Эндометриоз брюшной полости

Эндометриоз

Вопросы здравоохранения »
A
Б
В
Г
Д
Е
Ё
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Ъ
Ы
Ь
Э
Ю
Я

Популярные темы
- Загрязнение воздуха
- Коронавирусная болезнь (COVID-19)
- Гепатит

Данные и статистика »
- Информационный бюллетень
- Факты наглядно
- Публикации

Найти страну »
А
Б
В
Г
Д
Е
Ё

ВОЗ в странах »
- Репортажи

Регионы »
- Африка
- Америка
- Юго-Восточная Азия
- Европа
- Восточное Средиземноморье
- Западная часть Тихого океана

Центр СМИ
- Пресс-релизы
- Заявления
- Сообщения для медиа
- Комментарии
- Репортажи
- Онлайновые вопросы и ответы
- События
- Фоторепортажи
- Вопросы и ответы

Последние сведения

Чрезвычайные ситуации »

Новости »
- Новости о вспышках болезней

Данные ВОЗ »

Приборные панели »
- Приборная панель мониторинга COVID-19

Основные моменты »

Информация о ВОЗ »
- Генеральный директор
- Информация о ВОЗ
- Деятельность ВОЗ
- Где работает ВОЗ

Руководящие органы »
- Всемирная ассамблея здравоохранения
- Исполнительный комитет

Главная страница/
Центр СМИ/
Информационные бюллетени/
Подробнее/
Эндометриоз

Основные факты

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике

в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

болезненная менструация
хроническая тазовая боль
боль во время и/или после полового акта
болезненная дефекация
болезненное мочеиспускание
повышенная утомляемость
депрессия или тревожное расстройство
вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:

Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия - Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
II стадия - Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
III стадия - появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
IV стадия - глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

Бесплодие.
Спаечная болезнь.
Анемия.
Поражение центральной нервной системы.
Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

болезненные менструации
болезненный половой акт
хроническая тазовая боль
боль в пояснично-крестцовой области
болезненное мочеиспускание
болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Эндометриоз | Медицина Джона Хопкинса

Что тебе нужно знать

Термин «эндометриоз» происходит от слова «эндометрий» — ткани, выстилающей матку. У пациенток с эндометриозом ткань эндометриального типа вне матки
Эндометриоз поражает от 2 до 10 процентов американских женщин в возрасте от 25 до 40 лет.
Женщины с эндометриозом чаще страдают бесплодием или трудностями при зачатии
Симптомы эндометриоза могут включать: чрезмерные менструальные спазмы, ненормальные или обильные менструальные выделения и боль во время полового акта.
Лапароскопия, минимально инвазивная хирургическая процедура, может использоваться для окончательной диагностики и лечения эндометриоза.

Матка женщины выстлана тканью эндометрия. Эта выстилка называется эндометрием. Ваше тело выращивает новый эндометрий с каждым менструальным циклом, чтобы подготовиться к оплодотворенной яйцеклетке. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань эндометрия разрастается вне матки.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз поражает до 10% женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Чаще всего он возникает на репродуктивных органах или вокруг них в области таза или брюшной полости, включая:

Фаллопиевы трубы
Связки, окружающие матку (маточно-крестцовые связки)
Прокладки для полости малого таза
Яичники
Наружная поверхность матки
Пространство между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем

Реже, он также может расти на:

Мочевом пузыре
Шейка матки
Кишечник
Прямая кишка
Желудок (брюшная полость)
Влагалище или вульва

Ткань эндометрия, растущая в этих областях, не отторгается во время менструального цикла, как это происходит со здоровой тканью эндометрия внутри матки. Скопление аномальной ткани за пределами матки может привести к воспалению, рубцеванию и возникновению болезненных кист. Это также может привести к накоплению волокнистых тканей между репродуктивными органами, что заставляет их «слипаться».

Менструальные боли: может ли это быть эндометриоз?

Ежегодно эндометриоз поражает сотни тысяч женщин. Спазмы никогда не бывают приятными, но для женщин с эндометриозом они невыносимы. Узнайте, какие симптомы могут указывать на эндометриоз.

Подробнее

Причины эндометриоза

Врачи точно не знают, что вызывает эндометриоз, но есть несколько теорий того, что может его вызвать:

Транспорт крови или лимфатической системы: Ткани эндометрия транспортируются в другие части тела через кровь или лимфатическую систему, подобно тому, как раковые клетки могут распространяться по телу.
Прямая трансплантация: Клетки эндометрия могут прикрепляться к стенкам брюшной полости или другим частям тела после операции, такой как кесарево сечение или гистерэктомия.
Генетика: Эндометриоз, по-видимому, поражает одни семьи чаще, чем другие, поэтому может существовать генетическая связь с этим заболеванием.
Обратные менструации: Ткани эндометрия проникают в фаллопиевы трубы и брюшную полость, а не выходят из организма во время менструации женщины.
Трансформация: Другие клетки в организме могут стать клетками эндометрия и начать расти вне эндометрия.

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенными признаками эндометриоза являются боль и бесплодие. Эндометриозная боль обычно проявляется как:

Болезненные менструальные спазмы, которые могут отдавать в брюшную полость (живот) или поясницу
Боль во время или после секса

Другие симптомы могут включать:

Диарею или запор во время менструального цикла
Усталость или низкая энергия
Обильные или нерегулярные месячные
Боль при мочеиспускании или дефекации во время менструального цикла
Пятна или кровотечения между менструациями

Каждый человек переносит эндометриоз по-разному. Женщины с эндометриозом могут иметь некоторые из этих симптомов, все эти симптомы или ни один из них. Сильная боль или другие симптомы не обязательно являются признаком более тяжелой формы эндометриоза.

7 вещей, которые вы всегда должны обсуждать со своим гинекологом

Когда дело доходит до сексуального и репродуктивного здоровья, может быть трудно понять, что является «нормальным», а что может быть признаком потенциальной проблемы со здоровьем. Даже если вас смущают определенные проблемы, ваш гинеколог все это видел и слышал, и он всегда готов помочь вам, а не осуждать.

Подробнее

Факторы риска эндометриоза

Исследования показывают, что есть некоторые факторы, повышающие риск развития эндометриоза, в том числе:

Мать, сестра или дочь, у которых эндометриоз
Аномалия матки, диагностированная врачом
Ранняя менструация (до 11 лет)
Более короткие менструации (в среднем менее 27 дней)
Обильные менструации продолжительностью более семи дней

Некоторые факторы, которые могут снизить риск эндометриоза, включают:

Беременность и кормление грудью
Первая менструация после 14 лет
Употребление в пищу фруктов, особенно цитрусовых

Профилактика эндометриоза

Эндометриоз является идиопатическим заболеванием, то есть неизвестной причины. Специфических способов профилактики эндометриоза также не существует. Однако знание симптомов и того, можете ли вы подвергаться более высокому риску, может помочь вам узнать, когда обсудить это с врачом.

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз является одним из наиболее распространенных состояний, связанных с женским бесплодием. Американское общество репродуктивной медицины обнаружило, что от 24% до 50% женщин с бесплодием имеют эндометриоз. Легкие и умеренные случаи эндометриоза могут вызывать только временное бесплодие. Операция по удалению ткани эндометрия может помочь женщине забеременеть.

Врачи точно не знают, как эндометриоз влияет на фертильность. Рубцовая ткань от эндометриоза может повлиять на выход яйцеклеток из яичников или заблокировать путь яйцеклетки через маточную трубу, чтобы она не могла попасть в матку. Эндометриоз также может повредить сперму или оплодотворенные яйцеклетки до того, как они имплантируются в матку.

Многие женщины с эндометриозом или бесплодием, связанным с эндометриозом, все еще могут забеременеть и выносить успешную беременность. Существуют варианты лечения, включая сохранение фертильности и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которые могут помочь женщинам забеременеть. Поговорите со своим врачом о своих целях в отношении фертильности при обсуждении плана лечения эндометриоза.

3 ключевых факта о бесплодии

Эксперты по фертильности и гинекологии Johns Hopkins делятся тремя главными вещами, о которых они хотят, чтобы женщины знали о репродуктивном здоровье.

Узнать больше

Диагностика эндометриоза

Врачи могут заподозрить эндометриоз на основании анамнеза или физического осмотра и могут использовать следующие инструменты для диагностики эндометриоза:

Лапароскопия: трубка со светом и камерой. Это позволяет врачу осмотреть ткани внутри и вокруг матки и проверить наличие признаков роста ткани эндометрия.
Биопсия: Если врач обнаружит подозрительную ткань, он или она может использовать небольшое устройство, чтобы соскоблить несколько клеток и отправить их в лабораторию. Патолог исследует ткани под микроскопом. Биопсия необходима для окончательного диагноза эндометриоза.

Как диагностировать эндометриоз без хирургического вмешательства

Не существует лабораторных анализов, процедур или изображений, которые можно было бы провести для диагностики эндометриоза без хирургического вмешательства. Тем не менее, визуализирующие исследования могут быть полезны для поиска признаков эндометриоза. Общие диагностические визуализирующие исследования включают:

Ультразвук: Эта процедура использует звуковые волны для осмотра органов. При трансвагинальном УЗИ используется небольшой зонд, вводимый во влагалище, чтобы увидеть матку, область таза и репродуктивные органы.
МРТ: В этом неинвазивном сканировании используются магнитные волны для изучения органов и тканей внутри тела.

Стадии эндометриоза

Врачи классифицируют эндометриоз от стадии 1 до стадии 4. Стадии зависят от того, где в организме находится ткань эндометрия, насколько далеко она распространилась и сколько ткани находится в этих областях.

Наличие более поздней стадии эндометриоза не всегда означает, что у вас будут более серьезные симптомы или боль. У некоторых женщин с эндометриозом 4-й стадии симптомы практически отсутствуют, в то время как у женщин с 1-й стадией симптомы могут быть тяжелыми.

Центр фибромы Джона Хопкинса

Наши специалисты предлагают женщинам с миомой широкий спектр вариантов лечения, включая альтернативу гистерэктомии. Мы находимся в авангарде исследований миомы, направленных на улучшение качества жизни наших пациентов.

Узнайте больше о нашем центре фибромиомы

Лечение эндометриоза

Не существует длительного лечения эндометриоза, но врачи могут предложить лечение, которое поможет вам справиться с ним. Поиск правильного лечения зависит от многих различных факторов, включая ваш возраст и симптомы. Врачи также обсудят, хотите ли вы иметь детей, что может помочь определить наилучшие варианты лечения.

Нехирургическое лечение эндометриоза

Наиболее распространенными методами лечения эндометриоза, не требующими хирургического вмешательства, являются гормональная терапия и обезболивание.

На ткани эндометриоза гормоны воздействуют так же, как и на ткани эндометрия внутри матки. Гормональные изменения, происходящие во время менструального цикла, могут усилить боль при эндометриозе.

Лечение, включающее гормональную терапию, может изменить уровень гормонов или остановить выработку определенных гормонов в организме. Гормональная терапия может повлиять на вашу способность забеременеть, поэтому она подходит не всем.

Гормональную терапию можно принимать в виде таблеток, инъекций или назального спрея. Наиболее распространенные варианты включают:

Оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестероном для контроля гормонов
Прогестины для прекращения менструального цикла и роста ткани эндометрия
Антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона для ограничения гормонов яичников
Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона для остановки гормонов яичников

Обезболивающие препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть эффективными для снятия боли при эндометриозе. Врач также может обсудить, нужны ли вам лекарства, отпускаемые по рецепту, для снятия более сильной боли.

Лапароскопия при эндометриозе

Пациентам с более поздними стадиями эндометриоза, болью, которая не проходит при других методах лечения, или попытками забеременеть может потребоваться хирургическое вмешательство. Лапароскопия является наиболее распространенной операцией, которую врачи используют для лечения эндометриоза.

Во время этой процедуры хирург делает несколько небольших надрезов на животе. В один разрез вставляют тонкую трубку со светом и камерой. В другие разрезы вставляют небольшие инструменты. Эти инструменты могут удалять ткани эндометрия (эксцизия) или использовать сильное тепло для разрушения тканей (абляция).

Хирург также может удалить любую рубцовую ткань, образовавшуюся в этой области. Лапароскопические операции обычно имеют более короткое время восстановления и меньшие шрамы по сравнению с традиционной открытой операцией (лапаротомия).

Лапаротомия при эндометриозе

В некоторых случаях врачу может потребоваться лапаротомия при эндометриозе вместо лапароскопии. Это означает, что врач сделает более крупный разрез (разрез) в брюшной полости, чтобы удалить ткань эндометрия. Это редкость.

Удаление тканей эндометрия с помощью лапароскопии или лапаротомии может обеспечить кратковременное облегчение боли. Однако боль может вернуться.

Гистерэктомия при эндометриозе

Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки. Врачи могут рекомендовать это как вариант лечения эндометриоза. Ваш врач может также порекомендовать удаление яичников (овариэктомию) с гистерэктомией или без нее. Это остановит выброс гормонов и окончательно вылечит эндометриоз, но приведет к менопаузе.

Удаление яичников значительно снизит уровень эстрогена и замедлит или остановит рост ткани эндометрия. Но это связано с рисками и побочными эффектами менопаузы, включая приливы, потерю костной массы, болезни сердца, снижение полового влечения, проблемы с памятью, депрессию или тревогу. По этим причинам решение о проведении овариэктомии принимается между пациентом и его лечащим врачом на основе конкретных факторов и личных целей пациента.

После гистерэктомии у вас больше не будет матки, и вы не сможете забеременеть или выносить беременность. Если вы заинтересованы в рождении ребенка, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Женщины, перенесшие овариэктомию (удаление яичника), но сохранившие матку, могут забеременеть с помощью ЭКО. Врачи могут взять яйцеклетки из ваших яичников до операции и сохранить эти яйцеклетки для оплодотворения и имплантации в матку позже, или можно использовать донора яйцеклеток.

Прогноз после постановки диагноза эндометриоза

Многие женщины могут избавиться от симптомов эндометриоза и боли с помощью лечения. Однако ткань эндометрия может снова вырасти, и симптомы могут вернуться даже после операции. Запланируйте регулярные осмотры у своего врача, чтобы выявить признаки роста или рецидива ткани эндометрия.

Путешествие женщины представляет: эндометриоз

Из серии ежемесячных веб-трансляций Johns Hopkins Medicine, A Woman's Journey , гинеколог Карен Ван, доктор медицинских наук, обсуждает сложность диагностики и лечения эндометриоза в рамках программы «Беседы, которые имеют значение».

Смотрите сейчас на YouTube

Эндометриоз брюшной стенки: клинический случай

PDF

Статья
Авторы и т.д.

Метрики

Цифры и т.д.

Кристиан Салиба , Хабиб Джафури, Мохамед Эль Хадж, Грегори Николя, Хусейн Хайдар Ахмад

Опубликовано: 13 февраля 2019 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.4061

Цитируйте эту статью как: Салиба С. , Джафури Х., Эль Хадж М. и др. (13 февраля 2019 г.) Эндометриоз брюшной стенки: клинический случай. Куреус 11(2): e4061. дои: 10.7759/cureus.4061

Abstract

Эндометриоз брюшной стенки — это редкое заболевание, возникающее после кесарева сечения или операции на органах малого таза, и его частота составляет 0,03–1,5 % у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Преобладающей клинической картиной является циклическая боль. Мы сообщаем о двух случаях эндометриоза брюшной стенки. Первой была 36-летняя пациентка, обратившаяся с жалобами на периодические циклические боли в животе, у которых был обнаружен эндометриоз вблизи шва от кесарева сечения. Второй была 40-летняя женщина, у которой была такая же клиническая картина, и у нее был обнаружен эндометриоз вдали от рубца. Эти случаи подчеркивают необходимость высокой настороженности при лечении женщин с рецидивирующей циклической болью в животе.

Введение

Впервые эндометриоз был описан в 1860 году [1]. Он определяется как наличие или разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки [2]. Встречается у 5-10% всех женщин. Внетазовый эндометриоз встречается редко, составляя <12% зарегистрированных случаев [2]. Различными локализациями внетазового эндометриоза являются мочевой пузырь, почки, кишечник, сальник, лимфатические узлы, легкие, плевра, конечности, пупок, грыжевые мешки и брюшная стенка [3]. Медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и ингибиторы ароматазы) было первой линией лечения [4]. Однако, когда симптомы становятся все более и более стойкими и начинают влиять на качество жизни, для окончательного лечения и диагностики рекомендуется хирургический подход.

Редким распространением эндометриоза является эндометриома брюшной стенки, которая обычно образуется в хирургическом рубце в результате кесарева сечения. Эта категория эндометриоза чаще всего поражает кожу и подкожную клетчатку на уровне рубца от кесарева сечения; внутримышечное распространение является редкой находкой. Методы лечения включают хирургическое иссечение очага поражения и/или гормональную терапию. Широкое хирургическое иссечение по-прежнему является методом выбора в литературе [5]. Здесь, в нашем отчете о клиническом случае, мы представляем наш опыт с двумя редкими находками эндометриомы прямой мышцы живота, чтобы подчеркнуть важность хирургического лечения этой подкатегории заболевания.

Представление клинического случая

Случай 1

36-летняя пациентка поступила с жалобами на рецидивирующие боли в животе, и ее предыдущая история болезни была отрицательной, за исключением кесарева сечения за несколько лет до обращения. Боль локализовалась в нижней части живота, спастическая, циклическая, усиливалась в течение последних нескольких месяцев. Эта боль частично купировалась приемом анальгетиков. После этого в течение месяца пробовали гормональную терапию, принимая прогестины. Из-за боли пациент больше не мог нормально выполнять свои повседневные задачи. Физикальное обследование выявило слегка болезненную неподвижную твердую массу возле шрама от кесарева сечения. Вероятный диагноз: эндометриоз брюшной стенки. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием выявила гомогенное образование на передней брюшной стенке сразу после предыдущего кесарева сечения, демонстрирующее небольшое усиление. Хирургическое исследование под общей анестезией (рис. 9).0335 1 , 2 ) было обнаружено образование размером 3×3 см в правой нижней стенке прямой мышцы живота, и было выполнено его иссечение единым блоком (рис. 3 ). Патоморфологическое исследование показало кусочки доброкачественной толстой фиброзной ткани с множественными эндометриальными железами и стромой, диагностические признаки эндометриоза. Пациентку осматривали через регулярные промежутки времени до двух месяцев наблюдения, и у нее не было симптомов.

Фигура 1: Интраоперационное изображение, показывающее эндометриому в подкожной клетчатке брюшной стенки.

Фигура 2: Интраоперационное изображение, показывающее эндометриому в подкожной клетчатке брюшной стенки.

Фигура 3: Изображение, показывающее удаленную эндометриому рядом с градуированной линейкой.

Случай 2

40-летняя пациентка поступила с такими же клиническими проявлениями циклической боли, и ее анамнез был отрицательным, за исключением кесарева сечения несколько лет назад. Она отметила, что боль была больше в левой прямой мышце (вдали от кесарева сечения). Сначала она проконсультировалась со своим акушером, который выбрал медикаментозное лечение с помощью анальгетиков и гормональной терапии (оральные контрацептивы и агонисты гонатропин-высвобождающего гормона), которые оказались неэффективными при ее боли. Диагноз эндометриоза был подтвержден ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией, которые показали поражение средней части прямой мышцы живота (рис. 9).0335 4 ). Ей было проведено иссечение новообразования и армирование сеткой. Патология подтвердила наличие стромы эндометрия. Пациент был здоров и регулярно наблюдался до двухмесячного интервала.

Фигура 4: Компьютерная томография, показывающая эндометриому (желтый кружок), содержащуюся в прямой мышце, отмеченную гиподенсивным поражением.

Обсуждение

Эндометриоз определяется как наличие эктопической ткани эндометрия вне полости матки [2]. В зависимости от вовлечения мышечного слоя матки он классифицируется как внутренний (внутри мышц матки) или наружный (в органах малого таза и других частях тела). Наиболее часто поражаются органы малого таза — яичники, дно матки и фаллопиевы трубы [6]. Внетазовые локализации включают желудочно-кишечный тракт, легочную систему, мочевыделительную систему, брюшную стенку, кожу и даже центральную нервную систему [6]. Точная этиология эндометриоза остается спорной, и было предложено множество теорий, включая прямую трансплантацию, целомическую метаплазию, клеточный иммунитет, сосудистые и лимфатические метастазы, имплантацию и ретроградную менструацию [7].

Эндометриоз брюшной стенки, часто называемый рубцовой эндометриомой, является редкой формой экстрагенитального эндометриоза [8]. Частота рубцового эндометриоза после гистеротомии составляет 1,08–2%, тогда как частота после кесарева сечения составляет 0,03–0,4% [9]. Анамнез пациентки и физикальное обследование очень важны и, как правило, наводят на размышления при диагностике рубцового эндометриоза, особенно при наличии классической картины пальпируемого образования, циклической боли и предшествующего разреза в связи с кесаревым сечением или гинекологической процедурой [10]. ]. Хирургический рубцовый эндометриоз имеет широкую дифференциальную диагностику, такую как шовная гранулема, паховая или послеоперационная грыжа, липома или сальная киста и др. Поэтому диагноз должен быть подтвержден патологоанатомическим путем [6].

Эндометриоз брюшной полости можно обнаружить с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. При ультразвуковой допплерографии новообразования выглядят как твердые гипоэхогенные очаги в брюшной стенке, содержащей сосуды. На КТ или МРТ нет никаких специфических данных, за исключением твердой контрастирующей массы в брюшной стенке, и более полезно определить степень заболевания до операции [6].

Методом выбора является широкое локальное иссечение поражения с отрицательными краями, иногда может потребоваться установка сетки. Медикаментозная терапия, включающая НПВП, пероральные контрацептивы, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона и ингибиторы ароматазы, используется и показывает улучшение симптомов без изменения размера поражения [6].

Выводы

Эндометриоз брюшной стенки является очень редким заболеванием, но о нем всегда следует помнить при лечении женщин с периодической циклической болью в животе. Окончательное лечение и излечение обеспечивается хирургическим вмешательством с минимальными последствиями.

Ссылки

Molgaard CA, Golbeck AL, Gresham L: Современные концепции эндометриоза. Уэст Дж. Мед. 1985, 143:42-6.
Goel P, Sood SS, Dalal A, Romilla: эндометриоз в рубце после кесарева сечения - сообщение о двух случаях. Индийская J Med Sci. 2005, 59: 495-8.
Wolf GC, Singh KB: Эндометриоз кесарева сечения: обзор. Акушерство Gynecol Surv. 1989, 44:89-95.
Rafique S, Decherney AH: Медикаментозное лечение эндометриоза. Клин Обстет Гинекол. 2017, 60:485-496. 10.1097/GRF.0000000000000292
Bektaş H, Bilsel Y, Sari YS и др.: Эндометриома брюшной стенки: 10-летний опыт и краткий обзор литературы. J Surg Res. 2010, 164:77-81. 10.1016/j.jss.2010.07.043
Акбулут С., Севинц М.М., Бакир С., Чакабай Б., Сезгин А. Рубцовый эндометриоз брюшной стенки: предсказуемое состояние для опытных хирургов. Акта Чир Белг. 2010, 110:303-307.
Sampson JA: Развитие теории имплантации происхождения перитонеального эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 1940, 40:549-557. 10.1016/S0002-9378(40)91238-8
Стрелец М., Дмитрович Р., Маткович С.: Эндометриоз троакарного рубца. Гинакол Перинатол. 2009, 18:34-5.
Tangri MK, Lele P, Bal H, Tewari R, Majhi D: Рубцовый эндометриоз: серия из 3 случаев. Мед J вооруженных сил Индии. 2016, 72:185-188. 10.1016/j.mjafi.2016.07.002
Chang Y, Tsai EM, Long CY, Chen YH, Kay N: Эндометриомы брюшной стенки. J Reprod Med. 2009 г., 54:155-159.

Эндометриоз брюшной стенки: клинический случай

Информация об авторе

Кристиан Салиба Соответствующий автор

Общая хирургия, Медицинский центр Ливанско-Американского университета, Бейрут, LBN

Хабиб Джафури

Общая хирургия, Больница Святого Георгия/ Ливанский университет, Бейрут, LBN

Мохамед Эль Хадж

Акушерство и гинекология, Больница общего профиля Сахер / Ливанский университет, Бейрут, LBN

Грегори Николас

Общая хирургия, Медицинский центр Ливанско-Американского университета, Бейрут, LBN

Хусейн Хайдар Ахмад

Общая хирургия, Больница Святого Георгия/ Ливанский университет, Бейрут, LBN

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Медицинский совет больницы Сент-Джордж выдал одобрение. Неприменимо. Пациенты предоставили авторам письменное согласие на публикацию их случаев в научных целях. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявляют, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.4061

Цитируйте эту статью как:

Салиба С., Джафури Х., Эль Хадж М. и др. (13 февраля 2019 г.) Эндометриоз брюшной стенки: клинический случай. Куреус 11(2): e4061. doi:10.7759/cureus.4061

История публикаций

Получено Cureus: 21 декабря 2018 г.
Рецензирование началось: 08 февраля 2019 г.
Экспертная проверка завершена: 11 февраля 2019 г.
Опубликовано: 13 февраля 2019 г.

Авторское право

© Copyright 2019
Saliba et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 3.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эндометриоз брюшной стенки: клинический случай

Рисунки и т.

Фигура 1: Интраоперационное изображение, показывающее эндометриому в подкожной клетчатке брюшной стенки.

Скачать полный размер

Фигура 2: Интраоперационное изображение, показывающее эндометриому в подкожной клетчатке брюшной стенки.

Скачать полный размер

Фигура 3: Изображение, показывающее удаленную эндометриому рядом с градуированной линейкой.

Скачать полный размер

Фигура 4: Компьютерная томография, показывающая эндометриому (желтый кружок), содержащуюся в прямой мышце, отмеченную гиподенсивным поражением.

Скачать полный размер

ОЦЕНКА 1 ЧИТАТЕЛЯ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации.

Эндометриоз брюшной полости