Если ваш врач не сказал иначе, вы можете придерживаться обычного графика мазка Папаниколау. 
Ваш врач может порекомендовать вам прекратить регулярные мазки Папаниколау, если у вас никогда не было нерегулярных результатов и у вас было как минимум два отрицательных теста подряд. 
Они также предположили, что в цитологических отчетах о цикличных женщинах должно указываться наличие или отсутствие эндоцервикальных клеток. В нескольких последующих исследованиях сообщалось о взаимосвязи между идентификацией эндоцервикального компонента и частотой обнаружения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. 
Наконец, ретроспективные исследования случай-контроль не смогли показать связь между ложноотрицательными интерпретациями Папаниколау и отсутствием клеток EC/TZ. 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Эндоцервикальные клетки
Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала
Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала. Позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.
Синонимы русские
Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.
Синонимы английские
Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
Метод исследования
Цитологический метод.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.
Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.
Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.
Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки).
Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.
Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
- Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
Когда назначается исследование?
- При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
- Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
- Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.
Что означают результаты?
С учетом классификации по системе Бетесда "The 2001 Bethesda Systemterminology"
1. Количество материала
- Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
- Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
- Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.
2. Интерпретация результатов
- Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
- Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
- Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
- Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
- Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
- Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
- Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
- Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
- Плоскоклеточный рак – инвазивный рак
- Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
- Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
- Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
- Аденокарцинома
При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
Что может влиять на результат?
У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
Важные замечания
- При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
- Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.
Также рекомендуется
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
- Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
Кто назначает исследование?
Гинеколог, онколог.
Литература
- Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). "The 2001 Bethesda System terminology". Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
- Arbyn M. et al. (2010). "European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document". Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
- American College of Obstetricians and Gynecologists, "ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments," 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.
- Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.
Сдать мазок на цитологию с шейки матки и цервикального канала с описанием по системе Бетесда- цены в Москве в лаборатории ИНВИТРО
Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.
02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.
Исследуемый материал Смотрите в описании
Доступен выезд на дом
Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.
Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала.
Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности.
Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом.
Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.
В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала.
Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).
Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)
разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала.
Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней.
Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».
Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).
NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину:
- атрофические изменения;
- наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии;
- реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов;
- кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
- Trichomonas vaginalis;
- грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.
; - бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
- коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
- клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.
У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.
ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.
ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.
LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.
НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.
Плоскоклеточная карцинома.
AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.
AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия.
Эндоцервикальная аденокарцинома in situ.
Эндоцервикальная аденокарцинома.
Эндометриальная аденокарцинома.
Вторичная аденокарцинома.
Неклассифицируемая карцинома.
Другие злокачественные опухоли.
Материал для исследования:
мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала).
Инструкция по взятию материала:
Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы.
При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно.
В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса.
Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу.
Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.
В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле.
Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.
Эндоцервикальные и плоскоклеточные метапластические клетки в мазке Папаниколау
Обнаружение плоскоклеточных метапластических или эндоцервикальных клеток в результатах мазка Папаниколау может вызвать некоторые вопросы и опасения. Однако наличие этих клеток обычно не вызывает беспокойства.
Фраза «присутствуют эндоцервикальные клетки» просто означает, что ваш врач взял образец клеток изнутри вашей шейки матки во время мазка Папаниколау. Фраза «присутствуют плоскоклеточные метапластические клетки» означает, что патологоанатом, исследовавший ваш мазок Папаниколау, обнаружил клетки, которые регулярно росли и восстанавливались.
В этой статье мы рассмотрим плоскоклеточные и эндоцервикальные клетки и их значение в результатах мазка Папаниколау.
Мы также расшифровываем значение других терминов, которые могут появиться в мазке Папаниколау. Читать дальше.
Плоскоклеточные клетки представляют собой типы клеток, встречающиеся в различных тканях по всему телу, включая:
- кожу
- наружную поверхность шейки матки (эктоцервикс)
- слизистую оболочку органов
клетки плоской формы, их можно охарактеризовать как метапластические.
Большинство видов рака шейки матки и влагалища представляют собой плоскоклеточные карциномы. Однако наличие плоскоклеточных метапластических клеток в результатах теста Папаниколау не означает автоматически наличие рака. Это просто означает, что эти клетки были отобраны во время мазка Папаниколау, и патологоанатом, исследовавший их, обнаружил, что они растут стандартным образом.
Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
Если патологоанатом обнаруживает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US), это обычно означает, что патологоанатом обнаружил неправильные клетки и не может определить, почему они были неправильными.
Это может означать, что у вас есть инфекция ВПЧ, и в этом случае ваш врач должен будет провести дополнительное тестирование на ВПЧ для подтверждения. Нерегулярные клетки также могут быть связаны с другими воспалительными или доброкачественными изменениями шейки матки, которые, вероятно, исчезнут сами по себе.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL)
Плоскоклеточные клетки, которые могут быть предраковыми или с большей вероятностью превращаются в рак, описываются по результатам мазка Папаниколау как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL). Их можно дополнительно классифицировать как низкосортные (LSIL) или высокосортные (HSIL), что указывает на низкий или высокий риск развития рака.
В случае HSIL врач может порекомендовать дальнейшее исследование этих клеток с помощью кольпоскопии.
Кольпоскопия позволяет врачу осмотреть шейку матки под увеличением с помощью кольпоскопа, представляющего собой микроскоп с ярким светом. Они также могут взять образцы ткани клеток неправильной формы, которые могут быть отправлены в лабораторию для дальнейшего исследования патологоанатомом.
Эндоцервикальные клетки представляют собой слизеобразующие железистые клетки, расположенные во внутренней части шейки матки (эндоцервиксе). Во время мазка Папаниколау ваш врач или медсестра могут взять образец этих клеток, но не всегда.
Если результаты мазка Папаниколау показывают присутствие эндоцервикальных клеток, это означает, что ваш тест включал клетки из эндоцервикса как часть образца, исследуемого под микроскопом. Наличие эндоцервикальных клеток является нормой, и их присутствие не указывает на рак или предрак.
Однако, если раковые клетки обнаружены в эндоцервиксе, ваш мазок Папаниколау может указывать на некоторую форму рака. Аденокарцинома или плоскоклеточный рак являются двумя наиболее распространенными типами клеток для рака шейки матки.
Ваш врач, скорее всего, порекомендует кольпоскопию для более детального осмотра этих областей и сбора образцов тканей.
Хотя результаты мазка Папаниколау могут указывать на стандартный результат, может быть неприятно видеть коды и фразы и не знать их значения.
Если ваш врач рекомендует дальнейшее тестирование, полезно понять, что показывают результаты вашего теста Папаниколау, чтобы вы могли обсудить это со своим врачом.
Ниже приведена разбивка, которая поможет вам расшифровать общие фразы, которые вы можете увидеть как в стандартном, так и в нестандартном результате теста Папаниколау:
Phrases associated with standard results
| Phrase | What it means | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| endocervical cells present | a healthcare professional sampled some of the mucus-producing glandular cells located within your inner cervix and нарушений не обнаружено | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| эндоцервикальные клетки отсутствуют | эндоцервикальные клетки не были собраны во время мазка Папаниколау | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| клетки эндометрия присутствуют | клетки вашего эндометрия были собраны во время мазка Папаниколау | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| присутствуют плоскоклеточные метапластические клетки | изменения в плоскоклеточных клетках шейки матки были замечены, но без каких-либо нарушений | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NILM) | не было отмечено признаков злокачественного новообразования или поражений | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| острое воспаление | это может указывать на наличие лейкоцитов в вашем образце | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Компонент зоны преобразования отсутствует/присутствует | Это указывает на то, были ли ячейки собраны в шейном канале | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Атрофические изменения | Ваша хитровая может показать знаки MENOPAUS дальнейшее тестирование
предпринимать какие-либо дальнейшие действия. С другой стороны, если будут обнаружены какие-либо нарушения, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы. По данным Американского онкологического общества, следующие шаги могут включать:
Как часто нужно сдавать мазок Папаниколау?Общие рекомендации по мазку Папаниколау:
Если у вас недавно был нерегулярный мазок Папаниколау или вы относитесь к группе высокого риска рака шейки матки, ваш врач может порекомендовать вам более частое обследование. Вы также должны ежегодно посещать своего акушера-гинеколога. Рекомендации по мазку Папаниколау часто меняются, и ваш врач может сообщить вам, когда и когда вам нужно сделать мазок Папаниколау или другое гинекологическое исследование. Когда дело доходит до отчета о результатах мазка Папаниколау, большинство медицинских работников либо скажут вам, что ваши результаты были стандартными, либо что вам, возможно, потребуется пройти дополнительное тестирование для подтверждения возможных отклонений. Важно обсудить любые опасения по поводу результатов мазка Папаниколау со своим врачом. Также выполните все последующие шаги, включая рекомендации по дальнейшему тестированию. Скрининг рака шейки матки предназначен для выявления возможных предраковых и раковых клеток для максимально раннего лечения. Измененная концепция » Incyte DiagnosticsНовости и публикации 15 июля 2014 г. На семинаре Bethesda 2001 года, спонсируемом Национальным институтом рака, собрались национальные эксперты для разработки рекомендаций по отчетности о результатах цитологии шейки матки. Во втором издании своих опубликованных выводов эксперты преуменьшили значение эндоцервикальных клеток в мазке Папаниколау, а их новые рекомендации больше не считают коллекции Папаниколау, в которых отсутствуют эндоцервикальные клетки, «неудовлетворительными». Двадцать лет назад значение эндоцервикального компонента считалось показателем адекватности образца. Исследователи той эпохи пришли к выводу, что присутствие эндоцервикальных клеток в мазке Папаниколау было связано с более низким уровнем ложноотрицательных результатов при неоплазии шейки матки, и поэтому отбор проб из эндоцервикального канала должен быть частью обычного теста Папаниколау. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что клетки плоскоклеточного внутриэпителиального поражения (SIL) более распространены в образцах, в которых присутствуют клетки эндоцервикальной зоны/зоны трансформации (EC/TZ), другие исследования не обнаружили различий в обнаружении SIL, связанного со статусом EC/TZ или исследования показали, что не было повышения обнаружения SIL с течением времени, когда использовались устройства, способствующие увеличению сбора EC / TZ. Несколько исследований показали, что у женщин с мазками, в которых отсутствуют клетки EC/TZ, вероятность плоскоклеточного поражения при последующем наблюдении не выше, чем у женщин с клетками EC/TZ. Нам известно, что эндоцервикальные клетки реже выявляются у женщин, использующих оральные контрацептивы, беременных или находящихся в постменопаузе. Клиническое образование, улучшенная техника, современные устройства для взятия образцов и опыт, как правило, увеличивают сбор клеток EC/TZ. Однако, несмотря на хорошую технику сбора и использование соответствующих эндоцервикальных устройств для отбора проб, у некоторых женщин по-прежнему проводятся повторные мазки Папаниколау, в которых отсутствуют клетки EC/TZ. Доказательная медицина опирается на медицинскую литературу. Ранее считалось, что отсутствие эндоцервикальных клеток в мазке Папаниколау было причиной для беспокойства пациентов, которых часто просили вернуться для повторного тестирования или другого рекомендуемого лечения. Сегодня мы знаем, что существует множество причин, объясняющих отсутствие эндоцервикальных клеток в образце Папаниколау, и, поскольку литература по этому вопросу противоречива, система Bethesda пересмотрела свои рекомендации по рекомендуемым последующим действиям в связи с этим открытием. Повторный мазок Папаниколау через 12 месяцев в настоящее время рекомендуется для женщин с удовлетворительным Папаниколау либо (1) с отсутствием компонента EC/TZ, либо (2) с частично маскирующими факторами: избыток крови и т. д. Этот подход является разумным компромиссом в в свете противоречивых данных о значимости компонента EC/TZ, упомянутого выше, и нехватки данных о других затемняющих индикаторах. В то время как лонгитюдные исследования не показывают, что женщины, у которых отсутствуют такие компоненты, подвержены повышенному риску плоскоклеточных поражений, поперечные исследования показывают разные результаты.
|