Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Антибиотики при ожогах кипятком


АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГАХ | Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Яковлев В.П.

Инфекционные осложнения ожоговой болезни являются наиболее частой причиной смерти обожженных. Кроме опасности для жизни, инфекция приводит к задержке процессов заживления ожоговых ран. В статье рассматриваются вопросы антибактериальной терапии инфекционных осложнений у обожженных и ее место в комплексном лечении ожоговой болезни.

Infectious complications of burns are the most common cause of death of the burned. Addition to life threats, infection retards burn wound healing. The paper considers the antibacterial therapy of infectious complications in the burnt and its role in the multimodality treatment of burns.

А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, В.П. Яковлев Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва
A.A. Alekseyev, M.G. Krutikov, V.P. Yakovlev

A.V.Vishnevsky Institute of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Введение

   В настоящее время частота ожогов в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность при ожогах колеблется от 1,5 до 5,9% [1]. При этом наиболее частой причиной смерти обожженных является инфекция, на долю которой, по данным отдельных авторов, приходится 76,3% [2] в структуре летальности пострадавших от ожогов.
   Помимо непосредственной опасности для жизни больного, длительное существование инфекции приводит к задержке процесса заживления ожоговых ран и способствует избыточному рубцеванию, которое продолжается в результате хронической стимуляции воспалительных клеток [3]. Инфекция создает трудности для своевременного аутодермопластического закрытия ожоговых ран [4], актуальными остаются вопросы инфекции и при проведении ранней эксцизии ожоговой раны [5]. Значительные трудности вызывает инфекция при применении таких современных методов закрытия ожоговой поверхности, как трансплантация кератоцитов [6] и культуры аллофибробластов [7].
   Некротические ткани, образующиеся в зоне ожогового поражения, являются благоприятной средой для инвазии и размножения микроорганизмов. Таким образом, любое по тяжести ожоговое поражение создает условия для развития раневой инфекции. При обширных и глубоких ожогах в организме возникает ряд патологических процессов, проявляющихся клинической картиной ожоговой болезни и создающих дополнительные предпосылки для развития инфекционного процесса и его генерализации. Помимо утраты на большой площади поверхности тела защитного кожного покрова, создающей входные ворота для микробной инвазии, это – дезинтеграция важнейших нейротрофических и обменных функций организма, приводящая к нарушению факторов антиинфекционной защиты.

Течение ожоговой болезни

   Течение ожоговой болезни подразделяют на несколько периодов: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалисценция [1]. Такое подразделение, хотя и может считаться достаточно условным, облегчает понимание патогенеза и способствует разработке тактики планомерного лечения.
   Так в периоде ожогового шока нарушения микроциркуляции, плазмопотеря и связанная с ней потеря белка приводят к альтеративно-дистрофическим изменениям в органах иммуногенеза. Иммуносупрессия усугубляется в период ожоговой токсемии, что связывается с накоплением в организме среднемолекулярных пептидов и других токсических продуктов гистиогенного, бактериального происхождения, неспецифических метаболитов и биологически активных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают иммуносупрессию в период септикотоксемии. Длительное существование ожоговых ран приводит к развитию истощения, прогрессированию белковой недостаточности и, как следствие, иммунодефицита.
   Снижение защитно-компенсаторных возможностей организма предопределяет развитие инфекции и ее генерализацию.
   Вышеизложенные аспекты патогенеза ожоговых ран и ожоговой болезни делают разработку комплекса методов профилактики и лечения инфекции и инфекционных осложнений у обожженных одним из приоритетных направлений развития современной комбустиологии. В комплексе мероприятий, направленных на профилактику и лечение инфекций у обожженных, важное место принадлежит антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия

   Опыт лечения обожженных в научно-практическом центре термических поражений Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН позволил разработать основные подходы к проведению антибактериальной терапии этим больным.
   Назначение антибактериальных препаратов обожженным должно основываться на комплексной оценке их состояния с учетом обширности повреждения, его глубины, стадии ожоговой болезни, ее осложнений, степени обсемененности микрофлорой ожоговых ран, иммунного статуса, а также возраста больного, характера и тяжести сопутствующей патологии.
   Пострадавшим с ожогами II – III А степени, а также больным с ограниченными глубокими ожогами, занимающими не более 10% поверхности тела, назначение системных антибактериальных препаратов в большинстве случаев представляется нецелесообразным. Исключение составляют больные пожилого и старческого возраста, страдающие сахарным диабетом, хроническими инфекциями, а также пострадавшие, поступившие на лечение в поздние сроки после травмы с выраженными общими и местными признаками инфекции, когда местные антибактериальные препараты не оказывают эффекта. Остальным больным показана местная антибактериальная терапия: повязки с 1% раствором йодовидона или йодопирона, мазями на водорастворимой основе, содержащими левомицетин или диоксидин, препараты сульфадиазина серебра. Хорошо зарекомендовала себя комбинация мазевой повязки Левомеколь с присыпкой гентамицином или необацитрацином при грамотрицательной флоре. Перспективно применение синтетических покрытий, содержащих антибактериальные препараты. При лечении таких больных в регионарных бактериальных изоляторах достаточно ежедневной обработки ран раствором йодопирона или йодовидона.
   Выполнение ранней хирургической некрэктомии с одномоментной аутодермопластикой больным с ограниченными глубокими ожогами требует профилактического назначения системных антибактериальных препаратов курсом в 3 – 5 дней, начиная со дня операции. При этом достаточно приема препаратов внутрь или внутримышечного их введения. Предпочтение следует отдавать попусинтетическим пенициллинам или цефалоспоринам I, II поколений, а при грамотрицательной микрофлоре – аминогликозидам.
   При развитии ожоговой болезни у пострадавших с обширными глубокими ожогами антибактериальная терапия является составной частью целого комплекса мероприятий, направленных на профилактику и лечение инфекции ожоговых ран и инфекционных осложнений. В комплексе мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений ожоговой болезни важное место занимает своевременное и эффективное лечение ожогового шока. Адекватная дезинтоксикационная терапия и коррекция нарушений гомеостаза должны продолжаться и в периодах острой ожоговой токсемии и септикотоксемии. Одним из важных мероприятий является раннее проведение иммунотерапии и иммунопрофилактики. Большое значение имеет местное консервативное лечение обожженных. Под этим следует понимать не только применение медикаментозных препаратов, но и лечение в условиях абактериальной среды с использованием кроватей “Клинитрон” или абактериальных изоляторов, а также физические методы лечения: УФО, лазеротерапия, озонотерапия и др. Применение указанных методов общего и местного лечения тяжелообожженных призвано обеспечить в итоге проведение некрэктомии и пластическое восстановление кожных покровов. Антибактериальная терапия с этой цепью проводится по двум направлениям: местное применение антибактериальных препаратов и системная антибактериальная терапия.
   Из местных противомикробных препаратов хорошо зарекомендовали себя растворы поливинилпироллидонйодина (йодопирон или йодовидон), мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе (левосин, левомеколь, диоксиколь, 5% диоксидиновая мазь), препараты сульфадиазина серебра и др. Особенности раневого процесса требуют индивидуального подхода к выбору препарата для местного лечения. Так, при влажном струпе предпочтительно использовать влажно-высыхающие повязки с раствором антисептика, из которых наиболее эффективны 1% растворы йодопирона или йодовидона. Эти растворы используются и для обработки раневой поверхности при открытом методе ведения обожженных. После химической или хирургической некрэктомии лечение проводят мазями на ПЭГ основе; после аутодермопластического закрытия ожоговых ран на пересаженные лоскуты накладывают повязку с раствором фурациллина и ватно-марлевую повязку с мазью на ПЭГ основе.
   Показания к назначению системной антибактериальной терапии у больных с обширными глубокими ожогами зависят как от тяжести травмы, так и от периода ожоговой болезни.
   Больным с площадью глубоких ожогов более 10% поверхности тела, как правило, проводят системную антибактериальную терапию, причем строго индивидуально в зависимости от обсемененности ожоговой раны, степени интоксикации и показателей иммунологической реактивности организма. Следует подчеркнуть, что у пострадавших с ожогами 10 – 20% поверхности тела можно ограничиться приемом препаратов внутрь или внутримышечным их введением, прибегая к внутривенным инфузиям лишь при тяжелом течении инфекционного процесса.

   С увеличением площади глубокого поражения значительно возрастает риск развития генерализованных инфекционных осложнений ожоговой болезни. В связи с этим пострадавшим с обширными глубокими ожогами более 20% поверхности тела антибактериальную терапию с целью профилактики, а затем и лечение осложнений ожоговой болезни включают в комплексную терапию сразу же после выведения больного из состояния ожогового шока. Все антибактериальные препараты вводятся этим больным внутривенно.
   Абсолютным показанием для проведения немедленной и интенсивной антибактериальной терапии является развитие инфекционных осложнений ожоговой болезни.
   Применение антибактериальных препаратов при тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке представляется нецелесообразным из-за трудно коррегируемых циркуляторных расстройств, нарушения выделительной функции почек и печени. Исключение составляют случаи сочетанного повреждения кожи с термоингаляционным поражением, что в большинстве случаев приводит к быстрому развитию гнойного диффузного трахеобронхита и пневмонии и требует немедленного начала антибиотикотерапии. При этом предпочтение следует отдавать препаратам с минимальным нефротоксическим действием, а терапию проводить под строгим контролем концентраций препарата в сыворотке крови. Как правило, возбудителями инфекции у обожженных в ранние сроки после травмы являются грамположительные микроорганизмы, преимущественно S. epidermidis и S.aureus, поэтому в период ожогового шока целесообразно назначение цефалоспоринов I или II поколений.
   В периоде острой ожоговой токсемии основное значение в профилактике инфекции ожоговой раны и инфекционных осложнений ожоговой болезни принадлежит дезинтоксикационной терапии с использованием форсированного диуреза или экстракорпоральной детоксикации. Абсолютными показаниями к проведению антибактериальной терапии в этот период ожоговой болезни являются раннее развитие инфекционных осложнений и начало гнойного расплавления ожогового струпа, в большинстве случаев связанного с развитием синегнойной инфекции.
   При глубоких обширных ожогах более 20 % поверхности тела в периоде токсемии возможно профилактическое назначение системных антибактериальных препаратов. Антибиотикопрофилактику в периоде острой ожоговой токсемии предпочтительно проводить препаратами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов I и II поколений,используя аминогликозиды при синегнойной инфекции. Применение более современных препаратов, таких как фторхинолоны и цефалоспорины III и IV поколений, в период острой ожоговой токсемии нецелесообразно, исключая случаи генерализации инфекции. Наш опыт показывает, что примерно в 50% случаев применение этих высокоэффективных антибиотиков не предотвращает развития нагноения под струпом. В то же время дальнейший подбор антибактериальных препаратов в связи с селекцией полирезистентных штаммов микроорганизмов значительно усложняется.
   В периоде септикотоксемии системную антибактериальную терапию у пострадавших с глубокими и обширными ожогами проводят как с целью борьбы с раневой инфекцией, так и профилактики ее генерализации, что неразрывно связано одно с другим. Показания к назначению системных антибактериальных препаратов в этот период ожоговой болезни зависят от площади глубокого ожога, характера инфекционного процесса, угрозы или развития инфекционных осложнений и определяются по клиническим данным с учетом уровня микробной обсемененности ожоговых ран и состояния имунного статуса.
   Как правило, антибактериальную терапию необходимо проводить всем больным с развившимся иммунодепрессивным синдромом, а также обожженным с обсемененностью ожоговых ран, превышающей критическую величину 10 КОЕ в 1 г ткани.
   Обычно в период септикотоксемии в ожоговых ранах происходит смена возбудителя, раны колонизируются полирезистентными, госпитальными штаммами микроорганизмов, представленными в большинстве случаев ассоциациями грамположительной и грамотрицательной флоры. В связи с этим особенно важно проводить антибактериальную терапию в этот период строго на основании антибиотикограмм с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Если микрофлора многокомпонентна и не все ее представители чувствительны к антибактериальным препаратам, терапию следует проводить, ориентируясь на чувствительность основных возбудителей ожоговой инфекции, используя принцип последовательного воздействия на компоненты ассоциации. Это позволяет достичь элиминации части компонентов ассоциации и снизить уровень микробной обсемененности раны, а соответственно и риск возможных осложнений.
   В последующем антибактериальную терапию проводят по чувствительности выделенной микрофлоры препаратами широкого спектра действия. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин) и их комбинация с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефоперазон), комбинация цефоперазона с сульбактамом, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин и сизомицин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин и ломефлоксацин). При глубоких ожогах с поражением костных структур целесообразно назначение линкомицина, при обнаружении анаэробной неклостридиальной инфекции – клиндамицина и метронидазола.
   

При отсутствии антибиотикограмм антибактериальную терапию больным с обширными глубокими ожогами следует начинать с внутривенного введения гентамицина по 80 мг 3 раза в сутки. Неэффективность терапии на фоне тяжелого течения инфекции и подозрение на грамотрицательных возбудителей требует немедленного начала комбинированной антибактериальной терапии – гентамицина (80 мг 3 раза в сутки) в сочетании с карбенициллином (3 – 4 г 4 раза в сутки).

   В последние годы в зарубежных ожоговых центрах растет частота инфекций, вызванных грибами рода Candida [8], увеличивается число таких инфекций и в отечественных стационарах. Обнаружение грибковой инфекции требует назначения нистатина, амфотерицина В или флюконазола. Профилактическое назначение нистатина необходимо всем обожженным, которым проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
   Некоторые противомикробные средства следует рассматривать, как препараты резерва, которые могут использоваться при неэффективности перечисленных выше антибактериальных препаратов и их комбинаций. К таким препаратам относятся: уреидопенициллины – пиперациллин, меэлоциллин и аэлоциллин; комбинация пиперациллина с тазобактамом; цефалоспорин IV поколения – цефлиром; аминогликозиды – амикацин и нетилмицин; фторхинолоны – ципрофлоксацин; рифампицин; ристомицин и ванкомицин; диоксидин и фузидин.
   Инфекционный процесс, начавшийся в ожоговой ране, может генерализоваться и привести к развитию таких тяжелых осложнений ожоговой болезни, как пневмонии и сепсис. Вероятность этого возрастает у больных с обширными глубокими ожогами. Помимо тяжелой генерализованной инфекции течение ожоговой болезни может осложняться трахеобронхитом, инфекцией мочевыводящих путей, гнойным артритом, миокардитом, эндокардитом, лимфангитом и лимфаденитом и др,
   Сепсис является наиболее грозным инфекционным осложнением ожоговой болезни. Этиология сепсиса у обожженных многообразна: все виды микроорганизмов, населяющих ожоговую рану, могут вызвать его развитие.
   Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются S.aureus и P.aeruginosa, которые выделяются из ожоговых ран у 70 – 80% больных, преобладая также в гемокультурах больных с сепсисом [9]. При изучении гемокультур большинство исследователей отмечают “преимущество” грамположительной флоры: соотношение высеваемости штаммов S. aureus и P.aeruginosa в посевах крови больных с ожоговым сепсисом составляет 2 : 1. Реже возбудителем сепсиса является E.coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., бета-гемолитический стрептококк, неспорогенные анаэробные бактерии. При выделении этих микроорганизмов из ран, а тем более в гемокультуре, прогноз обычно неблагоприятен. В последние годы участились случаи сепсиса, вызванного патогенными грибами, большей частью рода Candida, реже Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomycetes. Наиболее тяжелое течение сепсиса отмечается при выделении в гемокультуре ассоциации микроорганизмов. Установленный сепсис или высокий риск его развития требуют немедленного начала комплексной интенсивной терапии, учитывающей все звенья патогенеза этого осложнения [9].
   Основной формой поражения легких при ожоговй болезни является пневмония. По нашим данным, при увеличении площади глубоких ожогов значительно возрастает частота инфекционных осложнений, особенно пневмоний: частота развития пневмоний при глубоких ожогах более 40% поверхности тела достигает 65%. Пневмония выявлена у 205 (76,5%) из 268 умерших тяжелообожженных.
   Этиологическим фактором пневмоний, так же как и сепсиса, могут быть любые микроорганизмы, населяющие ожоговую рану. При развитии пневмонии в ранние сроки после травмы, преимущественно на фоне термоингаляционного поражения, возможно эндогенное инфицирование микроорганизмами из полости рта, носоглотки и др. Целенаправленное изучение микрофлоры ожоговых ран показало, что основными возбудителями инфекции являются P.aeruginosa и S.aureus, выделенные у больных с пневмонией и термоингаляционным поражением соответственно в 84,3 и 81,8% случаев.
   В борьбе с генерализованной инфекцией основное значение имеет рациональная системная антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен основываться на данных антибиотикограмм с обязательным учетам чувствительности выделенной из крови или ожоговых ран микрофлоры. Антибактериальную терапию следует проводить длительно, в максимальных дозах со своевременной сменой препаратов. Все препараты вводятся внутривенно. Микробиологический мониторинг проводится раз в 7 – 10 дней. При тяжелом течении инфекции проводится комбинированная антибактериальная терапия двумя или тремя препаратами. При сепсисе или пневмонии, вызванных грамположительной флорой, антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины I или II поколения, линкомицин, а также фузидин и диоксидин. Антибиотиками резерва – фторхинолоны и ванкомицин. При грамотрицательной микрофлоре лечение проводят карбенициллином, гентамицином, тобрамицином или сизомицином в максимальных дозах. Предпочтительнее комбинация карбенициллина с аминогликозидом. Антибиотики резерва – пиперациллин, меэлоциллин, ципрофлоксацин, амикацин и нетилмицин. Хорошо зарекомендовали себя комбинации ципрофлоксацина с метронидазолом или диоксидином, карбенициллина с гентамицином и диоксидином или метронидазолом. Сепсис, вызванный неспорогенными анаэробными бактериями, требует терапии клиндамицином или метронидазолом. При грибковом сепсисе препаратами выбора являются амфотерицин В и флюконазол.

Лечение пневмоний включает в себя комплекс мероприятий, направленных на нормализацию гемодинамических расстройств и микроциркуляции, улучшение трахеобронхиальной проходимости и дренажной функцией бронхов, борьбу с инфекцией и уменьшение воспаления. С этой целью больным проводят по показаниям лечебно-санационные бронхоскопии, физиотерапевтические процедуры, включающие ингаляции растворов антибиотиков или антисептиков, ЛФК, а также системную антибактериальную терапию.

   “Местную” антибактериальную терапию в виде ингаляций проводят всем больным с пневмонией. В состав ингаляций входят растворы антисептика (диоксидин 10 мл 1% раствора) или полусинтетических пенициллинов (100 – 200 тыс. ЕД/мл), бронхолитиков (эуфиллин 3 мл 2,4% раствора, протеолитических ферментов (трипсин, террилитин или панхипсин), гепарин, а также противовоспалительные средства (преднизолон, гидрокортизон). При тяжелых поражениях выполняются лечебно-санационные бронхоскопии, заканчивающиеся введением в трахеобронхиальное дерево антибактериальных препаратов в комплексе с противовоспалительными и бронхолитическими средствами.
   Системную антибактериальную терапию при тяжелой пневмонии проводят на основе микробиологического изучения посевов мокроты или смывов из трахеобронхиального дерева. При невозможности получения материала, исходя из того, что инфекционный процесс в легочной ткани вызывается тем же возбудителем, который обнаруживается в раневом содержимом, антибиотикотерапию проводят на основании изучения раневой микрофлоры. При этом контроль микрофлоры ожоговых ран с определением чувствительности бактерий к антибиотикам следует проводить не реже 1 раза в 7 – 10 дней. Такой подход позволяет своевременно производить в случае необходимости смену антибактериального препарата, учитывая чувствительность микрофлоры.
   Трахеобронхиты в основном являются следствием термоингаляционных поражений дыхательных путей, реже возникают как обострения хронических процессов в трахеобронхиальном дереве. Лечение аналогично лечению пневмоний.
   Вопросы профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей у обожженных в последние годы практически не обсуждаются. С одной стороны, это связано с относительно низкой их частотой (1 – 4,5%), с другой – с объективными трудностями их диагностики у этой категории больных [10].
   Воспалительные изменения почек в большинстве случаев возникают в период ожоговой септикотоксемии и провляются пиелонефритом, связанным с восходящей инфекцией мочевыводящих путей (чаще в виде явлений цистита). Наиболее распространенная причина восходящей инфекции мочевыводящих путей – длительная катетеризация мочевого пузыря и недостаточный уход за катетером.
   Наши наблюдения подтверждают низкую частоту развития пиелонефрита у обожженных. Так, в период с 1990 по 1995 г. частота выявления пиелонефрита копебалась от 0,5 до 1,2%. В то же время у 5 – 9% обожженных наблюдали клиническую картину цистита.
   При развитии инфекции мочевыводящих путей компклесную терапию проводят в зависимости от ее характера и тяжести течения. При острых неспецифических уретритах и циститах в комплексную терапию включают фурагин по 0,1 г 3 – 4 раза в день или 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день, назначают спазмолитики, обильное питье. В большинстве случаев такой комплекс мероприятий приводит к быстрому купированию симптомов заболевания. При неэффективности этих препаратов в комплексную терапию могут быть включены фторхинолоны. Развитие пиелонефрита требует более длительной целенаправленной антибактериальной терапии, применения спазмолитиков, соблюдения диеты, коррекции развивающегося в ряде случаев метаболического ацидоза.
   Инфекционные поражения суставов или гнойные артриты занимали в прошлом значительное место в структуре инфекционных осложнений ожоговой болезни. Частота этих осложнений составляла, по данным разных авторов, от 1 до 7%. При этом в большинстве случаев гнойные артриты развивались через 2 – 4 мес после травмы на фоне ожогового истощения или сепсиса. В настоящее время широкое внедрение в практику комбустиологии активной хирургической тактики привело к значительному уменьшению частоты гнойных артритов.
   В лечении гнойного артрита основное значение имеет антибактериальная терапия и ежедневные пункции сустава с промыванием его полости растворами антисептиков или антибиотиков. При неэффективности терапии сустав дренируется и устанавливается система для постоянного проточного промывания. С начала лечения проводят иммобилизацию сустава. При назначении системных антибактериальных препаратов предпочтение следует отдавать препаратам направленного остеотропного действия.

Заключение

   Рациональное применение антибактериальной терапии в комплексном лечении обожженных позволяет снизить частоту и тяжесть инфекционных осложнений ожоговой болезни, однако до сегодняшнего дня они являются серьезной угрозой для жизни пострадавших с термической травмой. Именно поэтому постоянное совершенствование методов профилактики и лечения инфекции остается одной из приоритетных задач комбустиологии.

Литература:

   1. Юденич В.В. // “Лечение ожогов и их последствий”. Москва. “Медицина” 1980, 191с.
   2. McManus WF. Arch Surg 1989;124(6):718–20.
   3. Hunt TK. J. Trauma 1979;19(11):890–3.
   4. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. // “Восстановление кожных покровов тяжелообожженных сетчатыми трансплантатами”. Саранск. 1989. 201с.
   5. Deitch ЕA. Burns 1985;12(2):109–14.
   6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ, et al. J Trauma 1990;30:269–775.
   7. Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П. и др. // Хирургия. 1993,3,8–12.
   8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G, et al. Burns 1985;11:330–6
   9. Алексеев А.А. // “Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, печение.” Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 1993.
   10. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Гришина И.А. и др. // Клиническая фармакология и терапия. 1996,2,40–4.
   

Самостоятельное лечение ожога: что можно и что нельзя использовать?

Почти каждый человек переживал ожог в какой-то момент своей жизни, в частности термический, химический или солнечный. Часто незначительные ожоги можно лечить с помощью домашних средств. В других случаях требуется немедленная медицинская помощь.

Для описания тяжести ожогов используют 4 степени: І — наименее тяжелый ожог, который поражает только внешний слой кожи, ІІ — также наименее сильный ожог, который поражает более глубокие слои кожи, ІІІ — сильный ожог, который поражает все слои кожи, ІV — самый сильный ожог, который вызывает повреждение костей и суставов.

Ожоги І или ІІ степени тяжести, как правило, можно успешно лечить в домашних условиях, и они заживают в течение 7–10 дней и 2–3 нед соответственно. Ожоги ІІІ и ІV степени тяжести требуют медицинской помощи. Типичные признаки и симптомы ожогов І степени — покраснение, чувствительность или боль, незначительное опухание, «слезание» верхнего слоя кожи; ІІ степени — сильное покраснение, значительная болезненности кожи, волдыри, которые могут лопаться.

Существует много потенциальных домашних средств для лечения ожогов. Наиболее эффективные и безопасные из них следующие.

Прохладная вода. При ожоге І или ІІ степени применение прохладной воды на пораженный участок успокоит раздраженную кожу и предотвратит дальнейшую травму от ожога. Пораженный участок следует держать под холодной водой в течение 20 мин. Это также уменьшит выраженность или устранит боль от ожога.

Очищение ожога. После охлаждения места ожога его нужно тщательно очистить. Для этого подойдет мягкое антибактериальное мыло. Очистка ожога поможет предотвратить инфекцию, которая может осложнить заживление ожога и потребовать медицинской помощи.

Повязка. Небольшие ожоги І степени вряд ли потребуют повязки. Даже при ожогах ІІ степени с закрытыми пузырьками может не потребоваться повязка. Однако если ожог локализован в месте, где происходит натирание кожи или ее соприкосновение с различными поверхностями, это означает, что туда может попасть грязь. В таком случае может потребоваться повязка. Важно наложить на ожог свободную повязку и не применять клейкие повязки непосредственно на ране.

Антибиотики. Когда при ожоге ІІ степени открываются пузырьки, может потребоваться использование антибактериальной мази или крема. Это поможет предотвратить заражение раны и помочь ей быстрее зажить.

Обезболивающие препараты. Даже ожоги І или ІІ степени болезненны до тех пор, пока они не заживут. Поэтому человеку может потребоваться прием обезболивающих средств. Лучший выбор в такой ситуации — ибупрофен.

Защита от солнца. Воздействие УФ-излучения может ухудшить состояние ожога. Поэтому не стоит носить на солнце открытую одежду, не прикрывающую место ожога.

Алоэ вера. Данное растение показало некоторые потенциальные перспективы в лечении ожогов. Его компоненты обладают противовоспалительными свойствами, способствуют заживлению ран и препятствуют росту бактерий.

Мед. Исследования показали, что компоненты меда обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Повязки с медом могут помочь простерилизовать место ожога и предотвратить развитие инфекции. Он также успокаивает раздраженную кожу, уменьшая тем самым выраженность болевых ощущений.

Что нельзя использовать для лечения ожога

Некоторые народные способы лечения ожогов могут нанести вред, поэтому не стоит использовать для этих целей:
масла. Они удерживают тепло, тем самым усугубляя ожог;
сырые яйца. Нет доказательств того, что сырое яйцо помогает при ожоге. Напротив, это может спровоцировать инфицирование ожоговой поверхности;
лед. Многие люди считают, что лучше использовать лед, а не прохладную воду для помощи при ожоге. Однако лед может нанести больше вреда, чем пользы, и еще больше раздражать сожженную кожу. В некоторых крайних случаях человек может испытывать холодовой ожог от воздействия льда;
зубная паста. Некоторые люди считают, что использование зубной пасты в месте локализации ожога может помочь справиться с проблемой. Фактически же нестерильная зубная паста может обусловливать распространение бактерий в месте поражения.

Большинство людей с ожогами І или ІІ степени полностью восстанавливаются в течение короткого времени. Тем не менее нужно следить за тем, чтобы в раневую поверхность не попала инфекция. Если есть подозрение на инфекцию, рана покрывает большую площадь или не заживает в течение положенного промежутка времени, следует обратиться за медицинской помощью для дальнейшего лечения.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Антибиотики для профилактики ожоговых больных: систематический обзор и метаанализ

1. Енох С., Рошан А., Шах М. Неотложная и ранняя помощь при ожогах и обвариваниях. BMJ 2009;338:b1037. [PubMed] [Google Scholar]

2. Сангхави П., Бхалла К., Дас В. Смертность от пожаров в Индии в 2001 г.: ретроспективный анализ данных. Ланцет 2009;373:1282-8. [PubMed] [Google Scholar]

3. Chim H, Tan BH, Song C. Пятилетний обзор инфекций в ожоговом отделении интенсивной терапии: высокая заболеваемость Acinetobacter baumannii в тропическом климате. Бернс 2007;33:1008-14. [PubMed] [Академия Google]

4. Wibbenmeyer L, Danks R, Faucher L, Amelon M, Latenser B, Kealey GP, et al. Проспективный анализ частоты нозокомиальных инфекций, использования антибиотиков и моделей резистентности в ожоговой популяции. J Burn Care Res 2006; 27:152-60. [PubMed] [Google Scholar]

5. Fitzwater J, Purdue GF, Hunt JL, O’Keefe GE. Факторы риска и течение сепсиса и органной дисфункции после ожоговой травмы. J Травма 2003; 54: 959-66. [PubMed] [Google Scholar]

6. Шарма BR. Инфекция у пострадавших с тяжелыми ожогами: причины и профилактика. Infect Dis Clin North Am 2007; 21: 745-59, икс. [PubMed] [Google Scholar]

7. Herndon DN, Lal S. Является ли бактериальная транслокация клинически значимым явлением при ожогах? Crit Care Med 2000; 28:1682-3. [PubMed] [Google Scholar]

8. Gamelli RL, He LK, Liu LH. Опосредованное макрофагами подавление роста гранулоцитов и макрофагов после купирования инфекции ожоговой раны с помощью анти-PGE2. J Burn Care Rehabil 2000; 21:64-9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hunt JP, Hunter CT, Brownstein MR, Giannopoulos A, Hultman CS, deSerres S, et al. Эффекторный компонент ответа цитотоксических Т-лимфоцитов имеет двухфазный характер после ожоговой травмы. J Surg Res 1998;80:243-51. [PubMed] [Google Scholar]

10. Shoup M, Weisenberger JM, Wang JL, Pyle JM, Gamelli RL, Shankar R. Механизмы нейтропении, включающие остановку миелоидного созревания при ожоговом сепсисе. Энн Сург 1998; 228:112-22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Silvestri L, van Saene HK, Milanese M, Gregori D, Gullo A. Избирательная дезинфекция пищеварительного тракта снижает бактериальную инфекцию кровотока и смертность у пациентов в критическом состоянии. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Hosp Infect 2007; 65:187-203. [PubMed] [Академия Google]

12. De Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, et al. Дезактивация желудочно-кишечного тракта и ротоглотки у пациентов ОРИТ. N Engl J Med 2009; 360: 20-31. [PubMed] [Google Scholar]

13. Группа рекомендаций, основанных на доказательствах; Американская ассоциация ожогов. Практические рекомендации по уходу за ожогами. J Burn Care Rehabil 2001; приложение: 1-67с.

14. Рис пл. Неотложная помощь при термических ожогах средней и тяжелой степени у взрослых. В: Маркс Дж. А., Грейзел Дж., Ред. 2008 г. www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~Ay/xsdTHiuaQHr.

15. Белый CE, Renz EM. Достижения в хирургической помощи: лечение тяжелой ожоговой травмы. Crit Care Med 2008; 36: S318-24. [PubMed] [Google Scholar]

16. D’Avignon LC, Saffle JR, Chung KK, Cancio LC. Профилактика и лечение инфекций, связанных с ожогами, у раненых в бою. Дж. Травма 2008; 64: S277-86. [PubMed] [Google Scholar]

17. Черч Д., Эльсайед С., Рейд О., Уинстон Б., Линдси Р. Ожоговые раневые инфекции. Clin Microbiol Rev 2006;19:403-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Silver GM, Klein MB, Herndon DN, Gamelli RL, Gibran NS, Altstein L, et al. Стандартные операционные процедуры для клинического ведения пациентов, включенных в проспективное исследование воспаления и реакции хозяина на термическое повреждение. J Burn Care Res 2007; 28: 222-30. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ressner RA, Murray CK, Griffith ME, Rasnake MS, Hospenthal DR, Wolf SE. Исходы бактериемии у ожоговых больных, участвовавших в боевых действиях за рубежом. J Am Coll Surg 2008; 206: 439-44. [PubMed] [Google Scholar]

20. Higgins JPT, Green S, ред. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств: версия 5.0.1 Cochrane Collaboration, 2008.

21. Livingston DH, Cryer HG, Miller FB, Malangoni MA, Polk HC Jr, Weiner LJ. Рандомизированное проспективное исследование местных противомикробных препаратов на кожных трансплантатах после термической травмы. Plast Reconstr Surg 1990;86:1059-65. [PubMed] [Google Scholar]

22. Гремингер Р.Ф., Эллиотт Р.А. младший, Рапперпорт А. Ионофорез антибиотиков для лечения хондрита сожженного уха. Пласт Реконстр Сург 1980;66:356-60. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jarrett F, Balish E, Moylan JA, Ellerbe S. Клинический опыт профилактического подавления кишечника антибиотиками у пациентов с ожогами. Хирургия 1978;83:523-7. [PubMed] [Google Scholar]

24. Jarrett F, Chan CK, Balish E, Moylan J. Подготовка кишечника антибиотиками и колонизация ожоговых ран. Surg Forum 1976; 27:67-8. [PubMed] [Google Scholar]

25. LaForest NT, Cofrancesco C. Ионофорез антибиотиков при лечении ушного хондрита. Физ тер 1978;58:32-4. [PubMed] [Google Scholar]

26. Manson WL, Westerveld AW, Klasen HJ, Sauer EW. Селективная кишечная деконтаминация пищеварительного тракта для профилактики инфекций у тяжелообожженных. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1987;21:269-72. [PubMed] [Google Scholar]

27. Риццо А. [Использование кортизон-антибиотической мази при лечении ожогов в детской хирургии]. Минерва Чир 1974; 29:463-9. [PubMed] [Google Scholar]

28. Кузин М.И. , Колкер И.И., Варес А., Филиппович Ю.В., Макаренкова Р.В. Антибактериальное действие препаратов для местного лечения ожогов и нагноительных ран. Хирургия (Моск) 1987:14-8. [PubMed]

29. Desai MH, Rutan RL, Heggers JP, Herndon DN. Кандидозная инфекция с профилактикой нистатином и без нее. 11-летний опыт работы с пациентами с ожоговой травмой. Arch Surg 1992; 127:159-62. [PubMed] [Google Scholar]

30. Яковлев В.П., Крутиков М.Г., Алексеев А.А., Гришина И.А., Изотова Г.Н., Кашин Ю.Д. Опыт применения сульперазона (цефоперазон/сульбактам) в комплексном лечении больных с ожогом инфекционное заболевание]. Антибиот Химиотер 1995;40:38-41. [PubMed] [Академия Google]

31. Крутиков М.Г. Опыт клинического применения Цифрана при лечении инфекций ожоговых ран и инфекционных осложнений ожогов. Антибиот Химиотер 2000;45:37-40. [PubMed] [Google Scholar]

32. Xu W, Deng S, Han C, Li X, Liao Z, Wang W. [Многоцентровое клиническое исследование пиперациллина/тазобактама при ожоговой инфекции]. Чжунхуа Шао Шан За Чжи 2002; 18:75-7. [PubMed] [Google Scholar]

33. Яковлев В.П., Блатун Л.А., Крутиков М.Г., Пучкова Л.С., Изотова Г.Н., Светухин А.М., и соавт. [Использование цефпирома в лечении пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей]. Антибиот Химиотер 1996;41:24-9. [PubMed] [Google Scholar]

34. Баррет Дж.П., Дзиевульский П., Рамзи П.И., Вольф С.Е., Десаи М.Х., Херндон Д.Н. Biobrane по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при ожогах второй степени у детей. Plast Reconstr Surg 2000;105:62-5. [PubMed] [Google Scholar]

35. Донати Л., Перити П. Антибиотикотерапия обожженных пациентов: итальянское многоцентровое исследование. Intensive Care Med 1994;20 Suppl 4:S30-4. [PubMed]

36. Донати Л., Перити П., Андреасси А., Диогарди Д., Глиори А., Ланди Г. и соавт. Увеличение выживаемости пациентов с ожогами при приеме высоких доз тейкопланина и нетилмицина один раз в день. Итальянское многоцентровое исследование. Джей Чемотер 1998;10:47-57. [PubMed] [Google Scholar]

37. Лоуренс Дж. К., Кейсон Дж. С., Кидсон А. Оценка феноксетол-хлоргексидинового крема в качестве профилактического антибактериального средства при ожогах. Ланцет 1982; i:1037-40. [PubMed]

38. Lowbury EJ, Lilly HA, Cason JS, Jackson DM, Bull JP, Davies JW, et al. Альтернативные формы местного лечения ожогов. Ланцет 1971; II: 1105-11. [PubMed]

39. Demling RH, DeSanti L. Лечение частичных ожогов лица (сравнение местных антибиотиков и биоинженерных заменителей кожи). Бернс 1999;25:256-61. [PubMed] [Google Scholar]

40. Sinha R, Agarwal RK, Agarwal M. Повидон-йод плюс неоспорин при поверхностных ожогах — продолжающееся исследование. Бернс 1997; 23:626-8. [PubMed] [Google Scholar]

41. Soroff HS, Sasvary DH. Мазь с коллагеназой и спрей полимиксин B сульфат/бацитрацин по сравнению с кремом с сульфадиазином серебра при неполных ожогах: экспериментальное исследование. J Burn Care Rehabil 1994; 15:13-7. [PubMed] [Google Scholar]

42. Миллер Л.М., Кэрролл В. Б., Хансбро Дж.Ф. Эффект противомикробной профилактики при иссечении ожоговой раны: цефоранид в сравнении с цефазолином. Курр Тер Рес 1987;41:946-51. [Google Scholar]

43. Проктор Д.С. Лечение ожогов: сравнительное испытание повязок с антибиотиками. S Afr Med J 1971; 45: 231-6. [PubMed] [Google Scholar]

44. Steer JA, Papini RP, Wilson AP, McGrouther DA, Parkhouse N. Тейкопланин против флуклоксациллина при лечении инфекции после ожогов. J Antimicrob Chemother 1997;39:383-92. [PubMed] [Google Scholar]

45. Kunst MW. Лечение цефтазидимом при тяжелых ожогах. Серьезные инфекции у пациентов с тяжелыми ожогами, получавших цефтазидим. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1987;21:281-2. [PubMed] [Google Scholar]

46. Periti P, Stringa G, Donati L, Mazzei T, Mini E, Novelli A. Тейкопланин — его роль в системной терапии ожоговых инфекций и в качестве профилактики при ортопедической хирургии. Итальянские исследовательские группы по антимикробной профилактике в ортопедической хирургии и ожогах. Приложение EUR J Surg 1992:567:3-8. [PubMed]

47. Терон Э.Дж., Нел К.Дж. Лечение септических ожогов цефалоспоринами третьего поколения (цефатриаксон). S Afr Med J 1983; 64: 816-7. [PubMed] [Академия Google]

48. Калбертсон Г.Р., Макманус А.Т., Конарро П.А., Макманус В.Ф., Мейсон А.Д.-младший, Прюитт Б.А.-младший. Клинические испытания имипенема/циластатина у сильно обожженных и инфицированных пациентов. Surg Gynecol Obstet 1987;165:25-8. [PubMed] [Google Scholar]

49. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Смирнов С.В., Малахов С.Ф., Филимонов А.А. Клинические результаты испытания фортума и зинацефа в ожоговых центрах России. Хирургия (Моск) 1996:55-9. [PubMed]

50. Александр JW, MacMillan, BG. Отсутствие положительного эффекта ограниченного профилактического применения антибиотиков при хирургической обработке и/или пластике у пациентов с серьезными ожогами. Bull Clin Rev Ожоговые травмы 1984;1:20. [Google Scholar]

51. Александр Дж. В., Макмиллан Б. Г., Лоу Э. Дж., Круммель Р. Профилактическое применение антибиотиков в качестве дополнения к пересадке кожи в чистой реконструктивной хирургии после ожоговой травмы. Дж. Травма 1982; 22: 687–90. [PubMed] [Google Scholar]

52. Баррет Дж.П., Йешке М.Г., Херндон Д.Н. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта у детей с тяжелыми ожогами. Бернс 2001; 27:439-45. [PubMed] [Google Scholar]

53. De La Cal MA, Cerda E, Garcia-Hierro P, van Saene HK, Gomez-Santos D, Negro E, et al. Преимущество выживания у пациентов с ожогами в критическом состоянии, получающих селективную дезактивацию пищеварительного тракта: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Энн Сург 2005; 241:424-30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Десаи М.Х., Рутан Р.Л., Хеггерс Дж.П., Альварадо М.И., МакЭлрой К., Хенрдон Д.Н. Роль гентамицинового ионофореза в лечении ожогов ушей. J Burn Care Rehabil 1991; 12: 521-4. [PubMed] [Google Scholar]

55. Deutsch DH, Miller SF, Finley RK, Jr. Использование кишечных антибиотиков для задержки или предотвращения инфекций у пациентов с ожогами. J Burn Care Rehabil 1990;11:436-42. [PubMed] [Google Scholar]

56. Durtschi MB, Orgain C, Counts GW, Heimbach DM. Проспективное исследование профилактического применения пенициллина у госпитализированных пациентов с острыми ожогами. Дж Травма 1982;22:11-4. [PubMed] [Google Scholar]

57. Kimura A, Mochizuki T, Nishizawa K, Mashiko K, Yamamoto Y, Otsuka T. Триметоприм-сульфаметоксазол для профилактики метициллин-резистентной пневмонии Staphylococcus aureus у пациентов с тяжелыми ожогами. Дж. Травма 1998; 45:383-7. [PubMed] [Google Scholar]

58. Лоубери Э.Дж., Джексон Д.М. Местная химиопрофилактика ожогов гентамицином и другими средствами. Ланцет 1968; 1: 654-7. [PubMed] [Google Scholar]

59. Munster AM, Xiao GX, Guo Y, Wong LA, Winchurch RA. Контроль эндотоксемии у ожоговых больных с помощью полимиксина B. J Burn Care Rehabil 1989;10:327-30. [PubMed] [Google Scholar]

60. Пил П., Скарнати С., Гольдфарб И.В., Слейтер Х. Профилактика антибиотиками у пациентов, перенесших иссечение ожоговой раны. J Burn Care Rehabil 1985; 6: 422-4. [PubMed] [Google Scholar]

61. Ramos G, Resta M, Machare Delgado E, Durlach R, Fernandez Canigia L, Benaim F. Системная периоперационная антибиотикопрофилактика может улучшить выживаемость кожных аутотрансплантатов у пациентов с острыми ожогами. J Burn Care Res 2008; 29: 917-23. [PubMed] [Академия Google]

62. Роджерс Г.Л., Фишер М.С., Ло А., Крессвелл А., Лонг С.С. Изучение антибиотикопрофилактики при обработке ожоговых ран у детей. J Burn Care Rehabil 1997; 18:342-6. [PubMed] [Google Scholar]

63. Steer JA, Papini RP, Wilson AP, McGrouther DA, Nakhla LS, Parkhouse N. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование тейкопланина в антибиотикопрофилактике инфекций после манипуляций с ожоговыми ранами. Бр Дж. Сург 1997; 84: 848-53. [PubMed] [Google Scholar]

64. Угбуро А.О., Атоеби О.А., Ойенейн Д. О., Совемимо Г.О. Оценка роли системной антибиотикопрофилактики в борьбе с ожоговой раневой инфекцией в клинической больнице Лагосского университета. Бернс 2004; 30:43-8. [PubMed] [Академия Google]

65. Левин Б.А., Петров П.А., Слэйд К.Л., Прюитт Б.А. мл. Проспективные исследования дексаметазона и аэрозольного гентамицина при лечении ингаляционной травмы у обожженного. Дж. Травма 1978; 18:188–93. [PubMed] [Google Scholar]

66. Гарнер Дж. С., Джарвис В. Р., Эмори Т. Г., Хоран Т. С., Хьюз Дж. М. Определения CDC для нозокомиальных инфекций, 1988 г. Am J Infect Control 1988;16:128-40. [PubMed] [Google Scholar]

67. Пек М.Д., Вебер Дж., Макманус А., Шеридан Р., Хаймбах Д. Наблюдение за ожоговыми раневыми инфекциями: предложения по определениям. J Burn Care Rehabil 1998;19:386-9. [PubMed] [Google Scholar]

68. Pruitt BA, Goodwin CW, Pruitt SK, Cleon W. Burn, включая холодовые, химические и электрические травмы. В: Сабистон, округ Колумбия, изд. Учебник хирургии. 15-е изд. Сондерс, 1997: 221-52.

69. Silvestri L, van Saene HK, Weir I, Gullo A. Преимущество полного селективного режима обеззараживания пищеварительного тракта. J Crit Care 2009;24:474 e7-14. [PubMed] [Google Scholar]

70. Silvestri L, van Saene HK, Casarin A, Berlot G, Gullo A. Влияние селективной дезактивации пищеварительного тракта на носительство и инфекцию, вызванную грамотрицательными и грамположительными бактериями: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Интенсивная терапия Anaesth 2008;36:324-38. [PubMed] [Академия Google]

71. Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes JH 4th, Gamelli RL, Palmieri TL, Horton JW, et al. Консенсусная конференция Американской ассоциации ожогов по определению сепсиса и инфекции при ожогах. J Burn Care Res 2007; 28: 776-90. [PubMed] [Google Scholar]

72. Boyce JM, White RL, Causey WA, Lockwood WR. Ожоговые установки как источник метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus. ЯМА 1983; 249:2803-7. [PubMed] [Google Scholar]

73. Richard P, Le Floch R, Chamoux C, Pannier M, Espaze E, Richet H. Вспышка Pseudomonas aeruginosa в ожоговом отделении: роль противомикробных препаратов в появлении полирезистентных штаммов. J заразить Dis 1994;170:377-83. [PubMed] [Google Scholar]

74. Simor AE, Lee M, Vearncombe M, Jones-Paul L, Barry C, Gomez M, et al. Вспышка, вызванная полирезистентным Acinetobacter baumannii в ожоговом отделении: факторы риска для приобретения и лечения. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:261-7. [PubMed] [Google Scholar]

75. Oliveira GA, Dell’Aquila AM, Masiero RL, Levy CE, Gomes MS, Cui L, et al. Выделение в Бразилии нозокомиального золотистого стафилококка со сниженной чувствительностью к ванкомицину. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:443-8. [PubMed] [Академия Google]

76. Фальк П.С., Виннике Дж., Вудманси К., Десаи М., Мэйхолл К.Г. Вспышка ванкомицинрезистентных энтерококков в ожоговом отделении. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:575-82. [PubMed] [Google Scholar]

77. De Jonge E, Schultz MJ, Spanjaard L, Bossuyt PM, Vroom MB, Dankert J, et al. Влияние селективной деконтаминации пищеварительного тракта на смертность и приобретение резистентных бактерий в отделениях интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2003;362:1011-6. [PubMed] [Академия Google]

78. Гафтер-Гвили А., Пол М., Фрейзер А., Лейбовичи Л. Влияние профилактики хинолонами у пациентов с нейтропенией без лихорадки на микробную резистентность: систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother 2007;59:5-22. [PubMed] [Google Scholar]

Информация о Бернсе | Гора Синай

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ожогов различаются в зависимости от тяжести ожога. Ваш врач оценит степень ожога (площадь кожи или поверхности тела, которую покрывает ожог), чтобы оценить риск осложнений, таких как инфекция, обезвоживание и обезображивание.

Инфекция

Люди, получившие ожоги, уязвимы к инфекции. Может быть трудно сказать, инфицирован ли небольшой ожог, потому что кожа вокруг ожога обычно красная и может стать теплой на ощупь, что также является признаком инфекции. Любое изменение внешнего вида ожога или самочувствия человека должно быть доведено до сведения врача. Потенциальные признаки инфекции включают:

  • Изменение цвета обожженной области или окружающей кожи
  • Пурпурное изменение цвета, особенно при наличии припухлости
  • Изменение толщины ожога (ожог внезапно распространяется глубоко в кожу)
  • Зеленоватые выделения или гной
  • Лихорадка

Обезвоживание

жидкость теряется через кожу, и человек может обезвоживаться. Обезвоживание может привести к опасному для жизни шоку. Врач будет лечить обезвоживание с помощью внутривенных (IV) жидкостей. Потенциальные признаки обезвоживания включают:

  • Жажда
  • Предобморочное состояние или головокружение, особенно при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя
  • Слабость
  • Сухость кожи
  • Мочеиспускание реже обычного

Характер ожогов

Типичные узоры возникают в результате случайных ожогов, тогда как нетипичные узоры могут быть признаком физического насилия. Типичные ожоги (например, от пролитой горячей жидкости), как правило, возникают на открытых участках, таких как руки, лицо и шея. Атипичные ожоги могут возникать на незащищенных участках, таких как ягодицы. Ожоги целых рук и ног также нетипичны, равно как и ожоги третьей степени, затрагивающие очень маленькую сфокусированную область (напоминающую, например, сигарету).

Причины

Ожоги вызываются воздействием термических (тепловых), электрических, радиационных или химических источников. Термические ожоги возникают при контакте с кожей горячих металлов, обжигающих жидкостей, пара или пламени. Воздействие электрического тока вызывает электрические ожоги, а контакт с едкими химическими веществами вызывает химические ожоги. Длительное воздействие солнечных ультрафиолетовых лучей или других источников излучения (например, соляриев) также может вызвать ожоги.

Наиболее серьезные ожоги обычно вызываются ошпариванием горячими или легковоспламеняющимися жидкостями и пожарами. Воздействие химических веществ и электрических токов также может привести к серьезным травмам и повреждению кожи.

Факторы риска

Факторы риска ожогов могут включать:

  • Дровяные печи, открытые источники тепла или электрические шнуры
  • Небезопасное хранение легковоспламеняющихся или едких материалов
  • Неосторожное курение
  • Жестокое обращение с детьми
  • Установленный выше водонагреватель °F (54,4°C)
  • Нагретые продукты и контейнеры
  • Чрезмерное пребывание на солнце

Профилактика

Эти действия могут снизить риск получения ожогов:

  • Установка детекторов дыма
  • Обучение детей пожаробезопасности и предотвращению ожогов в школах
  • Отказ от курения и употребления алкоголя в больших количествах
  • Ношение огнезащитной одежды (особенно детей)
  • Планирование аварийных выходов из дома, школы и на рабочем месте
  • Отработка противопожарных учений

Следующие шаги могут помочь уменьшить тяжесть ожога после его получения:

  • Немедленное оказание первой помощи
  • Своевременное получение медицинской помощи
  • Если необходима госпитализация, лечение в специальном ожоговом отделении с персоналом, специально обученным лечению ожогов

Диагностика

При диагностике ожога врач оценивает глубину и протяженность повреждения, степень болезненности, величину припухлости, признаки инфекции. Врачи классифицируют ожоги в зависимости от глубины и степени поражения. Ожоги, покрывающие значительную часть тела, ожоги, связанные с вдыханием дыма, ожоги от электротравм и ожоги, связанные с подозрением на физическое насилие, требуют немедленной неотложной медицинской помощи. В приемном покое все раны обматывают стерильными салфетками. Люди с ожогами могут получать кислород (через маску или трубку) и жидкости. Людей с ожогами также оценивают на наличие сопутствующих травм (например, в результате физического насилия). Врачи также могут провести тесты, чтобы определить, инфицирована ли рана.

Лечение

В то время как небольшие ожоги можно лечить в домашних условиях, все другие ожоги требуют немедленной неотложной медицинской помощи из-за риска инфекции, обезвоживания и других потенциально серьезных осложнений.

Этапы оказания первой помощи при ожогах:

Ожоги первой степени:

  • Промойте обожженное место прохладной водой в течение 5–10 минут или наложите на него прохладный компресс.
  • НЕ прикладывайте к ожогу масло, масло или лед.
  • Принимайте ибупрофен или ацетаминофен, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Любой ожог глаза требует немедленной неотложной помощи.
  • НЕ используйте средства для ухода за ожогами или другие мази в течение 24 часов, чтобы не запечатать ожог.

Ожоги второй степени:

  • НЕ вскрывать волдыри.
  • НЕ снимайте прилипшую к коже одежду.
  • Промойте обожженное место прохладной водой в течение 5–10 минут и промойте мягким мылом. Вы также можете наложить на пораженный участок прохладный компресс, а затем осторожно снять одежду, которая не прилипла к коже.
  • Приподнять место ожога над сердцем.
  • Принимайте ибупрофен или ацетаминофен, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Если рядом нет медицинского учреждения, нанесите бацитрациновую мазь или мед на лопнувшие волдыри, чтобы предотвратить инфекцию (это единственная ситуация, когда бацитрацин или мед следует наносить на обожженную кожу).
  • Если ожог находится вблизи рта, носа или глаза, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Ожоги третьей степени:

  • Если человек горит, дайте ему остановиться, упасть и перекатиться.
  • Звоните 9-1-1.
  • Проверьте дыхательные пути, дыхание и кровообращение.
  • НЕ снимайте прилипшую к коже одежду.
  • Непрерывно подавайте холодную воду на место ожога. НЕ погружайте большие участки ожога в воду.
  • Приподнять место ожога над сердцем.
  • Накройте обожженное место стерильной повязкой или чистой простыней. НЕ наносите никаких мазей.

Если вы получили серьезные ожоги, вас госпитализируют. Там врачи сосредоточатся на поддержании чистоты обожженной области и удалении любых мертвых тканей с помощью процесса, называемого хирургической обработкой раны. Вы получите лекарства для уменьшения боли и предотвращения инфекции. Вам также сделают прививку от столбняка, если вы не делали ее в течение 5 или более лет.

Ожоги часто вызывают боль и тревогу даже во время выздоровления. Вы также можете испытать эмоциональный стресс, если ожог изменит его или ваш внешний вид. Людям с обширными ожогами требуется ранняя психологическая и социальная поддержка. Дополнительные методы лечения, которые могут помочь облегчить такую ​​боль и тревогу, включают:

  • Массаж
  • Гипноз
  • Терапевтическое прикосновение
  • Иглоукалывание

Во время выздоровления важно правильное питание. Доказано, что витамины и минералы способствуют заживлению ран и предотвращают распространение инфекции.

Ожоги четвертой степени требуют такого же внимания, как и ожоги третьей степени. Люди с серьезными ожогами должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лекарства

  • Противомикробные мази (такие как сульфадиазин серебра, мафенид, нитрат серебра и повидон-йод) используются для снижения риска инфекции. Бацитрацин можно использовать при ожогах первой степени. Одно исследование показало, что парафиновые марли полезны при поверхностных ожогах, тогда как повязки на основе серебра предпочтительнее при глубоких ожогах.
  • Антибиотики (такие как оксациллин, мезлоциллин и гентамицин) используются для лечения инфекции. Антибиотики также, вероятно, будут использоваться, если риск развития инфекции высок (например, когда площадь ожога велика).
  • Рецептурные обезболивающие препараты (например, ацетаминофен с кодеином, морфином или меперидином) используются при сильных ожогах.
  • Анаболические стероиды , такие как оксандролон, могут использоваться при тяжелых ожогах, чтобы сократить время заживления ран.

Хирургия и другие процедуры

В случае тяжелых ожогов врач может провести санацию и пересадку кожи. Дебридмент – это удаление омертвевших тканей. При пересадке кожи кусок кожи хирургическим путем пришивается к месту ожога после удаления омертвевших тканей. Кожа может быть от другой части тела человека, от донора или от животного (обычно свиньи). Кожные трансплантаты из собственного тела человека являются постоянными. Также может использоваться искусственная кожа. Косметическая хирургия может быть сделана для улучшения как функции, так и внешнего вида обожженной области.

Питание и пищевые добавки

Небольшие ожоги можно лечить натуральными продуктами. Однако тяжелые ожоги всегда требуют немедленной медицинской помощи. Людям, получившим серьезные ожоги, особенно важно получать достаточное количество питательных веществ в своем ежедневном рационе. Пациентам с ожогами в больницах часто назначают высококалорийную диету с высоким содержанием белка для ускорения выздоровления.

НЕ пытайтесь лечить ожог второй или третьей степени самостоятельно. Всегда обращайтесь за медицинской помощью. Спросите своего врача, какие добавки лучше всего подходят для вас. Всегда сообщайте своему врачу о травах и добавках, которые вы используете или планируете использовать, поскольку некоторые добавки могут мешать традиционным методам лечения.

Следование этим советам может улучшить ваше выздоровление и общее состояние здоровья.

  • Ешьте продукты с антиоксидантами, в том числе фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, кабачки и болгарский перец). Одно исследование показало, что высокие дозы витамина С после ожога снижают потребность в жидкости на 40%, снижают содержание воды в ожоговой ткани на 50% и сокращают количество дней на ИВЛ.
  • Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
  • Ешьте меньше красного мяса и больше нежирного мяса, холодноводной рыбы, тофу (сои) или бобов для получения белка.
  • Используйте полезные растительные масла, такие как оливковое масло или кокосовое масло.
  • Уменьшите или исключите трансжирные кислоты, содержащиеся в покупной выпечке, такой как печенье, крекеры, пирожные, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
  • Избегайте кофеина и других стимуляторов, алкоголя и табака.
  • Пейте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.

Также могут помочь следующие добавки. Обязательно спросите своего врача, прежде чем принимать их, если ваши ожоги средней или тяжелой степени:

  • Ежедневный поливитамин , содержащий витамины-антиоксиданты A, C, E, витамины группы B и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
  • Жирные кислоты омега-3 , такие как рыбий жир, от 1 до 2 капсул или 1 столовая ложка масла 1–2 раза в день для уменьшения воспаления, а также для заживления и повышения иммунитета. Холодноводные рыбы, такие как лосось или палтус, являются хорошими источниками, но вам может потребоваться добавка, чтобы получить более высокую дозу. Жирные кислоты омега-3 могут взаимодействовать с разжижающими кровь препаратами, такими как варфарин (кумадин) и аспирин, и могут уменьшать время свертывания крови.
  • Витамин C (1000 мг, от 2 до 6 раз в день) способствует заживлению кожи, усиливая рост и прочность новых тканей. Уменьшите дозу, если развивается диарея. Вы должны использовать витамин С только под руководством врача, если у вас есть рак, определенные заболевания крови, камни в почках, диабет и метаболический дефицит, называемый «дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы» (G6PDD).
  • Витамин Е (от 400 до 800 МЕ в день) способствует заживлению. Можно использовать местно после заживления ожога и формирования новой кожи. Более высокие дозы могут помочь при заживлении ожогов. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать витамин Е, если вам предстоит операция. Витамин Е может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая, помимо прочего, антиагреганты/антикоагулянты. Поговорите со своим врачом.
  • Коэнзим Q10 (CoQ10) , от 100 до 200 мг перед сном, для антиоксидантной и иммунной активности. CoQ10 может иметь эффект свертывания крови и может взаимодействовать с лекарствами, разжижающими кровь (антикоагулянтами/антитромбоцитарными препаратами).
  • L-глютамин , от 500 до 1000 мг 3 раза в день, для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Глютамин в высоких дозах может влиять на настроение, особенно у пациентов с манией. Есть некоторые опасения, что люди, чувствительные к глутамату натрия (глутамат натрия), также могут быть чувствительны к глютамину. Людям с печеночной энцефалопатией, тяжелым заболеванием печени со спутанностью сознания или судорогами в анамнезе не следует принимать глютамин. Глютамин может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, поэтому поговорите со своим врачом.
  • Пробиотическая добавка (содержащая Lactobacillus acidophilus ), от 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день. Прием антибиотиков может нарушить баланс бактерий в кишечнике. Пробиотики или «дружественные» бактерии могут помочь восстановить баланс, улучшая желудочно-кишечное и иммунное здоровье. Некоторые клиницисты высказывают опасения по поводу назначения пробиотиков пациентам с тяжелым иммунодефицитом. Необходимы дополнительные исследования. Охладите свои пробиотические добавки для достижения наилучших результатов.
  • Кокосовое масло . После заживления ожога местное применение кокосового масла может быть полезным для восстановления и увлажнения кожи.

Травы

Незначительные ожоги можно лечить с помощью трав, но вы никогда не должны принимать или применять какие-либо травы при ожогах средней или тяжелой степени. Сначала вызовите скорую помощь. Никогда не наносите травы на открытую рану.

Травы – способ укрепить и тонизировать системы организма. Как и при любой терапии, вам следует поработать со своим лечащим врачом, чтобы диагностировать вашу проблему, прежде чем начинать лечение. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки или чаи), глицеритов (глицериновые экстракты) или настоек (спиртовые экстракты). Если не указано иное, заваривать чай с 1 ч. л. травы на стакан горячей воды. Накройте крышкой от 5 до 10 минут для листьев или цветов и от 10 до 20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки отдельно или в комбинации, как указано выше.

Эти травы можно применять местно (наружно) при незначительных ожогах:

  • Алоэ ( Алоэ вера ) в виде крема или геля. Наносите наружно на обожженную область 3–4 раза в день по мере необходимости для успокоения и заживления.
  • Календула ( Calendula officinalis ), или ноготки, в виде мази или чая для местного применения. Для приготовления чая из настойки используют от 1/2 до 1 ч. л. разводят в 1/4 стакана воды. Также можно заваривать 1 ч. л. цветков в одном стакане кипятка 15 минут, затем процедить и остудить. Сначала проверьте кожу на наличие аллергической реакции. Используйте календулу только наружно.
  • Готу кола ( Центелла азиатская ) в виде крема, содержащего 1% травы, может помочь восстановить кожную ткань.
  • Прополис , смола, созданная пчелами для строительства своих ульев, исторически использовалась для лечения кожных ран. Одно исследование показало, что люди, получавшие прополис для нанесения на небольшие ожоги, выздоравливали так же, как и те, кто лечился сульфадиазином серебра, отпускаемой по рецепту мазью. Однако необходимы дополнительные исследования. Если вы используете прополис при незначительном ожоге, сначала проверьте кожу на наличие реакции. НЕ используйте прополис, если у вас аллергия на продукты пчеловодства или салицилаты.

Акупунктура

Электрическая стимуляция

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) использует контролируемую электрическую стимуляцию кожи низким напряжением для облегчения боли. Недавние исследования показали, что применение ЧЭНС к точкам акупунктуры (так называемая электроакупунктура) на ухе (аурикулярная акупунктура) может облегчить боль у людей с ожогами.

Массаж и физиотерапия

Массаж

Люди с ожогами страдают от боли, зуда и беспокойства как от самого ожога, так и во время заживления ран. Некоторые исследования показывают, что массаж может помочь облегчить эти симптомы как на этапе неотложной помощи, так и на этапе восстановления. Люди, получавшие массаж, сообщали о значительно меньшем зуде, боли, беспокойстве и подавленном настроении по сравнению с теми, кто получал только стандартную помощь. Спросите своего врача, прежде чем использовать массаж после ожога.

Физиотерапия

Трудотерапия и физиотерапия начинаются очень рано у людей, госпитализированных с ожогами. Эрготерапевты и физиотерапевты используют ряд методов для улучшения движения и функционирования областей, пострадавших от ожога, а также для уменьшения образования рубцов. Физиотерапия может включать перечисленные ниже методы:

  • Положение тела и конечностей
  • Шинирование
  • Помощь в повседневной жизни до восстановления нормального функционирования и способностей
  • Пассивные (физиотерапевт двигает конечностями пациента) и активные упражнения
  • Помощь при ходьбе

Гомеопатия

Хотя эффективность конкретных гомеопатических препаратов при лечении ожогов изучалась в нескольких исследованиях, профессиональные гомеопаты могут рассмотреть следующие меры для для лечения ожогов первой и второй степени и для восстановления после любого ожога. Прежде чем назначать лекарство, гомеопаты учитывают конституциональный тип человека, включая его физические, эмоциональные и интеллектуальные особенности. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при определении наиболее подходящего лечения для каждого человека.

  • Поместите обожженное место в холодную воду, пока боль не пройдет (обычно это занимает не менее нескольких минут).
  • Arnica Montana, принимать перорально сразу после ожога.
  • Календула, наносят на кожу при ожогах первой степени и солнечных ожогах. Это средство иногда считается средством выбора для детей. Календулу также можно использовать на стадиях заживления ожогов второй и третьей степени, чтобы стимулировать отрастание кожи и уменьшить образование рубцов.
  • Hypericum perforatum, применяют на кожу при острых стреляющих болях при ожоге.
  • Urtica urens, , принимаемый перорально при жалящих болях, зуде и припухлости при ожогах первой степени. Крем или гель также можно наносить на кожу при ожогах первой степени и солнечных ожогах. Это средство можно использовать для детей.
  • Causticum, , принимаемый перорально при жгучих болях с сильным саднением (как от открытой раны) или при длительных физических или эмоциональных симптомах после ожога.
  • Phosphorus, принимать внутрь при электрических ожогах, особенно если человек легко вздрагивает и возбудим.

Медицина разума и тела

Гипноз

Несколько исследований показывают, что гипноз может уменьшить боль и беспокойство и улучшить расслабление у людей с ожогами.

Терапевтическое прикосновение

Терапевтическое прикосновение (ТТ) основано на теории о том, что тело, разум и эмоции образуют сложное энергетическое поле. Терапевты стремятся исправить дисбаланс тела, перемещая руки прямо по телу, что они называют «наложением рук». Эта практика использовалась при ряде состояний, включая боль и тревогу. Но исследования показали противоречивые результаты. Одно исследование людей, госпитализированных с тяжелыми ожогами, предполагает, что ТТ может уменьшить боль и тревогу, связанные с ожогами.

Другие соображения

Прогноз и осложнения

  • Инфекция является наиболее частым осложнением ожогов и основной причиной смерти пострадавших от ожогов. Ежегодно более 10 000 американцев умирают от инфекций, вызванных ожогами.
  • Ослабленная иммунная система
  • Функциональные или косметические повреждения (может потребоваться реконструктивная хирургия)
  • Повышенный риск развития рака в месте ожога
  • Отравление угарным газом (в случае пожара)
  • Сердечный приступ, который может быть тяжелым достаточно для остановки сердца (так называемая сердечно-легочная остановка)
  • Надпочечниковая недостаточность

Ожоги первой степени обычно заживают сами по себе через 10–20 дней, если не развивается инфекция. В редких случаях ожоги первой степени распространяются более глубоко и становятся ожогами второй степени (это распространение вызвано инфекцией). Глубокие ожоги второй степени могут прогрессировать до третьей степени. При ожогах третьей степени может потребоваться пересадка кожи.

Поддержка исследований

Александр. Влияние внутривенных жировых эмульсий ЭПК и ДГК на задержку азота. Питание. 1999;15(2):161-162.

Антун А.Ю., Донован Д.К. Ожоги. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс; 2004:330-337.

Барбоза Н.С., Калааджи А.Н. Использование САМ в дерматологии. Есть ли потенциальная роль меда, зеленого чая и витамина С? Дополнение Ther Clin Pract . 2014; 20(1):11-5.

Баст А, Хэнен Г.Р. Липоевая кислота: многофункциональный антиоксидант. Биофакторы . 2003;17(1-4):207-13.

Бауманн Л., Спенсер Дж. Влияние местного витамина Е на косметический вид рубцов. Дерматол Сург . 1999; 25:311-315.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая – обзор. Орех J Am Coll Nutr . 2006;25(2):79-99.

Каммингс С., Ульман Д. Справочник по гомеопатическим лекарствам для всех. 3 рд изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пингвин Патнэм; 1997:295.

Каттл Л., Кемпф М., Кравчук О., Джордж Н., Лю П.Ю., Чанг Х.Е., Милл Дж., Ван XQ, Кимбл Р.М. Эффективность алоэ вера, масла чайного дерева и слюны в качестве средства первой помощи при неполных ожогах. Бернс . 2008 г., декабрь 34(8):1176-1182.

D'Avignon LC, Chung KK, Saffle JR, Renz EM, Cancio LC. Профилактика инфекций, связанных с боевым ожогом. J Травма . 2011 г.; 71(2):S282-S289.

Де-Суза Д.А., Грин Л.Дж. Фармакологическое питание после ожоговой травмы. Дж Нутр . 1998; 128:797-803.

Фаоагали Дж., Джордж Н., Ледишке Дж.Ф. Можно ли использовать масло чайного дерева для местного лечения ожогов? Бернс . 1997;23(4):349-351.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2015 , 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби; 2014.

Field T, Peck M, Hernandez-Reif M, Krugman S, Burman I, Ozment-Schenck L. Послеожоговый зуд, боль и психологические симптомы уменьшаются с помощью массажной терапии. J Ожоговая реабилитация . 2000; 21:189-193.

Goldman: Goldman's Cecil Medicine , 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011.

Gravante G, Montone A. Ретроспективный анализ амбулаторных пациентов с ожогами: акцент на перевязках ран и времени заживления. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(2): 118-123.

Хашми М., Камаль Р. Ведение пациентов в специальном отделении интенсивной терапии ожогов (BICU) в развивающейся стране. Бернс . 2013; 39(3):493-500.

Икбал Т., Саайк М., Али З. Эпидемиология и исходы ожогов: ранний опыт первого в стране национального ожогового центра. Бернс. 2013; 39(2):358-62.

Джонас В.Б., Джейкобс Дж. Лечение гомеопатией: руководство для врача . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Warner Books; 1996:143-145.

Клигман: Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011.

LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник по натуральной терапии . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000:452-454.

Liu M, Dai Y, Li Y, Luo Y, Huang F, Gong Z, Meng Q. Мадекассозид, выделенный из трав Centella asiatica, способствует заживлению ожоговых ран у мышей. Планта Мед. июнь 2008 г.; 74(8):809-815.

Ллойд Э.К., Роджерс Б.К., Миченер М., Уильямс М.С. Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение. утра семейный врач . 2012 г.; 85(1):25-32.

Маркс: Неотложная медицина Розена , 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби; 2009.

Роцеин О.Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Crit Care Clin . 2001;17(1):239-247.

Симопулос А.П. Омега-3 жирные кислоты при воспалении и аутоиммунных заболеваниях. Орех J Am Coll Nutr . 2002;21(6):495-505.

Somboonwong J, Jariyapongskul A, Thanamittramanee S, Patumraj S. Терапевтическое воздействие алоэ вера на кожную микроциркуляцию и заживление ран в модели ожога второй степени у крыс. J Med Assoc Thai . 2000;83:417-425.

Субрахманян М. Проспективное рандомизированное клинико-гистологическое исследование заживления поверхностных ожоговых ран медом и сульфадиазином серебра. Бернс . 1998; 24:157-161.

Тернер Дж. Г., Кларк А. Дж., Готье Д. К., Уильямс М. Влияние терапевтического прикосновения на боль и тревогу у пациентов с ожогами. Дж Ад Нурс . 1998;28(1):10-20.

Veracruysse GA, Ingram WL, Feliciano DV. Демография современного ухода за ожогами: следует ли лечить большинство ожогов не ожоговым хирургам.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.