Ферритин снижен

Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них - женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей - в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.

Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

1. Анемический синдром:
- Усталость
- Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
- Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
- Депрессия, психическая лабильность
- Головная боль по утрам
- Повышение восприимчивости к инфекциям
- Бледный цвет кожи

2. Тканевой гипоксический синдром:
- Ломкость волос и ногтей, койлонихия
- Сухость кожи
- Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
- Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
- Нарушение глотания, эзофагит

Симптомы дефицита железа у беременных
- Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
- Риск внутриутробной гибели плода
- Риск преждевременных родов
- Риск пиелонефрита
- Снижение толерантности к родовой кровопотере
- Фактор повышающий риск материнской смертности

Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

Ферритин

Ферритин – белок, в составе которого железо запасается в тканях.

Синонимы русские

Депонированное железо, металлопротеид, индикатор запасов железа.

Синонимы английские

Ferritin.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, за 72 часа до исследования.
• В течение 30 минут перед исследованием исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить.

Общая информация об исследовании

Ферритин – белок, в форме которого в основном запасается железо в организме.

Оно всасывается из пищи и затем переносится трансферрином – специальным белком, который образуется в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов и является важнейшей частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты и позволяющего им переносить кислород от легких к органам и тканям. Кроме того, оно входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 граммов железа. Около 70  % от этого количества составляет как раз железо, "встроенное" в гемоглобин эритроцитов. Оставшееся главным образом запасается в тканях в составе белковых комплексов – ферритина и гемосидерина, – которые в основном содержатся в печени, а также в костном мозге, селезенке и мышцах. Хотя в крови ферритин присутствует в небольших количествах, его концентрация отражает запасы железа в организме.

Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, организм начинает использовать резерв из тканей. Количество ферритина при этом, соответственно, уменьшается. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию.

С другой стороны, если железа поступает слишком много, это может приводить к его чрезмерному накоплению и, как следствие, к поражению печени, сердца и поджелудочной железы.

Стоит отметить, что использование разных анализов, отражающих обмен железа в организме, дает более полную и достоверную информацию о недостатке или переизбытке этого микроэлемента, чем только тест на ферритин.

Для чего используется исследование?

• Для оценки запасов железа в организме. Это необходимо, чтобы выявить дефицит железа или его избыток.
• Чтобы определить, вызвана ли анемия нехваткой железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B₁₂.

Когда назначается исследование?

• Если выявлены отклонения в таких тестах, как общий анализ крови, гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов.
• При подозрении на дефицит или избыток железа в организме.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания иногда появляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. О развитии анемии свидетельствуют следующие жалобы: хроническая слабость/утомляемость, головокружение, головные боли.

При тяжелой анемии пациент может страдать от одышки, боли в грудной клетке, сильных головных болей, слабости в ногах. У детей появляются трудности с обучением.

Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды – трещины в углах рта.

• При подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние может проявляться по-разному, например болью в суставах, в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.
• При наблюдении за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины понижения уровня ферритина

• Дефицит железа, в том числе скрытый. Снижение ферритина ниже 10 нг/мл, как правило, говорит о железодефицитной анемии.
• Третий триместр беременности. Уменьшение количества железа в таком случае является нормальным.

Причины повышения уровня ферритина

• Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
• Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, назначение таблетированных препаратов железа.
• Воспаления, например инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания. Причем повышение ферритина в острой фазе воспаления может маскировать имеющийся дефицит железа.
• Острые или хронические заболевания печени.
• Алкоголизм.
• Гемолитические анемии: связанные с разрушением эритроцитов, B₁₂-дефицитная анемия, талассемия.
• Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.
• Онкологические заболевания костного мозга, рак молочной железы, болезнь Ходжкина – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Уровень ферритина при этом будет повышен значительно.

Что может влиять на результат?

• К ложноповышенному результату могут приводить:
  • голодание,
  • алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы, препараты железа.
• Недавнее использование радиофармпрепаратов делает результат анализа недостоверным.
• Уровень ферритина повышается с возрастом.
• При интенсивной физической нагрузке концентрация ферритина увеличивается.

Важные замечания

• Организм в норме теряет железо за счет слущивания клеток кожи, а также с калом и потом. Для восполнения этих потерь требуется, чтобы с пищей поступало не менее 1 мг железа в день, женщинам во время менструации – в два раза больше. Нормальное сбалансированное питание обеспечивает поступление 10-15 мг железа в день, всасывается около 10  % от этого количества. Основные источники железа в пище: мясо, рыба, зелень и крупы.
• Уровень ферритина остается нормальным, если нехватка железа сопровождается воспалением. Поэтому для выявления дефицита железа в такой ситуации может использоваться совместное назначение анализов на ферритин и трансферрин.

Также рекомендуется

• Железо в сыворотке
• Железосвязывающая способность сыворотки
• Латентная железосвязывающая способность сыворотки
• Трансферрин
• Гемоглобин
• Гематокрит
• Эритроциты

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

9 Состояния, связанные с низким уровнем ферритина

Ферритин — белок, запасающий железо. Его уровень обычно повышается или понижается в зависимости от того, сколько железа содержится в организме. В этой статье мы рассмотрим 9 состояний, связанных с низким уровнем ферритина.

Железо играет важную роль в нашем организме. Например, он необходим для производства эритроцитов и необходим мышечным и сердечным клеткам для производства энергии [1].

Ферритин крови является косвенным индикатором общего количества железа, хранящегося в организме . Низкий уровень ферритина свидетельствует о низком уровне запасов железа в организме. С другой стороны, более высокие уровни могут указывать на то, что у вас есть состояние, при котором организм накапливает слишком много железа [2].

Однако ферритин также играет роль в иммунном ответе и повышается при таких состояниях, как хроническое воспаление, инфекции и рак, независимо от уровня железа [2].

Нормальный уровень ферритина в крови:

• Мужчины: 30–400 нанограммов на миллилитр (нг/мл)
• Женщины: 15 – 150 нг/мл
• Дети (от 6 месяцев до 15 лет): 7 – 140 нг/мл
• Младенцы (1–5 месяцев): 50–200 нг/мл

Однако эти значения различаются в разных лабораториях из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

• Анемия [2]
• Усталость [3]
• Выпадение волос [4, 5, 6, 7]
• Фибромиалгия [8]
• ИБР [9]
• Гипотиреоз [10]
• Депрессия [11]
• Беспокойство [12]
• СДВГ [13]
• Целиакия [14, 15]
• Болезнь Паркинсона [1]
• Синдром беспокойных ног [1]

Указанные ниже состояния связаны с низким уровнем ферритина. Некоторые из этих ассоциаций могут быть причинно-следственными, а другие нет.

Если у вас низкий уровень ферритина, это не означает, что у вас есть какие-либо из перечисленных ниже заболеваний! Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

Может возникнуть из-за дефицита железа/низкого уровня ферритина:

1) Анемия

Низкий уровень ферритина в крови указывает на истощение запасов железа и может использоваться для диагностики железодефицитной анемии [2].

Железодефицитная анемия может проявляться [9]:

• Усталость
• Головная боль
• Головокружение
• Одышка
• Повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия)
• Нерегулярные менструации или их отсутствие у женщин
• Импотенция
• Потеря либидо

Несколько исследований показали, что лечение анемии улучшает когнитивные функции. Это связано с тем, что железо является компонентом многих основных ферментов, а также эритроцитов, которые переносят кислород в мозг. Действительно, было показано, что коррекция дефицита железа у 73 девочек без анемии улучшает вербальное обучение и память [16].

2) Усталость

У некоторых людей, жалующихся на утомляемость, можно обнаружить истощение ферритина и железа.

В одном исследовании с участием 90 женщин с дефицитом железа, не страдающих анемией, внутривенное введение железа уменьшило утомляемость более чем у 80 % женщин [3].

Некоторые ученые рекомендуют добавки железа женщинам с необъяснимой усталостью, у которых уровень ферритина ниже 50 мкг/л [17].

3) Выпадение волос

Многочисленные исследования показали, что низкий уровень ферритина коррелирует с выпадением волос [4, 5, 6, 7].

У 60 женщин без системного воспаления или других сопутствующих заболеваний уровни ферритина ниже или равные 30 нг/мл были тесно связаны с выпадением волос [6].

Исследование сравнило 210 мужчин и женщин с выпадением волос с 210 здоровыми людьми из контрольной группы. Ферритин был ниже у женщин с облысением по женскому типу (<504 нг/мл) по сравнению со здоровыми женщинами (>70 нг/мл). Среди мужчин 23% лиц с выпадением волос имели более низкий уровень ферритина (<70 нг/мл), в то время как ни у одного из мужчин без выпадения волос ферритин не был ниже 70 нг/мл [7].

Может снизить ферритин:

4) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Потеря железа из-за хронического кишечного кровотечения при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) может превышать количество железа, которое может всасываться из пищи, что приводит к отрицательному балансу железа [9].

Фактически, анемия является распространенным осложнением, связанным с воспалительным заболеванием кишечника ( ВЗК ). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 30% населения страдают железодефицитной анемией, но она остается недостаточно контролируемым признаком многих желудочно-кишечных заболеваний. Кроме того, по оценкам ученых, треть пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) страдают рецидивирующей анемией [9].].

Почти у каждого пациента с анемией и ВЗК отмечается некоторая степень дефицита железа в результате диетических ограничений, мальабсорбции или кишечного кровотечения [18].

Дефицит железа и анемия хронических заболеваний (АХЗ) способствуют развитию анемии при ВЗК [9]. Однако воспаление является причиной того, что у некоторых пациентов с анемией ВЗК может быть повышенный уровень ферритина. В таких случаях для исключения воспаления можно использовать тест на вч-СРБ.

Хроническая усталость , сам частый симптом ВЗК , обычно вызывается анемией и может изнурять пациентов так же сильно, как боль в животе или диарея [9].

При ВЗК пероральное лечение железом ограничивается плохой абсорбцией, непереносимостью и индукцией окислительного стресса в месте воспаления кишечника. Тем не менее, исследования показывают, что внутривенное введение сахарозы железа имеет хороший профиль безопасности и 65–75% ответных реакций в течение 4–8 недель, что сопровождается улучшением качества жизни. Кроме того, исследования показали, что комбинированная терапия с эритропоэтином (ЭПО) может привести к более быстрому и значительному повышению уровня гемоглобина [9]. ].

В исследовании 40 пациентов с анемией и болезнью Крона у тех, кто получал препараты железа и ЭПО, улучшалось самочувствие и настроение, улучшались физические способности и социальная активность. Кроме того, отдельные пациенты сообщали об облегчении нарушений сна и повышении аппетита или либидо [19].

Технические: Клеточные исследования показывают, что дефицит железа может усиливать реакцию IFN-гамма при воспалении, вызываемом иммунными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Крона. Железо может уменьшить воспаление, уменьшая TNF-a , понижение Th2 и повышение Th3 функции [ 9 ].

5) Целиакия

Истощение запасов железа и низкий уровень ферритина часто обнаруживаются у пациентов с глютеновой болезнью [14, 15].

6) Гипотиреоз

Изменения в статусе и активности щитовидной железы могут привести к изменению уровня ферритина в крови [20].

Субклинический гипотиреоз связан с железодефицитной анемией и более низким уровнем ферритина [10, 21].

Исследование показало, что уровень ферритина в крови увеличился у 12 пациентов с гипотиреозом и болезнью Хашимото, когда нормальная функция щитовидной железы была достигнута с помощью терапии L-тироксином [20].

7) Нейроферритинопатия

Редкое генетическое заболевание, нейроферритинопатия, является результатом мутаций в гене, кодирующем компонент ферритина. Эти мутации нарушают сборку ферритина и приводят к потере емкости хранения железа в клетках головного мозга, что вызывает опосредованное железом повреждение клеток [1].

Уровни ферритина в крови низкие у большинства мужчин и женщин в постменопаузе, но в пределах нормы у женщин в пременопаузе с этим заболеванием [22].

Связан с низким содержанием ферритина:

8) Депрессия и тревога

В обсервационном исследовании 192 студенток средний уровень ферритина у студенток с депрессией был значительно ниже, чем у здоровых. Низкий уровень ферритина был связан с 1,9-кратным увеличением вероятности депрессии [11].

В другом крупном исследовании, включавшем 1 миллион детей и подростков, у тех, кто имел дефицит железа, определяемый по ферритину, чаще диагностировали униполярную депрессию (ОШ = 2,34), биполярное расстройство (ОШ = 5,78) и тревожное расстройство (ОШ = 2,34). ОШ = 2,17) [12].

9) СДВГ

Дефицит железа связан с проблемами внимания и поведения и СДВГ . Несколько исследований показывают, что дети с более низким уровнем ферритина могут иметь более тяжелые симптомы невнимательности, гиперактивности/импульсивности и СДВГ [23, 13, 12].

потенциальных опасностей высокого уровня ферритина + как его снизить

Ферритин хранит железо и транспортирует его туда, где оно необходимо. Однако он также участвует в инфекциях, воспалениях и злокачественных новообразованиях. Повышенный ферритин часто обнаруживается при хронических воспалительных состояниях, таких как ожирение, метаболический синдром и диабет. Узнайте, почему важно поддерживать баланс этого белка и какие факторы повышают или снижают уровень ферритина.

Ферритин представляет собой белковый комплекс, который хранит железо в растворимой, нетоксичной форме и транспортирует его туда, где оно требуется [1].

Железо играет важную роль в нашем организме: оно помогает вырабатывать эритроциты и необходимо клеткам мышц и сердца для выработки энергии. Но железо также может быть токсичным для клеток из-за его способности генерировать реактивные частицы, которые могут повредить ДНК и белки. Ферритин улавливает и буферизует железо внутри клеток и очень важен для хорошего здоровья [1].

Низкий уровень ферритина свидетельствует о низком уровне запасов железа в организме. С другой стороны, более высокие уровни могут указывать на то, что у вас есть состояние, при котором организм накапливает слишком много железа [2].

Интерпретация

Если ферритин высокий , это избыток железа или острая воспалительная реакция , при которой ферритин мобилизуется без избытка железа.

Ферритин увеличивается при окислительном стрессе. Его увеличивает антиоксидант-реактивный элемент (ARE) [3].

, в свою очередь, может повышать уровень провоспалительных медиаторов печени IL-1b, iNOS, RANTES, IkappaBα и ICAM1 [4].

Ферритин используется в качестве индикатора нарушений перегрузки железом , таких как гемохроматоз или гемосидероз.

Поскольку ферритин также является острофазовым реагентом (частью реакции организма на воспаление), он часто повышен при различных заболеваниях. Нормальный С-реактивный белок (СРБ) можно использовать для исключения повышенного ферритина, вызванного реакциями острой фазы.

Уровни ферритина более 1000 нг/мл являются неспецифическим маркером заболеваний, включая инфекции и рак [2].

Однако ферритин выше 300 может указывать на некоторое воспаление.

Высокие уровни ферритина обычно указывают на избыток железа и острое или хроническое воспаление.

Краткий обзор

Наиболее распространенными причинами повышенного уровня ферритина являются ожирение , воспаление и ежедневное употребление алкоголя. Наиболее частой причиной генетически обусловленного повышения уровня ферритина является гемохроматоз. Дополнительные причины включают диабет и метаболический синдром [5, 6].

У нас есть подробный пост, посвященный заболеваниям, связанным с состояниями, которые имеют повышенный или пониженный уровень ферритина.

Циркулирующий ферритин широко известен как реагент острой фазы и маркер острого и хронического воспаления. Он повышен при широком спектре воспалительных состояний, включая хроническую болезнь почек, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания, острые инфекции и злокачественные новообразования [2].

Повышенный уровень ферритина в этих состояниях отражает увеличение общих запасов железа в организме, но, как это ни парадоксально, эти запасы изолированы и недоступны для образования эритроцитов. Это способствует широко известной анемии хронических заболеваний (ACD) [2].

Обратите внимание, что хотя уровни ферритина обычно увеличиваются при инфекции, некоторые инфекции также приводят к снижению ферритина [7].

• Inflammatory conditions [2]
• Chronic kidney disease [2]
• Rheumatoid arthritis [2]
• Autoimmune disorders [2]
• Acute infections [2]
• Cancer [2, 2, 2]
• Анемия хронического заболевания [8]
• Диабет 2 типа 2 [9]
• Метаболический синдром [6]
• Атеросклероз [10]
• Жирная болезнь печени [10]
• 99919 AROARIA AROARIA AROARIA AROARIA AROARIA AROARIA AROARIA AROARIA AROARIA AROARIA AROARIIA 6 [10].
• Болезнь Грейвса [12]
• Арритмии [13]
• Хронический гепатит С инфекция [2]
• Гемохроматоз [5]
• Гемиологический гемофоцкий синдоп [5]
• . 0022
• Болезнь Стилла [2]
• Сидеробластная анемия [1]