Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Делать кт легких или нет при коронавирусе

Делать кт легких или нет при коронавирусе


КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

  • Боль и дискомфорт в груди;
  • Одышка и нехватка воздуха;
  • Сухой кашель;
  • Потеря обоняния;
  • Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

  • Давление в груди, сильное распирание;
  • Неприятные ощущения во время глубокого вдоха, при резком вдохе отмечается сильный продолжительный кашель;
  • Дискомфорт в области шеи, ключиц, между ребер.

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

  • Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
  • Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
  • Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
  • Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

  • Температуре 38 градусов;
  • Частоте дыхания > 22 в минуту;
  • Одышке / кашле / боли в груди;
  • Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.

В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Зачем нужно делать КТ легких при подозрении на ковид?

Опубликовано: 04.08.2022
Обновлено: 23.12.2022

КТ позволяет достоверно оценить состояние, пневматизацию легочной ткани пациента быстро и безболезненно. За счет получения множества изображений легких с толщиной среза около 1 мм удается выявить инфильтрацию легочной ткани, вирус ассоцированную пневмонию. Также при проведении исследования можно оценить состояние внутригрудных подмышечных лимфоузлов, которые реагируют на проникновение инфекции в организм.


Когда следует делать КТ легких при подозрении на ковид?
Вирусная пневмония, после заражения человека, развивается не мгновенно. Сначала идет скрытый период размножения вируса в теле человека, до накопления необходимого количества способного вызвать клинические проявления, то есть спровацировать развитие пневмонии. Как правило, достоверно видимые изменения на томографии возникают на 4-5 день от начала клинических проявлений. Торопиться с выполнением КТ после получения положительных результатов теста не нужно, потому что можно попасть в период, когда заболевание уже есть, но проявлений, видимых на КТ еще нет. И тогда, придется повторять КТ при возникновении симптоматики.

Кому рекомендуется выполнить диагностику в первую очередь?

Пациентам, которые относятся к группе риска, а именно пациентам старшей возрастной группы, лицам с известными заболеваниями сердечно-легочной системы, оперативными вмешательствами на органах грудной клетки в анамнезе. Также внимательнее нужно быть пациентам, которые страдают сахарным диабетом и имеют избыточный вес.

Чем КТ-диагностика отличается от тестов? Когда тестов недостаточно?

При использовании тестов на ковид, как правило идет анализ результатов мазков полости носа на предмет маркеров, которые указывают на наличие вируса. Здесь и кроется основная проблема мазков — иногда их берут неудачно, не всегда во взятой пробе достаточное количество необходимого для анализа материала, бывают браки самих тест-систем. Томография не ищет и не визуализирует вирус, с ее помощью оценивается состояние легочной паренхимы. Поражение при коронавирусе имеет достаточно характерный вид, и по изменениям рентгенологической картины можно вполне определенно высказаться о природе и тяжести заболевания.

Как выглядят легкие при коронавирусе?

Коронавирус вызывает повреждение легочной ткани — альвеол и ткани, которая формирует каркас для альвеол. Как следствие этого, в зоне поражения легких коронавирусом возникает отек интерстециальной ткани, стенок альвеол, в просвете альвеол начинает скапливаться выпот. Как следствие этого пневматизация — содержание воздуха — в легочной ткани начинает снижаться, и на экране томографа мы видим зоны повышения плотности легочной ткани — они выглядят как матовое стекло. Симптом матового стекла не специфичен для ковида, он бывает и при ряде других заболеваний, но с учетом клинических проявлений, результатов анализов, симптом матового стекла, особенно в случае двухстороннего поражения легких более чем характерен для ковида.

Как готовиться к КТ легких?

КТ легких какой-либо подготовки не требует. Можно есть, пить, принимать все необходимые лекарства. При нахождении на столе томографа нужно следовать командам аппарата: все сводится к задержке дыхания на вдохе по команде. Время задержки небольшое, несколько секунд.

«Я боюсь делать КТ легких в условиях пандемии. Могу ли я заразиться COVID-19 во время исследования?»

По всем правилам сканер обрабатывают антисептиком после каждого пациента. В процедурной КТ-сканера стоит бактерицидный рецируклятор воздуха, который при пропускании воздуха через себя уничтожает всю патогенную микрофлору. Кроме того, ношение средств индивидуальной защиты минимизирует этот риск.

Котов Максим Анатольевич

Рейтинг:

назад
Услуги по теме

Подпишитесь на нашу email-рассылку
чтобы получать информацию о скидках быстрее всех

Устанавливая галочку, Вы даёте согласие с политикой конфиденциальности
и принимаете пользовательское соглашение.

ЛИЦЕНЗИИ

Независимые рейтинги

Клиника «Дега»

4.9

Всего отзывов: 99

КТ грудной клетки при COVID-19: что нужно радиологу Знать

1. Всемирная организация здравоохранения . Коронавирус . https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_1 . По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Google Scholar]

2. Всемирная организация здравоохранения . Пневмония неизвестной этиологии: Китай . https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/ . Опубликовано 5 января 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Google Scholar]

3. Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ объявляет о COVID-19вспыхнуть пандемия . http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic . Опубликовано 12 марта 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. .

4. Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса . Ресурсный центр по коронавирусу . https://coronavirus.jhu.edu/ . Обновлено 13 июня 2020 г. По состоянию на 13 июня 2020 г. . [Google Scholar]

5. Тхань Ле Т , Андреадакис Z , Кумар А , и другие. Ландшафт разработки вакцины против COVID-19 . Nat Rev Drug Discov 2020. ; 19( 5 ): 305 – 306 . [PubMed] [Google Scholar]

6. Хуанг С , Ван Д , Ли Икс , и другие. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым вирусом 2019 г. коронавирус в Ухане, Китай . Ланцет 2020. ; 395 ( 10223 ): 497 – 506 [Опубликованное исправление появилось в Lancet 2020;395(10223):496. ] . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Юки К , Фудзиоги М , Куцояннаки С . Патофизиология COVID-19: обзор . Клин Иммунол 2020. ; 215 : 108427 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Хоффманн М , Кляйне-Вебер ЧАС , Шредер С , и другие. Вход в клетку SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы . Клетка 2020. ; 181 ( 2 ): 271 – 280 . e8 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Сюй ЧАС , Чжун л , Дэн Дж , и другие. Высокая экспрессия рецептора ACE2 2019-nCoV на эпителиальных клетки слизистой оболочки полости рта . Int J Oral Sci 2020. ; 12 ( 1 ): 8 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Вердеккья п , Каваллини С , Спаневелло А , Анджели Ф . Ключевая связь между дефицитом ACE2 и SARS-CoV-2 инфекционное заболевание . Евр Джей Стажер Мед 2020. ; 76 : 14 – 20 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Сунгнак Вт , Хуанг Н , Бекавен С , и другие. Факторы проникновения SARS-CoV-2 в высокой степени экспрессируются в носовом эпителии. клетки вместе с генами врожденного иммунитета . Нат Мед 2020. ; 26 ( 5 ): 681 – 687 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Патель АБ , Верма А . Назальные уровни ACE2 и COVID-19 у детей . ДЖАМА дои: 10.1001/jama.2020.8946. Опубликовано в сети 20 мая 2020 г. 6 июня 2020 г. . [PubMed]

13. Буняванич С , Делать А , Висенсио А . Назальная экспрессия гена ангиотензинпревращающего фермента 2 в дети и взрослые . ДЖАМА 2020. ; 323 ( 23 ): 2427 – 2429 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Чжу Дж , Джи п , Панг Дж , и другие. Клинические характеристики 3062 COVID-19пациенты: А метаанализ . Джей Мед Вирол doi: 10.1002/jmv.25884. Опубликовано в сети 15 апреля 2020 г. По состоянию на июнь. 6, 2020 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Агьеман АА , Подбородок КЛ , Ландерсдорфер ЦБ , Лью Д , Офори-Асенсо р . Нарушение обоняния и вкуса у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ . Майо Клин Прок 2020. ; 95 ( 8 ): 1621 – 1631 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Гао Z , Сюй Д , Солнце С , и другие. Систематический обзор бессимптомных инфекций с COVID-19. J Microbiol Immunol Infect doi: 10.1016/j.jmii.2020.05.001. Опубликовано в сети 15 мая 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. .

17. Аронс мм , Хэтфилд км , Редди СК , и другие. Предсимптомные инфекции SARS-CoV-2 и передача в учреждение квалифицированного сестринского ухода . N Engl J Med 2020. ; 382 ( 22 ): 2081 – 2090 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Аль-Тауфик JA , Леонарди р , Фасоли г , Ригамонти Д . Распространенность и смертность от COVID-19: Каковы причины для широких вариаций по всему миру? Travel Med Infect Dis 2020. ; 35 : 101711 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Ян Дж , Чжэн Д , Гоу Икс , и другие. Распространенность сопутствующих заболеваний и их последствия у инфицированных пациентов с SARS-CoV-2: систематический обзор и метаанализ . Int J Infect Dis 2020. ; 94 : 91 – 95 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Всемирная организация здравоохранения . Глобальный эпиднадзор за COVID-19вызванные заражением человека COVID-19 вирус . https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/2020-03-20-surveillance.pdf?sfvrsn=e6be6ef1_2 . Опубликовано 20 марта 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Google Scholar]

21. Сетураман Н , Иеремия SS , Ре А . Интерпретация диагностических тестов на SARS-CoV-2 . ДЖАМА дои: 10.1001/jama.2020.8259. Опубликовано в сети 6 мая 2020 г. 6 июня 2020 г. . [PubMed]

22. Ким ЧАС , Хонг ЧАС , Юн Ш . Диагностическая эффективность КТ и полимеразы обратной транскриптазы Цепная реакция на коронавирусную болезнь 2019: Мета-анализ . Радиология 2020. ; 296 ( 3 ): Е145 – Е155 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Всемирная организация здравоохранения . Лабораторное тестирование на новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV) в предполагаемые случаи заболевания людей . https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117 . Опубликовано 19 марта 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. .

24. Вельфель р , Корман ВМ , Гуггемос Вт , и другие. Вирусологическая оценка госпитализированных больных с COVID-2019. Природа 2020. ; 581 ( 7809 ): 465 – 469 . [PubMed] [Google Scholar]

25. Дёла М , Бёсеке С , Шульте Б , и другие. Экспресс-тестирование на SARS-CoV-2 по месту оказания медицинской помощи в сообществе настройка скрининга показывает низкую чувствительность . Здравоохранение 2020. ; 182 : 170 – 172 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Имаи К , Табата С , Икеда М , и другие. Клиническая оценка иммунохроматографического антитела IgM/IgG анализ и компьютерную томографию органов грудной клетки для диагностики COVID-19. Джей Клин Вирол 2020. ; 128 : 104393 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Сян Ф , Ван Икс , Он Икс , и другие. Выявление антител и динамические характеристики у пациентов с COVID-19 . Клин заразить Dis doi: 10.1093/cid/ciaa461. Опубликовано в сети 19 апреля 2020 г. 6 июня 2020 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

28. Всемирная организация здравоохранения . Рекомендации по использованию иммунодиагностических тестов по месту оказания помощи при COVID-19 . https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-immunodiagnostic-tests-for-covid-19. Опубликовано 8 апреля 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Google Scholar]

29. Чинг л , Чанг СП , Неруркар VR . Специальная колонка COVID-19: принципы технологии для обнаружение SARS-CoV-2, причины COVID-19 . Гавайи J Health Soc Welf 2020. ; 79 ( 5 ): 136 – 142 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Кломпас М . Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19): защита больниц от невидимый . Энн Интерн Мед 2020. ; 172 ( 9 ): 619 – 620 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Го год , Цао QD , Хонг ЗС , и другие. Происхождение, передача и клиническая терапия коронавируса Вспышка болезни 2019 г. (COVID-19): обновленная информация о статусе . Мил Мед Рез 2020. ; 7 ( 1 ): 11 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Ли Вопрос , Гуань Икс , Ву п , и другие. Динамика ранней передачи в Ухане, Китай, Novel Зараженная коронавирусом пневмония . N Engl J Med 2020. ; 382 ( 13 ): 1199 – 1207 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Сетти л , Пассарини Ф , Де Дженнаро г , и другие. Путь передачи COVID-19 воздушно-капельным путем: почему 2 метра / 6 футов межличностного расстояния может быть недостаточно . Общественное здравоохранение Int J Environ Res 2020. ; 17 ( 8 ): 2932 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. ван Доремален Н , Бушмейкер Т , Моррис ЦТ , и другие. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1 . N Engl J Med 2020. ; 382 ( 16 ): 1564 – 1567 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Мосса-Баша М , Медверд Дж , Линнау КФ , и другие. Политика и рекомендации по обеспечению готовности к COVID-19: опыт из Вашингтонского университета . Радиология 2020. ; 296 ( 2 ): Е26 – Е31 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Мосса-Баша М , Мельцер CC , Ким ОКРУГ КОЛУМБИЯ , Туите МДж , Колли КП , Тан БС . Готовность радиологического отделения к COVID-19: Радиология научная экспертная комиссия . Радиология 2020. ; 296 ( 2 ): Е106 – Е112 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Ли Дж.К. , Чон HW . Ношение масок независимо от симптомов имеет решающее значение для предотвращение распространения COVID-19 в больницах . Инфекционный контроль Hosp Epidemiol doi: 10.1017/ice.2020.202. Опубликовано в сети 6 мая 2020 г. По состоянию на июнь. 6, 2020 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

38. Лу р , Чжао Икс , Ли Дж , и другие. Геномная характеристика и эпидемиология романа 2019 г. Коронавирус: последствия для происхождения вируса и рецептора связывание . Ланцет 2020. ; 395 ( 10224 ): 565 – 574 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Альраддади БМ , Аль-Салми ГС , Джейкобс-Слифка К , и другие. Факторы риска коронавируса ближневосточного респираторного синдрома инфекции среди медперсонала . Возникновение инфекции Dis 2016. ; 22 ( 11 ): 1915 г. – 1920 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Родригес JCL , заяц SS , Эдей А , и другие. Обновленная информация о COVID-19 для рентгенолога: Британское общество Заявление о торакальной визуализации . Клин Радиол 2020. ; 75 ( 5 ): 323 – 325 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Кан Z , Ли Икс , Чжоу С . Рекомендация низкодозовой КТ для выявления и лечения COVID-2019 . Евро Радиол 2020. ; 30 ( 8 ): 4356 – 4357 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Агостини А , Флориди С , Боргерези А , и другие. Предложение низкодозового длинного протокола КТ грудной клетки с двумя источниками на КТ с двумя источниками третьего поколения с использованием оловянного фильтра для формирования спектра на 100 кВп для пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): осуществимость учиться . Радиол Мед (Турин) 2020. ; 125 ( 4 ): 365 – 373 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Адамс HJA , Кви ТС , Якар Д , Надеяться доктор медицины , Кви РМ . КТ грудной клетки Признаки коронавирусной инфекции 2019 года: В погоне за научными данными . Грудь doi: 10.1016/j.chest.2020.06.025. Опубликовано в сети 25 июня 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

44. Шаллер Т , Хиршбюль К , Буркхардт К , и другие. Патологоанатомическое исследование пациентов с COVID-19 . ДЖАМА 2020. ; 323 ( 24 ): 2518 – 2520 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Бартон ЛМ , Дюваль ЭДж , Строберг Е , Гош С , Мухопадхьяй С . Вскрытие COVID-19, Оклахома, США . Ам Джей Клин Патол 2020. ; 153 ( 6 ): 725 – 733 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Ку дрочка , Лим С , Чоу Дж , Чой Ш , Сун ЧАС , Делать КХ . Рентгенологические и КТ-признаки вирусной пневмонии . РадиоГрафика 2018. ; 38 ( 3 ): 719 – 739 . [PubMed] [Google Scholar]

47. Ван Д , Донг С , Ху Д , и другие. Временные изменения результатов КТ в 90 пациентов с COVID-19 пневмония: лонгитюдное исследование . Радиология 2020. ; 296 ( 2 ): Е55 – Е64 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Дин Икс , Сюй Дж , Чжоу Дж , Длинный Вопрос . Результаты КТ грудной клетки пневмонии COVID-19 по продолжительности симптомы . Евр Дж Радиол 2020. ; 127 : 109009 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Бернхейм А , Мэй Икс , Хуанг М , и другие. Результаты КТ грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): Отношение к продолжительности инфекции . Радиология 2020. ; 295 ( 3 ): 200463 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Инуи С , Фудзикава А , Джитсу М , и другие. Опечатка: результаты КТ грудной клетки в случаях с круизного лайнера «Бриллиантовая принцесса» с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) . Радиол Кардиоторакальная визуализация 2020. ; 2 ( 2 ): е204002 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Симпсон С , Кей финансовый год , Аббара С , и другие. Консенсусное заявление экспертов радиологического общества Северной Америки о сообщениях о результатах КТ грудной клетки, связанных с COVID-19: Одобрено Обществом торакальной радиологии, Американского колледжа радиологии и РСНА . Радиол Кардиоторакальная визуализация 2020. ; 2 ( 2 ): e200152 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. МакГиннесс г , Жан С , Розенберг Н , и другие. Высокая частота баротравмы у пациентов с инфекцией COVID-19 на инвазивной механической вентиляции . Радиология doi: 10.1148/radiol.2020202352. Опубликовано в сети 1 июля 2020 г. 6 июня 2020 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

53. Кастрюля Ф , Вы Т , Солнце п , и другие. Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время восстановления после Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) . Радиология 2020. ; 295 ( 3 ): 715 – 721 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Кастрюля Д , Гуань ЧАС , Чжоу С , и другие. Исходные данные КТ и временные изменения у пациентов с новая коронавирусная пневмония (2019-nCoV): исследование 63 пациентов в Ухане, Китай . Евро Радиол 2020. ; 30 ( 6 ): 3306 – 3309 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Гуань КС , Ур. ЗБ , Ян С , и другие. Особенности визуализации коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): Оценка на КТ тонких срезов . Академ Радиол 2020. ; 27 ( 5 ): 609 – 613 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Лей п , Поклонник Б , Мао Дж , Вэй Дж , Ван п . Прогрессирование компьютерно-томографических (КТ) изображений у пациентов с коронавирусной болезнью (COVID-19) пневмонией . J заразить 2020. ; 80 ( 6 ): е30 – е31 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Ю М , Сюй Д , Лан л , и другие. КТ органов грудной клетки в тонких срезах при коронавирусной болезни 2019 пневмония: сравнение пациентов с легкой и тяжелой болезнь . Радиол Кардиоторакальная визуализация 2020. ; 2 ( 2 ): e200126 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Зомпатори М , цикарез Ф , Фазано л . Обзор современной визуализации легких при острой дыхательной недостаточности синдром . Евр Респир Рев 2014. ; 23 ( 134 ): 519 – 530 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Вбивать в голову ГД , Райерсон СиДжей , Харамати ФУНТ , и другие. Роль визуализации органов грудной клетки в лечении пациентов во время Пандемия COVID-19: многонациональное консенсусное заявление Флейшнера общество . Грудь 2020. ; 158 ( 1 ): 106 – 116 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. О’Салливан ДжВ , Мунтинга Т , Григг С , Иоаннидис JPA . Распространенность и исходы случайных находок при визуализации: зонтик рассмотрение . БМЖ 2018. ; 361 : к2387 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Голландская ассоциация медицинских специалистов . Практическое руководство: Предоперационное обследование на инфекцию COVID-19 у бессимптомных пациентов, которым назначено хирургическое вмешательство под общим анестезия . https://www.demedischspecialist.nl/sites/default/files/leidraad_preoperatieve_workup.pdf . Опубликовано 1 мая 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. .

62. Беллолио МФ , Хайен ХК , Сангаралингем ЛР , и другие. Увеличение использования компьютерной томографии в экстренных случаях отделение и его связь с госпитализацией . West J Emerg Med 2017. ; 18 ( 5 ): 835 – 845 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Беллолио МФ , Белью SD , Сангаралингем ЛР , и другие. Доступ к первичной медико-санитарной помощи и использование компьютерной томографии в отдел скорой помощи . BMC Health Serv Res 2018. ; 18 ( 1 ): 154 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Джейн р , Молодой М , Догра С , Кеннеди ЧАС , Нгуен В , Раз Е . Неожиданный диагноз COVID-19 после оценки нейровизуализации по не связанным с этим причинам во время пандемии в горячих точках . AJNR Am J Нейрорадиол 2020. ; 41 ( 7 ): 1177 – 1178 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Кви РМ , Крджалич Дж , Фасен БАКМ , де Джагер ТМХ ; Исследование COVID-19 CT CT в Юго-Восточных Нидерландах (CISEN) Группа. КТ при подозрении на инсульт или травму головы: стоит ли идти Дополнительная миля и включение сундука для проверки на COVID-19 Инфекционное заболевание? AJNR Am J Нейрорадиол 2020. ; 41 ( 7 ): 1165 – 1169 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Кихира С , Шеффляйн Дж , Чанг М , и другие. Случайные изменения верхушки легкого, связанные с COVID-19, при КТА инсульта во время COVID-19пандемия . J Нейроинтерв Сург 2020. ; 12 ( 7 ): 669 – 672 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Хоссейн р , Лазарь РС , Руденко А , и другие. КТ, полученные по нелегочным показаниям: связанные респираторные признаки COVID-19 . Радиология 2020. ; 296 ( 3 ): Е173 – Е179 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. датчанин Б , Бруска-Аугелло г , Ким Д , Кац ДС . Неожиданные результаты коронавирусной болезни (COVID-19) в легком на основании КТ брюшной полости и малого таза . AJR Am J Рентгенол дои: 10.2214/AJR.20.23240. Опубликовано в сети 22 апреля 2020 г. 6 июня 2020 г. . [PubMed]

69. Сигел А , Чанг ПиДжей , Джару ZJ , и другие. Выводы основания легких при коронавирусной болезни (COVID-19) на брюшной полости КТ у больных с преобладанием желудочно-кишечных симптомов . AJR Am J Рентгенол дои: 10.2214/AJR.20.23232. Опубликовано в сети 17 апреля 2020 г. 6 июня 2020 г. . [PubMed]

70. Лима ДС , Рибейро МАФ младший , Галло г , Ди Саверио С . Роль КТ органов грудной клетки у больных с острым животом во время COVID-19эпоха . Бр Дж Сург 2020. ; 107 ( 7 ): е196 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Нгуен Теннесси , Абдалкадер М , Джовин ТГ , и другие. Механическая тромбэктомия в эпоху пандемии COVID-19: готовность к чрезвычайным ситуациям для групп нейробиологов — руководство от Общества сосудистой и интервенционной неврологии . Гладить 2020. ; 51 ( 6 ): 1896 г. – 1901 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Нишино М , Ито ЧАС , Хатабу ЧАС . Практический подход к КТ высокого разрешения диффузного легкого болезнь . Евр Дж Радиол 2014. ; 83 ( 1 ): 6 – 19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Адамс HJA , Кви ТС , Якар Д , Надеяться доктор медицины , Кви РМ . Систематический обзор и метаанализ ценности КТ органов грудной клетки в Диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): Sol Scientiae, Illustra № . AJR Am J Рентгенол дои: 10.2214/AJR.20.23391. Опубликовано в сети 1 июня 2020 г. По состоянию на июнь. 6, 2020 . [PubMed]

74. Раптис Калифорния , Молоток мм , короткий РГ , и другие. КТ грудной клетки и коронавирусная болезнь (COVID-19)): критический обзор литература на сегодняшний день . AJR Am J Рентгенол дои: 10.2214/AJR.20.23202. Опубликовано в сети 16 апреля 2020 г. 6 июня 2020 г. . [PubMed]

75. Франке Т . Визуализация легочной вирусной пневмонии . Радиология 2011. ; 260 ( 1 ): 18 – 39 . [PubMed] [Google Scholar]

76. Бай НХ , Се Б , Сюн Z , и другие. Эффективность радиологов в дифференциации COVID-19 от Вирусная пневмония, не связанная с COVID-19, на КТ грудной клетки . Радиология 2020. ; 296 ( 2 ): Е46 – Е54 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Ван ЧАС , Вэй р , Рао г , Чжу Дж , Песня Б . Характерные результаты КТ, отличающие новый коронавирус 2019 года заболевание (COVID-19) от гриппозной пневмонии . Евро Радиол 2020. ; 30 ( 9 ): 4910 – 4917 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Лю М , Цзэн Вт , Вэнь Д , Чжэн Д , Ур. Ф , Сяо К . Пневмония COVID-19: результаты КТ 122 пациентов и дифференциация от гриппозной пневмонии . Евро Радиол DOI: 10.1007/s00330-020-06928-0. Опубликовано в сети 12 мая 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

79. Инь Z , Кан Z , Ян Д , Дин С , Луо ЧАС , Сяо Е . Сравнение клинических данных и результатов КТ органов грудной клетки у пациентов с Инфекция вируса гриппа A (h2N1) и коронавирусная болезнь (COVID-19) . AJR Am J Рентгенол дои: 10.2214/AJR.20.23214. Опубликовано в сети 26 мая 2020 г. По состоянию на июнь. 6, 2020 . [PubMed]

80. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Стратегии профилактики сезонного гриппа в здравоохранении настройки . https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/healthcaresettings.htm . Обновлено 30 октября 2018 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Академия Google]

81. Адамс HJA , Кви ТС , Кви РМ . COVID-19 и КТ органов грудной клетки: не указывайте значение чувствительности в изолированная комната и смотреть дальше цифр . Радиология doi: 10.1148/радиол.2020201709. Опубликовано в сети 27 апреля 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

82. Молоток мм , Раптис Калифорния , Генри ТС , Шах А , Бхалла С , Надеяться доктор медицины . Проблемы в интерпретации и применении типичных особенности визуализации COVID-19 . Ланцет Респир Мед 2020. ; 8 ( 6 ): 534 – 536 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. анг Дж , Блюмке Д.А. . Публикации изображений в условиях пандемии COVID-19: применение новых результаты исследований в клиническую практику . Радиология doi: 10.1148/radiol.2020201724. Опубликовано в сети 23 апреля 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

84. Практический параметр ACR для передачи диагностической визуализации Выводы . https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/communicationdiag.pdf?la=en . Обновлено в 2014 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. .

85. Де Джагер ТМ , Крджалич Дж , Фасен бакалавр , Кви РМ ; Исследование COVID-19 CT CT в Юго-Восточных Нидерландах (CISEN) Группа. Система классификации КТ органов грудной клетки Радиологического общества Северной Америки для сообщения о пневмонии COVID-19: межнаблюдательная изменчивость и корреляция с ОТ-ПЦР . Радиол Кардиоторакальная визуализация 2020. ; 2 ( 3 ): e200213 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86. Ли Икс , Ма Икс . Острая дыхательная недостаточность при COVID-19: так ли это «типичный» ОРДС? Критический уход 2020. ; 24 ( 1 ): 198 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Ву С , Чен Икс , Кай Д , и другие. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смерть у пациентов с коронавирусной болезнью пневмонии 2019 года в Ухане, Китай . JAMA Стажер Мед 2020. ; 180 ( 7 ): 1 – 11 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Хирано Т , Мураками М . COVID-19: новый вирус, но знакомый рецептор и цитокин синдром освобождения . Иммунитет 2020. ; 52 ( 5 ): 731 – 733 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Мэттэй Массачусетс , Земанс РЛ , Циммерман Г.А. , и другие. Острый респираторный дистресс-синдром . Праймеры Nat Rev Dis 2019. ; 5 ( 1 ): 18 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Салехи С , Абеди А , Балакришнан С , Голамрезанежад А . Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19): систематический обзор результаты визуализации у 919 пациентов . AJR Am J Рентгенол 2020. ; 215 ( 1 ): 87 – 93 . [PubMed] [Google Scholar]

91. Целевая группа по определению ОРДС; Раньери ВМ , Рубенфельд ГД , и другие. Острый респираторный дистресс-синдром: Берлин Определение . ДЖАМА 2012. ; 307 ( 23 ): 2526 – 2533 . [PubMed] [Академия Google]

92. Тай МЗ , Пох СМ , Рения л , МакЭри Пенсильвания , Нг ЛФП . Триединство COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство . Нат Рев Иммунол 2020. ; 20 ( 6 ): 363 – 374 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

93. Клок ФА , Кройп МЖХА , ван дер Меер NJM , и другие. Подтверждение высокой кумулятивной частоты тромботических осложнения у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 в отделении интенсивной терапии: обновленный анализ . Тромб Res 2020. ; 191 : 148 – 150 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

94. Дешпанде С . Тромбоэмболические находки при вскрытии COVID-19: легочные тромбоз или эмболия? Энн Интерн Мед дои: 10.7326/M20-3255. Опубликовано в сети 15 мая 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. 2020 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

95. Аудкерк М , Бюллер HR , Куиджперс Д , и другие. Диагностика, профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений при COVID-19: отчет Национального института общественного мнения Здоровье Нидерландов . Радиология doi: 10.1148/radiol.2020201629. Опубликовано в сети 23 апреля 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. .

96. Национальные институты здоровья . Рекомендации по лечению COVID-19: антитромботическая терапия у пациентов с COVID-19 . https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/антитромботическая терапия . Обновлено 12 мая 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. .

97. Шлемы Дж , Таккард С , Северак Ф , и другие. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой формой SARS-CoV-2 инфекции: многоцентровое проспективное когортное исследование . Интенсивная терапия 2020. ; 46 ( 6 ): 1089– 1098 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

98. Пояджи Н , Кормье п , Патель ПЯ , и другие. Острая легочная эмболия и COVID-19 . Радиология doi: 10.1148/radiol.2020201955. Опубликовано в сети 14 мая 2020 г. 6 июня 2020 г. . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

99. Бомпард Ф , Монье ЧАС , Сааб я , и другие. Легочная эмболия у пациентов с COVID-19 пневмония . Евр Респир J 2020. ; 56 ( 1 ): 2001365 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

100. Гриле Ф , Бер Дж , Каламе п , Обри С , Делабруз Е . Острая легочная эмболия, связанная с пневмонией COVID-19 Обнаружено с помощью КТ-ангиографии легких . Радиология 2020. ; 296 ( 3 ): Е186 – Е188 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

101. Каменецкий М , Мур Вт , Фансивала К , и другие. Легочная эмболия на CTPA у пациентов с COVID-19 . Радиол Кардиоторакальная визуализация 2020. ; 2 ( 4 ): e200308 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

102. Ронкон л , Зуин М , Зонзин п . Пороговые уровни D-димера с поправкой на возраст для исключения венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 . Тромб Res 2020. ; 190 : 102 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

103. Липпи г , Фавалоро ЭДж . D-димер связан с тяжестью течения коронавирусной болезни 2019: объединенный анализ . Тромб Хемост 2020. ; 120 ( 5 ): 876 – 878 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

104. Тан Н , Ли Д , Ван Икс , Солнце Z . Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогноз у пациентов с новой коронавирусной пневмонией . Джей Тромб Хемост 2020. ; 18 ( 4 ): 844 – 847 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

105. Хаттнер БД , Кафон г , Пано-Пардо младший , Пульчини С , Схоутен Дж . COVID-19: не пренебрегайте управлением противомикробными препаратами принципы! Клин микробиол инфекция 2020. ; 26 ( 7 ): 808 – 810 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

106. Ментер Т , Хаслбауэр Джей Ди , Ниенхольд р , и другие. Посмертное исследование пациентов с COVID-19 выявило диффузное альвеолярное повреждение с тяжелым капиллярным застоем и пестрыми находками в легкие и другие органы, свидетельствующие о сосудистой дисфункции . гистопатология doi: 10.1111/his.14134. Опубликовано в сети 4 мая 2020 г. По состоянию на 6 июня 2020 г. 2020 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

107. Тиан С , Сюн Д , Лю ЧАС , и другие. Патологическое исследование новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) посредством посмертной биопсии . Мод Патол 2020. ; 33 ( 6 ): 1007 – 1014 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

108. Ву ДХ , Ли Икс , Хуанг Б , и другие. Патологические изменения фатальной коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в легких: сообщение о 10 случаях посмертного вскрытия иглой [в Китайский язык] . Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи 2020. ; 49( 6 ): 568 – 575 . [PubMed] [Google Scholar]

109. Ши С , Цинь М , Шен Б , и другие. Ассоциация травмы сердца со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай . ДЖАМА Кардиол 2020. ; 5 ( 7 ): 802 – 810 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

110. Ли К , Ву Дж , Ву Ф , и другие. Клинические и КТ грудной клетки, связанные с тяжелыми и критическая пневмония COVID-19 . Инвест Радиол 2020. ; 55 ( 6 ): 327 – 331 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

111. Гузик ТиДжей , Мохиддин ЮАР , Димарко А , и другие. COVID-19 и сердечно-сосудистая система: последствия для риска оценка, диагностика и варианты лечения . Кардиовасц Рес 2020. ; 116 ( 10 ): 1666 – 1687 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

112. Чизгичи АУ , Зенджиркиран Агус ЧАС , Йылдыз М . Миоперикардит COVID-19: об этом следует помнить сегодняшние условия . Am J Emerg Med 2020. ; 38 ( 7 ): 1547.e5 – 1547.e6 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

113. Инчиарди РМ , Лупи л , Закконе г , и другие. Поражение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) . ДЖАМА Кардиол 2020. ; 5 ( 7 ): 1 – 6 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

114. Хуа А , О’Галлахер К , Садо Д , Бирн Дж . Угрожающая жизни тампонада сердца, осложняющая миоперикардит в COVID-19 . Европейское сердце J 2020. ; 41 ( 22 ): 2130 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

115. Ван ZJ , Редди врач общей практики , Готвей МБ , Да БМ , Хетты SW , Хиггинс ЦБ . КТ и МРТ заболеваний перикарда . РадиоГрафика 2003. ; 23 ( Спец. номер ): S167 – S180 . [PubMed] [Академия Google]

116. Ян р , Ли Икс , Лю ЧАС , и другие. Шкала тяжести КТ грудной клетки: инструмент визуализации для оценки тяжелой COVID-19 . Радиол Кардиоторакальная визуализация 2020. ; 2 ( 2 ): e200047 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

117. Винантс л , Ван Калстер Б , Коллинз GS , и другие. Модели прогнозирования для диагностики и прогноза covid-19 инфекции: систематический обзор и критическая оценка . БМЖ 2020. ; 369 : м1328 [Опубликованное исправление появляется в BMJ 2020;369:m2204.] . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Насколько точна визуализация грудной клетки для диагностики COVID-19?

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Почему этот вопрос важен?

Людям с подозрением на COVID-19 необходимо быстро узнать, инфицированы ли они, чтобы они могли получить соответствующее лечение, самоизолироваться и сообщить близким контактам.

В настоящее время формальный диагноз COVID-19требуется лабораторный тест (RT-PCR) образцов носа и горла. ОТ-ПЦР требует специального оборудования и занимает не менее 24 часов для получения результата. Он не совсем точен и может потребовать повторной ОТ-ПЦР или другого теста для подтверждения диагноза.

Клиницисты могут использовать томографию грудной клетки для диагностики людей с симптомами COVID-19 в ожидании результатов ОТ-ПЦР или когда результаты ОТ-ПЦР отрицательные, а у человека есть симптомы COVID-19.

Это четвертая версия данного обзора.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, достаточно ли точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у людей с подозрением на инфекцию; мы включили исследования только у людей с подозрением на COVID-19 и исключили исследования у людей с подтвержденным COVID-19. Мы также хотели оценить точность визуализации грудной клетки для скрининга бессимптомных людей.

Доказательства актуальны на 17 февраля 2021 года.

Что такое визуализирующие исследования органов грудной клетки?

Рентгеновские снимки или сканирование позволяют получить изображение органов и структур грудной клетки.

- Рентгеновские лучи (рентгенография) используют радиацию для получения двумерного изображения. Обычно проводится в больницах рентгенологом с использованием стационарного оборудования; их также можно выполнять на портативных машинах.

- Компьютерная томография (КТ) использует компьютер для объединения двухмерных рентгеновских изображений и преобразования их в трехмерное изображение. Они требуют высокоспециализированного оборудования и выполняются в больнице специалистом-рентгенологом.

- Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения. Их можно проводить в больницах или других медицинских учреждениях, например в кабинете врача.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых оценивалась точность визуализации грудной клетки для диагностики COVID-19 у людей любого возраста с подозрением на COVID-19. Мы включили исследования с «симптоматической» или «смешанной популяцией».

Что мы нашли?

Мы нашли 94 исследования с 37 631 участником (из которых 19 768 (53%) имели окончательный диагноз COVID-19) для оценки диагностической точности торакальной визуализации при оценке людей с подозрением на COVID-19. В 87 исследованиях оценивали один метод визуализации, а в семи исследованиях оценивали два метода визуализации. Все 94 исследования использовали ОТ-ПЦР либо отдельно, либо в сочетании с другими критериями (такими как клинические признаки и симптомы или положительные контакты) в качестве эталонного стандарта для диагностики COVID-19..

КТ грудной клетки: подозреваемые люди

Объединенные результаты показали, что КТ грудной клетки (69 исследований) правильно диагностировала COVID-19 у 87% людей, у которых был COVID-19. Однако он неправильно определил COVID-19 у 21% людей, у которых не было COVID-19.

Рентген грудной клетки: подозрительные люди

Объединенные результаты показали, что рентген грудной клетки (17 исследований) правильно диагностировал COVID-19у 73 % людей, переболевших COVID-19. Однако он неправильно определил COVID-19 у 27% людей, у которых не было COVID-19.

УЗИ легких: подозрительные лица

Объединенные результаты показали, что УЗИ легких (15 исследований) правильно диагностировало COVID-19 у 87% людей с COVID-19. Однако он неправильно диагностировал COVID-19 у 24% людей, у которых не было COVID-19.

Скрининг бессимптомных людей

Мы включили 10 исследований (7 КТ, 1 рентген, 2 УЗИ) с участием 3548 бессимптомных участников, из которых 364 (10%) имели окончательный диагноз COVID-19. Объединенные результаты семи исследований показали, что КТ правильно диагностировала COVID-19 у 56% людей, у которых был COVID-19, и неправильно определила COVID-19 у 8% людей, у которых не было COVID-19.

Насколько надежны результаты?

Исследования отличались друг от друга и использовали разные методы представления результатов. Очень немногие исследования напрямую сравнивали один тип визуализирующего теста с другим. Кроме того, риск систематической ошибки был высоким или неясным примерно в половине всех включенных исследований. Поэтому сложно делать уверенные выводы.

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КТ грудной клетки и УЗИ лучше позволяют исключить инфекцию COVID-19, чем отличить ее от других респираторных заболеваний. Таким образом, их полезность может быть ограничена исключением инфекции COVID-19, а не дифференциацией ее от других причин инфекции легких. Кроме того, КТ органов грудной клетки имеет низкую чувствительность и высокую специфичность для выявления бессимптомных лиц.

Выводы авторов:

КТ грудной клетки и УЗИ легких являются чувствительными и умеренно специфичными в диагностике COVID-19. Рентген грудной клетки умеренно чувствителен и умеренно специфичен при диагностике COVID-19. Таким образом, КТ грудной клетки и УЗИ могут быть более полезными для исключения COVID-19, чем для дифференциации инфекции SARS-CoV-2 от других причин респираторных заболеваний. Неопределенность, возникающая в результате высокого или неясного риска систематической ошибки, и неоднородность включенных исследований ограничивают нашу способность уверенно делать выводы на основе наших результатов.

Прочитать полный тезис...

Справочная информация: 

Наш выпуск этого обзора за март 2021 года показал, что компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки является чувствительной и умеренно специфичной при диагностике пневмонии, вызванной COVID-19. Это новое издание является обновлением обзора.

Цели:

Наши цели заключались в оценке диагностической точности торакальной визуализации у людей с подозрением на COVID-19; оценить частоту положительных результатов визуализации у людей, у которых был первоначальный отрицательный результат полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) и положительный результат ОТ-ПЦР при последующем наблюдении; и оценить точность торакальной визуализации для скрининга COVID-19у бессимптомных лиц. Вторичная цель заключалась в оценке порогового влияния положительного результата индексного теста на точность.

Стратегия поиска: 

Мы провели поиск в базе данных живых доказательств COVID-19 из Бернского университета, Кокрановском регистре исследований COVID-19, библиотеке CDC Стивена Б. Такера и репозиториях публикаций COVID-19 до 17 февраля 2021 г. Мы не применяли никаких языковых ограничений.

Критерии отбора: 

Мы включили исследования диагностической точности всех дизайнов, кроме исследования случай-контроль, в которых участвовали участники любой возрастной группы с подозрением на COVID-19. . Исследования должны были оценивать КТ грудной клетки, рентген грудной клетки или УЗИ легких для диагностики COVID-19, использовать эталонный стандарт, который включал ОТ-ПЦР, и сообщать об оценках точности теста или предоставлять данные, на основе которых мы могли вычислить оценки. . Мы исключили исследования, в которых визуализация использовалась как часть эталонного стандарта, и исследования, в которых были исключены участники с нормальными результатами индексного теста.

Сбор и анализ данных: 

Авторы обзора независимо друг от друга и в двух экземплярах проверяли статьи, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки и проблемы применимости с помощью QUADAS-2. Мы представили чувствительность и специфичность для каждого исследования на парных лесных участках и суммировали объединенные оценки в таблицах. Мы использовали модель двумерного метаанализа, где это было уместно.

Основные результаты:

В этот обзор мы включили 98 исследований. Из них 94 были включены для оценки диагностической точности торакальной визуализации при обследовании людей с подозрением на COVID-19. Восемь исследований были включены для оценки частоты положительных результатов визуализации у лиц с первоначальными отрицательными результатами ОТ-ПЦР и положительными результатами ОТ-ПЦР при последующем наблюдении, а 10 исследований были включены для оценки точности торакальной визуализации для визуализации бессимптомных лиц.

Для всех 98 включенных исследований риск систематической ошибки был высоким или неясным в 52 (53%) исследованиях в отношении отбора участников, в 64 (65%) исследованиях в отношении эталонного стандарта, в 46 (47%) исследованиях в отношении индексному тесту, а также в 48 (49%) исследованиях в отношении потока и времени. Опасения по поводу применимости доказательств к: участникам были высокими или неясными в восьми (8%) исследованиях; индексный тест был высоким или нечетким в семи (7%) исследованиях; и эталонный стандарт были высокими или нечеткими в семи (7%) исследованиях.

Визуализация у людей с подозрением на COVID-19

Мы включили 94 исследования. В 87 исследованиях оценивали один метод визуализации, а в семи исследованиях оценивали два метода визуализации. Во всех исследованиях использовалась ОТ-ПЦР отдельно или в сочетании с другими критериями (например, клиническими признаками и симптомами, положительными контактами) в качестве эталонного стандарта для диагностики COVID-19.

Для КТ грудной клетки (69 исследований, 28285 участников, 14 342 (51%) случая) чувствительность варьировала от 45% до 100%, специфичность от 10% до 99%. Сводная чувствительность КТ органов грудной клетки составила 86,9% (95% доверительный интервал (ДИ) от 83,6 до 89,6), а совокупная специфичность составила 78,3% (95% ДИ от 73,7 до 82,3). Определение индекса положительности теста было источником неоднородности чувствительности, но не специфичности. Эталонный стандарт не был источником неоднородности.

Для рентгенографии органов грудной клетки (17 исследований, 8529 участников, 5303 (62%) случая) чувствительность колебалась от 44% до 94%, а специфичность - от 24 до 93%. Суммарная чувствительность рентгенографии грудной клетки составила 73,1% (95% ДИ от 64,1 до 80,5), а совокупная специфичность составила 73,3% (95% ДИ от 61,9 до 82,2). Было обнаружено, что определение положительности индексного теста не является источником неоднородности. Определение индекса положительности теста и эталонный стандарт не были признаны источниками гетерогенности.

Для УЗИ легких (15 исследований, 2410 участников, 1158 (48%) случаев) чувствительность колебалась от 73% до 94%, а специфичность - от 21% до 98%. Суммарная чувствительность ультразвука составила 88,9% (95% ДИ 84,9).до 92,0), а совокупная специфичность составила 72,2% (95% ДИ от 58,8 до 82,5). Определение индекса положительности теста и эталонный стандарт не были признаны источниками гетерогенности.

Непрямое сравнение методов, оцененных во всех 94 исследованиях, показало, что КТ органов грудной клетки и УЗИ дают более высокие оценки чувствительности, чем рентген (P = 0,0003 и P = 0,001 соответственно). КТ грудной клетки и УЗИ показали одинаковую чувствительность (P = 0,42). Все методы имели одинаковую специфичность (КТ по ​​сравнению с рентгеном P = 0,36; КТ по ​​сравнению с ультразвуком P = 0,32; рентген по сравнению с ультразвуком P = 0,89).).

Визуализация у людей с отрицательным результатом ПЦР, которые впоследствии стали положительными

Для определения частоты положительных результатов визуализации у лиц с первоначальными отрицательными результатами ОТ-ПЦР мы включили 8 исследований (7 КТ, 1 УЗИ) с участием 198 участников с подозрением на COVID-19, у всех из которых был окончательный диагноз COVID -19. В большинстве исследований (7/8) оценивалась КТ. Из 177 участников с изначально отрицательной ОТ-ПЦР, у которых были положительные результаты ОТ-ПЦР при последующем тестировании, 75,8% (95% ДИ от 45,3 до 92,2) имели положительные результаты КТ.

Визуализация у бессимптомных ПЦР-позитивных людей

Для визуализации бессимптомных лиц мы включили 10 исследований (7 КТ, 1 рентген, 2 УЗИ) с участием в общей сложности 3548 бессимптомных участников, из которых 364 (10%) имели окончательный диагноз COVID-19.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.