Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Болезнь фурнье


Гангрена Фурнье - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена Фурнье ‒ это острая инфекция наружных мужских гениталий с некротизацией мягких тканей. Начальные симптомы включают боль, отек и покраснение генитальной области, температурную реакцию, слабость. В течение 2-7 дней клинические проявления нарастают, цвет кожи изменяется на темный, появляется гнойное отделяемое и мокнутие, боль из-за усугубления процесса некротизации уменьшается. Диагноз устанавливают при осмотре, УЗИ и рентгенографии, возбудителя идентифицируют с помощью культурального исследования. Лечение подразумевает проведение дезинтоксикационной, антибактериальной, противошоковой терапии, хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Фурнье (гангренозное рожистое воспаление мошонки, эпифасциальный некроз, субфасциальная флегмона и гангрена половых органов) - полимикробный некроз тканей мошонки и пениса. Болезнь впервые была описана 1764 г. немецким врачом Бауреном. В 1883 г. французский венеролог Жан Альфред Фурнье обобщил наблюдения за пятью молодыми людьми, страдающими от быстропрогрессирующей гангрены полового члена и мошонки. С тех пор болезнь носит его имя. Патология не имеет эндемических районов и не зависит от времени года. Типичный портрет больного с гангреной гениталий выглядит так: мужчина старше 65-70 лет с тяжелой сопутствующей патологией и/или злоупотребляющий алкоголем.

Гангрена Фурнье

Причины

Заболевание мультифакторно. Причины обширного инфекционного процесса гениталий могут быть установлены в 75-95% случаев. Из возбудителей наиболее часто идентифицируют стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты, другие анаэробные и аэробные бактерии, в 43% выделяют кишечную палочку. Имеет значение иммунный статус: у лиц с сопутствующей патологией, связанной с иммуносупрессией (СПИД, туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, цирроз печени, алкоголизм, болезнь Крона и пр. ) риск возникновения гангрены Фурнье выше. Чаще инфекционный агент попадает в подлежащие ткани с кожного покрова, ректальной или урогенитальной области при следующих обстоятельствах:

  • Травмы гениталий и промежности. При травматизации (ущемление, укус, ожог, ранение, нарушение целостности кожного покрова мошонки в результате дерматологических заболеваний и пр.) появляются входные ворота для патогенной микрофлоры, которая при благоприятных условиях начинает активно размножаться. Описано развитие патологии после пирсинга гениталий.
  • Урологические манипуляции и операции. Учитывая особенности анатомии мужского мочеиспускательного канала (наличие естественных сужений), слизистая оболочка легко травмируется при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии. Присоединение вторичной инфекции приводит к реакциям воспаления - отеку, инфильтрации, гиперемии, боли. Функционирующий уретральный катетер, фаллопластику при эректильной дисфункции рассматривают как факторы риска для развития гангрены мошонки, особенно у мужчин с иммуносупрессией любого генеза.
  • Урогентитальные и проктологические заболевания. Патология мочеполового тракта (простатит, орхоэпидидимит, уретрит и пр.) - очаги хронической инфекции. Гематогенным или лимфогенным путем происходит распространение микробов, что может инициировать развитие гангрены Фурнье. К источникам персистирующей инфекции со стороны кишечника относят парапроктит, трещину прямой кишки, геморрой, дивертикулит, ректальные свищи и другие воспалительные процессы.

Патогенез

Внутрифасциальное проникновение полимикробной инфекции и ее дальнейшее распространение — основной механизм развития гангрены Фурнье. Микроорганизмы по отношению друг к другу обладают симбиотическим действием: одни вырабатывают ферменты, способствующие тромбообразованию в сосудах с уменьшением локального кровотока и гипоксией, другие продуцируют ряд ферментов, облегчающих проникновение через тканевые барьеры и фасции.

Обсеменение патогенами фасций и межфасциальных пространств влечет за собой молниеносное прогрессирование воспаления. В процесс вовлекаются новые зоны, включая переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедер. Благоприятные условия для персистирования микрофлоры обеспечивают рыхлость эпителиального покрова, тонкость эпидермиса, большое количество потовых и сальных желез и волосяных луковиц. Особенности кровоснабжения гениталий — обширная венозная сеть и скудная артериальная — при воспалении приводят к замедлению кровотока и усиленной свертываемости, что усугубляет некротизацию.

Симптомы гангрены Фурнье

Продромальный период характеризуется повышением температуры тела, слабостью. Местные проявления отсутствуют. Длительность периода вариативна и составляет от 2 до 7 суток. На стадии инфильтрации появляются гиперемия (иногда на ее фоне выделяется более красное пятно), отек, боль. По мере прогрессирования клинические проявления становятся ярче, может определяться крепитация при сжатии мягких тканей, обусловленная скоплением газов.

В стадии абсцедирования самочувствие пациента ухудшается, присоединяются симптомы интоксикации. Степень выраженности общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченных тканей. Слабость, потеря аппетита, температура до 39-40°С с ознобом, мышечные боли, ночной проливной пот присутствуют практически у всех пациентов. В ряде наблюдений отмечают изъязвления и волдыри на головке пениса и коже мошонки, которые сменяются некротизацией тканей. Из них может сочиться гнойное отделяемое с неприятным запахом.

Мочеиспускание происходит ослабленной струей с резями. У некоторых пациентов на фоне боли и отека кожный покров гиперемирован без других внешних проявлений, а основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе была проникающая травма мошонки, края раны разведены, выделяется гной. Через несколько часов кожа приобретает фиолетовый оттенок, а затем и черный, болевой синдром уменьшается из-за гибели нервных окончаний, что может быть ложно истолковано как улучшение.

Осложнения

Нередко даже социализированные пациенты обращаются за помощью несвоевременно, в тяжелом состоянии. Некроз быстро захватывает мягкие ткани промежности, бедер, передней брюшной стенки. Основное грозное осложнение гангрены Фурнье — присоединение сепсиса при попадании бактерий в кровяное русло и интоксикация организма продуктами их жизнедеятельности. К отдаленным осложнениям относят спаечно-рубцовый процесс и связанную с ним эректильную дисфункцию, нарушение лимфооттока и отек гениталий, хронический болевой синдром из-за формирования рубцовой деформации.

Диагностика

Диагностика основана на данных осмотра, пальпации, истории заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с флегмоной мошонки, парапроктитом, рожистым воспалением, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы. Решение о тактике ведения принимается коллегиально, больного осматривают хирург, уролог, проктолог, анестезиолог, терапевт. Диагностические мероприятия включают:

  • Исследование крови. Кровь реагирует на гнойную катастрофу гиперлейкоцитозом, превышающим норму в 3-4 раза, нейтрофилезом и ускорением СОЭ (до 50-60 мм/ч). Положительные результаты культурального исследования крови у пациента с гангреной Фурнье свидетельствуют о септикопиемии. Для выявления коагулопатии на фоне сепсиса дополнительно исследуют профиль коагуляции (коагулограмму).
  • Рентгенография мягких тканей. Рентгенографию тканей промежности проводят в качестве первичной инструментальной диагностики, особенно, когда результаты клинического исследования неубедительны. На снимках можно увидеть большое количество газов в мягких тканях, которые определяются еще до появления выраженной некротизации. МРТ органов мошонки лучше визуализирует мягкие ткани, но требует больше времени для диагностики, из-за этого у пациентов в критическом состоянии ее применение ограничено.
  • УЗИ мошонки и промежности. Ультрасонография мошонки используют для определения жидкости или газа, степени выраженности отека. Яички и придатки, как правило, не изменены. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать интратестикулярную травму, скротальный целлюлит, орхоэпидидимит, перекрут яичка, паховую грыжу. К недостаткам УЗИ относят необходимость надавливания на мошонку, что усиливает болевой синдром.
  • Биопсия и гистология. Биопсию пораженного участка проводят для дифференциальной диагностики выраженного целлюлита от некротической инфекции. Образец берут из точки максимального размягчения, включая кожу, поверхностную и глубокую фасцию. При морфологическом исследовании отмечается некроз фасций, фибриноидная коагуляция артериол, полиморфно-ядерная инфильтрация, наличие микроорганизмов внутри вовлеченных тканей.

Лечение гангрены Фурнье

Пациента госпитализируют в стационар в отделение гнойной хирургии или урологии. При тяжелом состоянии нередко требуется помещение больного в условия реанимации. Лечение базируется на трех аспектах: дезинтоксикации, антибиотикотерапии и хирургическом вмешательстве в экстренном порядке. В дальнейшем пациенту может понадобиться ряд операций, включая реконструктивные.

  • Антибиотикотерапия. Из антибактериальных препаратов выбирают лекарства с максимальной антианаэробной активностью. До получения результатов посева назначают амоксициллин, тикарциллин, карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения, метронидазол. Длительность и дозировка определяются в каждом случае индивидуально.
  • Дезинтоксикационная терапия. Детоксикация подразумевает вливание кристаллоидных растворов, альбумина, плазмаферез, гемосорбцию. Некоторым пациентам при почечной недостаточности могут потребоваться сеансы гемодиализа.
  • Хирургическое вмешательство. После подтверждения диагноза все нежизнеспособные ткани максимально радикально иссекают, рану раскрывают и выполняют ревизию; флегмоны, абсцессы и гнойные затеки дренируют. По показаниям (обширное гнойно-некротическое поражение аноректальной области) выводят колостому, при задержке мочи выполняют эпицистостомию или устанавливают уретральный катетер. Реже выполняют пенэктомию и орхиэктомию. После стабилизации состояния проводится серия реконструктивных операций. При обширных кожных дефектах прибегают к дермотензии с применением тканевых экспандеров.
  • Физиотерапевтические мероприятия. При назначении гипербарической оксигенации в составе комплексной терапии болезни Фурнье эффект от лечения выше, а смертность ниже. Результативность обуславливается увеличением оксигенации артериальной крови и активизацией макрофагов в зоне воспаления. ГБО усиливает проникновение антибиотиков в пораженные ткани, уменьшает отек за счет сужения сосудов, стимулирует синтез фибробластов и образование грануляций.

Прогнозы и профилактика

Летальность при гангрене Фурнье остается высокой и составляет по разным источникам от 47 до 80%. Прогноз для жизни зависит от своевременности оказания медицинской помощи, без лечения смертность достигает 100%. Профилактика включает своевременное лечение проктологических и урологических заболеваний, коррекцию иммунодефицитных состояний, отказ от пирсинга и татуажа гениталий, безопасный секс, адекватную гигиену и здоровый образ жизни. При первых симптомах неблагополучия важно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Гангрена Фурнье-Симптомы гангрены у мужчин-Лечение и профилактика -Сентябрь 2022

+38 067 275 30 38

[email protected]

Записаться на прием

Все виды оперативного лечения​

График работы:​

пн-пт: 08:00-18:00

сб-вс: 09:00-15:00​​

clock

Киев, ул. Краковская, 13

городская больница 2

Центр термической травмы и пластической хирургии

check

Перезвонить вам?

Записаться на прием

Спасибо! Ваше сообщение получено

Все виды оперативного лечения

График работы:
пн-пт: 08:00-18:00 сб-вс: 09:00-15:00​​

Киев, ул. Краковская, 13 (район метро Черниговская),
Киевская городская клиническая больница №2 (Ожоговый центр)

Заказать обратный звонок

Спасибо! Ваше сообщение получено

  • Услуги
  • О враче
  • Результаты операций
  • Вопрос/ответ
  • Отзывы
  • Пациентам
  • Статьи
  • Контакты
  • Услуги
  • Реконструктивная хирургия у взрослых
  • Реконструктивная хирургия у детей
  • Восстановительные и реконструктивные операции
  • Диабетическая стопа, уход и лечение осложнений диабета
  • Лечение ран
  • Хирургия кисти
  • Пациентам
  • Для иногородних пациентов
  • Лечение иностранных пациентов
  • Онлайн-консультации
  • Противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Анализы

Гангрена Фурнье — это редкая, опасная для жизни бактериальная инфекция мошонки, полового члена или промежности, при которой происходит гнойное расплавление (некротизация) мягких тканей.

Это тяжелая инфекция, которая крайне быстро развивается и может приводить к летальному исходу без срочной хирургической помощи

Другими названиями гангрены Фурнье являются:

  • гангренозное рожистое воспаление мошонки
  • эпифасциальный некроз
  • некротизирующий фасциит
  • субфасциальная флегмона
  • гангрена половых органов
  • гангрена полового члена и мошонки

Историческая справка

Сведения о заболевании появляются в XVIII века, когда в 1764 году немецким врачом Н. Baurienne впервые было сделано сообщение об идиопатической, молниеносной гангрене мошонки после травмы промежности у мальчика в возрасте 14 лет

Х. Бауриенн опубликовал также случай 45-летнего армейского мясника, страдающего вторичной инфекцией после травм таза и промежности рогами быка.

В 1883 году французский врач дерматовенеролог Жан Альфред Фурнье(J. Fournier) описал болезнь, при которой основным клиническим признаком было молниеносное развитие гангрены наружных половых органов у мужчин.

Посмотреть результаты операций

Спросить у врача в мессенджере

Отправить сообщение врачу Viber Отправить сообщение врачу Facebook Отправить сообщение врачу Telegram

В дальнейшем Жан Альфред Фурнье в 1862 г. описал 5 случаев этого заболевания. В этом же году П. Добычин описал случай гангрены Фурнье. В 1865 г. И. В. Буяльский, украинец по происхождению, описал случай успешного лечения больного гангреной мошонки с объявлением обоих яичек и семенных канатиков.

Жан - Альфред Фурнье (1832-1914) был французским дерматологом

Фурнье подчеркивал, что отличительными чертами гангрены являются как молниеносное течение, так и неустановленный источник. Однако современные случаи, как правило,связаны с местной травмой или инфекцией мочеполовой, аноректальной, промежностной или генитальной области. Только в 8-10% случаев не удается обнаружить идентифицируемую причину

На картине Henri Toulouse-Lautrec («Examen en la Facultad de Medicina»), ученый изображен (в центре) принимающим экзамен

Уже в 21 веке, а именно в 2006 г. патолог J. Hirshmann из штата Вашингтон на основе древних писаний времен Иосифа Флавия пришел к выводу, что царь Ирод страдал от зуда тела, боли в животе, удушья, судорог конечностей, почечной недостаточности и гангрены гениталий

Молниеносная гангрена мошонки выделена как самостоятельная нозологическая единица под названием «gangrene fulminans scrotalis spontane» («спонтанная молниеносная гангрена мошонки») в МКБ

Гангрена Фурнье — разновидность некротизирующего фасциита, термин был введен Wilson в 1951 г. для обозначения инфекции мягких тканей, которая охватывающей поверхностную и глубокую фасции тела, независимо от локализации.

Некротизирующий фасциит разрушает мягкие ткани мошонки и промежности, в том числе:

  • Артерии (кровеносные сосуды).
  • Мышцы.
  • Нервы.

В тяжелых случаях гангрены Фурнье бактериальная инфекция распространяется на бедра, живот и грудь, разрушая мышцы, нервы и артерии этих областей.

Распространенность

Гангрена Фурнье опасна для жизни. Некоторые исследования указывают что около 3% пациентов умирают. Ряд других исследований определили, что это число достигает устрашающих 50%.

Актуальность гангрены Фурнье подтверждает рост в 2,2-6,4 раза количества больных этим заболеванием за последние 10 лет. Заболевание поражает преимущественно мужчин, а соотношение их к больным женского пола составляет 9,2:1.

Но следует отметить, что гангрена Фурнье встречается очень редко в популяции, но может также встречаться у женщин и детей.

Любой человек в любом возрасте может заболеть гангреной Фурнье. Мужчины в 10 раз чаще заболевают гангреной Фурнье, чем женщины. В группе повышенного риска находятся пациенты с такими заболеваниями:

  • Диабет . От 20 до 70% людей с гангреной Фурнье также страдают диабетом.
  • Расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем . Примерно от 25 до 50% людей с гангреной Фурнье злоупотребляют алкоголем.
  • Цирроз печени.
  • ВИЧ.
  • Высокое кровяное давление или гипертоническая болезнь.
  • Хроническая почечная недостаточность.

Также подвержены более высокому риску гангрены Фурнье пациенты:

  • От 50 лет и старше.
  • Пациенты с ожирением.
  • Курильщики.
  • Получающие курс химиотерапии.
  • Принимающие кортикостероидные препараты.
  • Пациенты после травм
  • Пациенты после трансплантации и с другой иммуносупрессией.

Этиология заболевания

Первоначально гангрену Фурнье определяли как идиопатическую нозологию.

Поскольку гангрена Фурнье - инфекция, то у 95 % больных удалось выявить возбудителя. Это была грамположительная и грамотрицательная флора и неклостридиальные анаэробы

Бактерии (анаэробные бактерии или аэробные бактерии) вызывают гангрену Фурнье. К наиболее распространенным аэробным организмам относятся:

  • Кишечная палочка (кишечная палочка).
  • Клебсиелла.
  • Протей.
  • Стафилококк.
  • Стрептококк.

К наиболее распространенным анаэробным микроорганизмам относятся:

  • Бактероиды.
  • Клостридий.
  • Пептострептококк.

Бактерии могут попасть в гениталии и прямую кишку несколькими путями, например:

  • Абсцесс.
  • Анальный свищ и дивертикулит.
  • Генитальный пирсинг.
  • Инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей.
  • Травма, вызывающая царапину или ожог.
  • Укусы насекомых.
  • Рак прямой кишки.
  • Во время секса.

По данным литературы, основными нозологическими причинами гангрены Фурнье являются заболевания урогенитального тракта (45%), аноректальной зоны (33%) и кожные (22%)

Дети иногда заражаются бактериальной инфекцией в результате обрезания.

Патогенез

При гангрене Фурнье гнойная бактериальная инфекция приводит к микротромбозу мелких подкожных сосудов, что приводит к развитию гангрены окружающей кожи над ними.

Нарушенные защитные механизмы организма помогают инфекции беспрепятственно и молниеносно распространяться.

Синергическая активность аэробов и анаэробов приводит к выработке различных экзотоксинов и ферментов, таких как:

  • коллагеназа
  • гепариназа
  • гиалуронидаза
  • стрептокиназа

которые способствуют разрушению тканей и распространению инфекции.

Некроз кожи мошонки, гангрена Фурнье После удаления некротических тканей, гангрена Фурнье

Агрегация тромбоцитов, вызванная анаэробными микроорганизмами, и гепариназа и коллагеназа, продуцируемые анаэробами, приводят к тромбозу микрососудов и некрозу кожи.

Кроме того, в некротизированной ткани нарушается фагоцитарная активность, отвечающая за местный иммунитет, что способствует дальнейшему распространению инфекции.

Стадии гангрены Фурнье

В клиническом течении гангрены Фурнье преимущественно выделяют 4 стадии:

  • продромальный период - когда изменения касаются исключительно фасции, а внешне нет никаких проявлений болезни;
  • начальная стадия - когда имеются гиперемия и отек мошонки и полового члена, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом;
Гангрена Фурнье, начальная стадия
  • клиническая или развернутая стадия - имеются некрозы мошонки и полового члена, а в дальнейшем в зоне некроза развивается гнойное воспаление;
  • восстановительный период - начинается с 12-14-го дня процесса, когда раны заполнены спелыми грануляциями и общее состояние больного является стабильным
После операции, заживление и восстановление

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают или следуют за покраснением, болезненностью и отеком гениталий или промежности, включают:

  • Изменения психической деятельности - снижение настроения, вялость, апатию.
  • Лихорадка и озноб.
  • Признаки воспаления.
  • Тошнота и рвота .
  • Боль от умеренной до сильной, с локализацией в нижней части живота.
  • Гнилостный запах.
  • Признаки системного распространения инфекции или сепсиса.

Феномен «верхушки айсберга» при гангрене Фурнье - несоответствие между относительно ограниченным локальным некрозом (омертвением) кожи и обширным гнойно-некротическим расплавлением подкожной жировой клетчатки

Другая особенность гангрены Фурнье - при обширном гнойно-некротическое поражение кожи мошонки, яички, в процесс не вовлекаются и не воспаляются и остаются интактными, не измененными.

Сохранение жизнеспособности яичек объясняется автономностью их кровоснабжения, не зависящей от кровоснабжения мошонки и полового члена.

Гангрена Фурнье также кровеносную систему, сосудистую систему и сердце. Признаки поражений указанных выше систем организма включают:

  • Анемия.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - ДВС синдром.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Гипотония (пониженное кровяное давление).

Кожные симптомы, в том числе:

  • Крепитация (хлопающий или потрескивающий звук при растирании, поглаживании воспаленного участка).
  • Местный зуд.

Синдромы на поздних стадиях гангрены Фурнье:

  • Тромбоз кровеносных сосудов, который возникает, когда воспаление блокирует приток крови к тканям, и ткани начинают отмирать в итоге.
  • Некроз тканей высвобождает бактерии и побочные продукты некротизированных тканей в общий кровоток. Эти побочные продукты вызывают септический шок - состояние, при котором резко снижается артериальное давление.
  • Развитие полиорганной недостаточности.
Гангрена Фурнье, истоник https://dermnetnz. org/

Диагностика

Кроме изучения жалоб пациентов и местного осмотра пораженной области, в диагностике гангрены Фурнье используются.

  • Компьютерная томография (КТ) для обнаружения газов и жидкостей в организме и выявления источника инфекции.
  • УЗИ мошонки и промежности.- чтобы подтвердить, является ли это гангреной Фурнье или другими заболеванием, такими как эпидидимит и орхит
  • Рентгенологическое исследование мягких тканей - чтобы определить, насколько далеко распространился воздух в мягких тканях.
  • Общий анализ крови
  • Биохимическое исследование крови.
  • Биопсия и гистология пораженного участка
Гангрена Фурнье у женщин, источник https://amjcaserep.com/

Осложнения

Есть много возможных осложнений гангрены Фурнье со стороны различных органов и систем. Они включают:

  • Острая почечная (почечная) недостаточность.
  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Наложение колостомы.
  • Снижение качества жизни и развитие клинической депрессии.
  • Сердечная недостаточность и аритмия.
  • Илеус - нарушение нормальной пропульсивной способности кишечника.
  • Сексуальная дисфункция.
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Лечение гангрены Фурнье

Пациента проходит лечение в стационаре в отделение гнойной хирургии или урологическом отделении.

При тяжелом состоянии пациент может быть госпитализирован в реанимационное отделение.

Лечение обязательно включает такие направления

  • дезинтоксикации терапия
  • антибиотикотерапия
  • экстренные хирургические вмешательства
  • реконструктивные операции.

Антибиотикотерапия. Используется комбинированная антибиотикотерапия с назначением препаратом с максимальной антианаэробной активностью. До получения результатов посева из очага воспаления, применяют карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения, метронидазол.

Дезинтоксикационная терапия. Детоксикация подразумевает проведение комплексной инфузионной терапии с помощью кристаллоидных растворов, альбумина и других. Возможно назначение гемодиализа при острой почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство. После подтверждения диагноза все нежизнеспособные ткани максимально радикально иссекают, рану раскрывают и выполняют ревизию и последующее дренирование.

При обширном поражение аноректальной области выводят колостому, а при задержке мочи выполняют эпицистостомию или устанавливают уретральный катетер.

Гораздо редко выполняется пенэктомию и орхиэктомию.

После стабилизации состояния проводится серия реконструктивных операций.

Реконструктивные операции при гангрене Фурнье

Кроме активной хирургической санации, задачами оперативного лечения гангрены Фурнье являются реконструкция мягких тканей аногенитальной зоны местными тканями.

Реконструктивная хирургия придает мошонке или половому члену такой же примерно внешний вид, как это было до гангрены Фурнье.

Реконструктивно-пластические операции проводят в период очищения раны от некротизированных тканей и формирования грануляционной ткани.

К реконструктивным операциям относятся:

  • кожная пластика местными тканями,
  • аутодермопластика расщепленным или перфорированным лоскутом, мышечная пластика,
  • стебельчатая пластика.

Пластическим материалом служат паховый лоскут, лоскуты медиальных поверхностей бедер, микрохирургические лоскуты.

Они применяются для замещения утраченных тканей мошонки и полового члена, перианальной области с большим дефицитом покровных тканей .

Используются также методы дермотензии при помощи временных подкожных экспандеров для закрытия кожных дефектов, которые часто бывают весьма обширными и напоминают последствия глубоких ожогов во второй фазе раневого процесса.

Пластика мошонки

  • при поражении менее 50% ее площади осуществляется местными тканями, учитывая хорошую эластичность мошонки;
  • если площадь поражения мошонки превышает 50%, выполняют пластику мошонки и/или полового члена полнослойным кожным лоскутом.
  • Результаты пластических операций при гангрене Фурнье хорошие.

Прогнозы и профилактика

Гангрена Фурнье опасна для жизни — от нее умирают до 50% людей с гангреной Фурнье. Но есть методы лечения и способы снизить риск гангрены Фурнье, чтобы пациент не попал в эти 50%.

Несколько факторов влияющих на прогноз при гангрене Фурнье, в том числе:

  • Насколько рано было обращение к врачу. Чем быстрее тем лучше.
  • Сколько тканей инфицировано или мертво. Чем дольше период д обращения за медицинской помощью, тем больше тканей заражается.
  • Как долго ткани были инфицированы или мертвы.

Специалисты пока не нашли способ надежно предотвратить гангрену Фурнье.

Возможно снизить риск гангрены Фурнье, приняв следующие меры предосторожности, в том числе:

  • Соблюдайте правила гигиены. Соблюдение чистоты половых органов и промежности снижает риск развития гангрены Фурнье.
  • Во время бритья области гениталий используйте чистую бритву, чтобы предотвратить легкие травмы.
  • Лечите любые ранах в аноректальной области т.к бактерии могут попасть через царапины и порезы.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Прекратите курить.

Выводы и рекомендации

1. Гангрена Фурнье - тяжелый септический процесс, поражающий урогенитальную диафрагму и мочеполовые органы малого таза и сопровождающийся выраженным эндотоксикозом и синдромом системной и воспалительной реакции.

2. Смертность при этой патологии составляет 37,5 -50. 0%.

3. Важное прогностическое значение протекания процесса имеет площадь поражения и выраженность эндотоксикоза..

4. При гангрене Фурнье у трети больных поражаются яички, а у 15% - мочевой пузырь с формированием свища.

5. У 15% пациентов наблюдается острая задержка мочи, требующая выполнения эпицистостомии.

6. Гангрена Фурнье - процесс динамичен, некрозы могут развиваться и распространяться и в ходе лечения.

7. Гангрена Фурнье – это тяжелый эндотоксикоз, приводящий к полиорганной недостаточности.

Источники

  1. Fournier's gangrene and its emergency management, источник
  2. Fournier Gangrene, https://emedicine.medscape.com/article/2028899-overview
  3. Dermatologic Manifestations of Necrotizing Fasciitis, https://emedicine.medscape.com/article/1054438-overview
  4. What Is Fournier’s Gangrene?, https://www.webmd.com/diabetes/what-is-fourniers-gangrene
  5. Досвід лікування пацієнтів із гангреною Фурн'є, Прийма О. Б. канд.мед.н, доцент Трускавецька міська лікарня, Журнал Медицинские аспекты здоровья мужчины, источник
  6. Fournier's gangrene-variety of clinical model of critical states in surgery, Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova 174(1):84-9.
  7. Fournier Gangrene, https://rarediseases.org/rare-diseases/fournier-gangrene/
  8. Некротизирующий фасциит — ургентное состояние в медицине, https://health-ua.com/article/5906-nekrotiziruyushij-fastciit--urgentnoe-sostoyanie-v-meditcine-chtoby-postavi
  9. Изображения - сайт https://dermnetnz.org/ и личная коллекция автора

Автор:
Жернов Андрей Александрович
Пластический хирург

Примеры выполненных операций​

Больше результатов операций

  • Услуги
  • О враче
  • Результаты операций
  • Вопрос/ответ
  • Отзывы
  • Пациентам
  • Статьи
  • Контакты
  • Услуги
  • Реконструктивная хирургия у взрослых
  • Реконструктивная хирургия у детей
  • Восстановительные и реконструктивные операции
  • Диабетическая стопа, уход и лечение осложнений диабета
  • Лечение ран
  • Хирургия кисти
  • Пациентам
  • Для иногородних пациентов
  • Лечение иностранных пациентов
  • Онлайн-консультации
  • Противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Анализы

Реконструктивная хирургия у взрослых

   Пластика васкуляризированными комплексами тканей

•   Пластика растянутыми лоскутами (дермотензия)

•   Итальянская пластика

•   Метод свободной пересадки кожи (аутодермопластика)

•   Лоскутная пластика

•   Метод пластики местными тканями

•   Лечение острого и хронического остеомиелита

•   Лечение пролежней и кожных язв

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ У ДЕТЕЙ

   Эктродактилия

   Синдактилия

   Полидактилия

   Амниотические перетяжки

   Эктрофалангия

   Макродактилия

   Брахидактилия

Юридические документы

   Политика конфиденциальности

   Пользовательское соглашение

Жернов Андрей Александрович

Адрес:

Киев, ул. Краковская, 13 (район метро Черниговская),
Киевская городская клиническая больница №2 (Ожоговый центр)

[email protected]

График работы:
пн-пт: 08:00-18:00
сб-вс: 09:00-15:00

+38 067 275 30 38

Перезвонить вам?

2022 © Жернов Андрей Александрович

Разработка: Медмаркетинг

Гангрена Фурнье - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Гангрена Фурнье

NORD выражает благодарность Родольфо Л. Брачо-Рикельме, доктору медицинских наук, общему и колоректальному хирургу, Главный госпиталь Дуранго, Мексика, за помощь в подготовке этого отчета. .

Синонимы Гангрена Фурнье
  • Болезнь Фурнье
  • Болезнь Фурнье
  • Болезнь Фурнье
  • Гангрена Фурнье
  • Гангрена Фурнье
  • Gangrene, Fournier
  • Gangrene, Fournier's
  • некротизирующий фасциит промежности и гениталии
  • Синергетический некротический фасциит промежности и гениталии
Знаки и симптомы
.
Причины 9004
. / или вирусы, ответственные за конкретный случай гангрены Фурнье, обычно имеют колоректальное, урогенитальное или кожное происхождение. Причастны аноректальные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, хирургические инструменты и другие сопутствующие факторы. Некоторые случаи по-прежнему имеют неизвестную причину (идиопатические). Почему этот процесс иногда развивается у лиц с общими заболеваниями, до сих пор не выяснено.

Вирулентный микроорганизм может получить доступ к хозяину многими способами, когда нарушенная иммунологическая система не в состоянии предотвратить распространение инфекции. Считается, что вирулентность возникающего в результате расстройства усиливается токсинами и ферментами, вырабатываемыми комбинацией микроорганизмов (синергия).

Пораженные группы населения

Средний возраст пациентов составляет около 50 лет, но диапазон возрастов пациентов в зарегистрированных случаях составляет от восьми дней до 9 лет.0 лет. Гангрена Фурнье чаще диагностируется у мужчин. Возможно, высокое соотношение мужчин и женщин в диагностике является результатом недостаточного признания этой сущности среди женщин врачами. Считается, что соотношение мужчин и женщин может составлять от 5:1 до 10:1.

Диагностика

Диагноз в основном ставится на основании клинических данных. Ультразвуковая оценка может обеспечить раннюю дифференциацию между гангреной Фурнье и острым воспалительным процессом, таким как эпидидимит или орхит. Компьютерная томография может помочь определить ворота входа и распространение процесса, но не является обязательной и не должна отсрочивать хирургическое лечение.

Рентгенологическое исследование полезно для подтверждения местоположения и степени распределения газа в ранах. Ультрасонография полезна для обнаружения газов и/или жидкостей, но пациенты с сильной болью могут быть не в состоянии переносить давление на кожу, необходимое для получения приемлемого изображения. Предпочтение отдается компьютерным томографическим (КТ) изображениям, поскольку они разрешают меньшее количество газов и жидкостей в мягких тканях.

Стандартная терапия

Лечение

Крайне важно распознать заболевание и как можно быстрее начать активную реанимацию и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Такие антибиотики должны сопровождаться срочной хирургической обработкой всей пораженной омертвевшей (некротизированной) кожи и пораженной подкожной клетчатки с повторным удалением краев раны по мере необходимости. Если установлено колоректальное или урогенитальное происхождение, контроль источника обязателен в каждом конкретном случае. Пациенты с тяжелой инфекцией крови (сепсис) подвержены повышенному риску образования тромбов (тромбемические явления) и могут нуждаться в лекарствах для снижения риска тромбоза. Реконструктивная хирургия проводится, как только инфекция находится под контролем.

Колостомия остается спорным средством уменьшения фекального загрязнения. Катетеры Фолея обычно адекватно удаляют мочу.

Ожоговый центр при его наличии может быть подходящим местом для лечения пациентов с некротизирующими хирургическими инфекциями мягких тканей, включая гангрену Фурнье.

Исследовательская терапия

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [email защищено]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/info-clinical-trials-and-research -studies/

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:
www.centerwatch.com

Для получения информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, обращайтесь:
https://www. clinicaltrialsregister.eu/

Справочные материалы

УЧЕБНИКИ
Corman ML [ред.]. Кормановская хирургия толстой и прямой кишки. 6-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2013.

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Shyam DC(1), Rapsang AG. Гангрена Фурнье. Хирург. 2013 авг; 11 (4): 222-32.

Park H(1), Copeland C, Henry S, Barbul A. Сложные раны и их лечение. Surg Clin North Am. 2010 дек;90(6):1181-94.

Мопурго Е, Галандюк С. Гангрена Фурнье. Surg Clin North Am. 2002;1213-24.

Корхонен К. Гипербарическая оксигенация при острых некротизирующих инфекциях с особым акцентом на влияние на напряжение газов в тканях. Энн Чир Gynaecol Suppl. 2000; 214:7-36.

Yagham RJ, Al-Jaberi TM, Bani-Hani I. Гангрена Фурнье: изменение лица болезни. Расстройство прямой кишки. 2000;43:1300-08.

Эке Н. Гангрена Фурнье: обзор 1726 случаев. Бр Дж Сур. 2000;87:718-28.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Korkut M, Icoz G, Dayangac M, et al. Анализ исходов у пациентов с гангреной Фурнье: отчет о 45 случаях. Расстройство прямой кишки. 2003;46:649-52.

Нортон К.С., Джонсон Л.В., Перри Т. и др. Лечение гангрены Фурнье: одиннадцатилетний ретроспективный анализ раннего распознавания, диагностики и лечения. Am Surg. 2002;68:709-13.

Xeropotamos NS, Nousias VE, Kappas AM. Гангрена Фурнье: диагностический подход и терапевтическая задача. Евро J Surg. 2002;168:91-95.

Faucher LD, Morris SE, Edelman LS, Phil M, Saffle JR. Ведение ожогового центра при некротизирующих хирургических инфекциях мягких тканей у пациентов без ожогов. Am J Surg. 2001 г.; 182:563-569.

Филло Дж., Червенаков И., Лабас П. и др. Гангрена Фурнье: может ли агрессивное лечение спасти жизнь. Инт Урол Нефрол. 2001;33:533-36.

Нисбет А.А., Томпсон И.М. Влияние сахарного диабета на проявления и исходы гангрены Фурнье. Урология. 2000 г.; 60(5):775-779

Корман Дж.М., Муди Дж.А., Аронсон В.Дж. Гангрена Фурнье в современных хирургических условиях: улучшение выживаемости при агрессивном лечении. БЖУ Интерн. 1999;84:85-88.

Бурсиага-Альварадо А., Брачо-Рикельме Р.Л., Бетанкур-Вальдивия Х.К. La Gangrena de Fournier: Serie de casos del Hospital General «C» de Durango, SSA. Чируга (Дуранго, Мексика). 1995;4(1):11-17.

ИНТЕРНЕТ
Паис В.М., Сантора Т., Руксталис Д.Б. Фурнье Грангрен. Медскейп. Последнее обновление 07 мая 2019 г. . Доступно по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2028899-overview По состоянию на 23 апреля 2020 г.

Годы публикации

2004, 2011, 2014, 2017, 2020

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация редких заболеваний (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье — это редкая опасная для жизни бактериальная инфекция мошонки, полового члена или промежности (область между гениталиями и прямой кишкой). Это инфекция, которая быстро ухудшается и требует неотложной помощи. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если ваши гениталии или промежность покраснели, болезненны или опухли, и у вас либо температура не менее 100,4 градусов по Фаренгейту, либо вы плохо себя чувствуете в целом.

Фурнье — имя французского врача, впервые определившего это заболевание. Гангрена — это когда ваши ткани умирают из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена Фурнье — разновидность некротизирующего фасциита (плотоядная болезнь). Некротизирующий фасциит разрушает ваши мягкие ткани, в том числе:

  • Артерии (кровеносные сосуды).
  • Мышц.
  • Нервы.

Гангрена Фурнье поражает мягкие ткани мошонки, полового члена и промежности. В тяжелых случаях бактериальная инфекция распространяется на бедра, живот и грудь, разрушая мышцы, нервы и артерии этих областей.

Гангрена Фурнье опасна для жизни. Некоторые исследования пришли к выводу, что 3% людей с этим типом некротизирующего фасциита, скорее всего, умрут. Другие исследования определили, что это число достигает 50%. Но гангрена Фурнье встречается очень редко. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это, и есть доступные методы лечения.

Является ли гангрена Фурнье неотложной ситуацией?

Гангрена Фурнье требует неотложной помощи. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть один или несколько симптомов гангрены Фурнье, в том числе:

  • Красные гениталии или промежность.
  • Нежные гениталии или промежность.
  • Опухание гениталий или промежности.

И один или оба следующих симптома, в том числе:

  • Лихорадка не менее 100,4 градусов по Фаренгейту.
  • Общее недомогание.

Кого поражает гангрена Фурнье?

Любой человек в любом возрасте может заболеть гангреной Фурнье. Мужчины в 10 раз чаще заболевают гангреной Фурнье, чем женщины. Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть какие-либо из следующих условий, в том числе:

  • Диабет. От 20 до 70% людей с гангреной Фурнье также страдают диабетом.
  • Злоупотребление алкоголем. Примерно от 25 до 50% людей с гангреной Фурнье также имеют расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Цирроз печени.
  • ВИЧ.
  • Высокое кровяное давление (гипертония).
  • Почечная (почечная) недостаточность.

Вы также подвержены более высокому риску гангрены Фурнье, если:

  • Вам 50 лет или больше.
  • У вас ожирение.
  • Вы курите или употребляете другие табачные изделия.
  • Вы проходите курс химиотерапии.
  • Вы принимаете стероиды.
  • У вас была какая-то травма в этой области.
  • Ваш иммунный ответ замедлен или не работает (иммуносупрессия).

Гангрена Фурнье требует неотложной помощи. Вызовите скорую помощь или доставьте себя в отделение неотложной помощи, если вы наблюдаете симптомы.

Что гангрена Фурнье делает с моим телом?

Когда бактерии попадают в промежность, мошонку или половой член, они инфицируют подкожную клетчатку и мышечную фасцию. Подкожная клетчатка — это самый глубокий слой вашей кожи. Он содержит соединительную ткань и жировые клетки. Фасция представляет собой тип соединительной ткани. Он покрывает каждый из ваших органов, кровеносных сосудов, костей, нервных волокон и мышц и удерживает их на месте.

В подкожной клетчатке и мышечной фасции есть артерии (кровеносные сосуды). Ваши артерии переносят питательные вещества и кислород от вашего сердца к тканям вашего тела. Половая артерия, которая несет кровь к вашим половым органам, коже промежности и коже мошонки. Когда бактерии попадают в подкожную клетчатку и мышечную фасцию, они убивают ветви половых артерий. Когда половое артериальное дерево мертво, бактерии распространяются дальше. Они попадают в мышцы и кожу промежности, мошонки и полового члена и начинают разрушать там артерии. Оттуда они могут пройти через фасцию к другим областям вашего тела, таким как бедра, живот и грудь.

Обратите внимание на ранние симптомы гангрены Фурнье. К тому времени, когда бактерии воздействуют на внешний слой вашей кожи, они уже убивают артерии в подкожной клетчатке и мышечной фасции. Гангрена Фурнье быстро ухудшается (прогрессирует). Это настолько опасно, что всего несколько часов могут означать разницу между жизнью и смертью. Но вы можете снизить риск ее возникновения, и, если у вас действительно возникнет гангрена Фурнье, есть методы лечения.

Насколько распространена гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье встречается редко. Около 1,6 из 100 000 мужчин заболевают гангреной Фурнье. Неясно, сколько женщин и детей заболевают этой болезнью.

Вызывают ли лекарства для людей с диабетом 2 типа гангрену Фурнье?

Если вы принимаете лекарства от диабета, называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), у вас больше шансов заболеть гангреной Фурнье. Примеры этих ингибиторов включают:

  • Канаглифлозин.
  • Дапаглифлозин.
  • Эмпаглифлозин.
  • Эртуглифлозин.

Гангрена Фурнье — редкое заболевание. Очень немногие люди с диабетом должны заразиться этой бактериальной инфекцией.

Симптомы и причины

Что вызывает гангрену Фурнье?

Бактерии (анаэробные бактерии или аэробные бактерии) иногда вызывают гангрену Фурнье. К наиболее распространенным аэробным микроорганизмам относятся:

  • E. coli (кишечная палочка).
  • Клебсиелла.
  • Протей.
  • Стафилококк.
  • Стрептококк.

К наиболее распространенным анаэробным микроорганизмам относятся:

  • Bacteroides.
  • Клостридиоз.
  • Пептострептококк.

Бактерии могут попасть в половые органы и прямую кишку несколькими путями. Вот несколько примеров:

  • Абсцесс.
  • Анальный свищ и дивертикулит.
  • Генитальный пирсинг.
  • Инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей.
  • Травма, вызывающая царапину или ожог.
  • Укус насекомого.
  • Рак прямой кишки.
  • Секс.
  • Язва.

Дети иногда заражаются бактериальной инфекцией в результате обрезания.

Каковы ранние симптомы гангрены Фурнье?

Первые симптомы гангрены Фурнье, которые вы можете заметить, включают:

  • Красные гениталии или промежность.
  • Нежные гениталии или промежность.
  • Опухание гениталий или промежности.

Кроме того, если у вас диабет и вы заметили повышение уровня глюкозы, несмотря на то, что принимаете инсулин в соответствии с инструкциями, обратитесь к своему лечащему врачу. Это может быть ранним признаком того, что что-то не так.

Серьезно отнеситесь к ранним симптомам гангрены Фурнье. Эта инфекция развивается очень быстро, и вы можете очень внезапно ухудшиться. Не игнорируйте первые признаки.

Каковы симптомы гангрены Фурнье?

Симптомы, которые сопровождают или следуют за покраснением, болезненностью и отеком гениталий или промежности, включают:

  • Изменения психической активности.
  • Обезвоживание.
  • Лихорадка и озноб.
  • Воспаление.
  • Низкая энергия (вялость).
  • Тошнота и рвота.
  • Боль от умеренной до сильной, начинается в области живота.
  • Гнилостный запах.
  • Сепсис.

Гангрена Фурнье также может поражать кровь и сердце. Примеры симптомов и состояний включают:

  • Анемия.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Гипотензия (пониженное кровяное давление).

Существуют также некоторые кожные симптомы, в том числе:

  • Крепитация (щелчок или потрескивание при растирании воспаленного участка).
  • Зуд.

Некоторые симптомы проявляются в мочевыводящих путях. Примеры включают:

  • Мочевая экстравазация – это когда ваша моча заполняет полости в вашем теле, кроме мочевого пузыря.
  • Обструкция уретры — это закупорка мочевыводящих путей.

Следующие состояния связаны с поздними стадиями гангрены Фурнье:

  • Сгустки крови, которые образуются, когда воспаление блокирует кровоснабжение тканей, и эти ткани начинают отмирать.
  • При гибели ваших тканей бактерии и побочные продукты некротических тканей попадают в кровоток. Эти побочные продукты вызывают септический шок, когда ваше тело не может поддерживать кровяное давление, и ваши органы начинают отключаться.
  • Воспаление слизистой оболочки кровеносных сосудов, вызванное распространением инфекции в более глубокие ткани.
  • Полиорганная недостаточность.

На что похожа гангрена Фурнье?

Внезапная боль в половых органах и промежности обычно является первым симптомом гангрены Фурнье. Люди описывают боль как нежную, умеренную или сильную. Характер боли (тупая, острая и др.) неясен.

Как выглядит гангрена Фурнье?

Если у вас гангрена Фурнье, кожа промежности, полового члена или мошонки изменит цвет. Ваша кожа может выглядеть красновато-фиолетовой, затем стать сине-серой и, наконец, черной, когда ткани мертвы.

Заразна ли гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье не является заразной болезнью. Вы не заразитесь этой инфекцией ни от кого другого, и они не заразятся от вас.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появились симптомы гангрены Фурнье.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангрена Фурнье?

Ваш поставщик медицинских услуг оценит ваши симптомы и осмотрит вашу кожу. Если есть время, они, скорее всего, назначат несколько тестов визуализации, в том числе:

  • компьютерную томографию (КТ) для обнаружения газов и жидкостей в вашем теле и определения источника инфекции.
  • Ультразвуковое исследование для подтверждения того, что это гангрена Фурнье или подобное заболевание, такое как эпидидимит или орхит. Он также проверяет наличие воздуха в мягких тканях.
  • Рентгеновский снимок для определения степени распространения воздуха в мягких тканях.
  • Анализ крови , включая полный анализ крови (CBC) с дифференциальным анализом, комплексную метаболическую панель (CMP) и лактат для выявления повышенного количества лейкоцитов, нарушений электролитного баланса, септического шока и газов артериальной крови.

Часто нет времени на тесты. Немедленная операция может быть необходима, если гангрена Фурнье достигла опасной точки.

Какие вопросы может задать медицинский работник для диагностики гангрены Фурнье?

Часть процесса диагностики гангрены Фурнье, проводимого вашим лечащим врачом, заключается в том, чтобы задавать вам вопросы. Эти вопросы могут включать:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как долго у вас появились эти симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Какого цвета твоя кожа?
  • Тебе больно?
  • Как твои мыслительные процессы?
  • У вас жар? Озноб?
  • У вас тошнота или рвота?
  • У вас чешется кожа?

Были ли у вас какие-либо недавние травмы в этой области?

Управление и лечение

Как лечить гангрену Фурнье?

Хирургия — это метод лечения номер один при гангрене Фурнье. Иногда необходимо пропустить процесс диагностики и перейти сразу к хирургической обработке (удалению поврежденных тканей из вашего тела). Операций может быть три и более. В идеале ваш лечащий врач может удалить достаточно ткани, чтобы предотвратить распространение бактериальной инфекции. В редких случаях весь половой член и мошонку удаляют хирургическим путем.

После операции врач, скорее всего, назначит вам антибиотики широкого спектра действия. Если у вас также есть сепсис, вы получите дополнительные лекарства для снижения риска образования тромбов.

Далее вам предстоит реконструктивная операция. Реконструктивная хирургия помогает вашей промежности, мошонке или половому члену выглядеть так, как это было до гангрены Фурнье.

Наконец, вы можете пройти гипербарическую оксигенотерапию. Это когда вы вдыхаете чистый кислород в герметичной комнате. Процедура помогает несколькими способами, в том числе:

  • Способствует заживлению ран.
  • Уменьшение повреждения кровеносных сосудов.
  • Остановка роста бактерий.

Существуют ли какие-либо методы лечения гангрены Фурнье в домашних условиях?

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы гангрены Фурнье. Крайне важно получить антибиотики и операцию.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от гангрены Фурнье?

Вы можете находиться в больнице от трех до шести недель. Сколько времени потребуется, чтобы восстановиться после этого, неясно. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о сроках.

Профилактика

Как предотвратить гангрену Фурнье?

Специалисты пока не нашли способ предотвратить гангрену Фурнье. Тем не менее, есть несколько способов снизить риск гангрены Фурнье или, по крайней мере, выявить ее на ранней стадии. Вы можете попытаться выявить гангрену Фурнье на ранней стадии, постоянно проверяя промежность, половой член и мошонку на наличие ранних симптомов, в том числе:

  • Покраснение.
  • Отек.
  • Нежность.

Вы можете снизить риск развития гангрены Фурнье, приняв следующие меры предосторожности, в том числе:

  • Соблюдайте правила гигиены. Соблюдение чистоты половых органов и промежности снижает риск развития гангрены Фурнье. Кроме того, во время бритья используйте чистую бритву, чтобы предотвратить легкие травмы.
  • Уход за любыми ранами в этом районе. Бактерии могут проникнуть в ваше тело через царапины и порезы.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Бросить курить или употреблять другие табачные изделия.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при гангрене Фурнье?

Гангрена Фурнье опасна для жизни — до 50% людей с гангреной Фурнье умирают из-за нее. Но есть методы лечения и способы снизить риск гангрены Фурнье, чтобы вы не попали в эти 50%.

На риск гангрены Фурнье влияет несколько факторов, в том числе:

  • Насколько рано вы обратитесь к врачу. Чем быстрее вы получите помощь, тем лучше. Колебаться — большой риск.
  • Сколько тканей инфицировано или мертво. Чем дольше вы ждете, тем больше тканей заражается.
  • Как долго ткани инфицированы или мертвы. Опять же, сделайте все возможное, чтобы вовремя заметить симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью.

За подробным прогнозом обращайтесь к своим лечащим врачам. Важно немедленно начать лечение, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Каковы осложнения/побочные эффекты гангрены Фурнье?

Существует множество возможных осложнений гангрены Фурнье. Среди них:

  • Острая почечная (почечная) недостаточность.
  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Артериальная окклюзия.
  • Мешок для колостомы.
  • Снижение качества жизни, что может способствовать клинической депрессии.
  • Сердечная недостаточность и аритмия.
  • Непроходимость кишечника, отсутствие нормальных мышечных сокращений.
  • Сексуальная дисфункция.
  • Инсульт.
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Не медлите с обращением к врачу в отделение неотложной помощи, если ваши гениталии или промежность покраснели, болезненны или опухли, а также у вас повышена температура или вы просто плохо себя чувствуете.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о гангрене Фурнье?

  • Как я заразился этой инфекцией?
  • Что это за бактерии?
  • Как далеко распространилась инфекция?
  • Нужна ли мне срочная операция?
  • Какие антибиотики мне нужны?
  • Нужна ли мне реконструктивная операция?
  • Нужна ли мне гипербарическая оксигенация?
  • Будет ли у меня сексуальная дисфункция?
  • Нужна ли мне колостома?

Записка из Кливлендской клиники

Глядя на симптомы и статистику гангрены Фурнье, можно испугаться любого. Но помните — гангрена Фурнье — очень редкий тип некротизирующего фасциита. Эта бактериальная инфекция мошонки, полового члена или промежности возникает менее чем у двух из каждых 100 000 мужчин.

Гангрена Фурнье — опасное для жизни заболевание, но есть способы снизить риск. Есть и лечение. Будьте особенно осторожны, если у вас диабет. Регулярно проверяйте кожу гениталий и промежности на наличие покраснения, болезненности или припухлости.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.