Диффузное изменение миокарда что это такое

Реальные основания мифов про изменения миокарда: очаговые и диффузные | #12/20

Мы продолжаем публикацию серии статей «ЭКГ для интерниста». Ведет ее С. И. Баргер, к.м.н., врач функциональной диагностики, автор нескольких книг по интерпретации ЭКГ и по совместительству бессменный администратор группы proЭКГ в соцсети Facebook.

#12/20 Ключевые слова / keywords: Кардиология, Cardiology

В ЭКГ-заключениях, оформленных специалистами функциональной диагностики, обязательно встретятся «очаговые» или «диффузные» изменения. Но, странное дело, этих терминов, понятий не встретить в международных и национальных рекомендациях. Да и в руководствах, написанных мэтрами, – вскользь об очаговых изменениях у М. С. Кушаковского и об «изменениях» (по контексту – диффузных) у М. И. Кечкера. Складывается достаточно странная ситуация, не так ли?

Написал я в заключении «очаговые изменения миокарда рубцового характера», после чего начальник отделения попросил меня не употреблять эту фразу, ибо, прочитав про очаговость, клиницисты сразу же предполагают инфаркт. Действительно, самое грозное проявление острых очаговых изменений – это формирование патологического Q или QS, при этом об остроте патологического процесса судят по изменениям (элевация или депрессия) сегмента ST. Патологические Q и QS наблюдаются как проявление рубцовых послеинфарктных изменений, а также при некоторых поворотах и ротациях сердца.

Во всех случаях, когда можно определить электрофизиологическую природу паттерна и/или топику процесса, можно вести речь об очаговых изменениях миокарда. Получается, что под это определение попадают экстрасистолия и парасистолия, выскальзывающие эктопические сокращения, заместительные ритмы и пароксизмальные тахикардии, нарушения проводимости в системе Гиса–Пуркинье. Однако указание на конкретный электрофизиологический механизм нарушения ритма и/или проводимости является вполне достаточным в заключении и без упоминания об очаговом характере процесса.

В отношении изменений сегмента ST, т. е. его элевации или депрессии, диагностический поиск сложнее и глубже. Такие изменения могут быть обусловлены состоянием коронарного кровотока, воспалительным процессом в миокарде и перикарде, проявлением доброкачественного или злокачественного синдрома ранней реполяризации желудочков.

«Болезней много, а зубец Т один» — это крылатое выражение врачей функциональной диагностики отражает глубину и сложность диагностики изменений зубца Т электрокардиограммы – кислородное голодание миокарда, нарушения электролитного баланса, неадекватность гормональных и гуморальных факторов регуляции.

Специфичность изменений сегмента ST и зубца Т очень низкая, но ведь требуется эти изменения проанализировать, интерпретировать и затем описать в итоговом заключении. Всегда в медицине будет terra incognita, и заключение «диффузные изменения миокарда» имеет свое право на существование. И несомненно, что такое заключение врача функцио-нальной диагностики обязательно потребует от коллеги-клинициста продолжить диагностический поиск.

Замечу, что среди диффузных изменений выделяют легкие, умеренные и выраженные. Выраженность изменений определяется количеством отведений ЭКГ, в которых изменения зубца Т регистрируются: одно-два, три-четыре или пять-шесть отведений. Диффузные изменения заключаются в регистрации нескольких паттернов – снижение амплитуды зубца Т вплоть до изоэлектричного Т, инверсия зубца Т в негативный Т, двухфазная (плюс-минус или минус-плюс) морфология зубца Т.

Купить номер с этой статьей в pdf

поле обязательно для заполнения

СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое

поле обязательно для заполнения

Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Premium
Аллергология
Бронхопульмонология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Иммунология
Инфекции
Кардиология
ЛОР-патология
Медтехника
Неотложная помощь
Нутрициология
Онкология
Педиатрия
Психоневрология
Ревматология
Сезонная аллергия
Терапия
Уронефрология
Фармакология
Эндокринология
ИТ в здравоохранении

Купить Подписаться Архив номеров

14
Дек

Научно-практическая конференция «Хроническая цереброваскулярная патология» дата окончания: 14 Декабря 2022 Место проведения: Онлайн
15
Дек

I Международная школа «Диагностика и лечение сердечно- сосудистых заболеваний: настоящее и будущее» дата окончания: 15 Декабря 2022 Место проведения: г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4, главный корпус ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России», и онлайн на портале Med.Studio
16
Дек

Рождественская встреча Академии ОТТА дата окончания: 17 Декабря 2022 Место проведения: Онлайн на платформе Med.Studio
16
Дек

II Конференция InteDeCo 2022 «Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия» дата окончания: 17 Декабря 2022 Место проведения: Москва, ул. Покровка 47, «Цифровое деловое пространство»
16
Дек

II конференция InteDeCo 2022 «Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия» дата окончания: 17 Декабря 2022 Место проведения: ул. Покровка, 47, «Цифровое деловое пространство»

что это значит, дистрофические и другие виды изменений

Содержание:

Изменения миокарда на ЭКГ
Виды поражений миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания возглавляют список причин смертности в мире. Большинство смертей связаны с ишемической болезнью сердца. Чтобы вовремя распознать и предупредить проблемы с сердцем используются различные методы диагностики, в частности электрокардиограмма (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (эхо-КГ).

И у пациентов, получивших результат ЭХО-КГ или ЭКГ, в котором написано «диффузные изменения миокарда», возникает вопрос: а что это?

Миокардом называется мышечный средний слой сердца, содержащий сократительные клетки (кардиомиоциты). Координированное сокращение кардиомиоцитов заставляет сердце сокращаться и выталкивать кровь. Как тип мышечной ткани миокард является уникальным среди всех других мышечных тканей в организме человека.

Толщина миокарда определяет силу способности сердца перекачивать кровь.

Сердечная мышца приспособлена быть высокоустойчивой к утомлению, поэтому если пациент жалуется на быструю утомляемость, это может свидетельствовать о проблемах с миокардом. Кардиомиоциты имеют большое количество митохондрий, что позволяет осуществлять непрерывное аэробное дыхание. Сердечная мышца также имеет большой запас крови относительно своего размера, что обеспечивает непрерывный поток питательных веществ и кислорода к сердцу, при этом обеспечивая своевременное удаление отходов метаболизма.

Термин «диффузные изменения» означает, что у произошедших в миокарде процессов нет особенностей, типичных для конкретного заболевания. На основе одного лишь заключения о диффузных изменениях миокарда, кардиолог не сможет поставить точный диагноз, ему потребуются результаты физического осмотра, опроса пациента о тревожащих симптомах, а также данные анализа крови и иных исследований.

Возможные причины диффузных изменений в сердечной мышце:

Вариант нормы, то есть отсутствие кардиологической патологии. Например, у детей диффузные изменения без жалоб на одышку, боли в сердце и утомляемость относятся к варианту нормы.
Гормональные или иные виды нарушения обмена веществ в миокарде.
Дисфункция эндотелия (выстилки кровеносных сосудов, которая разделяет кровоток и более глубокие слои сосудистой стенки).
Аутоиммунная невропатия.
Ненормальный уровень глюкозы.
Результат воздействия некоторых лекарственных средств, в том числе сердечных гликозидов, стрептомицина и аминазина.
Воспаление миокарда, его также называют «миокардит».
Нарушения в водно-солевом обмене веществ в миокарде и в организме в целом.
Кардиосклероз. При данной патологии мышечные волокна миокарда постепенно замещаются клетками соединительной ткани. Это происходит вследствие воспалительного процесса или обменных нарушений.
Недостаток питательных веществ (например, белков или углеводов), а также витаминов и микроэлементов. Такое может происходить, например, вследствие почечной недостаточности или хронического энтероколита.
Возрастные изменения миокарда. Часто являются несущественными и бессимптомными.
Употребление наркотиков и (или) спиртного.

Симптомы диффузных изменений в миокарде не являются специфическими. Если ЭКГ показала слабо выраженные диффузные изменения, а человек при этом не жалуется на симптомы, характерные для сердечного заболевания, то на этих безобидных изменениях не концентрируют внимания.

Врач не использует термин «диффузные изменения миокарда» в качестве окончательного диагноза и названия конкретной болезни. Для кардиолога это всего лишь диагностический маркер, который является поводом назначить дополнительные исследования.

Лечение диффузных изменений миокарда направлено на устранение причины данного состояния. Важно восстановить функционирование сердечной мышцы, а для этого следует полноценно питаться, свести к минимуму негативные переживания и принимать комплекс витаминов, который порекомендует лечащий кардиолог.

Изменения миокарда на ЭКГ: что это значит и чем может грозить

Электрокардиограмма обычно используется для обнаружения аномальных сердечных ритмов и исследования причин болей в груди. И бывает так, что после теста врач говорит пациенту, что у того зафиксированы изменения миокарда на ЭКГ. Что значит такая формулировка? Это сигнал о том, что сердечная мышца претерпевает изменения. А уже задача врача — выяснить их характер. Они могут быть вызваны возрастом (например, у детей и пожилых людей изменения миокарда встречаются очень часто), или воспалительным заболеванием. А, возможно, дело в интенсивных занятиях спортом. У спортсменов происходит утолщение стенок миокарда. Такое состояние даже получило особый термин — «спортивное сердце».

Во всей сердечной мышце или же в каком-либо ее отделе могут происходить изменения трех типов:

метаболические;
диффузные;
дистрофические.

Самые распространенные — диффузные умеренные изменения миокарда. Что это такое? Это равномерное поражение всех отделов сердечной мышцы. Возможные причины — воспалительный процесс в миокарде или проблемы с обменом воды и соли. А может быть и последствие приема лекарств, таких как сердечные гликозиды.

Метаболические умеренные нарушения в миокарде обычно связаны с высокими нагрузками и раздражителями, в числе которых переохлаждение, избыточный вес, стрессы. Если раздражители воздействуют нерегулярно, миокард приходит в норму.

Иногда выявляются умеренные дистрофические изменения миокарда на ЭКГ. Что значит разница в расходе энергии организмом и ее поступлением к сердцу.

Сахарный диабет (СД) является одним из основных нарушений обмена веществ, в настоящее время он затрагивает более 250 миллионов человек во всем мире. По прогнозам, число больных СД возрастет до 350 миллионов к 2030 году. Данная патология часто является причиной умеренных изменений миокарда. Что это такое мы уже выяснили, осталось выяснить, к чему может привести пренебрежение результатами ЭКГ.

Если не обращать внимание на изменения миокарда, сопровождающиеся неприятными симптомами, это может грозить развитием ишемической болезни сердца, хронической ишемии головного мозга и кардиомиопатии. Что такое хроническая ишемия головного мозга? Если вкратце, то это постепенное ухудшение мозгового кровотока. Частым «спутником» этого заболевания является инсульт.

Симптомы, которые должны стать поводом для обращения к врачу:

Одышка.
Аритмия.
Болезненные ощущения в области сердца.
Регулярная и необъяснимая утомляемость.

Как бороться с умеренными изменениями миокарда:

Постараться сбросить лишний вес.
Заняться лечением застарелых (хронических) заболеваний.
Не переохлаждаться и не перегреваться.
Не подвергать себя большим нервным и физическим испытаниям.
Сдать кровь на гормоны и на уровень сахара в крови.

Что делать при обнаружении изменений в работе миокарда? Обязательно записаться на консультацию к кардиологу и совместно с врачом выработать комплекс оздоровительных мер.

Виды поражений миокарда: дистрофические и метаболические изменения миокарда на ЭКГ

Поражения сердечной мышцы бывают метаболическими, дистрофическими и диффузными.

Метаболические изменения в миокарде на ЭКГ происходят вследствие нарушения обменных процессов в сердечной мышце.

Это может быть вызвано следующими причинами: воздействие холода, лишний вес, сильные нагрузки на тело и психику, длительно протекающее в организме заболевание.

Если фактор, вызвавший метаболическое изменение в миокарде на ЭКГ исчез, то организм, как правило, приходит в норму без помощи лекарств.

Но если фактор продолжает воздействовать постоянно, то изменение миокарда может стать необратимым.

Более серьезными причинами метаболических изменений в миокарде на ЭКГ являются:

аритмия;
воздействие радиации;
гипертоническая болезнь;
алкоголизм;
стенокардия;
миокардиодистрофия.

Дистрофические изменения миокарда на ЭКГ могут быть результатом распространенной сердечной патологии, такой как порок сердца, ишемическая болезнь и воспаление миокарда. Запущенные метаболические изменения в миокарде могут в итоге привести к дистрофическим. Самым частым признаком дистрофических изменений является болевое ощущение слева в груди. В отличие от метаболических изменений дистрофические необратимы.

Существенные диффузные (они же неспецифические) изменения тканей миокарда возникают при:

миокардите — поражении миокарда инфекционной или воспалительной природы;
нарушении циркуляции крови в миокарде (миокардиосклерозе), и последующей сердечной недостаточности;
нарушение водно-солевого обмена;
дистрофическом поражении миокарда.

Последствием метаболических изменений в миокарде на ЭКГ может быть ишемия миокарда. При этом состоянии сердце остро приспосабливается к ограниченному поступлению кислорода и субстратов, и претерпевает резкое переключение с аэробного на анаэробный метаболизм. Это изменение в энергетическом обмене может вызвать перегрузку кальцием, а также снижение синтеза одной из важнейших химических структур организма — энергии АТФ — в миокарде, что способствует функциональному повреждению сердечной мышцы.

Последствием дистрофических изменений миокарда на ЭКГ может стать необратимый процесс под названием «изменение миокарда левого желудочка». Обычно это гипертрофия левого желудочка (она же кардиомиопатия), приводящая к тому, что перегородка между левым и правым желудочком теряет эластичность. Опасно ли это? Несомненно, ведь кардиомиопатия входит в число основных причин сердечной недостаточности и внезапной смерти от аритмии.

Профилактика изменений миокарда

Несмотря на значительные улучшения в медицинской помощи, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности и инвалидности в мире, главным образом, от сердечного приступа и инсульта. Предотвратимые факторы риска, такие как повышенное кровяное давление, уровень холестерина и диабет, а также факторы образа жизни, такие как курение и ожирение играют значимую роль в большинстве смертей.

Есть много шагов, которые можно предпринять, чтобы предотвратить изменения в миокарде. Один из способов — есть продукты, полезные для сердца: цельное зерно, овощи, фрукты, и снизить потребление сахара, насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина.

Это особенно важно для людей, страдающих диабетом, гипертонией и высоким уровнем холестерина.

Кроме того, важно бросить курить, если зафиксированы метаболические или дистрофические изменения миокарда на ЭКГ. Отказ от курения значительно снизит риск сердечного приступа и улучшит как работу сердца, так и здоровье легких. Следует также избегать пассивного курения (находиться рядом с курильщиком).

Автор: Татьяна Егорова

Диффузный интерстициальный фиброз миокарда и дисфункция при ранней хронической болезни почек

Наблюдательное исследование

. 2018 1 марта; 121 (5): 656-660.

doi: 10.1016/j.amjcard.2017.11.041. Epub 2017 11 декабря.

Манвир Каур Хайер ¹ , Анна Мари Прайс ² , Боян Лю ³ , Шанат Байг ³ , Чарльз Джозеф Ферро ² , Джонатан Николас Тауненд ³ , Ричард Пол Стидс ³ , Никола Кэтрин Эдвардс ³

Принадлежности

¹ Отделение нефрологии, Больница королевы Елизаветы Бирмингема, Бирмингем, Соединенное Королевство; Институт сердечно-сосудистых наук, Школа медицины и стоматологии, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство. Электронный адрес: [email protected].
² Отделение нефрологии, Больница королевы Елизаветы, Бирмингем, Бирмингем, Соединенное Королевство; Институт сердечно-сосудистых наук, Школа медицины и стоматологии, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство.
³ Отделение кардиологии, Больница королевы Елизаветы, Бирмингем, Бирмингем, Соединенное Королевство; Институт сердечно-сосудистых наук, Школа медицины и стоматологии, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство.

PMID: 29366457
PMCID: PMC5810844
DOI: 10. 1016/j.amjcard.2017.11.041

Бесплатная статья ЧВК

Наблюдательное исследование

Манвир Каур Хайер и др. Ам Джей Кардиол. 2018 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2018 1 марта; 121 (5): 656-660.

doi: 10.1016/j.amjcard.2017.11.041. Epub 2017 11 декабря.

Авторы

Принадлежности

¹ Отделение нефрологии, Больница королевы Елизаветы Бирмингема, Бирмингем, Соединенное Королевство; Институт сердечно-сосудистых наук, Школа медицины и стоматологии, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство. Электронный адрес: [email protected].
² Отделение нефрологии, Больница королевы Елизаветы, Бирмингем, Бирмингем, Соединенное Королевство; Институт сердечно-сосудистых наук, Школа медицины и стоматологии, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство.
³ Отделение кардиологии, Больница королевы Елизаветы, Бирмингем, Бирмингем, Соединенное Королевство; Институт сердечно-сосудистых наук, Школа медицины и стоматологии, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство.

PMID: 29366457
PMCID: PMC5810844
DOI: 10. 1016/j.amjcard.2017.11.041

Абстрактный

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) имеют непропорционально высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности с самых ранних стадий ХБП. Считается, что этот избыточный риск является результатом заболевания миокарда, обычно называемого уремической кардиомиопатией (UC). Было высказано предположение, что интерстициальный миокардиальный фиброз прогрессирует с развитием болезни почек и может быть ключевым медиатором ЯК. В этом лонгитюдном исследовании представлены данные о структуре и функции миокарда 30 пациентов с ХБП без известных сердечно-сосудистых заболеваний и контрольной группы. Всем пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию сердца, включая Т1-картирование и позднее контрастирование гадолинием (при расчетной скорости клубочковой фильтрации > 30 мл/мин/1,73 м 9 ).0009 2 ). В течение среднего периода наблюдения 2,7 ± 0,8 года не было никаких изменений в массе левого желудочка, его объеме, фракции выброса, нативном времени T1 миокарда или внеклеточном объеме при ХБП или в здоровой группе контроля. Общая продольная деформация (20,6 ± 2,9 с ^-1 против 19,8 ± 2,9 с ^-1 , p = 0,03) и митральная кольцевая плоскостная систолическая экскурсия (13 ± 2 мм против 12 ± 2 мм, p = 0,009) снижались при ХБП. но были клинически незначимы. Позднее усиление гадолинием средней стенки присутствовало у 4 пациентов в начале исследования и не изменилось при последующем наблюдении. Функция почек была стабильной в этой когорте в течение периода наблюдения (изменение расчетной скорости клубочковой фильтрации составило -3 мл/мин/1,73 м 9 ).0009 2 ) без неблагоприятных клинических сердечно-сосудистых явлений. В заключение, это исследование демонстрирует, что в когорте пациентов со стабильной ХБП масса левого желудочка, нативное время T1 и внеклеточный объем не увеличиваются в течение 2,7 лет.

Цифры

Рисунок 1

Изменение общей продольной деформации…

Рисунок 1

Изменение общей продольной деформации между исходным уровнем и последующим наблюдением. Вертикальная линия в…

Фигура 1

Изменение общей продольной деформации между исходным уровнем и последующим наблюдением. Вертикальная линия в каждом прямоугольнике представляет собой медиану, прямоугольники представляют процентиль от 25-го до 75-го, а усы представляют минимальное и максимальное значения в каждом наборе данных.

Рисунок 2

Изменение нативной перегородки миокарда…

Рисунок 2

Изменение нативной перегородки миокарда T1 раз между исходным уровнем и последующим наблюдением. Вертикаль…

Фигура 2

Изменение нативной перегородки миокарда T1 раз между исходным уровнем и последующим наблюдением. Вертикальная линия в каждом прямоугольнике представляет собой медиану, прямоугольники представляют процентиль от 25-го до 75-го, а усы представляют минимальное и максимальное значения в каждом наборе данных.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Параметры магнитно-резонансной томографии сердца показывают связь между аномалиями миокарда и тяжестью хронического заболевания почек.

Цзя Х, Хань Х, Ван Ю, Хе Ф, Чжоу Х, Чжэн Ю, Го Ю, Сюй Р, Лю Дж, Ли Ю, Гу Дж, Цао Ю, Чжан С, Ши Х. Цзя Х и др. Front Cardiovasc Med. 2022, 17 ноября; 9:1053122. doi: 10.3389/fcvm.2022.1053122. Электронная коллекция 2022. Front Cardiovasc Med. 2022. PMID: 36465471 Бесплатная статья ЧВК.
Артериальная гипертензия и кардиомиопатия, связанные с хронической болезнью почек: эпидемиология, патогенез и лечение.

Лоу Дж. П., Пикап Л., Павлович Д., Тауненд Дж. Н., Ферро С. Дж. Закон JP и др. Дж. Гум Гипертенс. 2022 г., 22 сентября. doi: 10.1038/s41371-022-00751-4. Онлайн перед печатью. Дж. Гум Гипертенс. 2022. PMID: 36138105 Обзор.
Осуществимость и приемлемость высокоинтенсивных интервальных тренировок и непрерывных тренировок средней интенсивности у реципиентов почечного трансплантата: исследование PACE-KD.

Биллани Р.Е., Смит А.С., Хатчинсон Г.М., Грэм-Браун М.П.М., Никсон Д.Г.Д., Бишоп Н.К. Биллани Р.Э. и др. Пилотное технико-экономическое обоснование. 2022 21 мая; 8 (1): 106. doi: 10.1186/s40814-022-01067-3. Пилотное технико-экономическое обоснование. 2022. PMID: 35597974 Бесплатная статья ЧВК.
Кардиомагнитно-резонансное Т1-картирование для оценки фиброза миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа: корреляция с продольной диастолической дисфункцией левого желудочка.

Лю X, Гао Y, Го YK, Ся CC, Ши Р, Цзян Л, Шен МТ, Се LJ, Пэн ВЛ, Цянь ВЛ, Дэн МЙ, Дэн ЛЛ, Рен Ю, Ян ЗГ. Лю С и др. Евро Радиол. 2022 ноябрь;32(11):7647-7656. doi: 10.1007/s00330-022-08800-9. Epub 2022 14 мая. Евро Радиол. 2022. PMID: 35567605
Риск последующей гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний после живого донорства почки: имеет ли это клиническое значение?

Ferro CJ, Townend JN. Ферро CJ и др. Clin Kidney J. 13 декабря 2021 г .; 15 (4): 644–656. doi: 10.1093/ckj/sfab271. электронная коллекция 2022 апр. Клин Кидни Дж. 2021. PMID: 35371443 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи "Цитируется по"

использованная литература

1. Эдвардс Н.К., Муди В.Е., Чу К.Д., Ферро С.Дж., Тауненд Дж.Н., Стидс Р.П. Определение естественного течения уремической кардиомиопатии при хроническом заболевании почек: роль сердечно-сосудистого магнитного резонанса. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:703–714. - пабмед
1. Мацусита К., ван дер Вельде М. , Астор Б.С., Вудворд М., Леви А.С., де Йонг П.Е., Кореш Дж., Гансевоорт Р.Т. Ассоциация расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах населения в целом: совместный метаанализ. Ланцет. 2010;375:2073–2081. - ЧВК - пабмед
1. Марк П.Б., Джонстон Н., Гроеннинг Б.А., Фостер Дж.Е., Блит К.Г., Мартин Т.Н., Стидман Т., Дарги Х.Дж., Джардин А.Г. Новое определение уремической кардиомиопатии с помощью магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением. почки инт. 2006; 69: 1839–1845. - пабмед
1. Грэм-Браун М. , Марч Д., Черчворд Д., Стенсел Д., Сингх А., Арнольд Р., Бертон Дж., Маккан Г. Новый метод ядерного магнитного резонанса сердца для неинвазивной оценки миокардиального фиброза у пациентов, находящихся на гемодиализе. почки инт. 2016;90:835–844. - пабмед
1. Резерфорд Э., Талле М., Мангио К., Белл Э., Раухаламми С., Родити Г., МакКомб К., Радженович А., Уэлш П., Вудворд Р., Стразерс А., Джардин А., Патель Р. ., Берри С., Марк П. Определение аномалий миокарда при терминальной стадии почечной недостаточности с помощью магнитно-резонансной томографии сердца с использованием нативного Т1-картирования. почки инт. 2016;90:845–852. - ЧВК - пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Грантовая поддержка

PDF-2012-05-205/DH_/Министерство здравоохранения Соединенного Королевства
PG/12/35/29403/BHF_/British Heart Foundation/Великобритания
SP/12/8/29620/BHF_/British Heart Foundation/Великобритания
FS/11/17/28700/BHF_/British Heart Foundation/Великобритания
PG/15/117/31961/BHF_/British Heart Foundation/Великобритания

Поражение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) | Кардиология | ДЖАМА Кардиология

Ключевые моменты

Вопрос Какие сердечные осложнения связаны с возникающей вспышкой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19)?

Находки В этом случае у здорового 53-летнего пациента развился острый миоперикардит с систолической дисфункцией, подтвержденной магнитно-резонансной томографией сердца, через неделю после появления лихорадки и сухого кашля из-за COVID-19. Больному проводилась инотропная поддержка, противовирусные препараты, кортикостероиды и хлорохин с прогрессирующей стабилизацией клинического течения.

Значение Возникающая вспышка COVID-19 может быть связана с поражением сердца даже после разрешения инфекции верхних дыхательных путей.

Абстрактный

Важность Вирусная инфекция широко описана как одна из наиболее частых причин миокардита. Однако меньше известно о поражении сердца как осложнении тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

Цель Описать клиническую картину острого воспаления миокарда у пациента с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19), перенесшего гриппоподобный синдром, у которого через неделю после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей появились усталость и признаки и симптомы сердечной недостаточности.

Дизайн, настройка и участник В этом клиническом случае описывается здоровая 53-летняя женщина с положительным результатом теста на COVID-19, которая была госпитализирована в кардиологическое отделение в марте 2020 г. по поводу острого миоперикардита с систолической дисфункцией, подтвержденной магнитно-резонансной томографией сердца, через неделю после начала заболевания. лихорадка и сухой кашель из-за COVID-19. Во время клинического течения у пациента не было выявлено каких-либо респираторных заболеваний.

Воздействие Поражение сердца при COVID-19.

Основные результаты и меры Выявление поражения сердца с повышением уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и высокочувствительного тропонина Т, изменениями эхокардиографии, диффузным бивентрикулярным отеком миокарда и поздним усилением гадолиния на магнитно-резонансной томографии сердца.

Результаты В остальном здоровая 53-летняя белая женщина поступила в отделение неотложной помощи с сильной усталостью. За неделю до этого она описала лихорадку и сухой кашель. У нее не было лихорадки, но гипотензия; электрокардиография показала диффузную элевацию сегмента ST, а также были обнаружены повышенные уровни высокочувствительного тропонина Т и NT-proBNP. Данные рентгенографии грудной клетки были в норме. При коронароангиографии признаков обструктивной коронарной болезни не было. На основе COVID-19вспышки был проведен мазок из носоглотки с положительным результатом на SARS-CoV-2 в анализе полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в режиме реального времени. Магнитно-резонансная томография сердца показала увеличение толщины стенки с диффузным бивентрикулярным гипокинезом, особенно в верхушечных сегментах, и тяжелой дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 35%). Кратковременное восстановление инверсии тау и последовательности Т2-картирования показали выраженный бивентрикулярный интерстициальный отек миокарда, а также имело место диффузное позднее усиление гадолинием, охватывающее всю бивентрикулярную стенку. Имелся периферический перикардиальный выпот, который был наиболее заметен вокруг правых отделов сердца. Все эти данные соответствовали острому миоперикардиту. Ее лечили добутамином, противовирусными препаратами (лопинавир/ритонавир), стероидами, хлорохином и медикаментозным лечением сердечной недостаточности с прогрессирующей клинической и инструментальной стабилизацией.

Выводы и актуальность Этот случай подчеркивает поражение сердца как осложнение, связанное с COVID-19, даже без симптомов и признаков интерстициальной пневмонии.

Введение

Первые случаи коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) были зарегистрированы в декабре 2019 г., они возникли в Ухане, Китай, ¹ и быстро распространились по всему миру, а COVID-19 стал чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. ² Патоген был идентифицирован как новый бета-коронавирус с оболочечной РНК и получил название коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). ³ Клиническое течение инфекции SARS-CoV-2 в основном характеризуется симптомами со стороны дыхательных путей, включая лихорадку, кашель, боль в горле, утомляемость и осложнения, связанные с пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом. ⁴

Данные о поражении сердечно-сосудистой системы вследствие инфекции SARS-CoV-2 описаны меньше. Предыдущие бета-коронавирусные инфекции тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) могли быть связаны с тахиаритмиями и признаками и симптомами сердечной недостаточности. ⁵ В настоящем отчете описывается случай поражения сердца у пациента с COVID-19. Пациент предоставил письменное информированное согласие, и диагностические процедуры были проведены в соответствии с институциональными рекомендациями по защите людей.

Отчет о случае

В остальном здоровая 53-летняя белая женщина без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с сильной усталостью в течение 2 предыдущих дней. Она отрицала боль в груди, одышку и другие симптомы. Она сообщила, что неделю назад у нее была лихорадка и кашель.

При поступлении в отделение неотложной помощи при физикальном обследовании: артериальное давление 90/50 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту, насыщение кислородом 98% при дыхании атмосферным воздухом, температура тела 36,6 °С. (У нее не было лихорадки в течение последующего клинического курса.) Анализ артериального газа показал рН 7,46, парциальное давление кислорода 82 мм рт. ст., парциальное давление углекислого газа 32 мм рт. ст. и уровень лактата 17,1 мг / дл за литр, умножьте на 0,111). Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях показала низкий вольтаж в отведениях от конечностей, минимальную диффузную элевацию сегмента ST (более выраженную в нижних и боковых отведениях) и депрессию сегмента ST с инверсией зубца Т в отведениях V1 и aVR. Рисунок 1А).

Результаты рентгенографии грудной клетки ничем не примечательны (рис. 1В). Анализы крови выявили повышенный уровень маркеров некроза миоцитов (уровень высокочувствительного тропонина Т 0,24 нг/мл [перевести в микрограммы на литр, умножить на 1] и уровень креатинкиназы-МВ 20,3 нг/мл [перевести в микрограммы на литр, умножьте на 1]), повышенный уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (5647 пг/мл [для преобразования в нанограммы на литр, умножьте на 1]), незначительное увеличение С-реактивного белка уровни (1,3 мг/дл [для преобразования в миллиграммы на литр, умножить на 10) и нормальное количество клеток крови (таблица). Анализы образцов крови также выявили гиперкалиемию, гипонатриемию и гипохлоремию. Эти аномалии лечили каяксалатом, раствором глюкозы и инсулина и бикарбонатом натрия. Учитывая изменения эхокардиографии, регионарные нарушения движения стенки и повышенные маркеры некроза миокарда, была выполнена срочная коронароангиография, которая не выявила признаков обструктивной болезни коронарных артерий.

Больной поступил в отделение реанимации с подозрением на миоперикардит. Основываясь на истории болезни и вспышке COVID-19, COVID-19 считался вероятным. Был проведен мазок из носоглотки с положительным результатом на SARS-CoV-2 в анализе полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в реальном времени. Поиск распространенных кардиотропных инфекционных агентов дал отрицательные результаты.

Трансторакальная эхокардиография выявила нормальные размеры левого желудочка (ЛЖ) с увеличенной толщиной стенки (межжелудочковая перегородка 14 мм, задняя стенка 14 мм) и диффузно-эхо-яркий вид миокарда. Отмечался диффузный гипокинез с расчетной фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) 40%. Признаков заболевания клапанов сердца не было. Диастолическая функция левого желудочка была умеренно нарушена с митральным притоком, с отношением E/A 0,7 и средним отношением E/e' 12. Имелся циркулярный перикардиальный выпот, который был наиболее заметен вокруг правых отделов сердца (максимум 11). мм) без признаков тампонады. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) подтвердила увеличение толщины стенки с диффузным бивентрикулярным гипокинезом, особенно в верхушечных сегментах, и тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ 35%) (Видео 1 и Видео 2). Короткое восстановление инверсии тау и последовательности Т2-картирования показали выраженный бивентрикулярный интерстициальный отек миокарда. Последовательности восстановления с фазозависимой инверсией показали позднее диффузное усиление гадолиния, распространенное на всю бивентрикулярную стенку (рис. 2). Отек миокарда и картина позднего усиления гадолиния соответствовали всем критериям Лейк-Луиза для диагностики острого миокардита. ⁶ Подтвержден циркулярный перикардиальный выпот, особенно вокруг правых отделов сердца (максимум 12 мм).

В первые дни госпитализации пациентка сохраняла гипотонию (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) и нуждалась в инотропной поддержке (добутамин) в первые 48 часов, в течение которых наблюдалось дальнейшее повышение уровня NT-proBNP (8465 пг/мл), высокочувствительный тропонин Т (0,59 нг/мл) и креатинкиназа-MB (39,9 нг/мл), с постепенной стабилизацией и снижением в последующие дни (таблица). Артериальное давление постепенно стабилизировалось, хотя систолическое давление оставалось ниже 100 мм рт. мг бисопролола, затем дозу уменьшили и, наконец, отменили на 5-й день из-за синусовой брадикардии. При поступлении пациенту назначали аспирин внутривенно (500 мг 2 раза в сутки) и, учитывая данные МРТ сердца, вводили гидроксихлорохин (200 мг 2 раза в сутки), лопинавир/ритонавир (2 таблетки по 200/50 мг 2 раза в сутки) и метилпреднизолон внутривенно. 1 мг/кг ежедневно в течение 3 дней) ⁷ ^,8. Рентгенография грудной клетки была повторена на 4-й день и не выявила грудных аномалий. При трансторакальной эхокардиографии, выполненной на 6-е сутки, выявлено достоверное уменьшение толщины стенки ЛЖ (межжелудочковая перегородка 11 мм, задняя стенка 10 мм), улучшение ФВ ЛЖ до 44%, незначительное уменьшение перикардиального выпота (максимум 8-10 мм). 9 мм). На момент поступления пациент был госпитализирован с прогрессирующим клиническим и гемодинамическим улучшением.

Обсуждение

Здесь мы описываем пациента без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, госпитализированного с COVID-19 и тяжелой дисфункцией ЛЖ и острым миоперикардитом. Наши основные выводы заключаются в том, что поражение сердца может возникать при COVID-19 даже без признаков и симптомов инфекции дыхательных путей.

После первых случаев, описывающих случаи пневмонии неизвестного происхождения в Ухане, Китай, SARS-CoV-2 быстро распространился по всему миру, создав серьезные проблемы для общественного здравоохранения и медицинского сообщества. ¹ ^,2 Всемирная организация здравоохранения объявила SARS-CoV-2 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, с глобальной оценкой 98192 лабораторно подтвержденных случаев и 3380 смертей по состоянию на 6 марта 2020 года.

A В отчете Китайской группы экспертов по медицинскому лечению COVID-19 ⁹ за 2020 год показан спектр клинических и диагностических признаков, связанных с инфекцией SARS-CoV-2 среди китайских пациентов. Наиболее частыми симптомами были лихорадка (до 88,7% больных во время госпитализации) и кашель (у 67,8% больных), за которыми следовали сухой кашель, головная боль, утомляемость или одышка. Осложнения в основном были связаны с диагностированной врачом пневмонией (91,1%) и острый респираторный дистресс-синдром. ³ ^,4 Хотя спектр клинических проявлений тесно связан с воспалительным процессом в дыхательных путях, этот случай свидетельствует о поражении сердца как возможном позднем феномене вирусной респираторной инфекции. Этот процесс может быть субклиническим с небольшим количеством интерстициальных воспалительных клеток, как сообщается при вскрытии ¹⁰, или может проявляться явными проявлениями даже без респираторных симптомов, как в данном случае.

Вирусная инфекция широко описана как одна из наиболее распространенных инфекционных причин миокардита, особенно связанного с гриппом и парвовирусной инфекцией B-19. ¹¹ Однако меньше известно о поражении сердца как осложнении инфекции SARS-CoV-2.

Миокардит приводит к очаговому или глобальному воспалению миокарда, некрозу и, в конечном итоге, к дисфункции желудочков. Очаговый миокардит часто подозревают у пациентов с болью в груди после гриппоподобного синдрома, с клиническими данными, указывающими на острый коронарный синдром по данным электрокардиографии или лабораторных исследований, или с признаками аномалий движения стенки без признаков обструктивной болезни коронарных артерий по данным коронарной ангиографии. ¹²

Патогенез поражения сердца, связанного с SARS-CoV-2, может отражать процесс репликации и распространения вируса через кровь или лимфатическую систему из дыхательных путей. Однако, насколько нам известно, на сегодняшний день нет сообщений о вирусе гриппа или РНК коронавируса в сердце. В качестве альтернативы, SARS-CoV-2 может вызвать чрезмерную воспалительную реакцию, которая может вызвать повреждение миокарда, и это может оправдать использование кортикостероидов для ослабления воспаления, как в данном случае. Сообщалось о значительной инфильтрации воспалительными клетками в альвеолах пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с инфекцией SARS-CoV-2, ¹⁰, и это может объяснить использование кортикостероидов у пациентов с COVID-19 (до 58% в группе пациентов в критическом состоянии ¹³). Хотя ультраструктурные механизмы неизвестны, потенциальное связывание с вирусным рецептором миоцита может способствовать интернализации и последующей репликации капсидных белков и вирусного генома. ¹⁴ ^,15 У этого пациента повышение уровня сердечного тропонина как чувствительного маркера повреждения миокарда, данные МРТ сердца, показывающие диффузный отек, и медленное вымывание гадолиния соответствуют острому миокардиту. Кроме того, появление симптомов через несколько дней после гриппоподобного синдрома может отражать эти предполагаемые механизмы с потенциальной миоцитарной диссеминацией вируса, активацией иммунной системы и, в конечном счете, клиническим началом сердечной недостаточности.

Ограничения

Поскольку эндомиокардиальная биопсия не выполнялась, ограничениями этого отчета являются отсутствие гистологических признаков миокардита и отсутствие поиска вирусного генома в сердце. За исключением первых 48 часов, в течение которых ей требовалась инотропная поддержка, пациентка в основном лечилась медикаментозным лечением, направленным на сердечную недостаточность. Однако, как описано в литературе, вирусный миокардит имеет широкий спектр клинических проявлений, начиная от угрожающих жизни аритмий и заканчивая выраженной сердечной недостаточностью, требующей инвазивной поддержки. ¹⁰

Выводы

Мы считаем, что признание научным сообществом острого миокардита как возможного осложнения, связанного с COVID-19, может быть полезным для строгого наблюдения за больными пациентами, а также для расширения знаний о таких осложнениях для должностных лиц общественного здравоохранения. В этом отчете подчеркивается важность клинического наблюдения и лабораторного тестирования, включая определение уровня тропонина, у лиц с недавними симптомами острого заболевания, чтобы гарантировать надлежащее выявление и быструю изоляцию пациентов с риском заражения COVID-19.и в конечном итоге уменьшить дальнейшую передачу. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, полезны ли кортикостероиды для уменьшения воспалительной реакции миокарда. Мы не можем исключить, что произошло спонтанное разрешение или что противовирусные препараты или хлорохин способствовали улучшению состояния этого пациента. Наконец, осведомленность о нетипичных проявлениях, таких как этот, важна для быстрой изоляции пациента и предотвращения передачи инфекции от человека к человеку.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 13 марта 2020 г.

Автор, ответственный за переписку: Марко Метра, доктор медицинских наук, Институт кардиологии, c/o Spedali Civili, Piazzale Spedali Civili 1, Brescia BS 25123, Италия (metramarco@libero. Это).

Опубликовано в Интернете: 27 марта 2020 г. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096

Вклад авторов: Доктора Инчиарди и Метра имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Inciardi, Lupi, Zaccone, Italia, Raffo, Tomasoni, Cani, Maroldi, Sinagra, Lombardi, Metra.

Сбор, анализ или интерпретация данных : Инчиарди, Лупи, Закконе, Раффо, Черини, Фарина, Гавацци, Адамо, Аммирати, Метра.

Составление рукописи : Инчиарди, Лупи, Закконе, Италия, Раффо, Томасони, Кани, Фарина, Метра.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Инчиарди, Лупи, Черини, Гавацци, Марольди, Адамо, Аммирати, Синагра, Ломбарди, Метра.

Административная, техническая или материальная поддержка : Lupi, Cerini, Metra.

Надзор за исследованием : Инчиарди, Лупи, Фарина, Марольди, Адамо, Аммирати, Синагра, Метра.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Фарина получала личные вознаграждения от компаний Bayer и Bracco Group. Д-р Метра получал персональные гонорары от Abbott Vascular, Amgen, Bayer, Edwards Therapeutics и Vifor Pharma. Других раскрытий не поступало.

Дополнительные взносы: Мы благодарим пациента за разрешение опубликовать эту информацию.

использованная литература

Всемирная организация здравоохранения. Пневмония неизвестной этиологии — Китай. По состоянию на 5 января 2020 г. https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/

Всемирная организация здравоохранения. Новый коронавирус — Китай. По состоянию на 12 января 2020 г. https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/

Лу Р, Чжао Х, Ли Дж, и другие. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: последствия для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет . 2020;395(10224):565-574. doi:10.1016/S0140-6736(20)30251-8PubMedGoogle ScholarCrossref

Хуанг С, Ван Ю, Ли Х, и другие. Клинические особенности пациентов, инфицированных 2019 г.Новый коронавирус в Ухане, Китай. Ланцет . 2020;395(10223):497-506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5PubMedGoogle ScholarCrossref

Ю СМ, Вонг РС, Ву ЭБ, и другие. Сердечно-сосудистые осложнения тяжелого острого респираторного синдрома. Постград Мед J . 2006;82(964):140-144. doi:10.1136/pgmj.2005.037515PubMedGoogle ScholarCrossref

Фридрих М.Г., Сехтем У, Шульц-Менгер Дж, и другие; Международная группа консенсуса по сердечно-сосудистому магнитному резонансу при миокардите. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс при миокардите: Белая книга JACC. J Am Coll Cardiol . 2009;53(17):1475-1487. doi:10.1016/j.jacc.2009.02.007PubMedGoogle ScholarCrossref

Янг БЫТЬ, Онг SWX, Калимуддин С, и другие; Исследовательская группа по вспышке нового коронавируса в Сингапуре в 2019 году. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в Сингапуре. ДЖАМА . 2020. Опубликовано в Интернете 3 марта 2020 г. doi:10.1001/jama.2020.3204PubMedGoogle Scholar

Гао Джей, Тиан Z, Ян Х. Прорыв: хлорохина фосфат продемонстрировал очевидную эффективность в лечении пневмонии, связанной с COVID-19, в клинических исследованиях. Тренды Biosci . 2020;14(1):72-73. doi:10.5582/bst.2020.01047PubMedGoogle ScholarCrossref

Гуань WJ, Ни ЗЫ, Ху Й, и другие; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г.в Китае. N Engl J Med . Опубликовано в сети 28 февраля 2020 г. doi:10.1056/NEJMoa2002032PubMedGoogle Scholar

10.

Сюй Z, Ши Л, Ван Й, и другие. Патологические проявления COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир Мед . Опубликовано в Интернете 18 февраля 2020 г. doi:10.1016/S2213-2600(20)30076-XPubMedGoogle Scholar

11.

Fung Г, Луо Х, Цю Ю, Ян Д, Макманус Б. Миокардит. Циркуляр рез. . 2016;118(3):496-514. doi:10.1161/CIRCRESAHA.115.306573PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Esfandiarei М, Макманус БМ. Молекулярная биология и патогенез вирусного миокардита. Анну Рев Патол . 2008;3:127-155. doi:10.1146/annurev.pathmechdis.3.121806.151534PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Ян Х, Ю Ю, Сюй Дж, и другие. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Ланцет Респир Мед . Опубликовано в сети 24 февраля 2020 г. doi:10.1016/S2213-2600(20)30079-5PubMedGoogle Scholar

14.

Rahman Дж. Э., Хелоу Э.Ф., Гельцер-Белл Р, и другие.

Диффузное изменение миокарда что это такое

Реальные основания мифов про изменения миокарда: очаговые и диффузные | #12/20

что это значит, дистрофические и другие виды изменений

Изменения миокарда на ЭКГ: что это значит и чем может грозить