Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Для острого бронхита характерно


Острый бронхит у ребенка - лечение и симптомы бронхита в Москве

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Видео Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези - доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Педиатрия»

  • Консультация педиатра
  • Программа управления здоровьем ребенка

Частые обращения

  • Острый бронхиолит у детей: диагностика и лечение
  • ОРВИ
  • Ангина стрептококковый тонзиллит
  • Часто болеющий ребенок
  • Кишечные инфекции
  • Пневмония (воспаление легких) у детей
  • Сыпь у ребенка
  • Колики
  • Проблемы вскармливания
  • Длительный кашель у ребенка: диагностика и лечение
  • Пневмония (воспаление легких) у детей: диагностика и лечение
  • Ложный круп у ребенка
  • Вирус Коксаки у ребенка
  • Ребенка укусил клещ! Что делать?

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО "РЖД", с филиалом ЦКБ № 1.

Бронхит – острое или хроническое воспалительное заболевание бронхов. Острый бронхит возникает под воздействием вирусной инфекции, бактерий, физического или химического повреждения бронхиального дерева. Предрасполагающими факторами являются снижение иммунного статуса организма пациента, курение, переохлаждение, наличие очага хронической инфекции в организме, нарушение функции носового дыхания. Хронический бронхит является следствием длительного течения острого процесса, рецидивирующей вирусной инфекции.

Пневмония известна многим пациентам как воспаление легких. Под этим названием объединена группа заболеваний, для которых характерно развитие воспаления в дыхательной части легких. В настоящее время принято различать очаговую и крупозную пневмонию. В возникновении пневмонии ведущую роль играет проникновение в организм бактериального агента, в меньшей степени – вирусов, грибов и смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Предрасполагающими факторами являются сниженный иммунитет, переохлаждение, повреждение дыхательных путей химическими или физическими факторами, аллергическая реакция.  

Симптомы

Острый бронхит нередко начинается на фоне ринита, ларингита, ухудшая их течение. Легкая степень течения заболевания характеризуется появлением сухого кашля, затрудненного дыхания, чувством общей слабости, нормальной или субфебрильной температурой тела. При аускультации над легкими фиксируются сухие хрипы, дыхание жесткое. Для течения средней тяжести характерно усиление сухого кашля, появление одышки, боли в груди при дыхании. Кашель постепенно становится влажным. Тяжелое течение острого бронхита нередко приводит к хронизации процесса.

Для хронического бронхита характерным клиническим признаком является кашель, преимущественно в утренние часы, с отделением мокроты слизистого характера. Постепенно кашель может возникать и в другое время, усиливаться в холодный период года. Объем мокроты увеличивается, появляется одышка. Типичными для хронического бронхита являются периодические обострения, на фоне который состояние пациента ухудшается, усиливается одышка, температура тела субфебрильная, появляются ночные поты. Диагностика бронхита основывается на анализе жалоб пациента, данных опроса, осмотра, аускультации легких, клинических анализов крови и мокроты. Дополнительными методами диагностики являются рентгенологическое исследование, бронхоскопия.

Общими признаками пневмонии являются острое начало, повышение температуры тела пациента до высоких цифр, озноб, боль при дыхании на стороне поражения. Кашель в начале заболевания сухой, позже – с мокротой. Состояние пациента достаточно тяжелое. Клиническая картина пневмонии имеет специфические признаки в зависимости от этиологии заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. 

Лечение в клинике

Пациенты с диагнозами бронхит и пневмония проходят лечение в терапевтическом или пульмонологическом отделениях нашей клиники. Схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту. В терапии используются современные антибактериальные препараты, средства для улучшения дренажа мокроты, устранения симптомов интоксикации. Важное практическое значение для ускорения процесса выздоровления пациента имеют грамотно подобранные методы физиотерапии.

За консультацией и лечением обращайтесь в нашу клинику, к специалистам терапевтического и пульмонологического отделений.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

 

 

Острый бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медицинской помощи. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных; около пяти процентов взрослых ежегодно переносят острый бронхит. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с острым бронхитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите клиническую картину больного с острым бронхитом.

  • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

  • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

  • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит представляет собой воспаление крупных дыхательных путей легких. Это обычная клиническая картина в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Около 5% взрослых ежегодно переносят острый бронхит. По оценкам, 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных.[1][2][3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% острых бронхитов у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. К раздражителям относятся вдыхание дыма, загрязненного воздуха, пыли и т.д.[4]

Эпидемиология

Острый бронхит является одним из распространенных проявлений в любом медицинском учреждении. Подсчитано, что каждый год 5 % населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов обращений в офис в год.[5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается в сезон гриппа. В Соединенных Штатах сезон гриппа обычно приходится на осень и зиму. Он может следовать за любой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI). Распространенными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа А и В, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска развития острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделенные возбудители обычно те же, что и при внебольничной пневмонии, например, Streptococcus пневмония и стафилококк aureus .[6][7]

Патофизиология

Острый бронхит возникает в результате острого воспаления бронхов на фоне различных триггеров, чаще всего вирусной инфекции, аллергенов, поллютантов и др. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и оголение базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.[8]

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с острым бронхитом отмечают продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и свистящее дыхание. Обычно их преобладающей жалобой является кашель, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков.[9] Кашель после острого бронхита обычно сохраняется от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель. Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней.[10] Пароксизмы кашля, сопровождающиеся инспираторным коклюшем или посткашлевой рвотой, должны вызывать подозрение на коклюш. Продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание, являются обычным явлением. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита нехарактерна и требует дальнейшего диагностического обследования.

При физикальном осмотре аускультация легких может выявить хрипы; пневмонию следует заподозрить, когда отмечаются хрипы, хрипы или эгофония. Тахикардия может присутствовать, отражая лихорадку, а также обезвоживание, вторичное по отношению к вирусному заболеванию. Остальные системы обычно в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, исследовании легких и других физикальных данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если жизненные показатели в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, сомнительном клиническом диагнозе или в случаях высокого подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенограмма грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно является нормальной. Иногда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживаются увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки дифференцирует пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты. Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа пульмонологов (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при частоте сердечных сокращений > 100/мин, частоте дыхания > 24 вдохов/мин, температуре тела во рту > 38°C и обнаружении эгофонии или эгофонии при обследовании органов грудной клетки. дрожь. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть назначены для диагностики лихорадки. Количество лейкоцитов может быть слегка повышено в некоторых случаях острого бронхита. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Рутинное использование экспресс-микробиологических тестов экономически неэффективно и не меняет лечения, за исключением сезона гриппа и случаев с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию. Окрашивание по Граму и бактериальные культуры мокроты особенно не рекомендуются, поскольку бактерии редко являются возбудителями.

При проведении спирометрии у 40% пациентов с острым бронхитом выявляется транзиторная гиперреактивность бронхов. Об обратимости ОФВ1 >15% сообщается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение/управление

Острый бронхит является самоизлечивающимся, и лечение обычно представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию. Для облегчения кашля следует предлагать немедикаментозную и фармакологическую терапию. Немедикаментозная терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. д. Ни в одном клиническом исследовании не оценивалась эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан и кодеин, часто используются в клинической практике для подавления кашля на основании их эффективности при хроническом бронхите и исследований кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите. Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные об использовании муколитического агента противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипами. Небольшие рандомизированные контролируемые испытания бета-агонистов при кашле при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значимого преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшого преимущества в подгруппе пациентов с хрипами и обструкцией дыхательных путей на исходном уровне [11]. Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты.[12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизолон или другие стероиды также могут помочь при воспалении . Хотя доказательств их пользы недостаточно, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной взрывной терапии. Иногда может быть оправдано более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ [13, 14].

Руководство ACCP не рекомендует использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным.[15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков. Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части больных острым бронхитом назначают антибиотики. Не существует данных, подтверждающих вероятность того, что кашель станет менее тяжелым или менее продолжительным при антибактериальной терапии. Антимикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, такого как грипп или коклюш. У пациентов с гриппозной инфекцией следует незамедлительно начать лечение осельтамивиром или занамивиром. Макролиды являются препаратами выбора для лечения коклюша наряду с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует лишь у меньшинства больных коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения об использовании антибиотиков, когда диагноз острого бронхита неясен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость [16].

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и недопущение контакта с аллергенами и загрязняющими веществами , играют важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений. Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данных по применению бета-агонистов, стероидов и муколитических средств, особенно у пациентов без сопутствующей ХОБЛ и астмы, недостаточно. Лечение должно определяться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

  • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

  • Acute/chronic sinusitis

  • Bronchiolitis

  • COPD

  • Gastroesophageal reflux disease (GERD)

  • Viral pharyngitis

  • Heart failure

  • Pulmonary embolism

Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев проходит при симптоматическом лечении. Возможна вторичная пневмония. В литературе сообщалось о редких случаях острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности.[17][18]

Осложнения

  • Вторичная пневмония

  • Респираторный дистресс

  • Дни пропущенные в школе/работа

сдерживание и образование пациентов

с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности. отказ от курения и предотвращение контакта с аллергенами и загрязняющими веществами для снижения риска их повторения и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Пациентов также следует информировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая резистентность к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Pearls and Other Issues

Иногда может развиться вторичная пневмония. На это обычно указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков. Легочные эмболы всегда должны быть в дифференциальной диагностике у больного с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, любое острое ухудшение симптомов обычно требует рентгенографии грудной клетки.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто проявляется в отделениях неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина невыхода на работу и в школу. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключ координирует обучение пациентов. Медсестринский персонал должен работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать прививки от гриппа и пневмококка, чтобы снизить заболеваемость. Медсестры должны следить за соблюдением пациентами режима и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают режим отказа от курения. Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

У пациентов с непрекращающимся кашлем медсестры должны контролировать возможность атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать последующий визит клинической бригады для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до выдачи рецепта. Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен поставить в известность клиническую бригаду о возможных проблемах до того, как лекарство будет отпущено.

Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыхода на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими заболеваниями легких острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, у которых симптомы сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5][19][20]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний/Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat 10. 1999 Oct; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

2.

Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноябрь;36(4):853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]

3.

Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP. Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и антибактериальная терапия острых инфекций дыхательных путей. Scand J Prim Health Care. 2018 дек;36(4):372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]

4.

Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 февраль 28;32(27):41-43. [PubMed: 29488727]

5.

Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 г., январь; 129 (1 дополнение): 95S-103S. [Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]

6.

Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых инфекциях дыхательных путей. Педиатрия. 2014 г., октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]

7.

Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острого бронхита у детей: сезон и возраст как модификаторы. J Эпидемиол общественного здоровья. 2018 май; 72(5):426-433. [В паблике: 29440305]

8.

Wenzel RP, Fowler AA. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

9.

Альтинер А., Вильм С., Даубенер В., Борманн С., Пентцек М., Абхольц Х.Х., Шерер М. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009;27(2):70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]

10.

Уорд Дж.И., Черри Дж.Д., Чанг С.Дж., Партридж С., Ли Х., Треанор Дж., Гринберг Д.П., Кейтель В., Баренкамп С., Бернштейн Д.И., Эдельман Р., Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 2005 13 октября; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]

11.

Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001726. [PubMed: 17054140]

12.

Беккер Л.А., Хом Дж., Вилласис-Кивер М., ван дер Вауден Дж.К. Бета2-агонисты при остром кашле или при клиническом диагнозе острого бронхита. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 03;2015(9):CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]

13.

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и неуместности назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Антимикробная химиотерапия. 2018 01 февраля; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC5890733] ​​[PubMed: 294

]

14.

Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 июль; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]

15.

Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Антибиотики при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD000245. [PubMed: 15494994]

16.

Шютц П., Вирц Ю., Сагер Р., Крист-Крейн М., Штольц Д., Тамм М., Боуадма Л., Лют К.Э., Вольф М., Частр Дж., Тубах Ф., Кристофферсен К.Б. , Буркхардт О., Велте Т., Шредер С. , Нобре В., Вей Л., Бухер Х.К., Аннан Д., Рейнхарт К., Фолси А.Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д.В., Делиберато Р.О., Оливейра К.Ф., Маравич-Стойкович V, Verduri A, Beghé B, Cao B, Shehabi Y, Jensen JS, Corti C, van Oers JAH, Beishuizen A, Girbes ARJ, de Jong E, Briel M, Mueller B. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность в острые респираторные инфекции: метаанализ на уровне пациентов. Ланцет Infect Dis. 2018 янв;18(1):95-107. [PubMed: 260]

17.

Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, вызванный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Куреус. 01 февраля 2019 г .; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]

18.

Soni P, Rai A, Aggarwal N, Kamholz S, Yoon T, Kupfer Y. Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресса Синдром. Отчет по делу J Investig Med High Impact, 2017 г. , июль-сен;5(3):2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

0]

19.

Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU CF, Фальконе Ф., Мереу К., Нардини С., Паскуа Ф., Полверино М., Росси А., Сангинетти К.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких. 2014 12 мая; 31 Приложение 1:3-21. [PubMed: 24820963]

20.

Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что должен знать отоларинголог. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Июн; 19(3): 204-9. [PubMed: 21499103]

Острый бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медицинской помощи. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных; около пяти процентов взрослых ежегодно переносят острый бронхит. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с острым бронхитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите клиническую картину больного с острым бронхитом.

  • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

  • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

  • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит представляет собой воспаление крупных дыхательных путей легких. Это обычная клиническая картина в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Около 5% взрослых ежегодно переносят острый бронхит. По оценкам, 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных.[1][2][3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% острых бронхитов у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. К раздражителям относятся вдыхание дыма, загрязненного воздуха, пыли и т.д.[4]

Эпидемиология

Острый бронхит является одним из распространенных проявлений в любом медицинском учреждении. Подсчитано, что каждый год 5 % населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов обращений в офис в год.[5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается в сезон гриппа. В Соединенных Штатах сезон гриппа обычно приходится на осень и зиму. Он может следовать за любой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI). Распространенными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа А и В, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска развития острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделенные возбудители обычно те же, что и при внебольничной пневмонии, например, Streptococcus пневмония и стафилококк aureus .[6][7]

Патофизиология

Острый бронхит возникает в результате острого воспаления бронхов на фоне различных триггеров, чаще всего вирусной инфекции, аллергенов, поллютантов и др. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и оголение базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.[8]

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с острым бронхитом отмечают продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и свистящее дыхание. Обычно их преобладающей жалобой является кашель, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков.[9] Кашель после острого бронхита обычно сохраняется от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель. Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней.[10] Пароксизмы кашля, сопровождающиеся инспираторным коклюшем или посткашлевой рвотой, должны вызывать подозрение на коклюш. Продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание, являются обычным явлением. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита нехарактерна и требует дальнейшего диагностического обследования.

При физикальном осмотре аускультация легких может выявить хрипы; пневмонию следует заподозрить, когда отмечаются хрипы, хрипы или эгофония. Тахикардия может присутствовать, отражая лихорадку, а также обезвоживание, вторичное по отношению к вирусному заболеванию. Остальные системы обычно в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, исследовании легких и других физикальных данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если жизненные показатели в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, сомнительном клиническом диагнозе или в случаях высокого подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенограмма грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно является нормальной. Иногда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживаются увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки дифференцирует пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты. Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа пульмонологов (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при частоте сердечных сокращений > 100/мин, частоте дыхания > 24 вдохов/мин, температуре тела во рту > 38°C и обнаружении эгофонии или эгофонии при обследовании органов грудной клетки. дрожь. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть назначены для диагностики лихорадки. Количество лейкоцитов может быть слегка повышено в некоторых случаях острого бронхита. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Рутинное использование экспресс-микробиологических тестов экономически неэффективно и не меняет лечения, за исключением сезона гриппа и случаев с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию. Окрашивание по Граму и бактериальные культуры мокроты особенно не рекомендуются, поскольку бактерии редко являются возбудителями.

При проведении спирометрии у 40% пациентов с острым бронхитом выявляется транзиторная гиперреактивность бронхов. Об обратимости ОФВ1 >15% сообщается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение/управление

Острый бронхит является самоизлечивающимся, и лечение обычно представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию. Для облегчения кашля следует предлагать немедикаментозную и фармакологическую терапию. Немедикаментозная терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. д. Ни в одном клиническом исследовании не оценивалась эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан и кодеин, часто используются в клинической практике для подавления кашля на основании их эффективности при хроническом бронхите и исследований кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите. Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные об использовании муколитического агента противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипами. Небольшие рандомизированные контролируемые испытания бета-агонистов при кашле при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значимого преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшого преимущества в подгруппе пациентов с хрипами и обструкцией дыхательных путей на исходном уровне [11]. Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты.[12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизолон или другие стероиды также могут помочь при воспалении . Хотя доказательств их пользы недостаточно, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной взрывной терапии. Иногда может быть оправдано более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ [13, 14].

Руководство ACCP не рекомендует использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным.[15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков. Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части больных острым бронхитом назначают антибиотики. Не существует данных, подтверждающих вероятность того, что кашель станет менее тяжелым или менее продолжительным при антибактериальной терапии. Антимикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, такого как грипп или коклюш. У пациентов с гриппозной инфекцией следует незамедлительно начать лечение осельтамивиром или занамивиром. Макролиды являются препаратами выбора для лечения коклюша наряду с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует лишь у меньшинства больных коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения об использовании антибиотиков, когда диагноз острого бронхита неясен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость [16].

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и недопущение контакта с аллергенами и загрязняющими веществами , играют важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений. Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данных по применению бета-агонистов, стероидов и муколитических средств, особенно у пациентов без сопутствующей ХОБЛ и астмы, недостаточно. Лечение должно определяться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

  • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

  • Acute/chronic sinusitis

  • Bronchiolitis

  • COPD

  • Gastroesophageal reflux disease (GERD)

  • Viral pharyngitis

  • Heart failure

  • Pulmonary embolism

Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев проходит при симптоматическом лечении. Возможна вторичная пневмония. В литературе сообщалось о редких случаях острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности.[17][18]

Осложнения

  • Вторичная пневмония

  • Респираторный дистресс

  • Дни пропущенные в школе/работа

сдерживание и образование пациентов

с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности. отказ от курения и предотвращение контакта с аллергенами и загрязняющими веществами для снижения риска их повторения и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Пациентов также следует информировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая резистентность к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Pearls and Other Issues

Иногда может развиться вторичная пневмония. На это обычно указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков. Легочные эмболы всегда должны быть в дифференциальной диагностике у больного с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, любое острое ухудшение симптомов обычно требует рентгенографии грудной клетки.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто проявляется в отделениях неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина невыхода на работу и в школу. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключ координирует обучение пациентов. Медсестринский персонал должен работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать прививки от гриппа и пневмококка, чтобы снизить заболеваемость. Медсестры должны следить за соблюдением пациентами режима и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают режим отказа от курения. Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

У пациентов с непрекращающимся кашлем медсестры должны контролировать возможность атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать последующий визит клинической бригады для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до выдачи рецепта. Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен поставить в известность клиническую бригаду о возможных проблемах до того, как лекарство будет отпущено.

Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыхода на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими заболеваниями легких острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, у которых симптомы сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5][19][20]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний/Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat 10. 1999 Oct; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

2.

Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноябрь;36(4):853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]

3.

Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP. Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и антибактериальная терапия острых инфекций дыхательных путей. Scand J Prim Health Care. 2018 дек;36(4):372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]

4.

Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 февраль 28;32(27):41-43. [PubMed: 29488727]

5.

Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 г., январь; 129 (1 дополнение): 95S-103S. [Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]

6.

Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых инфекциях дыхательных путей. Педиатрия. 2014 г., октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]

7.

Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острого бронхита у детей: сезон и возраст как модификаторы. J Эпидемиол общественного здоровья. 2018 май; 72(5):426-433. [В паблике: 29440305]

8.

Wenzel RP, Fowler AA. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

9.

Альтинер А., Вильм С., Даубенер В., Борманн С., Пентцек М., Абхольц Х.Х., Шерер М. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009;27(2):70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]

10.

Уорд Дж.И., Черри Дж.Д., Чанг С.Дж., Партридж С., Ли Х., Треанор Дж., Гринберг Д.П., Кейтель В., Баренкамп С., Бернштейн Д.И., Эдельман Р. , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 2005 13 октября; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]

11.

Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001726. [PubMed: 17054140]

12.

Беккер Л.А., Хом Дж., Вилласис-Кивер М., ван дер Вауден Дж.К. Бета2-агонисты при остром кашле или при клиническом диагнозе острого бронхита. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 03;2015(9):CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]

13.

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и неуместности назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Антимикробная химиотерапия. 2018 01 февраля; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC5890733] ​​[PubMed: 294

]

14.

Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 июль; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]

15.

Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Антибиотики при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD000245. [PubMed: 15494994]

16.

Шютц П., Вирц Ю., Сагер Р., Крист-Крейн М., Штольц Д., Тамм М., Боуадма Л., Лют К.Э., Вольф М., Частр Дж., Тубах Ф., Кристофферсен К.Б. , Буркхардт О., Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер Х.К., Аннан Д., Рейнхарт К., Фолси А.Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д.В., Делиберато Р.О., Оливейра К.Ф., Маравич-Стойкович V, Verduri A, Beghé B, Cao B, Shehabi Y, Jensen JS, Corti C, van Oers JAH, Beishuizen A, Girbes ARJ, de Jong E, Briel M, Mueller B. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность в острые респираторные инфекции: метаанализ на уровне пациентов. Ланцет Infect Dis. 2018 янв;18(1):95-107. [PubMed: 260]

17.

Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, вызванный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Куреус. 01 февраля 2019 г .; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]

18.

Soni P, Rai A, Aggarwal N, Kamholz S, Yoon T, Kupfer Y. Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресса Синдром. Отчет по делу J Investig Med High Impact, 2017 г., июль-сен;5(3):2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

0]

19.

Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU CF, Фальконе Ф., Мереу К., Нардини С., Паскуа Ф., Полверино М., Росси А., Сангинетти К.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких. 2014 12 мая; 31 Приложение 1:3-21. [PubMed: 24820963]

20.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.