Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Сообщение на тему чума


Доклад на тему Чума 4, 5, 7 класс сообщение по биологии

Что же такое чума? Это инфекционное заболевание, вследствие которого происходит поражение внутренних органов и лимфоузел. Так же сопровождается лихорадкой.

Первичными источниками болезни являются блохи, их насчитывается около 50 видов. Следом же разносчиками становятся различные грызуны, кролики, кошки. Различают 2 типа чумы - легочная и бубонная. Раньше смертность составляла почти 100%, сейчас, благодаря современной медицине, смертность не превышает 10%.

Одним из первых мест заражения, стал Рим. Случилось это в 551 году до н.э. Так же чума свирепствовала на Руси в конце 11 столетия. Самой страшная эпидемия была в Европе в конце 14 века, унесшая около 25% населения.

Период инкубации протекает в течение недели, если не лечить, то человек умирает. До 20 века лекарства от чумы не было, единственным средством был карантин, и вырезание гнойников рядом с лимфоузлами. Заразиться ею можно через различные раны, через пищу и путем вдыхания зараженных частиц или жидкости.

Современная медицина использует для лечения антибиотики, лечение зависит от того как быстро оно началось. Сейчас вспышки происходят в странах Азии и Африки. На территории РФ вспышек не регистрировалось около 50 лет.

Первую вакцину создал английский ученый Хавкин. Получил он её из убитых, под действием температуры, чумных палочек. Но более эффективными являются вакцины, полученные из живых палочек. Высокая смертность обуславливается тем, что для чумных бактерий вторичный носитель, не является естественным резервуаром, поэтому не влияет на распространение и способы заражения.

Сейчас при заражении чумой, больного доставляют в инфекционное отделение, врачи проводят обработку слизистых антисептиками, и, при необходимости, объявляется карантин. Сейчас это заболевание, уже не является таким опасным.

Доклад №2

Чума, или «чёрная смерть», известна человечеству с давних времён. О первой эпидемии чумы упоминается в VI веке. Тогда она охватила территории Востока и части Европы. Спустя 7 с половиной веков началась вторая эпидемия, охватившая всю Европу.

По данным статистики, от чумы умерло от 75 до 200 миллионов человек. Эпидемия началась в 1347 году. Из Китая она была завезена в Европу по Великому шёлковому пути. Генуэзские купцы на кораблях, груженных товаром, прибыли в порт Сицилии. На берегу рабочие обнаружили, что люди заражены какой-то страшной и неизвестной болезнью. Но было уже слишком поздно.

Болезнь начиналась с образования на теле болезненных волдырей, повышалась температура. На следующий день начинался сильный кашель с кровью. Человек начинал бредить, отключалась иммунная система. В течение 2-5 дней человек умирал. Тела умерших начинали быстро чернеть.

Переносчиками чумы были крысы и блохи, которые жили на корабле. В городе, куда заходили эти корабли, через пару дней начиналась эпидемия. Люди того времени ничего не знал о причине и природе этой болезни. Рассказывали, что одного приближения к больному чумой достаточно, чтобы заразиться. Существовавшие методы лечения были крайне малоэффективны. Больным прикладывали кожу жаб и ящериц, что никак не влияло на их состояние.

К концу 1348 года болезнь была завезена во все порта Южной Европы. Весной чёрная смерть бушевала в Италии, летом в Венгрии, Испании, Франции, осенью достигла Англии и Скандинавии. В следующем году чума пришла в Германию, ещё через год в Польшу. В 1352 году «чёрная смерть» достигла России.

Сложившаяся к тому времени ситуация была тяжёлой. Действенных средств лечения не существовало. В домах, где появлялись больные, объявляли карантин. Двери дома заколачивались снаружи. Внутри запирались живые и мёртвые. За больными никто не ухаживал, к ним боялись подойти. Иногда родственники оставляли для больного еду, сами стремились покинуть заражённую зону. Убегали доктора, священнослужители не отваживались подходить к больным, чтобы исповедать их перед смертью. Каждый, кто отваживался, в большинстве случаев, заражался и умирал. Медицина того времени была абсолютно бессильна обнаружить причину болезни и найти лекарства от неё. В 1352 болезнь достигла Поволжских степей, где все началось, и исчезла.

Чумой болеют и сегодня, но происходит это редко. Лечится болезнь легко, при помощи антибиотиков.

4 окружающий мир, 5 по биологии, 7 класс

Популярные доклады

  • Доклад на тему Эмоции человека 4, 8 класс сообщение

    Так сложилось в процессе эволюции, что человек – единственное разумное существо на планете. То есть человек находиться на самой высшей ступени развития, из-за способности мыслить и разговаривать,

  • Доклад Первобытный зоопарк 5 класс сообщение

    Охота была важнейшим занятием для первобытных людей. Охотились они на диких лошадей, коз, оленей, пещерных медведей, мамонтов. Было и такое, что добычей становилась самка, в этом случае, люди забирали маленьких детенышей себе.

  • Доклад на тему Опричнина 4, 6, 7 класс сообщение

    Концепция страшных мер, основанная государем против предателей получила название опричнин. После того как была расформирована Избранная рада - Царь Иван Грозный правил государством с содействием кровопролитной

more-dokladov.ru

Чума

Чума – высококонтагиозная бактериальная инфекция с множественными путями передачи и эпидемическим распространением, протекающая с лихорадочно-интоксикационным синдромом, поражением лимфоузлов, легких и кожи. Клиническому течению различных форм чумы свойственна высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, возбуждение, мучительная жажда, рвота, регионарный лимфаденит, геморрагическая сыпь, ДВС-синдром, а также свои специфические симптомы (некротические язвы, чумные бубоны, ИТШ, кровохарканье). Диагностика чумы осуществляется лабораторными методами (бакпосев, ИФА, РНГА, ПЦР). Лечение проводится в условиях строгой изоляции: показаны тетрациклиновые антибиотики, дезинтоксикация, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Чума представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно по трансмиссивному механизму, проявляющееся воспалением лимфоузлов, легких, других органов, имеющим серозно-геморрагический характер, либо протекающее в септической форме. Чума относится к группе особо опасных инфекций.

Чума относится к группе особо опасных инфекций. В прошлом пандемии «черной смерти», как называли чуму, уносили миллионы человеческих жизней. В истории описаны три глобальных вспышки чумы: в VI в. в Восточной Римской империи («юстинианова чума»); в XIV в. в Крыму, Средиземноморье и Западной Европе; в к. XIX в. в Гонконге. В настоящее время благодаря разработке эффективных противоэпидемических мероприятий и противочумной вакцины регистрируются лишь спорадические случаи инфекции в природных очагах. В России к эндемичным по чуме районам относятся Прикаспийская низменность, Ставрополье, Восточный Урал, Алтай и Забайкалье.

Чума

Yersinia pestis представляет собой неподвижную факультативно-анаэробную грамотрицательную палочковидную бактерию из рода энтеробактерий. Чумная палочка может длительно сохранять жизнеспособность в отделяемом больных людей, трупах (в бубонном гное иерсинии живут до 20-30 дней, в трупах людей и павших животных – до 60 дней), переносит замораживание. К факторам внешней среды (солнечные лучи, атмосферный кислород, нагревание, изменение кислотности среды, дезинфекция) эта бактерия довольно чувствительна.

Резервуар и источник чумы – дикие грызуны (сурки, полевки, песчанки, пищухи). В различных природных очагах резервуаром могут служить разные виды грызунов, в городских условиях – преимущественно крысы. Резистентные к человеческой чуме собаки могут служить источником возбудителя для блох. В редких случаях (при легочной форме чумы, либо при непосредственном соприкосновении с бубонным гноем) источником инфекции может стать человек, блохи также могут получать возбудителя от больных септической формой чумы. Нередко заражение происходит непосредственно от чумных трупов.

Чума передается при помощи разнообразных механизмов, ведущее место среди которых занимает трансмиссивный. Переносчиками возбудителя чумы являются блохи и клещи некоторых видов. Блохи заражают животных, которые переносят возбудителя с миграцией, распространяя также блох. Люди заражаются при втирании в кожу при расчесах экскрементов блох. Насекомые сохраняют заразность около 7 недель (имеются данные о контагиозности блох на протяжении года).

Заражение чумой также может происходить контактным путем (через поврежденные кожные покровы при взаимодействии с мертвым животными, разделке туш, заготовке шкур и др.), алиментарно (при употреблении мяса больных животных в пищу).

Люди обладают абсолютной естественной восприимчивостью к инфекции, заболевание развивается при заражении любым путем и в любом возрасте. Постинфекционный иммунитет относительный, от повторного заражения не защищает, однако повторные случаи чумы обычно протекают в более легкой форме.

Чума классифицируется по клиническим формам в зависимости от преимущественной симптоматики. Различают локальные, генерализованные и внешнедиссеминированные формы. Локальная чума подразделяется на кожную, бубонную и кожно-бубонную, генерализованная чума бывает первично- и вторично-септической, внешнедиссеминированная форма подразделяется на первично- и вторично- легочную, а также – кишечную.

Инкубационный период чумы в среднем занимает около 3-6 суток (максимально до 9 дней). При массовых эпидемиях или в случае генерализованных форм инкубационный период может укорачиваться до одного – двух дней. Начало заболевания острое, характеризуется быстрым развитием лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом, выраженным интоксикационным синдромом.

Больные могут жаловаться на боль в мышцах, суставах, крестцовой области. Появляется рвота (часто – с кровью), жажда (мучительная). С первых же часов больные пребывают в возбужденном состоянии, могут отмечаться расстройства восприятия (бред, галлюцинации). Нарушается координация, теряется внятность речи. Заметно реже возникают вялость и апатия, больные ослабевают вплоть до невозможности подняться с постели.

Лицо больных одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы. При тяжелом течении отмечаются геморрагические высыпания. Характерным признаком чумы является «меловой язык» - сухой, утолщенный, густо покрытый ярким белым налетом. Физикальное обследование показывает выраженную тахикардию, прогрессирующую артериальную гипотензию, одышку и олигурию (вплоть до анурии). В начальный период чумы эта симптоматическая картина отмечается при всех клинических формах чумы.

Кожная форма проявляется в виде карбункула в области внедрения возбудителя. Карбункул прогрессирует, проходя последовательно следующие стадии: сначала на гиперемированной, отечной коже образуется пустула (выражено болезненная, наполнена геморрагическим содержимым), которая после вскрытия оставляет язву с приподнятыми краями и желтоватым дном. Язва склонна увеличиваться. Вскоре в ее центра образуется некротический черный струп, быстро заполняющий все дно язвы. После отторжения струпа карбункул заживает, оставляя грубый рубец.

Бубонная форма является наиболее распространенной формой чумы. Бубонами называют специфически измененные лимфатические узлы. Таким образом, при этой форме инфекции преимущественным клиническим проявлением выступает регионарный в отношении области внедрения возбудителя гнойный лимфаденит. Бубоны, как правило, единичны, в некоторых случаях могут быть множественными. Первоначально в области лимфоузла отмечается болезненность, спустя 1-2 дня при пальпации обнаруживаются увеличенные болезненные лимфатические узлы, сначала плотные, при прогрессировании процесса размягчающиеся до тестообразной консистенции, сливаясь в единый спаянный с окружающими тканями конгломерат. Дальнейшее течение бубона может вести как к его самостоятельному рассасыванию, так и к формированию язвы, области склерозирования или некроза. Разгар заболевания продолжается с течение недели, затем наступает период реконвалесценции, и клиническая симптоматика постепенно стихает.

Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с лимфаденопатией. Локальные формы чумы могут прогрессировать во вторично-септическую и вторично-легочную форму. Клиническое течение этих форм не отличается от их первичных аналогов.

Первично-септическая форма развивается молниеносно, после укороченной инкубации (1-2 дня), характеризуется быстрым нарастанием тяжелой интоксикации, выраженным геморрагическим синдромом (многочисленными геморрагиями в кожных покровах, слизистых оболочках, конъюнктиве, кишечными и почечными кровотечениями), скорым развитием инфекционно-токсического шока. Септическая форма чумы без должной своевременной медицинской помощи заканчивается смертью.

Первично-лёгочная форма возникает в случае аэрогенного пути заражения, инкубационный период при этом также сокращается, может составлять несколько часов или продолжаться о двух дней. Начало острое, характерное для всех форм чумы – нарастающая интоксикация, лихорадка. Легочная симптоматика проявляется ко второму – третьему дню заболевания: отмечается сильный изнуряющий кашель, сначала с прозрачной стекловидной, позднее - с пенистой кровянистой мокротой, имеет место боль в груди, затруднение дыхания. Прогрессирующая интоксикация способствует развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Исходом этого состояния может стать сопор и последующая кома.

Кишечная форма характеризуется интенсивными резкими болями в животе при тяжелой общей интоксикации и лихорадке, вскоре присоединяется частая рвота, диарея. Стул обильный, с примесями слизи и крови. Нередко – тенезмы (мучительные позывы к дефекации). Учитывая широкое распространение других кишечных инфекций, в настоящее время так и не решен вопрос: является ли кишечная чума самостоятельной формой заболевания, развившейся в результате попадания микроорганизмов в кишечник, или она связана с активизацией кишечной флоры.

Ввиду особой опасности инфекции и крайне высокой восприимчивости к микроорганизму, выделение возбудителя производится в условиях специально оборудованных лабораторий. Забор материала производят из бубонов, карбункулов, язв, мокроты и слизи из ротоглотки. Возможно выделение возбудителя из крови. Специфическую бактериологическую диагностику производят для подтверждения клинического диагноза, либо, при продолжительной интенсивной лихорадке у больных, в эпидемиологическом очаге.

Серологическая диагностика чумы может производиться с помощью РНГА, ИФА, РНАТ, РНАГ и РТПГА. Возможно выделение ДНК чумной палочки с помощью ПЦР. Неспецифические методы диагностики - анализ крови, мочи (отмечается картина острого бактериального поражения), при легочной форме - рентгенография легких (отмечаются признаки пневмонии).

Лечение производится в специализированных инфекционных отделениях стационара, в условиях строгой изоляции. Этиотропная терапия проводится антибактериальными средствами в соответствии с клинической формой заболевания. Продолжительность курса занимает 7-10 дней.

При кожной форме назначают ко-тримоксазол, при бубонной – внутривенно хлорамфеникол со стрептомицином. Можно также применять антибиотики тетрациклинового ряда. Тетрациклином или доксициклином дополняется комплекс хлорамфеникола со стрептомицином при чумной пневмонии и сепсисе.

Неспецифическая терапия включает комплекс дезинтоксикационных мероприятий (внутривенная инфузия солевых р-ров, декстрана, альбумина, плазмы) в сочетании с форсированием диуреза, средства, способствующие улучшению микроциркуляции (пентоксифиллин). При необходимости назначаются сердечно-сосудистые, бронхолитические средства, жаропонижающие препараты.

В настоящее время в условиях современных стационаров при применении антибактериальных средств смертность от чумы довольно низка – не боле 5-10%. Ранняя медицинская помощь, предотвращение генерализации способствуют выздоровлению без выраженных последствий. В редких случаях развивается скоротечный чумной сепсис (молниеносная форма чумы), плохо поддающийся диагностированию и терапии, нередко заканчивающийся скорым летальным исходом.

В настоящее время в развитых странах инфекция практически отсутствует, поэтому основные профилактические мероприятия направлены на исключение завоза возбудителя из эпидемиологически опасных регионов и санацию природных очагов. Специфическая профилактика заключается в вакцинации живой чумной вакциной, производится населению в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (распространенность чумы среди грызунов, случаи заражения домашних животных) и лицам, отправляющимся в регионы с повышенной опасностью заражения.

Выявления больного чумой является показанием к принятию срочных мер по его изолированию. При вынужденных контактах с больными используют средства индивидуальной профилактики – противочумные костюмы. Контактные лица наблюдаются в течение 6 дней, в случае контакта с больным легочной формой чумы производится профилактическая антибиотикотерапия. Выписка больных из стационара производится не ранее 4 недель после клинического выздоровления и отрицательных тестов на бактериовыделительство (при легочной форме – после 6 недель).

www.krasotaimedicina.ru

Чума

Чума (синонимы болезни: черная смерть, черный мор)- особенно опасна острая природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается ерсиниямы, передается человеку через блохи, а также воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией , геморрагически-некротическими воспалительными изменениями в лимфатических узлах, коже, легких и других органах, септицемией. Чума известна человечеству с древности. Название болезни происходит от араб, джума - боб, что объясняется характерным симптомом болезни - увеличением лимфатических узлов. В истории человечества известны три пандемии чумы. Первая пандемия продолжалась с 525 до 580 г. и вошла в историю под названием Юстиниановых чумы. Во время первой пандемии погибло около 100 млн человек. Вторая пандемия, которая получила название «великая», или «черная смерть», возникла внутри XIV в. в Китае, затем охватила Индию, Африку, Европу и уничтожила около 50 млн человек. Во время второй пандемии в итальянском городе Модене людей, прибывавших из местностей, пораженных «черной смертью», выдерживали в специальных бараках сорок дней. От итал. quaranta - сорок возник термин «карантин». Третья пандемия чумы началась в 1894 г. и привела к гибели 12 млн человек. В годы третьей пандемии были достигнуты выдающиеся успехи в изучении чумы: Г. И. Минх в 1878 г. выделил возбудителя, A. Yersin, S. Kitasato в 1894 p. доказали роль крыс, степных грызунов и блох в распространении болезни, Д. К. Заболотный проявил природную осередковисть чумы. Первый опыт вакцинации против чумы сделал Д. С. Самойлович в 1803 p., однако эффективная вакцина была разработана В. А. Хавкин в 1926 г. В связи с разработанными мероприятиями регистрируются лишь спорадические случаи болезни в природных очагах на всех континентах. Возбудитель чумы - Yersinia pestis - принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. Это неподвижная грамотрицательная палочка размером 1,5 x0, 5 мкм, окрашивается биполярно. Имеет капсулу, спор не образует. Факультативный анаэроб, хорошо растет при температуре 28 ° С на мясо-пептонном бульоне и агаре. Бактерия чумы имеет термостабильный соматический, видоспецифичен и термолабильный капсульный (связан с вирулентностью) антигены. Существует несколько вариантов и подвидов возбудителя, присущих разным видам грызунов. Токсины бактерий чумы обладают свойствами как экзо-, так и эндотоксина. Возбудитель чумы сравнительно устойчив к факторам внешней среды. При низких температурах может длительное время сохранять жизнеспособность, в трупах - до 6 месяцев, в воде и влажной почве - до 9 месяцев. Если температура комнатная, - сохраняется в течение 4 месяцев. Чувствителен к нагреванию. При температуре 60-70 ° С погибает в течение 10 мин. Дезинфекционные средства в обычных концентрациях действуют на возбудителя губительно. Источником инфекции являются различные грызуны (около 200 видов), верблюды, иногда человек (при легочной форме болезни). Среди диких грызунов наибольшее эпидемиологическое значение имеют суслики, тарбаганы, хомяки, песчанки, полевки, сурка и др., а среди синантропных - различные виды крыс, мыши. Различают естественные, первичные, очаги чумы, возникновение которых не связано с человеком и его хозяйственной деятельностью, и антропургични, вторичны.Чума - болезнь со многими путями передачи инфекции. Различают трансмисивный путь - через укусы инфицированныхблох, контактный - при снятии шкурок грызунов, а также через предметы, загрязненные инфицированными мокротой и навозом, алиментарныйи - через инфицированную воду и продукты питания, воздушно-капельный - от больных легочной формой чумы. Чаще всего реализуется трансмиссивный путь передачи.Восприимчивость к чуме очень высокая, индекс контагиозности приближается к 100% - Сезонность почти не наблюдается и зависит от биологии того или иного грызуна, который поддерживает эпизоотический процесс, а также от условий размножения блох и сохранение в их кишечнике возбудителя (летние месяцы).Патогенез и патоморфология определяются механизмом передачи инфекции. Во время укуса блохи возбудитель попадает в ранку, при других путях передачи воротами инфекции могут быть неповрежденная кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта или дыхательных путей. Первичный аффект на месте внедрения возбудителя формируется редко (3-4% случаев) в виде пустулы или карбункула. С течением лимфы возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается и вызывает серозно-геморрагическое воспаление, - первичный бубон. После преодоления барьерной функции лимфатического узла происходит первичная гематогенная генерализация процесса. Микроорганизм заносится во внутренние органы и отдаленные лимфатические узлы - вторичные бубоны. Развиваются глубокие дистрофические и некробиотические процессы в системе мононуклеарных фагоцитов, что является причиной массивного попадания возбудителя в кровь (септицемия) с формированием септикопиемическими очагов во внутренних органах. Если поражаются легкие, возникает вторичная легочная чума с выраженным серозно-геморрагическим воспалением. Больные погибают при признаках инфекционно-токсического шока и тромбогеморрагического синдрома.Патоморфологически пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломераты, на вскрытии багрового цвета с очагами некроза и периаденит. В случае легочной чумы обнаруживают частичную или сливную геморрагическую бронхопневмонию. Во всех внутренних органах выраженные дистрофические изменения и являются очаги некроза. Инкубационный период длится 1-6 дней.Различают следующие клинические формы чумы: 1) кожную, 2) бубонной, 3) кожно-бубонной, 4) первично-легочную, 5) вторично-легочную; 6) кишечную; 7) первично-септическая; 8) вторично-септическая.Независимо от течения болезнь имеет острое начало, температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С (иногда выше), больных беспокоит головная боль, нарастающая, боль в мышцах, тошнота, рвота. Больные беспокойны, будто ищут удобного положения в постели, наблюдается резкая слабость, иногда чувство страха. Лицо покрасневшее, с цианотичным оттенком, одутловатое, конъюнктивы гиперемированы (fades pestica), походка шаткая, речь невнятная. Все это создает впечатление о больном как человека, опьяненная. Губы и слизистая оболочка полости рта сухие, язык обложен густым белым налетом, словно натертый мелом (меловой язык). Тоны сердца приглушены, пульс до 120-160 в 1 мин, мягкий, впоследствии становится нитевидным, возникает аритмия, артериальное давление, особенно систолическое, резко снижается, в тяжелых случаях - до 4,0-5,3 кПа (С-40 мм рт. ст.), часто наступает коллапс. Живот болезненный, печень и селезенка увеличены. Часто наблюдаются расстройства со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь, который в случае летального исхода приобретает на трупных пятнах черного цвета, что дало основание называть чумой «черной смертью».При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Количество мочи уменьшено, в ней обнаруживаются белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты.Наряду с этими общими симптомами возникают проявления, характерные для той или иной клинической формы болезни.

Кожная форма встречается сравнительно редко. В месте внедрения возбудителя появляется пятно, которое последовательно превращается в папулы, везикулы, пустулы. Пустула окружена гиперемией с цианотичным оттенком (синюшный вал), наполненная кровянисто-гнойным содержимым, быстро превращается в язву с инфильтрированы желтым дном, которая затем покрывается черным струпом. Через некоторое время язва рубцуется. В отдельных случаях на коже появляется очень болезненный карбункул со значительным отеком прилегающих тканей. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной - кожно-бубонная форма.

Бубонная форма характеризуется сильной болью в регионарных лимфатических узлах уже на 1-й или 2-й день болезни и формированием первичного бубона. Сначала образуется небольшое, очень болезненный уплотнения. Постепенно бубен увеличивается (до 6-8 см) и вследствие поражения всей группы лимфатических узлов и клетчатки, что их окружает, образует конгломерат, спаянный с окружающими тканями. Контуры бубона сглажены, кожа над ним напряжена, блестящая, ярко гиперемирована, приобретает цианотичный оттенок (периаденит). На 6-8-й день кожа над бубном становится сине-бурой и тонкой, в центре бубона появляется флюктуация, а на 8-12-й день он прорывается с выделением серозно-геморрагической жидкости. Вследствие резкой боли больной принимает вынужденное положение в постели. При благоприятном течении чумы бубон полностью рассасывается. При вторичном инфицировании возможно развитие аденофлегмоны. Чаще наблюдаются паховые и бедренные бубны (50-60% случаев), реже подмышечные, шейные, околоушные.Первично-септическая форма начинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной для этой формы является картина тяжелого сепсиса со значительным нарушением деятельности органов кровообращения (коллапс), геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.Вторично-септическая форма чумы является осложнением других клинических форм, зачастую бубонной. Характеризуется очень тяжелым течением с вторичными бубонами, септическими очагами.Первично-легочная форма имеет тяжелый ход. Начало ее внезапный, с ознобом, повышением температуры тела до 40 ° С и выше. В конце первых суток появляются режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель сопровождается выделением пенистой мокроты, сначала прозрачного, стекловидного, а позже кровянистой. Количество мокроты от С-80 мл до 1 л и более в тяжелых случаях. Терминальный период характеризуется развитием сопора. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление почти не определяется. На коже появляются петехии и массивные кровоизлияния. Смерть наступает на 3-5-й день болезни.

Вторично-легочная форма чаще развивается с бубонной формы вследствие генерализации процесса. По клиническому течению напоминает первично-легочную форму. Летальность высока.

Кишечная форма чумы встречается редко и, возможно, является вариантом первично-септической формы. Начало острое, возникает понос с примесью слизи и крови, тошнота, многократная рвота. Больные жалуются на резкую боль в животе. Состояние быстро ухудшается. Смерть наступает вследствие инфекционно-токсического шока.Осложнения разнообразны и зависят от формы болезни. Нередки инфекционно-токсический шок, гипостатическая пневмония, менингит, аденофлегмона подобное. При своевременном и адекватном лечении, летальные исходы при бубонной и хикирно-бубонной форме болезни наблюдаются редко, при генерализованной форме летальность достигает 60-90%. Опорными симптомами клинической диагностики чумы является острое начало, озноб, повышение температуры до 39-40 ° С, резкое нарастание интоксикации, fades pestica, меловой язык, наличие болевых малоподвижных бубнил, красно-синюшная кожа над ними, признаки соответствующей клинической формы болезни. Большое значение для диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза - пребывание больного в природных очагах, эпизоотии среди грызунов, контакт с больным чумой. Для лабораторного подтверждения диагноза используют бактериоскопический, бактериологический, серологический и биологический методы. Материалом для исследования являются пунктаты бубнил, содержимое везикул, пустул, выделения из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, кал, секционный материал, трупы грызунов, эктопаразиты. Бактериоскопия мазков-отпечатков позволяет сделать лишь предварительное заключение. Решающей является идентификация чистой культуры возбудителя при бактериологическом исследовании. Посев материала проводят на агар с добавлением специфических стимуляторов роста (натрия сульфит, кровь) и антифаговои сыворотки. Из серологических методов применяют РИГА, РГНГА, РН с учетом титра нарастание специфических антител. Широкого применения приобрел метод флуоресцирующих антител, который позволяет идентифицировать возбудителя в течение 2 час. При использовании биологической пробы, материал вводят внутрибрюшинно гвинейским 'свинкам (лучше) или белым мышам, которые в случае положительного результата погибают в течение 3-9 дней. Далее выделяют и идентифицируют культуру бактерий от погибших животных. Во внутренних органах обнаруживают геморрагические изменения, в мазках-отпечатках - большое количество бактерий чумы. Все исследования проводят с использованием спецоборудования в лабораториях отделов особо опасных инфекций.Дифференциальный диагноз проводится с туляремией, сибирской язвой, доброкачественным лимфоретикульозом, гнойным лимфаденитом, лимфогрануломатоз, лимфосаркомы,, крупозной и другими формами пневмонии, сыпным тифом, сепсисом и т.д.. Все больные чумой подлежат немедленной госпитализации и строгой изоляции в специальных отделениях. Основным методом. лечения является этиотропных. Чаще назначают стрептомицин по 0,5-1,0 г каждые 8 ??ч до 5-го дня нормальной температуры тела, при септической и легочной формах - первые 4-5 дней по 1,5 г каждые 6 часов. Эффективным является окситетрациклин по 0,2-0,3 г внутримышечно каждые 4 ч, левомицетин по 1,5-2 г каждые 6 ч, ампициллин. Предложено также внутришньобубонне введение антибиотиков. В случае септических и легочных форм рекомендуют комбинацию стрептомицина и окситетрациклина. В случае присоединения вторичной микрофлоры (вторичная пневмония, аденофлегмона) можно назначать цефалоспорины, аминогликозиды. Обязательна дезинтоксикационное терапия, применяются диуретики, гликокортикостероиды, проводится симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики и др.).Через 4-6 дней после окончания курса лечения антибиотиками обязательно проводят однократное бактериологическое исследование пунктата бубнил, мокроты, слизи дыхательных путей, кала. Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления и отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования.Профилактика охватывает широкий комплекс общегосударственных мероприятий по предотвращению завоза чумы на территорию государства, заболеваний людей в природных очагах, а также внутрибольничном и внутрилабораторного заражения среди лиц,. работают с больными и заразным материалом (обязательным является использование противочумного костюма).В природных очагах чумы систематически проводится эпидемиологическая разведка эпизоотологического обследования территории, борьба с грызунами и их эктопаразитами.

При обнаружении случаев чумы вводится карантин. Лица, подозрительные на возможное заражение чумой, подлежат немедленной госпитализации и изоляции в течение 6 суток с проведением профилактического (превентивного) этиотропного лечения стрептомицином (экстренной профилактики) по 0,5 г каждые 12 ч в течение 6 дней. По эпидемиологическим показаниям среди населения определенных территорий проводится экстренная вакцинация живой противочумной вакцины. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 6 месяцев.

Page 2

Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов

Фильтр Детский врач (16) Выезд на дом (10) ▼ Прием: все дни Укажите день посещения Сегодня Завтра Все дни

Август 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
12131415161718
19202122232425
262728293031
Сентябрь 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

  1. Эйч-Клиник (H-Clinic)8 марта, д. 6А, стр. 1   М Динамо.
  2. ▼ 2019.08.22
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    Обновить
  3. 09:0009:3012:0012:3015:0015:3016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:30
  1. Эйч-Клиник (H-Clinic)8 марта, д. 6А, стр. 1   М Динамо.
  2. ▼ 2019.08.25
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    Обновить
  3. 11:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:30
  1. Эйч-Клиник (H-Clinic)8 марта, д. 6А, стр. 1   М Динамо.
  2. ▼ 2019.08.19 (завтра)
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    Обновить
  3. 12:3015:00
  1. Диамед в МитиноДубравная улица, д. 46   М Митино.
  2. ▼ 2019.08.20
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031
    Обновить
  3. 16:0016:3017:0017:3018:0020:30
  1. Эйч-Клиник (H-Clinic)8 марта, д. 6А, стр. 1   М Динамо.
  2. ▼ 2019.08.22
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    Обновить
  3. 16:3017:0017:30
  1. Эйч-Клиник (H-Clinic)8 марта, д. 6А, стр. 1   М Динамо.
  2. ▼ 2019.08.20
    Август 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031
    Сентябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    Обновить
  3. 09:0013:30

Показать еще врачей

⟨1234⟩

vse-zabolevaniya.ru

Чума

  • Характерно острое начало болезни, выражающееся быстрым ростом температуры тела до высоких цифр с ознобом.
  • Боли в области крестца, мышцах и суставах.  
  • Головная боль.  
  • Рвота (нередко кровавая), сильная жажда.
  • Больные беспокойны, чрезмерно активны.
  • Галлюцинации (видения), бред.
  • Речь становится невнятной, походка шаткой.
  • Возможны заторможенность и слабость.
  • Внешне отмечают покраснение и припухлость лица, в белках глаз прожилки кровеносных сосудов, губы сухие, ноздри расширены.
  • На лице выражение страдания или ужаса (« маска чумы»).   
  • В более тяжелых случаях на коже бывает сыпь из мельчайших кровоподтеков.
  • Характерные признаки заболевания — утолщение и обложенность языка густым белым налетом (« меловой язык»).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Кровяное (артериальное) давление постоянно снижается.  
  • Учащенное дыхание.
  • Пониженное выделение мочи.
Симптомы чумы разнообразны и зависят от пути заражения и формы заболевания.

  • Составляет 3-6 суток.
  • При эпидемиях сокращается до 1-2 дней.
  • Максимальный срок инкубационного периода — 9 дней.

Формы чумы разнообразны и зависят от пути заражения.

Кожная форма:
  • характерно образование очагов острого воспаления в месте внедрения возбудителя чумы;
  • первоначально на коже возникает резко болезненный пузырек с темно-красным содержимым, вокруг него покраснение. Глубокий слой кожи под ним плотный и отечный;
  • после вскрытия пузырька образуется язва с желтоватым дном, склонная к увеличению в размерах. В дальнейшем дно язвы покрывает отмершая ткань кожи черного цвета, после отторжения которой образуются рубцы.
Бубонная форма:
  • наиболее частая форма чумы;
  • характерно поражение лимфатических узлов, принимающих на себя отток лимфы из мест внедрения возбудителя, — чаще паховых (воспаленные и вздувшиеся паховые лимфоузлы и называют бубонами), реже подмышечных и очень редко шейных;
  • обычно бубоны бывают одиночными, реже множественными;
  • на фоне выраженных токсических проявлений в виде температуры, озноба, недомогания и разных болей в мышцах и суставах возникают боли в области будущей локализации бубона;
  • через 1-2 дня после появления температуры и болей можно прощупать резко болезненные лимфатические узлы, сначала твердой консистенции, а затем размягчающиеся и становящиеся тестообразными; 
  • узлы сливаются в единое малоподвижное образование. При надавливании на него давление равномерно передается во все стороны, как будто это пузырь, наполненный жидкостью;
  • разгар заболевания длится около недели, после чего наступает период выздоровления. Лимфатические узлы могут самостоятельно рассасываться или изъязвляться и зарастать рубцовой тканью.
Кожно-бубонная форма:
  • кожные  поражения в виде язв на коже с черным дном (как при кожной форме чумы);
  • изменения со стороны лимфатических узлов (чаще паховых) в виде их увеличения и слияния (как при бубонной форме чумы).
Легочная форма:
  • развивается при попадании бактерии возбудителя чумы при вдохе; 
  • период от заражения до начала проявлений короткий, от нескольких часов до 2 суток;
  • заболевание начинается остро, с общих для чумы проявлений; 
  • на 2-3 день болезни появляется сильный кашель, возникают резкие боли в груди, одышка;
  • кашель сопровождается сначала прозрачными, а затем жидкими выделениями — пенистыми и кровянистыми;
  • на рентгенограмме обнаруживают признаки воспаления легких (участки затемнения);
  • нарастают нарушения деятельности сердца, отмечается падение кровяного (артериального) давления, кожа приобретает синюшный оттенок;
  • при ухудшении состояния возникают тяжелые нарушения сознания и регуляции основных функций организма;
  • высокий риск летального исхода. 
Кишечная форма:
  • на фоне общих симптомов, возникающих при чуме, у больных появляются  резкие боли в животе, многократная рвота и понос с болезненными позывами в туалет и обильным слизисто-кровянистым стулом;
  • поскольку кишечные проявления можно наблюдать и при других формах этого заболевания, до последнего времени остается спорным вопрос о существовании кишечной чумы как самостоятельной формы.
Септическая форма:
  • характеризуется молниеносным развитием тяжелых по проявлениям общих симптомов чумы, вместе с этим возникают кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечные и почечные кровотечения;
  • в крови стремительно нарастает содержание токсичных веществ от распада клеток бактерий и клеток тела самого больного;
  • в результате состояние резко ухудшается: повышение температуры тела, возбуждение, спутанность сознания, падение кровяного давления;
  • высокий риск летального исхода.

  • Основной резервуар и источник инфекции — дикие грызуны.  
  • Основные источники в природе — сурки, суслики, песчанки, полевки и др.
  • Основной резервуар инфекции в городских очагах чумы – крысы.
  • Переносчиками возбудителя являются блохи и некоторые виды клещей, поддерживающие процесс передачи бактерий в природе и сохранение естественных очагов среди животных. Они же передают возбудитель грызунам, живущим вблизи человека, а также кошкам и собакам.
  • Животные могут переносить на себе зараженных блох к жилью человека.
  • Человек заражается не столько при укусе блохи, сколько после втирания в кожу ее выделений.
  • Возможна передача от человека к человеку: чаще с выдыхаемым воздухом и при кашле в случае легочной формы чумы.
  • Передача может происходить и при контакте заразы с кожей, слизистой рта. Такое чаще происходит при разделке зараженных туш, шкур животных.    
  • Больные бубонной формой чумы практически не заразны, так как их выделения не содержат возбудителей, а в содержимом из вскрывшихся бубонов их мало или нет совсем.
  • Заражение человека непосредственно от живых животных не описано.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (выявление характерных проявлений заболевания и порядка их возникновения из рассказа больного).
  • Эпидемиологический анамнез (установление факта укуса блох, разделки туш животных, контакта с человеком, у которого есть признаки заболевания, а также других вероятных способов заражения).
  • Общий осмотр (выявление признаков болезни (кожных, легочных) при непосредственном осмотре врачом).
  • Для выявления возбудителя используют выделение бактерий возбудителя из материала от больных в специальных режимных лабораториях. Выращивают бактерии на специальных питательных средах (например, на кровяном агаре), либо заражают лабораторных животных и после их гибели наблюдают характерные для болезни изменения на внутренних органах.
  • Окончательным подтверждением заболевания чумой являются выделение чистой культуры бактерий Yersinia pestis.  
  • Предварительно с высокой степенью точности можно подтвердить диагноз исследованием крови. Используется выявление частиц бактерий (их ДНК) методом ПЦР-диагностики.
  • Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) методом ИФА (иммуноферментный анализ), реакцией непрямой гемагглютинации.

  • Больных чумой лечат только в стационарах. Как правило, это бокс инфекционной больницы – специализированная палата с отдельным входом, туалетной комнатой, двойными дверьми для исключения прямого тока воздуха из палаты.
  • Выбор лекарств, их доз и схем применения зависит от формы заболевания.
  • Успех лечения зависит от своевременности его начала.
  • Медикаменты, действующие на чумную палочку (антибиотики), назначают при первом подозрении на данное заболевание.
  • Применяют антибиотики для поражения бактерии — источника болезни.
  • Вместе с этим добавляют лечение, исходя из формы болезни,  например мазевые повязки при кожной форме чумы или вскрытие бубона хирургическим путем при бубонной форме.
Дополнительно необходимо:
  • снижать температуру тела (жаропонижающие препараты, например из группы нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • уменьшать влияние токсинов (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса) на организм (внутривенное введение дезинтоксикационных растворов — гемодез, реополиглюкин, а также альбумин и плазму);
  • восстанавливать кровяное давление (внутривенное введение растворов, плазмы крови, стероидных гормонов) и нормальный кровоток;
  • поддерживать деятельность сердца препаратами, стимулирующими его сокращение;
  • поддержка легких, печени  и почек аппаратами, выполняющими их функции (искусственная вентиляция легких-ИВЛ, « искусственная почка» и т.п.);
  • прием ограничительных мер для исключения распространения инфекции (например, изоляция и наблюдение за теми, кто контактировал с больными или соприкасался с зараженными вещами, участвовал в забое животных).

При кожной или бубонной формах чумы:

  • проявления легочной формы (фактически это тяжелое воспаление легких, вызванное палочкой чумы);
  • проявления септической формы чумы (из-за накопления токсических веществ (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса) и массовом попадании бактерий в кровь страдают все органы).
Высокий риск летального исхода при отсутствии своевременного лечения заболевания.

  • Профилактика чумы осуществляется в первую очередь на государственном уровне.
  • Существуют разнообразные инструкции, направленные на ограничение и наблюдение за естественными очагами распространения инфекции, мероприятия по ограничению возникающих вспышек заболевания.
  • Люди, которые проводят противочумные мероприятия, работают в специальных костюмах.
  • При высоком риске распространения инфекции   всему населению на территории вводят вакцину (препарат подготавливает организм человека к встрече с инфекцией) для снижения риска заболевания и вероятности тяжелых осложнений.
  • Индивидуальные меры для предотвращения заболевания условны:
    • разумная предосторожность, исходя из способов передачи чумной палочки (ограничение контакта с животными – переносчиками блох; исключение контакта с лицами при подозрении на наличие у них инфекционного заболевания в заразной стадии);
    • своевременное обращение за помощью к врачу, согласие на вакцинацию при необходимости. 

lookmedbook.ru

ЧУМА

Содержание статьи

ЧУМА, острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Yersinia pestis и проявляющаяся в двух основных формах – бубонной и легочной. В природе чума распространена среди грызунов, от которых передается человеку при укусе инфицированными блохами. Преобладающая форма чумы у человека – бубонная чума – характеризуется воспалением лимфатических узлов (чаще всего паховых); по внешнему виду увеличенные лимфоузлы напоминают бобы, откуда и произошло название болезни: «джумма» – араб. «боб».

Исторический аспект.

В истории человечества опустошительные эпидемии чумы оставили в памяти людей представление об этой болезни как о страшном бедствии, превосходящем по нанесенному ущербу губительные для цивилизаций прошлого последствия малярии или эпидемий сыпного тифа, «косившего» целые армии. Один из самых удивительных фактов в истории эпидемий чумы – это возобновление их на огромных территориях после длительных промежутков (столетий) относительного благополучия. Три самых страшных пандемии чумы разделены периодами в 800 и 500 лет.

Некоторые специалисты считают, что первые исторические упоминания о чуме содержатся в пятой и шестой главах Первой Книги Царств, где описывается эпидемия, в которой филистимляне были поражены «наростами». Эти же авторы допускают, что «наросты» означают чумные бубоны, а «пять наростов золотых и пять мышей золотых», потребовавшихся от филистимлян, говорят о том, что уже в древности, вероятно, догадывались о связи чумы с грызунами. Принято считать, что философ и врач Сушрута, живший в Индии в 5 в. н.э., тоже знал о связи эпидемий чумы с грызунами.

Руф Эфесский (1 в. н.э.) описал крупную эпидемию инфекционного заболевания, сопровождавшегося развитием бубонов и высокой смертностью, на территории нынешних Египта, Ливии и Сирии. Первая огромная пандемия, вошедшая в летописи, произошла в период царствования Юстиниана, в 542. Вторая крупнейшая пандемия, известная под названием «Черная смерть», прокатилась по всему миру в 14 в., с максимумом заболеваемости в 1347–1350. Она унесла около четверти населения Европы и привела к изменениям в духовной, социальной и экономической сферах жизни общества. Эпидемия «Великой чумы» в Англии в 1665 была ограничена в основном пределами Лондона. Тяжелая вспышка чумы произошла в Марселе в 1720. Вслед за этими эпидемиями локальные вспышки были отмечены в ряде портовых городов мира; чума, однако, не распространялась в глубь материков. Третья большая пандемия началась в 19 в. в Китае и достигла Гонконга в 1894. На кораблях, вместе с зараженными крысами, чума быстро распространилась из этого большого порта в Индию, на Ближний и Средний Восток, в Бразилию, Калифорнию и другие регионы мира. За 20-летний период от пандемии умерло около 10 млн. человек.

Эпидемиология.

Основными носителями возбудителей чумы являются грызуны, главным образом крысы, земляные белки, койоты, суслики, тушканчики – всего около 300 видов. Человеку чума всегда передается из природного резервуара – от инфицированных животных. В городах чумные бактерии сохраняются среди крыс и мышей; именно крысы служат основным источником заражения человека. В сельских районах главными носителями инфекции являются полевые или лесные грызуны, обитающие в данной местности. В некоторых регионах Сибири, Манчжурии, Южной Африки, Южной Америки и США заболеваемость чумой носит эндемический характер: случаи инфекции ограничены определенными районами распространения животных. В США заболевания были отмечены главным образом в юго-западной части страны: в Калифорнии, Неваде, Колорадо, Аризоне и Нью-Мексико.

Считается, что случаи заболевания чумой имеют место почти в каждой стране, причем относительно высокая заболеваемость отмечается в Индии, Бирме, Вьетнаме, Бразилии, Перу, Танзании, на Мадагаскаре и Филиппинах. Восприимчивость к чуме не зависит от расы, возраста или пола. Бубонная чума чаще встречается в районах со средней температурой воздуха ниже 27° C; при 29° C эпидемии начинают идти на убыль. Легочная форма чумы отмечается главным образом в прохладные сезоны года и встречается в основном в странах с умеренным влажным климатом. Однако в 1994 произошла вспышка легочной чумы в Сурате (Индия), расположенном в тропической части страны.

Бубонная чума передается паразитирующими на крысах блохами рода Nosopsyllus (Ceratophyllus) и Xenopsylla. Обитающие на человеке блохи Pulex irritans тоже рассматривается как возможный переносчик чумы. Эпидемиям чумы у человека обычно предшествуют эпизоотии (эпидемии у животных). Бубонная чума, не осложненная легочными проявлениями, обычно менее заразна и передается при укусе крысиных блох. Однако заражение чумой возможно и при непосредственном контакте с больным или с выделениями больного организма (человека или крысы). Легочная чума распространяется воздушно-капельным способом и чрезвычайно заразна.

Клиническая картина.

Инкубационный период продолжается 2–10 дней. Для бубонной чумы характерно внезапное начало в виде сильного озноба, быстрого повышения температуры, сильной головной боли, головокружения, жажды, рвоты. В ближайших к месту блошиного укуса регионарных лимфатических узлах развивается воспаление; они увеличиваются в размерах, образуя бубоны, и становятся очень болезненными. Чаще всего поражаются лимфоузлы паховой области, но и иногда также и подмышечные, шейные и другие лимфоузлы. Как следствие сильнейшей интоксикации у больных быстро развиваются состояние полной прострации (оглушенность и заторможенность), спутанность сознания и кома. У части больных, напротив, возникают возбуждение, бред, галлюцинации, стремление убежать. Чума – заболевание непродолжительное: смерть или перелом в болезни наступают в течение нескольких дней. При септической форме чумы клиническая картина инфекционно-токсического шока развивается так быстро, что больные погибают от явлений сердечно-сосудистой недостаточности и геморрагического синдрома еще до развития бубонов. Бубонная чума может осложниться пневмонией, что в свое время практически всегда приводило к смерти. При крупных эпидемиях бубонной чумы смертность достигала 90%.

См. также ПНЕВМОНИЯ.

Легочная форма чумы характеризуется тем, что уже в течение первых суток после внезапного начала с сильным ознобом, быстрым повышением температуры появляются боли в грудной клетке и кровавая пенистая мокрота. Течение этой формы болезни очень быстрое: до эры антибиотиков больные погибали через 2–4 дня. В настоящее время, если болезнь удается рано распознать и начать введение антибиотиков в первые 24 часа, во многих случаях наступает выздоровление.

Лечение и профилактика.

С началом использования антибиотиков прогноз болезни стал более благоприятным, хотя абсолютно надежных средств лечения не существует. Очень важно начать лечение как можно раньше. Стрептомицин наиболее эффективен при всех формах чумы и оказывает меньшее побочное действие в сравнении с другими антибиотиками. Тем, кто отправляется в «чумные районы», рекомендуется ежедневный профилактический прием тетрациклина в период возможного заражения.

Чума включена в группу особо опасных инфекций. Поэтому первостепенное значение имеют меры, предупреждающие ее распространение. В эндемичных районах необходимо проводить уничтожение крыс. О случаях, подозрительных в отношении чумы, нужно немедленно сообщать в местные органы здравоохранения. Больные легочной чумой должны быть сразу же изолированы от окружающих, так как эта форма инфекции наиболее заразна. Всех контактировавших с больным рекомендуется подвергнуть карантинному обследованию.

www.krugosvet.ru

Чума - это... Что такое Чума?

Чума́ (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и черная), реже домовые мыши, а также зайцеобразные, кошки и верблюды. Переносчики возбудителя инфекции — блохи различных видов[1].

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3—6 дней. Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — 98-99 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5-10 %[2]

Известные эпидемии чумы, унёсшие миллионы жизней, оставили глубокий след в истории всего человечества.

История

Возникновение чумы

Некоторыми исследователями высказывалось мнение, что чума произошла примерно 1500—2000 лет назад в результате мутации псевдотуберкулёза (Yersinia pseudotuberculosus), незадолго до первых известных пандемий чумы человека[3]. М. В. Супотницкий в своей монографии цитирует свидетельства об эпидемиях чумы, начиная с 1200 г. до н. э.

Чума в шумеро-аккадской мифологии

Самые древние литературные свидетельства об эпидемиях чумы принадлежат эпосу о Гильгамеше, полулегендарном правителе города Урука, народном герое, подвиги и приключения которого описываются в эпической поэме на ассиро-вавилонском языке. На двенадцатой плитке (эпос написан клинописью на плитках из глины) изображено отчаяние Гильгамеша после смерти его друга Энкиду. Сокрушенный потерей друга и мрачными вестями из подземного царства, Гильгамеш в Уруке вновь столкнулся со свидетельством смерти. В городе побывал бог войны и мора Эрра, от которого не было спасения. Мертвые лежали в домах, мертвые лежали на широких улицах и площадях, мертвые плавали в водах Евфрата. Перед лицом всех этих ужасов Гильгамеш обратился к богу Шамашу… «Ничего не поделаешь, Гильгамеш,— ответил бог Шамаш.— Ты герой и правитель! Но дни человека сочтены. И царь тоже ляжет и никогда уже не встанет».[4] И Гильгамеш, потрясенный чудовищными последствиями эпидемии чумы, отправился на поиски тайны бессмертия. После долгих странствий он встретил Утнапишти, который пережил всемирный вавилонско-ассирийский потоп (и боги даровали ему вечную жизнь), и описал ему ужасы чумы в таких словах: «Народ мой урукский гибнет, мертвые лежат на площадях, мертвые плывут в водах Евфрата!» Вероятно, эти упоминания о чуме касаются не одной какой-то эпидемии, в них обобщен опыт предшествующих поколений людей.

Чума в Библии

Иллюстрация «Чёрной смерти» из Тоггенбургской библии (1411)

Библия является одним из древнейших из дошедших до нас источников, в котором отмечен случай возникновения эпидемии чумы. В первой книге Царств описывается война израильтян с филистимлянами (1Цар.4). Израильтян преследуют военные неудачи. Проиграв битву, израильтяне, чтобы поднять свой дух, приносят к себе в стан ковчег завета Господня — ковчег со священными реликвиями. Но и это не помогает им — филистимляне снова одерживают победу, захватывают ковчег и с большим торжеством доставляют его в город Азот (1Цар.5). Там они ставят ковчег к ногам статуи своего бога Дагона. А вскоре на город Азот и всю его округу обрушивается страшный удар: среди людей вспыхивает болезнь, в паховой области[источник?] у них появляются наросты-язвы, и от этой болезни азотяне гибнут. Те, кто остался в живых, твердо уверены, что болезнь эта — Божья кара, и они стремятся избавиться от ковчега Господа и отправляют его в другую провинцию Филистеи — в город Геф. Но история с этой ужасной болезнью полностью повторяется и в Гефе. Вот как об этом дословно говорится в девятом стихе: «После того как отправили его (ковчег), была рука Господа на городе — ужас весьма великий, и поразил Господь жителей города от малого до большого, и показались на них наросты» (1Цар.5:9). Филистимляне не успокоились и в третий раз перевезли военный трофей, а с ним и чуму в город Аскалон. Там же потом собрались все владетели филистимские — цари пяти городов Филистеи, — и решили они возвратить ковчег израильтянам, потому что поняли, что это единственный способ предотвратить распространение болезни. А заканчивается глава 5 описанием атмосферы, царившей в обреченном городе. «И те, которые не умерли, поражены были наростами, так что вопль города восходил до небес» (1Цар.5:12). [5] В главе 6 изображен совет всех владетелей филистимских, на который призвали жрецов и прорицателей. Те посоветовали принести Богу жертву повинности — положить в ковчег, перед тем как возвратить его израильтянам, дары. «По числу владетелей филистимских пять наростов золотых и пять мышей золотых, опустошающих землю; ибо казнь одна на всех вас, и на владетелях ваших».[6] Это библейское предание интересно во многих отношениях: в нем содержится скрытое сообщение об эпидемии, охватившей, скорее всего, все пять городов Филистеи. Речь могла идти о бубонной чуме, поражавшей людей от мала до велика и сопровождавшейся появлением в паху болезненных наростов — бубонов. Самое примечательное — жрецы филистимские, по-видимому, связали эту болезнь с наличием грызунов: отсюда и золотые изваяния мышей, «опустошающих землю».

В Библии есть ещё одно место, которое считают записью, удостоверяющей другой случай эпидемии чумы. В Четвертой книге Царств (4Цар.19:35-36) повествуется о походе ассирийского царя Синаххериба, решившего опустошить Иерусалим. Огромная армия окружила город, но не овладела им. А вскоре Синаххериб отошёл без боя с остатками армии, которую очень сильно ослабила чума: за ночь погибло 185 тыс.воинов.[7]

Эпидемии чумы в историческое время

Известнейшей является так называемая «Юстинианова чума» (551—580), которая возникла в Восточной Римской империи и охватила весь Ближний Восток. От этой эпидемии погибло более 20 млн человек. В X веке была большая эпидемия чумы в Европе, в частности, в Польше и в Киевской Руси. В 1090 в Киеве за две недели от чумы погибло свыше 10 000 человек. В XII веке эпидемии чумы несколько раз возникали среди крестоносцев. В XIII веке в Польше и на Руси было несколько вспышек чумы.

В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая[8]. В 1348 от неё погибло почти 15 млн человек, что составляло четверть всего населения Европы. К 1352 году в Европе умерло 25 млн человек, треть населения.[9] .

В 1346 чума была занесена в Крым, а в 1351 в Польшу и Русь. В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738—1740 и 1769 годах. Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664—1665 годах, унеся жизни более 20 % населения города. Отдельные случаи заражения бубонной чумой фиксируются и в настоящее время.

В Средние века распространению чумы способствовала антисанитария, царившая в городах. Канализации не было, и все отбросы текли прямо вдоль улиц, что служило идеальной средой для жизни крыс. Альберти так описывал Сиену, которая «много теряет … из-за отсутствия клоак. Именно поэтому весь город издаёт зловоние не только в первую и последнюю ночную стражу, когда сосуды с накопившимися нечистотами выливаются в окна, но и в другие часы бывает отвратителен и сильно загрязнён»[10]. К тому же во многих местах причиной чумы объявили кошек, якобы являвшихся слугами дьявола и заражавших людей. Массовые истребления кошек привели к ещё большему увеличению численности крыс. Причиной заражения чаще всего служат укусы блох, которые предварительно жили на заражённых крысах.

Эпидемия чумы на Дальнем Востоке 1910—1911 годов

Эпидемия в Маньчжурии была последней крупной эпидемией чумы на земном шаре. По мнению Д. К. Заболотного, во время этой эпидемии погибло более 60 тысяч человек, а по данным У Ляньдэ, около 100 тысяч человек.

Чума как биологическое оружие

Керамическая бомба, содержащая инфицированный чумой материал — колонию блохи

Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов.

В ходе Второй мировой войны японскими вооружёнными силами были разработаны образцы биологического оружия, предназначенного для массового сброса специально подготовленного носителя чумы — инфицированных блох. При разработке образцов биологического оружия специальный отряд 731, во главе которого стоял генерал Исии Сиро, производил намеренное заражение мирных жителей и пленных Китая, Кореи и Манчжурии для дальнейших медицинских исследований и экспериментов, изучения перспектив применения биологических средств как оружия массового поражения. Группой был разработан штамм чумы, в 60 раз превосходящий по вирулентности оригинальный штамм чумы, своего рода абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным природным распространением. Для сбрасывания и распыления инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, к примеру, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Популярность имели керамические бомбы, учитывающие особенности применения живых организмов — блох и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавались специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород).[11]

Современное состояние

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

Согласно имеющимся данным, по информации Всемирной организации здравоохранения с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около семи процентов от числа заболевших. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно.[12]

При этом на территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. кв. км) в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек.

В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках.[13]

Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis.[13]

В то же время в 2001—2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой (с одним летальным исходом), в Монголии — 23 (3 летальных исхода), в Китае в 2001—2002 годах заболело 109 человек (9 летальных исходов). Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным.[12]

Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек.[14][15]

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5-10 %, но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Инфицирование

Блоха Xenopsylla cheopis — основной переносчик чумы, изображение под СЭМ

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин, а при кипячении — практически мгновенно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне, вероятность заражения значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек в зависимости от формы заболевания в свою очередь может являться передатчиком чумы воздушно-капельным путём или через укус отдельных видов блох.

Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его. Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху перманентно мучает чувство голода. Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить достаточно большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней).

При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником заражения, но при этом от человека к человеку уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением.

Симптоматика

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2—6 дней (реже 1—12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов — вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-лёгочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной лёгочной чумы.

Септическая и лёгочная формы чумы протекают, как и всякий тяжёлый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно — картина двусторонней очаговой пневмонии.

Клиническая картина

Основная статья: Клиническая картина чумы

Клиническая картина первичной септической или первичной лёгочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период — до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакия и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей — с геморрагиями и кровавой мокротой — пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьёзным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной её диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной лёгочной чумы (то есть случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение

В Средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления, как её лечить. Врачи пытались применять самые причудливые средства. В состав одного такого снадобья входила смесь из патоки 10-летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов. Согласно другому методу, больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов.

Впервые вакцину против чумы создал в начале XX века Владимир Хавкин.

Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. Вспышки заболевания до сих пор встречаются в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки.

Противочумные санитарные мероприятия в РФ

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.

В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса.

До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, место жительства, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.

Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. Согласно установленным в Российской Федерации правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал, контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками, продолжающееся все дни, которые он проводит в изоляторе.

Лечение чумы является комплексным и включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3—4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4—5 г/сут, а тетрациклина — до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6—8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина — до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов — до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина — до 3 г/сут, суммарно 20—25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1—1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купирования острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с лёгочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

В литературе

  • Джованни Бокаччо, «Декамерон» (1352—1354). Герои произведения покидают заражённую болезнью Флоренцию, устанавливая примитивный карантин.
  • Даниэль Дефо, «Дневник чумного года». Основанное на реальных фактах повествование о Великой лондонской эпидемии 1665 года.
  • Ромен Роллан, «Кола Брюньон».
  • Альбер Камю, «Чума» (1947).
  • Эдгар По, «Маска Красной смерти», «Король Чума».
  • Сигрид Унсет, «Кристин, дочь Лавранса».
  • Пушкин А. С. «Пир во время чумы».
  • Марк Твен, «Янки из Коннектикута при дворе короля Артура».
  • Джек Лондон, «Алая чума».
  • Герман Гессе, «Нарцисс и Гольдмунд».
  • Карен Мейтленд (англ.), «Маскарад лжецов».
  • Рита Мональди (англ.), Франческо Сорти (англ.), «Imprimatur» (2002), действие происходит в Риме в 1683 году.
  • Габриэль Гарсиа Маркес, «Любовь во время чумы».
  • Терри Гудкайнд, «Четвёртое правило волшебника или Храм Ветров».
  • Алессандро Мандзони, «Обручённые», 1827.
  • Алексей Иванов, «Комьюнити» (2012).
  • Якоб Ревий (англ.), «Чума».
  • Энн Бенсон «Чумные истории»
  • Конни Уиллис «Книга судного дня»
  • Салиас-де-Турнемир, Евгений Андреевич На Москве (Из времени чумы 1771 г.)
  • Мордовцев Даниил Лукич, «Наносная беда», 1879. Эпидемия чумы в России, XVIII в.

В кинематографе

  • Фауст (режиссёр Фридрих Мурнау) (1926). В Европе разразилась эпидемия чумы. Фауст жертвует своей душой в обмен на мефистофелевский дар лечить людей от чумы.
  • Плоть и кровь (режиссёр Пол Верховен) (1985). Действие происходит во время Итальянских войн. Зараженная болезнью собака используется в качестве биологического оружия.
  • Седьмая печать (режиссёр Ингмар Бергман) (1957). Действие фильма происходит в XIV веке. Рыцарь Антониус Блок и его оруженосец Йонс возвращаются на родину из крестового похода в разгар эпидемии чумы в Европе.
  • Сказка странствий режиссёра Александра Митты (1983). Герои Андрея Миронова и Татьяны Аксюты странствуют по свету в поисках мальчика Мая, преодолевая всевозможные препятствия и искушения, пока в один из дней Орландо (Андрей Миронов) не побеждает ценой своей жизни жуткую ведьму Чуму.
  • Тюдоры (телесериал) (2007—2010). Чума в Англии в период правления Генриха VIII.
  • Чёрная смерть (Black Death), 2010. Режиссёр Кристофер Смит. В основе сюжета — преследование инквизицией язычников и ведьм во время эпидемии бубонной чумы в Англии в середине XIV века.
  • Время ведьм (Season of the Witch), 2011. Режиссёр Доминик Сена. XIV столетие. В Европе свирепствует чума. Виновницей смертоносной беды признают беззащитную девушку, подозревая её в колдовстве. Умирающий кардинал просит рыцаря Бэмена (Николас Кейдж) доставить ведьму в далёкое аббатство, где её чары должны быть разрушены.
  • Великолепный век (телесериал) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Режиссеры: Дурул Тайлан, Ягмур Тайлан. Эпидемия чумы в Османской империи.
  • «Дьяволы» (The Devils), Великобритания, 1971. Режиссер Кен Расселл. Франция, город Луден, 1525 - 1530 годы. Главный герой фильма, губернатор горoда, отец Урбен Грандье, в условиях свирепствующей чумы, проводит много времени среди страдающих жителей, находится в непосредственном контакте с умирающими, оказывает им физическую и духовную помощь, совершает ритуальную службу перед массовыми захоронениями.
  • «Визит к Минотавру», СССР, 1987. Режиссер Эльдор Урузбаев. Антонио Страдивари и его семья живет в средневековом городе, охваченном чумой. Антонио защищает дом и семью от разъяренной толпы, считающей его колдуном. Страдивари спасает от болезни своего сына, но тот уходит в монастырь.

См. также

Примечания

  1. ↑ http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/34537/%D0%A7%D1%83%D0%BC%D0%B0
  2. ↑ Чума — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика
  3. ↑ Achtman M, Zurth K, Morelli G, Torrea G, Guiyoule A, Carniel E. Yersinia pestis, the cause of plague, is a recently emerged clone of Yersinia pseudotuberculosis. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999 Nov 23;96(24):14043-8.
  4. ↑ Из книги Даниэл М. Тайные тропы носителей смерти. — М.Прогресс, 1990, с.105
  5. ↑ Ветхий завет / Первая книга Царств / Глава 5
  6. ↑ Ветхий завет / Первая книга Царств / Глава 6
  7. ↑ Ветхий завет / Четвертая книга Царств / Глава 19
  8. ↑ Europe’s Plagues Came From China, Study Finds (англ.). // The New York Times, 31.10.2010
  9. ↑ Б.Байер, У. Бирштайн и др. История человечества 2002 ISBN 5-17-012785-5
  10. ↑ Альберти Леон Баттиста. Десять книг о зодчестве. Т. II. М., 1937, с. 130
  11. ↑ Очерки истории чумы (о биологическом оружии)
  12. ↑ 1 2 Письмо Минздрава РФ от 22.04.2004 N 2510/3173-04-27 «О Профилактике чумы»
  13. ↑ 1 2 Приказ территориального управления Роспотребнадзора по МО от 02.05.2006 N 100 «Об организации и проведении мероприятий по профилактике чумы на территории Московской области»
  14. ↑ В Цинхае зафиксирован второй случай смерти от легочной чумы, Жэньминь жибао (3 августа 2009).
  15. ↑ В Китае боятся эпидемии легочной чумы

  • [1] Домарадский И. В. Чума. — М., 1998.
  • [2] Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotyping and phylogenetic analysis of Yersinia pestis by MLVA: insights into the worldwide expansion of Central Asia plague foci. PLoS One. 2009 Jun 22;4(6): e6000.
  • [3] Anisimov AP, Amoako KK. Treatment of plague: promising alternatives to antibiotics. J Med Microbiol. 2006 Nov;55(Pt 11):1461-75. Review.
  • Жуков-Вережников Н. Н., Диагноз чумы и холеры, М.,1944
  • Супотницкий М. В., Супотницкая Н. С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. М.: Вузовская книга, 2006. ISBN 5-9502-0093-4 (кн. 1), ISBN 5-9502-0094-2 (кн. 2), ISBN 5-9502-0061-6. Это единственная книга, в которой описаны все чумные эпидемии с древности до наших дней.
  • Даниэл М. — Тайные тропы носителей смерти. — Прогресс, 1990. ISBN 5-01-002041-6
  • В. В. Сунцов, Н. И. Сунцова. Чума. Происхождение и эволюция эпизоотической системы (экологические, географические и социальные аспекты). УДК 579.843.95-036.21:576.12. ISBN 5-87317-312-5. Москва: Изд-во КМК, 2006. — 247 с [4]
  • Ганин, В. С. Война с «чёрной смертью»: от обороны к наступлению  (рус.). «Наука и жизнь» №7, 2006. Архивировано из первоисточника 23 августа 2011. Проверено 15 сентября 2006.
  • Найтхард Бульст. Почитание святых во время чумы (Позднее Средневековье) // Одиссей. Человек в истории. 2000. М., 2000, с. 152—185

dic.academic.ru

Причины, симптомы и лечение чумы

Чумой называется крайне опасная, острая зоонозная трансмиссивная инфекция, которая вызывает тяжелую интоксикацию, а также серозно-геморрагическое воспаление в легких, лимфатических узлах и других органах, при этом она часто сопровождается развитием сепсиса.

Краткие исторические сведения

За всю историю человечества не было столь безжалостной инфекционной болезни, как чума. Она опустошала города, вызывая рекордную смертность населения. До нашего времени дошли сведения о том, что в древности эпидемии чумы уносили огромное количество человеческих жизней. Как правило, начинались эпидемии после контактов людей с зараженными животными. Нередко распространение этого заболевание превращалось в пандемии, известно три таких случая.

Первая пандемия, получившая название «юстинианова чума», была зафиксирована на территории Египта и Восточно-Римской империи в период с 527 до 565 года. Вторую назвали «великой» и «черной» смертью, она в течение 5 лет, начиная с 1345 года, свирепствовала в странах Средиземноморья, Западной Европы и в Крыму, забрав с собой порядка 60 миллионов человеческих жизней. Третья пандемия началась в Гонконге, в 1895 году, а позже перешла и в Индию, где погибло более 12 миллионов человек.

Во время последней пандемии были сделаны важнейшие открытия, благодаря которым стало возможным проводить профилактику заболевания, руководствуясь данными о выявленном возбудителе чумы. Также было доказано, что распространению инфекции содействуют крысы. В 1878 году профессор Г. Н. Минх обнаружил возбудителя чумы, также в 1894 году над этим вопросом работали ученые Ш. Китазато и А. Йерсен.

Были эпидемии чумы и в России – начиная с XIV века эта страшная болезнь периодически заявляла о себе. Многие российские ученые внесли большой вклад в изучение этого заболевания. Препятствовали распространению эпидемии и занимались лечением больных такие ученые, как И. И. Мечников, Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницкий. А в XX веке Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников и Е. И. Коробкова разработали принципы диагностики и патогенеза чумы, а также была создана вакцина против этой инфекции и определены способы лечения заболевания.

Что провоцирует чума?

Возбудителем инфекции является неподвижная грамотрицательная факультативно-анаэробная бактерия Y. Pestis, которая принадлежит к роду Yersinia и семейству Enterobacteriaceae. Чумная палочка по своим биохимическим и морфологическим признакам напоминает возбудителей таких болезней, как псевдотуберкулез, пастереллез, иерсиниоз и туляремия – им подвержены люди и грызуны. Возбудителю свойственен полиморфизм, он имеет вид овоидной палочки, которая биполярно окрашена. Существует несколько подвидов этого возбудителя, которые различаются по вирулентности.

Рост возбудителя происходит в питательной среде, для стимуляции роста ему необходимы сульфит натрия или гемолизированная кровь. В составе обнаружено более 30 антигенов, а также экзо- и эндотоксины. Поглощению бактерий полиморфноядерными лейкоцитами препятствуют капсулы, а от лизиса в цитоплазме фагоцитов защищают V- и W-антигены, из-за чего и происходит их размножение внутри клеток.

Возбудитель чумы способен сохраняться не только в экскретах, зараженных, но и различные объекты внешней среды содержат его. Например, в гное бубона может сохраняться на протяжении 30 дней, а в трупах грызунов, верблюдов и людей – порядка двух месяцев. Замечена чувствительность возбудителя к солнечным лучам, кислороду, высоким температурам, реакциям кислой среды, а также некоторым химическим веществам, дезинфектантам. Раствор сулемы (1:1000) способен уничтожить возбудителя за 2 минуты. Но низкие температуры и замораживание возбудитель переносит хорошо.

Эпидемиология

Основным источником чумы, а также её резервуаром являются дикие грызуны, которых насчитывается около 300 видов, а распространены они повсеместно. Но сохранять возбудитель способны не все животные. В каждом природном очаге имеются основные виды, которые хранят и переносят инфекцию. Главными природными источниками являются суслики, сурки, полевки, песчанки, пищухи и прочие. Для антропургических очагов чумы – городов, портов, главной угрозой являются синантропные крысы. Среди них можно выделить серую крысу, которую ещё называют пасюк. Она обычно живет в системе канализации крупных городов. А также черную – египетскую или александрийскую крысу, живущую в домах или на судах.

Собаки обладают резистентностью к возбудителю чумы, однако от них могут заражаться блохи. Все больше случаев инфицирования кошек, которые могут передать инфекцию и человеку. От верблюда человек также может перенять инфекцию. Сохраняется чумная инфекция посредством передачи возбудителя зараженных животных здоровым, в этом особую роль играют блохи, которые паразитируют на грызунах.

Если у грызунов развивается острая форма заболевания, то животные быстро погибают, и распространение инфекции (эпизоотия) останавливается. Но некоторые грызуны, например, сурки, суслики, тарбаганы, впадая в спячку, переносят заболевание в латентной форме, а весной становятся источниками чумы, из-за чего в местности их обитания появляется природный очаг инфекции.

Инфицированные люди также становятся источниками чумы. Например, при наличии у человека такого заболевания, как легочная чума, а также если происходит контакт с гноем бубона, или если заражаются блохи от больного чумной септицемией. Часто причиной распространения инфекции служат трупы больных чумой. Из всех этих случаев особо опасными считаются люди, инфицированные легочной чумой.

Способов передачи инфекции довольно много, но основным является трансмиссивный, но при легочной форме заболевания заражение может произойти воздушно-капельным путем. Переносчиками являются не только блохи (их насчитывают порядка 100 видов), но и клещи, которые поддерживают в природе эпизоотический процесс, передавая инфекцию грызунам, кошкам, собакам и верблюдам, а те, в свою очередь, переносят этих паразитов в жилье человека.

Человеку от блох передается инфекция не столько посредством укуса, сколько из-за того, что после этого в кожу втираются фекалии или срыгиваемые массы насекомого. В кишечнике зараженной блохи размножаются бактерии, которые производят коагулазу. Это вещество образует некую пробку или чумной блок, и он перекрывает поступление в её организм крови. Вследствие этого, паразит, пытаясь насытиться, в месте укуса срыгивает инфицированные массы на кожу. Эти насекомые, испытывающие чувство голода, стараются насытиться и посредством животных. Обычно блохи сохраняют контагиозность около 7 недель, но есть данные, что некоторые особи могут являться переносчиками до года.

Можно заразиться и контактным путем, например, через слизистую оболочку или повреждения на коже. Это может произойти при разделке и обработке туш инфицированных животных (зайцев, лис, сайгаков и других), а также в случае употребления в пищу этого мяса.

Люди очень восприимчивы к заражению, независимо от способа инфицирования и возрастной группы, к которой человек принадлежит. Если человек перенес чуму, у него появляется некий иммунитет к этому заболеванию, но возможность повторного заражения не исключается. Более того, заражение чумой второй раз – не является редким случаем, а заболевание проходит в столь же тяжелой форме.

Основные эпидемиологические признаки чумы

Очаги чумы в природе могут занимать порядка 7% суши, и были зарегистрированы почти на всех континентах (исключением являются только Австралия и Антарктида). Каждый год чумой заражаются несколько сотен людей по всему миру. На территории СНГ выявили 43 природных очага, площадь которых составляет не менее 216 миллионов гектаров. Очаги расположены на равнинах – пустынных, степных, и в высокогорной местности.

Природные очаги делятся на два вида: «дикой» и крысиной чумы. В природных условиях чума имеет вид эпизоотии грызунов и зайцеобразных. Спящие зимой грызуны переносят заболевание в теплое время (весной), а животные, не впадающие в спячку, способствуют образованию двух сезонных пиков чумы, которые приходятся на время их активного размножения. Как правило, мужчины чаще заражаются чумой – это объясняется тем, что они вынуждены пребывать в природном очаге чумы чаще (деятельность, связанная с охотой, животноводством). В условиях города роль переносчиков берут на себя крысы – серая и черная.

Если сравнивать эпидемиологию двух видов чумы – бубонной и легочной, можно отметить существенные различия. Прежде всего, бубонная чума развивается довольно медленно, а легочная форма может очень широко распространиться за самые короткие сроки – это обусловлено легкой передачей бактерий. Страдающие бубонной чумой люди почти незаразны и малоконтагиозны. В их выделениях возбудителей нет, а в гное бубонов их довольно мало.

Если болезнь перешла в септическую форму или бубонная чума имеет осложнения вторичной пневмонией, которая позволяет передавать возбудитель воздушно-капельным путем, начинаются эпидемии легочной чумы первичного типа, отличающейся высокой степенью контагиозности. Чаще всего легочная чума появляется после бубонной, затем распространяется вместе с ней и очень быстро переходит в ведущую эпидемиологическую и клиническую форму.

Существует мнение, что возбудитель инфекции способен находиться в почве, пребывая в некультивируемом состоянии продолжительное время. При этом грызуны, которые роют норы на зараженных почвах, получают первичное инфицирование. Эту гипотезу ученые подтверждают экспериментальными исследованиями, а также поиском возбудителя чумы среди грызунов в межэпизоотические периоды, безрезультативность которого позволяет сделать некоторые выводы.

Симптомы чумы

Известно, что инкубационный период чумы составляет от 3 до 6 суток, но в условиях эпидемии или при септической форме может сократиться до 1 дня. Максимальный инкубационный срок, который был зафиксирован, составляет 9 дней.

Начинается болезнь остро, сопровождается быстрым повышением температуры тела, сильным ознобом и признаками интоксикации. Больные часто жалуются на боли в мышцах и суставах, боль в области крестца и в голове. Человека рвет (иногда – с кровью), мучает жажда. В первые часы заболевания наблюдается психомоторное возбуждение. Больной становится беспокойным и слишком активным, появляется стремление бежать (отсюда берет корни высказывание «бежит, как очумелый»), затем появляются галлюцинации и бред. Внятно говорить и прямо ходить человек уже не может. Иногда, напротив, замечают апатию и заторможенность, а из-за слабости больной не в состоянии подняться с постели.

Из внешних признаков можно отметить одутловатость лица, гиперемию, а также инъекцию склер. Выражение лица принимает страдальческий вид, на нем печать ужаса, или, как говорят – «маска чумы». В тяжелых случаях на коже появляется геморрагическая сыпь. Язык увеличивается в размерах, покрывается белым налетом, напоминающим мел. Также отмечают аритмию сердца, тахикардию, артериальное давление постепенно понижается. Даже для локальных форм заболевания характерно развитие анурии, олигурии, тахипноэ. Эти симптомы больше проявлены на начальной стадии заболевания, но сопутствуют всем формам чумы.

В 1970 году Г. П. Руднев предложил следующую клиническую классификацию чумы:

  • локальные формы (бубонная, кожная и кожно-бубонная);

  • генерализованные (первично- и вторично-септическую);

  • внешне-диссеминированные (первично- и вторично-легочную, а также кишечную).

Кожная форма

Для этой формы заболевания характерно появление карбункула в том месте, где возбудитель внедрился. Сначала на коже образовывается пустула (появление сопровождается резкой болью) с темно-красным содержимым. Она располагается на подкожной отечной клетчатке, вокруг нее – зона гиперемии и инфильтрации. Если пустулу вскрыть, на её месте появляется увеличивающаяся в размерах язва, имеющая желтоватое дно. Затем это дно покрывается черным струпом, который отторгается, оставляя после себя рубцы.

Бубонная форма

Это наиболее распространенная форма заболевания. Бубонная чума поражает лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к месту внедрения возбудителя. Обычно это паховые узлы, иногда – подмышечные, и реже – шейные. Чаще всего бубоны одиночны, но могут быть и множественными. На месте следующего образующегося бубона возникают боли, это сопровождается интоксикацией.

Пропальпировать лимфатические узлы можно через 1–2 дня после их появления, твердая консистенция постепенно меняется на более мягкую. Узлы объединяются в малоподвижный конгломерат, который может флуктуировать при пальпации из-за наличия в нем периаденита. Развивается заболевание около 7 дней, за этим следует период конвалесценции. Увеличенные узлы могут рассасываться, изъязвляться или склерозироваться, этому способствует некроз и серозно-геморрагическое воспаление.

Кожно-бубонная форма

Данная форма представляет собой изменение лимфатических узлов и кожные поражения. Локальные формы болезни могут перейти во вторичную пневмонию и вторичный чумной сепсис. Клиническая характеристика этих форм не отличается от первичных форм этих же заболеваний.

Первично-септическая форма появляется краткого (1–2 дня) инкубационного периода и сопровождается быстрым возникновением интоксикации, а также геморрагическими проявлениями – желудочно-кишечными или почечными кровотечениями, кровоизлияниями в слизистые и кожу. В кратчайшие сроки развивается инфекционно-токсический шок. Если болезнь не лечить, то гибель неизбежна.

Первично-легочная форма появляется после аэрогенного заражения. Отличается коротким периодом инкубации – он может составлять несколько часов, максимум – двое суток. Болезнь развивается остро, сперва появляется интоксикационный синдром. На второй или третий день появляется кашель и боль в области грудной клетки, одышка. При кашле выделяется стекловидная (вначале), а потом жидкая пенистая мокрота с кровью.

Получаемые физикальные данные легких крайне скудные, на рентгенограмме видны признаки долевой или очаговой пневмонии. Увеличивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая выражается в тахикардии и постепенном понижении артериального давления, развивается цианоз. На терминальной стадии больные вступают в сопорозное состояние, которому сопутствует одышка, геморрагические проявления (обширные кровоизлияния), после чего человек впадает в кому.

При кишечной форме у больных наблюдается сильнейшая интоксикация, а вместе с тем резкая боль в животе, постоянная рвота и диарея, сопровождающаяся тенезмами. В стуле видны слизистые и кровяные выделения. Для других форм чумы также характерны подобные проявления (вероятно, это связано с энтеральным заражением), поэтому вопрос о существовании кишечной формы этого заболевания в качестве самостоятельной остается спорным. 

Различные формы чумы – бубонную, кожную, а также кожно-бубонную необходимо отличать от таких заболеваний, как туляремия, лимфаденопатия, и от карбункулов. А септическая и легочная формы могут иметь симптомы, напоминающие болезни легких, сепсис, и менингококковую этиологию.

Для всех форм чумы характерна тяжелая интоксикация, прогрессирующие признаки которой появляются в самом начале болезни. У человека поднимается температура, появляется озноб, его рвет, мучает жажда. Также настораживают психомоторное возбуждение, беспокойство, галлюцинации и бред. При осмотре выявляют невнятную речь, неуверенную походку, лицо становится одутловатым, на нем появляется выражение страдания и ужаса, язык – белый. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, олигурия, тахипноэ.

Кожную и бубонную формы чумы можно выявить по резкой болезненности в пораженных местах, несложно определить стадии развития карбункула (сначала пустула, потом язва, далее – черный струп и рубец), при формировании бубона наблюдается периаденит.

Легочную и септическую формы сопровождает крайне быстрое развитие интоксикации, а также проявления геморрагического синдрома и инфекционно-токсического шока. Поражению легких сопутствует резкая боль в грудной клетке и сильнейший кашель со стекловидной, а после пенистой мокроты с кровью. Физикальные данные часто не соответствуют заметному тяжелому состоянию больного.

Лабораторная диагностика

Этот вид диагностики основан на применении биологических и микробиологических, иммуносерологических и генетических методов. Гемограмма показывает лейкоцитоз и нейтрофилию со сдвигом влево, а также увеличение СОЭ. Возбудитель выделяют в режимных специализированных лабораториях, созданных специально для работы с возбудителями самых опасных инфекций. Исследования ведутся для того, чтобы подтвердить клинически выраженные случаи заболевания чумой, и обследуют людей, которые находятся в очаге инфекции, а их температура тела выше нормы. Материал, взятый от больных чумой или умерших от этой болезни, подвергают бактериологическому анализу. Из карбункулов и бубонов берут пунктаты, также исследуют отделения язв, мокроту, слизь и кровь. Проводят опыты с лабораторными животными, которые после заражения чумой могут прожить около 7 дней.

Что касается серологических методов, используют РНАГ, РНГА, РНАТ, РТПГА, ИФА. Если ПЦР даёт положительный результат, то через 6 часов после постановки можно говорить о наличии ДНК чумного микроба и подтвердить предварительный диагноз. Чтобы окончательно утвердить наличие этиологии чумы, выделяют чистую культуру возбудителя и идентифицируют её .

Лечение чумы

Лечение больных может проходить исключительно в условиях стационара. Препараты для этиотропной терапии, их дозы, и схемы лечения определяются в зависимости от формы заболевания. Обычно курс терапии составляет от 7 до 10 дней, независимо от формы заболевания. При этом используют следующие препараты:

  • кожная форма – котримоксазол (4 таблетки в сутки);

  • бубонная форма – левомицетин (доза: 80 мг/кг в сутки) и одновременно применяют стрептомицин (доза: 50 мг/кг в сутки). Препараты вводят внутривенно. Отмечена эффективность тетрациклина;

  • легочная и септическая формы – комбинация левомицетина со стрептомицином + доксициклин (доза: 0,3 грамма в сутки) или тетрациклин (4-6 г/сут), принимают внутрь.

Наряду с этим проводится массивная дезинтоксикационная терапия: альбумин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно, гемодез, методы экстракорпоральной детоксикации. Назначаются препараты, способствующие улучшению микроциркуляции: пикамилон, трентал в сочетании с солкосерилом. Форсирования диуреза, сердечные гликозиды, а также дыхательные и сосудистые аналептики, симптоматические и жаропонижающие средства.

Как правило, успех проводимого лечения зависит от того, насколько своевременно проводилась терапия. Этиотропные препараты обычно назначают при первых же подозрениях на чуму, опираясь на клинико-эпидемиологические данные.

Профилактика чумы

Эпидемиологический надзор

Прогноз эпидемической и эпизоотической обстановки в отдельных природных очагах определяет характер, направленность и объем мероприятий по профилактике заболевания. При этом учитываются данные, полученные от слежения за ростом количества заразившихся чумой во всем мире. Все страны должны сообщать ВОЗ о случаях заболевания чумой, движении инфицирования, эпизоотиях среди животных, а также о предпринятых мерах в борьбе с заболеванием. Обычно в стране разрабатывается система паспортизации, фиксирующая природные очаги чумы и позволяющая проводить районирование территории в соответствии с масштабами эпидемии.

Профилактические мероприятия

Ведущую роль в комплексе мер профилактики выполняют мероприятия, препятствующие завозу инфекции из других стран, а также предупреждающие развитие чумы в энзоотических очагах. Для того, чтобы не было завоза инфекции, созданы международные санитарные правила. А в энзоотических очагах ведется наблюдение за численностью и видовым составом грызунов, исследования животных с целью выявления инфицирования. Если эпизоотия была обнаружена, то проводится дератизация и различные дезинсекционные мероприятия. Синантропные грызуны истребляются без выявления инфицированных особей, если среди попавших в ловушки, зараженных более 15%. Грызуны и эктопаразиты на равнинах и рядом с поселениями людей уничтожают специальные противочумные, а в самих населенных пунктах – отделы Центра санитарно-эпидемиологического надзора.

Если замечена эпизоотия чумы у грызунов или выявлены случаи заболевания среди домашних животных, а также, если вероятен завоз инфекции зараженным человеком, проводят профилактическую иммунизацию населения. Вакцинация может проводиться поголовно или выборочно – отдельным лицам, которые имеют связь с теми территориями, где существует эпизоотия (охотники, агрономы, геологи, археологи). Во всех лечебно-профилактических учреждениях должен быть запас медикаментов, а также средств защиты и профилактики, и необходимо разработать схему передачи информации и оповещения персонала. Предупреждающие меры в энзоотичных районах, а также для лиц, которые находятся в контакте с возбудителями опасных инфекций, осуществляют различные противочумные и многие другие учреждения здравоохранения.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Если был выявлен случай заболевания чумой, или есть подозрения, что человек является носителем данной инфекции, необходимо принять срочные меры, чтобы локализовать и ликвидировать очаг. Исходя из эпидемиологической или эпизоотологической обстановки определяют размеры территории, на которой нужно ввести ограничительные мероприятия – карантин. Также учитывают возможные действующие факторы, посредством которых инфекция может передаваться, санитарно-гигиенические условия, количество мигрирующих лиц и транспортное сообщение с близлежащими территориями.

Руководит мероприятиями в районе очага инфекции Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. Строго должен соблюдаться противоэпидемический режим, сотрудники комиссии обязательно используют защитные костюмы. Чрезвычайная комиссия выносит решение относительно введения карантина на всей территории очага.

Для больных чумой и лиц, у которых наблюдаются подозрительные симптомы, создаются специализированные госпитали. Транспортируют зараженных людей строго определенным образом, согласно действующим санитарным правилам биологической безопасности. Зараженные бубонной чумой могут быть размещены по несколько человек в одной палате, а больных легочной формой необходимо распределить по отдельным помещениям. Выписать человека, перенесшего бубонную чуму, разрешено не менее чем через 4 недели с момента клинического выздоровления (наличие отрицательных результатов бактериологических анализов). При легочной чуме человек обязан находиться в госпитале после выздоровления не менее 6 недель. После того как больной покидает стационар, за ним 3 месяца ведется наблюдение.

Очаг инфекции подлежит тщательной дезинфекции (текущей и заключительной). Те лица, которые соприкасались с зараженными людьми, их вещами, трупами, а также участники забоя больных животных изолируются на 6 дней и подлежат медицинскому наблюдению. В случае легочной чумы необходима индивидуальная изоляция на протяжении 6 дней всех лиц, которые могли заразиться, и обеспечить им профилактический приём антибиотиков (рифампицин, стрептомицин и подобные).

www.ayzdorov.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.