Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Алкогольная эпилепсия последствия

Алкогольная эпилепсия последствия


причины, симптомы и способы лечения • Лечебно-диагностический центр ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ ©

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих, психологических расстройств. Алкоголизм с медицинской точки зрения диагностируется и квалифицируется как хроническое, неизлечимое и потенциально смертельное заболевание. Этанол, содержащийся в алкоголе, вызывает сильную физическую и психическую зависимость, поэтому пациент не контролирует, ни себя, не собственную жизнь, а сосредоточен на получении последующих доз алкогольных напитков. В этой статье я бы хотел рассказать об одном из самых частых осложнений злоупотребления алкоголя, в виде алкогольной эпилепсии, которая проявляется приступами с потерей сознания, судорогами.

Что такое алкогольная эпилепсия?

Алкогольная эпилепсия — это судорожный эпилептический припадок, возникающий во время приема алкоголя или синдрома отмены у людей, зависимых от алкоголя. Алкогольная эпилепсия встречается примерно у 5-25% людей с прогрессирующим алкоголизмом, рассматривается как «осложнение абстинентного синдрома». Появляется в течение 48-72 часов после уменьшения количества этанола в крови пациента, однако в некоторых случаях она может появиться даже после недели воздержания.

Причины алкогольной эпилепсии

Приступы могут возникать в двух случаях: когда уровень алкоголя в крови падает или через некоторое время после прекращения употребления спирта. Это связано с тем, что длительное употребление большого количества алкоголя приводит к увеличению судорожного порога в организме. А прерывание подачи алкоголя в организм приводит к резкому снижению порога, как следствие, возникают эпилептические припадки.

Кроме того, эпилепсия может быть результатом нарушений электролитного баланса и нейромедиатора (снижения ингибирующей гамма-аминомасляной кислоты), что часто встречается у пациентов с алкогольной зависимостью.

Симптомы алкогольной эпилепсии

Приступы алкогольной эпилепсии могут возникнуть в течение первых нескольких дней после прекращения употребления алкоголя — синдром отмены. Наблюдается развитие приступов, которые обычно являются первично генерализованными, а также называемыми крупными эпилептическими припадками. Во время приступа ч происходит потеря сознания — обморок, появляются мышечные спазмы, судороги в конечностях происходит самопроизвольное запрокидывание головы.

Может возникнуть бессознательное мочеиспускание и дефекация, а также прикус языка. Иногда у пациента проявляются психологические симптомы, в виде гиперактивности или, наоборот, страха.

При синдроме отмены или снижения уровня алкоголя в крови могут наблюдаться и другие симптомы:

  • Пищеварительная система (тошнота, рвота, диарея).
  • Сердечно-сосудистая система (учащение пульса, аритмии, повышение артериального давления).
  • Вегетативная система (усиление потоотделения, расширение зрачков, сухость во рту, тремор).
  • Примерно в 5% отмечается развитие осложнений в виде острых алкогольных психозов, таких как алкогольный бред (белая горячка) или острый алкогольный галлюциноз.

Как помочь во время приступа?

Когда появляются первые признаки приступа, соблюдайте следующие правила:

  • Сохраняйте спокойствие.
  • Не позволяйте пациенту упасть на спину, чтобы он не пострадал.
  • Не сдерживайте подергивания (судороги) конечностей.
  • Защитите голову и конечности пациента от любого удара, поместив их на подушку или одеяло.
  • Расстегните пуговицы на одежде больного, снимите ремень.
  • Поверните голову в сторону, во избежании прикуса языка и чтобы слюна не попала в дыхательные пути.
  • В случае рвоты поверните пациента на бок.
  • Если приступ длиться более 15-20 минут следует вызвать бригаду скорой помощи.

С медицинской точки зрения алкогольная эпилепсия может привести к смерти. Согласно данным, каждый год около 1-2% пациентов умирают в результате эпилептического припадка. Это связано с осложнениями, возникающими после приступа — гипоксией и острой сердечной недостаточностью. Поэтому, когда эпилептический припадок стихнет, важно поговорить с больным о необходимости лечения в наркологическом центре.

Лечение алкогольной эпилепсии

Когда пациент впервые в жизни испытывает приступ, необходим комплекс диагностических мероприятий для исключения других причин приступа. Необходимо выполнить 3-х часовой видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга. Поэтому после эпилептического припадка пациент должен быть осмотрен неврологом-эпилептологом.

При дифференцировании припадков чаще всего следует учитывать травматическую этиологию, поскольку у людей, употребляющих большое количество алкоголя, часто встречаются травмы черепа. Наша клиника обладает всей необходимой инфраструктурой для проведения диагностики и установления причины приступов – видео ЭЭГ мониторинг, ночная пульсоксиметрия, УЗИ-диагностика. Если после диагностического тестирования будет подтверждено, что алкоголь является причиной эпилептических припадков — назначается соответствующая терапия.

Процесс лечения алкогольной эпилепсии состоит в детоксикации организма от токсинов и алкогольных метаболитов. Врач также может принять решение о назначении противосудорожных или противоэпилептических средств. Лучшее решение — бросить пить — постепенно или сразу, раз и навсегда.

Приём пациентов с приступами потери сознания вдет врач невролог-эпилептолог Палагин Максим Анатольевич.

Наши специалисты

  • Волкова Светлана Анатольевна

    Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний.
    Врач - невролог высшей категории.
    Паркинсонолог.
    Эпилептолог. Озонотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 27 лет.

  • Деревянко Леонид Сергеевич

    Руководитель центра диагностики и
    лечения нарушений сна.
    Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 24 года.

  • Тарасова Светлана Витальевна

    Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
    Руководитель центра лечения боли
    и рассеянного склероза.
     Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
    Врач - невролог высшей категории.
    Врач - вертебролог.
    Доктор медицинских наук.
    Стаж: 24 года.

  • Палагин Максим Анатольевич

    Врач - невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Озонотерапевт
    Стаж: 7 лет.

Читайте также

Эпилепсия и беременность

Введение пациентов с эпилепсией и беременностью невероятно сложная и непростая задача. Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией? В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического…

Подробнее

Лечение эпилепсии в Самаре

Терапия эпилепсии является длительным процессом и требует взаимодействия врача-эпилептолога и пациента. В настоящее время остановить приступы и добиться ремиссии реально в 60%! Как это сделать? Основной…

Подробнее

Симптомы эпилепсии

Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…

Подробнее

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, которая характеризуется локализацией эпилептического очага в височной области головного мозга. Этот тип патологического процесса является одним из наиболее…

Подробнее

Причины эпилепсии

«Откуда у меня возникли приступы? У нас в семье нет эпилептиков!» - самая частая фраза на приеме, мы расскажем Вам о причинах эпилепсии. Действительно, генетически предопределены до 70% всех эпилепсий,…

Подробнее

Эпилепсия

Это эпилептические припадки, которые возникают повторно вне зависимости от какой-то причины и связаны с хроническим нездоровьем коры головного мозга. Эпилепсия очень часто встречающееся заболевание. Приблизительно…

Подробнее

причины, классификация, симптомы, лечение и диагностика, прогноз

Статья проверена экспертом:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Алкогольная эпилепсия – группа патологических состояний, при которых наблюдаются судорожные или бессудорожные приступы, связанные с употреблением алкоголя.

  • Алкогольная эпилепсия - что это такое?
  • Причины развития и классификация алкогольной эпилепсии
  • Симптомы и диагностика алкогольной эпилепсии
  • Лечение и прогноз при алкогольной эпилепсии

Чаще развивается у больных алкоголизмом. Иногда возникает при разовых алкогольных эксцессах у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Относится к группе симптоматических эпилепсий. Может сопровождаться судорогами, автоматическими действиями и нарушениями сознания. Лечение предусматривает полный отказ от алкоголя и прием противосудорожных препаратов и лекарств.

Алкогольная эпилепсия - что это такое?

Алкогольная эпилепсия – разновидность симптоматической эпилепсии, возникающая в связи с употреблением алкоголя. Обычно развивается на II-III стадии алкоголизма. В отдельных случаях может наблюдаться при эпизодическом приеме больших доз алкоголя. Включает в себя несколько патологических состояний, сопровождающихся судорожными или бессудорожными припадками. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Характерными чертами данной патологии являются четкая связь между приступами и эпизодами приема алкоголя, высокая частота бессудорожных припадков, а также отсутствие эпилептических знаков на ЭЭГ.

При судорожных приступах в результате падения или удара о твердые предметы могут возникать травмы различной степени тяжести. Перед началом припадка возможны резкие изменения настроения, сопровождающиеся агрессией по отношению к окружающим. Эпиприпадки при хроническом алкоголизме часто являются предвестниками алкогольного делирия (белой горячки). Лечение данного заболевания осуществляют специалисты в сфере наркологии в сотрудничестве с эпилептологами.

Причины развития и классификация алкогольной эпилепсии

Основной причиной развития является поражение клеток головного мозга в результате токсического действия алкоголя. Вероятность возникновения приступов увеличивается при продолжительных запоях, приеме некачественных спиртных напитков и спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления. В качестве других факторов риска выделяют черепно-мозговые травмы (как свежие, так и возникшие в прошлом), наследственную предрасположенность к эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные заболевания и опухоли головного мозга.

В настоящее время в МКБ отсутствует отдельная нозологическая категория «алкогольная эпилепсия». Судорожные и бессудорожные припадки, возникшие в связи с употреблением алкоголя, рассматриваются в рамках других диагностических категорий, например, «алкогольная интоксикация с судорожным приступом», «абстинентный синдром с судорожным приступом» и т. д. Вместе с тем, в литературе понятие «алкогольная эпилепсия» может использоваться при определении нескольких патологических состояний: эпилептической реакции, эпилептического синдрома и истинной алкогольной эпилепсии.

  • Эпилептическая реакция – однократные или эпизодические приступы, которые возникают на фоне разовых алкогольных эксцессов у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно приступ развивается на следующий день после употребления спиртного. После исчезновения признаков похмелья, похмельная эпилепсия прекращается.
  • Эпилептический синдром (припадок)  распространен шире алкогольной эпилепсии. Наблюдается при хроническом алкоголизме. Характеризуется наличием неоднократных приступов. Сопровождается психическими и соматическими нарушениями, свойственными алкоголизму. При приступах в отдельных случаях могут возникать ауры, напоминающие иллюзии или галлюцинации.
  • Алкогольная эпилепсия развивается редко, обычно – на фоне длительного постоянного употребления спиртных напитков (от 10 лет и более) и составляет около 10% от общего числа эпилептиформных припадков, обусловленных употреблением алкоголя. Приступы обычно возникают во время абстинентного синдрома и нередко переходят в алкогольный психоз.

Симптомы и диагностика алкогольной эпилепсии

При истинной алкогольной эпилепсии между приступом и приемом спиртных напитков существует такая же четко выраженная взаимосвязь, как между употреблением алкоголя и развитием абстиненции или алкогольного психоза. Все перечисленные патологические состояния, как правило, возникают не в период активного употребления, а через некоторое время после прекращения приема спиртного. Чаще всего эпилептические приступы появляются через 2-4 дня после отмены или существенного уменьшения дозы алкоголя, на пике абстинентного синдрома.

Возможны как судорожные, так и бессудорожные припадки. Характер и степень тяжести приступов могут различаться – от кратковременных нарушений сознания до серийных тонико-клонических припадков и приступов с развитием эпилептического статуса. Бессудорожные припадки отмечаются чаще судорожных и могут сопровождаться моторными автоматизмами, нарушениями сознания или эпизодами резко выраженной дисфории. Отличительной чертой является отсутствие полиморфизма – однажды возникнув, приступы протекают по одной и той же схеме, без изменения клинической картины.

При судорогах отмечается преобладание тонической фазы. Абсансы (кратковременные «выключения» сознания), психосенсорные (звон, чувство разряда или вспышки) и психомоторные (изменения сознания в сочетании с судорогами или двигательными автоматизмами) приступы наблюдаются редко. Перед началом генерализованного судорожного припадка возникает бледность и синюшность верхней части тела. Во время приступа больной падает, запрокидывает голову, сильно (нередко – до скрежета) сжимает зубы, стонет, сгибает руки и ноги. Возможны нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые виды эпилептических припадков не распознаются окружающими из-за непривычных симптомов, неизвестных людям, далеким от медицины. В числе таких приступов – внезапные остановки речи, а также проговаривание не подходящих случаю слов или фраз, не соответствующих теме разговора и не сохраняющихся в памяти больного. Иногда припадки возникают на фоне предвестников (дисфории, резкого усиления тревоги и раздражительности), которые окружающие принимают за признаки алкогольной абстиненции.

Отличительной чертой являются некоторые особенности состояния и поведения больных в послеприпадочном периоде. Пациенты, страдающие идиопатической эпилепсией, после приступов обычно чувствуют себя утомленными, вялыми, разбитыми. Реже отмечается фаза сумеречного помрачения сознания или психомоторного возбуждения. У больных алкогольной эпилепсией после припадка возникают нарушения сна: бессонница, частые ночные и ранние пробуждения и эмоционально насыщенные фантастические сновидения.

У 50% пациентов, страдающих припадками в связи с употреблением алкоголя, на фоне бессонницы через 1-2 дня после приступа развивается делирий, сопровождаемый яркими зрительными галлюцинациями, в которых присутствуют черти, инопланетяне, фантастические существа и т. д. Со временем припадки не утяжеляются, как это нередко бывает при идиопатической эпилепсии. Отмечается преобладание личностных изменений, характерных для алкогольной деградации, а не для эпилептического процесса.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Диагностическое значение имеют указания на длительное употребление спиртных напитков, отсутствие приступов до возникновения алкогольной зависимости и связь между приступами и отказом от приема алкоголя. Данные дополнительных исследований малоинформативны, эпилептические знаки на электроэнцефалограмме обычно отсутствуют.

Лечение и прогноз при алкогольной эпилепсии

Пациентов с эпилептическим статусом и многократными припадками госпитализируют в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций организма. Осуществляют переливания глюкозы и солевых растворов, вводят диазепам, гексобарбитал и тиопентал. Остальных больных направляют на обследование и лечение в наркологическое отделение. Применяют противосудорожные средства (обычно – карбамазепин). Фенобарбитал используют редко, поскольку этот препарат противопоказан при алкоголизме. Исключение – припадки, устойчивые к действию других противосудорожных средств. При наличии достаточных показаний фенобарбитал назначают только в условиях стационара, под постоянным контролем состояния пациента.

Обязательным условием успешной терапии данной патологии является полное прекращение приема спиртных напитков. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом. Может применяться индивидуальная и групповая психотерапия, гипносуггестивные техники, медикаментозное кодирование с использованием имплантов и препаратов для внутривенного введения. При необходимости пациенту выдают направление в специализированную реабилитационную клинику.

При полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный. В большинстве случаев припадки полностью исчезают. Характерных для эпилепсии изменений личности не наблюдается, выраженность психических расстройств и личностных нарушений определяется длительностью и тяжестью алкоголизации. При продолжении употребления спиртного возможно учащение приступов. Угроза для жизни пациента может возникать при развитии эпилептического статуса и алкогольного психоза, а также при травмах вследствие генерализованных судорожных припадков.

Алкоголь как триггер припадка

На этой странице:

    Врачи и фармацевты всегда предупреждают людей с эпилепсией об алкоголе. Если у вас эпилепсия, употребление алкоголя может иметь серьезные последствия. Большинству людей с эпилепсией говорят не пить, но это не всегда реально. Другим советуют пить умеренно.

    Подробнее:

    Так что же следует знать людям, страдающим судорогами и эпилепсией?

    Алкоголь и припадки: некоторые факты

    • Алкоголь в небольших количествах не вызывает судорог. Пара глотков время от времени не увеличивает судорожную активность.
    • Небольшие количества алкоголя не изменяют количество противосудорожных препаратов в крови и не изменяют результаты исследований ЭЭГ (электроэнцефалограммы).
    • Когда употребление алкоголя связано с судорогами, часто причиной судорог является состояние алкогольной абстиненции, а не само употребление алкоголя. Ваш риск судорог может быть намного выше после употребления трех или более алкогольных напитков.
    • Злоупотребление алкоголем и отказ от алкоголя могут даже привести к эпилептическому статусу, опасной для жизни и потенциально смертельной проблеме!
    • Противосудорожные препараты могут снизить толерантность к алкоголю, поэтому непосредственные последствия употребления алкоголя сильнее. Другими словами, люди пьянеют быстрее. Быстрое опьянение представляет собой большую проблему, поскольку многие побочные эффекты этих лекарств аналогичны острому действию самого алкоголя. Если вы чувствительны к алкоголю или противосудорожным препаратам, комбинация может оказаться еще хуже.
    • Некоторые исследования показали, что алкоголизм или хроническое злоупотребление алкоголем связано с развитием эпилепсии у некоторых людей. Это исследование показывает, что повторяющиеся приступы отмены алкоголя могут сделать мозг более возбудимым. Таким образом, у людей, у которых были судороги, спровоцированные пьянством, могут начаться неспровоцированные приступы эпилепсии независимо от употребления алкоголя.

    Как мне справляться с алкоголем, если у меня судороги или эпилепсия?

    Избегайте запоев.

    • Запойное пьянство – это употребление слишком большого количества алкоголя за один раз или в течение длительного периода времени.
    • Алкоголь обычно не вызывает припадков, пока человек пьет.
    • Приступы «отмены» могут возникать через 6–72 часа после прекращения приема алкоголя.

    Не злоупотребляйте алкоголем.

    • Если у вас возникли проблемы с этим, обратитесь за помощью.
    • Приступы отмены алкоголя могут отличаться от припадков эпилепсии или усугублять эпилепсию.
    • Приступы отмены чаще всего встречаются у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение многих лет.
    • При резком прекращении употребления алкоголя или его уменьшении в больших количествах за короткий период времени может возникнуть судорога. Это может произойти у людей с эпилепсией или без нее. Приступы отмены провоцируются отменой алкоголя, а не самой эпилепсией.

    Злоупотребление алкоголем является медицинской проблемой и может привести к эпилепсии.

    • Длительное злоупотребление алкоголем может увеличить риск развития эпилепсии.

    Если вам разрешено пить, используйте умеренность.

    • Всего несколько глотков и пейте медленно!
    • Многие люди, страдающие эпилепсией, подвергаются высокому риску судорожных припадков после употребления трех или более алкогольных напитков.
    • Исследования показывают, что взрослые, страдающие эпилепсией, могут выпивать одну или две порции алкоголя в день, не усугубляя припадки и не вызывая изменения уровня противосудорожных препаратов в крови.

    Поговорите со своим врачом и медицинским персоналом об алкоголе, судорогах и безопасности!

    • Умеренное или сильное употребление алкоголя не рекомендуется людям с эпилепсией.
    • Алкоголь и некоторые противосудорожные препараты имеют схожие побочные эффекты. Использование обоих одновременно может привести к неприятным и потенциально опасным проблемам.
    • Вождение автомобиля особенно опасно, так как алкоголь и противосудорожные препараты могут повлиять на ваше сознание, рефлексы, координацию и способность безопасно управлять автомобилем.

    Подробнее:

    Автор:

    Steven C. Schachter, MD

    Рецензент:

    Joseph I. Sirven MD

    Алкоголизм и эпилепсия — PubMed

    Обзор

    . 1985 г., июль-август; 26(4):323-33.

    doi: 10.1111/j.1528-1157.1985.tb05658.x.

    А.В. Чан

    • PMID: 3891322
    • DOI: 10.1111/j.1528-1157.1985.tb05658.x

    Обзор

    А. В. Чан. Эпилепсия. 1985 июль-август.

    . 1985 г., июль-август; 26(4):323-33.

    doi: 10.1111/j.1528-1157.1985.tb05658.x.

    Автор

    А.В. Чан

    • PMID: 3891322
    • DOI: 10. 1111/j.1528-1157.1985.tb05658.x

    Абстрактный

    Существует дефицит популяционных эпидемиологических исследований распространенности эпилепсии среди алкоголиков и алкоголизма среди больных эпилепсией. Имеющиеся данные позволяют предположить, что распространенность эпилепсии среди алкоголиков как минимум в три раза выше, чем среди населения в целом, и что алкоголизм может быть более распространен среди пациентов с эпилепсией, чем среди населения в целом. Термин «алкогольная эпилепсия» использовался в разных определениях в разных исследованиях. Предлагается принять единое определение, чтобы свести к минимуму путаницу при сравнении данных из разных лабораторий. Хотя существует общее мнение, что чрезмерное употребление алкоголя может увеличить частоту припадков у пациентов с эпилепсией, ограниченные доступные данные позволяют предположить, что легкое или умеренное употребление алкоголя в обществе может не влиять на частоту припадков. Однако больных эпилепсией следует предупредить о возможном неблагоприятном воздействии алкоголя, особенно при рефрактерных формах эпилепсии. За исключением нескольких аномальных случаев, доказательств прямого вызывающего припадки эффекта алкоголя недостаточно. Это связано с тем, что трудно определить алкоголь как единственную этиологию; более вероятно, что алкоголь является лишь одним из факторов (например, черепно-мозговая травма, инфаркт головного мозга, алкогольная абстиненция и метаболические эффекты алкоголя) в провоцировании приступов. Поскольку судороги являются симптомом, а не заболеванием, часто бывает трудно отличить эпилептические припадки от алкогольных абстинентных припадков. Пациенты только с последним типом припадков не должны постоянно нуждаться в противоэпилептических препаратах.

    Похожие статьи

    • Алкоголь, судороги и эпилепсия.

      Hauser WA, Ng SK, Brust JC. Хаузер В.А. и соавт. Эпилепсия. 1988; 29 Приложение 2: S66-78. doi: 10.1111/j.1528-1157.1988.tb05800.x. Эпилепсия. 1988 год. PMID: 3168960

    • [Алкоголь и эпилепсия].

      Баулак М., Лаплан Д. Баулак М. и соавт. Преподобный Прат. 1990 1 февраля; 40(4):307-11. Преподобный Прат. 1990. PMID: 2406882 Обзор. Французский.

    • [Алкоголь и эпилепсия].

      Маршал К. Маршал С. Преподобный Прат. 1999 г., 15 февраля; 49(4):383-6. Преподобный Прат. 1999. PMID: 10319687 Обзор. Французский.

    • Семейный анамнез судорог при посттравматических и связанных с алкоголем судорожных расстройствах.

      Шауманн Б.А., Аннегерс Дж.Ф., Джонсон С.Б., Мур К.Дж., Любозинский М.Ф., Салински М.С. Шауманн Б.А. и соавт. Эпилепсия. 1994 г., январь-февраль; 35(1):48-52. doi: 10.1111/j.1528-1157.1994.tb02911.x. Эпилепсия. 1994. PMID: 8112257

    • Судороги у больных алкогольной зависимостью: эпидемиология, патофизиология и лечение.

      Хиллбом М., Пиенинкеройнен И., Леоне М. Хиллбом М. и др. Препараты ЦНС. 2003;17(14):1013-30. doi: 10.2165/00023210-200317140-00002. Препараты ЦНС. 2003. PMID: 14594442 Обзор.

    Посмотреть все похожие статьи

    Цитируется

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.