Cd4 клетки норма у здорового человека

Диагностика и лечение ВИЧ

Диагностика ВИЧ-инфекции Лечение ВИЧ-инфекции (перейти)

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист Центра СПИД путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований

Первым шагом и стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ. Антиген р24 может обнаруживаться на 15-й, первые антитела – на 30-й, поздние – к 3-6 месяцам.

В лаборатории СПИД-центра можно пройти тест на ВИЧ на выявление антител и антигена. Услуга совершенно бесплатна для граждан РФ, конфиденциальна и, по желанию обратившегося, анонимна.
Процедура достаточно простая и состоит из трех этапов:
1. дотестовое консультирование (проводится по желанию пациента) - это конфиденциальный диалог со специалистом.
2. забор материала на исследование,
3. выдача результат и послетестовое консультирование.

Кроме стандартного теста на ВИЧ, при котором проводится забор крови из вены, существуют экспресс-тесты на ВИЧ.

Они могут проводиться по капле крови из пальца или по слюне. Такие тесты чаще ориентированы на выявление антител. Экспресс-тесты используют в тест-мобилях, на выездных акциях по информированию, консультированию и добровольному обследованию на ВИЧ.

Это закон: каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться исследованием крови стандартными методами исследования на антитела к ВИЧ 1,2 и антиген p24 или направлением пациента на обследование стандартными методами.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого (быстрого) теста не допускается.

Лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции можно пройти как в СПИД-центре, так и в поликлинике по месту жительства, женской консультации или диспансере, если Вы там состоите на учете и проходите регулярное лечение.

Тест на ВИЧ - единственный способ узнать, есть заболевание или нет. У ВИЧ-инфекции нет внешних специфических признаков или симптомов, если в острый период (это примерно год от момента заражения) и появляются какие-то недомогания, то все они протекают как известные нам болезни, например простудное заболевание или ангина.

Важно помнить, у ВИЧ-инфекции существует инкубационный период. Т.е. первые антитела можно обнаружить примерно через месяц, от момента заражения, а поздние - через три. Все это время человек может передать вирус другому, например, при незащищенном половом контакте, при этом тест на ВИЧ может быть отрицательным (антитела не будут выявлены).

Поэтому так важно сдавать тест на ВИЧ регулярно. Это не только поможет остановить развитие заболевания, но и позволит защитить от заражения других людей.

Дотестовое консультирование - беседа пациента со специалистом - проводиться перед сдачей анализа (теста на ВИЧ) и служит для того, чтобы:

- уточнить и оценить риски заражения ВИЧ-инфекцией;

- актуализировать информацию о ВИЧ, информировать или исправить неверные представления о заболевании;

- рассказать о процедуре забора анализа

- обсудить возможные результаты теста и подготовить пациента к результату исследования.

Итогом консультирования становится информированное добровольное согласие на прохождение процедуры - освидетельствования на ВИЧ. Оно заполняется в письменном виде и подтверждает решение пациента пройти анализ.

В каких случаях и как часто надо проходить тест на ВИЧ?

Если в вашей жизни нет риска заражения, то тест на ВИЧ можно проходить 1 раз в 1-3 года, например, при диспансеризации.
Если у Вас был риск - тест на ВИЧ необходимо сдать в ближайшее время от ситуации риска, повторно - через 3 месяца, т.е. после окончания периода инкубационного окна.

Тест на ВИЧ может быть как положительный - антитела к ВИЧ, и/или антиген ВИЧ обнаружены, так и отрицательным - антитела/антиген не обнаружены.

Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат обследования может быть отрицательным. Этот период назван "серонегативным окном" или "инкубационный период", о нём мы писали выше - период между заражением и появлением антител к ВИЧ.

Важно помнить: результаты исследования по телефону, электронной почте, путем СМС-информирования не сообщаются. Результат выдается при личном обращении обследуемого или его законного представителя.

После получения положительного результата методом ИФА или ИХЛА наступает следующий этап диагностики заболевания. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами).

Иммунный или линейный блот ориентированы на выявление антител к ВИЧ, но уже к конкретным гликопротеидам вируса. Моелкулярно-биологическией метод исследования (ПЦР) позволяет выявить генный материал ВИЧ - РНК или ДНК вируса. На этапе диагностики применяется качественный, анализ. В отличие от количественного он показывает только наличие или отсутствие генного материала ВИЧ в биологическом образце (крови), а не количество вирусных частиц.

К выявлению генного материала ВИЧ прибегают в случаях, когда пациенту требуется срочно начать прием препаратов, например, если новорожденный ребенок заразился от матери во время беременности и/или родов, если женщина беременна и необходимо принять решение о начале профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Например, при наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование проводится в первые 48 часов жизни ребенка и повторно и в возрасте 14 - 21 дня. Преимущественно применяется метод выявления ДНК ВИЧ. Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.

Исследование антител к ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-положительных мам будет давать положительный результат примерно до 18 месяцев. Это связано с наличием в крови ребенка материнских антител.

На каких сроках и какими тестами можно выявить генный материал ВИЧ, антиген р24 и антитела к ВИЧ

Самое раннее обнаружение генного материала ВИЧ может происходить на 7-10-й день от ситуации риска. Это исследование проводится методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция) и выявляет РНК или ДНК ВИЧ. Обычно такие тесты ориентированы на качественную диагностику - то есть дают ответ, есть ВИЧ (положительный результат) или нет (отрицательный результат).

Тесты 4го поколения, которые используют сегодня во всех лабораториях России, выявляют антиген р24 ВИЧ-1, который появляется раньше, чем первые антитела. Но позже исчезает. И для диагностики остаются доступны антитела к ВИЧ-1 и антитела к ВИЧ-2. инкубационный период для таких тестов в среднем составляет 3 месяца.

Это значит, что такой тест может выявить антитела уже к концу первого месяца (если они выработались у человека в достаточно для определения количестве), но при отрицательном результате тест на сроке до 3-х месяцев, тест на ВИЧ необходимо повторить по истечении периода серонегативного (инкубационного) окна.

В единичных случаях, связанных как правило с серьезными нарушениями работы иммунной системы, антитела могут вырабатываться позднее 3-х месяцев (например, при приеме цитостатиков при онкологических заболеваниях). В этом случае, тест на ВИЧ проводят повторно в более поздние сроки. Например в 6 месяцев, а при применении постконтактной химиопрофилактики препаратами АРВТ еще и в 12 месяцев. Но такие схемы обследования рекомендуется обсудить с врачом и проводить исследование под медицинским наблюдением с учетом всех факторов и особенностей здоровья человека.

Тесты третьего поколения можно чаще встретить сегодня в виде экспресс-тестов для самостоятельной диагностики или для диагностики в ситуациях, когда решение надо принять очень быстро (например, поступление на роды женщины, не обследованной на ВИЧ, травма острым инструментом медицинского работника, оказывающего помощь человеку, с неизвестным ВИЧ-статусом). Так же такие тесты используются на экспресс-акциях. Для тестов третьего поколения инкубационный период также составляет в среднем 3 месяца.

СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (2021 год): "Инкубационный период при ВИЧ-инфекции является периодом от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител). Он обычно составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев".

Клинические рекомендации МЗ РФ "ВИЧ-инфекция у взрослых" (2020): "Стадия инкубации – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность обычно составляет от 4 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях может увеличиться до 1 года. В этот период происходит активное размножение ВИЧ в отсутствие клинических проявлений заболевания, антитела к ВИЧ могут не выявляться. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставят на основании эпидемиологических данных; он может быть лабораторно подтверждён обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов (р24), нуклеиновых кислот (РНК или ДНК)".

Если у Вас обнаружили ВИЧ-инфекцию, то специалист обязан Вас сообщить об этом при личном визите. Вот почему так важно приходить за результатами анализа. Чаще всего диагноз устанавливает врач-специалист СПИД-центра. Именно поэтому в медицинской организации, где Вы сдавали анализ, врач может сообщить Вам лишь результат исследования и рекомендовать обратиться в СПИД-центр для установления диагноза и постановки на учет для диспансерного наблюдения и лечения.

Во время консультации специалист Вам должен сообщить:
- результат исследования
- разъяснить меры предосторожности, чтобы не допустить распространения ВИЧ-инфекции
- объяснить гарантии получения медицинской помощи и соблюдения прав и свобод
- предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией.

Врач-эпидемиолог СПИД-центра обязан провести расследование и уточнить источник заражения. А также возможное дальнейшее распространение вируса. Поэтому человека с ВИЧ ждут вопросы, касающиеся любых ситуаций, связанных с возможностью передачи вируса:
- контактны с кровью в медицинских и немедицинских организациях
- употребление ПАВ
- сексуальные контакты и др.

Врач-инфекционист на приеме проведет осмотр и опросит Вас на предмет проявления острого заболевания ВИЧ-инфекцией. В 30-50% случаев у людей в первый год заражения появляются симптомы, напоминающие другие заболевания.

После установления диагноза проводится уточнение стадии заболевания и назначается лечение ВИЧ-инфекции.

Всем пациентам при постановке на диспансерный учет проводится комплекс лабораторных диагностических исследований для выявления следующих заболеваний:

сифилис (далее каждые 12 мес.)

вирусный гепатит С (далее каждые 12 мес.)

вирусный гепатит В (далее каждые 12 мес.)

токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

туберкулёз (далее каждые 6 мес.).

Вопросы

Есть ли доказательства существования ВИЧ?

Да, есть. ВИЧ является одним из самых изученных вирусов. Люди, отрицающие научно-доказанные факты, идущие против общественного мнения называются диссидентами. Узнать больше фактов о существовании ВИЧ Вам поможет эта брошюра (скачать).

Лечение ВИЧ

Ролик "Стадии развития ВИЧ. Лечение ВИЧ"

Препаратов, которые могли бы полностью вылечить ВИЧ, пока не существует. Вирус остается в организме человека на протяжении всей жизни. Однако в настоящее время разработаны специальные антиретровирусные препараты (АРВП), которые препятствуют размножению и снижают количество вируса в организме, позволяют сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита. Своевременно и правильно назначенное лечение позволяет сохранить здоровье и на много лет продлить жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Лечение таким препаратами называется комбинированной терапией, или антиретровирусной терапией (АРВТ). Это подразумевает прием трех или четырех препаратов одновременно. Сегодня лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется начинать сразу после выявления заболевания. Это позволяет сохранить иммунную систему и быстро подавить активность вируса, поддержать качество жизни и предупредить развитие сопутствующих заболеваний.

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (ВН) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня.

Однако, не все люди сразу готовы начать принимать препараты, некоторым людям понадобится год или два, а то и больше для того чтобы решиться начинать прием АРВ-препаратов.

Принципами АРТ являются:

добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении,

документированное «информированное согласие»;

своевременность – как можно более раннее начало АРТ;

непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приёма АРВП.

Начав такую терапию, ВИЧ-позитивный человек должен принимать ее всю жизнь регулярно и без перерыва. В противном случае у человека, пропускающего прием препаратов или вообще прекратившего лечение, вырабатывается резистентность.

Резистентность – это приспособляемость вируса к данному лекарству. Это означает, вирус изменился таким образом, что этот препарат престает на него действовать. Набор медикаментов, используемых при АРВТ, ограничен, поэтому в следующий раз выбор комбинации лекарств сокращается. Самое страшное, что изменения в вирусе будут передаваться при заражении дальше. Поэтому при принятии решения о начале лечения очень важна так называемая приверженность или готовность к АРВТ.

Законодательно в нашей стране лечение ВИЧ – инфекции обеспечивается бесплатно всем нуждающимся в нем гражданам.

Знакомство с комбинированной антиретровирусной терапией (скачать)

Мифы и страхи антиретровирусной терапии (скачать)

Усталость от антиретровирусной терапии (скачать)

Согласие пациента на начало лечения подтверждается заполнением и подписанием Информированного согласия на проведение АРТ

Схема терапии подбирается каждому пациенту с учетом выявленных особенностей - хронических заболеваний, мутации и резистентности, переносимости препаратов и эффективности их действия.

Контроль эффективности лечения

Для того, чтобы оценить, как проходит лечение, действует ли АРВТ и насколько сохранна иммунная система, врачи назначают комплекс анализов. Среди них есть два, на которые стоит обратить особе внимание.

Иммунный статус и вирусная нагрузка.

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ – иммунный статус и вирусная нагрузка. Именно благодаря им можно определить степень поражения иммунной системы и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 у взрослого человека обычно составляет от 600 до 1200 клеток/мл.

В соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ выделяют следующие степени иммунных нарушений:

- отсутствие иммунодефицита или незначительный: CD4 >500 мкл ;

- умеренный иммунодефицит: CD4 350 - 499 мкл ;

- выраженный иммунодефицит: CD4 200 - 349 мкл ;

- тяжёлый иммунодефицит: CD4 <200 мкл или <15%.

Если количество клеток CD4 ниже 350 клеток/мл, рекомендуется начало антиретровирусной терапии (АРВТ) "по жизненным показаниям", так как при таком иммунной статусе возникает риск возникновения СПИД-ассоциированных заболеваний.

Число CD4 ниже 350 клеток/мл говорит о серьезном иммунодефиците. В этом случае надо принимать препараты не только для лечения ВИЧ-инфекции, но и для профилактики оппортунистических заболеваний: туберкулеза, грибковых, бактериальных и вирусных инфекций.

Главное, о чем говорит количество CD4 – о здоровье иммунной системы: ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года, более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количество CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценит состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4 (более 500), достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 6 месяцев. При количестве клеток менее 500 клеток/мл, обследование необходимо проводить 1 раз в 3 месяца.

Без регулярного обследования иммунного статуса сложно определить, как развивается болезнь и необходима ли коррекция назначенной АРВ-терапии.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка показывает количество вирусных частиц в 1 мл крови. Вирусная нагрузка до 10 000 копий/мл считается не высокой.
От 10 000 до 50 000 копий/мл – средней
От 50 000 до 100 000 копий/мл и выше – высокой.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к станции СПИДа, то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности терапии и правильности подбора препаратов при приеме АРВТ.

У человека, регулярно принимающего препараты АРВТ через 3 месяца от начала лечения вирусная нагрузка должны достигнуть неопределяемого уровня и сохраняться на этом уровне на протяжении всего периода лечения.

Неопределяемая вирусная нагрузка говорит о том, что вируса в организме человека очень мало, а значит и шансов передать ВИЧ другим людям, даже при незащищенном сексуальном контакте тое, очень мало. Именно на этом основано движение "Н=Н" - неопределяемая нагрузка=невозможность передачи ВИЧ. Любой риск передачи ВИЧ половым путем связан с вирусной нагрузкой, а неопределимость сводит этот риск к нулю.

АРТ не только полезна для вашего здоровья, но и защищает ваших партнеров.

Лечение сопутствующих заболеваний - гепатитов В и С, туберкулеза, герпес-вирусной инфекции, токсоплазмоза и др. - проводятся в соответствии с рекомендуемыми схемами и зависит от тяжести заболевания и степени пораженности иммунной системы.

Первичная профилактика (превентивное лечение) вторичных (оппортунистических) инфекций

При глубоком поражении иммунной системы важно не допустить развития заболеваний, возбудителям которых появилась возможность паразитировать в организме, оказавшемся без защиты. Такие заболевания называют оппортунистическими, а возбудителей оппортунистами от латинского opportunus — возможность.
Именно для этого были созданы схемы профилактики оппортунистических заболеваний для тех пациентов, у которых иммунодефицит не позволяет эффективно защищаться. Эти схемы включают прием препаратов, которые используются для лечения, но в дозах, меньших чем требуется для борьбы с уже имеющейся инфекцией.

Очень важно принимать препараты по назначению врача в соответствии с назначенной схемой. Это может спасти жизнь, ведь на фоне ослабленного иммунитета такие заболевания могут стать смертельными.

Для проведения профилактики вторичных инфекцией необходимо исключить их наличие.

Профилактика пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза при числе CD4 < 200 мкл-1 (менее 15%) - рекомендуется прием Ко-тримоксазола по схеме до повышения количества CD4+лимфоцитов на фоне АРТ > 200 клеток/мкл в течение 3 мес.

Профилактика грибковых заболеваний, в т.ч. кандидоза - противогрибковые препараты по назначению врача.

Профилактика нетуберкулёзных микобактериозов - азитромицин либо кларитромицин по схеме.

Профилактика туберкулеза - изониазид по схеме (либо другой препарат, сочетающийся в АРВТ).

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента.

ВИЧ и другие заболевания

Смотреть видеоролик о вирусных гепатитах В и С https://www.aids43.ru/profilactica/about-hiv/prevention-hiv-and-hepatitis/

Информация о вирусном гепатите С

Памятка для ВИЧ-положительных: что важно помнить о своем здоровье

Изучить всю информацию о лечении ВИЧ-инфекции - задача не из легких. Для того, чтобы помочь людям с ВИЧ лучше ориентироваться в вопросах здоровья, нужно знать краткую информацию, которая может помочь сохранить свое здоровье.

1. Избегайте есть сырое или не прожаренное мясо, сырую рыбу или сырые яйца. В них могут находиться опасные для вас микробы.

2. Если у вас никогда не было гепатита А или В, поговорите с врачом о вакцинации против них.

3. Проходите диспансеризацию, назначенную лечащим врачом СПИД-центра:

Флюорография или рентгенография ОГК – диагностика туберкулёза (1 раз в 6 мес.)

электрокардиограмма

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Осмотры врачей в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие).

4. Регулярно ходить к "зубному" очень важно. Стоматологический осмотр желательно проходить дважды в год. Первые связанные с ВИЧ заболевания обычно проявляются в полости рта.

5. Не отказывайтесь от визитов к врачу СПИД-центра. Необходимо регулярно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус.

6. Лучше избегать ненужной "активации" иммунной системы, из-за ВИЧ у нее и так хватает работы. Все заболевания, особенно инфекции, даже не связанные с ВИЧ нужно как можно скорее лечить. При "активации" иммунной системы вирус может размножаться быстрее.

7. ВИЧ-положительным женщинам нужно следить за состоянием шейки матки. Каждые 6 месяцев нужно проходить полный гинекологический осмотр, при этом желательно сделать цитологический анализ слизистой шейки матки. Это поможет предотвратить рак шейки матки.

8. Если вы чувствуете постоянную усталость, поговорите с вашим врачом о возможной анемии (низком уровне гемоглобина в крови) или низком уровне гормонов. Своевременная диагностика и лечение этих проблем может помочь.

9. Если вы внезапно и быстро теряете вес, понадобится лечение синдрома потери веса.

10. Если ваш иммунный статус выше 200 клеток/мл, проходите вакцинацию, предусмотренную национальным календарём прививок, это позволит избежать тяжелого течения инфекционных заболеваний - гриппа, коронавирусной инфекции.

11. Если у вас ВИЧ, это не значит, что он будет у вашего ребенка. На данный момент риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%.

12. Препараты АРВТ могут вызывать в первый месяц приема нежелательный (побочные) эффекты. Если через месяц они продолжают Вас беспокоить, проконсультируйтесь с лечащим врачом, возможно предложенная схема лечения Вам не подходит.

13. Иммунный статус определяет состояние иммунной системы, и является даже более важным анализом, чем вирусная нагрузка. ВИЧ-инфекция влияет на количество клеток CD4, которые разрушаются вирусом. Количество CD4 бывает процентным (от общего числа лимфоцитов), и абсолютным (количество CD4 в миллилитре крови). Процентное количество - более стабильно, поэтому оно может точнее говорить о развитии ВИЧ-инфекции.

14. Обычно, хотя и не всегда, вирусная нагрузка позволяет "предсказать" как быстро будет развиваться ВИЧ-инфекция. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность, что в ближайшее время количество CD4 начнет быстро уменьшаться. Если вирусная нагрузка меньше 50 копий/мл, вероятность прогрессирования заболевания крайне мала.

15. Узнайте, какие признаки могут быть у ВИЧ-ассоциированных раков: саркомы Капоши и не Ходжкинской лимфомы. Чем быстрее эти заболевания будут диагностированы, тем легче их будет вылечить.

Основное лечение ВИЧ-инфекции - комбинация из трех или более антиретровирусных препаратов. Они позволяют сделать вирусную нагрузку ниже определяемого уровня, повысить иммунный статус и предотвратить ВИЧ-ассоциированные заболевания. Врач должен подобрать комбинацию в зависимости от истории заболевания и вашего отношения к режиму приема, ограничениям в еде (например, принимать препарат натощак, или с едой) и возможным побочным эффектам. Необходимо сотрудничать с врачом, чтобы выбрать комбинацию, которая действительно вам подходит.

Препараты нужно принимать каждый день, вовремя. Если вы не в состоянии это делать, лучше поговорить с врачом о прекращении терапии и возможно, смене комбинации. Регулярные пропуски приема лекарств могут привести к тому, что вирус станет устойчивым к их действию.

Правило половины времени: если Вы забыли принять препарат в назначенное время и до следующего приема осталось меньше половины времени, которое должно пройти между приемами, то таблетку пить не следует. Если меньше - то препарат можно принять. Например, если Вы принимаете препарат через каждые 12 часов (утром, в 7.00 и вечером в 19.00), то в первые 6 часов после пропуска (т.е. до 13.00) Вы можете принять пропущенную таблетку. Если Вы вспомнили о пропуске когда до следующего приема осталось менее 6 часов, таблетку необходимо принять только в положенное время, т.е. в 19.00

Не принимайте никаких лекарств, витаминов или пищевых добавок, включая продаваемые "без рецепта", пока не убедитесь, что они сочетаются с теми препаратами, которые вы принимаете.

Важно заботиться о своих глазах. Если у вас ухудшилось зрение или у вас бывает "размытая картинка" обязательно обратитесь к врачу.

Учитесь общаться и сотрудничать с врачом. У многих возникают проблемы в отношениях с врачом, другие просто избегают посещений врача. Однако в результате вы только пострадаете сами. Активно занимайтесь своим здоровьем, и это избавит вас от многих проблем в будущем.

Ответы на частые вопросы о ВИЧ-инфекции и лечении

Исчезают ли антитела к ВИЧ, если я принимаю терапию?

Нет, антитела сохраняются на протяжении всего периода заболевания, т.е. всю жизнь, даже если у человека неопределяемая вирусная нагрузка.

Иммунный статус и вирусная нагрузка

Профессиональное лечение наркомании и алкоголизма!

Мы сотрудничаем с наркологическими центрами по всей стране!

Позвоните прямо сейчас!

8 800 551 50 95

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ — иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов — белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой. Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ — отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

О чем говорит количество CD4?

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться — это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии. Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 — здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ — положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут. Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще. Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8. CD8 — другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию. В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли. Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Процентное количество CD4

Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% — это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Что такое вирусная нагрузка?

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является «прогностичным» тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время. Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД — ассоциированные заболевания), то иммунный статус — это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка — это скорость, с которой движется поезд. На данный момент используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.

Естественные вариации

Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест — системы. В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повыситься.

Значимые изменения

Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл — это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.

Эффект вакцинаций и инфекций

Если вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.

Минимизация отклонений

Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался. Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии. Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой. Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус. В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Решение о начале приема антиретровирусной терапии

Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет. В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка. Рекомендуется начать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов. Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.

Вирусная нагрузка у женщин

Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммунный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка?

Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.

Каков порог определения нынешних тестов?

Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?

Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:- очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции — очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам. Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал. Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии. Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть. Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.

Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ

Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше. Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.

Если вы не принимаете терапию

Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток. Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний. Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии

Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время

Синдром приобретенного иммунодефицита Количество CD4+ - StatPearls

София А. Баттистини Гарсия; Нилмари Гусман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

На протяжении десятилетий измерение количества клеток CD4 использовалось для понимания прогрессирования болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ представляет собой смертельную инфекцию, характеризующуюся нацеливанием и разрушением CD4 Т-лимфоцитов в периферической крови. CD4 Т-лимфоциты являются частью клеток Т-лимфоцитов человека, которые продуцируются в костном мозге и в конечном итоге созревают в тимусе. Они циркулируют в организме для борьбы с бактериями, вирусами и другими организмами. Если ВИЧ не лечить, вирус проникает в клетку и размножается, что в конечном итоге приводит к гибели клеток CD4. Оставшиеся инфицированные клетки выделяют вирионы, которые заражают другие клетки, что приводит к прогрессированию заболевания. Потеря CD4 Т-лимфоцитов приведет к неспособности иметь надлежащий иммунный ответ.[1][2] 93. Снижение количества CD4 Т-клеток может привести к оппортунистическим инфекциям и увеличить смертность.

Требования к образцам и процедура

Образец крови, необходимый для определения количества CD4, берется путем взятия стандартной крови. Образцы крови должны пройти обработку в течение 18 часов. Проточная цитометрия обычно дает результаты.

Процедуры тестирования

Для подсчета абсолютного числа Т-лимфоцитов CD4 могут быть полезны несколько методов. Золотым стандартом является иммунофлуоресцентный анализ методом проточной цитометрии. В проточной цитометрии используются зонды с флуорохромными метками, которые связываются с определенными компонентами клеток. Для подсчета клеток CD4 Т-лимфоциты CD4 окрашивают флуоресцентными метками, которые обнаруживаются в проточном цитометре. Моноклональные антитела связываются с рецептором CD4 на поверхности Т-клеток. Относительный процент клеток, экспрессирующих рецептор на своей поверхности, получают из проточного цитометра. Другими словами, результаты представляются в виде процентного содержания CD4, а абсолютное число получается путем умножения процентного содержания и общего количества лейкоцитов. Например, процент CD4 выше 293.[3][4]

Существуют альтернативные системы производства различных компаний, которые являются опциями. Важно знать, какой метод используется, потому что абсолютные числа подсчета могут отличаться. При использовании разных методов анализ результатов требует осторожности.

Интерферирующие факторы

Врачи и пациенты должны знать, что определенные факторы могут вызывать изменение числа клеток CD4. Любые изменения общего количества лейкоцитов (лейкоцитов) могут привести к изменению абсолютного значения. Многие факторы, в том числе циркадные колебания, влияют на абсолютное количество лимфоцитов. Исследования показали, что количество CD4 обычно ниже утром и увеличивается в течение дня. Острая инфекция, например грипп, пневмония, гепатит В, цитомегаловирус и химиотерапия, могут привести к снижению количества клеток CD4. Стресс и усталость также могут повлиять на результаты. Интересно, что кортикостероиды могут как повышать, так и снижать уровни клеток CD4. Разовые дозы стероидов могут привести к снижению абсолютного значения. С другой стороны, хроническое употребление стероидов может привести к повышенному показателю. Другими факторами, которые следует учитывать, являются алкоголь, никотин и беременность, поскольку они также могут изменить абсолютное количество CD4. 93, что является одним из показаний для диагностики СПИДа. Широкий диапазон нормального значения является произведением трех переменных: количества лейкоцитов, процента лимфоцитов и процента лимфоцитов, несущих рецептор CD4.

Клиническое значение

Как уже упоминалось, количество CD4 используется для оценки прогрессирования ВИЧ. 3, поскольку в этой популяции пациентов чаще возникают осложнения. Уровни следует контролировать каждые 3–6 месяцев после начала АРТ, чтобы проверить реакцию на терапию. Если ответ адекватный, количество CD4 можно перепроверять каждые 6–12 месяцев. Успешное лечение связано с увеличением количества CD4 и соблюдением режима терапии. При использовании АРТ уровни могут увеличиться на 100–150 клеток/мм3 через год.[5][6]

Контроль качества и лабораторная безопасность

Для измерения числа CD4+ требуется образец крови и лабораторный анализ. Необходимы надлежащие меры предосторожности при сборе образца крови и обращении с ним. Во-первых, пробирка должна быть соответствующим образом маркирована с указанием даты и времени сбора и идентификатора пациента. Должны быть указаны возраст и пол, а также имя и инициалы коллекционера. Затем образец крови берется путем венепункции в соответствии со стандартной процедурой. Закон о перевозке опасных грузов и положения об опасных грузах Международной ассоциации воздушного транспорта (ИАТА) регулируют перевозку содержащих инфицированных агентов, включая ВИЧ-инфицированную кровь. Пациенту не требуется голодать для проведения теста. Очень важно перед проведением теста обсудить с пациентом возможные опасения относительно результатов, которые могут быть получены в результате теста. Пациент должен быть эмоционально готов к получению информации, которую дают результаты теста.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Количество CD4 — очень полезный лабораторный параметр при оценке пациентов с иммуносупрессией, особенно ВИЧ-инфицированных. Практикующие медсестры, поставщики первичной медико-санитарной помощи и другие врачи должны иметь некоторое представление о нормальных уровнях CD4. Подсчет CD4 следует проводить у всех пациентов, у которых впервые диагностировано заболевание ВИЧ. Служба общественного здравоохранения рекомендует всем ВИЧ-позитивным пациентам проходить тестирование каждые 3–6 месяцев. Результаты могут дать представление о возможном диагнозе СПИДа и риске оппортунистических инфекций. Также тест может быть индикатором неэффективности лечения.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Nacher M, Huber F, Adriouch L, Djossou F, Adenis A, Couppié P. Временная тенденция доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ во Французской Гвиане: застрял на асимптоте ? Примечания BMC Res. 2018 26 ноября; 11 (1): 831. [Бесплатная статья PMC: PMC6258272] [PubMed: 30477588]
2.: Карр А., Ричардсон Р., Лю З. Успех и неудача начальной антиретровирусной терапии у взрослых: обновленный систематический обзор. СПИД. 2019 01 марта; 33 (3): 443-453. [PubMed: 30475265]
3.: Vogler IH, Alfieri DF, Gianjacomo HDB, Almeida ERD, Reiche EMV. Безопасность мониторинга ответа на антиретровирусную терапию при ВИЧ-1-инфекции с использованием количества CD4+ Т-клеток с длительными интервалами. Кэд Сауд Публика. 22 октября 2018 г . ; 34 (10): e00009618. [В паблике: 30365742]
4.: Чан К.К., Вонг К.Х., Ли М.П., Чан К.С., Леунг К.С., Леунг Э.К., Чан В.К., Мак И.К. Факторы риска, связанные с летальностью в течение 1 года среди больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в районах со средним бременем туберкулеза и низкой распространенностью ВИЧ. Hong Kong Med J. 24 октября 2018 г. (5): 473-483. [PubMed: 30262675]
5.: Досемане Д., Кумар В., Мади Д., Кантила Дж. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека: влияет ли высокоактивная антиретровирусная терапия на проявления в ухе, горле, носу? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 декабрь; 70 (4): 555-558. [Бесплатная статья PMC: PMC6224825] [PubMed: 30464915]
6.: Садик У., Шреста У., Гусман Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Профилактика оппортунистических инфекций при ВИЧ/СПИДе. [PubMed: 30020717]

Число клеток CD4 | aidsmap

Ключевые моменты

Количество клеток CD4 свидетельствует о здоровье вашей иммунной системы.
Количество клеток CD4 должно повышаться, когда вы принимаете лечение от ВИЧ.
Мониторинг числа клеток CD4 менее важен во время лечения ВИЧ, чем перед его началом.

Клетки CD4 — это лейкоциты, играющие важную роль в иммунной системе. Количество клеток CD4 дает вам представление о здоровье вашей иммунной системы — естественной системы защиты вашего организма от патогенов, инфекций и болезней.

Клетки CD4 иногда также называют Т-клетками, Т-лимфоцитами или хелперными клетками.

Количество клеток CD4 — это количество клеток крови в кубическом миллиметре крови (очень маленький образец крови). Это не количество всех клеток CD4 в вашем теле. Более высокое число указывает на более сильную иммунную систему.

Число клеток CD4 у человека, не инфицированного ВИЧ, может составлять от 500 до 1500.
Люди, живущие с ВИЧ, у которых количество клеток CD4 превышает 500, обычно имеют довольно хорошее здоровье.
Люди, живущие с ВИЧ, у которых количество клеток CD4 ниже 200, подвергаются высокому риску развития серьезных заболеваний. Лечение ВИЧ рекомендуется для всех людей, живущих с ВИЧ. Это особенно важно для людей с низким уровнем CD4.

Последние новости и исследования по количеству CD4

Если у вас ВИЧ и вы не принимаете лечение от ВИЧ, количество ваших CD4-клеток со временем упадет. Чем ниже количество клеток CD4, тем больше повреждение иммунной системы и выше риск заболевания.

Когда вы принимаете лечение от ВИЧ, ваш уровень CD4 должен постепенно увеличиваться.

Помимо лечения ВИЧ, не существует лекарств, витаминов или добавок, которые доказали бы свою эффективность в укреплении иммунной системы и увеличении количества CD4.

Контроль числа клеток CD4 перед началом лечения ВИЧ

В прошлом количество клеток CD4 использовалось для принятия решения о том, когда начинать лечение ВИЧ. Однако теперь мы знаем, что все люди, живущие с ВИЧ, могут получить пользу от лечения ВИЧ и что лучше начать лечение раньше, чем позже.

Мониторинг количества клеток CD4 по-прежнему важен вскоре после постановки диагноза ВИЧ, до начала лечения ВИЧ и до тех пор, пока количество клеток CD4 низкое. Он предоставляет важную информацию о прогрессировании заболевания и иммунной системе.

Основная информация о CD4 и вирусной нагрузке

Если вы решили пока не начинать лечение от ВИЧ, то наблюдение за количеством CD4 поможет вам и вашему врачу оценить, насколько безопасно продолжать лечение без лечения.

Например, если количество клеток CD4 составляет 200 или ниже, вы подвержены риску развития некоторых серьезных заболеваний и инфекций. Ваш врач должен порекомендовать вам начать лечение ВИЧ срочно, без промедления.

Если у вас низкое количество клеток CD4, ваш врач должен также предложить дополнительные лекарства для предотвращения этих инфекций, известные как профилактика. Вы должны проходить профилактику независимо от того, принимаете ли вы лечение от ВИЧ или нет. Например, вам может понадобиться котримоксазол ( Septrin ) для предотвращения PCP-пневмонии до тех пор, пока количество клеток CD4 не поднимется выше 200 во время лечения ВИЧ.

Если у вас низкий уровень клеток CD4, вам могут назначить дополнительные анализы, например скрининг на туберкулез (ТБ).

Уровень ваших клеток CD4 во время лечения

После того, как вы начнете принимать лечение от ВИЧ и ваша вирусная нагрузка начнет падать, количество ваших клеток CD4 должно постепенно увеличиваться в течение нескольких лет.

Скорость, с которой это происходит, может сильно различаться у разных людей. Это зависит, в частности, от количества CD4 до начала лечения. Чем выше он был в начале, тем выше он, вероятно, окажется в конечном итоге. Если вы сможете начать лечение в течение нескольких месяцев после заражения, ваш уровень CD4, скорее всего, быстро и полностью восстановится.

Если вы начинаете лечение с низким уровнем CD4, у вас может увеличиться количество клеток CD4, не обязательно достигнув того же уровня, что и у человека, не инфицированного ВИЧ. Это не означает, что у вас будут проблемы со здоровьем, если вы поддерживаете неопределяемую вирусную нагрузку.

Глоссарий

Подсчет клеток CD4

Тест, который измеряет количество клеток CD4 в крови, отражая таким образом состояние иммунной системы. Количество клеток CD4 у человека, не инфицированного ВИЧ, может составлять от 500 до 1500. Когда количество клеток CD4 у взрослого падает ниже 200, возникает высокий риск оппортунистических инфекций и серьезных заболеваний.

вирусная нагрузка

Измерение количества вируса в образце крови, представленное как количество копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы крови. Вирусная нагрузка является важным показателем прогрессирования ВИЧ и эффективности лечения.

неопределяемая вирусная нагрузка

Уровень вирусной нагрузки, который слишком низок, чтобы его можно было обнаружить с помощью конкретного используемого теста на вирусную нагрузку, или ниже согласованного порога (например, 50 копий/мл или 200 копий/мл). Неопределяемая вирусная нагрузка является первой целью антиретровирусной терапии.

иммунная система

Механизмы организма для борьбы с инфекциями и уничтожения дисфункциональных клеток.

Клетки CD4

Первичные лейкоциты иммунной системы, которые сигнализируют другим клеткам иммунной системы, как и когда бороться с инфекциями. ВИЧ преимущественно заражает и разрушает клетки CD4, которые также известны как CD4+ Т-клетки или Т-хелперные клетки.

Падение числа CD4 имеет более серьезные последствия у людей, начавших лечение при низком количестве клеток. Это означает, что особенно важно продолжать лечение, которое снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Таким образом, независимо от того, продолжает ли расти ваш уровень CD4, вирусная нагрузка должна оставаться на удовлетворительном уровне.

(Дополнительная информация о начале лечения ВИЧ находится на другой странице).

В течение первых месяцев лечения от ВИЧ ваш уровень CD4 будет продолжать регулярно контролироваться. Тем не менее, когда вы принимаете лечение от ВИЧ, ваша вирусная нагрузка является более важным показателем вашего здоровья и эффективности вашего лечения, чем количество клеток CD4. Через некоторое время ваш врач может предложить реже проверять количество клеток CD4.

Если у вас была неопределяемая вирусная нагрузка в течение как минимум года, а количество клеток CD4 превышает 200, врач может предложить контролировать количество клеток CD4 один раз в год.

Если у вас была неопределяемая вирусная нагрузка и количество клеток CD4 выше 350 в течение как минимум года, ваш врач может решить, что подсчет клеток CD4 вообще не нужен — до тех пор, пока ваша вирусная нагрузка остается неопределяемой.

Однако, если ваша вирусная нагрузка увеличилась или у вас появились симптомы, связанные с ВИЧ, количество клеток CD4 будет контролироваться снова.

Различия в количестве клеток CD4

Количество клеток CD4 может сильно различаться у разных людей. Количество ваших собственных клеток CD4 может увеличиваться и уменьшаться в ответ на различные факторы, такие как физические упражнения, недостаток сна или курение. Но эти факторы, похоже, не имеют никакого значения для того, насколько хорошо ваша иммунная система может бороться с инфекциями.

«Когда вы принимаете лечение от ВИЧ, ваша вирусная нагрузка является более важным показателем вашего здоровья и эффективности вашего лечения, чем количество клеток CD4».

Вместо того, чтобы придавать слишком большое значение результатам отдельных анализов, имеет смысл отслеживать любые тенденции изменения количества клеток CD4 с течением времени. По возможности лучше всего измерять количество CD4 в одной и той же клинике и примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть другая инфекция, такая как грипп или вспышка герпеса, поговорите со своей клиникой о том, не лучше ли отложить подсчет CD4 до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше. Если вы получили результат, который сильно отличается от ожидаемого, ваш врач может повторить тест, чтобы проверить, не был ли первый результат лабораторной ошибкой.

Процент CD4

Помимо использования теста для подсчета количества клеток CD4, врачи иногда измеряют долю всех лейкоцитов, которые являются клетками CD4. Это называется процентом клеток CD4. Хотя процент CD4 не рекомендуется использовать в качестве общего показателя состояния иммунной системы взрослого человека, могут быть ситуации, когда это полезное измерение.