Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Андрогенетическая алопеция это

Андрогенетическая алопеция это


Андрогенетическая алопеция: симптомы и лечение

Андрогенетическая алопеция (АГА) или андрогензависимое выпадение волос (androgenetic alopecia) — это выпадение волос с типовым распределением по мужскому или женскому типу* (male pattern hair loss MPFH или female pattern hair loss, FPHL).

* Такой термин предлагается использовать в новом пересмотре МКБ.

Андрогенетическая алопеция — это истончение и выпадение волос, а в дальнейшем — формирование очагов облысения в характерных зонах волосистой части головы.

Состояние является андрогензависимым и формируется у лиц с генетической предрасположенностью. Под влиянием мужских половых гормонов андрогенов волосяные фолликулы чувствительных зон постепенно уменьшаются в размерах (миниатюризируются), волосы выпадают.

В норме андрогены вырабатываются и в организме здоровых женщин, но в меньшем, чем у мужчин, количестве.

Андрогенетическая алопеция является наиболее распространенной формой выпадения волос у мужчин (затрагивает примерно 50%). АГА наблюдается у женщин старше 40 лет, значительно увеличивается после менопаузы и может поражать до 75% женщин старше 65 лет.

Процесс развивается годами, постепенно затрагивает все большее число фолликулов и становится более выраженным с возрастом.

Характерно начало в возрасте до 40 лет.

Формы и осложнения андрогенетической алопеции

Выпадение волос с типовым распределением у мужчин и женщин протекает по-разному и требует разных подходов в лечении. С этим во многом связано выделение двух форм — MPHL и FPHL.

Основные признаки у мужчин: смещение лобной линии роста назад и облысение макушки.

У женщин типичным является поражение лобной и теменной области, линия роста волос обычно сохранена, изменения не затрагивают затылочную зону. Прогрессирование идет медленнее, степень тяжести меньше, эффективность терапии выше.

Последние исследования показывают связь между выпадением волос с типовым распределением и риском сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, повышением артериального давления (метаболическимй синдром), синдромом поликистозных яичников. Типовое выпадение волос у мужчин в сочетании с метаболическим синдром иногда рассматривают как состояние, родственное синдрому поликистозных яичников у женщин.

При позднем начале терапии выпадение волос может стать необратимым.

Причины возникновения андрогенетической алопеции

Мужские половые гормоны андрогены воздействуют на волосяные фолликулы, что приводит к нарушению их нормальной функции и (как следствие) выпадению волос.

В патогенезе заболевания играют роль:

  • повышенный уровень тестостерона (мужского полового гормона) в крови. У женщин в патогенезе этой алопеции участвуют тестостерон и его предшественники;
  • высокая чувствительность и плотность фолликулов кожи к андрогенам;
  • высокий уровень фермента 5 альфа редуктазы (фермент, который превращает неактивные предшественники тестостерона в тестостерон).

В большинстве случаев и у мужчин, и у женщин заболевание протекает на фоне нормального содержания андрогенов в крови.

Решающая роль андрогенов и генетической восприимчивости при андрогенетической алопеции у мужчин общепризнана, но степень влияния этих факторов на FPHL у большинства женщин менее ясна. Что также является одной из причин переименования этого состояния.

Симптомы

Проявления у заболевания следующие:

  • постепенное начало;
  • повышенное выпадение волос;
  • превращение крупных, толстых и окрашенных волос в короткие, тонкие, непигментированные пушковые волосы;
  • области тотального облысения, как конечный результат.

Клиническая картина андрогенетической алопеции у женщин характеризуется поредением волос в лобно-теменной области, напоминая облысение, которое встречается у мужчин. При этом полного облысения не наступает, хотя с возрастом волосы становятся менее пигментированными, тоньше и короче.

Андрогенетическая алопеция у мужчин может начаться в юношеском возрасте (13–14 лет), сочетаться с акне. Формируется полное облысение с сохранением волос на небольшом участке между лобно-теменной и затылочной областями. Иногда заболевание приводит к полному выпадению волос на голове.

Стадии протекания

Андрогенетическая алопеция представляет собой постоянный непрерывный процесс, а не серию отдельных фаз заболевания, и у каждого пациента характеризуется широким диапазоном различных признаков.

Лечение андрогенетической алопеции

Эффективность и безопасность раствора миноксидила (2 и 5%), наносимого два раза в день, имеет доказанную эффективность и безопасность. Миноксидил удлиняет продолжительность фазы роста волос и может увеличить приток крови к фолликулам.

У мужчин с АГА доказано эффективное использование финастерида или дутастерида (ингибитора 5α-редуктазы 1 и 2 типа). Возможно использование у женщин вне детородного периода под обязательным контролем врача.

У женщин применяются различные пероральные антиандрогенные препараты (КОК, спиронолактон, флутамид). Они также должны использоваться под наблюдением специалиста.

Возможно проведение пересадки волос. Важно понимать, что без полноценного лечения в андрогенчувствительных волосяных фолликулах, вокруг зоны пересадки, патологический процесс с формированием новых очагов будет продолжаться.

Терапия раствором или пеной наружными препаратами миноксидила

К терапии раствором или пеной наружными препаратами миноксидила чувствительны около 40% пациентов. Длительность терапии для оценки эффекта составляет не менее 3-6 месяцев. Оптимальный ответ на лечение этим препаратом демонстрируют пациенты с недавним появлением андрогенной алопеции и наличием небольших участков облысения. В целом женщины лучше реагируют на местное лечение миноксидилом, чем мужчины.

Применение пероральных антиандрогенов является более эффективным способом терапии (до 60%).

Лечение должно проводиться постоянно на протяжении жизни, поскольку процесс имеет непрерывное течение.

Преимуществом миноксидила является отсутствие системного воздействия на организм.

Пероральные антиандрогены более эффективны, но требуют постоянного приема внутрь и наблюдения специалиста.

Как происходит лечение андрогенетической алопециив клинке Рассвет

Андрогенетическая алопеция самая частая, но не единственная причина выпадения волос. Поэтому сначала дерматолог или трихолог проводит диагностику проблемы, определяя вид алопеции.

Врач просит рассказать о течении заболевания, проводившемся лечении. При необходимости назначает дополнительное обследование (анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, показатели обмена железа) или направляет на консультацию к эндокринологу или гинекологу.

Специалист проводит осмотр пациента (в первую очередь волосистой части головы), оценивает тест на выпадение волос, выполняет трихоскопию. При общем осмотре могут быть выявлены внешние признаки гиперандрогении (избыточный рост волос, угревая сыпь).

Иногда для уточнения диагноза проводится биопсия кожи.

Рекомендации пациентам

Избегайте длительного пребывания на солнце без головного убора, используйте при необходимости фотозащитный крем.

Защищайте кожу головы от переохлаждения.

При сочетании с себореей, себорейным дерматитом правильно ухаживайте за кожей головы и волосами.

Возможно использование парика, накладок, системы волос или специальных средств для камуфляжа волосистой части головы.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.

Дата публикации: 2 Июля 2020

Дата обновления: 5 Августа 2022

Андрогенетическая алопеция

Что такое андрогенетическая алопеция?

Андрогенетическая алопеция – это самая частая причина потери волос, наследуется как от матери, так и отца.

Выпадение волос происходит под действием активной формы полового гормона дигидротестостерона (ДГТ). Взаимодействие ДГТ и специальных рецепторов на поверхности волосяных фолликулов приводит к укорочению фазы роста, волосяной фолликул раньше переходит в фазу покоя и, как следствие, происходит истончение волос.

Главное отличие - при андрогенетической алопеции происходит постепенное уменьшение фолликулов в размерах, в результате они начинают производить слабые волосы.

Признаки андрогенетической алопеции:

Потеря волос идет постепенно. Со временем волосы становятся тонкими, начинает просвечивать кожа головы. Игнорирование симптомов и бездействие при андрогенетической алопеции может привести к полной потере волос на некоторых участках кожи головы.

Если вы знаете о своей наследственной предрасположенности к андрогенетической алопеции, либо замечаете ее признаки, необходимо как можно раньше обратиться к врачу-трихологу для квалифицированного подбора эффективной терапии.

Андрогенетическая алопеция у мужчин:

У мужчин происходит постепенное смещение и углубление передней линии роста волос назад, потеря волос в области висков, а также в теменной зоне.

Андрогенетическая алопеция у женщин:

У женщин происходит постепенное истончение волос в центральной зоне. При длительном течении появляется поредение в области центрального пробора.

Андрогенетическая алопеция: диагностика

Андрогенетическую алопецию диагностируют, исходя из тщательного осмотра пациента врачом-трихологом, подробного сбора анамнеза.
В целях постановки диагноза врач использует метод трихоскопии (микровидеодиагностика кожи волос и кожи головы).

Как лечить андрогенетическую алопецию?

Лечение подбирает врач-трихолог, ориентируясь на конкретный клинический случай. Это может быть сочетание грамотно подобранного домашнего ухода специализированными средствами, медикаментозной терапии, корректировки образа жизни. Также могут быть рекомендованы процедуры, проводимые в клинике. Например, мезотерапия кожи головы.

Результат

Результатом будет значительное снижение потери волос, улучшение внешнего вида и их состояния. Вы сможете справиться с этой неприятной особенностью, доставляющей множество негативных эмоций. Итог – возвращение более густых и здоровых волос, формирование обновленного взгляда на себя и свою внешность.

Где лечат андрогенетическое выпадение волос?

В Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана по адресу: г. Екатеринбург, ул. Московская 19.

Сколько стоит консультация врача-трихолога? Всю самую актуальную информацию о ценах вы можете узнать, обратившись в регистратуру по телефону +7(343) 228-28-28 или к прайсу, размещенному на нашем сайте.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Х

ЗАДАТЬ ВОПРОС

При заполнении формы НЕ ПИШИТЕ фамилию и отчество. Номер Вашего телефона и электронный адрес останутся скрытыми.

Выберите разделPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctology

* - поля, обязательные для заполнения

Я даю согласие на автоматизированную обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных в целях работы с обращениями и заявлениями лиц, на срок 1 год с момента отправки данных.

Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного заявления Оператору. В этом случае Оператор прекращает обработку персональных данных Субъекта и уничтожает их в течение 30 (тридцати) дней с момента получения Оператором заявления. В соответствии со статьей 21, частью 5 Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» Оператор не прекращает обработку персональных данных Субъекта и не уничтожает их в следующих случаях: иное предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является Субъект; иное предусмотрено соглашением между Оператором и Субъектом; Оператор вправе осуществлять обработку персональных данных без согласия Субъекта на основаниях, предусмотренных федеральными законами; не истекли сроки обработки персональных данных Субъекта, установленные федеральными законами РФ и иными нормативными актами.

Далее

Х

ВОПРОС УСПЕШНО ОТПРАВЛЕН

Ваше сообщение отправлено. Спасибо!

Андрогенная алопеция: MedlinePlus Genetics

Описание

Андрогенная алопеция — это распространенная форма выпадения волос как у мужчин, так и у женщин. У мужчин это состояние также известно как облысение по мужскому типу. Волосы выпадают по четко определенной схеме, начиная с обоих висков. Со временем линия роста волос отступает, образуя характерную форму буквы «М». Волосы также истончаются на макушке (около макушки), часто прогрессируя до частичного или полного облысения.

Характер выпадения волос у женщин отличается от облысения у мужчин. У женщин волосы истончаются по всей голове, а линия роста волос не залысины. Андрогенная алопеция у женщин редко приводит к полному облысению.

Андрогенетическая алопеция у мужчин связана с некоторыми другими заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца и увеличение предстательной железы. Кроме того, с андрогенетической алопецией связаны рак предстательной железы, нарушения резистентности к инсулину (такие как диабет и ожирение) и высокое кровяное давление (гипертония). У женщин эта форма выпадения волос связана с повышенным риском синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ характеризуется гормональным дисбалансом, который может привести к нерегулярным менструациям, акне, избытку волос на других участках тела (гирсутизм) и увеличению веса.

Частота

Андрогенная алопеция является частой причиной выпадения волос как у мужчин, так и у женщин. Эта форма выпадения волос затрагивает примерно 50 миллионов мужчин и 30 миллионов женщин в Соединенных Штатах. Андрогенная алопеция может начаться уже в подростковом возрасте, и риск увеличивается с возрастом; более 50 процентов мужчин старше 50 лет имеют некоторую степень выпадения волос. У женщин выпадение волос наиболее вероятно после наступления менопаузы.

Причины

Различные генетические факторы и факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в возникновении андрогенетической алопеции. Хотя исследователи изучают факторы риска, которые могут способствовать этому заболеванию, большинство из этих факторов остаются неизвестными. Исследователи определили, что эта форма выпадения волос связана с гормонами, называемыми андрогенами, в частности с андрогеном, называемым дигидротестостероном. Андрогены важны для нормального полового развития мужчин до рождения и в период полового созревания. Андрогены также выполняют другие важные функции как у мужчин, так и у женщин, например, регулируют рост волос и половое влечение.

Рост волос начинается под кожей в структурах, называемых фолликулами. Каждая прядь волос обычно растет от 2 до 6 лет, переходит в фазу покоя на несколько месяцев, а затем выпадает. Цикл начинается заново, когда из фолликула начинает расти новый волос. Повышенный уровень андрогенов в волосяных фолликулах может привести к более короткому циклу роста волос и росту более коротких и тонких прядей волос. Кроме того, происходит задержка роста новых волос, которые заменяют выпавшие пряди.

Хотя исследователи подозревают, что несколько генов играют роль в андрогенетической алопеции, в научных исследованиях были подтверждены вариации только одного гена, AR . Ген AR предоставляет инструкции для создания белка, называемого рецептором андрогена. Рецепторы андрогенов позволяют организму адекватно реагировать на дигидротестостерон и другие андрогены. Исследования показывают, что вариации в гене AR приводят к повышенной активности рецепторов андрогенов в волосяных фолликулах. Однако остается неясным, как эти генетические изменения увеличивают риск выпадения волос у мужчин и женщин с андрогенетической алопецией.

Исследователи продолжают исследовать связь между андрогенетической алопецией и другими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и рак предстательной железы у мужчин и синдром поликистозных яичников у женщин. Они считают, что некоторые из этих нарушений могут быть связаны с повышенным уровнем андрогенов, что может помочь объяснить, почему они имеют тенденцию возникать при выпадении волос, связанном с андрогенами. Другие гормональные, экологические и генетические факторы, которые не были идентифицированы, также могут быть вовлечены.

Наследование

Тип наследования андрогенетической алопеции неясен, так как вероятно участие многих генетических факторов и факторов окружающей среды. Однако это состояние имеет тенденцию группироваться в семьях, и наличие близкого родственника с характерным выпадением волос, по-видимому, является фактором риска развития этого состояния.

Другие названия этого состояния

  • Андрогенная алопеция
  • Облысение по женскому типу
  • Алопеция по мужскому типу
  • Облысение по мужскому типу
  • Облысение

Дополнительная информация и ресурсы

Информационный центр генетических и редких заболеваний

  • Андрогенная алопеция

Ресурсы поддержки и защиты интересов пациентов

  • Информационный поиск по болезни
  • Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.gov

  • ClinicalTrials. gov

Каталог генов и болезней от OMIM

  • АЛОПЕЦИЯ, АНДРОГЕНЕТИЧЕСКАЯ, 1
  • АЛОПЕЦИЯ, АНДРОГЕНЕТИЧЕСКАЯ, 2
  • АЛОПЕЦИЯ, АНДРОГЕНЕТИЧЕСКАЯ, 3

Научные статьи в PubMed

  • PubMed

Ссылки

  • Amoretti A, Laydner H, Bergfeld W. Андрогенетическая алопеция и риск простатита рак: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол. 2013 Июн;68(6):937-43. doi: 10.1016/j.jaad.2012.11.034. Epub 2013 Feb 8. Цитата на PubMed
  • Хиллмер А.М., Ханнекен С., Ритцманн С., Беккер Т., Фройденберг Дж., Брокшмидт Ф.Ф., Flaquer A, Freudenberg-Hua Y, Jamra RA, Metzen C, Heyn U, Schweiger N, Betz RC, Блаумайзер Б., Хампе Дж., Шрайбер С., Шульце Т.Г., Хеннис Х.К., Шумахер Дж., Propping P, Ruzicka T, Cichon S, Wienker TF, Kruse R, Nothen MM. Генетический вариации в гене человеческого рецептора андрогенов являются основной детерминантой общего раннее начало андрогенетической алопеции. Am J Hum Genet. 2005 г., июль; 77 (1): 140-8. дои: 10.1086/431425. Epub 2005, 18 мая. Цитирование в PubMed или бесплатная статья в PubMed Central
  • Леви-Ниссенбаум Э., Бар-Натан М., Фридман М., Прас Э. Подтверждение связь между облысением у мужчин и геном рецептора андрогенов. евро J Дерматол. 2005 г., сен-октябрь; 15(5):339-40. Цитата в PubMed
  • Куинн М., Шинкай К., Паш Л., Кузьмич Л., Сидарс М., Хаддлстон Х. Распространенность андрогенная алопеция у пациенток с синдромом поликистозных яичников и характеристика сопутствующих клинических и биохимических признаков. Фертил Стерил. 2014 Апрель; 101 (4): 1129-34. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.01.003. Epub 2014, 15 февраля. Цитата в PubMed
  • Швайгер Э.С., Бойченко О., Бернштейн Р.М. Обновленная информация о патогенезе, генетике и медикаментозное лечение узорчатого выпадения волос. J Препараты Дерматол. 2010 ноябрь; 9 (11): 1412-9. Цитата в PubMed
  • Яздан П. Обновление генетики андрогенетической алопеции, волос по женскому типу выпадение волос и очаговая алопеция: значение для молекулярно-диагностического тестирования. Семин Кутан Мед Хирург. 2012 Декабрь; 31 (4): 258-66. doi: 10.1016/j.sder.2012.08.003. Цитата на PubMed
  • Zhuo FL, Xu W, Wang L, Wu Y, Xu ZL, Zhao JY. Ген рецептора андрогенов полиморфизмы и риск андрогенетической алопеции: метаанализ. Клин Опыт Дерматол. 2012 март; 37(2):104-11. doi: 10.1111/j.1365-2230.2011.04186.x. Электронная книга 2011 г. 10 октября. Цитирование в PubMed
    • .

Варианты лечения андрогенетической алопеции

US Pharm . 2018;43(8):12-16.

ВЫДЕРЖКА: Андрогенетическая алопеция (АГА), или облысение по мужскому типу, является наиболее распространенной причиной выпадения волос у мужчин. Существует несколько методов лечения этого состояния, наиболее часто используются ингибиторы 5-альфа-редуктазы и миноксидил. Другие современные варианты лечения включают лазерную терапию, микронидлинг кожи головы, мезотерапию волос и трансплантацию волос. Разработка новых фармакологических методов лечения идет медленно; однако в настоящее время проводятся исследования с использованием ингибиторов Янус-киназы и инъекций аутологичной богатой тромбоцитами плазмы у мужчин с АГА.

Андрогенетическая алопеция (АГА), или облысение по мужскому типу, является распространенным заболеванием, из-за которого многие мужчины обращаются за медицинской помощью. Для него характерны волосяные фолликулы, которые постепенно уменьшаются в размерах и со временем приводят к облысению. АГА поражает примерно 80% мужчин европеоидной расы. Хотя это часто встречается у мужчин разного этнического происхождения, мужчины европеоидной расы страдают чаще. 1 Традиционно фармакологическое лечение АГА нацелено на снижение уровня дигидротестостерона (ДГТ) и стимуляцию волосяных фолликулов за счет использования ингибиторов 5-альфа-редуктазы (5АР) или миноксидила; однако новые и экспериментальные методы лечения исследуют ингибирование Янус-киназы (JAK) и использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP). Другие методы лечения включают лазерную терапию, микронидлинг кожи головы, мезотерапию волос и трансплантацию волос. 1

Патофизиология

АГА является результатом генетической предрасположенности; однако данные показывают, что причина связана с андрогенами. ДГТ является основным андрогеном, участвующим в АГА, при этом концентрации ДГТ выше у мужчин с АГА. 2 Циркулирующий тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5AR.

Существует три типа изоферментов рецепторов альфа-редуктазы, и тип I и тип II важны для лечения АГА. Тип I расположен в коже, включая сальные железы и волосяные фолликулы, а тип II расположен во внутренней корневой оболочке волосяных фолликулов на коже головы, лица, груди, половых органов и предстательной железы. 3 При АГА также нарушается цикл роста волос. Волосы в телогеновой или спящей фазе преобладают над волосами в анагенной или стадии роста. Это приводит к уменьшению волосяного покрова на определенных участках головы. Кроме того, некоторые волосяные фолликулы меньше и более чувствительны к андрогенам. Характер выпадения волос генетически предопределен распределением этих более мелких волосяных фолликулов. 2

Ингибиторы 5AR

Финастерид — это ингибитор 5AR, одобренный FDA для лечения андрогенетической алопеции. Препарат действует путем ингибирования превращения тестостерона в ДГТ путем блокирования 5-АР II типа. Дозировка, побочные эффекты и рекомендации приведены в ТАБЛИЦЕ 1. 4 В связи с неудовлетворительными побочными эффектами перорального финастерида были проведены исследования, в которых сравнивали финастерид 0,25% и 0,5% раствор для местного применения с пероральным финастеридом 1 мг. Исследования были небольшими, но они свидетельствовали об аналогичном улучшении роста волос с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с группами местной терапии. 5 (Лекарственная форма для местного применения в настоящее время недоступна в США.)

Дутастерид также используется не по прямому назначению для лечения АГА и является ингибитором 5-АР как типа I, так и типа II. Кроме того, дутастерид является более сильным ингибитором обоих этих изоферментов по сравнению с финастеридом. 5 Многоцентровое рандомизированное двойное слепое двойное фиктивное исследование в параллельных группах проводилось в течение 29 недель с участием 917 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет с АГА. Мужчины были рандомизированы для получения дутастерида 0,02, 0,1 или 0,5 мг/день, финастерида 1 мг/день или соответствующего плацебо. Первичной конечной точкой было изменение количества волос по сравнению с исходным уровнем в области диаметром 2,54 см на макушке головы. Было обнаружено, что дутастерид в дозе 0,5 мг превосходит финастерид в дозе 1 мг на 12-й и 24-й неделе в увеличении количества волос (оба, P = 0,003). Вторичные конечные точки включали рост и восстановление волос. Дутастерид в дозе 0,5 мг значительно улучшил количество и ширину волос по сравнению с финастеридом на 24-й неделе ( P = 0,016 и P = 0,004 соответственно).

Переносимость этих препаратов была одинаковой. Это исследование показывает, что дутастерид является альтернативой финастериду при лечении АГА, поскольку он, по-видимому, дает лучшие результаты по сравнению с финастеридом в краткосрочной перспективе. 6 Для подтверждения этих результатов необходимы долгосрочные испытания. В ТАБЛИЦЕ 1 перечислены побочные эффекты, дозы и рекомендации по применению дутастерида. 3,4  

Дутастерид также использовался в мезотерапии волос , процессе введения небольших количеств соединений в мезодерму кожи головы непосредственно под поверхность кожи. Мезотерапия волос с использованием дутастерида в сочетании с некоторыми витаминами изучена ограниченно. Мезотерапия используется для предотвращения системных побочных эффектов и увеличения местной циркуляции фармацевтических препаратов или витаминов. Исследования ограничены, а результаты варьируются. 7

Миноксидил

Миноксидил для местного применения был первым препаратом, одобренным FDA для лечения АГА. Он доступен в виде 2% и 5% раствора и 5% пены, и было показано, что 5% раствор более эффективен, чем 2% раствор. 5,8 Существует несколько механизмов, посредством которых миноксидил может способствовать росту волос; однако точный механизм действия неясен. Как in vivo, так и in vitro было показано, что он оказывает прямое митогенное действие на клетки эпидермиса, а in vitro продлевает время выживания кератиноцитов. Кроме того, миноксидил для местного применения может препятствовать проникновению кальция в клетки, что может увеличивать факторы роста эпидермиса, что способствует росту волос. 8 Примерно у 50 % мужчин выпадение волос останавливается, а у небольшого процента мужчин наблюдается отрастание волос. 5 Препарат следует принимать неограниченное время, иначе рост волос прекратится. Дозировка, побочные эффекты и рекомендации включены в ТАБЛИЦА 1 . 4

Кетаконазол, спиронолактон и простагландин F

2 Аналоги

Шампунь с кетаконазолом рассматривается как средство, помогающее в лечении АГА в качестве комбинированной терапии с пероральным финастеридом. 1 Механизм не ясен; однако кетаконазол ингибирует путь ДГТ, придавая антиандрогенные свойства. Кроме того, это может уменьшить воспаление кожи. Клинические испытания должны быть проведены, чтобы подтвердить его эффективность. 1,5   

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, обладающий антиандрогенными свойствами; он блокирует андрогенные рецепторы и снижает уровень тестостерона. Большинство клинических данных об использовании спиронолактона в дозе от 50 до 200 мг/день касались женщин с АГА, и результаты были разными. 1

У пациентов, применявших аналог простагландина F 2 аналог латанопроста для лечения глаукомы, наблюдался побочный эффект в виде удлинения ресниц и бровей; в результате было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 16 мужчин, принимавших лантанопрост 0,1% в день по сравнению с плацебо для оценки роста волос на голове. 24-недельное исследование привело к значительному увеличению густоты волос по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо. Различные концентрации биматопроста, другого простагландина F 2 аналог , в настоящее время изучаются у мужчин с АГА. 1 Хотя эти результаты кажутся положительными, исследуемая популяция слишком мала, чтобы экстраполировать результаты. Необходимо провести дополнительные исследования на большей популяции пациентов в течение более длительного периода времени, чтобы определить эффективность терапии.

Низкоинтенсивная лазерная терапия

Низкоинтенсивная лазерная терапия также использовалась для лечения АГА. Оказывается, лазеры могут стимулировать рост волос на определенных длинах волн; однако механизм этого действия не определен. Есть несколько устройств для лазерной терапии, в том числе расческа, капюшон и шлем, который надевается на голову. Среди них HairMax LaserComb — единственное устройство, имеющее допуск FDA. 5 Метаанализ был проведен для оценки эффективности нехирургического лечения АГА. Низкоинтенсивная лазерная терапия показала среднюю разницу в количестве волос 17,66 волос/см 2 по сравнению с плацебо ( P <0,00001). 9 Эту терапию можно использовать в сочетании с медикаментозной терапией для улучшения результатов. Необходима дополнительная информация, чтобы определить эффективность и лучшее место в терапии.

Микронидлинг и трансплантация волос

Микронидлинг завоевал популярность, и было обнаружено, что он полезен для стимуляции роста волос при алопеции. Ранее он использовался в косметических целях, а теперь используется для улучшения местной доставки лекарств. В микронидлинге используется несколько тонких игл, обычно прикрепленных к валику, для создания крошечных проколов в коже, которые стимулируют неоваскуляризацию, высвобождают факторы роста и способствуют экспрессии белков Wnt. Рост волос является результатом высвобождения определенных факторов роста и активации выпуклости волоса, и было обнаружено, что белки Wnt стимулируют стволовые клетки дермальных сосочков, что приводит к росту волос. Микронидлинг обычно используется в сочетании с местной терапией, такой как миноксидил, а также с PRP. Исследования, оценивающие эффективность микронидлинга в сочетании с местным миноксидилом, немногочисленны, но некоторые из них сообщают о статистически значимых результатах.

12-недельное исследование было проведено для сравнения еженедельных микронидлингов в сочетании с 5% раствором миноксидила и только 5% раствором миноксидила. Миноксидил применяли два раза в день в обеих когортах по 50 мужчин в каждой. В группе микронидлинга миноксидил применяли через 24 часа после сеанса микронидлинга, так как сеанс вызывал легкую эритему в области, в которой он был выполнен. Одной из конечных точек исследования было количество волос в предварительно определенной области диаметром 1 см в конце 12 недель. Пациенты в группе лечения показали количество волос 91,4 волоса на см 2 по сравнению с 22,2 волоса на см 2 в контрольной группе ( P = 0,039). Пациенты не сообщали о побочных эффектах, и результаты сохранялись в течение 8 месяцев после лечения.

Результаты других исследований различаются; однако оказывается, что микронидлинг может увеличить проникновение местных препаратов в кожу головы, тем самым повышая эффективность. 10 Медицинские работники могут подумать об этом для тех пациентов, у которых традиционная местная терапия оказалась неэффективной.

Трансплантация волос является широко используемым методом лечения АГА. Эффективность лечения варьируется из-за различий в методах и способностях хирурга. При пересадке волос волосяные фолликулы берутся из участков кожи головы, устойчивых к андрогенам, и пересаживаются в участки, зависимые от андрогенов. Результаты обычно очевидны в течение 6–8 месяцев после трансплантации, и для предотвращения прогрессирования заболевания может потребоваться использование фармакологических средств, таких как миноксидил. 1

Emerging Therapies

Несколько новых методов лечения появляются или изучаются в качестве вариантов лечения AGA, включая JAK и инъекции PRP. JAK исследуются как новые препараты для лечения алопеции; однако информация об их использовании в AGA ограничена. 1 Один из этих продуктов получил ускоренное одобрение FDA для лечения умеренной и тяжелой очаговой алопеции (выпадение волос, связанное с аутоиммунными заболеваниями). Было обнаружено, что этот класс препаратов способствует возобновлению роста волос в случаях универсальной алопеции (выпадение волос по всему телу), а местно этот класс способствует росту волос у мышей и росту фолликулов у людей. 1,11 Важно отметить, что очаговая алопеция и универсальная алопеция являются аутоиммунными состояниями и не связаны с андрогенами. Несмотря на различия в этиологии, компании в настоящее время исследуют как местные, так и пероральные препараты этого класса для лечения АГА. 11

Введение аутологичной PRP в кожу головы — это новая терапия для лечения АГА. Тромбоциты собирают путем забора крови, а затем разделяют, концентрируют и готовят несколькими способами с использованием имеющихся в продаже наборов. Тромбоциты выделяют факторы роста, которые участвуют в стимуляции эндотелиальных и стволовых клеток.

Систематический обзор оценил 14 исследований, в которых использовалась PRP. В исследованиях использовалось от 1,5 до 12 мл PRP на курс лечения, лечение проводилось с интервалом от 2 недель до 3 месяцев, а количество сеансов инъекций варьировалось от одного до пяти. В исследованиях оценивались различные конечные точки, включая толщину волос, их выпадение и плотность волос. Из 14 исследований семь показали значительное увеличение количества волос, от 12,3 до 45,9 волос/см 2 . Исследования показали большую вариабельность конечных результатов выпадения и густоты волос. В целом побочных эффектов было мало, основными побочными эффектами были локальные раздражение и боль. Инъекции PRP необходимо продолжать, чтобы сохранить преимущества. Хотя результаты исследований благоприятны, для определения эффективности этой терапии необходимы более крупные и долгосрочные испытания. 12

Заключение

За последние 30 лет в лечении АГА было очень мало достижений; однако с исследованием ингибиторов JAK это может измениться в будущем. Поскольку клиницисты рассматривают варианты лечения этого состояния, фармакологические продукты, такие как финастерид, миноксидил и дутастерид, которые были широко изучены и дали положительные результаты, стали доступны и должны рассматриваться в качестве терапии первой линии. Кроме того, PRP и микронидлинг менее распространены и дают многообещающие результаты.

Медицинские работники должны обсуждать варианты лечения с пациентами и назначать терапию на основе фактических результатов в сочетании с предпочтениями пациента, принимая во внимание схемы дозирования и стоимость.

ССЫЛКИ

1. Kelly Y, Blanco A, Tosti A. Андрогенная алопеция: обновление вариантов лечения. Наркотики . 2016;76:1349-1364.
2. Хоган Д.Дж., Чемберлен М. Облысение по мужскому типу. Южный Мед J . 2000;93(7):657-662.
3. Hirshburg JM, Kelsey PA, Therrien CA, et al. Побочные эффекты и безопасность ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): систематический обзор. J Clin Aesth Дерматология . 2016;9(7):56-62.
4. Мобильный Lexicomp. Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc., 2018 г., версия 4.0.4.
5. Росси А., Анзалоне А., Фортуна М.С. и соавт. Мультитерапия андрогенетической алопеции: обзор и клинический опыт. Дерматол Тер . 2016;29:424-432.
6. Gubelin-Harcha WG, Martinez JB, Tsen-Fang T, et al. Рандомизированное, активное и плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности различных доз дутастерида по сравнению с плацебо и финастеридом при лечении мужчин с андрогенетической алопецией. J Am Acad Дерматол . 2014;70(3):489-498.
7. Busanello EB, Turcatel E. Андрогенная алопеция и дутастерид в мезотерапии волос: краткий обзор. Наш дерматол онлайн . 2017; 9(1):75-79.
8. Болдук С., Шапиро Дж. Лечение андрогенетической алопеции. Am J Clin Dermatol . 2000;1(3):151-158.
9. Adil A, Godwin M. Эффективность лечения андрогенетической алопеции: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол . 2017;77(1):136-141.
10. Фертиг Р.М., Гамрет А.С., Тости Ю.К. Микронидлинг для лечения выпадения волос? ДЖЕАДВ . 2018;32:564-569.
11. Belgraviacentre.com. Лечение оральной очаговой алопеции ингибитором JAK ускорено FDA.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.