препарата 
препарата 
препарата 
препарата 
препарата 
препарата 
препарата 
препарата 
препарата 
препарата 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Ципролет при пневмонии
| Найдено взаимодействий: 1164
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Целую семью из Челябинска госпитализировали с пневмонией и подозрением на COVID-19, симптомы коронавируса, как отличить ковид от простуды 17 июня 2020 г. | 74.ru
Коронавирус нового типа диагностировать можно не только на основе тестов, характерную картину ковидная пневмония даёт и при изучении лёгких на компьютерном томографе
Фото: Наталья Бурухина / NN.RU
Поделиться
Число заболевших COVID-19 с начала пандемии превысило в Челябинской области пять тысяч человек. Ещё часть заболевших с симптомами ждут подтверждения диагноза от лабораторий. Врачи заявляют, что некоторые пациенты не сразу обращаются за помощью, пытаясь бороться с болезнью самостоятельно. Но проблемы могут возникнуть и у тех, кто вызвал медиков при первых же признаках болезни, их не торопятся обследовать на компьютерном томографе. Так, одну из челябинских семей госпитализировали с подозрением на «ковидную пневмонию» только спустя несколько дней после первого звонка в скорую. У матери и взрослых детей уже началось поражение лёгких, отец ждёт результатов обследования. Дочь рассказала, как началась болезнь и почему пневмонию они поначалу приняли за простуду.
— 9 июня, во вторник, появилось недомогание у мамы, — рассказала Марина (имя изменено по просьбе героини. — Прим. ред.) — Температура была 37,5. Мама посчитала, что это она на работе под кондиционером простудилась.
Сбила температуру, и на следующий день не было никаких симптомов. Она пошла на работу. Правда, в середине дня началась слабость в теле. В тот день она доработала, но на следующий день не пошла — просто сил уже не было идти. Началась слабость, и даже трясло. Стала пить жаропонижающее, анальгин и парацетамол. Нурофен вообще не мог сбить температуру — она почти всё время держалась на 38,5. Её скинешь, час проходит, и опять температура поднимается до 37,5–37,9.
Я начала звонить в скорую, и там направили к нам неотложку. Приехал врач, посмотрел маму, послушал, записал всё и сказал, что завтра придёт участковый врач. Аппетита у мамы не было, ела понемногу. От переизбытка лекарств уже тошнота началась. Я сходила в аптеку, хотела купить ципролет, потому что мама сказала, что уже нужны антибиотики, а пока врача дождёшься, помрешь. В общем, в аптеке продали заменитель ципролета — ципрофлоксацин, его без рецепта продают. Этим и лечились.
Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)
Поделиться
— 11 июня пришла участковая. Зашла без маски, как всегда, в обуви, — продолжает рассказ Марина. — Я ей говорю: «Вы маску-то наденьте, мы вас заразим». Она: «Сейчас, сейчас...» И пять минут копошилась, искала маску в пакете. Кстати, к тому времени у меня тоже уже появилась боль в горле и температура 37,5. Она начала маму смотреть, а потом так откачнулась и спрашивает: «А у вас не ковид? Контакты были?» Я говорю: «Откуда мы знаем? Как все в магазин ходим, деньги берём». В общем, посмотрела она нас, ничего не выписала, сказала: «Это ОРВИ. Лечить тем, что есть, а в понедельник на приём». Лёгкие чистые были и у мамы, и у меня. Она ничего не услышала. Как мне сказали потом в скорой помощи, вирусную пневмонию не слышит ухо.
Вечером температура поднялась у папы, было 39, появилась слабость. Я к тому моменту купила противовирусное, сама пила и ему давала. Температуру сбили, и папа утром поехал на работу. Когда домой приехал, сказал, что чуть в обморок не упал.
Слабость была, но ни кашля, ничего не было. Только слабость и температура. Я не грешила на COVID-19, потому что вкусы и запахи мы чувствовали. А ведь говорят, что это в первую очередь пропадает. И вот вечером в пятницу температура появилась у брата — 37,5. Мы её тоже сбили, и утром вроде нормально стало, у него даже слабости не было. Мы ещё полечились, а потом поняли, что уже точно что-то не то и до понедельника мы не дотянем.
Я опять вызвала скорую, но там опять прислали неотложку. Мне ещё из неотложки перезвонили, уточнили, что у нас: «У вас же был врач, вам назначили лечение». И что из того, что был? Легче-то ведь не стало! И нам тогда сказали: «Мы сейчас приедем, но толку от нас мало, так же вызовем вам участкового на завтра».
На обследование семью повезли в девятую больницу Ленинского района уже после полуночи
Фото: читатель 74.RU
Поделиться
— Минут через 30 приехала врач, видно, что на взводе.
Быстро спросила, что у кого, а потом говорит: «Я вам вызову скорую. Поедете [на КТ] или нет?» Мы такие: «А нужно?» Она: «Пишите отказную, раз не нужно». Она послушала нас всех, и из всех ей не понравилось моё дыхание, — призналась Марина. — Мама с присущей ей простотой и любопытством спросила у неё: «У нас не ковид?» Врач довольно грубо ответила: «Откуда я знаю, у меня у самой, может, этот ковид. Я с одной квартиры в другую бегаю, в туалет сходить некогда». И всё, она уехала.
Неотложка была у нас где-то в половине шестого вечера в воскресенье, а скорая приехала к 12 ночи — девушка-врач и медбрат. Посмотрели нас, всё записали и забрали. Папа в тот день не стал с нами сдаваться, ему стало легче, и мы вообще не думали, что всё так серьёзно. Повезли нас в Ленинский район. Мама на каталке в скорой лежала, а мы с братом сидели. Где-то до трёх утра мы ждали очереди на КТ в машине, уже подмерзать начали. Машин скорой до нас было штук восемь, потом после нас приехало ещё 4 или 5.
Когда очередь подошла, нас из машины вывели, подвели к больнице и оставили на улице ждать.
Заходили мы по очереди. Аппарат похож на что-то космическое. Там такая лежанка, как кушетка, я на неё легла, и мне накинули на живот защиту какую-то. Сам томограф круглый. Врач уходит, а перед этим говорит: «Делайте, что буду говорить». Аппарат начинает гудеть, кушетка въезжает в этот круг. Врач говорит вдохнуть, не дышать. Длится это секунд пять. Потом кушетка выезжает, и по новой то же самое — въезжает, секунд пять не дышишь. А в третий раз дыхание надо задержать на 10 секунд. Результат готов минут через 10, дольше бумаги заполняются. Врач, которая нас привезла, нам сразу сказала: «Домой вы не поедете», потом проценты поражения лёгких сказала — у меня и у брата по 5%, у мамы 25%.
Даже ночью, чтобы попасть на КТ, нужно постоять в очереди
Фото: читатель 74.RU
Поделиться
А вот само обследование занимает не так много времени
Фото: читатель 74.RU
Поделиться
— Часам, наверное, к пяти утра нас привезли в больницу, — продолжила челябинка. — Измерили кислород в крови, давление, спросили про хронические заболевания, вес и рост, взяли кровь в три пробирки и анализ на COVID-19 — из носа и рта. Палата рассчитана на четыре койки, но нас тут трое. Соседку привезли ещё днём в два часа, она тоже перед этим шесть часов скорую ждала.
Мы все думали, что это просто ОРВИ, но нет, оказывается, вообще другое. Когда уже температура скачет, и это длится не один день, понимаешь, что происходит что-то не то. Ну и самим нужно быть внимательным — ОРВИ летом всё же редкость, если температура держится несколько дней, нужно насторожиться. Сейчас нам ставят капельницы, сильные антибиотики, что-то ещё в шприце вводят два раза в день. У кого есть сопутствующие болезни, дают что-то дополнительное. У мамы вот давление, и ей дают утром от высокого давления таблетки.
Набор таблеток выдают пациентам три раза в день
Фото: читатель 74.RU
Поделиться
И у каждого свой набор препаратов
Фото: читатель 74.RU
Поделиться
— Папа скорую ждал около суток. Неотложка была у него в понедельник в четыре часа, а скорая приехала во вторник к вечеру, — поделилась Марина. — Время потеряно, теперь за него переживаем. Я перед этим уже три раза в скорую звонила. Там говорили: «Мы помним, машин нет свободных». Он сбил температуру, аппетит есть, но небольшая слабость и ноги болят.
Вообще за эти два дня очень много заболевших. Вместе с нами сюда, во вторую горбольницу, привезли 30 человек, и ещё везут. Послабления дали о себе знать.
У каждой кровати — кнопка вызова медсестры на случай, если почувствуешь себя плохо
Фото: читатель 74.RU
Поделиться
— Вообще медперсонал очень хороший. Они стараются как могут — обращаются, как с детьми, с нами, — рассказала челябинка.
— У меня просто слов нет — настолько и техперсонал, и врачи, и медсёстры молодцы. Может, нам просто повезло, но, правда, они стараются, и их не хватает. Кто-то сутки через сутки работает, кто-то двое через трое, а дома у них ещё дети, и их бы тоже не заразить.
У каждого есть кнопка у кровати, можно вызвать медсестру. В коридор выходить нельзя. У меня брат напротив лежит, и мы в щёлочку машем рукой друг другу.
Число заразившихся коронавирусом в Челябинской области за предыдущие сутки выросло на 138 и достигло 5131. К 16 июня с начала пандемии на Южном Урале скончался 91 пациент с COVID-19. Из них от осложнений коронавируса — 60, ещё 31 — от других тяжёлых заболеваний, инфекция у них была сопутствующим заболеванием.
От ковидной пневмонии гибнут не только хроники и пожилые. Так болезнь уже унесла жизнь 24-летнего челябинца, работавшего водителем больницы. Ранее от коронавируса умерла его мама.
Режим повышенной готовности в регионе продлён до 30 июня.
Но губернатор объявил об открытии санаториев и других мест отдыха. В воскресенье власти сообщили об отмене парада Победы, запланированного ранее на 24 июня.
Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)
Поделиться
Всё о коронавирусе и его последствиях — в материалах 74.RU и нашей хронике, которая постоянно обновляется.
Ципрофлоксацин-индуцированный острый интерстициальный пневмонит | Европейское респираторное общество
D. Steiger, L. Bubendorf, M. Oberholzer, M. Tamm, J.D. Leuppi
European Respiratory Journal 2004 23: 172-174; Doi: 10.1183/036.03.00057903
- Статья
- Рисунки и данные
- Info & Metrics
Аннотация
. Текущие авторы представляют случай 68-летнего возраста. неудачи после лечения ципрофлоксацином при острой инфекции мочевыводящих путей.
Хирургически удалена хроническая субдуральная гематома.
В послеоперационном периоде острую инфекцию мочевыводящих путей лечили ципрофлоксацином. Шесть дней спустя уровень С-реактивного белка повышался, и пациент страдал от перемежающейся высокой лихорадки, одышки и тяжелой гипоксемии. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) показала интерстициальное заболевание легких в передней верхней доле слева, а также в язычке. Предполагая бактериальную инфекцию, был начат прием амоксициллина/клавулановой кислоты, что не привело к улучшению клинических симптомов. Бронхоальвеолярный лаваж выявил выраженный лимфоцитоз (87%). Анализ на типичные бактериальные инфекции, Туберкулез , Микоплазма , Хламидия и Легионелла spp. все были отрицательными.
Еще одно сканирование HRCT было выполнено из-за ухудшения симптомов, и оно показало быстро прогрессирующие инфильтраты в большинстве долей. Открытая язычковая биопсия показала интерстициальный лимфоплазмоцитарный инфильтрат с некоторым количеством эозинофильных гранулоцитов и несколькими рассеянными гигантоклеточными гранулемами, соответствующими гиперчувствительному пневмониту.
Симптомы пациента быстро улучшились при системной терапии кортикостероидами, и еще одно сканирование HRCT показало полную ремиссию легочных инфильтратов.
Ципрофлоксацин может вызывать интерстициальный пневмонит с острой дыхательной недостаточностью. Это важный факт, учитывая, что ципрофлоксацин является широко используемым антибиотиком при лечении инфекций мочевыводящих путей.
- острый интерстициальный пневмонит
- ципрофлоксацин
Интерстициальное заболевание легких является известным, но довольно редко документируемым побочным эффектом лекарственных средств недооценка из-за недостаточной диагностики, субклинических форм и отсутствия систематического уведомления централизованных органов по контролю за наркотиками. Сообщалось о случаях острого интерстициального заболевания легких, вызванного приемом различных препаратов, включая амиодарон, нилутамид, препараты эрголина, метотрексат, блеомицин, ацебутолол, вальпроат, карбамазепин и нитрофурантоин 1.
В настоящем исследовании представлен случай 68-летней пациентки, у которой развилась тяжелая дыхательная недостаточность после лечения острой инфекции мочевыводящих путей ципрофлоксацином.
История болезни
68-летняя пациентка получала пероральную антикоагулянтную терапию фенпрокумоном в связи с полной заменой правого коленного сустава. К сожалению, развилась хроническая субдуральная гематома, потребовалась хирургическая эвакуация гематомы. Послеоперационное восстановление изначально было хорошим. Острую инфекцию мочевыводящих путей лечили пероральным ципрофлоксацином (500 мг два раза в день ) с 16-го по 21-й день после операции. На 20-й день развился тромбоз глубоких вен, потребовавший терапии низкомолекулярным гепарином в средней дозе (7500 ЕД 9).0022 п.к. в день).
На 22-й день С-реактивный белок повышался, достигая 161 мг·л -1 на 30-й день, что сопровождалось периодической высокой лихорадкой (39–40°C), одышкой и легким лейкоцитозом.
Анализ газов крови показал тяжелую гипоксемию (5,2 кПа). Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) на 23-й день показала интерстициальное заболевание легких в передних отделах верхней доли слева, а также в язычке. Предполагая бактериальную инфекцию, был начат прием амоксил/клавулановой кислоты (23–29 день), что не привело к улучшению клинических симптомов.
Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) был выполнен на 30-й день, выявив выраженный лимфоцитоз (87%; соотношение CD4/CD8: 5,6). Анализ на типичные бактериальные инфекции, Tuberculosis, Mycoplasma, Chlamydia и Legionella spp. все были отрицательными. Еще одно сканирование HRCT было выполнено из-за ухудшения симптомов, и оно показало быстро прогрессирующие инфильтраты в большинстве долей (рис. 1⇓). Затем лечение антибиотиками было заменено на кларитромицин и цефепим.
Рис. 1.—
Компьютерная томография высокого разрешения на 30-й день, которая показывает быстро прогрессирующие инфильтраты практически во всех долях.
На 31-й день была проведена открытая язычная биопсия перед введением внутривенных стероидов (солумедрол 3×40 мг в день). Гистология выявила интерстициальный лимфоплазмоцитарный инфильтрат с некоторым количеством эозинофильных гранулоцитов и несколькими рассеянными гигантоклеточными гранулемами, соответствующими гиперчувствительному пневмониту (рис. 2⇓).
Рис. 2.—
Гистология показывает альвеолярный лимфоплазмоцитарный инфильтрат альвеолярных перегородок с некоторыми рассеянными эозинофильными гранулоцитами и внутриальвеолярным скоплением макрофагов, что соответствует гиперчувствительному пневмониту (окраска гематоксилин-эозином). Масштабная линейка = 50 мкм.
Через два дня (33-й день) антибиотикотерапия была прекращена и продолжен пероральный прием стероидов (преднизолон 50 мг в день). Симптомы больного быстро улучшились. На КТВР на 41-й день (рис. 3⇓) выявлена полная ремиссия легочных инфильтратов. Анализ газов крови нормализовался, и тесты функции легких показали ту же степень обструктивного заболевания легких, которая уже была задокументирована в медицинских картах пациента в 1993.
Рис. 3.—
Компьютерная томография высокого разрешения на 41-й день, выявляющая полную нормализацию легочных инфильтратов.
На 50-й день пациент был выписан в хорошем общем состоянии, оральные стероиды постепенно снижались.
Обсуждение
Насколько известно авторам, это первый зарегистрированный случай острого интерстициального пневмонита, вызванного ципрофлоксацином. Было показано, что нитрофурантоин, родственный препарат, связан с диффузным альвеолярным повреждением, интерстициальным фиброзом, васкулитом и облитерирующей бронхиолит-организующейся пневмонией, а также с легочным кровотечением при длительном применении для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. токсический путь не был обнаружен, и была сделана разница между острой и хронической клинической картиной. Реакции гиперчувствительности (тип I или III) могут быть причиной острой формы, тогда как хроническая картина может быть вызвана другими аллергическими или токсическими механизмами (образование гидроксильных радикалов с последующим повреждением свободными оксидантами).
Кратковременное воздействие лекарственного средства, по-видимому, вызывает острые клинические проявления, в то время как длительное потребление, по-видимому, связано с хроническими клиническими проявлениями 3. Имеются некоторые свидетельства того, что фибробласты могут активироваться, например, блеомицином прямо и косвенно с помощью индуцируемых блеомицином цитокинов, таких как фактор некроза опухоли. -α 4. Однако для большинства препаратов, включая нитрофурантоин, нет очевидной роли дозы или продолжительности лечения в отношении вероятности развития побочных эффектов, т. е. развитие остается в значительной степени неожиданным и идиосинкразическим 1. Пациент поступил с острой картиной: одышка, лихорадка и тяжелая гипоксемия. Рентгенологическая картина также была аналогична более ранним сообщениям, включая быстрое разрешение при стероидной терапии 5. У пациента был отмечен выраженный лимфоцитоз в БАЛ и отсутствие периферической эозинофилии. Считается, что лимфоцитоз указывает на благоприятный прогноз, а периферическая эозинофилия возникает в 20–30% острых клинических случаев 3.
Высокое соотношение CD4/CD8, равное 5,6, обнаруженное у этого пациента, необычно, поскольку реакции гиперчувствительности легких, вызванные лекарственными препаратами, обычно вызывают низкий уровень CD4. /CD8 3. Однако интерстициальная болезнь легких, вторичная по отношению к лекарствам, также может быть связана с высоким соотношением CD4/CD8, как показано для нитрофурантоина и метотрексата 6. Саркоидоз может быть исключен у этого пациента на основании клинического течения, рентгенологических данных и гистологические изменения.
Suzuki и др. 7 описал случай легионеллезной пневмонии с последующим интерстициальным заболеванием легких, возможно, вызванным препаратом, родственным ципроксину: пациент был переведен на левофлоксацин, кларитромицин и миноциклин из-за непереносимости рифампицина и эритромицина. Однако невозможно доказать этиологическую связь между левофлоксацином и инфильтративным заболеванием легких, поскольку в этом случае за слишком короткий период времени было заменено слишком много препаратов.
Тест на стимуляцию и трансформацию лимфоцитов после контакта с ципрофлоксацином у пациента был отрицательным. Это может ослабить текущую гипотезу авторов. Однако отрицательный результат трансформации не может в достаточной мере исключить наличие этиологической связи 8. Основываясь на клинических, радиологических и гистологических данных, современные авторы тем не менее заключают, что пациент страдал интерстициальным пневмонитом, вызванным ципрофлоксацином. Единственным изменением в лечении инфекции мочевыводящих путей стал ципрофлоксацин, кроме гепарина. Гепарин, скорее всего, не виноват, потому что препарат был введен всего за 2 дня до того, как состояние пациента начало ухудшаться.
Таким образом, ципрофлоксацин может вызывать интерстициальный пневмонит с острой дыхательной недостаточностью. Это важный факт, учитывая, что ципрофлоксацин является широко используемым антибиотиком при лечении инфекций мочевыводящих путей.
- Получено 26 мая 2003 г.
- Принято 24 сентября 2003 г.
Список литературы
- ↵
Camus PH, Foucher P, Bonniaud PH, Ask K. Лекарственное инфильтративное заболевание легких. Eur Respir J 2001;18: Доп. 32, 93 с–100 с.
- ↵
Cameron RJ, Kolbe J, Wilsher ML, Lambie N. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию, связанную с применением нитрофурантоина. Торакс 2000; 55: 249–251.
- ↵
Lenci G, Muller-Quernheim J, Lorenz J, Ferlinz R. Pulmonale Toxizität durch Nitrofurantion [Легочная токсичность, вызванная нитрофурантоином]. Пневмология 1993; 47: 518–523.
- ↵
Sleijfer S. Блеомицин-индуцированный пневмонит. Грудь 2001; 120: 617–624.
- ↵
Шихан Р.
Е., Уэллс AU, Милн Д.Г., Ханселл Д.М. Заболевание легких, вызванное нитрофурантоином: два случая, демонстрирующие разрешение явно необратимых КТ-аномалий. J Comput Assist Tomogr 2000; 24: 259–261. - ↵
Фурман С., Паррот А., Вислез М., и др. Спектр соотношения CD4 и CD8 Т-клеток при лимфоцитарном альвеолите, связанном с метотрексат-индуцированным пневмонитом. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1186–1191.
- ↵
Suzuki K, Tachibana A, Hatakeyama S, Oka T, Yamaguchi K, Tateda K. Фиброзирующий альвеолит после легионеллезной пневмонии. Нихон Кокюки Гаккай Засси 2000; 38: 312–316.
- ↵
Найфелер Б., Пихлер В.Дж. Тест трансформации лимфоцитов для диагностики лекарственной аллергии: чувствительность и специфичность. Clin Exp Allergy 1997; 27:175–181.
Посмотреть реферат
ПредыдущийСледующий
Наверх
Ненадлежащее использование перорального ципрофлоксацина | JAMA
Ненадлежащее использование перорального ципрофлоксацина | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
-
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
19 сентября 1990 г.
Томас Р. Фриден, MD, MPH ; Ричард Дж. Манги, MD
Принадлежности авторов
Из отделений инфекционных заболеваний Медицинской школы Йельского университета (д-р Фриден) и больницы Святого Рафаэля (д-р Манги), Нью-Хейвен, Коннектикут. Д-р Фриден в настоящее время работает в Центрах по контролю заболеваний, Атланта, Джорджия
Из отделений инфекционных заболеваний Медицинской школы Йельского университета (д-р Фриден) и больницы Святого Рафаэля (д-р Манги), Нью-Хейвен, Коннектикут. Д-р Фриден в настоящее время работает в Центрах по контролю за заболеваниями, Атланта, Джорджия.
ДЖАМА. 1990;264(11):1438-1440. дои: 10.1001/jama.1990.03450110084032
Полный текст
Абстрактный
Ежегодно на пероральные антибиотики тратится более 2,4 миллиарда долларов. Их ненадлежащее использование является обычным явлением, а новые предлагают расширенные и дорогостоящие возможности для злоупотреблений.