Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Тромбоэмболия симптомы и признаки


Тромбоэмболия: что это такое, симптомы в зависимости от локализации закупорки, причины, лечение и прогноз жизни

Нарушение кровотока (артериального или венозного) несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, смерть настигает пострадавших в 25% клинических ситуаций, примерно в 50% случаев наступает тяжелая инвалидность, сопряженная с необходимостью проведения калечащих операций.

Тромбоэмболия — это острое нарушение кровообращения в тканях, развивающееся в результате закупорки сосуда сгустком форменных клеток (тромбоциты, наслоения иных структур плюс волокна белка-фибрина).

Представляет собой скорее последствие, чем самостоятельное заболевание. Хотя врачи и используют термин для описания расстройства.

Диагностика срочная, в стационарных условиях. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы восстановить нормальное состояние человека.

Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. По одиночке они не имеют большого смысла, на считая самых легких случаев.

Прогнозы туманны и зависят от множества факторов: от возраста и пола больного до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочих моментов, которые оцениваются докторами.

Механизм развития

Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.

Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.

Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.

Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.

  • Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
  • Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
  • Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.

В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает.

Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.

Второй этап называется эмболией. Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя.

Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше.

Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:

  • Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
  • До 60% — умеренная.
  • До 70% — критически тяжелая, очаговая.

Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз.

Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений.

В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация.

Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.

Симптомы в зависимости от локализации

Тромбоэмболическая болезнь поражает, в основном, артерии организма, создавая колоссальную опасность в текущий момент, поскольку времени на реагирование практически не остается.

Вероятен летальный исход в перспективе считанных минут или развитие опасных осложнений.

Признаки тромбоэмболии не одинаковы и зависят от того, где конкретно произошла закупорка и характеризуются ишемическими и гипоксическими явлениями.

Поражение брюшных артерий

Также они называются мезентеральными. Патологический процесс сопровождается развитием клиники острого живота.

Среди типичных моментов:

  • Боли в брюшной области. Интенсивная, давящая, жгучая, режущая. Сопровождается движением туда-обратно, блуждает, локализация не понятна, потому пациент точно не может сказать, где сосредотачивается дискомфорт.
  • Тошнота и сильная рвота. Возможно с кровью при прогрессирующем расстройстве.
  • Метеоризм, повышенное газообразование.
  • На фоне вздутия обнаруживается нарушение дефекации. Человек может испытывать болезненные позывы (тенезмы) с невозможностью облегчиться. Возможно развитие кишечной непроходимости (вероятность порядка 70%).
  • Коллаптоидное состояние. Рост артериального давления, а затем его стремительное падение, повышенная потливость, тахикардия, увеличение частоты сокращений сердца, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, угнетение сознание. Крайне тревожный признак.
  • Рост температуры тела (гипертермия на уровне чуть выше 37.5 градусов).

Тромбоэмболия брюшных артерий несет огромную опасность. Возможно развитие некроза кишечника и смерть от перитонита в сжатые сроки.

Закупорка артерий головного мозга

Классифицируется как ишемический или геморрагический инсульт. Обе формы несут огромную опасность. Сопровождаются общими и очаговыми неврологическими симптомами.

Первые примерно всегда одни и те же, с разной интенсивностью:

  • Невыносимая головная боль. Тюкающая, давящая. Локализуется в затылке, темени. Висках или имеет разлитой, диффузный характер, точно определить, где она располагается невозможно.
  • Тошнота, рвота. Рефлекторные, кратковременные.
  • Нарушения сознания. Синкопальные состояния.
  • Головокружение. Вертиго. С невозможностью ориентироваться в пространстве.
  • Слабость, сонливость, астения. Возможен обратный эффект с развитием психомоторного возбуждения.

Очаговые признаки зависят от конкретного места некроза тканей. Если вовлечена затылочная область страдает зрение, височная — слух, сознание и память, лобная — поведение, интеллект, теменная — обоняние, когнитивные способности и так даже.

Симптомы предынсультного состояния в зависимости от локализации описаны в этой статье.

Поставить точку в вопросе помогает МРТ. Хотя и не во всех случаях данные обследования достаточно информативны. Особенно при развитии массивного поражения структур головного мозга (обширный инсульт).

Вовлечение в процесс артерий конечностей

Сопровождается критическим нарушением питания рук или, намного чаще, ног.

Клиническая картина типичная, потому обнаружить проблему почти всегда удается прямо в ходе первичного осмотра.

Среди симптомов:

  • Боли в области ноги с пораженной стороны.
  • Выраженное онемение вплоть до полной потери чувствительности.
  • Общее критическое состояние. Коллапс.
  • Бледность, синюшность кожных слоев, ощущение бегания мурашек. Проявление сосудистого рисунка на мраморного цвета коже.

В отсутствии качественного незамедлительного хирургического лечения не миновать гангрены. А затем и смерти (особенно при закупорке бедренной артерии).

Поражение легочной артерии

Наиболее опасный вариант в плане вероятности гибели больного. Затрагивает ключевой сосуд малого круга кровообращения.

При закупорке более чем на 80% наступает внезапная смерть, без предварительных симптомов. Человек не успевает понять ничего.

В менее сложных ситуациях клиническая картина развивается в считанные минуты. У врачей есть около получаса на оказание помощи.

На неотложное состояние указывают такие моменты:

  • Боли в грудной клетке. Выраженные. Невыносимые. Распирающие.
  • Бледность кожных покровов.
  • Одышка. Доходящая до асфиксии. При изменении положения тела на лежачее с сидячего развиваются угрожающие осложнения. Человек может задохнуться и погибнуть.
  • Кашель. Сначала непродуктивный, затем с выделением кровянистой пенистой мокроты розоватого оттенка, с алыми прожилками. Негативный признак. Указывает на развитие сердечной астмы.
  • Нарушения сознание.
  • Коллаптоидное состояние. Кома в сложных случаях.
  • Рост температуры тела до существенных отметок более 38 градусов.

Фатальные осложнения, дыхательная недостаточность, нарастают довольно быстро. У врачей крайне мало времени на оказание помощи и даже транспортировку в стационар.

Поражение почечных артерий

Развивается медленно, также неспешно прогрессирует на протяжении нескольких суток.

Среди типичных проявлений:

  • Боли в пояснице. Со стороны поражения, возможно движения в область спины, позвоночника.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Задержка выхода урины.
  • Нарастающие явления олигурии. Уменьшения суточного диуреза до 300-500 мл, а в критических случаях не отделяется вообще ничего.
  • Кровь в моче. Макрогематурия. Оттенок изменяется с соломенно-желтого до розоватого и даже красного.
  • Рост температуры тела.
  • Коллапатоидное состояние.

В течение нескольких дней возможно развитие злокачественной гипертензии. С критическими показателями артериального давления, деструкций органов-мишеней (сердце, головной мозг и др.).

Внимание:

Сроки прогрессирования с момента первого проявления до гибели больного составляют 2-3 дня.

Вовлечение в процесс вен брюшины

Симптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше.

С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность.

Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков.

Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт, чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.

Симптомы тромбоэмболии специфичны, потому доктора подозревают болезни при первичном же осмотре. Клиника играет большую диагностическую роль.

Причины

Факторы развития патологического процесса разнообразные. Среди возможных называют такие:

  • Атеросклероз. Косвенно обуславливает начало заболевания. Хотя и не всегда. Зависит от особенностей организма человека.
  • Наличие эндокринных расстройств, которые искусственно провоцируют изменение реологических свойств крови.
  • Сосудистые отклонения. Васкулиты, флебиты.

  • Аневризмы (стеночные артериальные выпячивания).

  • Перенесенные травмы, с нарушением целостности сосудов и развитием гематом.
  • Высокий уровень гемоглобина на фоне опухолей и прочих диагнозов.

Факторы риска:

  • Возраст свыше 50 лет.
  • Принадлежность к мужскому полу. Женские гормоны оказывают естественное тромболитическое действие, потому до наступления менопаузы риски ниже. Затем примерно сравниваются.
  • Наличие артериальной гипертензии в анамнезе.
  • Курение, злоупотребление спиртным, пристрастие к наркотикам.
  • Чрезмерная или недостаточная физическая активность.
  • Неправильное питание с большим количеством животного жира и соли.
  • Перенесенные в недавнем прошлом операции.

Причины оцениваются в системе, для раннего обнаружения этиологических моментов, которые нужно срочно устранять.

Диагностика

Проводится в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами.

Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
  • Ультрасонография структур.
  • Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
  • МРТ по необходимости.
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Внимание:

Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.

Лечение

Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. Применение одних таблеток возможно только при мягких и сравнительно неопасных формах тромбоэмболии, и то не всегда. Нужно учитывать особенности ситуации.

В срочном порядке применяются препараты нескольких групп:

  • Тромболитики. Стрептокиназа, Урокиназа. Растворяют сгустки.
  • Антикоагуляны. Аспирин, в том числе в модификации Кардио, Гепарин. Разжижают кровь.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения в малых дозировках. Нимесулид, Найз, Кеторолак. При неграмотном применении спровоцируют образование новых тромбов, потому нужно проявить максимум осмотрительности.
  • Спазмолитики. Восстанавливают нормальный тонус сосудов, купируют избыточное напряжение и сужение. Папаверин, Дротаверин.

Операция проводится в обязательном порядке. Суть ее в устранении тромба механическим путем, удалением части сосудов, ампутацией фрагмента кишечника, пораженной конечности, установке особого фильтрующего устройства для предотвращения дальнейшего движения тромбов.

Показаны регулярные осмотры гематолога (каждые 3 месяца) в течение 3 лет и более. Остальные методы смысла не имеют.

Прогноз и последствия

Исход в большинстве случаев поражения артерий условно неблагоприятный даже при своевременном лечении.

Умирает 30%, еще порядка 50% приобретают стойкую инвалидность после операции.

Только 20% людей могут рассчитывать на относительно хорошие результаты. Расхождения при поражении вен в 10-15% в сторону улучшения показателей. И то не всегда.

Последствия грозные, смертельно опасные:

  • Обширные инфаркт, инсульт.
  • Некроз (гангрена) кишечника, конечностей.
  • Сепсис, заражение крови.

Как итог — гибель или инвалидность. Названы не все осложнения, но самые очевидные в плане перспективы скорой смерти.

Профилактика

Специфических методов не разработано. Но можно свести риски к минимуму, если придерживаться некоторых моментов:

  • Избегать стрессов. При невозможности освоить методики релаксации. Чтобы не устраивать гормональный «взрыв» в каждой ситуации на работе, по учебе и т.д.
  • Питаться, потребляя меньше животного жира и соли (не более 7 граммов).
  • Спать не менее 7 часов за ночь.
  • Придерживаться адекватного индивидуального режима физической активности. Не перенапрягаться и не сидеть на месте.
  • Своевременно лечить все патологии, независимо от типа и локализации.
  • Регулярно посещать хотя бы терапевта, если есть проблемы с сердечнососудистой системой — кардиолога. Минимум раз в год, для прохождения профилактических осмотров. Дальше врачи сориентируют, что делать при необходимости.

Венозная тромбоэмболия — это опасный неотложный или постепенно нарастающий патологический процесс по частичной или полной закупорке кровеносного сосуда.

Требует срочного обращения к докторам. В противном случае не избежать опасных осложнений.

cardiogid.com

Тромбоэмболия - что это такое: признаки, диагностика и профилактика

Под эмболией понимают не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, которые отмечаются при тромбе в сосудах или заносе в них частиц воздуха, крови или лимфы. Такое отклонение является причиной инфарктов, гангрен, инсультов. Тромб может локализоваться в сосудах кишечника, сердца, головного мозга, нижних конечностей или легких. Тромбоэмболия – это острое и возникающее внезапно состояние. Это и является основной причиной высокой смертности и инвалидизации пациентов с таким диагнозом. Для предотвращения последствий врачам важно вовремя оказать пациенту помощь.

Это состояние, при котором тромб отрывается от места своего образования, попадает в кровь и вызывает острую закупорку (эмболию) в области окклюзированного сосуда. В результате в таком месте прекращается кровоток, что ведет к ишемии – местному снижению кровоснабжения. Тромбоэмболии предшествуют замедление кровотока, повышение свертываемости крови, тромбоз. Также она может выступать следствием хирургических вмешательств, осложнений травм и заболеваний, связанных с тромбообразованием. Тромбоэмболия (ТЭ) – опасная патология, угрожающая жизни человека.

Общей причиной развития тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Он представляет собой сгусток крови, скопившийся в сосуде и нарушающий нормальный кровоток в нем. Тромб может оторваться в результате элементарных процессов – при естественном опорожнении кишечника, сильном кашле, во время родов. Развитие тромбоэмболии проходит четыре этапа:

  1. Образование в результате определенных отклонений в организме тромба или эмбола (пузырька воздуха, сгустка жировой ткани, лимфы разросшихся колоний микроорганизмов).
  2. Отрыв тромба от стенки сосуда.
  3. Эмболия (перемещение) его по кровяному руслу.
  4. Закупорка тромбом того или иного сосуда, что ведет к развитию тромбоза и тромбоэмболии.

Тромб представляет собой своеобразную «пробку», которая перекрывает кровоток. Он выступает основной причиной развития тромбоэмболии. Факторы риска образования и отрыва тромбов следующие:

  • гипертония;
  • гипертонический криз;
  • прием медикаментов, повышающих свертываемость крови;
  • инсульт;
  • варикозная болезнь;
  • ожоги, обморожения, кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • обезвоживание;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли;
  • инфаркт;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность, роды;
  • прием оральных контрацептивов;
  • длительное нахождение в одном положении и дальнейший резкий подъем.

Классификация

Тромб может образоваться и оторваться в любом сосуде. С учетом этого критерия тромбоэмболия классифицируется на несколько видов. Она может поражать сосуды:

  • головного мозга;
  • легочной артерии;
  • коронарные;
  • спинного мозга;
  • почечной артерии;
  • нижних конечностей;
  • мезентеральных (брыжеечных) артерий и вен.

Отдельно выделяют эмболию околоплодными водами. Это попадание амниотической жидкости в систему кровообращения матери, что вызывает у нее анафилактоидную реакцию. По другой классификации тромбоэмболии делят на несколько степеней тяжести. Они отличаются объемом отключенного кровотока. Чем сильнее он закрыт тромбом, тем тяжелее и опаснее состояние пациента. Всего выделяют четыре степени закупорки сосудов:

  • Первая (немассивная). Поражено менее 25% от общей пропускной способности кровяного русла. Закупориваются преимущественно небольшие сосуды.
  • Вторая (субмассивная). На этой стадии блокируется уже около 30-50% всего кровотока. Поражены чаще долевые артерии или сегментарные сосуды. У пациента проявляются симптомы, указывающие на недостаточность правого желудочка.
  • Третья (массивная). Блокируется 50% и более от кровяного русла сосуда. Такая степень поражения характерна для закупорки главной артерии и легочного ствола. Симптомы патологии очевидны: шок, гипотензия системного характера.
  • Четвертая. Поражено уже более 75% кровяного русла, что ведет к смертельному исходу.

Патология вызывает разные симптомы. Все зависит от локализации тромба и места, где он вызвал закупорку сосуда и последующую ишемию тканей. По статистике, чаще диагностируется тромбоэмболия ног. Сначала развивается тромбофлебит, затем – гангрена, а за ней – недееспособность ног и летальный исход. При закупорке сосудов, питающих брюшную полость, ощущается острая боль в животе. В результате развивается ишемия почки, кишечника или других органов пищеварительного тракта. Блокирование сосудов мозга вызывает инсульт. Все эти состояния проявляются разными симптомам.

Сосудов головного мозга

Тромбоэмболический синдром сосудов головного мозга характерен для пожилых людей. Частыми причинами выступают атеросклероз и гипертония. Другие факторы риска:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • варикозная болезнь;
  • инсульты в анамнезе;
  • злокачественные новообразования.

Тромб отрывается во время или после сна. Симптоматика выражена слабо, а у некоторых пациентов вовсе отсутствует. Неврологические признаки нарастают в течение нескольких часов или даже суток. У всех пациентов формируется менингеальный синдром, который вызывает плаксивость, неэластичность шейных мышц, нарушения чувствительности, местные параличи, непереносимость звуковых и световых раздражителей. Другие признаки тромбоэмболии сосудов головного мозга:

  • оглушенность;
  • повышенная сонливость;
  • дезориентация;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль при движении глазных яблок.

Тромбоэмболическая болезнь легочной артерии (ТЭЛА) встречается чаще по сравнению с закупоркой других сосудов. Патология бывает вызвана физической активностью, сильным кашлем и другими нагрузками. Тромб может переместиться в легкие из верхней или нижней полой вены, из сердца. Признаки патологии проявляются моментально и развиваются быстро, из-за чего в большинстве клинических случаев наступает смерть. Основные симптомы эмболии легочной артерии:

  • гипертензия;
  • гипоксия;
  • нарушение сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • учащение пульса;
  • бледность кожи;
  • кашель с кровью;
  • боль по типу стенокардии;
  • аритмия;
  • повышение температуры;
  • холодный пот на лбу.

Менее яркая клиническая картина характерна для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или даже суток. Характерные признаки:

  • тахипноэ;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • кровохарканье;
  • тахикардия.

Если поражен крупный сосуд, то патология развивается очень быстро, что часто вызывает смерть человека. Такой тромбоэмболический синдром развивается в несколько этапов:

  • резкое нарушение сознания;
  • нарастающая дыхательная недостаточность;
  • гипоксия;
  • повышение давления;
  • летальный исход.

Мезентеральных артерий и вен

Под мезентерием (брыжейкой) понимают складку брюшины, за счет которой органы внутри нее крепятся к стенкам брюшной полости. За кровообращение в этой области, включая и кишечник, отвечают мезентеральные сосуды – артерии и вены. Их тромбоз является очень опасным состоянием. Тромбоэмболия чаще затрагивает верхнюю мезентеральную артерию. Причины – сепсис, мерцательная аритмия или инфаркт миокарда. Характерные признаки патологии:

  • вздутие живота;
  • учащение пульса;
  • сильные боли в животе;
  • выделение кровянистой жидкости из кишечника;
  • рвота желчью, пищей, иногда с примесью крови;
  • посинение губ и перитонит.

Закупорка эмболом мезентеральных вен характерна для пожилых людей. Патология проявляется менее ярко и быстро. Она вызывает инфаркт кишечника. На это указывают симптомы острого живота, но без проявления напряжения передней брюшной стенки. Сам диагноз устанавливается врачом уже на операционном столе после принятия решения и диагностического исследования органов.

Почечной артерии

По частоте эмболии почки занимают второе место после тромбоэмболии легочной артерии. Самые распространенные причины такой патологии:

  • системные васкулиты;
  • атеросклероз;
  • панартериит;
  • гиперплазия почечных артерий;
  • инфаркт миокарда.

Эмболия почечной артерии вызывает три основных симптомокомплекса (синдрома), которые у каждого пациента проявляются в разной степени. Первый – гипертонический. Этот синдром представляет собой внезапное повышение артериального давления. Выраженность гипертонического синдрома зависит от степени закупорки артерии и наличия нарушений сердца или легких. Другие симптомокомплексы:

  • Мочевой. Сопровождается появлением эритроцитов и белка в моче. Спустя 2 дня после закупорки артерии при мочеиспускании может появиться кровь. Иногда наблюдается задержка мочи и стула.
  • Болевой. Характеризуется резкой болью в пояснице, напоминающей почечную колику. Часто сопровождается приступами тошноты и рвоты, запором, повышением температуры до 38 градусов. При очень сильных болях возможна утрата сознания.

Сосудов нижних конечностей

Провоцировать развитие тромбоэмболии ног могут застойные явления, которые развиваются при длительном соблюдении постельного режима, сдавливании кровеносных сосудов извне, хронической венозной недостаточности. В качестве причин флебологи называют и следующие патологии:

  • тромбангиит;
  • распространенный атеросклероз;
  • септический эндокардит;
  • облитерирующий эндартериит.

Тромбозы в артериях ног находятся на 4 месте после тромбоэмболических болезней сосудов церебральных, легочных и коронарных артерий. Эмболы закупоривают просвет периферических артерий нижних конечностей. Характерным симптомом является отсутствие пульса по всей поверхности ноги или на определенном уровне в зависимости от того, где тромб перекрыл кровоток. Другие симптомы зависят от степени тяжести:

  • Относительная компенсация. Сопровождается болями в конечностях. Они быстро устраняются, а функции и чувствительность в пораженной ноге постепенно восстанавливаются.
  • Субкомпенсация. Боли становятся сильнее, а нога – бледной и холодной. Ткани остаются жизнеспособными только за счет сильного напряжения кровотока.
  • Декомпенсация. Первыми появляются сильные боли в ноге. Кожа становится бледной, но движения конечности сохранены. Если вовремя не приступить к лечению, то начнутся необратимые изменения: цианотичные пятна, «мраморный рисунок» на ноге, нарушение чувствительности, некроз тканей, гангрена.

Околоплодными водами

Этот специфический вид эмболии провоцирует блокирование сосудов околоплодными водами. Патология опасна как для беременной, так и для ребенка. Причины тромбоэмболии такого типа следующие:

  • многоплодная беременность;
  • аномальное течение родов;
  • неправильная стимуляция родового процесса;
  • ригидность шейки матки;
  • многоводие.

Такое состояние требует срочного оказания медицинской помощи, поскольку амниотическая жидкость попадает в кровоток беременной женщины. Симптомы этого состояния:

  • кашель;
  • поверхностное дыхание;
  • бледность кожного покрова;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • озноб;
  • снижение артериального давления;
  • синюшность конечностей, губ;
  • массивные кровотечения;
  • частый, плохо прослушиваемый пульс.

Чем опасна тромбоэмболия

Самый опасный исход этой патологии – внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть пациента. Если организм включил компенсаторные механизмы, то состояние больного постепенно ухудшается. Смерть в таком случае наступает не сразу, поэтому при своевременном лечении человек может выжить. Возможные осложнения тромбоэмболии:

  • недостаток кислорода;
  • воспалительная реакция снаружи легких;
  • пневмония инфарктного характера;
  • инсульт;
  • хроническое повышенное давление в сосудах легких;
  • абсцесс легких;
  • ишемия кишечника, почки;
  • гангрена.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач определяет основные факторы предрасположенности к ТЭ и выявляет характерные симптомы. Чтобы определить локализацию тромба, назначают:

  • Ультразвуковое исследование. Сканирование вен помогает определить сосуд, который стал источников тромба.
  • Ультразвуковую допплерографию. Такая процедура необходима для оценки состояния и интенсивности кровотока в исследуемой области.
  • Флебографию. Это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества. Оно точно визуализирует аномалии строения венозной сети.
  • Компьютерную томографию. Точно определяет местоположение тромба.
  • Ангиографию. Это рентгеноконтрастное исследование, которое проводится посредством введения в легкие контрастного вещества. Методика считается стандартом в диагностике ТЭЛА.
  • Перфузионную сцинтиграфию легких. Это исследование выявляет участки легкого, куда поступает воздух, но где нарушен приток крови. Методика используется, если пациенту противопоказана компьютерная томография.

Кроме основного комплекса исследований, пациенту назначают процедуры для дифференциации ТЭ с другими патологиями и заболеваниями. Список таких методик:

  • Рентгенография. Назначается для исключения очагов воспаления, механических травм костных тканей, новообразований, пневмоторакса, плеврита.
  • Определение уровня d-димеров. Их повышение наблюдается у 90% людей с ТЭЛА. Если уровень d-димеров в норме, то врач исключает тромбоэмболию легочных артерий.
  • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию – ЭКГ). Эта методика выявляет изменения в структуре сердечной мышцы: выбухание межжелудочковой перегородки, расширение правого желудочка, тромбы в полости предсердий. Процедура дифференцирует ТЭ от инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности.

Лечение тромбоэмболии

Терапию проводят строго в условиях стационара под контролем врача, поскольку ТЭ – опасное состояние, которое может привести к смерти больного. Пациента госпитализируют в реанимационное отделение. После диагностики врач сможет назначить адекватную схему лечения. Оно направлено на восстановление нормального кровотока. Этапы терапии:

  1. Назначение строгого постельного режима.
  2. Прием препаратов, улучшающих кровоток: антикоагулянтов (разжижают кровь), фибринолитических ферментов (растворяют тромбы), спазмолитиков (устраняют возникающие спазмы).
  3. Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не принесла результатов, то для устранения тромбоза пациенту назначают операцию.
  4. Назначение препаратов-антикоагулянтов для длительного применения. Их прописывают по окончанию лечения с целью профилактики рецидивов заболевания.

Тактика лечения определяется разновидностью ТЭ и тяжестью ее течения. В начале врачи пытаются справиться с патологией консервативными методами. При необходимости проводят операцию. Важным условием выздоровления является соблюдение диеты. Ее основные функции:

  • нормализация массы тела;
  • укрепление стенок венозных сосудов;
  • нормализация стула, поскольку при натуживании во время дефекации высок риск отрыва тромба;
  • снижение вязкости крови.

Дневная калорийность рациона подбирается с учетом возраста, физиологической нормы и нагрузки. Чтобы уменьшить вязкость крови, необходимо ежедневно выпивать не мене 2-2,5 л свободной жидкости. Дополнительно к чистой воде допускается употреблять:

  • натуральные соки;
  • некрепкий чай;
  • минеральную воду;
  • травяные чаи;
  • отвар шиповника;
  • морсы.

Кофе, крепкий чай и газировка должны быть исключены из рациона, поскольку они могут вызывать отеки. Кроме перечисленных полезных напитков, в меню должны входить такие продукты:

  • артишок;
  • инжир;
  • овсяная каша;
  • корень имбиря;
  • рыба жирных сортов;
  • растительные масла холодного отжима;
  • бобовые;
  • спаржа;
  • гречка;
  • абрикосы;
  • отруби;
  • яйца;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью;
  • морепродукты;
  • семена подсолнечника;
  • укроп, мята, корица, перец;
  • кунжут;
  • огурцы.

Избегать нужно тех продуктов, которые замедляют кровоток и способствуют скоплению тромбоцитов и формированию сгустков крови. К таким относится пища, содержащая витамины К, поскольку этот элемент провоцирует повышает риск тромбообразования. Под запрет попадают и следующие продукты:

  • свиная, говяжья печень, почки, сердце, легкие;
  • алкоголь;
  • соленая, жареная пища;
  • консервированные продукты;
  • копчености;
  • все виды орехов;
  • колбасы, сосиски, сардельки;
  • сладости;
  • белый виноград;
  • бананы;
  • жирные мясные бульоны;
  • кисломолочные напитки с высоким процентом жирности.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при диагностировании гнойной формы ТЭ и поражении легочной артерии. В остальных случаях первая группа применяемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови. Если у пациента отсутствуют противопоказания, то ему сразу начинают вводить Гепарин натрия по следующей схеме:

  • одномоментно вливают внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина;
  • затем – капельно вводят по 1000-1500 ЕД в час.

Курс лечения этим антикоагулянтом длится 5-10 дней. Кроме Гепарина могут использоваться другие препараты из той же фармакологической группы:

  • Надропарин кальция (фраксипарин). Это низкомолекулярный гепарин, получаемый из слизистой оболочки кишечника свиней. Препарат подавляет процесс свертывания крови, проявляется противовоспалительное и иммуносупрессорное действия. Лекарство вводят по 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки курсом 5-10 дней.
  • Варфарин. Это средство подавляет синтез в печени белков, которые необходимы для свертывания крови. Назначается параллельно с Гепарином на 2 день лечения. Дозировка – 10 мг вещества 1 раз за сутки. Далее дозу уменьшают до 5-7,5 мг. Принимать Варфарин необходимо не менее 3-6 месяцев.

Вторая группа используемых препаратов – тромболитики. Их основное действие – растворение тромбов. Примеры тромболитических препаратов:

  • Стрептокиназа. Получают из бета-гемолитического стрептококка группы С. Препарат более эффективен в отношении недавно образовавшихся тромбов. Его вводят внутривенно по 1,5 млн МЕ в течение 2 часов. Введение Гепарина на это время прекращают.
  • Урокиназа. По сравнению со Стрептокиназой реже вызывает аллергию. Вводится внутривенно по 3 млн МЕ на протяжении 2 ч. Вливание Гепарина на это время тоже прекращают.

Экстренная помощь

Многие пациенты с массивной ТЭ могут погибнуть в ближайшие часы после ее развития. По этой причине важно вовремя оказать человеку экстренную помощь. Близкие родственники должны обеспечить больному полный покой. Пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности. Ему нужно расстегнуть ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату. Медики же для оказания первой помощи используют способы интенсивной реанимации:

  • При остановке сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию в виде непрямого массажа сердца, дефибрилляции, искусственной вентиляции легких, установке внутривенного катетера.
  • При гипоксии. Назначают оксигенотерапию (кислородотерапию) – вдыхание газовой смеси, обогащенной кислородом. Она подается через маску или введенный в нос катетер.
  • При выраженном нарушении дыхания и тяжелой гипоксии. Проводят искусственную вентиляцию легких.
  • При гипотензии. Внутривенно больному вливают солевые растворы. Дополнительно используют препараты, сужающие просвет сосудов и повышающие давления: Адреналин, Допамин (Дофамин), Добутамин.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к оперативному лечению выступает массивная тромбоэмболия. Хирургическое вмешательство назначают и при неэффективности консервативной терапии. Другие показания к операции:

  • ухудшение состояния пациента даже при проводимой консервативной терапии;
  • хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
  • тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
  • резкое снижение артериального давления;
  • резкое ограничение притока крови к легким.

При тромбоэмболии врачи могут проводиться разные операции в зависимости от тяжести состояния и локализации тромба. Основные методы хирургического лечения:

  • Установка кава-фильтра. Он представляет собой специальную сетку, которая не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромбов. Так они не могут достичь легочной артерии и сердца. Кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены.
  • Эмболэктомия. Представляет собой удаление эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим ушиванием раны сосуда. Операция показана в первые 6-12 часов после эмболии.
  • Тромбэндартерэктомия. Во время этой операции удаляют внутреннюю стенку артерии с прикрепленной к ней бляшкой.

Пациентам, которые были вынуждены длительно соблюдать постельный режим, показана более ранняя активизация, вставание с постели и хождение. Дополнительно им рекомендуют ношение компрессионных чулок. Другие меры профилактики:

  • прохождение курсов пневмомассажа и ношение компрессионного трикотажа – для людей, имеющих факторы риска развития ТЭ;
  • своевременное лечение заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • правильный режим дня и питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • активный образ жизни, занятия физкультурой.

Видео

vrachmedik.ru

Тромбоэмболия: 10 главных симптомов, 4 метода лечения и врачебные рекомендации по предотвращению развития

ГлавнаяНеотложные состояния и первая помощьТромбоэмболия лёгочной артерии: актуальные вопросы о коварном и непредсказуемом заболевании

ТЭЛА  — это результат осложнённого течения флеботромбоза. Является грозным патологическим процессом, способным привести к летальному исходу. Не напрасно тромбоэмболию относят к сердечно-сосудистым катастрофам — в некоторых случаях она развивается молниеносно, вследствие чего человек погибает, не успев получить медицинскую помощь.

Зачастую ТЭЛА протекает без клинических проявлений, иногда симптомы не соответствуют привычному представлению о заболевании. Это значительно осложняет диагностику, приводит к позднему распознаванию заболевания и, соответственно, к невозможности максимально эффективно оказать медицинскую помощь. Очень часто лёгочная эмболия диагностируется посмертно, во время патологоанатомического вскрытия тела умершего.

Это осложнение развивается довольно часто, считается, что смертность от ТЭЛА составляет в среднем до 25% всех диагностированных случаев (иногда эмболия лёгких, развиваясь бессимптомно, прижизненно не диагностируется вовсе). В структуре смертей от сердечно-сосудистых заболеваний лёгочная эмболия занимает до половины всех летальных исходов. При внезапной гибели больного в трети случаев посмертно выясняется, что причиной послужило развитие ТЭЛА. Важно отметить, что большинство пациентов, скончавшихся после хирургических вмешательств, умирали именно от того, что лёгочную артерию закупорил тромб.

Симптомы и неотложная помощь при ТЭЛА должны интересовать каждого человека, ведь от этих знаний может зависеть чья-то жизнь.

Что такое лёгочная артерия?

Крупный кровеносный сосуд, отходящий от правого желудочка сердца. Правая и левая лёгочные артерии входят в ворота лёгких и приносят кровь, содержащую углекислый газ. В лёгочной ткани происходит насыщение крови кислородом, которым впоследствии обеспечивается весь организм.

Что приводит к возникновению лёгочной тромбоэмболии?

Причина большинства случаев ТЭЛА — закупорка лёгочной артерии тромбом, который образовался либо в венах таза или нижних конечностей, либо в правых отделах сердца (предсердии и желудочке). Крайне редко источник тромбоэмбола — верхняя полая вена и вены верхних конечностей, а также почечные вены.

Закупорка лёгочной артерии происходит в результате попадания в сосуд части или всего флотирующего тромба. Такой тромб прикрепляется к стенке глубоких вен одним концом, остальная же его часть свободно плавает в сосуде. Непрочная фиксация такого тромба обеспечивает его отрыв кровотоком, что может случиться в любой момент.

Что такое тромб?

Тромб — сгусток крови, сформировавшийся при жизни в кровеносном сосуде (реже в предсердии или/и желудочке сердца). Спровоцировать тромбообразование и ускорить его прогрессирование могут:

  • длительный застой крови (возникает в результате отсутствия адекватной физической активности, что наблюдается при постельном режиме, перелётах в сидячем положении и так далее);
  • нарушение целостности сосудистой стенки;
  • ускорение свёртываемости крови и уменьшение способности организма растворять образовавшиеся тромбы (нарушения данного типа часто наследуются или возникают в течение жизни под влияние различных факторов).

Как тромб попадает в лёгочную артерию?

Ни для кого не секрет, что кровь, богатая кислородом, поступает к органам и тканям по артериям от лёгких. Вены собирают насыщенную углекислотой кровь, чтобы вернуть ее в сердце, а затем в лёгкие для того, чтобы гемоглобин в очередной раз мог получить кислород. Тромб, который сформировался в венозной сети нижних конечностей или таза, с током крови поступает в нижнюю полую вену — крупный сосуд, приносящий кровь к сердцу. Здесь тромбоэмбол проносится кровью через правое предсердие, затем попадает в правый желудочек и выталкивается в лёгочную артерию, закупоривая её. Если сгусток крови небольшого размера, он может пройти дальше по разветвлениям артерии и закупорить более мелкий сосуд.

Чаще всего тромб обнаруживают в стволе лёгочной артерии — более чем в половине случаев, в то время как в долевых и сегментарных — примерно в 20%. Поражение мелких ветвей встречается примерно в трети всех ТЭЛА.

Только ли тромбов нужно опасаться?

Лёгочная эмболия — что это такое? Чтобы это понять, нужно знать, что не только тромб в лёгких может стать причиной окклюзии артерии. Закупорка может быть обусловлена попаданием в сосудистое русло:

  • инородных тел (мелких частей сосудистых катетеров, стентов и проводников, отломков костей, медицинских игл, частиц талька и так далее);
  • жира (в результате переломов трубчатых костей, а также травматизации печени и областей, богатых жировой тканью);
  • септического эмбола (окклюзия возникает вследствие наличия эндокардита, септического тромбофлебита и поступлении инфекционного агента в кровоток с нестерильными хирургическими инструментами);
  • воздуха или иных газообразных веществ (встречается при нарушении техники выполнения внутривенных инъекций, травмировании сосудов, часто бывает у водолазов при быстром всплытии со дна на поверхность воды; также пузырьки газа могут проникнуть в сосуды во время проведения оперативных вмешательств);
  • околоплодными водами (преимущественно возникает у женщин при стремительных родах, когда происходят разрывы маточных вен и амниотическая жидкость устремляется в кровоток);
  • раковых клеток;
  • паразитов (встречается редко, преимущественно обнаруживаются эхинококки, личинки аскарид);
  • любых тканей организма (фрагменты попадают из участков некроза и распада).

Возникшая лёгочная эмболия в большинстве случаев проявляет схожие симптомы вне зависимости от причины, вызвавшей окклюзию.

Флеботромбоз — что это?

Флеботромбоз — это патологическое состояние, при котором в глубоких венах формируются тромбы. Чаще поражаются вены нижних конечностей. Достаточно распространённая патология, в среднем до 20% всех людей страдают от этого заболевания. В отсутствие терапии флеботромбоз зачастую приводит к гибели от ТЭЛА, причём самостоятельно причиной смерти является весьма редко.

Как заподозрить у себя флеботромбоз?

Множество случаев ТЭЛА остаётся нераспознанно врачами вследствие стёртой клинической картины или полного её несоответствия. Поэтому очень важно в случае подозрения на ТЭЛА обнаружить поражение вен. К признакам, свидетельствующим в пользу наличия флеботромбоза, относят:

  • внезапную болезненность в икроножных мышцах, преимущественно во время ходьбы;
  • тяжесть в нижних конечностях, больше к вечеру;
  • ощущение болезненности в икроножной мышце при её сжатии, а также во время сгибания стопы;
  • выявление боли по ходу вены;
  • побледнение кожи, наличие «сосудистой сетки», «сосудистых звёздочек»;
  • увеличение объёмного размера голени или бедра ноги в сравнении с другой нижней конечностью, а также отёчность.

Какие факторы причастны к возникновению ТЭЛА?

Лёгочная тромбоэмболия чаще формируется в результате воздействия множества причин, среди которых выделяют:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушение сократительной способности сердечной мышцы;
  • паралитическое поражение нижних конечностей;
  • тяжёлые лёгочные патологии;
  • серьёзные инфекционные заболевания, сепсис (системное воспаление в ответ на возникшее инфицирование);
  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • приём гормональных препаратов;
  • компрессия вен (сдавливание извне новообразованием, гематомой);
  • возраст свыше сорока лет;
  • длительное сидение или пребывание на постельном режиме более трёх суток;
  • избыточная масса тела;
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбоз поверхностных вен;
  • наследственные нарушения свёртываемости крови с тенденцией к гиперкоагуляции (повышенная активация свёртывающей системы);
  • травмы, хирургические вмешательства;
  • табакокурение;
  • другие сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, заболевания почек, болезни крови, аутоиммунные патологии);
  • вынашивание беременности, роды, послеродовый период;
  • наличие катетера в центральной вене.

При воздействии перечисленных причин существует различие в риске возникновения ТЭЛА. Факторы, при которых наиболее часто развивается эмболия лёгочной артерии:

  • переломы костей ног;
  • лечение в стационаре в последние 3 месяца по поводу ухудшения течения хронической сердечной недостаточности или/и нарушения ритма сердечной деятельности (фибрилляция или трепетание предсердий);
  • эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов;
  • серьёзная травма;
  • острый инфаркт миокарда, перенесённый за последние 3 месяца;
  • венозные тромбоэмболические осложнения в прошлом;
  • нарушение целостности спинного мозга.

Причины, встречающиеся реже:

  • проведение переливания крови или её компонентов;
  • химиотерапия по поводу наличия онкологических заболеваний;
  • декомпенсация сердечной или/и дыхательной недостаточности;
  • применение эритропоэтина (гормон, усиливающий образование эритроцитов в крови);
  • назначение гормональной заместительной терапии, оральных контрацептивов;
  • проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения;
  • инфекционные процессы;
  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • период после родов;
  • тромбоз поверхностных вен;
  • состояния, характеризующиеся усилением тромбообразования.

Самые редкие факторы, способствующие возникновению ТЭЛА:

  • соблюдение постельного режима больше трёх дней;
  • наличие сахарного диабета;
  • гипертоническая болезнь;
  • долгое сидение;
  • различные лапароскопические оперативные вмешательства;
  • избыточная масса тела;
  • вынашивание беременности;
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

При осмотре врач обращает внимание на симметричность конечностей, на их температуру, визуальные изменения, болезненность. Применяет различные функциональные пробы, позволяющие диагностировать флеботромбоз. Помимо это доктор может назначить инструментальные исследования, чаще всего используются:

  • доплерография (ультразвуковой метод, оценивающий кровоток в сосудах);
  • ангиография (во время диагностики пациенту вводят внутривенно рентгенконтрасное вещество, затем делают снимки конечности и оценивают проходимость сосудов).

Какие типы ТЭЛА существуют?

В зависимости от того объёма, который поражается в результате тромбоэмболии, выделяют:

  • массивную (характеризуется вовлечением более половины объёма сосудистого русла, сопровождается возникновением шока или падением артериального давления);
  • субмассивную (происходит окклюзия менее половины сосудистого русла; наблюдается снижение сократительной способности правого желудочка сердца);
  • немассивную (закупорка выключает менее трети объёма сосудистого русла, при этом обычно не происходит снижения артериального давления и ухудшения работы правого желудочка).

По тому, как быстро развиваются клинические проявления ТЭЛА, различают:

  • молниеносное течение (гибель человека происходит на протяжении нескольких минут);
  • острое течение (мгновенное возникновение болевых ощущений, одышки, артериальной гипотонии);
  • подострое течение (постепенное появление и прогрессирование симптомов);
  • бессимптомное течение (случайное выявление ТЭЛА при обследовании или патологоанатомическом вскрытии);
  • рецидивирующее (отмечается повторное появление симптомов).

Также выделяют различные степени тяжести развития ТЭЛА:

  • лёгкая (характеризуется увеличением пульса до 100 в минуту, нормальным артериальным давлением, незначительной одышкой, редким кашлем);
  • среднетяжёлая (отличается учащением пульса до 120 в минуту, умеренным снижением артериального давления, одышкой до 30 дыханий в минуту, появлением кашля, иногда с выделением крови, боли; клиника шока не развивается, встречаются непродолжительные обмороки);
  • тяжёлая (увеличение пульса свыше 120 в минуту, картина шока, учащение дыхания более 40 в минуту, болевые ощущения в грудной клетке, часто — потеря сознания).

Что такое рецидивирующая тромбоэмболия?

Повторное возникновение ТЭЛА встречается достаточно часто, до 30% больных страдают от рецидива заболевания. Преимущественно эмболизации подвержены мелкие артерии лёгких, причём развивается это состояние обычно после перенесённой массивной эмболии лёгочной артерии.

Состояния, повышающие риск возникновения нового случая:

  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно вкупе с нарушением сердечного ритма и застойной сердечной недостаточностью;
  • хирургические операции, главным образом на органах брюшной полости.

Особенностями рецидивирующей ТЭЛА являются либо бессимптомное течение в большинстве случаев, либо имитация других патологических состояний. Это в значительной степени осложняет диагностику и приводит к неблагоприятным последствиям:  развиваются острые и хронические патологии сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек. Для того чтобы вовремя заподозрить повторное развитие ТЭЛА, необходимо всегда помнить о факторах риска, которые могут присутствовать у больного.

Как пациенту самому понять, есть ли у него риск наличия ТЭЛА?

Если человек самостоятельно предполагает у себя развитие лёгочной эмболии, ему предлагается пройти тест по Женевской шкале. Необходимо ответить на вопросы и получить сумму, а затем сравнить результаты с контрольными. У больного выясняется:

  1. Какой пульс на данный момент? При значении 95 ударов и более — 5 баллов, менее 95 — 3 балла.
  2. Есть ли признаки флеботромбоза — отёчность конечности, боль при пальпации вены? Если симптомы выявлены — 4 балла.
  3. Есть ли выраженная тянущая болезненность в одной нижней конечности? При наличии — 3 балла.
  4. Были ли ранее признаки тромбоза глубоких вен или ТЭЛА? При положительном ответе добавить 3 балла.
  5. В предыдущий месяц Вам проводились хирургические вмешательства или были переломы костей? Если ответ «да» — 2 балла.
  6. При кашле отделяется слизь с прожилками крови или кровянистая мокрота? При наличии признака — добавить 2 балла.
  7. Имеются ли у Вас злокачественные новообразования? При положительном ответе прибавить 2 балла.
  8. Вам больше 65 лет? Если ответ «да» — ещё 1 балл.

Если сумма составляет 3 балла — наличие ТЭЛА маловероятно; сумма 4 — 10 свидетельствует об умеренном риске наличия заболевания; если количество баллов более 10 — больному нужно в обязательном порядке обследоваться в условиях медицинского учреждения.

Что происходит при развитии ТЭЛА?

После окклюзии лёгочной артерии из тромбоцитов на поверхности сгустков крови начинают выделяться активные вещества, действия которых  вызывают спазм мелких артерий лёгочной системы. Сужение сосудов провоцирует повышение давления в лёгочных сосудах и увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Так как этот отдел не рассчитан на большое количество крови, это приводит к его дилатации (увеличение размера камеры). Уменьшается объём крови, циркулирующий по большому кругу кровообращения, поэтому падает артериальное давление. При этом часто страдают другие органы и системы, которые в результате этого патологического состояния не получают должного кровоснабжения.

Во время закупорки лёгочной артерии нарушается кровоток, и кровь не может в полной мере обогащаться кислородом и отдавать углекислоту (ухудшается газообмен). Поэтому развивается дыхательная недостаточность, кроме того клетки и ткани организма страдают от недостатка кислорода.

Кроме всего перечисленного тромбоэмболия может вызвать инфаркт лёгкого или его части, так как нарушается и его кровоснабжение.

На какие симптомы нужно обратить внимание при подозрении на ТЭЛА?

Тромбоэмболия может не проявлять симптомы, в случае же наличия клинических проявлений, их стараются сгруппировать, так как раздельно они встречаются при многих заболеваниях и состояниях.

  1. Одышка. Самый частый признак, встречающийся при тромбоэмболии лёгочной артерии. Выделяют умеренное учащение дыхания (до 30 дыхательных движений в минуту), выраженное (до 50 в минуту), в случае тяжёлого течения эмболии число дыханий может превышать 50 в минуту. Считается, что чем чаще дышит больной, тем хуже исход патологического состояния. Во время одышки при ТЭЛА затруднён вдох, выдох при этом свободен, хрипов не слышно. При смене положения тела нарушение дыхания обычно не меняется.
  2. Снижение артериального давления. Артериальная гипотензия — чрезвычайно важный и частый симптом лёгочной эмболии. Обычно возникает сразу после образования тромба в лёгких. Встречается как незначительное снижение давления, так и тяжёлая артериальная гипотензия, вызывающая обмороки, в некоторых случаях является причиной развития шока.
  3. Боль. Является нередким спутником ТЭЛА. Встречаются различные варианты болевого синдрома:

  • ангинозоподобный (характеризуется возникновением болевых ощущений в области грудины без распространения);
  • лёгочно-плевральный (колющая острая боль, вызывающая поверхностное дыхание, так как при глубоком вдохе многократно усиливается);
  • абдоминальный (локализуется в правом боку, боль острая);
  • смешанный.
  1. Учащение пульса. У пациентов с ТЭЛА обнаруживается в большинстве случаев. Чем выше тахикардия, тем больше лёгочной ткани вовлечено в патологический процесс и тем хуже исход заболевания.
  2. Побледнение и цианоз (синюшная окраска) кожи и слизистых. Определяется довольно часто, можно выявить в области слизистой губ, рта, а также ногтевого ложа.
  3. Потеря сознания и судорожный синдром. Возникают вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга.
  4. Общая слабость, быстрая утомляемость. Являются следствием гипоксии (снижение содержания кислорода) органов и тканей.
  5. Кашель с выделением слизи или крови. Может отсутствовать при ТЭЛА, кроме того, выявляется и при других заболеваниях.
  6. Гипертермия. Повышение температуры тела обычно незначительное (до 38°С), зачастую симптом не выявляется.
  7. Олигоанурия (уменьшение или отсутствие образования и выделения мочи). Развивается из-за нарушения почечного кровотока.

На что нужно сделать упор при осмотре больного?

При разговоре с пациентом доктор акцентирует внимание на наличие факторов риска возникновения ТЭЛА, сопутствующих заболеваний, выясняет, что конкретно его беспокоит. Во время проведения осмотра врач может выявить изменение окраски кожного покрова и слизистых, прежде всего, бледность и цианоз. Присутствует учащение дыхания, при этом доктор обычно не выслушивает при аускультации лёгких патологических изменений.

Изменение позы пациента не приводит ни к улучшению состояния, ни к прогрессированию дыхательной недостаточности.

Большое значение имеет состояние шейных вен (визуализация пульсации и увеличения сосудов), а также величина артериального давления и число сердечных сокращений за минуту — показатели, часто отличающиеся от нормальных. При аускультации сердца могут быть характерные для ТЭЛА изменения. Врач пальпирует живот больного, определяет размеры печени — увеличение границ органа может свидетельствовать в пользу наличия лёгочной эмболии. В обязательном порядке осматриваются конечности для определения источника тромба.

Очень часто лечащий врач обращается за помощью коллег, в частности для консультации приглашаются флеболог (доктор, занимающийся патологией вен), пульмонолог, кардиолог и другие специалисты, если это необходимо.

Как подтвердить ТЭЛА в условиях лечебного учреждения?

Для установки диагноза необходимо обследовать больного, для этого применяются:

  1. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Является одним из наиболее эффективных методов диагностики. Исследование визуализирует эмболию лёгочной артерии, создавая объёмное изображение органов грудной клетки.
  2. Электоркардиография. Используется для определения причины торакалгии (боли в грудной клетке), например, острого инфаркта миокарда, когда появляются специфические для этого состояния признаки на плёнке. В некоторых клинических случаях и при тромбоэмболии лёгочной артерии встречаются изменения, которые позволяют заподозрить эту патологию. Но подобные признаки можно встретить и при других патологиях, поэтому ЭКГ — лишь вспомогательный метод диагностики.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет обнаружить признаки других заболеваний, явившихся причиной ухудшения состояния больного, таких, как пневмония, астматический статус при бронхиальной астме, опухоль лёгкого и так далее. При массивной тромбоэмболии можно также увидеть изменения лёгочной ткани.
  4. Эхокардиография. При подозрении на наличие эмболии лёгких проводится обязательно с целью исключения другой патологии, чаще всего инфаркта миокарда.
  5. Компрессионная ультрсонография вен нижних конечностей. Выявляет признаки тромбоза глубоких вен, что говорит о вероятном наличии тромбоэмболии лёгочной артерии.
  6. Ультразвуковое исследование периферических вен нижних конечностей. Определяет присутствие тромбов в сосудах, являющихся причиной ТЭЛА.
  7. Сцинтиграфия лёгких. Используют для определения других патологий, таких как ателектаз (спадение доли лёгкого), пневмония, опухоль. В отличие от этого метода, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия очень эффективна в определении поражения лёгочной ткани при тромбоэмболии, так как позволяет обнаружить участки, не снабжающиеся кровью в результате закупорки лёгочной артерии.
  8. Ангиопульмонография. Самый информативный способ выявить лёгочную эмболию.
  9. D-димер. Лабораторный показатель, увеличивающийся в крови при образовании тромба. В случае наличия нормального или пониженного уровня диагноз ТЭЛА можно практически исключить. D-димер может повышаться при опухолевых и воспалительных процессах, а также в некоторых других случаях, поэтому увеличение его уровня не гарантирует наличие эмболии.

Какие заболевания, схожие по течению с ТЭЛА, существуют?

  1. Пневмония, плеврит. Кашель, боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры тела встречаются и при ТЭЛА и при указанных заболеваниях. Однако при расспросе часто выясняется, что перед тем, как пациент отметил ухудшение состояния, он подвергался воздействию низких температур или контактировал с больными ОРВИ. Обращают на себя внимание более значимая гипертермия, пониженный аппетит, потливость, особенно в ночное время. При осмотре и объективном исследовании выявляются типичные для пневмонии и плеврита изменения: отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, выслушиваются разнообразные хрипы и так далее. При проведении рентгенологического исследования лёгких зачастую диагноз становится очевидным. Болезнь хорошо поддаётся терапии антибактериальными или противовирусными препаратами.
  2. Ухудшение течения хронической обструктивной болезни лёгких. Схожа с ТЭЛА возникновением учащения дыхания, пульса, повышением температуры тела, кашлем, дискомфортом в грудной клетке. Обращает на себя внимание характер мокроты при ХОБЛ — обычно слизисто-гнойный или гнойный, а также переохлаждение накануне обострения. Обычно грудная клетка у больных ХОБЛ  расширена, артериальное давление нормальное или повышенное. Лечение бронхолитиками, глюкокортикостероидами и антибиотиками при ХОБЛ даёт хорошие результаты.
  3. Астматический статус. У больного есть бронхиальная астма. Часто пациент занимает вынужденное положение, при котором чувствует себя гораздо лучше: сидя или полусидя. Болевых ощущений в грудной клетке обычно нет. В отличие от ТЭЛА больной не может выдохнуть. Артериальное давление нормальное или повышено.
  4. Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Всегда есть боль и ассиметрия грудной клетки. Предшественники патологического состояния: воспалительные заболевания лёгких, травма грудной клетки  и другие, тогда как при ТЭЛА — постельный режим, флеботромбоз и другие специфические факторы. Выполнив рентгенографическое исследование органов грудной клетки, врач легко отличит эти заболевания.
  5. Сердечный приступ. У больного имеются болезни сердечно-сосудистой системы. Выявляется отёчный синдром, акроцианоз (посинение пальцев рук и стоп). Вынужденное положение — сидя. Выявляются влажные хрипы в нижних отделах или над всей поверхностью лёгких, может быть пенистая белая или розовая мокрота. Обнаруживается увеличение размеров сердца на рентгенограмме. Появляются характерные признаки на ЭКГ.

Как самостоятельно помочь больному с ТЭЛА?

Не вызывает сомнений, что пациенты с ТЭЛА как можно быстрее должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где им будет оказана исчерпывающая медицинская помощь. Пациент нуждается в покое, его следует уложить и наблюдать за его состоянием, в это время позвонить в «скорую» и отчётливо, спокойно и как можно подробнее описать клинические проявления и обстоятельства, при которых они возникли. От того, насколько качественно будет передана эта информация, будет зависеть, какую бригаду направят к больному для оказания помощи (при подозрении на ТЭЛА желательнее присутствие кардиореанимационной кареты скорой помощи). Определив основные симптомы у пациента, медицинские работники незамедлительно начнут его лечение.

Самостоятельно без медицинской консультации никаких лекарственных препаратов давать больному нельзя! Это может значительно осложнить его состояние, а в крайних случаях привести к смерти.

В чём заключается лечение ТЭЛА госпитализированного больного?

Пациент для проведения терапии помещается в реанимационное отделение, где осуществляется контроль жизненных показателей и устанавливается круглосуточное наблюдение. Терапия предполагает:

  1. Применение антикоагулянтов: Гепарина натрия, Фраксипарина, Эноксапарина натрия, Варфарина, Фондапаринукса. Назначается всем больным с ТЭЛА. Препараты этой группы предупреждают развитие тромбообразования и замедляют прогрессирование уже возникшей ТЭЛА. Так как антикоагулянты влияют на свёртывающую систему крови, угнетая её, во время лечения необходимо тщательно следить за показателями крови, чтобы избежать опасных осложнений, например, кровотечения.
  2. Тромболизис. Для нормализации кровообращения часто применяют этот вид лечения. Суть его состоит в растворении тромба фибринолитическими (тромболитическими) препаратами. Используются: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза. Применятся при массивной ТЭЛА с выраженными клиническими проявлениями, такими, как шок, не поддающаяся лечению артериальная гипотония. В некоторых случаях тромболитическая терапия используется у больных с артериальной нормотензией. Этот вид лечения сопровождается большим риском кровотечений. Тромболизис абсолютно противопоказан при:
  • кровоизлиянии в мозг или наличии подозрения на него в прошлом;
  • нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в последние 6 месяцев;
  • злокачественном новообразовании центральной нервной системы;
  • серьёзной травме головы в последние 3 недели;
  • хирургическом вмешательстве в последние 10 — 14 дней;
  • любом кровотечении из желудочно-кишечного тракта в последний месяц;
  • наличии риска возникновения кровотечения.

Индивидуально решается вопрос о фибринолитической терапии в случае:

  • тромбо-ишемической атаки (преходящее нарушение кровоснабжения головного мозга) за последние 6 месяцев;
  • применения антикоагулянтов;
  • вынашивания беременности, а также 1-я неделя послеродового периода;
  • повышения артериального давления свыше 180 мм рт. ст.;
  • серьёзной патологии печени;
  • обострения язвенной болезни ЖКТ;
  • использования ранее стрептокиназы;
  • травматизации грудной клетки при реанимационных пособиях.
  1. Хирургическое лечение. Во время операции удаляют тромбоэмбол, явившийся причиной закупорки лёгочной артерии или убирают внутреннюю стенку сосуда вместе с тромбом. К хирургическому лечению прибегают в случае наличия противопоказаний к консервативной терапии, при её неэффективности, а также при тяжёлом состоянии больного, обусловленного выраженной острой сердечно-сосудистой недостаточностью на фоне массивной ТЭЛА.
  2. Симптоматическое лечение. Течение ТЭЛА характеризуется возникновением широкого спектра клинических проявлений, приносящих значительный дискомфорт пациенту, поэтому больной нуждается в избавлении или, по крайней мере, уменьшении выраженности симптомов. Применяют оксигенотерапию (подача кислорода аппаратом), седативные, обезболивающие препараты.

Можно ли лечить ТЭЛА народными способами?

Тромбоэмболия лёгочной артерии — опасное состояние, способное лишить человека жизни. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением. При подозрении на ТЭЛА и возникновении первых признаков, для неё характерных, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Народные методы лечения повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей включают в себя приём ягод клюквы, калины, а также лимона, чеснока, лука, свёклы, отваров крапивы, коры дуба. Местно народные целители рекомендуют прикладывать компрессы, в приготовлении которых участвуют: томаты, конский каштан, мёд, капустные листья, алоэ, чистотел, печёный лук. Любой приём и применение этих средств в обязательном порядке необходимо обсудить с лечащим врачом. Самое важное — понимать, что народное лечение — это не панацея и не альтернатива традиционному лечению, а только возможное дополнение.

Может ли ТЭЛА осложниться другими патологическими состояниями?

ТЭЛА — тяжёлое состояние как для пациента, так и для лечащего врача, так как зачастую в его течении возникают внезапные ухудшения, такие как:

  • прекращение сердечной деятельности (предполагает выполнения сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий, включающих непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких, а также дефибрилляцию);
  • критическое снижение артериального давления вплоть до шока (проводят инфузионную терапию и подключают вазопрессоры — препараты, суживающие сосуды, повышая тем самым артериальное давление (Допамин, Добутамин, Адреналин, Норадреналин));
  • тяжёлая дыхательная недостаточность (компенсируется оксигенотерапией или искусственной вентиляцией лёгких).

Помимо острых осложнений иногда развиваются:

  • инфаркт (некроз) участка, сегмента, или целого лёгкого (вследствие нарушения кровоснабжения органа);
  • плеврит — воспалительный процесс в плевре зачастую сопровождает омертвление участка или всего лёгкого;
  • эмпиема плевры — разновидность плеврита, при котором происходит скапливание гноя в плевральной полости;
  • абсцесс лёгкого — гнойный воспалительный процесс в лёгочной ткани с формированием полости, отграниченной от здоровых тканей;
  • пневмоторакс — появление и увеличение объёма воздуха в плевральной полости;
  • почечная недостаточность (развивается вследствие недостаточного притока крови к почкам);
  • повторная ТЭЛА.

Каков исход ТЭЛА?

Тромбоэмболия лёгочной артерии — серьёзное жизнеугрожающее состояние, смертность при котором очень высока. Есть признаки, свидетельствующие в пользу неблагоприятного исхода:

  • возникновение шока;
  • выраженное снижение артериального давления и учащение пульса в течение длительного времени;
  • наличие тромботических масс в полости правого предсердия или желудочка сердца;
  • наличие других тяжёлых сопутствующих заболеваний (например, ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, злокачественные новообразования, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
  • возраст свыше 70 лет;
  • нарушение сократимости правого желудочка (выявляют по результатам эхокардиографии);
  • рецидивирование ТЭЛА.
Нужно помнить, что при возникновении этого опасного осложнения на счету каждая минута. При быстром реагировании окружения пациента, своевременной госпитализации, диагностике и лечении больной имеет большие шансы на выздоровление.

Можно ли предотвратить возникновение флеботромбоза?

Для того чтобы не иметь в будущем ТЭЛА, необходимо позаботиться о предупреждении возникновения тромбоза глубоких вен. Такие методы — это своего рода первичная профилактика ТЭЛА. Для её реализации необходимо:

  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • регулярно делать периодические прогулки во время сидячей работы;
  • ежедневно в вечернее время проводить щадящий самомассаж нижних конечностей;
  • не пренебрегать использованием прохладных ножных ванн;
  • поддерживать нормальную массу тела;
  • во время назначенного постельного режима выполнять гимнастику в постели (по согласованию с лечащим врачом), а также совершать пассивные движения в конечностях лежачим больным;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • при наличии симптомов варикозного расширения поверхностных вен — обязательно использовать эластичные чулки, гольфы или бинт;
  • придерживаться всех медикаментозных рекомендаций доктора;
  • вовремя проходить лечение всех сопутствующих патологий.

Что такое компрессионное бельё?

Использование эластичного белья необходимо, чтобы оказывать давление на сосуды и заставить застоявшуюся кровь в венах нижних конечностей циркулировать, предотвращая тем самым тромбообразование. Этот процесс имеет схожесть с «выталкиванием» венозной крови мышцами ног при ходьбе и беге.

Материал белья гипоаллергенен, хорошо впитывает влагу и прекрасно пропускает воздух; чулки, колготы, гольфы не имеют швов. Некоторое люди останавливают свой выбор на эластичном бинте, однако нужно помнить, что его эффективность ниже, а использование менее комфортно.

В каждом индивидуальном случае врач советует определённую компрессию (давление на вены конечности). Снимаются все измерения (обхваты голени над лодыжкой, в самом широком месте и под коленом, а также расстояние между стопой и коленом) и подбирается бельё строго по размеру. В случае недостаточной компрессии эффекта от лечения не будет, если же компрессия избыточная, возможно нарушение местного кровотока в конечности.

Компрессионный трикотаж надевается после пробуждения, не вставая с постели, носится целый день и снимается перед отхождением ко сну. После снятия белья рекомендуется использование гелей, кремов и мазей, обладающих противоотёчным, противовоспалительным, антикоагулянтым, ангиопротекторным действием (Лиотон, Троксевазин). Проводить ночь в эластичном белье не нужно, так как эффект лечение оказывает только в вертикальном положении тела.Компрессионное бельё не обязательно использовать исключительно больным людям. Во время беременности, при наличии избыточной массы тела, а также в случае продолжительного нахождения в одном положении тела (что встречается у хирургов, водителей, парикмахеров и людей других профессий) также рекомендуется носить компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза.

Есть ли необходимость в лечении флеботромбоза?

В случае установления диагноза тромбоза глубоких вен рекомендуется приступить к лечению этого заболевания, чтобы не допустить возникновения грозных осложнений. Врачи советуют:

  • соблюдение расширенного режима (не находиться длительно в постели);
  • носить компрессионный трикотаж (при установлении диагноза необходимо сразу начинать носить эластичное бельё);
  • тромболитическую терапию (назначается больным, у которых потенциальная польза лечения будет превышать возможный риск кровотечений);
  • антикоагулянтную терапию (предпочтительно подкожное введение в начале лечения с переходом на приём внутрь, продолжительность определяет лечащий врач; у беременных парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение препарата — единственно возможное, так как Варфарин способен вызывать патологии развития плода);
  • хирургическое лечение (применяется в исключительных случаях, когда есть угроза возникновения гангрены конечности или массивной тромбоэмболии).

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного могут понадобиться консультации хирурга, гематолога, флеболога и других.

Как не допустить возникновения тромбоэмболических осложнений?

Профилактические меры предпринимаются у различных групп пациентов, в зависимости от некоторых особенностей:

  1. Больные, не достигшие 40-летнего возраста, у которых нет факторов риска развития ТЭЛА, но вынужденные длительное время соблюдать постельный режим. Таким пациентам рекомендовано ношение эластичных чулок или компрессия конечности эластичным бинтом, а также расширение режима.
  2. Больные терапевтического профиля, у которых выявлен 1 или более факторов риска возникновения лёгочной эмболии. Назначается использование компрессионного эластичного белья, проводится пневмомассаж (массаж нижних конечностей аппаратом), подкожно вводятся антикоагулянты. Те же рекомендации даются и пациентам после оперативных вмешательств, возраст которых превышает 40 лет, при условии, что у них нет факторов риска.
  3. Больные после оперативного лечения, возраст которых превышает 40 лет и имеется 1 и более факторов риска. Применяются антикоагулянты подкожно, пневмомассаж, эластичное бельё.
  4. Больные, имеющие переломы длинных трубчатых костей и нуждающиеся в постельном режиме. Применяются антикоагулянты подкожно и пневмомассаж ног.
  5. При выполнении хирургических операций у больных со злокачественными новообразованиями (особенно рак желудка, поджелудочной железы, лёгких, простаты) назначаются антикоагулянты подкожно; длительность профилактических мер определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
  6. Больные, имеющие злокачественные новообразования, которые лечатся амбулаторно, не имеющие факторов риска развития тромбоэмболических осложнений, могут получать Варфарин в качестве профилактического средства.
  7. При протезировании тазобедренного или коленного суставов рекомендуется применение антикоагулянтов внутрь или подкожно.
  8. Лечение больных камбустиологического (ожогового) отделения предполагает введение антикоагулянтов подкожно при наличии факторов риска.
  9. При оперативных вмешательствах нейрохирургического профиля — пневмокомпрессия нижних конечностей, при наличии факторов риска — ещё и антикоагулянты подкожно.
  10. При вынашивании беременности при риске тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты подкожно, в послеродовом периоде возможно назначение пероральных антикоагулянтов (Варфарин).
  11. При тяжёлых травмах или повреждении спинного мозга — антикоагулянты подкожно, пневмокомпрессия и эластичные чулки.
  12. При высоком риске тромбоэмболических осложнений, сопряжённом с риском возникновения кровотечений, упор делается на применение пневмокомпрессии и ношение эластичного белья.

При назначении лечения врач должен обсудить все возможные побочные действия лекарственных средств, научить подбирать правильное компрессионное бельё, составить план регулярного обследования и наблюдения. При приёме антикоагулянтов внутрь желательно посетить школу Варфарина, где расскажут, как контролировать дозу препарата, какие продукты ограничить в рационе, как заподозрить передозировку лекарства и многое другое.

К профилактике тромбоэмболий не подходят рутинно, у каждого пациента индивидуально определяется риск возникновения осложнений (в зависимости от сопутствующей патологии, сложности и продолжительности оперативного вмешательства, длительности вынужденного постельного режима и так далее) и, исходя из этого, подбираются эффективные меры их предупреждения.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр — это специальное приспособление, которое вводится и фиксируется в полой вене (преимущественно ниже места отхождения почечных вен) для предупреждения попадания тромбоэмболов к сердцу. Это изобретение — своего рода сито, которое ловит тромбы, перемещаемые кровотоком.  Фильтр изготавливается из материала, устойчивого к коррозии, предпочитаемая форма — «зонтик», «птичье гнездо», «тюльпан».

Даже в условиях назначенной терапии против повышенного тромбообразования в некоторых ситуациях есть риск прогрессирования тромбоза глубоких вен и, соответственно, возможности возникновения ТЭЛА. Применение кава-фильтра обеспечивает высокую защиту от тромбоэмболических осложнений, но вместе с этим потенциально может привести к возникновению нежелательных последствий, таких, как тромбоз в месте установки фильтра, миграция фильтра и других.

Однако в отдельных клинических ситуациях (например, противопоказания к назначению антикоагулянтой терапии, возникновение кровотечений на фоне её использования, а также при неэффективности такого лечения) использование кава-фильтра является эффективным альтернативным методом профилактики ТЭЛА.

Иногда используют временный фильтр с заменой впоследствии на антикоагуляционную терапию (часто подобное решение вопроса о профилактике ТЭЛА находит применения у беременных женщин).

Что делать во время длительных перелётов?

Если человек не имеет высокого риска тромбоэмболических осложнений, но ему предстоит находиться на борту самолёта свыше восьми часов, ему достаточно употреблять должное количество жидкости, надевать свободную одежду, особенно в области нижних конечностей и живота, а также рекомендуется время от времени вставать и совершать небольшие прогулки по салону.

В случае наличия высокого риска возникновения ТЭЛА, нужно использовать компрессионное бельё и однократно ввести подкожно антикоагулянт до предполагаемого перелёта.

Как жить после перенесённой ТЭЛА?

Справиться с этим заболеванием дано далеко не каждому, при стремительном развитии симптомов больной может погибнуть в считанные минуты. Поэтому, однажды столкнувшись с этим грозным осложнением, нужно сделать всё от себя зависящее, чтобы никогда больше не подвергать своё здоровье и жизнь такому страшному испытанию. Пациенту рекомендуется:

  • неукоснительно выполнять все назначения врача по приёму лекарственных препаратов, использованию эластичного белья и так далее;
  • регулярный лабораторный контроль показателей крови по показаниям;
  • наблюдение лечащего врача и осмотр специалистов (кардиолога, флеболога и других), если это необходимо;
  • контроль артериального давления, пульса;
  • нормализация и поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание с употреблением достаточного количества жидкости;
  • избегать злоупотребления алкоголем и курения;
  • динамические дозированные физические нагрузки (плавание, езда на велосипеде, пробежки, пешие прогулки);
  • не допускать длительного стояния или сидения, а также долгого нахождения в постели без движений;
  • приём любого лекарственного препарата согласовывать с лечащим врачом;
  • планировать беременность заранее (особенно при приёме антикоагулянтов внутрь, например, Варфарина).

Заключение

Несмотря на полную изученность причин возникновения ТЭЛА, патологических процессов, развивающихся на её фоне, наличие эффективных способов диагностики и лечения, огромное количество людей ежегодно гибнет от этого осложнения. Необходимо помнить, что тромбоэмболия — это классический пример заболевания, предотвратить которое существенно проще, чем его лечить.

Единственный способ увеличить шансы на благоприятный исход при развитии этого опасного осложнения — это немедленное обращение за медицинской помощью в случае появления симптомов, встречающихся при ТЭЛА.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(18 оценок, среднее: 4,89 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ustamivrachey.ru

Тромбоэмболия симптомы — Сердце

Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении метаболизма, приводящего к изменениям свойств крови.Для образования тромба нужны определенные условия: тромбоциты должны склеиваться с «большим усердием», чем необходимо для профилактики кровотечений. Такой феномен наступает при:

  • избыточном количестве клеток (тромбоцитоз) при сгущении крови, обезвоживании;
  • замедленной скорости кровотока (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, соблюдение постельного режима, неподвижность при параличе);
  • образовании «зон затишья» в сердце при гипертрофии предсердий, врожденных и приобретенных пороках, в участке некроза при остром инфаркте миокарда, когда нарушается направление потока крови и создаются места замедленной циркуляции;
  • при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме (сахарный диабет).

Что такое тромбоэмболия? Тромбоэмболия это патологический процесс в ходе, которого происходит закупорка важных вен и артерий тромбами. Тромб не появляется в одночасье. Его образованию предшествуют различные нарушения свертываемости крови, которые могут развиваться годами.

Причины и механизм развития тромбоэмболии

Факторы риска для тромбоэмболических заболеваний могут быть разделены на ряд категорий, в том числе связанных с индивидуальными особенностями пациента, последствиями хирургического вмешательства и гематологическими патологиями.

Что относят к общим факторам относят?

  • Возраст старше 40 лет
  • Ожирение.
  • Варикозное расширение вен.
  • Использование эстрогена в фармакологических дозах — оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапию
  • Преимущественно сидячий или лежачий образ жизни.

Вид болезненных состояний, создающих повышенный риск тромбоэмболии.

Причины тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии является относительно распространенной патологией сердечно-сосудистой системы. В среднем выявляют один случай на 1000 человек в год. В Соединенных Штатах тромбоэмболию легочной артерии выявляют приблизительно у 600000 человек, из них половина умирает (за год).

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии в основном встречается у людей пожилого возраста. В основе тромбоэмболии лежит процесс тромбообразования. Ему способствует так называемая триада Вирхова (три фактора): повышение свертываемости крови или ее гиперкоагуляция с угнетением фибринолиза; повреждение эндотелия стенки сосудов; нарушение кровообращения.

Основная причина развития этого патологического состояния – тромб, оторвавшийся от стенки сосуда. Он выполняет функцию «пробки» — перекрывает поток крови. В обескровленном месте развивается ишемия.

Причины тромбоэмболии всегда кроются в наличии сопутствующих заболеваний. Можно сказать, что данная патология это не самостоятельная болезнь, а лишь следствие уже имеющихся нарушений. В группу риска входят люди со следующими заболеваниями:

  • Тромбоцитоз.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сердечная недостаточность.
  • Варикоз.
  • Паралич.
  • Порок сердца.
  • Инфаркт миокарда.
  • Сахарный диабет.

При наличии этих заболеваний, а также при неподвижном образе жизни, наличии вредных привычек, неправильном питании и лишнем весе тромбы могут образоваться в любых участках кровеносной системы.

Чаще всего образование тромбов происходит в нижних конечностях, в геморроидальных узлах, в сердце, в мелких артериях. Также патология может развиваться на фоне травм и операций.

В этом случае в артерию попадает жировая, а также иная ткань человека или воздух. Образуется эмбол, который мигрирует по кровеносной системе и где он остановится, врачи спрогнозировать не могут.

Нередко в крупных сосудах могут образовываться тромбы, достигающие 15 см и более. Такие тромбы необходимо извлекать хирургическим путем.

Тромбоэмболический синдром не относится к отдельным заболеваниям и является последствием развития других болезней.

Этиология

Последнее обусловлено тем, что в таком положении у человека нарушается естественный ток крови в организме.

В более редких клинических случаях причиной развития тромбоэмболии лёгочной артерии может быть следующее:

  • тромбофилия;
  • тромбоз глубоких вен;
  • онкологические заболевания;
  • аутоиммунные реакции организма на тромбоциты;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Также к тромбоэмболии лёгочной артерии может привести нарушение обмена вещества и злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами. Причин для развития такого опасного недуга много.

Классификация

  • тромбоэмболия сосудов головного мозга;
  • сосудов в лёгких (лёгочных артерий);
  • артерий нижних конечностей;
  • брыжеечных артерий;

Особой разновидностью является эмболия околоплодными водами.

Тромбоэмболический синдром в сосудах мозга

Наиболее часто встречается тромбоэмболия сосудов мозга. Чаще всего патология поражает пожилых людей. Она прогрессирует на фоне гипертонии, атеросклероза.

Наиболее часто отрыв тромба происходит после сна или же во время него. Признаки прогрессирования патологии выражены слабо или же могут совершенно не проявляться. Пациенты пребывают в сознании, но при этом у них наблюдается:

  • дезориентация;
  • повышенная сонливость;
  • оглушенность.

Сегодня врачи выделяют несколько основных видов эмболов, которые могут стать причиной закупорки вен, артерий и сосудов, а именно:

  • Состоящие из воздуха.
  • Состоящие из жира.
  • Состоящие из микробов.
  • Состоящие из тканей организма.

Закупорка сосудистого русла эмболом вызывает острое кислородное голодание тканей и органов, которые питает этот ствол. В результате может начаться необратимый некроз клеток. При легочной эмболии наступает внезапная смерть. При других видах патологии человек может остаться инвалидом.

Тромбоэмболия что же это такое? По сути, тромбоэмболия это закупорка вены, артерии или сосуда. Самой частой формой тромбоэмболии является патология сосудов головного мозга.

По-другому этот вид называется инсультом. В результате закупорки сосудов, питающих головной мозг происходит кислородное голодание и некроз клеток мозга.

Эта патология является лидером по инвалидизации пациентов. Симптомы тромбоэмболии головного мозга не всегда бывают ярко выраженными.

Их интенсивность может нарастать от нескольких часов до нескольких дней.

Пациент при этом находится в сознании, но у него появляются следующие отклонения:

  • Дезориентация.
  • Нарушение речи.
  • Нарушение двигательных функций.
  • Глухота и др.

Тромбоэмболия легких. Очень редко тромб формируется в легочных артериях. Чаще всего он мигрирует туда из вен нижних конечностей. Достигая узкого участка, эмбол закупоривает его и легочная артерия перекрывается. В большинстве случаев при закупорке центральной легочной артерии наступает мгновенная смерть.

Симптомами острой легочной тромбоэмболии являются:

  • Потеря сознания.
  • Остановка дыхания.
  • Бледность кожных покровов.
  • Посинение губ.
  • Остановка сердца.

Однако не всегда венозная тромбоэмболия легких оборачивается мгновенной смертью. В том случае, когда закупорка происходит в мелких ответвлениях артерии, у пациента есть шанс выжить при своевременно оказанной помощи. Признаки тромбоэмболии в этом случае таковы:

  • Боли по типу стенокардии без отдачи в руку и лопатку.
  • Затрудненность дыхания.
  • Кашель кровью.
  • Понижение давления.
  • Нарушения сердечного ритма.

При первых признаках закупорки легочных сосудов необходимо вызвать скорую помощь. Только в стационаре можно поставить точный диагноз и провести реанимационные мероприятия.

При тромбоэмболии первым шагом лечения является разжижение тромба, далее пациенту проводится восстанавливающая терапия.

Патология нижних и верхних конечностей. Чаще всего венозная тромбоэмболия верхних и нижних конечностей является осложнением варикозной болезни. В этом случае вена закупоривается, и пациент испытывает следующие симптомы:

  • Боль в конечности.
  • Низкое артериальное давление.
  • Покраснение конечности.
  • Посинение места закупорки.
  • Отсутствие пульса в конечности.

Тромбоэмболия при беременности. Венозная тромбоэмболия при беременности встречается редко, но является особенно опасной для беременной женщины и ее ребенка. В этом случае закупорка происходит околоплодными водами, которые попали в кровоток. Такое состояние может наблюдаться при многоплодной беременности, многоводии, патологиях шейки матки, проблемах при родовой деятельности.

Симптомы патологии следующие:

  • Потеря сознания.
  • Бледность кожи.
  • Озноб.
  • Судороги.
  • Затрудненность дыхания.
  • Кровотечения.
  • Нарушения пульса.
  • Синюшность губ.

Тромбоэмболия может развиться и в других органах человека. Но всегда симптомами болезни будет боль, потеря сознания или пред обморочное состояние, холодный пот, бледность кожи, страх. При этих проявлениях нужно срочно вызвать неотложку.

Существует несколько разновидностей тромбоэмболии в зависимости от того, какой сосуд поражен:

  • Тромбоэмболическая болезнь сосудов мозга;
  • Поражение легочной артерии;
  • Сосудов в конечностях;
  • Почечной артерии;
  • Брыжеечных артерий.

Также есть и более редкие виды этого заболевания: тромбоз и эмболия сосудов спинного мозга, селезенки.

Различают два типа классификации – по характеру локализации и в зависимости от объёма поражённых сосудов.

По характеру локализации тромбоэмболия лёгочной артерии может быть:

  • массивная;
  • поражение долевых ветвей лёгочной артерии;
  • поражение мелких сосудов артерии (чаще всего бывает двусторонней).

По типу объёма различают такие формы недуга:

  • малая (до 25% поражения лёгочных сосудов);
  • субмассивная (от 30 до 50%);
  • массивная (больше 50%);
  • смертельная (поражено больше 75% лёгочных сосудов).

Причины и развитие заболевания

По характеру развития клинической картины, заболевание может развиваться в такой форме:

  • хронической;
  • затяжной или подострой;
  • острой;
  • молниеносной (наблюдается мгновенная закупорка сосуда тромбом или инородным телом).

При последней форме развития практически всегда наступает летальный исход.

Наиболее «благоприятной» считается хроническая и затяжная форма развития тромбоэмболии лёгочной артерии. В таком случае симптоматика развивается в течение нескольких дней. Поэтому есть возможность своевременно диагностировать недуг и принять необходимые меры для его устранения. Своевременно диагностированное заболевание — это уже 50% того, что лечение будет успешным.

Характерные симптомы

Тромбоэмболизацию легочных ветвей вызывают расположенные тромбы в просвете вены, прикрепленные к её стенке в зоне своего основания (тромбы флотирующего характера). При отрывании тромба с кровяным током происходит его попадание через правые отделы сердца в легочную артерию, облитируя просвет артерии.

Последствия будут зависеть от количества и размера эмболов, а также от реакции лёгких и реакции тромботической системы организма.

При эмболах маленьких размеров симптоматика, как правило, отсутствует. Крупные же эмболы ухудшают прохождение крови через сегменты или даже через целые доли лёгкого, из-за чего нарушается газообмен и начинается гипоксия.

Ответной реакцией в малом круге кровообращения является сужение просветов сосудов, из-за чего в ветвях легочных артерий начинает повышаться давление. Возрастает нагрузка на правый желудочек сердца по причине высокого сосудистого сопротивления, которое вызывается вазоконстрикцией и обструкцией.

Тромбоэмболия мелких сосудов лёгочной артерии не вызывает расстройства гемодинамики, только в 10% случаев наблюдается вторичная пневмония и инфаркт лёгкого. Она может нести неспецифичное проявление симптоматики в виде повышения температуры до субфебрильных цифр и кашля. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии характеризуется острой недостаточностью правого желудочка с развитием шока и снижением артериального давления менее 90 мм рт.ст., что не связано с нарушениями сердечного ритма, сепсисом или гиповолемией. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия.

При субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, артериальная гипотензия не наблюдается, но в малом круге кровообращения давление умеренно повышается. При этом имеют место признаки нарушения работы правого желудочка сердца с повреждением миокарда, что говорит о гипертензии в лёгочной артерии.

Диагностировать недуг довольно сложно, так как на ранних стадиях тромбоэмболия лёгочной артерии может вовсе не подавать каких-либо симптомов. Вследствие этого может наступить синдром «внезапной смерти». Характер болезни может быть от бессимптомного типа до стремительного развития за несколько минут, что приводит к летальному исходу.

В некоторых клинических случаях на первых этапах развития болезни можно заметить такие симптомы:

  • боль в области грудной клетки;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • нестабильная температура тела;
  • кашель без видимой на то причины (иногда с кровью);
  • цианоз конечностей;
  • влажный хрип.

У людей пожилого возраста симптомы могут быть менее выражены на начальном этапе. Также для этой категории людей характерен внезапный церебральный синдром. Проявляется он в виде таких симптомов:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • симптомы сердечной недостаточности;
  • головокружение.

Тромбоэмболия лёгочной артерии в этом возрасте наиболее часто приводит к летальному исходу.

Развитие признаков легочной эмболии происходит молниеносно. Первые симптомы проявляются практически сразу после закупорки. Локализация легочной тромбоэмболии определяет качество и диапазон симптоматики. Характерным и наиболее часто присутствующим признаком является острое начало одышки. Иногда пациент может самостоятельно определить точное время первого симптома.

При попадании тромба в сосуды периферических областей легкого, где легочные артериальные ответвления имеют меньший диаметр, клиническая картина протекает несколько более сглажено. Пациент может жаловаться на боль в груди, кашель или кровохарканье.

Закупоривание крупных областей ствола артерии может привести к обмороку и летальному исходу вследствие острого кислородного голодания.

Есть и дополнительные признаки тромбоэмболии легочной артерии.

  • Тахипноэ — учащение частоты дыхательных движений. При легочной эмболии этот показатель может превышать 18 дыхательных движений в минуту.
  • Тахикардия — учащение сердечного ритма.
  • Шумы в сердечной деятельности.
  • Возможно повышение общей температуры тела.
  • Цианоз кожных покровов и наружных слизистых оболочек.

Неотложная помощь при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии должна выполняться в кратчайшие сроки. Точная информация о месте расположения тромба появится только после ряда уточняющих диагностических мероприятий, после чего можно будет прогнозировать возможные осложнения.

Пока подобных результатов не получено, следует проводить манипуляции из расчета наличия тромба в наиболее опасных местах.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения из–за неспецифичности симптомов и несовершенности диагностических тестов.

Стандартное обследование включает в себя: лабораторные тесты, ЭКГ (электрокардиографию), исследование грудной клетки рентгенологическим методом. Данные методы обследования могут быть информативны в качестве исключения другого заболевания (пневмоторакса, инфаркта миокарда, пневмонии, отека легкого).

Важным является лабораторное определение количества d-димеров (продуктов распада фибрина), при обнаружении повышенного уровня которых предполагается начало развития тромбофилии (тромбообразования).

Но также, повышение уровня d-димеров может наблюдаться и при других патологических состояниях (гнойно-воспалительный процесс, некрозы тканей и т. д.), потому данный высокочувствительный метод диагностики не является специфичным в определении ТЭЛА.

Инструментальный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий при помощи ЭКГ зачастую помогает выявить выраженную синусовую тахикардию, заостренный Р-зубец, который является признаком перегруженной работы правого предсердия.

У четверти больных могут наблюдаться признаки легочного сердца, которые характеризуются отклонением электрической оси вправо и синдромом Мак Гинна-Уайта (в первом отведении глубокий S-зубец, заостренный Q-зубец и отрицательный Т-зубец в третьем отведении), блокада правой ножки пучка Гиса.

Исследование грудной клетки с помощью рентгеновского облучения позволяет обнаружить признаки повышения давления в легочных артериях, который носят тромбоэмболический характер (высокое расположение купола диафрагмы в зоне поражения, увеличение правых отделов сердца, расширение легочной нисходящей артерии справа, частичное обеднение сосудистого рисунка).

При проведении ЭхоКг выявляют расширение правого желудочка, признаки гипертензии легочных артерий, в отдельных случаях обнаруживают тромбы в сердце. Также, этот метод может быть полезен при выявлении других патологий сердца. К примеру, открытого овального окна, при котором могут иметь место гемодинамические расстройства, что является причиной парадоксальной легочной эмболии.

Спиральная КТ обнаруживает именно тромбы в легочных ветвях и артериях. Во время проведения данной процедуры больному вводится контрастный препарат, после чего происходит вращение датчика вокруг пациента. Важно задерживать дыхание на несколько секунд, для уточнения локализации тромба.

Узи периферических вен нижних конечностей помогает обнаружить тромбы, которые зачастую являются причиной развития тромбоэмболий. Может применяться компрессионное ультразвуковое исследование, при котором получают поперечное сечение просвета вен и артерий и производят надавливание датчиком на кожный покров в области вен, в которых при наличии тромбов просветы не уменьшаются.

Также могут применять доплеровское ультразвуковое исследование, при котором определяют скорость кровотока с помощью эффекта Доплера в сосудах. Снижение скорости является признаком наличия тромба.

Ангиография легочных сосудов представляется самым точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но данный метод является инвазивным и не имеет преимуществ перед компьютерной томографией. Признаками легочной тромбоэмболии считают контуры тромба и резкий обрыв ветви лёгочной артерии.

В основе диагностики при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, лежит инструментальное исследование. Как правило, лабораторные анализы на первых порах не требуются.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

  • рентгенологическое исследование;
  • КТ грудной клетки;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • тест на ангиографический индекс тяжести.

Что касается ЭКГ-исследования, то при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии она мало эффективна. Развитие патологического процесса электрокардиограмма показывает только в 10–15% от всех случаев.

Примерную клиническую картину может показать рентгенологическое исследование. Если есть подозрение на инфаркт лёгких, то обязательно проводится компьютерная томография (КТ). Таким же образом можно установить возможную причину развития недуга.

Наиболее точные данные (90%) даёт метод перфузионной сцинтиграфии. Отрицательные данные такого исследования дают возможность практически полностью исключить тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии. Но для точной постановки диагноза, результаты этого анализа следует сравнить с рентгенологическими снимками и другими, уже проведёнными, анализами.

Обнаружить место закупорки и степень развития недуга даёт возможность метод ангиографии. В рамках такого исследования внутривенно вводится специальный препарат, который даёт возможность впоследствии на снимке отчётливо просмотреть состояние всех сосудов.

Стоит отметить, что именно метод ангиографии это единственный доступный метод исследования для тяжелобольных. На сегодня такой метод инструментального исследования даёт наиболее точную и полную картину развития патологического процесса.

Что касается лабораторных анализов, то их может назначить врач только в индивидуальном порядке, если того требует клиническая картина развития недуга у больного и позволяет его состояние.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии это очень сложный процесс, который требует постоянного, пристального внимания врача. Состояние больного может ухудшиться в любой момент проведения диагностических процедур. В таком случае исследования немедленно прекращаются и проводятся необходимые терапевтические мероприятия.

Перед проведением точных диагностических мероприятий, в том числе по локализации тромба, необходимо выявить соответствие клинических признаков диагнозу легочной эмболии. Каковы физические признаки болезни?

  • Тахипноэ с частотой дыхания более 16 в минуту, проявляется в 96 % случаев.
  • Хрипы в легких — в 58 %.
  • Сердечные шумы второго тона — в 53 %.
  • Тахикардия — частота сердечный сокращений более 100 ударов в минуту — в 44 %.
  • Лихорадка, температура более 37,8 ° С — в 43 %.
  • Диафорез или повышенное потоотделение — в 36 %.
  • Клинические признаки и симптомы, предполагающие тромбофлебит — в 32 %.
  • Отеки нижних конечностей — в 24 %.
  • Дополнительные сердечные шумы — в 23 %.
  • Цианоз кожных покровов и наружных слизистых оболочек — в 19 %.

Результаты лабораторных исследований, как правило, неспецифичны и не являются полезными в целях диагностики легочной эмболии, хотя они могут помочь определить наличие другого диагноза. Из лабораторных исследований чаще показано определение уровня свертываемости крови и показателей, характеризующих дыхательную функцию легких.

Определение качества свертываемости крови включает следующие лабораторные процедуры:

  • определение дефицита антитромбина III;
  • дефицита белков С и S;
  • наличие в сыворотке крови антикоагулянта волчанки.

Потенциально полезные лабораторные тесты, указывающие на кислородную недостаточность, у пациентов с подозрением на легочную эмболию включают в себя ряд моментов.

  • Качество Д-димера.
  • Определение уровня альбумина.
  • Количество лейкоцитов.
  • Газы артериальной крови.
  • Уровень в сыворотке тропонина.
  • Концентрация мозгового натрийуретического пептида.

Что включают в себя визуальные исследования, в качестве дополнительной диагностики легочной эмболии?

  • Компьютерная томография ангиография (КТА).
  • Легочная ангиография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Электрокардиограмма.
  • Магнитно-резонансная терапия.
  • Эхокардиография.
  • Венография.
  • Дуплексное УЗИ — один из самых эффективных методов.

Пути движения эмболов

Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:

  • в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
  • в геморроидальных узлах;
  • в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
  • в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.

В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.

Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.

Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.

Лечение

Лечение пациентов с тромбоэмболией легочных артерий должно проводиться в условиях интенсивной терапии.

При остановке сердца производят его реанимацию. В случае развития гипоксии используют маски или носовые катетеры для проведения оксигенотерапии. В определенных случаях может потребоваться вентиляция легких. Для повышения уровня артериального давления в артериях проводят внутривенные инъекции Адреналина, Допамина, Добутамина и солевые растворы.

При высокой вероятности развития данного состояния назначают антикоагулянтную терапию с назначением лекарственных препаратов для уменьшения вязкости крови и уменьшения образования тромбоцитов в крови.

Применяют Гепарин нефракционированный внутривенно, Далтепарин Натрия, Гепарин низкомолекулярный подкожно или Фондапаринукс.

Дозировку Гепарина подбирают, исходя от массы пациента и определения АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового время). Готовят раствор натрия гепарина 20000 ед/кг на 400 мл физ.

раствора. Поначалу вводят струйно 80 ед/кг, после проводят инфузию 18ед/кг/ч.

Через 4-6 часов определяют АЧТВ, после снова проводят коррекцию через каждые три часа до достижения желаемого уровня АЧТВ.

В большинстве случаев проводят инъекции подкожно с низкомолекулярным Гепарином, потому как они более удобны и безопасны в применении, чем внутривенная инфузия.

Из Гепаринов низкомолекулярных показаны Эноксапарин (1мг/кг два раза в сутки), Тинзапарин (175 ед/кг 1 раз в сутки). При начале терапией с антикоагулянтами показано назначено Варфарина (5 мг один раз в сутки). После окончания антикоагулятной терапии прием Варфамина продолжить в течение трех месяцев.

В лечении тромбоэмболии легочной артерии огромную роль играет реперфузионная терапия, при которой главной целью является удаление тромба и создание нормального кровотока в легочных артериях. Такую терапию проводят пациентам с высоким риском.

Назначают Стрептокиназу с нагрузочной дозой 250000 ед в течение получаса, после 100000 ед в час в течение суток. Может быть применена ускоренная схема в дозировке 1,5 млн ед в течение двух часов.

Также назначают Урокиназу (3 млн ед в течение двух часов) или Альтеплазу (100 мг в течение двух часов или 0,5мг/кг массы тела пациента в течение 15минут). Опасной проблемой проведения такой тромболитической терапии является кровотечение.

Обширное кровотечение развивается в 15% случаев, из которых 2% заканчивается инсультом.

Учитывая то, насколько опасным и сложным является данное состояние, а также те факторы и недуги, которые спровоцировали его появление, лечение проводится строго в стационарных условиях. При появлении первых симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Только врач сможет провести тщательную диагностику и назначить корректный курс лечения.

Лечение тромбоэмболии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Пациент должен быть доставлен в стационар как можно быстрее.

Дальнейшая судьба органа, конечности после закупорки сосуда зависит от возможности развития коллатерального кровообращения. В развитии артериальной тромбоэмболии доказана роль спазма сосудов. Это имеет значение в организации медицинской помощи при подобной патологии в первые часы болезни.

Если усилить силу сердечных сокращений, то давление крови сможет привести в рабочее состояние дополнительные артерии. Поэтому показаны препараты, снимающие спазм, расширяющие артерии.

При гангрене конечности производится ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Операции по извлечению тромба проводят как на открытом сосуде, так и эндоскопическим оборудованием.

В большинстве случаях лечение тромбоэмболии происходит в клинических центрах. Особенно если заболевание проявляет себя спонтанно. В этом случае пациенту необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. В основном лечение подразумевает постельный режим, а также четкое соблюдение правил, которые назначает врач.

В том случае, если имеются подозрения на то, что у пациента развивается тромбоэмболия, особенно это происходит после операции, в центральную вену устанавливается катетер. Через него происходит ввод необходимых лекарственных препаратов, а также измерение давления.

Также, необходимо обеспечить поступление кислорода организму. Для этого может использоваться катетер в нос или же кислородная маска.

Все эти мероприятия необходимы для того, чтобы полностью восстановить кровоток в сосудах и в легочной артерии.

После того как у пациента будут выявлены места где находится тромб и они будут удалены, больному необходимо реабилитация. В обязательном порядке необходимо исключить все вредные привычки, а также соблюдать правильный режим питания и больше отдыхать. Если тромбоэмболия случилась один раз, то второй произойдет обязательно, если не следить в дальнейшем за своим здоровьем.

В том случае если имеются тромбы, которые удалить невозможно, то пациент должен некоторое время применять определенный ряд медицинских препаратов, которые помогают рассасываться тромбам.Любое движение тромба и не поддержка здоровья, может привести к гибели. Особенно опасно, когда тромб находится непосредственно в сердце.

Тромбоэмболию лечат в реанимационном отделении, где проводится весь курс реанимационных процедур. После этого, в зависимости от тяжести состояния, может быть показано консервативное или оперативное лечение.

Консервативная терапия показана тем пациентам, у которых выраженность ишемии низкая. Также ее применяют, если оперативное вмешательство проводить опасно из-за сопутствующих заболеваний или рисков вызвать обширное кровотечение.

Препараты, разжижающие кровь, не применяются при внутренних кровотечениях, гипертоническом кризе, после геморрагических инсультов, при вероятности вызвать расслоение аорты.

При низкой эффективности медикаментозной терапии проводится операция: при помощи специальных инструментов хирург удаляет тромбы, и нормальное кровообращение восстанавливается. Открытое оперативное вмешательство показано при поражении крупных артерий и стволов.

Если у человека есть подозрение или уже диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии, нужна срочная госпитализация. Госпитализация больного подразумевает строгий постельный режим до тех пор, пока риск закупорки сосудов не будет полностью исключён.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии условно можно разделить на такие этапы:

  • срочные медицинские мероприятия для спасения жизни больного;
  • восстановление сосуда до максимально возможного нормального состояния.

Хирургическое вмешательство проводится очень редко, так как показатели операции имеют довольно высокую смертность – от 40 до 80%.

Если нет противопоказаний, то применяется метод внутрисосудистой эмболэктомии. Метод безопасен и очень редко приводит к летальному исходу. При помощи катетера со специальной насадкой в виде присоски, тромб удаляется через камеры сосудов и сердца.

Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить приём фибринолитиков. В результате действия такого препарата, значительное улучшение состояния больного может наступить уже через 3–4 часа.

Кроме этого, врач может прописать приём таких препаратов:

  • антикоагулянты прямого и непрямого действия;
  • гепарин;
  • спазмолитические препараты.

Если у больного наблюдается сильный болевой синдром, то назначается обезболивающее.

В том случае если не будет оказана своевременная медицинская помощь, то последствия могут быть крайне негативными – от инфаркта лёгких до летального исхода. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти полный курс лечения, то таких негативных последствий можно избежать.

Немедленное применение антикоагулянтов является обязательным условием для всех пациентов с подозрением на легочную эмболию, причем диагностические исследования не должны задерживать терапию антикоагулянтами.

Тромболитическая терапия направлена на размягчение и рассасывание тромба, и должна использоваться среди пациентов с острой легочной эмболией на фоне острого снижения артериального давления — систолический показатель менее 90 мм ртутного столба. Однако такая схема применяется только в случае отсутствия высокого риска кровотечения.

Долгосрочная терапия антикоагулянтами принимает решающее значение для предотвращения рецидивов тромбоэмболии в связи с высокой склонностью болезни к повторному тромбообразованию и последующему распространению тромбов по кровеносной сети.

Какие антикоагуляционные препараты применяются чаще других?

  • Нефракционированный гепарин.
  • Низкомолекулярный гепарин.
  • Ингибиторы фактора свертывания Ха.
  • Фондапаринукс.
  • Варфарин.

Тромболитические препараты, используемые для удаления тромба из легочной артерии:

  • альтеплаза;
  • ретеплаза;
  • урокиназа;
  • стрептокиназа.

Хирургические варианты лечения применяются в случаях, когда медикаментозная терапия бессильна или тромб располагается в летальноопасном месте легочной артерии.

Что проводят чаще всего?

  • Катетерную эмболэктомию — удаление тромба с помощью катетера, вводимого в просвет легочной артерии в непосредственной близости от локализации тромба.
  • Хирургическое эмболэктомия — открытая операция на легочной артерии.
  • Размещение кава-фильтров, отлавливающих тромб ниже по току крови.

Тромбоэмболия легочной артерии последствия

При тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, не совсем благоприятный.

Последствия массивной тромбоэмболии легочной артерии могут быть летальными. У таких больных может наступить внезапная смерть.

При легочном инфаркте происходит гибель его участка с развитием воспаления в отмершем очаге. Также, при такого рода патологии может развиваться плеврит (воспаление внешней оболочки легких). Часто развивается дыхательная недостаточность.

Но самыми неприятными последствиями тромбоэмболии являются ее рецидивы в течение первого года.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии должна проводиться с учетом степени риска конкретного пациента. Особенное значение имеет лечение в раннем послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на венах ног, геморроидальных сосудах, операциях на сердце, проведении катетеризации полостей сердца с диагностической целью.

Профилактические действия не заменимы при серьезных нарушениях в работе сосудов. Особенно профилактика тромбоэмболии необходима тем, кто уже не раз ее перенес, так как заболевание склонно к рецидивам.

Особенно важно производить профилактику тем, у кого возраст уже пересек рубеж 40 лет. Особенно важно обратить внимание и тем, кто перенес инфаркты и инсульты. Под прицелом и те пациенты, которые имеют лишний вес. Чем он больше, тем больше вероятности того, что тромбоэмболия уже развивается. И это несмотря на то, что человек прекрасно себя чувствует.

Что касается непосредственных мероприятий, то необходимо проводить периодически УЗИ, обращаться к врачу, если появляется плохое самочувствие, а также, постоянно следить за своим давление и за своими привычками.

flebdoc.ru

Профилактика тромбоэмболии симптомы которой стремительны и страшны сводится к лечению первоначальных заболеваний. Всем пациентам, входящим в группу риска необходимо постоянно контролировать свое состояние.

Нельзя пропускать плановые обследования и сдачу анализов. Тромбоэмболия – страшная патология, которая может привести к летальному исходу или инвалидности.

Всем людям, достигшим 50 лет необходимо пройди диагностику состояния сердечно-сосудистой системы.

Врачи не устают твердить о необходимости вести здоровый образ жизни. В современном мире, где работа выходит на первое место, а питание оставляет желать лучшего, это конечно не просто.

Однако нужно помнить, что переутомление, стрессы, малоподвижный образ жизни и вредные привычки в совокупности с неправильным питанием ведут к развитию многих заболеваний. Откажитесь от курения, жирной пищи, больше отдыхайте и занимайтесь спортом – это лучшая профилактика всех сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Помимо этого не забывайте один раз в год сдавать анализы и проходить профилактический медосмотр. Это поможет выявить любые отклонения в работе организма на ранних стадиях, когда еще возможно полное выздоровление.

Многие пациенты привыкли спасаться от различных недугов таблетками и лекарствами. Однако намного легче не допустить развитие болезни.

Для этого нужно лишь укреплять иммунитет, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться, больше гулять и правильно питаться. Стоит отметить, что правильное питание это не изнурительная диета.

Нужно просто кушать больше овощей и фруктов, избегать приготовления пищи способом жарки, исключить трансгенные жиры и получать удовольствие от разнообразной пищи.

Профилактические мероприятия тромбоэмболий не устраняют полностью риск развития, но существенно его снижают. Особенно важно соблюдение рекомендаций для людей, которые перенесли инфаркт миокарда или ортопедические оперативные вмешательства.

Профилактика тромбоэмболии включает в себя контроль за весом, исключение из рациона вредных продуктов (сладости, сдоба, жареные, копченые блюда), отказ от вредных привычек (табакокурение, алкоголь), регулярное прохождение профилактических осмотров и прием антикоагулянтных препаратов, которые назначил доктор.

При появлении симптомов тромбоэмболии следует как можно быстрее вызвать скорую: только квалифицированный врач выявит и устранит нарушение.

serdse.top

Тромбоэмболия симптомы

Среди недугов сердечно-сосудистой системы одно из лидирующих мест занимает тромбоэмболия, симптомы которой весьма специфичны. По некоторым данным, это заболевание входит в тройку наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий.

Тромбоэмболия: причины, симптомы

Тромбоэмболия — это закупорка кровеносного сосуда (вены или артерии) сгустком крови, который носит название тромб. Коварство этой патологии в том, что она развивается остро и может привести к инвалидности и даже смерти человека. Исход будет зависеть от того, какой именно сосуд закупорился.

Это заболевание нельзя назвать самостоятельным. Скорее, оно является следствием тех патологических процессов, которые на протяжении довольно длительного времени происходят в сосудах.

Причиной тромбоэмболии является оторвавшийся тромб, который плотно закупоривает просвет кровеносного сосуда, тем самым дает толчок такому явлению, как ишемия. То есть в определенный орган, который питал закупоренный сосуд, перестает поступать кровь и кислород, содержащийся в ней. Это приводит к отмиранию тканей.

Если закупоривается сосуд, ведущий к мозгу, развивается ишемический инсульт. Тромб в сердечной артерии вызывает ишемию участка сердца, что в свою очередь приводит к инфаркту.

Что же может служить толчком к развитию тромбоэмболии? Вот причины такого явления:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • перенесенные оперативные вмешательства на сердце и сосудах;
  • онкологические болезни;
  • ожирение;
  • отравление химическими элементами;
  • генетический фактор.
  • частые инфекции;
  • бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
  • длительный прием эстрогенов;
  • постоянная нагрузка на ноги.

Все эти факторы многократно усиливают вероятность развития тромбов и тромбоэмболии. Кроме того, считается, что инфаркт миокарда, при котором очаг поражения достаточно крупный, также может вызвать развитие тромбоза.

Виды тромбоэмболии

Различают несколько разновидностей данного состояния. Это тромбоэмболии нижних конечностей, внутренних органов, легочной артерии. В зависимости от того, какой сосуд закупорит тромб, возможно развитие венозной или артериальной тромбоэмболии:

  1. Венозная тромбоэмболия. Чаще всего такое заболевание поражает глубокие вены ног. Причины развития заболевания все те же. Очень часто такой недуг протекает практически с полным отсутствием симптомов. Изредка больные жалуются на такие признаки, как покраснение и отечность конечностей, может повышаться температура тела, в тяжелых случаях наблюдается цианоз, т. е. посинение поврежденной руки или ноги. Это состояние может закончиться развитием гангрены и потерей конечности.
  2. Тромбоэмболия бедренной артерии. Среди артериальных тромбоэмболий нижних конечностей самая распространенная. Возникает вследствие атеросклероза. Симптоматика схожа с другими эмболиями нижних конечностей. Это боли в ноге, которые не снимают обезболивающие препараты, бледность кожи на пораженной конечности, значительное снижение чувствительности. При этом может развиться гангрена конечности. Лечение тромбоэмболии бедренной артерии начинают с применения препаратов, которые восстанавливают кровообращение. Если это невозможно, тогда проводят пластику сосудов.
  3. Тромбоэмболия артерий верхних конечностей. Симптомы схожи с тромбозом вен ног — чувство холода, потеря чувствительности и посинение конечности.
  4. Тромбоэмболия сосудов, питающих внутренние органы. Самая распространенная — закупорка вен почек. Этот вид патологии приводит к тому, что развивается геморрагический инфаркт почки. При этом орган существенно увеличивается в размерах, а человек ощущает сильные боли в районе поясницы.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние развивается в случае, если сгусток крови отрывается, и кровь приносит его в легкие, где он может вызвать закупорку артерии. Это самый серьезный вид недуга, при котором смертность в течение 3 месяцев наступает у 40% людей. Признаки тромбоэмболии легочной артерии — одышка, чувство тревоги, головокружение, цианоз лица и всей верхней части туловища, понижение артериального давления, боль за грудиной.

Лечение и профилактика

Для диагностики подобного заболевания используют ряд специфических исследований. К ним относят:

  • исследования крови;
  • УЗИ;
  • флебографию;
  • ангиографию;
  • рентгенографию.

При подозрении на такое состояние необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, ведь от этого будет зависеть исход ситуации.

При обычном тромбозе возможно консервативное лечение. Однако при острой тромбоэмболии единственный выход — оперативное вмешательство. При этом удаляют тромб и при необходимости делают пластику сосудов. После операции нужно строго соблюдать рекомендации врача. Это связано с тем, что данная патология является прямой угрозой жизни человека.

Медикаментозное лечение будет направлено на рассасывание тромбов и предупреждение образования новых. Назначают препараты, разжижающие кровь. Одним из составляющих лечения является диета, задача которой — снизить уровень холестерина в крови, ведь его повышение тоже играет не последнюю роль в образовании тромбов.

Профилактика тромбоэмболии заключается, прежде всего, в уменьшении тромбообразования. Для этого есть специальные лекарственные средства, которые стоит употреблять лицам из группы риска.

Изменение образа жизни также является профилактикой такого состояния. Прежде всего речь идет о нормализации веса, правильном питании, отказе от вредных привычек, занятиях спортом.

Данное заболевание отличается тяжелым течением и имеет неблагоприятный прогноз. Лечение его не всегда приносит положительный результат. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы такая проблема вас не коснулась. Берегите себя и следите за собственным здоровьем!

moisosud.ru

Что такое тромбоэмболия, признаки и методы лечения

Часто на вопрос что стало причиной смерти можно услышать ответ: «Оторвался тромб».

Ежегодно тромбоэмболия (закупорка жизненно важного сосуда мигрирующим тромбом) становится причиной гибели миллионов больных.

По мнению врачей, смерть таких больных потенциально предотвратима при своевременной постановке диагноза и адекватном лечении.

Почему и где образуются тромбы?

Тромбообразование – это нормальный физиологический процесс, являющийся защитой организма от кровопотери. Однако не всегда тромбы – это благо для организма.

Формирование опасных для жизни сгустков крови в венах обусловлено патологическими причинами.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает в глубоких венах ног, в нижней полой или в подвздошной вене, реже — в воротной вене брюшной полости.

Магистральные вены имеют большой диаметр, что создает условия для формирования в них крупных эмболоопасных тромбов. А интенсивный кровоток повышает риск их легкого отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии.

Причины появления тромбов:

Наиболее частой причиной является варикоз, объединяющей несколько причин флеботромбоза. Помимо перечисленных факторов, тромбоз воротной вены (крупного венозного ствола брюшной полости) может иметь еще несколько причин:

  • сердечная недостаточность в острой или хронической форме;
  • пониженное артериальное давление;
  • энтероколиты;
  • непроходимость кишечника.

Тромбоэмболия воротной вены встречается редко, но является смертельно опасным состоянием.

Что такое тромбоэмболия?

Если в сосудах образовался тромб, значит, возникла угроза его отрыва и миграции. Чем моложе тромб, тем меньше он спаян с сосудистой стенкой.

Особую опасность представляют флотирующие тромбы, свободно плавающие в кровяном русле и соединенные со стенкой лишь небольшой ножкой. Эмболия в переводе с древнегреческого языка означает «вторжение».

Термин используется для обозначения присутствия в кровеносном русле частиц, которых в норме там быть не должно.

Оторвавшийся и мигрирующий по сосудам тромб или его частица, который как пробкой может закупорить любой из них, называется эмболом. Своим строением эмболы отличаются от тромбов.

Если венозный тромб состоит главным образом из волокон фибрина и слипшихся эритроцитов, то эмболы включают в себя дополнительно элементы жировой ткани, колонии микробов и иногда пузырьки воздуха.

Причины образования эмбола – это разрушение тромба под действием следующих факторов:

  • резкое изменение ритма сердца (например, приступ мерцательной аритмии);
  • травматическое воздействие;
  • скачок артериального давления;
  • обширная операция;
  • мероприятия по реанимации.

Симптомы венозной тромбоэмболии

Клиническая картина тромбоэмболии обусловлена локализацией эмбола. Ее проявления зависят от органа, который страдает от нарушения кровообращения.

Эмболия ножных вен

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей может возникнуть в глубоких и поверхностных сосудах. Первые признаки закупорки носят общий характер:

  • боль в пораженной ноге;
  • отек;
  • изменение цвета кожи;
  • снижение чувствительности;
  • перемежающаяся хромота вследствие ишемии мышечной и нервной ткани.

Дальнейшие симптомы характеризуют вторую и третью стадию нарушения кровообращения:

  • усиление отечности;
  • понижение температуры пораженной ноги;
  • мышцы теряют объем;
  • в приподнятом состоянии ноги кожа бледнеет, при опускании становится красной;
  • ишемия тканей с глубокими необратимыми изменениями;
  • появление гангренозных пятен.

Третья стадия – это начало гангрены. Она является неотложным состоянием и продолжается от 3 до 12 часов.

Закупорка вен малого таза

Перекрытие просвета тазовых вен сопровождается следующими симптомами:

  • резкие боли в паховой области;
  • отек ног;
  • возможна отечность половых органов, живота и ягодиц;
  • проступает венозный рисунок, а кожа становится бледной или приобретает фиолетовый оттенок.

Возможно нарушение стула и мочеиспускания.

Признаки эмболии воротной вены

Воротная вена собирает кровь из мелких вен желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника и несет ее в печень. Эмболия воротной вены может произойти в любой ее части.

Симптомы зависят от локализации эмбола. Полная закупорка воротной вены в подавляющем большинстве случаев приводит к гибели больного из-за быстрого отмирания тканей соединенных с ней органов.

Частичная эмболия проявляется:

  • сильными болями в животе;
  • вздутием кишечника и отсутствием стула;
  • кровоточивостью вен желудка и пищевода;
  • скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Внутренние кровотечения провоцируют рвоту цвета кофейной гущи и стул черно цвета. Увеличивается селезенка, возникает угроза развития гнойного перитонита.

Диагностика тромбоэмболии

Своевременная диагностика венозной тромбоэмболии имеет большое значение для сохранения жизни больному. Основным и самым грозным осложнением ВТЭ является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Смертность среди таких больных достигает 30%.

В 90% случаев причиной ТЭЛА становится тромбоз глубоких вен. Он может протекать без ярко выраженных симптомов или выражаться неспецифическими признаками. На этот случай проводятся анализы и инструментальные обследования:

  1. Наиболее точным и показательным является измерение D-димера – продукта распада фибрина. Он образуется при разрушении тромба. Высокий уровень показателя свидетельствует о наличии в организме тромбоэмболического процесса. На анализ забирается кровь из вены. Специальной подготовки к нему не требуется. Кровь сдается утром на голодный желудок.
  2. Еще один метод диагностики – флебография. Это рентгеновский снимок вен после введения в них контрастного вещества. С его помощью обследуются вены ног и малого таза. Визуализация венозных сосудов позволяет видеть место образования эмболии.
  3. Магнито-резонансная томография (МРТ) показывает тромб на снимке. Преимущество этого способа заключается в неинвазивности – отсутствует необходимость введения контраста в сосудистое русло.
  4. Компьютерная томография целесообразна при эмболии центральных сосудов. Проводится с введением контраста.
  5. При диагностике ВТЭ нижних конечностей предпочтительным остается ультразвуковое исследование.

Самостоятельная первичная диагностика основывается на знании первых проявлений венозного тромбоза. Обнаружив у себя более двух симптомов, необходимо немедленно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, чтобы начать лечение.

Лечение эмболий

Венозная тромбоэмболия лечится только в стационаре. Обычно лечение ограничивается консервативной терапией, направленной на восстановление проходимости сосуда и кровообращения.

На время лечения прописывается постельный режим.

Медикаментозная терапия включает препараты, растворяющие тромбы, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и спазмолитики.

При отсутствии результата применяют хирургические методы удаления тромба. В крайних случаях при закупорке вен нижних конечностей принимается решение об ампутации.

Самостоятельно справиться с тромбоэмболией невозможно. При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь. Лечение тромбозов и тромбоэмболий входит в государственную базовую программу оказания медицинской помощи. Так что лечение можно пройти по полису ОМС.

Кто в зоне риска?

Особенно внимательными к себе должны быть люди, у которых есть повышенные факторы риска развития тромбоэмболии. Это те, кто имеет следующие заболевания:

  • злокачественные опухоли;
  • сердечную недостаточность;
  • мерцательную аритмию;
  • обструктивные болезни бронхов;
  • воспалительные болезни кишечника;
  • варикоз;
  • тромбозы.

Также вероятность тромбоэмболии высока:

  • у лежачих больных;
  • у людей старше 40 лет;
  • у тех, кто получил травму или перенес операцию;
  • у беременных женщин, и тех, кто принимает эстрогены.

Профилактика венозной тромбоэмболии

К мерам профилактики относится:

  • ношение компрессионного трикотажа;
  • для послеоперационных больных используют низкомолекулярные гепарины и сокращают продолжительность постельного режима;
  • лежачим больным необходимо обеспечить активность ножных мышц;
  • предупреждение образования тромбов (физическая активность, своевременное лечение варикоза).

Тромбоэмболия не просто опасна для здоровья, она смертельно опасна. Поэтому люди, находящиеся в зоне риска по тромбозу должны регулярно проходить профилактические осмотры. Избежать тяжелых последствий поможет знание причин и основных симптомов болезни.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/venoznaya-tromboemboliya

Тромбоэмболия сосудов и ее последствия

Тромбоэмболия представляет собой процесс возникновения механического препятствия току крови в артериальном или венозном сосуде. При этом русло перекрывается готовым тромбом, который принесен к месту поражения из другого места. Весь процесс можно условно разделить на 2 части:

  • тромбообразование;
  • отрыв частицы тромба (эмбола) и перенос с потоком крови в сосуды различных органов.

На месте остановки эмбола часто возникает вторичный тромбоз, который закрывает артерии, участвующие во вспомогательном кровообращении.

READ  питание при тромбофлебите - продукты разжижающие и сгущающие кровь

Чем тромб отличается от эмбола?

Отличия тромба от эмбола состоят в следующем:

  • тромб «сидит» на месте, а эмбол способен передвигаться;
  • если строительным материалом тромба служат тромбоциты, клетки крови и фибрин, то эмболы еще образуются из частиц жировой ткани, разросшейся колонии микроорганизмов, попавшего в сосуд воздуха.

Почему возникают тромбы и эмболы

Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении метаболизма, приводящего к изменениям свойств крови.

Для образования тромба нужны определенные условия: тромбоциты должны склеиваться с «большим усердием», чем необходимо для профилактики кровотечений.

Такой феномен наступает при:

  • избыточном количестве клеток (тромбоцитоз) при сгущении крови, обезвоживании;
  • замедленной скорости кровотока (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, соблюдение постельного режима, неподвижность при параличе);
  • образовании «зон затишья» в сердце при гипертрофии предсердий, врожденных и приобретенных пороках, в участке некроза при остром инфаркте миокарда, когда нарушается направление потока крови и создаются места замедленной циркуляции;
  • при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме (сахарный диабет).

Для разрушения тромба и превращения его в эмбол необходимо чтобы внезапно изменился привычный ритм сердечных сокращений (приступ мерцательной аритмии); появился механический толчок в виде травмы, резкого повышения артериального давления, оперативного вмешательства, проведения реанимационных мероприятий.

Пути движения эмболов

Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:

  • в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
  • в геморроидальных узлах;
  • в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
  • в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.

В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.

Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.

Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.

Особое направление может возникнуть при врожденном незаращении межпредсердного или межжелудочкового отверстий.

Эмболу создаются условия для перехода из правых камер сердца в левые и обратно.

Пациенты могут внезапно скончаться от тромбоэмболии мозга, инфаркта миокарда в молодом возрасте, имея тромбофлебит вен нижних конечностей или в результате переломов.

Клинические проявления

Признаки тромбоэмболии всегда основаны на нарушенном кровообращении какого-либо органа или вызывают местные проявления.

Эмболия легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии связаны с размером пораженного ствола. При массивной форме нарушения кровообращения в основном сосуде наступает мгновенный смертельный исход. Инфаркт легкого не успевает образоваться.

Чаще всего эмбол перекрывает артериальную ветвь, отходящую в нижнюю долю правого легкого

У пациента внезапно появляются:

  • интенсивные боли в правом или левом боку;
  • одышка;
  • кашель с кровохарканьем;
  • бледность кожи и синюшность губ;
  • на лбу выступает холодный пот;
  • учащаются сердечные сокращения;
  • повышается температура тела.

При тромбоэмболии мелких ветвей выражены не все симптомы. Особенно сложно диагностировать подострую и хроническую формы. Они проявляются признаками нарастающей правожелудочковой недостаточности (отеки, одышка, увеличение печени и живота).

Тромбоэмболия брюшной аорты и ее ветвей чаще всего возникает при ревматизме со стенозом левого венозного отверстия. Эмбол «садится» на разветвление аорты и нередко сопровождается вторичным тромбозом нижележащих сосудов (мезентериальной и бедренной артерий). Внезапно пациент чувствует:

  • сильнейшие боли в ногах;
  • холод в конечностях;
  • боли внизу живота, в промежности;
  • потерю кожной чувствительности;
  • паралич мышц.

Если не начать лечение, тромбоэмболия быстро приведет к шоку, гангрене конечности.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Нарушение проходимости чаще всего наблюдается в связи с эмболией верхней мезентериальной артерии. Патология связана с мерцательной аритмией, сепсисом, инфарктом миокарда.

В клинике преобладают:

  • очень интенсивные боли во всех отделах живота (реже в области пупка или пояснице);
  • вздутие живота;
  • рвота пищевым содержимым, желчью, иногда с кровью;
  • тахикардия;
  • из кишечника выделяется кровянистая жидкость.

Симптомы нарастают, появляется цианоз губ, развивается перитонит.

Закупорка почечной артерии

Тромбоэмболия почечной артерии вызывает геморрагический инфаркт почки.

При этом орган увеличивается, становится болезненным при пальпации, появляются резкие боли в пояснице. В отличии от почечнокаменной болезни, они не иррадиируют в промежность.

Кровь в моче появляется через 2 дня. Возможно проявление повышенного артериального давления.

В тяжелых случаях:

  • боли вызывают потерю сознания;
  • появляется рвота, вздутие живота;
  • задерживается мочеиспускание и стул.

Также вы можете почитать:Тромбоз глубоких вен голени

Симптомы тромбоза мезентериальных вен

Проявления венозной тромбоэмболии мезентериальных сосудов несколько мягче, чем артерий. Симптомы развиваются медленнее. Результатом является инфаркт кишечника.

Появляется клиника острого живота, чаще у лиц пожилого возраста. В отличие от перитонита, не обнаруживается напряжение брюшной стенки. Боли носят постоянный характер.

Окончательный диагноз ставится только на операционном столе при ревизии органов брюшной полости.

Лечение тромбоэмболии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Пациент должен быть доставлен в стационар как можно быстрее.

Дальнейшая судьба органа, конечности после закупорки сосуда зависит от возможности развития коллатерального кровообращения. В развитии артериальной тромбоэмболии доказана роль спазма сосудов. Это имеет значение в организации медицинской помощи при подобной патологии в первые часы болезни.

Если усилить силу сердечных сокращений, то давление крови сможет привести в рабочее состояние дополнительные артерии. Поэтому показаны препараты, снимающие спазм, расширяющие артерии.

При гангрене конечности производится ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Операции по извлечению тромба проводят как на открытом сосуде, так и эндоскопическим оборудованием.

Тромб, удаленный из крупного сосуда

Методы профилактики

Профилактика тромбоэмболии должна проводиться с учетом степени риска конкретного пациента.

Особенное значение имеет лечение в раннем послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на венах ног, геморроидальных сосудах, операциях на сердце, проведении катетеризации полостей сердца с диагностической целью.

Статистические данные утверждают, что тромбоз глубоких вен возникает почти в 60% случаев инфаркта миокарда, у 40–70% пациентов, перенесших ортопедические операции на коленном и тазобедренном суставе. При нейрохирургических вмешательствах тромботические осложнения наблюдаются почти у половины больных. Это указывает на контингент людей, для которых тромбоэмболия — диагноз ближайшего будущего.

Высоким риском обладают пациенты:

  • с лишним весом;
  • курильщики;
  • имеющие порок сердца, ревматизм;
  • бесконтрольно принимающие мочегонные средства;
  • при вынужденной неподвижности (паралич, постельный режим);
  • перенесшие длительную катетеризацию подключичной вены;
  • страдающие тромбофлебитом.

С целью своевременного выявления больным необходимо проходить УЗИ вен ног, следить за весом.

Рекомендуется постоянное ношение компрессионных гольф или чулок, выполнение всех мер профилактики при подготовке к плановым операциям. Пациентам с высоким риском эмболии легочной артерии устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену. Он не пропускает эмболы к сердцу.

Из лекарственных препаратов для снижения риска назначаются антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин Кардио, препараты непрямого действия – Дикумарин, Варфарин.

При лечении необходимо проверять коагулограмму крови.

Обнаружив подозрительные симптомы, не пытайтесь самостоятельно принимать какие-либо меры. Следует вызвать «Скорую помощь». Излечение от тромбоэмболии зависит от скорости оказания специализированной хирургической помощи.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/tromboemboliya-sosudov-posledstviya

Из этой статьи вы узнаете: что такое тромбоэмболия легочной артерии (сокращенно ТЭЛА), какие причины приводят к ее развитию. Как проявляется и чем опасно это заболевание, как его лечить.

статьи:

При тромбоэмболии легочной артерии происходит перекрытие тромбом артерии, несущей венозную кровь из сердца в легкие для обогащения кислородом.

Эмболия бывает разной (например, газовой – когда сосуд закупоривается пузырьком воздуха, бактериальной – закрытие просвета сосуда сгустком микроорганизмов).

Обычно просвет легочной артерии блокируется тромбом, сформировавшимся в венах ног, рук, таза или в сердце. С током крови этот сгусток (эмбол) переносится в малый круг кровообращения и блокирует легочную артерию или одну из ее веток.

Это нарушает кровоток в части легкого, из-за чего страдает обмен кислорода на углекислый газ.

Если тромбоэмболия легочной артерии тяжелая, то организм человека получает мало кислорода, что и вызывает клинические симптомы болезни. При критической нехватке кислорода появляется непосредственная опасность для жизни человека.

Проблемой ТЭЛА занимаются врачи различных специальностей, включая кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов.

Причины ТЭЛА

Патология развивается вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ногах. Тромб в этих венах может оторваться, перенестись в легочную артерию и блокировать ее. Причины образования тромбоза в сосудах описывает триада Вирхова, к которой принадлежат:

  1. Нарушение кровотока.
  2. Повреждение сосудистой стенки.
  3. Усиление свертываемости крови.

1. Нарушение кровотока

Основной причиной нарушений кровотока в венах ног является малоподвижность человека, которая приводит к застою крови в этих сосудах.

Обычно это не является проблемой: как только человек начинает двигаться, кровоток усиливается, и тромбы не образуются.

Однако длительная иммобилизация приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и развитию тромбоза глубоких вен. Такие ситуации встречаются:

  • после перенесенного инсульта;
  • после операции или травмы;
  • при других тяжелых заболеваниях, которые становятся причиной лежачего положения человека;
  • при длительных перелетах в самолете, путешествиях в автомобиле или поезде.

2. Повреждение сосудистой стенки

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба.

Кровеносные сосуды могут быть повреждены при травмах – при переломе костей, во время операций.

Повреждать сосудистую стенку могут воспаление (васкулит) и определенные медикаменты (например, средства, применяемые для химиотерапии при раке).

3. Усиление свертываемости крови

Тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается у людей, имеющих заболевания, при которых кровь сворачивается легче, чем в норме. К таким болезням принадлежат:

  • Злокачественные новообразования, применение химиотерапевтических препаратов, проведение лучевой терапии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбофилия – наследственное заболевание, при котором кровь человека имеет усиленную склонность к образованию тромбов.
  • Антифосфолипидный синдром – заболевание иммунной системы, которое вызывает увеличение густоты крови, из-за чего легче образуются тромбы.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Существуют другие факторы, повышающие риск развития ТЭЛА. К ним принадлежат:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Ранее перенесенный тромбоз глубоких вен.
  3. Наличие родственника, который в прошлом имел тромбоз глубоких вен.
  4. Избыточный вес или ожирение.
  5. Беременность: риск ТЭЛА увеличен до 6 недель после родов.
  6. Курение.
  7. Прием противозачаточных таблеток или проведение гормональной терапии.

Характерные симптомы

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы следующие:

  • Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
  • Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
  • Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
  • Увеличение температуры тела.

В зависимости от величины перекрытой артерии и количества легочной ткани, в которой нарушен кровоток, жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и частота дыхания) могут быть нормальными или патологическими.

Классические признаки ТЭЛА включают:

  • тахикардию – повышенная частота сердечных сокращений;
  • тахипноэ – увеличенная частота дыхания;
  • снижение насыщения крови кислородом, которое приводит к цианозу (изменению цвета кожи и слизистых оболочек на синий);
  • гипотензия – падение артериального давления.

Дальнейшее развитие болезни:

  1. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем повышения частоты сердечных сокращений и дыхания.
  2. Это может стать причиной слабости и головокружения, так как органам, особенно головному мозгу, недостаточно кислорода для нормального функционирования.
  3. Тромб больших размеров может полностью перекрыть кровоток в легочной артерии, что приводит к немедленной смерти человека.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:

  • Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
  • Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.

Диагностика

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза проводят:

  1. Электрокардиографию.
  2. Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
  3. Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  4. Рентгенографию органов грудной полости.
  5. Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
  6. Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
  7. Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  8. Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
  9. Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.

Методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови.

Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает.

Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • кровотечения.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина.

Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина.

Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

В настоящее время введены в клиническую практику более новые и безопасные пероральные антикоагулянты – ривароксабан, дабигатран, апиксабан.

Эти препараты обладают большей безопасностью, по сравнению с варфарином, поэтому пациентам, которые их принимают, не нужно тщательно контролировать сворачиваемость крови.

Их минусом является очень высокая стоимость.

Лечение, устраняющее тромб из легочной артерии

Тяжелая эмболия легочной артерии несет непосредственную опасность для жизни пациента. Поэтому в таких случаях лечение направлено на устранение тромба, перекрывающего просвет сосуда. Для этого можно использовать тромболизис или хирургические операции.

Тромболизис

Тромболизис – это расщепление тромбов с помощью определенных медикаментов. Чаще всего применяют альтеплазу, стрептокиназу или урокиназу. Однако при использовании тромболитиков существует достаточно высокий риск развития опасных кровотечений, включая кровоизлияние в мозг.

Операция

Иногда удается удалить тромб из легочной артерии хирургическим путем. Такая операция называется эмболэктомией.

Это тяжелое хирургическое вмешательство, проводимое в грудной полости, около сердца. Ее выполняют кардиохирурги или торакальные хирурги только в специализированных лечебных учреждениях.

Эмболэктомия считается последней надеждой для пациентов с критической легочной эмболией.

Новые методы лечения ТЭЛА

  • Катетеро-направленный тромболизис – введение препарата, рассасывающего тромбы, непосредственно в блокированную легочную артерию.
  • Катетерная эмболэктомия – удаление тромба или его фрагментация с помощью небольшого катетера, заведенного в легочную артерию через кровеносные сосуды.

Некоторым пациентам проводят имплантацию кава-фильтров – специальных фильтров, которые размещают в нижнюю полую вену для прекращения попадания новых тромбов из ног в легочную артерию.

Профилактика

Если у человека повышен риск появления тромбов, уменьшить его можно следующими способами:

  1. Применение антикоагулянтов.
  2. Ношение компрессионного трикотажа, который улучшает кровоток в ногах.
  3. Увеличение подвижности и физической активности.
  4. Отказ от курения.
  5. Здоровое питание.
  6. Поддержание нормального веса.

Прогноз при ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни заболевание. Прогноз у пациентов зависит от нескольких факторов – наличия сопутствующих заболеваний, своевременного установления диагноза и правильности лечения.

Примерно 10% больных с ТЭЛА умирает в течение часа от момента развития болезни, 30% – умирает позднее от повторной легочной эмболии.

Показатели смертности также зависят от типа ТЭЛА. При опасной для жизни легочной эмболии, которая характеризуется падением артериального давления, смертность достигает 30–60%.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/tehla-324.html

Патологии сосудов очень опасны для жизни и здоровья человека, и одно из наиболее серьезных осложнений в этом случае – тромбоэмболия что это такое? Этим термином специалисты именуют острую закупорку просвета кровотока тромбом.

Перекрывая кровоток, он приводит к возникновению ишемии – нарушению питания того участка ткани, за кровоснабжение которого отвечал закупоренный участок.

И если препятствие для нормального кровообращения не было своевременно устранено, последствия этого могут быть самыми печальными – вплоть до летального исхода.

Образование тромбов – причины и последствия

Способность кровяной субстанции к свертыванию – выработавшееся в процессе эволюции важнейшее качество, предотвращающее кровопотери в случае небольших травм.

READ  Варикотромбофлебит нижних конечностей: лечение, причины, симптомы

Сгущаясь, кровь образует своеобразные пробки, перекрывающие поврежденные сети кровообращения и таким образом останавливающие кровотечение.

Если человек здоров и его сосудистая система в порядке, то по мере того, как в них отпадает надобность, они «самоликвидируются» – рассасываются под воздействием механизма фибринолиза.

Но при возникновении различных патологий процессы тромбирования активизируются, а самоликвидация затрудняется, и защитный фактор приобретает прямо противоположное значение.

Причин может быть несколько:

  • изменение структуры сосудистой стенки (истончение, хрупкость);
  • чрезмерная густота крови;
  • нарушение нормальной скорости кровотока.

Когда образование сгустка происходит вследствие атеросклеротических явлений, слипающиеся эритроциты, из которых состоит его «тело», оседают на поверхности холестериновых бляшек, появляющихся в кровяном русле.

Иногда стенки артерий настолько истончаются, что биологическая субстанция начинает просачиваться сквозь них, и организм, стремясь устранить кровотечение, усиливает тромбирование.

Повышенная вязкость внутрисосудистой жидкости может быть вызвана как естественными причинами (пожилой возраст, обезвоживание), так и различными заболеваниями: гипертонией, онкопатологией и т.д.

Этот фактор увеличивает вероятность образования сгустков.

Чаще всего тромбы возникают в нижних конечностях, поскольку ноги находятся на периферии кровообращения, и при возникновении неблагоприятных условий застойные явления в первую очередь активизируются именно в них.

Кроме того, причиной тромбирования может стать:

  1. Токсикологическое и химическое отравление.
  2. Любое значительное хирургическое вмешательство.
  3. Варикозное расширение вен.

Во всех этих случаях необходимо постоянное наблюдение специалиста и строгий контроль за процессом образования сгустков, их локализацией и размерами.

Наиболее часто встречаются так называемые пристеночные тромбы, прикрепленные к стенкам сосудов. Они не представляют непосредственной опасности для жизни до тех пор, пока остаются неподвижными.

Обычно причиной развития критической ситуации становятся блуждающие тромбы, свободно перемещаемые по кровеносным сосудам током крови.

Что же побуждает сгусток «отправиться в путешествие» по сосудистой сети?

Среди причин такого блуждания может быть:

  • крупный размер;
  • сосудистый спазм;
  • сердечная аритмия;
  • значительное мышечное усилие;
  • стресс.

Резкое сжатие сосудистых стенок вызывает отрыв пристеночного тромба.

К таким же последствиям приводит неравномерность частоты сердечных сокращений, а также ускорение кровообращения вследствие выброса адреналина, возникающего при эмоциональном либо физическом перенапряжении.

Отрыв происходит внезапно, и предсказать это событие практически невозможно. Попадая в кровяное русло, плотная «пробка» начинает движение к местам наиболее активного кровообращения – мозгу, сердцу, легким, органам брюшной полости.

Перекрывая сосуд, она препятствует свободному течению крови по его руслу, вызывая закупорку. В этом и состоят основные причины тромбоэмболии.

Следствием такого резкого нарушения кровоснабжения может стать инфаркт, инсульт, некроз тканей внутренних органов – легких, кишечника и т.д. Если человеку не была оказана экстренная медицинская помощь, исходом может стать тяжелая инвалидность или даже смерть.

А порой и все усилия медиков оказываются безрезультатными. Поэтому людям, относящимся к группе риска, так важно знать, что такое тромбоэмболия, быть особенно внимательными к своему здоровью, не пропускать «тревожные звонки» организма и вовремя обращаться к врачам.

Виды и симптомы заболевания

Данный  недуг представляет собой одну из опаснейших форм сосудистых нарушений, имеющую крайне высокий показатель смертельных исходов – более 85%.

Медики отмечают, что в жизни человека бывает период, когда риск ее развития наиболее велик: это возраст между 50 и 60 годами.

В зависимости от того, какой из главных путей кровообращения при этом страдает, специалисты подразделяют этот вид патологии на две основных формы: артериальная и венозная тромбоэмболия.

Основная причина артериального тромбоза – облитерирующий атеросклероз. Его вызывают склеротические бляшки, образованные отложением на стенках артерий излишков холестерина (жирового вещества).

Из-за этого они теряют эластичность, их внутренняя поверхность становится как бы шершавой, что облегчает процесс нарастания на них так называемых пристеночных сгустков.

Поначалу они бывают небольшими и мягкими, но постепенно структура уплотняется, а размеры увеличиваются, все более замедляя кровоток и способствуя ускорению тромбирования.

Как правило, артериальные сгустки вызывают инфаркты и инсульты.

Венозные формы патологии обычно возникают на фоне тромбофлебита нижних конечностей, который сопровождается следующей симптоматикой:

  • отечность и судороги в ногах;
  • болевой синдром;
  • воспаление дермы;
  • изменение цвета кожного покрова – синюшность, покраснение.

Именно венозная тромбоэмболия чаще всего становится причиной тромбоза глубоких вен, приводящих к закупорке легочной артерии (ТЭЛА) – самой распространенной форме данной патологии.

Признаки тромбоэмболии зависят от места ее локализации и формы, а также от того, насколько важен сосуд, закупорка которого произошла.

Так, при нарушении кровообращения в области сердечных и церебральных сосудистых сетей возникают:

  • боли в области сердца;
  • головные боли, головокружение;
  • нарушение координации;
  • онемение и похолодание рук и ног.

Венозная тромбоэмболия органов брюшной полости вызывает боль в животе, тошноту, рвоту, нарушение стула – как запор, так и понос, часто с кровью. В случае поражения почечной вены кровь появляется и в моче.

При любой локализации патология может быть:

  1. Острой – к ней приводит внезапная закупорка главных ветвей кровотока. Развивается в течение нескольких часов, иногда – минут, и часто заканчивается летальным исходом.
  2. Подострой – вызывается перекрытием средних сосудов. Может проявляться серией приступов и длиться от нескольких дней до нескольких недель.
  3. Хронической – при этом происходят достаточно регулярные рецидивы болезни, к которым приводит нарушение кровообращения в мелких капиллярах.

Даже не резко выраженные симптомы тромбоэмболии должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Непринятие своевременных мер позволяет болезни развиваться и прогрессировать.

В случае же острого развития ситуации необходимо вызвать бригаду «скорой». Промедление в подобных случаях недопустимо и может привести к необратимым последствиям, между тем как своевременно поставленный диагноз и меры по ликвидации препятствия в кровотоке способны спасти человеку не только здоровье, но и саму жизнь.

Диагностика и лечение

Диагностировать, а тем более устранить закупорку сосуда вне больничных стен невозможно, поэтому первое, что необходимо человеку при наличии симптомов, позволяющих врачу ее заподозрить, – это срочная госпитализация.

При этом медперсонал, транспортируя больного, должен быть крайне осторожен и перемещать его как можно более аккуратно, дабы не спровоцировать разрыв закупоренного сосуда.

В клинике ему назначают строгий постельный режим и немедленно приступают к мероприятиям по устранению препятствия для кровотока.

Первый шаг на этом пути – постановка точного диагноза и определение формы, размера и места локализации кровяного сгустка: от этих факторов во многом зависит стратегия и тактика лечебных процедур.

Использование современной аппаратуры позволяет диагностировать практически все виды сосудистых патологий с большой степенью точности.

Наиболее высока результативность методик с применением:

  • ангиографии – рентгенологического исследования с введением в кровяное русло контрастного вещества.Позволяет врачу увидеть на экране монитора путь крови и обнаружить препятствия для кровотока: закупорки, узкие места;
  • компьютерной томографии (КТ), дающей возможность получения двухмерного изображения артериальной и венозной систем;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей получить как двухмерное, так и трехмерное изображение сосудов. МРТ неинвазивна, т.е. проводится без использования тех или иных способов проникновения в организм человека, и абсолютно безболезненна, как и КТ. Однако при наличии в теле человека ферромагнитных элементов (скрепляющих костные обломки пластин, сосудистых клипсов и т.д.), а также электрокардиостимулятора, данные обследования проводить нельзя.

Также больному делают анализ крови на предмет выявления уровня тромбоцитов и биохимического состава внутрисосудистой жидкости: эти показатели дают врачам возможность судить о характере и степени активности патологических процессов, происходящих в его организме.

После получения необходимых данных терапевтическое лечение тромбоэмболии начинают с применения:

  • антикоагуляционной терапии с внутривенным введением Гепарина, обладающего способностью быстро разжижать кровь, предотвращая образование новых тромбов;
  • тромболитической терапии, основанной на применении препаратов, способствующих растворению уже имеющихся тромбов (Стрептокиназа, Альтеплаза, Урокиназа).

Все эти средства вводятся также внутривенно. Однако они имеют множественные побочные эффекты и противопоказания, поэтому могут использоваться не во всех случаях, и лечить больных с применением вышеперечисленных препаратов возможно только под строгим контролем специалиста.

Если после применения данных методик при лечении такого недуга, как тромбоэмболия, симптомы не исчезают, врачи применяют тромбэктомию – хирургическое удаление сгустка.

Оперативная ликвидация проводится методом малоинвазивной эндоскопичекой хирургии под местной анестезией, когда через небольшой разрез в вену вводится специальный катетер и под визуальным контролем хирурга, наблюдающего за ним на экране монитора, подводится к месту расположения сгустка, который захватывается и извлекается вместе с катетером.

Операция требует от врача большого опыта, аккуратности и точности в движениях.

Однако, поскольку оперативное вмешательство сопряжено с высокой степенью риска, оно применяется лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает заметных положительных результатов и ситуация представляет прямую угрозу для жизни человека.

Источник: http://varicozinfo.ru/tromby/tromboemboliya-chto-eto-takoe.html

Поделиться:

Нет комментариев

varikoza-net.ru

Тромбоэмболия симптомы и признаки

Внезапное прекращение артериального кровотока по крупному сосуду может стать причиной для необратимых и крайне опасных изменений в органах и тканях человеческого организма. Особенно если происходит закупорка тромбом жизненно важных артериальных стволов – легочной артерии или брюшной аорты. Чаще всего тромбоэмболия возникает на фоне любых оперативных вмешательств, а симптомы бывают настолько ярко выражены, что необходимость экстренной медицинской помощи не вызывает сомнений. Какие бывают варианты закупорки сосудистых стволов? В чем причина образования тромба в сосудах? Каковы основные симптомы, указывающие на тромбоэмболическую болезнь? Что можно сделать, чтобы предотвратить острую тромбоэмболию?

Что может привести к закупорке артерии

Схема закупорки артерии

Неожиданное прекращение кровотока по любому сосуду может произойти вследствие следующих причин:

  • резкий спазм и уменьшение просвета артерии;
  • травматическое повреждение тканей вместе с сосудами;
  • формирование и перекрытие сосуда тромбом;
  • эмболия артериальных стволов различными видами органических субстратов.

Чаще всего непроходимость крупных артерий вызывают следующие виды эмболов:

  • воздушные — при попадании в сосудистую систему любого газа;
  • жировые – при закупорке артерий каплями жира;
  • микробные – на фоне тяжелых инфекционных болезней;
  • тканевой – когда основой эмбола является частички любых тканей человеческого организма, попадающих в сосуды при операции, в родах или травме.

Наиболее часто нарушение кровообращения из-за закупорки возникает в тех случаях, когда имеется тромбоэмболия. Основой эмбола является сгусток крови разных размеров и формы, сформировавшийся в отдаленных сосудах и в силу разных причин переместившийся в крупную артерию. Все проявления и симптомы обусловлены прекращением поступления питания и кислорода к тканям, которые обеспечивает перекрытый сосудистый ствол.

Каковы основные причины тромбоэмболической болезни

Тромбоэмболия никогда не возникает на пустом месте: всегда имеется первичный тромб, который может оторваться от сосудистой стенки, переместиться в другое место и спровоцировать острые симптомы артериальной непроходимости.

К факторам, которые предрасполагают образованию тромбов, относятся:

Глава Института кардиологии рекомендует лечить плохой холестерин, чтобы избавиться от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

  • хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь ног;
  • нарушение обмена липидов с избыточной массой тела;
  • малоподвижный образ жизни с перееданием;
  • заболевание сердца с повышением артериального давления;
  • диабет любого типа;
  • поражение сосудов атеросклерозом;
  • любое заболевание, приводящее к нарушению свертывания крови;
  • наличие в прошлом хотя бы одного случая тромбоза артерий;
  • длительное и бесконтрольное применение лекарственных средств, которые могут повысить способность крови к свертыванию.

К факторам, способствующим отрыву и перемещению тромба, или формированию воздушной или жировой эмболии, относятся:

  • любой вид операции, как небольшой, малоинвазивной и плановой, выполняемой в условиях поликлиники, так и экстренной с проведением большого хирургического вмешательства;
  • серьезные и тяжелые травмы, особенно переломы ног и позвоночника;
  • вынашивание плода и роды, как через естественные родовые пути, так и при выполнении кесарева сечения;
  • скачки артериального давления, особенно на фоне хронической сердечной недостаточности;
  • неожиданная и непривычная физическая нагрузка»
  • резко выраженный эмоционально-психический стресс.

Какие бы факторы не стали причиной для образования тромба, если возникла тромбоэмболия, надо вовремя выявить симптомы и попытаться максимально быстро восстановить нормальный кровоток в сосуде.

Какие могут быть признаки острого тромбоза

В некоторых случаях диагноз опытному врачу поставить не составит никакого труда, потому что проявления острого тромбоза бывают настолько типичными и выраженными, что эти проблемы трудно спутать с какой-либо другой болезнью. В зависимости от величины и важности артериального сосуда, тромбоэмболия проявляется разнообразными признаками. Основные симптомы закупорки легочной артерии:

  • неожиданное нарушение дыхания в виде одышки, когда больной человек не может вздохнуть, хватая, как рыба, открытым ртом воздух;
  • резкие болевые ощущения в груди или животе;
  • внезапно появившееся чувство тревоги, возбуждения и страха смерти;
  • изменение цвета кожных покровов верхней части тела (цианоз лица);
  • выраженное утолщение и увеличение венозных сосудов на шее;
  • кашель с хрипами и кровавой мокротой;
  • резко выраженное и учащенное сердцебиение;
  • неожиданное снижение артериального давления;
  • нарушение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
  • обморочное состояние с возможностью потери сознания.

Такая яркая и опасная для жизни картина возникает, когда имеется массивная закупорка просвета легочной артерии, через которую поступает богатая кислородом кровь ко всем жизненно важным органам и системам человеческого организма. Тромбоэмболия других сосудов может иметь другие симптомы, стертые и менее выраженные признаки, которые представлены в таблице.

Врачу, обнаружив типичные симптомы, необходимо в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать экстренные лечебные мероприятия. Только быстрое восстановление кровотока по крупным сосудам может обеспечить сохранение жизни пациенту, что особенно важно при закупорке легочной артерии.

Как не допустить закупорку сосуда тромбом

В большинстве случаев не надо ждать, когда появятся симптомы, указывающие на нарушение проходимости крупной артерии. Оптимально предотвратить саму возможность осложнения, как на фоне хирургического вмешательства, так и при наличии высокого риска по тромбозу. К основным профилактическим мероприятиям, которые могут предотвратить тромбоэмболию, относятся:

  • своевременное выявление и лечение хронических венозных заболеваний;
  • коррекция артериальной гипертонии с постоянным приемом лекарственных средств, снижающих давление;
  • умеренная физическая нагрузка (ходьба, плаванье, лечебная физкультура);
  • прием гормональных и сосудистых препаратов только при постоянном врачебном контроле;
  • отказ от курения;
  • соблюдение диеты с низким содержанием жирной пищи;
  • обязательный и постоянный контроль сахара в крови у больных диабетом;
  • наблюдение у врача-гематолога при выявлении нарушений в свертывающей системе крови.

Большое значение имеет правильная подготовка к любой хирургической операции, и выполнение советов врача в послеоперационном периоде. Надо строго соблюдать следующие рекомендации:

  • обязательное использование компрессионных чулок при операции, во время беременности и в родах;
  • возвышенное положение ног на операционном столе и в послеоперационной палате;
  • активное поведение в первые сутки послеоперационного периода (нельзя долго лежать, надо вставать сразу, как только разрешит врач);
  • применение специальных лекарственных препаратов, назначаемых врачом для предотвращения образования тромба.

Комплексный подход к профилактике тромбоэмболической болезни у всех людей, готовящихся к любым видам оперативных вмешательств, станет лучшим методом предотвращения острых и смертельно опасных осложнений со стороны сосудистой системы.

Тромбоэмболия, особенно массивная с поражением нескольких крупных жизненно важных сосудов, может привести к внезапной смерти человека. Закупорка сосудов головного мозга является основной причиной инсульта, а тромбоз сердечных артерий – инфаркта миокарда.

Симптомы любых острых ситуаций, связанных с нарушением кровотока по сосудам, проявляются достаточно сильно и ярко, поэтому нельзя медлить – чем быстрее поставлен диагноз и начнется оказание экстренной медицинской помощи, тем больше шансов на благополучный исход.

Именно из-за риска крайне опасных для жизни человека состояний надо осознанно и в полном объеме выполнять рекомендации врача по профилактике тромбоэмболической болезни перед любым хирургическим вмешательством. Большое значение имеет своевременное лечение варикозного расширения вен на ногах с обязательным постоянным ношением компрессионного трикотажа. Желательно четко следовать советам врача по здоровому образу жизни. И надо всегда помнить – лучше не допустить и предотвратить тромбоэмболию, чем создать условия для массивной закупорки артерий с реальным риском внезапной смерти.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫIЕНОМ уровне ХОЛЕСЕРИНЕ в вашем организме? И все что необходимо это привести холестерин в норму.

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки — борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение СИМПТОМВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью.

Советуем прочитать:

Тромбоэмболия – признаки

Тромбоэмболия – состояние, спровоцированное закупоркой артерий тромбами, вследствие чего нарушается транспорт крови и происходит остановка сердца. Это заболевание занимает лидирующую позицию среди факторов внезапной смерти. Специалисты утверждают, что тромбоэмболия, симптомы которой очень сложно обнаружить, очень часто протекает вовсе без каких-либо признаков. К тому же нередко общие проявления недуга путают с другими патологиями сердечно-сосудистой системы, что значительно усложняет диагностику и повышает риск летального исхода.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии

Степень проявления недуга зависит от масштабности поражения органов, а также от состояния сосудов, сердца и легких пациента. Наиболее распространенными признаками являются:

  • резкая одышка. которая проходит при принятии лежачего положения;
  • учащение дыхания;
  • тахикардия с частотой сердечных ударов более ста в минуту.

Тромбоэмболия легких проявляется таким симптомом, как болезненные ощущения в грудине. При этом характер ее может быть различный. Некоторые пациенты отмечают загрудинную режущую боль, у других она носит раздирающий или жгущий характер. При этом стоит отметить, что при повреждении мелких ветвей артерий боль может и вовсе не ощущаться.

При массивной артериальной тромбоэмболии больные жалуются на такие симптомы, как:

  • увеличение размеров печени;
  • расширение вен шеи;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • избыточная потливость.

Как правило, через небольшой отрезок времени состояние больного усугубляется и наступает потеря сознания .

При прослушивании грудной клетки стетоскопом у пациентов наблюдаются хрипы, шум трения плевры. При отсутствии своевременной помощи обширная тромбоэмболия в итоге ведет к смертельному исходу.

Симптомы венозной тромбоэмболии

Закупорка глубоких вен тромбом – весьма опасное состояние, провоцирующее образование новых сгустков крови в месте образования тромба. Сама по себе подобная патология не несет прямой угрозы для жизни. Но во многих случаях она довольно быстро осложняется легочной тромбоэмболией.

Главные жалобы пациентов при этой патологии:

  • отек и покраснение конечностей;
  • увеличение температуры в месте пораженного участка;
  • расширение вен;
  • в тяжелой ситуации наблюдается цианоз конечности.

Довольно часто тромбоз глубоких вен не отличается явной симптоматикой, и только в 20-40% случаях его удается определить по клинической картине.

Что такое тромбоэмболия, признаки и методы лечения

Содержание

Патологии сосудов очень опасны для жизни и здоровья человека, и одно из наиболее серьезных осложнений в этом случае – тромбоэмболия что это такое? Этим термином специалисты именуют острую закупорку просвета кровотока тромбом. Перекрывая кровоток, он приводит к возникновению ишемии – нарушению питания того участка ткани, за кровоснабжение которого отвечал закупоренный участок. И если препятствие для нормального кровообращения не было своевременно устранено, последствия этого могут быть самыми печальными – вплоть до летального исхода.

Образование тромбов – причины и последствия

Способность кровяной субстанции к свертыванию – выработавшееся в процессе эволюции важнейшее качество, предотвращающее кровопотери в случае небольших травм. Сгущаясь, кровь образует своеобразные пробки, перекрывающие поврежденные сети кровообращения и таким образом останавливающие кровотечение. Если человек здоров и его сосудистая система в порядке, то по мере того, как в них отпадает надобность, они «самоликвидируются» – рассасываются под воздействием механизма фибринолиза. Но при возникновении различных патологий процессы тромбирования активизируются, а самоликвидация затрудняется, и защитный фактор приобретает прямо противоположное значение.

Причин может быть несколько:

  • изменение структуры сосудистой стенки (истончение, хрупкость);
  • чрезмерная густота крови;
  • нарушение нормальной скорости кровотока.

Когда образование сгустка происходит вследствие атеросклеротических явлений, слипающиеся эритроциты, из которых состоит его «тело», оседают на поверхности холестериновых бляшек, появляющихся в кровяном русле. Иногда стенки артерий настолько истончаются, что биологическая субстанция начинает просачиваться сквозь них, и организм, стремясь устранить кровотечение, усиливает тромбирование.

Повышенная вязкость внутрисосудистой жидкости может быть вызвана как естественными причинами (пожилой возраст, обезвоживание), так и различными заболеваниями: гипертонией, онкопатологией и т.д. Этот фактор увеличивает вероятность образования сгустков. Чаще всего тромбы возникают в нижних конечностях, поскольку ноги находятся на периферии кровообращения, и при возникновении неблагоприятных условий застойные явления в первую очередь активизируются именно в них.

Нарушению кровотока способствует малоподвижный образ жизни, работа, требующая длительных статичных поз (сидячих и стоячих), а также вредные привычки: курение, неправильное питание, злоупотребление кофе.

Кроме того, причиной тромбирования может стать:

  1. Токсикологическое и химическое отравление.
  2. Любое значительное хирургическое вмешательство.
  3. Варикозное расширение вен.

Во всех этих случаях необходимо постоянное наблюдение специалиста и строгий контроль за процессом образования сгустков, их локализацией и размерами.

Наиболее часто встречаются так называемые пристеночные тромбы, прикрепленные к стенкам сосудов. Они не представляют непосредственной опасности для жизни до тех пор, пока остаются неподвижными. Обычно причиной развития критической ситуации становятся блуждающие тромбы, свободно перемещаемые по кровеносным сосудам током крови. Что же побуждает сгусток «отправиться в путешествие» по сосудистой сети?

Среди причин такого блуждания может быть:

  • крупный размер;
  • сосудистый спазм;
  • сердечная аритмия;
  • значительное мышечное усилие;
  • стресс.

Резкое сжатие сосудистых стенок вызывает отрыв пристеночного тромба. К таким же последствиям приводит неравномерность частоты сердечных сокращений, а также ускорение кровообращения вследствие выброса адреналина, возникающего при эмоциональном либо физическом перенапряжении. Отрыв происходит внезапно, и предсказать это событие практически невозможно. Попадая в кровяное русло, плотная «пробка» начинает движение к местам наиболее активного кровообращения – мозгу, сердцу, легким, органам брюшной полости. Перекрывая сосуд, она препятствует свободному течению крови по его руслу, вызывая закупорку. В этом и состоят основные причины тромбоэмболии.

Следствием такого резкого нарушения кровоснабжения может стать инфаркт, инсульт, некроз тканей внутренних органов – легких, кишечника и т.д. Если человеку не была оказана экстренная медицинская помощь, исходом может стать тяжелая инвалидность или даже смерть. А порой и все усилия медиков оказываются безрезультатными. Поэтому людям, относящимся к группе риска, так важно знать, что такое тромбоэмболия, быть особенно внимательными к своему здоровью, не пропускать «тревожные звонки» организма и вовремя обращаться к врачам.

Виды и симптомы заболевания

Данный недуг представляет собой одну из опаснейших форм сосудистых нарушений, имеющую крайне высокий показатель смертельных исходов – более 85%. Медики отмечают, что в жизни человека бывает период, когда риск ее развития наиболее велик: это возраст между 50 и 60 годами. В зависимости от того, какой из главных путей кровообращения при этом страдает, специалисты подразделяют этот вид патологии на две основных формы: артериальная и венозная тромбоэмболия.

Основная причина артериального тромбоза – облитерирующий атеросклероз. Его вызывают склеротические бляшки, образованные отложением на стенках артерий излишков холестерина (жирового вещества). Из-за этого они теряют эластичность, их внутренняя поверхность становится как бы шершавой, что облегчает процесс нарастания на них так называемых пристеночных сгустков. Поначалу они бывают небольшими и мягкими, но постепенно структура уплотняется, а размеры увеличиваются, все более замедляя кровоток и способствуя ускорению тромбирования. Как правило, артериальные сгустки вызывают инфаркты и инсульты.

Венозные формы патологии обычно возникают на фоне тромбофлебита нижних конечностей, который сопровождается следующей симптоматикой:

  • отечность и судороги в ногах;
  • болевой синдром;
  • воспаление дермы;
  • изменение цвета кожного покрова – синюшность, покраснение.

Именно венозная тромбоэмболия чаще всего становится причиной тромбоза глубоких вен, приводящих к закупорке легочной артерии (ТЭЛА) – самой распространенной форме данной патологии.

Признаки тромбоэмболии зависят от места ее локализации и формы, а также от того, насколько важен сосуд, закупорка которого произошла.

Так, при нарушении кровообращения в области сердечных и церебральных сосудистых сетей возникают:

  • боли в области сердца;
  • головные боли, головокружение;
  • нарушение координации;
  • онемение и похолодание рук и ног.

Венозная тромбоэмболия органов брюшной полости вызывает боль в животе, тошноту, рвоту, нарушение стула – как запор, так и понос, часто с кровью. В случае поражения почечной вены кровь появляется и в моче.

При любой локализации патология может быть:

  1. Острой – к ней приводит внезапная закупорка главных ветвей кровотока. Развивается в течение нескольких часов, иногда – минут, и часто заканчивается летальным исходом.
  2. Подострой – вызывается перекрытием средних сосудов. Может проявляться серией приступов и длиться от нескольких дней до нескольких недель.
  3. Хронической – при этом происходят достаточно регулярные рецидивы болезни, к которым приводит нарушение кровообращения в мелких капиллярах.

Даже не резко выраженные симптомы тромбоэмболии должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Непринятие своевременных мер позволяет болезни развиваться и прогрессировать. В случае же острого развития ситуации необходимо вызвать бригаду «скорой». Промедление в подобных случаях недопустимо и может привести к необратимым последствиям, между тем как своевременно поставленный диагноз и меры по ликвидации препятствия в кровотоке способны спасти человеку не только здоровье, но и саму жизнь.

Диагностика и лечение

Диагностировать, а тем более устранить закупорку сосуда вне больничных стен невозможно, поэтому первое, что необходимо человеку при наличии симптомов, позволяющих врачу ее заподозрить, – это срочная госпитализация. При этом медперсонал, транспортируя больного, должен быть крайне осторожен и перемещать его как можно более аккуратно, дабы не спровоцировать разрыв закупоренного сосуда. В клинике ему назначают строгий постельный режим и немедленно приступают к мероприятиям по устранению препятствия для кровотока. Первый шаг на этом пути – постановка точного диагноза и определение формы, размера и места локализации кровяного сгустка: от этих факторов во многом зависит стратегия и тактика лечебных процедур.

Использование современной аппаратуры позволяет диагностировать практически все виды сосудистых патологий с большой степенью точности.

Наиболее высока результативность методик с применением:

  • ангиографии – рентгенологического исследования с введением в кровяное русло контрастного вещества. Позволяет врачу увидеть на экране монитора путь крови и обнаружить препятствия для кровотока: закупорки, узкие места;
  • компьютерной томографии (КТ), дающей возможность получения двухмерного изображения артериальной и венозной систем;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей получить как двухмерное, так и трехмерное изображение сосудов. МРТ неинвазивна, т.е. проводится без использования тех или иных способов проникновения в организм человека, и абсолютно безболезненна, как и КТ. Однако при наличии в теле человека ферромагнитных элементов (скрепляющих костные обломки пластин, сосудистых клипсов и т.д.), а также электрокардиостимулятора, данные обследования проводить нельзя.

Также больному делают анализ крови на предмет выявления уровня тромбоцитов и биохимического состава внутрисосудистой жидкости: эти показатели дают врачам возможность судить о характере и степени активности патологических процессов, происходящих в его организме.

После получения необходимых данных терапевтическое лечение тромбоэмболии начинают с применения:

  • антикоагуляционной терапии с внутривенным введением Гепарина, обладающего способностью быстро разжижать кровь, предотвращая образование новых тромбов;
  • тромболитической терапии, основанной на применении препаратов, способствующих растворению уже имеющихся тромбов (Стрептокиназа, Альтеплаза, Урокиназа).

Все эти средства вводятся также внутривенно. Однако они имеют множественные побочные эффекты и противопоказания, поэтому могут использоваться не во всех случаях, и лечить больных с применением вышеперечисленных препаратов возможно только под строгим контролем специалиста.

Если после применения данных методик при лечении такого недуга, как тромбоэмболия, симптомы не исчезают, врачи применяют тромбэктомию – хирургическое удаление сгустка. Оперативная ликвидация проводится методом малоинвазивной эндоскопичекой хирургии под местной анестезией, когда через небольшой разрез в вену вводится специальный катетер и под визуальным контролем хирурга, наблюдающего за ним на экране монитора, подводится к месту расположения сгустка, который захватывается и извлекается вместе с катетером. Операция требует от врача большого опыта, аккуратности и точности в движениях.

Однако, поскольку оперативное вмешательство сопряжено с высокой степенью риска, оно применяется лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает заметных положительных результатов и ситуация представляет прямую угрозу для жизни человека.

Автор статьи: marina

Источники: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboemboliya/simptomy.html, http://womanadvice.ru/tromboemboliya-priznaki, http://varicozinfo.ru/tromby/tromboemboliya-chto-eto-takoe.html

kardiologmed.ru


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.