Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Грибковый синусит на кт

Грибковый синусит на кт


Лечение грибкового синусита в Одессе: клиника Lorika

Синуситы – воспаления околоносовых пазух – достаточно распространенное ЛОР-заболевание. Чаще всего причинами патологии выступают вирусные или бактериальные возбудители, но иногда воспаление имеет грибковую природу.

Что такое грибковый синусит? Симптоматика грибкового синусита Виды грибкового синусита Причины грибкового синусита Диагностика грибкового синусита Лечение грибкового синусита Профилактика грибкового синусита Почему стоит обращаться в клинику ЛОРИКА?

Также вы можете позвонить по телефону
+38 (048) 772 72 12
+38 (073) 772 72 12
+38 (067) 772 72 25
для предварительной записи

Позвонить

Что такое грибковый синусит?

Придаточные пазухи носа – воздухоносные полости в лицевых костях черепа. Они активно участвуют в дыхании, очищая, нагревая и увлажняя воздух перед его попаданием в бронхи и легкие. Изнутри пазухи выстланы слизистой с обильной сетью капилляров. Внешние раздражители, к которым относятся и грибы, нарушают нормальную работу слизистой оболочки, провоцируя ее отек.

Воспаление ухудшает естественную вентиляцию пазух – нос перестает нормально дышать, у больного появляется ощущение заложенности и давления в области пораженных синусов.

Заболевание, вызванное грибковым возбудителем, встречается достаточно редко, но отличается тяжелым течением и высоким риском опасных осложнений.

Симптоматика грибкового синусита

Выраженность симптомов зависит от формы заболевания. Наиболее опасны острые грибковые поражения, симптомы которого:

  • выраженная боль в области лица;
  • головная боль;
  • выделения из носа, возможно с примесями гноя и крови;
  • кашель;
  • повышение температуры;
  • спутанность сознания.

Насморк быстро усугубляется, грибок распространяется на соседние ткани, постепенно разрушая костные структуры.

Виды грибкового синусита

Отоларингологи различают неинвазивную или поверхностную форму заболевания, и инвазивную, быстро распространяющуюся на соседние органы и ткани. Неинвазивная форма также делится на два вида:

  • аллергический грибковый синусит диагностируется у пациентов-аллергиков на фоне аллергического ринита, астмы;
  • мицетома – пораженном синусе образуется грибковый шар – источник инфекции.

Инвазивный синусит встречается значительно реже, преимущественно в странах с теплым влажным климатом, и бывает острым, хроническим и гранулематозным. Вне зависимости от вида, основная опасность данных ЛОР-заболеваний заключается в высоком риске заражения глазниц и ЦНС.

Причины грибкового синусита

Основной причиной распространения грибковой инфекции является слабый иммунитет. Поэтому ЛОР-заболевание диагностируется среди лиц, переживших операцию, тяжелую травму.

Заболевание часто можно встретить у людей с сахарным диабетом, другими системными нарушениями.
К ослаблению иммунитета может привести бесконтрольный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.

Диагностика грибкового синусита

Диагностикой данного нарушения занимается врач-отоларинголог или ЛОР-врач. Специалист выслушивает жалобы, проводит первичный осмотр и назначает дополнительные исследования. Выявить грибковый синусит позволяет иммунологический анализ крови, показывающий качество работы иммунной системы. Также необходимо КТ или МРТ для визуализации инфекционного процесса в синусах.

Пройти все необходимые процедуры предлагает ЛОР-клиника ЛОРИКА. Наш центр оборудован современными диагностическими приборами, позволяющими быстро распознать грибковое ЛОР-нарушение, установить его форму и приступить к результативному лечению.

Лечение грибкового синусита

Схема терапии комбинирует хирургическое лечение с приемом медикаментов. Оперативное вмешательство необходимо для удаления из носовых пазух скоплений грибка и полипов (если они были обнаружены на КТ или МРТ), а также восстановления естественной вентиляции полостей.

Одновременно с операцией пациенту назначаются противогрибковые средства для подавления инфекции, стероидные препараты. Важной частью лечения является повышение иммунитета с помощью иммуномодуляторов. Пациент находится под контролем отоларинголога до полного выздоровления.

Пройти лечение грибкового синусита в Одессе можно в клинике ЛОРИКА. ЛОР-врачи подберут эффективную схему терапии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактика грибкового синусита

Профилактические меры сводятся к укреплению и активизации иммунной системы. Добиться этого можно с помощью:

  • закаливания;
  • сбалансированного питания;
  • регулярных физических нагрузок;
  • нормализации режима работы и отдыха.

Особое внимание на состояние иммунитета следует обратить лицам с сахарным диабетом, тяжелыми хроническими расстройствами, подверженным аллергиям.

Почему стоит обращаться в клинику ЛОРИКА?

ЛОР-клиника ЛОРИКА – это современный медицинский центр в Одессе, предлагающий своим пациентам передовые методики лечения ЛОР-заболеваний. Наши ключевые преимущества:

  • врач ведет прием по предварительной записи: вам не придется ждать в очереди;
  • каждый ЛОР клиники – компетентный и опытный специалист, постоянно повышающий квалификацию;
  • передовое диагностическое оборудование позволяет точно определить причины патологии;
  • есть детское отделение: доктор находит подход даже к самым юным пациентам;
  • индивидуальный подход к каждому: мы не лечим «шаблонными схемами» – терапия разрабатывается под конкретного пациента, с учетом его состояния, особенностей организма, вида патологии.
    результативное лечение и облегчение после первой процедуры.

Окончательная стоимость зависит от назначенных диагностических и лечебных процедур, прописанных медикаментов. Уточнить цены можно по контактному телефону клиники.

Стоимость услуг

Консультация врача с эндоскопической диагностикой

350 гривен

Повторный приём (повторное обращение по одному заболеванию в течение 10 дней после последней консультации)

250 гривен

Позаботьтесь о своем здоровье

Запишитесь на консультацию в смарт-клинику ЛОРИКА онлайн.

Записаться

Наверх

Грибковый синусит - Поддержка пациентов с аспергиллезом и лиц, ухаживающих за ними, предоставляется Национальным центром по аспергиллезу NHS, Великобритания

Синусы — это полости, расположенные внутри черепа вокруг носа, под костями щек и лба. Два различных типа Aspergillus синусит существует как у людей со здоровой иммунной системой:


Аллергический грибковый синусит (или эозинофильный грибковый риносинусит). Тотальная закупорка пазух из-за воспаленной слизистой оболочки. Изображение взято с сайта Aspergillus.org

Аллергический грибковый риносинусит

Симптомы включают обструкцию носовых дыхательных путей (затрудненное дыхание через нос), аллергическую заложенность носа (закупорка в результате контакта с чем-то, на что у человека аллергия), гнойную ринорею (густые зеленые «сопли»), постназальный дренаж (слизь стекает вниз). заднюю стенку глотки от задней части носа) и головные боли. Боль не является обычным явлением, но, если она присутствует, имеет тенденцию указывать на дополнительную бактериальную инфекцию пазух. Аллергический грибковый риносинусит обычно диагностируют с помощью анализов крови (для выявления антител к грибку), компьютерной томографии, эндоскопии и посева образцов, взятых из пазухи. Часто присутствует полипоз носа (обратите внимание, что они НЕ являются раковыми, хотя и описываются как опухоли). Это состояние обычно лечится стероидами и хирургическим вмешательством. Стероиды обычно продолжают принимать в течение некоторого времени, так как уменьшение воспаления в носовых ходах и пазухах важно для обеспечения естественного дренажа. Как только дренирование оптимизировано, воспаление обычно стихает, и в конечном итоге прием стероидов можно постепенно прекратить.

прогноз

Несмотря на все эти усилия, у пациентов довольно часто возникают рецидивы, и некоторые врачи пытаются лечить грибок противогрибковыми препаратами. Результаты пока запутаны — это тема для дополнительных исследований.
В исключительных случаях кости пазухи могут перфорироваться, что позволяет грибку проникать в соседние участки, например, в глаза.

Сапрофитный синусит

Синусит определяется как воспаление околоносовых пазух с инфекцией или без нее. Воспаление может быть вызвано бактериальной инфекцией, аллергией, вирусной и грибковой инфекцией. Часто грибковая инфекция обнаруживается, когда состояние не поддается лечению антибиотиками (антибиотики предназначены для уничтожения бактериальных инфекций, но не действуют на грибковые инфекции). Аспергиллезный синусит считается, что это вызвано повторяющимися бактериальными инфекциями, вызывающими отек, который ограничивает нормальный дренаж пазухи. Таким образом, лечение антибиотиками часто вызывает частичный ответ, поскольку бактерии отмирают, а отек уменьшается; это приводит ко многим неполным диагнозам. Симптомы включают заложенность носа, лицевой дискомфорт, головную боль и выделения из носа. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии, эндоскопии (в пазухи вводится крошечная камера) или довольно часто во время операции по улучшению дренажа! Лечение заключается в хирургическом вмешательстве для улучшения дренажа пазухи. Основным фактором, способствующим возникновению проблемы, в первую очередь является несколько иная структура пазухи, что затрудняет дренаж. Хирургия исправляет эту ошибку. Противогрибковые препараты обычно не используются.

прогноз

Синусит может рецидивировать, но обычно это успешная процедура.

Для получения более подробной информации о типах аспергиллеза, их симптомах и лечении посетите следующие ссылки:

  • CPA
  • АБПА
  • САФС 
  • IA
  • Кератит, отомикоз и онихомикоз

Последнее обновление: 14 декабря 2019 г., автор: Меган

данных компьютерной томографии у пациентов с инвазивным грибковым синуситом | Грибковые инфекции | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель Определить рентгенологические данные компьютерной томографии (КТ), наиболее свидетельствующие об инвазивном грибковом синусите (IFS) у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Дизайн Ретроспективный обзор пациентов с диагнозом IFS, установленным с помощью КТ и подтвержденным гистопатологической оценкой.

Настройка Академическая больница третичного уровня.

Пациенты Двадцать три пациента с ослабленным иммунитетом с подтвержденным IFS и предоперационной компьютерной томографией. Контрольную группу составили 10 пациентов с острым миелоцитарным лейкозом и КТ-признаками синусита, но без ИЛС в анамнезе.

Итоговые показатели КТ-сканы были проанализированы для выявления факторов, предсказывающих инвазивное грибковое заболевание. Оценивались такие параметры, как утолщение мягких тканей полости носа и придаточных пазух, наличие воздушно-жидкостных уровней, эрозия кости, распространение за пределы придаточных пазух и одностороннее или двустороннее поражение полости носа и придаточных пазух.

Результаты Результаты КТ включали выраженный отек мягких тканей слизистой оболочки полости носа (носовых раковин, латеральной стенки и дна носа и перегородки) у 21 из 23 пациентов, утолщение слизисто-надкостничных пазух у 21, эрозии костей у 8, инвазию в орбиту у 6, мягкость лица. отек тканей у 5 и утолщение ретроантрального жирового тела у 2. У двух пациентов были уровни воздух-жидкость. Ни у одного пациента не было внутричерепного поражения. Одностороннее поражение выявлено у 21 пациента, двустороннее — у 2. При осмотре контрольной группы у 2 (9) пациентов выявлен только легкий отек мягких тканей полости носа.0027 P <0,001), одностороннее поражение в 2 случаях ( P <0,001) и признаки эрозии кости или вовлечения экстрасинусных мягких тканей ни в одном случае.

Выводы У большинства пациентов нет классических КТ-признаков костной эрозии или экстрасинусного расширения на ранних стадиях IFS. Мы обнаружили, что тяжелое одностороннее утолщение слизистой оболочки носовой полости было наиболее последовательным признаком на КТ, указывающим на лежащий в основе IFS, встречающийся гораздо чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом с IFS, чем без IFS. Несмотря на то, что сильное утолщение мягких тканей носовой полости гораздо чаще встречается при IFS, это неспецифический признак, который в меньшей степени наблюдается при всех формах риносинусита. Таким образом, клиницист не может полагаться исключительно на КТ-изображение и должен поддерживать высокий индекс подозрения при оценке пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы установить быстрый диагноз. Ранняя эндоскопия носа с биопсией и начало соответствующей терапии необходимы для улучшения прогноза.

ИНВАЗИВНАЯ ГРИБКОВАЯ инфекция придаточных пазух носа – заболевание, требующее неотложного внимания и лечения отоларинголога-головного и шейного хирурга, но трудно поддающееся диагностике и лечению. По существу, пациенты имеют ослабленный иммунитет в результате системной химиотерапии и/или трансплантации костного мозга, иммунодепрессантов, используемых после трансплантации паренхиматозных органов, синдрома приобретенного иммунодефицита или длительного системного применения стероидов. Плохо контролируемый сахарный диабет, обычно с диабетическим кетоацидозом, является еще одним распространенным фактором, лежащим в основе развития инвазивного грибкового синусита (IFS). Белково-калорийная недостаточность и избыточное накопление железа также могут быть предрасполагающими факторами в развитии IFS. 1 Несмотря на редкость, IFS был зарегистрирован у здоровых людей. 2 ,3

Большинство пациентов с IFS уже имеют плохое общее физическое здоровье в результате основного заболевания или лечения, и ожидается, что у них будет более высокий уровень смертности и худший прогноз. Лейкопения, особенно нейтропения, значительно снижает воспалительную реакцию, что увеличивает риск ИЛС и может маскировать некоторые из его ранних симптомов. Эти факторы усложняют диагностику и лечение заболевания, которое может быстро прогрессировать и приводить к разрушительным последствиям. Поэтому необходима ранняя диагностика. Лечение обычно состоит из агрессивной хирургической обработки и внутривенной противогрибковой терапии.

Симптомы IFS, впервые описанного во французской медицинской литературе в 1885 г., 4 совпадают с симптомами бактериального синусита. Они включают заложенность или обструкцию носа, выделения из носа, боль в лице, отек лица, головную боль, зубную боль и жалобы на зрение. Анестезия слизистой оболочки носа и/или кожи лица больше указывает на инвазивный процесс, такой как IFS, чем на бактериальную инфекцию. При физикальном обследовании наиболее частым ринологическим признаком является ишемия слизистой оболочки. Черный струп классически описывается как отличительный признак IFS, но это поздняя находка в результате тромбоза сосудов и некроза тканей. Ранние признаки включают бледность, ишемию слизистой оболочки, которая обычно не кровоточит при манипуляциях, отек слизистой оболочки и боль, непропорциональную физикальным данным, вероятно, из-за ишемии тканей. Экстрасинусное расширение обычно является поздней находкой. Вовлечение орбиты может проявляться ограничением экстраокулярных движений, экзофтальмом и снижением зрения. Быстрое прогрессирование заболевания может происходить с поражением кожи лица, твердого и мягкого неба, ретроантральной области и интракраниального распространения.

Предложена система классификации с критериями диагностики ИЛС. 1 de Shazo et al 1 описывают 3 формы IFS, которые они классифицируют следующим образом: гранулематозная, острая фульминантная и хроническая инвазивная. Они предлагают диагностировать IFS на основании рентгенологических признаков синусита и гистопатологически подтвержденных форм гиф в слизистой оболочке пазухи, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или кости. 1 У пациентов с ИЛС идентифицировано несколько видов грибов, чаще всего Aspergillus и грибы порядка Mucoraceae, включая Rhizopus и Mucor . 1 ,5

Обзор литературы по отоларингологии показывает, что результаты компьютерной томографии (КТ) включают отек мягких тканей носовой полости, утолщение слизисто-надкостничной пазухи, эрозию костей, орбитальную инвазию, отек мягких тканей лица и периантральные мягкие ткани. все признаки инфильтрации указывают на IFS, 1 ,5 -7 , но рентгенологических признаков, патогномоничных для IFS, обнаружено не было. Цель этого исследования состояла в том, чтобы ретроспективно рассмотреть КТ пациентов с гистологически доказанной IFS, чтобы определить, могут ли определенные радиологические характеристики установить диагноз.

Методы

Был проведен ретроспективный анализ пациентов с диагнозом ИНФ в период с 1995 по 2001 год в системе университетской больницы Эмори. В этот обзор были включены только пациенты с тканевым диагнозом IFS, которым перед биопсией или санацией была проведена компьютерная томография пазух, доступная для оценки. Этим критериям соответствовали 23 пациента (12 мужчин и 11 женщин). Были рассмотрены демографические данные, основной диагноз, выявленный грибковый организм, абсолютное количество нейтрофилов и результаты лечения пациентов (таблица 1). Большинство больных лейкозом находились в раннем послеоперационном периоде после трансплантации костного мозга. Все КТ-исследования были проанализированы 1 рентгенологом головы и шеи и 2 отоларингологами. Из первоначальных 23 выполненных сканирований 11 были только коронарными проекциями, 11 были как аксиальными, так и коронарными проекциями, и 1 был только аксиальным. Все сканы были выполнены с использованием срезов толщиной 3 мм. Три КТ были выполнены с контрастом, остальные без контраста. КТ-сканы оценивались с настройками окна как для костей, так и для мягких тканей.

Все рентгенологические и клинические материалы были ретроспективно оценены. При каждом КТ оценивали утолщение слизистой оболочки полости носа и мягких тканей, утолщение слизисто-надкостничных пазух, костную эрозию, экстрасинусное расширение (т. е. орбитальную и внутричерепную инвазию), утолщение мягких тканей лица, утолщение ретроантрального жирового тела и одностороннее или двустороннее поражение. Все 23 пациента были доставлены в операционную для назальной эндоскопии, гистопатологического подтверждения IFS и хирургической обработки.

Контрольная группа из 10 пациентов с ослабленным иммунитетом была выбрана из базы данных по острому миелолейкозу. Всем им была проведена компьютерная томография носовых пазух, которая показала признаки синусита, но ни у кого не было в анамнезе IFS. Каждый лечился от бактериального синусита и поправлялся. Их возраст колебался от 28 до 70 лет, в среднем 51,8 года.

Полученные результаты

У всех 23 пациентов в исследуемой группе был иммунодефицит, и у них был диагностирован острый молниеносный IFS. Выявлено 9 грибковых возбудителей.0027 Aspergillus или Мукормикоз (таблица 1). Абсолютное количество нейтрофилов было менее 500/мкл у 11 пациентов и более 500/мкл у 12 пациентов. Четыре пациента с персистирующей IFS умерли от основного заболевания во время госпитализации, и у каждого из них абсолютное количество нейтрофилов было менее 500/мкл (таблица 1). Девятнадцать из 23 пациентов были выписаны из стационара после разрешения IFS с соответствующим наблюдением отоларинголога. У одного выжившего пациента была постоянная потеря зрения.

Из оцененных результатов КТ наиболее частым признаком было выраженное утолщение слизистой оболочки полости носа и мягких тканей, включая носовые раковины, перегородку и дно носа, отмеченное у 21 (91%) из 23 пациентов (рис. 1 и Фигура 2). Утолщение мягких тканей полости носа было односторонним у 21 пациента (91%) и превышало степень утолщения, ожидаемую при остром бактериальном риносинусите. Утолщение или помутнение слизисто-надкостничных пазух присутствовало у 21 (91%), но только у 2 были уровни воздух-жидкость. Эрозия костей наблюдалась только у 8 (35%) (рис. 3). Орбитальная инвазия была обнаружена у 6 пациентов (26%), а у 5 (22%) имелось утолщение мягких тканей лица над верхнечелюстной пазухой. Трем из этих 5 пациентов была проведена компьютерная томография с контрастом, в то время как у двух других воспалительные изменения были визуализированы с помощью алгоритма мягких тканей (рис. 4). У двух пациентов была выявлена ​​инфильтрация ретроантрального жирового тела без признаков костной эрозии (рис. 4). Ни у одного пациента в этой серии не было внутричерепного поражения.

Все пациенты были доставлены в операционную для биопсии и/или хирургической обработки. Наиболее частыми находками во время операции были отек слизистой оболочки и/или бледность слизистой оболочки. Отечная ткань была гиперваскулярной из-за острого воспаления, в то время как бледная слизистая оболочка кровоточила незначительно или отсутствовала в результате ишемии ткани. Наличие некротической ткани и струпа было редкой находкой.

В контрольной группе только у 2 из 10 пациентов имелось утолщение мягких тканей полости носа (рис. 5 и рис. 6), причем у этих 2 пациентов степень утолщения была не такой выраженной, как у пациентов с ИФС (рис. 1). , рис. 2, рис. 3 и рис. 4). Только у 2 пациентов было одностороннее поражение синоназа. В этой контрольной группе пациентов не было выявлено признаков костной эрозии или распространения инфекции за пределы пазух. Различия между двумя группами по частоте утолщения мягких тканей полости носа и одностороннего поражения были статистически значимыми ( P <.001). Различия в частоте костной эрозии или экстрасинусного расширения не достигали статистической значимости ( P >0,05).

Комментарий

Несмотря на то, что многие данные КТ указывают на подозрение на IFS, ни один из них не является окончательным. Silverman и Mancuso 6 пришли к выводу, что инфильтрация периантральной жировой клетчатки у пациентов, прошедших как бесконтрастную, так и контрастную компьютерную томографию, «может представлять собой самое раннее визуализирующее свидетельство инвазивного грибкового заболевания». Уже в 1993, Som и Curtin 7 описали изменения мягких тканей в пазухах с утолщением, реактивным воспалением костей или с сопутствующим воспалением полости носа, как ранний предиктор грибкового заболевания. Неспецифические воспалительные изменения мягких тканей, связанные с разрушением костей, также описаны Gamba et al. 8 у пациентов с IFS.

Выраженное утолщение мягких тканей слизистой оболочки полости носа и мягких тканей, включая носовые раковины, стенки носа и перегородку, наблюдалось у 21 из 23 пациентов, участвовавших в этом исследовании. Степень воспаления носовой полости была намного выше, чем можно было бы ожидать при обычном риносинусите в отсутствие полипоза носа (рис. 1, рис. 2, рис. 3 и рис. 4). Действительно, степень отека слизистой оболочки носа особенно бросается в глаза у пациентов с нейтропенией и, следовательно, не ожидается выраженной воспалительной реакции. Эта находка редко встречалась в контрольной группе пациентов с ослабленным иммунитетом и синуситом негрибковой этиологии. В этой группе только у 2 пациентов наблюдалось утолщение мягких тканей носовой полости, и оно было гораздо менее выраженным, чем в группе IFS (рис. 5 и рис. 6). Кроме того, 21 (91%) из 23 пациентов имели одностороннее утолщение слизистой оболочки носа, что не является типичным признаком вирусного или бактериального риносинусита. Только у 2 пациентов (20%) в контрольной группе было выявлено одностороннее поражение. Этот тяжелый односторонний воспалительный процесс слизистой оболочки носа, по-видимому, является наиболее частой рентгенологической характеристикой IFS на ранних стадиях. Несмотря на то, что это неспецифический признак, по нашему опыту, он выявляется гораздо более последовательно, чем эрозия кости или распространение за пределы синуса, оба из которых в высокой степени предполагают IFS. Рентгенологические данные согласуются с эндоскопическими и хирургическими данными о значительном отеке слизистой оболочки и воспалении вокруг областей ишемии тканей. Явный некроз тканей и костей обычно не наблюдался из-за ранней диагностики IFS у многих из этих пациентов.

Костная эрозия и экстрасинусное расширение, очевидные признаки, используемые для радиологической диагностики IFS, являются находками на поздней стадии. Использование только этих двух критериев привело бы к значительной задержке диагностики. У иммунодефицитного пациента с симптомами синусита высокий индекс клинической подозрительности, а также рентгенографическое обнаружение отека полости носа, несоразмерного симптомам пациента, могут привести к раннему выявлению ИЛС. Мы предполагаем, что наш высокий индекс подозрительности напрямую привел к показателю излечения 83% (19/23) у пациентов, частота выше, чем у IFS, при этом смертность составляет от 50% до 80%. 9

Чтобы полностью оценить пазухи и окружающие структуры, КТ следует выполнять с интервалами не более 3 мм как в аксиальной, так и в коронарной плоскостях. «Техника скрининга синуса» только с корональными изображениями недостаточна. Окна как в кости, так и в мягких тканях должны быть выполнены для лучшей оценки костной эрозии и экстрасинусного расширения соответственно. Внутривенное контрастирование обычно не требуется, хотя оно может быть полезным для выявления раннего контрастирования орбиты или твердой мозговой оболочки.

Хотя ни у одного пациента в этой серии не было внутричерепного поражения, магнитно-резонансная томография (МРТ) должна быть получена, а также нейрохирургическое обследование у любого пациента с подозрением на внутричерепной IFS. Howells и Ramadan 10 предлагают использовать МРТ в качестве начальной рентгенологической процедуры для диагностики IFS у пациентов с риском из-за неспецифических результатов и недооценки заболевания (по сравнению с МРТ и хирургическими данными) при КТ. В их серии из 4 пациентов у 2 было выявлено внутричерепное распространение на МРТ и во время операции, но оно было пропущено на КТ. В отличие от нашей серии, все их пациенты имели более поздние стадии заболевания с экстрасинусными симптомами при поступлении: у 4 из 4 имел место отек лица, у 3 - поражение орбиты, а у 1 - притупление сознания. Смертность в их серии составила 100%, что связано с поздней стадией при поступлении. 10 У пациентов с неврологическими и орбитальными симптомами на момент поступления подозрение на IFS должно быть очень высоким. Этих пациентов лучше обследовать с помощью МРТ, хотя КТ также необходима для определения синоназальной анатомии. Поскольку эрозия кости не является предпосылкой для экстрасинусного распространения, вероятно, в результате периваскулярного распространения через проникающие в кость сосуды, МРТ более чувствительна для выявления интракраниальной и орбитальной инвазии. 8 На более ранних стадиях IFS, как показано в нашей серии, КТ-результаты значительного одностороннего утолщения мягких тканей носовой полости, по-видимому, являются устойчивыми находками.

В нашем учреждении пациенты находятся под пристальным наблюдением на предмет ИНФ. КТ придаточных пазух обычно не проводится до или после трансплантации костного мозга. КТ придаточных пазух носа назначается гематологической или отоларингологической службой для оценки пациентов с ослабленным иммунитетом с такими синоназальными симптомами, как лицевая или носовая боль, головная боль, заложенность носа, зубная боль, отек лица и/или парестезии или орбитальные жалобы, или для оценки необъяснимой лихорадки. Пациентов с аномалиями на компьютерной томографии носовых пазух оценивает ринолог с жесткой назальной эндоскопией под местной анестезией после устранения заложенности носа. Образцы биопсии получают из областей ишемии или некроза слизистой оболочки и отправляют на анализ замороженных срезов. Если аномалий слизистой оболочки не видно, но подозрение на IFS остается высоким, то проводят прицельную биопсию, особенно на отечной слизистой оболочке, либо в кабинете, либо в операционной. Мы рекомендуем проводить интраназальную биопсию на ранней стадии у пациентов из группы риска, даже при отсутствии специфических назальных признаков. 10

Пациентов с подтвержденным IFS и пациентов с отрицательными результатами биопсии, но сохраняющимися подозрениями на IFS, доставляют в операционную для эндоскопического исследования, биопсии и хирургической обработки. Перед операцией эмпирически назначают системную противогрибковую терапию у пациентов с нейтропенией и абсолютным числом нейтрофилов ниже 1000/мкл. Гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор вводят больным с нейтропенией, когда это возможно для максимально раннего восстановления нормальной иммунной функции, поскольку восстановление иммунного ответа является единственным наиболее важным фактором в выздоровлении от IFS. Это отражено в том факте, что все 4 пациента, которые умерли в нашей серии, имели абсолютное количество нейтрофилов менее 500/мкл. Затем пациенты находятся под тщательным клиническим наблюдением, с частыми эндоскопическими исследованиями и периодическими хирургическими обработками по мере необходимости, а также, при необходимости, с серийными бесконтрастными КТ. Как видно из 83% случаев выздоровления пациентов в нашей серии, раннее выявление и лечение имеют первостепенное значение для получения хорошего результата.

Клиническая задача состоит в том, чтобы выявить пациентов с инвазивным грибковым заболеванием как можно раньше, чтобы можно было начать медикаментозное и хирургическое вмешательство. Однако возможности КТ для выявления ранних стадий заболевания ограничены высокой чувствительностью и низкой специфичностью. Наш обзор показывает, что тяжелое одностороннее воспаление мягких тканей носовой полости является наиболее частым ранним признаком КТ. Несмотря на неспецифический результат, у 21 из 23 наших пациентов с IFS отек полости носа был гораздо более выраженным, чем можно было бы ожидать при обычном риносинусите, а у 21 заболевание было односторонним, что также отличалось от пациентов с вирусным или бактериальным риносинуситом. Только у 20% пациентов с иммунодефицитом и синуситом без IFS в контрольной группе было утолщение мягких тканей полости носа и одностороннее вовлечение, и степень утолщения у этих 2 пациентов была легкой по сравнению с группой IFS (рис. 1, рис. 2, рис. 3). , рис. 4 и рис. 5). Более обширные изменения, такие как эрозия кости, вовлечение орбиты, утолщение ретроантрального жирового тела и лицевой целлюлит, хотя и сильно напоминают инвазивный грибковый синусит, наблюдались гораздо реже, поскольку они чаще встречаются при более поздних стадиях IFS. Эти данные отсутствовали в контрольной группе. Поскольку у 11 из 23 пациентов в нашей серии были только коронарные КТ, мы могли недооценить частоту случаев поражения мягких тканей лица и ретроантральной области. Мы рекомендуем регулярно выполнять КТ с интервалом 3 мм в аксиальной и коронарной плоскостях, используя окна как для мягких тканей, так и для костей. Если для руководства хирургическим вмешательством используются только более классические результаты КТ, то высокий процент случаев на ранних стадиях может остаться незамеченным. КТ-обнаружение чрезмерного отека слизистой оболочки носа может вызвать клиническое подозрение, но не может окончательно диагностировать IFS. Диагноз может быть надежно установлен только при тщательном клиническом обследовании и биопсии.

Выводы

Инвазивный грибковый синусит — одна из самых сложных инфекций, которую отоларингологи диагностируют и лечат. Благоприятные исходы зависят от ранней диагностики и агрессивного медикаментозного и хирургического вмешательства. К сожалению, не существует стандартных критериев рентгенологической диагностики ИЛС. Хотя эрозия кости и распространение за пределы синуса являются классическими признаками КТ, указывающими на IFS у пациентов с ослабленным иммунитетом, они обычно обнаруживаются на поздних стадиях заболевания. Наиболее частым ранним признаком IFS в нашей популяции пациентов является выраженный односторонний отек слизистой оболочки полости носа и мягких тканей. Хотя это неспецифический признак, у пациента из группы риска наличие значительного отека слизистой оболочки носовой полости должно вызвать подозрение на возможную инвазивную грибковую инфекцию. Физикальное обследование с биопсией остается золотым стандартом диагностики. Клиницист должен поддерживать высокую степень подозрительности и проявлять бдительность, чтобы установить диагноз IFS.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за переписку: John M. DelGaudio, MD, 1365 Clifton Rd NE, Suite 2323A, Atlanta, GA 30322.

Принято к публикации 27 июня 2002 г.

использованная литература

1.

де Шазо РДО'Брайен МЧапин КСото-Агилар Гарднер LSwain RE Новая классификация и диагностические критерии инвазивного грибкового синусита. Арка Отоларингол Head Neck Surg. 1997;123:1181-1188. Google Scholar

2.

Сахар АМ Мукормикоз.  Clin Infect Dis. 1992;14(дополнение):126-129.Google Scholar

3.

Blitzer Элоусон W Грибковые инфекции носа и околоносовых пазух, часть I.  Отоларингол Clin North Am. 1993;26:1007-1035.Google Scholar

4.

Платауф Мукориновый микоз. Арка Вирхова. 1885;102:543-564.Google Scholar

5.

Оливерия PJZinreich SJ Рентгенология полости носа и околоносовых пазух. Вышел: Каммингс CW, Фредриксон ДжМ, ред.   Отоларингология: Хирургия головы и шеи . Том 2.3 изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998:1065-1091. Google Scholar

6.

Сильверман CSMancuso AA Периантральная инфильтрация мягких тканей и ее значение для раннего выявления инвазивного грибкового синусита: результаты КТ и МРТ.  AJNR Am J Нейрорадиол. 1998;19:321-325.Google Scholar

7.

сом PMCurtin HD Хронические воспалительные заболевания носовых пазух, включая грибковые инфекции: роль визуализации.  Radiol Clin North Am. 1993;31:33-44.Google Scholar

8.

Гамба Дж. Л. Вудрафф WWDjang ВТиэтс AE Черепно-лицевой мукормикоз: оценка с помощью КТ.  Радиология. 1986;160:207-212.Google Scholar

9.

Гиллеспи МБО'Мэлли BWФрэнсис HW Подход к молниеносному инвазивному грибковому риносинуситу у хозяина с ослабленным иммунитетом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;124:520-526.Google Scholar

10.

Howells RCRМадан HH Полезность компьютерной томографии и магнитного резонанса при молниеносном инвазивном грибковом риносинусите.  Am J Rhinol. 2001;15:255-261.Google Scholar

Синоназальные грибковые инфекции и осложнения: иллюстрированный обзор

  • Список журналов
  • J Clin Imaging Sci
  • т.6; 2016
  • PMC4926542

J Clin Imaging Sci. 2016; 6: 23.

Опубликовано онлайн 2016 июня. Инфекции носа и околоносовых пазух можно разделить на инвазивные и неинвазивные формы. Клиническая картина и течение заболевания в первую очередь определяются иммунным статусом хозяина и могут варьироваться от безвредных или малозаметных проявлений до опасных для жизни осложнений. Инвазивные грибковые инфекции подразделяются на острые, хронические и хронические гранулематозные состояния. Чаще всего страдают пациенты с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ и пациенты, получающие химиотерапию или длительно принимающие пероральные кортикостероиды. Мицетома и аллергический грибковый риносинусит считаются неинвазивными формами. Компьютерная томография является золотым стандартом визуализации придаточных пазух носа и дополняется магнитно-резонансной томографией (МРТ), поскольку она лучше подходит для оценки внутриглазничных и внутричерепных расширений. Знание и идентификация характерных паттернов визуализации при инвазивном и неинвазивном грибковом риносинусите имеет решающее значение, и рентгенолог играет важную роль в уточнении диагноза для предотвращения возможного летального исхода.

Ключевые слова: Осложнения, грибковые инфекции, инвазивные, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, неинвазивные, синоназальные

Грибы широко распространены в природе, и воздействие грибков на человека неизбежно. Таким образом, степень грибковых инфекций носа и околоносовых пазух в первую очередь определяется иммунным статусом хозяина, а не наличием или отсутствием грибковых организмов, и может варьироваться от сапрофитной колонизации до поражения глазницы и головного мозга с часто фатальными исходами. Из-за растущего числа случаев химиотерапии, инфекций, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и сахарного диабета, увеличивается число восприимчивых людей с ослабленным иммунитетом. Синоназальные грибковые инфекции можно условно разделить на инвазивные и неинвазивные формы. Инвазивный грибковый синусит определяется наличием грибковых гиф в слизистой оболочке, подслизистой оболочке, кости или кровеносных сосудах придаточных пазух носа, что отличает его от неинвазивных форм [1,2]. В зависимости от иммунологического ответа хозяина и течения болезнь, инвазивный грибковый синусит можно разделить на острую, хроническую или хроническую гранулематозную форму. Мицетома и аллергический грибковый риносинусит считаются неинвазивными формами. обобщает формы и характеристики грибкового риносинусита и [] дает обзор организмов, вовлеченных в синоназальные и орбитальные грибковые инфекции. [3] Факторы риска развития грибкового риносинусита и варианты лечения обобщены в [1] 9.0003

Открыть в отдельном окне

Формы и особенности грибкового риносинусита.

Открыть в отдельном окне

Филогенетическое дерево организмов, вызывающих синоназальные и орбитальные грибковые инфекции (с изменениями по Кирзроту и Рубину).

Таблица 1

Краткое изложение факторов риска и вариантов лечения грибкового риносинусита (с изменениями по Soler, Sc., Schlosser)

Открыто в отдельном окне

Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом визуализации дополняется магнитно-резонансной томографией (МРТ), поскольку она лучше подходит для оценки внутричерепных и внутриглазничных расширений.[2,4]

Мицетома представляет собой неинвазивный, плотный конгломерат грибковых гиф в полости пазухи, вторичный по отношению к недостаточному механизму мукоцилиарного клиренса. [2] Это в первую очередь вызывается Aspergillus fumigatus , что приводит к хроническому риносинуситу с преимущественным поражением верхнечелюстной пазухи (84%), и это часто встречается у пожилых женщин с иммунодефицитом [1,3,5]

в виде гиператтенуирующей массы с металлизированными пятнами внутри очага поражения, соответствующими продуктам жизнедеятельности грибов, и часто сопровождается перилезиональным реактивным оститом. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях (ВИ) грибковый шарик кажется гипоинтенсивным из-за отсутствия воды и с гиперинтенсивным воспалением слизистой оболочки на Т2-ВИ [2].

Открыть в отдельном окне

У 65-летней женщины с хроническим синуситом, головными болями и лицевым дискомфортом диагностирована мицетома. Контрастная компьютерная томография лица в аксиальной проекции в алгоритме мягких тканей (а) и костей (б) показывает полное затемнение правой верхнечелюстной пазухи с внутриочаговым кальцинозом (стрелки) и реактивным оститом, что свидетельствует о хроническом синусите. (c) Соответствующая Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография лица в аксиальной проекции показывает небольшое образование в правой верхнечелюстной пазухе с утолщением окружающей слизистой оболочки, что соответствует мицетоме (звездочка).

Аллергический грибковый синусит представляет собой IgE-опосредованную реакцию гиперчувствительности к грибковым элементам и наиболее распространенную форму грибкового синусита. Пациенты обычно имеют сохранную иммунную систему и атопию в анамнезе, включая аллергический ринит или астму, и могут проявляться экзофтальмом, телекантусом или грубой лицевой дисморфией [1]. Возбудители включают дематиевые ( Bipolaris , Curvularia и Alternaria ) и гиалиновые плесени ( Aspergillus и Fusarium ).[1,3,4,5] к накоплению муцина, который кажется гиперплотным на неконтрастной КТ. и низкое содержание свободной воды [1, 2, 6]. Вышележащая воспаленная слизистая оболочка выглядит относительно гипоинтенсивной на Т1-ВИ и гиперинтенсивной на Т2-ВИ с повышенной интенсивностью сигнала при внутривенном введении гадолиния []. [2] По мере увеличения количества грибкового муцина вовлеченные околоносовые пазухи начинают напоминать мукоцеле и костное ремоделирование, и может происходить декальцификация с последующим поражением носа, интраорбитальной или внутричерепной ткани, имитирующим злокачественное новообразование.

Открыть в отдельном окне

У 11-летнего мальчика с ринореей и 2-месячной историей «отека левого глаза» диагностирован аллергический грибковый синусит ( Curvularia Sp). (а) Бесконтрастная компьютерная томография головы в аксиальной проекции показывает затемнение левой решетчатой ​​и клиновидной пазух с внутренним гиператтенуирующим материалом и расширением и ремоделированием пораженных пазух (звездочка). (б) Т2-взвешенная и (в) Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография лица в аксиальной проекции демонстрирует низкую интенсивность сигнала муцина из-за высоких концентраций различных металлов, метаболизируемых грибком, а также высокого содержания белка и низкого содержания свободной воды. . (d) Соответствующая Т1-взвешенная постгадолиниевая магнитно-резонансная томография лица в аксиальной проекции демонстрирует гиперинтенсивное воспаление слизистой оболочки. Никакое усиление полости пазухи или ее содержимого не позволяет дифференцировать новообразования от новообразований.

В зависимости от прогрессирования заболевания и иммунного статуса хозяина инвазивный грибковый синусит можно разделить на острый, хронический или гранулематозный подтипы. Наиболее часто идентифицируемыми возбудителями являются Aspergillus и грибы порядка Murocales (Zygomycetes). Их способность к ангиоинвазии отражается в присутствии грибковых форм гиф в слизистой оболочке, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах и костях, что часто приводит к орбитальному и внутричерепному поражению. Осложнения могут включать орбитальные и внутричерепные расширения с тромбозом кавернозного синуса, паренхиматозным церебритом или абсцессом, менингитом, остеомиелитом, микотической аневризмой, инсультом и гематогенной диссеминацией.

Острый инвазивный грибковый риносинусит обнаруживается в условиях иммунодефицита с течением болезни 4 недели или менее.[6] Хронический инвазивный грибковый риносинусит характеризуется длительным клиническим развитием более 12 недель и обнаруживается у иммунокомпетентных пациентов или пациентов с легким иммунодефицитом [5,6]. Гранулематозно-инвазивный грибковый синусит характеризуется наличием неказеозных гранулем у иммунокомпетентных хозяев и течение заболевания более 12 недель.[7] Аспергилл flavus в основном идентифицируется как возбудитель, и инфекции в основном встречаются в Судане, Индии и Пакистане, с меньшей распространенностью в Соединенных Штатах.

Острый инвазивный грибковый риносинусит является наиболее неотложной и летальной формой грибкового синусита со смертностью 50–80%.[2] Чаще всего страдают пациенты с ослабленным иммунитетом и плохо контролируемым сахарным диабетом, получающие химиотерапию или длительно принимающие пероральные кортикостероиды, а также пациенты с ВИЧ. [2,4,5] Aspergillus 9.0266 — вид грибов, преимущественно идентифицируемый у пациентов с нейтропенией, а грибы класса Zygomycetes в основном встречаются у пациентов с диабетом. пазуха, обычно поражающая несколько односторонних пазух. Инфекционное распространение на соседние мягкие ткани, периантральную жировую клетчатку, орбиты и центральную нервную систему происходит путем прямого распространения или инвазии в сосуды из-за ангиоинвазивного характера грибков. Прорастание гиф в просвет сосуда вызывает эндотелиальную дисфункцию и тромбоз.[8]

Вовлечение орбиты часто характеризуется периорбитальным отеком, птозом, офтальмоплегией, потерей зрения или экзофтальмом. Измененное психическое состояние связано с распространением на центральную нервную систему, которая подвергается повышенному риску, если поражены задние решетчатые или клиновидные клетки, и ее вовлечение связано с удвоением смертности. [8,9]

Неспецифические данные на КТ. сканирование включает масс-эффект, костное расхождение, утолщение экстраокулярных мышц и воспалительные изменения орбиты и вершины орбиты. Секрет слизистой оболочки может быть гипер- или гипоаттенуирующим, хотя гиператтенуация в основном связана с хроническим инвазивным грибковым риносинуситом. МРТ дополнительно оценивает распространение мягких тканей за пределы пазух в периантральную клетчатку (внутриглазничное или жевательное пространство), кавернозный синус и головной мозг и, следовательно, лучше демонстрирует признаки молниеносной грибковой инвазии [Рисунки –]. Биопсия по-прежнему имеет решающее значение в диагностике острого инвазивного грибкового риносинусита для выделения пораженного грибка и начала соответствующего лечения.

Открыть в отдельном окне

У мужчины 44 лет, у которого в течение 2 недель постепенно нарастали отек левой челюсти и боль, диагностирован острый инвазивный зигомикоз. В анамнезе у больного гепатит С и алкогольный цирроз печени. (а) Контрастно-усиленная компьютерная томография лица в алгоритме кости, аксиальная проекция показывает утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух с эрозией левой верхнечелюстной кости (передняя и задняя стенки) и облитерацией слоев периантральной жировой клетчатки в предчелюстной кости. и жевательные пространства (стрелки). (б) Магнитно-резонансная томография Т2-взвешенная и (в) Т1-взвешенная Т1-взвешенная с гадолинием визуализация лица в аксиальной проекции показывает воспалительные изменения и усиление контраста в описанных периантральных плоскостях и жевательных мышцах из-за грибковой инвазии (стрелки).

Открыть в отдельном окне

63-летняя женщина с измененным психическим статусом, снижением зрения и левосторонней слабостью лица и руки, а также синуситом и неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа в анамнезе. диагностирован рино-орбитально-церебральный-зигомикоз (мукормикоз). На Т1-взвешенных постгадолиниевых изображениях головного мозга, насыщенных жиром, в коронарной (а) и аксиальной (б) проекциях виден этмоидальный синусит с эрозией кости и поднадкостничным абсцессом (звездочка), занимающим медиальную часть правой орбиты и смещающим медиальную прямую мышцу латерально и распространение на правый кавернозный синус с инвазией во внутреннюю сонную артерию (стрелка на b). (в) Диффузионно-взвешенная томография демонстрирует острый инфаркт в области правой средней мозговой артерии (стрелки).

Открыть в отдельном окне

У 55-летнего мужчины с головными болями, ринореей, потерей зрения и острым миелогенным лейкозом диагностирован острый инвазивный аспергиллез. (а) Компьютерная томография с контрастом и (б) Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография лица в аксиальной проекции демонстрируют воспаление левой решетчатой ​​и клиновидной пазухи с утолщением левой медиальной прямой мышцы за счет интраорбитального растяжения (стрелки). Постгадолиниевая магнитно-резонансная томография лица в Т1-взвешенном состоянии с насыщением жиром в аксиальной (в) и коронарной (г) проекциях показывает отсутствие усиления слизистой левой задней решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи, указывающее на гангренозный некроз (звездочка), интраорбитальное расширение, приводящее к проптозу ( линия), внутричерепное распространение через частично тромбированный левый кавернозный синус с аномальным лептоменингеальным (черная стрелка) и пахименингеальным усилением (белые стрелки) и образованием абсцесса в левой височной ямке (острие стрелки).

Пациенты обычно иммунокомпетентны или имеют легкий иммунодефицит из-за терапии кортикостероидами, сахарного диабета или СПИДа. Curvularia , Alternaria и Pseudoalleschia ), поражающие в основном решетчатую и клиновидную пазухи. и стойкий.

Особенности визуализации аналогичны острому инвазивному грибковому риносинуситу, неинвазивным формам или их комбинации. На бесконтрастной КТ гиперденсивное образование с разрушением костной стенки, распространяющееся на соседние структуры, такие как глазницы, дно верхней челюсти и твердое небо, визуализирует хроническое инвазивное течение инфекции и может имитировать злокачественное новообразование [2]. МРТ более точна для оценки распространения в верхушку орбиты, кавернозный синус или головной мозг.

Открыть в отдельном окне

У 41-летнего мужчины с хроническим синуситом, снижением зрения, отеком правого глаза и онемением лица диагностирован мукормикоз. В анамнезе пациента был плохо контролируемый сахарный диабет. (а) Аксиальная Т2-взвешенная и (б) соответствующая Т1-взвешенная, насыщенная жиром постгадолиниевая магнитно-резонансная томография головы в аксиальной проекции показывает воспалительное утолщение решетчатой ​​пазухи (звездочка) с расширением и раскрытием правой стенки орбиты и выраженными воспалительными изменениями орбитальной жировой клетчатки и экстраокулярных мышц (стрелки), указывающих на инвазию в глаз и приводящую к ипсилатеральному экзофтальму. Воспалительные изменения распространяются через верхушку орбиты и правый кавернозный синус (стрелка) (c) Окраска метенаминовым серебром по Гомори очерчивает контуры слизистых оболочек грибковых микроорганизмов (стрелки) (d) На изображении решетчатой ​​кости с большим увеличением видны слизистые оболочки грибковых микроорганизмов (стрелка) с вовлечением кровеносных сосудов (Н и Е).

Инвазивные и неинвазивные синоназальные грибковые инфекции тесно связаны с иммунной системой хозяина и способностью генерировать надлежащий иммунный ответ. В зависимости от иммунного статуса хозяина инфекции могут представлять собой безвредную колонизацию или включать неинвазивные или инвазивные формы. Знание и идентификация характерных паттернов визуализации, обнаруживаемых при инвазивном и неинвазивном грибковом риносинусите, позволяет радиологам помочь уточнить диагноз и направить клиницистов в дальнейшей оценке и назначении надлежащего и своевременного лечения, чтобы предотвратить возможный летальный исход.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Доступно БЕСПЛАТНО в открытом доступе по адресу: http://www.clinicalimagingscience.org/text.asp?2016/6/1/23/184010

1. Soler ZM, Schlosser RJ. Роль грибов в заболеваниях носа и придаточных пазух. Am J Rhinol Аллергия. 2012;26:351–358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Арибанди М., Маккой В.А., Базан С., 3-е Особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография. 2007; 27: 1283–9.6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Киршрот Дж., Рубин П.А. Инвазивные грибковые инфекции орбиты. Международная офтальмологическая клиника. 2007; 47: 117–32. [PubMed] [Google Scholar]

4. Hoxworth JM, Glastonbury CM. Орбитальные и внутричерепные осложнения острого синусита. Нейровизуализация Clin N Am. 2010;20:511–26. [PubMed] [Google Scholar]

5. Томпсон Г.Р., 3-й, Паттерсон Т.Ф. Грибковое заболевание носа и околоносовых пазух. J Аллергия Клин Иммунол. 2012;129:321–6. [PubMed] [Академия Google]

6. Мосса-Баша М., Илица А.Т., Малуф Ф., Каракоч О., Избудак И., Айгюн Н. Многоликость грибковых заболеваний придаточных пазух носа: данные КТ и МРТ. Диагн Интерв Радиол. 2013;19:195–200. [PubMed] [Google Scholar]

7. Kim TH, Jang HU, Jung YY, Kim JS. Гранулематозный инвазивный грибковый риносинусит с распространением на крылонебную ямку и дно орбиты: клинический случай. Med Mycol Case Rep. 2012; 1:107–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.