Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Анкилоз запястья


Лечение неподвижного сустава:причины появления Анкилоза

Процедура PRP "Песочные часы" БЕСПЛАТНО! Социальные гарантии для категории 55+! Прием врача 0р. 2200р.!
  • ПРИЕМ ВЕДУТ: травматолог, сосудистый хирург, терапевт, мануальный терапевт;
  • Эффективные решения вопросов здоровья по Швейцарским технологиям;
  • Социальные ГАРАНТИИ для пенсионеров, инвалидов, блокадников, участников ВОВ.;
  • Программа социальной помощи пациентам, перенесшим Covid-19 подробнее ...

Анкилоз – спайка (сращение) суставных концов с последующей неподвижностью сустава. Развитие патологии возможно на любом суставе.

Как формируется проблема?

Начало формирования может быть различным. Сначала в капсуле сустава начинается воспаление, вызванное или остеоартрозом, или инфекционным артритом, или скоплением крови. Что в свою очередь приводит к появлению избытка соединительной ткани. А спустя время эти участки фиброзной ткани заменяет костная спайка.

Другой вариант, когда разрушение из-за воспаления происходит на поверхности сустава. Как следствие, разрушаются хрящи и кости, и вновь их заменяет фиброзная ткань, сращивая полость сустава.

Отправить заявку

Какие виды анкилоза встречаются?

  • Анкилоз классифицируют, как костный (истинный) и фиброзный в зависимости от того, что срастается при патологии. Это могут быть как непосредственно кости (костный), так и соединительная ткань (фиброзный). При этой форме патологии в суставе может сохраняться небольшая подвижность. Выделяют еще хрящевые анкилозы, имеющие врожденный характер.
  • Удобные и невыгодные (неудобные). Зависят от того, как наступила неподвижность. Ведь она может наступить как для согнутого сустава, так и для распрямленного. Т.е. человек может остаться с согнутой рукой или даже ногой.

Тест: оцените степень износа ваших суставов прямо сейчас

Пройти тест

Наши врачи

Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 летСтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Донской Э.О.Главный врач ЛДЦ "MEDICUS". Ведет прием пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника.

Стаж работы45 летСтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач

Худолеев М.В. Врач травматолог-ортопед, хирург, врач спортивной медицины.

Стаж работыболее 5 летСтатусВрачКвалификацияХирург

Худолеев Б.М. Хирург общей практики, сосудистый хирург, массажист. Владеет техниками Кальтенборна, висцерального массажа, миофасциальный релизинг и др.

Стаж работы26 летСтатусНеврологКвалификацияВрач

Шишков Д.В. Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (Неврология). Работает в должности невролога MEDICUS.

Стаж работы30 летСтатусВрач УЗИКвалификацияВысшая квалификация

Раджа Л.В. Закончила Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (УЗИ). Работает в должности врача-УЗИ ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы1 годСтатусВрач ЭндокринологКвалификацияВрач

Золотарева А.С. Работает в должности врача-эндокринолога ЛДЦ MEDICUS. Ведет прием пациентов с эндокринными патологиями.

Стаж работы1 годСтатус Врач ТерапевтКвалификацияВрач

Ситалиева И.У.Терапевт. Лечение пациентов гастроэнтерологического профиля, кардиологического, неврологического, эндокринологического.

Стаж работы10 летСтатусВрач УЗИ, эндокринологКвалификацияВрач

Кувшинова А.С. Работает в должности врача-эндокриноло, врача ультразвуковой диагностики ЛДЦ MEDICUS.

Что является причины возникновения?

Это могут быть суставные переломы, артриты, артрозы, открытые раны. Особенно если такие патологии сопровождаются длительным процессом нагноения. Хронические инфекции также могут стать причиной этой патологии. А инфекционные артриты считаются едва ли не самой частой причиной появления анкилоза.

Долгое пребывание в гипсе также может стать причиной анкилозирования суставов.

По каким признакам определить, что развивается анкилоз?

Для ранней стадии патологии характерна плохая подвижность сустава, на запущенной  наступает его неподвижность. При костном анкилозе никаких болевых ощущений нет. При фиброзном болевой синдром может наблюдаться, если у сустава сохранилась возможность совершать покачивания.

Результаты наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения

Евгения Семеновна, 67 лет. 

Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения - неделя.

Павел Иванович, 73 года

Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами - не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.

Наталья Игоревна, 59 лет 

Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс - 2 недели.

Таисия Романовна, 82 года 

Артроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс - 7 дней.

Роман Степанович, 73 года

Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния - уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи. 

Как достоверно выявить анкилоз?

В большинстве случаев достаточно рентгенографии. Однако есть опасность ошибочно принять анкилоз за контрактуру. При необходимости и для более детального обследования используют магнито-резонансную и компьютерную томографии. Это более точная диагностика.

Методы диагностики

Магнитно-резонансная томография 

Наиболее эффективный и доступный метод исследования, представляющий информацию в 3d объеме. Снимки МРТ наглядная иллюстрация того, что происходит в данный момент с позвоночником, суставами или другими структурами пациента.

Рентгенологическое исследование 

Метод быстрой оценки состояния внутренних структур при помощи получения изображения посредством рентгеновского излучения, прошедшего сквозь объект. Быстро, недорого, информативно.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА 

Исследование организма при помощи ультразвуковых волн. Возможность оценить органы в движении. Проходя через структуры различной плотности ультразвук отражается от них - это и дает картину состояния на момент исследования.

Биохимический анализ 

Это анализ крови. Покажи мне свои анализы- и врач скажет, кто ты. Это самый быстрый и точных способов узнать все о биохимических процессах,  протекающих в организме больного.  Недорого, быстро, эффективно.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиография-это исследование электрической активности сердца. Для измерения накладываются специальные электроды, кардиограф фиксирует изменения в работе сердца и отображает их в виде кардиограммы. 

Как лечить анкилоз?

Основное направление – восстановление подвижности, а значит снятие отечности и воспаления и устранение болевого синдрома, при наличии. Методы помощи при анкилозе различны, эффективными считаются физиотерапевтические методики, такие как выделить электрофорез, УВЧ и другие. В любом случае последнее слово за врачом. В клинике MEDICUS представлен полный спектр помощи при суставных заболеваниях и если вашему суставу нужна помощь записывайтесь в он-лайн -регистратуре по форме записи с сайта или по телефону 986-66-36.

Методы лечения

Реконструкция сустава 

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее...

Нейропротективная терапия

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Плазмоцитоферез

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее...

Трансдермальная терапия

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Ультрафонофорез

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

КВЧ терапия

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Инфузионная терапия

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Блокада сустава или позвоночника - это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

Введение хондропротекторов

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Аутогемотерапия

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Лечение лазером

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее...

Пелоидная терапия

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Чем опасен анкилоз?

К осложнениям патологии можно отнести нарушение дыхания, изменение положения внутренних органов и нарушение их функций, деформацию скелета и в некоторых случаях полную ивалидизацию.

Наши пациенты

Познакомьтесь с нашими пациентами

Возраст64 годаДиагнозАртроз 2 ст.Результат леченияПациент доволен

Сергей Игоревич «Лечился в поликлинике…эффекта особого не дало! После первой процедуры плазмоцитофореза чувствую наполнение в суставе, подвижность улучшилась!»

Возраст70 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПациент доволен

Галина Федоровна «Во время процедуры плазмоцитофореза чувствовалось небольшое распирание, а потом все стало хорошо! Клиника мне помогла!»

Возраст70 летДиагнозОстеохондрозРезультат леченияПациентка довольна

Людмила Емельяновна «В нашем возрасте главное сохранить ясность ума и возможность передвигаться. Уже посоветовала клинику своим подругам!»

Возраст72 годаДиагнозОстеохондроз, артрозРезультат леченияПациент доволен

Борис Хазиевич «У меня были боли в пояснице и в тазобедренном суставе. После лечения я стал засыпать без болей, я нормально сплю!»

Возраст77 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПрошли боли

Тамара Григорьевна «У меня очень болела коленная чашечка, я не могла ходить. Сейчас мне восстанавливают сустав и я хожу без болей! Уже после 2-й процедуры наступило улучшение.»

Возраст60 летДиагнозОстеопороз, артрозРезультат леченияБоли прошли

Ханс Харвиг «Я из Голландии, я не мог ходить и стоять без костылей, ни в Германии ни в Голландии мне не могли помочь. Здесь помогли. Сейчас болей нет, я доволен.»

Возраст66 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПациент доволен

Владимир Михайлович «В коленных суставах при вставании, приседании была высокая болевая чувствительность. В поликлинике мне должным образом не помогли. А здесь все вовремя, спокойно и без нервов!»

Возраст65 летДиагнозАртритРезультат леченияДоволен полностью

Елена Антоновна «Была очень сильная боль в колене, я не могла даже ходить. И после первой процедуры мне очень и очень помогло. Мне хотелось сразу бежать, но врач не разрешил бегать.»

Возраст71 годДиагнозТрофическая язваРезультат леченияПроведена аутодермопластика

Людмила Викторовна За месяц Людмила Викторовна избавилась от язвы! А после аутодермопластики не осталось и следа, что язва была! Теперь у нее здоровая нога, язва затянулась!

Возраст64 годаДиагнозАртроз 3 степениРезультат леченияБоль прошла

Валентина Алексеевна Уже после 1-го введения жидкого протеза в капсулу сустава колено стало разгибаться, увеличилась амплитуда движения сустава, улучшилось качество жизни пациентки.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

  • Социальные ГАРАНТИИ для пенсионеров, инвалидов, блокадников, участников ВОВ.
  • Возврат НДФЛ за медицинские услуги -  минус 13% от стоимости процедуры.
  • ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
  • Новейшие швейцарские ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. 

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Позвоним в удобное для Вас время

986-66-36

 

 

Не терпите боль! Запишитесь на БЕСПЛАТНУЮ процедуру блокады, плазмы или PRP!

Записаться

 

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите | Смирнов А.В., Каратеев Д.Е.

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.






Получите pdf-версию статьи

Скачать статью

Запястье, анкилоз:

Мученность и твердость являются основными проявлениями анкилоза. Ваше запястье состоит из множества мелких суставов, и раздражение в этих областях может быть признаком артрита. Артрит атакует ваши кости, стирая связки, заставляя ваши кости тереться друг о друга. Различные признаки и побочные эффекты артрита запястья включают:

  • твердость
  • недостаток
  • рост
  • ограниченный объем передвижения
  • щелкающие, ломающиеся или давящие звуки при разработке

У людей с ревматоидным артритом обязательно будет артрит запястий. Через некоторое время артрит может затруднить скручивание запястий или выполнение повседневных упражнений.

Симптомы, ведущие к анкилозу запястья

Не каждый человек с артритом будет иметь подобные побочные эффекты. Расширение показаний зависит от вида артрита и степени тяжести вашего состояния. РА в целом создает прочную плотность, рост и покраснение суставов. Люди с РА также могут чувствовать усталость, общее беспокойство и отсутствие голода.

Легкие симптомы

При мягких проявлениях вам может быть трудно точно передать лечащему врачу, как ощущается ваше запястье. Вы можете изобразить агонию в виде неравномерного наклона глубоко в запястье или сказать, что оно по существу жалит. Вы также можете чувствовать боль или беспокойство в запястье, когда:

  • поворачиваете ручку в подъезде
  • держать теннисную ракетку или клюшку для гольфа
  • деформировать крышку контейнера

Умеренная

При умеренном артрите запястья вы, вероятно, скажете своему лечащему врачу, что постоянно ощущаете легкую пульсацию. Вы даже можете чувствовать муки, когда отдыхаете. Время может пройти, прежде чем очередная вспышка останется позади, однако с каждым разом вспышки могут быть все более ужасными.

Признаки воздействия раздражения также окажутся более очевидными. Ваше запястье может вырасти и стать нежным на ощупь.

Серьезные симптомы

У вас может быть сильный артрит, если практически любое движение причиняет вред запястью. Серьезный анкилоз запястья может быть мучительным до такой степени, что вам понадобятся профессиональные лекарства, чтобы контролировать его. Мучения также могут вызывать нервозность и разочарование, затрудняя выполнение упражнений или сосредотачиваясь на разных вещах

Неблагоприятное, при любой степени ладонного сгибания или с локтевым или лучевым отклонением

Любое другое положение, кроме благоприятного

Благоприятное при тыльном сгибании от 20° до 30°

Описание Процент
(Основной - Второстепенный)

Неблагоприятный, при любой степени ладонного сгибания или с локтевой или лучевой девиацией

50 - 40
Описание Процент
(Основной - Второстепенный)

Любое другое положение, кроме благоприятного

40 - 30
Описание Процент
(Основной - Второстепенный)

Благоприятно при дорсифлексии от 20° до 30°

30 - 20

Примечание. Крайне неблагоприятный анкилоз будет расцениваться как потеря способности пользоваться руками по диагностическому коду 5125.

Нужна помощь с медицинской компенсацией? Если ваше заявление об инвалидности не подтверждается вашей медицинской картой вместе с доказательствами, ваше заявление может быть отклонено. Мы помогли тысячам ветеранов получить заслуженную компенсацию.

Подробнее

Костный анкилоз запястья как возможный показатель эффективности лечения ревматоидного артрита | Ревматология

Журнальная статья

Франческа Барбьери,

Франческа Барбьери

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Массимилиано Пароди,

Массимилиано Пароди

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Джузеппе Дзампонья,

Джузеппе Зампонья

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Франческо Папаро,

Франческо Папаро

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Марко А. Чиммино

Марко А. Чиммино

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Ревматология , том 49, выпуск 7, июль 2010 г., страницы 1414–1416, https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq071

Опубликовано:

15 марта 2013 г. 9000 История статьи

Принято:

12 февраля 2010 г.

Опубликовано:

15 марта 2010 г.

  • PDF
  • Разделенный вид
    • Содержание статьи
    • Рисунки и таблицы
    • видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные
  • Цитировать

    Cite

    Francesca Barbieri, Massimiliano Parodi, Giuseppe Zampogna, Francesco Paparo, Marco A. Cimmino, Костный анкилоз запястья как возможный индикатор эффективности лечения ревматоидного артрита, Rheumatology , Volume 49, Issue 7, July 2010 , Страницы 1414–1416, https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq071

    Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

    Закрыть

  • Разрешения

    • Электронная почта
    • Твиттер
    • Фейсбук
    • Подробнее

Фильтр поиска панели навигации РевматологияЭтот выпускЖурналы Британского общества ревматологииРевматологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации РевматологияЭтот выпускЖурналы Британского общества ревматологииРевматологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Сэр, Хроническое воспаление суставов обычно вызывает необратимое структурное повреждение кости. При РА это характеризуется возникновением эрозий с очень малым потенциалом восстановительных процессов [1]. Напротив, сращение суставов можно увидеть при серонегативных спондилоартритах, в частности при АС. Баланс между разрушением кости и образованием кости регулируется рядом белков, находящихся в равновесии, включая лиганд RANK и остеопротегерин, белки костной морфогенетики и белки noggin и wingless и белки Dickkopf [1]. Несмотря на эти соображения, анкилоз мелких суставов также может возникать при РА, и его значение недавно было рассмотрено [2]. Этот очень редкий рентгенологический признак был интерпретирован как следствие длительного заболевания или возможного совпадения РА и серонегативных спондилоартритов. Кроме того, была предложена гипотеза о том, что костный анкилоз, вероятно, исчезнет благодаря повышению эффективности лечения РА.

Мы сообщаем о случае пациента с РА, у которого развился костный анкилоз после улучшения активности заболевания благодаря успешному лечению. Основываясь на этих данных, мы предполагаем, что анкилоз костей может представлять собой репаративный процесс. Пациентка, 38-летняя женщина, имела 5-летний анамнез серопозитивного ревматоидного артрита с положительным антителом к ​​циклическому цитруллиновому пептиду. Из-за отсутствия псориаза, семейного анамнеза псориаза, болей в пояснице или энтезита мы полагаем, что у этого пациента был классический РА, хотя РА и серонегативные спондилоартриты теоретически могут сосуществовать. Ее лечили метотрексатом по 20 мг еженедельно, а затем адалимумабом и этанерцептом. Ответ на анти-ФНО-α агенты был частичным и кратковременным. По этой причине ритуксимаб был начат в ноябре 2007 г. при хорошем контроле признаков и симптомов РА. Показатель активности заболевания (DAS)-28 снизился с 6,6 до 4,8, а HAQ — с 2,6 до 0,4. В этот же период повторные МРТ-исследования кистей выявили прогрессирующие сращения между трапецией и ладьевидной костью, а также между основанием второй пястной кости, головчатой ​​и трапециевидной (рис. 1). В первом месте ранее существовавшие эрозии исчезли, потому что они были окружены костным анкилозом. Рентгенограммы, сделанные в трех случаях, показали потерю щели в лучезапястном суставе и признаки анкилоза между второй пястной и трапециевидной, а также трапециевидной и ладьевидной костями (рис. 2). МРТ более четко отображала сращение суставов по сравнению с обычной рентгенографией. Однако оценка РА-МРТ (RAMRIS) [3] изменилась незначительно: синовит снизился с 7 до 5, отек кости с 41 до 37, эрозия увеличилась с 4 до 69.0003

Рис. 1

Открыть в новой вкладке Загрузить слайд

( A ) Исходно две эрозии (белые стрелки) были видны в трапециевидной (T) и ладьевидной (S) костях. В течение 32 месяцев наблюдения произошло частичное сращение этих костей, которое охватило эрозии. На последнем МРТ-контроле слияние еще продолжается. ( B ) Трапециевидная (Тд), головчатая (С) и основание второй пястной кости (2М) постепенно сливались в единый комплекс, замещая сустав. Все изображения были получены с помощью аппарата МРТ, предназначенного для конечностей (Artoscan; ESAOTE, Генуя, Италия) с использованием турбо T 9.0272 1 -взвешенная 3D последовательность (T3D T1) в коронарной плоскости с последующими многоплоскостными реконструкциями в аксиальной и сагиттальной плоскостях; толщина среза 0,8 мм, время повторения 35 мс, время эхо-сигнала 16 мс, количество возбуждений 1 пространство и возможный анкилоз между второй пястной и трапециевидной и между трапециевидной и ладьевидной костями, что стало очевидным на последней рентгенограмме.

При высокой активности РА синовит разрушает хрящи и кости, увеличивая суставную щель. В этих условиях костный анкилоз маловероятен. Сращение костей обычно является репаративным процессом как спонтанным, как при заживлении переломов [4], так и вторичным по отношению к оперативным вмешательствам [5]. Сросшийся сустав обычно перестает болеть, так как локально исчезает синовит. У нашего пациента костный анкилоз был связан с хорошим клиническим улучшением. Интересно, что шкала RAMRIS для синовита, отека костей и эрозий оставалась неизменной в течение последних 3 лет и не отражала клинического улучшения, выявляемого изменениями DAS-28 и HAQ. Однако в области между основанием второй пястной кости, трапецией и трапецией активность синовита изначально была низкой с оценкой 1 по шкале RAMRIS и полностью разрешилась в ходе последующего наблюдения, что, вероятно, способствовало анкилозу костей. Это наблюдение подтверждает тот факт, что различная активность заболевания может быть обнаружена в разных суставах одного и того же пациента или даже в прилегающих областях одного и того же сустава, если используются чувствительные методы визуализации. Мы считаем, что костный анкилоз при РА является не маркером активности заболевания, а скорее репаративным процессом. МРТ-исследование костного анкилоза в руках когорты последовательных пациентов с РА может помочь понять истинную частоту и значимость этого вывода.

Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1

Шетт

G

.

Ремоделирование суставов при воспалительных заболеваниях

66(Прил. III)

 (стр. 

iii42

-

4

)

9

I0111 ,

Теандер

J

,

Свенссон

B

.

Анкилоз мелких суставов при ревматоидном артрите: исчезающий феномен или патогенетический ключ, или и то, и другое?

,

Энн Реум Дис

,

2008

, том.

67

(стр.

1786

-

7

)

3

Ostergaard

M

,

0003

Peterfy

C

,

Conaghan

P

, et al.

OMERACT исследования магнитно-резонансной томографии при ревматоидном артрите. Основной набор снимков МРТ, определений патологии суставов и системы подсчета очков OMERACT RA-MRI

30

 (стр. 

1385

-

6

)

4

Квонг

FN

,

Харрис

МБ

.

Последние разработки в области биологии заживления переломов

16

 (стр. 

619

-

25

)

5

S

3

3

3

Локализованный спондилодез лучезапястного сустава

,

J Bone Joint Surg Am

,

1967

, vol.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.