Гипертонический криз чем опасен

симптомы и причины высокого артериального давления, чем опасно и можно ли от этого умереть

Начался дачный сезон, и мои родители-гипертоники рвутся в поля. Сейчас гипертония у обоих под контролем и чувствуют они себя хорошо. Но я боюсь, что из-за работы на грядках у них резко повысится давление. Насколько это опасно и можно ли от этого умереть?

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

От резкого повышения давления действительно можно умереть — это состояние называется гипертоническим кризом.

Но бояться, что он случится из-за работы на грядках, не стоит. Скачок давления может произойти по другой причине: если ваши родители, заработавшись, на несколько дней забудут, что нужно принимать таблетки от гипертонии.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое гипертонический криз и чем он опасен

Гипертонический криз — резкое повышение давления в кровеносных сосудах до 180/120 мм рт. ст. и выше. Оно может привести к инфаркту, инсульту или повреждению других внутренних органов, например почек.

Что такое гипертонический криз — Американская кардиологическая ассоциация, AHA

Как гипертонический криз повреждает внутренние органы

Ярослав Ашихмин

к. м. н., кардиолог, советник генерального директора Фонда Международного медицинского кластера

Когда человек долгое время живет с высоким давлением, избыточное напряжение постепенно изменяет биологические свойства стенок его кровеносных сосудов. Они становятся очень уязвимыми и чувствительными к любым стрессорам — от эмоциональной нагрузки до употребления большого количества соли.

Если у такого человека давление увеличивается еще сильнее, кровеносные сосуды уже не могут к этому адаптироваться. Начинается пропотевание плазмы сквозь стенки кровеносных сосудов — и в итоге развивается отек органов. Это один из ключевых механизмов повреждения при гипертоническом кризе.

Помимо отека органов избыточное давление может напрямую повреждать кровеносные сосуды. Например, из-за гипертонического криза может разорваться аорта — главный кровеносный сосуд, который распределяет кровь от сердца по всему телу. Это состояние называется расслоением аорты.

Что происходит при гипертоническом кризе — клиника Майо

Каким бывает гипертонический криз — международная медицинская энциклопедия Medscape

Как высокое давление может навредить почкам — Национальный почечный фонд СШАPDF, 697 КБ

Даже если аорта не пострадает, высокое давление может повредить сосуды поменьше, которые снабжают кровью жизненно важные органы. Например, если разорвется артерия, снабжающая кровью головной мозг, возникнет геморрагический инсульт. При этом состоянии человек чувствует сильную головную боль, его тошнит, может неметь лицо, рука или нога.

Если избыточное давление повреждает сосуды, которые снабжают кровью сердце, может случиться инфаркт, когда лишенные доступа крови мышечные клетки начинают задыхаться и умирать.

Люди переносят инфаркт по-разному. Некоторые почти сразу погибают от остановки сердца, а у других сначала возникает слабость, головокружение, одышка, сильная боль или давление в груди. Если срочно не оказать человеку помощь, спустя некоторое время он может умереть.

У некоторых людей из-за высокого давления может пострадать только один, а у других — несколько органов сразу. Поэтому при гипертоническом кризе возможны симптомы, которые указывают на проблемы и с нервной, и с сердечно-сосудистой, и с другими системами органов. Это может быть:

Артериальная гипертензия у взрослых — Российские клинические рекомендации 2020 года

сильная головная боль;
проблемы с речью;
тошнота и судороги;
кровотечение из носа;
одышка.

Поэтому, если у человека с давлением 180/120 мм рт. ст. и выше появился хотя бы один симптом из этого списка, нужно немедленно вызвать неотложную скорую помощь.

Причины гипертонического криза

Резкие скачки давления могут случиться и у молодых здоровых людей без гипертонической болезни. Например, если из-за травмы головы пострадал продолговатый мозг, который отвечает за регуляцию артериального давления. Однако большинство кризов случается у людей, у которых до этого уже развилась гипертоническая болезнь. Это примерно 1—2% от всех пациентов с высоким давлением.

Оценка и лечение неотложного гипертонического криза у взрослых — международный справочник для врачей Uptodate

Гипертонический криз чаще всего бывает у людей с гипертонией — учебник для студентов-медиков Statpearls

По статистике, чаще с опасными скачками давления сталкиваются люди, которые несколько дней подряд не принимали или в принципе отказались от лекарств против гипертонии.

Это может случиться с любым пациентом с гипертонией, который не принимает таблетки. Но если у человека помимо высокого давления были и другие проблемы со здоровьем — например, сахарный диабет или заболевания почек, — риск, что случится гипертонический криз, выше.

Может ли работа на огороде привести к гипертоническому кризу

Физических нагрузок среди факторов риска гипертонического криза нет. Даже наоборот, людям с высоким давлением полезно активно двигаться и заниматься спортом как минимум по полчаса в день, так как это укрепляет сердечно-сосудистую систему и помогает поддерживать здоровый вес.

Упражнения: немедикаментозный подход к снижению высокого кровяного давления — клиника Майо

Специалисты из Американской кардиологической ассоциации рекомендуют людям с гипертонией такой режим занятий:

Аэробные упражнения умеренной интенсивности 5—7 дней в неделю. Это может быть, например, катание на велосипеде, плавание или ходьба, в том числе по дачному участку.
Упражнения на гибкость 2—3 дня в неделю. Это могут быть обычные наклоны и скручивание корпуса, как во время зарядки. Но пропалывание грядок тоже подойдет.
Упражнения с отягощениями 2—3 дня в неделю. Это могут быть занятия с гантелями или гирями, но их вполне можно заменить переноской мешков с удобрениями и ведер с водой для полива.

Поэтому если родители хорошо себя чувствуют и вовремя принимают лекарства, то не стоит отговаривать их от поездки на дачу. Но нужно попросить их внимательно следить за самочувствием и не перерабатывать. Если они почувствуют головокружение, боль в груди или одышку, нужно сделать перерыв в работе — посидеть в тени 10—15 минут, пока неприятные ощущения не пройдут.

Проблемы со здоровьем могут возникнуть, если родители на несколько дней забудут про лекарства от давления. Чтобы этого не произошло, можно подарить им таблетницу — коробочку для лекарств, в которую можно разложить препараты на неделю вперед.

Сообщество 19.04.22

Насколько опасно пропускать прием лекарств?

Второй способ — установить им на телефоны приложение, которое будет напоминать о приеме лекарств. Программа может выводить оповещение на экран или предупреждать звуком, примерно как будильник. Или можно взять контроль на себя — звонить родителям несколько раз в неделю, спрашивать о самочувствии и напоминать о лекарствах.

Если близкие все-таки пропустят одну таблетку, скорее всего, ничего страшного не произойдет. Большинство препаратов от давления можно принять в тот же день, если прошло меньше 12 часов. А если прошло больше времени, то на следующий день нужно продолжать принимать лекарство как раньше. Двойную дозу пить не надо. Но на всякий случай еще перед отъездом на дачу имеет смысл уточнить у врача, как быть, если кто-то из родителей вдруг забудет о своем препарате.

/list/hypertension-myths/

10 мифов о гипертонической болезни

Что делать?Читатели спрашивают — эксперты отвечают

Задать свой вопрос

причины, симптомы, лечение и профилактика

Терапевт-участковый

Аблязов

Иршат Равилевич

Стаж 22 года

Терапевт-участковый высшей категории. Член Российского научного медицинского общества терапевтов.

Записаться на прием

Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.

Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения

Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента. При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления

При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

тошнота, рвота, удушье;
судороги и потеря сознания;
интенсивная головная боль;
помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
боли в сердце и учащенное сердцебиение;
дрожь, потливость, озноб;
ощущение нехватки воздуха;
возможен обильный жидкий стул.

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД

Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

гормональные нарушения;
изменение погодных условий;
употребление алкогольных напитков;
употребление большого количества кофе;
отмена гипотензивных препаратов;
стресс и депрессивные состояния;
физическое перенапряжение;
неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии

Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.

Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.

Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии. Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики

Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры

Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.

Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

исключить употребление спиртного;
отказаться от курения;
снизить потребление соли до 5 г в сутки;
нормализовать массу тела;
придерживаться антигипертензивной терапии;
снизить уровень стресса;
избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов

Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

анализ мочи;
ЭКГ, КТ, рентгенографию;
измерение ЧСС.

Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности

Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.

После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов

Сколько длится гипертонический криз?

В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.

Что нельзя делать при гипертоническом кризе?

Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.

В чем скрытая опасность гипертонического криза?

Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Неотложная гипертоническая болезнь — StatPearls — NCBI Bookshelf

Неотложная образовательная деятельность

Неотложная гипертоническая болезнь — это заметное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность. Были предложены определенные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст., но это произвольно полученные значения, которые не связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «неотложная гипертензия» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, такими как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек. В этом упражнении рассматривается неотложная гипертоническая болезнь и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

Опишите патофизиологию неотложных гипертензивных состояний.
Просмотрите презентацию экстренной гипертонической болезни.
Кратко о лечении гипертонической болезни.
Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с неотложной гипертонической болезнью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неотложная гипертензия — это заметное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность. Были предложены конкретные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст., но это произвольно полученные значения, которые не связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «неотложная гипертензия» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, такими как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек. Тем не менее, неотложные гипертензивные состояния связаны с более высокой частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в долгосрочной перспективе и требуют детального подхода, направленного на обеспечение лучшего контроля артериального давления, уменьшение катализаторов для заметного повышения артериального давления и надежное последующее наблюдение у поставщика первичной медико-санитарной помощи. 3]

Этиология

Этиология острых подъемов вариабельна. Несоблюдение антигипертензивной терапии, использование симпатомиметиков и дисфункция щитовидной железы являются одними из многих возможных причин неотложных гипертензивных состояний. Даже тревога и боль могут вызвать резкое повышение артериального давления и потребовать другой стратегии лечения.

Ложно повышенное артериальное давление из-за плохого оборудования или техники — еще одна потенциальная причина повышенных показателей артериального давления, которую следует оценить и устранить.[4][5]

Псевдогипертензия, ложно повышенное артериальное давление из-за склеротических или кальцифицированных артерий, которые не спадаются во время надувания манжеты для измерения артериального давления, является еще одной возможной причиной повышения артериального давления. Псевдогипертензию следует подозревать у пациентов без симптомов, указывающих на дисфункцию органов-мишеней, но с заметно повышенным артериальным давлением, несмотря на кажущееся агрессивное лечение. [6]

Эпидемиология

Около 30% взрослых американцев страдают гипертонией.[7] Распространенность гипертонии во всем мире составляет около 31 %, что означает более 1,3 миллиарда человек.[8][9]][10] Среди них от 1% до 2% будут страдать от гипертонического криза на протяжении всей жизни, термин, который охватывает как неотложные, так и неотложные состояния с гипертонией. Исследования эпидемиологии острых гипертонических кризов ограничены, возможно, из-за трудностей в анализе того, когда симптомы пациента связаны с его артериальным давлением, а не с какой-либо другой причиной. Ожирение, женский пол, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, диабет, курение и, что наиболее важно, несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — вот некоторые из факторов риска, связанных с резким повышением артериального давления.[11]

Гипертонический криз чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Это чаще встречается у пожилых пациентов и у людей афро-карибского происхождения.

Патофизиология

Патофизиология гипертензии сложна и до конца не изучена. На исходном уровне перфузия сердечной, почечной и мозговой ткани жестко регулируется различными механизмами. При хронической гипертензии кривая церебральной перфузии смещается вправо, приспосабливаясь к более высокому исходному артериальному давлению при сохранении постоянного церебрального перфузионного давления.[15]

Предполагается, что быстрое повышение артериального давления является важным фактором, вызывающим поражение органов-мишеней. Тяжелые острые подъемы, вероятно, связаны с притоком гуморальных вазоконстрикторов, что приводит к повышению системного сосудистого сопротивления. Повышенное напряжение сосудистой стенки и связанное с этим повреждение эндотелия приводят к повышению проницаемости сосудов, активации факторов свертывания крови и тромбоцитов и отложению фибрина. Продолжающееся повреждение эндотелия и фибриноидный некроз приводят к ишемии, которая затем приводит к дальнейшему высвобождению вазоактивных медиаторов и дальнейшему повреждению [16]. Натрийурез под давлением и активация ренин-ангиотензиновой системы приводят к уменьшению объема жидкости, что часто приводит к дальнейшему сужению сосудов. Системная вазоконстрикция вызывает нарушение притока крови к жизненно важным органам, что впоследствии приводит к повреждению органов-мишеней, что, хотя и не связано с гипертонической неотложностью, является отличительной чертой гипертонического криза.

Анамнез и физикальное исследование

Сбор анамнеза и физикальное обследование пациентов с заметно повышенным артериальным давлением должно быть направлено на определение наличия у пациента признаков поражения органов-мишеней. Симптомы, требующие дальнейшего обследования, включают головную боль, головокружение, одышку, боль в груди, рвоту или изменения зрения.

Медицинский осмотр начинается с точного измерения артериального давления с помощью манжеты подходящего размера, надетой на голое плечо. Если манжета подходящего размера недоступна из-за большой окружности руки, измерение запястья может быть наиболее точным, но его следует интерпретировать с некоторой осторожностью из-за отсутствия данных по сравнению с инвазивными измерениями. Артериальное давление следует измерять как в положении лежа, так и в положении стоя (для оценки обезвоживания). Его также следует проводить на обеих руках, так как значительная разница между двумя руками может указывать на расслоение аорты.

Следует тщательно оценить другие признаки физического осмотра. Признаки сердечной недостаточности, такие как повышенное набухание яремных вен, хрипы при аускультации легких или галоп при аускультации сердца, указывают на то, что пациент может активно испытывать экстренную гипертензию, а не императивные позывы. Подробное неврологическое обследование, включая мозжечковое тестирование, также важно для исключения поражения центральной нервной системы. Наконец, офтальмоскопия, показывающая отек диска зрительного нерва, может быть важной находкой, требующей более агрессивной терапии.

Сбор анамнеза и физикальное обследование устанавливают характер, тяжесть и лечение гипертонического криза. История должна вращаться вокруг наличия повреждения органов-мишеней, обстоятельств, приведших к гипертонии, и любой идентифицируемой причины.

Следует оценить тяжесть и продолжительность существовавшей ранее гипертензии пациента, а также его анамнез приема лекарств. Детали антигипертензивного лечения и соблюдения режима лечения, использование безрецептурных средств, таких как симпатомиметические средства, и употребление запрещенных наркотиков, например кокаина, являются ключевыми моментами в истории приема лекарств. Кроме того, важно получить информацию о наличии или отсутствии предшествующей дисфункции органов-мишеней, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний. У женщин важно определить дату последней менструации.

Оценка

Не существует рутинной оценки неотложных состояний при гипертонической болезни. Цель состоит в том, чтобы исключить повреждение органов-мишеней.[18] Если анамнез и физические данные позволяют предположить, что это может иметь место, могут быть полезны лабораторные исследования или визуализирующие исследования, такие как метаболические панели, анализ мочи, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и компьютерная томография головного мозга.

Определите уровни электролитов, азота мочевины крови и уровни креатинина для оценки функции почек. Также необходимо провести анализ мочи с помощью тест-полоски, чтобы увидеть, есть ли гематурия или протеинурия, и микроскопию мочи для обнаружения эритроцитов/цилиндров. Чтобы исключить микроангиопатическую анемию, следует провести полный подсчет клеток крови и мазок периферической крови. По показаниям могут быть проведены тест на беременность, токсикологический скрининг и эндокринное тестирование. Визуализация должна основываться на клинической картине. Рентгенография грудной клетки и электрокардиография показаны при наличии клинических признаков отека легких или боли в груди. Пациентов с неврологическими аномалиями следует первоначально оценивать с помощью компьютерной томографии головы, а дальнейшие визуализирующие исследования ориентироваться на клиническую картину.

Пациенты с высоким риском быстро развивающегося поражения органов-мишеней требуют особой осторожности, например, пациенты с хронической застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, ишемической болезнью сердца или инсультом в анамнезе. Хотя данных для проведения конкретной оценки у таких пациентов мало, следует учитывать более низкий порог для проведения лабораторных анализов, электрокардиографии или визуализации.

Беременные пациенты с повышенным артериальным давлением также требуют особой осторожности. У этих пациентов, особенно при отсутствии ранее существовавшей гипертензии, преэклампсия может развиться при гораздо более низком уровне артериального давления, чем обычно наблюдается при неотложных состояниях гипертонической болезни. При отсутствии гипертонии в анамнезе, особенно если пациент жалуется на потенциально тревожные симптомы, такие как головная боль, изменения зрения или боль в животе, следует провести лабораторные анализы, включая общий анализ крови, панель функции печени и лактатдегидрогеназу.

Лечение/управление

По крайней мере один случай повышенного артериального давления происходит примерно у 3-45% взрослых пациентов во время их обращения в отделение неотложной помощи. Основным принципом при оказании неотложной помощи пациентам с гипертонической болезнью является возникновение дисфункции органов-мишеней. [19] В основном в отделение неотложной помощи обращаются пациенты с высоким кровяным давлением; однако лишь небольшому проценту пациентов действительно требуется неотложная помощь. Медицинские работники всегда должны помнить об очень важном моменте при ведении пациента с любой степенью повышения артериального давления, а именно управлять пациентом, а не числом.

Первоочередной задачей службы неотложной помощи является установление того, у каких пациентов с резко повышенным артериальным давлением проявляются клинические признаки поражения органов-мишеней и требуется немедленное внутривенное лечение.[20] С другой стороны, пациенты с остро повышенным артериальным давлением, например, систолическим более 200 мм рт. ст. или диастолическим более 120 мм рт. ст., без симптомов и чье артериальное давление остается постоянно повышенным до этого уровня на момент выписки, должны быть начаты терапия. Они также должны находиться под тщательным наблюдением в амбулаторных клиниках со снижением артериального давления в течение нескольких часов или дней. ][20][21]

Лечение неотложной гипертензии заключается в обеспечении лучшего долгосрочного контроля артериального давления.[18][22][23] Крайне важно подчеркивать необходимость соблюдения режима приема лекарств и тщательного наблюдения за пациентами первичной медико-санитарной помощи. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не было показано положительного эффекта агрессивной антигипертензивной терапии в острых случаях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет в себе теоретический риск относительной гипотензии и гипоперфузии органов-мишеней, особенно у тех лиц, у которых длительное время наблюдается резкое повышение артериального давления. Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные антигипертензивные препараты с целью медленного снижения артериального давления в течение 24–48 часов. Мало данных, непосредственно касающихся того, какой конкретный агент идеален в этой ситуации. Что еще более важно, следует запланировать тщательное последующее наблюдение в течение недели с поставщиком первичной медико-санитарной помощи, чтобы обеспечить улучшенный контроль артериального давления и начать или титровать лекарства по мере необходимости.

Серьезное повышение артериального давления у беременных женщин следует лечить немедленно, чтобы предотвратить повреждение органов-мишеней.[24] Женщины с ранее существовавшей гипертонией, которые беременеют или собираются забеременеть , должны быть переведены на нифедипин, метилдопу и/или лабеталол в течение беременности. Беременным женщинам не следует назначать иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.[25]

Фармакотерапия

Оптимальная фармакотерапия зависит от конкретного органа, подверженного риску, как указано ниже. Было замечено, что у пациентов с гипертоническими кризами антигипертензивные препараты эффективно снижают артериальное давление.

Нитропруссид натрия — обычно назначаемый препарат. Это короткое действие, и его можно титровать каждую минуту в соответствии с реакцией. Тем не менее, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением в HDU/ICU.

Лабеталол, альфа- и бета-блокатор, доказал свою эффективность при лечении гипертонического криза. Он особенно предпочтителен при остром расслоении и терминальной стадии почечной недостаточности. Можно вводить болюсы по 10–20 мг или вводить в виде внутривенной инфузии со скоростью 1 мг/мин до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое артериальное давление.

Фенолдопам является агонистом периферических дофаминовых рецепторов и вводится внутривенно в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием каждые 15 минут.

Клевидипин — это дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который вводят внутривенно для быстрого и точного снижения артериального давления. Первоначальную внутривенную инфузию клевидипина начинают со скорости 1–2 мг/ч, которую титруют в зависимости от ответа.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз неотложной гипертензии включает, но не ограничивается следующим:

Anxiety disorders
Apnea
Cocaine-related cardiac myopathy
Heart failure
Hyperthyroidism
Hypertrophic cardiomyopathy
Myocardial infarction
Primary aldosteronism
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт

Прогноз

Пациенты с неотложной гипертензией подвержены повышенному риску долгосрочной заболеваемости и смертности. Летальность в течение одного года для тех, кто испытывает эпизод императивной гипертонической болезни, составляет примерно 9%. Невылеченная гипертония печально известна тем, что увеличивает риск смертности, и ее часто называют тихим убийцей.

Долгосрочный прогноз у пациентов с неотложными или неотложными состояниями гипертонической болезни неблагоприятный. Ретроспективное исследование, проведенное с участием 670 взрослых с сильно повышенным артериальным давлением, показало, что 57,5% из них страдали гипертензией. 98% пациентов с неотложной гипертонической болезнью и 23,2% пациентов с ургентной гипертонической болезнью были госпитализированы. Было обнаружено, что медиана выживаемости составляет 14 дней для тех, у кого были неотложные состояния с нервно-сосудистыми заболеваниями, и 50 дней для пациентов, у которых были неотложные сердечно-сосудистые заболевания.[26]

Осложнения

Пациентов с неотложной гипертонической болезнью следует лечить соответствующим образом, если они не могут прогрессировать до неотложной гипертонической болезни с поражением органов-мишеней. Долгосрочные осложнения, связанные с неконтролируемой артериальной гипертензией, включают:

Myocardial infarction
Stroke
Heart failure
Renal failure
Hypertensive retinopathy
Dementia
Aneurysms

Deterrence and Patient Education

Patients при гипертонической болезни срочно рекомендуется изменить образ жизни, в том числе:

Уменьшить потребление соли (натрия)
Избегайте спирта
Возьмите много клетчатки в виде овощей и фруктов
Упражнения регулярно
Избегайте напитков с кофеином
. Веса.

Pearls and Other Issues

Неотложная гипертоническая болезнь — это острое серьезное повышение артериального давления без признаков или симптомов поражения органов-мишеней.
Предлагаемые уровни артериального давления, указывающие на неотложную гипертоническую болезнь, являются произвольными и не связаны с краткосрочной заболеваемостью и смертностью.
В центре внимания должны быть симптомы поражения органов-мишеней в анамнезе пациента, включая боль в груди, одышку, головную боль, неврологический дефицит и изменения зрения.
Беременным с артериальной гипертензией следует соблюдать осторожность. Преэклампсия может развиться при более низком уровне артериального давления, чем ожидается при других неотложных состояниях гипертонической болезни.
Лечить пациента, а не номер. Быстрое снижение артериального давления у пациента без поражения органов-мишеней может привести к относительной гипоперфузии и скорее навредить пациенту, чем помочь.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациентов с неотложной гипертонической болезнью лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, включающей кардиолога, терапевта, нефролога, специализированную кардиологическую медсестру и офтальмолога. Главное – научить пациента соблюдать режим приема лекарств. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не было показано положительного эффекта агрессивной антигипертензивной терапии в острых случаях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет в себе теоретический риск относительной гипотензии и гипоперфузии органов-мишеней, особенно у тех лиц, у которых длительное время наблюдается резкое повышение артериального давления. Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные антигипертензивные препараты с целью медленного снижения артериального давления в течение 24–48 часов.

Поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры должны информировать пациента о важности здорового образа жизни, включая отказ от курения, поддержание здоровой массы тела и регулярные физические упражнения.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Frei SP, Burmeister DB, Coil JF. Частота тяжелых исходов у пациентов с артериальной гипертензией как основной жалобой в отделении неотложной помощи. J Am остеопат доц. 2013 сен;113(9):664-8. [PubMed: 24005086]
2.: Леви П.Д., Ман Дж.Дж., Миллер Дж., Шелби А., Броуди А., Дэвидсон Р., Бурла М.Дж., Мариника А., Кэрролл Дж., Пуракал Дж., Флэк Дж.М., Уэлч Р.Д. Лечение артериального давления и исходы у пациентов с гипертонической болезнью без острого поражения органов-мишеней: ретроспективная когорта. Am J Emerg Med. 2015 сен;33(9):1219-24. [PubMed: 26087706]
3.: Влчек М., Бур А., Войсетшлегер С., Херкнер Х., Лаггнер А.Н., Хиршль М.М. Связь между гипертоническими неотложными состояниями и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией. Дж Гипертензия. 2008 апр; 26 (4): 657-62. [В паблике: 18327073]
4.: Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, Jones DW, Kurtz T, Sheps SG, Roccella EJ., Подкомитет профессионального и общественного образования Американской кардиологической ассоциации Совет по исследованиям высокого кровяного давления. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для специалистов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления. Гипертония. 2005 г., январь; 45 (1): 142–61. [В паблике: 15611362]
5.: Ирвинг Г., Холден Дж., Стивенс Р., Макманус Р.Дж. Какую манжету следует использовать? Непрямое измерение артериального давления для диагностики гипертонии у пациентов с ожирением: обзор точности диагностики. Открытый БМЖ. 03 ноября 2016 г.; 6(11):e012429. [Бесплатная статья PMC: PMC5129068] [PubMed: 27810973]
6.: Клеман М., Дханьямраджу С., ДиФилиппо В. Распространенность и характеристики псевдогипертензии у пациентов с «резистентной гипертонией». J Am Soc Hypertens. 2013 ноябрь-декабрь;7(6):467-70. [В паблике: 23849622]
7.: Хаджар И, Котчен Т. А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля артериальной гипертензии в США, 1988-2000 гг. ДЖАМА. 2003 г., 09 июля; 290 (2): 199–206. [PubMed: 12851274]
8.: Миллс К.Т., Банди Дж.Д., Келли Т.Н., Рид Дж.Е., Кирни П.М., Рейнольдс К., Чен Дж., Хе Дж. Глобальные различия в распространенности и контроле гипертонии: систематический анализ населения -Основанные исследования из 90 стран. Тираж. 2016 09 августа; 134 (6): 441-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4979614] [PubMed: 27502908]
9.: Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005 г., 15–21 января; 365 (9455): 217–23. [PubMed: 15652604]
10.: Блох М.Дж. Распространенность артериальной гипертензии в мире превышает 1,3 миллиарда человек. J Am Soc Hypertens. 2016 Октябрь; 10 (10): 753-754. [PubMed: 27660007]
11.: Сагунер А.М., Дюр С. , Перриг М., Шиманн У., Штук А.Е., Бюрги У., Эрне П., Шёненбергер А.В. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные лонгитюдного исследования. Ам Дж Гипертенс. 2010 июль; 23 (7): 775-80. [ПубМед: 20395943]
12.: Альшами А., Ромеро С., Авила А., Варон Дж. Лечение гипертонических кризов у пожилых людей. J Гериатр Кардиол. 2018 июль; 15 (7): 504-512. [Бесплатная статья PMC: PMC6198269] [PubMed: 30364798]
13.: Waldron FA, Benenson I, Jones-Dillon SA, Zinzuwadia SN, Adeboye AM, Eris E, Mbadugha NE, Vicente N, Over A. Prevalence и факторы риска гипертонического криза в преимущественно афроамериканском городском сообществе. Кровавый пресс. 201928 апреля (2): 114–123. [PubMed: 30669866]
14.: Хайман Д.Дж., Павлик В.Н. Характеристики пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США. N Engl J Med. 2001 г., 16 августа; 345(7):479-86. [PubMed: 11519501]
15.: Kessler CS, Joudeh Y. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Ам семейный врач. 2010 15 февраля; 81 (4): 470-6. [PubMed: 20148501]
16.: Marik PE, Varon J. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Грудь. 2007 июнь;131(6):1949-62. [PubMed: 17565029]
17.: Тейлор Д.А. Гипертонический криз: обзор патофизиологии и лечения. Crit Care Nurs Clin North Am. 2015 дек; 27(4):439-47. [PubMed: 26567490]
18.: Wolf SJ, Lo B, Shih RD, Smith MD, Fesmire FM., Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением артериального давления. Энн Эмерг Мед. 2013 июль; 62 (1): 59-68. [PubMed: 23842053]
19.: Арбе Г., Пастор И., Франко Дж. Диагностический и терапевтический подход к гипертоническому кризу. Мед Клин (Барк). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 29174704]
20.: Ипек Е, Октай А.А., Крым СР. Гипертонический криз: обновленная информация о клиническом подходе и лечении. Карр Опин Кардиол. 2017 июль; 32 (4): 397-406. [PubMed: 28306673]
21.: Slovis CM, Reddi AS. Повышение артериального давления без признаков острого поражения органов-мишеней. Энн Эмерг Мед. 2008 март; 51 (3 Дополнение): S7-9. [PubMed: 18191294]
22.: Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement D, Coca A, De Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F , Редон Дж., Руилоуп Л., Занкетти А., Керинс М., Кьелдсен С., Кройц Р., Лоран С., Лип Г.Ю.Х., Макманус Р., Наркевич К., Рущицка Ф., Шмидер Р., Шляхто Э., Циуфис К., Абоянс В., Десормайс И., Список авторов/членов рабочей группы: 2018 г. Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов: Целевая группа ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии. Дж Гипертензия. 2018 дек;36(12):2284-2309. [PubMed: 30379783]
23.: Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т., Рочелла Э.Дж., Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Национальный институт сердца, легких и крови. Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003 г., декабрь 42(6):1206-52. [В паблике: 14656957]
24.: Олсон-Чен К., Селигман Н.С. Гипертоническая болезнь при беременности. Крит Уход Клин. 2016 Январь; 32 (1): 29-41. [PubMed: 26600442]
25.: Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джамерсон К.А., Джонс Д. В., Маклафлин Э.Дж., Мантнер Овбиагеле Б., Смит С.К., Спенсер К.С., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Д.Т. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж. 2018 23 октября; 138 (17): e484-e594. [PubMed: 30354654]
26.: Guiga H, Decroux C, Michelet P, Loundou A, Cornand D, Silhol F, Vaisse B, Sarlon-Bartoli G. Госпитальная и внебольничная смертность в 670 экстренных и неотложных состояний гипертонической болезни. J Clin Hypertens (Гринвич). 2017 ноябрь;19(11):1137-1142. [Бесплатная статья PMC: PMC8030837] [PubMed: 28866866]
27.: Um SW, Ohle R, Perry JJ. Двусторонний перепад артериального давления как клинический маркер острого расслоения аорты в отделении неотложной помощи. Emerg Med J. 35 сентября 2018 г. (9)):556-558. [PubMed: 30021832]
28.: Таюнисах И., Патель Д.К. Злокачественная гипертензия с отеком диска зрительного нерва. J Emerg Med. 2013 янв; 44(1):164-5. [PubMed: 21820265]
29.: Too GT, Hill JB. Гипертонический криз во время беременности и в послеродовом периоде. Семин Перинатол. 2013 авг; 37 (4): 280-7. [PubMed: 23916027]
30.: Хэндлер Дж. Неотложная гипертоническая болезнь. J Clin Hypertens (Гринвич). 2006 Январь; 8 (1): 61-4. [Бесплатная статья PMC: PMC8109522] [PubMed: 16407692]
31.: Родригес М.А., Кумар С.К., Де Каро М. Гипертонический криз. Cardiol Rev. 2010 март-апрель; 18(2):102-7. [PubMed: 20160537]
32.: Сибай Б.М. Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерство Гинекол. 2003 г., июль; 102 (1): 181–92. [PubMed: 12850627]
33.: Kitiyakara C, Guzman NJ. Злокачественная гипертензия и гипертоническая болезнь. J Am Soc Нефрол. 1998 января; 9(1):133-42. [PubMed: 9440098]
34.: Dubow J, Fink ME. Влияние артериальной гипертензии на инсульт. Curr Atheroscler Rep. 13 августа 2011 г. (4): 298–305. [PubMed: 21626308]
35.: Abdulrahman H, van Dalen JW, den Brok M, Latimer CS, Larson EB, Richard E. Патология гипертонии и болезни Альцгеймера при вскрытии: систематический обзор. Демент Альцгеймера. 2022 27 июня; [PubMed: 35758526]
36.: Virdis A, Giannarelli C, Neves MF, Taddei S, Ghiadoni L. Курение сигарет и гипертония. Курр Фарм Дез. 2010;16(23):2518-25. [В паблике: 20550499]
37.: Ruivo JA, Alcântara P. [Гипертония и упражнения]. Преподобный Порт Кардиол. 2012 фев; 31 (2): 151-8. [PubMed: 22237005]

Неотложная гипертоническая болезнь — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Ургентная гипертоническая болезнь — это выраженное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит, или острой почечной недостаточности. Были предложены определенные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст., но это произвольно полученные значения, которые не связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «неотложная гипертензия» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, такими как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек. В этом упражнении рассматривается неотложная гипертоническая болезнь и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

Опишите патофизиологию неотложных гипертензивных состояний.
Просмотрите презентацию экстренной гипертонической болезни.
Кратко о лечении гипертонической болезни.
Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с неотложной гипертонической болезнью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.