Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Герпетический энцефалит что это


Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит является наиболее частым среди спорадических молниеносных некротических вирусных энцефалитов, имеет характерную радиологическую картину. Исходя из демографических данных, возбудителя и радиологического паттерна изменений, выделяют два подтипа [2]: 

  1. герпетический энцефалит новорождённых
  2. герпетический энцефалит у детей и взрослых

Данная публикация посвящена последнему. 

Эпидемиология

Герпетический энцефалит у взрослых в 90% случаев вызывается вирусом HSV-1, оставшиеся 10% приходятся на HSV-2 [6]. Не выявлено пикового возраста, сезонной или половой предрасположенности. 

Клиническая картина 

В клинической картине преобладают неспецифическая лихорадка, головные боли, фокальный неврологический дефицит, судороги, изменение и/или угнетение уровня сознания.

Клинический диагноз устанавливается при помощи ПЦР спинномозговой жидкости, однако сочетание клинических данных, плеоцитоза и повышенного уровня белка в СМЖ, а так же характерных данных медицинской визуализации позволяют с высокой точностью предположить верный диагноз и начать лечение.  

Патология

Вирус простого герпеса - облигатный внутриклеточный вирус, проникает через инфицирование клеток носоглотки в сенсорную ветвь язычного нерва, затем по центростремительным волокнам попадает в тройничный ганглий, где сохраняется в латентной форме пожизненно. Реактивация происходит под воздействием травмы, при угнетении иммунитета или иных стрессовых факторах и может вызывать молниеносный геморрагический некротический энцефалит. Лимбическая система высоковосприимчива к ВПГ, что характеризуется её двусторонним асимметричным вовлечением.

Гистология

Герпетический энцефалит характеризуется наличием периваскулярных лимфацитарных муфт, крупных включений в нейронах и глиальных клетках, называемых "глазом совы", нейрофагией, некрозами и кровоизлияниями.

Медицинская визуализация 

У иммунокомпетентных взрослых пациентов паттерн преимущественно типичный и манифестирует в виде двухстороннего асимметричного поражения лимбической системы, медиальных отделов височных долей, коры островковых долей, нижне-латеральных отделов лобных долей. Базальные ядра обычно интактны, что помогает отличать энцефалит от инсульта в бассейне средней мозговой артерии. 

Экстралимбическая локализация превалирует у детей, часто поражаются затылочные доли с сохранением интактности базальных ядер. В конечном счете,  определяется отграниченная кистозная энцефаломаляция и уменьшением объема пораженной области.

У пациентов с иммуносупрессией поражения могут быть более диффузными, с большей вероятностью вовлечения стволовых структур [6].

Компьютерная томография

Ранняя диагностика затруднена "нормальной" кт картиной и не должна уводить в сторону от диагноза. Изменения могут включать незначительное снижение плотности в передних и медиальных отделах височных долей и коры островковых долей [3]. При последующих сканированиях могут появиться более явные изменения и даже прогрессирующее кровоизлияния. Контрастное усиление не характерно для первой недели заболевания. В последующем может быть отмечено неоднородное слабо выраженное усиление [6].

Магнитно-резонансная томография

Пораженные участки имеют сходные внешний вид и характеристики МР сигнала:

  • T1
    • могут быть видны зоны отека в пораженных участках
    • при осложнении, подострые кровоизлияния могут могут определяться в виде зон гиперинтенсивного сигнала
  • T1 с контрастным усилением
    • усиление обычно отсутствует в начале заболевания
    • в последующем, контрастное усиление приобретает различные типы [6]
      • гиральное контрастное усиление
      • лептоменингеальное  усиление
      • кольцевидное усиление
      • диффузное усиление
  • T2
    • гипериртенсивный сигнал в поражённых участках белого вещества и коры
    • геморрагический компонент может иметь гипоинтенсивный МР сигнал
  • Диффузионное-Взвешенные изображения/ИДК
    • чувствительность выше, чем у Т2 взвешенных изображений
    • часто определяется ограничение диффузии за счет цитотоксического отека
    • ограничение диффузии менее выражено в сравнении с инсультом
    • необходимо остерегаться Т2 просвечивания за счет вазогенного отека 
  • GE/SWI
    • моет определяться артефакт “цветения” (реже у младенцев, чаще у пожилых пациентов)

Лечение и прогноз

Уровень смертности зависит от своевременности начатого лечения.   У молодых пациентов уровень смертности составляет 25%. Пожилые пациенты или пациенты впавшие в кому на фоне лечения имеют наиболее худшие прогнозы [4]. Общая смертность составляет до 70%, только около 2.5% пациентов достигают полного восстановления [5]. Лечение внутривенными противовирусными препаратами (нарп. ацикловир).

Дифференциальный диагноз

  • лимбический энцефалит
  • глиоматоз головного мозга
  • эпилептический статус
  • инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА): обычно вовлечены базальные ядра
  • травма
  • вирусные энцефалиты: многочисленны и могут иметь схожие проявления, а тек же сложности в клиническом разграничении, для диагностики обычно необходимо проведение ПЦР [5]:
    • вирус Эпштейн-Барр
    • вирус герпеса человека 6 типа
    • вирус Varicella-Zoster
    • вирус гриппа А
    • вирус бешенства

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: симптомы, причины, лечение

Энцефалит, который вызван вирусом простого герпеса, является очень частым клиническим проявлением тяжелой генерализованной герпетической инфекции, поражающей всю нервную систему человеческого организма. Встречается спорадически. Тяжесть течения этого заболевания связана с некротическим характером процесса и последующим формированием очагов геморрагического распада вещества головного мозга. Кроме герпетического энцефалита у новорожденных, в большинстве остальных случаев возбудителем герпетического энцефалита является вирус герпеса первого типа. Основной путь распространения инфекции воздушно-капельный, но возможен и контактно-бытовой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы проявляются центральными моно- и гемипарезами, гиперкинезами. В ликворе обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2-3 г/л), лёгкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов.

СИМПТОМЫ

Ранние клинические проявления энцефалита не имеют специфического характера. Начало заболевания напоминает гриппозную инфекцию. Первыми симптомами являются повышение температуры тела до высоких цифр, сильные головные боли, снижение или полная потеря аппетита, тошнота, может быть многократная рвота. Появляется состояние прострации. Далее, если очаг воспаления локализуется в височной или лобной долях мозга, у взрослых и детей старшего возраста может отмечаться неадекватное поведение, психосенсорные нарушения, гиперестезия кожных покровов, синдром делирия, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Все вышеперечисленные симптомы у детей раннего возраста распознать практически невозможно. В дальнейшем течение заболевания во многом сходно с клинической картиной острой энцефалопатии, что выражается в нарастающем нарушении сознания от сомналентности и оглушенности до мозговой комы.

Одним из главных проявлений энцефалита являются локальные судорожные подергивания или приступы генерализованных тонических или клонико-тонических судорог, которые у младших детей могут развиться в самом начале заболевания, что может вызвать ошибки в диагностике. В течение нескольких дней в зависимости от очага воспалительного процесса начинает усиливаться очаговая неврологическая симптоматика в виде гемипарезов, различных расстройств чувствительности, афазии. Кроме того, могут отмечаться такие симптомы, как опущение угла рта, сглаженность носогубной складки с одной стороны, односторонний блефароптоз, анизокория, девиация языка. Как проявление нарастающего внутричерепного давления при осмотре глазного дна выявляется застойный диск зрительного нерва. Подтверждающим герпетическую природу энцефалита признаком можно считать в большинстве случаев появление примерно к концу первой недели заболевания везикулярной сыпи на кожных покровах туловища. При отсутствии лечения заболевание начинает неуклонно прогрессировать и в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.

У значительного числа выживших больных имеет место развитие грубых стойких остаточных явлений со стороны нервно-психической сферы в виде нарушения интеллекта и развития параличей, парезов и контрактур.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. К этиотропной терапии герпетического энцефалита относится противовирусное лечение ацикловиром (зовиракс, виролекс). Эта терапия должна основываться на результатах клинического обследования больного. Лабораторные специфические методы обследования требуют много времени и не могут обеспечить раннюю диагностику. Поэтому лечение ацикловиром надо начинать как можно раньше, лишь при подозрении на герпетическую природу заболевания, а также при энцефалитах неясной этиологии. Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения – прикладывание льда к голове и на область крупных сосудов, обтирание поверхности тела спиртом или 1–2%-ным раствором уксуса или обертывание мокрой простыней, введение жаропонижающих препаратов, таких, как парацетамол, аспирин, цефекон и др., введение литических смесей.

Наименование

Цена

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4100 р.

Записаться

Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4700 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный

5000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный

5500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный

4000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный

3000 р.

Записаться

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог)

3000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин)

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

2500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный

4500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

2000 р.

Записаться

Encephalitis, Herpes Simplex - NORD (National Organization for Rare Disorders)

Encephalitis, Herpes Simplex

Synonyms of Encephalitis, Herpes Simplex
  • Herpes Encephalitis
  • Herpetic Brainstem Encephalitis
  • Herpetic Meningoencephalitis
  • HSE
Signs & Симптомы
Причины

Герпесный энцефалит является осложнением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. В большинстве случаев заболевание возникает из-за вируса простого герпеса I типа (ВПГ-I). В редких случаях, обычно у новорожденных (новорожденных), заболевание вызывается вирусом простого герпеса II типа (ВПГ-II).

Инфекция простого герпеса представляет собой острое вирусное заболевание, обычно передающееся от человека к человеку. Он характеризуется появлением небольших заполненных жидкостью пузырьков на губах или половых органах, часто сопровождающихся лихорадкой. Энцефалит простого герпеса редко возникает в сочетании с поражениями полости рта или половых органов. Вирус герпеса может сразу стать активным или оставаться в организме в неактивном (спящем или латентном) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем рецидивировать (повторно активироваться).

Симптомы, связанные с энцефалитом простого герпеса, могут возникать из-за дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагическим некрозом) языковидной доли (т.е. височной доли) полушария головного мозга.

Пораженные группы населения

Энцефалит простого герпеса обычно возникает в раннем детстве или во взрослом возрасте. Поражает мужчин и женщин в равном количестве. Заболевание является наиболее распространенной формой острого энцефалита в Соединенных Штатах, где ежегодно регистрируется около 2000 случаев. На его долю приходится 10 процентов всех случаев энцефалита в Соединенных Штатах в год.

Диагностика

Диагноз идиопатического герпетического энцефалита ставится на основании подробного анамнеза, тщательного клинического обследования, выявления классических симптомов и ряда специализированных тестов. Эти тесты включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), которая может подтвердить инфицирование ЦСЖ вирусом простого герпеса. В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны при диагностике случая простого герпесного энцефалита.

Стандартная терапия

Лечение

Своевременное лечение пациентов с энцефалитом простого герпеса имеет важное значение, поскольку оно повышает эффективность вариантов лечения.

Лечение противовирусным препаратом Зовиракс (ацикловир) привело к значительному улучшению симптомов у большинства людей с энцефалитом простого герпеса. Его производит GlaxoSmithKline.

Другим противовирусным препаратом, который использовался для лечения энцефалита простого герпеса, является видарабин. Однако противовирусная терапия может не принести пользы пострадавшим на поздних стадиях инфекции. Противовирусную терапию следует начинать сразу же при подозрении на энцефалит простого герпеса.

Судороги, которые часто связаны с энцефалитом простого герпеса, можно лечить с помощью препаратов, которые уменьшают, предотвращают или подавляют судороги (противосудорожные средства).

Investigational Therapies

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www. clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222

Телетайп: (866) 411-1010

Эл.

Ссылки

СТАТЬИ

McJunkin JE, et al. Энцефалит La crosse у детей. N Engl J Med. 2001; 11:801-807.

Maertzdorf J, et al. Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), индуцированный ретинитом после энцефалита простого герпеса: показания для передачи ВПГ-1 от мозга к глазам. Энн Нейрол. 2000;48:936-39.

Sauerbrei A, et al. Вирусологическая диагностика герпетического энцефалита. Джей Клин Вирол. 2000;17:31-36.

Garcia de Tena J, et al. Значение полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости для диагностики герпетического энцефалита: сообщение о 2 случаях и обзор литературы. Мед Интерна. 2000;17:81-83.

Чан П.К. и др. Использование перорального валацикловира у 12-летнего мальчика с энцефалитом простого герпеса. Hong Kong Med J. 2000; 6:119-21.

Гарсия-Барраган Н. и др. Необычная картина герпетического энцефалита. Преподобный Нейрол. 2000;30:441-44.

Павоне П. и др. Ранний рецидив простого герпетического энцефалита. Клинические и терапевтические последствия. Минерва Педиатр. 1999;51:395-98.

Ито Ю. и др. Обострение герпетического энцефалита после успешного лечения ацикловиром. Клин Инфекция Дис. 1999;30:185-87.

Каплан С.П. и др. Когнитивный исход после экстренного лечения острого энцефалита простого герпеса ацикловиром. Инъекция мозга. 1999;13:935-41.

Левитц RE. Герпесный энцефалит: обзор. Сердце легкое. 1998;27:209-12.

McGrath N, et al. Герпетический энцефалит, леченный ацикловиром: диагностика и отдаленные результаты. J Neurol Neurosug Психиатрия. 1997;63:321-26.

Хокканен Л. и др. Когнитивное восстановление вместо упадка после острого энцефалита: проспективное последующее исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;63:222-27.

Paillard C, et al. Рецидив герпетического энцефалита. Арка Педиатр. 1999;6:1081-85.

Фуше А. и др. Герпетический энцефалит: элементы прогноза у взрослых и детей (49случаи). Rev Electroencephalogr Neurophysiol Clin. 1985; 15:185-93.

Taylor WB, et al. Инфекция глаз вирусом простого герпеса 1 типа: профилактика острого герпетического энцефалита путем системного введения вирусспецифических антител. J заразить дис. 1979; 140:534-40.

Годы публикации

1987, 1989, 1990, 1991, 2001, 2009

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и базы данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищены авторским правом и не могут воспроизводиться, копироваться, загружаться или распространяться каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация редких заболеваний (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Герпесный менингоэнцефалит | Johns Hopkins Medicine

Что такое герпетический менингоэнцефалит?

Мозговые оболочки представляют собой слои тонкой ткани, покрывающие головной мозг. Если эти ткани заражаются, это называется менингитом. Когда ваш мозг воспаляется или инфицируется, проблема называется энцефалитом. Если инфицированы как мозговые оболочки, так и головной мозг, это состояние называется менингоэнцефалитом .

Энцефалит, связанный с герпесом, требует неотложной медицинской помощи. Его нужно своевременно диагностировать и лечить. Это заболевание часто приводит к летальному исходу, если его не лечить. Многие люди, пережившие это, впоследствии имеют долгосрочные проблемы.

Что вызывает герпесный менингоэнцефалит?

Менингит и энцефалит могут быть вызваны бактериями, грибками или другими типами микробов. Но многие из них вызваны вирусами, и виноваты могут быть многие виды вирусов.

Энцефалит вызывается вирусом простого герпеса. Большинство из них вызваны вирусом простого герпеса типа 1 (HSV1), вирусом, который также вызывает герпес. Заболевание также может быть вызвано вирусом герпеса типа 2 (HSV2). Этот вирус может передаваться половым путем или от инфицированной матери ребенку во время родов. Инфекция HSV1 также может передаваться половым путем в область гениталий. Эти вирусы остаются в организме на протяжении всей жизни человека, даже если они не вызывают признаков инфекции.

Иногда менингоэнцефалит возникает при первичной инфекции вирусом простого герпеса, но чаще всего он вызывается реактивацией вируса от более ранней инфекции.

Каковы симптомы герпесного менингоэнцефалита?

Если у вас вирусный менингит, симптомы могут включать лихорадку, чувствительность к свету, головную боль и ригидность затылочных мышц. Если у вас есть другие симптомы, такие как спутанность сознания, судороги, сонливость или очаговый неврологический дефицит — нарушение функции нерва, которое затрагивает определенную область, — это может свидетельствовать о том, что ваш мозг также поражен, и ваш лечащий врач может диагностировать это как менингоэнцефалит.

Возможные симптомы менингоэнцефалита:

  • Головная боль

  • Лихорадка

  • Жесткость шеи

  • Чувствительность к свету

  • Изъятия

  • Проблемы с ясным мышлением

  • Изменения личности

  • Галлюцинации зрительные и слуховые

  • Необычное поведение

  • Бессознательное состояние


Нажмите на картинку, чтобы увеличить.

Как диагностируется герпесный менингоэнцефалит?

Если после изучения вашей истории болезни и симптомов ваш лечащий врач считает, что у вас может быть герпесный менингоэнцефалит, он или она назначит различные анализы и обследования для подтверждения диагноза. Другие тесты могут включать:

  • Неврологический осмотр. Ваш врач проведет неврологическое обследование для выявления изменений двигательных и сенсорных функций, зрения, координации и равновесия, психического состояния, а также настроения или поведения.

  • Люмбальная пункция. В ходе этой процедуры ваш врач возьмет образец спинномозговой жидкости. Клетки и другие вещества в этой жидкости могут дать вашему врачу важные подсказки.

  • Визуализация. Ваш врач может захотеть создать изображения вашего мозга с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

  • ЭЭГ. ЭЭГ измеряет мозговые волны, помещая электроды на кожу головы.

  • Анализы крови. Анализ крови помогает выявить инфекцию.

Если ваши медицинские работники считают, что у новорожденного герпесный энцефалит в результате заражения ВПГ2 при прохождении через родовые пути, они могут проверить образцы крови и спинномозговой жидкости ребенка.

Как лечится герпесный менингоэнцефалит?

Лечение причины инфекции является основным методом лечения. Поскольку в большинстве случаев менингоэнцефалит вызывается вирусом герпеса, для его лечения применяют противовирусный ацикловир. Возможно, вам придется принимать это лекарство через внутривенную (IV) линию в течение 10-14 дней. Ваш лечащий врач может также дать вам лекарство для уменьшения отека головного мозга и для лечения или предотвращения судорог.

Медицинские работники могут лечить детей с этим заболеванием ацикловиром в течение нескольких недель.

В зависимости от тяжести вашей инфекции вам может потребоваться лечение в больнице.

Каковы осложнения герпесного менингоэнцефалита?

При лечении у большинства людей с этим заболеванием наступает улучшение в течение дня или двух, и они, как правило, полностью выздоравливают в течение месяца. Но без лечения могут наступить очень серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Даже при лечении у некоторых людей с тяжелыми случаями может быть долгосрочное повреждение головного мозга. У них могут быть проблемы с мышлением, контролем своего тела, слухом, зрением или речью. Им может потребоваться принимать лекарства в течение длительного времени, и им может потребоваться длительный уход.

Можно ли предотвратить герпесный менингоэнцефалит?

Предотвращение заражения вирусом герпеса в первую очередь может помочь вам предотвратить герпесный менингоэнцефалит. Способы предотвращения заражения вирусами герпеса включают:

  • Воздерживаться от секса или иметь только одного сексуального партнера, который прошел тестирование на вирус и не инфицирован.

  • Используйте латексный презерватив, который может снизить, но не полностью предотвратить риск заражения.

  • Не целуйте людей с герпесом. Важно иметь в виду, что большинство людей уже инфицированы вирусом HSV1 к тому времени, когда им исполняется 20 лет. Если вы уже были инфицированы, вирус остается в вашем организме в состоянии покоя, за исключением периодов вспышек.

Некоторые беременные женщины, у которых были вспышки генитального герпеса, могут захотеть родить ребенка путем кесарева сечения. Это может предотвратить менингоэнцефалит у новорожденных.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Необходимо как можно скорее лечить герпесный менингоэнцефалит. Если вы чувствуете ригидность затылочных мышц, у вас есть какие-либо неврологические проблемы (включая судороги, изменения сознания или чувство сонливости), повышенная чувствительность к свету или лихорадка вместе с сильной головной болью, позвоните своему лечащему врачу и назначьте лечение.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.