Антибиотики для лечения рожистого воспаления на ноге

Выбор антибиотика для предупреждения рецидивов рожи | Родин

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:564-565.

2. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия: Атлас. Под ред. И.С. Абрамова. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2004. 391 с.

3. Rath E., Skrede S., Mylvaganam H., Bruun T. Aetiology and clinical features of facial cellulitis: a prospective study. Infect Dis (Lond). 2018;50(1):27-34. doi: 10.1080/23744235.2017.1354130.

4. Гельфанд Б.Р. и редакционный совет. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Издательство МАИ; 2015. 109 c. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

5. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Анохина Г.И., Малолетнева Н.В., Троицкий В.И. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей. Фарматека. 2012;20(253):62-67. Режим доступа: https://pharmateca. ru/ru/archive/article/8686.

6. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архивъ внутренней медицины. 2017;5(37):327-339. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-327-339.

7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:443-444.

8. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М.: Литтерра; 2006. 388 с.

9. Привольнев В., Родин А., Федоров Р., Хвостов Д. Перспективы использования местной антибиотикотерапии в лечении остеомиелита. Врач. 2016;(11):12-16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27389365.

10. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В., Митиш В.А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. 2016;3(1):19-24. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-1-19-24.

11. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(2):152-158. Режим доступа: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2016.t18.n2.p152.pdf.

12. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 464 с. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/ab.

13. Eslami S.T., Nassirian A., Nassirian H., Hatami E., Sobhani E., Najibpour R. Comparing performance of amoxicillin and intramuscular benzathine penicillin in relieving manifestations of streptococcal pharyngitis in children. Ghana Med J. 2014;48(4):185-188. doi: 10.4314/gmj.v48i4.3.

14. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C., Lin Y.H., Liang S.H., Lu P.L., Huang W.C., Tang H.J., Lee C.H., Lin H.H., Chen Y.H., Ko W.C., Hung C.C. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109667. doi: 10.1371/journal. pone.0109667.

15. Ganesan A., Mesner O., Okulicz J.F., O’Bryan T., Deiss R.G., Lalani T., Whitman T.J., Weintrob A.C., Macalino G., Agan B.K. Infectious Disease Clinical Research Program HIV/STI Working Group. A single dose of benzathine penicillin G is as effective as multiple doses of benzathine penicillin G for the treatment of HIV-infected persons with early syphilis. Clin Infect Dis. 2015;60(4):653-660. doi: 10.1093/cid/ciu888.

16. Janier M., Libar E., Bonnet A., Meunier P., Tabet M., Mathourais M., Paterour C., Porcher R. Treatment of late syphilis with 2,4 million units benzathine penicillin G (BPG): tolerance of single versus divided doses. Sex Transm Dis. 2012;39(5):359-360. doi: 10.1097/OLQ.0b013e318249968c.

17. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L., Shen N.J., Yang C.J., Lee N.Y., Tang H.J., Liu Y.M., Huang W.C., Lee C.H., Ko W.C., Chen Y.H., Lin H.H., Chen T.C., Hung C.C. Comparison of serological response to doxycycline versus benzathine penicillin G in the treatment of early syphilis in HIV-infected patients: a multi-center observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109813. doi: 10.1371/journal.pone.0109813.

18. Bowen A.C., Tong S.Y., Andrews R.M., O’Meara I.M., McDonald M.I., Chatfield M.D., Currie B.J., Carapetis J.R. Short-course oral co-trimoxazole versus intramuscular benzathine benzylpenicillin for impetigo in a highly endemic region: an open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2014;384(9960):2132-2140. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60841-2.

19. Torfoss D., Høiby E.A., Holte H., Kvaløy S. The Norwegian experience with penicillin G plus an aminoglycoside as initial empiric therapy in febrile neutropenia; a review. Acta Oncol. 2012;51(4):433-440. doi: 10.3109/0284186X.2011.633931.

20. Amarilyo G., Glatstein M., Alper A., Scolnik D., Lavie M., Schneebaum N., Grisaru-Soen G., Assia A., Ben-Sira L., Reif S. IV Penicillin G is as effective as IV cefuroxime in treating community-acquired pneumonia in children. Am J Ther. 2014;21(2):81-84. doi: 10.1097/MJT.0b013e3182459c28.

21. Vignes S. , Dupuy A. Recurrence of lymphoedema-associated cellulitis (erysipelas) under prophylactic antibiotherapy: a retrospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):818-822. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01648.x.

22. Rob F., Hercogová J. Benzathine penicillin G once-every-3-week prophylaxis for recurrent erysipelas a retrospective study of 132 patients. J Dermatolog Treat. 2018;29(1):39-43. doi: 10.1080/09546634.2017.1329507.

23. Dalal A., Eskin-Schwartz M., Mimouni D., Ray S., Days W., Hodak E., Leibovici L., Paul M. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2.

Бешиха: ліки, які призначають для лікування

Синоніми: Рожа

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 104

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:

Азакс Товарів: 1 Аналогів: 62

Перейти до кошика

Азимед Товарів: 5 Аналогів: 58

Перейти до кошика

Аксеф Товарів: 3 Аналогів: 20

Перейти до кошика

Біцилін Товарів: 2 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Галавіт Товарів: 1 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Далацин Товарів: 6 Аналогів: 5

Перейти до кошика

Зинацеф Товарів: 2 Аналогів: 21

Перейти до кошика

Іхтіол Товарів: 6 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Разом дешевше

Перейти до кошика

Кімацеф Товарів: 1 Аналогів: 22

Перейти до кошика

Ормакс Товарів: 5 Аналогів: 58

Перейти до кошика

Разом дешевше

Перейти до кошика

Разом дешевше

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 27. 04.2021 Дата оновлення: 02.12.2022

Бешиха - один з варіантів стрептококового ураження шкірних покривів і підлеглих тканин, що супроводжується загальними запальними реакціями організму.

Загальні відомості

Це захворювання інфекційного походження, але заразність у нього невисока. В основному прояви виникають у весняно-літній період.

Причини бешихи

В основі бешихи лежить ураження особливим видом стрептокока, бета-гемолітичним, який також викликає скарлатину, стрептодермію та ангіну.

При різкому ослабленні імунітету протягом бешихи можуть домішуватися й інші мікроби, викликаючи гнійні ускладнення і труднощі в лікуванні.

Для розвитку бешихи важливу роль відіграють:

порушення цілісності шкіри, дистрофічні процеси в шкірі,
грибкове ураження шкіри,
наявність цукрового діабету, уражень капілярів, венозна недостатність,
професійні травми шкіри, постійне носіння недихаючого одягу і взуття,
вплив на шкіру пилу, кіптяви, професійних шкідливих умов,
гіповітаміноз, зниження імунітету, хронічні хвороби.

Збудник потрапляє на шкіру від носіїв або хворих стрептококовими інфекціями. Для його проникнення потрібні особливі умови - садна, потертості, дефекти шкіри.

Бешиха розвивається у осіб з проблемами імунітету і місцевого захисту шкіри - у вагітних, ослаблених, літніх, людей з діабетом і хронічними шкірними хворобами.

Симптоми

Період інкубації при рожі становить близько доби, захворювання починається різко,

з підвищення температури до 39-40 градусів,
загального нездужання з головним болем і болем у м'язах,
слабкості з нудотою, блювотою, лихоманкою.

Різко збільшені лімфовузли, особливо ті, що ближче всього розташовані до зони ураження стрептококом.

У зоні шкірних покривів, які вражені бешиховим запаленням, спочатку виникає свербіж і печіння шкіри, у міру розвитку хвороби за добу розвиваються всі ознаки запалення - почервоніння, жар і біль, вогнище ураження різко розходиться і збільшується за розміром.

При класичному бешиховому запаленні шкіра має яскраво червоний колір, чіткі межі з неушкодженою тканиною, краї зони ураження нерівні, нагадують язики полум'я, ділянка запалення підноситься над рівнем здорової шкіри.

Шкіра гаряча на дотик, при дотикові вона може бути вкрай болючою, на шкірі запаленої області можуть утворюватися пухирі, наповнені прозорим, сукровичним або гнійним вмістом. У зоні запалення можуть бути дрібні крововиливи у вигляді синців.

Основними локалізаціями бешихи є ніс і щоки по типу «метелики», область зовнішнього слухового проходу і кути роту. Ця локалізація зазвичай характеризується сильним набряком і болями. Можуть бути осередки бешихи в області волосистої частини голови, на нижніх кінцівках, рідше бешиха буває в інших зонах.

При бешиховому запаленні навіть на тлі адекватного лікування може бути лихоманка до 10 діб, а шкірні прояви тривають до двох тижнів.

Після одужання рецидиви захворювання можуть виникати в терміни до двох років, але при рецидивах лихоманки зазвичай вже не буває, а діагноз ставиться при прояві на шкірі червоних плям з незначним набряком тканин.

Діагностика бешихи

Основа діагностики - це прояв характерного набору клінічних симптомів бешихи:

підвищення температури, токсикоз при раптовому початку хвороби,
поразку з типовою локалізацією на обличчі або нижніх кінцівках,
збільшення лімфовузлів,
типові червоні та хворобливі плями з нерівними краями, схожими на полум'я,
при спокої болі зникають.

Доповнюється діагностика виявленням антитіл до стрептокока, а також виявленням збудника.

Відрізняти бешиха необхідно від багатьох шкірних захворювань - флегмонів та абсцесів, дерматитів, оперізуючого лишаю, екземи, вузлової еритеми.

Ускладнення

До основних ускладнень бешихи відносять сепсис, флебіт і тромбофлебіт, ураження лімфовузлів і судин, інфекційно-токсичний шок.

Що можете зробити ви при бешиховому запаленні

Необхідне підвищення споживання рідини при лихоманці, жарознижуючі препарати - нурофен або парацетамол. Необхідний постільний режим і дієта.

Лікування включає в себе прийом антибіотиків (еритроміцин, ципрофлоксацин, пеніциліни, цефалоспорини) курсом не менше 7-10 днів. Доповнюють лікування протизапальними препаратами (хлотазол, бутадіон), при інтоксикації показані системи з глюкозою, фізіологічним розчином.

Що може зробити лікар

Лікар може обстежити хворого і призначити точне лікування.

Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Рожа - Дерматологическая патология - Справочник MSD Профессиональная версия

Вингфилд Э. Ремус

, MD, MPH, University of British Columbia

Медицинская экспертиза, февраль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Рожа — разновидность поверхностного целлюлита Целлюлит Целлюлит — острая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, чаще всего вызываемая стрептококками или стафилококками. Симптомами и признаками являются боль, повышение температуры, быстро распространяющаяся эритема... читать далее с вовлечением кожных лимфатических сосудов. Диагноз клинический. Лечение проводится пероральными или внутривенными антибиотиками.

(См. также Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи. Обзор бактериальных инфекций кожи. Бактериальные кожные инфекции можно классифицировать как инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) и острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур (ABSSSI). ИКИТ включают карбункулы, эктиму, эритразму... читать дальше.)

Рожистое воспаление не следует путать с рожистым воспалением, кожной инфекцией, вызываемой Erysipelothrix Erysipelothricosis Erysipelothricosis — это инфекция, вызываемая грамположительной палочкой Erysipelothrix rhusiopathiae . Наиболее частым проявлением является эризипелоид, острое, но медленно развивающееся локализованное... читать далее .

Рожистое воспаление клинически характеризуется блестящими, приподнятыми, затвердевшими и болезненными бляшками с четкими краями. Высокая температура, озноб и недомогание часто сопровождают рожистое воспаление. Существует также буллезная форма рожи.

Рожистое воспаление (лицо)

Рожистое воспаление характеризуется блестящими, приподнятыми, затвердевшими и болезненными бляшечными поражениями с четкими краями.

Изображение предоставлено Томасом Хабифом, доктором медицины.

Рожистое воспаление (конечности)

Обратите внимание на четкую демаркационную линию и ярко-красный цвет — признаки, отличающие рожистое воспаление от целлюлита.

Рожистое воспаление (буллезное)

Изображение предоставлено Карен Маккой, доктором медицины.

Рожистое воспаление чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы А (реже группы С или G) и чаще всего возникает на ногах и лице. Однако сообщалось о других причинах, в том числе Staphylococcus aureus (including methicillin-resistant S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Staphylococcus warneri , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , and Моракселла вида.

Рожа может быть рецидивирующей и может привести к хронической лимфедеме. Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.

Клиническая оценка
Посев крови

Диагноз рожистого воспаления ставится по характерному внешнему виду; посев крови проводится у пациентов с токсическим внешним видом.

Рожистое воспаление лица необходимо дифференцировать с опоясывающим герпесом. Опоясывающий герпес – это инфекция, возникающая в результате реактивации вируса ветряной оспы из латентного состояния в ганглии задних корешков. Симптомы обычно начинаются с болей вдоль пораженных... читать далее , ангионевротический отек Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки. Обычно это острая, но иногда хроническая реакция, опосредованная тучными клетками, вызванная воздействием лекарственного препарата (например, ангиотензинпревращающего... читать далее , и контактного дерматита Контактный дерматит Контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражителями. (раздражающий контактный дерматит) или аллергены (аллергический контактный дерматит).Симптомы включают зуд и... читать далее Диффузный воспалительный рак молочной железы Симптомы и признаки Рак молочной железы чаще всего представляет собой эпителиальную опухоль, поражающую протоки или дольки.У большинства пациентов наблюдается бессимптомное образование обнаруживаются при осмотре или при скрининговой маммографии.Диагноз... читать далее также может быть ошибочно принят за рожистое воспаление.

Антибиотики выбора при рожистом воспалении включают следующие (1 Справочные материалы по лечению Рожистое воспаление — это тип поверхностного целлюлита с вовлечением кожных лимфатических узлов. Диагноз устанавливается клинически. Лечение проводится пероральными или внутривенными антибиотиками. (См. также Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи... читать подробнее ):

Рутинная пероральная терапия первой линии: пенициллин V 500 мг 4 раза в день в течение ≥ 2 недель день в течение 10 дней (однако резистентность к макролидам у стрептококков растет)
Парентеральная терапия первой линии (в тяжелых случаях): пенициллин G 1,2 млн ЕД в/в каждые 6 часов, затем через 36–48 часов пероральная терапия пенициллином V 500 мг 4 раза в день
Альтернативная парентеральная терапия (например, для пациентов с аллергией на пенициллин): цефтриаксон 1 г в/в каждые 24 часа или цефазолин 1–2 г в/в каждые 8 часов с последующей через 36–48 часов пероральной терапией эритромицином 500 мг 4 раза в день в течение 5–10 дней.
Инфекции, вызванные чувствительными к метициллину S. aureus : Диклоксациллин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней

Продолжительность лечения основывается главным образом на клиническом ответе, а не на фиксированном интервале.

В Европе пристинамицин и рокситромицин оказались хорошим выбором при рожистом воспалении.

MRSA редко встречается у пациентов с рожистым воспалением, и добавление антибиотиков для лечения MRSA обычно дает ограниченный дополнительный эффект. Тем не менее, если MRSA идентифицируется с помощью посева или есть серьезные подозрения на MRSA, можно добавить соответствующий антибиотик, такой как клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол, линезолид, доксициклин или ванкомицин.

Постельный режим и приподнятое положение ног помогают при рожистом воспалении ног. Холодные компрессы и анальгетики могут облегчить местный дискомфорт. Грибковые инфекции стопы могут быть местом проникновения инфекции и могут потребовать противогрибкового лечения для предотвращения рецидива. Компрессионная терапия (например, использование ботинок из пасты Унна и компрессионных носков) также может быть полезна при рожистом воспалении нижних конечностей.

1. Бриндл Р., Уильямс О.М., Бартон Э., Фезерстоун П.: Оценка антибиотикотерапии целлюлита и рожистого воспаления: систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884

Рассмотрите рожистое воспаление с блестящими, приподнятыми, уплотненными и болезненными краями, особенно при наличии отчетливых системных бляшек признаки (например, лихорадка, озноб, недомогание).
Лечение рожистого воспаления пероральным пенициллином или, у пациентов с аллергией на пенициллин, эритромицином; в тяжелых случаях используйте парентеральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, цефтриаксон или цефазолин.
Лечите чувствительные к метициллину инфекции S. aureus диклоксациллином, но лечите подозрение на MRSA пероральным клиндамицином или триметопримом/сульфаметоксазолом или парентеральным ванкомицином или линезолидом.

Название лекарства	Выберите сделку
пенициллин v	Бипен ВК, Veetids
эритромицин	A/T/S, Акне-мицин, E.E.S., Emcin Clear, EMGEL, E-Mycin, ERYC, Erycette, Eryderm, Erygel, Erymax, EryPed, Ery-Tab, Erythra Derm, эритроцин, лактобионат эритроцина, стеарат эритроцина, илозон , Илотицин, My-E, PCE, PCE Dispertab, ромицин, статик, T-Stat
пенициллин г	Пфайзерпен
цефтриаксон	Цефтрисол Плюс, Роцефин
цефазолин	Ансеф, Кефзол
диклоксациллин	Динапен
клиндамицин	Cleocin, Cleocin Ovules, Cleocin Pediatric, Cleocin T, CLIN, Clindacin ETZ, Clindacin-P, Clinda-Derm, Clindagel, ClindaMax, ClindaReach, Clindesse, Clindets, Evoclin, PledgaClin, XACIATO
триметоприм	Примсол, Пролоприм, ТРИМПЕКС
доксициклин	Acticlate, Adoxa, Adoxa Pak, Avidoxy, Doryx, Doxal, Doxy 100, LYMEPAK, Mondoxyne NL, Monodox, Morgidox 1x, Morgidox 2x, Okebo, Oracea, Oraxyl, Periostat, TARGADOX, Vibramycin, Vibra-Tabs
ванкомицин	Ванкоцин, порошок ванкоцина, VANCOSOL
линезолид	Zyvox, порошок Zyvox, раствор Zyvox

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия.

ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Рожа - StatPearls - Книжная полка NCBI

Юстина Майкл; Надя М. Шаукат.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Рожистое воспаление — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматривается причина и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

Вспомнить причину рожистого воспаления.
Опишите проявления рожистого воспаления.
Обобщите варианты лечения рожистого воспаления.
Объясните важность координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с рожистым воспалением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая четко очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожа также упоминается как «Св. Антония» из-за интенсивной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто точный диагноз поставить невозможно. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожистое воспаление имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Он имеет быстрый и благоприятный ответ на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частой причиной являются стрептококки группы А.

Этиология

Первичной провоцирующей инфекцией являются стрептококки. Большинство лицевых инфекций вызвано стрептококком группы А, в то время как стрептококк другой группы поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной лицевого целлюлита.[1] У новорожденных стрептококки группы В являются основной причиной послеродовой рожи. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к прививке вызывающих ее бактерий. Хирургические разрезы, укусы насекомых, изъязвления застоя и венозный застой являются одними из многих входных ворот. Кроме того, рожа лица может быть вызвана недавней инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих данных о том, что стафилококк играет роль в рожистом воспалении. [2]

Факторы риска для эрисипелы включают в себя следующее:

Вышивая супеночную вену для обхода
ЛИМФОД Состояние после операции (например, мастэктомия)
Нефротический синдром
Иммунодефицитное состояние

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в различных стационарных условиях в разных странах. Рожистое воспаление может поражать людей всех возрастных групп, рас и пола. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарии. Рожистое воспаление может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается в крайних возрастных группах. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через повреждения кожи, непосредственно проникая в лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность были зарегистрированы как порталы для проникновения в кожу. Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожистого воспаления, являются ожирение, лимфедема, эпидермофития стоп, язвы на ногах, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующей роже, при этом инфекция обычно повторялась в одном и том же месте. [4]

Гистопатология

Это гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и инвазию бактерий в лимфатические сосуды и соединительную ткань. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

Анамнез и физикальное исследование

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, и важно оценить состояние пациента на наличие недавней травмы кожи или фарингита. У больных часто возникают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо описано, что рожистое воспаление проявляется в виде области кожной эритемы, которая четко очерчена с приподнятыми краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться везикулами, буллами и даже явным некрозом.

Место воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется обследовать межпальцевые промежутки на наличие трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызвать подозрение на другие более серьезные болезненные процессы, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожистого воспаления не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок часты, но не изменят тактику или план лечения для большинства здоровых людей. Культуры крови имеют низкий выход и обычно не получаются; тем не менее, рассмотрите анализ крови и культуру у пациента с ослабленным иммунитетом, плохо выглядящего пациента. Кроме того, следует рассмотреть возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение/управление

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление. Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожистого воспаления. Покрытие против MRSA является спорным. Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей[5] рекомендует покрытие против метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «у которых целлюлит связан с проникающей травмой, признаками MRSA. инфекция в другом месте, назальная колонизация MRSA, употребление инъекционных наркотиков или SIRS». Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть продлен до 10 дней, если инфекция не проходит. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.

В Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2017 г., рассмотрено 5 исследований, оценивающих профилактику рецидивирующих эпизодов целлюлита и рожистого воспаления. Они пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз каждые 3 недели является эффективной профилактикой рецидивирующей рожи; однако они не смогли сделать вывод о необходимой продолжительности профилактического лечения.[6] В практических рекомендациях по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей от 2014 г. рекомендуется пероральный прием пенициллина или эритромицина два раза в день в течение 4–52 недель или внутримышечное введение бензатинпенициллина каждые 2–4 недели у пациентов с 3–4 эпизодами целлюлита в сутки. год, несмотря на попытки лечения или контроля предрасполагающих факторов.

Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и поднятии конечностей.

При наличии признаков абсцесса или гангрены необходима хирургическая обработка. Госпитализация обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальная диагностика

Существуют заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все они проявляются эритемой, повышением температуры тела, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротизирующий фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока. Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

Как правило, прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно лечить в амбулаторных условиях. Он хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Тем не менее, особую осторожность следует проявлять людям с ослабленным иммунитетом и людям с плохой приверженностью лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих людей с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей. Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуются для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

Осложнения

Осложнения рожистого воспаления могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Сообщалось о случаях рожистого воспаления, приводящего к двусторонней слоновости нижних конечностей и брюшной полости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожистого воспаления с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].]

Местные рецидивы отмечаются у 5–20% пациентов и могут привести к образованию рубцов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны носить компрессионные чулки, если поражена конечность. Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов медицинского персонала

С рожей часто сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, но при малейших сомнениях пациента следует направить к дерматологу. Инфекция не реагирует на антибиотики, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно. Медицинская сестра по инфекционным заболеваниям или уходу за ранами должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима лечения. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент отвечает на терапию.

Исходы для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками.[10] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рожистое воспаление. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.: Rath E, Skrede S, Mylvaganam H, Bruun T. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Заразить Диса (Лондон). 2018 янв;50(1):27-34. [В паблике: 28768452]
2.: Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите/рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 апр;48(2):183-191. [PubMed: 31845187]
3.: Клотц С. , Куржон Дж., Микеланджели С., Демончи Э., Руми Р., Роджер П.М. Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 апр; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.: Галли Л., Вентурини Э., Басси А., Гаттинара Г.К., Кьяппини Э., Дефилиппи К., Диочаюти А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттасио А., Кшиштофяк А., Латорре С., Ло Веккио А., Маркизио П., Монтаньяни C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных заболеваний. Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус в отношении лечения импетиго, абсцессов и целлюлита. Клин Тер. 2019март;41(3):532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.: Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. , Американское общество инфекционных заболеваний. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.: Роб Ф., Герцогова Дж. Бензатин пенициллин G один раз в 3 недели профилактика рецидивирующей рожи ретроспективное исследование 132 пациентов. J Дерматолог лечить. 2018 фев; 29(1):39-43. [PubMed: 28489486]
7.: Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]
8.: Ян Ю.П., Хуан В.С., Чжун В.С., Фу Ю.М., Хэ П.А., Чжао Г., Фэн К.М. Двусторонняя слоновость нижних конечностей и брюшная полость из-за рожи. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
9. Learn more Простатспецифический антиген общий Как лечить бронхит без кашля Может ли после антибиотиков болеть желудок Лекарство от простатита эффективные для мужчин Чем вылечить головную боль Анализы при болях в суставах Признаки язвы желудка первые симптомы Как возникает молочница у женщин Побочный эффект постинор Как понять что у кота диабет Язва желудка рубец

Антибиотики для лечения рожистого воспаления на ноге

Выбор антибиотика для предупреждения рецидивов рожи | Родин