Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Действие ботулотоксина


инъекции красоты, особенности и ответы на популярные вопросы

Современная косметология использует несколько методик безоперационного омоложения. Одна из наиболее популярных – инъекции ботулотоксина (БТА), которая среди пациентов известна как уколы ботокса. Это эффективный способ продлить молодость, улучшить состояние кожи, убрать мимические морщины. Инъекции ботулотоксина применяются для взрослых пациентов всех возрастов.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин типа А является сложным белком, который вырабатывают бактерии Clostridium botulinum.  В медицине применяется с 50 годов XX века вначале для лечения блефароспазма и косоглазия, затем – в косметологии. Известен по торговым названиям «Ботокс» или «Диспорт», которые производятся в США и Франции.

Ботулотоксин может вырабатываться в пищевых продуктах и вызывать ботулизм при попадании в пищеварительную систему человека, являясь сильным ядом. Но при инъекциях в микроскопических дозах абсолютно безопасен, что подтверждается многочисленными исследованиями. Цвета, вкуса и запаха не имеет, разрушается при длительном кипячении или нагреве свыше 120ºC.

Как работает ботулотоксин?

При работе лицевых мышц со временем появляются динамические морщины. Они особенно заметны в районе лба, между бровями, в уголках глаз («гусиные лапки»), вокруг губ. Инъекции ботулотоксина блокируют подвижность лицевых мышц, что способствует разглаживанию морщин.

В результате ввода небольшого количества препарата расслабляется мышца, постепенно разглаживается кожа. Ботулотоксин имеет местное точечное воздействие, но без эффекта маски. Полностью сохраняется мимика пациента, только при этом отсутствуют морщины, и нет дискомфорта.

Какие преимущества уколов ботулотоксином?

В отличие от большинства косметологических процедур, которые проводятся с целью омоложения (подтяжки, устранение морщин и пр.), инъекции ботулотоксина имеют ряд преимуществ:

  • отсутствие хирургического вмешательства. Это щадящая методика, после которой не остается шрамов, не возникают послеоперационные осложнения, нет длительного реабилитационного периода;
  • быстрый эффект. Результаты применения ботулотоксина А проявляются в течение нескольких дней, накапливаются в течение 2 недель. «Стоит» ботокс 3-4 месяца в зависимости от индивидуальных особенностей пациента;
  • Сохраняется мимика лица. Правильно проведенная процедура коррекции позволит сохранить естественную мимику, не превратив лицо в маску;
  • минимум болевых ощущений. Уколы красоты проходят безболезненно.

Применение ботулотоксина в эстетической медицине

Современная эстетическая косметология применяет ботулинотерапию для коррекции лица и шеи, выделяя 5 основных направлений:

  1. Профилактика появления морщин. Рекомендуется пациентам от 20 лет. Также точечное применение инъекций БТА позволяет откорректировать мимику.
  2. Ослабление тонуса динамических мышц. Чаще всего применяется при лечении последствий неврологического пареза или гипертонуса мышц, когда лицо приобретает выраженную асимметрию.
  3. Восстановление баланса между лицевыми мышцами. Уколы красоты позволяют откорректировать контуры овала лица и отдельных его частей (форму бровей, положение губ и пр.).
  4. Разглаживание кожи. Поверхностные инъекции позволяют расслабить мышечные волокна, прилегающие к коже. Это делает ее рельеф более гладким.
  5. Коррекцию функции потовых желез при гипергидрозе. При чрезмерном потоотделении введение ботулотоксина временно блокирует работу эккриновых желез.

Воздействие на организм

Мимические морщины образуются вследствие регулярного сокращения определенной группы мышц. Эти сокращения вызваны «командами» нервных окончаний. Когда кожа с возрастом или по другим причинам теряет эластичность и упругость, морщины проявляются резче, становятся заметнее. Именно на нейтрализацию работы нервных окончаний направлено воздействие ботулотоксина.

Точечная инъекция «выключает» мышцу, команда на сокращение не поступает, вследствие чего не будет и воздействия на кожный покров. Участок постепенно разглаживается. Кожа начинает выглядеть на порядок моложе.

На остальной организм «уколы красоты» не оказывают никакого негативного воздействия и абсолютно безопасны. Но это касается только случаев профессиональных инъекций, которые проводят опытные врачи, досконально изучившие методику применения и анатомию лица, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

С какого возраста можно делать инъекции?

Так как воздействие ботулотоксина при косметологических процедурах абсолютно безопасно, для инъекций нет ограничений по возрасту пациента. Врачи рекомендуют прибегать к омолаживающим уколам после 25-27 лет, когда начали заметно проявляться динамические морщины.

Следует учитывать, что птоз кожи – естественный процесс, под воздействием которого кожа и мягкие ткани лица постепенно опускаются и «провисают». Также с возрастом кожа теряет эластичность, истончается, снижается выработка коллагена. Поэтому после 55 лет эффективность ботулинотерапии снижается, результат менее заметен. Поэтому рекомендуется проводить комплексные омолаживающие процедуры. Например, после пластики век и липофилинга лица (пересадки собственной жировой ткани) выполнить инъекции.

Как происходит процедура у косметолога?

Все проходит максимально быстро, манипуляции в среднем занимают около 15 минут. Поэтому их называют «процедурой обеденного перерыва». Но вначале пациент должен пройти консультацию у специалиста, в ходе которой определяются проблемные зоны, ожидаемый результат. Особой подготовки к процедуре не требуется, но специалист должен убедиться, что пациент здоров, не имеет противопоказаний и готов к ботулинотерапии. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • кожа лица тщательно очищается от загрязнений, остатков косметики, проходит дезинфекцию
  • выполняются уколы рассчитанной дозы препарата в нужные зоны (в межбровье, под глаза, в лоб, подбородок). Анестезия не используется, но применяется сверхтонкая игла

Проблемная зона обрабатывается 1-3 минуты, поэтому вся процедура не отнимет более 15 минут.

Сразу после инъекций ботулотоксина запрещено горизонтальное положение в течение 4-х часов. Рекомендуется на 3 дня воздержаться от употребления алкоголя. В первую неделю не рекомендуются активные нагрузки, посещения бассейна и бани, прием горячих ванн.

Когда виден эффект и сколько он длится?

Работа препарата начинается мгновенно. Первые результаты пациенты ощутят уже через 3 дня, причем эффективность проведенных процедур постепенно нарастает. Явно видимый эффект проявляется в течение 14-15 дней, так как кожа лица не может разгладиться мгновенно.

В сложных случаях эффект может проявиться через несколько недель. Со временем (через 3-4 месяца) мышцы начинают восстанавливать функционал. Чтобы этого не допустить, рекомендуется повторить процедуру или регулярно делать поддерживающие уколы.

Как ухаживать за кожей после инъекций ботулотоксином?

Есть несколько обязательных рекомендаций по уходу, которых придерживаться несложно:

  • не массировать в течение суток обработанные участки, желательно не касаться их
  • в первые дни не использовать губку и скрабы, пилинговые процедуры

Нельзя расчесывать, мять или тереть места уколов. Главное – бережный уход за лицом в щадящем режиме в первые дни после инъекции.

Противопоказания к применению

Препарат гипоаллергенный, не вызывает привыкания и абсолютно безопасен для организма при подкожном введении малыми дозами. Но, несмотря на это, использование инъекций ботулотоксина имеет ряд противопоказаний:

  • у пациента наблюдается эпилепсия, диабет, он имеет онкологическое заболевание
  • выявление инфекционного заболевания с повышенной температурой
  • есть проблемы со свертываемостью крови
  • при выраженной аллергии на белок

Также стоит воздержаться от ботулинотерапии на время приема антибиотиков, при беременности и в процессе грудного кормления.

Могут ли быть осложнения?

Никаких побочных явлений при введении квалифицированным врачом ботулотоксин не вызывает, что подтверждено международными исследованиями.

Эффект от инъекций ботулотоксина: ДО и ПОСЛЕ

БОТУЛОТОКСИН В КОСМЕТОЛОГИИ — ЯД ИЛИ ЛЕКАРСТВО?

Препараты ботулинического токсина (главным образом, ботокс) в последние годы приобрели популярность как средство для разглаживания мимических морщин, то есть морщин, вызванных чрезмерной активностью подкожной мускулатуры. Например, в 2006 году в США было произведено 11,5 миллиона процедур инъекций ботокса. Реклама утверждает, что разглаживание морщин с помощью этого яда — быстрая, безопасная процедура с низким риском побочных эффектов. Иногда авторы рекламных статей заходят так далеко, что представляют ботокс как некую нетоксичную форму ботулинического токсина, не имеющую ничего общего со смертельным ядом. Однако с недавнего времени стали появляться сообщения об участившихся случаях серьёзных побочных эффектов и о летальных исходах, связанных с применением этого препарата. Так опасен ли ботокс и что вообще мы о нём знаем?

Наука и жизнь // Иллюстрации

Сокращение мышц вызывает нейромедиатор ацетилхолин, молекулы которого находятся внутри синаптических пузырьков.

Открыть в полном размере

Приручённый яд

В 70-х годах прошлого века американский офтальмолог Алан Скотт стал испытывать на своих пациентах, страдающих блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз), необычное лекарство, приготовленное на основе ботулотоксина, самого мощного природного яда, который вызывает смертельную форму пищевого отравления — ботулизм.

Впервые симптомы ботулизма были описаны в XIX веке. Главная особенность этого заболевания — прогрессирующий паралич, который в большинстве случаев приводит к смерти в результате остановки дыхания. Так как в прошлом отравление чаще происходило при потреблении колбас, заражённых бактерией, вырабатывающей этот токсин, его так и назвали, ботулинический токсин, то есть колбасный яд (botulus в переводе с латыни означает «колбаса»), а само отравление — ботулизмом.

Хотя ботулотоксин, безусловно, опасен, в идеях Скотта не было ничего неожиданного, так как ещё в 1950-х годах учёные установили, что очищенный и сильно разбавленный токсин можно, хотя и с большой осторожностью, использовать в медицинских целях для расслабления спазмов мышц. Вскоре, видя высокий процент излечения, примеру Скотта последовали и другие врачи, постепенно расширяя области применения токсина. В частности, ботулотоксин стали применять для лечения косоглазия и гемиспазма (спазма одной половины лица). Уже тогда некоторые врачи, лечившие пациентов ботулотоксином, заметили интересный побочный эффект. В областях инъекций на лице происходило чудесное исчезновение морщин, например межбровных складок на лбу или складок в углах рта. Пациент, таким образом, не только избавлялся от докучливого спазма, но и обретал моложавое, расслабленное и приветливое выражение лица. Вскоре в приёмные покои врачей-невропатологов потянулся тонкий ручеёк необычных пациентов — обеспеченных дам в возрасте за 50, которые были готовы рисковать всем ради того, чтобы хотя бы на время сделаться моложе.

Существует несколько типов ботулинического токсина, которые различаются по иммунологическим и химическим свойствам. Первым коммерческим препаратом, содержащим ботулинический токсин, был ботокс. Производители препарата выбрали ботулотоксин типа А (все типы токсина обозначают латинскими буквами), который долгое время оставался единственным типом ботулотоксина, применяемым в медицине. Недавно появились препараты, содержащие токсин типа В. Другие типы токсина в медицине не применяются.

В 1989 году FDA (американское Управление по пищевым продуктам и лекарствам) официально одобрило применение ботокса для лечения ряда заболеваний, связанных с непроизвольными сокращениями мышц. И хотя морщины в списке показаний к применению данного препарата ещё не значились, всё больше врачей стали применять это лекарство, как говорят в Америке, «off label», то есть не по прямому назначению.

Лишь в 2002 году FDA наконец-то одобрило применение ботокса (Botox Cosmetic) в косметических целях — для устранения мимических морщин на лбу и вокруг глаз. С этого момента началось триумфальное восхождение ботокса на вершину успеха. Дошло до того, что в США эта процедура стала настолько популярной, что её предлагают чуть ли не на каждом шагу — в косметических салонах и даже в спортивных клубах. В Европе и России наряду с ботоксом применяют препарат диспорт (Dysport).

Такие разные морщины

Поговорим теперь о том, откуда берутся морщины и почему они исчезают после инъекций токсина ботулизма.

Морщины, которые так огорчают женщин, не только выглядят по-разному, но имеют разные причины возникновения. Истинно возрастные морщины возникают из-за изменений, происходящих в самой коже. Всё, что вы слышали о разрушении коллагена и о накапливании повреждений под воздействием УФ-излучения и других вредных факторов, относится к этому типу морщин. Но есть и другие морщины, которые являются просто складками кожи, образующимися на месте привычного спазма подкожных мышц. При сокращении мышца укорачивается и сморщивает кожу, а при расслаблении возвращается в исходное положение и «тянет» её за собой обратно. У молодых женщин кожа эластичная, она быстро реагирует на такие движения мышц и восстанавливается, но с возрастом подобные упражнения даются ей уже тяжелее.

Такие морщины обычно образуются там, где активнее всего «работает» наша мимика — вокруг глаз, на переносице, на лбу. Поэтому их называют мимическими морщинами. Если заставить мышцу полностью расслабиться, то морщина как по волшебству разглаживается. Эффект, как правило, сохраняется 3—4 месяца, после чего активность мышц восстанавливается и складка возвращается на прежнее место. Поэтому инъекции ботокса или диспорта нужно время от времени повторять. Иногда, по не вполне ясным причинам, эффект от инъекций держится совсем немного — не более 6 недель.

Как действует ботулотоксин

Ботулотоксин — это белок, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания на мышцу, вызывая тем самым паралич мышцы. При нормальной передаче импульса в области соединения нервного окончания с мышцей (синапса) происходит высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который вызывает сокращение мышцы. Это довольно сложный процесс. Сначала пузырьки, содержащие ацетилхолин, подходят к мембране (внешней оболочке) нервного окончания. Чтобы ацетилхолин высвободился, пузырьки должны слиться с мембраной, что невозможно без специального «комплекса слияния», состоящего из нескольких белков (SNARE-комплекс). Ботулинический токсин проходит через мембрану нервного окончания внутрь, а затем «отрезает» от комплекса слияния определённые белки. У каждого типа токсина ботулизма есть своя излюбленная мишень. Например, ботулинический токсин типа А, который входит в состав ботокса, атакует белок SNAP-25. Без полноценного SNARE пузырьки с ацетилхолином уже не могут слиться с мембраной и остаются внутри нервного окончания. В итоге, несмотря на то что нервное волокно продолжает посылать команды, сокращения мышцы уже не происходит.

И всё-таки это яд

Дозы ботулотоксина, вводимые во время косметических процедур, очень малы (в несколько раз меньше применяемых в медицине и в сотни раз меньше летальной дозы). Всё, на что хватает этого количества токсина, — расслабить мышцы, лежащие вблизи места инъекции. И всё же сам факт, что в кожу вкалывают смертельный яд, не может не беспокоить. А если токсин каким-то образом распространится дальше, чем ему положено? Может ли он вызвать какие-то серьёзные побочные эффекты?

По данным FDA, за период с 1989 по 2003 год инъекции ботокса привели к смерти пациентов в 28 случаях. В 2008 году FDA выпустило предостережение, что применение ботокса может вызвать нарушение дыхания и другие серьёзные проблемы со здоровьем. Чтобы немного успокоить клиентов косметических салонов, отметим — практически во всех случаях описанные побочные эффекты возникали при медицинском применении ботокса, главным образом при лечении спастического паралича у детей до 16 лет. FDA отмечает, что в США применение ботокса против детского спастического паралича производится «off label», то есть неофициально, а значит, врач подбирает дозы на свой страх и риск, исходя из опубликованных данных, своего опыта и опыта коллег. В отличие от косметических процедур при лечении спастического паралича требуются значительные дозы, так как необходимо устранить спазм в крупных мышцах. Тем не менее из-за того, что речь идёт все-таки о смертельных случаях, FDA начало расследование всех препаратов ботулинического токсина, которые применяются в США.

И всё же риск заболеть ботулизмом, а тем более умереть после косметической инъекции ботокса ничтожен. Однако ботулинический токсин действительно может распространиться за пределы инъекции и вызвать ряд неприятностей. Дело в том, что токсин не запрограммирован на борьбу с морщинами, а просто слепо поражает все мышцы, до которых может «дотянуться». Если яд просачивается туда, куда его не планировали вводить, эффект может оказаться трагикомическим. Например, после инъекции, сделанной в область бровей, яд может попасть в мышцы верхнего века, которое на ближайшие 2—3 месяца останется полуприкрытым — глаз нельзя будет ни открыть, ни закрыть полностью. Это приведёт к сухости глаза, слезотечению и общему дискомфорту. Другим осложнением является опущение уголка губ, что приводит к эффекту «греческой трагической маски» и слюнотечению. Возможны также асимметрия лица из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне (кривая улыбка), трудности с глотанием и хриплость голоса (частичный паралич мышц гортани).

Все эти побочные эффекты перечислены в аннотации к препарату, где также даны рекомендации по их предотвращению. В частности, препарат рекомендуют вводить постепенно, небольшими дозами, наблюдая за реакцией. Пациенту объясняют, что место инъекций нельзя расчесывать, чтобы не разогнать токсин по окружающим тканям. Однако иногда возникают и неожиданные побочные эффекты. Например, у небольшой части пациентов после инъекций ботулотоксина возникают сильные головные боли, напоминающие мигрень. А иногда бывает и наоборот — головные боли, мучившие человека годами, после таких инъекций вдруг чудесным образом проходят. Одна из пациенток (случай описан в медицинском журнале) после процедуры с ботоксом приобрела стойкий металлический привкус во рту, который «радовал» её ровно столько, сколько и разгладившиеся морщины. Механизм этих побочных эффектов пока неизвестен, а значит, дальнейшие исследования ещё могут преподнести сюрпризы.

***

Желание людей во что бы то ни стало омолодиться и похорошеть и их готовность платить за это большие деньги привели к тому, что в современной косметологии нередко применяются весьма рискованные методы. Хорошо известно, что такие процедуры, как липосакция (хирургическое удаление лишнего жира), феноловый пилинг и мезотерапия могут закончиться для пациента плачевно, а в очень редких случаях даже привести к летальному исходу (при липосакции иногда возникает сильное кровотечение, фенол оказывает токсичное действие на сердце, а после инъекций мезотерапии в единичных случаях развивается трудно излечимая «поедающая тело» инфекция соединительной ткани).

На этом фоне использование смертельного яда для разглаживания морщин не выглядит чем-то из ряда вон выходящим. Большинство специалистов считают, что при правильном выборе дозы и метода введения препарата, а также при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста риск побочных эффектов невелик. И всё-таки, тот факт, что ботулинический токсин является ядом, который легко проникает в нервную ткань и избирательно поражает молекулярные структуры, ответственные за передачу нервного импульса, заставляет относиться к этому препарату с большой осторожностью. И стоит задуматься, разумно ли подвергать свои нервы (а возможно, и мозговые клетки) атаке колбасного яда только лишь ради того, чтобы на 3—4 месяца стереть со своего лица мимические морщины — следы раздумий и улыбок?

[Механизм действия, клинические показания и результаты лечения ботулотоксином]

Обзор

. 1996;26(4):216-26.

doi: 10.1016/s0987-7053(96)85003-9.

[Статья в Французский]

Лагени 1 , P Burbaud

принадлежность

  • 1 Служба неврологии, больница Верхнего Левека, CHRU Бордо, Песок.
  • PMID: 8975111
  • DOI: 10.1016/с0987-7053(96)85003-9

Обзор

[Статья в французский]

A Lagueny et al. Нейрофизиол клин. 1996.

. 1996;26(4):216-26.

doi: 10.1016/s0987-7053(96)85003-9.

Авторы

А Лагени 1 , П. Бурбо

принадлежность

  • 1 Служба неврологии, больница Верхнего Левека, CHRU Бордо, Песок.
  • PMID: 8975111
  • DOI: 10. 1016/с0987-7053(96)85003-9

Абстрактный

Ботулинический токсин, наиболее сильнодействующий из нейротоксинов, вызывает паралич, блокируя пресинаптическое высвобождение нейротрансмиттера (ацетилхолина) в нервно-мышечном соединении с обратимой химической денервацией мышечного волокна, тем самым вызывая частичный паралич и атрофию. Поскольку химическая денервация обратима, ботулинический токсин оказывает временное действие, при этом мышца постепенно реиннервируется нервными отростками. Ботулинический токсин типа А (Бикс-А) выпускается в двух лекарственных формах: Ботокс и Диспорт. Хотя первоначальным клиническим показанием было косоглазие, последующие исследования продемонстрировали эффективность Btx-A, главным образом, при дистонии, гемифациальном спазме и спастичности. Однако ботулинический токсин успешно применялся и при различных других клинических показаниях. Что касается спастичности, связанной с церебральным параличом, Btx-A является многообещающим лечением, требующим мультидисциплинарного подхода. Инъекции Btx-A приводят к эффективному снижению мышечной гиперактивности с незначительными побочными эффектами. Они безболезненны, даже несмотря на то, что для инъекции в глубокие мышцы может потребоваться электромиографический контроль. Однако выработка антител к Btx-A может поставить под угрозу эффект длительного лечения.

Похожие статьи

  • Ботулотоксин в клинической практике.

    Хьюз Эй Джей. Хьюз Эй Джей. Наркотики. 1994 декабрь; 48(6):888-93. doi: 10.2165/00003495-199448060-00005. Наркотики. 1994. PMID: 7533696 Обзор.

  • Лечение ботулиническим токсином спастичности приводящих мышц бедра при рассеянном склерозе.

    Виссел Дж., Энтнер Т. Виссел Дж. и др. Вена Клин Wochenschr. 2001;113 Приложение 4:20-4. Вена Клин Wochenschr. 2001. PMID: 15506048 Обзор. Немецкий.

  • [Ботулинический токсин. Разработка в терапевтических целях.

    Себальос-Бауманн А. Себальос-Бауманн А. Нервенарцт. 2008 июнь; 79 Приложение 1: 3-8. Нервенарзт. 2008. PMID: 18927957 Обзор. Немецкий.

  • Обзор одобренного FDA использования ботулинических токсинов, включая данные, свидетельствующие об их эффективности в уменьшении боли.

    Лью М.Ф. Лью МФ. Клин Джей Пейн. 2002 ноябрь-декабрь; 18 (6 Дополнение): S142-6. doi: 10.1097/00002508-200211001-00005. Клин Джей Пейн. 2002. PMID: 12569961 Обзор.

  • Применение инъекций ботулотоксина при спастической кривошеи поздней дистонии.

    Кауфман DM. Кауфман Дм. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1994 Зима; 6 (1): 50-3. doi: 10.1176/jnp.6.1.50. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1994. PMID: 8148637

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Ботулиновый токсин тип A: Использование, взаимодействие, механизм действия

2 2 9001; Подкожный
Инъекция, порошок, для раствора Внутримышечно
Инъекция 100121. для раствора Парентерально 100 ЕД
Инъекции, порошок, для раствора Парентерально 200 ЕД
Инъекции, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора Внутрикожно; Внутримышечно 100 [USP'U]/1
Инъекции, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора Внутрикожно; Внутримышечно 200 [USP'U]/1
Порошок Внутримы 100 -й блок/1VIAL
Порошок, для раствора 2
. Intramuscular 200 unit / vial
Injection, powder, for solution Intramuscular 100 U
Injection Intramuscular
Injection, powder, for solution Intradermal; Внутримышечно 100 ЕД
Инъекции, порошок, раствор Внутрикожно; внутримышечно; Подкожно 200 шт.
Инъекции, порошок, для приготовления раствора Внутрикожно; внутримышечно; Подкожно 50 ЕД/флакон
Инъекции, порошок, раствор Внутрикожно; Intramuscular 200 U
Injection, powder, lyophilized, for solution Intramuscular 100 U/1.2mL
Injection, powder, for solution Intramuscular 500 unit/1vial
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Подкожно 300 ЕД
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Подкожный 500 UI
Инъекция, порошок, лиофилизированный, для раствора INTRAMUSCLAR 300 U/1
Инъекция, Pustrifize, LY -LY -LY -LY -LY -LY -LY -LY -LY -LY -LY -LY. 1
Инъекции, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора Внутримышечно 500 ЕД/1
Инъекции, порошок, для приготовления раствора 300 ЕД/1 флакон
300 U
Инъекция, раствор Внутримышечный
Ссыпь INTRAMUSCUL0122 Внутримышечно 500 ЕД/флакон
Инъекции, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора Внутримышечно; Subcutaneous 500 U
Powder Intramuscular 200 unit/1vial
Powder Intramuscular 50 unit/1vial
Powder Intramuscular 100 [USP'U]/ 1
Инъекции, порошок, для раствора
Инъекции, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора Внутримышечно; Subcutaneous 100 IU
Injection, powder, lyophilized, for solution Intramuscular 200 IU
Injection, powder, for solution Intramuscular 50 U
Injection, powder, lyophilized , для раствора Внутримышечно; Подкожно 50 ед.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.