Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Туберкулез у детей симптомы и лечение


Туберкулез у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод. Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб - переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

www.krasotaimedicina.ru

Признаки туберкулеза у детей: 4 ранних симптома, на которые важно обратить внимание

Туберкулез — серьезная болезнь, которая может быть фатальной в своем активном состоянии. Однако при раннем обнаружении вы можете помешать ей нанести какой-либо реальный ущерб здоровью ребенка. Узнайте больше о туберкулезе у детей, его симптомах, причинах и лечении в этой статье.

 Туберкулез и его типы

Туберкулез представляет собой контагиозную инфекцию, вызванную бактериями — Mycobacterium tuberculosis. Бактерии могут влиять на любую часть тела, но в первую очередь инфекция затрагивает легкие. Называется тогда болезнь туберкулезом легких или основным туберкулезом. Когда туберкулезные бактерии распространяют инфекцию за пределы легких, она известна как нелегочный или внелегочный туберкулез.

Имеется множество видов туберкулеза, но главных 2 типа – активная и латентная (скрытая) туберкулезная инфекция.

Активный туберкулез — это болезнь, интенсивно проявляющаяся симптомами, может передаваться другим. Латентная болезнь — это когда ребенок инфицирован микробами, но бактерии не вызывают развитие симптомов и отсутствуют в мокроте. Это происходит из-за работы иммунитета, сдерживающего рост и распространение патогенов.

Дети с латентным туберкулезом обычно не могут передавать бактерии другим, если иммунная система сильная. Ослабление последней вызывает реактивацию, иммунитет больше не подавляет рост бактерий, что приводит к переходу в активную форму, поэтому ребенок становится заразным. Скрытый туберкулез похож на инфекцию ветряной оспы, которая неактивна и может реактивироваться спустя годы.

Много других видов туберкулеза также могут быть либо в активной, либо в латентной форме. Эти виды именуются по признакам и по системам организма, которые Mycobacterium tuberculosis инфицируют, и симптомы инфекции у каждого человека различны между собой.

Так, легочный туберкулез в основном затрагивает легочную систему, туберкулез кожи имеет кожные проявления, а милиарный туберкулез подразумевает масштабно распространенные мелкие инфицированные участки (поражения или гранулемы размером около 1 — 5 мм), обнаруживаемые во всех органах. У некоторых людей нередко развивается более одного типа активного туберкулеза.

Атипичными микобактериями, которые могут вызывать болезнь, являются комплекс М. avium, комплекс M. fortuitum и M. kansasii.

Туберкулез является заразным и распространяется при кашле, чихании и контакте с мокротой. Поэтому заражение организма ребенка происходит при плотном взаимодействии с зараженными. Вспышки возникают в местах постоянного тесного контакта большого количества людей.

Когда инфекционные частицы достигают альвеол в легких, другая клетка, называемая макрофагом, поглощает бактерии туберкулеза.

Затем бактерии передаются в лимфатическую систему и кровоток, переходя в другие органы.

Далее микробы размножаются в органах с высоким содержанием кислорода, таких как верхние доли легких, почки, костный мозг и мягкие оболочки головного и спинного мозга.

Период инкубации находится в пределах 2 — 12-ти недель. Ребенок может оставаться заразным на протяжении долгого отрезка времени (пока жизнеспособные бактерии находятся в мокроте) и имеет все шансы оставаться заразными еще несколько недель, пока не будет проведено соответствующее лечение.

Однако отдельные люди имеют все шансы быть инфицированными, но сдерживают инфекцию и проявляют симптомы спустя годы. У некоторых симптомы никогда не развиваются или они не становятся заразными.

Симптомы туберкулеза у детей

Наиболее распространенной считается легочная форма туберкулеза у детей, но заболевание может воздействовать и на другие органы тела. Признаки внелегочного туберкулеза у детей зависят от локализации очагов туберкулезной инфекции. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом (например, дети с ВИЧ) более подвержены риску развития самых серьезных форм туберкулеза — туберкулезного менингита или диссеминированного туберкулеза.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей могут отсутствовать.

В отдельных случаях возникают следующие первые признаки туберкулеза у детей.

  1. Сильная потливость ночью. Это проявление туберкулеза нередко возникает раньше других и сохраняется, пока не будет начата противотуберкулезная терапия.
  2. Повышенная усталость, слабость, сонливость. Сначала эти симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии плохо выражены и многие родители считают, что причиной их появления является обычная усталость. Родители стараются, чтобы ребенок отдыхал и спал больше, но если ребенок болен туберкулезом, такие меры будут неэффективны.
  3. Сухой кашель. Для поздних этапов развития туберкулеза легких (а также в отдельных случаях внелегочного туберкулеза) типичен продуктивный кашель, когда наблюдается отхаркивание, иногда с кровью. На ранних же этапах у пациентов начинается сухой кашель, что легко можно перепутать с признаком обычной простуды.
  4. Субфебрильная температура. Это состояние, когда температура тела слегка повышается, обычно не более 37,5 ºС. У многих детей такая температура сохраняется на поздних этапах, но в основном температура тела при далеко зашедшем процессе повышается до 38 ºС или более.

Первые симптомы туберкулеза у детей практически идентичны проявлениям у взрослых, хотя у маленьких пациентов происходит снижение аппетита и, как результат, наблюдается потеря веса.

Первичный туберкулез легких

Симптомы и физические признаки первичного туберкулеза легких у детей на удивление скудны. При активном выявлении — до 50% младенцев и детей с тяжелым туберкулезом легких не имеют физических проявлений. Младенцы с большей вероятностью демонстрируют неявные признаки и симптомы.

Непродуктивный кашель и легкая одышка — наиболее распространенные симптомы туберкулеза у детей.

Системные жалобы, такие как лихорадка, ночная потливость, снижение веса и активности предъявляются реже.

Некоторым младенцам трудно набирать вес или развиваться в соответствии с нормой. И такая тенденция будет прослеживаться до тех пор, пока не будет пройдено несколько месяцев эффективного лечения.

Легочные признаки еще менее распространены. Некоторые младенцы и маленькие дети с бронхиальной обструкцией имеют локализованные хрипы или шумное дыхание, которые могут сопровождаться учащением дыхания или (реже) респираторным расстройством. Эти легочные симптомы первичной туберкулезной интоксикации иногда облегчаются антибиотиками, что свидетельствует о бактериальной суперинфекции.

Эта форма туберкулеза редко встречается в детстве, но может возникать в подростковом возрасте. У детей с излеченной туберкулезной инфекцией, приобретенной в возрасте до 2 лет, редко развивается хроническая рецидивирующая болезнь легких. Она чаще встречается у тех, кто приобретает начальную инфекцию в возрасте старше 7 лет. Эта форма заболевания обычно остается локализованной в легких, потому что установленный иммунный ответ предотвращает дальнейшее внелегочное распространение.

У подростков с реактивацией туберкулеза чаще возникают лихорадка, недомогание, потеря веса, ночные поты, продуктивный кашель, кровохарканье и боль в груди, чем у детей с первичным туберкулезом легких.

Признаки и симптомы реактивного туберкулеза легких у детей уменьшаются в течение нескольких недель от начала действенного лечения, хотя кашель может длиться несколько месяцев. Эта форма туберкулеза бывает очень заразной, если есть значительное выделение мокроты и кашель.

Прогноз — полное выздоровление, если пациентам назначается соответствующая терапия.

Перикардит

Наиболее распространенной формой сердечного туберкулеза является перикардит — воспаление перикарда (сердечной сорочки). Это редко встречается среди эпизодов туберкулеза у детей. Симптомы неспецифичны, включают субфебрильную температуру, недомогание и потерю веса. Боль в груди у детей не характерна.

Лимфогематогенный туберкулез

Туберкулезные бактерии через кровь или лимфатическую систему распространяются из легких в другие органы и системы. Клиническая картина, вызванная лимфогематогенным распространением, зависит от количества микроорганизмов, высвобождаемых из первичного очага, и адекватности иммунного ответа пациента.

Лимфогематогенное распространение обычно бессимптомно. Хотя клиническая картина бывает острой, чаще она является вялотекущей и продолжительной, с лихорадкой, сопровождающей выходом микроорганизмов в кровоток.

Часто встречается вовлечение нескольких органов, что приводит к гепатомегалии (увеличение печени), спленомегалии (увеличение селезенки), лимфадениту (воспалению) поверхностных или глубоких лимфатических узлов и папулонекротическим туберкуломам, появляющимся на коже. Кости, суставы или почки также могут быть затронуты. Менингит возникает только на позднем этапе болезни. Поражение легких на удивление мягкое, но диффузное, вовлечение становится очевидным при длительной инфекции.

Наиболее клинически значимая форма диссеминированного туберкулеза — милиарное заболевание, которое возникает, когда огромное количество туберкулезных бактерий проникает в кровоток, вызывая заболевание в 2-х или более органах. Милиарный туберкулез обычно осложняет первичную инфекцию, происходящую в течение 2 — 6 месяцев от начала первоначальной инфекции. Хотя эта форма болезни наиболее распространена у младенцев и детей раннего возраста, она также встречается у подростков, что является следствием ранее вызванного первичного легочного поражения.

Начало милиарного туберкулеза обычно сильное и, спустя несколько дней, пациент может стать тяжелобольным. Чаще всего манифестация коварна, с ранними системными признаками, включая потерю веса и субфебрильную температуру. В это время патологические физические признаки обычно отсутствуют. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия развиваются в течение нескольких недель примерно в 50% случаев.

Лихорадка с развитием заболевания становится более высокой и устойчивой, хотя рентгенограмма органов грудной клетки обычно нормальная, а респираторные симптомы незначительны или отсутствуют. На протяжении еще нескольких недель легкие заселяются миллиарными инфекционными отсевами, возникают кашель, одышка, хрипы или свистящее дыхание.

Когда эти очажки впервые становятся видны на рентгенограмме органов грудной клетки, их размер менее 2 — 3 мм в диаметре. Маленькие поражения сливаются, образуя более крупные. Признаки или симптомы менингита или перитонита встречаются у 20 — 40% пациентов с прогрессирующим заболеванием. Хроническая или рецидивирующая головная боль у пациента с милиарным туберкулезом часто говорит о наличии менингита, тогда как боли в животе или болезненность при пальпации является признаком туберкулезного перитонита. Кожные поражения включают папулонекротические туберкуломы.

Излечение милиарного туберкулеза идет медленно, даже при надлежащей терапии. Лихорадка обычно снижается в течение 2 — 3 недель от начала химиотерапии, но рентгенологические признаки заболевания могут не проходить на протяжении многих месяцев. Прогноз отличный, если диагноз поставлен на раннем этапе и проведена адекватная химиотерапия.

Туберкулез верхних дыхательных путей встречается редко в развитых странах, но все еще наблюдается в развивающихся государствах. Дети с туберкулезом гортани имеют крупоподобный кашель, боль в горле, охриплость и дисфагию (трудность глотания).

Наиболее распространенными признаками туберкулеза среднего уха являются безболезненная односторонняя оторрея (выделение жидкости из уха), шум в ушах, снижение слуха, лицевой паралич и перфорация (нарушение целостности) барабанной перепонки.

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулез поверхностных лимфоузлов — наиболее частая форма внелегочного туберкулеза у детей.

Основной симптом этого типа туберкулеза — постепенное увеличение лимфатических узлов, которое может наблюдаться несколько недель или месяцев. При нажатии на увеличенные лимфоузлы пациент может испытывать легкую или умеренную болезненность. В отдельных случаях на поздних этапах болезни есть признаки общей интоксикации: лихорадка, потеря веса, утомление, интенсивное потоотделение ночью. Сильный кашель часто является симптомом туберкулеза средостенных лимфатических узлов.

На начальных этапах болезни лимфоузлы эластичны и подвижны, кожа над ними выглядит совершенно нормально. Позже между лимфатическими узлами образуются спайки (сращения), и в коже над ними возникают воспалительные процессы. На более поздних этапах в лимфатических узлах начинается некроз (омертвение), на ощупь они становятся мягкими, возникают абсцессы. Сильно увеличенные лимфатические узлы иногда давят на соседние структуры, и это может усложнить ход заболевания.

Туберкулез центральной нервной системы

Туберкулез ЦНС является наиболее серьезным осложнением у детей, и без своевременного и подходящего лечения он приводит к смерти.

Туберкулезный менингит обычно возникает из-за образования метастатического поражения в коре головного мозга или мозговых оболочках, которое развивается при лимфогематогенном распространении первичной инфекции.

Туберкулезный менингит осложняет около 0,3% не леченых туберкулезных инфекций у детей. Это нередко бывает у детей от 6 месяцев до 4 лет. Иногда туберкулезный менингит возникает спустя много лет после инфицирования. Клиническая прогрессия туберкулезного менингита бывает быстрой или постепенной. Быстрая прогрессия чаще возникает у младенцев и детей младшего возраста, которые могут испытывать симптомы всего за несколько дней до развития острой гидроцефалии, судорог и отека головного мозга.

Как правило, признаки и симптомы прогрессируют медленно, в течение нескольких недель, и могут быть разделены на 3 стадии:

  • 1-й этап обычно длится 1 — 2 недели и характеризуется неспецифическими проявлениями, такими как лихорадка, головная боль, раздражительность, сонливость и недомогание. Специфические неврологические признаки отсутствуют, но у младенцев возможна остановка в развитии или потеря основных навыков;
  • второй этап обычно начинается более резко. Наиболее распространенными признаками являются вялость, ригидность затылочных мышц, судороги, гипертония, рвота, паралич черепных нервов и другие очаговые неврологические признаки. Прогрессирующее заболевание протекает с развитием гидроцефалии, высоким внутричерепным давлением и васкулитом (воспалением сосудов). У некоторых детей нет признаков раздражения мозговых оболочек, но есть признаки энцефалита, такие как дезориентация, нарушение движений или нарушение речи;
  • третий этап характеризуется комой, гемиплегией (односторонним параличом конечностей) или параплегией (двусторонним параличом), гипертонией, угасанием жизненно важных рефлексов и, в конечном счете, смертью.

Прогноз туберкулезного менингита наиболее точно коррелирует с клинической стадией болезни в момент начала лечения. Большинство пациентов на 1-й стадии имеют отличный результат, тогда как большинство пациентов на 3-й стадии, которые выживают, имеют постоянные нарушения, включая слепоту, глухоту, параплегию, несахарный диабет или умственную отсталость.

Прогноз для младенцев, как правило, хуже, чем для детей постарше.

Туберкулез костей и суставов

Инфекция костей и суставов, осложняющая туберкулез, в большинстве случаев протекает с поражением позвонков.

Чаще бывает у детей, чем у взрослых. Туберкулезные поражения кости могут напоминать гнойные и грибковые инфекции или опухоли костей.

Скелетный туберкулез является поздним осложнением туберкулеза и встречается очень редко с момента разработки и внедрения противотуберкулезной терапии

Туберкулез полости рта или глотки довольно необычен. Наиболее распространенным поражением является безболезненная язва на слизистой, небе или миндалине с увеличением региональных лимфоузлов.

Туберкулез пищевода у детей бывает нечасто. Эти формы туберкулеза обычно связаны с обширным легочным заболеванием и проглатыванием инфицированной мокроты. Однако они могут развиваться и при отсутствии легочной болезни.

Туберкулезный перитонит чаще встречается у молодых мужчин и редко — у подростков и детей. Типичными проявлениями являются боль в животе или болезненность при пальпации, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), снижение веса и субфебрильная температура.

Туберкулезный энтерит вызван гематогенным распространением или проглатыванием туберкулезных бактерий, высвобождающихся из легких пациента. Типичными проявлениями являются мелкие язвы, которые сопровождаются болью, диареей или запором, потерей веса и субфебрильной температурой. Клиническая картина туберкулезного энтерита неспецифична, имитирует другие инфекции и состояния, вызывающие диарею.

Туберкулез мочеполовой системы

Почечный туберкулез редок у детей, потому что инкубационный период составляет несколько лет и более. Туберкулезные бактерии обычно достигают почки при лимфогематогенном распространении. Почечный туберкулез клинически часто бессимптомен на ранних стадиях.

При прогрессировании заболевания развиваются дизурия (нарушение мочеиспускания), боли в боку или в животе, гематурия (кровь в моче). Суперинфекция другими бактериями — обычные явление, что может задержать диагностику туберкулеза, лежащего в основе поражения почек.

Туберкулез половых путей редко встречается у мальчиков и девочек до полового созревания. Это состояние развивается в результате лимфогематогенного занесения микобактерий, хотя бывали случаи прямого распространения из кишечного тракта или кости. Девочки-подростки могут заразиться туберкулезом половых путей во время первичной инфекции. Наиболее часто участвуют фаллопиевы трубы (90 — 100% случаев), затем эндометрий (50%), яичники (25%) и шейка матки (5%).

Наиболее распространенными симптомами являются боль в низу живота, дисменорея (болевой синдром при менструации) или аменорея (отсутствие месячных более 3-х месяцев). Генитальный туберкулез у мальчиков-подростков вызывает развитие эпидидимита (воспаления придатка яичка) или орхита (воспаление яичка). Состояние обычно проявляется как одностороннее узловое безболезненное опухание мошонки.

Врожденный туберкулез

Симптомы врожденного туберкулеза могут присутствовать при рождении, но чаще начинаются со 2-й или 3-й недели жизни. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются респираторный дистресс-синдром (опасное нарушение функции легких), лихорадка, увеличение печени или селезенки, плохой аппетит, вялость или раздражительность, лимфаденопатия, вздутие живота, остановка в развитии, поражения кожи. Клинические проявления различаются в зависимости от места и размера поражений.

После получения истории болезни и данных физикального обследования следующим обычным тестом является проба Манту. Она представляет собой внутрикожную инъекцию туберкулина (вещества из убитых микобактерий). Спустя 48 — 72 часа происходит визуальная оценка места проведения инъекции.

Положительный тест показывает, что ребенок подвергся воздействию живых микобактерий или активно инфицирован (или был вакцинирован); отсутствие реакции не предполагает, что у ребенка отрицательные результаты по туберкулезу. Этот тест может иметь ложноположительные результаты, особенно у лиц, вакцинированных от туберкулеза. Ложные отрицательные результаты возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Другие исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки может свидетельствовать о наличии инфекции в легких;
  • посев мокроты, культивирование для проверки активности бактерий. Это также поможет врачам узнать, как ребенок будет реагировать на антибиотики.

Главные принципы лечения туберкулезной болезни у детей и подростков такие же, как у взрослых. Несколько препаратов используются для относительно быстрого воздействия и предотвращения появления вторичной лекарственной устойчивости во время терапии. Выбор режима зависит от степени заболеваемости туберкулезом, индивидуальных особенностей пациента и вероятности устойчивости к лекарствам.

Стандартная терапия легочного туберкулеза и поражения внутригрудных лимфоузлов у детей представляет собой 6-ти месячный курс Изониазида и Рифампицина, дополненный в 1-й и 2-й месяц лечения Пиразинамидом и Этамбутолом.

Несколько клинических испытаний показали, что этот режим дает большой шанс на успех, приближающийся к 100%, с частотой клинически значимых побочных реакций

kroha.info

Туберкулез у детей - первые признаки и диагностика

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний остается туберкулез. Болезнь представляет угрозу не только для взрослой категории лиц, но и для детей и подростков. Возбудители туберкулеза поражают дыхательную систему человека и затрагивают практически все органы. Туберкулез очень коварная болезнь ее развитие происходит незаметным образом. Поэтому следует знать причины и симптомы возникновения заболевания, чтобы предотвратить тяжелые последствия. Особенно это касается родителей, которые должны следить за здоровьем своих детей.

Каким образом происходит заражение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, передающиеся при контакте с мокрыми выделениями больного человека. Ребенок может подхватить инфекцию в любом общественном месте или при постоянном нахождении рядом с больным в активной фазе туберкулеза.

Возбудитель проникает в альвеолы дыхательной системы. После макрофаги впитывают инфекцию туберкулеза. Микобактерии начинают проникать в лимфатическую систему. Через кровоток инфекция поступает в другие органы.

Бактерии предпочитают размножаться в органах в которых присутствует кислород. В первую очередь это дыхательные пути, мочевыводящая и центральная нервная система. Время от момента попадания бактерии в организм до начала проявления первых симптомов от 14 дней до 3 месяцев. Инфицированный ребенок представляет угрозу здоровью других на протяжении большого количества времени. Пока туберкулез находится в активной фазе распространения. Длится такой период до момента начала лечения.

Но следует учитывать и то, что некоторые люди могут быть бессимптомными носителями бактерий долгое время. Пока туберкулезную инфекцию сдерживает иммунитет. У некоторых настолько он силен, что при контакте с микобактерией человек не заражается.

Основные причины

Бактерия туберкулеза, именуемая как «палочка Коха», попадает в организм и постепенно поражает место своей дислокации. Основной путь заражения воздушно-капельный. Но есть и много других вариантов инфицирования. Больший процент детей был заражен из-за каких-либо взаимодействий с больным. Микобактерия при разговоре, чихании, кашле попала в воздух, а ребенок вдохнул мокроту с возбудителем. После чего палочка Коха оказалась прямо в легких.

Среди других причин инфицирования выделяют:

  • попадание бацилл в желудочно-кишечный тракт. Это может произойти при приеме пищи животного происхождения (молочные продукты от больной коровы);
  • заражение слизистой оболочки глаза;
  • плацентарное инфицирование. Больная мать, вынашивающая ребенка может передать ему вирус через плаценту. Также это может случится при ее повреждении во время родовой деятельности;

Существует ряд факторов, приводящих к развитию заболевания среди детей. Главную роль в этом играет ослабленная иммунная система. Причины плохого иммунитета у детей:

  • склонность к заболеваниям с рождения;
  • наличие других инфекций в организме;
  • частые стрессы;
  • несбалансированное питание.

Возможность заразиться имеет каждый человек. Но больше всего этому подвержены дети, проживающие в ненадлежащих условиях.

Признаки туберкулеза у детей

У больного ребенка можно наблюдать множественную симптоматику проявления заболевания. На первой стадии развития туберкулеза – это признаки интоксикации организма. То с каким темпом она будет показываться, зависит от количества попавших микобактерий в органы ребенка. Когда бациллы только начинают свой путь по организму, симптомы туберкулеза у детей более явны:

  • слабость всего тела;
  • незначительная температура, которая не спадает долгое время;
  • потеря интереса к еде;
  • снижение массы тела;
  • гипергидроз;
  • ощущение усталости;
  • отставание в умственном развитии;
  • кожный покров белого цвета.

Также выделяются проблемы в области психологического состояния ребенка. Постоянные перепады в настроении, повышенный сердечный ритм, потливость рук.

Главная отличительная черта симптоматики туберкулеза от ОРЗ в том, что она проявляется очень медленно. Острые респираторные заболевания активно проявляются на ранних стадиях заражения.

Раньше одним из признаков туберкулезного инфицирования была лихорадка. Сейчас этот симптом в большинстве случаев отсутствует.

Первичные симптомы

Самый первый признак – это специфическая реакция организма на возбудителя туберкулеза. Первичная стадия провоцирует выработку антител. Они в свою очередь оказывают влияние на микобактерии, которые из крови попадают в клетки иммунной системы. Макрофаги находятся почти во всех органах человека. Именно из-за такого расположения признаки инфицирования могут проявиться в любом органе.

Такая реакция иммунной системы длится недолго. У детей она может пройти через месяц. Но избавление от симптомов – это не излечение. Лечение туберкулеза у детей может длится очень долго.

Патологии первичного этапа, происходящие в организме ребенка:

  • Воспаление вокруг глаз. Появляется покраснение век и глазного яблока. Эти признаки появляются как в комбинированном виде, так и по отдельности. Наблюдается чрезмерное слезоотделение. Развивается непереносимость яркого света. С такими симптомами перед проведением анализов на туберкулез, требуется консультация окулиста.
  • Появление артрита.
  • Кожный покров также подвергается симптомам интоксикации. Возникают покраснения в форме круга. Располагаются они в основном на голенях. Иногда проявления случаются на руках или на тазобедренных участках. Поэтому обследования ребенка нужно проводить по всему кожному покрову.
  • Набухание лимфатических узлов. Такой процесс абсолютно безболезненный. Поражается сразу несколько узлов, и они становятся подвижными. На первых порах лимфатические узлы мягкие. По мере развития заболевания они затвердевают. Такая реакция не характеризуется воспалительным процессом из-за инфицирования бактериями. Это совокупность клеток в одном из органов человека. Следствие контакта с инфекцией.

Как проявляется туберкулез у детей в различных формах

Для каждой формы туберкулезной инфекции характерна своя симптоматика и проявления у детей. Разберемся по подробнее с каждой.

Первичный туберкулез

Проявления туберкулезной инфекции в первичной форме отличаются своей незаметностью. Практически у половины зараженных детей явных физических признаков не наблюдается. Новорожденный более склонны к проявлению физических симптомов. Но они чаще всего неявно выражены.

Кашель без выделения мокроты – самый часто встречающийся признак туберкулеза среди детей.

В редких случаях может появиться лихорадка. Также не исключена потеря веса и чувство усталости организма. Проблемы с набором требуемой массы тела в основном случаются у новорожденных. Исчезнет она только после проведения качественного лечения препаратами.

Симптоматика в органах дыхания встречается еще реже. У новорожденных и детей после года иногда появляются характерные хрипы. При вдохе могут слышаться шумы в лёгких. Наблюдается учащенное дыхание или частичное прекращение легочного кровотока. Все перечисленные признаки могут исчезать при использовании антибиотиков. Это говорит о том, что на ряду с возбудителями туберкулеза в организме присутствует и бактериальная инфекция.

Реактивный туберкулез

Такой вид туберкулеза практически не случается у детей дошкольного возраста. Даже дети, которые в младенчестве переболели туберкулезом в очень редких случаях могут быть подвержены реактивной форме. В основном такой вид проявляется у детей по достижению семилетнего возраста. При заражении первичной инфекцией. Данный вид располагается в дыхательной системе. Он не может продолжить развитие в других органах из-за борьбы иммунной системы с возбудителем.

Среди подростков наблюдаются такие симптомы:

  • лихорадка;
  • слабость всего тела;
  • кашель с выделением мокроты;
  • снижение массы тела;
  • болевые ощущения в области грудной клетки.

Все проявления реактивного туберкулеза постепенно исчезают с началом процесса лечения. Заметные улучшения состояния ребенка происходит через несколько недель. Хотя, кашель может оставаться до нескольких месяцев. Такой вид туберкулеза очень опасен для здорового человека. Риск заражения от больного очень высок.

При правильном и своевременном лечении пациент полностью избавляется от болезни.

Перикардит

Заболевание поражает мешочек, в котором находится сердце. Для детей такая туберкулезная форма не характерна или случается в очень редких ситуациях. Симптоматика не особо отличается от других видов болезни (незначительное повышение температуры на протяжении долгого времени, слабость, снижение массы тела). Болевых ощущений в области грудной клетки у детей не наблюдается.

Лимфогематогенный туберкулез

При попадании в лимфатическую систему микобактерии начинают «путешествие» по всему организму ребенка. Интенсивность распространения зависит от количества попавших бактерий в кровь, а также стойкости иммунной системы.

Симптомов при таком распространении практически не наблюдается. Но сам процесс может происходить с некоторыми осложнениями. Лихорадочное состояние свидетельствует о попадании бактерий в кровоток. Такой признак длиться достаточно долго.

Зачастую в этот процесс вступают различные органы. Самыми распространенными являются: печень, селезенка, лимфатические узлы, почки. Последствием такого участия становится увеличение в размерах затронутого органа. Поражение может коснуться костей и суставов. Воспаление головного мозга случается уже на последней стадии заболевания. Органы дыхательной системы страдают в меньшей степени при такой форме туберкулеза. Только при длительном нахождении бактерий в легких, становится заметно диффузное изменение.

Милиарная форма туберкулеза

Одна из видов диссеминированного туберкулеза. Образовывается при попадании большого количества возбудителей в кровеносную систему. Поражение образовывается сразу в нескольких органах. Возникает в следствии осложнений первичной стадии болезни, которая длится на протяжении полу года со дня инфицирования. Такой вид наиболее часто встречающийся у малышей. Но подростки тоже не исключение у них милиарный туберкулез возникает, как следствие прежде вызванного заражения.

Начальные проявления милиарного вида диссеминированного туберкулеза ярко выражены. Уже по прошествии нескольких дней, человек становится тяжелобольным. Развитие сопровождается повышением температуры тела и утратой килограммов. Образования на кожном покрове отсутствуют. Увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени происходит примерно через 2 недели после интоксикации. Это происходит почти у половины всех пациентов с таким диагнозом.

Чем интенсивней развивается болезнь, тем устойчивей становится лихорадочное состояние. При этом рентгенологическое обследование показывает отсутствие патологий в области груди. Респираторные признаки вяло проявляются или их вообще нет. Еще около двух недель в легких накапливаются возбудители. После начинает появляться кашель и хрипота. Впервые на рентгенологическом исследовании можно обнаружить очаги воспаления, когда их размер достигает всего лишь 2мм. После чего мелкие очажки начинают сливаться и образовывают крупные патологии.

Симптоматика поражения головного мозга наблюдается примерно у третей части пациентов с активной формой болезни. Постоянные или переменчивые головные боли свидетельствуют о присутствии менингита. Болезненные ощущения в области желудка о развитии туберкулезного перитонита. Первичные высыпания на коже с последующим распространением по всему телу — папулонекротический туберкулез. Его симптоматика также прослеживается при милиарном туберкулезе.

Лечение данной формы проходит очень медленным темпом. Даже при соблюдении всех предписаний специалистов и подборе качественных препаратов. Лихорадочные проявления исчезают не раньше 3 недель после начала терапии. Первые положительные результаты в области скопления очагов появляются через несколько месяцев и более.

Если заболевание было выявлено на начальном этапе и была произведена интенсивная химиотерапия, то шанс излечится стремится к 100%.

Поражение верхних дыхательных путей. Туберкулез органа слуха

Патология данного вида практически не наблюдается у людей, проживающих в развитых странах. Чего нельзя сказать о странах с менее развитыми условиями для жизни. У детей встречается чаще всего туберкулез гортани. Признаками являются: кашель с выделением мокрот, болезненные ощущения в области горла, тяжести при глотании.

Широко распространённые признаки заболевания уха:

  • шумовые эффекты в органах слуха;
  • образование и выделение жидкости из ушной раковины;
  • частичный паралич лица;
  • патология барабанной перепонки.
Туберкулез лимфоузлов

Эта форма туберкулезной инфекции на втором месте по частоте распространения после легочного поражения.

Характерный признак – рост объёма лимфатических узлов. Процесс происходит постепенно от одной недели до нескольких месяцев. При легком надавливании на увеличенный лимфоузел больной ощущает дискомфорт. В некоторых случаях на поздней стадии развития заболевания наблюдается повышение температуры, снижение массы тела, гипергидроз преимущественно в ночное время.

На ранней стадии заболевания лимфатические узлы мягкие и подвижные. Кожный покров над ними не изменен. Далее между узлами появляются сращения, а кожа постепенно воспаляется. На последних стадиях в лимфатических узлах начинается отмирание клеток. При касании к ним пациент ощущает боль. Из-за больших объёмов лимфатические узлы могут оказывать давление на соседние органы.

Туберкулезное поражение ЦНС

Туберкулез центральной нервной системы самое тяжелое осложнение для ребенка. Если вовремя не начать лечение его развитие приводит к летальному исходу.

Патология в головном мозге – это следствие распространения возбудителя по крови и лимфатической системе. В коре головного мозга появляются метастазы. Их интенсивность зависит от метастатического поражения мозговых оболочек.

Осложнение менингитом проявляется при запущенных формах туберкулеза у детей.

Случается, это чаще всего с детьми в возрасте от 5 месяцев до 4 лет. В отдельных ситуациях развитие менингита возможно спустя некоторое время после заражения. Клиническая картина заболевания может развиваться медленно или в ускоренном темпе. Ускоренный процесс появляется в основном у младенцев. Признаки возникают буквально за пару дней до острой формы заболевания.

Симптомы делятся на 3 этапа:

Первая стадия. Продолжается около 2 недель. Характеризуется такими признаки:

  • лихорадка;
  • болевые ощущения в области головы;
  • депрессивное состояние;
  • слабость и недомогание;

У маленьких детей может случится торможение в развитии. Потеря приобретенных навыков и умений.

Вторая стадия. Проявляется с интенсивной скоростью. Симптомы:

  • недомогание, вялость, слабость всего тела;
  • судороги конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • рвота.

Течение болезни в активной форме приводит к образованию гидроцефалии. Наблюдается повышение внутричерепного давления, а также воспаление сосудов. В некоторых случаях у ребенка не проявляются симптомы гидроцифалии. Вместо этого развивается энцефалит: нарушение координации движений, несвязная речь и потеря ориентации в пространстве.

Третья стадия. Самый опасный этап с тяжелой симптоматикой.

  • кома;
  • частичный либо полный паралич конечностей;
  • повышенное давление;
  • потеря важнейших рефлексов.

В конечном счете третья стадия приводит к летальному исходу при отсутствии экстренной помощи. Среди таких пациентов даже после полного выздоровления наблюдаются различные нарушения в ЦНС вплоть до умственной отсталости.

Туберкулезное поражение скелета

В основном такой процесс осложнения затрагивает позвоночник. Возникает преимущественно у детей. Патологии костей похожи на грибковые инфекции. Поражение скелета происходит на позднем этапе развития туберкулеза. Поэтому сейчас его практически не возникает. Благодаря разработкам по борьбе с туберкулезом на ранних этапах.

Туберкулез ЖКТ

Это заболевание развивается довольно редко. Наиболее часто встречающиеся симптомы: образование язв в области слизистых оболочек рта (миндалины). Возможно увеличение региональных лимфатических узлов.

Туберкулез пищеварительной системы у детей встречается в редких случаях. Обычно такое развитие возникает в следствии легочной инфекции или проникновения возбудителя в пищевод (проглатывание слюны больного). Но образование вне зависимости от легочной формы также вероятно.

Врожденная форма туберкулеза

Признаки врождённой формы в большинстве случаев становятся наглядными по прошествии нескольких недель после рождения. Выделяют такие симптомы:

  • нарушения в работе легких;
  • повышение температуры;
  • отказ от пищи;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • надутый живот;
  • воспаление кожного покрова;
  • отсталость в развитии.

Проявление симптомов зависит от области поражения и ее размеров.

Диагностические мероприятия

На сегодняшний день разработано много методов диагностики. Вот самые качественные среди них:

  1. Проба Манту. Чтобы провести данное исследование пациенту вводят под кожу препарат с содержанием малой дозы возбудителей туберкулеза. Инъекция абсолютно безопасна для здорового человека. Глядя на место укола специалист, диагностирует готовность организма к противостоянию с микобактериями туберкулеза. Мероприятие проводят детям каждый год. В качестве аналога можно использовать диаскинтест.
  2. Флюорография. Благодаря излучению предоставляется возможность просматривать состояние легких.
  3. Обследования рентгеном. Если при прохождении методов, перечисленных ранее у человека, обнаруживают подозрение на наличие инфекции, то дополнительно используют рентгенографию. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
  4. Бактериологическая диагностика. Проводится анализ выделений при кашле пациента для определения степени заразности больного. Широко распространено обследование в европейских странах.
  5. Бронхоскопия. Самый трудный метод исследования с очень точной диагностикой. Поэтому его проводят в крайних случаях. При условии, что все остальные способы оказались бесполезны.

Для правильности и точности результатов следует проходить не меньше двух обследований.

Профилактика заболевания у детей

В связи с тем, что количество больных туберкулезом увеличивается с каждым годом, профилактические мероприятия среди детей – необходимость. Заболевание всегда проще предупредить, чем потом проходить длительное лечение.

В медицине разработан целый ряд мер по предупреждению туберкулеза:

  • Вакцина БЦЖ.Профилактический метод против туберкулеза у детей. Особенно действенный в применении для новорожденных малышей. Проводится практически во всех странах бывшего СНГ. Вакцинация БЦЖ преимущественно вводится детям на 3 сутки после появления на свет. Процедуру делают только здоровым младенцам. Больному ребенку инъекцию вводят сразу после поправки по месту проживания.Повторную прививку делают детям, достигшим семилетнего возраста. Ревакцинация проводится исключительно здоровому ребенку. Поэтому перед процедурой обязательным является прохождение анализа на реакцию Манту или диаскинтест. Проведение инъекции в подростковом возрасте отменено государством. Потому что к 14 годам остается маленькое количество неинфицированных детей.Не так давно в развитых странах выдвинули предложение, проводить ревакцинацию молодым людям 18 летнего возраста, но при условии предварительного прохождения пробы Манту.
  • Флюорография.Чем раньше человек узнает о наличии заболевания в своем организме, тем выше шансы благоприятного исхода и минимальной вероятности заражения здоровых людей, а главное маленьких деток. Именно во избежание неприятных последствий всем людям старше 16 летнего возраста необходимо обследоваться. В населенных пунктах с малой вероятностью инфицирования взрослые категории лиц должны проходить флюорографию не менее 1 раза в 2 года. Там, где риск заражения более высок обследоваться рекомендуется 1 раз в год.
  • Специализированные учреждения.Для качественного и эффективного лечения больных созданы специальные больницы (тубдиспансеры). Они обеспечивают полную изоляцию инфицированных от здоровых людей. Стационары предполагают изолирование не только зараженных, но и источника распространения возбудителей туберкулеза. Такими мероприятиями оберегается прежде всего здоровье детей. Предупредительные меры регулируются законом во всех странах.

Предусмотрен также комплекс мер по работе с источником инфекции:

Обработка дезинфицирующими веществами места проживания больного. Проводится специальной санитарной службой. Мероприятие предусматривает дезинфекцию всех без исключения предметов, с которыми взаимодействовал больной туберкулезом (матрац, посуда, шторы, мебель и другое). Проводится обеззараживание ультрафиолетом.

Профилактические меры для детей, контактирующих с больным

  • рентгенограмма дыхательных органов;
  • проверка реакции Манту, осуществляется без очереди;
  • анализ крови и мочи;
  • другие обследования. Назначаются врачом в соответствии с жалобами ребенка.

Дети с повышенным риском инфицирования проходят обследования через полгода. Длительность предусмотрена состоянием больного рядом. Даже после гибели зараженного наблюдения за ребенком продолжается в течении двух лет. Смертельный исход пациента от туберкулеза обусловлен выбросом большого количества микобактерий.

Для детей, находящихся рядом с больным предусматриваются профилактические меры специальным препаратом изониазид. Рекомендуется целый курс приема препарата. Доза рассчитывается в соответствии с весом. Применение лекарственного средства длится около полугода. Специалист может назначить прием изониазада в комплексе с другими препаратами. Тогда длительность профилактики составляет около трех месяцев.

В случае устойчивости возбудителя к препарату его не назначают, а проводят дополнительные обследования ребенка, находящегося в очаге инфекции. Анализы берут через три месяца, а после через каждые 6 месяцев.

На данный момент в развитых странах для детей с повышенным риском заражения существуют оздоровительные центры. В них дети проходят тщательное обследование и квалифицированную помощь.

Индивидуальная профилактика для детей, реализуемая родителями

  • обеспечение сбалансированной пищи для ребенка. Обязательно в питание должен быть включен весь комплекс витаминов в особенности кальций;
  • в первое время после рождения на свет малыша, следует избегать появления с ним в общественных местах;
  • не допускать общение ребенка с инфицированным туберкулезом. Также не следует контактировать с человеком, у которого не проходит кашель долгое время;
  • ведение нормального образа жизни всей семьи;
  • занятия ребенка физкультурой;
  • не допускать переохлаждений;
  • проведение мероприятий по предотвращению появления у ребенка пагубных привычек (курение, алкоголь и другие);
  • регулярное посещение врача-педиатра при заражении ОРЗ и ОРВИ;

Туберкулезная инфекция у детей – это не обычная простуда или насморк, которые пройдут через неделю. Нельзя пренебрегать профилактическими мерами, а также знанием симптомов заболевания. Ведь, как известно, халатное отношение к заболеванию приводит к плачевным последствиям. И не важно больной ребенок или здоровый, заботиться о его благополучии долг каждого родителя. Не подвергайте опасности своих детей.

tuberculosis.su

Признаки, симптомы, профилактика и лечение туберкулеза у детей

Содержание:

Туберкулез — заболевание, вызываемое палочкой Коха. Оно переносится детьми намного тяжелее чем взрослыми. В силу не сформировавшегося иммунитета, организму сложно ответить защитной функцией на инфекцию и локализовать её в одной области.

Обширное поражение органов приводит к необратимым последствиям. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и начать лечение.

Симптомы туберкулеза у детей

Первые проявления заболевания схожи с простудой и могут не восприниматься родителями всерьез. Это кашель, повышенная температура, вялость и апатия. Если спустя 3 недели признаки не проходят, то возможно развитие болезни.

У заболевания есть общие признаки, характерные для всех его видов:

  • раздражительность;

  • потеря аппетита;

  • снижение веса;

  • потливость и озноб;

  • увеличение лимфоузлов.

Ниже перечисленные проявления говорят о том, что началась хроническая стадия:

  • отставание в физическом развитии;

  • бледность и сухость кожи;

  • нарушение сна;

  • состояние лёгкой эйфории;

  • увеличение печени.

Также имеются симптомы, по которым диагностируется конкретная локализация заражения.

Следующие симптомы возникают при самом частом виде туберкулеза – легочном:

  • Общая утомляемость - слабость после ночного сна, неуспеваемость в школе, рассеянность, бессонница, ухудшение аппетита.

  • Болезненный вид - излишняя худоба, бледность кожи, нездоровый румянец и блеск в глазах.

  • Длительное время наблюдаются периоды повышения температуры. Часто это происходит ночью и сопровождается ознобом и потливостью. Этот симптом - верный признак болезни.

  • Кашель. Также о наличии легочного поражения говорит не проходящий на протяжении 3 недель сухой, а затем мокрый кашель.

  • Мокрота с кровью - признак кровотечения в лёгком. Если вы заметили у ребёнка после приступа кашля капли на платке, стоит немедленно вызвать скорую.

Другие признаки туберкулеза

У детей болезнь протекает в острой форме и проникает не только в лёгкие, но и остальные органы.

Симптомы легко спутать с проявлениями различных болезней, поэтому на этапе диагностики исключаются все допустимые варианты:

  • Поражение мозговых оболочек сопровождается плохим настроением, бессонницей. Позднее могут наблюдаться рвота, боли в голове и судороги. Если обнаружить болезнь на поздних сроках, можно потерять ребёнка. Опасность заражения возрастает в тех семьях, которых имеется носитель туберкулеза.

  • Туберкулез ЖКТ проявляется в нарушениях функций пищеварительной системы: запорах или поносах, болях, крови в кале и повышении температуры.

  • Поражение суставов и костей сопровождается болью при совершении движений, малоподвижностью, частыми переломами, позже появляется хромота.

  • Заражение мочеполовой системы имеет такие признаки, как боли в спине, болезненное мочеиспускание с элементами крови, повышение температуры. Девочки, переболевшие этим видом, могут впоследствии стать бесплодными.

  • Поражение кожи характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов, нагноением и разрывом оболочки.

Виды туберкулёза у детей

У детей младшего дошкольного возраста поражаются не только легкие, но и другие органы, и чаще встречаются такие формы болезни, как туберкулезный менингит, первичный туберкулезный комплекс и милиарный туберкулез. Основными причинами являются контакт с заражённых человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.

Туберкулезный менингит

Этот вид поражает оболочки мозга. В случае с детьми носит быстропрогрессирующий характер. При этом наблюдаются головные боли, систематическое повышение температуры, вялое состояние и перемены в настроении. В течение 2-х недель состояние меняется до крайне тяжелого — начинается рвота, запор, ослабление мышц лица, замедленный пульс, воспаление глаз.

При туберкулёзном менингоэнцефалите поражаются отдельные участки мозга, отвечающие за различные функции. В таких случаях необходим анализ цереброспинальной жидкости, КТГ и полное обследование легких. К сожалению, туберкулезный менингит в большинстве случаев сопровождается сочетанными болезнями. Поэтому грамотная диагностика должна включать обследование на наличие вирусных и грибковых заболеваний.

Выздоровление требует более года систематического нахождения в стационаре. При этом проводится общее лечение и дополнительное, по мере возникновения симптомов.

Первичный туберкулезный комплекс

Характеризуется высокой температурой, достигающей 40°, кашлем и болями в области лёгких. Дыхание становится неоднородным, наблюдаются хрипы, упадок сил, снижение аппетита. Болезнь подтверждает наличие пневматического очага в лёгком, а также инфицирование региональных внутригрудных лимфоузлов.

Для установления диагноза проводится проба Манту и рентген лёгких. Лечение проводится с помощью химиотерапии и патогенетического воздействия в условиях стационара.

Милиарный туберкулез

Обширное поражение х туберкулезными пузырьками.

Болезнь протекает остро и поражает в основном органы дыхания, селезёнки и почки. Различают два вида заболевания:

  1. Острейший туберкулезный сепсис — стандартные исследования не могут обнаружить наличие болезни, симптомы довольно размытые, поэтому спустя несколько недель больной умирает.

  2. Острый милиарный туберкулез — начинается с острой интоксикации, затруднения дыхания, высокой температуры. На первичной стадии возникает ограниченный милиарный туберкулез, который при отсутствии лечения переходит в обширный.

При диагностике УЗИ обнаруживается увеличение селезенки и печени. Также проводится анализ крови, мочи и рентген грудной клетки. Туберкулиновые пробы показывают ложный результат.

Для лечения применяется одновременно несколько противотуберкулезных препаратов. Его длительность 6 месяцев. В дополнение назначается физиотерапия, иммуномодуляторы и дыхательная гимнастика.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают от проявлений болезни в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы болезни, которые располагаются на небольших участках пораженных органов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Поражает такие участки дыхательной системы, как корень и средостение. Характеризуется субфебрильной температурой, потерей аппетита и веса, адинамией и нервным возбуждением. Также среди симптомов отмечается нарушение сна и повышенная потливость.

В ходе диагностики назначают анализы для выявления МБТ и рентген. Эффективность лечения зависит от первых 3 месяцев, когда применяется сочетание наиболее сильных препаратов. Если имеется положительный результат, то количество лекарств снижается до двух.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Наиболее подвержены инфекции узлы, находящиеся под челюстями, на шее и подбородке. Заболевание характеризуется безболезненностью и подвижностью узлов, в которых обнаруживается казеиновый некроз. По мере роста воспаления, кожа над ним прорывается и возникает свищ, наполненный гнойными массами. Позже на его месте образуется рубец.

Также стоит обратить внимание на повышение температуры до 40°, общая слабость и боли в голове. Для диагностики применяется биопсия инфицированного лимфоузла, рентген пораженных областей и грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение включает в себя применение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Для ускорения выздоровления применяется лимфотропная терапия, которая к тому же способствует снижению риска рецидивов.

В связи с возрастными изменениями организма подростков, заболевание у них чаще принимает тяжелые формы, такие как инфильтративная и диссеминированная.

Инфильтративный туберкулез

При этом заболевании образуются скопления жидкости с примесью крови в легких. Симптомы носят общий характер - плохое самочувствие, снижение аппетита и повышенная температура. Диагноз ставится в ходе рентгенологического исследования. Также с его помощью выявляется тип скопления и площадь поражения.

Инфильтраты бывают следующими:

  • Бронхолобулярный.

  • Округлый.

  • Облаковидный.

  • Лабарный.

Лечение проводится под наблюдением врача в стационаре медикаментозными препаратами. В случае распада инфильтрата и угрозы жизни больного проводится операция.

Диссеминированный туберкулез

Характеризуется наличием нескольких очагов поражения. Бывает острым (милиарным) и подострым. Во втором случае наблюдается кашель с кровью, боли в области горла, хриплый голос. Также заболевание может носить хронический характер. Его сопровождают мокрота, общая слабость, затруднение дыхания, повышение температуры, отеки.

Исход лечения зависит от степени поражения. Чем раньше была обнаружена болезнь, тем быстрее пациент от неё избавится. Препараты подбираются опытным путём, потому что бактерии, вызывающие диссеминированную форму устойчивы ко многим видам лекарств.

Существует несколько способов диагностики этого заболевания, все они используются с большей или меньшей степенью популярности:

  1. Туберкулинодиагностика. Туберкулин — антиген бактерий туберкулеза. Его вводят в количестве 0,1 мл под кожу и наблюдают за реакцией. Спустя 3 дня образовавшуюся папулу измеряют. Нормой считается размер до 5 мм. Проводится 1 раз в год.

  2. Флюорография. Современная флюорография проводится с помощью цифрового оборудования. Доза излучения снижена до минимума, а изображение получается в ходе многослойного наложения. Это позволяет создать снимок, отображающий легкие со всех сторон.

  3. Рентгенография. Если другие способы показали наличие болезни, назначают эту процедуру. С её помощью выявляют следующие синдромы: очаговая тень, долевые затемнения, изменение размера лёгкого, синдром круглой тени, синдром кольцевидной тени, диссеминации, изменение рисунка и корней лёгкого.

  4. Бактериологические исследования. Популярный метод диагностики за рубежом. Для микроскопии берётся мазок мокроты пациента и окрашивается флюоресцентным составом. Также проводится посев материала, который показывает наличие возбудителей спустя 1-2 месяца с начала заболевания.

  5. Бронхоскопия. Сложный метод исследования, дающий наиболее точный результат. Взятый материал подвергают данному исследованию в случае неэффективности более простых способов.

Лечение туберкулеза у детей

На сегодняшний день насчитывается несколько методик лечения этого заболевания, которые имеют положительный эффект.

Химиотерапия

Позволяет добиться полного восстановления организма и заживления очагов инфекций. Применяемые препараты имеют бактериостатический и бактерицидный эффект. К ним относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Для бактерий, устойчивых к одному или нескольким препаратам, существуют специально разработанные средства, такие как канамицин, амикацин, каприомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота, рифабутин.

Правильное сочетание даёт превосходные результаты в лечении всех видов болезни. Существуют трех-, четырех- и пяти компонентные схемы лечения.

Весь процесс химиотерапии делится на 2 основных этапа:

  1. Подавление роста болезнетворных бактерий и исключение резистентности.

  2. Уничтожение оставшейся инфекции, которая располагается внутри клеток и плохо поддается действию препаратов.

Лечение длится от полугода до года, в зависимости от степени тяжести и отменяется после исследования мокроты, показавшего положительную динамику выздоровления.

Стратегия DOTS

Многоуровневая система, позволяющая эффективно бороться с эпидемией. Включает в себя несколько мероприятий:

  • Бактериоскопическое исследование пациентов.

  • Применение подходящих схем химиотерапии под руководством опытных врачей.

  • Обеспечение противотуберкулезными препаратами.

  • Ведение отчётности и оценка результатов.

Система позволяет снизить заболеваемость и смертность, а также увеличить число выздоровевших.

Хирургические методы

Современные способы хирургического вмешательства эффективны и безопасны для пациента.

Широко применяется резекция лёгких. Её назначению служат следующие показания: Фиброзно-кавернозное поражение легких, стенозы бронхов, прогрессирующие туберкулемы легких, абсцессы лёгких, эмпиема плевры, при неэффективном медикаментозном лечении казеозной пневмонии.

Ещё один хирургический способ — декортикация. Она применяется для удаления фиброзных наслоений. Также применяется кавернотомия, в результате которой вскрытая каверна очищается.

Профилактика туберкулеза у детей

Основными методами борьбы с инфицированием на протяжении нескольких лет остаются прививание БЦЖ и профилактика химическими препаратами. Первая противотуберкулезная вакцина, вырабатывающая иммунитет к заболеванию, применяется в роддоме на 3 сутки после рождения. Появление рубца говорит о перенесенной болезни и появлении иммунитета. Полностью он сформируется к первому дню рождения.

К сожалению, выявлен ряд противопоказаний, которые однозначно запрещают применение этого метода. Они относятся к детям, в семье которых зафиксированы случаи иммунодефицита, а также тяжелые осложнения, возникшие после вакцинации у близких родственников. Нельзя прививать людей с отсутствием или недостаточностью ферментов, тяжелыми генетическими заболеваниями, поражениями ЦНС. Также в ряде случаев возникает необходимость переноса процедуры: инфекция, гемолитические заболевания, недоношенность.

По теме: Профилактика туберкулеза у детей и взрослых

Для выявления случаев инфицирования всем детям ежегодно в поликлиннике или детском саду проводят пробу Манту. Она абсолютно безвредна, так как не содержит жизнеспособных бактерий.

Оградить своего ребёнка по мере возможности от болезни и её страшных последствий обязаны все без исключения родители. Достаточно систематического контроля над состоянием здоровья и своевременной вакцинации. Данное заболевание необходимо предупредить, а не лечить.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

www.ayzdorov.ru

Туберкулез у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика / Mama66.ru

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире – туберкулез. Коварство его заключается в продолжительном инкубационном периоде, за время которого во внутренних органах человека появляются очаги воспаления – гранулемы. Сложнее всего диагностировать заболевание у новорожденных и детей младшего дошкольного возраста, поскольку на первых стадиях симптомы похожи на простуду.

В медицине болезнь классифицирована как социально опасная, из-за ежегодного роста количества пациентов. Единственный метод, который позволяет поставить своевременный и точный диагноз – это ПЦР исследование, а выполнять его рекомендуется после трехкратного посева мокроты.

Пути инфицирования детей

В детском и подростковом возрасте чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Характеризуется продолжительным течением.

Если у малыша обнаружили первые признаки и начали правильное лечение, то выздоровление наступает через 2–3 месяца. При отсутствии медикаментозной терапии патогенный процесс может длиться до нескольких лет, сменяя стадии обострения на периоды ремиссии.

Пути передачи:

  • Воздушно-капельный – распространенный путь заражения организма палочкой Коха. Подобным образом инфицируются 80% детей и взрослых. Бактерия попадает в здоровый организм при общении с больным человеком. Это может произойти в общественном транспорте, магазине, детском саду. Везде, где зараженный человек в процессе разговора, кашля или чихания высвобождает патогенные бактерии.
  • Воздушно-пылевой – инфицирование подобным путем происходит реже. Чтобы микроорганизм попал в легкие здорового человека нужно вдохнуть пыль, на которую прилипла палочка Коха.
  • Алиментарный – заражение происходит при употреблении мясных и молочных продуктов инфицированных животных. Относительно редкий путь инфицирования, но если в детском саду или школе не проверяют поставляемые продукты или же не делают термическую обработку, то шансы на заболевание увеличиваются. То же касается и мест общественного питания. Алиментарный путь – это распространенный метод заражения детей, потому как инфицирование происходит через немытые руки: играя в песочнице или после поездки в транспорте, если ребенок тянет грязные пальцы в рот, а на них уже прилипла палочка Коха. В последующем может развиться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
  • Трансплацентарный – инфицирование детей происходит, если на момент родов у матери было поражение половых путей туберкулезом. В таком случае младенец инфицирован, а заболевание классифицируют как врожденное.
  • Смешанный – инфицирование чаще происходит в месте концентрации больных, выделяющих палочку Коха.

Как распознать туберкулез у детей

Практически в каждом клиническом случае симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии расцениваются родителями, как обычная простуда. В зависимости от степени тяжести их проявление может быть четким или смазанным.

Первые из них: снижение активности, апатичное состояние, кашель и незначительное повышение температуры тела. Если спустя 21 день симптомы не уходят, то это может свидетельствовать об инфицировании палочкой Коха, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, включающая ПЦР анализ.

К общим симптомам начальной стадии относятся следующие признаки:

  • малыш быстро устает;
  • двигательная активность снизилась, появилась вялость;
  • аппетит отсутствует;
  • увеличение массы тела не происходит, наблюдается потеря веса;
  • кожные покровы приобрели нездоровый бледный цвет;
  • состояние больного тревожное и раздражительное, сон нарушен;
  • лимфатические узлы незначительно увеличены в размерах.

При завершении начальной стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

  • ночное повышение температуры тела с повышением потоотделением и лихорадкой;
  • постоянный сухой кашель стал мокрым и не проходит более 3 недель;
  • при длительном кашле наблюдается отхождение мокроты, иногда с примесями крови (в этом случае родители должны безотлагательно вызвать неотложную помощь).

Признаки хронического туберкулеза у детей

Часто у детей младшего школьного возраста через полгода или год после смены отрицательной реакции Манту на положительный показатель, может произойти интоксикация. Состояние, при котором в организме развивается инфекция, но установить точное место ее локализации не удается.

Симптомы интоксикации:

  • торможение физического развития;
  • снижение массы тела;
  • повышенное отделение пота;
  • температура держится в пределах субфебрильной долгое время;
  • общая слабость;
  • кожные покровы бледные, а щеки ярко-розовые;
  • глаза блестят;
  • печень увеличена.

Однако присутствие всех или нескольких симптомов не позволяет установить окончательный диагноз. Для его постановки необходима консультация фтизиатра, который назначит обследование. Чаще всего это рентгенография легких и анализ крови, также может быть включена ПЦР-диагностика. Этого комплекса зачастую достаточно для определения наличия инфекции.

Виды туберкулеза у детей

Туберкулез неуточненной локализации

Заболевание характеризуется развитием патогенной инфекции, но при этом не происходит видимых изменений в каком-либо внутреннем органе. Чаще всего диагностируется в младшем детском возрасте, когда малыш посещает сад или начальные классы, и в подростковом периоде (до 14 лет). Это обусловлено неустойчивостью растущего организма к патогенным микроорганизмам.

Особенность формы в том, что хоть она встречается часто, на ранних стадиях диагностируют ее редко. Из-за отсутствия внешних изменений в поведении дитя, родители просто не замечают появления болезни, которая с течением времени переходит в хроническую форму, диагностируемую по анализу крови и путем ПЦР.

Туберкулез дыхательных органов

Различают следующие виды.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – классифицируют как распространенную форму первичного поражения. Встречается у детей грудного возраста. Характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов (одностороннее или двустороннее).

Лимфатические узлы чрезмерно увеличиваются в размерах и оказывают сильное давление на бронхи детей, в связи с этим заболевание в тяжелой форме протекает у грудничков. Диагностируется путем сбора анамнеза, в котором выясняется вероятность контакта с больным человеком, а также по результатам рентгенографии и анализа крови.

Первичный туберкулезный комплекс – еще одна форма первичного туберкулеза, часто диагностируется у детей, которые не посещают дошкольные и школьные учреждения. Первые признаки комплекса – интоксикация, может осложняться нарушением проходимости бронхов.

Характерной особенностью комплекса является единичное или множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сосудов и участков легких. В некоторых случаях поражение комплексное. Эту форму необходимо дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов, протекающих в легких. Для этого больному назначают анализ крови и мокроты, рентгенографию.

Очаговое поражение легких туберкулезом – может быть первичным или вторичным. Чаще всего встречается у детей от 10 до 14 лет. Патогенные бактерии поражают левое или правое легкое, при этом очаг воспаления локализуется в пределах двух сегментов органа, размером не больше 10 миллиметров, чаще на верхушке легкого. Выявить можно на рентгенограмме, дополнительно назначается анализ крови и посев мокроты.

Инфильтративная форма – вторичное заражение, редко встречается у детей, который посещают детский сад. Чаще заболевание проявляется в раннем школьном периоде. На рентгенограмме виден очаг поражения – легкое заполнено жидкостью, есть омертвевшие участки. Диагностируется в основном при профилактическом осмотре (флюорография) также назначается анализ крови и посев мокроты.

Диссеминированный туберкулез легких – встречается в любом возрасте у детей и взрослых. Протекает в тяжелой форме, может быть первичным или вторичным. В связи с тем, что поражается более двух сегментов легкого, на рентгенограмме видны распространенные очаги поражения, иногда имеются полости, образованные путем омертвения тканей, это приводит к истончению стенок легкого. Для диагностики назначают клинический анализ крови, посев мокроты и рентгенографию, в некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика.

Туберкулезный плеврит – поражение инфекцией серозной оболочки легких, чаще бывает одностороннее. Заболеванием может выступать в качестве осложнения любой формы или являться самостоятельным. При диагностировании в детском возрасте в основном имеет первичный характер. Более подвержены плевриту подростки.

Туберкулома легких – в крайне редких случаях бывает у маленьких детей в возрасте до 6 лет, но если в период посещения детского сада или школы начала развиваться туберкулома, то со временем она перейдет в активную стадию, для которой характерно поражение участка легкого не более 10 миллиметров. Очаг поражения покрыт фиброзной тканью с вкраплениями кальциями. Диагностика включает анализ крови и рентгенографию. Лечение чаще всего предполагает оперативное вмешательство.

Туберкулез бронхов – сложно диагностируемая форма у пациентов младшего детского возраста из-за необходимости выполнения не только анализа крови, но и бронхоскопии. Инфекция поражает бронхи и часто встречается при других формах.

Казеозная пневмония – наиболее тяжелая форма поражения легких; у детей, младшего дошкольного и школьного возраста практически не встречается. Характерным симптомом является распространенное омертвение тканей легкого.

Внелегочный туберкулез

Часто встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Инфицирование происходит примерно в 30% и представляет собой вторичную форму. Особенность — сложная диагностика, что обусловлено неспецифическими симптомами начальной стадии.

Инфекция может прогрессировать в любом внутреннем органе, поэтому окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования и клинических анализов мочи и крови.

Милиарный туберкулез

Очень тяжелая и распространенная форма, при которой происходит поражение кровеносных сосудов и капилляров, где в последующем образовываются бугорки туберкулеза, с активным выделением палочки Коха в мокроту. При контакте здорового человека и больного милиарным туберкулезом происходит 100% заражение.

Инфицированный ребенок и посещение детского сада

Многих родителей волнует вопрос относительно посещения детского сада и школы детьми, у которых диагностировали туберкулез. Важно понимать разницу между инфицированным человеком и больным.

Врачи уверяют, что инфицированный туберкулезом может посещать дошкольное и школьное учреждение. Такие дети имеют положительную реакцию Манту, но ни в коем случае не являются заразными и не представляют опасности сверстникам в саду и школе.

Тубинфицированный ребенок находится в группе риска. Под влиянием патогенных факторов, например, при снижении иммунитета, организм перестанет бороться с инфекцией, что приведет к болезни. И уже тогда, больной ребенок не может посещать сад и школу, потому как является заразным и должен пройти диспансерное лечение.

Способы диагностики

Если при медицинском осмотре перед поступлением в сад или школу имеется подозрение на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму, педиатр направляет пациента к фтизиатру.

Самый практикуемый способ определения инфекции – проба Манту. Если позволяет возраст подростка (15–17 лет), то назначают флюорографию.

Лабораторные исследования предполагают изучение биологических материалов (кровь, моча, мокрота, мазок зева и прочее) на предмет выделения палочки Коха. Также для уточнения могут назначать ИФА и ПЦР-диагностику.

Проба Манту

Инъекционный метод диагностики пациентов детского возраста, позволяющий установить наличие инфекции в организме. Результат может быть следующим:

Результат Характеристика
Отрицательный Уплотнение, покраснение и увеличение в размерах места укола не происходит (через 72 часа размер не больше 1 миллиметра)
Сомнительный Имеется незначительное покраснение, увеличение в размере (2–4 миллиметра), уплотнение места укола
Положительный Место укола плотное, увеличено до 5 миллиметров

Анализ крови

Иммуноферментный анализ показывает наличие в крови пациента антител к палочке Коха. Эффективность исследования низкая, а результаты можно получить на следующий день.

Общий анализ крови делается в комплексе дифференциальной диагностики, что позволяет установить наличие воспалительных процессов. Об инфицировании свидетельствует увеличение числа лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР диагностика

Современный метод уточнения диагноза и определения наличия патогенных микроорганизмов. ПЦР (полимеразная цепная реакция) дает практически 100% точность. При помощи ПЦР исследования можно выявить не только туберкулез, но и многие вирусные, хламидийные и бактериальные реакции.

Для проведения ПЦР необходим трехкратный посев содержимого желудка на туберкулез. Диагностика выполняется в условиях стационара.

Лечение детей с диагнозом туберкулез

Если имеются данные об инфицировании палочкой Коха пациентов младшего детского возраста, то их наблюдает педиатр-фтизиатр. По достижении 3 лет пациенты переходят под наблюдение фтизиатра в диспансере.

Во избежание заболевания инфицированного, выполняется химиопрофилактика (прием противотуберкулезных медикаментов в течение 3 месяцев). Во время лечения 1 раз в 10 дней малыша нужно показывать врачу, а по завершении курса 1 раз в полгода.

Лечение туберкулеза у детей всегда комплексное и проходит в несколько этапов:

  1. Стационарное наблюдение.
  2. Санаторное лечение.
  3. Диспансеризация.

Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести болезни. В среднем необходимо около двух лет. Во многом скорость выздоровления пациентов младшего детского возраста зависит от того, как родители организовали режим питания — необходимо включить ежедневное употребление высококалорийной пищи. Также ребенку нужно много времени находиться на свежем воздухе, лучше, если это будет лесистый или морской регион.

Если у ребенка вираж туберкулезной реакции, необходимость помещения в стационар отсутствует. Врач назначает монотерапию в амбулаторных условиях. Период лечения составляет около 3 месяцев, чаще всего назначается тубазид или фтивазид.

Дети с виражом туберкулезной реакции находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года. По истечении этого времени необходимо пройти медицинское обследование, сдать анализ крови и ПЦР. При отрицательных показателях ребенок снимается с учета.

В случае положительных результатов обследования назначается комплексная терапия, включающая от двух до четырех препаратов. Лечение поэтапное: сначала выполняется интенсивная терапия, а на завершающем этапе – поддерживающая.

Если через 6–8 месяцев интенсивного лечения у ребенка сохраняются явные остаточные симптомы, то, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Образ жизни детей в период лечения

Если у ребенка диагностировали туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму первичного заболевания, очень важно в процессе лечения соблюдать правильный распорядок дня и пересмотреть рацион питания больного.

Первым делом стоит позаботиться об исключении таких негативных факторов:

  • переутомляемость — если малыш в состоянии выполнять какой-либо труд или играть, нужно чтобы эти занятия были малоподвижными и не отнимали у него силы, необходимые на восстановление организма;
  • стресс — жизнь ребенка с таким тяжелым заболеванием должна быть наполнена радостными моментами, любая стрессовая ситуация пагубно влияет на процесс выздоровления;
  • голодание — даже при отсутствии аппетита нужно объяснить больному, насколько важно правильно и полноценно питаться;
  • переохлаждение — в том числе и закаливание организма на период лечения нужно полностью исключить;
  • нахождение на солнце — при длительном воздействие солнечных лучей и ультрафиолета в процессе болезни происходит разрушение тканей легких;
  • места скопления людей — кроме того что больной может кого-то инфицировать, он сам может подхватить дополнительную болезнь, это обусловлено низкой защитной способностью организма;
  • вакцинация — в том числе плановая, необходимая по возрасту, если ребенок ходит в сад или школу, то прививку можно сделать после выздоровления;
  • выполнение оперативных вмешательств — если они были назначены до заболевания, то, вероятнее всего, хирург предложит перенести операцию;
  • лечение народной медициной.

Питание должно быть сбалансированным и диетическим – стол №11:

  • суточная норма калорий не менее 3000–4000;
  • большое количество белковой пищи — мясо, бобы;
  • кальций — творог, молочные продукты;
  • витамины — фрукты и овощи.

При соблюдении правил питания диетического стола №11 больной получает полноценный комплекс необходимых витаминов, микро- и макроэлементов. Но при этом создаются благоприятные условия для восстановления поврежденных легких и других органов. Деятельность иммунной системы улучшается.

Нужно отказаться от употребления острой и жареной пищи, а также блюд с большим количеством специй. Необходимо уменьшить потребление сладостей, потому что палочка Коха активно растет в среде с высоким уровнем глюкозы.

Реабилитационный период и профилактика

В течение реабилитационного периода после выздоровления родители должны побеспокоиться о том, чтобы ребенок ежедневно спал днем не меньше 3 часов. Если ранее в саду или школе он посещал спортивные секции, то рекомендуется временно приостановить занятия.

Категорически запрещается долго находиться на солнце, а вот процедуру закаливания можно возобновить. Очень хорошо, если на протяжении реабилитационного периода родители побеспокоятся о приобретении путевки в оздоровительный санаторий, специализирующийся на восстановлении больных после перенесенного туберкулеза.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается еще с момента рождения, когда ставится первая вакцина БЦЖ, затем прививки повторяют в детском и подростковом возрасте. О конкретных датах проведения вакцинации сообщает медицинская сестра в школе или детском саду. В подростковом возрасте следует регулярно проходить профосмотры, включающие флюорографию.

Автор: Чернышова Виктория

Полезное видео о туберкулезе у детей

mama66.ru

Туберкулез у детей: признаки, лечение, диагностика и профилактика

Существует ряд заболеваний, к которым в обществе относятся с позиции «меня это точно не затронет». Считается, что такие инфекции поражают людей, проживающих в условиях полной антисанитарии, алкоголиков или наркоманов, а благополучным семьям бояться нечего. Еще более абсурдным кажется заражение в детском возрасте. Одной из таких болезней является туберкулез. На самом деле ситуация обстоит иначе, и с каждым годом количество больных этим серьезным недугом растет. А отсутствие лечения приводит к инвалидизации и даже летальному исходу. Особенно опасен туберкулез у детей, поскольку неокрепший организм не всегда способен защититься от патогенов, причем заболевание маскируется под другие вирусные инфекции и после устранения симптомов временно отступает.

При первых признаках — обращайтесь к врачу

Туберкулез вызывается бациллами семейства, известного под общим названием «палочка Коха» (по имени их первооткрывателя). Микробактерии распространяются по организму, поражая любые его структуры и сопровождаясь тяжелой симптоматикой, причем туберкулезная интоксикация у детей до 2 лет почти всегда приводит к серьезным осложнениям. Заболевание требует длительного лечения, прерывание которого способствует адаптации патогенов к используемым против них препаратам.

Пути инфицирования

По характеру течения туберкулез делится на активный и неактивный. Люди с первой его формой являются основным источником распространения заболевания (известны также случаи заражения от животных), поскольку в их организме палочка Коха проявляет все признаки жизнедеятельности, в том числе высевается во внешнюю среду. После излечения болезнь еще можно заметить по остаточным изменениям в тканях, хотя туберкулез уже не представляет опасности для пациента и окружающих. Такая форма называется неактивной и лечения не требует.

Инфицирование патогеном происходит согласно следующим механизмам:

  • Воздушно-капельный. Наиболее распространенный путь заражения, передающийся от больного туберкулезом легких при непосредственном контакте с ним.
  • Воздушно-пылевой. Поскольку палочка Коха устойчива к внешней среде, она прикрепляется к частицам пыли, которые и попадают в организм здорового ребенка.
  • Алиментарный. Дети часто тянут в рот грязные руки, поэтому инфицирование может произойти в любом месте после контакта с предметами, на поверхности которых есть патогены. Помимо этого, туберкулез передается с пищей при недостаточной термообработке мяса больных животных или столовых принадлежностей в местах общественного питания.
  • Трансплацентарный. Это редкий механизм передачи от матери, являющийся причиной болезни у новорожденных. Такое случается при наличии у женщины туберкулезной инфекции половых органов и сопутствующих патологий, приводящих к снижению барьерной функции плаценты или подавлению иммунитета (ВИЧ, отслоение плаценты). Подобный детский туберкулез характеризуется крайне тяжелым течением и нередко заканчивается летальным исходом.

Поскольку палочка Коха проникает во все структуры организма, во внешнюю среду она высевается разными способами. Это не только дыхание больного, но и пораженные кожные покровы, его одежда (туберкулез кожи), фекалии (кишечная форма), моча (при заболевании органов малого таза). Поэтому совместное проживание или регулярные контакты с таким человеком значительно увеличивают риск инфицирования, особенно у детей.

Группа риска

Помимо непосредственного общения с активным носителем заболевания, туберкулез у детей и подростков с большей вероятностью может развиться при наличии следующих факторов:

  • отсутствие прививок БЦЖ;
  • гиперергическая реакция на пробу Манту;
  • наличие больных туберкулезом в предыдущих поколениях семьи;
  • ВИЧ у ребенка или матери;
  • перенесение сильного стресса;
  • хронические заболевания дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем;
  • длительное лечение кортикостероидными препаратами;
  • постоянное пренебрежение режимом и качеством питания;
  • дети алкоголиков, наркоманов или ранее отбывавших срок в тюрьме;
  • низкий материальный уровень семьи.

Чем больше факторов присутствует, тем меньше шансов у организма ребенка защититься от инфекции. Также следует учесть его возраст. У детей до 2-3 лет и подростков в период резких гормональных изменений иммунная система ослабевает.

Профилактика болезни у детей

Классификация

Поскольку палочка Коха – это семейство микробактерий, она обладает индивидуальными свойствами в каждом отдельном случае. Одной из важнейших характеристик является ее устойчивость к применяемым препаратам. Поэтому по резистентности туберкулез делят на следующие виды:

  • Чувствительный – микробактерия не устойчива к медикаментам.
  • Химиорезистентный – палочка Коха имеет резистентность к одному или нескольким препаратам. Сейчас туберкулез у детей в большинстве случаев относится именно к этому виду. Определить его конкретные свойства помогает анализ мокроты, для которой в лаборатории проводится тест на чувствительность к интересующему врачей медикаменту. В детском возрасте выделить микробактерию из организма сложнее, поэтому при необходимости посев берут у человека, с большой вероятностью ставшего источником инфекции.

По месту развития инфекции туберкулез делится на 4 группы:

Неуточненной локализации

При неуточненной форме обследование не показывает изменений в тканях организма, а симптомы проявляются постепенно, что затрудняет диагностику. Такой туберкулез распространен среди детей и подростков, поскольку в этом возрасте люди подвержены токсикоаллергическим реакциям. Выявить заболевание возможно только при помощи пробы Манту. Туберкулез неуточненной локализации со временем переходит в другую форму, поэтому его лечение является обязательным.

Легочный туберкулез

Наиболее обширная по количеству пациентов группа приходится на туберкулез органов дыхательной системы. В нее входят следующие виды заболевания:

  • Поражение внутригрудных лимфоузлов. Чаще первые очаги туберкулеза появляются именно здесь. Количество затронутых бациллами лимфоузлов зависит от интенсивности и свойств палочки Коха. В возрасте до 2 лет отличается тяжелым течением, поскольку увеличение этих органов сдавливает бронхи ребенка.
  • Первичный туберкулезный комплекс. Встречается преимущественно у детей. Проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов, лимфатического сосуда и частично – ткани легких. Имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии лечения дает осложнения в виде сужения бронхов и ухудшения их вентиляции.
  • Очаговый туберкулез. Характерен для возрастной группы старше 10 лет. Очаги поражения легких не превышают 10 мм, чаще находятся в верхних отделах. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков с этим видом заболевания проявляется редко.
  • Инфильтративный туберкулез. Преобладает у подростков и развивается как вторичная патология. При этом в легких образуется экссудат и со временем начинается некроз тканей. Отличается тяжестью течения и различными осложнениями.
  • Диссеминированный туберкулез. Развивается в любом возрасте и сопровождается тяжелыми симптомами. Очаги поражения располагаются в области капилляров (гематогенный туберкулез) или лимфоузлов (лимфогенный), причем их количество и размер больше, чем при очаговой форме.
  • Туберкулезный плеврит. Это плевральное воспаление, чаще одностороннее, вызванное палочкой Коха. Обычно заболевают им подростки, причем 90% плевритов имеют именно такую природу. Патология развивается как вторичная, сложно диагностируется и при отсутствии лечения дает осложнения на другие участки дыхательной системы.
  • Туберкулома легких. Это очаги туберкулеза, которые превышают 10 мм и покрыты соединительной тканью. Они возникают после не до конца пройденного курса терапии и содержат множество бацилл, которые приводят к активизации заболевания в других формах. Туберкулома лечится методом оперативного вмешательства.
  • Бронхиальный туберкулез. Чаще выступает как сопутствующая другим видам легочного туберкулеза патология. Наиболее заразна, поскольку палочка Коха постоянно высевается при кашле или глубоком дыхании.
Рентген-снимки легочного туберкулеза у детей. Нажмите на фото, для увеличения.

Внелегочный туберкулез

Группа внелегочных заболеваний у детей обычно является вторичной, и чаще этому способствует наличие у ребенка ВИЧ. Такие патологии сложно диагностируются, поскольку на ранних стадиях превалируют симптомы не связанных с туберкулезом инфекций. Поэтому выявить их удается только при помощи гистологического метода. Наиболее распространенными считаются формы, затрагивающие следующие органы и ткани:

  • Нервная система. Такой туберкулез характеризуется тяжелым течением и часто приводит к летальному исходу у детей младшего возраста (особенно у малышей до года). Даже в тех случаях, когда удается вовремя распознать заболевание и провести курс лечения, в организме происходят патологические изменения, влияющие на его дальнейшее развитие. К наиболее серьезным из них относятся паралич, водянка головного мозга, регулярные судороги, умственная отсталость. Самое высокое количество инфицированных встречается в группах, не получивших прививку БЦЖ для новорожденных. Диагностировать эту форму помогают анализ спинномозговой жидкости и обнаружение туберкулезных повреждений внутренних органов.
  • Костные ткани. Это вторичная патология, способная поразить любой участок скелетной структуры. При отсутствии терапии на ранних стадиях большинство детей становятся инвалидами. Для подтверждения диагноза у ребенка берут пробы выделений из образовавшихся в костных тканях фистул или исследуют саму кость. Лечение и последующая реабилитация при данной форме туберкулеза занимают длительный период времени.
  • Периферические лимфоузлы. Заболевание затрагивает лимфоузлы в области шеи и подмышек. Характерно для детей с ВИЧ или СПИДом.
  • Органы малого таза. В детском возрасте их поражение наблюдается нечасто. Путь инфицирования при этом – алиментарный. В первую очередь палочка Коха попадает в кишечник и лимфоузлы брыжейки, но впоследствии может добраться и до половых органов. Такое развитие событий характерно для женщин старше 20 лет, хотя иногда встречается у подростков после переохлаждения, интеркуррентных заболеваний или ранних половых отношений.
Проявления других видов туберкулеза. Нажмите на картинку — для увеличения фотографий.

Милиарный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает участки тканей вокруг путей системы кровообращения, со временем деформируя поверхность сосудов. Развитие патологии протекает стремительно и часто приводит к летальному исходу, хотя современная медицина научилась этому противодействовать. Милиарный туберкулез концентрируется в области легких, но иногда обнаруживается и в других внутренних органах. При этом характерные для других форм заболевания бугорки отсутствуют, а мокрота содержит большое количество бацилл.

5 основных симптомов туберкулеза

Симптомы

Данная патология проявляется неоднозначно,как у детей до года, так и после, и зависит это не только от ее формы, но и множества сопутствующих факторов. В некоторых случаях признаки туберкулеза у детей отсутствуют, или же заболевание маскируется под простудную инфекцию. Симптоматическое лечение при этом облегчает состояние ребенка только на время. Но чаще наблюдается туберкулезная интоксикация, обусловленная действием экзотоксинов на внутренние органы.

На ранних стадиях

Обнаружению туберкулеза на ранних стадиях способствуют регулярные пробы Манту, положительные реакции на которые указывают на инфицирование ребенка палочной Коха (за исключением случаев ложноположительного результата, поэтому детей и направляют на дополнительное обследование). Также наблюдаются следующие симптомы (чаще они указывают на первичный туберкулезный комплекс):

  • вялое состояние, головные боли, бессонница;
  • плохой аппетит, похудение, грудные дети медленно набирают вес;
  • постоянная повышенная температура (на протяжении недели – 38° и выше, затем 37-38°);
  • иногда кашель;
  • затрудненное дыхание, одышка.

Поскольку такие симптомы характерны для многих инфекционных заболеваний системы дыхания, диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Так, при туберкулезе общий анализ крови показывает резкое повышение СОЭ, а на рентгене грудной клетки становятся заметны утолщения корней легких и скопление в них клеточной массы. Через 3 недели подобные уплотнения в легочных тканях обретают четкие контуры.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков начинается через полгода после проявления положительного результата пробы Манту (кроме случаев ложноположительных реакций). При этом симптомы заболевания уже четко прослеживаются, что позволяет врачам подтвердить диагноз:

  • Повышенная температура. Ее значение держится в диапазоне 37-38°, причем максимум наблюдается в вечернее время. Несмотря на это, ребенок чувствует себя нормально, что обусловлено привыканием организма, поскольку туберкулез развивается постепенно и отличается своей длительностью.
  • Слабость, повышенная утомляемость. Это проявляется снижением успеваемости у школьников, невозможностью сосредоточиться на сложных заданиях, ухудшением памяти, постоянной сонливостью. Туберкулезная интоксикация у детей иногда даже приводит к отставанию в умственном развитии.
  • Плохой аппетит. Ребенок значительно теряет в весе (до 30-50%). В некоторых случаях больной полностью отказывается от приема пищи.
  • Сильное потоотделение. Происходит в ночное время, преимущественно в области шеи и головы. Соответствующие участки постели таких детей к утру становятся мокрыми.
  • Сухость и побледнение кожи. В местах, где кожные покровы наиболее нежные, отмечается шелушение. Ногти становятся ломкими. Побледнение обусловлено нехваткой кислорода при поражении дыхательной системы.
  • Увеличение лимфоузлов. Поскольку бациллы туберкулеза активно размножаются, это приводит к значительной нагрузке на периферические лимфоузлы.
  • Тахикардия. Продукты жизнедеятельности палочки Коха влияют на работу сердечной мышцы и нервной системы, поэтому тахикардия сопровождается ноющими болями в области сердца.
  • Кожные высыпания. Имеют аллергическую природу. Так организм реагирует на экзотоксины, причем для высыпаний характерны узелковые формы и наличие зуда.
  • Увеличенные печень, селезенка. Эти органы испытывают повышенную нагрузку в связи с выведением продуктов распада бацилл, поэтому размеры увеличиваются равномерно и после начала лечения постепенно приходят в норму.

Туберкулезная интоксикация у детей до 3 лет вызывает ощутимые нарушения гормонального фона и гиперреакции эндокринной системы, что приводит к ускоренному росту волос. Также у них в большей степени страдают органы ЖКТ, проявляясь регулярными расстройствами стула и частым срыгиванием у новорожденных. Больные туберкулезом малыши начинают ходить значительно позже своих сверстников, поскольку экзотоксины воздействуют на все участки организма, в том числе и на ткани суставов.

Процесс постановки и измерения Манту

Диагностика

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование ребенка. Чтобы вовремя выявить заболевание, такие мероприятия следует проходить ежегодно. Они включают в себя следующие процедуры:

  • Проба Манту. Этот несложный тест основан на введении в кожный покров предплечья очищенного туберкулина. Со временем на поверхности этого участка кожи появляется папула, диаметр которой измеряют через трое суток после инъекции. Подозрение на туберкулез у ребенка имеет место при положительной или гиперергической реакции. В этом случае его направляют в тубдиспансер, где в зависимости от ситуации проводится проверка при помощи более точных методик.
  • Рентгенология. Данная группа процедур отнюдь не сводится к рентгену грудной клетки. При необходимости врачи назначают обзорную рентгенограмму отдельных органов и участков легких, рентгеноскопию для обнаружения плевральной жидкости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Комплекс рентгенологических исследований считается ведущим в диагностике туберкулеза.
  • Туберкулинодиагностика. Ее суть состоит в определении степени аллергической реакции организма ребенка на умышленное введение обезвреженных бацилл или вакцины БЦЖ. У больного иммунная система начинает активно с ними взаимодействовать. Туберкулинодиагностика также позволяет выявить латентную фазу заболевания, вероятность заражения (нахождение в группе риска) и эффективность лечения у инфицированных детей.
  • Анализ крови. Если туберкулез находится в активной фазе, общий анализ крови показывает характерные изменения. У больного отмечается увеличение количества лейкоцитов, лимфопения и повышение СОЭ. При необходимости ребенку делают анализ крови на биохимию и содержание глюкозы.
  • Исследование мокроты. Есть несколько способов исследовать мокроту. К наиболее простым относится микроскопия, которая к тому же дает результат уже через 2 часа. Бактериологический посев на порядок сложнее, но позволяет распознать бациллу и выявить ее чувствительность к медикаментам. Все это не применяют к детям раннего возраста в связи с невозможностью получения исходного материала, поэтому взамен делают анализ вод после промывания желудка или бронхов.
  • ПЦР. Отдельного описания заслуживает метод полимеразной цепной реакции. Данное исследование позволяет обнаружить отдельные микробактерии и их фрагменты, поэтому все чаще используется в качестве основного инструмента диагностики заболевания. При помощи ПЦР врачи дифференцируют ограниченные и диссеминированные туберкулезы, анализ которых путем микроскопии в детском возрасте дает отрицательные результаты.

Читаем также: список прививок до года.

Поскольку палочка Коха вызывает изменения во внутренних органах только через несколько месяцев, симптомы проявляются не сразу. Поэтому регулярная диагностика туберкулеза у детей относится к обязательным процедурам, и родители не должны ее игнорировать. Ежегодная проверка – лучшая профилактика этого заболевания.

Лечение

Полный курс лечения туберкулеза – процесс довольно длительный (минимум 6 месяцев, а в среднем 1-2 года). При этом разрабатывать его должен врач. Самостоятельный прием медицинских препаратов или народных средств со временем приводит к летальному исходу. Общая терапевтическая схема заключается в следующем:

  • Интенсивная терапия. Для этого используют противотуберкулезные препараты (для детей наиболее эффективным считается «Изониазид»), подавляющие очаги инфекции и восстанавливающие поврежденные ткани. Полный курс длится 3 — 6 месяцев. К антибиотикам палочка Коха устойчива.
  • Поддерживающая терапия. Направлена на ускорение восстановительных процессов организма и предотвращение рецидивов. Длительность варьируется от года до 3 лет.
  • Реабилитация. Включает в себя занятия лечебной физкультурой под наблюдением врача. При необходимости больному прописывают медикаментозные препараты. Также рекомендуются ежегодные поездки в специализированные санатории.

Хирургическое вмешательство в детском возрасте применяется только при острой необходимости. Чаще такой метод используют для лечения подростков, если заболевание уже поразило значительные участки тканей, а противотуберкулезные препараты не помогают, или в случаях, угрожающих жизни ребенка.

Профилактика

Профилактика туберкулеза направлена на предотвращение инфицирования и состоит из комплекса мероприятий:

  • Вакцинация. Прививка БЦЖ считается наиболее эффективной профилактической мерой, особенно для грудных детей. Ее ставят в роддоме на первой неделе жизни, а затем в 7 лет (если ребенок не инфицирован). БЦЖ способствует развитию иммунитета от туберкулеза.
  • Флюорография. Данная процедура помогает вовремя выявить заболевание и разрешена с 15 лет, но, тем не менее, снижает риск распространения инфекции среди окружающих потенциального носителя детей.
  • Химиопрофилактика. Применяется к тем, кто контактировал с больным. Химиопрофилактика заключается в приеме препарата «Изониазид» с целью подавления попавших в организм ребенка бацилл. Если малыш проживал с носителем туберкулеза в одном помещении, следует провести дезинфекцию жилища и предметов быта.
  • Ежегодная диагностика. Выявление инфицированных при помощи пробы Манту.
  • Здоровый образ жизни. Включает в себя сбалансированное питание, физическую активность, профилактику респираторных инфекций и других патологий.

Туберкулез относится к смертельно опасным заболеваниям, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо!

Как распознать и лечить Туберкулез у детей, его виды и профилактика Ссылка на основную публикацию

lechimkrohu.ru

Туберкулез у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

  Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления.

Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам.

Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке. Есть случаи заболевания детей, которые проживали в квартире, где когда-то умер человек от туберкулеза. Примеров очень много. Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу. В таких странах к 14 годам уже инфицируется туберкулезом (без проявления болезни) 70% деток. Каждый десятый из них в течение жизни заболевает туберкулезом и заражает окружающих. Формируется порочный замкнутый круг, который разорвать очень сложно. Наверное, именно поэтому туберкулез был всегда…  

Немного статистики!

В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.

Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания). Об эпидемии можно говорить тогда, когда заболеваемость впервые выявленными случаями достигает более 50 на 100 тысяч населения.

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза:

  • уровень экономики страны;
  • распространение алкоголизма и наркомании;
  • распространенность ВИЧ-инфекции;
  • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами;
  • экологическая ситуация.
Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей. Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет). В благополучных странах (страны Евросоюза, США, Япония) уровень заболеваемости детей очень низкий, иногда насчитываются единичные случаи, и те чаще завезенные из неблагополучных по туберкулезу стран. В то время как в странах Африки заболеваемость детей может достигать 200, а в некоторых бедных африканских регионах даже до 800 на 100 тысяч детского населения. Высокая заболеваемость наблюдается и в странах Азии (Индия, Китай, Филиппины, Афганистан, Вьетнам и другие). Известно, что 85% всех случаев туберкулеза в мире припадает на Африку и Азию.

В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет:

  • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения,
  • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения,
  • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей,
  • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения,
  • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.
Немного интересных фактов
  • Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний. Специфические туберкулезные изменения костей обнаружены у мумий фараонов в пирамидах Феопса. Чахотку описывали многие писатели и врачи прошлых веков, но возбудитель туберкулеза был выявлен Робертом Кохом только 24 марта 1882 г., именно поэтому возбудитель туберкулеза в народе получил название палочка Коха. А 24 марта – всемирный день борьбы с туберкулезом.  
  • В народе туберкулез с давних времен называют чахоткой, это связано с тем, что больной этим недугом «чахнет на глазах» в результате воздействия длительной туберкулезной интоксикации.
  • Туберкулез поражает абсолютно все органы и системы организма. Ранее считали, что туберкулез не поражает волосы и ногти, но в последние годы этот вопрос был изучен и доказана возможность поражения туберкулезом и этих структур.
  • Туберкулез относится к специфическим инфекционным заболеваниям потому, что туберкулезное воспаление специфично только для туберкулеза и не встречается больше ни при каком процессе. К специфическим заболеваниям также относят сифилис и проказу.
  • Лечение туберкулеза измеряется не в днях и неделях, а в месяцах и годах. Туберкулез излечим только тогда, когда пациент проходит полностью весь курс, в противном случае, палочка туберкулеза приспосабливается к тем противотуберкулезным препаратам, которые больной уже принимал.
  • Ромашка стала символом борьбы с туберкулезом. В 1912 году в России прошла первая благотворительная акция по сбору средств на борьбу с туберкулезом, а в качестве благодарности всем пожертвовавшим девушки раздавали белые ромашки.  
Легкие и органы грудной полости чаще всего поражаются туберкулезом. Так как – это ворота инфекции, где чаще всего оседает палочка Коха, ведь туберкулез передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем.

Легкие – орган дыхания, в них происходит основной газообмен – поглощение кислорода и выведение углекислого газа из крови.

Легкие располагаются в грудной полости, занимая ее большую часть. В норме легкие наполнены воздухом. Поток воздуха при вдыхании проходит верхние дыхательные пути, затем поступает в бронхиальное дерево легких и в альвеолы. Газообмен происходит в ацинусе – структурной единице легкого.

Структура бронхиального дерева:

  • главные бронхи,
  • долевые бронхи,
  • сегментарные и дольковые бронхи,
  • ацинус (бронхиола, альвеола, кровеносный сосуд).  
Правое и левое легкое отличаются по форме и размеру: левое уже и длиннее, правое шире и короче. Это связано с тем, что в левой половине грудной полости также находится большая часть сердца. Правое легкое содержит в себе три доли (верхняя, средняя и нижняя), а левое две доли (верхняя и нижняя). При туберкулезе чаще поражаются верхние доли легких. Каждая доля легкого делится на сегменты, правое легкое имеет 10 сегментов, а левое – 9. В литературе и на практике принято сегменты обозначать как латинскую букву S и указывать номер сегмента. На рисунке представлена схема деления легких на доли и сегменты.

Корень легкого – анатомическое образование, которое соединяет легкое с органами средостения.

Структура корня легкого:

  • главный бронх,
  • легочные артерия и вена,
  • лимфатические сосуды и узлы,
  • нервные волокна.
Корень легкого покрыт плеврой, а все анатомические структуры корня легкого переплетаются соединительной тканью, которая связана с соединительной тканью средостения, что позволяет инфекционному процессу переходить из легких на органы средостения.  

Органы средостения:

  • Переднее средостение – вилочковая железа, кровеносные сосуды, внутригрудные лимфатические узлы;
  • Среднее средостение – сердце, аорта, трахея, главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, внутригрудные лимфоузлы;
  • Заднее средостение – пищевод, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток (один из самых крупных лимфатических сосудов), сосуды и лимфатические узлы.  
Каждое легкое покрыто плеврой.

Плевра – это парный орган, который ограничивает легкие от грудной клетки. Плевра представляет собой такую себе двуслойную сумку. Два листка образуют между собой плевральную щель, в норме содержащую в себе всего до 2 мл плевральной жидкости. Листки представляют собой серозную оболочку, в стенке которой расположено большое количество капилляров и лимфатических сосудов, что способствует выработке плевральной жидкости и ее эвакуации из полости.

Также в висцеральной плевре есть поры Кона, которые сообщают плевральную полость с легкими. При патологических процессах в плевре или ее повреждении между листками плевры образуется полость с наличием в них жидкости (плеврит) или воздуха (пневмоторакс).

Листки плевры:

  • париетальная плевра – прилегает к грудной клетке,
  • висцеральная плевра – прилегает непосредственно к легкому  
В норме между париетальной и висцеральной плеврой есть пространства – плевральные синусы:
  • реберно-диафрагмальный синус – пространство между ребрами и диафрагмой, самый крупный синус;
  • реберно-медиастинальный синус – пространство между ребрами и средостением, по размеру небольшой;
  • диафрагмально-медиастинальный синус – пространство между средостением и диафрагмой.
Функция плевральных синусов – запасное пространство при вдохе для свободного расширения легких. Схематическое изображение плевральной полости, вид спереди.  

Функции плевры:

  • участие в акте дыхания, обеспечивают отрицательное давление (давление ниже атмосферного) при акте дыхания;
  • защита легкого от трения о грудную клетку во время дыхания, небольшое количество жидкости в плевральной полости способствуют скольжению плевральных листков по отношению друг к другу во время дыхания;
  • поддержание легких в расправленном состоянии.
  Внутригрудные лимфатические узлы чаще всего поражаются туберкулезом у деток. Они располагаются в средостении.

Группы внутригрудных лимфатических узлов:

  • паратрахеальные,
  • трахеобронхиальные.
  • бифуркационные,
  • бронхопульмональные.
  В норме размер внутригрудных лимфатических узлов у взрослых составляет от 7 до 10 мм, а у детей около 2 мм, их невидно при рентгенологических исследованиях. Характеристика микобактерий туберкулеза  
Место в иерархии микроорганизмов Домен Бактерии
Тип Актинобактерии
Класс Актинобактерии
Порядок Актиномицеты
Подпорядок Коринебактерии
Семейство Микобактерии
Род Микобактерии
Виды патогенные для человека Микобактерии человеческого вида (Mycobacterium tuberculosis)
Микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis)
Микобактерии промежуточного вида (Mycobacterium africanum)
Микобактерии птичьего вида (Mycobacterium avium) заболевание вызывает достаточно редко, в основном у ВИЧ - позитивных пациентов, протекает тяжело.
Как выглядит   Небольшие тонкие неподвижные палочки размером от 1,5 до 4мкм на 0,4 мкм. Обычные марлевые и одноразовые маски малоэффективны при контакте с палочками Коха из-за того, что они очень мелкие и проникают через поры медицинских масок. Эффективная индивидуальная защита при контакте с туберкулезом осуществляется с помощью специальных респираторов с характеристикой 3М.
Особенности строения Клеточная стенка определяет устойчивость микобактерии к различным факторам. Клеточная стенка имеет сложное строение, состоит из трех слоев:
  • Наружный слой (липидный, содержит миколовую кислоту) образует микрокапсулу;
  • туберкулопептидный слой;
  • полисахаридный слой.
Все слои связаны между собой порами и каналами, через которые происходит взаимосвязь клетки микобактерии и окружающей средой – питание, выделение токсинов. Клеточная стенка содержит на себе антигены (экзогенные токсины), которые вызывают в организме человека иммунную реакцию гиперчувствительности замедленного типа и корд-фактор определяющий вирулентность микобактерии (способность проникновения в клетки организма человека).
Свойства микобактерии туберкулеза Кислотоустойчивость, щелочеустойчивость, спиртоустойчивость Продолжают свою жизнедеятельность под действием кислот, щелочей и спирта.  
Высокая выживаемость в окружающей среде Микобактерия туберкулеза очень живучая и коварная. В сырой мало освещенной среде палочка Коха может жить десяток лет. Хорошо живет в молоке. В пыли микобактерии туберкулеза могут жить в течение нескольких месяцев, столько же они сохраняются в библиотечной пыли. В почве палочки туберкулёза живут около 2 месяцев, в воде до 5 месяцев, в фекалиях животных больше года. Также палочка Коха достаточно устойчива к замораживанию и нагреванию, при кипячении мокроты больного туберкулезом гибель микобактерий наступает только через 5 -10 минут, а под действием солнечных лучей не погибает в течение 30 минут.
Полиморфность (изменчивость, разнообразие форм) В организме человека одновременно можно встретить несколько форм микобактерий туберкулеза:
  • палочковидные – самые активные;
  • зернистые, нитевидные, кокковые – промежуточные состояния микобактерий;
  • фильтрующиеся и L-формы – временно неактивные, при благополучных условиях преобразовываются в палочковидные.
Приспособление к воздействию противотуберкулезных препаратов При неправильных режимах лечения или их плохой всасываемости в кишечнике часто развиваются химиорезистентные формы туберкулеза, на которые не действует ряд противотуберкулезных препаратов, что значительно ухудшает прогноз относительно излечения туберкулеза.
Дезинфекция Дезинфекция в отношении микобактерии туберкулеза возможна лишь при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами и при кварцевании.
Аэробность Для жизнедеятельности микобактерий, в большинстве случаев, необходим кислород, но при анаэробных условиях (отсутствие кислорода) они себя также будут чувствовать неплохо. Поэтому микобактерии также можно отнести и к факультативным анаэробам.
Размножение Размножение происходит с помощью деления клетки Размножаются очень медленно, одно деление длиться до 18 часов (для сравнения, деление стафилококков в среднем длиться около 10 минут). Для размножения микобактерий кроме времени необходим и температурный режим – оптимально 37оС.
Рост на питательных средах Твердая среда Левенштейна-Йенсена на яичной основе. Растет длительно, в течение от 2 до 3 месяцев.

Выявляют сухие сморщенные желтоватые колонии (R-формы), иногда можно увидеть влажные гладкие колонии (S-формы).

Жидкая среда на основе агара используется для посева микобактерий в условиях аппарата БАКТЕК. Растет около 10-20 дней. Колонии видны при люминесцентном свечении.
  1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции:

    Способы выделения бактерий туберкулеза в окружающую среду:

    • При туберкулезе легких и верхних дыхательных путей – во время кашля, чихания, разговора, использования посуды, поцелуя и т. д.;
    • При туберкулезе кожи – контакт с пораженными туберкулезом участками кожи, а также предметов одежды и обихода;
    • При туберкулезе костей и лимфатических узлов – при наличии свищей (выделение гноя через кожу) микобактерии туберкулеза могут попасть на кожу контактируемого и предметы одежды и обихода;
    • При туберкулезе кишечника – микобактерии туберкулеза выявляются в фекалиях;
    • При туберкулезе мочеполовой системы – палочка Коха выявляется в моче, и влагалищных выделениях.
    • При изолированном туберкулезе нервной системы и глаз выделение микобактерий не происходит вовсе.
  2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза:
    • с мокротой при чихании и кашле,
    • с фекалиями,
    • с молоком и мясом.
  1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.
  2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.
  3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный.
  4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. Это возможно при поражении половых органом туберкулезом, диссеминированном (распространенном) туберкулезе при условии нарушения плацентарного барьера (например, частичная отслойка плаценты). При этом ребенок уже рождается с проявлениями врожденного туберкулеза. Врожденный туберкулез у деток протекает крайне тяжело с обширным поражением печени, часто имеет летальный исход. В литературе описаны единичные случаи врожденного туберкулеза от здоровой матери, это возможно при инфицировании матери во время беременности, нарушении плацентарного барьера и снижении иммунитета беременной (например, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ – инфекция, TORCH – инфекции и другие).
  5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.
Очаг туберкулезной инфекции – это жилище, коллектив или учреждение, в котором пребывает больной активным туберкулезом с выделением микобактерий туберкулеза в окружающую среду или больной активным туберкулезом без бактериовыделения, если с ним контактируют дети, беременные или кормящие женщины, ВИЧ - позитивные лица. Чуть больше половины случаев туберкулеза у детей выявляется в таких очагах туберкулезной инфекции.

 

  1. Эпидемиологические факторы (наличие явного контакта ребенка с человеком или животным больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больного животного);  
  2. Медико-биологические факторы:
    • Отсутствие у ребенка вакцинации от туберкулеза БЦЖ в странах, с неблагополучной ситуацией по туберкулезу;  
    • Инфицирование туберкулезом в раннем детском возрасте положительные и гиперергические реакции пробы Манту или Диаскинтеста (специфические пробы на туберкулез);  
    • Генетическая предрасположенность – наличие заболевания туберкулеза у родственников старших поколений;  
    • Наличие ВИЧ-инфекции, СПИДа у ребенка, а также рождение малыша от ВИЧ-позитивной матери, даже если ребенок здоров;  
    • Стрессовые состояния (например, сдача экзаменов, смерть близкого человека, перегруженность в школе и в спорте, аборты или роды и т. д.);  
    • Наличие сопутствующих заболеваний:
      • хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронические ринит, синусит, аденоидит, тонзилит и другие),
      • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, частые бронхиты и пневмонии, легочная форма муковисцидоза и другие),
      • эндокринные заболевания (сахарный диабет, аутоиммуный тиреоидит и другие),
      • заболевания желудочно-кишечного тракта (вирусные гепатиты, дискинезии желчевыводящих путей, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие),
      • иммунодефицитные заболевания у детей (врожденные иммунодефициты, онкологические заболевания крови и других органов, состояния, требующие длительного приема глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, снижающих иммунитет - цитостатиков),
  3. Социальные факторы:
    • Несбалансированное неправильное, нерегулярное питание ребенка;
    • алкоголизм или наркомания у родителей ребенка, наличие вредных привычек (в том числе и курение) у самих детей;
    • пребывание родителей малыша в местах лишения свободы;
    • бездомные дети;
    • дети из приютов, интернатов и других закрытых детских коллективов;
    • многодетные семьи и семьи с низкими доходами;
    • дети, прибывшие из стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу (Африка, некоторые страны Азии и других регионов) и дети, сменившие климат.
  • наличия источника туберкулеза и макроорганизма ребенка;
  • степени бактериовыделения микобактерий туберкулеза у источника инфекции и степени тесноты контакта;
  • наличие хотя бы одного из факторов риска у ребенка, способствующих снижению защитных сил в отношении туберкулеза;
  • возраста ребенка (чем младше, тем больше риск заболеть, также опасный подростковый период во время гормональных перестроек)
  • длительность контакта с возбудителем туберкулеза;
  • вирулентность самого возбудителя (активность микобактерии, способность вызвать заболевание);
  Первый контакт организма ребенка с МБТ заканчивается, как правило, первичным инфицированием или латентной туберкулезной инфекцией.  

Латентная туберкулезная инфекция характеризуется:

  • наличием положительной реакции на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест), что показывает наличие противотуберкулезного иммунитета,
  • отсутствием клинических проявлений туберкулеза,
  • отсутствием изменений при проведении рентгенографии и других видах исследований на туберкулез,
  • сохранным иммунитетом.
  1. Попадание возбудителя туберкулеза на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, миндалины, где иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги, моноциты и другие фагоциты) вступают в защитную реакцию и фагоцитируют (поглощают) их, на этом этапе, при условии хорошего иммунитета и небольшого количества микробов, инфицированность туберкулезом может не наступить. В противном случае, палочки Коха попадают в легкие.  
  2. Попадание микобактерий туберкулеза в альвеолы легких.  
  3. Проникновение бактерий через стенки альвеол, в них специфических изменения не происходят.  
  4. Поступление микобактерий в лимфатические пути и лимфатические узлы, где происходит их размножение. В лимфатической системе инфекция может находиться длительное время, иногда в течение всей жизни макроорганизма – состояние латентной туберкулезной инфекции.  
  5. Период бактериемии (циркулирование микобактерий туберкулеза в кровеносном русле) продолжатся около 2-х недель, в крови возбудитель туберкулеза не размножается.  
  6. Распространение инфекции по тканям и органам организма. При этом может развиться первичное заболевание туберкулезом или латентная туберкулезная инфекция.   В лимфатические пути и в легкие микобактерии туберкулеза могут проникать и другими путями: через миндалины, поврежденную слизистую оболочку рта или носоглотки, кишечника, далее в регионарные лимфатические узлы, откуда попадают в окружающие органы и ткани.
  7. Формирование противотуберкулезного иммунитета происходит в течение 2-3 месяцев, вокруг микобактерий происходит формирование специфического туберкулезного бугорка (гранулемы), который состоит из творожестого некроза (казеоза) и перифокального воспаления.  
  8. Состояние инфицирования микобактерией туберкулеза - при отсутствии прогрессирования процесса гранулема рассасывается или покрывается соединительно-тканной капсулой, а МБТ внутри гранулемы переходят в L-формы (спящие микобактерии).  
  9. Заболевание туберкулезом - при неблагоприятных условиях для макроорганизма туберкулезная инфекция может реактивироваться с развитием вторичного активного туберкулеза, происходит реверсия микобактерии туберкулеза – переход L-форм в палочковидные формы.  
В зависимости от механизма заболевания туберкулезом различают формы туберкулеза:
  • Первичная форма туберкулеза – туберкулез, который развился непосредственно после первичного попадания микобактерии туберкулеза в организм, в основном встречается у детей.  
  • Вторичная форма туберкулеза – форма туберкулеза, которая развилась в результате реверсии неактивных форм микобактерий, а также при повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза. Данная форма туберкулеза встречается как у взрослых, так и у детей, особенно в подростковом возрасте.
Стадии туберкулезного процесса:
  • Гиперпластическая стадия – разрастание лимфоидной ткани;
  • Гранулематозная стадия – появление туберкулезного бугорка, эпителиоидных гигантских клеток Пирогова-Лангханса (индикатор туберкулеза, есть практически во всех случаях туберкулеза, может не быть при милиарном туберкулезе и туберкулезе у ВИЧ - позитивных людей);
  • Экссудативная стадия – вовлечение в процесс большого количества сосудов, происходит образование большого количества жидкости, например, возникновение плеврита.
  • Стадия казеоза – казеозный (творожистый) некроз, при этом происходит разрушение тканей пораженного органа, например, при формировании каверны. А при разрушении туберкулезным процессом стенки сосудов может развиться такое осложнение туберкулеза – как кровохарканье или легочное кровотечение;
  • Стадия образования гноя – обнаруживают большое количество эпителиоидных гигантских клеток, нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается массивное разрушение тканей пораженного органа, например, при казеозной пневмонии – одна из самых тяжелых форм туберкулеза, которая оставляет большие остаточные туберкулезные изменения в виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  • Продуктивная стадия (стадия образования фиброза)– обнаруживают соединительную ткань с мелкими немногочисленными клеточными элементами. При этом происходит рубцевание туберкулезных изменений, то есть заживление пораженного органа, эта стадия присутствует при любой форме туберкулезного процесса, туберкулез не проходит бесследно, всегда формируются остаточные изменения в виде фиброза (соединительной ткани, которая замещает участки нормальной ткани органа или спайки).  
Фазы туберкулезного процесса:
  1. Фаза инфильтрации – свежие туберкулезные изменениями с прогрессированием поражения тканей;
  2. Фаза распада легочной ткани – образование деструкций (каверн);
  3. Фаза уплотнения – обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения или спонтанного излечения;
  4. Фаза рассасывания или рубцевания – заживление пораженных туберкулезом тканей с образованием соединительной ткани на месте воспаления.  
При инфицировании туберкулезом происходят сложные изменения на иммунном уровне с включением в процесс всех звеньев иммунитета. Основную роль в формировании противотуберкулезного иммунитета отводится В-лимфоцитам и плазматическим клеткам, Т-лимфоцитам. Именно поэтому ВИЧ-инфицированные люди в 200 раз чаще болеют туберкулезом, чем ВИЧ - негативные. ВИЧ в первую очередь поражает Т-систему иммунитета, особенно СД4 клетки, снижая их количество, тем самым увеличивает риск развития распространенных форм туберкулеза. Также на состояние Т-системы влияют и множество бактериальных, вирусных, аутоиммунных, онкологических и других заболеваний. При формировании противотуберкулезного иммунитета образуются иммуноглобулины типа А, М, G.  

Инкубационный период туберкулеза – от 2-3 месяцев до нескольких десяток лет.

Разделение на открытую и закрытую форму туберкулеза на данный момент в мире не проводят. Сейчас принято разделять на:
  • Туберкулез без бактериовыделения или «БК-» при обследовании мокроты больного (микроскопия и посев) возбудители туберкулеза не выявлены,  
  • Туберкулез с бактериовыделением или «БК+» - в мокроте больного выявляют палочки туберкулеза.  
Виды туберкулеза в зависимости от активности туберкулезного процесса:
  • Активный туберкулез – выявляют изменения «свежие», есть признаки жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах активный туберкулез имеет меньшую интенсивность, в динамике дает положительную или отрицательную динамику. В клинике – наличие интоксикации и грудных симптомов.  
  • Неактивный туберкулез – остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (ОИТБ). Активный туберкулез может стать неактивным в результате противотуберкулезной терапии или спонтанного излечения (самоизлечение туберкулеза). Спонтанно излеченный туберкулез часто выявляют во время медицинских осмотров. Особого лечения такие неактивные туберкулезные изменения не требуют, необходимо наблюдение за ними не реже одного раза в год и при появлении каких-то симптомов. На рентгенограммах неактивные изменения имеют высокую интенсивность, могут содержать в себе включения кальция, в динамике не изменяются даже через несколько лет.  
У детей часто выявляют кальцинаты и очаги Гона в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, которые наиболее типичны для спонтанно излеченного туберкулеза. Детям при такой находке рекомендуют пройти профилактические мероприятия по поводу рецидивов туберкулеза.

Также в зависимости от анамнеза болезни различают случаи туберкулеза:

  • Впервые диагностированный туберкулез – больной ранее по поводу туберкулеза не лечился.
  • Рецидив туберкулеза – больной считался излеченным, но произошла активация туберкулезного процесса. Часто рецидив происходит после какого-то стресса для организма или воздействия фактора риска заболевания туберкулезом.
  • Лечение после перерыва – больной ранее начал противотуберкулезную терапию, но прекратил ее принимать более 1 месяца. Любой перерыв в лечении может привести к развитию резистентных форм туберкулеза!
В зависимости от свойств палочки туберкулеза различают формы туберкулеза:
  1. Чувствительный туберкулез – палочка туберкулеза не имеет резистентности (устойчивости) ни к одному из противотуберкулезных препаратов.  
  2. Химиорезистентный туберкулез – микобактерия, вызвавшее данное заболевание имеет резистентность хотя бы к одному из препаратов. В последние годы количество случаев с химиорезистентным туберкулезом растет в геометрической прогрессии, в том числе и среди детей. В зависимости от того, к каким противотуберкулезным препаратам имеется резистентность палочки Коха различают виды химиорезистентного туберкулеза:
    • Монорезистентный (к любому одному препарату),
    • Полирезистентный – устойчивость к нескольким противотуберкулезным препаратам,
    • Мультирезистентный туберкулез (МРТБ) – комбинация препаратов с включением изониазида и рифампицина,
    • Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) – устойчивость к изониазиду, рифампицину, аминогликозиду и фторхинолону. Наиболее тяжелая форма туберкулеза, имеющая плохой прогноз.
Резистентность к тому или иному препарату выставляется на основании посева мокроты или другого биологического материала с последующим проведением теста медикаментозной чувствительности. У детей не всегда удается получить самого возбудителя, поэтому у детей можно заподозрить химиорезистентный туберкулез на основании наличия резистентности у больного в окружении ребенка, от которого вероятнее всего малыш и инфицировался. – это форма туберкулеза, которая характеризуется наличием симптомов туберкулезной интоксикации без видимых локальных изменений, т. е. при этом не выявляются типичные туберкулезные изменения ни в одном обследованном органе. Данная форма туберкулеза выявляется в основном у детей и подростков, что связано с повышенной чувствительностью организма к токсико-аллергическим реакциям. Симптоматика этой формы туберкулеза нарастает постепенно, носит хронический характер. В большинстве случаев родители не замечают изменений в состоянии ребенка, поэтому эту форму туберкулеза у детей диагностируют крайне редко, хотя само по себе заболевание встречается часто. Тяжело родителям объяснить, что без видимых изменений ребенок переносит туберкулез, ведь единственным подтверждением туберкулеза являются положительные пробы на туберкулин (проба Манту и Диаскинтест). Но если данное состояние не лечить, туберкулез может перейти в распространенную, более тяжелую форму. Возникновение туберкулеза неуточненной локализации объясняется быстрым размножением и распространением микобактерий в лимфатической системе с выделением большого количества туберкулезного экзотоксина, который воздействует на все органы и системы. Также диагноз туберкулеза неуточненной локализации может быть выставлен при недостаточной диагностике внелегочного туберкулеза, ведь туберкулез поражает абсолютно все органы и ткани.
  1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – одна из самых частых первичных форм туберкулеза у детей раннего возраста. Могут поражаться единичные внутригрудные лимфоузлы или все группы лимфоузлов с одной или с двух сторон. Тяжело протекает у детей раннего возраста, так как возможно значительное сдавление бронхов увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.

    В зависимости от стадии воспаления и распространенности поражения различают формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТБВГЛУ):

    • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – протекает часто бессимптомно, имеет благоприятное течение. При этой форме туберкулеза происходит незначительное увеличение единичных лимфоузлов, в них преобладают гиперпластическая и гранулематозная стадии воспаления. Тяжело диагностируется, на обычных рентгенограммах можно пропустить данную патологию, лучше видно на срезах компьютерной томографии.
    • Инфильтративная форма – лимфоузлы увеличены в размерах от 10 до 20 мм, при этом преобладает гранулематозная и экссудативная фазы воспаления, происходит незначительное сдавление бронхов.
    • Туморозная форма – самая тяжелая форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, часто поражаются все группы с обеих сторон, их размер более 20 мм. В лимфоузлах преобладает фаза экссудации и казеоза, то есть происходит нагноение лимфатических узлов. Эта форма часто протекает с осложнениями в виде прорыва гноя в бронх (ребенок может задохнуться этими массами) или полным сдавлением одного или нескольких бронхов (спадение отдельных участков легких - ателектаз), что приводит к нарушению вентиляции легких.  
    Рентгенограмма ребенка 2-х лет. Диагноз: инфильтративная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Легочные поля без видимых патологических изменений, отмечается расширение корня легких справа за счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов.  
  2. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – первичная форма туберкулеза, которая встречается в основном в детском возрасте, одна из самых частых форм туберкулеза у детей раннего возраста. Прогноз обычно благоприятный (при условии своевременного адекватного лечения), но может также протекать с осложнениями в виде нарушения проходимости бронхов. При первичном туберкулезном комплексе часто наблюдаются яркие проявления симптомов туберкулезной интоксикации.

    Составляющие первичного туберкулезного комплекса:

    • Лимфаденит – поражение одного или нескольких внутригрудных лимфатических узлов,
    • Лимфангоит – поражение лимфатического сосуда,
    • Первичный аффект – поражение участка легких.
    Данные компоненты взаимосвязаны друг с другом.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 3-х лет. Диагноз: двусторонний первичный туберкулезный комплекс. На рентгенограмме в верхних долях обоих легких отмечаются фокусы инфильтрации, связанные с расширенными корнями легких (увеличенными лимфатическими узлами).

     
  3. Очаговый туберкулез легких может быть как первичным, так и вторичным. У детей встречается обычно в возрасте старше 10 лет, особенно часто у подростков. Характеризуется появлением очагов туберкулезного воспаления в одном из легких на ограниченном в пределах не более двух сегментов легких, размеры которых менее 10 мм. Излюбленное место очагов – верхушки легких. В патогенезе очагового туберкулеза наибольшее значение играет гранулематозная фаза воспаления с незначительной экссудацией. Симптомы интоксикации при этой форме туберкулеза может не быть, чаще всего очаги находят во время профилактических осмотров. Это одна из наиболее благоприятно протекающих форм туберкулеза.

    Цифровая флюорография органов грудной полости. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого. Слева на верхушке определяются единичные очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.

     
  4. Инфильтративный туберкулез чаще бывает вторичным. Встречается у детей школьного возраста. Одна из самых часто встречаемых форм у взрослых. В патогенезе преобладает фаза экссудации (образования жидкости) и казеоза. Иногда на месте инфильтрата определяют деструкцию легочной ткани (каверну), возможно обсеменение очагов туберкулеза вокруг самого инфильтрата, а также по ходу лимфатических или кровеносных сосудов. Довольно тяжелая форма туберкулеза, часто с выделением микобактерий туберкулеза, может осложниться кровохарканьем или легочным кровотечением, привести к формированию «незаживающих» каверн, туберкулом.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости и некоторые срезы компьютерного томографа верхних долей легких подростка. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с деструкцией и обсеменением. В верхней доле правого легкого небольшой инфильтрат с деструкцией легочной ткани и очаги малой интенсивности вокруг. На данных рентгенологических исследованиях наглядно преимущество компьютерного томографа над обычными рентгенограммами.

     
  5. Диссеминированный туберкулез легких – тяжелая, распространенная форма туберкулеза, которая поражает более двух сегментов легких, характеризуется множеством очагов, на фоне которых часто определяется тонкостенная каверна. Распространение очагов при диссеминации происходит либо по ходу кровеносных сосудов (гематогенный диссеминированный туберкулез) или лимфатических (лимфогенный диссеминированный туберкулез). Эта форма туберкулеза может быть как первичным, так и вторичным процессом. Дети также болеют такой формой туберкулеза в любом возрасте.  

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 10 лет, с тяжелым течением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Диагноз: Диссеминированный туберкулез обоих легких. На протяжении всех полей легких отмечаются множественные очаги разных размеров и интенсивности.

     
  6. Туберкулезный плеврит – это туберкулезное воспаление плевры, в основном с одной стороны. Может быть изолированным или как осложнение при любых других формах туберкулеза. Часто является проявлением первичного туберкулеза в детском возрасте, развивается непосредственно после массивного контакта с больными туберкулезом. Дети страдают этой формой туберкулеза в среднем в 10% случаях, чаще болеют подростки. Тяжело дифференцировать данное заболевание с обычным серозным или гнойным плевритом, это возможно лишь при проведении пункции (прокола) плевральной полости с дальнейшим исследованием клеточного состава плевральной жидкости, а также проведением гистологического исследования биоптата плевры. Коварное само по себе заболевание, иногда проходит самостоятельно на фоне неспецифической антибиотикотерапии, без противотуберкулезной терапии образовывая спайки, но через некоторое время туберкулез может вернуться в виде распространенных форм туберкулеза.

    Виды туберкулезного плеврита:

    • Экссудативный плеврит – выпадение в плевральную полость серозной или серозно-гнойной жидкости, при пункции плевральной полости можно получить от 100 мл до нескольких литров жидкости.
    • Сухой плеврит – образование на листках плевры фиброза (соединительной ткани). Встречается реже экссудативного, характеризуется сильными болями в грудной клетке.
    • Гнойный плеврит (эмпиема) – гной в плевральной полости, иногда бывает как осложнение после операции по поводу туберкулеза легких.
    • Геморрагический плеврит – кровь в плевральной полости, у детей практически не встречается.
    Интересно, 90% всех плевритов у подростков имеют туберкулезную патологию.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости. Диагноз: левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Слева жидкость в плевральной полости с уровнем 3-4 ребра. Справа – без особенностей.

  7. Туберкулома легких у детей встречается редко – это участок пораженного туберкулезом легкого размером более 10 мм, покрытое фиброзной оболочкой с включениями кальция. Может образовываться  в любом возрасте. По своей сути, это остаточные изменения после спонтанного или клинического излечения туберкулеза, но внутри этой оболочки находится огромное количество микобактерий туберкулеза. При отсутствии лечения туберкулома может «переродиться» в активный туберкулез (особенно у деток и подростков). Такая себе «пороховая бочка». Эта форма туберкулеза является самой частой причиной оперативного вмешательства у подростков.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, срезы компьютерной томограммы верхних долей легких и операционный макропрепарат части удаленного легкого подростка 15 лет. Диагноз: Туберкулома верхней доли правого легкого. В верхней доле правого легкого туберкулома огромных размеров с интенсивными очагами вокруг.

  8. Туберкулез бронхов обычно сочетается с другими формами легочного туберкулеза. Эта форма туберкулеза всегда сопровождается бактериовыделением. У детей туберкулез бронхов диагностируется не всегда из-за того, что для подтверждения данного диагноза требует проведение бронхоскопии, что не всегда возможно.  
  9. Казеозная пневмония – самая запущенная форма туберкулеза легких. К счастью, у детей встречается редко. Характеризуется массивным разрушением легочной ткани, преобладает фаза казеоза. До формирования казеозной пневмонии проходит ни один месяц, или даже год. Внешний вид больного при этой форме туберкулеза соответствует названию «чахотка». Больной чахнет на глазах, наблюдается резкая потеря в весе, выраженная слабость, пациент часто не может даже встать с кровати. Эта форма в большинстве случаев сопровождается кровохарканьем и легочными кровотечениями, выраженной одышкой. Бактериовыделение есть всегда. Если вовремя не начать противотуберкулезное лечение, больной может умереть. Исходом данной формы туберкулеза являются огромные остаточные изменения в виде фиброзно-кавернозного туберкулеза (каверны больших размеров с толстыми стенками, которые не заживают). Фиброзно-кавернозный туберкулез приводит к инвалидности больного, частым рецидивам туберкулезного процесса и требует оперативного лечения (только в случае поражения одного легкого).

    Срезы компьютерной томограммы и обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 13 лет. Диагноз: Двусторонняя казеозная пневмония с исходом в фиброзно-кавернозный туберкулез. На рентгенограммах до лечения с двух сторон по всей паренхиме легкого определяется большое количество инфильтратов с деструкциями и очаги между ними. На компьютерной томографии после лечения определяется большое количество каверн, некоторые их которых имеют огромные размеры, занимают практически всю долю легких, между ними интенсивные очаги.

    Состояние данного больного на момент поступления в стационар было крайне тяжелое за счет выраженных грудных симптомов и интоксикации. Вес парня составлял 24 кг при росте 170 см. После пройденного курса противотуберкулезной терапии, не смотря на огромные остаточные изменения, парень чувствовал себя хорошо, его не беспокоила даже одышка, продолжает расти, рост к 17 годам достиг практически 2-х метров, не имеет дефицит массы тела. Для многих специалистов загадка, чем дышит данный ребенок, ведь легочная ткань практически отсутствует. Правду говорят, что возможности организма, особенно молодого, безграничны.

  Внелегочный туберкулез у детей – частое явление, около 30% от всех случаев, является вторичным процессом. В распространенности внелегочного туберкулеза у детей не последнюю роль играет ВИЧ-инфекция. Внелегочный туберкулез тяжело диагностировать, так как заболевания начинаются как нетуберкулезные болезни, в диагностике внелегочных процессов часто последнюю точку играет гистологическое исследование пораженного органа. Как уже не однократно было сказано, туберкулез поражает все системы и органы, в том числе, и у детей.

Виды внелегочного туберкулеза, наиболее часто диагностируемые в детском возрасте:

  1. Туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит и менингоэнцефалит) – одна из самых тяжелых и нередких форм туберкулеза у детей, является частой причиной смерти детей от туберкулеза, особенно детей первого года жизни и дошкольников. Туберкулезная этиология менингита – самая неблагоприятная, практически всегда оставляет остаточные изменения в виде парезов (параличей), тяжелых гидроцефалий, отставания в умственном и психо-эмоциональном развитии, длительного судорожного синдрома и так далее. Туберкулезный менингит может быть как отдельное заболевание, как милиарный туберкулез или осложнение туберкулеза других локализаций. Чаще всего болеют дети возрастом до 1 года, не привитые вакциной БЦЖ, из очагов туберкулезной инфекции. Наиболее тяжело протекает менингиты у ВИЧ-позитивных деток, а также при туберкулезе с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.

    Начало туберкулезного менингита постепенное, но как для туберкулеза, болезнь развивается очень быстро. В среднем, диагноз туберкулезного менингита выставляется только через две недели от появления первых симптомов. А прогноз излечения такого менингита ухудшается с каждым днем, если в течение трех недель не начать лечение, ребенок обречен на тяжелые последствия или летальный исход. Симптомы туберкулезного менингита разнообразны, самыми частыми являются повышение температуры тела, рвота, понос, сильные головные боли, судороги, косоглазие, опущение верхнего века и так далее.

    Диагноз выставляется на основании результатов спинномозговой жидкости, анамнеза, наличия туберкулезных изменений в других органах. Даже на фоне лечения состояние ребенка нормализуется только через 2 – 3 месяца. Посмотрев хоть один раз на ребенка больного туберкулезным менингитом, понимаешь, как необходима вакцинация БЦЖ в родильном доме в странах с эпидемией туберкулеза, ведь привитые дети этой формой туберкулеза болеют крайне редко.
  2. Туберкулез костей и суставов – также тяжелая форма вторичного туберкулеза, которая часто приводит к инвалидизации деток. Лечение и реабилитация после костного туберкулеза длятся долго. Туберкулезом может поразиться абсолютно каждая кость скелета. Диагноз часто выставляют но основании гистологического исследования кости или выделения из свища, который образовывается от кости наружу.

    Томографический срез компьютерного томографа грудного отдела позвоночника ребенка 2-х лет. Диагноз: туберкулез 9, 10, 11 грудных позвонков, гибус (горб) в грудном отделе позвоночника.

  3. Туберкулез периферических лимфатических узлов – у детей встречается часто, особенно, у ВИЧ-позитивных. Поражаться может любая группа лимфоузлов, но чаще поражаются подмышечные и шейные лимфоузлы, иногда у больных СПИДом может наблюдаться диссеминированный туберкулез лимфоузлов (поражение более двух групп). Диагноз выставляют на основании гистологии биоптата лимфоузлов.  
  4. Туберкулез кишечника и мезентериальных лимфатических узлов – нечасто встречаемая форма туберкулеза у деток, развивается в результате алиментарного заражения микобактериями туберкулеза. Часто встречается у больных СПИДом. Характеризуется увеличением лимфатических узлов брыжейки и специфическим воспалением стенки кишечника. Часто осложняется прободением кишечника (перитонит) или его непроходимостью.  
  5. Туберкулез глаз (туберкулезные конъюнктивиты, кератиты), туберкулез кожи, мочеполовой системы и других органов у детей встречаются редко.  
Милиарный туберкулез – это тяжелая распространенная форма туберкулеза. Свое название получил от древнегреческого milium – просо из-за мелких (просовидных) высыпаний. Мелкие очажки при этой форме туберкулеза образуются по ходу кровеносных сосудов, капилляров, нарушая целостность их стенок, при этом не формируется классические туберкулезные бугорки, а палочки Коха выделяются в большом количестве в мокроту. При милиарном туберкулезе могут поражаться только легкие или несколько систем организма. Эту форму туберкулеза можно отнести к молниеносной, самой быстрой форме туберкулеза. Ранее считали, что милиарный туберкулез – смертельный приговор, но при усовершенствовании методов противотуберкулезной терапии, на данном этапе милиарный туберкулез также может быть излечен.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 3-х лет. Диагноз: Милиарный туберкулез легких. С двух сторон по всем легочным полям мелкие просовидные очаги одинаковых размеров и интенсивности.

Туберкулез «многоликий» в своем проявлении, часто протекает как другие патологии или вообще бессимптомно. Одними из самых распространенных жалоб больные предъявляют на частые инфекционные заболевания по типу гриппа, повторяющиеся пневмонии, бронхиты, бронхообструктивный синдром, кишечные инфекции – это так называемые «маски» туберкулеза. При проведении лечения данных состояний нормализация самочувствия наступает только временно. Во многих случаях туберкулеза у детей есть симптомы туберкулезной интоксикации. Туберкулезная интоксикация объясняется действием туберкулезного экзотоксина на органы и системы, проявляется параспецифическими реакциями. Но очень часто туберкулез у детей протекает бессимптомно, особенно при нетяжелых формах туберкулеза в начале заболевания. При наличии симптомов туберкулеза часто выявляются уже распространенные или осложненные формы туберкулеза. Поэтому очень важно проходить регулярные медицинские осмотры на туберкулез.

 
Симптом Механизм возникновения Как проявляется
Длительный субфебрилитет   Эта группа симптомов связана с воздействием туберкулезного экзотоксина на структуры и нервные центры головного мозга. Многие симптомы связаны с нарушением вегетативной нервной системы (отдел нервной системы, который отвечает за работу сосудов и внутренних органов). Повышение температуры тела от 37 до 38С, при туберкулезе носит ежедневный длительный характер (несколько месяцев), температура повышается в вечернее время (в период от 16:00 до 18:00). При этом больные эту температуру не ощущают, самочувствие хорошее, это связано с постепенным началом и длительностью болезни, пациенты постепенно привыкают к своему состоянию.
Слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, депрессии, головные боли   У детей данные симптомы могут проявляться отставанием в умственном развитии, плохой успеваемостью в школе, нежеланием играть на улице, невнимательностью, ухудшением памяти, сонливостью, быстрой утомляемостью, иногда больные устают во время приема пищи и так далее.
Потеря аппетита и как следствие снижение массы тела Потеря массы тела – симптом постоянный при туберкулезе у детей. Иногда больные теряют 30-50% от своего веса за короткий период без видимых на это причин. Плохой аппетит может смениться полным отказом от еды.
Повышенная потливость   Наблюдается в ночное время. Этот симптом часто называют «симптомом воротника», так как наибольшая потливость наблюдается на участках шеи и головы. Иногда ночные поты носят профузный характер, постельное белье можно выжимать.
Сухость кожных покровов, ломкость ногтей Кожа и слизистые сухие наощупь, на коже шелушения. Этот симптом у подростков может сопровождаться повышенным выделением кожного жира, что связано с гормональными нарушениями, которые усугубляются действием токсинов.
Микрополиадения Увеличение периферических лимфатических узлов происходит из-за загруженности лимфатической системы размножающимися микобактериями туберкулеза. При прощупывании определяется увеличение лимфоузлов не менее, чем в пяти группах, лимфоузлы имеют размер до 10 мм (более 10 мм – лимфаденит или воспаление лимфоузла). Лимфатические узлы плотно-эластичные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Этот симптом определяется практически во всех случаях туберкулеза у деток раннего возраста.
Бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» Все это симптомы гипоксии – нехватки кислорода, гипоксия возникает при распространенном туберкулезе легких, нарушении проходимости бронхов, а также длительностью туберкулезной интоксикации. Кожные покровы бледные, наблюдается периорбитальны цианоз – синяки вокруг глаз, можно увидеть цианоз носогубного треугольника (синюшность вокруг рта), акроцианоз (синюшность пальцев, конечности холодные наощупь). При длительной туберкулезной интоксикации у деток раннего возраста пальцы рук могут приобрести форму барабанных палочек, а ногти форму часового стекла.
Тахикардия, боли в области сердца Экзотоксины палочки Коха воздействуют на сердечную мышцу и вегетативную нервную систему. Частота пульса выше возрастных норм, больные ощущают повышенное сердцебиение, боли в сердце носят периодический ноющий характер.
Артралгии Действие экзотоксина на поверхности суставов Боли в суставах беспокоят больных периодически, без особых на то причин, носят ноющий характер. У деток может проявляться нежеланием вставать на ножки.
Узловатая эритема Проявление токсико-аллергической реакции на туберкулезный экзотоксин. Происходит специфическое воспаление кожи и подкожных кровеносных сосудов и капилляров. Представляет собой высыпания, основным элементом которого является узелок. Чаще проявляется у деток, сопровождается зудом и болезненностью в области пораженных участков кожи. Излюбленное место локализации – задняя поверхность ног по ходу кровеносных сосудов. Вначале сыпь ярко красного цвета, затем тускнеет и становится синюшной. Узловатая эритема сохраняется около 1 месяца.
Гормональные нарушения у подростков Токсико-аллергическая реакция на органы эндокринной системы. У деток раннего возраста может наблюдаться гипертрихоз – повышенный рост волосяного покрова. У девочек гормональные нарушения сопровождаются нарушением менструального цикла вплоть до отсутствия менструации, аномальный рост молочных желез (например, недоразвитие одной из желез), у мальчиков – рост молочныхжелез, появление стрий (так называемые растяжки) на коже туловища. Больные туберкулезом отмечают повышенное половое влечение.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта Связано с действием токсинов на гладкую мускулатуру кишечника и на вегетативную нервную систему. Чаще проявляются у деток раннего возраста и младенцев. Проявляется неустойчивым стулом (понос) и срыгиванием.
Увеличение печени и селезенки Этот симптом связан с повышенной нагрузкой на печень и селезенку в связи с необходимостью выводить большое количество токсинов и продуктов жизнедеятельности микобактерий. У детей этот симптом развивается только в тяжелых распространенных случаях хроническим гепатитом в следствие алкоголизма или наркомании. Увличение печени и селезенки можно определить при пальпации живота, а также при проведении УЗИ органов брюшной полости. Печень у деток обычно увеличена равномерно, на 1- 2 см. На изменения в работе печени также указывают и анализы печеночных проб. На фоне адекватного лечения эти симптомы быстро проходят.
  При туберкулезе органов дыхания кроме симптомов интоксикации могут возникать грудные симптомы. При нераспространенных формах туберкулеза грудных жалоб может и не быть.  
Симптом Механизм возникновения Как проявляется
Кашель Избыточное количество мокроты раздражает рецепторы вегетативной нервной системы, кашель это защитная реакция с целью освободить бронхиальное дерево от мокроты. Также кашель может возникнуть в результате сужения просвета бронхов в результате сдавления их увеличенными лимфоузлами. Кашель при туберкулезе длительный, более 3-х недель. При малораспространенных формах туберкулеза кашель может отсутствовать или быть редким и не беспокоить малыша и его родителей. При значительном поражении внутригрудных лимфатических узлов (из-за сдавления бронхов) кашель у детей сухой, постоянный, иногда изнуряющий, непродуктивный или малопродуктивный. При поражении туберкулезом бронхов или легочной ткани кашель частый, влажный с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты.
Одышка Одышка – это учащение дыхания и нарушение глубины вдоха. Одышка возникает при обширном разрушении легочной ткани, когда значительно уменьшается объем легких. Также тяжелое дыхание у детей может объясняться сдавлением бронхов внутригрудными лимфоузлами, выраженной интоксикацией и раздражением дыхательного центра в головном мозгу. Норма частоты дыхания:
  • для новорожденных – от 40 до 60 вдохов в минуту;
  • 1-2 месяца – от 35 до 48 вдохов;
  • 1-3 года – от 28 до 35;
  • 4-6 лет – от 24 до 26 вдохов в минуту;
  • 7-9 лет – от 21 до 23;
  • 10-12 лет – от 18 до 20;
  • 13-15 лет – от 18 до 20;
  • Подростки и взрослые – от 16 до 18 вдохов в минуту.
Одышка у детей возрастом до 1 года проявляется особенно тяжело. При этом дыхание шумное, с хрипами (стридор), наблюдаются яркие признаки нехватки кислорода (синюшность носогубного треугольника, цианоз пальцев рук и ног). На фоне лечения этот симптом уходит медленно.
Кровохарканье и легочное кровотечение Появление в мокроте крови связано с разрушением стенки легочных сосудов. Встречается при инфильтративном, диссеминированном, милиарном туберкулезе, казеозной пневмонии, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани. Кровохарканье - появление прожилок крови или окрашивание плевка в розовый цвет. Кровохарканье – выделение крови из легких в объеме до 50 мл. При кровотечении потеря крови составляет более 50 мл. Иногда бывает профузное кровотечение (больше 0,5 л), при котором больной может потерять одномоментно 2-3 литра крови, такое состояние может привести к смерти больного на месте. Такие кровотечения возникают после физической нагрузке (подъем тяжести, резкий подъем с кровати, быстрая ходьба, резкие кашлевые движения и т. д.).
Боль в грудной клетке Легкие не болят, боль в грудной клетке возникает при раздражении рецепторов плевры. Этот симптом появляется при развитии плеврита (жидкость в плевральной полости) или пневмоторакса (воздух в плевральной полости) Боль в грудной клетке появляется резко, носит острый характер, сопровождается одышкой, иногда и потерей сознания. Больной при этом принимает вынужденное положение, лежа на больном боку.
  Подводя итог, можно определить основные симптомы, которые должны натолкнуть родителей на обследование ребенка на туберкулез:
  • повышение температуры тела до 38С на протяжении более 1 месяца;
  • кашель более 3-х недель,
  • беспричинная потеря в весе, плохой аппетит,
  • слабость, утомляемость,
  • наличие других симптомов, приведенных в таблицах.
  Симптомы внелегочного туберкулеза очень разнообразны, зависят от пораженного органа.

При туберкулезе костей – боль, нарушение функции пораженной части скелета, образование горба и т. д..

При поражении нервной системы – головная боль, рвота, судороги и прочие симптомы.

При поражении периферических узлов – их увеличение в размерах.

Диагноз туберкулеза ставят при комплексном обследовании в противотуберкулезном диспансере. Для своевременного выявления туберкулеза у детей необходимо ежегодно обследовать ребенка на туберкулез. Туберкулез – медленная инфекция, длительно развивающаяся, изменения в легких появляются ни за несколько дней, как при обычной пневмонии, а за несколько месяцев. От момента заболевания до появления симптомов может пройти ни один месяц, поэтому лучше выявить туберкулез еще до появления первых симптомов.  

Анамнез жизни: наличие у ребенка факторов риска заболевания туберкулезом.

Анамнез болезни: длительность заболевания, постепенное начало, наличие контактов с больными туберкулезом, наличие противотуберкулезного иммунитета после вакцинации БЦЖ, данные проб Манту или Диаскинтест в предыдущие годы.

Наличие или отсутствие жалоб: При туберкулезе могут отсутствовать какие-либо жалобы или больной не обращает на них внимание. Поэтому при опросе доктор обязательно должен их детализировать.

Объективный осмотр

При осмотре больного чаще наблюдается удовлетворительное общее состояние, самочувствие хорошее, при длительном течении болезни детки могут отставать в физическом развитии, в росте и массе тела, в умственном и психическом развитии.

Можно выявить симптомы туберкулезной интоксикации.

При прослушивании легких чаще всего не выслушивают никаких изменений. Все врачи знают, что при туберкулезе много видим, а мало слышим (при больших изменениях на рентгенограммах органов грудной полости никаких хрипов не выслушивается). Однако, возможна одышка, жесткость дыхания, рассеянные и/или локальные сухие и влажные хрипы выслушиваются редко, бронхообструктивный синдром и прочее.

Рентгенология – основной метод диагностики туберкулеза и определения его форм.

Виды рентгенологического исследования легких:

  1. Рентгенография органов грудной полости (получают изображение на рентгенологической пленке):
    • Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой, задней и боковой поверхности,
    • Прицельные рентгенограммы определенных полей легких,
    • Томографические срезы легочных полей во фронтальной проекции.
  2. Рентгеноскопия органов грудной полости (получают изображение на мониторе), используют для определения наличия и уровня жидкости или воздуха в плевральной полости, диагностики осложнений после оперативного вмешательства на легкие.  
  3. Флюорография легких (ФГ). В современной медицине используют цифровую и пленочную флюорографию. ФГ – метод профилактического обследования на туберкулез, который рекомендовано проводить ежегодно. Флюорографию можно проводить только лицам, достигшим 15 лет.  
  4. Компьютерная томография (КТ) – самый информативный метод рентгенологической диагностики туберкулеза. КТ основана на проведении томографических срезов на расстоянии в среднем 1 мм. Позволяет определить даже самые мелкие туберкулезные изменения и точную их локализацию.
  5. Магнитно-резонансный томограф – метод томографического исследования, который основан на свойствах магнитного поля. Также является высокоинформативным методом для диагностики туберкулеза.  
Показания для проведения рентгенологических методов исследования:
  • наличие симптомов туберкулеза,
  • профилактическое обследование детей на туберкулез: при положительных туберкулиновых пробах, при наличии контактов с больными туберкулезом,
  • наличие ВИЧ-инфекции у ребенка,
  • выявление в мокроте пациента микобактерий туберкулеза,
  • выявление внелегочных форм туберкулеза (при этом рентгенография органов дыхания обязательна).
Что мы можем увидеть на рентгенограммах при туберкулезе органов грудной полости?
  • Очаги – это тени округлой формы, размеры которых 10 мм и менее;
  • Инфильтраты – это тени различных форм и структур, размеры которых более 10 мм;
  • Деструкция легочной ткани – на фоне инфильтрата или среди очаговых теней определяются участки просветления – каверны;
  • Туберкулома – инфильтрат высокой интенсивности, иногда с включениями кальция (интенсивность приближена к интенсивности костной ткани);
  • Увеличенные внутригрудные лимфатические узлы;
  • Уровень жидкости в плевральной полости;
  • Наличие воздуха в плевральной полости;
  • Кальцинаты и интенсивные очаги – очаги с высокой интенсивностью, которая приближается к интенсивности костной ткани, кальцинаты имеют еще большую интенсивность;
  • Фиброз – плевральные наслоения, деформация легочного рисунка, линейные участки соединительной ткани и т. д..
Туберкулинодиагностика основывается на определении повышенной чувствительности замедленного типа к туберкулину, то есть туберкулиновой аллергии, возникшей в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулеза (МБТ) или вакцинации БЦЖ. Проще сказать, что туберкулин выявляет специфические антитела (Ig A, M, G) к туберкулезу, которые выработались в процессе формирования туберкулезных гранулем. Туберкулин является очищенным туберкулезным токсином, который выступает как аллерген или гаптен, на который у инфицированного МБТ ребенка происходит иммунный ответ. Туберкулезные аллергены не содержат в себе микробных тел, поэтому не может вызвать заболевание туберкулезом. В странах СНГ туберкулинодиагностика проводится ежегодно всему детскому населению старше 4 года и до 14 лет.

Задачи туберкулинодиагностики:

  • выявить латентную туберкулезную инфекцию,
  • выявить активный туберкулезный процесс,
  • определить группы риска по туберкулезу,
  • оценить эффективность противотуберкулезной терапии,
  • помощь в дифференциальном диагнозе активного и спонтанно излеченного туберкулеза,
  • определение уровня инфицированности туберкулезной инфекции детского населения,
  • отбор детей для вакцинации БЦЖ – если БЦЖ не была введена в родильном доме и до двухмесячного возраста, то вакцинация БЦЖ возможна только при условии отрицательной туберкулиновой пробы.
При проведении пробы Манту вводят 0, 1 мл или 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) аллергена туберкулезного очищенного (туберкулина) четко внтрикожно (при этом образуется инфильтрат размером от 5 до 10 мм) в средней трети внутренней поверхности предплечья. Результат аллергической реакции оценивают через 72 часа. Оценивают пробу Манту путем измерения изменений перпендикулярно костей предплечья прозрачной линейкой.

Оценка пробы Манту:

  • отрицательная реакция – есть только след от укола,
  • сомнительная реакция – покраснение любого размера или папула (уплотнение) размеров до 5 мм,
  • положительная реакция – папула 5 мм и более,
  • гиперергическая реакция – папула 17 мм и более, или папула любого размера с наличием везикулы (пузырька с водянистым содержимым).
Положительные реакции, особенно если они выявлены впервые в жизни (вираж туберкулиновой пробы) и гиперергические реакции на туберкулин указывают на необходимость обязательного обследования на туберкулез, именно на этом фоне детки часто заболевают. Но при тяжелых и распространенных формах туберкулеза (милиарный туберкулез, казеозная пневмония), также при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе проба Манту может быть отрицательной, что объясняется несостоятельностью иммунитета отреагировать на введение аллергена. Диаскинтест – это сравнительно новый метод выявления туберкулезной инфекции у детей, был разработан в России. Для определения наличия противотуберкулезных антител используют аллерген туберкулезный рекомбинантный, содержащий в себе белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. Он отличается от обычного туберкулина тем, что он выявляет только антитела, которые были выработаны после контакта с палочкой Коха и не реагирует на антитела, выработанные после вакцинации БЦЖ. Как следствие – более достоверный результат, при выявлении положительных или сомнительных реакций на Диаскинтест высокий процент выявления локальных форм туберкулеза. Диаскинтест имеет более высокую чувствительность и специфичность, чем туберкулин.

Способ постановки Диаскинтест и оценка результатов аналогичные пробе Манту. Только дальнейшему обследованию на туберкулез подлежат все дети с сомнительными, положительными и гиперергическими реакциями на Диаскинтест.

Эти методы обязательны при выявлении туберкулезных изменений или подозрении на туберкулез. Всегда лучше параллельно исследовать один биологический материал всеми доступными бактериологическими методами. Исследовать на присутствие возбудителя туберкулеза можно абсолютно любую биологическую жидкость (мокрота, моча, спинномозговая, плевральная жидкости и другие) и биопсионный материал.

При туберкулезе легких исследуют мокроту. У деток раннего возраста получить мокроту практически невозможно, поэтому можно также исследовать промывные воды желудка или бронхов.

Методы выявления возбудителя туберкулеза:

  1. Микроскопия – исследование методом микроскопии проводят после предварительного окрашивания препарата по Цилю-Нильсену – окрашивание мазка фуксином с последующей обработкой спиртом. С помощью этого метода выявляют кислотоустойчивые бактерии или кислотостойкие палочки (КУБ+, КСП+), к которым также относится и микобактерия туберкулеза. Под микроскопом КСП выглядят как красные палочки.

    Особенности метода микроскопии:

    • самый быстрый метод – результат через 2 часа,
    • простой метод, не требует особой подготовки бактериолога,
    • дешевый метод,
    • малоспецифичный метод, так как выявляют кислотостойкие палочки, к которым относится большое количество нетуберкулезных микобактерий.
  2. Бактериологические методы – посев биологического материала с последующим определением колоний роста микобактерий туберкулеза и микроскопии мазка колоний. Посевы на туберкулез – это самые точные и специфичные методы выявления туберкулеза, но и самые длительные, не всегда есть возможность столько ждать.

    Посевы проводят на питательных средах:

    • Твердые среды Левенштейна-Йенсена, результат можно получить не ранее, чем через 2 месяца,
    • Жидкие среды – рост микобактерий на таких средах осуществляется в аппаратах Бактек. Преимущество данного метода – более быстрый результат – от 10 до 20 дней. Метод специфичный и точный.
    После получения положительного результата посевов обязательно проводят тест медикаментозной чувствительности к противотуберкулезным препаратам для выявления химиорезистентных форм туберкулеза.
  3. В последнее время распространено генетическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и идентификация чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Самым распространенным методом является использование аппарата Genexpert. Данное исследование дает результат в течение 2-х часов, основано на определении ПЦР к МБТ, выявляет как живые, так и убитые микобактерии.  
  4. Иммунологические методы исследования на туберкулез, самый эффективный из них метод Квантиферон (QuantiFERON-TB). Это лабораторное исследование крови ребенка. Он предназначен для оценки иммунитета на стимуляцию специфическими пептидными антигенами микобактерий туберкулеза. В крови людей, инфицированных туберкулезной инфекцией, обычно присутствуют лимфоциты, распознающие эти антигены. Этот метод не является прямым методом выявления туберкулезной инфекции и рекомендован для использования в комплексе с другими методами исследованиями.

    ИФА на туберкулез не зарекомендовал себя в диагностике туберкулеза.

Клинический анализ крови при туберкулезе может быть абсолютно нормальным. Но все же есть характерные признаки туберкулезного процесса:
  • Умеренный лейкоцитоз (незначительное повышение уровня лейкоцитов). Норма уровня лейкоцитов для детей до 6 лет 5-12 Г/л, в возрасте от 7 лет и старше – 4-9 Г/л.
  • Лимфопения (снижение уровня лимфоцитов). Норма в возрасте от 7 дней до 6 лет – 45-65%, старше 6 лет – 25-40%.
  • Умеренное ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Норма 1-10 мм/ч.
Гистологические методы исследования на туберкулез – точность данного метода исследования высока – около 95%. Биопсия пораженной туберкулезом ткани является травматической процедурой, поэтому у детей данный метод используют редко. В биоптате обнаруживают патологоанатомические изменения, специфичные туберкулезному воспалению. У ВИЧ-позитивных деток гистологическая картина может отличаться от картины туберкулезного воспаления, поэтому кроме гистологии необходимо параллельно проводить гистохимическое исследование биоптата – окраска полученного материала для выявления возбудителя туберкулеза.  

Также для оценки состояния организма перед назначением лечения проводят дополнительные методы исследования:

  Выявление возбудителя туберкулеза в мокроте методом бактериоскопии и/или посева на жидкие или твердые питательные среды указывают на наличие бактериовыделения.   Туберкулез излечим!

Успех излечения туберкулеза зависит от:

  • желания, терпения и психологического настроя самого пациента и его родителей,
  • адекватной схемы противотуберкулезной терапии,
  • получения полного курса противотуберкулезной терапии (в зависимости от схем, не менее 6 месяцев),
  • ежедневного приема всей дозы противотуберкулезных препаратов одномоментно,
  • отсутствия перерывов в лечении,
  • переносимости противотуберкулезных препаратов,
  • чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам,
  • соблюдения режима питания, образа жизни.
Единственным самым эффективным методом терапии является прием противотуберкулезных препаратов. Занимаясь самолечением, неадекватным приемом препаратов, использованием только народных средств лечения туберкулеза больные обрекают себя на смерть.  

Все противотуберкулезные препараты влияют на жизнедеятельность микобактерий туберкулеза, максимальный бактерицидный эффект наступает только по окончанию курса лечения.
Группа препаратов Препарат Когда применяют Способ применения Длительность лечения*
Противотуберкулезные препараты 1-го ряда Изониазид Противотуберкулезные препараты – самые эффективные препараты в отношении туберкулеза, которые есть в данный момент в ассортименте медицины. Но они эффективны только при отсутствии химиорезистентности к ним. 4-6 мг/кг 1 раз в сутки внутрь, или в виде инъекций. 2 месяца – четыре препарата 1-го ряда + 4 месяца изониазид и рифампицин.
Рифампицин 8-12 мг/кг в сутки внутрь. Рифонат – для инъекционного введения.
Пиразинамид 20-30 мг/кг в сутки внутрь
Етамбутол 15-25 мг/кг в сутки внутрь, инбутол для внутривенного введения
Стрептомицин На современном этапе стрептомицин применяется крайне редко, в основном, при запушенных формах туберкулеза, туберкулезных менингитах. 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно Максимум до 2-х месяцев.
Противотуберкулезные препараты 2-го ряда
2-ая группа: аминогликозиды Канамицин Используют только при химиорезистентных формах туберкулеза 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно Курс лечения в схемах от 6 до 12 месяцев.
Амикацин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно
Капреомицин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно
3-я группа: фторхинолоны Офлоксацин Фторхинолоны противопоказаны детям, но по жизненным показаниям используются при лечении химиорезистентного туберкулеза в любом возрасте. Риск осложнений меньший, чем от туберкулеза, который может привести к смерти ребенка. 15 мг/кг внутрь или внутривенно Курс лечения в схемах от 18 до 24 месяцев.
Левофлоксацин 15-20 мг/кг внутрь или внутривенно
Моксифлоксацин 10 мг/кг внутрь или внутривенно
Спарфлоксацин 5 мг/кг внутрь
4-ая группа Протеонамид и этионамид Используют при химиорезистентных формах туберкулеза, имеют слабое противотуберкулезное действие 15-20 мг/кг внутрь Курс лечения в схемах от 18 до 24 месяцев.
Циклосерин 15-20 мг/кг внутрь
Териз 15-20 мг/кг внутрь
Парааминосалициловая кислота 150 мг/кг внутрь, пасконат - внутривенно
5-ая группа Клофазимин Используют при химиорезистентных формах туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, имеют самое слабое противотуберкулезное действие. Дозы для детей подбираются индивидуально Курс лечения от 18 до 24 месяцев в схемах.
Амоксиклав, аугментин
Кларитромицин
Линезолид
*В данной таблице представлены только стандартные схемы терапии, могут быть изменены индивидуально.   У детей до 14 лет оперативное лечение используют редко, у подростков чаще.

Виды операций при туберкулезе:

  1. Диагностические операции:
    • Торакоскопия – скопическая операция при плевритах с целью взятия биопсии плевры,
    • Торакоцентез – биопсия внутригрудных лимфатических узлов,
    • Пункция периферических лимфатических узлов,
    • Пункция костей при подозрении костно-суставного туберкулеза и другие.
  2. Частичная или полная резекция (удаление) доли легкого при фиброзно-кавернозном туберкулезе, туберкуломе, длительно не закрывающихся кавернах, особенно при химиорезистентных формах туберкулеза.  
  3. Пульмонэктомия – удаление легкого при эмпиеме, распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе. Показана только в случае поражения одного легкого.  
  4. Лапаротомия с удалением части кишечника – при туберкулезе кишечника с осложнениями.  
  5. Другие виды операций при внелегочном туберкулезе.  
Цели оперативного лечения:
  • Удаление больших участков тканей, пораженных туберкулезом, которые не заживают на фоне противотуберкулезной терапии;
  • Удаление больших остаточных изменений туберкулеза;
  • Восстановление функции поврежденного органа;
  • Предотвращение распространения туберкулезной инфекции в другие органы и ткани;
  • Предотвращение острых ситуаций, угрожающих жизни человека.
Все операции необходимо проводить на фоне противотуберкулезной терапии.

Реабилитация после операции по поводу туберкулеза обычно проходит гладко, при условии приема адекватных схем противотуберкулезных препаратов и должного ухода.

Обязательные мероприятия после операции на легких:

  • адекватное обезболивание с использованием наркотических средств, иначе, больной может умереть от болевого шока;
  • неспецифическая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде для профилактики присоединения гнойной инфекции;
  • продолжение или начало противотуберкулезной терапии;
  • необходимо следить за тем, чтобы оперированное легкое полностью расправилось;
  • ежедневная смена стерильной повязки в течение не менее 1 недели;
  • постельный режим не менее 1 недели;
  • отсутствие тяжелых физических нагрузок не менее 2-х месяцев;
  • рентген-контроль сразу после операции и через месяц (на рентгенограммах видны металлические швы).
  Что необходимо исключить во время лечения туберкулеза:
  • тяжелую физическую нагрузку,
  • стрессы,
  • голодание,
  • переохлаждение и закаливание,
  • пребывание на солнце (доказано, что инсоляция способствует образованию деструкций легочной ткани и активации туберкулезного процесса),
  • употребления алкоголя, наркотиков, курение,
  • употребление острой пищи,
  • пребывание в местах скопления людей,
  • беременность, прерывание беременности,
  • проведение любых профилактических прививок,
  • контакты с ветряной оспой, корью, краснухой и другими вирусными инфекциями, так как они способствуют обострению туберкулеза,
  • плановые операции, если возможно, необходимо отложить до полного выздоровления,
  • смена климата,
  • использование народных средств, биологически активных добавок в начале лечения до первых положительных результатов. Особенно не желательно принимать алоэ, мед и продукты пчеловодства, барсучий и другие жиры, медведки и т. д..
Диета при туберкулезе – стол № 11. Калорийность должна быть высокой – около 3-4 тысяч ккал. Для диеты при туберкулезе рекомендовано сбалансированное питание с включением всех продуктов питания, с повышенным содержанием белка, кальция, витаминов всех групп. Исключить необходимо только острые и жареные жирные блюда. Не стоит злоупотреблять и сладкими блюдами, так как туберкулезная палочка «сладкоежка», хорошо растет в средах с высоким содержанием глюкозы.

Берегите своих деток!

Немецкий ученый, бактериолог, лауреат Нобелевской премии Беринг сказал: «Легочная чахотка взрослых есть лишь конец той песни, которую напевали больному еще в колыбели». Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза.

Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий.

1.      Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства.

Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. В России предлагают вакцинировать БЦЖ молодых людей 18 лет, при условии отрицательной пробы Манту.

2.      Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию (в регионах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом профилактическую флюорографию рекомендовано проводить 1 раз в два года). Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей.

3.      Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран.

4.      Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий:

  • Заключительная дезинфекция жилища больного – обычно проводится санитарно-эпидемической службой, обрабатываются все поверхности, посуда и предметы обихода хлорсодержащими дезинфекторами, также проводится обработка пастельного белья, матрасов, штор и так далее. Проводят кварцевание.
  • Обследование всех лиц, которые контактировали с больным туберкулезом любой формы (легочный или внелегочный туберкулез, «открытая или закрытая» формы). План обследования детей, контактных с туберкулезными больными: Дети обследуются каждые 6 месяцев до полного выздоровления больного и еще 1 год, а в случае смерти больного – дети наблюдаются в течение 2-х лет. Очаги, в которых умирает больной туберкулезом, являются наиболее опасными, так как перед смертью выделяется огромное количество возбудителей.
  • Профилактика препаратом изониазид и оздоровление контактных лиц. Для контактных детей рекомендован курс профилактики изониазидом (противотуберкулезным препаратом) в дозе 5-10 мг/кг в сутки длительностью 6 месяцев. Врач фтизиатр может рекомендовать и два противотуберкулезных препарата (изониазид + рифампицин или изониазид + пиразинамид) на 3 месяца. Профилактика изониазидом не назначается в очаге химиорезистентного туберкулеза (с устойчивостью к изониазиду). В таком случае ребенку проводят дополнительное обследование через 3 месяца, далее каждые полгода.

    Во многих странах СНГ сохранились детские противотуберкулезные санатории, в которых дети из групп риска по туберкулезу проходят оздоровление и получают специализированную профилактику под присмотром специалистов.

5.      Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год - чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем.

6.      Индивидуальная профилактика:

  • правильное сбалансированное питание ребенка (с высоким содержанием витаминов и кальция);
  • избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни;
  • избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком;
  • правильный образ жизни ребенка и его родителей;
  • профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков;
  • ежедневная физическая активность ребенка;
  • избегать переохлаждений;
  • профилактика и правильное лечение острых респираторных и других инфекционных заболеваний;
  • лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, бронхиальной астмы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее;
  • меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;
  • для ВИЧ–позитивных детей адекватная антиретровирусная терапия значительно снижает риск заболевания туберкулезом.
Вакцина BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (Bacillus Calmette-Guerin), одних из разработчиков вакцины против туберкулеза. Благодаря вакцинации против туберкулеза во всем мире значительно уменьшили смертность детей от туберкулеза, а также заболеваемость детей туберкулезными менингитами. Эффективность БЦЖ доказана многими годами.

Итак, разберемся, что же такое БЦЖ и зачем она нужна.

БЦЖ – это живая вакцина против туберкулеза, которая представляет собой штамм (чистая культура) ослабленных микобактерий бычьего типа, лишенный своей вирулентности. То есть, в кожу ребенка вводят палочки туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но способствуют иммунному ответу организма.

После введения БЦЖ иммунная система постепенно вырабатывает специальные антитела против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет формируется только через 2-3 месяца после вакцинации и сохраняется в течение 5-ти лет, поэтому есть необходимость в ревакцинации БЦЖ в возрасте 7-ми лет. При повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза эти антитела способны подавлять туберкулезную инфекцию.

При первом контакте не привитого вакциной БЦЖ ребенка иммунитет не знает, как с ним бороться, и только начинает вырабатывать антитела, тем временем, туберкулезная инфекция уже распространяется по всему организму. Поэтому детки, не привитые от туберкулеза, намного чаще болеют распространенными формами заболевания (диссеминированный, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), а эти формы часто несут угрозу для жизни малыша и могут привести к инвалидности.

Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен.  

Ожидаемые эффекты от вакцинации БЦЖ:

  • снижает риск инфицированности туберкулезом;
  • в случае развития инфицированности, иммунитет после БЦЖ снижает риск заболевания активным туберкулезом, по статистике привитые дети заболевают туберкулезом в 7 раз реже, чем не привитые;
  • если все же развился активный туберкулез, то привитые дети практически не заболевают распространенными формами туберкулеза;
  • редко, при близком и массивном контакте ребенка с бактериовыделителем или при наличии иммунодефицита, привитой ребенок может заболеть распространенной формой туберкулеза, но эффективность лечения такого ребенка намного выше и прогноз полного выздоровления без больших остаточных изменений значительно лучший.
 Как делают прививку БЦЖ?

1.      Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом.

2.      Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться. 3.      Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном. 4.      Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. При неправильном введении вакцины возможно развитие некоторых осложнений (БЦЖ-итов).  

Что происходит после прививки?

На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления):

  • пятнышко красного цвета;
  • папула (уплотнение);
  • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок);
  • корочка (желтого цвета);
  • рубец (шрам).
Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее. Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций.  

Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка?

Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ.

Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия, которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом.

Какой бывает вакцина БЦЖ?

В бывшем СССР с 30-х годов прошлого века использовали вакцину БЦЖ Российского производства (г. Ставрополь). Годами эта вакцина показала свою эффективность и безопасность.

Но в мире есть еще производители противотуберкулезной вакцины:

  • Дания;
  • Франция;
  • Польша;
  • Англия;
  • Германия и другие.
Все эти вакцины отличаются по своей генетике, то есть, это разные штаммы БЦЖ. Может быть, поэтому определенная вакцина более эффективна в одних регионах и абсолютно неэффективна в других. Эти штаммы БЦЖ отличаются по своей вирулентности (активности), эффективности и риску вакцинальных осложнений. По этим характеристикам вакцины европейских производителей между собой очень схожи, а вакцина российского производства имеет ряд преимуществ и недостатков.  

Сравнительная характеристика вакцинных штаммов БЦЖ

Параметр Европейские штаммы БЦЖ Российский штамм БЦЖ
Вирулентность Высокая Умеренная
Реактогенность (способность вызывать иммунный ответ) Высокая Умеренная
Эффективность Высокая Умеренная
Поствакцинальные осложнения Очень высокий процент осложнений, в виде лимфаденитов, 1,5-4% от всех привитых. Низкая вероятность осложнений – всего 0,01-0,02% от всех привитых.
Стоимость Высокая цена, в 20 раз выше российской вакцины БЦЖ Дешевая вакцина.
  Как мы видим, российская вакцина хоть и менее эффективна для профилактики туберкулеза, но значительно безопаснее европейской. Некоторые страны уже отказались от обязательной массовой вакцинации БЦЖ, но это возможно только при условии отсутствия эпидемии в регионе. Так, в Англии несколько раз отменяли вакцинацию БЦЖ и временно возобновляли, когда регистрировались вспышки туберкулеза в стране. В нашей стране говорить об отказе от БЦЖ некорректно потому, что эпидемия туберкулеза на данный момент в самом разгаре.  

После вакцинации БЦЖ возможны различные осложнения. Чаще встречаются местные осложнения, которые можно лечить в домашних условиях, но в очень редких случаях (1:1000000) возможны тяжелые последствия, угрожающие жизни ребенка. Чаще осложнения возникают при первой вакцинации, у новорожденных или детей первого года жизни.

Возможные причины развития осложненного течения вакцинации БЦЖ:

  • наличие противопоказаний во время постановки прививки, недооцененные медиками или протекающие в скрытой форме;
  • индивидуальная особенность иммунной системы или ее недостаточность;
  • генетическая предрасположенность (бывает, что одинаковые осложнения БЦЖ встречаются у членов одной семьи, близнецов);
  • наличие туберкулезного контакта во время формирования противотуберкулезного иммунитета БЦЖ;
  • высокая вирулентность и реактогенность вакцинного штамма БЦЖ.
Определимся, когда нельзя делать прививку БЦЖ вообще.

 Абсолютные противопоказания:

  • ВИЧ-инфицированность;
  • врожденный иммунодефицит;
  • онкологические заболевания;
  • весь период беременности и лактации;
  • случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье или во время предыдущей вакцинации;
  • инфицированность туберкулезом (положительная проба Манту), активный туберкулез, перенесенное заболевание в прошлом.
Остальные противопоказания являются временными.  

Какие же бывают осложнения после вакцинации БЦЖ?

Вид осложнения Причина и патогенез Как выглядит План лечения
«Холодный» абсцесс Развивается через 1-8 месяцев после вакцинации. Единственная причина данного осложнения – глубокое подкожное, а не внутрикожное введение вакцины. Нарушение техники постановки прививки приводит к специфическому воспалению подкожно-жировой клетчатки. Инфильтрат (уплотнение) размером более 10 мм, со временем может образовываться гнойник и происходит его вскрытие с выделением серовато-желтого творожистого содержимого без запаха. Такой абсцесс называется холодным потому, что он безболезненный, кожа над ним не горячая, а также нет общей реакции организма. Общее состояние ребенка не нарушено, ребенок растет и развивается соответственно возрасту. После выздоровления на месте абсцесса образуется большой рубец, напоминающий звезду. «Холодный» абсцесс часто рассасывается или вскрывается самостоятельно. Но без лечения возможно развитие язвы вокруг абсцесса или распространение БЦЖ-инфекции по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, где возникает лимфаденит. План лечения:
  • гидрокортизоновая мазь;
  • мази с содержанием рифампицина и димексида;
  • отсасывание гноя шприцем;
  • хирургическое лечение в виде вскрытия абсцесса (в случаях неэффективности консервативного лечения).
Курс лечения в среднем 1-3 месяца.
Лимфадениты В ситуациях, когда иммунитет не справляется с живой вакциной, бактерии БЦЖ попадают в регионарные лимфатические узлы и вызывают там специфическое воспаление, схожее с туберкулезом. Это осложнение развивается через 2-8 месяцев после вакцинации и является наиболее частым осложнением вакцины БЦЖ, особенно европейских штаммов. Могут поражаться абсолютно любая группа лимфоузлов, но чаще всего поражаются регионарные слева:
  • подмышечные;
  • над- и подключичные.
Лимфатический узел увеличен в размере более 10 мм, безболезненный, плотный, кожа над ним гиперемированная или синюшная. Лимфоузел часто нагнаивается и может самостоятельно вскрыться с образованием свища к коже (хода) с выделением большого количества гноя. Поражаются один или несколько лимфоузлов одной группы или даже лимфоузлы нескольких групп. Общее состояние ребенка и его развитие не страдает. После выздоровления на рентгенограмме и при прощупывании в большинстве случаев выявляют кальцинаты (такие себе камушки) – остаточные изменения.
Лечение такого осложнения обязательно, так как без него могут поразиться и другие группы лимфатических узлов. Образованный в результате самостоятельного вскрытия лимфоузла свищ длительно не заживает. План лечения:
  • прием внутрь противотуберкулезных препаратов: изониазид и/или рифампицин; пиразинамид не используют, так как штамм БЦЖ к нему изначально устойчив;
  • наружно – мази с рифампицином и димексидом;
  • хирургическое лечение: вскрытие нагноенных лимфоузлов, удаление крупных кальцинатов и так далее.
Курс лечения – 3-6 месяцев.
Поверхностная язва Достаточно нечастое осложнение, связанное с распространением БЦЖ-инфекции в коже, по внешнему виду и характеру воспаления поверхностная язва очень схожа с туберкулезом кожи. Причина – несовершенство иммунитета. Это осложнение развивается чрез 1-3 месяца после вакцинации. В месте введения вакцины образуются язвочки, сливающиеся между собой, площадь поражения кожи имеет диаметр более 10 мм. Отмечаются мокнутия, корочки, отсевы высыпаний. Язва может затянуться самостоятельно с образованием большого рубца неправильной формы или нескольких рубчиков.
  • наружно – присыпания порошком изониазида;
  • антибактериальные мази (Левомеколь и другие);
  • при длительно текущих язвах и больших их поверхностях рекомендован прием противотуберкулезных препаратов (изониазид и/или рифампицин).
Курс лечения в среднем 3 месяца.
Келоидный рубец Это осложнение связано с аллергической реакцией на вакцину. Келоидный рубец – разрастание соединительной ткани. Развивается в основном у подростков, при введении вакцины в неустановленном для этого месте. Через несколько месяцев после вакцинации в месте введения БЦЖ появляется уплотнение более 10 мм в диаметре, кожа над ним белая, синюшная или не изменена. Проявляется постоянными зудом, жжением и болями в месте введения.
  • обкалывание глюкокортикоидами (гидрокортизон);
  • обкалывание раствором лидазы;
  • хирургическое лечение, иссечение рубца может привести к его увеличению и прогрессированию.
БЦЖ-остит Редкое осложнение, характеризуется распространением вакцинного штамма по организму в костную ткань. Данное осложнение выявляют и через 12-18 месяцев после вакцинации. Характеризуется специфическим воспалением любых костей, чаще всего поражается пяточная кость. Основные симптомы:
  • боль;
  • нарушение движения;
  • образование свищей.
Лечение такого осложнение такое же, как и при активном туберкулезе, стандартными схемами противотуберкулезных препаратов. Курс лечения – 12 месяцев.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Генерализованная БЦЖ-инфекция Самое тяжелое осложнение БЦЖ, связанное с попаданием вакцинного штамма в кровь и распространением его по всему организму. Развитие данного осложнения встречается крайне редко(1:1000000) Течение генерализованной БЦЖ-инфекции схоже с милиарным туберкулезом. Лечение такое же, как при милиарном туберкулезе.
   

В школе сделали детям пробы Манту, появилось какое-то пятнышко, отправили в тубдиспансер. У многих родителей в такой ситуации начинается паника. Но не все положительные реакции Манту – это туберкулез, в большинстве случаев это всего лишь повод для обследования и возможной профилактики туберкулеза у ребенка. Ведь реакция Манту выявляет не только активный туберкулез, но и туберкулезную инфицированность. В условиях эпидемии практически все взрослые инфицированы туберкулезом и проходят ежегодную профилактическую флюорографию. А у детей единственным методом профилактического обследования на туберкулез является проба Манту. Это метод ранней диагностики, ведь симптомы часто появляются только в запущенных и распространенных формах заболевания, когда уже поздно.

Определимся, положительная проба Манту – это наличие любого уплотнения (папулы) размером 5 мм и более или наличие любых пузырьков (везикул) в месте постановки пробы. Если проба действительно положительная, то придется посетить специалиста фтизиатра.

Что ожидает ребенка в противотуберкулезном диспансере?

1.      Опрос о наличии контактов с больными туберкулезом, наличии жалоб, перенесенных заболеваний и так далее.

2.      Осмотр врача, в первую очередь оценка рубцов БЦЖ, пальпация лимфатических узлов, прослушивание легких и прочее. 3.      Оценка туберкулиновых реакций за все годы, наличия прививок БЦЖ и определение группы риска по туберкулезу. Если ребенок действительно входит в эту группу, то фтизиатр назначает обязательный минимуму обследования. 4.      Обзорная рентгенограмма органов грудной полости. 5.      Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы. 6.      Оценка полученных результатов и решение вопроса о необходимости профилактики изониазидом. 7.      Выдача рецепта и детальное расписывание правил приема препаратов, извещение о возможных побочных эффектах медикаментов, назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене и прочие) и витаминов группы В. 8.      Выдача медицинского заключения с допуском в детский коллектив. 9.      Во время приема противотуберкулезных препаратов рекомендована ежемесячная сдача анализов крови и мочи с целью контроля над переносимостью медикамента. 10.  В случае выявления активного туберкулеза ребенок направляется на стационарное лечение в детское отделение противотуберкулезной больницы.

1.      Туберкулез – наиболее частая сопутствующая патология ВИЧ–инфицированного ребенка.

2.      Эпидемия ВИЧ способствует эпидемии туберкулеза в наше время во всем мире.

3.      На данный момент выделяют отдельную эпидемию ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

4.      ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей и взрослых всегда усугубляют друг друга.

5.      ВИЧ-инфицированные дети болеют туберкулезом чаще детей без ВИЧ в 170-250 раз, а дети, больные СПИД-ом – в 700-800 раз.

6.      Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей также относятся к группе риска по туберкулезу и болеют в 20-30 раз чаще детей от здоровых матерей, даже если они не инфицировались, так как:

  • такие дети не прививаются БЦЖ или вакцинируются поздно;
  • чаще других детей оказываются в контакте с туберкулезными больными, которыми могут стать родители;
  • имеют несовершенный иммунитет, ведь мама мало что могла дать во время беременности и кормления;
  • имеют различные патологии, связанные с осложненной беременностью (недостаточный вес, гипоксические изменения, внутриутробные инфекции и так далее).
7.      Трудности в диагностике туберкулеза у детей с ВИЧ:
  • Жалобы интоксикации ВИЧ и туберкулеза очень схожи – похудание, увеличенные лимфатические узлы, слабость и так далее.
  • Рентгенологическая картина туберкулеза очень схожа с другими инфекциями, которыми страдают дети, больные СПИДом – например, пневмоцистная и грибковая пневмонии. У ВИЧ-инфицированных лучше проводить КТ или МРТ легких, обычная рентгенограмма часто не дает должной картины.
  • Очень редко у детей со СПИД-ом можно выявить возбудителя туберкулеза лабораторными методами диагностики.
  • Проба Манту у таких деток практически всегда отрицательная, даже при наличии активного туберкулеза.
8.      Особенности течения туберкулеза у детей со СПИДом:
  • ВИЧ изменяет иммунный ответ на туберкулез, как результат – нетипичная рентгенологическая, клиническая и гистологическая картина.
  • Дети с ВИЧ-инфекцией болеют распространенными и тяжелыми формами туберкулеза (милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезные менингиты).
  • Часто выявляют внелегочные формы туберкулеза: туберкулез периферических лимфатических узлов, лимфоузлов брыжейки, нервной системы, глаз и так далее.
  • Чаще болеют «закрытыми» формами туберкулеза.
  • При гистологическом исследовании материала биопсии пораженного органа не находят типичные для туберкулеза изменения, но при специальной окраске препарата часто выявляют микобактерии туберкулеза.
  • Дети с ВИЧ чаще болеют химиорезистентными формами туберкулеза.
9.      Что происходит с ВИЧ во время туберкулеза? В большинстве случаев наблюдается снижение уровня Т-лимфоцитов и повышение вирусной нагрузки – показателей состояния иммунной системы ВИЧ-инфицированного. Независимо от состояния иммунитета, туберкулез приводит к переходу от стадии ВИЧ-инфицированности в стадию СПИДа.

10.  Как лечить ВИЧ-ассоциированный туберкулез у детей?

  • Лечение желательно проводить в условиях стационара противотуберкулезного диспансера или отделения для лечения ВИЧ у детей.
  • Обязательно проводят терапию туберкулеза комплексно с антиретровирусной терапией ВААРТ (специальная терапия ВИЧ-инфекции, направленная на угнетение вируса, назначается пожизненно, позволяет больному с ВИЧ жить полноценно).
  • Если антиретровирусная терапия не была назначена до заболевания туберкулезом, то ее назначают не ранее, чем через 2 недели после начала противотуберкулезного лечения.
  • Если антиретровирусную терапию ребенок получал до туберкулеза, то необходимо с инфекционистом откорректировать схему ВААРТ, так как некоторые препараты не совместимы с рифампицином.
  • Дозы и схемы лечения противотуберкулезными препаратами такие же, как и без ВИЧ.
  • Сложность лечения таких детей заключается в плохой переносимости большого количества «тяжелых» препаратов.
11.  Каковы прогнозы ВИЧ-ассоциированного туберкулеза?
  • Высокая смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза связана с несвоевременным выявлением и тяжелым течением этих двух инфекций.
  • При своевременно начатой комплексной терапии происходит излечение туберкулеза и улучшение иммунного статуса ребенка.
  • Часто наблюдаются рецидивы туберкулеза, особенно при прогрессировании ВИЧ, нередко рецидивы бывают у детей, прервавших антиретровирусную терапию.
12.  Как предупредить туберкулез у ВИЧ-позитивных детей?
  • Своевременное назначение пожизненной антиретровирусной терапии ребенку сразу после установления диагноза ВИЧ позволяет сохранить хороший иммунный статус и способность противостоять туберкулезу.
  • Наблюдение за такими детьми фтизиатром, получение ими профилактики изониазидом в дозе 10 мг/кг в сутки на 6 месяцев перед назначением ВААРТ, и далее периодически и по показаниям.
  • Периодическое обследование на туберкулез (рентгенография и проба Манту каждые 6 месяцев).
  • Регулярное обследование на туберкулез родителей (флюорография).
  • Вакцинация БЦЖ детям с ВИЧ абсолютно противопоказана.
   В мире с давних времен использовали массу народных методов лечения туберкулеза. И раньше, еще до изобретения противотуберкулезных препаратов, в принципе, и лечили туберкулез только этими методами. Но не забываем, какая была смертность от туберкулеза. Ранее чахотка считалась практически неизлечимой, и умирали практически все заболевшие, кроме тех случаев, когда наблюдалось спонтанное самоизлечение туберкулеза, но это происходит у некоторых больных и без лечения народными средствами. Современная медицина не исключает использование народных методов лечения туберкулеза, но настоятельно не рекомендуют использовать их как единственный метод терапии. Все эти средства должны дополнять медикаментозную противотуберкулезную терапию, и то на этапе выздоровления, а не в начале лечения.

Почему нельзя лечить туберкулез только методами народной медицины?

  • Нет ни одного метода, кроме специфического медикаментозного, эффективного в отношении палочки Коха;
  • эти методы могут привести к смерти больного или запустить болезнь до появления осложнений туберкулезного процесса, когда значительно снижается эффективность медикаментозного лечения;
  • за время экспериментов с народной медициной больной продолжает заражать окружающих людей;
  • некоторые средства способны навредить организму в целом (например, барсучий, медвежий и другие жиры могут привести к жировой дистрофии печени).
Почему нельзя применять методы народной медицины в начале медикаментозного противотуберкулезного лечения?
  • Такие средства, как алоэ, продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко) являются мощными природными биостимуляторами всех процессов в организме. Поэтому в период воспаления они стимулируют процессы воспаления, а в период выздоровления – процессы заживления. Также эти биостимуляторы могут способствовать образованию большого количества соединительной ткани, что препятствует рассасыванию туберкулезных изменений и способствует образованию больших остаточных изменений туберкулеза. Но при использовании алоэ и меда во время «затихания» процесса очень хорошо влияет на эффективность лечения и уменьшение остаточных изменений.
  • Использование жиров различных «экзотических» для приема пищи животных (собак, барсуков, медведей, верблюдов и так далее) с противотуберкулезными препаратами  пагубно влияет на печень. Но использование жиров после медикаментозной терапии несколько снижает риск развития рецидивов заболевания.
Также широко предлагают использовать порошок из медведок, вроде бы они устойчивы к туберкулезу, а их иммунные клетки и ферменты способны уничтожать палочки Коха. Я, как специалист фтизиатр, не знаю ни одного случая выздоровления на приеме медведок, но случаев запущенного туберкулеза на фоне самолечения медведками очень много. Хотите пить медведок, пейте на здоровье, это не навредит, но параллельно приему таблеток, рекомендованных для лечения туберкулеза, а не вместо них. Некоторые рекомендуют настаивать дождевых червей на водке, пить воду, в которых лежали гвозди, есть деготь, мясо щенков, пить детскую мочу, употреблять восковую моль и очень много других странных мероприятий. Если бы туберкулез так просто лечился, то стали бы массово во всем мире «травить» таблетками всех больных туберкулезом на протяжении месяцев и годов? Прежде чем принять решение о том, какие методы использовать, народные или официальные, необходимо сто раз подумать, ведь туберкулез – это не то заболевание, с которым можно шутить и временить, а это инфекция, относящаяся к группе особо опасных.   Изониазид – это самый эффективный препарат в отношении микобактерии туберкулеза (если конечно палочка не устойчива к нему). Обладает бактериоцидным действием (то есть способен убить возбудителя) только в отношении туберкулеза, на другие микроорганизмы не действует.

Изониазид – это гидрозид изоникотиновой кислоты (ГИНК) и является наиболее эффективным в своей группе.

Показания к приему изониазида и как применяют препарат у детей:

  • профилактика в группах риска по туберкулезу (контакты с туберкулезными больными, положительные реакции Манту и так далее) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев, максимум 0,3 г в сутки для детей с массой тела более 40 кг.
  • профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – 10 мг/кг массы тела в сутки 6-9 месяцев.
  • профилактика рецидивов туберкулеза у детей – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев.
  • лечение осложненного течения вакцины БЦЖ – 5-10 мг/кг массы тела 3-6 месяцев.
  • входит в схемы лечения активного туберкулеза, чувствительного к изониазиду.
Изониазид может быть в форме таблеток, раствора для инъекции и сиропа для детей. Всю дозу препарата необходимо принимать в один прием ежедневно.  

Побочные эффекты от приема изониазида:

1.      Нарушение работы центральной нервной системы (наиболее частые осложнения):

  • головокружение;
  • головные боли;
  • снижение концентрации внимания и забывчивость;
  • судороги (могут возникнуть при передозировке препарата или при наличии у пациента эпилепсии);
  • периферические невриты;
  • слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
  • апатия, возможно развитие депрессии, психоза;
  • эйфория, неосознавание тяжести своей болезни.
Все эти побочные эффекты могут возникнуть из-за недостатка витаминов группы В.

2.      Осложнения со стороны печени:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота, рвота;
  • изменения в анализе печеночных проб: повышение уровня трансиманаз (АлТ и АсТ), тимоловой пробы.
Эти осложнения связаны с развитием медикаментозного токсического гепатита. В тяжелых случаях, при наличии заболеваний печени до приема изониазида (алкоголизм, наркомания, дискинезии желчевыводящих путей, хронический гепатит, цирроз печени, вирусные гепатиты и так далее) возможно развитие печеночной недостаточности.

3.      Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

4.      Аллергические реакции:

5.      Выявление сахара в моче, не связанное с обменом глюкозы - это явление может иметь место, но не требует коррекции.

6.      При сахарном диабете изониазид может привести к повышению уровня глюкозы в крови и требует коррекции доз инсулина.

7.      Побочные явления со стороны половой системы:

Прочитав детально инструкцию к изониазиду, любой нормальный человек ужаснется от возможных побочных эффектов. Но вред от употребления препарата в должной дозе гораздо меньший, чем от отказа от него, то есть от нелеченого туберкулеза. И хоть побочные эффекты препарата возникают не редко, многие из них можно предупредить.  

Как предупредить развитие побочных явлений от приема изониазида?

  • препарат лучше переносится при приеме в вечернее время перед сном;
  • изониазид необходимо принимать после приема пищи и запивать стаканом жидкости, можно молоком или соком (только не чаем);
  • одновременный прием витаминов группы В способствуют устранению побочных явлений со стороны нервной системы, витамин В6 (пиридоксин) является антидотом при передозировке препарата;
  • одновременный прием изониазида с гепатопротекторами (Карсил, Хофитол, Гепабене и прочие) или эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Ливолайф и другие) значительно снижают риск развития токсического гепатита.
  У некоторых деток за ушами бывают мокнущие участки кожи с желтовато-золотистыми чешуйками, сопровождающиеся зудом и чувством жжения, в народе такое заболевание получило название золотуха. Многие медики годами спорят о причине развития золотухи. Большинство склоняются к тому, что это проявление атопического дерматита или диатеза, а некоторые настаивают на туберкулезной причине золотухи. В общем, и те и другие утверждают, что золотуха – это чаще аллергические проявления на коже.

Что же такое золотуха?

Склофулодерма -  это медицинский термин для золотухи. При этой патологии поражаются глубокие слои кожи. Под кожей образовываются узловые участки воспаления, которые постепенно увеличиваются и нагнаиваются. В последствии гной выходит на поверхность кожи – отсюда и мокнутия. При высыхании гноя образуются корочки.

Как же связывают золотуху и туберкулез?

Все же наиболее частой причиной золотухи у детей является диатез, связанный с аллергической реакцией на продукты питания (а именно на белки). А туберкулез – это только одна из причин золотухи. Золотуха может быть проявлением туберкулеза кожи или параспецифической (по сути аллергической) реакции на туберкулезные токсины. Доказано, что дети, страдающие золотухой, чаще болеют активным туберкулезом. Так что, если у ребенка возникла золотуха, лучше его дополнительно обследовать с целью исключения туберкулеза (проба Манту, рентгенография легких, соскоб из кожи с последующим исследованием на туберкулез).   Будьте здоровы!

www.polismed.com


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.