Бугристый нос

Ринофима носа: лечение и удаление

Ринофима (винный нос, шишковидный нос, медный нос, луковичный нос) в большинстве случаев является «конечной точкой» избыточного роста сальных желез с рубцеванием при запущенных случаях розацеа. Однако иногда данная патология появляется изолированно, без других клинических признаков розацеа.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ринофимы:

M22 (Lumenis)
AcuPulse (Lumenis)
Fraxel (Solta Medical)
UltraPulse (Lumenis)

Слово «ринофима» происходит от греческого «rhinis» (нос) и «phyma» (рост). Большинство англоязычных названий этого заболевания имеют отсылку к злоупотреблению алкоголем: bottle nose, brandy nose, rum nose, whiskey nose, toper’s nose. При этом есть и более нейтральные: hammer nose, potato nose, rosacea hypertrophica. В зарубежной литературе ринофиму также часто называют «W.C. Fields nose» в честь американского комика, актера, фокусника и писателя Уильяма Клода Филдса (1888–1946), страдавшего данной патологией (рис. 1).

Рис. 1. Прообраз W.C. Fields nose — Уильям Клод Филдс в возрасте 50 лет (Wikipedia.org)

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/05/W._C._Fields_1938.jpg

Розацеа чаще возникает у женщин, однако ринофима, напротив, обычно появляется у мужчин в возрасте старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин с ринофимой колеблется, по разным оценкам, от 5:1 до 30:1.

Этиология и патогенез ринофимы

Поскольку ринофима в основном представляет собой «запущенные» случаи розацеа, данная болезнь и является этиологическим фактором. Важную роль в патогенетических механизмах, способствующих переходу розацеа в ринофиму, играет повышенная активность 5-альфа-редуктазы пилосебацейного комплекса и влияние андрогенов.

Есть данные о наследовании ринофимы, но каким образом оно реализуется — до конца не понятно. В одной из работ с участием 55 пациентов с ринофимой 12 человек сообщили о ее наличии у ближайших родственников.

Важную роль в патогенезе ринофимы играет обильная васкуляризация области носа и хроническое воспаление. Наконец, избыточное употребление алкогольных напитков (алкоголизм), как было отмечено во множестве англоязычных названий ринофимы, способствует ее возникновению.

Клинические проявления

Фиматозная форма розацеа (рис. 2) представлена в 4 клинико-гистологических вариантах, каждый из которых может присутствовать при ринофиме — гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Рис. 2. Ринофима у мужчины (Danish national service on dermato-venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-143.html

При гландулярной ринофиме, которая встречается чаще всего, нос пациента шишкообразно увеличен за счет дольчатых и бугристых разрастаний. На его поверхности отмечаются множественные телеангиэктазии с расширенными устьями сальных желез. Пораженные железы выделяют избыточное количество салообразного секрета, который состоит из смеси себума с роговыми чешуйками, бактериями и клещами рода Demodex. За счет неравномерных разрастаний симметрия носа может нарушаться.

У пациентов с фиброзной ринофимой нос приобретает сине-фиолетовый оттенок. На его поверхности видны множественные телеангиэктазии и плотные опухолевидные разрастания. При этом коллагеновые волокна соединительной ткани гиперплазированы в значительно большей степени, чем сальные железы.

Фиброангиоматозная ринофима проявляется пустулезными образованиями и телеангиэктазиями. Нос приобретает медный оттенок, а кожа становится плотной на ощупь.

Актиническая ринофима не склонна к массивным разрастаниям, хотя размеры носа у таких пациентов несколько увеличены. Его цвет может варьироваться от бледно-красного до ярко-красного, на крыльях присутствуют телеангиэктазии, устья сальных желез расширены. Отмечается актинический кератоз и гиперплазия сальных желез.

В редких случаях ринофима может распространяться за пределы носа и поражать ушные раковины.

Методы лечения ринофимы носа

Лекарственные методы лечения ринофимы не получили распространения. Есть данные по off—label оральному приему изотретиноина — в исследованиях показано замедление или остановка прогрессирования заболевания на фоне лечения. Но такой метод не подходит для инволюции уже имеющихся изменений. Кроме того, изотретиноин применяется off-label, то есть FDA не одобрила этот протокол, и врач действует на свой страх и риск.

Косметического улучшения у пациентов с ринофимой удается достичь путем использования дермабразии, послойной абляции СО₂-лазером или хирургического иссечения гипертрофированных отделов носа.

В одном из исследований сравнивалось воздействие на пораженную кожу СО₂-лазера и электрохирургии — зафиксированы практически идентичные результаты. В другой работе сравнивалось иссечение фиматозных разрастаний скальпелем и лазером — у данных методов не выявлено значимых различий по времени операции, кровопотерям, осложнениям и эстетическому результату.

В начальной стадии развития ринофиму можно с успехом лечить, используя IPL терапию. Этот метод основан на избирательном разрушении кровеносных сосудов при поглощении ими световой энергии. IPL также применяют перед использованием CO₂-лазера для увеличения гемостаза во время лазерной шлифовки ринофимы.

Ринофима может маскировать собой злокачественные новообразования, поэтому некоторые специалисты рекомендуют в процессе лечения отправлять иссеченные образцы тканей пациентов на гистологическое исследование.

Ринофима

К справочнику

Ринофимой называется гипертрофическое новообразование на коже наружного носа, спровоцированное хроническим воспалением сальных желез.

Рейтинг статьи

5. 00 (Проголосовало: 2)

Ринофима - это гипертрофическое образование на коже наружного носа, развившееся в результате хронического воспаления сальных желез на фоне расстройств эндокринной и пищеварительной систем.

Причины ринофимы

Факторы, вызывающие заболевание:

злоупотребление алкогольными напитками;
повышенное содержание в еде пряностей;
систематические воздействия низких или высоких температур на ткани носа;
снижение иммунитета;
патологии желудочно-кишечного тракта.

Иногда патологический процесс поддерживается населяющим сальные железы клещом demodex folliculorum.

Клиническая картина

На начальной стадии кожа носа покрывается узелками красноватого оттенка. Подкожные сосуды в хрящевой области становятся видны невооруженным глазом. Разрастание этих узелков ведет к гипертрофии тканей, которая теперь затрагивает не только сальные железы, но и кровеносные и лимфатические сосуды.

В результате этого на коже образуется своего рода нарост. Его поверхность покрыта бугорками, обычно в количестве трех (в передней части и по бокам). Цвет узелков меняется с красного на сине-багровый. В среднем, диаметр таких новообразований составляет от 5 до 8 сантиметров. Болезненность отсутствует.

Ринофима, в большей степени, характерна для мужчин, встречается в пожилом возрасте. Во избежание озлокачествления требуется своевременное лечение.

Диагностика

Диагностика болезни с учетом характерных клинических признаков не вызывает затруднений. По результатам гистологического исследования выявляются разрастания в соединительной ткани, число сальных желез увеличено, стенки сосудов, вокруг которых сосредоточены воспалительные элементы, утолщены.

Лечение ринофимы

Лечение комплексное и зависит от стадии развития заболевания. На этапе единичных розовых узелков суть терапии состоит в том, чтобы восстановить микроциркуляцию в коже. Основное внимание при этом уделяется коррекции нарушений в работе пищеварительной системы.

Назначаются лекарства, способствующие улучшению пищеварения, например, "Хилак форте", "Бифидумбактерин" и другие. С воспалением борются при помощи местной обработки покровов метронидозоловой мазью, наложения борных и прочих примочек, а также путем применения метронидазола и альтернативных противомикробных средств.

В стадии ринофимы лечение только хирургическое. Оперативное удаление гиперемированных участков кожи проводится под местным или общим обезболиванием. При этом заново воссоздается эстетичная форма носа. Послеоперационная рана закрывается вазелиновой повязкой. По мере формирования новой, здоровой ткани, рубцы не образуются.

Профилактика

Основу профилактики заболевания составляют: благоприятный общий режим, дозированное облучение ультрафиолетовым светом, исключение или минимизация резких колебаний температур и длительных переохлаждений. Важно соблюдать диету, которая предписывает ограничить употребление алкоголя, кофе, копченостей и продуктов с высоким содержанием пряностей.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

оториноларинголог, ринохирург
стаж: 15 лет
эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, ринохирург
стаж: 12 лет
эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, ринохирург
стаж: 13 лет
кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Ринофима (нос): причины, картины и лечение

Ринофима — кожное заболевание, при котором нос увеличивается. Некоторые другие симптомы включают комковатую, утолщенную кожу и поврежденные кровеносные сосуды.

Заболевание гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно развивается в возрасте 50–70 лет.

Исследователи не до конца понимают причину, но знают, что предшественником являются розовые угри, которые включают воспалительные высыпания прыщей.

Как только розовые угри прогрессируют до ринофимы, кожа, покрывающая нос, увеличивается в размерах, а кончик носа расширяется. Этот характерный внешний вид является основанием для постановки диагноза.

На ранних стадиях лечение включает лекарства, а на поздних стадиях — хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что пораженная ткань может блокировать дыхательные пути. Процедура разглаживает или удаляет грубые, утолщенные участки кожи, безопасна и эффективна.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о причинах, симптомах, диагностике и лечении ринофимы.

Ринофима включает увеличение сальных желез и нижележащих соединительных тканей лица. Согласно исследованию 2021 года, точная причина до сих пор неясна, и определенную роль могут играть несколько факторов. К ним относятся сочетание состояний, которые влияют на иммунную систему, нервы и кровеносные сосуды.

Предшественником ринофимы являются розовые угри, долговременное кожное заболевание, чаще встречающееся у женщин. У части людей с розовыми угрями позже развивается ринофима.

Ринофима чаще встречается у мужчин в соотношении от 5:1 до 30:1 и обычно развивается у людей в возрасте 50–70 лет. Из-за более высокой распространенности среди мужчин ученые подозревают, что мужские гормоны увеличивают риск.

Некоторые люди считают, что употребление алкоголя может привести к заболеванию, но исследования не подтверждают эту связь. Однако алкоголь и кофеин могут временно расширять кровеносные сосуды, что, по-видимому, усугубляет ринофиму.

Имеющиеся данные показывают, что ринофима начинается как «прерозацеа», и единственным симптомом на этой стадии является покраснение лица.

Позже это состояние переходит в сосудистую розацеа, которая проявляется набуханием кровеносных сосудов и покраснением. Позже он прогрессирует до розовых угрей и вызывает воспалительные высыпания.

Наконец, розацеа переходит в позднюю стадию розацеа, одним из аспектов которой является ринофима.

Чрезмерное покраснение лица часто является первым симптомом розацеа. Если она прогрессирует до ринофимы, у человека могут быть:

утолщение кожи на носу и других участках лица
расширение кончика носа
неровная текстура на участках лица
расширенные поры
жирная кожа

На этом этапе состояние может препятствовать проходу дыхательных путей. Кроме того, хроническая инфекция часто возникает из-за того, что жидкость из сальных желез сгущается и может содержать бактерии.

Со временем количество сальных желез и изменения в соединительной ткани увеличиваются, что может привести к прогрессирующей деформации.

Кроме того, есть связь с раком. Базально-клеточная карцинома встречается у 3–10% людей с ринофимой, хотя вначале это состояние доброкачественное.

Характерный внешний вид ринофимы часто облегчает диагностику при визуальном осмотре.

Врачи основывают свой диагноз на наличии по крайней мере одного первичного признака и по крайней мере одного вторичного признака.

Первичные признаки включают:

румянец
стойкое покраснение
пустулы, маленькие прыщики, содержащие гной
папулы — маленькие твердые прыщики, которые обычно воспалены, но не выделяют гной
поверхностные кровеносные сосуды повреждены или расширены

Вторичные признаки включают:

огрубевшие участки кожи на лице
отек
области жжения или покалывания кожи
глазные симптомы, такие как слезотечение или отек век
заметное утолщение кожи избыточная ткань
эти симптомы на других участках тела

Возможны как нехирургические, так и хирургические методы лечения.

Нехирургическое лечение

Результаты показывают, что некоторые лекарства помогают. Одним из вариантов является местный метронидазол (Metrocream), препарат, который уменьшает воспаление кожи за счет ингибирования образования активных форм кислорода.

Другим вариантом является изотретиноин, препарат, который сужает сальные железы, ограничивая выделение ими сала. Однако, если человек хочет сделать операцию, он должен прекратить прием этого лекарства.

Хирургическое лечение

Запущенная ринофима требует хирургического вмешательства для удаления пораженной ткани. В исследовании 2020 года описывается следующая безопасная и эффективная пятиэтапная хирургическая техника ринофимы:

Дермабразия: Моторизованное устройство восстанавливает поверхность кожи, чтобы облегчить следующие шаги.
Дермапланирование: При этом удаляется пораженная ткань без прямого разреза. Подготавливает поверхность кожи к третьему этапу.
Уменьшение объема: Хирург использует изогнутые ножницы, чтобы срезать утолщенную кожу. Они также берут образцы любых областей, которые могут быть злокачественными, и отправляют их в лабораторию для анализа.
Электрокоагуляция: При этом используется тепло для разрушения пораженной ткани.
Использование лазера: Этот последний этап запечатывает и формирует микроконтур раны.

Несколько долгосрочных исследований изучали, как часто ринофима рецидивирует после операции, хотя ограниченное количество исследований предполагает, что это возможно.

На ранних стадиях ринофимы человек может испытывать чрезмерное покраснение лица. По мере прогрессирования состояния появляются опухшие кровеносные сосуды, затем прыщи, похожие на угри.

Позже кожа носа разрастается, а кончик носа становится больше. На этой стадии врачи диагностируют ринофиму. Первоначально это доброкачественное заболевание, но оно может блокировать дыхательные пути и повышать риск рака кожи.

Хирургическое и медикаментозное лечение может помочь, но ограниченные исследования показывают, что это состояние может повториться после операции.