Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Гинекомастия у мужчин лечение таблетки какие лучше


Гинекомастия у мужчин: лечение - Premium Aesthetics

Оглавление

  1. Этиология и патогенез
  2. Клинические проявления
  3. Принципы лечения

Гинекомастия у мужчин — это доброкачественное увеличение мужской груди (обычно двустороннее, но иногда одностороннее) в результате пролиферации железистого компонента ткани молочной железы. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии (липомастии), которая характеризуется отложением жира без разрастания железистого компонента.


В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гинекомастии у мужчин:

  • VASER (Solta Medical)

По данным обращаемости за медицинской помощью, гинекомастия у мужчин чаще всего возникает по следующим причинам:

  • Лекарства — 10–25%
  • Стойкая пубертатная гинекомастия — 25%
  • Идиопатическая гинекомастия (без причины) — 25%
  • Цирроз или хронические расстройства пищеварения — 8%
  • Первичный гипогонадизм — 8%
  • Опухоли яичек — 3%
  • Вторичный гипогонадизм — 2%
  • Гипертиреоз — 1,5%
  • Хроническая почечная недостаточность — 1%

Этиология и патогенез гинекомастии у мужчин

Нормальное соотношение выработки андрогенов (тестостерона) и эстрогенов составляет 100:1, а их концентрация в кровотоке — 300:1. Гинекомастия возникает в результате изменения этого баланса в пользу эстрогенов. Другой причиной заболевания является повышение чувствительности железистой ткани груди к нормальному уровню циркулирующих в крови эстрогенов.

Эстрогены вызывают гиперплазию эпителия протоков, их удлинение и ветвление, пролиферацию перидуктальных фибробластов и усиление васкуляризации. Гистологическая картина мужской груди в целом становится похожей на женскую молочную железу (рис. 1).

Выработка эстрогенов у мужчин происходит главным образом в результате превращения андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрадиол и эстрон под действием фермента ароматазы — главным образом в мышцах, коже и жировой ткани. Семенники продуцируют 6–10 мг эстрадиола и 2,5 мг эстрона в день. Увеличение выработки эстрогенов и/или чувствительности тканей к ним может происходить в одной из двух локаций:

  1. В яичках — связано с опухолями или эктопической продукцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Последний вариант возникает при внегонадных гоноцитомах, а также при метастазах рака легких, почек и желудочно-кишечного тракта.
  2. На периферии — связано с повышенной активностью ароматазы при хронических заболеваниях печени, расстройствах пищеварения, гипертиреозе, опухолях надпочечников или семейной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия наблюдается у новорожденных, подростков и пожилых людей. Это состояние, как правило, не требует лечения (кроме случаев избыточной гипертрофии груди). Например, пубертатная гинекомастия (рис. 2) у 90% пациентов проходит самостоятельно в сроки от нескольких недель до трех лет.

Патологическая гинекомастия вызывается увеличением выработки эстрогенов и/или ростом чувствительности тканей к ним, а также снижением продукции андрогенов и/или падением чувствительности тканей к ним. Кроме того, гинекомастия может быть идиопатической, то есть без видимых причин. Этот диагноз ставят после полного обследования пациента, когда выявить провоцирующий фактор не удается.

Причины патологической гинекомастии:

  • Травма яичка — поврежденный орган хуже вырабатывает андрогены.
  • Вирусный орхит — воспалительный процесс в яичке снижает продукцию андрогенов.
  • Врожденная анорхия — отсутствие яичек вносит дисбаланс в связку «антрогены-эстрогены».
  • Злокачественные новообразования, повышающие уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке.
  • Опухоли гипофиза или аномалии, приводящие к гипер- или гипосекреции лютеинизирующего гормона.
  • Гипертиреоз — гинекомастия обусловлена ​​повышенной активностью ароматазы и ростом уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
  • Хронические расстройства пищеварения — вызывают ​​снижение уровня гонадотропина и тестостерона по сравнению с эстрогенами. Причем после нормализации питания состояние пациента может ухудшаться из-за опережающего роста выработки эстрадиола по сравнению с тестостероном.
  • Синдром Клайнфельтера — наследственное заболевание, проявлением которого является наличие маленьких плотных яичек и гинекомастии у мужчин.
  • Синдром Каллмана — сочетание гипогонадизма с расстройствами обоняния и недостаточной секрецией гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

Некоторые лекарственные препараты могут вызвать гинекомастию у мужчин — антиандрогены (кетоконазол, финастерид, спиронолактон), цитостатики (метотрексат), антигипертензивные средства (дигоксин, амиодарон), гормональные препараты (производные фенотиазина), противоинфекционные средства (изониазид, метронидазол), наркотики (амфетамины, метадон) и др.

Рис. 1. Различия между нормальной структурой мужской груди (слева) и гинекомастией (справа). При гинекомастии, кроме жировой (fat) и мышечной ткани (muscle), заметна гиперплазированная железистая ткань (glandular tissue) (Mayo Foundation)

https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2016/10/18/18/47/mcdc7_gynecomastia-8col. jpg

Рис. 2. Пубертатная гинекомастия (www.medscape.com)

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/70/30670.jpg

Клинические проявления

Если говорить в общем, то гинекомастия у мужчин проявляется увеличенной грудью. При этом следует различать истинную гинекомастию и псевдогинекомастию.

Псевдогинекомастия встречается у мужчин, страдающих избыточным весом. В этом случае жировые отложения обнаруживаются только в субареолярной области (вокруг соска), с обеих сторон. Со временем такая грудь не меняет формуили размер, если в жировой ткани не происходит значительного увеличения активности ароматазы — тогда может возникать истинная гинекомастия.

Дифференциальная диагностика этих состояний проводится так. Пациента укладывают на спину, подложив его руки за голову. Затем врач помещает большой и указательный пальцы руки с внешней стороны соска друг напротив друга, как будто хочет его ущипнуть. Далее он начинает медленно сводить пальцы друг с другом — делать «щипок». При истинной гинекомастии в области ареолы будет прощупываться железистая подвижная масса, характерная для женской груди. При псевдогинекомастии подвижная масса не ощущается.

При подозрении на гинекомастию у мужчины следует оценить его внешний вид (евнухоподобный габитус), осмотреть яички (уменьшение в размерах, выраженная асимметрия и др.), найти стигмы хронических заболеваний печени, щитовидной железы или почек.

Рассмотрим далее, как лечить гинекомастию у мужчин.

Принципы лечения гинекомастии у мужчин

При наличии у мужчины физиологической гинекомастии лечение обычно не требуется, однако грудь диаметром более 4 см может регрессировать не полностью. Пациентам с псевдогинекомастией рекомендуется снизить массу тела путем увеличения двигательной активности и корректировки диеты.

При истинной гинекомастии основные усилия следует направить на поиск причины заболевания. После ее выявления и устранения грудь, как правило, приходит в норму. Однако, как было отмечено в начале статьи, до 25% случаев гинекомастии у мужчин не имеют явных причин.

Лекарственная терапия

Назначение антиэстрогенов может быть полезным при гинекомастии у мужчин. Так, прием кломифена способствовал частичному уменьшению размера груди у 50% пациентов, а у 20% было отмечено полное излечение. Побочные эффекты хотя и редки, но включают в себя проблемы со зрением, сыпь и тошноту. Тамоксифен эффективен при недавно возникшей и болезненной гинекомастии. До 80% пациентов сообщили о частичном или полном разрешении состояния. Побочные эффекты: тошнота и дискомфорт в эпигастрии.

При гинекомастии можно использовать ингибиторы ароматазы. Они блокируют синтез эстрогенов и нормализуют соотношение «эстрогены-андрогены». Достаточно мощным высокоселективным ингибитором ароматазы является анастрозол.

Хирургические методы

Редукционная маммопластика обычно применяется у пациентов с макромастией (объемным увеличением груди), при длительном течении заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Оперативное вмешательство также может применяться по эстетическим причинам. Осложнения редукционной маммопластики включают в себя отслаивание тканей из-за локального нарушения кровоснабжения, неровность контура груди, появление гематом и перманентное онемение в области ареолы.

Аппаратные методы

VASER-ассоциированная липосакция — это хирургический метод лечения как истинной, так и ложной гинекомастии. Эта методика использует локальное ультразвуковое воздействие для перевода жировой ткани в эмульсию и последующего ее удаления. VASER — одна из немногих хирургических методик, которую можно относительно безопасно использовать в подкожном слое. Она позволяет не только уменьшать объем при гинекомастии, но также создавать желаемый рельеф в области грудных мышц.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

  • Аппараты для криолиполиза
  • Аппараты для коррекции фигуры
  • Ударно-волновая терапия
  • RF-аппараты для косметологии
  • Многомодульные косметологические платформы

Гинекомастия ▷ Как избавиться от увеличения молочных желез у мужчин

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия означает увеличение молочной железы у мужчины. Ее следует отличать от липомастии, при которой в груди мужчины откладываются только жиры. При гинекомастии же разрастается железистая ткань груди, при этом увеличение может происходить с одной или обеих сторон.

В большинстве случаев увеличение молочной железы является доброкачественным, но не исключены и случаи рака молочной железы у мужчин , особенно если грудь растет с одной стороны. Поэтому при любых сомнениях следует провести ультразвуковое исследование вместе с маммографией .

Частота и определение степени гинекомастии

У половины больных патогенез гинекомастии неясен. Хотя более 90 % всех новорожденных имеют физиологическую гинекомастию, она снижается примерно до 50–70 % в период полового созревания, при этом в данном возрасте она также необязательно связана с заболеванием. Около половины всех мужчин сталкиваются с проблемой увеличения молочных желез в какой-то момент своей жизни.

Чтобы иметь возможность определять стадию заболевания, выделяют три степени согласно Deutinger:

  • Степень I: проявляется небольшая незаметная грудь.
  • Степень II: мужская грудь напоминает грудь молодой девушки.
  • Степень III: выраженная гинекомастия со складками под грудью.

Причины: почему может развиться гинекомастия?

Гинекомастия может возникать по физиологическим и нефизиологическим причинам. Физиологическое увеличение груди у мужчин определяет непатологические изменения.

Физиологическая: гинекомастия считается нормой, если она возникает в младенчестве, пубертатном периоде или пожилом возрасте. Таким образом, гинекомастия связана исключительно с гормональным уровнем, например, при избыточном весе. Однако здесь речь идет только о жировой ткани, так что это не гинекомастия как таковая, а псевдогинекомастия или липомастия.

Нефизиологическая : здесь увеличение мужской груди возникает из-за патологических изменений, вызванных приемом лекарств или нарушением гормонального баланса у мужчины.

Лекарственная гинекомастия

Существуют определенные препараты, которые являются важным фактором развития гинекомастии:

  • Финастерид: препарат для лечения предстательной железы, который также используется в качестве восстановителя волос
  • Анаболические стероиды: средства в бодибилдинге для наращивания мышечной массы (бодибилдеры называют сокращенно «гино»)
  • Спиронолактон: мочегонное средство для почек
  • Препараты от повышенной кислотности желудка: циметидин, омепразол, пантопразол, ранитидин
  • Гормональные препараты: эстрогены и антиандрогены, все чаще используемые при смене пола
  • Препараты для лечения сердца: довольно редко дигиталис, Бета-блокаторы, антагонисты кальция
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками может также вызвать патологическую гинекомастию.

Гормональные нарушения как причина увеличения груди у мужчин

Гинекомастия может развиваться, когда имеется избыток женского полового гормона эстрогена или не хватает мужского полового гормона тестостерона. Увеличение эстрогена происходит при опухолях коры надпочечников или яичек.

Кроме того, симптом гинекомастии может также быть вызван циррозом печени. Недостаток андрогенных гормонов связан с недоразвитыми яичками, кастрацией, гипертиреозом или особыми состояниями, такими как пролактинома или синдром Клайнфелтера, при котором у пациентов имеется одна или несколько дополнительных Х-хромосом.

Как диагностируется гинекомастия?

В любом случае, диагноз включает в себя лабораторный анализ гормонов, а также показателей печени и щитовидной железы с помощью обычной процедуры забора крови. Особенно у пожилых пациентов с односторонним увеличением груди должен быть исключен злокачественный рак молочной железы с помощью соответствующей маммографии и ультразвукового исследования.

Диагноз тем точнее, чем больше лечащий врач знает об истории болезни пациента и чем тщательнее его физикальное обследование, поскольку это единственный способ разработать оптимальную концепцию лечения для каждого больного.

Симптомы гинекомастии

При увеличении груди у мужчин боль играет второстепенную роль. Здесь скорее психологический момент, который волнует пациента: визуально, а также с точки зрения осознания своего тела как мужчины.

Как правило, при гинекомастии соски и ареола также увеличиваются. Железистую ткань легко отличить от жировой: по мере роста ткани она выталкивает сосок наружу, делая его больше.

Если проявляется крайняя форма гинекомастии, может развиться так называемая складка под грудью, как у женщины. Особое внимание следует уделить раку молочной железы у мужчин: изменения такие же, как у женщины, но обычно проявляются только на одной стороне со следующими симптомами:

  • Кровотечение в области соска с очень грубыми ощутимыми узлами
  • Кожа может стягиваться или сжиматься
  • Воспаленная кожа
  • При запущенном раке молочной железы кожа выпирает как апельсиновая корка
  • Также на поздней стадии могут возникать дефекты тканей и отек подмышек.

Лечение гинекомастии

Варианты лечения могут быть консервативными без хирургического вмешательства или включать оперативные методы.

Лечение гинекомастии без операции

Консервативный метод призван облегчить симптомы, упомянутые выше, и устранить возможные нарушения гормонального баланса. Здесь необходимо взаимодействие разных специалистов: вместе работают эндокринологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики и урологи. Консервативная терапия не может уменьшить увеличенную мужскую грудь, но она может предотвратить или замедлить прогрессирующий рост. Консервативные и оперативные методы часто сочетаются вместе.

Хирургия при гинекомастии: уменьшение груди у мужчин

Вариант хирургии при гинекомастии зависит от типа увеличения груди.

Хирургия при псевдогинекомастии

При увеличении груди из-за роста жировой ткани в большинстве случаев показана липосакция. Часто можно обойтись без кожного разреза в области ареолы. Вместо этого выполняют небольшой разрез в пограничной области грудной мышцы, инфильтрируют небольшое количество жидкости, которая увеличивает жировую ткань, и затем ее откачивают.

В некоторых случаях грудь настолько выражена, что одна только липосакция не даст хороших результатов, поэтому дополнительно приходится выполнять классическое уменьшение груди.

Хирургия при гинекомастии

Увеличение молочных желез корректируется не только липосакцией, поскольку железистая ткань для этого слишком грубая и плотная. Соответственно, проводится липосакция и удаление мужской молочной железы, так называемая мастэктомия у мужчин. Здесь выполняется разрез в области соска, через который удаляют лишнюю железистую ткань.

Поскольку гинекомастия часто приводит к увеличению соска, его также могут уменьшить во время операции. В конце каждого такого вмешательства устанавливается дренаж для оттока тканевой жидкости.

При выраженных формах гинекомастии (степень III по Deutinger) может быть показано уменьшение груди, которое также выполняется у женщин: T-образный, I-образный или специальный разрез в области ареолы обеспечивает доступ, через который удаляют железистую ткань. Затем грудь подтягивают и снова сшивают.

Что следует учитывать после операции по удалению гинекомастии?

Если уменьшение груди выполнялось только с помощью липосакции, возможно амбулаторное лечение. Однако если была выполнена мастэктомия, обязательно пребывание в стационаре. При диагностировании тяжелого и умеренного течения заболевания пациент оперируется под общим наркозом.

Как и при любой операции, также могут возникать общие риски и осложнения, такие как инфекции, гематомы, кровотечения или нарушения заживления ран, хотя они встречаются редко. Занятия спортом запрещены в течение шести недель после операции. Кроме того, обязателен компрессионный жилет, особенно на начальном этапе после операции, для предотвращения или сведения к минимуму опухания, выпота и гематом.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению гинекомастии?

Мужчинам с увеличением груди сначала необходимо выяснить причину. Первой точкой контакта здесь обычно является семейный врач. Если подозревается злокачественный рак молочной железы или гормональные нарушения, пациент может быть направлен к специалисту в области гинекологии, урологии или эндокринологии. После этого если заинтересованное лицо хочет сделать операцию по удалению гинекомастии, ему следует обратиться к специалисту по пластической и эстетической хирургии. Они специализируются на уменьшении груди у мужчин.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области хирургии при гинекомастии. Они ожидают вашего запроса или заявки на лечение.

Андрогены, селективные модуляторы рецепторов эстрогена

  1. Mathew J, Perkins GH, Stephens T, et al. Первичный рак молочной железы у мужчин: клинические, визуализационные и патологические данные у 57 пациентов. AJR Am J Рентгенол . 2008 г., декабрь 191 (6): 1631-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Volpe CM, Raffetto JD, Collure DW и др. Односторонние образования молочной железы у мужчин: риск рака, их оценка и лечение. Am Surg . 1999 март 65 (3): 250-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. MacIntosh RF, Мерримен Дж.Л., Барнс П.Дж. Применение вероятностного подхода к отчету о тонкоигольной аспирации молочной железы у мужчин. Акта Цитол . 2008 сен-окт. 52(5):530-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Карлсон HE. Подход к пациентке с гинекомастией. J Clin Endocrinol Metab . 2011 янв. 96(1):15-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Fan L, Yang X, Zhang Y и др. Эндоскопическая подкожная мастэктомия для лечения гинекомастии: отчет о 65 случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2009 19 июня (3): e85-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Стекло AR. Гинекомастия. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1994, декабрь 23(4):825-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Уэллс Дж.М., Лю Ю., Гинтер П.С., Нгуен М.Т., Шин С.Дж. Выяснение случаев атипичной протоковой гиперплазии, возникающей при гинекомастии. Гистопатология . 2015 Февраль 66 (3): 398-408. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Браунштейн ГД. Гинекомастия. N Английский J Med . 1993 г., 18 февраля. 328(7):490-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Den Hond E, Dhooge W, Bruckers L, et al. Внутреннее воздействие загрязняющих веществ и половое созревание у фламандских подростков. J Expo Sci Environ Epidemiol . 3 марта 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  10. Дурмаз Э., Озмерт Э.Н., Эркекоглу П. и др. Уровни фталата плазмы при пубертатной гинекомастии. Педиатрия . 2010 Январь 125 (1): e122-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Махони СР. Подростковая гинекомастия. Дифференциальная диагностика и лечение. Pediatr Clin North Am . 1990, декабрь 37(6):1389-404. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Маурас Н. Лечение подростков с гинекомастией. J Педиатр . 2005 г., апрель 146(4):576; ответ автора 576-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Райнер Т., Кулле А., Барт А., Акерманн Дж., Ласс Н., Холтерхус П.М. Профиль половых гормонов у мальчиков полового созревания с гинекомастией и псевдогинекомастией. J Clin Endocrinol Metab . 1 апреля 2020 г. 105 (4): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  14. Ormandy CJ, Hall RE, Manning DL и др. Коэкспрессия и перекрестная регуляция рецепторов пролактина и рецепторов половых стероидных гормонов при раке молочной железы. J Clin Endocrinol Metab . 1997 ноябрь 82(11):3692-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Гуцман Дж.Х., Миллер К.К., Шулер Л.А. Эндогенный человеческий пролактин, а не экзогенный человеческий пролактин индуцирует экспрессию рецептора эстрогена альфа и рецептора пролактина и увеличивает чувствительность клеток рака молочной железы к эстрогену. J Стероид Биохим Мол Биол . 2004 янв. 88(1):69-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Ценг А. младший, Хорнинг С. Дж., Фрейха Ф. С., Рессер К. Дж., Ханниган Дж. Ф. младший, Торти FM. Гинекомастия у больных раком яичка. Прогностические и терапевтические последствия. Рак . 1985, 15 ноября. 56(10):2534-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Сёдзу М., Себастьян С., Такаяма К. и др. Избыток эстрогена, связанный с новыми мутациями с усилением функции, влияющими на ген ароматазы. N Английский J Med . 2003 г., 8 мая. 348(19):1855-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Томпсон Д.Ф., Картер Дж.Р. Лекарственная гинекомастия. Фармакотерапия . 1993 январь-февраль. 13(1):37-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Экман А., Добс А. Лекарственная гинекомастия. Экспертное заключение по лекарственным препаратам . 2008 7 ноября (6): 691-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Nuttall FQ, Warrier RS, Gannon MC. Гинекомастия и лекарства: критическая оценка литературы. Евро Дж Клин Фармакол . 2015 май. 71 (5): 569-78. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  21. Хенли Д.В., Липсон Н., Корах К.С., Блох К.А. Препубертатная гинекомастия, связанная с маслами лаванды и чайного дерева. N Английский J Med . 2007 1 февраля. 356(5):479-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Hagberg KW, Divan HA, Fang SC, Nickel JC, Jick SS. Риск гинекомастии и рака молочной железы, связанный с использованием ингибиторов 5-альфа-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Клин Эпидемиол . 2017 10 фев. 9:83-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  23. Кенни Дж., Дорхольт К., Гибб Д.М., Джадд А., Руководящий комитет Совместного педиатрического исследования ВИЧ (CHIPS). У кого развивается тяжелая гинекомастия среди ВИЧ-инфицированных детей в Соединенном Королевстве и Ирландии? Pediatr Infect Dis J . 2017 36 марта (3): 307-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Ньюгуна С., Сварт А., Блокман М. и др. О случаях гинекомастии, связанной с приемом антиретровирусных препаратов, сообщалось на Национальную горячую линию для медицинских работников по ВИЧ и туберкулезу в Южной Африке. СПИД Res Ther . 2016. 13:40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  25. Ордаз Д.Л., Томпсон Дж.К. Гинекомастия и психологическое функционирование: обзор литературы. Изображение тела . 2015 сен. 15:141-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Sir E, Ucer O, Aksoy A, Gungor M, Ceylan Y. Сексуальная функция и гормональный профиль у молодых взрослых мужчин с идиопатической гинекомастией: сравнение со здоровым контролем. Грудь Dis . 2016 22 янв. 36 (1): 1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Telegrafo M, Introna T, Coi L, et al. УЗИ молочных желез как основной метод визуализации для диагностики гинекомастии. Г Чир . 2016 май-июнь. 37 (3): 118-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Рамадан С.У., Гохарман Д., Качар М. и др. Оценка васкуляризации с помощью цветной допплерографии при гинекомастии. Диагностический интерв Радиол . 2010 март 16 (1): 38-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  29. Мириц М.Г., Кристиансен П., Дженсен М.Б. и др. Гинекомастия у 786 взрослых мужчин: клинические и биохимические данные. Евро J Эндокринол . 2017 май. 176 (5): 555-66. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  30. Инноченти А., Мелита Д., Мори Ф., Чансио Ф., Инноченти М. Лечение гинекомастии у пациентов с различными типами телосложения: анализ 312 последовательно леченных случаев. Энн Пласт Сург . 2017 май. 78 (5): 492-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  31. Плурде П.В., Кулин Х.Е., Сантнер С.Дж. Кломифен в лечении подростковой гинекомастии. Клинические и эндокринные исследования. Am J Dis Child . 1983 ноябрь 137(11):1080-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Бедогнетти Д., Рубаготти А., Конти Г. и др. Открытое, рандомизированное, многоцентровое исследование фазы 3, сравнивающее эффективность двух схем тамоксифена в предотвращении гинекомастии, вызванной монотерапией бикалутамидом, у пациентов с раком предстательной железы. Евро Урол . 2009 г., 19 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  33. Гаджар П., Эберсолд Д.М., Альбрехт С. и др. Стратегии лечения для предотвращения и уменьшения гинекомастии и/или боли в груди, вызванной антиандрогенной терапией рака предстательной железы: Заявление рабочей группы DEGRO по раку предстательной железы. Стралентер Онкол . 2020 12 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  34. Боккардо Ф., Рубаготти А., Батталья М. и др. Оценка тамоксифена и анастрозола в профилактике гинекомастии и боли в груди, вызванных монотерапией бикалутамидом рака предстательной железы. J Клин Онкол . 2005 1 февраля. 23(4):808-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Джонс Д.Дж., Холт С.Д., Сертис П. и др. Сравнение даназола и плацебо при лечении идиопатической гинекомастии у взрослых: результаты проспективного исследования у 55 пациентов. Ann R Coll Surg Engl . 1990 сен. 72(5):296-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  36. Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, et al. Показания и результаты хирургического лечения мужской гинекомастии. Am J Surg . 1999 июль 178 (1): 60-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Даванко Р.А., Сабино Нето М., Гарсия Э.Б. и др. Качество жизни при хирургическом лечении гинекомастии. Эстетик Пласт Сург . 25 октября 2008 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. Ридха Х., Колвилл Р.Дж., Веселый М.Дж. Насколько довольны пациенты операцией по уменьшению гинекомастии? J Plast Reconstr Aestet Surg . 28 августа 2008 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  39. Бенито-Руис Дж., Райгоса М., Мансано М. и др. Оценка применения шейвера для хрящей с помощью всасывания в сочетании с липосакцией для лечения гинекомастии. Эстет Сург J . 2009 июль-август. 29(4):302-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Хаммонд, округ Колумбия. Хирургическая коррекция гинекомастии. Пласт Реконстр Сург . 2009 г., июль 124 (1 Приложение): 61e-68e. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Эль Ноамани С., Табет А.М., Энаб А.А. и др. Гинекомастия высокой степени: хирургическая коррекция и потенциальное влияние на эректильную функцию. Дж Секс Мед . 2 марта 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  42. Laituri CA, Garey CL, Ostlie DJ и др. Лечение подростковой гинекомастии. J Pediatr Surg . 2010 март 45 (3): 650-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Браун Р. Х., Чанг Д. К., Сий Р., Фридман Дж. Тенденции хирургической коррекции гинекомастии. Семин Пласт Сург . 2015 май. 29 (2): 122-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  44. Лапид О., Клинкенбайл Дж.Х., Оомен М.В., ван Вингерден Дж.Дж. Хирургия гинекомастии в Нидерландах: что, зачем, кто, где…. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2014 май. 67 (5): 702-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Kasielska-Trojan A, Antoszewski B. Хирургическое лечение гинекомастии – влияние на качество жизни: проспективное исследование случай-контроль. Энн Пласт Сург . 2017 март 78 (3): 264-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Завлин Д., Джуббал К.Т., Фридман Дж.Д., Эхо А. Осложнения и исходы после операции по удалению гинекомастии: анализ 204 детских и 1583 взрослых случаев из национальной многоцентровой базы данных. Эстетик Пласт Сург . 2017 авг. 41 (4): 761-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Инноченти А., Мелита Д., Драсси Э. Частота осложнений при различных подходах к коррекции гинекомастии: систематический обзор литературы. Эстетик Пласт Сург . 9 февраля 2022 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  48. Грунтманис Ю., Браунштейн Г.Д. Лечение гинекомастии. Curr Opin Investig Drugs . 2001 май. 2(5):643-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Trelles MA, Mordon SR, Bonanad E, Moreno Moraga J, Heckmann A, Unglaub F, et al. Лазерный липолиз в лечении гинекомастии: проспективное исследование у 28 пациентов. Lasers Med Sci . 2013 28 февраля (2): 375-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мастэктомия – клиника Майо

Обзор

Мастэктомия

Во время тотальной (простой) мастэктомии хирург удаляет ткань молочной железы, сосок, ареолу и кожу. Другие процедуры мастэктомии могут оставить некоторые части груди, такие как кожа или сосок. Операция по созданию новой груди не является обязательной и может быть проведена одновременно с мастэктомией или позже.

Мастэктомия — это операция по удалению всей ткани молочной железы из груди с целью лечения или профилактики рака молочной железы.

Для пациентов с раком молочной железы на ранней стадии мастэктомия может быть одним из вариантов лечения. Другим вариантом может быть органосохраняющая операция (люмпэктомия), при которой из груди удаляется только опухоль.

Выбор между мастэктомией и лампэктомией может быть трудным. Обе процедуры одинаково эффективны для предотвращения рецидива рака молочной железы. Но лампэктомия не подходит для всех больных раком молочной железы, и другие предпочитают мастэктомию.

Новые методы мастэктомии могут сохранить кожу молочной железы и обеспечить более естественный вид груди после процедуры. Это также известно как мастэктомия с сохранением кожи.

Операция по восстановлению формы груди, называемая реконструкцией груди, может быть выполнена одновременно с мастэктомией или во время второй операции в более поздние сроки.

Продукты и услуги

Почему это делается

Мастэктомия используется для удаления всей ткани молочной железы, если у вас рак молочной железы или у вас очень высокий риск его развития. У вас может быть мастэктомия для удаления одной груди (односторонняя мастэктомия) или обеих грудей (двусторонняя мастэктомия).

Мастэктомия для лечения рака молочной железы

Мастэктомия может быть методом лечения многих типов рака молочной железы, в том числе:

  • Протоковая карцинома in situ (DCIS) или неинвазивный рак молочной железы
  • Рак молочной железы стадии I и II (ранняя стадия)
  • Рак молочной железы III стадии (местнораспространенный) — после химиотерапии
  • Воспалительный рак молочной железы — после химиотерапии
  • Болезнь Педжета молочной железы
  • Местно-рецидивирующий рак молочной железы

Ваш врач может порекомендовать мастэктомию вместо лампэктомии с облучением, если:

  • У вас две или более опухоли в разных областях молочной железы.
  • У вас широко распространенные или злокачественные отложения кальция (микрокальцификаты) по всей груди, которые были определены как рак после биопсии молочной железы.
  • Вы ранее проходили лучевую терапию в области груди, и рак молочной железы рецидивировал в груди.
  • Вы беременны, и радиация создает неприемлемый риск для вашего будущего ребенка.
  • У вас была лампэктомия, но рак по-прежнему присутствует по краям (краю) прооперированной области, и есть опасения, что рак распространится на другие части молочной железы.
  • Вы являетесь носителем генной мутации, которая повышает риск развития второго рака молочной железы.
  • У вас большая опухоль по отношению к общему размеру вашей груди. У вас может не остаться достаточно здоровой ткани после лампэктомии для достижения приемлемого косметического результата.
  • У вас заболевание соединительной ткани, такое как склеродермия или волчанка, и вы можете не переносить побочные эффекты облучения кожи.

Мастэктомия для предотвращения рака молочной железы

Вы также можете подумать о мастэктомии, если у вас нет рака молочной железы, но существует очень высокий риск развития этого заболевания.

Превентивная мастэктомия или мастэктомия для снижения риска включает удаление обеих молочных желез и значительно снижает риск развития рака молочной железы в будущем.

Профилактическая мастэктомия предназначена для лиц с очень высоким риском рака молочной железы, который определяется сильным семейным анамнезом рака молочной железы или наличием определенных генетических мутаций, повышающих риск рака молочной железы.

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Риски мастэктомии включают:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Боль
  • Отек (лимфедема) на руке при расслоении подмышечного лимфатического узла
  • Образование твердой рубцовой ткани в области хирургического вмешательства
  • Боль в плече и скованность
  • Онемение, особенно под рукой, в результате удаления лимфатических узлов
  • Скопление крови в области хирургического вмешательства (гематома)

Как вы подготовитесь

Встретьтесь со своим хирургом, чтобы обсудить ваши варианты

Перед операцией вы встретитесь с хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить вашу операцию, просмотреть историю болезни и определить план анестезии.

Это хорошее время, чтобы задать вопросы и убедиться, что вы понимаете процедуру, в том числе причины и риски операции.

Один из вопросов, который следует обсудить, — будет ли у вас реконструкция груди и когда. Одним из вариантов может быть проведение реконструкции сразу после мастэктомии, пока вы все еще находитесь под наркозом.

Реконструкция груди может включать:

  • Использование расширителей груди с солевыми или силиконовыми имплантатами
  • Использование собственной ткани вашего организма (аутологичная реконструкция ткани)
  • Использование комбинации реконструкции тканей и имплантатов

Реконструкция груди — это сложная процедура, которую выполняет пластический хирург, также называемый реконструктивным хирургом. Если вы планируете реконструкцию груди одновременно с мастэктомией, вы встретитесь с пластическим хирургом перед операцией.

Подготовка к операции

Вам будут даны инструкции о любых ограничениях перед операцией и другая информация, которую вам необходимо знать, в том числе:

  • Расскажите своему врачу о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете. Некоторые вещества могут помешать проведению операции.
  • Прекратите принимать аспирин или другие препараты, разжижающие кровь. За неделю или дольше до операции поговорите со своим лечащим врачом о том, каких лекарств следует избегать, поскольку они могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и другие обезболивающие, а также разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), такие как варфарин (Coumadin, Jantoven).
  • Не ешьте и не пейте за 8–12 часов до операции. Вы получите конкретные инструкции от своего лечащего врача.
  • Подготовьтесь к пребыванию в больнице. Спросите своего врача, как долго вы будете находиться в больнице. Возьмите с собой халат и тапочки, чтобы вам было удобнее в больнице. Возьмите с собой зубную щетку и что-нибудь, что поможет скоротать время, например книгу.

Чего ожидать

Биопсия сторожевого узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла позволяет выявить несколько первых лимфатических узлов, в которые впадает опухоль. Хирург использует безвредный краситель и слабый радиоактивный раствор, чтобы найти сигнальные узлы. Узлы удаляют и проверяют на наличие признаков рака.

Мастэктомия — это общий термин, используемый для обозначения нескольких методов удаления одной или обеих молочных желез. Кроме того, хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.

Во время диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет несколько лимфатических узлов из подмышечной впадины на стороне опухоли.

При биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет только первые несколько узлов, в которые впадает опухоль (сторожевые лимфатические узлы).

Лимфатические узлы, удаленные во время мастэктомии, затем проверяются на наличие рака. Если рак отсутствует, дополнительные лимфатические узлы удалять не нужно. Если рак присутствует, хирург обсудит варианты, такие как облучение подмышки. Если это то, что вы решите сделать, больше не нужно будет удалять лимфатические узлы.

Удаление всей ткани молочной железы и большей части лимфатических узлов называется модифицированной радикальной мастэктомией. Новые методы мастэктомии удаляют меньше ткани и меньше лимфатических узлов.

Другие виды мастэктомии включают:

  • Тотальная мастэктомия. Тотальная мастэктомия, также известная как простая мастэктомия, включает удаление всей молочной железы, включая ткань молочной железы, ареолу и сосок. Биопсия сигнального лимфатического узла может быть выполнена во время тотальной мастэктомии.
  • Мастэктомия с сохранением кожи. Мастэктомия с сохранением кожи включает удаление всей ткани молочной железы, соска и ареолы, но не кожи молочной железы. Также может быть выполнена биопсия сигнального лимфатического узла. Реконструкцию груди можно проводить сразу после мастэктомии.

    Мастэктомия с сохранением кожи может не подходить для крупных опухолей.

  • Мастэктомия с сохранением сосков. Мастэктомия с сохранением соска или ареолы включает удаление только ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы. Также может быть выполнена биопсия сигнального лимфатического узла. Реконструкцию груди проводят сразу же после операции.

Перед процедурой

Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда прибыть в больницу. Мастэктомия без реконструкции обычно занимает от одного до трех часов. Операция часто проводится амбулаторно, и большинство людей отправляются домой в тот же день после операции.

Если вам удаляют обе груди (двойная мастэктомия), рассчитывайте провести больше времени в хирургии и, возможно, еще один день в больнице. Если у вас реконструкция груди после мастэктомии, процедура также занимает больше времени, и вы можете остаться в больнице еще на несколько дней.

Если вам предстоит биопсия сторожевого узла, перед операцией в область вокруг опухоли или в кожу над опухолью вводят радиоактивный индикатор и синий краситель. Индикатор и краситель перемещаются к сигнальному узлу или узлам, что позволяет врачу увидеть, где они находятся, и удалить их во время операции.

Во время операции

Мастэктомия обычно выполняется под общей анестезией, поэтому во время операции вы ничего не замечаете. Ваш хирург начинает с того, что делает эллиптический разрез вокруг груди. Ткань груди удаляется, и, в зависимости от вашей процедуры, другие части груди также могут быть удалены.

Независимо от типа мастэктомии, удаленные ткани молочной железы и лимфатические узлы будут отправлены в лабораторию для анализа.

Если вам делают реконструкцию груди одновременно с мастэктомией, пластический хирург согласует с маммологом доступность во время операции.

Один из вариантов реконструкции молочной железы включает размещение в грудной клетке временных тканевых расширителей. Эти временные расширители сформируют новый бугорок груди.

Для женщин, которые будут проходить лучевую терапию после операции, одним из вариантов является размещение временных расширителей тканей в грудной клетке, чтобы удерживать кожу молочной железы на месте. Это позволяет отложить окончательную реконструкцию груди до окончания лучевой терапии.

Если вы планируете пройти лучевую терапию после операции, проконсультируйтесь с онкологом-радиологом перед операцией, чтобы обсудить преимущества и риски, а также то, как облучение повлияет на ваши варианты реконструкции молочной железы.

По окончании операции разрез ушивается наложением швов, которые либо рассасываются, либо снимаются позже. Вам также могут поставить одну или две маленькие пластиковые трубки в место удаления груди. Трубки будут отводить любые жидкости, которые накапливаются после операции. Трубки пришиваются на место, а концы прикрепляются к небольшому дренажному мешку.

После процедуры

После операции вас могут ожидать:

  • Вас отвезут в послеоперационную палату, где будут контролировать ваше кровяное давление, пульс и дыхание
  • Иметь повязку (бинт) на место операции
  • Почувствуйте некоторую боль, онемение и пощипывание в области подмышек
  • Получить инструкции о том, как ухаживать за собой дома, включая уход за разрезом и дренажами, распознавание признаков инфекции и понимание ограничений активности
  • Поговорите с лечащим врачом о том, когда возобновить ношение бюстгальтера или протеза груди
  • Получить рецепт на обезболивающее и, возможно, на антибиотик

Результаты

Результаты вашего патологоанатомического заключения должны быть доступны в течение недели или двух после мастэктомии. Во время вашего последующего визита ваш врач может объяснить отчет.

Если вам необходимо дополнительное лечение, ваш врач может направить вас к:

  • К онкологу-радиологу для обсуждения лучевой терапии, которая может быть рекомендована, если у вас была большая опухоль, много лимфатических узлов с положительным результатом теста на рак, рак, который распространился на кожу или сосок, или рак, оставшийся после мастэктомии
  • Врач-онколог для обсуждения других форм лечения после операции, таких как гормональная терапия, если ваш рак чувствителен к гормонам, или химиотерапия, или и то, и другое
  • Пластический хирург, , если вы планируете реконструкцию груди
  • Консультант или группа поддержки , которые помогут вам справиться с раком молочной железы

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.