Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Что такое легочное сердце

Что такое легочное сердце


Острое и хроническое легочное сердце

Легочное сердце представляет собой увеличение и расширение правого предсердия и желудочка, что сопровождается нарушением кровообращения. Это заболевание способно привести к потере пациентом трудоспособности и инвалидности. Предотвратить развитие осложнений, значительно ухудшающих качество жизни, возможно только при помощи максимально раннего начала проведения комплексной терапии.

Если у Вас диагностировали острое или хроническое легочное сердце и нарушение легочного кровообращения либо появились симптомы, указывающие на заболевания сердца, – не откладывайте, обращайтесь к опытным специалистам в ОН КЛИНИК! Мы гордимся тем, что у нас работают лучшие кардиологи, которые ежедневно добиваются впечатляющих успехов в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что такое легочное сердце?

Легочное сердце – это патология, развивающихся вследствие заболеваний бронхов и легких, нарушений функционирования легочных сосудов или деформации грудной клетки. В процессе развития болезни происходит гипертрофия правого желудочка и его дилатация (расширение), чему способствует гипертензия – стойкое повышение артериального давления.

Развитие острого легочного сердца может произойти очень быстро, буквально за несколько часов. В этом случае пациенту требуется немедленная помощь врача. Хроническая форма этого заболевания может развиваться несколько месяцев или даже лет.

Многие пациенты, которые страдают болезнями бронхов и легких, рискуют со временем столкнуться с диагнозом «острое или хроническое легочное сердце». Не медлите, при наличии проблем со здоровьем своевременно обращайтесь к врачу!

Симптомы острого легочного сердца

Острое легочное сердце может проявляться следующими признаками:

  • сильная боль за грудиной;
  • резкое, учащенное дыхание, одышка;
  • эмоциональное возбуждение;
  • тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений;
  • набухание вен на шее;
  • болезненность в области расположения печени;
  • синюшность кожного покрова;
  • значительное падение артериального давления;
  • влажные и сухие хрипы, затрудненность дыхания.

Любой из этих симптомов требует немедленного вызова бригады «Скорой помощи»! Развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) может привести к шоковому состоянию, отеку легких, острой коронарной недостаточности и другим опасным осложнениям, результатом которых может стать летальный исход.

Симптомы хронического легочного сердца

При хроническом легочном сердце проявление симптомов выражено не так явно, как при остром. Пациента беспокоит одышка, которая может усиливаться при ходьбе, в положении лежа и во время прогулок в холодную погоду. Наблюдается дискомфорт в области сердца, кожа приобретает синеватый оттенок, беспокоит учащенное сердцебиение. Также при хроническом легочном сердце увеличивается печень и дает знать о себе болью.

Обострение легочных заболеваний приводит к отекам, которые не поддаются воздействию большинства препаратов, к проблемам с мочевыделительной системой, слабости, вялости и частым головным болям.

Единственный метод, позволяющий снизить риск развития осложнений, – обращение к пульмонологу и кардиологу при первых признаках заболевания.

Врачи-кардиологи ОН КЛИНИК предлагают индивидуальный подход к решению каждой клинической задачи. Все наши пациенты получают неустанное профессиональное внимание и лечение на уровне стандартов лучших клиник мира.

Мы ежедневно боремся за Ваше здоровье и добиваемся в этом успехов!

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика и лечение острого и хронического легочного сердца в ОН КЛИНИК

При подозрении на легочное сердце пациенту требуется консультация не только кардиолога, но и пульмонолога. Многопрофильность нашей клиники позволяет пациентам совмещать приемы у врачей в наиболее удобное время, которое заранее можно выбрать, связавшись с нашим администратором по телефону или оставив заявку на сайте.

На первом приеме пациента осматривают, проверяют, не имеется ли нарушений дыхания, не наблюдается ли синюшности кожи. Все эти признаки могут указывать на легочное сердце. Далее для диагностики применяют ЭКГ, рентгенографию легких, эхокардиографию, функциональное исследование легких. Также при необходимости применяется легочная ангиография. Кроме того, уделяют внимание исследованию системы кровообращения, скорости кровотока, объему циркулирующей крови и давлению в венах.

Терапия острого и хронического легочного сердца и нарушения легочного кровообращения проводится в сочетании с активной терапией основного заболевания, например, обструктивного бронхита, пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости), бронхиальной астмы, бронхоэктаза (необратимого расширения участка бронхов), пневмонии и многих других.

Комплексный подход к лечению острого и хронического легочного сердца с применением самого современного оборудования, представленного в ОН КЛИНИК, и наиболее эффективных из имеющихся на сегодняшний день лекарственных препаратов позволяет добиваться устойчивого улучшения состояния здоровья пациентов.

В процессе проведения терапии заболеваний сердца и для закрепления результата Вам предложат разучить упражнения для дыхательной гимнастики, лечебной физической культуры и пройти курс массажа. Все это будет способствовать выздоровлению и Вашему возвращению к ведению привычного образа жизни.

Легочное сердце - причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия. Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.

Общие сведения

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Легочное сердце

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена - Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Механизм развития легочного сердца

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей. При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов). При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

  • доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
  • компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
  • декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) - появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Симптомы легочного сердца

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний - причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д. На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.). Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах - нифедипина, при декомпенсированном течении - нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.). В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно). С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия. В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Легочное сердце: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Легочное сердце — это состояние, при котором происходит отказ правой половины сердца. Длительное повышение артериального давления в артериях легких и правого желудочка сердца может привести к легочному сердцу.

Высокое кровяное давление в артериях легких называется легочной гипертензией. Это наиболее частая причина легочного сердца.

У людей с легочной гипертензией изменения в мелких кровеносных сосудах в легких могут привести к повышению артериального давления в правой части сердца. Это затрудняет перекачку крови к легким сердцу. Если это высокое давление продолжается, это создает нагрузку на правую сторону сердца. Этот штамм может вызвать легочное сердце.

Заболевания легких, вызывающие низкий уровень кислорода в крови в течение длительного времени, также могут привести к легочному сердцу. Некоторые из них:

  • Аутоиммунные заболевания, поражающие легкие, такие как склеродермия
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Хронические тромбы в легких
  • Муковисцидоз (МВ)
  • Тяжелые
  • Рубцы
    • 0 Бронхоэктазы легочной ткани (интерстициальное заболевание легких)
  • Выраженное искривление верхнего отдела позвоночника (кифосколиоз)
  • Обструктивное апноэ во сне, вызывающее остановку дыхания из-за воспаления дыхательных путей
  • Идиопатическое (без конкретной причины) уплотнение (сужение) кровеносных сосудов легких
  • Тяжелая левосторонняя сердечная недостаточность

Одышка или головокружение во время активности часто является первым симптомом легочного сердца. У вас также может быть учащенное сердцебиение и ощущение, что ваше сердце колотится.

Со временем симптомы проявляются при легкой активности или даже в состоянии покоя. У вас могут быть следующие симптомы:

  • Приступы обморока во время активности
  • Дискомфорт в груди, обычно в передней части груди
  • Боль в груди
  • Отек стоп или лодыжек
  • Симптомы заболеваний легких, такие как свистящее дыхание, кашель или выделение мокроты
  • 2 Посинение губ 90 и пальцев (цианоз)

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах. Экзамен может обнаружить:

  • Скопление жидкости в животе
  • Аномальные тоны сердца
  • Синюшность кожи
  • Отек печени
  • Отек шейных вен, который является признаком высокого давления в правой половине сердца
  • Отек лодыжек

в качестве причины:

  • Анализы крови на антитела
  • Анализ крови на наличие вещества, называемого мозговым натрийуретическим пептидом (МНП)
  • Рентген грудной клетки
  • КТ грудной клетки с инъекцией контрастной жидкости или без нее ( краситель)
  • Эхокардиограмма
  • ЭКГ
  • Биопсия легкого (выполняется редко)
  • Измерение содержания кислорода в крови путем проверки газов артериальной крови (ABG)
  • Легочные функциональные тесты
  • Катетеризация правых отделов сердца и сканирование перфузии легких
  • 2
  • 2
  • 2 (V/Q сканирование)
  • Анализы на аутоиммунные заболевания легких

Целью лечения является контроль симптомов. Важно лечить медицинские проблемы, вызывающие легочную гипертензию, потому что они могут привести к легочному сердцу.

Доступно множество вариантов лечения. Как правило, от причины вашего легочного сердца зависит, какое лечение вы получите.

Если ваш врач прописывает лекарства, вы можете принимать их внутрь (перорально), вводить через вену (внутривенно или внутривенно) или вдыхать их (ингаляционно). Вы будете находиться под пристальным наблюдением во время лечения, чтобы следить за побочными эффектами и видеть, насколько хорошо лекарство действует на вас. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Другие виды лечения могут включать:

  • Препараты для разжижения крови для снижения риска образования тромбов
  • Лекарства для лечения симптомов сердечной недостаточности
  • Кислородная терапия в домашних условиях (как и в большинстве случаев легочного сердца, кислород низкий)
  • Легкое или трансплантация сердца и легких, если лекарства не действуют

Важные советы:

  • Избегайте физических нагрузок и поднятия тяжестей.
  • Избегайте поездок на большие высоты.
  • Ежегодно делайте прививку от гриппа, а также другие вакцины, такие как вакцина от пневмонии и вакцина против COVID.
  • Если вы курите, бросьте.
  • Ограничьте потребление соли. Ваш врач также может попросить вас ограничить количество жидкости, которую вы пьете в течение дня.
  • Используйте кислород, если ваш врач прописал его.
  • Женщины не должны беременеть.

Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от причины вашего легочного сердца.

По мере того, как ваша болезнь ухудшается, вам нужно будет внести изменения в свой дом, чтобы вы могли как можно лучше справляться со своими делами. Вам также понадобится помощь по дому.

Легочное сердце может привести к:

  • Опасной для жизни одышке
  • Сильному скоплению жидкости в организме
  • Шоку
  • Смерти

Свяжитесь со своим врачом, если у вас одышка или боль в груди.

Не курить. Курение вызывает заболевание легких, которое может привести к легочному сердцу.

Правосторонняя сердечная недостаточность; Легочно-сердечная недостаточность

  • Хроническая обструктивная болезнь легких — взрослые — выделения
  • Саркоид, стадия IV - рентген грудной клетки
  • Острые и хронические состояния
  • Легочное сердце
  • Дыхательная система

Lammi MR, Mathai SC. Легочная гипертензия: общий подход. В: Broaddus VC, Ernst JD, King TE и др., ред. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 83.

Марон Б. Легочная гипертензия. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф., Браунвальд Э., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 88.

Обновлено: Денисом Хаджилиадисом, доктором медицины, MHS, Полом Ф. Харроном-младшим, адъюнкт-профессором медицины, пульмонологии, аллергии и интенсивной терапии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Cor Pulmonale — StatPearls — Книжная полка NCBI

Дэниел М. Гаррисон; Венката Сатиш Пендела; Джаведулхади Мемон.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Cor pulmonale — это латинское слово, означающее «легочное сердце», его определение варьируется, и в настоящее время единого определения нет. Легочное сердце можно определить как изменение структуры (например, гипертрофия или дилатация) и функции правого желудочка (ПЖ) сердца, вызванное первичным заболеванием дыхательной системы, приводящим к легочной гипертензии. Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, или врожденный порок сердца не считается легочным сердцем. В этом мероприятии рассматриваются причины, патофизиология и диагностика легочного сердца, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Узнайте о причинах легочного сердца.

  • Опишите патофизиологию легочного сердца.

  • Обобщите варианты лечения легочного сердца.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с легочным сердцем.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Cor pulmonale — это латинское слово, означающее «легочное сердце», его определение варьируется, и в настоящее время единого определения нет.

Легочное сердце может быть определено как изменение структуры (например, гипертрофия или дилатация) и функции правого желудочка (ПЖ) сердца, вызванное первичным заболеванием дыхательной системы, приводящим к легочной гипертензии.

Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, или врожденный порок сердца не считается легочным сердцем. [1][2][3][4]

Этиология

Легочная гипертензия связана с заболеваниями легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальное заболевание легких), сосудистой системы (например, идиопатическая легочная артериальная гипертензия), верхних дыхательных путей (например, обструктивное апноэ во сне) или грудной стенки (например, кифосколиоз). Заболевания, которые повреждают легкие, являются аутоиммунными (например, склеродермия), кистозный фиброз и синдром гиповентиляции при ожирении также приводят к легочной гипертензии.

Массивная легочная эмболия является наиболее частой причиной острого легочного сердца.

Массивная легочная эмболия может имитировать инфаркт миокарда с повышенным уровнем тропонинов, изменениями сегмента ST, болью в груди и одышкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее частой причиной легочного сердца. Тяжесть легочного сердца коррелирует с выраженностью гипоксемии, гиперкапнии и обструкции дыхательных путей.

У большинства пациентов с ХОБЛ легочное сердце, как правило, сопровождается легкой легочной гипертензией (т. е. среднее давление в легочной артерии 40 мм рт. ст. или менее).

Эпидемиология

Точную распространенность легочного сердца трудно определить, поскольку физикальное обследование и рутинные тесты относительно нечувствительны для выявления легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка. По оценкам, легочное сердце составляет от 6% до 7% процентов всех типов сердечных заболеваний у взрослых в Соединенных Штатах. Заболеваемость легочным сердцем широко варьируется в разных странах. Это зависит от загрязнения воздуха, распространенности курения сигарет и других факторов риска различных заболеваний легких.

Патофизиология

Патофизиология легочного сердца является результатом повышенного давления наполнения справа от легочной гипертензии, связанной с заболеваниями легких.[5][6][7]

В нормальных физиологических условиях правый желудочек качает кровь по контуру с низким сопротивлением.

Нормальное сопротивление легочных сосудов составляет примерно одну десятую сопротивления системных артерий. Хроническая гипоксемия, ведущая к хронической вазоконстрикции, вызывает пролиферацию гладкой мускулатуры мелких легочных артерий. Гипоксемия вызывает изменения в сосудистых медиаторах, таких как оксид азота, эндотелин-1 (ET1) и тромбоцитарные факторы роста (PDGF A и B). Оксид азота является сосудорасширяющим средством; гипоксемия снижает выработку эндотелиальными клетками оксида азота и приводит к нарушению гладкой релаксации МС.

Начальным патофизиологическим событием при развитии легочного сердца является повышение легочного сосудистого сопротивления. По мере увеличения сопротивления повышается давление в легочной артерии и увеличивается работа правого желудочка, что приводит к увеличению правого желудочка (например, утолщению, дилатации или тому и другому).

Анамнез и физикальное исследование

Симптомы могут включать одышку при физической нагрузке (наиболее часто), утомляемость, вялость, обморок при физической нагрузке и боль в груди при физической нагрузке, отек или вздутие живота и отек нижних конечностей.

Клинические признаки проявляются поздно, наблюдаясь на далеко зашедшей стадии заболевания после развития легочной гипертензии.

Физикальные данные могут включать:

  • Набухание яремных вен: выраженный зубец V в яремной вене, указывающий на наличие трикуспидальной регургитации от других причин

  • Сердечно-сосудистые: Пальпаторно слева парастернальный подъем, громкий S2 (акцентирование легочного компонента II тона сердца) узкое расщепление S2, голосистолический шум трикуспидальной регургитации у левого нижнего края грудины, справа S4 тон сердца

  • Живот: гепатомегалия, асцит.

Оценка

Лабораторные исследования направлены на определение потенциальной этиологии, а также на оценку осложнений легочного сердца.[8][9][10] К ним относятся:

  • Рентгенограмма грудной клетки: может быть видно расширение легочной артерии, кардиомегалия ограничена преимущественно, если не исключительно, правым желудочком и другие признаки могут быть обнаружены в зависимости от причины

  • Электрокардиограмма: показывает признаки гипертрофии/увеличения правого желудочка

  • Доплеровская эхокардиография (наиболее практичная, но сильно зависит от оператора): неинвазивная диагностика легочной гипертензии в настоящее время основана на эхокардиографии. Непрерывно-волновая доплеровская эхокардиография позволяет рассчитать транстрикуспидальный градиент давления по пиковой скорости трикуспидальной регургитирующей струи

  • КТ-ангиография органов грудной клетки для исключения легочной тромбоэмболии как причины. Измерения диаметра основной легочной артерии более 29mm имеют чувствительность 84% и специфичность 75% для диагностики легочной гипертензии

  • Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование может быть особенно полезным при оценке пациентов с легочным сердцем, особенно если легочная гипертензия обусловлена ​​хроническим тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ)

  • МРТ: этот неинвазивный метод дает очень точные размеры правого желудочка, но не используется рутинно соответственно

  • Катетеризация правых отделов сердца является золотым стандартом диагностики и оценки тяжести легочной гипертензии. Катетеризация правых отделов сердца выявляет признаки дисфункции правого желудочка (ПЖ) (среднее давление в легочной артерии (ЛАД) выше 25 мм рт. ст.) без дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Дифференциация левостороннего заболевания от правостороннего включает измерение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК), которое является оценкой давления в левом предсердии. Таким образом, дисфункция ПЖ также определяется как наличие ДЗЛК ниже 15 мм рт.ст.

Лечение/управление

Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания; целью является улучшение оксигенации и функции правого желудочка (ПЖ) за счет увеличения сократительной способности ПЖ и уменьшения легочной вазоконстрикции.

Кислородная терапия снимает гипоксическую легочную вазоконстрикцию, что затем улучшает сердечный выброс, уменьшает симпатическую вазоконстрикцию, облегчает тканевую гипоксемию и улучшает почечный перфузию.

Диуретики используются для уменьшения повышенного объема наполнения правого желудочка (ПЖ) у пациентов с хроническим легочным сердцем.

Применение сердечных гликозидов, таких как наперстянка, у пациентов с легочным сердцем вызывает споры, и положительный эффект этих препаратов не столь очевиден, как при левожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, исследования подтвердили умеренное влияние наперстянки на недостаточность правого желудочка у пациентов с хроническим легочным сердцем.

Дифференциальный диагноз

  • Миксома предсердий

Прогноз

Прогноз:

Прогноз при легочном сердце варьирует и зависит от основной патологии. Развитие легочного сердца в результате первичного легочного заболевания обычно предвещает неблагоприятный прогноз.

Основные моменты:

  • Легочное сердце — это дисфункция правого желудочка из-за давней легочной гипертензии.

  • Все первичные заболевания легких могут вызывать PHTN и, следовательно, легочное сердце.

  • Наиболее распространенным симптомом является одышка при физической нагрузке.

  • В первую очередь лечение направлено на лечение основного заболевания.

Улучшение результатов работы группы здравоохранения

Диагностика и лечение легочного сердца осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из кардиолога, терапевта, радиолога, пульмонолога и реаниматолога. Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания; целью является улучшение оксигенации и функции правого желудочка (ПЖ) за счет увеличения сократительной способности ПЖ и уменьшения легочной вазоконстрикции. Прогноз для пациентов с легочным сердцем зависит от основного состояния, которое, если его не контролировать, приводит к неблагоприятному исходу. Большинство пациентов, которые выздоравливают, имеют длительное затяжное течение, отмеченное рецидивом симптомов. Качество жизни большинства пациентов низкое.[11] (Уровень V)

Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Виейра Х.Л., Тавора Ф.Р.Ф., Собрал М.Г.В., Васконселос Г.Г., Алмейда Г.П. Кардиомиопатия Шагаса в обзоре Латинской Америки. Curr Cardiol Rep. 2019 Feb 12;21(2):8. [В паблике: 30747287]

2.

Джордж П.М., Паттерсон К.М., Рид А.К., Тиллай М. Трансплантация легких при идиопатическом легочном фиброзе. Ланцет Респир Мед. 2019 март; 7(3):271-282. [PubMed: 30738856]

3.

Нива К. Расширение аорты при сложном врожденном пороке сердца. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2018 дек;8(6):725-738. [Бесплатная статья PMC: PMC6331370] [PubMed: 30740320]

4.

Neidenbach R, Niwa K, Oto O, Oechslin E, Aboulhosn J, Celermajer D, Schelling J, Pieper L, Sanftenberg L, Oberhoffer R, de Haan F, Weyand M, Achenbach S, Schlensak C, Lossnitzer D, Nagdyman N, von Kodolitsch Y, Kallfelz HC, Pittrow D, Bauer UMM, Ewert P, Meinertz T, Kaemmerer H. Улучшение медицинской помощи и профилактики у взрослых с врожденными болезни сердца-размышления о глобальной проблеме-часть II: инфекционный эндокардит, легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия и аортопатия. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2018 дек;8(6):716-724. [Бесплатная статья PMC: PMC6331381] [PubMed: 30740319]

5.

Ли С. Комплексное сестринское управление при заболеваниях клапанов. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019 март;31(1):31-38. [PubMed: 30736933]

6.

Юн ЮС, Джин М, Син ДД. Ускоренное старение легких и хроническая обструктивная болезнь легких. Эксперт Respir Med. 2019 апр; 13 (4): 369-380. [PubMed: 30735057]

7.

Smolders VF, Zodda E, Quax PHA, Carini M, Barberà JA, Thomson TM, Tura-Ceide O, Cascante M. Метаболические изменения при сердечно-легочной сосудистой дисфункции. Фронт Мол Биоски. 2018;5:120. [Бесплатная статья PMC: PMC6349769] [PubMed: 30723719]

8.

Патель С., Коул А.Д., Нолан С.М., Баркер Р.Е., Джонс С.Е., Кон С., Кэрн Дж., Лебингер М., Уилсон Р., Ман В.Д. Легочная реабилитация при бронхоэктазах: исследование с сопоставлением склонностей. Eur Respir J. 2019 Jan;53(1) [PubMed: 30578381]

9.

Balsam P, Ozierański K, Kaplon-Cieślicka A, Borodzicz S, Tymińska A, Peller M, Marchel M, Crespo-Leiro MG, Maggioni AP, Drożdż J, Opolski G, Grabowski M.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.