Асцит причины возникновения что это

Асцит: диагностика и лечение

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).

Почему развивается асцит?

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.
Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.
Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,
у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,
у пациентов с хроническим гепатитом C,
у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости, по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости - наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита.

Лечение асцита в Центре Комплексной Медицины

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. По происхождению она может быть воспалительного характера (экссудат) или представлять собой фильтрат при заболеваниях лимфатической или кровеносной системы — транссудат. Асцитическая жидкость может появляться вследствие самых разных заболеваний: гастроэнтерологических, кардиологических, урологических, онкологических и др. Ее количество может достигать 20-25 литров. При этом у пациентов отмечается увеличение объема живота, появляются одышка, чувство тяжести, распирания, боли в животе.

Почему следует обратиться к врачу

Накопление перитонеальной жидкости приводит к повышению внутрибрюшного давления, смещению диафрагмы в полость грудной клетки, что ведет к ограничению функции внутренних органов. При отсутствии лечения развивается дыхательная и сердечная недостаточность, при массивных асцитах происходит значительная потеря белка, возникают обменные нарушения, присоединение инфекции может стать причиной перитонита. Кроме того, наличие асцита ухудшает течение основного заболевания, без своевременной помощи у половины пациентов с выраженным асцитом присутствует риск летального исхода.

Причины возникновения асцита

В норме брюшиной продуцируется небольшое количество жидкости, необходимое для свободного движения внутренних органов. Однако при некоторых заболеваниях жидкость либо не всасывается, либо ее производится чересчур много, что приводит к ее скоплению в полости брюшины. Можно выделить несколько групп патологий, способных привести к асциту:

сдавление воротной вены, вследствие чего увеличивается давление крови на сосудистую стенку, перитонеальная жидкость при этом просачивается в брюшную полость (цирроз, тромбоз)
злокачественный процесс (лимфома, лейкоз, карцинома, опухоли яичников и др. )
застой в системе нижней полой вены (перикардит, сердечная недостаточность)
воспалительный процесс в полости брюшины (перитонит, полисерозит и др.)
патологии, связанные с затруднением лимфотока и др .

Таким образом, в основе развития асцита — комплекс нарушений, и выяснение причины накопления асцитической жидкости является чрезвычайно важным.

Процедура по эвакуации жидкости — как проводится лапароцентез

В нашей клинике проводится лапароцентез — удаление излишней жидкости из брюшной полости. Помимо лечебного назначения, процедура может быть проведена с целью диагностики — пациентам с впервые выявленным асцитом. Это один из наиболее достоверных диагностических способов, в ходе которого исследуется характер жидкости, определяется ее состав, плотность, количество белка и т.д.

Лапароцентез проводится под местной анестезией с использованием троакара, введенного в полость брюшины в области средней линии между пупком и лобковой костью. Перед началом манипуляций нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник, вмешательство проводится натощак. Количество удаляемой за одну процедуру жидкости определяет врач, но оно не может превышать 4 литров, т.к. одномоментная эвакуация большого количества жидкости может привести к таким осложнениям как: падению артериального давления, развитию шокового состояния, коллапса, одномоментной потере большого количества белка и др. После окончания процедуры место пункции туго перевязывается. В обязтельном порядке нужно восполнять потерянные белки путем переливания альбумина. Образцы взятой жидкости безотлагательно отправляются на исследование в лабораторию.

Услуги в клинике — что мы предлагаем

Лапароцентез — процедура эвакуации жидкости. В нашей клинике лапароцентез проводится амбулаторно в дневном стационаре, если необходимо откачать небольшое количество жидкости. При удалении более 3-х литров пациенту предлагается госпитализация на срок 1-2 дня; в таком случае пациент будет находиться под контролем высококвалифицированных врачей-специалистов и после окончания процедуры.
Симптоматическая терапия. Если количество жидкости в брюшной полости незначительно, в нашей клинике можно пройти медикаментозное лечение, цель которого — устранение причины появления асцита и уменьшение проявлений болезни. В арсенале наших специалистов диуретики последнего поколения, позволяющие избавиться от излишней жидкости. Также проводится коррекция нарушений водно-электролитного баланса и др. Кроме того, пациент получает рекомендации, касающиеся диеты, акцентированной на ограничение приема соли и жидкости.
Восполнение белков. Концентрация белка в асцитической жидкости невелика, но при массивном асците его потери могут быть внушительными, что приведет к развитию белковой недостаточности. В нашей клинике после эвакуации жидкости определяется уровень белка и его фракций, после чего проводится коррекция нарушений белкового обмена с помощью средств, которые необходимы для восполнения потери белка.

Почему мы — наши преимущества

В нашей клинике существует незыблемое правило: к каждому пациенту — только индивидуальный подход! Методы лечения назначаются, исходя из особенностей вашего организма. Если вам рекомендовано стационарное лечение, к вашим услугам — комфортные палаты, вы постоянно будете находиться под опекой специалистов клиники. При госпитализации для проведения лапароцентеза срок пребывания в стационаре не превышает двух суток. Также для пациентов предусмотрен дневной стационар. Более того, в нашей клинике возможна установка абдоминальной порт-системы, которая позволяет удалять асцитическую жидкость по мере скопления, человек при этом избавлен от необходимости повторных проколов. К тому же установка порт-системы от ведущих производителей медоборудования позволяет пациенту вести привычный образ жизни, без особых ограничений.
Лечение осуществляется по новейшим методикам и стандартам европейских клиник, используемые при консервативной терапии медикаменты — последнего поколения, практически не вызывающие побочных эффектов.
Благодаря современным методам лечения асцита риск развития осложнений в нашей клинике сведен к минимуму, при своевременно начатом лечении появление нежелательных последствий при проведении лапароцентеза не превышает 1%.
Персонал клиники — опытные врачи-хирурги высшей категории, среди которых есть кандидаты и доктора наук.

Если вы или ваш близкий страдаете асцитом, не откладывайте лечение. Запишитесь на прием, ведь своевременно начатое лечение способно избавить человека не только от симптомов заболевания, влияющих на качество жизни, но и от риска развития тяжелых осложнений.

Асцит | Johns Hopkins Medicine

Асцит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое асцит?

Асцит — это состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. В тяжелых случаях асцит может быть болезненным. Эта проблема может мешать вам комфортно передвигаться. Асцит может подготовить почву для инфекции в брюшной полости. Жидкость также может попасть в грудную клетку и окружить легкие. Это затрудняет дыхание.

Что вызывает асцит?

Наиболее частой причиной асцита является цирроз печени. Чрезмерное употребление алкоголя является одной из наиболее распространенных причин цирроза печени.

Различные виды рака также могут вызывать это состояние. Асцит, вызванный раком, чаще всего возникает при прогрессирующем или рецидивирующем раке. Асцит также может быть вызван другими проблемами, такими как сердечные заболевания, диализ, низкий уровень белка и инфекция.

Каковы симптомы асцита?

Это симптомы асцита:

Вздутие живота
Прибавка в весе
Чувство сытости
Вздутие живота
Чувство тяжести
Тошнота или расстройство желудка
Рвота
Отек нижних конечностей
Одышка
Геморрой

Как диагностируется асцит?

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах. У вас также могут быть тесты, такие как:

Образец жидкости. С помощью иглы можно взять образец жидкости из брюшной полости. Эта жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, таких как рак или инфекция. Этот тест может помочь указать на причину асцита.
Визуализация. Ваш лечащий врач может запросить изображения внутренней части брюшной полости с помощью УЗИ, МРТ или компьютерной томографии. МРТ создает изображения с использованием магнитного поля и радиочастотной энергии. Компьютерная томография создает компьютеризированные изображения с использованием рентгеновских лучей.

Как лечить асцит?

Ряд шагов может облегчить асцит. Ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам:

Сократить потребление соли. Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может показать вам, как соблюдать диету с низким содержанием натрия. Избегайте заменителей соли, содержащих калий. Это связано с тем, что некоторые лекарства, используемые для лечения асцита, могут вызывать повышение уровня калия.
Сократите количество выпитой жидкости.
Бросьте пить алкоголь.
Принимайте мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.
В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться удалить большое количество жидкости из брюшной полости через иглу. Это может быть сделано, если у вас проблемы с дыханием или мочегонное средство не работает.
В очень сложных ситуациях вам может потребоваться специальная рентгенологическая процедура, называемая TIPS. При этой процедуре внутри печени создается соединение между кровеносными сосудами, чтобы снизить высокое давление, вызывающее асцит.

Каковы осложнения асцита?

Асцит может затруднить прием пищи, питье и передвижение. Это также может затруднить дыхание. Асцит может привести к абдоминальным инфекциям, которые могут вызвать почечную недостаточность. Это также может привести к пупочной или паховой грыже.

Можно ли предотвратить асцит?

Определенные шаги, которые помогут вам избежать цирроза печени и рака, могут предотвратить асцит. К ним относятся:

Прекратите употреблять алкоголь.
Поддерживайте здоровый вес.
Регулярно делайте физические упражнения.
Бросьте курить.
Ограничьте потребление соли.
Практикуйте безопасный секс, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.
Не принимайте рекреационные наркотики, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.

Жизнь с асцитом

Обязательно следуйте рекомендациям своего лечащего врача по снижению потребления соли. Вам нужно будет сделать это, даже если вы принимаете мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Кроме того, ежедневно взвешивайтесь и звоните своему лечащему врачу, если вы набираете слишком много веса.

Ключевые моменты

Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в полости брюшной полости.
Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, может повлиять на ваши легкие, почки и другие органы.
Асцит вызывает боль в животе, отек, тошноту, рвоту и другие трудности.
Прекращение употребления алкоголя, поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления соли могут помочь предотвратить цирроз печени или рак, которые могут привести к асциту.
Асцит нельзя вылечить, но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить количество осложнений.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг:

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также любые новые инструкции, которые дает вам врач.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Связанные

Неалкогольная жировая болезнь печени
Детоксикация печени: факты против вымысла
Хроническое заболевание печени
Общие печеночные тесты
Хроническое заболевание печени
Общие характеристики заболевания печени

Скопление жидкости, причины, симптомы и лечение