Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Тромбоз воротной вены печени


Тромбоз воротной вены печени: лечение, симптомы, причины, прогноз

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

  • бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
  • наличие кистозных образований на вене;
  • цирроз;
  • период вынашивания ребенка;
  • наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
  • повышение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность в хронической форме;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
  • послеоперационный период.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

  • присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
  • наличие крови в стуле;
  • ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
  • метеоризм;
  • кровотечение из пищевода в желудок;
  • полное отсутствие стула;
  • рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

  1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
  3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

После успешного устранения тромба пациенту необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у флеболога.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

  1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
  2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
  3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
  4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.

При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.

Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

  • снижение признаков портальной гипертензии;
  • предотвращение излишней свертываемости крови;
  • разжижение крови.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.

Используются следующие группы лекарственных средств:

  • антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
  • тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
  • противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
  • антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.

Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.

Операция

В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.

Применяются следующие разновидности вмешательства:

  1. Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
  2. Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
  3. Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
  4. Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.

Прогноз в этих случаях неблагоприятный. Если брыжеечная вена полностью перекрывается, увеличивается вероятность смертельного исхода.

Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.

Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.

Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.

Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

  • регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
  • своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
  • употребление необходимого объема жидкости;
  • прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
  • соблюдение принципов правильного питания.

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.

Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

flebolog.guru

Тромбоз печени, тромбоз воротной вены при циррозе

Тромбом называют сгусток крови, образовавшийся на внутренней стенке сосуда. Тромбы классифицируются на основании разных параметров:

  • строения;
  • состава;
  • размера.

Опасными считаются флотирующие тромбы, которые крепятся к сосуду тонкой ножкой и колеблются внутри него вместе кровотоком. Они склоны отрываться, и путешествовать по кровеносным сосудам. Закупорка тромбом легочной артерии вызывает мгновенную смерть.

Тромбоз представляет собой заболевание, характеризующееся образованием тромбов в кровеносных сосудах, что ведет к нарушению кровообращения.

Когда формирование тромбов сопровождается воспалением сосуда, развивается тромбофлебит.

Тромб в печени имеет патогенный характер, из-за чего сосуды полностью или частично перекрываются.

Тромбоз воротной вены — процесс образования тромба вплоть до полной окклюзии просвета сосуда, дренирующего русло органов ЖКТ.

Частота

Точных статистических данных не существует. Известно, что

тромбоз

воротной вены поражает до 30% больных гепатоцеллюлярной карциномой и до 5% больных портальной гипертензией на фоне цирроза печени.

Причины

Спровоцировать такую патологию может воздействие на организм человека таких факторов:

  • активация свертываемости крови;
  • наличие новообразований злокачественного характера;
  • гипотония;
  • сердечная недостаточность острого или хронического типа;
  • замедление кровотока;
  • нарушение микроциркуляции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • длительно текущие воспаления;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • травмы сосудистой стенки;
  • употребление большого количества продуктов, богатых холестерином;
  • курение;
  • прием лекарственных препаратов;
  • гормональные нарушения;
  • атеросклероз.

Воротная вена представляет собой крупный сосудистый пучок, который собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости.

  1. Врождённая аплозия – полное или частичное отсутствие органа, сосуда или его фрагмента.
  2. Врождённый стеноз – катастрофически аномальное сужение сосуда.
  3. Аневризма – врожденный или приобретённый дефект стенок сосуда, их растяжение, из-за чего слишком увеличивается русло кровотока.
  4. Узелковая регенеративная гиперплазия – образования множественных узелков.
  5. Тромбоз и гипертензия.

Почему пациенты получают в свою медкарту тот или иной диагноз, связанный с системой воротной вены? Патологии могут быть врождёнными, и причины в этом случае выявить трудно. Они могут быть какими угодно – от плохой экологии до наследственности, неправильного образа жизни родителей или некоей мутации генов. Также к этим заболеваниям могут привести травмы или заболевания печени.

Анатомия этого заболевания заключается в следующем: в портальной вене некий фактор (а то и не один) значительно увеличивает давление. Норма воздействия на стенки сосуда возрастают в разы, и они попросту не выдерживают нагрузки. Если давление в норме, то показатель обозначен в пределах десяти миллиметров ртутного столба. Увеличение показателя даже на пару единиц – уже патология.

Тогда увеличивается размер вены, на ней появляются бугры и узлы. Это и есть портальная гипертензия. Своего рода варикозное расширение вен. Но если варикоз случается на венах нижних конечностей, то портальная гипертензия касается портальной вены.

Во-первых, причины бывают локальными. Это и воспалительные процессы в брюшной полости, и манипуляции в этой области тела, и травмы сосуда. Во-вторых, есть причины системные, к которым относятся проблемы со свертываемостью крови и склонность к тромбообразованию.

Опосредованных причин много:

  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома и другие злокачественные опухоли;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • опухоли поджелудочной;
  • сдавливание вены (виновна может быть киста поджелудочной, опухоли органов ЖКТ, воспаления в них же);
  • гематологические заболевания;
  • сердечная недостаточность и другие болезни сердца;
  • гнойный пилефлебит;
  • инфекции или аппендицит (у детей).

Холецистит хронической формы — это воспалительная реакция, локализующаяся в желчном пузыре. Вы можете узнать о симптомах, а также как лечат это недуг.

В половине случаев причину установить не удается.

Пилетромбоз образуется у 5% больных циррозом и у 30% больных гепатоцеллюлярной недостаточности.

Провоцирующими факторами тромбоза печени могут стать обычные бытовые факторы, с которыми человек сталкивается ежедневно. К таким причинам относятся:

  • сидячая работа и неподвижный образ жизни;
  • отсутствие физических нагрузок на протяжении нескольких лет;
  • вредные привычки, связанные с алкоголем и курением;
  • прием препаратов, вызывающих быстрое свертывание крови;
  • третий триместр беременности.

Нередко тромбоз образовывается у людей с излишним весом или пожилых людей.

Заболевание может развиться не только у взрослых. Даже младенцы подвержены определённым рискам. Осложнением при инфицировании культи пуповины является тромбоз воротной вены. Острый аппендицит также может спровоцировать развитие серьёзных последствий.

Рассмотрим основные причины тромбоза воротной вены. Немецкий учёный Рудольф Вирхов выявил, что для реализации данного заболевания необходимы 3 условия.

Ежедневно на нас воздействуют тысячи факторов окружающей среды. А тем временем наши повседневные дела и привычки могут невольно спровоцировать опасное заболевание!

Многие и не подозревают, что причины и провоцирующие факторы для развития тромбоза воротной вены могут быть самыми неожиданными:

  1. Сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.
  2. Вредные привычки, особенно курение.
  3. Прием некоторых препаратов, которые повышают способность крови к свертываемости.
  4. Помимо этого часто причиной тромбирования сосудов становится избыточный вес.

Также заболевание очень часто развивается вследствие хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости.

Часто подвержены данному виду тромбоза пожилые пациенты.

Теперь более конкретно остановимся на причинах, которые провоцируют тромбоз воротной вены.

В зависимости от возраста они могут быть такими:

  1. Тромбоз у новорожденных: провоцирующим фактором может стать инфекция, занесенная через пуповину.
  2. Детский возраст: наиболее частая причина развития тромбоза воротной вены – аппендицит. Попадающая в организм инфекция может привести к воспалению этого сосуда и, как следствие, к формированию тромба.
  3. Взрослый возраст: как правило, тромбирование воротной вены вызывает оперативное вмешательство или злокачественные новообразования в поджелудочной железе или печени.

Помимо этих основных причин тромбоз воротной вены может быть обусловлен врожденными дефектами организма, воспалительными процессами в организме.

Иногда это заболевание может спровоцировать беременность, серьезное обезвоживание организма, травмы сосудов.

Важно отметить, что примерно в половине случаев установить причину заболевания не удается.

Патогенез

Клиническая картина заболевания

Симптомы, которые человек испытывает, когда у него развивается тромбоз печеночных вен, таковы. Пациент ощущает серьёзный дискомфорт в области брюшины, особенно с правой стороны.

Эти ощущения постепенно трансформируются в боль. Также данную патологию сопровождают тошнота, зачастую с сильной рвотой, бесконтрольная диарея или, напротив, длительные запоры.

При всём этом у пациента может повышаться температура тела вплоть до критических значений и открываться кровотечение из прямой кишки и заднего прохода.

Виды, симптомы

Пилетромбоз бывает трех видов:

  1. Острым. Характерными симптомами при остром пилетромбозе являются внезапная боль в животе, рост температуры, рвота, увеличение размеров селезенки, проблемы со стулом.
  2. Подострым. В этом случае симптоматика развивается за месяц-полтора. Характерны для него такие симптомы, как боль в животе, асцит, который с трудом поддается лечению. Могут наблюдаться признаки желтухи и печеночной недостаточности, а также портальной гипертензии.
  3. Хроническим. Протекать может и совсем без симптомов, асцит наблюдается редко, но есть признаки портальной гипертензии, увеличение селезенки и самой печени, желудочные и кишечные кровотечения, варикозное расширение сосудов пищевода. Среди ощутимых симптомов наблюдается тупая боль в животе и повышение температуры до 37-37,5. Подобным образом протекает болезнь, например, при циррозе печени.

Самые распространенные осложнения — пищеводное кровоизлияние и ишемия. При кровоизлиянии в пищевод наблюдается вздутие живота, потеря аппетита и отсутствие стула.

Самым опасным — инфаркт печени. Если закупорены еще и вены брыжеечные, это часто приводит к смерти больного.

У пилетромбоза есть три стадии:

  • На первой перекрыто до половины сосудов, тромб находится там, где вена переходит в селезеночную.
  • На второй кровяной сгусток занимает участок до брыжеечной вены.
  • На третьей тромбоз может затронуть все вены брюшной полости, нарушается кровообращение.

Как и многие другие болезни, тромбоз воротной вены печени, может быть хроническим или острым. В первом случае заболевание развивается не стремительно, сложно диагностируется и является проявлением другой болезни брюшной полости.

Хроническую форму долго лечить, а ее симптомы могут быть похожи с другими заболеваниями, например, циррозом печени. Острое проявление тромбоза наиболее опасно, оно приводит к летальному исходу буквально за несколько часов.

Тромбоз воротной вены делится и на другие виды:

  • первая стадия – закрытым остается 50% сосуда, а сам тромб находится на пересечении с селезеночной веной;
  • вторая стадия – сосуд перекрыт практически полностью, а тромб занимает область до верхней брыжеечной вены;
  • третья стадия – тромбозное образование затрагивает практически все вены брюшной системы и нарушает кровообращение организма.

Третья стадия часто сочетается с острой формой заболевания и приводит к закупорке мезентериальных сосудов.

Размеры воротной вены довольно внушительны, её длина достигает 8 см, а ширина 1,5 см. Кроме того, в печени она распадается на множество мелких сосудов, распределяющих поступившую кровь во все дольки органа, а после очистки выводящих её в нижнюю полую вену, циркуляция в которой направлена к сердцу.

В зависимости от расположения и размера тромба различают:

  1. Первая стадия – минимальный тромбоз. Менее 50% сосуда перекрыто тромбом. Тромб расположен выше места перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Вторая стадия – распространение тромба до верхней брыжеечной вены.
  3. Третья стадия – тромбоз поражает все вены брюшной полости, однако кровоток нарушается несущественно.
  4. Четвертая стадия – массивный тромбоз. Поражены все вены брюшной полости, кровоток существенно нарушен.

Также выделяют острый и хронический тромбоз воротной вены, которые различны своими симптомами и последствиями. Подробнее об этом далее.

Почему так важна диета при тромбофлебите и какие принципы питания нужно знать, чтобы избежать возможных осложнений вы можете узнать из нашего материала.

Какую опасность для здоровья и жизни несет тромбоз кавернозного синуса и какие методы профилактики существуют? Также подробно о симптомах и лечении патологии.

Тромбоз воротной вены: Признаки, Симптомы

По характеру проявления заболевание может быть острым и хроническим. При первой форме тромбоза наблюдаются следующие проявления:резкая боль в животе;

  •  лихорадка, озноб;
  •  повышенная температура тела;
  •  тошнота;
  •  расстройство стула;
  •  увеличение селезенки;
  •  желтушность кожи;
  •  отеки нижних конечностей;
  •  расширение вен пищевода;
  •  вздутие живота;
  •  кровавая рвота;
  •  пониженное артериальное давление.

Хроническая патология имеет не такие явные симптомы и на начальных этапах может быть выявлена только при обследовании. Это происходит по причине того, что всю нагрузку на себя берут дополнительные вены.

Для хронического тромбоза свойственны следующие признаки: плохой аппетит, слабость, вялость, регулярная тупая боль в животе, увеличенная селезенка и печень, температура тела в пределах 37–37,5 градусов.

Однако симптомы заболевания зависят от степени и локализации тромботического процесса. При тромбозе мезентериальных вен на первый план выступают желудочно-кишечные нарушения, в частности явления энтероколита, тогда как тромбоз селезеночной вены дает четко очерченную картину так называемой тромбофлебитической спленомегалии.

зависит от локализации и протяжённости

тромбоза

воротной вены, быстроты его развития и природы предрасполагающего заболевания печени. Наиболее тяжёлое проявление заболевания — инфаркт печени либо атрофия её сегмента. Сочетание

воротной вены с

тромбозом

брыжеечных вен в большинстве случаев летально. Однако в одной трети случаев

формируется медленно, вследствие чего успевает развиться коллатеральный кровоток, а воротная вена со временем реканализируется (происходит кавернозная трансформация воротной вены). Тем не менее даже при относительно благоприятном течении развивается портальная гипертензия.

• Клинические проявления зависят от предрасполагающего заболевания.

• Тромбоз воротной вены проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение переносится относительно хорошо, т. к. у многих больных функции гепатоцитов сохранены.

• Характерно увеличение селезёнки, особенно у детей.

Виды, симптомы

Боль в животе может быть симптомом нарушения кровообращения в сосудах пищевода.

Проявление тромбоза воротной вены и симптомы очень часто протекают незаметно для пациента, что делает заболевание опасным. Около 30% случаев тромбоза не выявляются на ранней стадии, а дают о себе знать уже на поздних сроках, когда вена практически полностью закупорена тромбом. В этом случае следует начать неотложное лечение.

Вот некоторые симптомы, которые могут указывать на тромбоз воротной вены:

  • болевой синдром в области живота или левом подреберье;
  • частое вздутие живота, особенно в утреннее время;
  • регулярное отсутствие аппетита, диарея и тошнота;
  • рвота с кровью;
  • низкое артериальное давление;
  • общий упадок сил.

При циррозе печени появление тромба в вене может проявляться желтухой, повышенной температурой, кровотечением в ЖКТ.

В случае любого из симптомов, следует обратиться к врачу, чтобы начать незамедлительное лечение.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание числится под номером 181. Появление тромбов в портальной вене вызывается множеством причин.

Клинические проявления зависят от протяжности тромбоза и его локализации. Также на наличие симптоматики влияет степень развития недуга и осложнения.

Самым опасным проявлением окклюзии воротной вены является инфаркт печени или отмирание сегмента. Если тромбоз происходит в совокупности с закупориванием брыжеечных вен, то чаще всего приступ заканчивается летально.

При данном заболевании не существует характерной клинической картины, поскольку симптомы будут индивидуальны для каждого человека и случая заболевания. Наиболее распространенными жалобами на тромбоз являются:

  1. Очень высокий уровень боли, которая появляется в животе.
  2. После этого симптомы появляются в правой подреберной области.
  3. Отсутствие сна.
  4. Раздражительность.
  5. Увеличение селезенки и печени.
  6. В размерах увеличивается живот.
  7. В брюшной полости постоянно присутствует тяжесть и дискомфорт.
  8. Иногда проявляется желтуха.
  9. Асцит подтверждает, что начался тромбоз вены. Для этого состояния характерно появление в животе большого количества жидкости и увеличение размеров полости.

О развитии печеночного тромбоза говорит и то, что из вены пищевода или желудка наблюдается постоянное кровотечение. Сопровождается оно энцефалопатией, что является одним из ключевых симптомов. Если будут поражены вены, то прогресс заболевания будет не таким быстрым.

Довольно тревожными являются симптомы, когда кровотечение сопровождает постоянная рвота, начинается дисфункция и токсичность печени. Эти признаки сигнализируют о том, что нужна срочная медицинская помощь и диагностика состояния больного.

Диагностика и анализы. Обычный визуальный осмотр больного не поможет обнаружить заболевание, из-за этого доктор обязан назначить комплекс лабораторных анализов, медицинскую диагностику.

Чаще всего, это УЗИ, которое сопровождается допплерографией, чтобы поставить окончательный диагноз. Подобное обследование эффективно в 80% случаев, и подтверждает тромбоз.

Сначала должно проводиться изучение системы кровообращения в сосудах печени, чтобы увидеть увеличена ли она. Потом допплерография должна показать наличие тромба патогенного характера.

Именно это образование способствует развитию тромбоза. УЗИ показывает очаг и его локализацию, степень распространения болезни в крови.

Для диагностики используется и ангиография, которая предусматривает введение катетера в вены со специальным контрастным веществом. После этого начинается информативная съемка внутренностей печени.

Иногда вместо контраста применяют медицинские средства, которые очень быстро могут разрушить тромбы. Очень популярно использование магнитно-резонансной ангиографии, помогающей обнаружить патологии и ее особенности.

Рассматриваемая патология отличается клиническим многообразием – это объяснимо, так как при нарушении тока крови страдает множество органов.

Свойственные для тромбоза воротной вены симптомы отличаются локализацией тромба в сосуде.

Опасность болезни в том, что часто она протекает незаметно до тех пор, пока последствия уже не становятся слишком серьезными. Примерно в трети случаев обнаружить тромбоз на начальных стадиях не удается.

Существует перечень наиболее частых признаков, которые могут стать тревожным сигналом и знаком того, что следует обратиться к врачу.

Симптомы острого тромбоза воротной вены:

  • отсутствие аппетита;
  • сильные боли в животе, левом подреберье, вздутие живота;
  • метеоризм;
  • рвота с кровью, диарея;
  • постоянное падение артериального давления;
  • если имеет место цирроз печени, симптомом тромбоза может стать желтуха.

При хроническом тромбозе длительный период показатели печени могут сохраняться в норме. Проявляется заболевание в основном в периоды обострения, которые проявляются примерно так же, как и острый тромбоз.

Характерным признаком являются желудочно-кишечные кровотечения. В запущенных случаях печень может увеличиваться в размере, при пальпации она становится болезненной и бугристой на ощупь.

Диагностика

Ультразвуковое исследование печени назначается для подтверждения заболевания.

Заподозрить тромбоз воротной вены печени можно по наличию у больного характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ультразвуковую диагностику с доплерографией, которые помогают визуализовать сгусток крови в сосуде.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография с ангиографией. Также рекомендуется сделать коагулограмму и сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Выявляют тромбозы и гипертензии, а также другие, менее опасные, патологии воротной вены по узи. Анатомия предполагает определённый стандартный размер сосудов, который свойственен нормальному здоровому человеку.

Во время ультразвукового исследования доктор видит изменения на сосудистом рисунке органа. Вены показываются на исследовании увеличенными. Причём размер их меняется как при гипертензии, так и при тромбозах.

При диагностировании патологий портальной вены применяют УЗИ Доплера, а также трёхмерное или даже четырёхмерное ультразвуковое исследование. Больше всего доктора-узисты обращают внимание на размер поперечного сечения портальной вены у входа в печень. В идеале, оно должно обозначаться цифрой 13 миллиметров. Всё остальное – отклонения, свидетельствующие о наличии патологии.

Кроме того, если исследование показало очаги увеличения плотности кровотока в вене, то врачи, наверняка, поставят диагноз тромбоз. Увеличение диаметра сосудов и при этом скопление жидкости в брюшине – явно говорит о гипертензии.

Наиболее информативны визуальные методы диагностики. К ним относятся:

  1. УЗИ и допплерография. Проверяются органы брюшной полости;
  2. КТ и МРТ. Позволяют определить, где именно расположен тромб и какого он размера, понять, насколько развита окклюзия, есть ли осложнения и дополнительные закупорки;
  3. ангиография. Воротная вена проверяется с контрастным веществом;
  4. коагулограмма.

Также могут провести спленопортографию и чрезпеченочную портографию с введением контрастного вещества и портальную сцинтиграфию.

Среди лабораторных методов наиболее популярны печеночные пробы. При исследовании крови обнаруживаются повышенные свертываемость и содержание фибриногена. Также увеличивается протромбиновый индекс.

Если у человека проявились симптомы тромбоза в венах печени, следует обратиться к специалисту. Для начала можно посетить терапевта.

Он выяснит специфику недуга, проведет обследование, при необходимости направит к нужному доктору. Если больной знает, что у него хронический тромбоцит, следует посетить гастроэнтеролога.

Существует также врач-гепатолог, который может поставить диагноз с помощью самых современных методик. Острую форму болезни определить легче, чем хроническую.

Последняя очень схожа по характеру с другими заболеваниями печени. Проведение диагностики обычно включает в себя следующие обследования:

  •  Общий анализ крови.
  •  Анализ крови на свертываемость.
  •  УЗИ и КТ печени.
  •  Рентген сосудов печени.
  •  Лапароскопия.
  •  Биопсия.

Эти исследования помогают выявить увеличение диаметра сосудов, определить степень плотности тканей, оценить характер и локализацию разившейся в организме патологии.

Проще всего диагностировать острый тромбоз, имеющий быстрое развитие и явную симптоматику. При дифференциальной диагностике исключить похожие заболевания, к примеру, закупорку печёночной артерии, можно исходя из наличия клинической картины.

При окклюзии воротной вены не происходит увеличения печени, однако, достаточно быстро развивается печёночная недостаточность, характеризующаяся кровотечениями и нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

Сложнее определить хроническую форму тромбоза воротной вены. Этот процесс весьма схож с циррозом печени, поэтому для точности диагноза необходимо прибегнуть к лабораторным и инструментальным методам исследования.

С целью диагностики проводят:

  • допплеровское УЗИ;
  • печёночные тесты (в лабораторных условиях);
  • коагулограмму;
  • УЗИ брюшной полости.

При тяжёлых случаях, когда стандартные методы не дают точных результатов, пациенту проводят МРТ или КТ с контрастом. Такого рода аппаратные исследования помогают определить место локализации тромба, оценить степень окклюзии, размер сгустка, наличие осложнений и выявить есть ли рядом ещё закупорки.

Лабораторные исследования крови при тромбозе воротной вены фиксируют повышение содержания фибриногена, увеличение ПТИ и повышенную свёртываемость.

Естественно, все начинается со сбора анамнеза и оценки общего состояния больного. Однако в данном случае будет весьма проблематично установить диагноз только лишь по одному объективному осмотру. Да и все проведенные инструментальные методы исследования, а также выполненные в условиях лаборатории анализы покажут только лишь общую картину.

Необходимые лабораторные исследования:

  • Общий (имеется в виду развернутый) анализ крови – гипохромная анемия (выраженная), эритремия, лейкоцитоз;
  • Исследование свертывающей системы крови – коагулограмма. Будет наблюдаться повышение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови;
  • Биохимический анализ крови с определением почечно-печеночного комплекса – необходимо для проведения дифференциальной диагностики с патологиями, имеющими схожую клиническую картину.

Для того чтобы исследовать пилетромбоз, нужно пройти обследование у хирурга и гастроэнтеролога. Больной должен сдать общие анализы кала, крови и мочи.

Чтобы распознать тромбоз ворот вены нужно сдать коагулограмму (может повышаться фибриноген, определяется активированный фибриноген Б), оценить протромбиновое время, скорость свертываемости крови.

Диагностировать тромбоз воротной вены самостоятельно невозможно, это делается только в амбулаторных условиях с применением специального оборудования.

Для начала врач тщательно опрашивает пациента, выявляя симптомы, присущие тромбозу воротной вены. Если такие симптомы присутствуют, пациент направляется на дальнейшие диагностические процедуры.

Прежде всего, это УЗИ, КТ, биопсия и МРТ.

Комплексное исследование позволяет установить точный диагноз даже при самой сложной клинический картине.

В некоторых случаях может быть проведена флебография – процедура, при которой в венозный сосуд вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгенография.

Также в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, но без клинических исследований их недостаточно для постановки диагноза.

воротной вены следует заподозрить в любом случае портальной гипертензии, сочетающейся с нормальными результатами биопсии печени • Коагулограмма: повышение содержания фибриногена, появление активированного фибриногена Б, увеличение ПТИ, уменьшение времени свёртывания крови • УЗИ: в просвете воротной вены можно выявить эхогенный тромб.

При цветном допплеровском картировании сигнал от кровотока либо отсутствует, либо он определяется пристеночно вокруг тромба, частично окклюзирующего вену, либо в сети узких коллатералей. Возможны кавернозные мальформации вены, спонтанные портокавальные и спленоренальные шунты.

Могут быть найдены первопричины

Из соображений безопасности чаще исследуется венозная фаза верхнебрыжеечной артериографии, реже выполняется спленопортография. В воротной вене выявляют дефект наполнения, либо она вообще не контрастируется.

Лечение

В случае когда развился острый тромбоз воротной вены, терапия должна быть направлена на купирование состояния, которое угрожает жизни пациента. С этой целью вводятся антиагреганты, фибринолитики и антикоагулянты.

Наиболее распространенными средствами этой группы являются «Фраксипарин», «Гепарин», «Варфарин», «Синкумар» и «Дикумарин». Для нормализации реологических свойств крови также применяют коллоидные и кристаллоидные растворы.

Необходимо облегчить состояние пациента. Для этого в лечении используют обезболивающие средства.

В случае массивного и длительно не прекращающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится их склерозирование и введение препаратов крови, замещающих кровопотерю.

При неэффективности терапии медикаментами тактика ведения и лечения заключается в проведении оперативного вмешательства, которое направлено на восстановление печеночного кровотока. Используются манипуляции в виде наложения мезентерико-кавального анастомоза или спленоректального кровотока.

После оперативного вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он заключается во введении средств, предотвращающих повторное тромбообразование, и проведении физиотерапии.

Показаны иглоукалывание, магнитотерапия, парафиновые аппликации, лечебная гимнастика и массаж.

Терапия патологий ВВ разделяется на несколько видов. И лечащий доктор назначает лечение в зависимости от сложности и запущенности диагноза.

Если медик делает вывод о том, что форма заболевания пока не дошла до критических отметок, больному прописывают медикаментозную терапию. Пациенту назначают препараты, которые смогут «разбить» тромбы, улучшить кровоток, укрепить стенки сосудов (если в них ещё не произошли необратимые изменения).

Когда заболевание уже запущено, а терапия вовремя не была применена, остаётся единственный выход – оперативное хирургическое вмешательство. Сосудистые хирурги проводят принудительное расширение стенок сосуда, удаление тромбов, при необходимости, шунтирование.

Если патологии ВВ выявлены вовремя, и своевременно пациенту назначена комплексная адекватная терапия, существует хороший прогноз. Возможно, на не полное выздоровление, но, хотя бы, на стабилизацию ситуации и снижение рисков обострения.

В случае запущенности заболевания и отсутствия лечения, вены могут оказаться перекрытыми, или может случиться кровоизлияние в брюшину. И тогда последствия могут быть непоправимы – в том числе, до летального исхода.

Лечение должно быть направлено против отдельных явлений и всецело соответствует правилам, изложенным при лечении цирроза печени.

Лечение заболевания в настоящее время реализуется путем применения консервативных и оперативных методик. Целесообразность назначения того или иного метода терапии зависит от степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей организма пациента и наличия у него противопоказаний к разного рода манипуляциям.

В любом случае, лечение тромбоза должно быть квалифицированным и немедленным, так как его отсутствие может привести к развитию осложнений и летальному исходу.

Консервативное лечение преследует несколько целей:

  • предупреждение повышения активности свертывающей системы крови;
  • разжижение крови;
  • уменьшение проявлений портальной гипертензии.

Как правило, подобная терапия имеет место на начальных этапах заболевания и состоит в назначении человеку антикоагулянтов и антиагрегантов, которые позволяют купировать приступы. В редких случаях, когда тромб в печени сопровождается пилефлебитом, пациенту показаны курсы антибактериальной терапии, которые должны проводиться под строгим контролем лечащего врача.

При развитии кровотечения с расширенных вен пищевода больного следует немедленно госпитализировать. В условиях стационара таким пациентам вводят кровоостанавливающие средства и вводят зонд с целью остановки кровотечения. Отсутствие эффекта от таких мероприятий является абсолютным показанием к оперативной коррекции патологического состояния.

Обычно больному назначают медикаментозное лечение, которое включает в себя прием различных препаратов, среди них: антибиотики, антикоагулянты, тромболитические лекарства и плазмозамещающие средства. Дозировку каждого препарата врач определяет индивидуально, она зависит от некоторых факторов: тяжести заболевания, степени поражения печени, сопутствующих патологий, возраста больного, переносимости лекарств.

Обычно положительный результат наступает через 1–3 дня после начала приема препаратов. Если консервативная терапия не принесла нужного эффекта, и состояние больного ухудшилось, прибегают к хирургическому вмешательству.

С его помощью воссоздают ветви кровеносных сосудов, чтобы обновить кровоток. Эта операция очень опасна для здоровья, ее должен проводить опытный хирург.

Реабилитационный период предполагает прием медикаментов для снижения свертываемости крови. Особой популярностью пользуется метод тромбэктомии, который заключается в удалении тромбов катетером, при этом сам сосуд сохраняется.

Больную вену надрезают по краю сгустка крови и вводят в отверстие пустой катетер. Затем с помощью физраствора вытягивают образовавшийся тромб.

Несмотря на существование различных методик лечения, исход при печеночном тромбозе может быть самым неожиданным.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Лечение тромбоза воротной вены печени сводится к тому, чтобы избавиться от сгустка крови в сосуде, наладить кровообращение организма и предотвратить повторное нарушение.

Как правило, достаточно медикаментозного способа, но в некоторых, особенно сложных случаях, врачи могут настоять на хирургическом лечении. Для профилактики заболевания применяются и народные способы устранения заболевания.

Медикаментозный метод

Для этого используется терапия лекарственными препаратами. Антибиотики применяют при тромбозе, сопровождающемся пилефлебитом. В других случаях назначаются антикоагулянты как внутривенные, так и непрямого действия: таблетки, мази.

При тромбозе портальной вены, сопровождающимся болевым синдромом живота, могут быть выписаны обезболивающие препараты. Подбор медикаментов должен осуществляться строго по назначению врача после проведения необходимой диагностики.

Консервативный метод

Если лекарства не помогают или степень тромбоза довольно сложная, то назначается консервативный метод лечения. Для этого используется несколько методик:

  • лечение тромбоза при помощи зонда Блэкмора;
  • инъекционная терапия тромбоваром.

При таком способе лечения пациенту назначается длительный покой, постельный режим и ограничение физических нагрузок на протяжении нескольких месяцев.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в некоторых случаях медикаментозное и консервативное лечение будет неэффективным. Иногда удалить тромбоз печени можно только с помощью операции.

В этом случае проводится полостная операция, которая позволяет наложить спленоренальный анастомоз. По факту, процесс заключается в соединении селезеночной вены с почечной веной, в обход поврежденному воротному сосуду. Таким образом, налаживается круговорот крови в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

Очень важно начать терапия тромбоза как можно раньше. Проводится лечение строго в условиях стационара и длится около двух недель.

Конкретной профилактики нет, т.к. тромбоз становится осложнением различных заболеваний. Поэтому врачи советуют людям, которые находятся в группе риска, постоянно следить за состоянием своего здоровья, делать УЗИ, сдавать 1 раз в 6 месяцев анализы, наблюдаться у специалиста.

При тромбозе вен часто наблюдаются рецидивы, поэтому заниматься самолечением опасно. Помощь медиков нужна в обязательном порядке.

Лечение при тромбах носит комплексный характер, поэтому врачи одновременно проводят хирургическое вмешательство, назначают медикаментозную терапию и физиолечение. Хирургическая работа — это введение катетера, внутри которого будет вещество, предназначенное для разрушения тромбов.

Проводить операцию должен узкий специалист, профессионал, т.к. операция опасна для здоровья пациентов, так как может наблюдаться ухудшение ситуации — отрыв тромба и прогрессирование эмболии.

Для оттока крови применяют анастомозы, специальные накладки, чтобы регулировать течение крови в печени. Благодаря искусственным сосудам, начинает стабилизироваться состояние больных.

Это позволяет начать реабилитацию, которая проводится медикаментами. К ним относятся антиагреганты и антикоагулянты, положительно влияющие на кровь и функции ее свертываемости.

Иногда бывают случаи, когда методика не приносит результатов.

В первую очередь назначают медикаментозную терапию. Схема лечения больных с диагнозом «тромбоз воротной вены» включает:

  • Тромболитические средства. Внутривенно (с помощью капельниц) вводят Фибринолизин.
  • Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, Синкумар.
  • Реополиглюкин для восполнения необходимого объёма циркулирующей жидкости.
  • Антибиотики назначают при развитии гнойных осложнений.

Скорой помощью при тромбозе является Гепарин (Фраксипарин). Этот препарат относится к группе антикоагулянтных средств прямого действия. Применяют в первый час развития признаков заболевания.

Если в ходе консервативного лечения не наблюдается положительной динамики, прибегают к оперативному вмешательству. Задачей последнего служит воссоздание коллатералей для возобновления кровотока. Как правило, накладывают спленоренальный анастомоз.

Естественно, необходимо будет растворить образовавшийся тромб. Для этого принято использовать антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитические препараты, реополиглюкин и антибиотики – с целью профилактики осложнений инфекционного характера. Зачастую медикаментозное лечение оказывается неэффективным и приходится применять хирургическое вмешательство.

Наиболее часто встречающиеся осложнения окклюзии просвета воротной вены:

  • Осложнения инфекционного характера – абсцесс брюшной полости, который при разрыве вполне может спровоцировать перитонит;
  • Нарушение трофики внутренних органов (инфаркт);
  • Выраженная анемия;
  • Сильнейшие внутренние кровотечения – их остановить практически неозможно, особенно на фоне проводимой антикоагулянтной терапии;
  • ОПН и ОПечН – острая почечная и острая печеночная недостаточность.
  • В некоторых острых ситуациях тромболизис.
  • Длительная антикоагулянтная терапия.
  • Ведение портальной гипертензии и ее осложнений.

В острых случаях с успехом может применяться тромболизис, особенно если его проводят при недавней окклюзии, в частности, при гиперкоагуляционных состояниях. Антикоагулянты не лизируют сгустки, но имеют некоторое значение для долгосрочной профилактики повторных тромбозов при гиперкоагуляционных состояниях, несмотря на риск варикозного кровотечения.

Также необходима коррекция портальной гипертензии и ее осложнений; возможно в/в введение октреотида и эндоскопическое лигирование для контроля над варикозными кровотечениями, а также назначение неселективных β-блокаторов для профилактики повторных кровотечений.

Такое лечение уменьшает необходимость в наложении хирургических шунтов (например, мезокавальных, спленоренальных), которые также могут быть окклюзированы, а операционная смертность составляет 5-50%. При TIPS необходим контроль (в т.

ч. частые ангиографии) оценки его проходимости, которая может быть блокирована, что нарушит адекватную декомпрессию печени.

После постановки диагноза пациент требует немедленного стационарного лечения с применением консервативной терапии и оперативного вмешательства при необходимости.

К консервативному лечению относятся:

  1. антикоагулянты для реканализации тромба (гепарин, ауенокумарол, бискумацетат, викасол);
  2. тромболитики (фибринолизин, стрептокиназа);
  3. плазмозаменители для возобновления объема циркулирующей крови после кровотечения (реополиглюкин, реоглюман);
  4. антибиотики для лечения инфекции вследствие пилефлебита (цефтриаксон, имипенем, циластин);
  5. гепатопротекторы для лечения печеночной недостаточности (гепабене);
  6. глюкокортикостероиды при тяжелом течении заболевания (преднизолон, дексаметазон);
  7. диуретики для лечения асцита и отека нижних конечностей, уменьшения прогрессирования сердечной недостаточности (фуросемид);
  8. ферментные препараты для лечения панкреатита и улучшения пищеварения (креон, панкреатин);
  9. дезинтоксикационные растворы (глюкоза, натрий хлорид).

К хирургическим методам относят:

  1. применение зонда Блейкмора для остановки кровотечения вен, расширенных в полости пищевода;
  2. склерозирующая терапия – инъекционно вводится склерозирующий препарат в вены пищевода;
  3. оперативное вмешательство по спленоренальному, мезентерико-кавальному анастомозу;
  4. операция Таннера;
  5. дренирование асцита.

Лечение тромбоза воротной вены требует индивидуального подхода и знаний со стороны медицинского персонала.

Как уже было сказано выше, тромбоз воротной вены – действительно опасное заболевание, которое требует своевременного лечения.

На начальной стадии тревожные симптомы могут отступать самостоятельно, вселяя уверенность, что нет повода для беспокойства. Однако если вы наблюдаете такие симптомы повторно, лучше пройти медицинское обследование и начать лечение, если это необходимо.

Целью лечения является противодействие полному закупориванию вен и нарушению нормального кровотока в брюшной полости, а также недопущение наступления последствий тромбоза воротной вены.

Давайте рассмотрим, какое лечение может применяться при этом заболевании.

Лекарственная терапия

• Антикоагулянты • Неотложная терапия: гепарин 40 000– 60 000 ЕД в/в капельно в течение 4– 6 ч, затем по 40 000 ЕД/сут (с 1 — го по 8– 10 — й день) в/м. Дозу препарата подбирают по времени свёртывания крови, толерантности плазмы к гепарину и результатам тромбоэластографии • Поддерживающая терапия: за 1– 3 дня перед окончанием введения гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия (фениндион, этил бискумацетат, аценокумарол), дозу подбирают индивидуально (снижение ПТИ до 40%).

• Тромболитические препараты, например фибринолизин (20 000– 40 000 ЕД с добавлением гепарина по 10 000 ЕД на каждые 20 тыс. ЕД фибринолизина) в/в в течение 3– 4 ч, стрептокиназа, стрептодеказа.

• Реополиглюкин, реоглюман (в/в по 400– 800 мл/сут в течение 3– 5 дней).

• При пилефлебите — антибиотики широкого спектра, например имипенем циластатин до 4 г/сут в/в в 3– 4 приёма.

Хирургическое лечение

• Консервативные методы • Применение зонда Сенгстакена– Блэйкмора. После введения зонда в желудок в манжеты нагнетают воздух, прижимая вены кардии и нижней трети пищевода.

Во избежание пролежней баллоны каждые 5– 6 ч освобождают от воздуха на 5– 10 мин. Общая продолжительность применения зонда не должна превышать 48 ч • Инъекционная склерозирующая терапия: во время эзофагоскопии в варикозно расширенные вены пищевода вводят склерозирующий препарат децилат (тромбовар), приводящий к их тромбозу.

Осложнения

Профилактика

Предотвратить окклюзию воротной вены можно, если вести здоровый образ жизни и избавиться от вредных привычек, которые повреждают сосуды. Важно правильно питаться, избегая продуктов с большим количеством холестерина.

Необходимо употреблять много овощей и фруктов, богатых витаминами. Рекомендуется заниматься легкими видами спорта и периодически для профилактики сдавать анализы крови, проходить консультацию у специалистов.

Это поможет вовремя выявить симптомы развивающейся патологии.

  •  Необходимо правильно питаться.
  •  Нужно отказаться от вредных привычек.
  •  Нельзя забывать пить лекарства, разжижающие кровь, если у человека повышенная свертываемость.
  •  Стоит уделять время активному образу жизни и физическим нагрузкам.

Главным правилом в профилактике и лечении тромбоза является своевременное посещение доктора. Чтобы сохранить свое здоровье, следует обращаться в медучреждение при первых тревожных симптомах.

Тромбоз воротной вены можно избежать, если регулярно применять профилактические меры. Соблюдать их необходимо особенно тем людям, которые входят в группу риска или уже имели тромбообразование.

Развития тромбоза воротной вены можно избежать, если придерживаться мер профилактики. Особенно важно это для людей, находящихся в повышенной группе риска по данному недугу.

Эффективные методы против тромбоза:

  • правильное питание;
  • отказ от пагубных привычек;
  • соблюдение нормального уровня физических нагрузок;
  • использование кардио упражнений;
  • приём препаратов для укрепления сосудистой и сердечной системы;
  • при повышенной свёртываемости крови, пить средства, влияющие на её разжижение.

Для профилактики обострения или рецидива окклюзии, необходимо регулярно принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, а также проходить диагностирование раз в полгода. Людям, стоящим на учёте, при ухудшении состояния, следует немедленно обращаться к специалисту.

Прогноз

Прогноз почти во всех случаях неблагоприятен, хотя, как уже говорилось выше, наблюдаются временные значительные улучшения.

Прогноз пилетромбоза зависит от степени развития болезни. При остром тромбозе воротной вены возможна быстрая смерть больного. Тромбоз хронический характеризуется осложнениями, поэтому и лечить его тяжело. Терапия должна начинаться с оказания неотложной помощи. Важную роль в лечении играет и вовремя поставленный диагноз.

Пилетромбоз чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а осложнением. Причина может быть как в травме воротной вены, так и в заболеваниях печени, например, циррозе печени или гепатоцеллюлярной карциноме.

Вы можете узнать о анатомии воротной вены, ее значении в организме, а также на какие органы она влияет, посмотрев данный видеоролик.

varikoz.top

Причины, симптомы и лечение тромбоза воротной вены печени

Содержание

  • 1 Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения
    • 1.1 Причины
    • 1.2 Клиническая картина
    • 1.3 Диагностика
    • 1.4 Лечение
    • 1.5 Прогноз
  • 2 Тромбоз воротной вены: причины, прогноз, симптомы и лечение
  • 3 Причины, симптомы и лечение тромбоза воротной вены печени
  • 4 Тромбоз печеночных вен и печени: симптомы
  • 5 Тромбоз воротной вены
  • 6 Тромбоз воротной вены: причины, симптомы, диагностика, лечение

Воротная вена – крупный сосуд, который собирает кровь от желудка, селезёнки, поджелудочной железы и кишечника и приносит её к печени, где происходит фильтрация и возвращение очищенной крови в кровеносное русло. Основной ствол разветвляется на сосуды различного калибра вплоть до венул.

статьи

  • Причины 
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

С кровью, поступающей по системе воротной вены, печень получает также кислород и питательные вещества.

Тромбоз воротной вены или пилетромбоз характеризуется образованием пристеночного тромба, который целиком или частично перекрывает просвет сосуда.

Нарушается кровоток в печени и желудочно-кишечном тракте, развивается портальная гипертензия и цирроз.

В течение многих лет заболевание считалось редко встречающимся, но с усовершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать схему кровотока, пилетромбоз часто выявляется у пациентов, страдающих циррозом печени.

Причины

Согласно современной классификации, причины тромбоза воротной вены принято разделять следующим образом:

  • локальные (воспалительные процессы в брюшной полости, повреждение воротной вены в результате травм, медицинских манипуляций);
  • системные (тромбофилии – нарушения свёртываемости со склонностью к тромбозам, – наследственного и приобретённого характера).

Опосредованными причинами тромбоза печёночных вен становятся злокачественные новообразования в печени и декомпенсированный цирроз.

Существуют также факторы риска, повышающие вероятность заболевания – панкреатит, холецистит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости, особенно если в их лечении задействовано оперативное вмешательство.

Клиническая картина

По характеру течения тромбоз воротной вены печени может быть острым и хроническим.

Острый тромбоз проявляется такими признаками:

  • сильная боль в животе, возникающая внезапно;
  • повышение температуры тела, постоянная лихорадка;
  • тошнота, рвота, расстройство стула;
  • спленомегалия (увеличение селезёнки).

Указанные симптомы тромбоза воротной вены манифестируют одновременно, резко ухудшая состояние пациента. Опасное осложнение – инфаркт кишечника, т. е. некроз его ткани при перекрытии тромбами мезентериальных вен.

Хронический вариант может иметь бессимптомное течение. В таком случае тромбоз воротной вены – случайная находка при исследованиях, выполненных по поводу другой патологии живота. Отсутствие проявлений – заслуга компенсаторных механизмов.

Среди них – вазодилатация (расширение) печёночной артерии и развитие каверномы – сети венозных коллатералей (дополнительных вен, которые принимают на себя возрастающую нагрузку).

Только при истощении способности к компенсации появляется характерная симптоматика:

  1. Общая слабость, вялость, отсутствие аппетита.
  2. Синдром портальной гипертензии:
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • расширение подкожных вен передней стенки живота;
    • варикозное расширение вен пищевода.
  3. Вялотекущая форма пилефлебита (воспаления воротной вены):
    • тупые боли в животе постоянного характера;
    • субфебрильная температура тела (37–37,5 градусов Цельсия) в течение длительного времени.
  4. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки).

Наиболее вероятное и частое осложнение – пищеводное кровотечение, источником которого являются варикозно расширенные вены.

Прогрессирует хроническая ишемия (недостаточность кровообращения) и следующий за этим цирроз (замещение соединительной тканью клеток печени), если он не присутствовал ранее, сыграв роль в развитии патологического процесса.

Диагностика

С целью подтверждения диагноза используются методы визуализации:

  • УЗИ органов брюшной полости, допплерография (ультразвуковое исследование воротной вены);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • ангиография воротной вены (рентген-исследование с введением контрастного вещества);
  • спленопортография, чрезпечёночная портография (введение контраста в селезёнку или печень);
  • портальная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата и фиксация его накопления в воротной вене).

Лечение

Стратегия терапии включает несколько компонентов:

  1. Антикоагулянты (гепарин, пелентан). Они предупреждают образование тромбов и способствуют реканализации (восстановлению проходимости) сосуда.
  2. Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). Показание – тромбоз воротной вены, лечение которого, по сути, заключается в устранении перекрывающего просвет тромба.
  3. Хирургическое лечение (чрезпечёночная ангиопластика, тромболизис с внутрипечёночным портосистемным шунтированием).
  4. Лечение осложнений – кровотечения из вен пищевода, ишемии кишечника. Осуществляется оперативным путём.

Прогноз

Прогноз тромбоза воротной вены во многом зависит от степени нарушений, произошедших в организме.

Острый эпизод при неэффективности тромболизиса требует хирургического лечения, что само по себе риск.

Хронический тромбоз проявляется в виде осложнений, когда процесс зашёл достаточно далеко в своём развитии, и его лечение начинается с оказания неотложной помощи.

Прогноз в указанных случаях сомнительный или неблагоприятный. Вероятность успешного лечения повышает своевременная диагностика тромбоза на ранних этапах, когда механизмы компенсации способны задержать наступление необратимых изменений.

Торсунова Татьяна

Читайте далее

Застойная печень

От чего возникает подобное заболевание и как его вылечить.

Вено-окклюзивная болезнь

Особенности диагностики и лечения болезни.

Почему возникают артериовенозные свищи

Подробно об этиологии и лечении.

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/sosudistye/tromboz-vorotnoj-veny.html

Тромбоз воротной вены: причины, прогноз, симптомы и лечение

Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии.

Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%.

Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

  • У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
  • Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
  • Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

Фото тромбоза воротной вены

Классификация и формы

  1. Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
  2. При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
  3. Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

  • В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
  • Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

О том, как выглядит тромбоз воротной вены, вы узнаете из следующего видео:

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

  1. наследственную предрасположенность,
  2. наличие опухолей или кист в вене,
  3. гнойный пилефлебит,
  4. высокая свертываемость крови,
  5. наличие хронического воспаления,
  6. оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.

Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.

Диагностика

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:

  • УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
  • Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
  • МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
  • При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
  • Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

READ  Лечение виноградом - Заболевания желудочно-кишечного тракта

Лечение

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов. Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно.

Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы.

Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

  • перенесенные ранее операции,
  • кровотечение,
  • непереносимость,
  • беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Операция

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

  1. Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
  2. Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

  • Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
  • Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Если кровотечение длительное и не останавливается, используют прошивание.

Так, при операции Таннера желудок в кардиальном отделе поперечно пересекают, а сами стенки сшивают.

Если у пациента развит пилефлебит, то нужно предотвратить дальнейший абсцесс печени. Для этого уже возникшие участки вскрывают и устанавливают дренаж.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

  • поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
  • выполнение кардио упражнений;
  • использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Острый панкреатит, осложненный ТВВ

Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.

Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации.

При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.

Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.

О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.

Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.

Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/vorotnoj-veny.html

Тромбоз – одно из самых опасных заболеваний, поражающих как венозные, так и артериальные сосуды.

Представляет собой заболевание, возникающее в результате образования тромба и закупоривания сосуда. Свернувшаяся кровь закупоривает сосуды, нарушает их проходимость, а значит и нормальное снабжение кровью различных органов.

И хотя тромбоз часто считается заболеванием вен нижних конечностей, нередко он поражает и другие сосуды, например, вены кишечника, печени и даже сетчатки глаз. Причем такая дислокация тромбоза в разы опаснее и сложнее поддается выявлению.

Воротная вена является сосудом, в котором собирается кровь от внутренних органов брюшной полости. Через воротную вену кровь распределяется по всем остальным венам печени. В результате развития тромбоза в воротной вене формируется тромб, который постепенно может полностью закупорить сосуд.

Многие врачи утверждают, что тромбоз воротной вены – это скорее осложнение, чем самостоятельно заболевание, учитывая наиболее частые причины его развития (подробнее о них мы расскажем ниже).

Провоцирующие факторы и причины развития болезни

Ежедневно на нас воздействуют тысячи факторов окружающей среды. А тем временем наши повседневные дела и привычки могут невольно спровоцировать опасное заболевание!

Многие и не подозревают, что причины и провоцирующие факторы для развития тромбоза воротной вены могут быть самыми неожиданными:

  1. Сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.
  2. Вредные привычки, особенно курение.
  3. Прием некоторых препаратов, которые повышают способность крови к свертываемости.
  4. Помимо этого часто причиной тромбирования сосудов становится избыточный вес.

Также заболевание очень часто развивается вследствие хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости.

Часто подвержены данному виду тромбоза пожилые пациенты.

Развитие тромбоза всегда базируется на трех основных факторах:

  • качество и состав крови (для развития тромбоза благоприятна повышенная свертываемость крови);
  • циркуляция крови (замедление циркуляции может спровоцировать формирование тромба);
  • крепость и тонус сосудов.

Теперь более конкретно остановимся на причинах, которые провоцируют тромбоз воротной вены.

В зависимости от возраста они могут быть такими:

  1. Тромбоз у новорожденных: провоцирующим фактором может стать инфекция, занесенная через пуповину.
  2. Детский возраст: наиболее частая причина развития тромбоза воротной вены – аппендицит.

    Попадающая в организм инфекция может привести к воспалению этого сосуда и, как следствие, к формированию тромба.

  3. Взрослый возраст: как правило, тромбирование воротной вены вызывает оперативное вмешательство или злокачественные новообразования в поджелудочной железе или печени.

Помимо этих основных причин тромбоз воротной вены может быть обусловлен врожденными дефектами организма, воспалительными процессами в организме.

Иногда это заболевание может спровоцировать беременность, серьезное обезвоживание организма, травмы сосудов.

Важно отметить, что примерно в половине случаев установить причину заболевания не удается.

Виды заболевания

В зависимости от расположения и размера тромба различают:

  1. Первая стадия – минимальный тромбоз. Менее 50% сосуда перекрыто тромбом. Тромб расположен выше места перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Вторая стадия – распространение тромба до верхней брыжеечной вены.
  3. Третья стадия – тромбоз поражает все вены брюшной полости, однако кровоток нарушается несущественно.
  4. Четвертая стадия – массивный тромбоз. Поражены все вены брюшной полости, кровоток существенно нарушен.

Также выделяют острый и хронический тромбоз воротной вены, которые различны своими симптомами и последствиями. Подробнее об этом далее.

Какую опасность для здоровья и жизни несет тромбоз кавернозного синуса и какие методы профилактики существуют? Также подробно о симптомах и лечении патологии.

Симптомы патологии

Опасность болезни в том, что часто она протекает незаметно до тех пор, пока последствия уже не становятся слишком серьезными. Примерно в трети случаев обнаружить тромбоз на начальных стадиях не удается.

Существует перечень наиболее частых признаков, которые могут стать тревожным сигналом и знаком того, что следует обратиться к врачу.

Симптомы острого тромбоза воротной вены:

  • отсутствие аппетита;
  • сильные боли в животе, левом подреберье, вздутие живота;
  • метеоризм;
  • рвота с кровью, диарея;
  • постоянное падение артериального давления;
  • если имеет место цирроз печени, симптомом тромбоза может стать желтуха.

При хроническом тромбозе длительный период показатели печени могут сохраняться в норме. Проявляется заболевание в основном в периоды обострения, которые проявляются примерно так же, как и острый тромбоз.

Характерным признаком являются желудочно-кишечные кровотечения. В запущенных случаях печень может увеличиваться в размере, при пальпации она становится болезненной и бугристой на ощупь.

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбоз воротной вены самостоятельно невозможно, это делается только в амбулаторных условиях с применением специального оборудования.

Для начала врач тщательно опрашивает пациента, выявляя симптомы, присущие тромбозу воротной вены. Если такие симптомы присутствуют, пациент направляется на дальнейшие диагностические процедуры.

Прежде всего, это УЗИ, КТ, биопсия и МРТ.

Комплексное исследование позволяет установить точный диагноз даже при самой сложной клинический картине.

В некоторых случаях может быть проведена флебография – процедура, при которой в венозный сосуд вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгенография.

Также в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, но без клинических исследований их недостаточно для постановки диагноза.

Методы лечения

Как уже было сказано выше, тромбоз воротной вены – действительно опасное заболевание, которое требует своевременного лечения.

На начальной стадии тревожные симптомы могут отступать самостоятельно, вселяя уверенность, что нет повода для беспокойства. Однако если вы наблюдаете такие симптомы повторно, лучше пройти медицинское обследование и начать лечение, если это необходимо.

READ  Если разбился градусник

Целью лечения является противодействие полному закупориванию вен и нарушению нормального кровотока в брюшной полости, а также недопущение наступления последствий тромбоза воротной вены.

Давайте рассмотрим, какое лечение может применяться при этом заболевании.

Консервативное лечение

Задачей этого метода является разжижение крови и снижение ее способности к свертываемости.

Врач назначает антикоагулянты (например, гепарин, аценокумарол, фениндион) и тромболитики (стрептодеказ, фибринолизин). При необходимости могут быть назначены антибиотики широкого спектра и бетаблокаторы (для профилактики кровотечения).

Если кровотечение уже началось, его остановку надо проводить только в клинических условиях с проведением специальных терапевтических процедур и применением кровоостанавливающих средств.

При хроническом тромбозе консервативное лечение показывает пациенту особый режим: снижение интенсивности физических нагрузок, препятствование давлению на стенки живота.

Хирургическое лечение

Применяется, если консервативные методы не дают положительного результата.

Задачей такого метода является скорейшее восстановление нормальной циркуляции крови.

Суть операции состоит в обеспечении новых связей между тромбированной веной и остальными сосудами. Такая операция отличается особой сложностью и длительным периодом реабилитации.

Осложнения и прогноз

Тромбоз воротной вены опасен не только сам по себе, но и своими последствиями.

Результатом запущенного заболевания может стать абсцесс печени, печеночная кома, гнойный перитонит, обширное желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт кишечника, абсцесс подпочечный или поддиафрагмальный, гепаторенальный синдром.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

Особенно это актуально при полном тромбозе верхней брыжеечной вены, который в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Как предупредить болезнь

Меры профилактики просты и доступны практически всем. И особое внимание на эти несложные методы следует обратить тем, кто попадает в группу риска, т.к.подвержен влиянию провоцирующих заболевание факторов.

Итак, к способам профилактики можно отнести:

  1. Переход на правильное и сбалансированное питание, потребление достаточного количества необходимых элементов и витаминов. И нельзя забывать о достаточном количестве жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
  2. Физическая нагрузка.

    Регулярные упражнения стимулируют кровоток и повышают тонус сосудов. Уделите внимание кардиотренировкам, если нет противопоказаний для них. Не забывайте про пешие прогулки на свежем воздухе.

  3. Отказ от вредных привычек.

    Это не только снизит риск развития тромбоза воротной вены, но и в целом оздоровит организм.

И напоследок следует отметить, что главное в лечении тромбоза воротной вены – это своевременность. Не ждите, пока тревожные симптомы отступят сами, проконсультируйтесь у специалиста.

Это поможет избежать серьезных последствий и сохранит ваше здоровье.

Тромбоз воротной вены. . Для лечения и профилактики ВАРИКОЗА и ГЕМОРРОЯ наши читатели используют метод, впервые озвученный Малышевой.

Болезнь, представляющая опасность для здоровья и жизни тромбоз кавернозного синуса — методики лечения и необходимая . В результате происходит увеличение портальной вены печени в её размерах и появление симптомов фиброза

Допустимо ли кушать соль при тромбозе варикозе? Лечение варикоза солью — методы и советы. . Симптомы тромбоза воротной вены печени.

некроз поджелудочной железы; гнойное воспаление печени; абсцесс селезенки . тромбоз воротной вены. . тромбоз воротной вены; сепсис; почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность

Симптомы и методы лечения заболевания. Чем опасно нарушение, его. . Окклюзия в зоне печеночных сосудов приводит к нарушению основных функций печени и к тромбозу просвета воротной вены, что значительно отягощает прогноз.

Вам так же может быть интересно

Тромбоэмболия легочной артерии: оказание первой помощи

Причины, симптомы и лечение тромбоза глубоких вен плеча

Опасные тромбы в сосудах: причины, признаки, лечение и

Триада Вирхова — три причины возникновения

Что нужно знать про окклюзивный тромбоз глубоких и

Что провоцирует флебит на руке и какое лечение

Как выглядят тромбы в ноге: симптомы и лечение

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: симптомы

Флотирующий тромб — таящий опасность для жизни

Закупорка вен на ногах: характерные симптомы и лечение

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/87894-prichiny-simptomy-i-lechenie-tromboza-vorotnoj-veny-pecheni

Тромбоз печеночных вен и печени: симптомы

Серьезным заболеванием, которое развивается вследствие закупорки просвета сосудов в печени, является тромбоз печеночных вен.

Вследствие нарушения оттока крови от печени развиваются тяжелые осложнения, которые могут нести угрозу жизни. Данное заболевание в последнее время заметно «помолодело».

Нередко патология диагностируется у женщин 40—50 лет, а также у людей пожилого возраста.

Причины заболевания

Этиологических факторов, которые могут приводить к тромбозам венозных сосудов в печени, множество.

Наиболее частыми причинами заболевания считаются следующие:

  • болезни, связанные с повышенной свертываемость крови (тромбофлебит);
  • прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе — пероральных контрацептивов и замедляющих сердечный ритм;
  • беременность;
  • рак печени;
  • полицитемия;
  • системные васкулиты, в особенности — системная красная волчанка;
  • атеросклероз;
  • гиподинамия;
  • болезни сердца, которые сопровождаются замедленным ритмом;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы органов брюшной полости;
  • пороки развития вен в печени;
  • инфекционные болезни — туберкулез, сифилис и т. д.;
  • онкологические патологии сердца;
  • опухоли в надпочечниках;
  • заращение печеночной вены;
  • радиационное облучение печени.

Наиболее часто тромбоз вен печени выявляется у пациентов, страдающих тромбофлебитами, варикозным расширением вен конечностей, атеросклерозом.

Клинические проявления болезни

Симптомы патологии носят индивидуальный характер и чаще обусловлены причинными факторами. Врачи выделяют ряд общих признаков, по наличию которых можно подозревать острый тромбоз печеночных сосудов.

К ним относятся следующие:

  • сильные, часто внезапные боли в животе и правом подреберье;
  • гепатомегалия — увеличение размеров печени;
  • спленомегалия — увеличение селезенки;
  • метеоризм;
  • увеличение живота вследствие скоплений жидкости — асцит;
  • желтуха. Не является постоянным признаком;
  • приступы рвоты, при которых к примесям рвотных масс может добавиться кровь вследствие желудочного кровотечения;
  • расстройство стула.

Часто заболевание протекает в хронической вялотекущей форме. Основные симптомы отличаются.

К ним относятся следующие:

  • желтушность склер, которая более выражена, чем при острой форме патологии;
  • частые приступы тошноты;
  • рвота, которая возникает редко;
  • пожелтение кожных покровов, которое возникает редко;
  • печеночная недостаточность;
  • асцит;
  • увеличенные размеры печени и селезенки.

Закупорка нижней полой вены в печени в большинстве случаев сопровождается расширением вен в нижних конечностях с характерными симптомами — тяжестью в ногах, болями, отечностью, синюшностью кожи.

Наиболее опасная форма заболевания — это эмболия артерии печени, которая часто развивается молниеносно и заканчивается смертью больного.

Особенности диагностики, осложнения и прогноз патологии

Осмотр больного и опрос являются первоначальными методами диагностики. При подозрении на тромбоз вен врач назначит инструментальные и лабораторные исследования пациента.

Инструментальные методы диагностики тромбоза:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  2. Рентген органов брюшной полости.
  3. Биопсия печеночных тканей.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ангиография.
  6. Катетеризация вен.

Анализ крови позволяет выявить такие отклонения:

  • повышенную скорость оседания эритроцитов;
  • лейкоцитоз;
  • снижение концентрации белка в плазме.

Осложнениями заболевания являются следующие нарушения:

  • фиброз печени;
  • некроз;
  • тромбоз в соседних органах брюшной полости;
  • разрывы артерий и вен;

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство позволит продлить жизнь больного.

Прогноз для пациентов с тромбозом предсказать очень сложно. Если патология развивается стремительно, отсутствует правильное лечение, тогда человек проживет максимум три месяца.

После операции при выполнении всех предписаний доктора, проведении поддерживающей терапии пациенты живут до 7—8 лет.

Если заболевание перешло в хроническую форму и диагностировано поздно, тогда продолжительность жизни таких больных составит не более трех лет.

Своевременная комплексная диагностика поможет поставить правильный диагноз на ранних сроках и предупредить развитие опасных осложнений.

Лечение и профилактика тромбоза

Комплексная терапия заболевания — это залог сохранения функций печени и жизни пациента.

Основными направлениями терапии являются следующие:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Является вспомогательной, поскольку не позволяет вылечить больного. Оказывает чаще симптоматическое влияние.

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения тромбозов:

  • антикоагулянты и антиагреганты, которые препятствуют тромбооразованию, разжижают кровь;
  • мочегонные средства для снижения объема циркулирующей крови и уменьшения нагрузки на организм;
  • средства для улучшения печеночного метаболизма;
  • гормоны-кортикостероиды, снимающие воспаление, обладающие иммунодепрессивными свойствами, что важно после пересадки органа.

Хирургическое лечение

Такие подходы к терапии заболевания являются основными.

Направлены на следующее:

  • сохранение работоспособности печени;
  • нормализация просвета сосуда;
  • улучшение кровотока.

Основные хирургические методы лечения тромбоза:

  1. Ангиопластика.
  2. Шунтирование.
  3. Баллонная ангиопластика.
  4. Пересадка печени. Применяется при тяжелых формах заболевания, сопровождающихся осложнениями.

Профилактика

Основные меры профилактики заболевания следующие:

  • поддержание нормального уровня свертываемости крови;
  • укрепление кровеносных сосудов;
  • подвижный образ жизни;
  • своевременное лечение патологий, которые могут стать причинами тромбоза;
  • регулярный контроль над состоянием печени.

Сочетание лекарственной и хирургической терапии, а также мер профилактики позволяет добиться стойкого эффекта, а также продлить жизнь пациента.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/tromby/tromboz-pechenochnyh-ven.html

Если говорить о тромбозе воротной вены, то стоит уточнить, что данное заболевание чаще встречается уже в преклонном возрасте, либо после предварительного проведения хирургических манипуляций. То есть можно смело заявлять, что это осложнение, а не самостоятельный диагноз, который возникает неожиданно.

Данный патологический процесс сопровождается формированием тромба в просвете воротной вены, в результате чего может наблюдаться ее окончательная закупорка.

Не стоит поверхностно относиться к характерной патологии и доводить до состояния закупорки, поскольку выше описанная вена считается одним из самых главных сосудов, который обеспечивает беспрепятственный отток жидкости из органов пищеварительной системы.

Изучая этиологию патологического процесса, стоит выделить следующие патогенные факторы, которые лишь создают благоприятную базу для дальнейшего течения патологии:

  1. предшествование операции или проведение другого хирургического вмешательства;
  2. присутствие в вене кисты или злокачественной опухоли;
  3. повышенная свертываемость крови;
  4. течение в организме хронических воспалительных процессов;
  5. гнойный пилефлебит;
  6. генетическая предрасположенность. 

Каждый пациент должен своевременно отреагировать на проблему, поскольку осложнения тромбоза воротной вены может закончиться окончательной закупоркой и, соответственно, летальным исходом для пациента. Так что важно ознакомиться с симптоматикой патологического процесса, чтобы обратиться за квалифицированной помощью уже на ранней стадии прогрессирующего заболевания.

Итак, суть заболевания заключается в сужении просвета воротной зоны, поэтому течение патологического процесса имеет несколько стадий. Самой опасной является атрофия печени или ее инфаркт, что влечет за собой самые необратимые последствия для пораженного организма.

Среди красноречивых симптомов стоит выделить обширные кровоизлияния из расширенных вен пищевода.

Кроме того, происходит дисфункция оттока крови из кишечника, в результате чего развивается парез, то есть патологическое снижение его тонуса и подвижности.

Дополнительно преобладает отсутствие аппетита, отсутствие стула, признаки вздутия и метеоризма, что лишний раз свидетельствует о том, что пищеварительная система не работает слаженно.

Если отсутствуют своевременные лечебные меры, то среди осложнений стоит выделить обострение гнойного перитонита, либо преобладает серьезной кишечной инфекции со всеми возможными приступами интоксикации пораженного организма. Также в осложненных клинических картинах патологически увеличивается в своих размерах печень, нарушается температурный режим, а при пальпации печень становится плотной, бугристой и болезненной на ощупь.

В таких ситуациях не стоит применять способы поверхностного самолечения, а лучше без промедления обратиться к лечащему врачу.

Чтобы максимально точно разоблачить присутствие характерного патологического процесса, необходима индивидуальная диагностика в амбулаторных условиях.

Первым делом лечащий врач выясняет все симптомы, которые преобладают в конкретной клинической картине, после чего дает направление на подробное клиническое обследование.

Дело в том, что визуального осмотра для выявления тромбоза воротной вены недостаточно, а вот современное медицинское оборудование способно найти причину и охарактеризовать преобладающее заболевание.

Обязательными процедурами считаются КТ, УЗИ, биопсия и МРТ, которые как раз и создают подозрение, что в организме поражена воротная вена. Если провести все эти обследования, то определить диагноз будет несложно даже в самой усложненной клинической картине.

Если же говорить о лабораторных исследованиях, то они также имеют свои особенности и специфику.

Коагулограмма определяет уровень свертываемости крови, в частности обозначает показатель фибриногена.

Дополнительными являются общие анализы крови и мочи, но решающей роли в постановке диагноза они не играют.

Предупредить прогрессирование тромбоза воротной вены возможно, однако для этого пациент должен соблюдать все предписанные профилактические меры. Особенно это касается пациентов из группы рисков и тех пациентов, которые не так давно пережили операцию.

Эффективными мерами профилактики становятся следующие действия:

  1. правильное питание;
  2. укрепление сердечнососудистой системы известными официальной и альтернативной медицине методами;
  3. отказ от курения, кофеина и злоупотребления спиртными напитками;
  4. лечебная зарядка, дополненная кардиоупражнениями;
  5. активный образ жизни и частые прогулки под открытым небом.

Если же болезнь «тромбоз воротной вены» все-таки обострилась, а симптомы пугают своей интенсивностью, самое время обратиться за квалифицированной помощью грамотного специалиста.

Данное заболевание требует немедленного лечения, в противном случае осложнения могут не только негативно отразиться на качестве жизни, но и привести к гибели человеческого организма.

Если болезнь преобладает в легкой форме, то ее приступы проходят самостоятельно; а пациент уверен, что такие мимолетные перемены в самочувствии связаны с артериальной гипертонии или перепадами атмосферного давления. Однако процесс самоизлечения наблюдается далеко не всегда, поэтому консультация врача требуется в обязательном порядке.

Останавливать кровотечение пищевода желательно в условиях госпитализации, а проводить все реанимационные меры должен только грамотный специалист.

Здесь целесообразно немедленное введение зонда непосредственно в очаг патологии, а также использование кровоостанавливающих средств.

Если такие консервативные методы оказываются неэффективными, врачи рекомендуют проведение операции.

Основная задача всех хирургических манипуляций заключается в немедленном восстановлении нарушенного кровотока. Специально для этих целей врач применяет специфические протезы сосудов, либо обеспечивает хирургическим путем создание искусственных связей между пораженной и остальными венами.

Операция очень сложная, а реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев. Говорить о клиническом исходе можно только в индивидуальной клинической картине. Поскольку прогноз тромбоза воротной вены врачи делать не решаются.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/tromboz-vorotnoj-veny.html

Тромбоз воротной вены: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз портальной вены представляет собой состояние, которое сопровождается образованием кровяных сгустков в системе воротной вены, способных спровоцировать закупорку просвета данного сосуда.

Как известно, портальная вена относится к числу самых важных сосудистых структур, обеспечивающих нормальных отток крови от органов пищеварительного тракта.

Именно поэтому ее тромбоз является серьезным патологическим процессом, способным вызвать острое нарушение функционирования органных элементов брюшной полости.

Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста, у которых имеется склонность к повышенной свертываемости крови и внутрисосудистому образованию тромбов.

Основные причины тромбоза

Обсуждая этиологические аспекты развития тромбоза воротной вены, не будет лишним перечислить основные причины возникновения данного патологического состояния:

  • генетическая предрасположенность человека к образованию тромбов в венозных сосудах;
  • врожденные аномалии развития воротной вены;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • острый гнойный пилефлебит или бактериальное поражение стенки портальной вены;
  • повышенная свертываемость крови;
  • кистозное поражение вены;
  • опухоль сосуда или соседних к нему органных структур;
  • проведенные незадолго до тромбоза оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • цирроз печени;
  • беременность;
  • стрессовые ситуации.

Клиническая картина заболевания

В большинстве клинических случаев симптомы патологического состояния развиваются постепенно, с характерной симптоматикой для каждой из стадий недуга. Реже тромбоз воротной вены печени имеет острое начало.

Независимо от причины возникновения процесса образования кровяных сгустков в портальных сосудах, заболевание сопровождается сужением просвета вены, что способствует стремительному нарастанию признаков портальной гипертензии.

Это ведет к обширным кровоизлияниям из расширенных вен пищевода и дисфункции нормального оттока крови от органов пищеварительного тракта.

Среди основных симптомов тромбоза портальной вены следует выделить:

  • вздутие кишечника;
  • отсутствие аппетита, нарушение эвакуаторной функции;
  • увеличение печени в размерах;
  • спленомегалия или увеличение селезенки;
  • нарушение температурного режима;
  • желтушность кожных покровов.

В ряде клинических случаев единственным симптомом тромбоза в системе портальных вен является эктеричность склер, которая должна подтолкнуть пациента к мысли о возможных нарушениях со стороны воротного сосуда.

Со временем у человека начинают появляться тупые боли в области печени, а сам орган при пальпации становится увеличенным в размерах, плотным на ощупь и бугристым.

При любом варианте развития событий не стоит заниматься самолечением, а в обязательном порядке обращаться к врачам для детальной диагностики патологического состояния и решения основных терапевтических задач относительно его устранения.

Что поможет подтвердить диагноз?

Заподозрить развитие патологического процесса врачу позволяют характерные симптомы недуга, наличие портальной гипертензии без выраженных проявлений цирроза печени, присутствие в анамнезе пациента факта оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Подтвердить диагноз тромбоза портальной вены можно только с помощью современных методов инструментальной диагностики, среди которых:

  • контрастная флебография, которая в настоящее время является одним из самых эффективных и информативных методов определения тромбов в вене;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и воротной вены;
  • компьютерная томография с получением объективных снимков, которые дают реальную возможность подтвердить наличие сгустков крови в системе портальных вен;
  • МРТ с контрастным усилением, позволяющее определить точную локализацию тромба, его размеры и расположение по отношению к просвету вены.

Как лечат тромбоз?

Лечение заболевания в настоящее время реализуется путем применения консервативных и оперативных методик.

Целесообразность назначения того или иного метода терапии зависит от степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей организма пациента и наличия у него противопоказаний к разного рода манипуляциям.

В любом случае, лечение тромбоза должно быть квалифицированным и немедленным, так как его отсутствие может привести к развитию осложнений и летальному исходу.

Консервативное лечение преследует несколько целей:

  • предупреждение повышения активности свертывающей системы крови;
  • разжижение крови;
  • уменьшение проявлений портальной гипертензии.

Как правило, подобная терапия имеет место на начальных этапах заболевания и состоит в назначении человеку антикоагулянтов и антиагрегантов, которые позволяют купировать приступы.

В редких случаях, когда тромб в печени сопровождается пилефлебитом, пациенту показаны курсы антибактериальной терапии, которые должны проводиться под строгим контролем лечащего врача.

При развитии кровотечения с расширенных вен пищевода больного следует немедленно госпитализировать.

В условиях стационара таким пациентам вводят кровоостанавливающие средства и вводят зонд с целью остановки кровотечения.

Отсутствие эффекта от таких мероприятий является абсолютным показанием к оперативной коррекции патологического состояния.

Хирургическое лечение применяется по отношению к пациентам, у которых закупорка вен спровоцировала возникновение острого тромбоза, а также больных с тяжелыми и осложненными формами недуга.

С помощью современных оперативных методик хирурги протезируют пораженный тромбом участок вены или создают венозные анастомозы, позволяющие крови двигаться в обход закупоренного сосуда. Такое лечение является очень сложным в техническом плане.

Пациенты, перенесшие подобные операции, нуждаются в длительной реабилитации, которая не гарантирует полного выздоровления.

Как предупредить недуг?

Предупредить развитие данного патологического состояния можно, если следовать рекомендациям специалистов.

В первую очередь внимание на профилактику тромбоза следует обратить людям, которые относятся к группе риска или недавно перенесли оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Среди профилактических мероприятий выделяют:

  • нормализация режима питания с ограничением продуктов, которые вызывают патологическое свертывание крови;
  • исключение из меню алкоголя, кофеина и шоколада;
  • отказ от курения;
  • укрепление стенки сосудов с помощью известных науке средств;
  • активный образ жизни;
  • выполнение упражнений, позволяющих тонизировать организм и предупредить возникновение застойных явлений;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярные профилактические осмотры у врача.

Но даже выполнение всех рекомендаций не дает гарантии, что у человека не возникнет тромбоз воротной вены. Поэтому следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при возникновении тревожных симптомов немедленно отправляться на прием к специалисту.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-vorotnoy-veny.html

Поделиться:

Нет комментариев

varikoza-net.ru

Тромбоз воротной вены: симптомы, лечение, печени, причины, диагностика

Воротная вена представляет собой крупный сосуд, в котором собирается кровь из многих органов. После этого кровь переносится в печень, где происходит ее очищение и возвращение в общее кровеносное русло. Тромбоз воротной вены может приводить к крайне тяжелым последствиям. Наиболее часто полная или частичная закупорка тромбом этого крупного кровеносного сосуда выявляется у мужчин старше 45 лет. Часто это происходит на фоне длительно прогрессирующих заболеваний органов пищеварительной системы.

Причины

Тромбоз воротной вены печени может быть результатом как врожденных, так и приобретенных патологий. Наиболее часто причины появления нарушения кроются в локальных проблемах внутренних органов брюшной полости. Примерно в 5% случаев тромбоз развивается в качестве осложнения такого патологического состояния, как цирроз печени. Примерно в 30% случаев тромб закупоривает просвет воротной вены на фоне прогрессирования гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, тромбоз может возникнуть на фоне следующих нарушений:

  • травмы брюшной полости;
  • оперативные вмешательства;
  • нарушения работы кишечника;
  • гнойный пилефлебит;
  • злокачественные опухоли и т.д.

Часто эта патология возникает на фоне тромбофилии, характеризующейся нарушением свертываемости крови. К факторам, повышающим риск развития тромбоза, относится холецистит, панкреатит и другие заболевания органов брюшной полости.

Симптомы

При таком патологическом состоянии, как тромбоз воротной вены, симптомы зависят от степени блокирования сосуда и расположения сгустка крови. Тромбоз часто приводит к появлению таких признаков, как:

  • нарушения стула;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота;
  • сильные боли в подреберье;
  • асцит;
  • повышение температуры тела;
  • отеки;
  • неприятный запах изо рта.

Часто это патологическое состояние сопровождается нарастающими признаками портальной гипертензии. Кроме того, нередко на фоне тромбоза наблюдается кровотечение из вен пищевода. Данное симптоматическое проявление патологии может стать причиной летального исхода.

Крайне опасным осложнением тромбоза является отмирание части печени. Даже если тромб частично перекрывает воротную вену, это негативно отражается на работе печени. В этом случае симптомы нарастают постепенно. Впоследствии могут появиться признаки недостаточности функции печени.

Диагностика

При появлении признаков тромбоза печеночной вены пациенту требуется получить консультацию гепатолога. Может потребоваться консультация и других узконаправленных специалистов. Помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, врач назначает ряд исследований. К лабораторным методам диагностики тромбоза относится общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма.

Для оценки проходимости вены назначается доплерографическое УЗИ. Это исследование позволяет выявить признаки цирроза, злокачественных опухолей в печени и некоторых других дефектов, способных спровоцировать развитие тромбоза.

Часто назначается проведение ангиографии. Это исследование позволяет выявить место блокирования кровотока. Для диагностики применяется компьютерная томография. Реже проводится МРТ. Кроме того, часто при выявлении признаков опухоли назначается проведение биопсии тканей и дальнейшее гистологическое исследование полученных образцов.

Методы лечения

При тромбозе воротной вены лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В большинстве случаев для устранения тромба подбираются лекарственные препараты, способствующие рассасыванию сгустков крови. Показанием для хирургического вмешательства является полное перекрытие просвета вены и появление признаков отмирания тканей печени.

Консервативное лечение

Чтобы очистить венозные сосуды печени от тромбов, в первую очередь назначаются антикоагулянты прямого действия. В первые часы блокирования просвета сосуда тромбом эти препараты назначаются в высоких дозах. К таким медикаментам относятся Фраксипарин и Гепарин. Данные препараты капают на протяжении 3-4 часов. В схему лечения могут вводиться и антикоагулянты непрямого действия:

  • Фибринолизин.
  • Синкумар.
  • Неодикумарин.
  • Стрептокиназа.

Для разжижения крови может применяться физиологический раствор и реополиглюкин в форме раствора капельницы. В случае если тромбоз сопровождается развитием септических осложнений, назначаются антибиотики широкого спектра действия. К таким медикаментам относятся Тиенам и Меронем. Лекарственные препараты подбираются пациентам индивидуально. В дальнейшем терапия должна быть направлена на устранение первичной патологии, вызвавшей развитие тромбоза.

Хирургическое лечение

Хирургические операции назначаются через 1-3 суток после начала консервативного лечения, когда становится понятно, что медикаменты не помогают устранить тромб.

Часто назначается установка зонда Сенгстакена-Блэкмора, который помещается в область желудка. Нагнетание в баллон воздуха пережимает вены в стенке пищевода. Каждые 6 часов баллон освобождается от воздуха на некоторое время, чтобы не допустить появления компрессионного повреждения тканей. Зонд может использоваться на протяжении 48 часов.

Часто применяется склерозирующая инъекционная терапия. Этот метод предполагает введение специального вещества для склеивания варикозных расширенных вен и устранения тромба. В ряде случаев назначается спленоренальный анастомоз, с помощью которого кровоток пускается в обход тромбированного участка.

Кроме того, если сосуд закупорен полностью, может потребоваться открытая операция и установка протеза. Если у пациента имеются признаки абсцесса, может потребоваться установка дренажа для удаления гнойного содержимого. В особо тяжелых случаях, когда имеются признаки ишемического поражения тканей, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления части печени. Кроме того, часто назначается хирургическое лечение при кровотечении из вен пищевода.

medicalok.ru

Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение

Тромбоз воротной вены — это нарушение кровотока из-за блокирования просвета сгустком крови. Патология часто становится причиной смерти человека. При своевременной диагностике прогноз благоприятный.

Где располагается

Воротная вена — это крупнейший сосуд в теле человека. Она расположена в печеночно-дуоденальной связке позади общего желчного протока.

Имеет длину 6-8 см, и ширину от одного до полутора сантиметров.

Называется также портальной.

Характеристика

Тромбоз воротной вены не относится к самостоятельным заболеваниям, это осложнение уже имеющихся патологий.

Подвержены данной болезни дети и люди преклонного возраста, лица, перенесшие операцию.

Риск появления повышается при беременности в последнем триместре и родах. Это связано с развитием эклампсии.

Более половины случаев пилетромбоза отмечается у людей с заболеваниями печени — циррозом, злокачественными новообразованиями.

Классификация

Пилетромбоз подразделяют на стадии в зависимости от степени закупорки сосудов и протяженности тромбоза относительно подвздошных вен.

Различают 4 стадии:

  1. Сосуд блокирован частично, просвет закрыт меньше, чем на половину.
  2. Просвет закрыт более чем наполовину, вплоть до полной окклюзии.
  3. Полная блокировка воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной.
  4. Окклюзия воротной вены и дистального отдела верхней брыжеечной.

Классификация по форме:

  • острый — развивается мгновенно, 99% случаев имеют летальный исход по причине инфаркта желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки;
  • хронический — окклюзия незначительна, кровоток не останавливается, а замедляется.

Налаживается обходное кровотечение — кровь из органов брюшины обходит воротную вену по анастомозам.

Стадии по состоянию тромба:

  • образование тромба;
  • разрушение тромба и восстановление кровотечения по вене.

Популярна среди медиков и другая классификация — по месту поражения:

  • стволовый;
  • радикулярный;
  • терминальный.

Причины

Патология у новорожденных развивается при инфицировании пупочной культи и развитии связанных с этим заболеваниями:

  • омфалит;
  • септицемия новорожденных;
  • инфицирование при вставлении катетера для переливания крови.

У детей постарше вероятен при инфицировании портальной системы по причине острого аппендицита.

У взрослых приводят болезни печени:

Заболевания кишечника и органов пищеварения:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • злокачественные образования;
  • панкреонекроз.

Патологии сердечно-сосудистой системы:

  • недостаточность;
  • бактериальный перикардит.

Инфекционные заболевания:

  • малярия;
  • лихорадка Эбола;
  • желтая лихорадка;
  • лейшманиоз.

Патологии, приводящие к повышению свертываемости крови:

  • эритремия;
  • лейкоз;
  • эклампсия.

Симптомы

На фоне симптоматики основной болезни появляются признаки поражения воротной вены:

  • рвота, причем рвотные массы имеют темную окраску и по виду напоминают кофейную гущу;
  • усиливающиеся боли в животе — сначала с правой стороны, затем и в левом подреберье;
  • парез кишечника;
  • понос;
  • появление в брюшине свободной жидкости;
  • увеличение селезенки;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
  • анальные кровотечения;
  • абсцесс печени;
  • падение артериального давления;
  • на коже живота проступают и становятся отчетливо видны вены;
  • энцефалопатия печени;
  • дегтеобразные испражнения;
  • перитонит.

Патология развивается внезапно, без предшествующих признаков. Характерны озноб, лихорадка, повышение температуры.

При хроническом тромбозе симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно:

  • постоянная боль ноющего характера;
  • субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
  • озноб;
  • общая слабость.

Диагностика

Диагностика трудно выполнима, потому что течение заболевания схоже с циррозом.

Кроме того, пилетромбоз практически всегда является осложнением серьезного заболевания. Все это делает диагностику хронической формы патологии невыполнимой.

Выявляют случайно при исследовании внутренних органов или уже после смерти больного при вскрытии.

Острый тромбоз имеет достаточно характерных признаков, позволяющих отделить заболевание от цирроза. Печень не увеличивается в размерах. Быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности. Рано появляются внутренние кишечные кровотечения.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрительных симптомов обращаются к лечащему врачу-терапевту или педиатру.

Диагностику проводят совместно с хирургом-флебологом.

Лабораторная диагностика

Исследуют свертываемость крови и другие параметры.

Назначают лабораторные исследования:

Инструментальная диагностика

Диагностику проводят с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии или допплеровского УЗИ с применением контрастного вещества.

Применяют различные методы рентгенодиагностики:

  • кавография;
  • целиакография;
  • портография;
  • рентгенография;
  • спленопортография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия печени.

Обследую сосуды пищеварительной системы на предмет варикоза. Проводят исследования:

  • эзофагоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • эндоскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение

Общий план лечения:

  • антикоагулянтная терапия;
  • применение тромболитиков — направлено на устранение тромба и восстановления кровообращения;
  • хирургическое устранение тромба и восстановление сосуда — ангиопластика, портосистемное шунтирование;
  • хирургическое лечение кровотечений из вен ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Применяют антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия вводят инфузионно тотчас после развития патологического процесса.

Используют гепарин или фраксипарин по 40 тысяч ед. на протяжении четырех часов.

Антикоагулянты непрямого действия назначают исходя из индивидуальных показателей свертываемости крови. Назначают препараты синкумар, неодикумарин.

Из тромболитиков применяют фибринолизин или стрептокиназа, по 20 тыс.единиц капельно внутревнно.

Восстанавливают электролитный баланс — капают внутривенно реополиглюкин или физраствор в объеме 200-400 мл.

Для профилактики гнойных осложнений назначают меронем, тиенам — антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Антикоагулянтную терапию не проводят при хроническом процессе, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Применение антикоагулянтов не избавляет от имеющихся тромбов, но снижает склонность к образованию новых.

Хирургическое вмешательство

Лечат хирургическими методами, трансплантируют печень.

При кровотечениях выполняют эндоскопическую перевязку вен. Хорошие результаты дает гормонотерапия.

Внутривенно капельно вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид, который в некоторых случаях заменяет шунтирование.

Смертность при операции по разным данным составляет от 5 до 50 %.

При внезапно и остро начавшихся кровотечениях из расширенных вен ЖКТ применяют методы лигирования или склерозирования.

В зависимости от формы заболевания применяют шунтирование:

  • портокавальное;
  • мезентерикокавальное;
  • селективное спленоренальное;
  • внутрипеченочное портосистемное.

Вспомогательными методами являются дренаж брюшины и лапароцентез.

При успешном выполнении шунтирования прогноз благоприятный. Жизнь больных удается продлить на 10-15 лет.

Осложнения

Пилетромбоз — опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного.

Вероятные осложнения:

  • гнойный перитонит;
  • кровотечения желудка и пищевода;
  • инфаркт печени, желудка, кишечника.

Рекомендации по профилактике

Людям, входящим в группу риска, следует соблюдать меры предосторожности.

Они включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое дробное питание;
  • избежание тяжелого физического труда и интенсивных физических нагрузок;
  • выполнение кардио стимулирующих упражнений;
  • наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • соблюдение режима дня;
  • чередование физической активности и отдыха;
  • поддержание умеренной физической нагрузки.

Рецепты народной медицины

Народная медицина в терапии и профилактике тромбозов делает основной упор на питание.

Рекомендуется убрать из рациона продукты питания, которые повышают свертываемость крови: орехи, бананы, виноград, копчения, консервы.

Жесткое ограничение накладывается на продукты, содержащие много холестерина — жареные и жирные блюда, жирные сорта сыра, молочные продукты, яйца, масло.

Запрещается практиковать голодание и ограничивать себя в жидкости.

Хорошим средством для чистки и разжижения крови является крапива двудомная. Ее заваривают как чай и пьют по стакану три раза в день.

Своими антикоагулянтными свойствами известна мята перечная. Она входит в состав многих сборов для разжижения крови.

Эффективен следующий травяной сбор: мята, мелисса, молодые шишки сосны, шалфей в равном соотношении заваривают кипятком и настаивают 2-3 часа. На пол литра воды требуется одна ложка сбора.

Полезное видео: Тромбоз воротной вены на УЗИ

venaprof.ru

Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения

С помощью воротной (портальной) вены кровь поступает к печени от других органов брюшной полости. Она представляет собой кровеносный сосуд длиной всего 5–7 см и диаметром до 2 см. Портальная вена имеет множество разветвленных сосудов в печени и отвечает за детоксикацию крови, а также за работу пищеварительной системы в целом. Ни одна из патологий этого сосуда не проходит бесследно и вызывает серьезные последствия.Тромбоз проявляется в наличии свертков крови, которые препятствуют ее движению в направлении к печени, при этом нарастает давление в сосудах, расширяется их полость. Закупорка сосуда может образоваться в любом месте печени по всей протяженности воротной вены.

Тромбы бывают различных видов:

  •  Трункулярный. Образуется в венозном стволе.
  •  Корешковый. Изначально возникает в сосудах желудка или селезенки, а со временем распространяется на портальную вену.
  •  Терминальный. Развитие его происходит внутри печени.

Выделяют четыре стадии развития тромбоза:

Тромбоз печени

  •  Первая. Перекрыто не более половины венозной полости, симптомы практически отсутствуют.
  • Вторая. Появляются первые признаки заболевания, тромбировано 60% просвета, кровоток немного нарушен.
  • Третья. Поражены многие вены брюшной полости, кровоток значительно замедлен.
  •  Четвертая. Отрыв или разрушение тромба.

В венах не такая сильная скорость кровотока, как в артериях, поэтому тромбы отрываются в этом случае не так часто. Однако если это произойдет, то сгусток может разбиться на несколько частей и спровоцировать одновременную закупорку нескольких сосудов.Если не лечить заболевание, оно может спровоцировать ряд серьезных осложнений. Среди них: абсцесс печени, кровотечение, кома печени, варикоз вен пищевода, перитонит, инфаркт кишечника.

Все эти патологии способны привести к летальному исходу, если срочно не начать хирургическую операцию или медикаментозную терапию.

Рекомендуем почитать: Первые признаки цирроза печени у женщин

Признаки тромбоза

По характеру проявления заболевание может быть острым и хроническим. При первой форме тромбоза наблюдаются следующие проявления:резкая боль в животе;

  •  лихорадка, озноб;
  •  повышенная температура тела;
  •  тошнота;
  •  расстройство стула;
  •  увеличение селезенки;
  •  желтушность кожи;
  •  отеки нижних конечностей;
  •  расширение вен пищевода;
  •  вздутие живота;
  •  кровавая рвота;
  •  пониженное артериальное давление.

Хроническая патология имеет не такие явные симптомы и на начальных этапах может быть выявлена только при обследовании. Это происходит по причине того, что всю нагрузку на себя берут дополнительные вены. Для хронического тромбоза свойственны следующие признаки: плохой аппетит, слабость, вялость, регулярная тупая боль в животе, увеличенная селезенка и печень, температура тела в пределах 37–37,5 градусов.

Причины развития тромбоза

Почти в половине случаев причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Наиболее распространенными предпосылками для развития тромбоза являются следующие факторы:

Эндокардит

  •  хирургические операции;
  •  травмы стенок вен;
  •  сдавливание сосудов опухолью поджелудочной железы;
  •  панкреонекроз;
  •  эндокардит;
  •  сифилис;
  •  инфекции (малярия, Эбола, туберкулез);
  •  язвенный колит;
  •  гнойный холангит;
  •  болезнь Бадди-Киари;
  •  критическая форма гестоза при беременности;
  •  сердечная недостаточность;
  •  гельминтоз печени;
  •  рак печени или кишечника;
  •  панкреатит;
  •  холецистит.

Чаще всего закупорка сосудов наблюдается при циррозе печени. Патология в этом случае носит хронический характер и развивается несколько месяцев и даже лет. Иногда причиной развития тромбоза может стать неправильный образ жизни больного.

Малоподвижность и регулярная работа в сидячем или стоячем положении, также курение и частое употребление спиртных напитков ухудшает состояние печени.В редких случаях тромбоз воротной вены печени обнаруживается у женщин после 35–40 лет в случае употребления оральных контрацептивов. Закупорка сосудов у новорожденных может быть вызвана инфекцией, занесенной через пуповину. В детском возрасте причиной развития тромбоза может стать аппендицит. Происходит это из-за попадания инфекции в организм и последующего воспаления сосуда.

Рекомендуем почитать: Отеки при циррозе печени

Диагностика заболевания

Если у человека проявились симптомы тромбоза в венах печени, следует обратиться к специалисту. Для начала можно посетить терапевта. Он выяснит специфику недуга, проведет обследование, при необходимости направит к нужному доктору. Если больной знает, что у него хронический тромбоцит, следует посетить гастроэнтеролога. Существует также врач-гепатолог, который может поставить диагноз с помощью самых современных методик.Острую форму болезни определить легче, чем хроническую. Последняя очень схожа по характеру с другими заболеваниями печени. Проведение диагностики обычно включает в себя следующие обследования:

  •  Общий анализ крови.
  •  Анализ крови на свертываемость.
  •  УЗИ и КТ печени.
  •  Рентген сосудов печени.
  •  Лапароскопия.
  •  Биопсия.

Биопсия печени

Эти исследования помогают выявить увеличение диаметра сосудов, определить степень плотности тканей, оценить характер и локализацию разившейся в организме патологии.

Способы лечения

Обычно больному назначают медикаментозное лечение, которое включает в себя прием различных препаратов, среди них: антибиотики, антикоагулянты, тромболитические лекарства и плазмозамещающие средства.Дозировку каждого препарата врач определяет индивидуально, она зависит от некоторых факторов: тяжести заболевания, степени поражения печени, сопутствующих патологий, возраста больного, переносимости лекарств.Обычно положительный результат наступает через 1–3 дня после начала приема препаратов. Если консервативная терапия не принесла нужного эффекта, и состояние больного ухудшилось, прибегают к хирургическому вмешательству. С его помощью воссоздают ветви кровеносных сосудов, чтобы обновить кровоток. Эта операция очень опасна для здоровья, ее должен проводить опытный хирург. Реабилитационный период предполагает прием медикаментов для снижения свертываемости крови.

Особой популярностью пользуется метод тромбэктомии, который заключается в удалении тромбов катетером, при этом сам сосуд сохраняется. Больную вену надрезают по краю сгустка крови и вводят в отверстие пустой катетер. Затем с помощью физраствора вытягивают образовавшийся тромб. Несмотря на существование различных методик лечения, исход при печеночном тромбозе может быть самым неожиданным.

Почему возникает?

У почечного тромбоза есть стадии, которые отличаются величиной тромба и его расположением:

  • Первая. Просвет венозной полости заполнен тромбом, который закрывает проход вены воротной в селезеночную.
  • Вторая. Кровоток замедляется. Тромб движется к брыжеечной вене.
  • Третья. Поражение вен брюшной полости.
  • Четвертая. Кровяной ток становится медленным.

Причины, влияющие на протекание недуга, зависят от того, сколько человеку лет, и представлено в таблице:

ВозрастПричины
НоворожденныйИнфекция, занесенная через пуповину
ДетскийЗаражение при проведении операции на аппендицит
ВзрослыйОперации
Злокачественные опухоли

Сгущение крови в печени происходит из-за инфекций, рака, патологий сосудов, наследственных факторов.

Основная причина возникновения тромбов в воротной вене — высокая свертываемость крови. При такой патологии кровяная циркуляция становится медленнее, появляются сгустки, которые блокируют просвет в артериях и сосудах. На это влияют:

  • беременность;
  • гипотония;
  • сидячий, малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • коагулянты;
  • брадикардия;
  • красная волчанка;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз;
  • наследственность.

Симптомы тромба в печени

Врачи выделяют два вида тромбоза печени: острую и хроническую. При острой закупорке наблюдаются такие симптомы:

  • потеря аппетита;
  • вздутие, боли в животе;
  • низкое давление;
  • расстройство желудка, рвота;
  • отечность ног;
  • лихорадка.

На начальных этапах хронической формы болезнь не имеет никаких проявлений, поэтому диагностировать ее можно только при обследовании. Это происходит из-за расширения печеночной артерии и развития сети венозных коллатералей (компенсаторных механизмов), которые берут на себя всю нагрузку. На более поздних стадиях недуга появляются характерные симптомы:

Сгущение крови в печени сопровождается расстройством пищеварения, упадком сил, колебанием АД и температуры, желтухой.

  • упадок сил;
  • температура в подмышечной впадине 37 градусов и выше;
  • вздутие брюшной полости вследствие скопления внутри жидкости и увеличения печени, селезенки;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи.

Диагностические действия

Общий анализ крови и анализ на свертываемость показывают лейкоцитоз, сниженную концентрацию белков в плазме и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Так как тромбоз печени в основном никак не проявляется, выявить болезнь может только врач, после проведения наружного обследования, проведения анализов и других диагностических мероприятий:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ультразвуковая диагностика брюшной полости;
  • рентгенография печеночных сосудов с введением контраста;
  • биопсия тканей печени.

Лечение недуга

Тромбоз вен печени требует своевременного лечения. Цель — воспрепятствование полному закупориванию просвета вен, замедление кровотока, недопущение отрыва тромба, предупреждение осложнений. Для большей эффективности и полного излечения назначается комплексная терапия, заключающаяся в употреблении медикаментозных препаратов и оперативном вмешательстве.

Лекарства

Лекарства направлены на облегчение болевых симптомов и разжижение крови.

Применение одних медикаментов облегчает жизнь пациента только на некоторый промежуток времени. Группы препаратов, которые используются во время лечения:

  • Антикоагулянты («Гепарин», «Фениндион», «Аценокумарол»). Разжижая кровь, препятствуют появлению тромбов.
  • Слабительные. Снижают количество циркулирующей крови, тем самым освобождая организм от сильной нагрузки.
  • Тромболитики («Стрептодеказ», «Фибринолизин», «Урокиназа»). Устраняют существующий тромб.
  • Витамины. Улучшают печеночный метаболизм.

Хирургия при недуге

Во время операций происходит соединение печеночных артерий, вен, устраняются имеющиеся тромбы. Хирургическое вмешательство может проходить тремя способами, в зависимости от стадии тромбоза печени:

  • Ангиопластика. Благодаря вводу специального вещества тромб разрушается. Есть угроза отрыва сгустка.
  • Шунтирование. Накладывание синтетических сосудов, благодаря которым отток крови от печени увеличивается.
  • Трансплантация. Применяется в крайних случаях, которые сопровождаются осложнениями.

Осложнения

Запущенное заболевание, неправильное лечение ведут к появлению серьезных осложнений:

  • подпочечный абсцесс;
  • гнойный перитонит;
  • некроз;
  • фиброз;
  • инфаркт кишечника;
  • цирроз;
  • кровоизлияние в желудочно-кишечном тракте;
  • печеночная кома;
  • смерть.

Провоцирующие факторы и причины развития болезни

Ежедневно на нас воздействуют тысячи факторов окружающей среды. А тем временем наши повседневные дела и привычки могут невольно спровоцировать опасное заболевание!

Многие и не подозревают, что причины и провоцирующие факторы для развития тромбоза воротной вены могут быть самыми неожиданными:

  1. Сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.
  2. Вредные привычки, особенно курение.
  3. Прием некоторых препаратов, которые повышают способность крови к свертываемости.
  4. Помимо этого часто причиной тромбирования сосудов становится избыточный вес.

Также заболевание очень часто развивается вследствие хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости.

Часто подвержены данному виду тромбоза пожилые пациенты.

Развитие тромбоза всегда базируется на трех основных факторах:

  • качество и состав крови (для развития тромбоза благоприятна повышенная свертываемость крови);
  • циркуляция крови (замедление циркуляции может спровоцировать формирование тромба);
  • крепость и тонус сосудов.

Теперь более конкретно остановимся на причинах, которые провоцируют тромбоз воротной вены.

В зависимости от возраста они могут быть такими:

  1. Тромбоз у новорожденных: провоцирующим фактором может стать инфекция, занесенная через пуповину.
  2. Детский возраст: наиболее частая причина развития тромбоза воротной вены – аппендицит. Попадающая в организм инфекция может привести к воспалению этого сосуда и, как следствие, к формированию тромба.
  3. Взрослый возраст: как правило, тромбирование воротной вены вызывает оперативное вмешательство или злокачественные новообразования в поджелудочной железе или печени.

Помимо этих основных причин тромбоз воротной вены может быть обусловлен врожденными дефектами организма, воспалительными процессами в организме.

Иногда это заболевание может спровоцировать беременность, серьезное обезвоживание организма, травмы сосудов.

Важно отметить, что примерно в половине случаев установить причину заболевания не удается.

Виды заболевания

В зависимости от расположения и размера тромба различают:

  1. Первая стадия – минимальный тромбоз. Менее 50% сосуда перекрыто тромбом. Тромб расположен выше места перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Вторая стадия – распространение тромба до верхней брыжеечной вены.
  3. Третья стадия – тромбоз поражает все вены брюшной полости, однако кровоток нарушается несущественно.
  4. Четвертая стадия – массивный тромбоз. Поражены все вены брюшной полости, кровоток существенно нарушен.

Также выделяют острый и хронический тромбоз воротной вены, которые различны своими симптомами и последствиями. этом далее.

Почему так важна диета при тромбофлебите и какие принципы питания нужно знать, чтобы избежать возможных осложнений вы можете узнать из нашего материала.

Какую опасность для здоровья и жизни несет тромбоз кавернозного синуса и какие методы профилактики существуют? Также подробно о симптомах и лечении патологии.

Симптомы патологии

Опасность болезни в том, что часто она протекает незаметно до тех пор, пока последствия уже не становятся слишком серьезными. Примерно в трети случаев обнаружить тромбоз на начальных стадиях не удается.

Существует перечень наиболее частых признаков, которые могут стать тревожным сигналом и знаком того, что следует обратиться к врачу.

Симптомы острого тромбоза воротной вены:

  • отсутствие аппетита;
  • сильные боли в животе, левом подреберье, вздутие живота;
  • метеоризм;
  • рвота с кровью, диарея;
  • постоянное падение артериального давления;
  • если имеет место цирроз печени, симптомом тромбоза может стать желтуха.

При хроническом тромбозе длительный период показатели печени могут сохраняться в норме. Проявляется заболевание в основном в периоды обострения, которые проявляются примерно так же, как и острый тромбоз.

Характерным признаком являются желудочно-кишечные кровотечения. В запущенных случаях печень может увеличиваться в размере, при пальпации она становится болезненной и бугристой на ощупь.

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбоз воротной вены самостоятельно невозможно, это делается только в амбулаторных условиях с применением специального оборудования.

Для начала врач тщательно опрашивает пациента, выявляя симптомы, присущие тромбозу воротной вены. Если такие симптомы присутствуют, пациент направляется на дальнейшие диагностические процедуры.

Прежде всего, это УЗИ, КТ, биопсия и МРТ.

Комплексное исследование позволяет установить точный диагноз даже при самой сложной клинический картине.

В некоторых случаях может быть проведена флебография – процедура, при которой в венозный сосуд вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгенография.

Также в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, но без клинических исследований их недостаточно для постановки диагноза.

Методы лечения

Как уже было сказано выше, тромбоз воротной вены – действительно опасное заболевание, которое требует своевременного лечения.

На начальной стадии тревожные симптомы могут отступать самостоятельно, вселяя уверенность, что нет повода для беспокойства. Однако если вы наблюдаете такие симптомы повторно, лучше пройти медицинское обследование и начать лечение, если это необходимо.

Целью лечения является противодействие полному закупориванию вен и нарушению нормального кровотока в брюшной полости, а также недопущение наступления последствий тромбоза воротной вены.

Давайте рассмотрим, какое лечение может применяться при этом заболевании.

Консервативное лечение

Задачей этого метода является разжижение крови и снижение ее способности к свертываемости.

Врач назначает антикоагулянты (например, гепарин, аценокумарол, фениндион) и тромболитики (стрептодеказ, фибринолизин). При необходимости могут быть назначены антибиотики широкого спектра и бетаблокаторы (для профилактики кровотечения).

Если кровотечение уже началось, его остановку надо проводить только в клинических условиях с проведением специальных терапевтических процедур и применением кровоостанавливающих средств.

При хроническом тромбозе консервативное лечение показывает пациенту особый режим: снижение интенсивности физических нагрузок, препятствование давлению на стенки живота.

Хирургическое лечение

Применяется, если консервативные методы не дают положительного результата.

Задачей такого метода является скорейшее восстановление нормальной циркуляции крови.

Суть операции состоит в обеспечении новых связей между тромбированной веной и остальными сосудами. Такая операция отличается особой сложностью и длительным периодом реабилитации.

Циркуляция крови в сосудах печени

Ток крови в печени осуществляется несколькими системами, каждая из которых отвечает за определённое действие, а именно:

  • попадание крови к долькам;
  • обращение крови в полости долек;
  • отхождение крови.

Первая система, осуществляющая поступление крови, состоит из портальной (воротной) вены. Именно она отвечает за отхождение крови из брюшной полости и доставляет её из аорты. Воротная артерия в печени распределяется на совокупность небольших сосудов и артерий, необходимых для полноценной циркуляции крови в полости долек.

Вторая система кровообращения состоит из долевых, междольковых артерий и сосудов, находящихся вокруг них. Начинается она в области околодольковых артерий и мелких вен органа, с которой проникает внутрь дольки и там образует внутридольковые капилляры.

Все сосуды кровообращения, отвечающие за циркуляцию в полости долек, располагаются между гепатоцитами — клетки печени, необходимые для хранения белков и синтеза, а также берущие участие в трансформации углеводов, переработке холестерина, солей жёлчи и детоксификации.

Кровь проникает в основную центральную вену (которая имеется в каждой дольке) и становится венозной. Далее, она мигрирует в собирательные и печёночные артерии, отвечающие за выход крови из органа, и её попадает в нижнюю полую артерию.

Кроме прочего, печёночное кровообращение имеет воротную вену и портальный тракт, отвечающий за попадание крови из кишечника, желудка, поджелудочной и прочих органов брюшной полости. Этот процесс необходим для детоксикации крови. К тому же портальный тракт отвечает за полноценное питание самого органа.

Нормальные размеры воротной вены не превышают 8–10 мм, приемлемым считается 14 мм, однако, эти показатели могут изменяться в случае патологических процессов в печени. Одним из недугов, влияющих на работу сосудов органа, является синдром Бадда-Киари.

Тромбоз печёночных вен нарушает нормальный отток крови, что провоцирует повышение давления в кровотоке и расширяет полость воротной вены. Также закупорка влияет на изменение размера правого, левого и среднего венозного сосуда.

Механизм развития патологии

Чаще всего синдром Бадда-Киари развивается вследствие врождённых аномалий в артериях печени или наследственного фактора. Повышенное давление в сосудах и венозный застой в брюшине не только увеличивают размер портальной вены, а и провоцируют возникновение дополнительных синдромов, указывающих на фиброз печени.

Механизм развития недуга происходит постепенно. Вначале орган начинает выходить за рамки рёберной дуги, иногда увеличиваясь при этом в размерах. Далее, по мере прогрессирования, в полости брюшины начинает скапливаться лишняя жидкость, что со временем приводит к появлению асцита — водянка.

Вместе с этими процессами происходит постепенное увеличение селезёнки — спленомегалия. Появляется варикозное расширение вен в области брюшной полости (на передней стенке), а также становятся заметными геморроидальные вены и сосуды нижней трети пищевода.

Из-за кислородной недостаточности, возникшей на фоне закупорки просвета артерии, на стенках сосудов образуются коллагеновые волокна, которые перекрывают отверстия, отвечающие за обмен веществ, что провоцирует развитие печёночной недостаточности.

Причины

Главной причиной, влияющей на появление венозной закупорки, является повышенная свёртываемость крови. Именно такого рода патологические изменения в составе крови провоцируют замедление циркуляции, застой и образование сгустков, которые в итоге закупоривают просвет сосудов и артерий.

На свёртываемость крови и её циркуляцию способны влиять некоторые лекарственные препараты, заболевания крови и сердечные патологии.

Также к факторам развития подобных нарушений относятся:

  • гипотония;
  • брадикардия;
  • красная волчанка;
  • беременность;
  • атеросклероз сосудов;
  • малоподвижный образ жизни.

Тромбоз печёночных вен способен возникнуть по многим причинам.

Среди них выделяют такие основные факторы:

  • онкология поджелудочной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы брюшины;
  • врождённые пороки печёночных вен;
  • длительный приём оральных контрацептивов;
  • опухоли в печени, надпочечниках и сердце;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • некоторые инфекционные недуги (сифилис, амебиаз, туберкулёз и пр.);

Закупорка печёночной артерии часто происходит на фоне тромбофлебита глубоких вен, а также таких врождённых недугов, как стеноз и мембранозное заращение воротной или нижней полой вены. Нередко такие патологии сопровождаются асцитом, циррозом и варикозом пищевода.

Часто печёночный тромбоз диагностируется у пациентов, имеющих в анамнезе хронических мигрирующий тромбофлебит. Также подобная окклюзия может произойти по причине перитонита и перикардита.

Причиной образования тромба и дальнейшей закупорки артерии печени могут стать хронические воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, синдром Бехчета и др. Кроме прочего, недуг может развиться из-за гипоплазии (сужении) вен и послеоперационной непроходимости.

Тромбоз печёночных вен у новорождённых возникает по причине попадания в организм инфекции через пуповину. У более взрослых детей закупорка венозной артерии печени развивается как осложнение воспаления аппендикса.

Симптомы

При незначительной односторонней печёночной непроходимости симптоматика не имеет особых проявлений. Наличие признаков зависит от характера развития патологии, места тромбирования артерии и появившихся сопутствующих осложнений.

Тромбоз бедренной артерии возникает в результате патологий сосудов, связанных с атеросклерозом.

Способы диагностики тромбоза разных видов мы описали здесь.

Чаще всего синдром Бадда-Киари протекает в хронической форме, длительное время, не сопровождаясь никакими выраженными симптомами. Некоторые признаки печёночной закупорки можно выявить при пальпации брюшины, а сам недуг диагностировать только во время инструментальных исследований.

Хроническая закупоркаИмеет такие симптомы:
  • лёгкие боли в правом подреберье;
  • тошнота, периодически сопровождающаяся рвотой;
  • незначительное пожелтение кожных покровов;
  • желтизна склер глаз.

У некоторых пациентов желтуха может вовсе отсутствовать, но наличие прогрессирующего асцита и печёночная недостаточность диагностируется в больше половины случаев.

ОстраяПризнаки проявляются более явно, среди них отмечаются:
  • внезапно начавшаяся рвота, переходящая в кровавую при разрыве нижней трети пищевода;
  • острые эпигастральные боли;
  • стремительное развитие брюшной водянки, обусловлено венозным застоем в полости брюшины;
  • распространяющаяся боль по всему животу;
  • диарея.

Если тромбоз произошёл в нижней полой вене, то недуг сопровождается венозной недостаточностью конечностей, проявляющейся отёчностью ног. При распространении сгустков из расширенных артерий печени в полость полой вены может возникнуть эмболия лёгочной артерии, что, при отсутствии своевременной медицинской помощи, часто заканчивается смертью больного.

Кроме прочего, заболевание сопровождается увеличением печени и селезёнки. Острая и подострая форма недуга характеризуется быстро нарастающей болью по всему животу, асцитом, сопровождающимся вздутием, и печёночной недостаточностью. Также весьма заметной становиться желтизна глаз и кожных покровов.

Самой редкой формой тромбоза печёночной артерии является молниеносная. Она проявляется чрезмерно быстрым развитием всех симптомов и появлением необратимых последствий.

Диагностика

Если синдром Бадда-Киари протекает в бессимптомной форме, то диагностировать его довольно сложно. В этом случае врач может заподозрить наличие закупорки, при тщательном опросе больного, физикальном осмотре и пальпации живота.

Во время первичного осмотра очень важно, как можно подробно уведомить доктора о наличии жалоб, когда они появились и что могло спровоцировать недомогание.

Установив первичный диагноз почечной патологии, пациента направляют на ряд диагностических исследований, состоящих из:

  • УЗИ печени;
  • рентгенографическое обследование брюшной полости;
  • биопсия печени;
  • ультразвуковое исследование печёночных и воротной вен;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • катетеризация воротной и полой вены.

В случаях обширного асцита, когда методом УЗИ рассмотреть подробно орган не удаётся, прибегают к использованию МРТ и КТ. Именно эти инструментальные методы диагностики дают возможность более точно исследовать брюшную полость и определить точное место закупоривания.

При отсутствии симптомов показанием к использованию инструментальной диагностики являются плохие лабораторные исследования. Например, печёночная биопсия, результаты которой указывают на атрофию гепатоцитов и венозный застой воротной вены, даёт основание заподозрить у пациента проблемы с кровообращением в органе.

Лабораторное исследование крови при тромбозе печёночной артерии определяет наличие повышенного СОЭ, лейкоцитоза, гипопротеинемию и дистроинемию. Однако наличие этих показателей могут указывать на присутствие в организме других патологических процессов.

Поэтому следующим шагом будет дифференциальная диагностика, для исключения похожих заболеваний, и инструментальные способы определения недуга.

Лечение тромбоза печёночных вен

Чаще всего тромбоз артерии печени лечится комплексно, только так можно повысить шансы на выздоровление и предотвратить развитие осложнений.

Терапия состоит из применения лекарственных препаратов и хирургического вмешательства:

Медикаментозное
  • в качестве медикаментозного лечения прибегают к использованию диуретиков, антикоагулянтов и тромболитиков;
  • консервативная терапия направлена на устранение лишней жидкости из организма, приведение в норму свёртываемости крови и рассасывание тромба;
  • но такое лечение лишь на некоторое время облегчает состояние больного, поэтому для полного выздоровления обязательно прибегают к оперативному вмешательству.
ХирургическоеЦель хирургического лечения — наложение соединений (анастамазов) между печёночными сосудами, восстановление кровотока и устранение закупорки.Разделяют три типа оперативного вмешательства:
  • шунтирование;
  • ангиопластика;
  • баллонная дилатация.

Однако подобные операции проводятся только при отсутствии печёночной недостаточности, иначе вероятность смертельного исхода весьма высока.

При тяжёлых случаях тромбоза, сопровождающегося поражением тканей печени циррозом и прочимы необратимыми осложнениями, больному показана пересадка органа. Трансплантация проводится только после устранения основной причины, спровоцировавшей образование тромба.

После оперативного лечения больному продолжают давать медикаментозную терапию, состоящую из мочегонных средств, препаратов, нормализующих обмен веществ в гепатоцитах, а также глюкокортикоидов, антикоагулянтов и тромболитиков.

По окончании лечения больному назначают повторное прохождение всех анализов. После выписки из стационара, пациент ещё некоторое время продолжает принимать назначенные ему препараты, необходимые для предотвращения образования сгустков, устранения осложнений и рецидива недуга.

Прогнозы

Тяжёлая форма протекания тромбоза печени в большинстве случаев имеет неутешительные прогнозы. Тоже относится к больным, которые не принимают должного лечения. Смерть у таких пациентов чаще всего наступает из-за печёночной недостаточности и цирроза.

Легче всего тромбоз поддаётся лечению в таких случаях:

  • молодой возраст;
  • неразвившийся асцит;
  • незначительное наличие водянки брюшной полости;
  • низкое содержание креатинина в крови;
  • отсутствие цирроза.

При прогрессирующем тромбозе, продолжительность жизни, без необходимого лечения, составляет около трёх месяцев. Развитие хронической формы недуга может длиться до трёх лет.

При адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача, средняя выживаемость составляет 5–7 лет в 87% случаев.

  • https://zhktdoctor.ru/drugie_zabolevaniya/tromboz-pecheni/
  • https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromb-v-pecheni.html
  • http://stopvarikoz.net/tromb/tromboz-vorotnoj-veny.html
  • http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-pechenochnyh-ven.html

zdorovo.live

Тромбоз воротной вены. Диагноз, лечение и прогноз.

Тромбоз воротной вены — это такое патологическое явление течением которого является сдавливания или сужения ствола одной из главных ветвей этого сосуда (тромбоз вследствие сдавливания).

Чаще всего сдавливание имеет место при определенных хронических заболеваниях печени, когда маленькие веточки воротной вены внутри органа или главный ствол подвергаются механическому сжатию, вследствие чего наступает свертывание крови.

Этиология и патологическая анатомия

Так же, как и гнойное воспаление, тромбоз воротной вены не представляет собою самостоятельного заболевания, но развивается как последовательное состояние при различных других патологических процессах.

Если исключить редкие случаи марантического тромбоза, возникающего обычно к концу жизни и немеющего поэтому клинического значения, то большинство тромбов воротной вены зависит от сдавливания или сужения ствола, или одной из главных ветвей этого сосуда (тромбоз вследствие сдавливания).

Сюда, прежде всего, относятся цирроз и сифилис печени, следствием которых нередко является тромбоз воротной вены. Однако и другие заболевания в окружности воротной вены могут вызвать тромбоз.

Тромбоз воротной вены может развиться при сдавливании сосуда благодаря утолщению соединительной ткани в воротах печени, что наблюдается при хроническом общем и ограниченном перитоните (например после язвы двенадцатиперстной кишки).

Но чаще всего это бывает оттого, что токсические вещества (при циррозе печени, при таких хронических заболеваниях, как малярия и сифилис и др.) повреждают стенку воротной вены или ее ветвей.

Там, где из-за этих токсических влияний гибнет эндотелий сосудов, там скопляются бляшки, фибрин, лейкоциты и т. п., образуется стерильный тромб. Вначале он бывает только пристеночным, но затем занимает весь просвет сосуда, распространяется до главного ствола воротной вены, от чего и возникает полный тромбоз воротной вены.

Анатомические изменения при тромбозе воротной вены не отличаются от изменений при всяком другом венозном тромбозе. В зависимости от давности тромбы или сохраняют красный цвет или представляются более плотными, бледными и хрупкими. Если закупорка существует продолжительное время, то наступает полная организация тромба.

К первичному тромбу воротной вены может присоединиться вторичная своеобразная атрофия печени. Она весьма походит на леннекковский атрофический цирроз печени, однако ее необходимо от него отличать.

Симптомы и течение болезни

Симптомы закупорки воротной вены заключаются в неоднократно уже упоминавшихся при описании болезней печени явлениях застоя в области воротной вены. Интенсивность, распространение и срок возникновения этих симптомов всецело зависят, понятно, от расположения и размеров тромбоза.

При достаточно широко распространившемся тромбозе главного ствола воротной вены, явления застоя ясно заметны во всех областях, где проходят корни закупоренного сосуда. Селезенка значительно опухает, и увеличение ее легко определить посредством перкуссии и пальпации.

Вскоре вследствие застоя в брюшинных венах развивается асцит, в то время как переполнение сосудов желудка и кишек вызывает явления катара (поносы и т. д.) и нередко дает повод к желудочным и кишечным кровотечениям, они повторяются в течение нескольких лет 4 — 5 раз и больше).

Так как существует возможность развития коллатеральных путей, по которым кровь из области воротной вены поступает в вены тела, то часть уже наступивших явлений застоя может на время снова исчезнуть. В одном случае закупорки воротной вены (присоединившейся, вероятно, к сифилитическому поражению печени) наблюдается довольно сильный асцит, который наступал 6 — 7 раз с промежутками от 3-6месяцев и при соответственном уходе без прокола совершенно исчезал.

Когда больной после шестилетней болезни и 15 проколов живота умер, оказалось, что ствол воротной вены превратился в совершенно плотный соединительнотканный тяж, просвет которого был проходим только для вязальной иглы.

Местные симптомы (боль и т. д.) при простом тромбозе воротной вены отсутствуют. Состояние печени зависит от основной болезни. Может случиться, что вследствие длительного прекращения движения крови в воротной вене наступит общая атрофия печени.

Часто представляется трудным решить, являются ли одновременно существующие циррозы печени последствием или причиной тромбоза воротной вены или же только сопутствующим явлением.

Что касается течения и продолжительности страдания, то по этому поводу нельзя дать общих указаний, так как все зависит от характера основного недуга.

Диагноз

Закупорки воротной вены обычно труден. Правда, на основании имеющихся налицо явлений легко можно распознать, что в области воротной вены существует значительное препятствие для кровообращения. Но безошибочно решить, зависит ли оно от закупорки или сдавливания воротной вены, или, наконец, от гибели многочисленных маленьких веточек воротной вены в печени, не представляется большей частью возможным.

Тромбоз воротной вены следует предположить в тех случаях, когда все другие причины застоя в воротной вене представляются мало вероятными и когда после произведенного прокола водяночная жидкость поразительно быстро собирается заново.

Прогноз

Прогноз почти во всех случаях неблагоприятен, хотя, как уже говорилось выше, наблюдаются временные значительные улучшения.

Лечение

Лечение должно быть направлено против отдельных явлений и всецело соответствует правилам, изложенным при лечении цирроза печени.

Поделиться:

Нет комментариев

lifemed24.com


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.