Гемангиома клинические рекомендации

Гемангиома - Статьи о здоровье - Новости

Гемангиома - наиболее часто встречающееся у детей новообразование, преимущественно локализующееся на коже. Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения.

Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения. Родители могут обнаружить на коже своего ребенка красное пятнышко, напоминающее царапину. Однако, вместо того, чтобы исчезнуть, «царапина» постепенно увеличивается в размерах. Z Гемангиомы в три раза чаще встречаются у девочек. В большинстве случаев гемангиомы не связаны с наследственностью. Около 60% гемангиом располагаются в области головы и шеи, остальная доля опухолей может локализоваться на любом участке тела или во внутренних органах.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, при этом 70% регрессируют без всякого лечения!

В связи с этим, для большинства детей с гемангиомами допустимо только наблюдение, однако в 30% случаев гемангиомы оставляют после себя различные постоянные деформации: избытки кожи, изменения кожного рисунка, объемный рубец, либо остаточные сосуды. Такие остаточные деформации после инволюции гемангиом заставляют некоторых родителей прибегать к выбору того или иного метода лечения для предотвращения дальнейшего роста и ускорения инволюции гемангиом на стадии их роста.

Рост гемангиом и возникающие эстетические проблемы по понятным причинам вызывают беспокойство у родителей. Увеличение гемангиом обычно продолжается до 6-12 месяцев, до того момента, когда сосуды в опухоли перестают расти. В дальнейшем происходит уменьшение количества сосудов и их кровенаполнения. В ярко-красных гемангиомах появляются вкрапления белого и серого цвета, опухоль становится более мягкой по мере снижения в ней кровотока. Большинство гемангиом исчезают в течение достаточно длительного промежутка времени: 5-7 лет. Данный процесс называется регрессией или инволюцией. Нужно отметить, что ни один человек точно не знает, почему появляются гемангиомы, а также, почему происходит их рост, а в дальнейшем регрессия.

Классификация

Капиллярные гемангиомы, имеют основные клинические формы: поверхностные, подкожные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, расположена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис. 68). Ее характерным признаком является способность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангиома в течение короткого времени из маленького пятна превращается в большую опухоль. Рост происходит главным образом по поверхности и реже в глубину тканей. В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды. При смешанной форме значительная часть опухоли расположена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капилляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длительного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как следствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет. Имеются основания связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность. Кавернозные гемангиомы, как и капиллярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Диагностика

Поверхностные гемангиомы, располагающиеся в пределах кожи, имеют ярко-красный (земляничный) цвет, в отличие от глубоких гемангиом, имеющих синевато-пурпурный оттенок. Многие дети имеют как поверхностный, так и глубокий компоненты, в таком случае гемангиома выглядит как синюшное возвышение с ярко-красным островком в центре.

Подкожно расположенные гемангиомы более сложны в диагностике. В данном случае динамическое наблюдение может способствовать установке правильного диагноза. В сомнительных случаях наилучшей методикой для диагностики гемангиом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией (КТ), или ультразвуковым исследованием (УЗИ). МРТ дает более точную информацию о размерах, особенностях кровотока в опухоли, при этом ребенок не подвергается лучевой нагрузке. С помощью МРТ можно отличить гемангиомы от сосудистых мальформаций или от других редких опухолей. Большие гемангиомы области головы и шеи лучше также исследовать с помощью МРТ для того, чтобы определить вовлеченность в процесс дыхательных путей, возможные повреждения глазного яблока или редкие аномалии головного мозга.

Лечение или наблюдение?

Существует четыре основных метода лечения больных с гемангиомами:

Динамическое наблюдение - наблюдение за гемангиомами проводится путем периодических осмотров у педиатра. В 70% случаев можно ограничиться только наблюдением за гемангиомами, поскольку в фазу роста они не вызывают серьезных проблем а в последующем постепенно регрессируют в течение 5 лет. Таким образом, большинство больных с гемангиомами могут наблюдаться у педиатра и не нуждаются в осмотре детского дерматолога или пластического хирурга.

Лазерное лечение гемангиом.

Лазерное лечение - принцип действия лазера основан на использовании световой энергии, которая избирательно повреждает кровеносные сосуды гемангиомы. Такие лазеры действуют опосредованно через клетки крови: энергия лазера проникает через кожный покров и поглощается оксигемоглобином красных кровяных телец. В результате нагревания крови происходит повреждение сосудов. После процедуры появляются признаки регрессии гемангиомы, однако спустя несколько недель рост опухоли обычно возобновляется. В связи с этим необходимы повторные процедуры до наступления постоянного эффекта. Лазерная энергия проникает в глубину тканей только на один миллиметр, поэтому указанный метод применим для лечения плоских гемангиом в раннем периоде.

Глубоко расположенные и объемные гемангиомы не могут быть эффективно излечены лазерами, предназначенными для воздействия на поверхностные кровеносные сосуды. Некоторые врачи используют для лечения больных с гемангиомами лазеры со стекловолокном, которые вводятся непосредственно в гемангиому и разрушают сосуды при помощи тепловой энергии. Результат, достигаемый с помощью этого метода лечения, является не стабильным. Такой метод лечения используют отолариногологи в случае расположения гемангиом в дыхательных путях в сочетании с назначением стероидных препаратов.

Хирургическое лечение гемангиом.

Целью оперативного лечения гемангиом является их полное или частичное удаление, либо коррекция деформаций оставленных после инволюции опухоли. Если у ребенка имеется быстрорастущая гемангиома, то у родителей возникает повод для ее немедленного удаления с помощью операции. Наиболее удачное время для хирургического удаления гемангиом до настоящего времени является предметом дискуссии среди детских хирургов.

Одни врачи выбирают активную хирургическую тактику: удаляют гемангиомы на ранних стадиях. Другие доктора считают, что операцию следует отложить до конца фазы инволюции, следовательно, оперативное вмешательство лучше проводить в возрасте 5-7 лет в случае необходимости. Родители должны осознавать, что около 70% гемангиом регрессируют без хирургического вмешательства, и что после операции остаются постоянные рубцы. В связи с этим активная хирургическая позиция может привести к неоправданной операции.

У прооперированных детей останется послеоперационный рубец, который будет выглядеть значительно хуже, чем кожа после естественного рассасывания. Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально, учитывая все возможные риски. В некоторых случаях операция является наилучшим методом лечения: например, если ожидаемая деформация покровных тканей после инволюции гемангиомы будет косметически выглядеть хуже, чем рубец после операции.

Время для оперативного лечения гемангиом может быть грубо разделено на четыре фазы:
1. Фаза пролиферации - гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, кровеносные сосуды наполнены кровью.
2. Фаза ранней инволюции - гемангиома достигла максимального размера, начинают появляться признаки инволюции, но опухоль до сих пор имеет хорошее кровенаполнение. Если надавить на гемангиому, то она быстро наполняется кровью.
3. Промежуточная инволютивная фаза - кровообращение в гемангиоме минимально, кожа над опухолью имеет сероватый оттенок, консистенция губчатая. При надавливании на гемангиому она также наполняется кровью, однако менее быстро.
4. Фаза поздней инволюции - кровоток в гемангиоме отсутствует, кожа над опухолью телесного цвета, может быть избыток кожи, опухоль губчатой консистенции, при надавливании кровоток не восстанавливается.

Фаза поздней инволюции наиболее благоприятна для проведения хирургического лечения, поскольку в дальнейшем опухоль расти не будет. Операция проходит со сравнительно небольшой кровопотерей, так как гемангиома после инволюции состоит не из сосудов, а из рубцовой ткани. Большинство детей к этому времени достигают возраста 5-7 лет, когда они самостоятельно начинают испытывать психологический дискомфорт из-за остаточных явлений гемангиом (особенно области лица).

Оперативное лечение в фазу пролиферации (роста) может быть выполнено только ограниченному количеству пациентов, у которых имеется небольшие по размерам или грибовидные, а также кровоточащие или изъязвившиеся гемангиомы. Хирургическое лечение в данном случае оправдано потому, что указанные виды гемангиом оставляют после себя значительные избытки кожи или объемные рубцы, которые выглядят значительно хуже послеоперационных рубцов. В некоторых случаях оперативное лечение является крайне нежелательным: большие по объему гемангиомы, при удалении которых в фазу пролиферации возникает высокий риск интраоперационных осложнений. В случаях возможной массивной кровопотери, вероятности повреждения лицевого нерва, либо когда ожидаемый рубец будет заметен, оперативное лечение лучше отложить.

В настоящее время входят в практику операции в фазы ранней и промежуточной инволюции. К этому времени становится ясным, какие возможные деформации останутся после полной инволюции гемангиомы. Плюсом операций в фазу ранней инволюции является то, что родители и пациенты могут не ждать, пока гемангиома окончательно рассосется. Однако родители таких пациентов должны помнить, что для достижения оптимального результата может потребоваться не одна операция. Целью повторных операция является исправление асимметрии и незначительных деформаций. Родители должны понимать, что в результате хирургического лечения всегда остается рубец, поэтому операция должна проводится только в том случае, если ее косметический результат будет лучше, чем остаточные явления после естественного рассасывания опухоли.

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами.

Бета-блокаторы произвели революцию в лечении гемангиом.

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Клиническое течение гемангиомы характеризуется спонтанной инволюцией, малой необходимостью в лечении с целью предотвращения обезображивания, функциональных нарушений или изъязвления. В 2008г. было доложено,что пропанолол, неселективный бета-блокатор может быть очень эффективным при лечении МГ. С тех пор было опубликовано более 200 статей относительно эффективности и потенциальной токсичности бета-блокаторов, как системных, так и топических, при лечении МГ. Основываясь на этих данных, бета-блокаторы показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, хотя и имеются сообщения о побочных эффектах. При надлежащем контроле за лечением было установлено, что бета-блокаторы доказали свою безопасность и являются лучшей альтернативой системных стероидов

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Большинство МГ подвергается быстрому размножению во время младенчества, особенно в первые недели и месяцы жизни, с последующей медленной инволюцией в течение следующих нескольких лет. Так как инволюция происходит самопроизвольно, большая часть МГ не требует лечения. Клинические характеристики, включающие в себя размер, расположение и подтип (например, сегментарный или с преобладанием дермального компонента), могут предрасполагать к осложнениям, включающим в себя постоянное уродство, изъязвление и функциональные нарушения, ведущие к значимой смертности. Лечение назначается с целью снижения смертности и предотвращению или минимализации осложнений.

До недавнего времени кортикостероиды в различных формах, включая топические, внутриочаговые или наиболее часто системные были основой лечения МГ; однако ответ на терапию варьировал. Кроме того, побочные эффекты системных стероидов, такие как развитие признаков кушингоида, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертензия, задержка роста и повышенная чувствительность к инфекции были главными факторами при принятии решения, стоит ли начинать лечение или нет.

В 2008г. Labreze et al. сообщили о случайном благоприятном наблюдении, что пропранолол, неселективный бета-блокатор был эффективен при лечении 11 пациентов с МГ. С того момента вышло в свет более 200 статей, посвященных использованию бета-блокаторов при МГ – и системных и топических, которые произвели революцию в терапевтическом подходе при данном частом заболевании.

Патогенез МГ

МГ – доброкачественная неоплазия эндотелиальных клеток. На протяжение десятилетий считалось, что сосудистые опухоли были проявлением ангиогенеза, т. е. разветвлением новых кровеносных сосудов от уже существующих. Но последние развивающиеся исследования указывают, что они могут развиваться через васкулогенез – образование кровеносных сосудов из клеток-предшественников. Локальная или системная гипоксемия может быть общим знаменателем при росте гемангиомы. И плацентарные и перинатальные аномалии могут быть потенцирующими факторами, которые вызывают увеличение образования сосудов и, т.о., вносят вклад в развитие МГ.

В последние годы несколько обзорных статей суммировали многие успехи в патогенезе МГ. Эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular endothelial growth factor - VEGF) играет центральную роль в пролиферации гемангиом. Другое заметное понимание процессов – обнаружение того, что клетки предшественницы эндотелиальных клеток МГ имеют фетальный фенотип с возможностью трансформации в адипоциты чаще, чем постнатальный. Хотя еще необходимо большое число работ, раскрытие патогенеза МГ происходит гораздо большими темпами в последние десять лет и в половину быстрее, чем это было до сих пор.

Механизм действия бета-блокаторов при МГ

Точные механизмы действия бета-блокаторов до конца не понятны, но предполагается, что ингибиция роста происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Следует отметить, что бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках МГ, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе МГ.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов пропанолол клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности МГ.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез в МГ. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность пропранолола при лечении МГ. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию МГ через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хотя бета-блокаторы (пока еще) не одобрены FDA для лечения МГ, в более чем 200 статьях сообщается об их использовании более чем на 1200 пациентах. Большинство – это единичные клинические случаи или малые серии с различными клиническими условиями, дозами, длительностью и оценкой результатов. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное контролируемое исследование на 40 детях с МГ, которые получали или пропанолол 2мг/кг/ежедневно, разделенный на 3 приема или плацебо. В группе пропранолола дети младше 6 месяцев и дети старше 5 лет показали уменьшение объема, возвышения и улучшение окраски при локализованной или сегментарной МГ с прекрасной переносимостью. Были опубликованы 2 сравнительных исследования пропранолола и кортикостероидов. Первое исследование, ретроспективный обзор, прослеживало 110 пациентов, леченных или пропранололом или кортикостероидами. Пропранолол показал большую клиническую эффективность, чем оральные стероиды с лучшей переносимостью и меньшим количеством нежелательных эффектов, что привело меньшему числу хирургических вмешательств. Во втором исследовании 12 пациентов с МГ, пролеченные пропранололом, ретроспективно совпадали по типу, локализации, размеру и возрасту начала лечения с пролеченными преднизолоном. Пропранолол показал свое превосходство, основанное на серии фотографий, при сравнении с преднизолоном на 1, 2 и 6 месяц лечения. Пациенты из группы пропанолола продемонстрировали хороший или прекрасный ответ на лечение.

Большинство этих статей было включено в 2 систематических обзора, опубликованных в конце 2012. Хотя использовались несколько разные методики, были получены одинаковые результаты, поддерживающие значительную эффективность бета-блокаторов при лечении МГ. Первый обзор оценивал результаты исследований, сравнивающих кортикостероиды и пропранолол. Этот метаанализ показал объединенную частоту откликов на лечение кортикостероидами равную 69% против 97% у пропранолола (p

Относительно большое исследование (42 пациента) сообщило об эффективности пропранолола у пациентов с МГ, которые были вне пролиферативной стадии роста (например, пациенты старше 12 месяцев или с документированным прекращением роста опухоли). Пропранолол в средней дозе 2,1мг/кг/в день показал свою эффективность в снижении клинических проявлений МГ у детей до 10 лет – статистических значимая находка, которая свидетельствует об эффективности пропранолола в инициации инволюции МГ.

Гемангиомы в особых анатомических областях

Поражение некоторых анатомических областей (глазница, дыхательные пути, печень) может вести к нарушению функций. Систематический обзор, сфокусированный на применении пропранолола в периокулярной области, показал эффективность у 96 из 97 пациентов. Метаанализ, рассматривающий применение пропранолола при гемангиоме дыхательных путей, объединил 13 исследований с 36 пациентами и продемонстрировал эффективность при данной локализации; дополнительно была показана большая эффективность по сравнению со стероидами. Несколько случаев сообщили об эффективности пропранолола при гемангиоматозе (в частности, гемангиоме печени). Одно исследование отмечало улучшение у 8 детей с диффузным гемангиоматозом и поражением печени. В случаях, где сердечная недостаточность сочеталась с гипотиреодизмом и была следствием общего процесса, также отмечалось полное излечение.

Изъязвление

Изъязвление, которое является наиболее частым осложнением МГ, может вызывать значительную смертность из-за развития серьезной боли, кровотечения, рубцевания и риска инфекций. Последние исследования на 33 детях с изъязвленной МГ (76% ранее получали лечение без эффекта), которых лечили пропранололом 2-3мг/кг/в день. Полное выздоровление отмечалось в среднем через 5,7 недель, среднее время для достижения контроля за болью заняло 14,5 дней. Тем не менее, у 4 детей возник рецидив после завершения терапии.

Повторный рост

Существуют несколько сообщений о повторном росте или рецидиве после отмены пропранолола. В систематическом обзоре Marqueling et al. наблюдали повторный рост в 17%. Последнее исследование сообщает об этом у 5 из 26 пациентов (19%). Время от прекращения приема лекарства до рецидива варьирует от 0 до 6 месяцев, отмечается рост глубокого компонента большинства МГ. Повторный рост характерен для ранней отмены препарата или продолжительной пролиферативной фазы МГ. Предрасполагающие факторы еще не известны, но проводятся исследования в этом направлении с целью лучшего понимания этих факторов, которые могут выявить детей с повышенным риском рецидива.

Побочные эффекты

Пропранолол длительное время используется у детей при различных состояниях, включая суправентрикулярную тахикардию у новорожденных и младенцев, неонатальный гипертиреодизим и аритмии. Дозы находятся в интервале от 1 до 8 мг/кг/в день. Этот опыт сочетается с тем, что лечение МГ безопасно и пациенты переносят дозы для лечения МГ (1-2 мг/кг/в день) с минимальными побочными явлениями. В последнем систематическом обзоре сообщалось о 371 побочном эффекте среди 1189 пациентов. Хотя этот обзор не дает точных процентов, т.к. исследования не сообщили о них, возможно определить эту частоту. Наиболее частые побочные эффекты: нарушение сна (136 пациентов), акроцианоз (61 пациент), гипотония (39 пациентов, хотя 5 у она была признана «симптоматической»), брадикардия (8 пациентов, 1 – «симптоматическая»), побочные эффекты со стороны дыхательной системы (инфекции, свистящее и стридорозное дыхание – 35 пациентов). Наиболее опасным побочным эффектом пропранолола была симптоматическая гипогликемия, которая отмечалась у 4 пациентов, у одного из которых развились гипогликемические припадки. Блокада бета-рецепторов может вести к гипогликемии из-за снижения гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Редкие, но потенциально опасные побочные эффекты могут провоцироваться длительными периодами голодания или плохим аппетитом (например, при острой болезни), что может случиться в любой момент лечения. Частое питание, в том числе и соответствующие ингредиенты, и избегание длительных периодов сна может помочь минимизировать риск.

Начало применения пропранолола

Консенсус по началу применения и наблюдению при приеме пропранолола был опубликован. Для детей младше 2 месяцев рекомендуется короткая госпитализация с целью наблюдения при начале лечения пропранолом. Для детей старше 2 месяцев пропранолол может назначаться и контролироваться амбулаторно. С целью исключения любых реактивных болезней дыхательных путей и болезней сердца, а также с целью определения нормальных показателей ЧСС и АД, проводят тщательный сбор анамнеза и проводят физикальный осмотр Начальная дозировка пропанолола – 0,5 мг/кг/в день, разделенная на 3 приема, дозировка медленно повышается до 2 мг/кг/в день. ЧСС и АД контролируют до и после повышения дозировки через 1 и 2 часа, также как и после назначения начальной дозы. Родители должны быть проинформированы о рисках гипогликемии и им должны быть даны рекомендации по кормлению ребенка каждые 4-6 часов.

Другие бета-блокаторы

Другие бета-блокаторы для лечения МГ находятся в стадии исследования, в т.ч. атенолол, ацебутолол и надолол. Ход сравнительных испытаний эффективности различных веществ с пропранололом уже подготовлен.

Топические бета-блокаторы

Для поверхностных или маленьких МГ, при которых системная терапия может быть не показана, топические бета-блокаторы, особенно тимолол гель, являются доказанной альтернативой. В последних мультицентровых ретроспективных исследованиях продемонстрирована эффективность 0,5-1% тимолола, наносимого 2 раза в день на поверхностную МГ. 72 из 73 пациентов демонстрировали улучшение , средняя продолжительность лечения при этом составляла 3,4 месяца и лечение хорошо переносилось. Однако нужно соблюдать осторожность при использовании топического тимолола из-за его большего потенциала, в 4-10 раз большего чем у пропанолола, а также отсутствия прохождения через печень при чрезкожном попадании в кровоток. На сегодняшний день малое количество тимолола (1 капля 2 раза в день на неповрежденную кожу, покрывающую гемангиому) показало свою эффективность, но точный уровень системной абсорбции не известен. Т.о. должен соблюдаться консервативный и осторожный подход при назначении топического тимолола, пока не появиться дальнейшая информация о потенциальных побочных эффектах.

Пропранолол и другие бета-блокаторы произвели революцию в лечении МГ и открыли новые аспекты патофизиологии и лечения этой болезни. В данный момент пропранолол – неоспоримо эффективный препарат, тем не менее, необходимо пролить свет на механизм действия, подтвердить оптимальную дозу, уточнить продолжительность лечения и его безопасность, а также определить риски повторного роста МГ.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

ИНВИТРО
Библиотека
Справочник заболеваний
Гемангиома

Язва

Сосудистая опухоль

Винное пятно

7731 20 Января

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Гемангиома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики.

Если в детстве гемангиома выражена слабо (в виде ссадины или небольшого пятнышка), то во взрослом возрасте под действие определенных факторов она может расти и увеличиваться.

Гемангиомы формируются, как правило, на коже головы, лица, шеи и реже – на туловище и конечностях. Излюбленными локациями на внутренних органах являются печень, кости, легкие.

Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Замечено: если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.

Отмечено, что у недоношенных детей и при многоплодной беременности гемангиомы встречаются чаще.

Угрозы выкидыша, предлежание плаценты (очень низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отслойка и воспаление плаценты, обвитие пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и выявление белка в анализе мочи), возраст матери (старше 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие).

Врожденные гемангиомы появляются, растут и достигают своего максимального размера внутриутробно.

Нередко крупные гемангиомы можно увидеть во время ультразвукового скрининга. Новорожденный появляется с гемангиомой, которая впоследствии может самостоятельно в течение полутора лет уменьшиться в размере и исчезнуть (быстро инволюционирующая), уменьшиться, но не полностью исчезнуть (частично инволюционирующая) или не измениться совсем (не инволюционирующая). Если врожденная гемангиома растет, то только пропорционально росту ребенка. С равной частотой она встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Инфантильные (младенческие) гемангиомы проявляются в течение первых недель жизни.

Инфантильная гемангиома

Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет.

Младенческая гемангиома встречается у девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Инфантильные гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и быть комбинированными.

В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

на капиллярные,
венозные,
кавернозные,
комбинированные.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно)

Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Венозные гемангиомы.

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки.

Комбинированные гемангиомы.

К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

Симптомы гемангиомы

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно) склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. При локализации на затылке имеет название «укус аиста», при локализации на лбу - «поцелуй ангела».
Края гемангиомы говорят о стадии ее развития: ровный очерченный край наблюдается в фазе остановки роста и фазе уменьшения опухоли. Во время активного роста края размыты.
Венозные гемангиомы имеют темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Встречаются не часто, но по площади бывают достаточно большими.
Кавернозные, или пещеристые гемангиомы имеют вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного образования с четко отграниченными от окружающих тканей очертаниями и шероховатой поверхностью, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Небольшая часть образования возвышается над поверхностью кожи, остальная — располагается в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы. При надавливании в течение нескольких секунд опухоль сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.
Комбинированные гемангиомы совмещают признаки поверхностной и подкожной форм, при этом подкожная часть занимает больший объем.
Гемангиомы внутренних органов.

Небольшие гемангиомы внутренних органов зачастую никак себя не проявляют и случайно выявляются при проведении исследований, связанных с другими заболеваниями.

Для того чтобы гемангиома печени давала болевые ощущения, она должна достигать внушительных размеров – 5–10 см. Гемангиома позвоночника не вызывает никаких симптомов, если она находится внутри позвонка. Как только она затрагивает надкостницу (оболочку, покрывающую кость) или связки, появляется постоянная боль. Опухоль, сдавливающая корешки спинномозговых нервов, может привести к различным нарушениям чувствительности в конечностях.

Некоторые гемангиомы сразу вызывают симптомы, это объясняется особенностью расположения. Разрастаясь, они быстро нарушают функцию органа. К таким относят гемангиомы гортани, трахеи, опухоли глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Для уточнения размеров, глубины залегания, строения новообразования показано ультразвуковое исследование с изучением кровотока. Однако при некоторых гемангиомах оно может быть неинформативным.

УЗИ мягких тканей

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

1 590 руб Записаться

Если врач принял решение о необходимости удаления гемангиомы, проводят магнитно-резонансную томографию (например, шейного отдела позвоночника) или мультиспиральную компьютерную томографию с введением контрастного вещества.

МРТ шейного отдела позвоночника

Исследование, позволяющее оценить состояние шейного отдела позвоночника.

5 440 руб Записаться

Для уточнения стадии заболевания может потребоваться гистологическое (изучение строения образца ткани) и иммуногистохимическое (поиск в образце определенных белков с помощью реагентов) исследования.

Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Росс...

До 5 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

2 880 руб

В корзину

В диагностике и контроле лечения помогает метод компьютерной капилляроскопии – оценки самых мелких сосудов с помощью специального устройства.

К каким врачам обращаться

При первом появлении и/или признаках роста гемангиомы у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому хирургу. Взрослым необходима первичная консультация хирурга. И тех, и других по показаниям направляют к узким специалистам – сосудистому хирургу, дерматологу, онкологу.

Лечение гемангиом

Хотя гемангиома никогда не перерождающаяся в злокачественную опухоль, своим ростом она может повредить значительный участок тканей, расположенных рядом, и часто эти повреждения носят необратимый характер.

Выбор тактики ведения гемангиом зависит от возраста пациента, размера опухоли, стадии заболевания, скорости роста, расположения и риска осложнений и возможных последствий.

Опухоли небольшого размера, неактивные, расположенные вдали от глаз, носа, ушей, рта, промежности, подмышек, суставов, не требуют срочного вмешательства.

Для лечения гемангиом применяют лекарственные средства, содержащие пропранолол, в форме геля или таблеток, дозировка подбирается индивидуально под контролем функции сердечно-сосудистой системы. Системные глюкокортикостероиды дают хороший эффект, но имеют ряд противопоказаний и побочных явлений, поэтому используются только в случае крайней необходимости. Препараты интерферонов и цитостатики применяют в исключительных случаях при гигантских гемангиомах и опухолях, не отвечающих на стандартную терапию.

К удалению гемангиом прибегают только при их быстром агрессивном росте, их частой травматизации, необходимости проведения гистологического исследования, а также в тех случаях, когда они представляют собой явный косметический дефект.

Существует несколько способов удаления гемангиом — хирургический, криодеструкция с помощью жидкого азота, введение склерозирующих препаратов (при очень небольших по объему гемангиомах), прижигание. Однако после их использования может формироваться рубцовая ткань. Поэтому оптимальной считается лазерная коррекция.

Осложнения

Осложнениями гемангиом чаще всего являются:

косметический дефект за счет присутствия гемангиомы, разрушения окружающих тканей, а также остаточных явлений в виде рубцов. Наибольшая вероятность рубцевания наблюдается при гемангиоме любой локализации размером больше 5 см, гемангиомах лица и шеи любого размера;
изъязвление гемангиомы, кровотечение из места изъязвления, инфицирование язв. Особую опасность представляют гемангиомы, располагающиеся вблизи половых органов и в подмышечных впадинах.

Гемангиомы век и орбиты сдавливают структуры зрительного аппарата, провоцируя деформацию роговицы, косоглазие, опущение век, атрофию зрительного нерва и другие проблемы со зрением. Опухоли в области рта могут привести к деформациям и затруднению приема пищи.

Гемангиомы в подбородочной области часто связаны с гемангиомой гортани, трахеи, которая, в свою очередь, приводит к закупорке дыхательных путей. Опухоли в области носа могут нарушать носовое дыхание.

Крупные гемангиомы, занимающие целый сегмент тела, могут быть ассоциированы с другими аномалиями в организме. Помимо сегментарных гемангиом головы и шеи у ребенка могут присутствовать нарушения развития грудной клетки, пороки сердца и крупных сосудов, кисты в головном мозге, проявляющиеся эпиприступами. Крупные гемангиомы поясничной области, крестца и промежности сочетаются с нарушениями строения мочевого пузыря, анального отверстия, аномалиями развития спинного мозга.

Профилактика заболевания

Поскольку точные причины возникновения гемангиом неизвестны, то разработанных мер по профилактике не существует. Единственно возможной рекомендацией является ведение здоровой беременности под контролем специалистов, своевременное проведение всех необходимых обследований и диспансеризаций, исключение вредных привычек.

Источники:

Трапезникова Т.В., Писклакова Т.П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей. Современные проблемы науки и образования, журнал. № 4. 2015.
Пащенко Ю. В., Вивчарук В.П., Пащенко К.Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения. Медицина неотложных состояний, журнал. № 6 (37). 2011. С. 13–18.
Захарова И.Н. и соавт. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Медицинский совет, журнал. № 16. 2016. С. 32–37.

ВАЖНО!

Рекомендации

Постковидный синдром (лонг-ковид)

13275 19 Декабря
Иерсиниоз

13263 16 Декабря
Базалиома

13246 15 Декабря

Интоксикация

Тошнота

Рвота

Кашель

Пневмония

Язва

Туляремия

Туляремия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Гастрит

Гепатит

Панкреатит

Язва

Инсульт

Алкоголизм

Алкоголизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Гепатит

Аллергия

Язва

Простуда

Васкулиты системные

Васкулиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Тиреотоксикоз

Сахарный диабет

Цистит

Язва

Аденома

Аденома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Энцефалит

Герпес

Гепатит

Панкреатит

Язва

ВИЧ

Герпес

Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Практические клинические рекомендации по лечению инфантильных гемангиом

Обзор

. 2019 Январь;143(1):e20183475.

doi: 10.1542/пед.2018-3475.

Дэниел П. Кроучук ¹ , Илона Дж. Фриден ² , Энтони Дж. Манчини ³ , Дэвид Х. Дэрроу ⁴ , Франсин Блей ⁵ , Арин К. Грин ⁶ , Апарна Аннам ⁷ , Синтия Н. Бейкер ⁸ , Питер К. Фроммелт ⁹ , Эми Ходак ¹⁰ , Брайан М. Пейт ¹¹ , Дженис Л Пеллетье ¹² , Дебора Сандрок ¹³ , Стюарт Т. Вайнберг ¹⁴ , Мэри Энн Уилан ¹⁵ ; ПОДКОМИТЕТ ПО ВЕДЕНИЮ ИНФАНТИЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМ

Принадлежности

¹ Кафедра педиатрии и дерматологии, Медицинская школа Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина; [email protected].
² Кафедра дерматологии и педиатрии, Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.
³ Кафедры педиатрии и дерматологии, Медицинская школа Файнберга, Северо-Западный университет и Детская больница Энн и Роберта Х. Лури в Чикаго, Чикаго, Иллинойс.
⁴ Отделения отоларингологии и педиатрии, Медицинская школа Восточной Вирджинии и Детская больница Королевских дочерей, Норфолк, Вирджиния.
⁵ Медицинская школа Дональда и Барбары Цукер, Northwell Health, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
⁶ Отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии, Бостонская детская больница и Гарвардская медицинская школа, Гарвардский университет, Бостон, Массачусетс.
⁷ Кафедра радиологии, Медицинский факультет Университета Колорадо, Детская больница Колорадо, Аврора, Колорадо.
⁸ Отделение педиатрии, Медицинский центр Кайзер Перманенте, Лос-Анджелес, Калифорния.
⁹ Отделение педиатрии, кардиологии, Медицинский колледж Висконсина и Детская больница Висконсина, Милуоки, Висконсин.
¹⁰ Американский совет педиатрии, Чапел-Хилл, Северная Каролина.
¹¹ Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Канзасского университета, Вичита, Вичита, Канзас.
¹² Департамент педиатрии, Northern Light Health, Бангор, Мэн.
¹³ Детская больница Святого Кристофера и Медицинский колледж Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.
¹⁴ Кафедра биомедицинской информатики и педиатрии, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси; и.
¹⁵ Колледж врачей и хирургов, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

PMID: 30584062
DOI: 10.1542/пед.2018-3475

Обзор

Daniel P Krowchuk et al. Педиатрия. 2019Январь

. 2019 Январь;143(1):e20183475.

doi: 10.1542/пед.2018-3475.

Авторы

Принадлежности

¹ Кафедра педиатрии и дерматологии, Медицинская школа Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина; [email protected].
² Кафедры дерматологии и педиатрии, Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.
³ Кафедры педиатрии и дерматологии, Медицинская школа Файнберга, Северо-Западный университет и Детская больница Энн и Роберта Х. Лури в Чикаго, Чикаго, Иллинойс.
⁴ Отделения отоларингологии и педиатрии, Медицинская школа Восточной Вирджинии и Детская больница Королевских дочерей, Норфолк, Вирджиния.
⁵ Медицинская школа Дональда и Барбары Цукер, Northwell Health, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
⁶ Отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии, Бостонская детская больница и Гарвардская медицинская школа, Гарвардский университет, Бостон, Массачусетс.
⁷ Кафедра радиологии, Медицинский факультет Университета Колорадо, Детская больница Колорадо, Аврора, Колорадо.
⁸ Отделение педиатрии, Медицинский центр Кайзер Перманенте, Лос-Анджелес, Калифорния.
⁹ Отделение педиатрии, кардиологии, Медицинский колледж Висконсина и Детская больница Висконсина, Милуоки, Висконсин.
¹⁰ Американский совет педиатрии, Чапел-Хилл, Северная Каролина.
¹¹ Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Канзасского университета, Вичита, Вичита, Канзас.
¹² Департамент педиатрии, Northern Light Health, Бангор, Мэн.
¹³ Детская больница Святого Кристофера и Медицинский колледж Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.
¹⁴ Кафедра биомедицинской информатики и педиатрии, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси; и.
¹⁵ Колледж врачей и хирургов, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

PMID: 30584062
DOI: 10.1542/пед.2018-3475

Абстрактный

Инфантильные гемангиомы (ИГ) встречаются у 5% младенцев, что делает их наиболее распространенной доброкачественной опухолью младенческого возраста. Большинство ИГ небольшие, безобидные, саморазрешающиеся и не требуют лечения. Однако из-за своего размера или местоположения значительное меньшинство ИГ потенциально проблематично. К ним относятся ИГ, которые могут вызывать необратимые рубцы и обезображивание (например, ИГ на лице), ИГ печени или дыхательных путей, а также ИГ с потенциалом функционального нарушения (например, периорбитальные ИГ), изъязвления (которые могут вызывать боль или рубцевание) и связанные с ними лежащие в основе аномалии (например, внутричерепные аномалии и сосудистые аномалии дуги аорты, сопровождающие обширную лицевую ИГ). В этом клиническом руководстве по ведению ИГ особое внимание уделяется нескольким ключевым концепциям. Он определяет те ИГ, которые потенциально представляют более высокий риск и должны вызывать беспокойство, и подчеркивает повышенную бдительность, рассмотрение активного лечения и, при необходимости, консультацию специалиста. В нем обсуждаются специфические характеристики роста ИГ, а именно, что наиболее быстрый и значительный рост происходит в возрасте от 1 до 3 месяцев, и в большинстве случаев рост завершается к 5-месячному возрасту. Поскольку многие ИГ оставляют после себя необратимые изменения кожи, существует окно возможностей для лечения ИГ высокого риска и оптимизации результатов. Раннее вмешательство и/или направление к врачу (в идеале в возрасте 1 месяца) рекомендуется для младенцев с потенциально проблемными ИГ. Когда показано системное лечение, препаратом выбора является пропранолол в дозе от 2 до 3 мг/кг в сутки. Лечение обычно продолжают не менее 6 месяцев и часто продолжают до 12-месячного возраста (иногда дольше). Тимолол для местного применения может использоваться для лечения некоторых небольших, тонких, поверхностных ИГ. Хирургическое и/или лазерное лечение наиболее эффективно для лечения остаточных изменений кожи после инволюции и, реже, может быть рассмотрено ранее для лечения некоторых ИГ.

Заявление о конфликте интересов

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Цитируется

Эмболизация у педиатрических пациентов: всесторонний обзор показаний, процедур и клинических результатов.

Марра П., Ди Фацио Б., Дульчетта Л., Карбоне Ф.С., Муглия Р., Бонаффини П.А., Валье С., Корвино Ф., Джурацца Ф., Мускоджури Г., Вентурини М., Сирони С. Марра П. и др. Дж. Клин Мед. 2022 8 ноября; 11 (22): 6626. doi: 10.3390/jcm11226626. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 36431102 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.
Термография как метод прикроватного мониторинга инфантильных гемангиом.

Леньеро-Бардалло Х.А., Ача Б., Серрано К., Перес-Карраско Х.А., Ортис-Альварес Х., Бернабеу-Виттель Х. Леньеро-Бардалло Дж. А. и соавт. Раков (Базель). 2022 1 ноября; 14 (21): 5392. doi: 10.3390/раки14215392. Раков (Базель). 2022. PMID: 36358809 Бесплатная статья ЧВК.
Детская гемангиома, леченная пропранололом. Тенденции реадмиссии, осложнения терапии и стоимость: исследование базы данных PHIS.

Абу-Рмайлех М., Хейрстон Х.К., Занилетти И., Компелли А., Дэвис К.П., Гарднер Дж.Р., Болин Э.Х., Рихтер Г.Т. Абу-Рмайлех М. и др. Int J Педиатр. 2022 9 сентября; 2022:4423558. дои: 10.1155/2022/4423558. Электронная коллекция 2022. Int J Педиатр. 2022. PMID: 36119548 Бесплатная статья ЧВК.
Сосудистые аномалии подвеска l'enfance: quand trater ле пациентов и др quand les diriger vers une ressource spécialisée.

Цвикер К., Пауэлл Дж., Каммингс С. Цвикер К. и др. Педиатр Здоровье ребенка. 2022 22 августа; 27 (5): 315-319. doi: 10.1093/pch/pxac056. электронная коллекция 2022 сент. Педиатр Здоровье ребенка. 2022. PMID: 36016597
Сосудистые аномалии в детском возрасте: когда лечить и куда обращаться.

Цвикер К., Пауэлл Дж., Каммингс С. Цвикер К. и др. Педиатр Здоровье ребенка. 2022 22 августа; 27 (5): 310-314. doi: 10.1093/pch/pxac057. электронная коллекция 2022 сент. Педиатр Здоровье ребенка. 2022. PMID: 36016596

Просмотреть все статьи "Цитируется по"

Типы публикаций

термины MeSH

Детская гемангиома: AAP выпускает руководство по ведению

ЛИНДСИ ХУВЕР, AFP Заместитель главного редактора

Am Семейный врач. 2019;100(3):186-187

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых связей.

Ключевые моменты практики

• Хотя большинство инфантильных гемангиом разрешаются самостоятельно, некоторые из них имеют более высокий риск и требуют немедленного обращения к врачу.

• Младенцы с гемангиомами нуждаются в визуализации только при наличии признаков основных структурных аномалий или диагностической неопределенности.

• Пероральный пропранолол является терапией первой линии при гемангиомах у младенцев.

Из AFP Editors

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями детского возраста, встречающимися примерно у 5% младенцев. Эти доброкачественные сосудистые опухоли имеют небольшие размеры, саморассасываются и не требуют лечения. Недавно было признано, что небольшая часть гемангиом связана с высоким риском функционального нарушения или обезображивания и требует немедленной оценки и лечения. Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала это руководство, чтобы повысить способность врачей первичного звена оценивать и лечить детские гемангиомы с использованием рекомендаций, основанных на фактических данных.

Клиническая картина

Инфантильные гемангиомы быстро растут в возрасте от одного до трех месяцев и обычно завершают рост к пяти месяцам. Они чаще встречаются у девочек, близнецов, младенцев, рожденных недоношенными или с низкой массой тела при рождении, а также у белых младенцев. Пациенты с наибольшим риском необратимых изменений кожи - это пациенты с более крупными поражениями, поражениями, возвышающимися более чем на 2 мм над кожей, и поражениями, которые резко переходят в нормальную кожу.

Детские гемангиомы высокого риска характеризуются расположением, размером и количеством. Гемангиомы возле глаз могут влиять на зрение, а поражения возле глаз, ушей и носа имеют высокий риск обезображивания. Существует повышенный риск изъязвления поражений на губах, лице или в области шеи, а также очень высокий риск образования рубцов. Гемангиомы в области бороды связаны с гемангиомами дыхательных путей и асфиксией. Большие гемангиомы связаны с постоянными изменениями кожи (например, утолщением, атрофией, рубцеванием). Большие инфантильные гемангиомы на лице или в пояснично-крестцовой области также могут быть связаны с лежащими в основе структурными аномалиями. Если у младенца пять или более кожных гемангиом в любом месте, это может указывать на гемангиому печени, которая связана с застойной сердечной недостаточностью с высоким выбросом и тяжелым гипертиреозом. В таблице 1 перечислены характеристики гемангиом новорожденных высокого риска. Небольшие поражения на туловище представляют меньший риск и обычно не требуют лечения.

Feature	Risk
Location
Axillae	Ulceration
Beard area	Obstructive airway hemangiomas, scarring, structural abnormalities
Breast (female)	Developmental anomaly in breast or nipple
Diaper area (perineal or perianal)	Ulceration
Ear helix	Disfigurement
Eyes	Vision changes, disfigurement
Губы	Изъязвление, обезображивание, нарушение питания
Шея	Изъязвление
Нос	Disfigurement
Larger hemangioma by location
Any location > 5 cm	Scarring and disfigurement
Face or scalp (> 2 cm)	Scarring and disfigurement, structural abnormalities if > 5 см
Пояснично-крестцовый или промежностный (> 5 см)	Структурные аномалии
Шея, туловище или конечности (> 2 см или > 2 мм толщиной)	Рубцевание и обезображивание
5 и более гемангиом	Гемангиомы печени, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тяжелый гипертиреоз

Ведение

НАПРАВЛЕНИЕ

Детские гемангиомы, которые относятся к группе высокого риска, должны быть как можно скорее направлены к узкому специалисту по гемангиомам (настоятельная рекомендация, экспертное заключение). Родители или опекуны должны быть осведомлены о естественном течении гемангиом и возможности возникновения осложнений или обезображивания (настоятельная рекомендация, мнение экспертов).

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Визуализация поражений не требуется, за исключением случаев, когда диагноз неясен, имеется пять или более поражений кожи или подозреваются анатомические аномалии (умеренная рекомендация, клинические испытания с незначительными ограничениями). При неопределенном диагнозе в качестве первого метода визуализации рекомендуется УЗИ (слабая рекомендация, обсервационные исследования с противоречивыми результатами). Магнитно-резонансную томографию следует выполнять при подозрении на структурные аномалии (умеренная рекомендация, клинические испытания с незначительными ограничениями).

ЛЕЧЕНИЕ

Пероральный пропранолол в дозе 2–3 мг на кг массы тела эффективен для системного лечения детских гемангиом при отсутствии структурных аномалий (настоятельная рекомендация, хорошо спланированные клинические испытания и систематический обзор). Родителям и опекунам следует сообщить о назначении пропранолола во время или после кормления, а также о побочных эффектах (например, нарушение сна, раздражение бронхов) препарата.

Следующие вторичные методы лечения являются умеренными рекомендациями, основанными на клинических испытаниях с небольшими ограничениями. Пероральные кортикостероиды можно использовать в качестве вторичной терапии при наличии противопоказаний или отсутствии реакции на пропранолол. Внутриочаговая инъекция триамцинолона и/или бетаметазона может использоваться для лечения очаговых или объемных детских гемангиом. Тимолол для местного применения также может быть назначен при тонких или поверхностных поражениях. Хирургическое или лазерное лечение имеет некоторые показания к применению. Это лечение наиболее эффективно при остаточных изменениях кожи после инволюции и реже может быть рассмотрено ранее для лечения некоторых инфантильных гемангиом (умеренная рекомендация, обсервационные исследования с противоречивыми результатами).

Гемангиома клинические рекомендации

Гемангиома - Статьи о здоровье - Новости