Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Аппендикулярный инфильтрат лечение консервативное

Аппендикулярный инфильтрат лечение консервативное


Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах | Хасанов

А. Г. Хасанов,   И. Ф. Суфияров,   Ф. Ф. Бадретдинова, А. М. Меньшиков, Э. Р. Ибатуллин

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML

  • Статья
  • Об авторах

Аннотация

Введение. В настоящее время аппендикулярный инфильтрат многими авторами трактуется как осложнение острого аппендицита и встречается пределах от 0,2 до 5,8 %. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме острого аппендицита в целом и его осложнений, таких как аппендикулярный инфильтрат, интерес хирургов к данной проблеме не уменьшается.

Материал и методы. В статье приведены результаты ретроспективного анализа диагностики и лечения 57 пациентов, поступивших в хирургические отделения МУ ГКБ № 8 г. Уфы по поводу острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, в период 2012–2017 гг.

Результаты и обсуждение. У 32 пациентов (56,1  %) инфильтрат был выявлен интраоперационно или при диагностической лапароскопии как операционная находка, так называемый файнд-инфильтрат. Из них у 19 (33,3 %) больных интраоперационная находка расценена как плотный инфильтрат, у 13 (22,8 %) как рыхлый. У 25 (43,9 %) больных, поступивших в клинику по поводу острого аппендицита, учитывая сроки заболевания, предполагалось развитие инфильтрата до операции. При динамическом клиническом и ультразвуковом исследовании у 11 больных наличие инфильтрата не вызывало сомнения. Этим больным назначено консервативное лечение. У остальных больных (n = 14) исключить наличие острого аппендицита или инфильтрата не представлялось возможным и определены показания для диагностической лапароскопии.

Заключение. Ведущим методом диагностики является диагностическая лапароскопия, которая позволяет диагностировать данное осложнение и определить тактику лечения. Хирургическая тактика была строго дифференцированной: в стадии инфильтрата — консервативной, в стадии абсцедирования — оперативной, рекомендовали вскрытие и дренирование полости гнойника. Аппендэктомия допустима лишь при технически не сложных ситуациях. Всем больным после рассасывания аппендикулярного инфильтрата и вскрытия периаппендикулярного абсцесса следует рекомендовать аппендэктомию через 3–4 месяца после выписки из стационара.

Ключевые слова

аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, острый аппендицит, воспаление, лапароскопия, аппендэктомия


Для цитирования:

Хасанов А. Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинова Ф.Ф., Меньшиков А.М., Ибатуллин Э.Р. Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(3):182-187. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187

For citation:

Khasanov A.G., Sufiyarov I.F., Badretdinova F.F., Menshikov A.M., Ibatullin E.R. Some Aspects of Diagnosis and Treatment of Appendicular Infiltration. Creative surgery and oncology. 2019;9(3):182-187. (In Russ. ) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187

Введение

В настоящее время аппендикулярный инфильтрат (АИ) многими авторами трактуется как осложнение острого аппендицита (ОА) и встречается пределах от 0,2 до 5,8 % [1-5]. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме острого аппендицита в целом и такого его осложнения, как аппендикулярный инфильтрат, интерес хирургов к данной проблеме не уменьшается. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативного лечения в фазе аппендикулярного инфильтрата с активной выжидательной тактикой [6]. Целесообразность консервативной терапии оправдывается техническими сложностями аппендэктомии из плотного инфильтрата, травматичностью вмешательства и высоким риском повреждения полых органов, формирующих его. По времени выявления данного осложнения ОА выделяют инфильтрат, выявленный до операции, и как операционная находка — файнд-инфильтрат, частота которого, несмотря на наличие эффективных способов доопера- ционной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), остается высокой и достигает 22 % всех аппендикулярных инфильтратов [7-10].

Если в отношении инфильтратов, выявленных до операции, все более-менее понятно и многие согласны с тактикой консервативного лечения, то именно АИ, выявленные во время операции по поводу ОА, нередко являются предметом дискуссии. Большинство хирургов при рыхлом АИ отмечают необходимость выполнения аппендэктомии, поскольку характер инфильтрата позволяет без особых затруднений выделить червеобразный отросток. При плотном инфильтрате некоторые авторы аппендэктомию считают обязательной. Другая группа считает, что аппендэктомия при плотном инфильтрате является тактической ошибкой и объем операции должен быть минимальным и ограничиться подведением дренажей к инфильтрату [11-13]. Проблема становится еще более актуальной, если инфильтрат осложнен разлитым перитонитом [7]. В Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению острого аппендицита противопоказаниями к ап- пендэктомии являются аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение) и плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение). Летальность при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе составляет 1,9-9,7 % [14, 15]. 

Материалы и методы

Клинический материал включает 1757 больных, поступивших в хирургические отделения МУ ГКБ № 8 г. Уфы за 2012-2017 гг. Из них у 57 (3,2 %) больных был диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Возраст больных от 18 до 73 лет. Средний возраст больных с аппендикулярными инфильтратами составил 32,4 ± 6,7 года. Среди больных лица женского и мужского пола были приблизительно одинаковы (соответственно 27 и 30 человек). У 32 (56,1 %) инфильтрат был выявлен интра- операционно или при диагностической лапароскопии как операционная находка, так называемый файнд- инфильтрат. Из них у 19 (33,3 %) больных интраопера- ционная находка расценена как плотный инфильтрат, у 13 (22,8 %) как рыхлый. У 25 (43,9 %) больных, поступивших в клинику по поводу острого аппендицита, учитывая сроки заболевания, предполагалось развитие инфильтрата до операции. При динамическом клиническом и ультразвуковом исследовании у 11 больных наличие инфильтрата не вызывало сомнения. Этим больным назначено консервативное лечение. У остальных больных (14 чел.) исключить наличие острого аппендицита или инфильтрата не представлялось возможным и определены показания для диагностической лапароскопии. Во время диагностической лапароскопии был взят биопсийный материал для идентификации характера воспаления. Факторами, затрудняющими выявление инфильтрата, явились выраженный мышечный дефанс передней брюшной стенки, малые размеры, ожирение. При лапароскопии наличие рыхлого инфильтрата выявлено 12 больных, у 2 инфильтрат «деревянистой» плотности. Больные с аппендикулярными инфильтратами поступали в клинику через 3-5 суток с момента заболевания. Для визуализации острого аппендицита УЗ-исследование проводилось 52 больным используя высокочастотный линейный датчик от 7 до 12 МГц. Кроме этого, динамическое ультразвуковое исследование инфильтрата делали у тех больных, кому проводилось консервативное лечение с целью определения эффективности назначенной терапии. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью методов медико-биологической статистики с использованием пакета Statistica v. 6.0. Для всех количественных показателей вычисляли среднее, среднеквадратическое отклонение, стандартную ошибку среднего, минимум, максимум.

Результаты и обсуждение

Следует отметить, что не до конца изученными являются патогенетические аспекты формирования АИ. Почему у одних больных формируется рыхлый инфильтрат, а у других плотный или хрящевой плотности инфильтрат? Большинство авторов «рыхлый» и «плотный» инфильтрат рассматривают как единый процесс, имеющий две фазы. Фибриновые нити, выбрасываемые из сосудистого русла при воспалении, склеивают окружающие червеобразный отросток органы и ткани, формируя «рыхлый» инфильтрат. Но по мере созревания фибрина на его месте через 7-8 дней формируются соединительнотканные сращения, образуя «плотный» инфильтрат. На практике трудно заметить такую закономерность. На наш взгляд, рыхлый инфильтрат никогда не трансформируется в плотный инфильтрат, а скорее наступит абсцедирование или прогрессирование перитонита. Формирование рыхлых инфильтратов можно объяснить как проявление защитного механизма, направленного на ограничение воспалительного процесса. Развитие плотного инфильтрата принято объяснить фибринозным характером экссудативного воспаления, характеризующегося образованием экссудата, богатого фибриногеном, который в тканях превращается в фибрин. При изучении гистологических изменений биоптатов установлено, что на серозных оболочках фибринозный экссудат подвергается организации с образованием спаек между серозными листками, и массы фибрина подвергаются организации путем прорастания их грануляционной тканью (рис. 1, 2). По мере ее разрастания и созревания фибринозные массы полностью замещаются грануляционной тканью, что приводит к образованию спаек между серозными листами брюшины (рис. 3).

 

Рисунок 1. Пролиферация и синтез межклеточного вещества фибробластами в зоне аппендикулярного инфильтрата. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ок. x10, об. x40

Figure 1. Proliferation and synthesis of intercellular substance by fibroblasts in appendicular infiltration area. Hematoxylin and eosin staining. Microphoto. 10x oc., 40x obj.

 

 

Рисунок 2. Грануляции с тонкостенными сосудами и круглоклеточной инфильтрацией с примесью макрофагов, фибробластов в области инфильтрата. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ок. x10, об. x40

Figure 2. Granulations with thin-walled vessels and round cell infiltration with added macrophages and fibroblasts in infiltration area. Hematoxylin and eosin staining. Microphoto. 10x oc., 40x obj

 

 

Рисунок 3. Грануляционная ткань в зоне инфильтрата. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ок. x10, об. x20

Figure 3. Granulation tissue in infiltration area. Hematoxylin and eosin staining. Microphoto. 10x oc., 20x obj.

 

В этом плане подобные патологические изменения можно отнести к мезенхимальным диспротеинозам, т.е. обратимой стадии дезорганизации соединительной ткани в виде фибриноидного воспаления. При этом происходит набухание соединительнотканных пучков, они теряют фибриллярность и сливаются в однородную плотную хрящеподобную массу; клеточные элементы сдавливаются и подвергаются атрофии. Большинство больных были доставлены по линии скорой медицинской помощи с диагнозом «острый аппендицит» и/или подозрением на данную патологию. Ни в одном случае не был выставлен диагноз «аппендикулярный инфильтрат». При ретроспективном изучении клинического материала установлено, что больше половины (39 чел.) госпитализированных отмечали довольно типичную картину начала острого аппендицита в виде симптома Кохера или появление боли в правой подвздошной области и мезогастрии, дискомфорта, тошноты, субфебрильной температуры. В последующие дни болевой синдром сохранялся, но интенсивность его не нарастала. Некоторые больные самостоятельно принимали спазмолитики и анальгетики. Ввиду сохранения болевого синдрома в последующем обратились в поликлинику или вызывали «скорую помощь». При поступлении у большинства больных выставлен диагноз «острый аппендицит» или подозрение на «острый аппендицит». У 24 (42,1 %) был выявлен умеренно болезненный пальпируемый инфильтрат в правой подвздошной области и умеренное мышечное напряжение. Ввиду отсутствия клиники деструктивного аппендицита больные госпитализированы, и проводилось клинико-лабораторное динамическое наблюдение в течение 12-24 часов.

При ультразвуковом исследовании удалось определить наличие инфильтрата в брюшной полости, что характеризовалось как гомогенное образование повышенной эхоплотности без четких контуров, у 6 были признаки кишечной недостаточности и наличие выпота. Визуализировать измененный отросток удалось у 4 пациентов. В фазе абсцедирования контуры становились более четкими и по центру инфильтрата появлялась эхонегативная негомогенная жидкость. У всех больных с рыхлыми инфильтратами, выявленными во время операции и диагностической лапароскопии, с некоторыми техническими трудностями выполнена аппендэк- томия с погружением культи отростка кисетным швом. Учитывая технические сложности выделения отростка, попытки выполнения лапароскопической аппендэктомии не проводились. Воспалительный процесс со стороны брюшины оценен как местный перитонит. Аппендэктомия выполнена через доступ Волковича — Дьяконова под общим обезболиванием. У всех больных правая подвздошная область дренирована через отдельный разрез. У 4 больных выявлен инфильтрат больших размеров, занимавший всю правую подвздошную область с переходом на мезогастрий, с умеренным количеством гнойного выпота. Этим больным выполнена среднесрединная лапаротомия, ревизия инфильтрата, аппендэктомия, дренирование брюшной полости и малого таза трубчатым и пленчатым дренажем.

У 19 больных с плотными инфильтратами объем операции заключался в ревизии инфильтрата без попытки выделения отростка. Этим больным выполнена новокаиновая блокада забрюшинного пространства с добавлением цефалоспоринов. К месту инфильтрата подведен пленчатый дренаж и микроирригатор для интраабдоминального введения антибиотиков в послеоперационном периоде. У двух больных при ревизии инфильтрата вскрылся аппендикулярный абсцесс. Дальнейшая ревизия инфильтрата не выполнена ввиду его плотности и опасности повреждения стенки кишки. В полость абсцесса подведен трубчатый дренаж. У большинства оперированных инфильтрат располагался медиально по отношению к слепой кишке, у 1 пациента — позади слепой кишки. При попытке мобилизации слепой кишки у данного больного вскрылся гнойник, который дренирован трубчатым дренажем через контрапертуру в поясничной области. 

Больным при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) назначали покой, местно холод, антибактериальную терапию цефалоспоринами и метрагилом с последующим переводом на пероральный прием. У этих больных для ускорения рассасывания инфильтрата мы использовали ферментный препарат «Коллагеназа КК» (патент РФ № 2282454 от 27.08.2006) путем электрофореза 3-5 раз на область пальпируемого инфильтрата, который избирательно действует на коллаген — основной компонент соединительной ткани, вызывая его деструкцию. В результате этого плотные спайки меняют свою фиброзную консистенцию на гелеобразную и их разделение во время последующей операции становится менее травматичным и технически более выполнимым. У 11 больных проводимая терапия оказалось эффективной, наблюдалось рассасывание воспалительного инфильтрата. У 3 больных в процессе консервативного лечения появились признаки абсцедирования. Эти больным доступом Волковича — Дьяконова произведена ревизия инфильтрата с последующим вскрытием абсцесса и дренированием трубчатым дренажем.

Средние сроки пребывания больных с инфильтратами, которым производилась аппендэктомия, составили 18,5 ± 2,3 дня. При консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата — 21,6 ± 3,4 дня. Этим больным было рекомендовано наблюдаться у хирурга по месту жительства и явиться на плановую аппендэктомию через 3-4 месяца. Однако у 2 больных через 3 недели появились признаки острого аппендицита. Больные были экстренно оперированы по поводу периаппенди- кулярного абсцесса. У обоих больных удалось выделить деструктивный отросток с последующим его удалением, и операция была завершена дренированием брюшной полости. Наступило выздоровление. У 5 больных через 3-4 месяца наблюдались клинические признаки хронического аппендицита. Этим больным выполнена плановая аппендэктомия с хорошими результатами. У всех больных удаленные отростки были обычных размеров с полной облитерацией их просвета и со значительным уплотнением стенок. Подобные макроскопические изменения, как правило, характерны для фибриноидного воспаления.

Заключение

Плотный аппендикулярный инфильтрат является локальной формой мезенхимального диспротеиноза, т.е. обратимой стадией дезорганизации соединительной ткани в виде фибриноидного воспаления. Для улучшения дооперационной диагностики необходимо использовать диагностическую лапароскопию, которая позволяет диагностировать наличие острого аппендицита, определить характер инфильтрата и избегать ненужной лапаротомии при плотном инфильтрате. Хирургическая тактика при этом осложнении должна быть строго дифференцированной: в стадии инфильтрата — консервативной, в стадии абсцедирования — оперативной. Аппендэктомия допустима лишь при технически несложных ситуациях. Всем больным после рассасывания аппендикулярного инфильтрата и вскрытия периаппендикулярно- го абсцесса следует рекомендовать аппендэктомию через 3-4 месяца после выписки из стационара.

Информация о конфликте интересов.
Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве.
Данная работа не финансировалась.

Список литературы

1. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Ягин М.В. Аппендикулярный инфильтрат: диагностика и лечебная тактика. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(5):57–62. DOI: 10.24884/0042-4625-2016- 175-5-57-62

2. Алиев С.А. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе. Хирургия. 1997;(4):48–54.

3. Костенко Н.В., Разувайлова А.Г. Современные проблемы диагностики и лечения аппендицита и его осложнений. Астраханский медицинский журнал. 2014;9(2):8–14.

4. Tannoury J., Abboud B. Treatment options of inflammatory appendiceal masses in adults. World J. Gastroenterol. 2013;19(25):3942–50. DOI: 10.3748/wjg.v19.i25.3942

5. Винник Ю.С., Замащиков В.И., Тучин В.Е. Аппендикулярный инфильтрат. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015;55(6):33–6.

6. Ion D., Serban M.B., Paduraru D.N., Nica A.E., Rahim A.M., Andronic O. Appendiceal mass — dilemmas regarding extension of the resection. Chirurgia (Bucur). 2019;114(1):126–30. DOI: 10.21614/ chirurgia.114.1.126

7. Костенко Н.В., Рожкова С.В., Разувайлова А.Г., Бессарабов В.Н., Цуканов Д.В., Мухамеджанов Р.Р. и др. Развитие и исходы аппендикулярного инфильтрата по данным компьютерной томографии и морфологического исследования. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;1(2):85–90. DOI: 10.25207/1608-6228- 2017-2-85-90

8. Ozdemir O., Metin Y., Metin N.O., Küpeli A., Kalcan S., Taşçı F. Contribution of diffusion-weighted MR imaging in follow-up of inflammatory appendiceal mass: Preliminary results and review of the literature. Eur J Radiol Open. 2016;3:207–15. DOI: 10.1016/j.ejro.2016.08.005

9. Pelin M., Paquette B., Revel L., Landecy M., Bouveresse S., Delabrousse E. Acute appendicitis: Factors associated with inconclusive ultrasound study and the need for additional computed tomography. Diagn Interv Imaging. 2018;99(12):809–14. DOI: 10.1016/j.diii.2018.07.004

10. Martin M., Lubrano J., Azizi A., Paquette B., Badet N., Delabrousse E. Inflammatory appendix mass in patients with acute appendicitis: CT diagnosis and clinical relevance. Emerg Radiol. 2014;22(1):7–12. DOI: 10.1007/s10140-014-1256-7

11. Murcia Pascual F.J., Garrido Pérez J.I., Vargas Cruz V., Betancourth Alvarenga J.E., Cárdenas Elías M.A., Vázquez Rueda F., et al. Conservative or early surgical management of appendiceal mass. Does it affect the appearance of complications? Cir Pediatr. 2015;28(4):184–7. PMID: 27775295

12. Уханов А.П., Захаров Д.В., Большаков С.В., Жилин С.А., Леонов А.И., Амбарцумян В.М. Лапароскопическая аппендэктомия — «золотой стандарт» при лечении всех форм острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(2):3–7. DOI: 10.17116/ endoskop20182423

13. Cheng Y., Xiong X., Lu J., Wu S., Zhou R., Cheng N. Early versus delayed appendicectomy for appendiceal phlegmon or abscess. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 2;6:CD011670. DOI: 10.1002/14651858. CD011670.pub2

14. Кенжаев А.М. Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2013;13(11):85–8.

15. Сажин А.В., Мосин С.В., Ивахов Г.Б. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита. М.; 2016 URL: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/ stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryiapendicit.html (дата обращения 15 мая 2016).


Об авторах

А. Г. Хасанов

Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Хасанов Анвар Гиниятович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней, тел.: +7(927)310-01-06

И. Ф. Суфияров

Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Суфияров Ильдар Фанусович — д. м.н., профессор кафедры хирургических болезней, тел.: +7(927)- 317-94-20

Ф. Ф. Бадретдинова

Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Бадретдинова Фларида Фуатовна — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, тел.: +7(917)-744-09-53

А. М. Меньшиков

Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Меньшиков Алексей Михайлович — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, тел.: +7(937)-330-05-10

Э. Р. Ибатуллин

Государственная клиническая больница № 8
Россия

Ибатуллин Эльмир Ринатович — врач хирург, тел.: +7(901)-810-64-84

Уфа

Рецензия

Для цитирования:

Хасанов А. Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинова Ф.Ф., Меньшиков А.М., Ибатуллин Э.Р. Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(3):182-187. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187

For citation:

Khasanov A.G., Sufiyarov I.F., Badretdinova F.F., Menshikov A.M., Ibatullin E.R. Some Aspects of Diagnosis and Treatment of Appendicular Infiltration. Creative surgery and oncology. 2019;9(3):182-187. (In Russ. ) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187

Просмотров: 18092


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Аппендикулярный инфильтрат - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендикулярный инфильтрат — это одно из осложнений острого аппендицита. Представляет собой воспалительную опухоль, которая включает червеобразный отросток с окружающими его органами (слепой кишкой, сальником). Заболевание проявляется тупыми болями справа внизу живота, слабостью, субфебрильной температурой тела. Для постановки диагноза используют различные методы визуализации органов брюшной полости — УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию. Вспомогательное значение имеют клинический и биохимический анализы крови. коагулограмма. В типичных случаях аппендикулярного инфильтрата показано консервативное лечение с отсроченной аппендэктомией.

Общие сведения

Распространенность аппендикулярного инфильтрата (АИ), по разным данным, составляет от 2% до 10%. Заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, для которых характерна стертая клиническая картина воспаления аппендикса. У женщин осложнение развивается чаще, чем у мужчин. Высокие показатели распространенности аппендикулярного инфильтрата зарегистрированы у детей. Летальность при АИ составляет 0,34-0,36%. Патология имеет важное значение для хирургии, поскольку свидетельствует о несвоевременной или неполной диагностике аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат

Причины

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение аппендицита имеет такие же этиологические факторы. Его развитие связано с проникновением микробной флоры в червеобразный отросток и следующими за этим воспалительными изменениями в органе. Инфильтрат образуется при распространении патологического процесса за пределы аппендикса, вовлечении соседних петель кишечника, сальника. В хирургии выделяют три главные причины формирования АИ:

  • Позднее обращение к врачу. Более трети больных с острым аппендицитом обращаются за медицинской помощью спустя сутки и более после появления симптомов. Этому способствуют проблемы с доступностью медицинской помощи, несознательное отношение к своему здоровью.
  • Атипичное течение аппендицита. При снижении общей реактивности организма болевой синдром выражен незначительно, поэтому пациенты могут длительное время не осознавать факт наличия болезни. Это характерно для пожилых людей.
  • Диагностические ошибки. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, по статистике ошибки в диагностике аппендицита на догоспитальном этапе выявляются в 25% случаев. Это обуславливает запоздалую госпитализацию и неадекватное лечение.

Патогенез

Аппендикулярный инфильтрат по структуре является воспалительной опухолью. Процесс воспаления затрагивает не только аппендикс, но и соседние ткани. На начальных этапах болезни формируется «рыхлый» инфильтрат, в котором органы не связаны между собой. По мере прогрессирования воспалительный процесс переходит в стадию пролиферации, на которой образуются соединительнотканные спайки. В таком случае возникает «плотный» АИ.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Зачастую начало заболевания по клинической картине напоминает типичный острый аппендицит. Человек жалуется на сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области, которые появляются внезапно. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой, одно- или двукратной рвотой. Реже отмечаются диарея или болезненность при мочеиспускании. Характерно повышение температуры тела до 37-38 °С, слабость.

При атипичном начале характер и интенсивность болей меняется. В течение нескольких дней больного беспокоят ноющие или тупые боли справа в боку, которые имеют умеренную интенсивность. Болевой синдром в подобных клинических случаях может оказаться единственным проявлением аппендикулярного воспаления. Подобная клиническая симптоматика, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста, ослабленных пациентов.

Спустя 2-3 дня после манифестации заболевания на фоне болевого синдрома начинает формироваться болезненная воспалительная опухоль. Больной может ее прощупать самостоятельно: инфильтрат представляет собой плотное и умеренно подвижное образование в правом нижнем квадранте живота. При этом постепенно уменьшаются боли в покое. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед и вправо. Температура тела при аппендикулярном инфильтрате держится на уровне 37-37,5 °С.

Аппендикулярный инфильтрат

Осложнения

При несвоевременном лечении АИ есть высокая вероятность развития аппендикулярного абсцесса. При формировании гнойника вокруг воспаленного аппендикса самочувствие резко ухудшается. Наблюдается фебрильная лихорадка с периодами озноба, боли становятся постоянными и очень интенсивными. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, при отсутствии которой у 90-95% пациентов возникает перитонит.

Среди поздних осложнений аппендикулярного инфильтрата основную роль играет спаечная болезнь. После перенесенного воспаления формируются перемычки между петлями кишечника, которые нарушают нормальный транспорт каловых масс по кишечнику. Под действием провоцирующих факторов спайки приводят к механической кишечной непроходимости, некрозу участка кишечника.

Диагностика

Опытный хирург ставит предварительный диагноз уже на основании объективного осмотра. Обращает на себя внимание опухоль в области проекции аппендикса, которая имеет плотноэластическую консистенцию, болит при надавливании. Далее для диагностики аппендикулярного инфильтрата применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • УЗИ брюшной полости. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние кишечных петель и червеобразного отростка, выявляет признаки аппендикулярного воспаления — инфильтрацию и утолщение стенок ЖКТ, наличие экссудата. При небольшом размере инфильтрата УЗИ может быть малоинформативным.
  • КТ брюшной полости. Компьютерную томографию чаще проводят пожилым больным, чтобы дифференцировать аппендикулярный инфильтрат с доброкачественными и злокачественными опухолями. Исследование дает четкое и детальное изображение абдоминальных органов.
  • Диагностическая лапароскопия. В затруднительных случаях прибегают к инвазивному методу визуализации. Благодаря введению видеохирургического инструментария в брюшную полость можно детально осмотреть патологический инфильтрат. При необходимости во время диагностики выполняют лечебные лапароскопические манипуляции.
  • Анализы. Общеклиническое исследование крови показывает неспецифические воспалительные признаки — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Показатели эритроцитов и гемоглобина помогают исключить токсико-анемический синдром. Обязательно назначают биохимический анализ крови, коагулограмму.

Подпеченочный аппендикулярный инфильтрат

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Консервативная терапия

Аппендикулярный инфильтрат — единственное из осложнений аппендицита, которое подлежит медикаментозной терапии. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра. Местно на правую подвздошную область применяют холод, методы физиотерапии. Спустя 10-14 дней от начала проведения такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.

Хирургическое лечение

Если заболевание удалось купировать консервативным путем, спустя 3-4 месяца рекомендовано проведение плановой аппендэктомии. Операция предназначена для профилактики рецидивов воспалительного процесса. В абдоминальной хирургии для удаления аппендикса используют лапароскопическое оборудование. Операция проходит с небольшими разрезами кожи и минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата рекомендовано оперативное вмешательство в кратчайшие сроки. Производится вскрытие и дренирование гнойника, после чего самочувствие быстро улучшается. Обычно в таких ситуациях удаление червеобразного отростка не проводят, поскольку операция чревата осложнениями. Плановая аппендэктомия выполняется спустя 6 месяцев после первого этапа лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата пациенты полностью выздоравливают, никаких отдаленных осложнений болезни не возникает. Прогноз ухудшается при трансформации АИ в абсцесс или местный перитонит. Профилактика заболевания включает раннюю диагностику и адекватную хирургическую помощь при остром аппендиците, что особенно важно для ослабленных и пожилых больных.

Консервативное лечение острого аппендицита

1. Amyand C. Разрыва паха со штифтом в слепокишечном отростке, инкрустированным камнем; и некоторые наблюдения над ранами в кишках. Philos Trans R Soc Lond. 1736; 39: 329–336. [Google Scholar]

2. Грыжа Хатчинсона Р. Амьянда. JR Soc Med. 1993;86(2):104–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Geddes CR, McAlister VC. Хирургический обзор притязаний на приоритет, приписываемых Абрахаму Гровсу (1847-1819 гг. ).35) Можно J Surg. 2009;52(5):E126–E20. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

4. McBurney C. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. NYMed J. 1889; 50: 676–684. [Google Scholar]

5. McBurney C. Разрез брюшной стенки при аппендиците с описанием нового метода операции. Энн Сург. 1894; 20 (1): 38–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Моргенштерн Л. Чарльз Макберни (1845–1819 гг.).13). В стороне от приложения. Surg Endosc. 1996;10(4):385–386. [PubMed] [Google Scholar]

7. Земм К. Эндоскопическая интраабдоминальная хирургия в гинекологии. Вена Клин Wochenschr. 1983; 95 (11): 353–367. [PubMed] [Google Scholar]

8. Уре Б.М., Спангенбергер В., Хебебранд Д., Эйпаш Э.П., Троидл Х. Лапароскопическая хирургия у детей и подростков с подозрением на аппендицит: результаты оценки медицинских технологий. Eur J Pediatr Surg. 1992;2(6):336–340. [PubMed] [Академия Google]

9. Ауфдерхайде АС. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 2003. Научное исследование мумий. [Google Scholar]

10. Bailey H. Лечение острого аппендицита по Окснеру-Шеррену (отсроченное): показания и техника. БМЖ. 1930; 1 (3603): 140–143. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

11. Колдри Э. Пять лет консервативного лечения острого аппендицита. J Int Coll Surg. 1959; 32: 255–261. [Google Scholar]

12. Аноним. Сочетание традиционной китайской и западной медицины при остром аппендиците. Чин Мед Джей (Англия) 1977;3(4):266–269. [PubMed] [Google Scholar]

13. Адамс М.Л. Медикаментозное лечение острого аппендицита в консервативной среде: ретроспективный обзор случая. Мил Мед. 1990;155(8):345–347. [PubMed] [Google Scholar]

14. Гурин Н.Н., Слободчук ЮС, Гаврилов ЮФ. Эффективность консервативного лечения больных острым аппендицитом на борту судов в море. Вестн Хир Им И И Грек. 1992;148(5):144–150. [PubMed] [Google Scholar]

15. Tingstedt B, Johansson J, Nehez L, Andersson R. Поздние абдоминальные жалобы после аппендэктомии – повторные госпитализации при длительном наблюдении. Копать сург. 2004; 21:23–27. [PubMed] [Академия Google]

16. De Coppi P, Pozzobon M, Piccoli M, et al. Выделение мезенхимальных стволовых клеток из червеобразного отростка человека. J Surg Res. 2006;135(1):85–91. [PubMed] [Google Scholar]

17. Рэндал Боллинджер Р., Барбас А.С., Буш Э.Л., Лин С.С., Паркер В. Биопленки в толстой кишке предполагают очевидную функцию червеобразного отростка человека. Дж Теор Биол. 2007;249(4):826–831. [PubMed] [Google Scholar]

18. Блумквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом А.Р. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 19 лет87-1996. Энн Сург. 2001;233(4):455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Flum DR, Koepsell T. Клинические и экономические корреляты неправильно диагностированного аппендицита: общенациональный анализ. Арка Сур. 2002;137(7):799–804. обсуждение 804. [PubMed] [Google Scholar]

20. Andersson RE. Непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии. Бр Дж Сур. 2001;88(10):1387–1391. [PubMed] [Google Scholar]

21. Duron JJ, Hay JM, Msika S, et al. Французская ассоциация хирургических исследований. Распространенность и механизмы тонкокишечной непроходимости после лапароскопической абдоминальной хирургии: ретроспективное многоцентровое исследование. Арка Сур. 2000;135(2):208–212. [PubMed] [Академия Google]

22. Збар Р.И., Креде В.Б., Маккханн С.Ф., Джекел Дж.Ф. Послеоперационная частота обструкции тонкой кишки после стандартной открытой аппендэктомии и холецистэктомии: шестилетнее ретроспективное когортное исследование в больнице Йель-Нью-Хейвен. Конн Мед. 1993;57(3):123–127. [PubMed] [Google Scholar]

23. Leung TT, Dixon E, Gill M, et al. Непроходимость кишечника после аппендэктомии: какова истинная частота? Энн Сург. 2009;250(1):51–53. [PubMed] [Google Scholar]

24. Свенссон Дж. Ф., Холл Н. Дж., Итон С., Пьеро А., Вестер Т. Обзор консервативного лечения острого аппендицита. Eur J Pediatr Surg. 2012; 22:185–194. [PubMed] [Google Scholar]

25. Eriksson S, Granström L. Рандомизированное контролируемое исследование аппендэктомии в сравнении с антибактериальной терапией при остром аппендиците. Бр Дж Сур. 1995;82(2):166–169. [PubMed] [Google Scholar]

26. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками при остром аппендиците. проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg. 2006;30(6):1033–1037. [PubMed] [Google Scholar]

27. Hansson J, Körner U, Khorram-Manesh A, Solberg A, Lundholm K. Рандомизированное клиническое исследование антибиотикотерапии по сравнению с аппендэктомией в качестве основного лечения острого аппендицита у неотобранных пациентов. Бр Дж Сур. 2009 г.;96(5):473–481. [PubMed] [Google Scholar]

28. Vons C, Barry C, Maitre S, et al. Амоксициллин плюс клавулановая кислота по сравнению с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2011;377(9777):1573–1579. [PubMed] [Google Scholar]

29. Малик А.А., Бари С.У. Консервативное лечение острого аппендицита. J Gastrointest Surg. 2009;13(5):966–970. [PubMed] [Google Scholar]

30. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. Проспективное исследование компьютерной томографии и ультразвукового исследования для диагностики аппендицита у атипичного пациента. Am J Surg. 2000;179(5): 379–381. [PubMed] [Google Scholar]

31. Отзыв к: Консервативное лечение острого аппендицита. J Gastrointest Surg. 2011;15(12):2302. [PubMed] [Google Scholar]

32. Варадхан К.К., Хьюмс Д.Дж., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Антибиотикотерапия против аппендэктомии при остром аппендиците: метаанализ. Мир J Surg. 2010;34(2):199–209. [PubMed] [Google Scholar]

33. Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, et al. Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Копать сург. 2011;28(3):210–221. [PubMed] [Академия Google]

34. Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология. 2000; 215:349–52. [PubMed] [Google Scholar]

35. Liu K, Fogg L. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Операция. 2011;150(4):673–683. [PubMed] [Google Scholar]

36. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD008359. [PubMed] [Google Scholar]

37. Fitzmaurice GJ, McWilliams B, Hurreiz H, Epanomeritakis E. Антибиотики против аппендэктомии при лечении острого аппендицита: обзор текущих данных. Может J Surg. 2011;54(5):307–314. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Farahnak M, Talaei-Khoei M, Gorouhi F, Jalali A, Gorouhi F. Оценка Альварадо и терапия антибиотиками как корпоративный протокол по сравнению с обычным клиническим ведением: рандомизированное контролируемое пилотное исследование подхода к острому аппендициту. Am J Emerg Med. 2007;25(7):850–852. [PubMed] [Академия Google]

39. Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) 2012;13(2):74–84. [PubMed] [Google Scholar]

40. Mason RJ. Операция при аппендиците: нужна ли она? Surg Infect (Larchmt) 2008;9(4):481–48841. [PubMed] [Google Scholar]

Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при лечении неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2012;344:e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Хеллер М.Б., Сколник М.Л. Ультразвуковая документация спонтанно разрешающегося аппендицита. Am J Emerg Med. 1993; 11:51–3. [PubMed] [Google Scholar]

43. Hawes AS, Whalen GF. Рецидивирующий и хронический аппендицит: другие воспалительные состояния червеобразного отростка. Am Surg. 1994; 60: 217–9. [PubMed] [Google Scholar]

44. Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Самопроизвольное разрешение острого аппендицита: клиническая и сонографическая документация. Радиология. 1997;205:55–8. [PubMed] [Google Scholar]

45. Пипер Р., Кагер Л., Насман П. Клиническое значение воспаления слизистой оболочки червеобразного отростка. Энн Сург. 1983; 197: 368–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, et al. Проспективное исследование УЗИ в диагностике аппендицита. N Engl J Med. 1987; 317: 666–9. [PubMed] [Google Scholar]

47. Джеффри Р.Б., мл., Лэнг Ф.К., Таунсенд Р.Р. Острый аппендицит: сонографические критерии на основе 250 случаев. Радиология. 1988;167:327–9. [PubMed] [Google Scholar]

48. Ooms HW, Koumans RK, Ho Kang You PJ, Puylaert JB. УЗИ в диагностике острого аппендицита. Бр Дж Сур. 1991; 78: 315–8. [PubMed] [Google Scholar]

49. Rioux M. Сонографическое обнаружение нормального и аномального аппендикса. AJR Am J Рентгенол. 1992; 158: 773–8. [PubMed] [Google Scholar]

50. Barber MD, McLaren J, Rainey JB. Рецидивирующий аппендицит. Бр Дж Сур. 1997;84:110–2. [PubMed] [Google Scholar]

52. Киршенбаум М., Мишра В., Куо Д., Каплан Г. Разрешение аппендицита: роль КТ. Визуализация брюшной полости. 2003; 28: 276–9.. [PubMed] [Google Scholar]

53. Карр, штат Нью-Джерси. Патология острого аппендицита. Энн Диагн Патол. 2000; 4: 46–58. [PubMed] [Google Scholar]

54. Ливингстон Э.Х., Вудворд В.А., Сароси Г.А., Хейли Р.В. Разрыв между заболеваемостью неперфоративным и перфоративным аппендицитом: последствия для патофизиологии и лечения. Энн Сург. 2007; 245:886–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Andersson RE. Новый взгляд на естественное течение и традиционное лечение аппендицита: спонтанное разрешение и преобладание перфораций на догоспитальном этапе подразумевают, что правильный диагноз важнее, чем ранняя диагностика. Мир J Surg. 2007; 31: 86–9. 2. [PubMed] [Google Scholar]

56. Петросян М., Эстрада Дж., Чан С. и др. КТ у пациентов с подозрением на аппендицит: клинические последствия для хирурга неотложной помощи. Евро Surg Res. 2008;40:211–9. [PubMed] [Google Scholar]

57. Paajanen H, Grönroos JM, Rautio T, Nordström P, Aarnio M, Rantanen T, Hurme S, Dean K, Jartti A, Mecklin JP, Sand J, Salminen P. Проспективно рандомизированный контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее антибактериальную терапию с аппендэктомией при лечении неосложненного острого аппендицита (испытание APPAC) BMC Surgery. 2013;13:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Simillis C, Symeonides P, Shorthouse AJ, Tekkis PP. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при осложненном аппендиците (абсцессе или флегмоне). Хирургия. 2010; 147:818–29. [PubMed] [Google Scholar]

59. Brown CV, Abrishami M, Muller M, Velmahos GC. Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование? Am Surg. 2003; 69: 829–32. [PubMed] [Google Scholar]

60. Bufo AJ, Shah RS, Li MH, Cyr NA, Hollabaugh RS, Hixson SD, et al. Интервальная аппендэктомия при перфоративном аппендиците у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998;8:209–14. [PubMed] [Google Scholar]

61. Erdogan D, Karaman I, Narci A, Karaman A, Cavusoglu YH, Aslan MK, et al. Сравнение двух методов лечения аппендикулярного новообразования у детей. Pediatr Surg Int. 2005; 21:81–83. [PubMed] [Google Scholar]

62. Форан Б., Берн Т.В., Розофф Л. Лечение аппендикулярной массы. Арка Сур. 1978; 113:1144–5. [PubMed] [Google Scholar]

63. Gahukamble DB, Khamage AS, Gahukamble LD. Лечение аппендикулярного образования у детей. Энн Троп Педиатр. 1993;13:365–7. [PubMed] [Google Scholar]

64. Гастрин У., Джозефсон С. Аппендикулярный абсцесс — острая аппендэктомия или консервативное лечение. Акта Чир Сканд. 1969; 135: 539–42. [PubMed] [Google Scholar]

65. Gomez-Lorenzo E, Dominguez Sanchez J, Octavio de Toledo JM, Alvarez C, Bernardez J, Sierra JA, et al. Аппендикулярный пластрон: сравнительное исследование экстренной аппендэктомии с консервативным лечением (195 случаев) Rev Esp Enferm Apar Dig. 1987; 71: 151–5. [PubMed] [Академия Google]

66. Ханда Н., Мурамори К., Тагучи С. Ранняя аппендэктомия по сравнению с интервальной аппендэктомией при аппендикулярном абсцессе у детей. Фукуока Игаку Засси. 1997; 88: 389–94. [PubMed] [Google Scholar]

67. Генри М.К., Голлин Г., Ислам С., Сильвестр К., Уокер А., Сильверман Б.Л. и др. Сравнительный анализ консервативного лечения и немедленной аппендэктомии при перфоративном аппендиците. J Pediatr Surg. 2007; 42:19–24. [PubMed] [Google Scholar]

68. Ho CM, Chen Y, Lai HS, Lin WH, Hsu WM, Chen WJ. Сравнение критического консервативного лечения и экстренной операции у детей с перфоративным аппендицитом с опухолевидным образованием. J Formos Med Assoc. 2004;103:359–63. [PubMed] [Google Scholar]

69. Hoffmann J, Rolff M, Lomborg V, Franzmann M. Ультраконсервативное лечение аппендикулярного абсцесса. JR Coll Surg. 1991; 36:18–20. [PubMed] [Google Scholar]

70. Hurme T, Nylamo E. Консервативное и оперативное лечение аппендикулярного абсцесса. Опыт 147 последовательных пациентов. Энн Чир Гинеколь. 1995; 84: 33–6. [PubMed] [Google Scholar]

71. Lewin J, Fenyo G, Engstrom L. Лечение аппендикулярного абсцесса. Акта Чир Сканд. 1988;154:123–125. [PubMed] [Google Scholar]

72. Oliak D, Yamini D, Udani VM, Lewis RJ, Arnell T, Vargas H, et al. Начальное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Расстройство прямой кишки. 2001;44:936–41. [PubMed] [Google Scholar]

73. Roach JP, Partrick DA, Bruny JL, Allshouse MJ, Karrer FM, Ziegler MM. Осложненный аппендицит у детей: ясная роль дренирования и отсроченной аппендэктомии. Am J Surg. 2007; 194:769–73. [PubMed] [Google Scholar]

74. Samuel M, Hosie G, Holmes K. Проспективная оценка нехирургического и хирургического лечения образования аппендикса. J Pediatr Surg. 2002; 37: 882–6. [PubMed] [Академия Google]

75. Tingstedt B, Bexe-Lindskog E, Ekelund M, Andersson R. Лечение аппендикулярных масс. Евро J Surg. 2002; 168: 579–82. [PubMed] [Google Scholar]

76. Wiegering VA, Kellenberger CJ, Bodmer N, et al. Консервативное лечение острого аппендицита у детей с гемобластозами на фоне нейтропении, вызванной химиотерапией. J Pediatr Hematol Oncol. 2008;30(6):464–467. [PubMed] [Google Scholar]

77. Абес М., Петик Б., Казил С. Безоперационное лечение острого аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2007;42(8):1439–1442. [PubMed] [Google Scholar]

78. Chen C, Botelho C, Cooper A, et al. Современная практика лечения перфоративного аппендицита у детей. J Am Coll Surg. 2003; 196: 212–1. [PubMed] [Google Scholar]

79. Weber TR, Keller MA, Bower RJ, Spinner G, Vierling K. Стоит ли отсроченное оперативное лечение проблем с перфоративным аппендицитом у детей? Am J Surg. 2003;186(6):685–688. обсуждение 688-689. [PubMed] [Google Scholar]

80. Vane DW, Fernandez N. Роль интервальной аппендэктомии в лечении осложненного аппендицита у детей. Мир J Surg. 2006;30(1):51–54. [PubMed] [Академия Google]

81. Эрдоган Д., Караман И., Нарци А. и др. Сравнение двух методов лечения аппендикулярного новообразования у детей. Pediatr Surg Int. 2005; 21:81–83. [PubMed] [Google Scholar]

82. Bufo AJ, Shah RS, Li MH, et al. Интервальная аппендэктомия при перфоративном аппендиците у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998;8(4):209–214. [PubMed] [Google Scholar]

83. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Консервативное лечение массы аппендикса у детей. Бр Дж Сур. 2001;88:1539–42. [PubMed] [Google Scholar]

84. Когут К.А., Блейкли М.Л., Шропп К.П., и соавт. Ассоциация повышенных процентных полос при поступлении с неудачами и осложнениями интервальной аппендэктомии. J Pediatr Surg. 2001;36(1):165–168. [PubMed] [Google Scholar]

85. Weiner DJ, Katz A, Hirschl RB, Drongowski R, Coran AG. Интервальная аппендэктомия при перфоративном аппендиците. Pediatr Surg Int. 1995; 10:82–85. [Google Scholar]

86. Сурана Р., Пури П. Аппендикулярная масса у детей. Pediatr Surg Int. 1995;10:79–81. [Google Scholar]

87. Nadler EP, Reblock KK, Vaughan KG, Meza MP, Ford HR, Gaines BA. Предикторы исхода у детей с перфоративный аппендицит первоначально лечили консервативным лечением. Surg Infect (Larchmt) 2004; 5 (4): 349–356. [PubMed] [Google Scholar]

88. Alexander F, Magnuson D, DiFiore J, et al. Специализированная и общая помощь детям с аппендицитом: сравнение результатов. J Pediatr Surg. 2001; 36:1510–3. [PubMed] [Академия Google]

89. Bratton SL, Haberkern CM, Waldhausen JHT. Риски осложнений острого аппендицита: возраст и страховка Medicaid. Педиатрия. 2000; 106:75–78. [PubMed] [Google Scholar]

90. Henry MC, Gollin G, Islamic S, et al. Сравнительный анализ консервативного лечения и немедленной аппендэктомии при перфоративном аппендиците. J Pediatr Surg. 2007;42(1):19–23. обсуждение 23-24. [PubMed] [Google Scholar]

91. Aprhamian CJ, Barnhart DC, Bledsoe SE, Vaid Y, Harmon CM. Неудача в консервативном лечении педиатрического разрыва аппендицита: предикторы и последствия. J Pediatr Surg. 2007;42(6):934–938. обсуждение 938. [PubMed] [Google Scholar]

92. Whyte C, Levin T, Harris BH. Ранние решения при перфоративном аппендиците у детей: уроки исследования неоперативного лечения. J Pediatr Surg. 2008;43(8):1459–1463. [PubMed] [Google Scholar]

93. Blakely ML, Williams R, Dassinger MS, et al. Ранняя и интервальная аппендэктомия у детей с перфоративным аппендицитом. Арка Сур. 2011;146(6):660–665. [PubMed] [Google Scholar]

94. Myers AL, Williams RF, Giles K, et al. Анализ больничных затрат на проспективное рандомизированное исследование ранней и интервальной аппендэктомии при перфоративном аппендиците у детей. J Am Coll Surg. 2012;214(4):427–434. обсуждение 434-435. [PubMed] [Академия Google]

95. Di Saverio S, Sibilio A, Giorgini E, Biscardi A, Villani S, Coccolini F, Smerieri N, Pisano M, Ansaloni L, Sartelli M, Catena F, Tugnoli G. Исследование NOTA (неоперативное лечение острых Аппендицит). Проспективное исследование эффективности и безопасности антибиотиков (амоксициллина и клавулановой кислоты) при лечении пациентов с болями в правой нижней четверти живота и при длительном наблюдении за консервативно леченными подозрениями на аппендицит. Энн Сург. 2014 в печати. [PubMed] [Академия Google]

96. Андерссон М., Андерссон Р.Э. Шкала воспалительной реакции аппендицита: инструмент для диагностики острого аппендицита, который превосходит шкалу Альварадо. Мир J Surg. 2008; 32: 1843–1849. [PubMed] [Google Scholar]

97. Vanderbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. ПЛОС Мед. 2007; 4: 1628–1654. [Google Scholar]

98. Tugnoli G, Di Saverio S, Baldoni F, et al. Неоперативное лечение острого аппендицита (NOTA) [по состоянию на 22 февраля 2013 г.]; 29 марта, 2010 г. Доступно по адресу: http://clinicaltrials. gov/show/{"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT01096927","term_id":"NCT01096927"}}NCT01096927. [Google Scholar]

99. Tugnoli G, Giorgini E, Biscardi A, et al. Исследование NOTA: неоперативное лечение острого аппендицита: проспективное исследование эффективности и безопасности лечения антибиотиками (амоксициллин и клавулановая кислота) у пациентов с правосторонней болью внизу живота. Открытый БМЖ. 2011;1:e000006. doi: 10.1136/bmjopen-2010-000006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

100. Консенсусный комитет конференции Американского колледжа пульмонологов/Общества интенсивной терапии. Определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса. Крит Уход Мед. 1992; 20: 864–874. [PubMed] [Google Scholar]

101. Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед. 1986; 15: 557–564. [PubMed] [Google Scholar]

102. Svensson JF1, Patkova B, Almström M, Naji H, Hall NJ, Eaton S, Pierro A, Wester T. Неоперативное лечение антибиотиками в сравнении с хирургическим лечением острого неперфоративного аппендицита у детей: пилотный проект. рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург. 2015 г., январь; 261 (1): 67–71. дои: 10.1097/SLA.0000000000000835. [PubMed] [Google Scholar]

103. Натали Хатчингс, Венди Вуд, Изабель Ридинг, Эрин Уокер, Джейн М. Блейзби, Уильям Вант Хофф, Бриджит Янг, Эстер М. Кроули, Саймон Итон, Мария Чорозоглу, Фрэнсис С. Шерратт, Люси Бизант, Гарриет Корбетт, Майкл П. Стэнтон, Саймон Грист, Элизабет Диксон, Найджел Дж. Холл и др. Исследование CONTRACT – Консервативное лечение аппендицита у детей (осуществимость): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания Хатчингса. 2018;19:153. https://doi.org/10.1186/s13063-018-2520-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

104. Джейн Сюй, Инруй Сирил Лю, Сьюзан Адамс, Джонатан Карпеловски, Сюй Дж. и др. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности консервативного лечения детей с острым неосложненным аппендицитом. Открытый БМЖ. 2016;6:e013299. дои: 10.1136/bmjopen-2016-013299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

105. Найджел Дж. Холл, Саймон Итон, Оливье Аббо, Алексис П. Арно, Марианна Боден, Мэри Бриндл, Андреана Бюттер, Дафидд Дэвис, Тим Янселевич, Кэти Джонсон, Ричард Кейзер, Эвелин Лапидус-Крол, Мартин Оффринга, Нельсон Пише, Ристо Ринтала, Эрик Скарсгард, Ян Ф. Свенссон, Венди Дж. Унгар, Томас Вестер, Эндрю Р. Уиллан, Аугусто Зани, Шон Д. Сент-Питер, Агостино Пьерро, Холл, Нью-Джерси, и др. др. Аппендэктомия по сравнению с консервативным лечением острого неосложненного аппендицита у детей: протокол многоцентрового открытого рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности. Открытие педиатрии BMJ. 2017;1:e000028. doi: 10.1136/bmjpo-2017-000028. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

106. Кнаапен М1, ван дер Ли Jh3, Баккс R1, The SL1, ван Хёрн EWE1, Хейдж HA1, Гортер RR1. Совместная исследовательская группа APAC. Начальное консервативное лечение неосложненного аппендицита у детей: протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (испытание APAC) BMJ Open. 2017 15 ноября; 7(11):e018145. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

107. Либин Хуан, Юань Инь, Ли Ян, Цунь Ван, Юань Ли, Цзунгуан Чжоу. Сравнение антибиотикотерапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей. Метаанализ. JAMA Педиатр. 2017 май; 171 (5): 426–429. doi: 0.1001/jamapediatrics.2017.0057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

108. Кесслер У., Мосбахи С., Уокер Б., Хау Э.М., Коттон М., Пейри Б., Бергер С., Эггер Б. Консервативное лечение в сравнении с операцией при неосложненном аппендиците у детей: систематический обзор и метаанализ. Арч Дис Чайлд. 2017 г., декабрь; 102 (12): 1118–1124. doi: 10.1136/archdischild-2017-313127. Epub 2017 Aug. [PubMed] [Google Scholar]

109. Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, et al. Эффективность и безопасность консервативного лечения острого аппендицита: метаанализ. Педиатрия. 2017;139(3):e20163003. [PubMed] [Google Scholar]

110. St Peter SD, Aguayo P, Fraser JD, Keckler SJ, Sharp SW, Leys CM, Murphy JP, Snyder CL, Sharp RJ, Andrews WS, Holcomb GW, 3rd, Ostlie DJ. Начальная лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с начальным консервативным лечением и интервальной аппендэктомией при перфоративном аппендиците с абсцессом: проспективное рандомизированное исследование. J Pediatr Surg. 2010 г., январь; 45 (1): 236–40. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.10.039. PMID: 20105610. [PubMed] [Google Scholar]

111. Vaos G, et al. Немедленная операция или консервативное лечение осложненного острого аппендицита у детей? Метаанализ, J Pediatr Surg. 2018 https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.07.017. [PubMed] [Академия Google]

112. Дагган Э.М., Маршалл А.П., Уивер К.Л., Сент-Питер С.Д., Тайс Дж., Ван Л., Чой Л., Блейкли М.Л. Систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов опубликованных рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих раннюю и интервальную аппендэктомию у детей с перфоративным аппендицитом. Pediatr Surg Int. 2016 июль; 32 (7): 649–55. doi: 10.1007/s00383-016-3897-y. Epub 2016 9 мая. Обзор. PMID: 27161128. [PubMed] [Google Scholar]

Вопросы подхода, уход в отделении неотложной помощи, нехирургическое лечение

  1. Yeh B. Доказательная неотложная медицина/рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Маркл ГБ 4-й. Тест сотрясения пятки при аппендиците. Арка Сург . 1985 г., февраль 120(2):243. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.К. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. 902:29 Am Surg . 1989 г., июль 55 (7): 466-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. де Карвальо Б.Р., Диого-Фильо А., Фернандес К., Барра К.Б. [Подсчет лейкоцитов, С-реактивный белок, альфа-1 кислый гликопротеин и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40(1):25-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Албу Э., Миллер Б.М., Чой Ю. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Рассечение прямой кишки 902:30 . 1994 янв. 37(1):49-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Боландпарваз С., Васей М., Овджи А.А. и др. Мочевая 5-гидроксииндолуксусная кислота как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г. 37 ноября (11): 985-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Ким К., Ким Ю.Х., Ким С.Ю. и др. КТ брюшной полости с низкими дозами для оценки подозрения на аппендицит. N Английский J Med . 2012 26 апреля. 366(17):1596-605. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Хауэлл Дж. М., Эдди О. Л., Лукенс Т. В., Тиссен М. Е., Вайнгарт С. Д., Декер В. В. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 янв. 55(1):71-116. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. [Рекомендации] Национальная информационная служба по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=1559.8. Дата обращения: 18 ноября 2013 г.

  10. Барлун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Уорнок Н., Бербаум К.С. Сонография острого аппендицита у беременных. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20(2):149-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Cochrane Database Syst Rev . 2011 19 января. 1: CD005660. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панайотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр. 20 (2): 119-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, предсказывающие осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206(1):62-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Niwa H, Hiramatsu T. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с псевдокистой таза. World J Гастроэнтерол . 2008 28 февраля. 14(8):1293-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  15. Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 г. 31 августа (2): 173-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация червеобразного отростка с помощью МСКТ и влияние результатов на выбор разреза для аппендэктомии. AJR Am J Рентгенол . 2006 г., октябрь 187 (4): 987-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Седлак М., Вагнер О.Дж., Уайлд Б., Папагригориадес С., Эксадактилос А.К. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 г. 26 марта (3): 359-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 май. 15(5):557-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Мигрень С., Атри М., Брет П.М., Лох Д.О., Хинчи Д.Е. Самопроизвольное разрешение острого аппендицита: клиническая и сонографическая документация. Радиология . 1997 окт. 205(1):55-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Коббен Л.П., де Ван Оттерлоо А.М., Пуйларт Дж.Б. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 май. 215(2):349-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Дуэхольм С., Баги П., Бад М. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Рассечение прямой кишки . 1989 32 октября (10): 855-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке крови при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Рассечение прямой кишки . 1995, декабрь 38(12):1270-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Шахатре ХС. Точность С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54(2):109-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Снизит ли измерение С-реактивного белка частоту отрицательных результатов при остром аппендиците? JR Coll Surg Edinb . 2000 фев. 45(1):21-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Эркасап С., Атес Э., Устунер З. и др. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. швейцарский сург . 2000. 6(4):169-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Gronroos JM, Gronroos P. Подсчет лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Бр Дж Сург . 1999 г., апрель 86 (4): 501-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Ortega-Deballon P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Hernandez-Matias A, Garcia-Septiem J, Moreno-Azcoita M. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Рассечение прямой кишки . 2008 г., июль 51 (7): 1093-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Гронроос Дж.М. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Зрелость . 15 марта 1999 г. 31 (3): 255-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Роль количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 г., апрель 71 (4): 344-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Гронроос Дж.М. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июнь 90(6):649-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они?. J Pediatr Surg . 2007 май. 42(5):773-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби Х.О. Диагностическое значение С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов при аппендиците у детей. Саудовская Медицина J . 2004 г., 25 сентября (9): 1212-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 январь-февраль. 76(1-2):71-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. Тундидор Бермудес А.М., Амадо Диегес Х.А., Монтес де Ока Мастрапа Х.Л. Урологические проявления острого аппендицита. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, et al. Внедрение КТ аппендикса: влияние на негативную аппендэктомию и частоту перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 март 229(3):344-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 г., октябрь 71 (10): 803-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Фрей С.П., Бонд В.Ф., Базуро Р.К., Ричардсон Д.М., Серцега Г.М., Рид Д.Ф. Исходы аппендицита при увеличении компьютерно-томографического сканирования. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед . 2011 21 июня. 154(12):789-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Кепнер А.М., Бакаснот Дж.В., Штальман Б.А. Только внутривенное контрастирование по сравнению с внутривенной и пероральной контрастной компьютерной томографией для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Евримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм позволяет сократить использование компьютерной томографии в диагностике аппендицита у детей. Хирургия . 2014 авг. 156(2):448-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Алгоритм Дугласа Д. сокращает использование педиатрической КТ при подозрении на аппендицит. Reuters Health Information . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  46. Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография - увеличивающийся источник радиационного облучения. N Английский J Med . 2007 29 ноября. 357(22):2277-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Зильберт Н.Р., Стамелл Э.Ф., Эзон И., Шлагер А., Гинзбург Х.Б., Надлер Э.П. Ведение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области для улучшения в государственных больницах. Clin Pediatr (Фила) . 2009 июнь 48 (5): 499-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 г., октябрь 241 (1): 83–94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Boggs W. Стратегия УЗИ/МРТ диагностирует аппендицит у детей без лучевой терапии. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  50. Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э. и др. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 Апрель 133 (4): 586-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Сюй И, Джеффри Р.Б., Чанг С.Т., ДиМайо М.А., Олкотт Э.В. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение антибиотикотерапии в первую очередь. J УЗИ Мед . 2017 36 февраля (2): 269-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол . 2004 г., сен. 183(3):671-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита у населения в целом. J Magn Reson Imaging . 2016 июнь 43 (6): 1346-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Диагностическая точность и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол . 2014 24 марта (3): 630-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Певица Д.Д., Тоде Х.К. младший, Певица А.Дж. Влияние тяжести боли и КТ на назначение обезболивания при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 34 января (1): 36-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  56. Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое исследование аппендэктомии по сравнению с антибактериальной терапией при остром аппендиците. Бр Дж Сург . 1995 фев. 82(2):166-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  57. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ДЖАМА . 2015 16 июня. 313(23):2340-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  58. Bonadio W, Rebillot K, Ukwuoma O, Saracino C, Iskhakov A. Лечение перфоративного аппендицита у детей: сравнение результатов ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 октября (10): 937-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  59. Bickell NA, Aufses AH Jr, Rojas M, Bodian C. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 март 202(3):401-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  60. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на 12-24 часа. Арка Сург . 2006 май. 141(5):504-6; обсуждение 506-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  61. Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ Национального проекта по улучшению хирургического качества. Am J Surg . 2015 март 209(3):498-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  62. Бумер Л.А., Купер Дж.Н., Анандавар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиучрежденческий анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 июль 264 (1): 164-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Сург Эндоск . 2010 г. 24 апреля (4): 757-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  64. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендэктомии при подозрении на аппендицит у беременных. Бр Дж Сург . 2012 ноябрь 99(11):1470-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  65. Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 фев. 72(2):162-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  66. Barclay L. УЗИ, КТ сопоставимы с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  67. Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шейнфельд М. Х. Ухудшаются ли клинические результаты при переходе к ультразвуковой парадигме для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Рентгенол . 2013 г., декабрь 201(6):1348-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  68. Херст А.Л., Олсон Д., Сомм С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и/или цефокситином при педиатрическом аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 1 марта. 6(1):57-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  69. Талан Д.А., Зальцман Д.Дж., Мауэр В.Р. и др., для группы по изучению аппендицита Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, разрешающее амбулаторное лечение антибиотиками. Энн Эмерг Мед . 2017 июль 70(1):1-11.e9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  70. Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности консервативного лечения детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открытый . 2016 21 декабря. 6(12):e013299. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  71. Каче С.А., Мшелбвала П.М., Амех Э.А. Исход первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт.-дек. 13(4):185-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  72. Арер И.М., Алемдароглу С., Есилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев 20 беременных женщин. Улус Травма Ачил Черрахи Дерг . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  73. Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.