Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Бескаменный холецистит симптомы и лечение у женщин

Бескаменный холецистит симптомы и лечение у женщин


что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Холецистит является воспалительным процессом, который возникает в желчном пузыре. От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира. Причем наиболее подвержены заболеванию женщины старше 50 лет. Воспаление выявляют у людей и другого возраста. Причем для детей и подростков характерна бескаменная форма. Зачастую болезнь диагностируется в развитых странах. Обусловлено это особым образом жизни и пищевым поведением.

Причины

Большое значение для развития патологии имеет застой желчи и инфекционный процесс в желчном пузыре. Опасные микроорганизмы проникают в орган из других очагов при отите, пародонтозе и иных заболеваниях или из кишечника контактным путем. Патогенная микрофлора преимущественно представлена бактериями, вирусами, реже паразитами и простейшими.

К основным причинам развития холецистита относят:

  • Желчнокаменную болезнь. На ее фоне патология развивается в большинстве случаев. Объясняется это тем, что к застою желчи приводят именно конкременты. Они закупоривают просвет, травмируют слизистые и вызывают появление спаек. При этом камни поддерживают воспалительный процесс
  • Дискинезию желчевыводящих путей. Данная патология приводит к недостаточному опорожнению органа, возникновению воспаления, образованию камней
  • Врожденные анатомические аномалии. Рубцы, искривления, перетяжки пузыря, сужения протоков провоцируют застой желчи

Также спровоцировать холецистит могут и другие заболевания и новообразования (в том числе кисты и опухоли).

Патогенез

Основой механизма развития заболевания является застой желчи. В результате сокращается барьерная (защитная) функция эпителия слизистой и его устойчивость к патогенной флоре. При этом сама желчь становится местом активного размножения микробов. Во время своей жизнедеятельности они образуют токсины. В результате прогрессирования патологии воспаление распространяется. При этом сократительная способность желчного пузыря уменьшается. В желчи появляются слизь и гной.

Если воспаление переходит в соседние ткани, формируется абсцесс. Нарушения кровообращения становятся причиной кровоизлияний в стенках пузыря. Появляются отдельные участки некроза (отмирания тканей).

Безусловно, все это негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы холецистита и начать его лечение. Только в этом случае можно предотвратить хронизацию процесса и избежать длительной многолетней и постоянной терапии.

Факторы риска

Холецистит возникает на фоне целого ряда провоцирующих факторов, к которым относят:

  • Изменения нормального состава и консистенции желчи
  • Гормональные перестройки, которые происходят в организме во время менопаузы, беременности и др.
  • Неправильное питание
  • Заброс ферментов поджелудочной железы
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сидячую работу и отсутствие необходимых нагрузок
  • Наследственность

Классификация заболевания

От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира.

Выделяют несколько форм патологии.

С учетом происхождения заболевание делится на 2 основных типа:

  1. Калькулезный холецистит. При таком типе патологии в желчном пузыре обнаруживают камни. Это является самым распространенным вариантом. Для подобного заболевания характерны выраженные клинические проявления с приступами колики. Одновременно с этим патология может протекать и совсем без симптомов
  2. Некалькулезный холецистит. При такой патологии камни не обнаруживаются. Заболевание отличается более благоприятным течением. Для него характерны редкие обострения

В зависимости от воспалительно-деструктивных изменений и степени выраженности признаков холецистит может быть:

  • Острым. Для заболевания в этой форме характерны выраженные признаки воспаления. Обычно оно протекает с яркими клиническими проявлениями и явной интоксикацией. Боль при остром холецистите интенсивная, волнообразного характера
  • Хроническим. Для заболевания характерно медленное течение без явных симптомов. Боль либо отсутствует полностью, либо является слабовыраженной и ноющей

В зависимости от степени проявлений выделяют следующие формы холецистита:

  • Легкая. Для нее характерен слабовыраженный болевой синдром. Обычно приступы длятся не более 10–20 минут и проходят самостоятельно. Обострения возникают 1–2 раза в год. Их длительность обычно не превышает 14 дней. Функции остальных органов при этом не изменяются. Нарушения пищеварения выявляют редко
  • Средняя. Для этой формы патологии характерны стойкие боли. Обострения длятся по 3–4 недели и возникают 3 раза в год и чаще. Обычно при диагностике выявляют изменения в работе печени, проявляющиеся повышенными показателями билирубина, АСТ и АЛТ
  • Тяжелая. Для этой формы холецистита характерны нарушения функции и соседних органов, развиваются панкреатит и гепатит. Боль при патологии является резко выраженной. Обострения длятся более месяца и возникают часто. Самочувствие не улучшается даже при корректной терапии

В зависимости от характера воспалительно-деструктивного процесса выделяют следующие виды течения холецистита:

  • Рецидивирующее. Для него характерны приступы обострения, которые переходят в полную ремиссию
  • Монотонное. При таком течении заболевания ремиссии отсутствуют. Пациенты постоянно жалуются на те или иные симптомы холецистита
  • Перемежающееся. Обострения холецистита возникают на фоне его слабовыраженных постоянных признаков

Симптомы заболевания

Острый холецистит

При бескаменной форме заболевания пациенты жалуются на тянущие боли в результате переедания и употребления алкоголя. Данная форма протекает без осложнений. При калькулезной патологии пациенты жалуются на боль, горький привкус во рту, зуд кожи и ее желтушность.

Хронический холецистит

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней. В периоды обострений пациенты жалуются на боль в виде приступов, которая отдает в лопатку, плечо и ключицу. Обычно неприятные ощущения возникают при погрешностях в питании, стрессах и после физических нагрузок. Нередко боль сопровождается слабостью, бессонницей, потливостью. В некоторых случаях к основным симптомам холецистита добавляются: рвота и тошнота, вздутия живота, нарушения стула, повышение температуры, тахикардия, сниженное артериальное давление. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или являются слабовыраженными.

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней.

Диагностика

В рамках обследования врачу предстоит определить характер и тип заболевания. Сначала проводится консультация. Гастроэнтеролог на основании жалоб и проведенного осмотра ставит предварительный диагноз. После этого выявляются вид и степень холецистита.

Для этого гастроэнтеролог назначает:

  • УЗИ желчного пузыря. Диагностика позволяет определить форму и размер органа, толщину его стенок, наличие камней и сократительную функцию
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В рамках такой диагностики осуществляется забор 3 порций желчи с целью их дальнейшего микроскопического исследования. Методика позволяет оценить цвет и консистенцию биологической жидкости, а также моторику пузыря. Дополнительно выявляют чувствительность микрофлоры к антибиотикам
  • Холецистохолангиографию. Метод помогает выявить нарушения двигательной функции всей системы выведения желчи, обнаружить конкременты и возможные деформации пузыря

Дополнительно могут проводиться следующие обследования:

  • ФГДС
  • Лапароскопия
  • МСКТ

Важным является и лабораторное исследование крови. При обострениях холецистита в общем анализе обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов и СОЭ, а в биохимическом – повышение билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ.

Методы лечения холецистита

Консервативная терапия

Основой лечения как острого, так и хронического заболевания без камней являются прием препаратов и специальная диета.

Пациентам назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Также могут быть рекомендованы антибактериальные препараты. Они назначаются при выявлении патогенных бактерий и подбираются в зависимости от возбудителя. На этапе ремиссии дополнительно рекомендуют средства, которые стимулируют образование желчи и ее отток.

Диета при холецистите рекомендована при всех формах заболевания и на любых его стадиях. О ее особенностях мы поговорим позже. К общим принципам относят дробное питание не менее 5–6 раз в день и употребление продуктов в тушеном, вареном и запеченном виде.

На всех этапах заболевания рекомендуют и физиотерапию. Она позволяет решить сразу несколько задач, в числе которых как снятие болевого синдрома, так и сокращение воспаления, а также восстановление тонуса органа.

Хирургические методы

Если патология с желчнокаменной болезнью протекает с частыми рецидивами или рисками осложнений, прибегают к оперативному вмешательству.

При запущенных формах заболевания выполняют полное удаление желчного пузыря. Особое внимание в настоящее время уделяют лапароскопической методике. Открытое вмешательство проводят только при ожирении у пациента, осложненных формах патологии и механической желтухе.

Если имеются камни, проводится их дробление с применением методики ударно-волновой литотрипсии.

Возможные осложнения

Если не проводить своевременное лечение холецистита, могут возникнуть следующие серьезные проблемы:

  • Водянка желчного пузыря с дальнейшим его разрывом и перитонитом. Развитие патологии провоцируется воспалительным процессом и чрезмерным растяжением органа
  • Сепсис. К этому осложнению приводит застой желчи с ее инфицированием и проникновением болезнетворных микроорганизмов в кровь
  • Гангрена желчного пузыря. Это осложнение возникает из-за нарушения микроциркуляции крови с дальнейшим омертвением тканей

Неотложная хирургическая помощь требуется при скоплении гноя в полости органа, воспалении за пределами желчного пузыря и перфорации.

Диета при холецистите

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений. Пациентам рекомендована низкокалорийная пища растительного происхождения.

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений.

  • Жирные полиненасыщенные кислоты
  • Витамин E
  • Фосфолипиды

Это обусловлено тем, что они разжижают желчь и повышают сократительную функцию органа. Для отхождения желчи рекомендованы отруби, фрукты и овощи. Также можно питаться молочными супами, макаронами и крупами, употреблять хлеб, несладкое печенье и сухари. Допустимо употребление неострых соусов, сухофруктов, некислого варенья, зелени, ванили и корицы, мармелада.

Под запретом такие продукты, как грибы и бобовые, яичные желтки, острые приправы, жирные молочные продукты, кислые овощи, шоколадные конфеты. Нельзя пить кофе и какао, газированные напитки и алкоголь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
  • Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
  • Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии
  • Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации

Клиники МЕДСИ располагают современным оборудованием экспертного класса для проведения точной и быстрой диагностики.

Чтобы уточнить условия лечения холецистита или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

  • Лечение холецистита
  • Прием врача-гастроэнтеролога
  • Лечение заболеваний ЖКТ

Холецистит симптомы и лечение у взрослых

Содержание статьи

  1. Причины развития патологии
  2. Виды воспалительных процессов в желчном пузыре
  3. Симптомы патологии
  4. Диагностические мероприятия
  5. Лечение холецистита
  6. Статистические данные
  7. Вопросы и ответы

Холецистит – общее название группы заболеваний, которые приводят к развитию воспалительных процессов в желчном пузыре. Основным признаком патологических изменений в тканях органа становятся систематические боли в правом подреберье. Холецистит проявляется у мужчин и женщин всех возрастных групп. Факторами риска становятся злоупотребление алкогольными напитками, несбалансированный рацион, пребывание в стрессовых ситуациях. Детям и взрослым с признаками холецистита потребуется консультация гастроэнтеролога, диетолога и терапевта.

Причины развития патологии

Очаги воспаления в желчном пузыре формируются под воздействием патогенной микрофлоры или застоя желчи. В первом случае вирусы или бактерии попадают в орган через источники хронической инфекции (полость рта, носоглотка) или прямым путем – из кишечника. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки или вирусы гепатитов типа C и B.

Причинами застоя желчи остаются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушение проходимости желчевыводящих путей;
  • врожденные аномалии или пороки развития;
  • хронические патологии ЖКТ.

Риск развития холецистита повышается на фоне наследственной предрасположенности человека к воспалению желчного пузыря. Аналогичным образом на орган влияет систематическое употребление алкоголя и курение табака. Гормональная перестройка организма женщины в период беременности или менопаузы остается значимым фактором риска для нарушения нормального функционирования желчного пузыря.

Виды воспалительных процессов в желчном пузыре

Гастроэнтерологи используют несколько оснований для классификации холецистита. В их числе:

  • наличие или отсутствие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря;
  • выраженность деструктивных изменений в тканях органа;
  • степень тяжести развившихся у пациента симптомов холецистита.

В первом случае врачи выделяются калькулезный (с отложением камней) и некалькулезный холециститы. Конкременты выявляются у 90% пациентов, столкнувшихся с воспалительным процессом в желчном пузыре. Некалькулезный холецистит, характеризующийся отсутствием камней, отличается редкими обострениями и благоприятным прогнозом при выборе консервативных методов лечения.

Выраженность симптоматики и деструктивных изменений позволяет врачам выделять острый и хронический типы заболевания. В первом случае пациент сталкивается с резким проявлением симптомов, острым болевым синдромом, интоксикацией организма. Хроническая форма холецистита может протекать почти без симптомов. Боли возникают редко и обладают малой интенсивностью.

По тяжести клинической картины заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы холецистита. Основное различие между ними заключается в продолжительности и периодичности возникновения болевого синдрома у пациентов.

Симптомы патологии

Хронический холецистит характеризуется волнообразным течением. Приступы боли различной интенсивности возникают в правом подреберье. Болевой синдром имеет иррадиирующий характер — вторичными очагами становятся плечо, лопатка или ключица. Усиление неприятных ощущений происходит после приема пищи пациентом или на фоне умеренных физических нагрузок.

Среди прочих симптомов холецистита можно выделить:

  • общую слабость;
  • повышение температуры тела;
  • систематические приступы тошноты;
  • регулярную рвоту с примесями желчи.

На фоне интоксикации организма проявляются тахикардия, одышка, гипотония. Присутствие камней в просвете желчного пузыря приводит к желтушности кожных покровов пациентов и интенсивному зуду.

Диагностические мероприятия

Основной сложностью для гастроэнтеролога становится определения типа и характера развившегося у пациента холецистита. Пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога. В ходе сбора анамнеза и физикального обследования врач поставит предварительный диагноз. Стратегия лечения холецистита разрабатывается после получения гастроэнтерологом результатов следующих исследований:

  • УЗИ желчного пузыря;
  • фракционного зондирования;
  • рентгенографии с контрастированием;
  • лабораторных анализов биоматериалов.

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости.

Лечение холецистита

онсервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Статистические данные

Холецистит – самая распространенная патология органов брюшной полости. На его долю приходится до 12% клинически регистрируемых случаев. Конкременты обнаруживаются у 60-95% лиц, страдающих от воспаления желчного пузыря.

Холецистит чаще развивается у женщин: признаки заболевания обнаруживаются у девушек в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. До 75% обладателей хронического или острого типа заболевания относятся к возрастной группе 45-60 лет.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Кошутина

Татьяна Васильевна

Стаж 38 лет

Функциональная диагностика

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

+7 (495) 126-41-31

Опасен ли холецистит для жизни пациентов?

Кошутина Татьяна Васильевна

Врач функциональной диагностики высшей категории, член European Association of CarioVascular Imaging

Наибольшую опасность для жизни человека представляет не само заболевание, а его возможные осложнения. Так, интоксикация организма может привести к полиорганной недостаточности. При отсутствии медицинской помощи пациент может не пережить начавшееся обостре

Существуют ли эффективные средства для профилактики заболевания?

Кошутина Татьяна Васильевна

Врач функциональной диагностики высшей категории, член European Association of CarioVascular Imaging

Пациентам, входящим в группу риска, следует соблюдать рекомендации гастроэнтеролога относительно ежедневного рациона. Отказ от алкогольных напитков и табачных изделий положительно повлияет на временные интервалы между приступами хронического холецистита.

Опасно ли хирургическое вмешательство на фоне холецистита?

Кошутина Татьяна Васильевна

Врач функциональной диагностики высшей категории, член European Association of CarioVascular Imaging

Пациенты, столкнувшиеся с удалением желчного пузыря, сохраняют исходное качество жизни. Своевременно выполненная операция исключает вероятность развития осложнений, которые могут угрожать жизни ребенка или взрослого.

Бескаменный холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Марк У. Джонс; Трой Фергюсон.

Информация об авторе

Последнее обновление: 19 сентября 2022 г.

Продолжение обучения

Бескаменный холецистит — это гипокинетическое состояние опорожнения желчного пузыря. Он часто проявляется как острое заболевание (острый холецистит), но может проявляться и более хроническими (хронический холецистит) симптомами. Бескаменный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание с высоким риском перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение этого бескаменного холецистита и затрагивается важность объединенной межпрофессиональной команды для улучшения результатов для этих пациентов.

Цели:

  • Проанализируйте эпидемиологию и определите некоторые факторы риска, связанные с развитием бескаменного холецистита.

  • Объясните патофизиологию бескаменного холецистита.

  • Опишите рекомендации по лечению пациентов с бескаменным холециститом.

  • Опишите важность высокофункциональной и коммуникабельной межпрофессиональной команды в распознавании и лечении пациентов с бескаменным холециститом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бескаменный холецистит — это форма холецистита, вызванная дисфункцией или гипокинезом опорожнения желчного пузыря. Наиболее часто встречающееся состояние холецистита вызвано механической закупоркой выходного отверстия желчного пузыря в пузырном протоке, обычно желчным камнем. Дункан впервые описал состояние бескаменного холецистита в 1844 году. Хотя он может проявляться остро, бескаменный холецистит обычно протекает более коварно. Состояние чаще встречается у больных в отделении интенсивной терапии. Бескаменный холецистит — это опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием.[1][2][3]

Этиология

Многие различные факторы могут вызывать дисфункцию желчного пузыря. Продолжительные периоды голодания, полное парентеральное питание (ППП) и резкая потеря веса могут увеличить частоту развития бескаменного холецистита. Часто присутствуют другие более серьезные состояния. Пациенты в отделении интенсивной терапии или те, кто восстанавливается после серьезных операций или других серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечный приступ, сепсис, тяжелые ожоги и обширные травмы, подвергаются более высокому риску развития бескаменного холецистита. Застой желчного пузыря, вторичный по отношению к отсутствию стимуляции желчного пузыря, приводит к концентрации желчных солей с повышением давления внутри органа. Это приводит к ишемии, компрессионному некрозу и возможной перфорации. Это статическое состояние также увеличивает посев и рост кишечных патогенов, таких как Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas и Enterococcus faecali s. У лиц с хроническим бескаменным холециститом может наблюдаться снижение функции опорожнения желчного пузыря, гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей. Это может быть вызвано различными факторами, в том числе связанными с гормонами, васкулитом и снижением иннервации нервов из-за таких состояний, как диабет. Часто точная этиология хронического бескаменного холецистита неизвестна.[4][5]

Эпидемиология

Бескаменный холецистит составляет десять процентов всех случаев острого холецистита и от 5% до 10% всех случаев холецистита. Он имеет равную предрасположенность между мужчинами и женщинами. Однако у мужчин чаще развивается острый бескаменный холецистит после операции. Показатели повышены у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти люди более восприимчивы к некоторым оппортунистическим инфекциям, таким как микроспоридии, цитомегаловирус (ЦМВ) и криптоспоридии, которые могут засеваться и размножаться в желчи в желчном пузыре. Перевозчики Giardia lamblia, Helicobacter pylori и Salmonella typhi также связаны с повышенным риском развития холецистита.[6][7]

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к повышению внутрипросветного давления. В конечном итоге это приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению. Этот застой может также привести к колонизации бактерий, что способствует воспалительной реакции. Если давление не сбросить, стенка желчного пузыря будет постепенно ишемизироваться, что в конечном итоге приведет к гангренозным изменениям и перфорации. Это приведет к сепсису и шоку. Эти находки называются острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит обычно протекает более коварно. Симптомы более продолжительны и могут быть менее серьезными. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя у пациентов могут быть признаки острой желчной колики.[6][8]

Гистопатология

При бескаменном холецистите обнаруживают различные степени воспаления. Результаты аналогичны калькулезному холециститу, только с отсутствием камней в желчном пузыре. Стенка желчного пузыря будет утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при хронических состояниях. Иногда можно увидеть ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Различные виды бактерий могут присутствовать в 11–30 % случаев. Наличие синусов Рокитанского-Ашоффа 90% времени в образцах холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка. Слизистая оболочка будет иметь различную степень воспаления от легкого до изъязвления с гангренозными изменениями. В крайних случаях могут наблюдаться тотальные гангренозные изменения желчного пузыря с перфорацией.[9]

Токсикокинетика

Легкие случаи бескаменного холецистита обычно лечат только при симптомах желчной колики. Случаи острого холецистита могут привести к сепсису и шоку. Находящаяся под давлением внутрипросветная желчь желчного пузыря может быть восприимчива к бактериальному обсеменению. Антибиотики обычно неэффективны из-за повышенного внутрипросветного давления и нарушения внутрипросветного кровоснабжения. Возможная перфорация приведет к желчному перитониту и усугубит состояние шока. Высвобождение побочных продуктов воспаления также способствует возникновению шока и предрасположенности к сепсису.

Анамнез и физикальное исследование

Легкий бескаменный холецистит может проявляться аналогично калькулезному холециститу. У пациентов может возникать боль в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимая при глубокой пальпации (признак Мерфи). Также могут присутствовать тошнота, пищевая непереносимость, вздутие живота и отрыжка. Признаки острого бескаменного холецистита проявляются резким появлением симптомов сильной боли в правой верхней части живота. Может быть пальпаторно растянутый желчный пузырь. Эти пациенты находятся в тяжелом состоянии, возможно, с сепсисом, и находятся в отделении интенсивной терапии. Количество лейкоцитов у них обычно, но не всегда, повышено. Часто они лежали в больнице по поводу других серьезных заболеваний или восстанавливаются после серьезной операции.

Оценка

Тестом выбора при хроническом бескаменном холецистите является ядерная холесцинтиграфия (HIDA) с введением холецистокинина (ХЦК). Это исследование исследует функцию желчного пузыря. После введения радионуклида вводят ХЦК, чтобы стимулировать опорожнение желчного пузыря. Расчетная фракция выброса 35% или менее может свидетельствовать о гипокинетическом функционировании желчного пузыря. Также может быть полезным УЗИ желчного пузыря. Если это показывает утолщение стенки желчного пузыря более 3,5 мм, это может быть связано с холециститом.

Анализ крови не является диагностическим, но выявит повышенный уровень лейкоцитов и аномальные показатели функции печени.

Диагноз острого бескаменного холецистита часто можно поставить с помощью УЗИ брюшной полости. Желчный пузырь покажет значительно утолщенную стенку с отеком и возможной перихолецистической жидкостью. КТ также может поставить этот диагноз. Если по-прежнему есть неопределенность в отношении диагноза, можно выполнить сканирование HIDA. При остром холецистите желчный пузырь не заполняется радионуклидным материалом.[5][10]

Лечение/управление

Пациенты с бескаменным холециститом очень больны и нуждаются в стабилизации перед проведением какой-либо процедуры. У тех пациентов, которые нестабильны, рентгенолог может рассмотреть возможность размещения чрескожной дренажной трубки в желчном пузыре. Другим вариантом является установка стента с помощью ЭРХПГ для декомпрессии желчного пузыря.

Хронический бескаменный холецистит лечится так же, как холецистит с камнями. Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора. Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если есть противопоказания к лапароскопической операции. Острый холецистит необходимо лечить довольно срочно, потому что без лечения может произойти быстрое прогрессирование и ухудшение состояния. Лучшим радикальным лечением является холецистэктомия, лапароскопическая или открытая. Если пациент слишком нестабилен для серьезной операции, то необходимо чрескожное дренирование с возможной окончательной холецистэктомией в более поздние сроки. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. Однако обычно это неэффективно. Проникновение антибиотиков в находящийся под давлением желчный пузырь минимально, но они помогут вылечить любую системную бактериемию.[4][11][12]

Дифференциальный диагноз

  • Холангит

  • Острый холецистит

  • Панкреат

  • Hepatitis

Prognesis

HEPATITIS

PRONSOSE

HEPATISITIS

3

.

Сообщаемая смертность от этого состояния варьируется от 30% до 50% в зависимости от возраста пациента. Даже те, кто выживает, имеют длительное восстановление, которое может занять месяцы.

осложнений

  • Перфорация желчного пузыря

  • Гангрена из желчного пузыря

  • Sepsis

послеоперационной и реабилитационной помощи

Большинство пациентов находятся на обосновании коэффициента, пока в калике -отдыхе. Таким образом, необходима внутривенная (IV) гидратация.

Консультации

  • Общий хирург

  • Гастроэнтеролог

  • Рентгенолог

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Бескаменный холецистит — опасное для жизни заболевание, которое может быстро привести к летальному исходу. Большинство пациентов пожилые, ослабленные и имеют множество сопутствующих заболеваний. Из-за сложности ведения это состояние лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят следующие лица:

Пациенты с бескаменным холециститом часто очень тяжелы и нуждаются в наблюдении в отделении интенсивной терапии. У медсестер, ухаживающих за такими пациентами, должна быть высокая подозрение на заболевание, потому что часто признаки и симптомы сепсиса неопределенны. Потребление и выделение жидкости необходимо тщательно контролировать вместе с респираторным статусом. Эти пациенты нуждаются в профилактике ТГВ и пептической язвы и стимулирующей спирометрии.

Поскольку пациенты находятся в состоянии NPO, следует обратиться за консультацией по диете, чтобы определить необходимость внутривенного питания.

Рентгенолог должен знать о госпитализации пациента, поскольку может срочно потребоваться чрескожное дренирование желчного пузыря. Гастроэнтерологу может потребоваться выполнить эндоскопию, чтобы установить стент в ампуле Фатера для декомпрессии желчного пузыря.

Поскольку пациенты ослаблены, для восстановления мышечной функции и силы необходима физиотерапия у постели больного.

Наконец, общему хирургу может потребоваться срочное выполнение холецистэктомии у пациентов с гангреной.

Исходы

Исход больных бескаменным холециститом настораживает. С годами смертность от бескаменного холецистита снизилась, но по-прежнему остается около 10 %, несмотря на оптимальное лечение. У этих пациентов часто развиваются фульминантный сепсис, ОРДС, полиорганная недостаточность, а также отмечается высокая частота неблагоприятных цереброваскулярных событий. Большинство отчетов о случаях указывают на неблагоприятные исходы, и даже у выживших пациентов период восстановления длится дольше, но они никогда не достигают полного функционального восстановления.[10][13] (Уровень V)

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Бескаменный холецистит. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме. лапароскопическая холецистэктомия; отчет о случае. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 ноябрь;35:189-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6197716] [PubMed: 30364603]

2.

Kwatra NS, Nurko S, Stamoulis C, Falone AE, Grant FD, Treves ST. Хронический бескаменный холецистит у детей с билиарными симптомами: полезность гепатохолецистографии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Январь; 68 (1): 68-73. [PubMed: 30256266]

3.

Икбал С., Хаджиноори М., Муни Б. Отчет о бескаменном холецистите, вызванном Salmonella paratyphi B. Radiol Case Rep. 2018 Dec;13(6):11118 1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6138858] [PubMed: 30233740]

4.

Walsh K, Goutos I, Dheansa B. Острый бескаменный холецистит при ожогах: обзор. J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]

5.

Thampy R, Khan A, Zaki IH, Wei W, Korivi BR, Staerkel G, Bathala TK. Острый бескаменный холецистит у госпитализированных пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и прогностическое значение результатов УЗИ желчного пузыря. J УЗИ Мед. 2019 Январь; 38 (1): 51-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6207468] [PubMed: 29708270]

6.

Yi DY, Chang EJ, Kim JY, Lee EH, Yang HR. Возраст, предрасполагающие заболевания и данные УЗИ в определении клинического исхода острых бескаменных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. J Korean Med Sci. 2016 Окт;31(10):1617-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4999405] [PubMed: 27550491]

7.

Исмаили-Джаха В., Торо Х., Спахиу Л., Аземи М., Ходжа-Камбери Т., Авдиу М., Спахиу-Коньюша С., Джаха Л. Аскаридоз желчного пузыря в Косово - фокус на ультразвуке и консервативной терапии: серия случаев. Представитель J Med Case Rep. 13 января 2018 г .; 12 (1): 8. [Бесплатная статья PMC: PMC5767008] [PubMed: 29329599]

8.

Le Bail B. Патология желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Случай 1. Калькулезно-гангренозный холецистит]. Энн Патол. 2014 авг; 34 (4): 271-8. [PubMed: 25132438]

9.

Крото Д.И. Функциональное расстройство желчного пузыря: все более распространенный диагноз. Ам семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 779-84. [PubMed: 24866212]

10.

Noh SY, Gwon DI, Ko GY, Yoon HK, Sung KB. Роль чрескожной холецистостомии при остром бескаменном холецистите: клинические исходы у 271 пациента. Евро Радиол. 2018 апр;28(4):1449-1455. [PubMed: 29116391]

11.

Сория Аледо В., Галиндо Иньигес Л., Флорес Фунес Д., Карраско Пратс М., Агуайо Альбасини Д.Л. Является ли холецистэктомия методом выбора при остром бескаменном холецистите? Систематический обзор литературы. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2017 Октябрь; 109 (10): 708-718. [PubMed: 28776380]

12.

Liu W, Chen W, He X, Qu Q, Hong T, Li B. Успешное лечение с использованием кортикостероидного комбинированного антибиотика у пациентов с острым бескаменным холециститом и системной красной волчанкой. Медицина (Балтимор). 2017 июль;96(27):e7478. [Бесплатная статья PMC: PMC5502192] [PubMed: 28682919]

13.

Трейнен С. , Ломелин Д., Краузе С., Гёде М., Олейников Д. Острый бескаменный холецистит у больных в критическом состоянии: факторы риска и хирургические стратегии. Langenbecks Arch Surg. 2015 май; 400(4):421-7. [PubMed: 25539703]

Острый холецистит - NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Острый холецистит

NORD выражает благодарность Габриэль О'Догерти, стажеру редактора NORD из Университета Нотр-Дам, MSN, Calbhoun , NP, практикующей медсестре и координатору по работе с общественностью Центра редких и запущенных заболеваний Болер-Парсегиан при Университете Нотр-Дам за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы острого холецистита
  • Острый акалькутный холецистит (AAC)
  • Острый каллельный холецистит
СИЛЬНЫЕ И Симптомы
. Приблизительно 90 процентов случаев холецистита связаны с наличием желчного камня, закупоривающего пузырный проток (калькулезный холецистит), что часто приводит к накоплению насыщенной холестерином желчи в желчном пузыре. Пузырный проток представляет собой короткую трубку, которая несет желчь из желчного пузыря в общий желчный проток. Тяжесть холецистита зависит от продолжительности закупорки пузырного протока. Если кратко, это может привести к краткосрочной боли. Если дольше пары часов, желчнокаменная болезнь приводит к воспалению. Желчный пузырь становится увеличенным, напряженным, покрасневшим, с утолщенными стенками, из которых может выделяться перихолецистит. Это часто сопровождается вторичными инфекциями, которые могут вызвать некроз, гангрену или накопление газа в стенке желчного пузыря, что может привести к перфорации, если его не лечить. Перфорация может вызвать воспаление внутренней оболочки брюшной полости (перитонит) или правого верхнего квадранта печени.

Острый бескаменный холецистит (ОАК)

ОАК связан не с наличием камней в желчном пузыре, а с сопутствующим заболеванием или клинической травмой, такой как обширные ожоги, терминальная стадия почечной недостаточности, постгеморрагический шок, реанимация, хирургическое вмешательство, политравма или лейкемия, которая может вызвать системное воспаление. Кроме того, с ААС связаны вирусные, бактериальные и паразитарные инфекционные заболевания. Точная причина AAC неизвестна, но считается, что она вызвана снижением притока крови к желчному пузырю (ишемия), инфекционным заболеванием или отсутствием стимуляции желчного пузыря (отказ от еды), вызывающим застой желчи (неподвижность желчи)

Хотя камни в желчном пузыре не закупоривают желчные протоки при этой форме холецистита, могут присутствовать другие физические барьеры. Эти барьеры могут быть инфекционными или неинфекционными. Например, закупорка желчных протоков может быть вызвана кистами, заполненными яйцами паразитарных эхинококков, аскаридозом (кишечная инфекция от аскарид), гемофилией, родовыми кистами и сужением желчных протоков (ампулярный стеноз).

Кроме того, инфекции могут привести к гибели ткани желчного пузыря (гангрена), вызывая AAC. Другие медицинские состояния, такие как сахарный диабет, воспаление кровеносных сосудов (васкулит), употребление опиоидов, серповидноклеточная анемия, обезвоживание, вентиляция с положительным давлением и блокирование поступления насыщенной кислородом крови в желчный пузырь (кистозная обструкция артерии). Ниже приводится перечень заболеваний, сопровождающихся острым бескаменным холециститом:

Bacterial:
○ Most commonly gram-negative intestinal (enteric) bacteria like Escherichia Coli
○ Candidiasis (fungal)
○ Leptospirosis
○ Coxiella Burnett
○ Salmonella (rarely)
○ Lactococcus garvieae (rarely )
○ Брюшной тиф и небрюшной тиф Salmonella Брюшной тиф (поражение желчевыводящих путей)
○ Холера (диарейная)
○ Кампилобактерный энтерит (диарейный)
○ Туберкулез

Паразитарные:
○ Cryptosporidium Parasite
○ Plasmodium falciparum (малярия)

Конечная стадия почек (ТПН)

Вирус:
○ Гепатит А
○ Гепат
○ ○ Гепат
○ ○ ○ Гепат
○ ○ ○ Гепат
. ВИЧ-СПИД
○ Лихорадка денге
○ Вирус Эпштейна-Барра
■ При наличии вирусных инфекций портальный лимфаденит с внешней обструкцией пузырного протока

Пораженные группы населения

Хотя частота острого холецистита неизвестна, около 120 000 американцев проходят лечение от острый холецистит ежегодно. В возрасте 65 лет 25% женщин и 12% мужчин страдают желчнокаменной болезнью. Приблизительно у 10% всех пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре развивается холецистит. Если желчный пузырь не удален после острого холецистита, возникает 29% вероятность второго события, связанного с желчнокаменной болезнью, в течение года. Хотя 60% больных острым холециститом составляют женщины, доля людей с камнями в желчном пузыре, у которых развивается холецистит, выше среди мужчин. Мужчины также склонны к более тяжелым симптомам. Сахарный диабет и пожилой возраст повышают риск развития холецистита.

Бескаменный холецистит встречается с частотой 0,12% среди всего населения. 80% случаев бескаменного холецистита приходится на пациентов мужского пола в возрасте 50 лет и старше.

Диагноз

Острый холецистит не имеет ни одного клинического или лабораторного признака с уровнем диагностической точности, необходимым для постановки диагноза. Вместо этого рекомендуемый диагностический метод сочетает в себе клинические наблюдения с ультразвуковым исследованием брюшной полости. Токийские рекомендации требуют одного локального признака или симптома, одного системного признака и подтверждающего визуального теста для постановки диагноза. Однако эти требования могут привести к неправильной диагностике у пациентов с меньшим количеством симптомов. Знаковый тест Мерфи является широко используемым диагностическим инструментом. Врач надавливает чуть ниже ребер с правой стороны и просит пациента вдохнуть. При вдохе желчный пузырь соприкасается с пальцами врача, вызывая боль и остановку вдоха, если желчный пузырь воспален. Анализы крови, показывающие повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), повышенный уровень С-реактивного белка, могут быть признаками инфекции и воспаления.

Методы визуализации используются для непосредственного наблюдения за камнями в желчном пузыре, толщиной стенки желчного пузыря или обструкцией пузырного протока. Стенка желчного пузыря патологически утолщена, если она >3 мм и шире. Двумя основными методами визуализации, используемыми при холецистите, являются УЗИ брюшной полости и сцинтиграфия гепатобилиарной системы (сканирование HIDA). УЗИ брюшной полости часто является первым тестом из-за его широкой доступности, малоинвазивности, отсутствия ионизирующего излучения и высокой точности обнаружения камней в желчном пузыре. УЗИ может показать наличие камней, утолщение стенки и перихолецистическую жидкость.

Сканирование гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислотой (HIDA) отслеживает выработку и отток желчи из печени в тонкую кишку и выявляет закупорку. Этот тест включает внутривенную инъекцию HIDA, радиоактивно меченого соединения, секретируемого в желчь. Специализированная камера может обнаруживать радиоактивность, позволяя отслеживать движение этой желчи. Если желчный пузырь не наполняется в течение часа, вероятно, пузырный проток закупорен. Хотя это наиболее чувствительный и специфичный диагностический инструмент, его использование ограничено из-за ограниченной доступности, длительного времени тестирования и воздействия ионизирующего излучения. Это также может быть неточным, если билирубин повышен, что свидетельствует о сниженной способности печени выделять такие соединения, как HIDA, в желчь.

Холангиография и компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для выявления холецистита, хотя их диагностическая точность неизвестна. Во время компьютерной томографии компьютер и рентгеновские лучи используются для создания фильма, показывающего изображения поперечного сечения определенных структур ткани. Во время холангиографии в кровоток вводят контрастный краситель, который позволяет рентгеновским лучам создать изображение желчных протоков. Дополнительные методы визуализации включают МРТ.

Диагноз часто задерживается у пожилых пациентов, так как единственными симптомами могут быть изменение психического состояния или снижение потребления пищи.
Токийские рекомендации 2007 г. оценивают тяжесть заболевания, чтобы облегчить его лечение. Случаи классифицируются как легкие, средние и тяжелые следующим образом:

Легкая (1-я степень) :
• Отсутствие признаков среднетяжелого или тяжелого холецистита

Умеренная (2-я степень) :
● Повышение уровня лейкоцитов кол-во
● Пальпируемое болезненное образование в правом верхнем квадранте
● Продолжительность более 72 часов
● Местное воспаление (может быть билиарный перитонит, перихолецистический абсцесс, абсцесс печени, гангренозный холецистит или эмфизематозный холецистит)

Severe (Grade 3) :
● Cardiovascular dysfunction
● Neurological dysfunction
● Respiratory dysfunction
● Renal dysfunction
● Hepatic dysfunction
● Hematologic dysfunction

Acute Acalculous Cholecystitis (AAC)

Diagnosis of AAC is часто намного сложнее, чем при типичном холецистите, потому что он встречается гораздо реже, и у пациентов часто возникают серьезные сопутствующие медицинские проблемы, которые являются причиной госпитализации. Заболевание обычно подозревают у любого больного в критическом или хроническом состоянии с болью в животе, лихорадкой и необъяснимым лейкоцитозом и сепсисом. Анализы крови могут показать увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз), трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и амилазы. Как и при калькулезном холецистите, ультразвук является основным методом диагностической визуализации при ААК. УЗИ может показать утолщение стенки желчного пузыря более 5 мм, перихолецистит, билиарный сладж, вздутие желчного пузыря, исчерченность желчного пузыря, отслоение слизистой оболочки, пузырьки воздуха (эмфизематозный холецистит) и перфорацию желчного пузыря. Наличие по крайней мере двух из следующих признаков обычно используется для диагностики ААС: положительный ультразвуковой симптом Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря, вздутие желчного пузыря и перихолецистит при отсутствии камней в желчном пузыре.

КТ и МРТ используются, когда УЗИ не дает результатов. МРТ может показать утолщение стенки желчного пузыря, повышенную плотность желчи, пузырьки воздуха, накопление жидкости и кровотечение внутри желчного пузыря.

Сцинтиграфия гепатобилиарной системы является лучшим диагностическим инструментом для AAC, поскольку она может выявить пациентов без заболевания в 100% случаев. Этот тест показывает неправильное наполнение желчного пузыря как при ААК, так и при калькулезном холецистите.

Стандартная терапия

Лечение
При первой госпитализации по поводу ОКХ пациенты ничего не принимают внутрь, поскольку им может потребоваться немедленная операция. Основным методом лечения заболевания обычно является холецистэктомия, хирургическое удаление всего желчного пузыря. Хирургическое удаление только камней в желчном пузыре имеет высокую частоту патологических рецидивов в течение 5 лет.

Пациентам с легким холециститом рекомендуется немедленная лапароскопическая холецистэктомия. Во время этой процедуры маленькая тонкая трубка, называемая лапароскопом, вводится через небольшой разрез в брюшной стенке, что позволяет хирургу удалить пораженный желчный пузырь. Она может быть выполнена открыто (оперативная холецистостомия/лапаротомия) или лапароскопически.

Пациентам с умеренным холециститом может быть показано немедленное хирургическое удаление желчного пузыря. Другие будут переведены в режим покоя кишечника и получат внутривенную гидратацию с помощью жидкостей/электролитов и обезболивающих препаратов с последующей операцией, как только состояние пациента улучшится.

Многие пациенты с заболеванием средней и тяжелой степени могут не подвергаться холецистэктомии, если они осложнены инфекцией и системными дисфункциями, что делает их повышенным риском хирургического вмешательства. Вместо этого пациентам с высоким хирургическим риском, таким как пожилые люди или пациенты с иммунодефицитом или диабетом, может быть назначена чрескожная чреспеченочная дренажная трубка для холецистостомы, постоянно размещенная в желчном пузыре под контролем УЗИ. Тяжело пораженным пациентам проводят реанимацию и внутривенное введение антибиотиков в отделении интенсивной терапии, а после улучшения состояния пациента проводят операцию. Токийские рекомендации 2013 г. предлагают немедленное назначение антибиотиков всем пациентам с холециститом.

Лечение ААС зависит от типа основного заболевания или травмы. Экстренная холецистэктомия необходима многим пациентам. Закрытый вариант этой операции обычно предпочтительнее, потому что AAC имеет такой высокий уровень гибели тканей (гангрена) и перфорации. Консервативное лечение антибиотиками широкого спектра действия лучше всего проводить, если заболевание вызвано инфекцией Salmonella Enteritidis или лихорадкой Денге. Всем пациентам следует назначать антибиотики, нацеленные на грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы. Также необходимо лечение любых основных заболеваний.

Investigational Therapies

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [email защищено]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/news-patient-recruitment/ клинические испытания, спонсируемые частными источниками, контакт:
www.centerwatch.com

Для получения информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, контакт:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Ссылки

УЧЕБНИКИ
Ахмед Н. Острый бескаменный холецистит, осложняющий серьезную травму: отчет о пяти случаях. South Med J. 2008; 101:1146-1149.

Алтун Э., Семелка Р.С., Элиас Дж. Младший и др. Острый холецистит: результаты МРТ и дифференциация от хронического холецистита. Радиология. 2007: 244: 174-83.

Stein JH., Sande MA, Zvaifler NJ, ред. Внутренняя медицина, 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby, Inc. 1998:2227-2230.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф., Пейцманн А. и др. World J Emerg Surg. 2016 14 июня; 11:25. doi: 10.1186/s13017-016-0082-5. электронная коллекция 2016

Страсберг С.М. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med. 2008; 358:2804-2811.

Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю. и др. История вопроса: Токийские рекомендации по лечению острого холангита и холецистита. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14:78-82.

ИНТЕРНЕТ
Блум А А . Лечение и управление холециститом. Медскейп. Обновлено: 12 марта 2019 г. http://emedicine.medscape.com/article/171886-treatment#d12. По состоянию на 13 июня 2019 г.

Де Оливейра С.А., младший, Лемос Т.Е. и Де Медейрас А.С., младший. Острый бескаменный холецистит у пациентов в критическом состоянии: факторы риска, диагностика и стратегии лечения. Журнал поджелудочной железы 2016: 17 (6), 580-586. http://pancreas.imedpub.com/acute-acalculous-cholecystitis-in-critically-ill-patients-risk-factors-diagnosis-and-treatment-strategies.php?aid=17273. По состоянию на 13 июня 2019 г..

Острый холецистит. МедлайнПлюс. Дата проверки 10.07.2017. https://medlineplus.gov/ency/article/000264.htm По состоянию на 13 июня 2019 г.

Parmet S, Cassio L и Glass RM. Острый холецистит. Страница пациента JAMA. 2003; 289:124. Доступно по адресу: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/289/1/124 По состоянию на 13 июня 2019 г.

Годы публикации

1989, 1997, 1998, 2010, 2019

информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.