишечного тракта. При наличии язвы, гастрита, дуоденита их прием не рекомендуется.

В связи с наличием влияния на слизистые пищеварительного тракта предпочтительно применение селективных НПВП: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид.

При назначении Целекоксиба или Целебрекса необходимо выяснить и аллергологический анамнез, т. к. у пациентов с аллергией на сульфаниламиды и ко-тримаксазол могут возникнуть осложнения. При приеме Диклофенака нужно регулярно проверять показатели АЛТ и АСТ с периодичность в 8 недель.

БПВП

БПВП – основная группа препаратов для лечения ревматоидного артрита. Назначаются они сразу же после постановки диагноза каждому пациенту, не имеющему к ним противопоказаний.

Основные характеристики БПВП:

  • Влияют непосредственно на сам механизм развития заболевания.
  • Способны добиться стойкой и продолжительной ремиссии, которая сохраняется даже при отмене препарата.
  • Останавливают развитие разрушения хряща и костей сустава.
  • Клинический эффект от применения БПВП может быть достигнут не раньше чем через 1 месяц от начала приема.

Существует несколько классификаций БПВП. По происхождению выделяют синтетические (таргетные и традиционные) и биологические препараты. По клиническому применению лекарственные средства делятся на препараты первого ряда и второго ряда.

Препараты первого ряда назначаются всем пациентам с ревматоидным артритом при отсутствии противопоказаний, т. к. они наиболее эффективны и их применение лучше переносится пациентами. К ним относятся: Метотрексат, Лефлуномид (наиболее известен как Арава) и Сульфасалазин. О каждом препарате поговорим более подробно.

Метотрексат

Этот препарат является так называемым золотым стандартом лечения ревматоидного артрита. Обладает противоопухолевым, иммунодепрессивным и цитостатическим фармакологическим действием.

Противопоказан при наличии аллергии к компонентам препарата, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, при печеночной и почечной недостаточности, беременности, при лейкозах с выраженным геморрагическим синдромом (наружные и внутренние кровотечения, патология свертываемости крови).

Начальная доза подбирается индивидуально (от 7,5 до 25 мг в сутки) и в последующем постепенно увеличивается до достижения положительного эффекта или появления признаков непереносимости.

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Торговое название – Арава. Стандартная схема лечения этим препаратом: первые 3 дня по 100 мг в сутки, затем по 20 мг в день на постоянной основе.

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

Особенно эффективен на начальных стадиях ревматоидного артрита с низкой или умеренной активностью патологического процесса. По эффективности при данном условии не уступает другим БПВП.

Противопоказан при анемии, тяжелых заболеваниях печени и почек, беременность, период лактации, индивидуальной лекарственной непереносимости.

К препаратам второй линии БПВП относятся препараты золота в форме уколов. К их назначению прибегают в крайних случаях, при непереносимости БПВП первой линии.

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

  • Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, боль в эпигастральной области, потеря веса, диспепсия.
  • Кожная сыпь с зудом.
  • Снижение резистентности организма к инфекциям.
  • Повышение артериального давления.
  • Протеинурия, отеки.

При неэффективности стандартной базисной терапии прибегают к использованию ингибиторов фактора некроза опухоли: Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб и т. д. Другим вариантом является сочетание нескольких базисных препаратов.

У лечения артрита БПВП есть и негативные стороны. Они заключаются в снижении иммунных сил организма (а следовательно, и повышение приверженности к инфекциям), высокая вероятность появления впервые аллергической реакции и, что немаловажно, каждый из медикаментов имеет высокую стоимость.

ГКС

Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые в нашем организме вырабатываются корой надпочечников. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие в короткие сроки. Быстро снимают боль и выраженность отека сустава.

Имеют большое количество нежелательных побочных реакций (в результате системного применения). Зачастую ревматологи используют внутрисуставное введение кортикостероидов во избежание побочных реакций. Подобное использование применяется исключительно в стадии обострения заболевания.

В качестве самостоятельной терапии ревматоидного артрита не используются, т. к. не влияют на механизм заболевания, а лишь устраняют симптоматику. Вследствие этого могут быть использованы исключительно в сочетании с БПВП.

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Нужно помнить, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение (оптимальный вариант – в течение первых 3–6 месяцев от начала заболевания) ревматоидного артрита предотвратят дальнейшее прогрессирование процесса и разрушение сустава.

moyskelet.ru

Стандарт лечения ревматоидного артрита

Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.

Методы диагностики и лечения артрита

Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:

  • купирование боли;
  • уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
  • замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
  • восстановление подвижности больных суставов;
  • достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артритаСпособ лечения
Терапия медикаментозными препаратамиНестероидные противовоспалительные средства
Базисные препараты
Глюкокортикоиды
Немедикаментозное лечениеФизиотерапия
Массажные процедуры
Санаторно-курортное лечение
Лечебная гимнастика
Соблюдение диеты

Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

  • анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • рентгенография суставов;
  • КТ (МРТ).

При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение базисными препаратами

Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:

  • воздействуют на механизм развития болезни;
  • помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
  • приостанавливают разрушение суставов.

Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:

Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:

  • тяжелые патологии печени, легких и почек;
  • анемия;
  • нарушения свертываемости крови;
  • повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.

Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:

  • боли в горле;
  • ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
  • лихорадка;
  • слабость мышц, быстрая утомляемость.

Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.

Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:

  • 100 мг в сутки – первые три дня;
  • 20 мг в день – на постоянной основе.

Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.

Обследование перед назначением базисного средстваПериодичность проведения обследования в период лечения препаратом
МетотрексатСульфасалазинЛефлуномид
Анализ кровиНазначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяцРаз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяцаНа протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель
Анализ мочи, определение уровня креатининаКаждые 6-12 месяцевРаз в 3 месяцаКаждые 2 месяца
Печеночные ферментыКаждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяцаКаждые 1, 5 месяцев
Рентгенография грудной клеткиПроводится при появлении кашля, одышки
АНФПроводится при подозрении на лекарственную волчанку
Возобновить подвижность суставов, замедлить прогрессирование патологических процессов в костных и хрящевых тканях можно лишь при длительном и непрерывном применении базисных препаратов. Прекращать их прием без предварительной консультации врача не рекомендуется.

Лечение артрита препаратами группы НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:

Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:

  • стихают боли;
  • возобновляется подвижность суставов;
  • исчезает скованность мышц.

Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.

Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:

  • угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
  • увеличивают проницаемость клеточных мембран;
  • снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.

Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.

Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:

  • миалгии;
  • дегенеративных процессах в позвоночнике;
  • воспалении, разрушении суставов.

Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.

Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:

  • ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
  • улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
  • способствует увеличению амплитуды движений.

Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.

Все нестероидные противовоспалительные средства могут вызвать нарушения в работе пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы. Поэтому при выборе препарата для лечения ревматоидного артрита врач должен обратить внимание на его безопасность и взаимодействие с другими медицинскими средствами, наличие сопутствующих заболеваний у пациента (гастрит, язвенная болезнь).

Применение глюкокортикоидов

Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:

  • отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • обострении артрита;
  • развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
  • наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.

Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.

Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:

  1. В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
  2. Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
  3. Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
  4. После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).

Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Одно из последствий длительного применения препаратов этой группы – остеопороз. Для профилактики его возникновения дополнительно могут быть назначены препараты кальция и витамина D.

Немедикаментозное лечение артрита

Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • грязелечение;
  • аппликации с парафином;
  • криотерапия;
  • воздействие теплом, лазером, ультразвуком.

После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.

Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.

В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):

  1. Как можно выходить на свежий воздух.
  2. Заниматься плаванием.
  3. Кататься на велосипеде, лыжах, роликах.
  4. Избегать стрессовых ситуаций, статических нагрузок.
  5. Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).

Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.

lechenieartrita.com

Схема лечения ревматоидного артрита препаратами -

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию. При отсутствии своевременной терапии потеря трудоспособности может наступить уже через 5 лет после появления первых признаков патологии. Хроническое заболевание вызывает разрушение суставного хряща и кости. Оно сопровождается аутоиммунными нарушениями и приводит к развитию системных воспалительных процессов. Ревматоидный артрит не только существенно ухудшает качество жизни людей, но и укорачивает их жизнь.

Базисная терапия ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Они являются главным элементом медикаментозной терапии недуга и назначаются каждому пациенту при отсутствии у него противопоказаний. БПВП помогают быстро купировать симптомы активного ревматоидного артрита, кроме того, остановить разрушительные процессы в суставных и околосуставных тканях.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита часто назначают на самой ранней его стадии, когда имеется в запасе период перед проявлением яркой симптоматики («терапевтическое окно»). Их рекомендуют даже до уточнения диагноза. Базисная терапия поможет предотвратить возникновение серьезной деформации суставов, сердечно-сосудистых патологий и остеопоротических переломов.

Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам. Медикаментозная иммуносупрессия (подавление иммунитета) является основой лечения ревматоидного артрита. Чтобы добиться существенного улучшения состояния больного артритом и замедлить прогрессирование патологических процессов, иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной.

Базовое лекарственное средство Метотрексат

Золотым стандартом лечения ревматоидного артрита является Метотрексат. Медикаментозное средство, направленное на торможение и угнетение процессов патологического деления и роста соединительных тканей (цитостатик), относится к группе антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Оно тормозит деление клеток, угнетает синтез и функцию восстановления ДНК, кроме того, в меньшей мере влияет на выработку РНК и белка.

Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже при относительно малых дозировках. Приблизительно у 70% больных ревматоидным артритом, использующих Метотрексат, со временем появляется стойкая ремиссия заболевания.

Препарат хорошо переносится больными. Они редко жалуются на негативные проявления. Пятая часть пациентов сталкивается с кожными высыпаниями, расстройством стула, затруднениями при мочеиспускании и «бегающими мурашками». При назначении Метотрексата осуществляется клинико-лабораторный мониторинг, позволяющий выявить сбои в работе почек, печени и в системе кроветворения на ранней стадии. При обнаружении негативных изменений, дозировка корректируется.

Метотрексат принимается внутрь еженедельно одномоментно или в 3–4 приема с интервалом в 12 часов. Если у больного появляются жалобы на проблемы с пищеварением, базовый препарат может быть назначен внутривенно или внутримышечно. Каждые 2–4 недели дозировку увеличивают, добиваясь нужного клинического результата. Уже через 1–1,5 месяца больной ощущает значительное улучшение самочувствия.

В день, когда пациент принимает Метотрексат, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не допускается.

Препарат базовой терапии Лефлуномид (Арава)

Препарат Арава разработан специально для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет выработку фермента дегидрооротатдегидрогеназы, который принимает участие в синтезе уридинмонофосфата. Угнетение производства пиримидиновых нуклеотидов приводит к изменению аутоиммунного ответа. Сдерживая развитие ревматоидного артрита, Лефлуномид не оказывает влияния на фагоцитоз человека. Он эффективен на ранней и на поздней стадии недуга. Противовоспалительное действие развивается уже после 30 дней его применения. В среднем облегчение самочувствия больного возникает на 9 неделе терапии.

После 6 месяцев терапии наблюдается снижение темпов прогрессирования ревматоидного артрита. Количество новых эрозий в суставах стоп и кистей значительно снижается. Припухлость суставов и их болезненность становятся менее выраженными. Достигнутый результат сохраняется длительное время. Проведенными исследованиями подтверждена высокая эффективность лекарства через 3 года после начала его использования.

Благоприятный результат от терапии Лефлуномидом отмечается в 94% случаев. Арава демонстрирует более высокую эффективность, по сравнению с «золотым стандартом» терапии — Метотрексатом. Подобный результат развивается только после 1 года использования Метотрексата.

Препарат Арава назначается по стандартной схеме. В течение первых 3 суток применяется максимальная доза, затем количество препарата уменьшают. Если существует вероятность непереносимости лекарственного средства, начальную дозу снижают. Лефлуномид воспринимают больные лучше, чем Метотрексат.

Лечение ревматоидного артрита золотом

Базисная терапия патологии может осуществляться солями золота. Ауротерапия дает хорошие результаты на начальном этапе развития недуга. Она показана людям, у которых патология развивается стремительно. Препараты золота назначают людям, страдающим от мучительных болей в суставах и многочасовой утренней скованности. Они помогут в тех случаях, когда другие обезболивающие лекарства не оказывают желаемого воздействия.

Рекомендуется ауротерапия при серопозитивном ревматоидном артрите. У таких больных существенно замедляются разрушительные процессы в хрящевой ткани. Приостанавливается формирование костных кист и эрозий. Соли золота улучшают минерализацию костей. Известны случаи исчезновения костных эрозий внутри костей пораженных сочленений стоп и кистей.

Ауротерапия помогает вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Она позволяет облегчить состояние людей, у которых диагностированы серьезные осложнения ревматоидного артрита — синдром Фелти или синдром Шегрена. В последнем случае соли золота помогут справиться только с симптомами заболевания.

Соли золота можно использовать при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных и онкологических. Они дополнительно оказывают антибактериальный и противогрибковый эффект. Ожидаемый результат становится заметным через 2–3 месяца. Если спустя полгода после начала приема солей золота нет позитивных изменений, лечение необходимо прекратить в виду его нецелесообразности.

Наибольший лечебный эффект достигается при употреблении количества лекарств, в сумме содержащих менее 1 грамма золота. После достижения этого предела лечение считается малоэффективным. Если позднее ревматоидный артрит повторно обострится, ауротерапия больному не поможет.

Побочные реакции ауротерапии

Выраженное улучшение состояния больных сочленений нередко сопровождается проявлением побочных реакций. Пациенты обнаруживают сыпь в виде розовых пятнышек и небольших пузырьков, интенсивно зудящих. Симптомы кожных реакций проявляются сильнее под лучами солнца. Кожа может приобрести бронзовый тон. Иногда соли золота откладываются, образуя на коже пятна лилового цвета. Дерматологические реакции, возникающие при ауротерапии, часто ошибочно принимают за экзему. При длительном применении солей золота может возникнуть некроз участков кожи.

При ревматоидном артрите препараты золота могут спровоцировать нефропатию. С целью недопущения осложнения во время ауротерапии осуществляют контроль за показателями мочи больного. На фоне лечения солями золота могут воспаляться слизистые оболочки.

Глюкокортикостероиды, НПВП и сульфаниламиды

В качестве иммуносупрессоров при лечении ревматоидного артрита используют глюкокортикостероиды. Они также обладают противовоспалительным действием, которое может развиться в течение 2–3 часов после внутрисуставного введения. При длительном лечении низкими дозами глюкокортикостероидов наблюдается угнетение эрозивного процесса в костях, подвижность суставов улучшается.

У пациентов на ранней стадии заболевания и с доклиническими проявлениями патологии обнаруживают функциональную недостаточность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому гормональная терапия низкими дозами препаратов является заместительной, направленной на коррекцию деятельности органов эндокринной системы.

Ревматический недуг лечат:

  • Преднизолоном;
  • Триамцинололом;
  • Дексаметазоном;
  • Метилпреднизолоном;
  • Бетаметазоном.

Гормональные препараты применяют системно (внутрь) или локально (внутрисуставные инъекции). Из-за негативного влияния на организм их используют кратковременно при тяжелых состояниях больных.

В качестве экстренной помощи при сильном болевом синдроме используют нестероидный противовоспалительный препарат. Новое поколение НПВП вызывает гораздо меньше побочных эффектов. Их действие обусловлено выборочным блокированием только одной изоформы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), которая контролирует выработку медиаторов боли — простагландинов. Селективные НПВП легко переносятся больными и редко вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта.

Список НПВП нового поколения содержит 2 вида медикаментозных средств — преимущественно селективные и высокоселективные. При лечении ревматоидного артрита часто отдают предпочтение первому виду (Нимесулид, Мовалис). При сильной боли концентрация ЦОГ-1 увеличивается в 4 раза. Поэтому для достижения анальгетического эффекта лучше использовать НПВП, которые блокируют обе изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

В базовую терапию также включают Сульфасалазин — препарат из группы сульфаниламидов. Он не уступает по эффективности другим БПВП, когда назначается для лечения ревматоидного артрита с низкой скоростью прогрессирования. Сульфаниламиды хорошо переносятся и не вызывают тяжелых осложнений. Терапию начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее в течение месяца. Ожидаемый результат проявляется через 6-10 недель.

Терапия патологии биологическими препаратами

В последнее время все чаще используются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они назначаются пациентам, у которых наблюдается тяжелое протекание ревматоидного артрита с неблагоприятным прогнозом и неуклонным прогрессированием (более пяти деформированных и воспаленных суставов).

Биологические препараты отличаются от базисных лекарственных средств быстрым действием. С их помощью можно добиться выраженного облегчения состояния больного через 7–14 дней после первого приема лекарства. Иногда интенсивность симптомов резко снижается уже через несколько дней. По степени воздействия на организм биологические средства можно сравнить с препаратами интенсивной терапии.

Биологические лекарства часто используют вместе с базовыми. Они усиливают благоприятное воздействие друг друга. Эта особенность сильнее всего проявляется в комбинации с Метотрексатом.

Термин «биологические препараты» относят к медикаментозным средствам, изготовленным с помощью генной инженерии. Они характеризуются более точным выборочным действием на ключевые моменты реакции воспаления по сравнению с базовыми лекарствами. Терапевтический эффект достигается посредством влияния на молекулы — мишени, отвечающие за иммунное воспаление.

Создание генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является одним из наиболее значимых достижений современной фармакотерапии. Применение ГИБП позволяет существенно уменьшить активность иммуннопатологического процесса и быстро добиться желаемого клинического результата. С их помощью удается улучшить качество жизни больных. ГИБП позволяют замедлить прогрессирование поражения суставов даже у пациентов, которым не помогла базисная терапия.

Недостатком биологических препаратов является способность угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Поскольку биологическое лекарство является белком, существует высокая вероятность появления аллергических реакций.

Биологический препарат Инфликсимаб (Ремикейд)

Наиболее популярным ГИБП от ревматоидного артрита является Инфликсимаб (Ремикейд). Он связывается с ФНО-альфа, образуя устойчивое соединение. Белок ФНО-a участвует во многих противоспалительных реакциях. После применения Инфликсимаба уменьшение суставной щели происходит медленнее, эрозивный процесс затухает.

Перед терапией Инфликсимабом необходимо провести обследование пациента с целью выявления туберкулеза. Начальная доза препарата вводится внутривенно капельно. Последующие дозы Инфликсимаба вводят через 2 и 6 недель, затем — каждые 8 недель. Если терапевтический эффект не достигнут, дозировка может быть увеличена. Минимальный курс лечения обычно составляет 1 год. После отмены биологического средства, продолжают лечить заболевание базовыми препаратами.

Во время лечения биологическими препаратами и на протяжении полугода после их отмены женщинам необходимо пользоваться надежными противозачаточными средствами. Инфликсимаб оказывает патологическое воздействие на иммунную систему развивающегося плода.

Использованные источники:ortocure.ru

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание неясной этиологии (точные причины неизвестны), характеризующееся системным поражением соединительной ткани.

РА относится к категории аутоиммунных заболеваний. При РА преимущественно происходит воспалительное поражение периферических суставов с развитием эрозивно-деструктивных изменений, в том числе со сращиванием суставных поверхностей (анкилозированием).

Заболевание затрагивает все социальные слои, отмечается у лиц разного возраста, включая детей. Распространенность РА среди населения: 0,8 – 1%, а среди пожилых людей — 5%. Соотношение мужчин и женщин, заболевших РА, составляет 1:3.

У пациентов с РА при отсутствии своевременного и адекватного лечения наблюдается ранняя инвалидизация, а продолжительность жизни сокращается на 7-15 лет.

Лечение ревматоидного артрита

Применяются следующие методики лечения РА:

Цели лечения ревматоидного артрита:
  1. купирование симптомов болезни;
  2. торможение структурных изменений в суставах;
  3. достижение клинической ремиссии;
  4. сохранение трудоспособности пациента.
Препатары для лечения ревматоидного артрита
  1. Базисная терапия БПВП(болезнь-модифицирующие антиревматические препараты). БПВП предотвращают или снижают поражение суставов, уменьшают воспалительный процесс.

Одним из ярких представителей БПВП является лекарство метотрексат (ревматрекс) – наиболее часто используемый препарат для лечения РА. Назначается в дозе 7,5-25 мг один раз в неделю с постепенным увеличением дозировки на 2,5 мг, каждые 2-4 недели. Клинический эффект при приеме препарата наступает через 1-2 месяца.

Также к БПВП относятся:

  • Лефлуномид (арава) – назначается внутрь по 100 мг в сутки первые три дня, затем по 20 мг ежедневно. Клинический эффект наступает через месяц.
  • Сульфасалазин (азулфидин) – препарат принимается по схеме: первая неделя по 500 мг в сутки, вторая неделя по 500 мг 2 раза в сутки, еженедельное увеличение дозы по 500 мг. Терапевтическая доза может составлять от 1,5-3 г. в сутки. Клинический эффект появляется через 1-2 месяца. Курс лечения сульфасалазином составляет от 6 месяцев и больше.
  • Циклоспорин – иммунодепрессант. Первые 6 недель препарат принимается в дозе 3 мг/кг в 2 приема, при необходимости дозу можно увеличить до 5 мг/кг в сутки. Курс лечения циклоспорином составляет 12 месяцев.

При приеме БПВП отмечается значительное улучшение состояния у 60% больных.

Длительность лечения назначенным одним базисным препаратом определяется для каждого пациента индивидуально и может составлять 2-3 года. Для поддержания достигнутого лечебного эффекта необходим прием БПВП в низких дозах.

При неэффективности приема одного БПВП, может применяться схема комбинированной базисной терапии (сочетание 2-3 препаратов): метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин; метотрексат + лефлуномид. Препараты в подобранной комбинированной базисной терапии применяются в средних дозах.

Биологические препараты – снижают воспалительный процесс и тормозят разрушение суставов:

    Инфликсимаб – препарат назначается в комбинации с метотрексатом, если назначенное лечение одним или несколькими БПВП (принимаемых в полных дозах) оказалось неэффективным и сохраняется активность воспалительного процесса. Комбинированная терапия метотрексатом + инфликсимабом может быть назначена в начале лечения при раннем ревматоидном артрите с выраженным воспалительным процессом и быстрым разрушением сустава.

Перед назначением инфликсимаба необходимо обязательно пройти обследование на туберкулез, так как биологические препараты угнетают противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет.

Схема лечения инфликсимабом: начально в/в капельно в дозе 3 мг/кг, после повторять через 2,6,8 недели, затем каждую 8 неделю в дозе 3 мг/кг. Курс лечения составляет не менее года.

  • Ритуксимаб (мабтера) – препарат обладает высокой клинической эффективностью. Назначается в случае неэффективности или невозможности принимать инфликсимаб. Вводится по 1000 мг в/в медленно. Курс лечения состоит из двух капельниц с интервалом 2 недели по 1 000мг. Возможно повторение курса лечения ритуксимабом через 6-12 месяцев.
  • Глюкокортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным действием.

    Самостоятельно препараты этой группы не оказывают влияние на развитие эрозивно-деструктивного процесса в суставах и течение ревматоидного артрита, поэтому их назначают вместе с БПВП.

    Глюкокортикостероиды (ГК) назначаются системно или локально. Системно препараты принимают длительный период времени, внутрь в низких дозах: преднизолон до 10 мг в сутки, метилпреднизолон до 8 мг в сутки. Для лечения тяжелых проявлений РА ГК могут приниматься в высоких дозах внутривенно: дексаметазон по 40-120 мг, метилпреднизолон по 250-1000 мг.

    Продолжительность лечения зависит от времени, необходимого для купирования симптомов РА, и обычно составляет 4-6 недель. После достижения результата дозу лекарства постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию низкими дозами.

    Локально глюкокортикостероиды назначают в виде периартикулярных (в околосуставную область) или внутрисуставных инъекций. При таком виде введения ГК обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Дозировки: беклометазон — 7 мг, метилпреднизолон — 40 мг, гидрокортизон — 125 мг. Эффект после инъекции наступает через 1-3 дня и сохраняется до 1 месяца, поэтому повторное введение можно при необходимости повторить через 2-4 недели.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают достаточно выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, но не оказывают влияния на течение заболевания и поэтому назначаются в сочетании с базисными препаратами.

    Наиболее часто применяются в терапии РА: мелоксикам 7,5-15 мг в сутки, ибупрофен 800-2400 мг в сутки, диклофенак 50-150 мг в сутки, нимесулид 200-400 мг в сутки. Длительность приема НПВП зависит от необходимости в симптоматической терапии. НПВП могут назначаться местно в виде гелей, кремов или мазей (финалгель, диклофенак, найз-гель, фастум-гель).

    Немедикаментозная терапия ревматоидного артрита

    Физиотерапия – способствует уменьшению болевого синдрома и снижению воспалительного процесса. Применяются электрофорез с НПВП, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвук, парафиновые компрессы, озокеритотерапия, магнитотерапия.

    Бальнеотерапия – метод лечения, основанный на использовании минеральных вод. Пациенты могут принимать минеральные ванны, получать минеральный душ, пить минеральную воду или делать с ней ингаляции. Бальнеотерапия при РА способствует уменьшению воспаления в суставах, оказывает общее оздаравливающее и общеукрепляющее действие на организм.

    Диетотерапия. При РА необходимо исключить из рациона копченое, соленое, приправы, специи, любые газированные напитки и уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, конфеты, варенье). Питание должно быть обогащено витаминами и белками, поэтому в рацион включают больше фруктов (черная смородина, яблоки, шиповник, крыжовник, лимоны и апельсины), некрахмалистых овощей, круп (гречневая, рисовая, пшеничная), диетического мяса и рыбы.

    Мануальная терапия (лечебный массаж) – улучшает кровообращение, обменные процессы, помогает снять напряжение мышц в пораженном участке.

    Акупунктура – это метод лечения, основанный на использовании специальных игл, которые вводятся в особые биоактивные точки на теле пациента, во время сеанса врач выполняет определенные манипуляции иглами.

    Лечебная физическая культура (ЛФК) – комплекс определенных упражнений для пациентов с РА, стимулирует обменные процессы в тканях, укрепляет мышцы, способствует увеличению двигательной активности пациента.

    Ортопедическое лечение ревматоидного артрита

    Основными задачами ортопедического лечения РА являются:

    • предупреждение развития атрофии мышц;
    • снижение в суставах воспалительного процесса;
    • восстановление утраченной функции суставов.

    В остром периоде болезни с выраженным воспалительным процессом назначается постельный режим и для ортопедического лечения используется определенное положение сустава.

    Также для лечения применяют пассивную, прерывистую или компенсаторную иммобилизацию (обездвиживание), а при сгибательных контрактурах (ограничениях пассивных движений) суставов — вытяжение при помощи специальных аппаратов. Для иммобилизации используют пластмассовые шины и пружиннофиксирующие аппараты.

    Хирургическое лечение ревматоидного артрита

    Хирургическое лечение РА необходимо, если у пациента:

    • выраженная деформация сустава;
    • резко снижена двигательная функция сустава;
    • выраженный болевой синдром;
    • консервативное лечение неэффективно (при условии, что оно проводится в течение 6 месяцев и более).

    В хирургическом лечении широко используют синовэктомию и эндопротезирование.

    Синовэктомия – это полное или частичное иссечение синовиальной оболочки сустава. В послеоперационном периоде в первую неделю необходимо обеспечить неподвижность сустава и для этого используют гипсовую иммобилизацию. После снятия гипса нужно активно разрабатывать сустав специальными упражнениями.

    Эндопротезирование – полная замена разрушенного сустава на искусственный, сделанный из металла, прочного полимерного материала или керамики. Чаще всего заменяют коленный и тазобедренный суставы, реже — плечевой, локтевой, голеностопный или мелкие суставы кисти.

    Информация, содержащаяся в статье, не является руководством к действию для самостоятельного лечения РА, а лишь служит для ознакомления широкого круга читателей с принципами лечения ревматоидного артрита.

    Использованные источники:spinet.ru

    Препараты для лечения ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани, для которого характерно воспалительное поражение в основном мелких суставов. Вследствие патологического процесса развиваются артриты, которые приводят к деформации суставной ткани и дальнейшему нарушению функции суставов. В большинстве случаев болезнь встречается у людей среднего (старше 35) и пожилого возраста. (см. подробнее «Ревматоидный артрит»)

    Можно ли вылечить артрит?

    Современная медицина пока что не располагает средствами для полного излечения от ревматоидного артрита. Однако комплексная медикаментозная терапия помогает добиться стойкой ремиссии. Ее целью является:

    1. Уменьшение воспаления.
    2. Предупреждение дальнейшего поражения суставов.
    3. Улучшение их функции.
    4. Снятие болевого синдрома.
    5. Предотвращение осложнений.

    В основном применяют следующие группы лекарственных средств:

    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • базисные препараты;
    • модификаторы биологического отклика;
    • глюкокортикоидные средства;
    • ненаркотические анальгетики.
    НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства

    Данная группа препаратов назначается для устранения болевых ощущений и сокращения слабого воспалительного процесса. При тяжелом или длительном течении болезни их прием бесполезен: НПВС не могут устранить последствия разрушительного действия артрита.

    Для достижения результата медикаменты следует принимать регулярно, причем строго дозированно. Первые результаты, как правило, проявляются через несколько дней.

    При применении нестероидных средств необходимо придерживаться некоторых правил:

    1. Лечение начинают с препаратов, обладающих минимальной токсичностью. Они с легкостью всасываются и быстро выводятся из организма. Наиболее часто используются:

    • диклофенак (наклофен, диклоберл);
    • ибупрофен (ибутард, ибупром);
    • кетонал (кетопрофен) и его производные;
    • мовалис (является селективным противовоспалительным средством).

    2. Значительно более “тяжелые” средства назначают в сложных случаях и в основном пациентам с минимальным риском развития побочных реакций со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Они выводятся из организма за более длительный отрезок времени. Основными средствами данной группы являются:

    • пироксикам;
    • индометацин;
    • кеторолак, а также их аналоги.

    3. Основным критерием продолжения лечения является эффективность применяемого средства. При отсутствии результата в течение от 3 дней до 1 недели его следует заменить другим.

    НПВС могут оказывать ряд побочных эффектов:

    • приводят к желудочно-кишечным кровотечениям;
    • задерживают жидкость в организме;
    • повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий.
    Базисные препараты

    Основным методом лечения ревматоидного артрита являются базисные препараты, или медленнодействующие средства второй линии. Специалисты полагают, что они влияют на самый корень развития патологии.

    Эффект от их приема заключается в достижении состояния ремиссии, предупреждении или замедлении разрушения пораженных суставов. Противовоспалительного действия они не оказывают.

    Основой базисной терапии в настоящее время является использование следующих групп медикаментов:

    • цитостатиков;
    • антималярийных средств;
    • сульфаниламидов;
    • пеницилламина.

    1. Цитостатики заимствованы у онкологов. Однако при лечении ревматоидного артрита они применяются в значительно более маленьких дозах (примерно в 5-20 раз), поэтому и побочные эффекты появляются реже и не носят тяжелого характера.

    Улучшение состояния пациента наступает через 2-4 недели.

    Наиболее популярными препаратами данной группы являются:

    • метотрексат;
    • ремикейд;
    • азатиоприн;
    • циклоспорин (экворал, сандимун).

    2. Антималярийные средства очень давно применяются при лечении тропической лихорадки. В 20-ом столетии было обнаружено, что при использовании в течение длительного времени они влияют на активность ревматоидного артрита. Однако действуют эти средства очень медленно: первый результат проявляется через 6 месяцев, иногда даже год. Их плюсами являются незначительные побочные эффекты и хорошая переносимость.

    При ревматоидном артрите используются следующие препараты:

    3. Сульфаниламиды представляют собой антимикробные средства, с успехом применяемые при лечении артрита.

    По эффективности препараты этой группы почти не уступают цитостатикам.

    Их основным преимуществом является редкое проявление побочных реакций и хорошая переносимость. Недостатком можно считать необходимость длительного применения – от 3 месяцев до 1 года.

    4. Пеницилламин, или купренил назначают в случае отсутствия эффекта от применения цитостатиков. Препарат обладает довольно высокой токсичностью и нередко приводит к развитию побочных реакций.

    Модификаторы биологического отклика

    Медикаменты данной группы называются также биологическими.

    Представляют собой одну из новейших видов препаратов для лечения ревматоидного артрита (предупреждения воспалительного процесса или его сокращения). Их действие заключается в инактивации особого белка – фактора некроза опухоли (кратко: ФНО), играющего одну из основных ролей в развитии воспалительного процесса.

    Эффект от применения модификаторов биологического отклика проявляется достаточно быстро (по сравнению с базисными средствами). Для этого требуется от 2 до 4 недель.

    Препараты этой группы используются отдельно или одновременно с другими противоревматическими средствами: глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными или базисными медикаментами.

    Все средства данной группы применяют в виде инъекций. Их нельзя комбинировать друг с другом вследствие повышенного риска возникновения побочных эффектов.

    Основные из модификаторов биологического отклика:

    • этарнецепт (энбрел);
    • анакинра (кинерет);
    • хумира (адалимубаб);
    • актемра (тоцилизумаб);
    • ритуксимаб (мабтера, ритуксан);
    • оренция (абатацепт)

    Необходимо иметь в виду, что биологические модификаторы подавляют иммунитет (т.е. оказывают иммуносупрессивное действие). Поэтому их применение целесообразно лишь в случае лечения больных с опасными формами артрита.

    Глюкокортикоидные препараты

    Глюкокортикоиды оказывают сильное противовоспалительное действие. В данную группу входят преднизон и преднизолон.

    За короткий промежуток времени они снимают симптомы болезни:

    • устраняют боль;
    • ликвидируют скованность;
    • уменьшают отечность.

    Препараты применяют перорально, а также посредством внутривенных инъекций или введения непосредственно в пораженный сустав.

    При отдельном применении глюкокортикоидные препараты не очень эффективны для снижения поражения костной и хрящевой ткани. Их в основном назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита, значительно снижающем качество жизни больного.

    Для таких пациентов использование глюкокортикоидов является средством для снятия симптомов и поддержания нормального состояния до момента, когда начнут действовать другие (более эффективные, но менее быстродействующие) медикаменты.

    Основным недостатком глюкокортикоидных средств является большое количество побочных эффектов:

    • увеличение веса;
    • развитие катаракты;
    • обострение сахарного диабета;
    • подверженность заболеваниям инфекционного характера;
    • разрежение костной ткани, приводящее к развитию остеопороза и остеопении.

    По причине наличия множества нежелательных реакций препараты данной группы применяют только в случае крайней необходимости, в очень малых дозах и в течение короткого промежутка времени.

    Ненаркотические анальгетики

    Обезболивающие приводят к улучшению самочувствия пациентов, но не все из них оказывают противовоспалительное действие.

    Основными лекарствами данной группы являются:

    • парацетамол;
    • аспирин (ацетилсалициловая кислота);
    • анальгин;
    • капсаицин.

    Трамадол (синтетический опиоид) относится к группе наркотических средств, однако в обычной дозировке не приводит к развитию осложнений. Он имеет ряд противопоказаний и не рекомендован к длительному применению.

    Использование наркотических анальгетиков не является оправданным по причине длительного течения патологии и риска развития болезненной зависимости от этих средств.

    Использованные источники:lechimsya-prosto.ru

    Схема лечения при ревматоидном артрите

    Новая схема лечения демонстрирует успехи при ревматоидном артрите

    Резюме. На ранних стадиях болезни тройная базисная терапия способна значительно улучшить состояние пациентов

    Согласно действующим рекомендациям Европейской лиги против ревматизма (European League Against Rheumatism — EULAR), пациентам с впервые диагностированным ревматоидным артритом (РА) следует назначать метотрексат в качестве монотерапии или в комбинации с другими болезньмодифицирующими (базисными) противоревматическими препаратами (БМПРП) независимо от приема глюкокортикостероидов; лечение должно быть направлено на достижение ремиссии или снижение активности заболевания; если на протяжении 3 мес улучшения не отмечено или в течение 6 мес первоначальная цель не достигнута, терапия должна быть изменена. Однако, если принять во внимание результаты нового исследования, часть этих рекомендаций, возможно, следует пересмотреть.

    Речь о так называемой тройной базисной терапии, высокая эффективность которой у пациентов с впервые выявленным РА все чаще является предметом научных дискуссий. Результаты нового исследования внесли новую порцию доказательств относительно ее большей эффективности в сравнении с монотерапией метотрексатом.

    Исследование Treatment in the Rotterdam Early Arthritis Cohort (Терапия впервые выявленного РА в когорте пациентов из Роттердама) представили на Ежегодном конгрессе EULAR. В нем, согласно протоколу, всех пациентов (n=281), принимавших метотрексат и глюкокортикостероиды, разделили на 2 группы с назначением сульфасалазина и гидроксихлорохина или плацебо.

    После 3 мес лечения в группе тройной базисной терапии отмечено достоверно большее улучшение, согласно опроснику оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire — HAQ), чем в группе метотрексата. Эти изменения оставались достоверными на протяжении всего 2-летнего периода наблюдения.

    Ремиссии пациенты из группы тройной терапии достигали достоверно раньше в сравнении с группой монотерапии метотрексатом, однако количество пациентов, достигших ремиссии, было приблизительно одинаковым. Спустя 2 года после начала терапии продолжали находиться в ремиссии около половины пациентов каждой группы.

    Согласно протоколу исследования, в случае, если у пациента активность заболевания не снижалась, ему дополнительно назначали ингибитор фактора некроза опухоли. Такая необходимость возникла у 21% пациентов из группы тройной базисной терапии и 38% — монотерапии метотрексатом.

    При достижении ремиссии дозы препаратов постепенно снижали. Этот процесс инициировали у большинства пациентов. В целом при снижении дозировок у 43% участников каждой группы отмечали возобновление симптомов, требующее проведения терапии в прежних дозах. Однако по окончании 2-летнего периода приблизительно каждый 5-й пациент в каждой группе находился в ремиссии и не принимал препараты. Подчеркнем, что прогрессирование повреждения суставов в каждой группе было минимальным. Основные результаты представлены в таблице.

    Таблица Сравнение эффективности тройной терапии и монотерапии метотрексатом

    Схема лечения ревматоидного артрита

    Очень тяжелое заболевание — ревматоидный артрит. От его симптомов пациенту придется избавляться в течение всей жизни. Лечение основано на комплексном применении медикаментов и различных методик. Основные методики лечения данного заболевания:

    2. применение различных препаратов для устранения воспаления

    3. физическое, механическое и местное воздействие

    4. специальный режим питания.

    Рассмотрим все методики по отдельности, которые помогут облегчить процесс протекания ревматоидного артрита.

    Стандартная терапия при лечении артрита

    Суть лечения такой методикой основана на препаратах, которые непосредственно имеют воздействие на базис такого заболевания, как ревматоидный артрит. Такой процесс лечения долгий и не оказывает мгновенного облегчения через несколько дней. Положительный терапевтический эффект наступает только через три или четыре месяца. Главная задача лекарства замедлить процесс прогрессирования болезни, а также восстановление выраженной ремиссии. Признаки ревматоидного артрита помогут специалисту установить диагноз и оценить тяжесть заболевания. Современная стандартная терапия включает в себя пять основных групп, что применяются для лечения болезни:

    • Препараты, что в своем составе имеют золото
    • Иммунодепрессанты
    • Сульфаниламиды
    • Группа Д — пеницилламинов
    • Антималярийные средства.

    Каждая методика имеет свои плюсы и минусы при лечении ревматоидного артрита. Каждый из входящих в нее препаратов оказывает свое положительное действие, которое зависит от степени поражения и индивидуальной особенности пациента.

    Противовоспалительная терапия

    Лечение при ревматоидном артрите включает в себя назначение нестероидных препаратов. К таким средствам относят:

    Эти лекарства назначаются для оказания неотложной помощи суставам, чтобы снять воспаление, боль и отек. Такие лекарства нужно принимать строго по схеме и назначению врача.

    Физические и механические методы лечения
    • Лимфоцитофорез;
    • Дренаж грудного лимфатического протока;
    • Метод облучения лимфоидной ткани;
    • Плазмофорез.
    Местное лечение ревматоидного артрита

    Облегчить состояние больного в активной фазе заболевания можно следующими методиками:

    • Введение в суставную сумку препаратов на основе гормонов;
    • Лазерная терапия;
    • Криотерапия;
    • Использование специальных мазей и кремов.
    Специальный режим питания

    Ревматоидный артрит требует назначение специальной диеты, которая поможет приостановить процесс заболевания. Погрешности в диете раздражают организм и приводят к обострению болезни. Список запрещенных продуктов при ревматоидном артрите:

    • Свинина;
    • Пшеница, овес, кукуруза;
    • Молоко и молочные продукты;
    • Апельсины, мандарины и лимоны.

    Положительные продукты, которые обязательно нужно включать в свой рацион пациентам:

    • Рыба и морепродукты;
    • Овощи и фрукты;
    • Перловая и гречневая каша.

    Готовить еду нужно паровым способом или при помощи варки. Следует исключить жаренные и острые блюда. Кушать надо несколько раз в день небольшими порциями. Желательно не есть на ночи и не переедать. Рацион питания для пациента разрабатывает врач в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма и степени болезни.

    Физиотерапевтическое лечение

    Для лечения ревматоидного артрита применяют следующие процедуры:

    • Инфракрасное излучение;
    • Диатермия;
    • Ренгенотерапия;
    • Фонофорез;
    • Парафин, озокерит;
    • Массаж.

    Назначать физпроцедуру должен врач. В комплексном лечении совместно с препаратами наблюдается положительный терапевтический эффект.

    Лечение ревматоидного артрита #8212; самые эффективные методы

    Ревматоидный артрит является одним из самых тяжелых и распространённых заболеваний суставов. В России около миллиона человек страдают от ревматоидного артрита. Для этого заболевания свойственно хроническое течение с постоянным прогрессированием воспаления, а значит, и разрушением структур сустава. Происходит деформация суставов, например, артрит пальцев рук может полностью обезобразить внешний вид. Часто страдают и внутренние органы. Лечение ревматоидного артрита процесс, требующий постоянного контроля, терпения со стороны пациента и очень большого внимания со стороны врача. Вопрос, как вылечить ревматоидный артрит, как правило, не имеет ответа, потому что на сегодняшний день нет способов, которые приводили бы к полному излечению.

    Как и любое другое заболевание, ревматоидный артрит требует тщательной и точной диагностики. Одного главного симптома или одного анализа, безоговорочно подтверждающего это заболевание, не существует. Диагностика ревматоидного артрита строится на основании исследований:

    • Анализ крови при ревматоидном артрите может показать наличие воспалительного процесса, наличие ревматоидного фактора.
    • Рентгенологическое исследование даст информацию о состоянии суставов.

    Современные методы лечения ревматоидного артрита нацелены на улучшение состояния больного и достижение продолжительной ремиссии. Улучшение состояния – это уменьшение болей, увеличение подвижности суставов, улучшение общего состояния, продление периода активной жизни пациента. Эти улучшения тем более заметны, чем раньше начато лечение.

    Поскольку заболевание системное, то и лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным.

    • Первое, что необходимо, #8212; это медикаментозная терапия. Она включает специфические лекарства (базисные средства), нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды внутрь или в полость сустава. Все эти средства не только облегчают боль, но и снимают воспаление, замедляют разрушение хрящевой ткани суставов. Выбор лекарственных средств велик, подобрать подходящее для конкретного пациента лекарство от ревматоидного артрита в каждой группе препаратов сможет только врач. Самолечение недопустимо, ведь все лекарства имеют противопоказания, а у нестероидных противовоспалительных средств могут быть серьёзные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, крови.
    • Физиотерапия способствует облегчению симптомов и «подпитке» суставов.
    • Лечебная физкультура помогает сохранить мышечный тонус, поддержать, а может быть и улучшить двигательные способности суставов. С помощью специального ежедневного комплекса упражнений может проводиться лечение ревматоидного артрита дома.
    • Ограничение нагрузки на поражённый сустав с помощью различных ортопедических приспособлений позволит избежать дополнительных травм.
    Лечение ревматоидного артрита у детей

    Основная схема лечения такая же, как и у взрослых, но необходимо учитывать, что дети гораздо чаще и больше страдают от несуставных проявлений. К тому же многие лекарства обладают токсическим действием, и стоит серьёзно взвесить все «за» и «против» по поводу их назначения, если нет угрозы жизни ребёнка. У детей с ювенальным ревматоидным артритом часто страдают глаза, поэтому они нуждаются в дополнительном внимании со стороны офтальмолога и в регулярных офтальмологических обследованиях (от 1 до 4 раз в год).

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя обязательную лечебную гимнастику. Посильные движения, специальные упражнения помогут укрепить мускулатуру и поддерживать «рабочее» состояние суставов. Когда дети маленькие, лучше делать гимнастику вместе с родителями. Полезны будут плавание, езда на велосипеде. Возможно применение специальных шин для фиксации суставов в ночное время, что будет средством профилактики и коррекции деформации суставов.

    Как детям, так и взрослым в случаях, когда суставы уже не могут выполнять свои функции, а консервативные методы лечения не дают эффекта, может быть произведена хирургическая операция по замене суставов на искусственные. На сегодняшний день возможна даже тотальная замена суставов, но чаще всего такие операции выполняются на коленном и тазобедренном суставах.

    Где лечат ревматоидный артрит? В острый период больной может быть направлен в стационар, может находиться на амбулаторном лечении под наблюдением врача. В период ремиссии хороший эффект может дать санаторно-курортное лечение. Кроме того, в некоторых областных центрах, крупных городах существуют специальные центры по лечению этого заболевания, в том числе и для детей.

    Использованные источники:www.dolgojiteli.ru

    uralfloor.ru

    Ревматоидный артрит - лечение, последствия и профилактика

    Оглавление

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Лечение ревматоидного артрита основывается на комплексном подходе и использовании как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения. Не исключается и терапия народными средствами, которая в основном направлена на снятие болевого синдрома. На сам аутоиммунный процесс методы народной терапии не оказывают никакого влияния. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то лечение пациент должен принимать в течение всей жизни.

    Для каждого этапа болезни характерны свои методы. На начальных этапах заболевания основной целью является достижение длительной ремиссии (затухания симптомов), что вполне реально при своевременном лечении. Так, длительные ремиссии в первые два года болезни достигаются в 50 процентах случаев. Поэтому на данном этапе предпринимается лечение, направленное на предотвращение развития структурных изменений в хрящевой ткани и достижение длительной ремиссии. В случаях, когда ревматоидный артрит достигает 3 и 4 стадии функциональной недостаточности, основной упор делается на реабилитационную терапию и улучшение качества жизни пациента.

    К методам лечения ревматоидного артрита относятся:

    • медикаментозное лечение, включает базовые препараты, биологические препараты, глюкокортикостероиды;
    • лечение народными средствами;
    • немедикаментозное лечение включает физиотерапию, санаторно-курортное лечение, диетотерапию;
    • ортопедическое лечение, включает протезирование и коррекцию деформированных суставов;
    • реабилитационные мероприятия.
    Медикаментозное лечение ревматоидного артрита является базовым, особенно на начальных стадиях заболевания.

    Основными целями медикаментозного лечения являются:

    • устранение (или ослабление) симптомов;
    • предотвращение развития структурных изменений или замедление уже существующих;
    • улучшение качества жизни пациента;
    • достижение длительной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания).
    Поскольку ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием, то медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на подавление иммунной системы. С этой целью применяются различные группы лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным (иммуноподавляющим) действием.

    Препаратами, обладающими иммуносупрессивным действием, являются:

    Эта группа препаратов представлена разнообразными по химическому строению и фармакологическим свойствам медикаментами. За счет различных механизмов они подавляют патологическую активность иммунной системы. Поскольку большинство из этих препаратов разрабатывалось для лечения онкологических заболеваний, то они еще называются цитостатиками.

    Базисными препаратами, которые чаще всего используются в лечении ревматоидного артрита, являются:

    • метотрексат;
    • сульфасалазин;
    • лефлуномид (арава);
    • циклоспорин;
    • азатиоприн.
    Метотрексат Данный препарат считается «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита. Он применяется как в монотерапии (лечение одним препаратом), так и в комбинированной терапии. Дозы подбираются исключительно индивидуально методом постепенного наращивания (по 2,5 мг еженедельно). В среднем терапевтическая доза равняется 7,5 – 25 мг. Назначается метотрексат раз в неделю, разбивая дозу на три или четыре приема, интервал между которыми 12 часов. Например, 20 мг метотрексата разбивается на 4 приема по 5 мг каждые 12 часов. Таким образом, пациент принимает дозу в 20 мг в течение 2 суток еженедельно. После делается перерыв до следующей недели. Длительность лечения составляет от 6 до 12 недель. Важно знать, что метотрексат необходимо принимать с препаратами фолиевой кислоты.

    Сульфасалазин

    В качестве монотерапии препарат особенно эффективен в случае умеренной активности ревматоидного артрита без системных проявлений. Доза также подбирается индивидуально с постепенным насыщением по 0,5 грамма в неделю. Стандартная суточная доза равняется 1 – 2 граммам. Длительность лечения колеблется от 8 до 12 недель.

    Лефлуномид (арава)

    Препарат рекомендуется в качестве монотерапии при любых степенях активности ревматоидного артрита. Стандартная дозировка равняется 20 мг в сутки, однако перед этим применяется так называемая «ударная доза».

    Примерная схема лечения: первые три дня по 100 мг в сутки, после чего по 20 мг в течение 4 – 8 недель.

    Циклоспорин

    Оказывает мощный иммуносупрессивный эффект, но лечение этим препаратом требует постоянного контроля функции почек. Суточная доза рассчитывается исходя из массы тела пациента. Так, рекомендуется по 3 – 5 мг на один 1 кг веса пациента. Если пациент весит 60 кг, то суточная доза будет равняться 180 – 300 мг в сутки (3 или 5 x 60).

    Азатиоприн

    Также относится к иммунодепрессантам из группы антиметаболитов. В качестве монотерапии назначается гораздо реже в связи с низкой клинической эффективностью. Средняя суточная доза равняется 50 – 150 мг в сутки. Клинический эффект достигается в течение 8 – 12 недель. Азатиоприн недоступен в России и некоторых странах СНГ. Кроме монотерапии, когда используется один препарат, в лечении ревматоидного артрита применяется тактика комбинированной терапии. В этом случае назначаются два и более препарата.

    Часто используемыми комбинациями препаратов в лечении ревматоидного артрита являются:

    • метотрексат и арава;
    • метотрексат и циклоспорин;
    • метотрексат и сульфасалазин.
    Данные комбинации применяются тогда, когда монотерапия не показала эффективности. Дозы препаратов в них ниже, чем при монотерапии. Комбинированная терапия чаще, чем монотерапия, осложняется развитием побочных эффектов. Биологические препараты - это медикаменты, содержащие биологические агенты (например, бактериофаги). Препараты из этой группы блокируют различные патогенетические звенья ревматоидного процесса. Некоторые из них подавляют активность коллагеназ, некоторые – лимфоцитов. Эти препараты являются препаратами нового поколения. Многочисленные исследования доказали, что для них характерен выраженный клинический эффект. При этом клинический эффект выражается не только в устранении симптомов, но и в торможении деструкции (разрушения) суставов. Еще одним достоинством этой группы препаратов является развитие быстрого улучшения. Все это позволяет относить препараты из этой группы к базовым препаратам. В комбинированной терапии с метотрексатом биологические препараты потенцируют действие последнего. Биологические препараты также эффективны в резистентных случаях, когда лечение другими препаратами не было достаточно эффективным. Таким образом, лекарственные средства этой категории относятся и к препаратам резерва. Самым большим недостатком этих препаратов является стоимость лечения, а также частые аллергические реакции.

    Основными биологическими препаратами, используемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

    • инфликсимаб;
    • ритуксимаб;
    • энбрел.
    Схемы применения биологических препаратов

    Название препарата

    Как применяется

    Инфликсимаб

    Перед применением рекомендуется пройти обследование на туберкулез.

    Рекомендуемая схема при монотерапии инфликсимабом:

    • из расчета 3 мг на 1 кг веса пациента, препарат вводится внутривенно капельно (то есть ставят капельницу);
    • через две недели после первой капельницы ставят вторую с такой же дозировкой;
    • через четыре недели ставят третью капельницу по аналогичной схеме;
    • после третьей капельницы препарат вводят внутривенно капельно каждые 8 недель в течение одного года.

    В некоторых случаях дозу повышают до 5 мг на кг веса.

    Схема лечения инфликсимабом в случае комбинированной терапии:

    • за месяц до начала лечения инфликсимабом назначается метотрексат;
    • далее через месяц проводят инфузии инфликсимаба по схеме и еженедельный прием метотрексата в дозе 10 – 15 мг.

    Эффект от лечения инфликсимабом достигается в течение первой недели.

    Ритуксимаб

    Препарат назначается внутривенно, курсом по две инфузии по 1000 мг (всего 2000 мг). Между первым и вторым введением препарата делают перерыв в две недели. Для профилактики осложнений перед введением ритуксимаба вводится 100 мг метилпреднизолона. Через полгода – год можно провести повторный курс.

    Энбрел

    Препарат назначается по 25 мг два раза в неделю или по 50 мг один раз в неделю. Энбрел вводится подкожно специальным шприцом, который идет вместе с препаратом.

    Препараты этой группы также оказывают быстрый и яркий клинический эффект. Они снимают воспаление, тормозят разрушение костной ткани. Однако их применение сопровождается развитием многочисленных побочных эффектов.

    Побочными эффектами, вызываемыми применением глюкокортикостероидов, могут быть:

    Поскольку препараты данной группы оказывают слабый иммуносупрессивный эффект, то назначение их в качестве монотерапии нецелесообразно. Чаще всего их назначают совместно с базовым лечением. Глюкокортикостероиды назначаются как системно, так и локально. Преднизолон назначается в дозе 10 мг в сутки, метилпреднизолон – 8 мг в сутки.

    С помощью данных препаратов проводится тактика лечения, которая называется пульс-терапия. Она заключается в назначении высоких доз глюкокортикостероидов внутривенно. Например, метилпреднизолон назначается в дозе 500 – 750 мг, а дексаметазон 40 – 120 мг. Такая тактика применяется тогда, когда ревматоидный артрит сопровождается тяжелыми системными проявлениями.

    Глюкокортикостероиды назначаются также в виде инъекции в сустав. Как правило, инъекции делаются в один крупный сустав, два средних или несколько (4 – 5) мелких. Суммарная доза для внутрисуставного введения равняется 7 мг для бетаметазона, 40 мг – для метилпреднизолона, 125 мг – для гидрокортизона. Эффект от подобных инъекций возникает на 3 день и сохраняется в течение 4 – 5 недель. Исследования показывают, что многочисленные инъекции в один и тот же сустав неэффективны.

    Помимо базовых иммуносупрессивных препаратов в лечении ревматоидного артрита используется симптоматическое лечение. Оно направлено на устранение основных симптомов, таких как боль в суставе, скованность, припухлость. Однако препараты из этой категории не оказывают влияния на сам патологический процесс в суставах. Так, чаще всего с этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они устраняют симптоматику ревматоидного артрита, но при этом мало влияют на лабораторные показатели.

    Часто применяемые препараты из группы НПВС при ревматоидном артрите

    Название препарата

    Дозы

    Диклофенак

    От 50 до 150 мг в сутки, внутрь после еды.

    Нимесулид

    От 200 до 400 мг в сутки, в несколько приемов после еды.

    Мелоксикам

    От 7,5 до 15 мг в сутки в два приема.

    Ибупрофен

    От 800 до 2400 мг в сутки в 3 – 4 приема после еды.

    Целекоксиб

    От 200 до 400 мг в сутки.

    Терапия ревматоидного артрита средствами народной медицины предполагает применение различных средств, направленных на уменьшение воспаления и снижение болевого синдрома. Также существует ряд препаратов, которые оказывают согревающее действие на обрабатываемые участки. Само собой разумеется, что народные средства являются дополнением к медикаментозной терапии и не могут ее заменить.

    Группами средств народной медицины, используемыми при ревматоидном артрите, являются:

    • противовоспалительные лекарства;
    • обезболивающие средства;
    • согревающие препараты.
    Противовоспалительные лекарства Эта категория препаратов может быть использована при острой стадии ревматоидного артрита. Благодаря сложному биохимическому составу, кроме снятия воспаления средства народной медицины оказывают комплексное благоприятное воздействие на организм.

    Часто используемым средством против воспаления в народной медицине является отвар лаврового листа. Чтобы приготовить напиток, следует измельчить столовую ложку лавра и залить сырье 2 стаканами воды. Продержать на огне 10 – 15 минут, после чего оставить настаиваться на 10 – 15 часов. Принимать средство трижды в день по одной трети стакана. Продолжительность терапевтического курса не должна превышать 2 недель.

    Болеутоляющие средства

    Средства для уменьшения боли при ревматоидном артрите производят щадящее воздействие, поэтому быстро устранить боль с их помощью не удастся. Для получения эффекта необходимо систематическое применение препарата согласно указанному в рецепте графику.

    Средствами против болей при ревматоидном артрите являются:

    • картофельный компресс;
    • бальзам из хвои;
    • мазь из яйца и скипидара.
    Картофельный компресс Свежий картофель следует измельчить при помощи терки или кухонного комбайна. Картофельную кашицу помещают в мешочек из натуральной ткани, который нагревают на пару или в микроволновой печи. Компресс прикладывают к больным суставам, сверху фиксируют при помощи полиэтилена и марлевой повязки. Процедура рекомендуется к ежедневному проведению на протяжении 10 – 14 дней.

    Бальзам из хвои

    Для приготовления бальзама необходимо смешать 2 столовые ложки измельченного шиповника, столовую ложку луковой шелухи и 40 грамм сосновых иголок. К смеси добавить небольшой зубчик чеснока, который следует растолочь в кашицу. Затем все компоненты бальзама следует залить 2 литрами горячей воды. После того как бальзам настоится 20 – 25 часов, его следует отфильтровать и принимать по полстакана трижды в день.

    Мазь из яйца и скипидара

    Для приготовления этого средства рекомендуется использовать свежие домашние куриные яйца. Срок хранения яично-скипидарной мази небольшой, поэтому готовить ее необходимо раз в 2 – 3 дня. Чтобы приготовить препарат, следует взбить сырой куриный желток с чайной ложкой скипидара и таким же количеством яблочного уксуса. Мазью обрабатывать на протяжении 2 недель больные суставы перед сном.

    Согревающие препараты

    Механизм лечебного действия согревающих препаратов заключается в усилении кровообращения, что способствует ускорению процессов регенерации (восстановления) пораженных тканей. Такие препараты следует использовать только в фазе ремиссии ревматоидного артрита, так как в других случаях они могут вызвать обострение заболевания. Одним из самых распространенных методов применения согревающего препарата является аппликация из уксуса. Чтобы провести процедуру необходимо подготовить отрезок ткани из натуральной шерсти и столовый уксус (6-ти процентный). Столовую ложку уксуса следует смешать с 2 стаканами теплой воды и пропитать раствором ткань. Влажной тканью следует обмотать больные суставы и оставить компресс на ночь. Продолжительность такого лечения равна 10 – 14 дням. Помимо согревающего действия процедура производит болеутоляющий эффект.

    Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита основывается на физиотерапии, санаторно-курортном лечении и диетотерапии. Физиотерапия – это воздействие холода, тепла, электричества и других физических факторов на пораженные суставы. Задачей таких мероприятий является снижение воспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома. Физиотерапевтический метод выбирается в зависимости от стадии ревматоидного артрита, возраста и других особенностей пациента.

    Методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются:

    • ультрафиолетовое облучение (УФО);
    • лазеротерапия;
    • терапия ультразвуком;
    • ультрафонофорез;
    • вибротерапия (массаж);
    • воздействие теплом.
    Ультрафиолетовое облучение (УФО) Этот физиотерапевтический метод назначается в острой фазе заболевания, так как УФО позволяет снизить уровень болевых ощущений. Также воздействие ультрафиолетового излучения содействует нормализации обмена веществ в тканях и уменьшению воспалительных процессов.

    Доза облучения определяется врачом в зависимости от типа и количества пораженных суставов. Этот вид физиотерапии не проводится при сердечной недостаточности 2 или 3 стадии, тяжелом поражении почек, различных кожных заболеваниях.

    Лазеротерапия

    Лазерное излучение ускоряет восстановление соединительной и костной ткани и активизирует формирование новых клеток. Ускорение регенераторных процессов происходит из-за того, что лазеротерапия усиливает активность надпочечников и улучшает иммунобиологические процессы в организме. Проводятся такие процедуры на различных стадиях ревматоидного артрита, включая и острую фазу.

    Терапия ультразвуком

    Этот метод физиотерапии проводится при подостром течении заболевания. Воздействие ультразвука улучшает кровообращение и снижает отечность тканей, что благоприятно сказывается на состоянии пациента. Проводятся процедуры каждый день или через день, курсом от 6 до 10 воздействий на каждый сустав. Данный вид физиотерапии не показан при ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе (увеличении функции щитовидной железы), при вегето-сосудистой дистонии. Также ультразвуковая терапия не проводится в период приема стероидных гормонов.

    Ультрафонофорез

    Данная физиотерапевтическая процедура подразумевает введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука. Чаще всего при ревматоидном артрите для проведения ультрафонофореза применяется гидрокортизон. Терапевтический курс включает в себя не более 10 процедур, продолжительность которых зависит от стадии заболевания.

    Вибротерапия (массаж)

    В стадии полной ремиссии пациенту назначается массирование области проекции пораженных суставов в целях нормализации обращения крови и лимфы. Вибротерапия может проводиться ручным или аппаратным методом. Для аппаратного массажа используется специальная насадка, частота колебаний которой постоянно повышается. При ревматоидном артрите кожные покровы теряют свою эластичность и могут быть болезненны. Поэтому перед проведением любого типа массажа врач проводит мягкое растирание кожи для ее подготовки к более интенсивному воздействию.

    Воздействие теплом

    Термическое воздействие оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие, а также стимулирует регенерацию пораженных тканей. Такие физиопроцедуры проводятся в фазе ремиссии, так как в других стадиях под влиянием тепла воспалительный процесс может обостриться.

    Методами теплового воздействия являются:

    • индуктотермия (воздействие магнитного поля);
    • грязевые аппликации (компрессы с лечебными грязями);
    • микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля сверхвысокой частоты);
    • дециметровая терапия (воздействие дециметровых волн).
    Лечение в санаториях при ревматоидном артрите назначается в стадии ремиссии и при отсутствии противопоказаний.

    Противопоказаниями для лечения в санатории при ревматоидном артрите являются:

    Наиболее распространенным видом лечения в санаториях при ревматоидном артрите является бальнеотерапия (терапия минеральными и другими водами). Назначается лечение в соответствии с клинической картиной заболевания, характером сопутствующих патологий и общим состоянием больного.

    Видами бальнеологических процедур при ревматоидном артрите являются:

    • сероводородные ванны;
    • радоновые источники;
    • соляные ванны;
    • йодобромные ванны.
    Сероводородные ванны Ванны с сероводородной водой оказывают расслабляющее действие на мышцы и повышают эластичность тканей. Такие процедуры содействуют дилатации (расширению) сосудов и нормализации обмена веществ. Поступая в организм, сера купирует воспаление и ускоряет регенеративные процессы. Многие пациенты после сероводородных ванн отмечают общее улучшение самочувствия. Больные с ревматоидным артритом начинают меньше жаловаться на утреннюю скованность суставов, которая характерна для этого заболевания.

    Радоновые источники

    Для проведения этого типа бальнеологических процедур могут использоваться натуральные или искусственно насыщенные радоном воды. Проводятся такие лечебные мероприятия пациентам с невысокой активностью воспалительного процесса. Степень воздействия радона на организм определяется его концентрацией в воде. По уровню насыщенности радоновые ванны могут быть сильными, средними или слабыми. Лечебный механизм водных процедур с радоном заключается в комплексном благоприятном воздействии на организм. После радоновых ванн многие пациенты отмечают уменьшение болей, нормализацию артериального давления и другие положительные изменения в состоянии здоровья.

    Соляные ванны

    Ванны с хлоридом натрия назначаются пациентам с легкими формами ревматоидного артрита. Концентрированный раствор соли стимулирует рецепторы кожи, что ведет к усилению кровообращения. Активизация кровоснабжения влечет за собой улучшение питания мышц и тканей и нормализацию функциональности органов внутренней секреции. Соляные ванны снижают интенсивность болей и воспалительных процессов в суставах. Также водные процедуры с солью оказывают тонизирующее действие на нервную систему. После таких манипуляций у пациентов отмечается повышение работоспособности и улучшение настроения.

    Йодобромные ванны

    Вода с повышенным содержанием йода и брома нормализует общее психическое и физическое состояние пациентов. После таких ванн больные начинают лучше спать и становятся менее восприимчивыми к депрессиям и другим эмоциональным расстройствам. Йодобромные ванны обладают противовоспалительным эффектом, улучшают кровообращение и нормализуют деятельность иммунной системы.

    Другими видами санаторно-курортного лечения при ревматоидном артрите являются:

    • аппликации на основе озокерита (лечебной смолы);
    • облучение лампой соллюкс (разновидность теплового воздействия);
    • инфраруж (облучение инфракрасными лучами);
    • лечение холодом (помещение пациента на 3 минуты в камеру, где поддерживается температура минус 120 градусов).
    Соблюдение определенного рациона питания является одним из главных мероприятий комплексного лечения ревматоидного артрита. Состав меню и рекомендации по приготовлению продуктов варьируют в зависимости от стадии заболевания.

    Типами питания при ревматоидном артрите являются:

    • диета в момент обострения болезни;
    • диета в подостром периоде;
    • диета в стадии ремиссии.
    Диета в момент обострения болезни В острой стадии ревматоидного артрита показана диета с пониженным содержанием соли и уменьшенным количеством калорий. Рекомендуемая калорийность суточной порции продуктов – от 1700 до 1800 килокалорий. Уменьшение объема потребляемых калорий достигается за счет ограничения простых углеводов в рационе, к которым относятся сахар, мед, пшеничная мука.

    Правилами диетотерапии при острой фазе ревматоидного артрита являются:

    • суточная норма сахара не должна превышать 30 грамм;
    • рекомендуемая доза белка в сутки – не более 80 грамм, из которых от 60 до 65 процентов белков должны быть животного происхождения;
    • жиров разрешено употреблять в сутки не больше чем 70 грамм, и из них 25 процентов должны быть растительного типа;
    • суточный объем жидкости – не более 1000 миллилитров;
    • от спиртных и газированных напитков нужно отказаться;
    • рекомендуется ограничение в употреблении мяса и мясных продуктов;
    • полностью исключается использование поваренной соли при приготовлении пищи;
    • соль в количестве 5 грамм выдается пациенту, для того чтобы подсаливать уже готовые блюда;
    • полностью исключаются продукты с большим количеством соли;
    • рацион питания необходимо обогащать свежими фруктами и овощами;
    • рекомендуется употребление отвара шиповника;
    • термическая обработка блюд должна быть щадящей.
    Диета в подостром периоде При переходе ревматоидного артрита в подострую стадию рекомендуется сохранять все рекомендации по питанию в острой фазе с незначительными изменениями. Так, разрешается увеличить количество потребляемого белка до 90 грамм в день, сахара – до 40 грамм, поваренной соли – до 6 грамм.

    Диета в стадии ремиссии

    Основной рекомендацией по питанию в стадии ремиссии при ревматоидном артрите является ограничение количества потребляемых простых углеводов. Наличие избыточного веса оказывает нагрузку на суставы, что может спровоцировать обострение заболевания. Поэтому контроль лишних килограммов является одной из важных задач диеты в этом периоде. Суточную норму белка рекомендуется увеличить до 100 грамм, так как он необходим для профилактики мышечной атрофии. Рацион питания должен обеспечивать поступление кальция и элементов, необходимых для его лучшего усвоения.

    Рекомендации по выбору продуктов для диеты в стадии ремиссии

    Рекомендуемые продукты

    Не рекомендуемые продукты

    • отвар шиповника;
    • морковь, кабачки, капуста;
    • кролик, телятина;
    • куриное филе, индейка;
    • лосось, тунец, скумбрия;
    • молочные продукты пониженной жирности;
    • соя и соевые продукты (при отсутствии аллергии).
    • сахар, мед, фруктоза;
    • крепкий кофе, чай;
    • картофель, помидоры, баклажаны;
    • свинина, баранина, говядина;
    • утка, гусь, дикая птица;
    • сливочное масло, жирная сметана, сливки;
    • маргарин и другие модифицированные жиры.
    Ортопедическое лечение ревматоидного артрита включает коррекцию деформированных суставов, протезирование, лечебную физкультуру и другие реабилитационные мероприятия. Коррекция деформированных суставов при ревматоидном артрите проводится в ходе оперативного вмешательства. Оптимальный метод коррекции определяется врачом в зависимости от стадии болезни и общего состояния пациента. Целями коррекции является предупреждение полного разрушения суставов и полное или частичное восстановление их функций.

    Методами коррекции деформированных суставов при ревматоидном артрите являются:

    • синовэктомия;
    • артродез;
    • остеотомия.
    Синовэктомия Данный вид оперативного вмешательства относится к лечебно-профилактическим операциям. В ходе синовэктомии проводится удаление воспаленной суставной капсулы. Показаниями для проведения такого вида лечения является воспаление синовиальной оболочки сустава, которое не поддается другим видам терапии на протяжении 5 – 6 месяцев. Также такой вид операции показан при рецидивирующем (возвращающемся) воспалении одного и того же сустава, сильных болях и стойком болевом синдроме. Наиболее целесообразна синовэктомия до наступления сильных деструктивных изменений в суставах. Вовремя проведенная операция позволяет предупредить и отсрочить формирование контрактур (ограниченности в подвижности) и анкилозов (полной обездвиженности) суставов.

    Артродез

    Целью проведения данной операции является обездвиживание сустава. Показан артродез при сильно деформированных и нестабильных суставах. Во время оперативного вмешательства с поверхности сустава удаляется хрящевая ткань. После этого сустав фиксируется в функциональной позиции и закрепляется специальным шурупом, спицей или пластиной.

    Остеотомия

    В процессе остеотомии выполняется коррекция угла сустава. Для этого в определенном месте кость распиливается и скрепляется заново в требуемом положении. Протезирование подразумевает замену изношенной части сустава искусственным протезом. Целью такой операции является увеличение функциональности поврежденного сустава. Также протезирование позволяет снизить уровень болезненных ощущений, испытываемых пациентом при движении. Наиболее часто протезированию подвергаются тазобедренный и коленный суставы. Срок эксплуатации искусственного сустава варьирует от 10 до 15 лет в зависимости от таких факторов как вес больного, уровень его двигательной активности и общее физическое состояние. После того как протез приходит в негодность, проводится повторная операция. Вторичное протезирование является более сложным, а эффект от него может быть меньшим, чем от первой операции.

    Протезирование коленного сустава

    Замена коленного сустава протезом показана в тех случаях, когда пациент по причине скованности и болезненности колена не справляется с выполнением простых действий. Проводится такое оперативное вмешательство малоинвазивным (малотравматичным) методом, когда все манипуляции врач осуществляет через небольшие разрезы. Это позволяет уменьшить объем поврежденных тканей, так как хирург не выполняет крупных разрезов. Такой вид оперативного вмешательства позволяет сократить время проведения операции и ускорить процесс восстановления пациента.

    Протезирование тазобедренного сустава

    В ходе проведения данной операции медик удаляет пораженный воспалительным процессом участок сустава, заменяя его протезом. Проводится протезирование тазобедренного сустава традиционным или малоинвазивным методом. Выбор оптимального способа протезирования тазобедренного сустава определяется врачом. Лечебная физкультура является обязательным лечебным мероприятием при ревматоидном артрите. Систематичное выполнение специальных упражнений позволяет улучшить и сохранить результаты проводимой терапии.

    Показания и противопоказания для проведения ЛФК

    ЛФК может назначаться на всех стадиях заболевания, после купирования острой формы воспалительного процесса. При высоком уровне разрушения суставов, пациентам назначается лечение положением (лежа в кровати) и дыхательные упражнения.

    Противопоказаниями для проведения лечебной физкультуры являются:

    • выраженный болевой синдром;
    • сильные поражения внутренних органов;
    • инфекционные заболевания;
    • сердечная недостаточность 2 и 3 степени.
    Перед тем как назначить ЛФК, врач проводит оценку того, насколько сильно поражена двигательная система пациента. Для этого используются всевозможные тесты, среди которых наиболее распространенным является функционально-двигательное исследование. Врач предлагает больному выполнить ряд упражнений, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Далее в зависимости от общей суммы определяется уровень ограничений и степень снижения трудоспособности пациента. В некоторых случаях больным с ревматоидным артритом перед выполнением физических упражнений рекомендуется прием специальных препаратов, которые снижают болевые ощущения и утреннюю скованность суставов.

    Виды занятий в ЛФК

    Лечебная физкультура состоит из 3 этапов. Первый этап является подготовительным и предназначен для подготовки пациента к предстоящим нагрузкам. Во время этого периода больного обучают правильно дышать и сочетать дыхание с выполнением упражнений. Далее следует основной этап, задачей которого является укрепление мышечной силы и предупреждение атрофии. Базируется этот этап на различных упражнениях изометрического характера, при которых тело и конечности пациента практически не перемещаются в пространстве. Заключительный период ЛФК основывается на занятиях, направленных на восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата. Последний этап лечебной физкультуры предполагает выполнение динамических нагрузок. Следует отметить, что разграничение второго и третьего этапа является достаточно условным, потому что часто их комбинируют между собой. Задачей реабилитационных мероприятий при ревматоидном артрите является сохранение достигнутых результатов в процессе медикаментозного или хирургического лечения. Также целью реабилитации является возвращение пациента к привычному для него образу жизни. В зависимости от целей и используемых методов, различают физическую, профессиональную и социальную реабилитацию.

    Физическая реабилитация

    Физическая реабилитация направлена на восстановление пациента после проведенного ортопедического или хирургического лечения. В основе реабилитационных мероприятий лежат различные физические упражнения, занятия спортом, лечебный массаж. Разделяют 3 этапа реабилитации, характер и продолжительность которых в большей степени определяется типом проведенного оперативного вмешательства.

    Этапами физической реабилитации являются:

    • Начальный этап – все мероприятия этого этапа проводятся в стационаре. Основным направлением реабилитации является проведение сначала пассивных, затем активных упражнений для разработки прооперированных суставов.
    • Второй этап – включает в себя проведение лечебной гимнастики и выполнение некоторых видов физических нагрузок. Состояние пациента во втором реабилитационном этапе характеризуется отсутствием воспалительного процесса, но наличием скованности и ограниченности движений.
    • Окончательный этап – целью этого этапа является сохранение достигнутых улучшений, так как без систематических тренировок состояние суставов может ухудшаться.
    Профессиональная реабилитация Пациентам с ревматоидным артритом необходима организация специальных профессиональных условий. Это позволит сохранить результаты, достигнутые в процессе лечения, на более длительный срок. Противопоказанные и рекомендуемые условия труда зависят от степени тяжести заболевания. Так, при ревматоидном артрите средней тяжести пациент должен ограничивать уровень физического и нервного напряжения, избегать длительной ходьбы или стояния на одном месте, воздерживаться от сохранения неудобного положения тела долгое время. Нельзя при данном заболевании работать в помещениях с повышенной влажностью, частой сменой температур и сильными сквозняками.

    Рекомендуемыми условиями труда при ревматоидном артрите являются:

    • отсутствие необходимости в подъеме тяжестей;
    • возможность сохранять любую удобную позу тела во время работы;
    • индивидуальный график с сокращенным рабочим днем;
    • выполнение простых задач;
    • высокий уровень соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте;
    • благоприятный микроклимат (температура, влажность, чистота воздуха).
    Социальная реабилитация Пациенты с ревматоидным артритом нуждаются в консультировании и адаптационном лечении, которые позволят им самостоятельно справляться со своими нуждами. Также необходимо информирование близких родственников и членов семьи таких больных. Установление специальных приспособлений дома и покупка ряда средств значительно облегчат процесс реабилитации человека с ревматоидным артритом и помогут ему стать социально независимой личностью. К необходимым для приобретения средствам для скорой реабилитации можно отнести различные трости, костыли, кресла-коляски. В доме пациентов с ревматоидным артритом убираются пороги, устанавливаются специальные поручни и настилаются нескользящие полы.

    Другими приспособлениями для реабилитации являются:

    • специальные кровати и прикроватные поручни;
    • перила, установленные по периметру стен;
    • средства для принятия водных процедур (мочалки на длинных рукоятках, противоскользящие коврики для ванной, специальные сидения);
    • приборы, облегчающие ведение домашнего хозяйства (моющие пылесосы, вакуумные очистители);
    • средства для посещения туалета (сиденья, поручни, подлокотники).
    Ревматоидный артрит – это медленно прогрессирующее заболевание, для которого характерны многочисленные последствия. Именно эти последствия и определяют исход заболевания.

    Последствиями ревматоидного артрита являются:

    • деструктивный артрит и костные анкилозы;
    • остеопороз;
    • сердечная недостаточность;
    • амилоидоз почек;
    • слепота.
    Данное осложнение характерно для злокачественных форм ревматоидного артрита. Деструктивный артрит характеризуется наличием множественных деструкций (разрушений) в суставах. При этом нарушается и анатомическая структура сустава. Эпифизы костей, формирующие сустав, начинают соприкасаться, а суставная полость становиться все меньше. Соприкасаясь между собой, поверхности костей начинают еще больше разрушаться. В первую очередь, это сопровождается выраженным болевым синдромом, а также нарушается функциональность суставов. Далее по мере развития деструктивных процессов сустав деформируется (теряет свою изначальную форму). Суставная щель становится все уже, а суставные поверхности соприкасаются все больше. Исчезновение суставной щели и тотальное соприкосновение суставных концов сочленяющихся костей называется анкилозом. Сначала развивается хрящевой анкилоз. Потом поверхности начинаются сращиваться, и образуется костный анкилоз. При костном анкилозе сустав становится полностью неподвижным. При остеопорозе минеральная плотность костей снижается, что влечет за собой многочисленные переломы. Данное осложнение является результатом нарушенного метаболизма костной ткани. Встречается оно также и изолированно, но чаще отмечается как осложнение хронических заболеваний опорно-двигательной системы. При ревматоидном артрите остеопороз возникает по двум причинам. В первую очередь, по причине метаболических нарушений. Так, при хронических системных заболеваниях (которым и является ревматоидный артрит) в организме человека наблюдается дисбаланс белкового, липидного, углеводного, а также минерального обмена. Вследствие этого изменяется качество минерального состава костной ткани. Это ведет к нарушению ее плотности, структуры и архитектоники, то есть - к развитию остеопороза. Однако основной причиной остеопороза является системное применение глюкокортикостероидов. Известно, что эти медикаменты оказывают многочисленные побочные эффекты. Одним из таких является минералокортикоидный эффект, который заключается в выведении калия и кальция из организма. Таким образом, вымывая из организма кальций, глюкокортикостероиды становятся причиной остеопороза. Основная опасность этого осложнения заключается в потенцировании переломов. Так как структура костной ткани изменяется, а плотность ее снижается, кости становятся хрупкими. Сердечная недостаточность является одной из причин летального исхода у пациентов с ревматоидным артритом. Поражение мелких сосудов (васкулит), которое имеет место при данном заболевании, в первую очередь, отражается на сердечно-сосудистой системе. Так, в иммуновоспалительный процесс вовлекаются мелкие сосуды эндокарда, миокарда, перикарда, то есть вовлекаются все слои сердца. В сердечной мышце развиваются трофические изменения, отмечаются множественные очаги некроза (омертвения). Из-за этого сократительная способность сердца падает, и оно становится неспособным обеспечивать кровью весь организм. Также характерно развитие перикардита, что также угнетает сердечную деятельность. Если затрагиваются более крупные сосуды сердца, то развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Это еще больше усложняет ситуацию, так как артериальная гипертензия является фактором риска инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности. При данном последствии в тканях почки отлаживается модифицированный белково-липидный комплекс, который называется амилоидом. Существует несколько разновидностей этого белка. Для амилоидоза почек характерен амилоид АА, который возникает как ответ на хроническое воспаление. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то для него характерен именно такой вид амилоидоза.

    Течение амилоидоза очень длительное и скрытое. Частым симптомом является белок в моче. Других явных симптомов пациент не предъявляет длительное время. Конечным итогом этого состояния является нефротический синдром. Для него характерна массивная протеинурия (большое количество белка в моче), отеки и высокое артериальное давление. Амилоидоз почек является фактором неблагоприятного исхода при ревматоидном артрите.

    Это последствие в основном характерно для ювенильного ревматоидного артрита. Известно, что у детей ревматоидный артрит протекает с развитием увеита, иридоциклита и другими воспалениями глаз. Все эти воспалительные процессы принимают хронический и необратимый характер. Их активность сохраняется много лет и поэтому осложняется другими патологиями (например, катарактой или глаукомой). Поэтому почти всегда развиваются различные степени ухудшения зрения, а в тяжелых случаях и слепота. Профилактика ревматоидного артрита заключается в организации мер, направленных на коррекцию образа жизни человека и рациона питания. Целью этих мероприятий является ограничение влияния факторов, которые провоцируют первичную заболеваемость или рецидив ревматоидного артрита.

    Мерами профилактики ревматоидного артрита являются:

    • изменение рациона питания;
    • применение лечебной физкультуры;
    • борьба с очагами хронической инфекции;
    • нормализация эмоционального фона.
    Людям, склонным к ревматоидному артриту, необходимо придерживаться определенного рациона питания, направлением которого является нормализация обмена веществ и снижение нагрузки на внутренние органы. Вместе с продуктами человек должен получать комплекс необходимых веществ, для того чтобы организм смог эффективно противостоять этой болезни.

    Правилами питания для профилактики ревматоидного артрита являются:

    • исключение аллергических продуктов;
    • уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей;
    • снижение нагрузки на печень;
    • включение продуктов, богатых кальцием;
    • ограниченное употребление мяса;
    • контроль избыточного веса.
    Исключение аллергических продуктов Специалисты отмечают, что при употреблении продуктов, способствующих развитию аллергических реакций, вероятность развития или обострения ревматоидного артрита увеличивается. Поэтому для предупреждения данного заболевания необходимо выявить продукты-аллергены и сократить или полностью ограничить их употребление. Чтобы установить продукты, которые провоцируют аллергию, рекомендуется некоторый период придерживаться элиминационной диеты. Принципом такого режима питания является исключение из рациона продукта, который может выступать в роли аллергена. Отказаться необходимо не только от продукта в чистом виде, но и блюд, куда он входит в качестве составляющего ингредиента. Так, например, при отказе от молока, следует исключить из рациона мороженое, молочные коктейли, кондитерские изделия.

    Традиционными продуктами-аллергенами являются:

    Каждый из данных продуктов следует на 10 – 14 дней полностью исключить из рациона питания. Далее на 1 день необходимо ввести его в меню, наблюдая при этом за собственным состоянием. Спустя 3 – 4 дня заново следует ввести тестируемый продукт в рацион и контролировать реакцию организма. В случае обострения ревматоидного артрита продукт необходимо внести в список запрещенных и максимально ограничить его употребление. Более эффективно проходит элиминационная диета, если все этапы ее проведения и возникающие реакции фиксируются в специальном дневнике.

    Уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей

    Пасленовые культуры содержат в своем составе особое вещество (соланин). При отсутствии ревматоидного артрита соланин нейтрализуется организмом, а при наличии данного заболевания он свободно проникает в кровь. Являясь токсичным, соланин вызывает боли в суставах и общее ухудшение самочувствия.

    Овощами, которые содержат соланин, являются:

    • помидоры;
    • баклажаны;
    • сладкий перец;
    • физалис.
    Одним из представителей семейства пасленовых является табак. В целях предупреждения ревматоидного артрита рекомендуется отказаться от курения сигарет и иных табачных изделий.

    Снижение нагрузки на печень

    Являясь хроническим заболеванием, ревматоидный артрит предполагает длительный прием различных лекарственных препаратов. Чтобы позволить организму лучше переносить терапию и предупредить рецидив болезни, следует ограничивать прием продуктов, оказывающих нагрузку на печень. Ухудшают работу печени блюда, приготовленные на крепких наваристых мясных бульонах (холодец, солянка, харчо). Негативно на состоянии печени отражается употребление различных искусственных добавок (заменитель сахара, усилитель вкуса, пищевой краситель). Большую нагрузку оказывают модифицированные жиры (маргарин, мягкое бутербродное масло), которые входят в состав чипсов, продукции быстрого приготовления, кондитерских изделий.

    Предотвращение дефицита кальция

    Систематическое употребление медицинских препаратов при данном заболевании может привести к дефициту кальция в организме. Недостаточное количество этого минерала может стать причиной развития остеопороза, что ускорит рецидив и усложнит течение ревматоидного артрита. Поэтому при профилактике этой болезни необходимо употреблять достаточное количество продуктов, которые содержат кальций. Помимо этого следует принимать к сведению, что существуют продукты, которые могут улучшать или ухудшать усвояемость этого элемента.

    Правилами, которые помогут предотвратить дефицит кальция, являются:

    • употребление кисломолочных продуктов пониженной жирности;
    • обогащение рациона листовой зеленью и зелеными овощами;
    • ограничение количества поваренной соли, так как она ускоряет вывод кальция с мочой;
    • обеспечение организма витамином Д для лучшего усвоения кальция.
    Ограниченное употребление мяса Специалисты в области ревматоидного артрита отмечают, что состояние многих пациентов значительно улучшается после ограничения количества употребляемого мяса. Порядка 40 процентов пациентов добиваются стойкой и длительной ремиссии при переходе на молочно-растительную диету. При этом следует учитывать, что в мясе содержится большое количество различных витаминов и других полезных веществ. Так, мясо содержит белок, при недостатке которого страдает иммунная система. Поэтому при отказе от мяса в пищу следует включать достаточное количество яиц, рыбы и молочных продуктов, которые также содержат белок. Другими ценными элементами, которые содержатся в мясе, являются витамины группы В. Чтобы поддерживать баланс этих витаминов в организме, следует употреблять орехи, продукты из цельного зерна, листовые овощи.

    Контроль избыточного веса

    Пациенты с ревматоидным артритом часто страдают избыточным весом, так как болезненность суставов значительно ограничивает их физическую активность. Лишние килограммы оказывают дополнительную нагрузку на воспалившиеся суставы, что негативно сказывается на состоянии больного. Поэтому в целях профилактики этого заболевания необходимо уменьшить калорийность рациона.

    Правилами, которые помогут контролировать вес, являются:

    • уменьшение количества рафинированных углеводов (сахар, рафинированное растительное масло и рафинированная пшеничная мука);
    • ограничение продуктов с большим содержанием жира;
    • соблюдение определенного режима питания;
    • отказ от перекусов и еды всухомятку;
    • ограниченное употребление алкоголя.
    В задачи лечебной физкультуры входит укрепление суставов, мышечной и костной ткани, связок и кровеносных сосудов. Также физические нагрузки способствуют увеличению общего тонуса организма и повышению иммунитета. Гимнастику нельзя выполнять в момент обострения заболевания и при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, необходимо выполнять упражнения регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. При возникновении болей или ухудшения самочувствия занятия необходимо прекратить. После завершения упражнений допустима легкая усталость в мышцах.

    Правилами выполнения гимнастики при ревматоидном артрите являются (положение – лежа на спине):

    • не отрывая головы от подушки, сделайте поворот головой вправо, затем влево;
    • на медленном вдохе поднимите руки за голову, на выдохе – верните руки в исходное положение;
    • сцепите ладони с замок, напрягите мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, после чего резко расслабьте кисти;
    • согните ноги в коленях и сделайте наклон ногами вправо, затем влево;
    • поднимите вверх прямую правую ногу, затем левую;
    • согните руку в локте, кисть положите на плечо и сделайте вращательное движение вперед, затем назад;
    • поднимите на входе обе руки и на выдохе опустите.
    Каждое из упражнений данного комплекса следует повторить 5 раз. Большое влияние, по мнению ученых, на развитие ревматоидного артрита оказывают различные острые и хронические болезни. Поэтому лицам, которые входят в группу повышенного риска заболевания ревматоидным артритом, необходимо проводить своевременное лечение инфекционных заболеваний.

    Болезнями, которые способствуют развитию ревматоидного артрита, являются:

    • хронический тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин);
    • аденоидит (воспаление изменивших свою форму глоточных миндалин);
    • синусит (воспалительный процесс в придаточных пазухах носа);
    • фарингит (воспаление глотки);
    • кариес (инфекция, разрушающая ткани зуба);
    • цитомегалия (заболевание, при котором в тканях и органах формируются патологически большие клетки);
    • краснуха (болезнь, сопровождающаяся кожной сыпью).
    Первичное развитие или рецидив ревматоидного артрита во многих случаях происходит на фоне стресса. Подвергаясь воздействию негативных факторов, организм человека проходит через три стадии – мобилизация, сопротивление и истощение. Результатом являются растраченные ресурсы организма, что делает человека более восприимчивым к болезни. Чтобы предупредить хроническое воспаление суставов необходимо развивать такое качество как стрессоустойчивость (умение реагировать на стресс без негативных последствий для самого себя и окружающих).

    Мерами, которые помогут противостоять стрессу, являются:

    • Разделение дел – следует проводить четкую грань между рабочими и домашними делами и решать их в соответствующей обстановке. Не стоит уделять время на работе решению домашних проблем, а дома не нужно возвращаться к рабочим вопросам.
    • Правильный распорядок – время должно быть организовано таким образом, чтобы была возможность заняться хобби, отдохнуть или встретиться с друзьями.
    • Настройка на позитив – старайтесь в любой ситуации находить положительные моменты. Для анализа произошедших событий заведите дневник, в котором будут отмечаться собственные мысли.
    • Своевременная эмоциональная разгрузка – время от времени необходимо освобождаться от накопленных отрицательных эмоций. Способствует эмоциональной разгрузке занятия спортом, разговоры с близкими людьми или психологом.
    • Анализируйте ситуации – специалисты рекомендуют делить все стрессовые ситуации на две категории – те, которые человек может изменить и те, на исход которых он не может оказать влияния. Обстоятельства, которые не могут быть изменены, не должны быть причиной сильных переживаний. Также при анализе стрессовых факторов следует задавать себе такой вопрос «Насколько сильно эта проблема изменит жизнь».

    Вернуться к началу страницы

    www.tiensmed.ru

    Схема медикаментозного лечения ревматоидного артрита -

    Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание неясной этиологии (точные причины неизвестны), характеризующееся системным поражением соединительной ткани.

    РА относится к категории аутоиммунных заболеваний. При РА преимущественно происходит воспалительное поражение периферических суставов с развитием эрозивно-деструктивных изменений, в том числе со сращиванием суставных поверхностей (анкилозированием).

    Заболевание затрагивает все социальные слои, отмечается у лиц разного возраста, включая детей. Распространенность РА среди населения: 0,8 – 1%, а среди пожилых людей — 5%. Соотношение мужчин и женщин, заболевших РА, составляет 1:3.

    У пациентов с РА при отсутствии своевременного и адекватного лечения наблюдается ранняя инвалидизация, а продолжительность жизни сокращается на 7-15 лет.

    Лечение ревматоидного артрита

    Применяются следующие методики лечения РА:

    Цели лечения ревматоидного артрита:
    1. купирование симптомов болезни;
    2. торможение структурных изменений в суставах;
    3. достижение клинической ремиссии;
    4. сохранение трудоспособности пациента.
    Препатары для лечения ревматоидного артрита
    1. Базисная терапия БПВП(болезнь-модифицирующие антиревматические препараты). БПВП предотвращают или снижают поражение суставов, уменьшают воспалительный процесс.

    Одним из ярких представителей БПВП является лекарство метотрексат (ревматрекс) – наиболее часто используемый препарат для лечения РА. Назначается в дозе 7,5-25 мг один раз в неделю с постепенным увеличением дозировки на 2,5 мг, каждые 2-4 недели. Клинический эффект при приеме препарата наступает через 1-2 месяца.

    Также к БПВП относятся:

    • Лефлуномид (арава) – назначается внутрь по 100 мг в сутки первые три дня, затем по 20 мг ежедневно. Клинический эффект наступает через месяц.
    • Сульфасалазин (азулфидин) – препарат принимается по схеме: первая неделя по 500 мг в сутки, вторая неделя по 500 мг 2 раза в сутки, еженедельное увеличение дозы по 500 мг. Терапевтическая доза может составлять от 1,5-3 г. в сутки. Клинический эффект появляется через 1-2 месяца. Курс лечения сульфасалазином составляет от 6 месяцев и больше.
    • Циклоспорин – иммунодепрессант. Первые 6 недель препарат принимается в дозе 3 мг/кг в 2 приема, при необходимости дозу можно увеличить до 5 мг/кг в сутки. Курс лечения циклоспорином составляет 12 месяцев.

    При приеме БПВП отмечается значительное улучшение состояния у 60% больных.

    Длительность лечения назначенным одним базисным препаратом определяется для каждого пациента индивидуально и может составлять 2-3 года. Для поддержания достигнутого лечебного эффекта необходим прием БПВП в низких дозах.

    При неэффективности приема одного БПВП, может применяться схема комбинированной базисной терапии (сочетание 2-3 препаратов): метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин; метотрексат + лефлуномид. Препараты в подобранной комбинированной базисной терапии применяются в средних дозах.

    Биологические препараты – снижают воспалительный процесс и тормозят разрушение суставов:

      Инфликсимаб – препарат назначается в комбинации с метотрексатом, если назначенное лечение одним или несколькими БПВП (принимаемых в полных дозах) оказалось неэффективным и сохраняется активность воспалительного процесса. Комбинированная терапия метотрексатом + инфликсимабом может быть назначена в начале лечения при раннем ревматоидном артрите с выраженным воспалительным процессом и быстрым разрушением сустава.

    Перед назначением инфликсимаба необходимо обязательно пройти обследование на туберкулез, так как биологические препараты угнетают противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет.

    Схема лечения инфликсимабом: начально в/в капельно в дозе 3 мг/кг, после повторять через 2,6,8 недели, затем каждую 8 неделю в дозе 3 мг/кг. Курс лечения составляет не менее года.

  • Ритуксимаб (мабтера) – препарат обладает высокой клинической эффективностью. Назначается в случае неэффективности или невозможности принимать инфликсимаб. Вводится по 1000 мг в/в медленно. Курс лечения состоит из двух капельниц с интервалом 2 недели по 1 000мг. Возможно повторение курса лечения ритуксимабом через 6-12 месяцев.
  • Глюкокортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным действием.

    Самостоятельно препараты этой группы не оказывают влияние на развитие эрозивно-деструктивного процесса в суставах и течение ревматоидного артрита, поэтому их назначают вместе с БПВП.

    Глюкокортикостероиды (ГК) назначаются системно или локально. Системно препараты принимают длительный период времени, внутрь в низких дозах: преднизолон до 10 мг в сутки, метилпреднизолон до 8 мг в сутки. Для лечения тяжелых проявлений РА ГК могут приниматься в высоких дозах внутривенно: дексаметазон по 40-120 мг, метилпреднизолон по 250-1000 мг.

    Продолжительность лечения зависит от времени, необходимого для купирования симптомов РА, и обычно составляет 4-6 недель. После достижения результата дозу лекарства постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию низкими дозами.

    Локально глюкокортикостероиды назначают в виде периартикулярных (в околосуставную область) или внутрисуставных инъекций. При таком виде введения ГК обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Дозировки: беклометазон — 7 мг, метилпреднизолон — 40 мг, гидрокортизон — 125 мг. Эффект после инъекции наступает через 1-3 дня и сохраняется до 1 месяца, поэтому повторное введение можно при необходимости повторить через 2-4 недели.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают достаточно выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, но не оказывают влияния на течение заболевания и поэтому назначаются в сочетании с базисными препаратами.

    Наиболее часто применяются в терапии РА: мелоксикам 7,5-15 мг в сутки, ибупрофен 800-2400 мг в сутки, диклофенак 50-150 мг в сутки, нимесулид 200-400 мг в сутки. Длительность приема НПВП зависит от необходимости в симптоматической терапии. НПВП могут назначаться местно в виде гелей, кремов или мазей (финалгель, диклофенак, найз-гель, фастум-гель).

    Немедикаментозная терапия ревматоидного артрита

    Физиотерапия – способствует уменьшению болевого синдрома и снижению воспалительного процесса. Применяются электрофорез с НПВП, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвук, парафиновые компрессы, озокеритотерапия, магнитотерапия.

    Бальнеотерапия – метод лечения, основанный на использовании минеральных вод. Пациенты могут принимать минеральные ванны, получать минеральный душ, пить минеральную воду или делать с ней ингаляции. Бальнеотерапия при РА способствует уменьшению воспаления в суставах, оказывает общее оздаравливающее и общеукрепляющее действие на организм.

    Диетотерапия. При РА необходимо исключить из рациона копченое, соленое, приправы, специи, любые газированные напитки и уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, конфеты, варенье). Питание должно быть обогащено витаминами и белками, поэтому в рацион включают больше фруктов (черная смородина, яблоки, шиповник, крыжовник, лимоны и апельсины), некрахмалистых овощей, круп (гречневая, рисовая, пшеничная), диетического мяса и рыбы.

    Мануальная терапия (лечебный массаж) – улучшает кровообращение, обменные процессы, помогает снять напряжение мышц в пораженном участке.

    Акупунктура – это метод лечения, основанный на использовании специальных игл, которые вводятся в особые биоактивные точки на теле пациента, во время сеанса врач выполняет определенные манипуляции иглами.

    Лечебная физическая культура (ЛФК) – комплекс определенных упражнений для пациентов с РА, стимулирует обменные процессы в тканях, укрепляет мышцы, способствует увеличению двигательной активности пациента.

    Ортопедическое лечение ревматоидного артрита

    Основными задачами ортопедического лечения РА являются:

    • предупреждение развития атрофии мышц;
    • снижение в суставах воспалительного процесса;
    • восстановление утраченной функции суставов.

    В остром периоде болезни с выраженным воспалительным процессом назначается постельный режим и для ортопедического лечения используется определенное положение сустава.

    Также для лечения применяют пассивную, прерывистую или компенсаторную иммобилизацию (обездвиживание), а при сгибательных контрактурах (ограничениях пассивных движений) суставов — вытяжение при помощи специальных аппаратов. Для иммобилизации используют пластмассовые шины и пружиннофиксирующие аппараты.

    Хирургическое лечение ревматоидного артрита

    Хирургическое лечение РА необходимо, если у пациента:

    • выраженная деформация сустава;
    • резко снижена двигательная функция сустава;
    • выраженный болевой синдром;
    • консервативное лечение неэффективно (при условии, что оно проводится в течение 6 месяцев и более).

    В хирургическом лечении широко используют синовэктомию и эндопротезирование.

    Синовэктомия – это полное или частичное иссечение синовиальной оболочки сустава. В послеоперационном периоде в первую неделю необходимо обеспечить неподвижность сустава и для этого используют гипсовую иммобилизацию. После снятия гипса нужно активно разрабатывать сустав специальными упражнениями.

    Эндопротезирование – полная замена разрушенного сустава на искусственный, сделанный из металла, прочного полимерного материала или керамики. Чаще всего заменяют коленный и тазобедренный суставы, реже — плечевой, локтевой, голеностопный или мелкие суставы кисти.

    Информация, содержащаяся в статье, не является руководством к действию для самостоятельного лечения РА, а лишь служит для ознакомления широкого круга читателей с принципами лечения ревматоидного артрита.

    Использованные источники:spinet.ru

    Современный взгляд на лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

    Лечение ревматоидного артрита носит комплексный характер и может длиться на протяжении нескольких лет, поэтому постоянно разрабатываются медикаменты, которые обладают повышенной эффективностью, становятся популярны так называемые препараты нового поколения.

    Такие лекарства обладают хорошей переносимостью, быстрым воздействием на больные суставы. А значит, период глубокой ремиссии ревматоидного артрита или полиартрита может быть достигнут быстрее.

    Но современные лекарственные средства, применяемые для лечения ревматоидного артрита, могут подходить также и для других заболеваний суставов и сухожилий. Например, противовоспалительный препарат Нимесил действует очень эффективно при хроническом плечелопаточном переартрите, быстро снимая боль и отек соединительных тканей плеча.

    Методы лечения ревматоидного артрита

    За многие годы борьбы ревматоидным артритом выработались определенные стандарты лечения. Прежде всего, это использование следующих групп медицинских препаратов:

    • базисная терапия – препараты золота, иммунодепрессанты, сульфаниламиды;
    • противовоспалительные лекарства – Нимесил;
    • хондропротекторы – Дона;
    • аминохолиновые производные – Плаквенил или Иммард;
    • кортикостероидные гормоны – Метипред;
    • цитостатики – Циклофосфан;
    • антибиотики- Бициллин.

    При остром течении болезни стоит начинать лечение незамедлительно, так как существует опасность появления в пораженных хрящах необратимых процессов, таких как образование заместительной ткани – паннуса. Такие новообразования могут навсегда обездвижить сустав. Этого можно избежать благодаря современным средствам:

    Помощь в лечении окажут компрессы с использованием Димексида, Меновазина или АСД-2.

    Постоянно угнетенное состояние с признаками лихорадки, которое ухудшает качество жизни, легко исправить с помощью Нимесила. Но только врач решает, какой именно комплекс подойдет пациенту, и нужно ли включать в терапию антибиотики.

    Базисная терапия

    Прежде всего, это лекарственные средства, которые воздействуют на саму природу ревматоидного периартрита суставов, постепенно устраняя ее. Это следующие лекарства:

    • Соли золота – кризотерапия;
    • Сульфаниламиды – Сульфасалазин;
    • Иммунодепрессанты – Метотрексат (Методжект), Лефлуномид (Арава).

    Первые из двух перечисленных групп относятся к традиционным способам борьбы с полиартритами, последняя представляет собой современные наработки.

    Иммунодепрессанты

    Препараты, подавляющие синтез антител, которые участвуют в формировании аутоиммунный реакции. Новое поколение лекарственных средств этой группы:

    • Ремикейд (Инфликсимаб);
    • Арава (Лефлуномид);
    • Методжект (Метотрексат);
    • Хумира (уколы);
    • Мабтера (Ритуксимаб).

    Их применение подразумевает длительный прием от года до трех лет. Накапливаясь в организме, они оставляют устойчивый эффект даже после своей отмены.

    Методжект

    Действующее вещество лекарства Методжект – метотрексат, это иммунодепрессант, выпускается в форме таблеток. Он задерживает развитие структурных повреждений хрящевой ткани. Это, пожалуй, лучшее средство от артрита и периартрита. Схема применения Методжекта очень удобна, так как пациенту предлагается принимать только 1 таблетку раз в неделю. Заметные улучшения насумают спустя 1,5 мес. А стойкий прогресс проявляется уже через полгода. Существует единственное ограничение – в день приема Методжекта не стоит пить НПВС.

    Препарат также препятствует росту заместительной ткани – паннуса. При возникновении неприятных ощущений со стороны ЖКТ переходят на внутривенное вливание медицинского препарата, следуя инструкции. Лекарство эффективно при плечелопаточном периартрите. Применение подкожных уколов Хумиры увеличивает лечебный эффект Методжекта. При всех достоинствах Метаджекта, цены на него достаточно низкие.

    Лефлуномид ( Арава)

    Данный препарат является альтернативой Методжекту, если тот вызывал много побочных эффектов. Но цена на Лефлуномид выше. Его назначают, как правило, при тяжелом, быстро прогрессирующем заболевании с ярко выраженными деструкциями суставов. Лефлуномид начинает быстро действовать, подавляя воспалительный процесс и образование паннусов. Судя по отзывам, Лефлуномид активно применяется при лечении ревматоидного периартрита. Он отлично сочетается с Нимесилом, а также с Плаквенилом и Иммардом.

    Ремикейд (Инфликсимаб)

    Самый дорогой из современных иммунодепрессантов, но и самый быстродействующий. Применяется в крайних случаях, когда не помогли другие виды данной группы лекарств, например, Лефлуномид, так как имеет много побочных эффектов. Выпускается в форме таблеток.

    Сульфаниламиды

    Это противомикробные и противовоспалительные средства. По противомикробным свойствам они не уступают антибиотикам. Хорошо проявляют себя при лечении полиартритов, артрозов, а также плечелопаточных периартритов. Применяются в сочетании с Лефлуномидом или Методжектом, усиливая их эффект. Не рекомендуется совместное использование с Нимесилом, а также Метипредом.

    Противовоспалительные препараты

    НПВС – это нестероидные противовосполительные препараты. Среди популярных средств этой группы выделяют следующие лекарства, подходящие для купирования воспалительного процесса в суставах:

    Помимо традиционного применения таблеток Аспирина, фармацевтические компании предлагают также средство широкого спектра действия – Найз, который производится в таблетках, и Нимесил в форме таблеток или порошка. Такие препараты, судя по отзывам, эффективно купируют боль, снимают воспаление, и нормализуют температуру тела. Нимесил надо принимать с осторожностью: по инструкции в день можно использовать только 2 пакетика, иначе может развиться почечная недостаточность.

    Диклофенак можно использовать в форме уколов или мазей. Он борется с воспалительными процессами непосредственно в хрящевой ткани. Хорошо переносится его сочетание с Метипредом или хондропротектором Дона, а также с антибиотиками, например Бициллином.

    Препараты НПВС отлично сочетаются с Плаквенилом и Иммардом. Часто они используются в схеме лечения только с хондропротекторами, такими как Дона, Артра. Такое сочетание используется при неосложненном плечелопаточном периартрите.

    Противомалярийные средства

    В практике лечения ревматоидного артрита достаточно долго используются следущие препараты:

    Они отлично сочетаются с другими лекарствами от артрита, такими как Дона, Артра, Метипред.

    Применять их начали еще во времена, когда считали, что артрит – это инфекционная болезнь и, соответственно, начали испытания лекарств из сходных областей лечения инфекций. Плаквенил, Иммард и Делагил сразу же показали свою эффективность при лечении и суставов тоже. Но, несмотря на хорошие отзывы об отсутствии побочных эффектов, их отличает слишком медленный результат.

    Плаквенил

    Лекарственное средство Плаквенил (действующее вещество гидроксихлорохин) Используется в терапии плечелопаточного периартрита, ревматоидного артрита коленного или локтевого суставов. Он обладает мягким действием и подходит для лечения хронических вялотекущих процессов. Наряду с Иммардом, обладает малым количеством побочных эффектов. Но результат от лечения Плаквенилом или Иммардом, судя по инструкции, наступает минимум через полгода. Хорошо сочетаются с лекарством Лефлуномид.

    Хондропротекторы

    Препараты, воздействующие непосредственно на хрящевую ткань. Они напрямую участвуют в блокировке механизмов возникновения паннуса. Эта группа препаратов зарекомендовала себя в борьбе с артритом, артрозом и периартритом, например, плечевого сустава. А такое заболевание, как ревматоидный артрит кистей рук, может лечиться только с применением хондропротекторов, таких как Дона, и малых доз НПВП, например, Нимесила. Среди препаратов хондроитина наиболее популярны:

    • Артра – комбинированный препарат из глюкозамина и хондроитина.
    • Алфлутоп – хондропротектор, активным компонентом которого является биологически активная субстанция, добытая из морского планктона.
    • Дона – препарат с отличной переносимостью. Применяется даже в сложных случаях деструктивного артроза, а также нетравматического плечевого периартрита.

    Хондропротекторы могут сочетаться со следующими лекарствами:

    Они ничуть не снижают своей активности, усиливая биодоступность других средств.

    Глюкокортикостероиды

    Это гормоны коры надпочечников, которые обладают ярко выраженными свойствами подавлять синтез некоторых веществ и ферментов, а также блокировать аллергические и аутоиммунные реакции. К данной группе препаратов относятся:

    Эти средства широко используются в лечении тяжелых форм ревматоидного полиартрита. Но применять их следует с осторожностью, строго по инструкции, чтобы не вызвать сильное падение иммунитета.

    Препарат Метипред – наиболее современный представитель группы ГКС с низким процентом противопоказаний. Применяется для лечения тяжелых больных, для которых стали неэффективны НПВП. Метипред особенно эффективен при осложнениях заболевания.

    От применения современных средств ожидается снижение срока лечения при высоких показателях эффективности. Малое количество побочных эффектов также является преимуществом препаратов нового поколения.

    Отзывы

    Перетрудилась в огороде, врач поставил диагноз – плечелопаточный периартрит, и выписал препарат Дона. А с помощью Нимесила он мне посоветовал снимать боль. Прошло совсем немного времени, а боли уже не чувствую!

    Синько Елена, 45 лет.

    Уже давно побаливали колени, и периодически повышалась температура. Оказалось – ревматический артрит. Начала курс нового поколения препаратов: Метипреда, Лефлуномида, Плаквенила и Доны. Чувствую себя намного лучше.

    Одинцова Мария, 38 лет.

    Когда поставили диагноз периартрит суставов ног – думал, что это конец. Но применение таблеток Методжекта, Иммарда и Доны буквально подняло меня на ноги. Начал бегать по утрам.

    Использованные источники:lechimsustavy.ru

    Современное лечение ревматоидного полиартрита

    Ревматоидный полиартрит — патология суставов, состоящей из группы аутоиммунных системных заболеваний. Поражение суставов происходит по множеству причин: генетическая предрасположенность, аллергии, инфекции, вызванные парамиксовирусом, гепатовирусом, герпесвирусом, ретровирусом, вирусом Эпштейна-Барра и цитомегаловирусом. К списку причин относятся физические и химические факторы: низкие температуры, ультрафиолетовое воздействие, отравление тяжелыми металлами. Данные факторы пускают в ход механизм агрессии собственного иммунитета к здоровым тканям в виде антигенов класса DR4, MHCII: HLA — DR1.

    Коллагенозы или патологии соединительной ткани с наличием в крови ревмофактора, поражают мелкие суставы верхних и нижних конечностей. По мере прогрессирования заболевания, разрушение охватывает более крупные сочленения плюс внутренние органы, в первую очередь сердце и печень. Полиартрит проявляется болевым синдромом, скованностью двигательной функции суставов, общим недомоганием и температурой. Если в процесс вовлечена сердечнососудистая система, к списку симптомов добавляются сердечные боли, нарушение ритма, повышение артериального давления и сердечная недостаточность. Своевременное лечение ревматоидного полиартрита приостановит процесс на начальной стадии и сохранит функциональность суставов плюс нормальную работу сердца и печени.

    Медикаментозная терапия

    Вся лечебная тактика направлена в сторону подавления агрессивно настроенной системы защиты организма, на купирование болевого синдрома, на устранение очага хронической инфекции и стоппирования распространения патологии на другие группы сочленений, систем и органов. К списку оздоровительных мероприятий присоединяются физиотерапевтические + санаторно-курортные процедуры и ЛФК с комплексом специальных упражнений.

    После проведения лабораторных и инструментальных исследований, по их результатам каждому пациенту индивидуально назначается схема лечения. Которая проводится согласно степени патологии и типу течения ревматоидного полиартрита. Сопутствующие хронические патологии, также влияют на лечебный процесс. В главной группе медикаментозной терапии стоят базисные лекарства, НПВП и кортикостероидные медикаменты.

    Препараты базисной терапии

    Множественный артрит мелких суставов серопозитивного типа, вернее для устранения его основной причины, требует коррекцию механизма иммунной защиты. Для этой цели существует базисная терапия с комплексом лекарств, направленных на устранение отека, боли, аллергии, восстановления функции локомоторных органов. Плюс к этому, данный комплекс останавливает агрессию иммунитета к коллагену, содержащийся в сердечнососудистой системе, ЖКТ, почках и других жизненно важных органах.

    Основные лекарства базисной терапии:

    К указанному списку в лечебную схему добавляются препараты симптоматического лечения как нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, антибиотики и хондропротекторы.

    Важно! При серопозитивном полиартрите администрация препаратов кальция и витаминного комплекса группы В: Кальцемид Д и Неуробекс Форте предотвратят остеопороз и контрактуры мышечно-связочной системы.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    В группу эффективных лекарственных веществ, для лечения полиартрита с наличием ревмофактора, входят нестероидные противовоспалительные препараты. Существует три типа НПВП, которые отличаются воздействием (ингибированием) ферментных типов циклооксигеназ (ЦОГ1, ЦОГ2 и ЦОГ3). Указанные ферменты участвуют в цепочке биохимических реакций разнообразного типа, в том числе и в воспалительно-деструктивных процессах суставов.

    Принцип блокады циклооксигеназы, разделяет НПВП на несколько типов:

    • НПВПнеселективного типа (ЦОГ1, ЦОГ2): обладают сильным блокирующим действием, которое разрушает ферменты и останавливают воспаление + деструкцию. Данная реакция очень важна при ревматизме суставов мелкого и крупного типа, она ингибирует агрессию иммунных клеток на ткани суставов. Но, кроме устранения патологических реакций ЦОГ1 и ЦОГ2, НПВП возрождают различные побочные эффекты как микро и макро кровоизлияния в ЖКТ, непроходимость кишечника, колит.

    В группу неселективных НПВП входят:

    1. ацетилсалициловая кислота (Аспирин);
    2. арилпропионовая кислота (Напроксен, Ибупрофен);
    3. арилуксусная кислота (Ортофен, Диклофенак;
    4. гетероарилуксусная кислота (Кеторолак);
    5. индолинденовая уксусная кислота (Индометацин);
    6. антраниловая кислота;
    7. эноликовая кислота (группа оксикам: Пироксикам, Мелоксикам);
    8. анальгетики.

    Важно знать! Блокаторы ЦОГ1 рекомендуются при тромбозах сердечнососудистой системы. Они растворяют мелкие и крупные тромбы, поэтому указанные выше препараты включаются в схематическое лечение всех тромбозов артерий и вен.

    • НПВП селективного типа или блокаторы ЦОГ2: Денебол, Прексиж, Династат, Аркосия, Целебрекс — данная группа коксибов целенаправленны в сторону устранения ферментов воспаления и инфекции. Все препараты имеют положительный эффект в блокировании воспалительного процесса множественного серопозитивного артрита. Плюсом таких лекарств является отсутствие негативных реакций со стороны ЖКТ, а минусом НПВП ЦОГ2 – это побочные реакции в сторону сердца как повышение давления, аритмии и постоянные ноющие боли.
    • НПВП селективного типа (ЦОГ1): простым лекарством из этой группы является Аспирин, который устраняет отек, боль и воспаление, а также растворяет тромбы. Курс лечения – неограниченный, его нужно принимать по 2-3 раза в день по одной таблетке в течение всей жизни, особенно это касается пациентов с ревматизмом.
    • Спорные ферменты ЦОГ3: ингибитором данного фермента является Парацетамол.

    Кроме блокировки ферментов воспаления, деструкции и инфекции НПВП сбивают высокую температуру, регулируют циркуляцию крови, уменьшая ее вязкость, снижая уровень форменных элементов (липиды). Уменьшение количества липидов в кровяное русло, способствует препятствию образования холестериновых бляшек. Все перечисленные свойства НПВП подходят для лечения ревматизма.

    Кортикостероиды

    Последняя степень ревматоидного полиартрита поддается лечению только препаратами глюкокортикостероидного ряда. Схема лечения подбирается индивидуально, по результатам лабораторного и инструментального обследования и по жизненным показаниям. Кеналог, Целестон, Гидрокортизон, Бетаметазон, Преднизолон или Дексаметазон, назначаются в таблетках, уколах, мазях. Серьезные осложнения суставов, сопровожденные сильной болью, отеком и обездвиживанием локомоторных органов, нуждаются во внутрисуставных инъекциях. Дозировка препаратов назначается врачом артрологом или ревматологом.

    Лечебная физкультура

    Комплексные упражнения в целях лечения больных суставов выполняются после утихания острой фазы ревматизма. Сгибание, разгибание, ротация, движения вперед/назад, вверх/вниз, до упора, принужденно и свободно – выполняются больным несколько раз в сутки, а также после водных процедур и массажа.

    Каждодневная пассивная или активная разработка воспаленных суставов предотвратит распространение поражения за счет улучшения обменных процессов. ЛФК назначается всем больным. Для получения положительных результатов, комплекс упражнений должен длиться от 30 минут до часу по 2-3 раза в сутки.

    Внимание! Во время обострения болезни с высокой температурой и общим недомоганием, всякие упражнения из группы ЛФК + массажные процедуры строго запрещены.

    Физиотерапия

    Процедуры имеют особое значение при множественном ревматизме сочленений, они улучшают трофику, процесс регенерации хрящевой ткани, укрепление мышечного и связочного корсета. Плюс к сказанному физиопроцедуры снижают уровень болевой реакции и отечность суставов.

    1. Плазмофорез: снижает концентрацию иммуноглобулинов в крови, регулирует СОЭ, снижает количество липидов.
    2. Процедуры основанные на инфракрасном облучении, лазеро- и криотерапии снижают отечность, воспаление и боль.

    Большое значение в физиотерапевтическом лечении ревмополиартрита имеют фонофорез и электрофорез. Используя в данных процедурах препараты на основе НПВП и анальгетиков, легко можно устранить болевой синдром, уменьшить отечность, остановить агрессию иммунной системы. Сложные случаи патологии лечатся оперативным путем с последующим эндопротезированием.

    Домашнее лечение народными средствами

    Параллельно с базисной и симптоматической терапией можно применять некоторые старинные рецепты, основанные на травяных сборах, минералах или на материалах животного происхождения:

    • Компрессы из желчи и меда: 100мл желчи смешанной с 2 ложками меда. Данной смесью намазывать больные суставы, накрывая сверху пленкой и шерстяным платком. Повторять процедуру 2 раза в сутки.
    • Картофельное пюре: сварить картошку в мундире, растолочь, горячую массу разбавить свиным нутряком (1 ложка на 200г картофельного пюре), тонким слоем наносить на пораженные ревматизмом зоны. Держать час.
    • Напиток из сырой картошки с кефиром: 2-3 очищенные картофели пропустить через блендер и заливать стаканом обезжиренного кефира, пить каждый день по стакану данного напитка в течение 3 недель.
    • Лавровый компресс: полпачки лаврушки, 350мл кипятка. Томить на медленном огне 5-7 минут. Рекомендуется пить по 50мл до сна по схеме: 3 дня употребления и неделя перерыва. Отвар употребляется полгода.
    • Морская или обычная йодированная соль: разогретую соль до терпимой температуры ставить на отечные суставы. Держать 1-2 часа. После снятия компресса, данные зоны растираются камфорным маслом.
    • Болевой синдром купируется мазью на основе горчицы и касторового масла (ложка горчичного порошка на 1,5 ложки касторки).

    Абсолютно все рецепты народного целительства для лечения ревматизма нужно согласовать с лечащим врачом, так как ревматизм это аутоиммунное заболевание, а составные часть народных лекарств могут вызывать аллергию и усугубить общее состояние пациента.

    Важно! Рекомендуется ежедневное применение отваров и настоев из трав богатыми микро и макроэлементами + витаминами, а также ягодные морсы, для укрепления иммунитета.

    Диета

    Правильный питательный рацион грамотно сбалансированный поможет в борьбе с распространенным артритом серопозитивного типа. Нужно снизить употребление суточного количества сахара, соли, жира, крахмала, сдобы, острых приправ и консервантов. Пищу приготовленную методом поджарки и копчения – полностью исключить. В список исключений попадают спиртные напитки, никотин и фастфуд. Диетолог выберет только продукты не вызывающие любые аллергические реакции или активацию аутоиммунной агрессии.

    Из меню исключаются следующие продукты:

    • Коровье молоко.
    • Орехи (арахис, миндаль).
    • Все виды цитрусовых.
    • Ягоды и фрукты красного цвета.
    • Мюсли.
    • Жирное мясо (свинина).
    • Некоторые сорта рыб.

    Основа питания составляют такие продукты как морская и речная рыба (хек, путасу, аргентинская, молочная, сельдь иваси, красная рыба, сом, карп, зеркальный карп, щука, окунь), говяжье мясо, а также мясо кролика, птицы, ягненка. Все виды морепродуктов подходят в пищевом рационе пациентам с ревматизмом. Овощи и фрукты, каши на молоке и воде, сливочное масло, простокваша и кефир, а также черный и серый хлеб – рекомендуются при патологии суставов. Все блюда из рыбы и мяса готовятся на пару. Количество соленостей как кислая и квашеная капуста приводится к минимуму.

    Рекомендации и профилактика

    Настоятельно рекомендуется всем пациентам с диагнозом артрит, артроз выполнить лабораторные анализы в виде общего анализа крови для уточнения количества лейкоцитов, уровня СОЭ, наличия эритроцитов, выполнить биохимические анализы для обнаружения ревмофактора и уточнения уровня серомукоида, креатинина. А также сделать лабораторные исследования синовиальной жидкости для обнаружения нейтрофилов и лейкоцитов, которые указывают на воспаление и деструкцию. По результатам анализом можно выявить патологию на ранней стадии ее развития и предотвратить дальнейшее распространение на органы и систем.

    В целях профилактики, каждому человеку рекомендуется вести здоровый образ жизни, питаться полноценно, исключая соль, сахар, алкоголь, никотин и резкие перепады температурного режима. Своевременно лечить патологии вирусной этиологии. Заниматься спортом и закаливанием, а также фитнесом и плаваньем. Если появился хоть один симптом, указывающий на боль в суставах, немедленно пойти на обследование. Отдых на море и морские ванны укрепят иммунную систему, кости и связочно-мышечный корсет суставов. Рекомендовано после 45 лет корректировать уровень половых гормонов, в исключении остеопороза и артроза.

    Ревматоидный полиартрит активирует иммунную систему, которая принимает здоровые клетки за чужеродный белок. Развивается агрессия иммуноглобулинов с образованием антиген-антитело. Данные комплексы оседают в хрящевую ткань, что приводит к мукоидному набуханию с последующим разъеданием хряща. Стремительно развивается ревматизм или ревматидный полиартрит. Началом заболевания могут быть такие причины как гормональная перестройка организма, грипп, климакс и резкое переохлаждение тела. Патология поражает всех без исключения, независимо от возраста и пола, поэтому всем нужно знать про лечение ревматоидного полиартрита и не допускать осложнений вплоть до инвалидности.

    Использованные источники:zdorovue-systavi.ru

    Новые лекарства против ревматоидного артрита

    Одним из самых распространённых и часто возникающих недугов на сегодня является ревматоидный артрит. Это системное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется хроническим воспалением возникающем в суставе. Наиболее частыми местами локализации болезни являются такие суставы, как: голеностопный, коленный, суставы лодыжек и кистей рук.

    В результате несвоевременного оказания соответственного лечения человек начинает ощущать огромный дискомфорт, сопровождающийся потерей мобильности в суставе и последующим наступлением инвалидности.

    Эффект

    На сегодняшний день для лечения ревматоидного артрита разработано огромное количество лекарственных средств, но самыми эффективными и наиболее часто применяемыми являются препараты нового поколения, которые направлены на:

    • избавление от болевого синдрома и воспалительного процесса;
    • предупреждение разрушения кости с замещением ее какой-либо патологической тканью;
    • возобновление поворотливости в суставе;
    • достижение неактивной формы суставного заболевания;
    • нормализации двигательной активности человека.

    Все препараты нового поколения разделены на несколько групп, а именно:

    • базисные медикаментозные лекарства;
    • биологические препараты.

    Базисные

    На начальной стадии течения суставного заболевания назначают применение базисных медикаментов, которые способствуют устранению воспалительного процесса. Эти медикаменты назначаются для всех категорий пациентов в случае отсутствия каких-либо противопоказаний к их использованию.

    С помощью этих лекарств можно быстро локализовать симптоматику, возникающую в случае перехода суставного недуга в активную стадию прогрессирования, а также затормозить разрушение в суставах и тканях, окружающих его.

    Основными медикаментами, относящимися к этой группе, есть:

    Метотрексат

    Этот медикамент является наиболее часто применяемым для избавления от различных заболеваний суставов. Вещества, входящие в его состав, способствуют значительному замедлению и подавлению процессов патологического деления и роста соединительной ткани (цитостатик).

    Лекарство принадлежит к группе антиметаболитов и является антагонистом фолиевой кислоты. В результате замедления и задержания деления клеток происходит угнетение синтезирования и функциональности возобновления ДНК. Помимо этого, лекарство Метотрексат в небольшой степени воздействует на производительность РНК и белка в организме человека.

    Также препарат обладает ярко выраженным иммуносупрессивным воздействием даже при использовании небольшого его количества. В связи с этим у большинства пациентов, которые использовали лекарство для лечения данного недуга, наступает период стойкой ремиссии, то есть полное исчезновение симптоматики.

    Медикаментозное средство очень хорошо переносится и практически не способствует возникновению нежелательных побочных явлений. Лекарство принимают перорально с перерывом в 12 часов между приёмами. Через 14 дней дозировку увеличивают, для того чтобы достичь желаемого результата.

    Спустя месяц или полтора пациент ощущает значительные улучшения. Длительность терапии и количество приёмов зависит от тяжести протекания недуга и выраженности симптоматики, спровоцированной им.

    Лефлуномид (Арава)

    Данное лекарственное средство было разработано для терапии заболеваний соединительной ткани окружающей сустав. При его участии происходит подавление производительности дегидротатдегидрогеназы, вещества, принимающего непосредственное участие в синтезировании уридимонофосфата.

    В следствие этого совершается угнетение выработки пиримидиновых нуклеотидов и изменение аутоиммунного ответа. Лекарство не дает возможности прогрессировать недугу, тем самым не воздействует на фагоцитоз человека. Лефлуномид рекомендуют использовать на всех стадиях протекания ревматоидного артрита.

    После двухмесячного курса терапии пациент ощущает значительное облегчение. Спустя полгода суставной недуг перестает прогрессировать, пропадает отёчность в суставах, устраняется болевой синдром.

    Лекарственное средство Арава обладает большей эффективностью нежели Метотрексат, поскольку этого же результата можно достичь только после годичного его применения.

    Существует специально разработанная схема, по которой назначают использование Аравы. В первые три дня препарат принимают в самом большом количестве, после этого дозировку уменьшают.

    Биологические

    Широко известными и часто используемыми для лечения ревматоидного артрита являются биологические медикаменты. В их состав входят агенты, которые представляют собой специально произведённые протеины при активном участии генной инженерии.

    Вещества отличаются точным выборочным воздействием на ключевые моменты реакции воспалительного процесса по сравнению с базовыми средствами. После их применения значительно снижается активность иммуннопатологического процесса, а также замедляется прогрессирование поражения суставов.

    Данные препараты применяются в случаях очень тяжёлого протекания заболевания, быстрого прогрессирования и ярко выраженной симптоматики, вызванной им. Данная группа медикаментов отличается от базисных средств максимальной быстротой воздействия.

    При использовании биологических препаратов снижение симптомов и облегчение общего состояния можно достичь на протяжении от недели до двух после начала приёма.

    Бывают ситуации что уменьшение симптоматики происходит через несколько дней после применения медикамента. Иногда врач назначает эти лекарственные препараты в комплексе. С помощью такого тандема можно достичь желаемой эффективности и результата гораздо быстрее.

    Самыми известными биологическими препаратами для лечения ревматоидного артрита есть следующие медикаменты:

    Инфликсимаб

    Инфликсимаб – новейшее и популярнейшее средство, которое предназначено для избавления от симптоматики недуга в целом. Попадая в кровоток, вещества, входящие в состав медикамента, максимально быстро связываются с внеклеточными белками ФНО-альфа (принимающими непосредственное участие в противовоспалительных реакциях) и совместно с ними образуют устойчивое соединение.

    После использования медикамента значительно медленнее происходит сокращение суставной щели и в результате этого эрозивный процесс исчезает. Препарат выпускается в виде раствора, который предназначен для внутривенного введения.

    Длительность терапии составляет около 12 месяцев. Дозировка и количество инъекций назначается индивидуально для каждого пациента. По окончанию использования медикамента Инфликсимаб назначают применение базисных препаратов для достижения более стойкого терапевтического эффекта.

    Ендбрел (этанерцепт)

    Данное медикаментозное средство обладает отличным противовоспалительным воздействием и является ингибитором фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α). ФНО активно участвует в возникновении воспалительного процесса при ревматоидном артрите.

    Средство выпускается в виде лиофилизата, предназначенного для приготовления раствора, который вводят под кожу в месте поражения. Процесс абсорбции после манипуляции протекает очень медленно, а максимальное количество в плазме крови наступает через 2 суток. Длительность выведения составляет 80 часов.

    Для увеличения эффективности препарат Этанерцепт назначают в комбинации с Метотрексатом. Лекарственное средство вводится глубоко под кожу 2 раза в неделю. Запрещено использовать медикамент в период вынашивания малыша и кормления его грудью в связи с тем, что нет данных о каком-либо воздействии его как на будущую маму, так и на полноценное развитие её плода.

    Кинерет

    Кинерет – лекарство нового поколения, представляющее собой рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1. С помощью этого воздействия происходит защита хряща и кости от разрушительных процессов в них. Помимо этого, происходит купирование неприятной симптоматики в период активного прогрессирования недуга.

    Препарат не назначается для пациентов, имеющих нарушения нормального функционирования почек и печени и болезни этих органов (почечная и печеночная недостаточность). Препарат вводится подкожно. Продолжительность лечения с использованием медикамента Кинерет назначается в зависимости от стадии протекания болезни.

    Хумира

    Хумира представляет собой селективное иммунодепрессивное средство. Компоненты, которые являются составляющими препарата, имеют отличное свойство связываться с фактором некроза опухоли альфа. В результате этого происходит нейтрализация его биологических функции за счет блокады взаимодействия с поверхностными клеточными рецепторами.

    У пациентов, страдающих от этого недуга, препарат Хумира способствует быстрому снижению концентрации острофазных показателей воспаления. Лекарственное средство используют для подкожных инъекций. После введения медикамент очень медленно всасывается.

    Максимальное количество в плазме крови наступает спустя пять дней после выполнения манипуляции. Лекарственное средство Хумира вводят два раза на протяжении 30 дней. Положительным свойством этого медикамента является то, что он не способствует возникновению различных аллергических реакций.

    Ремикейд

    Основным действующим веществом лекарства является infliximab, который способствует уменьшению симптоматики, возникшей вследствие появления воспалительного процесса в соединительной ткани сустава. Помимо этого, значительно улучшает его функциональность и подвижность.

    Выпускается медикамент Ремикейд в виде раствора для внутривенных инфузий. Очень часто лекарство используют в комбинации с Метотрексатом. При помощи такого комплекса можно остановить прогрессирование ревматоидного артрита и достичь стойкой стадии ремиссии.

    Дозировка подбирается лично для каждого больного и рассчитывается по формуле 3 мг на один кг веса. Терапевтический эффект наблюдается после 12 недельной терапии. При наступлении недостаточного результата лечение с использованием этого медикаментозного препарата может быть продлено с небольшим увеличением дозировки, такая манипуляция возможна только по рекомендации лечащего врача.

    Перед использованием какого-либо препарата нового поколения нужно обязательно пройти обследование и получить консультацию специалиста о правильной дозировке и количестве применений.

    Для того чтобы избавится от ревматического артрита в комплексе с медикаментозными препаратами рекомендуют различные физиотерапевтические процедуры, оздоровительную физическую культуру, а также употреблять пищу богатую на витамины и минеральные вещества.

    Использованные источники:nogi.guru

    uralfloor.ru

    Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

    Биологические препараты генной инженерии нового поколения Кортикостероиды Иммуносупрессоры Лекарство от РА Кевзара Д-пеницилламин и другие цитостатики Препараты для лечения ревматоидного артрита Комбинации препаратов в базисной терапии

    Ревматоидный артрит — заболевание неуточненной этиологии. Предположительные гипотезы не всегда являются инструментом купирования воспаления суставов. Несмотря на непредсказуемость протекания суставной патологии, затрагивающей и внутренние органы, специалистам удалось разработать схему ее лечения. Комплексная терапия улучшает общее состояние больных, ингибирует разрушительные процессы суставов, предотвращает развитие осложнений в виде деформации костей. Особая роль в лечении ревматоидного артрита отведена препаратам нового поколения, расширяющим представление о болезни. Их использование возвращает людей к полноценной жизни даже в тяжелых случаях.

    Принципы лечения суставов

    Ревматоидный артрит (РА) не приемлет самостоятельного лечения, все лекарства назначает только врач–ревматолог. Специалист определяет дозировку медикаментов, контролирует результативность терапевтического курса, может заменить малоэффективные средства на другие — более действенные.

    Важно!

    Эффективно сдерживать прогресс ревматоидного артрита медикаментозным способом можно в течение двух лет с начала болезни (в 80% случаев результат положителен). В запущенных случаях подбор эффективной схемы лечения затруднителен, даже при соблюдении назначенной лечебной терапии может происходить замедленное разрушение суставов, приводящее к полной дисфункции конечностей.

    Основой комплексного лечения ревматоидного артрита является базисная терапия, включающая назначение лекарственных средств, нормализующих иммунную систему. С их приема начинается купирование иммунных сбоев, являющихся толчком воспаления синовии сочленений. Базисные препараты при ревматоидном артрите принимают в течение нескольких месяцев до наступления ремиссии и после в целях закрепления достигнутого результата лечения.

    При ряде противопоказаний и неэффективности базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) на причину заболевания воздействуют при помощи генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

    Препараты для лечения ревматоидного артрита

    Базисные лекарства характеризуются накопительным эффектом, результат от их приема оценивается только по истечении 1-2 месяцев, они не обладают обезболивающим эффектом, поэтому в дополнение к ним назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые наделены обезболивающим и жаропонижающим свойствами. При незначительных болях (1 фаза воспаления суставов) возможны назначения простых анальгетиков.

    В случаях, когда анальгетики и НПВС неэффективны относительно купирования болевого синдрома и воспаление прогрессирует, затрагивая внутренние органы, их замещают назначением стероидных гормональных противовоспалительных средств — глюкокортикостероидов (ГКС).

    При назначении больному РА лекарственных средств учитывают наличие у него сопутствующих заболеваний. Прием медикаментов может быть противопоказан, либо характеризоваться высокими рисками побочных эффектов.

    Базисная терапия ревматоидного артрита

    В группу болезнь модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) включены:

    Препараты первого ряда

    Представлены иммуносупрессорами, сульфаниламидами.

    Иммуносупрессоры

    Функции противоопухолевых средств (цитостатиков) – ингибирование разрастания воспаленной соединительной ткани суставов, иммунодепрессивное воздействие. Обязательны к приему при постановке диагноза РА любой степени – Метотрексат и Лефлуномид:

    • Меторексат (Методжект, Метортрит, Зексат, Веро-метотрексат) назначают в виде таблеток, при заболеваниях ЖКТ и проявлении побочных эффектов, связанных с функциональностью ЖКТ – в виде внутримышечных, внутривенных инъекций. Лекарство противопоказано беременным и кормящим, при имеющихся заболеваниях почек, печени, анемии. Дозировка лекарства подбирается индивидуально (7,5-20 мг/неделю), сочетают с фолиевой кислотой. Только по истечении 1 месяца приема лекарства определяют переносимость его компонентов больным.
    • Лефлуномид (Арава) – таблетки от ревматоидного артрита, замещающие Метотрексат при его непереносимости, проявлении выраженных побочных эффектов при его приеме, неэффективности. Средство относится к ряду дорогих медикаментов. Характеризуется более высоким показателем эффективности лечения РА по сравнению с другими базисными лекарствами. Начинают прием с нагрузочной дозы (100 мг/сутки 3 дня), переходя на постоянную (20 мг/сутки). Препарат противопоказан при инфекционных заболеваниях, болезнях почек, печени, анемии, беременности, лактации.
    Сульфаниламиды

    Лекарства с содержанием сульфасалазина – Сульфасалазин, Месалазин, Салазопиридазин применимы при лечении умеренной и низкой активности РА без системных проявлений.

    Сульфасалазин обладает противовоспалительным, антибактериальным, бактериостатическим эффектом. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости. Назначают в виде таблеток, начальную дозировку 0,5г постепенно увеличивают до 2г/сутки.

    Препараты второго ряда

    В эту группу включены иммунодепрессанты меньшей клинической эффективности, но с большей токсичностью, антималярийные препараты. К их назначению прибегают при безрезультативности терапии суставов лекарствами первого ряда либо при их непереносимости.

    Д-пеницилламин

    Д-пеницилламин – назначают в ситуациях отсутствия выбора. Медикамент характеризуется высокой частотой побочных реакций, но одновременно и минимальным перечнем противопоказаний – беременность, лактация, индивидуальная непереносимость. В целях снижения рисков проявления побочных эффектов прием Пеницилламина начинают с минимальной дозы. Положительная тенденция терапии наблюдается при продолжительном приеме средства в высоких дозах. Во время лечения ревматоидного артрита этим лекарством важно контролировать состав крови.

    Важно!

    Более безопасными являются современные препараты, наделенные иммуносупрессивными свойствами, такие как Ремикейд, Азотиоприн, Циклоспорин, Циклофофамид, широко применимые в лечении суставов.

    Д-пеницилламин и другие цитостатики
    Антималярийные препараты

    При небольшой активности ревматоидного артрита иммуносупрессоры замещают Делагилом, Плаквенилом, Иммардом. Хорошая переносимость этих препаратов, минимум побочных эффектов объясняет их широкое применение. Однако эффект от их приема намного ниже в сравнении с другими лекарствами базисной терапии. Антималярийные препараты помогают купировать лихорадочное состояние при РА, оказывают жаропонижающее действие, снижают порог воспаления суставов.

    Плаквенил (Гидроксихлорохин, Иммард) преимущественно используют в комбинированной базисной терапии артрита с ГКС, НПВП, цитостатиками и другими базисными лекарствами. Терапевтический эффект от приема препарата наступает намного позже по сравнению с возможными побочными эффектами. Лекарство ухудшает зрение, с осторожностью его принимают при заболеваниях почек и печени.

    Препараты золота

    Лекарства, содержащие соли золота, являются препаратами старого поколения и сейчас практически не применяются в лечении ревматоидного артрита из-за большого количества побочных эффектов, самыми опасными из которых являются угнетение кроветворения и нарушение функциональности почек. Но в случаях, когда другие альтернативы малоэффективны, при сильных болях, при быстро прогрессирующем ревматоидном артрите прибегают к назначению Кризанола, Тауредона, Ауранофина, Ауротиомалата, Миокризина.

    Препараты золота замедляют разрушительные процессы хрящевой устилки суставов, приостанавливают образование эрозий и костных кист, улучшают минерализацию костных тканей.

    Комбинации базисной терапии

    Результат монотерапии базисными препаратами при ревматоидном артрите не всегда положителен. Лучшая тенденция наблюдается при следовании комбинированной терапевтической схеме, рекомендуемые сочетания препаратов:

    • Метотрексат и Лефлуномид;
    • Метотрексат и Циклосплорин;
    • Метотрексат и Сульфасалазин;
    • Метотрексат, Сульфалазин и Гидроксихлорохин.

    При комбинации лекарства принимают в средней дозировке. При сочетании нескольких препаратов в разы снижаются риски проявления побочных эффектов.

    Комбинации препаратов в базисной терапии

    Симптоматические препараты

    Анальгетики и НПВС

    При умеренном болевом синдроме на начальной стадии воспалительного процесса назначают простые анальгетики в таблеточной форме – Парацетамол, Анальгин, Аспирин.

    К назначению нестероидных противовоспалительных препаратов прибегают при безрезультативности анальгетиков простого ряда. При ревматоидном артрите предпочтение отдают селективным и неселективным НПВС. Их прием обеспечивает устранение негативной симптоматики, снимает воспаление околосуставных тканей и синовиальных сумок, способствует нормализации температуры тела. Назначают препараты на всех стадиях воспаления суставов:

    • На начальной востребованными являются Ибупрофен, Нурофен и Диклофенак;
    • На средней — Кетанов, Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бутадион;
    • При обострениях — высокоселективные препараты, в список таких внесены Мелоксикам, Нимесулид.

    При умеренном болевом синдроме принимают таблетки, при сильных обострениях рекомендованы инъекции.

    Кортикостероиды

    Стероидные гормоны применяют при ревматоидном артрите:

    • Системно в виде таблеток (Целестон, Дексаметазон) в минимальной дозировке;
    • Локально в виде внутрисуставных уколов (Бетаметазон, Триамцинолон, Гидрокортизон), внутримышечных инъекций (Дипроспан), мазей (Белодерм, Синафлан, Индометацин, Адвантан).

    Из всего перечня гормональных средств, применимых при воспалении суставов, высокой эффективностью отмечен Метипред (Метилпреднизолон) – препарат экстренной терапии РА. На начальной стадии болезни средство принимают в таблетках в небольших дозах. В тяжелых ситуациях – при сильном обострении болезненного синдрома, прогрессировании воспаления суставов медикакмент вводят внутривенно в больших дозах.

    Кортикостероидные препараты

    При лечении РА кортикостероидами улучшение наступает после нескольких назначений, принимают гормональные таблетки в течение одного месяца, курс лечения уколами состоит из 1-2 процедур. Несмотря на облегчение, после отмены стероидов негативные симптомы в большинстве случаев по истечении нескольких недель возобновляются. Поэтому их применение уместно в сочетании с препаратами, устраняющими причину воспаления суставов.

    Длительный прием синтетических гормонов не рекомендован, поскольку они вызывают привыкание, наносят сильный удар по всем системам организма и способны спровоцировать обратный эффект терапии.

    Биологические препараты генной инженерии

    Большой выбор лекарств от ревматоидного артрита не гарантирует наступление выздоровления. Болезнь постоянно модифицируется, смягчать или тормозить ее прогресс становится все сложнее и сложнее. Интенсивное медикаментозное лечение (базисные препараты, их комбинации, сочетания с симптоматическими медикаментами) может не выполнять поставленные задачи. Такая неутешительная картина быстрого разрушения суставов стала толчком для активного поиска новых решений в лечении РА.

    Одним из них стала замена базисной терапии генно-инженерной. При помощи биологических препаратов удается устранить аутоиммунное воспаление суставов в течение недели после применения.

    Принцип действия синтетических аналогов различных субстанций иммунитета (антител) заключается в снижении активации иммунных клеток за счет разрыва конкретного звена передачи информации в иммунной системе организма. Таким образом, созданные методом генной инженерии антитела способствуют точечному воздействию на причину болезни.

    Биологические препараты позволили взять под контроль РА у 80% больных и добиться долгожданной ремиссии болезни.

    • Первым из образцов ГИБП стал Инфликсимаб (Ремикейд) – ингибитор фактора некроза опухоли. При его применении затухают эрозивные процессы в суставах, замедляется в разы сужение суставных щелей. Медикамент вводят внутривенно с периодичностью процедур 2-6-8 недель. Длительность терапии составляет более года. В лечении РА применимы и аналоги Инфликсимаба – Адалимумаб, Этанерцепт, Цертолизумаба, Тоцилизумаб, Голимумаб.
    • Позже была открыта новая группа препаратов, подавляющих иммунитет, с другим механизмом действия – блокаторов костимуляции Т-лимфоцитов. Первый образец – Ритуксимаб, аналоги Абатоцепт, Анакинра, Ритуксан, Мабтера. Механизм применения аналогичен Инфликсимабу – внутривенное введение с периодичностью в несколько недель. Ритуксимаб уменьшает боль, замедляет прогресс деструкции суставов.

    Несмотря на положительные тенденции терапии РА при помощи ГИБП, новые лекарства до конца не решили проблему — сильное подавление иммунитета опасно развитием инфекционных болезней (вирусных, бактериальных, грибковых). Высоки риски их применения при беременности — было установлено, что найденные лекарства патологически воздействуют на плод в утробе матери. Во время терапии ГИБП и после нее следует прибегать к надежным методам контрацепции. Лечение ГИБП дороже по сравнению с базисной терапией, цена одного препарата в среднем составляет 40000 рублей.

    Инновационные открытия

    Поиск и разработки эффективных лекарств от ревматоидного артрита продолжаются и сейчас.

    KFU-01

    Препаратом будущего является новое открытие Казанского федерального университета – лекарство KFU-01. В широкую продажу средство планируется выпустить в 2023 году после окончания запланированных стадий клинических испытаний. В составе препарата витамин В6 и Напроксен (НПВП) в комбинации оказывают уникальное синергетическое воздействие на воспаление суставов. Новый препарат характеризуется высокой противоартритной эффективностью и минимумом побочных эффектов.

    BCD-085 и -121

    Новое перспективное направление в лечении ревматоидного артрита связывают с ингибицией (сдерживанием) цитокина ИЛ17А, участвующего в развитии воспаления и деструкции костной ткани. Применение моноканальных антител к ИЛ17 в виде препаратов под названием BCD-085 и BCD-121 компании-разработчика ЗАО «БИОКАД» показало благоприятный профиль безопасности и высокую эффективность в лечении ревматоидного артрита различной степени активности. Препараты характеризуются хорошей переносимостью.

    Кевзара (Сарилумаб)

    Пока российские разработки проходят ряд клинических испытаний, в Европе одобрена разработка нового ГИБП компаний Sanofi и Regeneron под названием Кевзара (Сарилумаб). Препарат разрешен для применения в лечении ревматоидного артрита у среднетяжелых и тяжелых пациентов. Лекарство прошло клинические испытания в США, доступно в продаже в России, Германии и Франции. Моноклональное антитело, специфичное к рецептору ИЛ-6, подавляет воспалительные процессы суставов. Препарат выпускают в виде раствора для подкожного введения. Его можно комбинировать с Метотрексатом, а при непереносимости последнего и неэффективности базисных препаратов — применять в качестве монотерапии.

    Лекарства последнего поколения являются прорывов в долголетней борьбе с ревматоидным артритом, который обеспечит эффективным и доступным лечением российских пациентов.

    Ревматоидный артрит – одно из самых сложно поддающихся лечению заболеваний. На сегодня нет стандартной схемы терапии, которая помогала бы всем больным в одинаковой степени — реакция организма больных людей на назначаемые симптоматические и базисные препараты индивидуальна.

    Из списка препаратов, которые сегодня применимы в терапии ревматоидного артрита, высокотоксичны даже лучшие средства. Долгий подбор лекарств в целях достижения положительной динамики купирования воспаления суставов приводит в большинстве случаев к упущению времени, эффективного для недопущения перехода болезни в хроническую форму.

    Базисные и симптоматические препараты в большинстве случаев позволяют всего лишь задержать прогресс разрушения и деформации суставов, но не избавиться от ревматоидного артрита. Большие надежды на полное излечение суставов пациентов больных РА специалисты возлагают на препараты нового поколения — ГИБП – безопасные, доступные и эффективные. Инновационные разработки отечественных фармацевтических компаний не уступают зарубежным препаратам, заполнивших нишу отечественного рынка лекарственных средств.

    nogivnorme.ru

    Лечение ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание, бороться с которым человеку приходится с момента постановки диагноза всю оставшуюся жизнь.

    Лечение комплексное, и включает в себя целый ряд препаратов и методик:

    Начнем наш разговор с базисной терапии, поскольку она, как видно из названия, выступает основой лечения ревматоидного артрита, и с ней приходится иметь дело каждому больному этим серьезным заболеванием.

    Базисная терапия ревматоидного артрита

    Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема. Эти препараты дают выраженный эффект не раньше, чем через несколько месяцев, и принимают их в надежде замедлить течение болезни, а лучше – загнать РА в глубокую ремиссию.

    Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

    Современная базисная терапия включает в себя препараты пяти групп:

    • Иммунодепрессанты

    • Антималярийные;

    • Сульфаниламиды;

    • Д-пеницилламин;

    Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

    Цитостатики: препараты, подавляющие иммунитет

    Более коротким словом «цитостатики» обычно называют препараты из группы иммунодепрессантов (ремикейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан и многие другие). Все эти лекарства подавляют клеточную активность, в том числе, активность иммунных клеток. Как вы знаете, ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу, поэтому не удивительно, что его лечат цитостатиками. А сама методика была перенята ревматологами у врачей-онкологов, которые борются с помощью цитостатиков с другой страшной угрозой – раком.

    Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА. Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно. Но учитывайте, что в ревматологии используются гораздо меньшие дозы цитостатиков, нежели в онкологии, поэтому опасаться таких ужасных побочных эффектов, какие наблюдаются у раковых больных, не стоит.

    Преимущества и недостатки иммунодепрессантов

    Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта. Лучше всего цитостатики зарекомендовали себя при лечении тяжелой формы ревматоидного артрита с высокой скоростью прогрессирования болезни.

    Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:

    • Кожную сыпь;

    • Жидкий стул или запоры;

    • Затрудненное мочеиспускание;

    • Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

    Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему. Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.

    Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.

    Метотрексат

    Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно: один раз в неделю больному нужно выпить одну капсулу с дозировкой 10 мг. Обычно врач и больной договариваются о том, какой день недели у них теперь в течение долгих месяцев будет «метотрексатным». Например, по понедельникам или четвергам пациенту теперь придется принимать эти таблетки, так что перепутать или забыть трудно.

    Об улучшении самочувствия обычно можно говорить спустя 4-6 недель с начала приема препарата, а о стойком и выраженном прогрессе в лечении – через 6-12 месяцев. Есть одно важное примечание: в «метотрексатный» день нельзя принимать НПВП, которые также в большинстве случаев входят в базисную терапию РА. В любой другой день недели можно смело продолжать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

    Арава (лефлуномид)

    Арава считается очень перспективным иммунодепрессантом, и многие ревматологи переводят своих больных на этот новый препарат. Но есть и врачи, которые считают араву более тяжелым лекарством с худшей, по сравнению с метотрексатом, переносимостью. В целом можно сказать, что араву назначают в качестве альтернативы метотрексату, если последний вызвал у пациента побочные эффекты.

    Арава рекомендована больным с очень быстрым течением и бурным развитием ревматоидного артрита, когда уже на первом году болезни появляются серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери подвижности. Примерно через месяц после начала приема обычно видны первые положительные сдвиги, а через полгода – стойкое улучшение состояния костей.

    Ремикейд (инфликсимаб)

    Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

    Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

    • Удивительным быстродействием;

    • Очень высокой стоимостью.

    Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики. Ещё две причины для замены метотрексата ремикейдом – плохая переносимость и необходимость в срочном снижении дозы кортикостероидов, также являющихся частью базисной терапии РА. Как видите, причин для назначения ремикейда достаточно, но иногда их всех перевешивает дороговизна препарата.

    Высокая эффективность и скорость действия ремикейда имеет обратную сторону: у этого лекарства много побочных эффектов и противопоказаний. Прежде чем начинать приём препарата, нужно тщательно обследовать больного и залечить абсолютно все обнаруженные у него воспалительные процессы, даже скрытые и вялотекущие. Иначе после начала терапии в условиях угнетенного иммунитета все эти инфекции «поднимут голову» и приведут к серьезнейшим проблемам, вплоть до сепсиса.

    С возможными побочными эффектами, среди которых зудящая сыпь, рекомендуется превентивно бороться с помощью антигистаминных средств. Женщинам очень важно тщательно предохраняться во время приема ремикейда, поскольку и беременность, и кормление грудью абсолютно невозможны в этот период. Более того, задумываться о материнстве можно спустя минимум полгода после окончания лечения ремикейдом.

    Прочие цитостатики

    Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

    • Циклоспорин;

    • Хлорбутин;

    • Азатиоприн;

    • Циклофосфан.

    Но все эти лекарства во время клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны – очень высока частота побочных эффектов, притом осложнения, как правило, более серьезные, нежели во время приема того же метотрексата. Поэтому отказ от тройки самых востребованных в базисной терапии РА цитостатиков целесообразен лишь в том случае, если они не дают никакого эффекта или плохо переносятся.

    Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

    Препараты делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин) очень давно используются в медицине в качестве средства против тропической болезни – малярии. Но причем же тут ревматоидный артрит, спросите вы. Дело в том, что в середине прошлого века ученые, искавшие хоть какое-то новое и эффективное лекарство для лечения РА, перепробовали практически все виды противовоспалительный препаратов, ведь ревматоидный артрит долгое время считался просто особым видом инфекции. Одно из таких исследований принесло хорошие новости – делагил и плаквенил замедляют течение РА и снижают остроту его проявлений.

    Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью. А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.

    Почему врачи не отказались от антималярийной терапии?

    Закономерный вопрос, ведь есть препараты, которые действуют быстрее и работают лучше. Но медицина – это одна из тех отраслей науки, где очень сильны предубеждения и элементарная сила инерции. Ещё тридцать лет назад базисная терапия РА строилась по такому принципу: сначала делагил и плаквенил, затем золото, если не помогает – Д-пеницилламин или иммунодепрессанты, и уж если ничего не помогает – кортикостероиды. То есть, выбиралось направление от самого безвредного к самому потенциально опасному. Но если вдуматься, такой принцип построения базисной терапии преступен по отношению к больному.

    Предположим, у человека острый, бурно развивающийся ревматоидный артрит с сильным болевым синдромом и быстро деградирующими суставами. Разумно ли ждать полгода, пока подействуют антималярийные препараты (вопрос ещё – подействуют ли?), если можно назначить более сильные и эффективные лекарства? Даже если возникнут побочные эффекты, это лучше, чем просто смотреть, как человек мучается, и как состояние его суставов катастрофически ухудшается с каждым днем.

    Но есть, тем не менее, случаи, когда антималярийные препараты оказываются по-прежнему актуальными:

    • Пациент очень плохо переносит все другие лекарства из базисной терапии РА;

    • Считающиеся более эффективными препараты не дали никакого эффекта;

    • Ревматоидный артрит протекает очень мягко и развивается медленно, поэтому нет нужды прибегать к самым сильным, но опасным средствам.

    Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов

    Салазопиридазин и сульфасалазин – два препарата из группы сульфаниламидов, которые успешно применяются при лечении ревматоидного артрита.

    Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:

    • На первом месте – метотрексат;

    • На втором – соли золота;

    • На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

    • На четвертом – антималярийные препараты.

    Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

    • Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

    • Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

    • Доступная цена.

    Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно. Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.

    Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

    Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никогда не включают в базисную терапию РА, если больной хорошо переносит метотрексат. Он несколько уступает перечисленным лекарствам по эффективности, зато значительно превосходит их по числу возможных побочных эффектов, частоте их возникновения и тяжести осложнений. Поэтому единственная причина для назначения Д-пеницилламина – отсутствие прогресса в лечении золотом и метотрексатом, либо их плохая переносимость.

    Д-пеницилламин – высокотоксичное вещество, которое вызывает негативные побочные реакции почти в половине случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита, ив трети случаев лечения серонегативного РА. Почему же его, тем не менее, до сих пор используют врачи?

    Потому что иногда просто не остается другого выхода. Цитостатики перепробовали, результата нет. Или пришлось отменить из-за плохой переносимости. А болезнь прогрессирует быстро. Тогда у ревматолога в арсенале остается лишь один, хоть и опасный, но, по сути, единственный сильный препарат – Д-пеницилламин. Это именно та ситуация, когда цель оправдывает средства. Если возникнет негативная реакция организма, лекарство всегда можно отменить. Поэтому лучше его все-таки назначить, чем не делать вообще ничего.

    Есть у Д-пеницилламина и козырь в рукаве – этот препарат хорошо помогает тем больным, у которых РА дал осложнения на сердце, почки или легкие – например, развился амилоидоз. При удовлетворительной переносимости Д-пеницилламин принимают 3-5 лет подряд, потом делают перерыв на пару лет и повторяют курс. В этом случае лекарство не теряет своей эффективности, как, например, соли золота, которые лучше не отменять на длительный период. К сожалению, у малой части больных (примерно у 10%) после временного улучшения самочувствия наступает резкое ухудшение.

    Базисная терапия: главные выводы

    Мы с вами рассмотрели плюсы и минусы всех пяти групп препаратов, входящих в список так называемой базисной терапии ревматоидного артрита. В этом рассказе так часто мелькали фразы об осложнениях, побочных эффектах и опасности, что невольно хочется спросить – что же это за обязательное лечение ревматоидного артрита, если оно с одной стороны лечит (и то не всегда), а с другой стороны калечит (почти всегда)?

    Такой вопрос, конечно же, посещает головы всех больных ревматоидным артритом сразу после постановки неутешительного диагноза. Многие сидят на медицинских форумах и слушают там гневные отповеди, суть которых можно сформулировать в одном предложении: «я стал жертвой врачебной ошибки, и вообще, врачи сами не знают, как лечить ревматоидный артрит». Это утверждение не далеко от истины в той его части, где говорится о незнании. Потому что точно знать, как вылечить человека от тяжелой болезни необъяснимой природы, может знать разве что Господь Бог.

    На подбор препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок практически невозможно, каким бы профессионалом ни был ревматолог, и каким бы зверским чутьем он ни обладал. А уж предсказать, как будут переноситься препараты, вообще не дано никому.

    Так может, не начинать эту базисную терапию? Зачем мучить человека? Ну да, пусть болезнь развивается как можно быстрее, чтобы человек пораньше умер, тогда уж точно перестанет мучиться. Практика показывает, что если базисную терапию начать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, то есть более чем приличный шанс замедлить течение болезни или даже добиться стойкой ремиссии. А вот случаев, когда бы больной ревматоидным артритом не получал никакого лечения и внезапно выздоровел, медицина не знает.

    Подумайте сами, если есть хоть небольшой шанс продлить свою жизнь или жизнь близкого человека, станете ли вы думать о побочных эффектах? Болезнь сама устроит вам такие побочные эффекты, которые препаратам и не снились, причем очень скоро.

    Лечение ревматоидного артрита нестероидными противовоспалительными препаратами

    Нестероидные противовоспалительные препараты мы дальше по повествованию будем называть аббревиатурой НПВП, так удобнее. В эту группу входят:

    • Ибупрофен (нурофен);

    • Диклофенак;

    • Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

    • Индометацин;

    • Бутадион;

    • Пироксикам.

    При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае.  Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА? Потому что они не лечат саму болезнь и никак не замедляют её развитие. Они действуют симптоматически, но при этом качественно улучшают жизнь больного ревматоидным артритом.

    Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не даёт побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.

    Критерии выбора НПВП

    Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже. Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.

    Вторым критерием считается эффективность НПВП, и тут все очень субъективно. Больной ревматоидным артритом, как правило, принимает каждый из рекомендованных врачом препаратов в течение недели, чтобы по своим ощущениям оценить результат. Если человек говорит, что от диклофенака у меня все болит, а вот ибупрофен хорошо помогает, врач обычно с этим соглашается.

    Говоря о субъективности, нельзя не отметить и силу внушения, которой обладает обычная инструкция к препарату. Так, многие пациенты, прочитав аннотацию к диклофенаку, где честно и откровенно расписаны все его возможные побочные действия, в ужасе хватаются за голову и говорят, что такие таблетки пить никогда не станут. На самом же деле диклофенак не опаснее аспирина, который люди пьют по любому поводу чуть ли не горстями. Просто у аспирина нет коробочки с вложенной внутрь подробной инструкцией.

    Резюмируя, скажем, что при оценке эффективности НПВП нужно учитывать не только свои ощущения (помогает/не помогает), но и данные регулярных обследований, демонстрирующие общее состояние вашего организма и больных суставов в частности. Если налицо побочные эффекты (ухудшилась работа внутренних органов), а суставы воспаляются все сильнее, имеет смысл перейти на другой НПВП по совету врача.

    К этой группе препаратов относится мовалис – относительно новое лекарство, которое было создано специально для длительного постоянного приема с целью минимизировать возможные побочные эффекты. Возвращаясь к субъективности оценок, скажем, что большинство больных РА находят мовалис не менее, а иногда и более действенным обезболивающим средством. При этом мовалис очень хорошо переносится и редко вызывает негативные реакции организма, чего не скажешь о НПВП, приём которых часто сопровождается расстройствами пищеварения.

    Под наблюдением врача мовалис можно принимать несколько месяцев или даже лет подряд, если существует такая необходимость. Очень удобно и то, что для облегчения боли хватает одной таблетки, которую пьют либо по утрам, либо перед сном. Существует также мовалис в форме ректальных суппозиториев. Если болевой синдром очень интенсивный, можно прибегнуть к инъекциям мовалиса. В период обострения ревматоидного артрита пациенту часто приходится на протяжении целой недели делать уколы, и лишь потом переходить на таблетки. Но радует тот факт, что мовалис, во-первых, помогает почти всем пациентам, а во-вторых, почти не имеет противопоказаний.

    Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

    Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

    К ним относятся:

    • Преднизолон (медопред);

    • Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

    • Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

    • Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

    • Дексаметазон.

    Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

    Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте. Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».

    В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

    Опасность гормональной терапии

    Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

    Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

    Вот лишь некоторые из вероятных последствий:

    Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

    Пить или не пить гормоны?

    Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

    Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

    Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

    Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

    К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.

    Дренаж грудного лимфатического протока

    Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.

    Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.

    Лимфоцитофорез

    Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.

    Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.

    Плазмофорез

    Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином. Всего за одну процедуру удается изъять из организма по 40 мл плазмы на каждый кг веса больного. Плазмофорез проводится курсами по 15-20 процедур, лечение занимает около полутора месяцев.

    Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.

    Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез даёт возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.

    Облучение лимфоидной ткани

    Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад. Почти во всех случаях лечение оказывается эффективным и позволяет снизить дозу кортикостероидов и НПВП, или даже отказаться от них совсем. Эффект сохраняется долго – 1-2 года.

    Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет побочные эффекты. У некоторых больных отмечается общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Тем не менее, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и на западе.

    Местное лечение ревматоидного артрита в активной стадии

    Облегчить состояние больного ревматоидным артритом в активной стадии можно с помощью гормональных инъекций в суставную сумку, лазерной терапии, криотерапии, специальных мазей и кремов. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов.

    Внутрисуставное введение кортикостероидов

    Суть методики заключается в инъекционном введении в полость сустава гормональных препаратов из группы кортикостероидов (о них мы говорили выше). Это может быть преднизолон, целестон, гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан, флостерон или кеналог. После процедуры наблюдается быстрый и ярко выраженный положительный эффект: воспаление затухает, боль уменьшается или даже проходит совсем.

    Инъекции кортикостероидов – это «скорая помощь» для больных суставов. Введение гормонов непосредственно в сустав делают тогда, когда самочувствие больного совсем уж плачевно, и никакие другие меры, в том числе, приём НПВП и мовалиса, не помогают унять боль и снизить воспаление. Обычно после инъекции пациент чувствует себя хорошо в течение месяца, но в тяжелых случаях процедуру приходится повторять каждые 10 дней. Чаще нельзя, иначе кортикостероиды начнут вредно воздействовать на организм в целом.

    Кроме того, врачи крайне не рекомендуют делать гормональные инъекции в один и тот же сустав более восьми раз. Это может вызвать деструктивные изменения в хрящевой ткани, связках и мышцах вокруг сустава. Получится, что за временное улучшение самочувствия больному придется заплатить непомерно высокую цену.

    Лазерная терапия

    Лазерные лучи благотворно воздействуют на организм человека, страдающего ревматоидным артритом в любой стадии активности. Если в настоящий момент наблюдается обострение болезни, лазером облучают локтевые сгибы пациента. Таким способом улучшают качество крови, а также обеспечивают более полное кровоснабжение органов и тканей. Считается, что лазерные лучи также нормализуют иммунный статус больных РА. Эта методика успешно применяется как самостоятельно, так и в сочетании с проведением базисной терапии, о которой мы писали выше.

    Когда период обострения болезни миновал, в организме больного не наблюдается острого воспалительного процесса, температура тела не повышена, можно облучать лазером непосредственно область суставов. В первые недели после проведения процедур может отмечаться временное ухудшение самочувствия и усиление болевого синдрома. Однако потом у 80% больных происходит улучшение, которое сохраняется на несколько месяцев.

    Курс лечения обычно состоит из 15-20 процедур, а проводят их с интервалом  в один день. Лазерное облучение мало чем поможет больным на последних стадиях ревматоидного артрита – парализованным, со скрюченными суставами. Однако на начальных стадиях и в периоды ремиссии такое воздействие весьма эффективно и просто полезно.

    К лазерному облучению есть несколько важных противопоказаний:

    Криотерапия

    Криотерапия, или лечение холодом, успешно применяется не только при лечении артритов (ревматоидного, реактивного, псориатического), но и при лечении болезни Бехтерева. Этот метод хорош как на стадии обострения, так и в периоды затухания болезни. Почти 80% больных РА, прошедших лечение криотерапией, отмечают у себя существенное улучшение самочувствия. Главное быть последовательными, и проходить процедуры регулярно на протяжении длительного времени.

    Криотерапия может быть сухая, это когда на организм воздействуют сухим воздухом очень низкой температуры, например, в специальной криосауне. А может быть и жидкая криотерапия – в этом случае на пациента воздействуют жидким азотом. Начнем со второго варианта.

    На больной сустав под высоким давлением выпускают струю жидкого азота, который сразу же испаряется, но при этом успевает глубоко охладить ткани. Воспаление в них стихает, циркуляция крови усиливается, припухлость уменьшается и боль проходит. Обычно проводят 8-12 таких процедур каждый день или через день, чтобы добиться стойкого положительного эффекта. Криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний, к ней можно прибегать даже при лечении пожилых больных РА. Ограничений всего несколько – синдром Рейно, сильная аритмия, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

    Теперь поговорим о сухой криотерапии. Пациента полностью раздевают и помещают в криосауну – комнату, наполненную сверххолодным сухим воздухом. Принцип лечебного воздействия здесь такой же, как при выдувании жидкого азота, однако криосауна положительно влияет на весь организм, а не только на отдельные суставы. Проводят такую процедуру в специальных медицинских центрах, обычно частных, поэтому стоит она недешево. Кроме того, для сухой криотерапии требуется редкое, дорогостоящее оборудование, поэтому даже если бы криосаунами оснастили государственные больницы, вряд ли пользование ими было бы бесплатным.

    Подробнее о: криотерапии, как особо эффективном методе лечения

    Лечебные кремы и мази

    Реклама обещает нам чудесное избавление от болей в суставах, однако чудес не бывает. При ревматоидном артрите рекомендуются мази и кремы на базе все тех же НПВП:

    • Бутадионовая мазь;

    • Индометациновая мазь;

    • Фастум-гель;

    • Вольтарен-эмульгель;

    • Долгит.

    Если намазать больной сустав такой мазью, через поры кожи проникнет около 5-7% действующего вещества. Принесет ли это большое облегчение? Вряд ли. Однако если вы принимаете НПВП внутрь, как и большинство больных ревматоидным артритом, то мазь можно использовать в качестве поддержки, то есть, просто для усиления эффекта. У кремов и мазей от болей в суставах есть только одно неоспоримое преимущество – они почти безвредны (хотелось сказать, почти бесполезны).

    Физиотерапевтическое лечение ревматоидного артрита

    То, что при артрозах хорошо, бывает неприемлемо при артритах, поэтому физиотерапевтические процедуры и массаж назначают только в периоды ремиссии, когда острого воспалительного процесса нет. Если у больного высокая температура и суставы буквально горят, о каком массаже или прогревании может идти речь?

    А вот когда воспаление удалось купировать, некоторые щадящие виды массажа, а также физиотерапия могут помочь улучшить кровоснабжение суставов и восстановить их подвижность.

    При лечении ревматоидного артрита на стадии ремиссии используют следующие физиотерапевтические процедуры:

    • Диатермия;

    • Инфракрасное облучение;

    • Аппликации с парафином, озокеритом и лечебными грязями;

    • Фонофорез с гидрокортизоном;

    • Рентгенотерапия.

    Выбирать способ лечебного терапевтического воздействия должен врач. Абсолютно недопустимо, когда больной ревматоидным артритом отправляется в частный СПА-центр, чтобы насладиться там лечебными грязями. Советам разного рода знахарей и природных целителей тоже следовать категорически нельзя. И массаж в домашних условиях не должен проводить человек, не имеющий соответствующей квалификации, и не знающий, как обращаться с суставами, пораженными ревматоидным артритом.

    Рекомендации по питанию для больных ревматоидным артритом

    Правильное питание имеет просто огромное значение для больного РА. Почти все пациенты отмечают, что употребление некоторых продуктов, раздражающих организм, приводит к резкому ухудшения самочувствия, обострению воспаления и усилению болей. А как только вредный продукт исключается, ситуация сразу приходит в норму.

    Что же это за опасные продукты? Вот список:

    • Свинина;

    • Цитрусовые;

    • Некоторые злаки (пшеница, овес, кукуруза, рожь);

    • Молоко и молочные продукты.

    Как видите, в черном списке находятся продукты, которые обычно принято считать полезными (за исключением, пожалуй, свинины). Но не стоит огорчаться, у больных ревматоидным артритом есть хорошая альтернатива:

    • Рыба и морепродукты;

    • Овощи и фрукты (за исключением цитрусовых);

    • Куриные и перепелиные яйца;

    • Гречневая и перловая каша.

    Готовить пищу нужно здоровым способом: в духовке или пароварке, можно варить или тушить. Питаться рекомендуется часто: 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Не наедаться на ночь. Желательно исключить из рациона соль и сахар. Избегать копченостей и жареных продуктов. Некоторым больным ревматоидным артритом даже приходится получать специальную консультацию у диетолога и разрабатывать индивидуальную диету, чтобы избежать осложнений, спровоцированных неправильным питанием.

    Подробнее: Диета при ревматоидном артрите

    www.ayzdorov.ru


    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.