2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
|
|
Начинаться демодекоз может в любом возрасте, однако чаще всего в молодом. Заболевание, как правило, возникает исподволь, часто после стрессовых ситуаций. Паразитирование небольшого количества этих клещей иногда протекает бессимптомно. Нередко клиническая картина демодекоза напоминает таковую при розовых и вульгарных угрях, периоральном дерматите. Не редкостью является сочетание этих заболеваний (Сюч Н.И., 2004). Наибольшая активность клеща на коже человека наблюдается в весенне-осенний период, что связано с изменением температуры окружающей среды, иммунными и эндокринными изменениями. В условиях, способствующих размножению клещей и повышению их активности, а также в случаях ослабления защитных сил организма хозяина возникают клинические проявления демодекоза.
На коже вокруг устьев волосяных фолликулов появляются папулы и пустулы на фоне эритемы, наблюдается отрубевидное шелушение. Чаще при этом заболевании поражается кожа в области носогубных складок, подбородка и век. Случаи обнаружения этих клещей на других участках кожи (волосистой части головы, губах, шее, ушных раковинах, груди, спине) немногочисленны и расцениваются специалистами как атипичные. Поражение кожи иногда сопровождается зудом. Обычно появление угреподобных элементов на коже списывают на банальные прыщи. В этом случае пациент может годами не обращаться за врачебной помощью, надеясь на то, что высыпания пройдут сами собой. Однако самопроизвольное излечение от этого заболевания не встречается. Обычно демодекоз проявляет тенденцию к прогрессированию и распространению, создавая вполне определенные неудобства для пациентов. Выдавливание появляющихся угрей при демодекозе приводит лишь к обострению процесса, так как в ходе этой манипуляции клещи вдавливаются в непораженные участки кожи.
Особенностью демодекоза является то, что он обычно возникает на фоне уже имеющихся заболеваний, а также при наличии очагов хронической инфекции. Некоторые авторы полагают, что это связано с изменением реактивности организма человека в результате нарушения сосудистых, нервных, эндокринных процессов и, особенно, сенсибилизации организма. В то же время клещ представляет собой химический, механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса (Данилова А.А., Федоров С.М., 2000).
Диагностика демодекоза основывается на данных анамнеза, лабораторных исследованиях и клинической картине заболевания. Лабораторная диагностика осуществляется путем микроскопического исследования патологического материала: обнаружение клещей в соскобе с пораженной кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов, на ресницах. При выявлении клещей, а также при наличии характерных проявлений инфекции устанавливается диагноз демодекоз.
Демодекоз не вписывается в понятие обычной паразитарной инвазии, поэтому при данном заболевании необходима комплексная терапия. Лечение должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога. Для выбора терапии имеет значение клиническая картина заболевания, вид и степень инвазии клещами. Необходимо также учитывать сопутствующую патологию пациента. Для воздействия непосредственно на клещей применяются противопаразитарные (акарицидные) препараты. Лечение пациентов с демодекозом далеко не всегда успешно и сопряжено с определенными трудностями даже при применении самых эффективных акарицидов. Одна из проблем терапии обусловлена особенностями строения наружных покровов клещей, которые состоят из трех слоев и практически изолируют паразита от негативных влияний внешней среды. По этой причине через покров (кутикулу) клещей затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности противопаразитарных препаратов контактного действия. Именно этим объясняется необходимость длительных курсов лечения и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.
Одними из самых эффективных акарицидов являются пиретроиды — синтетические аналоги природных алкалоидов ромашки далматской. Молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе. Пиретроиды влияют на катионный обмен мембран нервных клеток, нарушая работу натриевых каналов. Эти вещества вызывают вначале паралич, а затем гибель паразитов. Для человека пиретроиды малотоксичны, поскольку не аккумулируются в организме человека, не вызывают аллергических реакций, не оказывают нефро- и гепатотоксического действия. В последние годы для лечения больных с демодекозом, розацеа и периоральным дерматитом нами применялись различные препараты. Недостатком этих средств является низкая эффективность, обусловленная малой концентрацией действующего вещества. Более эффективное средство для лечения больных с демодекозом, как показал наш опыт, — 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ (Коган Б. Г., Степаненко В.И., 2002).
В нашей клинике были проведены клинические исследования 4% ПЕРМЕТРИНОВОЙ МАЗИ производства латвийской компании «LMP». Препарат наносили на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 2–4 нед. Антипаразитарную активность оценивали по данным лабораторных исследований (показатели клещеграммы) и регрессу клинических проявлений дерматоза. Наш опыт свидетельствует, что уже в первые 2–3 дня лечения не наблюдалось появления новых высыпаний и начинался регресс имевшихся. Лабораторное исследование подтвердило отсутствие клещей уже после 14 дней лечения у всех пациентов, но терапию продолжали, так как цикл развития клещей равен 25–28 дням.
Таким образом, назначение 4% ПЕРМЕТРИНОВОЙ МАЗИ производства латвийской компании «LMP» позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с демодекозом и предотвратить развитие рецидивов. В свою очередь, решение косметологических проблем позволяет повысить социальную адаптацию пациентов.
Приятно отметить, что линии латвийской компании «LMP», на которых производится 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ, соответствуют строжайшим требованиям GMP. В настоящее время 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ зарегистрирована в Украине, в связи с чем появилась возможность ее широкого клинического применения, а приемлемая цена препарата делает терапию доступной большинству пациентов. o
Борис Коган, кандидат медицинских наук,
центральная городская клиническая больница, г. Киев,
фото Евгения Чорного
В Интернете обсуждается множество лекарств от демодекоза, применение которых на практике является нецелесообразным. Некоторые из них устарели, и клещ приобрел устойчивый иммунитет на эти препараты для лечения демодекса (например, антибиотики при демодекозе, метронидазол и т. д.), а некоторые вообще не имеют противодемодекозного назначения и не нацелены на борьбу с данным заболеванием (спрегаль от демодекса, делекс акне и т. д.).
Неправильное медикаментозное лечение демодекоза не только не помогает человеку, но и вредит ему. Во-первых, лекарства от подкожного клеща могут не подходить пациенту ввиду наличия индивидуальных заболеваний или аллергии, что только ухудшит общее состояние, во-вторых, из-за неполучения целевой терапии болезнь будет прогрессировать, и сроки выздоровления увеличатся.
Чтобы избежать ошибок, рассмотрим все неэффективные препараты от демодекса:
Лечение демодекса бензилбензоатом, а также метронидазол, антибиотики, сера, болтушка, мазь Ям от демодекса и прочее – это не методы лечения демодекоза, а прямой путь к запущенной стадии заболевания, когда перспектива выздоровления будет все больше отдаляться.
Используйте только высокоэффективные современные препараты от подкожного клеща, которые имеют прямое противодемодекозное назначение. К примеру, полный курс с использованием лечебных средств Демодекс Комплекс не только избавит от демодекоза, но и минимизирует риск рецидива болезни в будущем. Выбирайте правильные методы лечения и будьте здоровы!
. 2019 ноябрь;32(6):e13103.
doi: 10.1111/dth.13103. Epub 2019 28 октября.
Шерин Джейкоб 1 , Мадлен А. ВанДэл 2 , Джейми Н. Браун 3
Шерин Джейкоб и др. Дерматол Тер. 2019 ноябрь
. 2019 ноябрь;32(6):e13103.
doi: 10. 1111/dth.13103. Эпаб 201928 окт.
Шерин Джейкоб 1 , Мадлен А. ВанДэл 2 , Джейми Н. Браун 3
Бактериальный фолликулит, розацеа и другие распространенные кожные заболевания связаны с заражением клещами Demodex (демодекоз человека). В настоящее время существует мало рекомендаций по лечению воспалительных состояний, связанных с демодекозом. Таким образом, цель этого обзора состоит в том, чтобы оценить эффективность и безопасность методов лечения, используемых при заражении демодексом. PubMed (с 1946 г. по январь 2019 г.)) и Embase (с 1947 г. по январь 2019 г.) был проведен поиск со следующими комбинациями терминов: клещи Demodex, фолликулит Demodex, демодекоз, Demodex folliculorum или Demodex brevis, и были включены статьи, оценивающие лечение колонизации поверхности тела клещами Demodex. Общие вмешательства, используемые при заражении демодексом, включают терапию на основе метронидазола, перметрина, бензоилбензоата, кротамитона, линдана и серы. Короткие курсы метронидазола, принимаемого перорально, показали эффективность в снижении плотности демодексов. Кроме того, в нескольких исследованиях было показано, что местное введение перметрина ежедневно или два раза в день эффективно. Эффективны также кротамитон и бензилбензоат. Несколько методов лечения были связаны с раздражением кожи от легкой до умеренной степени. Из-за ограниченности данных в настоящее время невозможно определить стандарт медицинской помощи. Эффективные варианты лечения могут включать перметрин, кротамитон, бензилбензоат и пероральный метронидазол; Однако долгосрочная эффективность не установлена.
Ключевые слова: демодекоз; фолликулит; метронидазол; клещи; перметрин; розацеа.
Опубликовано в 2019 г. Эта статья является работой правительства США и находится в открытом доступе в США.
Сравнение эффективности и переносимости местных средств, используемых при лечении демодекс на лице.
Сарак Г. Сарак Г. J Космет Дерматол. 2019 Дек;18(6):1784-1787. doi: 10.1111/jocd.12986. Эпаб 2019 8 мая. J Космет Дерматол. 2019. PMID: 31066486 Клиническое испытание.
Demodex folliculorum и Demodex brevis как причина хронического краевого блефарита.
Цепита Д., Кузьна-Григель В., Цепита М., Гробельный А. Чепита Д. и соавт. Энн Академ Мед Штетин. 2007;53(1):63-7; обсуждение 67. Энн Академ Мед Штетин. 2007. PMID: 18561612 Обзор.
Лечение розацеа и демодекоза бензилбензоатом: влияние различных доз на плотность демодекса и клинические симптомы.
Фортон FMN, Де Мартелаер В. Фортон ФМН и др. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 фев; 34 (2): 365-369. doi: 10. 1111/jdv.15938. Epub 2019 17 октября. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. PMID: 31494991
Абсцессы Demodex: клинические и терапевтические проблемы.
Шаллер М., Сандер К.А., Плевиг Г. Шаллер М. и соавт. J Am Acad Дерматол. 2003 ноябрь; 49 (5 Дополнение): S272-4. doi: 10.1016/s0190-9622(03)00743-6. J Am Acad Дерматол. 2003. PMID: 14576651
Симптоматический демодекоз вульвы: отчет о болезни и обзор литературы.
Хедберг М.Л., Чибналл Р.Дж., Комптон Л.А. Хедберг М.Л. и соавт. Джей Кутан Патол. 2020 ноябрь;47(11):1063-1066. doi: 10.1111/cup.13816. Epub 2020 26 августа. Джей Кутан Патол. 2020. PMID: 33448447 Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Демодекс : Худшие враги — это те, кто когда-то был друзьями.
Пайчитройяна А. Пайчитроджана А. Отчеты Дерматол. 2022 23 марта; 14 (3): 9339. doi: 10.4081/dr.2022.9339. Электронная коллекция 2022 14 сентября. Отчеты Дерматол. 2022. PMID: 36199896 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнение in vitro убивающего действия N, N -диэтилметатолуамида (ДЭТА) и перметрина на Demodex folliculorum .
Пайчитройяна А., Чалермчай Т. Paichitrojjana A, et al. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 9 июля; 15:1301-1307. DOI: 10.2147/CCID.S376454. Электронная коллекция 2022. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022. PMID: 35847418 Бесплатная статья ЧВК.
Проблемы исследования и манипулирования микробиомом кожи человека.
Боксбергер М., Сенизо В. , Кассир Н., Ла Скола Б. Боксбергер М. и соавт. Микробиом. 2021 30 мая; 9 (1): 125. doi: 10.1186/s40168-021-01062-5. Микробиом. 2021. PMID: 34053468 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Влияние летучего масла листьев полыни китайской на клещей демодекоза человека in vitro.
Ду Дж., Гао Р., Чжао Дж. Ду Дж. и др. Акта Паразитол. 2021 июнь; 66 (2): 615-622. doi: 10.1007/s11686-020-00314-y. Epub 2021 4 января. Акта Паразитол. 2021. PMID: 33394383
Лечение розацеа: обзор и обновление.
Чжан Х., Тан К., Ван Ю., Фанг Р., Сунь Ц. Чжан Х и др. Дерматол Тер (Хайдельб). 2021 фев;11(1):13-24. doi: 10.1007/s13555-020-00461-0. Epub 2020 10 ноября. Дерматол Тер (Хайдельб). 2021. PMID: 33170491 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Просмотреть все статьи "Цитируется по"
Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическими клещами. Это кожное заболевание у собак вызывают два разных клеща чесотки. Один из них живет непосредственно под поверхностью кожи (саркоптоз — дополнительную информацию см. в брошюре «Саркоптоз у собак»), а другой — в волосяных фолликулах (демодекозная чесотка). Хотя оба клеща имеют схожие характеристики, между ними есть и важные различия. Важно не путать два типа чесотки, потому что они имеют разные причины, методы лечения и прогнозы.
Демодекозная чесотка вызывается паразитическим клещом ( Demodex canis или Demodex injal ), который живет в волосяных фолликулах собак. Под микроскопом этот клещ имеет форму сигары с восемью ножками. Демодекозная чесотка, которую иногда называют просто «демодекс» или «красная чесотка», является наиболее распространенной формой чесотки у собак.
У всех нормальных собак (и у многих людей) есть несколько таких клещей на коже. Пока иммунная система организма функционирует должным образом, эти клещи не причиняют вреда. Демодекоз чаще всего возникает, когда у собаки незрелая иммунная система, что позволяет быстро увеличивать количество кожных клещей. Это заболевание встречается в основном у собак в возрасте от 12 до 18 месяцев. По мере взросления собаки созревает и ее иммунная система.
"Все нормальные собаки (и многие люди) имеют несколько таких клещей на коже."
Взрослые собаки с этим заболеванием обычно имеют ослабленную иммунную систему. Демодекозная чесотка может возникать у пожилых собак, потому что иммунная система часто снижается с возрастом. Собаки с ослабленной иммунной системой из-за болезни, недоедания или приема некоторых лекарств также подвержены демодекозу.
Нет, демодекоз не заразен для других животных и людей. Клещи демодекс передаются щенкам от матери в первые дни жизни. Поскольку клещ встречается практически у всех собак, контакт здоровой собаки с демодекозом не опасен, поскольку для развития чесотки иммунная система должна быть подавлена.
Развитие иммунной системы находится под генетическим или наследственным контролем. У пораженной собаки часто есть однопометники, которые также поражены. Владельцы однопометников должны быть предупреждены о необходимости следить за развитием чесотки у своих щенков. Поскольку заболевание связано с генетическим дефектом, больных собак нельзя вязать, а родителей больной собаки нельзя вязать повторно.
Удивительно, но собака с демодекозной чесоткой может не испытывать сильного зуда, даже если у нее выпадают участки шерсти. Выпадение волос обычно начинается на лице, особенно вокруг глаз. Когда есть только несколько участков выпадения волос, это состояние называется локализованной демодекозной чесоткой. Если заболевание распространяется на многие участки кожи, это состояние называется генерализованным демодекозом.
«Выпадение волос обычно начинается на лице, особенно вокруг глаз».
Ваш ветеринар возьмет глубокие соскобы кожи и изучит их под микроскопом, чтобы диагностировать это заболевание. Обнаружение большего, чем обычно, количества клещей Demodex в соскобах кожи подтверждает диагноз. Иногда болезнь диагностируют с помощью биопсии кожи у собак с хроническими кожными инфекциями, которые не реагируют должным образом на лечение.
Локализованная форма обычно лечится местными препаратами. Генерализованная форма требует более агрессивного лечения, обычно в виде пероральных или местных лекарств. Существует несколько препаратов для местного применения, таких как моксидектин + имидаклоприд (Advantage Multi®, Advocate®) и флураланер для местного применения (Bravecto®). Эти препараты используются «не по прямому назначению» для лечения демодекоза. Термин «не по прямому назначению» описывает использование препарата в условиях, отличных от тех, для которых он был одобрен.
Существует инъекционная форма дорамектина (Дектомакс®), которую также можно использовать для лечения демодекозной чесотки не по прямому назначению.
Лечение демодекозной чесотки прежде всего основывалось на мытье головы специальными очищающими шампунями, содержащими пероксид бензоила, который помогает вымыть и открыть волосяные фолликулы перед погружением. Используемый раствор представляет собой сильный инсектицид под названием амитраз. Из-за потенциальных побочных эффектов этого лечения и разработки новых и более безопасных лекарств в настоящее время это лечение используется реже.
Также доступны несколько пероральных препаратов. Ивермектины — это класс препаратов, одобренных для профилактики сердечных гельминтов у собак и кошек. Некоторые ивермектины используются для лечения паразитов у крупного рогатого скота. Препарат для крупного рогатого скота применяли перорально при демодекозе у некоторых собак. Однако ивермектин не одобрен для лечения собак с чесоткой, поэтому его использование для лечения заражения клещами у собак не соответствует показаниям.
Ивермектин — очень сильное лекарство, которое может вызвать серьезные побочные эффекты, включая смерть, если его не вводить должным образом. Чрезвычайно важно тщательно следовать инструкциям и предостережениям вашего ветеринара, поскольку их указания могут сильно отличаться от тех, что указаны на этикетке. Ветеринары обычно не рекомендуют использовать ивермектин для колли, шетландских овчарок, австралийских овчарок, староанглийских овчарок или любых других пастушьих пород, потому что они особенно чувствительны к лекарству.
Существует несколько других пероральных препаратов, которые можно использовать не по прямому назначению для лечения клещей Demodex. К ним относятся оксим милбемицина (Interceptor®), афоксоланер (NexGard®) и флураланер (Bravecto®). Ваш ветеринар поможет вам решить, какое пероральное или местное лекарство лучше всего подходит для вашей собаки.
«В некоторых случаях, особенно у собак с генерализованным демодекозом, вторичные кожные инфекции осложняют состояние и требуют лечения антибиотиками или шампунями».
В некоторых случаях, особенно у собак с генерализованным демодекозом, вторичные кожные инфекции осложняют состояние и требуют лечения антибиотиками или шампунями.