Грыжа желудка что делать

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – ГПОД симптомы и лечение

Главная

Заболевания и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы затрагивает в совокупности несколько органов. Пищевод проходит в эпигастрий сквозь пищеводное отверстие в диафрагме и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка вытесняется в грудную полость. Наиболее уязвимыми принято считать беременных женщин, лиц, старше 50 лет и страдающих ожирением. Также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвана избыточными силовыми упражнениями, подъемом тяжелых грузов, неумеренным напряжением при дефекации и т.д. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – преимущественно приобретенное заболевание, однако наблюдаются и наследственные случаи. При проявлении соответствующих симптомов и выявлении ГПОД принимается решение о проведении операции по удалению грыжи. В некоторых случаях можно попытаться обойтись консервативным лечением без операции, однако данный метод применим не ко всем видам ГПОД и лишь на время снимает симптомы заболевания.

Разновидности ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется на основе специфики смещения и в ее типологии различают два ключевых вида:

• скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наиболее распространенный вид ГПОД (до 95% выявленных случаев) и, как показывает практика, не нуждающийся в лечении в стационаре.  
• параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – самый опасный для здоровья случай, вызывающий серьезные осложнения и нарушающий приток крови к жизненно важным органам.

Помимо этого различают несколько стадий тяжести течения заболевания (I, II, III и IV стадии) основываясь на степень перехода желудка в грудинную область.

Факторы, влияющие на развитие ГПОД

ГПОД развивается из-за патологического изменения размера пищеводного отверстия. При незначительных отклонениях от допустимых значений грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не проявляет симптоматику вплоть до целенаправленной диагностики, а признаки ГПОД, легко перепутать с проявлениями других болезней ЖКТ или со стороны сердечно-сосудистой системы.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы может проявиться вследствие множества обстоятельств и на текущий момент все чаще встречается в медицинской практике.

Основные факторы развития ГПОД:

• мышечная гипотония вследствие возраста;
• заболевания ЖКТ, носящие хронический характер;
• внутрибрюшная гипертензия;
• резкое колебание веса;
• осложнения вследствие операций на пищеводе;
• следствие травматизации области живота.

Что касается осложнений, которые способна спровоцировать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то наиболее часто встречается рефлюкс-эзофагит. К очевидным симптомам рефлюкс-эзофагита можно отнести регулярные приступы изжоги после еды. Обычно это осложнение присуще, если у пациента выявлена скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и в качестве лечения пациенту назначают терапию, нормализующую кислотность. Также достаточно часто проявляются эрозии пищевода и желудка, которые в свой черед при несвоевременном выявлении и лечении могут повлечь за собой предраковое состояние скрытое желудочно-кишечное кровотечение и, как следствие, вызвать анемию. Более того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способна привести к перитониту и сепсису из-за сдавливания грыжи. При явных симптомах интоксикации, рвоте, острых непроходящих болях показана госпитализация в кратчайшие сроки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще протекает бессимптомно, но вместе с тем имеет ряд симптомов, которые могут указывать на наличие заболевания.

Симптомы ГПОД

Зачастую ГПОД настолько малы, что протекают в скрытой форме, но в более серьезных случаях возникают следующие симптомы:

• часто возникающая изжога;
• отрыжка;
• икота;
• затруднение и дискомфорт при глотании;
• крайне быстрое чувство насыщения;
• резкие боли в груди;
• болезненность языка;
• приступы сухого кашля.

Как показывает практика, больной с подтвержденным диагнозом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, обычно страдает сразу от ряда симптомов и испытывает потребность в лечении, исходя из диагностированного типа ГПОД.

Для корректного лечения необходимо провести полную диагностику, принимая во внимание максимально подробный опрос пациента на наличие симптомов, данные по кислотности и показатели грыжи. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется посредством контрастной рентгенографии, исследования моторики пищевода, гастроскопии с взятием биопсии, а также суточной pH-метрии.

Метод лечения ГПОД в амбулаторных условиях

Лечение ГПОД начинают с консервативных методов, если это позволяют выраженность симптомов и тяжесть течения заболевания. Так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы долгое время может протекать в скрытой форме и с большой долей вероятности пациент уже предпринимал некие действия для облегчения своего состояния, в первую очередь проводят подробные консультации с гастроэнтерологом для определения грамотной тактики лечения. Существуют общие правила, следуя которым можно значительно улучшить качество жизни:

• придерживаться схемы дробного питания;
• ограничить потребление ряда продуктов, вызывающих изжогу и пагубно влияющих на ЖКТ;
• не ложиться в течение 3 часов после еды;
• отказаться от употребления алкоголя и курения.

Необходимо добавить, что консервативное лечение подразумевает лишь купирование симптомов рефлюкс-эзофагита и действенно лишь при начальной стадии ГПОД.

Особенности лечения ГПОД хирургическим путем

При сохранении отрицательной динамики врачами может быть принято решение о необходимости хирургического вмешательства. Это более радикальный путь лечения, но и более эффективный, особенно в случае острых обострений болезни и, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы переросла в III и IV стадию. Нередко грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться рядом других болезней ЖКТ, поэтому в таких случаях выполняется комплексное лечение. Сегодня хирурги отдают предпочтение проведению лапароскопических операций, благодаря их малой травматичности и сокращенному времени на послеоперационное восстановление.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существенно нарушает нормальное расположение и функционирование нескольких органов брюшной и грудинной областей, операция по ее устранению заключается в выполнении ряд установленных манипуляций:

• крурорафия — пластика пищеводного отверстия диафрагмы для достижения его нормальных размеров;
• фундопликация – возобновление правильной работы пищевого сфинктера путем оборачивания дна желудка вокруг пищевода и формирования так называемой манжетки, предотвращающей симптомы рефлюкс-эзофагита.

Фундопликация, как правило, выполняется следующими методами:

• авторский метод академика А.Ф.Черноусова, основоположника антирефлюксной хирургии в России; Это лапароскопическая фундопликация, благодаря которой достигается стойкий эффект с вероятностью рецидива всего 2% в течение года с момента операции.
• Фундопликация по Ниссену подразумевает формирование манжетки вокруг пищевода для поддержания корректной работы его нижнего сфинктера. Это классическая операция, применяемая для лечения ГПОД, однако у нее есть несколько недостатков. Например, нижний сфинктер пищевода блокируется не только для желудочного сока, но и для выхода газов, что провоцирует вздутие. В некоторых случаях наблюдается рецидив заболевания.
• Фундопликация по Тоупе отличается от метода Ниссена градусом оборота дна желудка (270 градусов) и, что самое важное, полным сохранением функции нижнего сфинктера пищевода.

Ограничение рациона питания и соблюдение покоя около трех недель – залог успешного и быстрого восстановления. В большинстве случаев, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы удалена своевременно и лечение выполнялось с учетом всех рекомендаций, больной гарантированно будет иметь возможность вернуться к привычному образу жизни.

Филиалы и отделения, в которых лечат грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

• слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
• воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
• патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
• травмы органов желудочно-кишечного тракта;
• повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
• ожирения, запоры, метеоризм;
• опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

• Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
• Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
• Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

• I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
• II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
• III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

• Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
• Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
• Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
• Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
• Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
• Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
• УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
• Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

• ущемление внутренних органов;
• усиление рефлюкса до рвоты;
• развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
• возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Полное разрушение коронковой части зуба

Дефект анатомической формы зуба, развивающийся в результате кариеса, травмы, неправильно назначенного лечения, сопровождается полным разрушением коронковой части.

Перейти к статье »

Дисфагия

Перейти к статье »

Язва пищевода

Перейти к статье »

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение в клинике Майо

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в клинике Майо

Медицинская бригада вашей клиники Майо

В бригаду по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клиники Мэйо входят врачи, прошедшие подготовку в области заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологи) и визуализации (радиологи). В некоторых случаях также привлекаются абдоминальные хирурги и грудные (торакальные) хирурги. Эзофагеальная клиника часто участвует в лечении людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Эти специалисты работают вместе, чтобы предоставить именно то обслуживание, в котором вы нуждаетесь.

Наличие всех этих узкоспециализированных знаний в одном месте, сосредоточенных на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается внутри команды, встречи назначаются в координации, и все узкоспециализированные специалисты по грыже пищеводного отверстия диафрагмы работают вместе чтобы определить, что лучше для вас.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Клиника Мэйо предлагает все стандартные диагностические тесты для грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включая рентгенографию с контрастным глотанием, эндоскопию и манометрию. Если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), клиника Майо предлагает всестороннюю оценку для диагностики вашего состояния, включая капсульный рН-тест и 24-часовой импедансный рН-тест.

Результаты всех тестов обычно доступны в тот же день или в течение 24 часов. Эффективное тестирование помогает команде быстро поставить диагноз, чтобы ваше лечение могло начаться как можно скорее.

Если необходима операция, хирурги клиники Мэйо имеют опыт проведения минимально инвазивных процедур. Исследования показывают, что люди с большими грыжами, перенесшие лапароскопическую операцию, выполненную опытными хирургами, имеют более низкий риск рецидива грыжи.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают заботу о здоровье, которой они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

1. Не просто грыжа: копаем глубже

   Девиз города Бэррон, штат Висконсин: «Будь добрым. Будь сильным. Будь вместе. Будь Бэрроном». Натан Эммонс следует этому девизу во всем, что он делает. На протяжении 44 лет он сосредоточился на объединении людей и заботе о сообществе. Он 17-летний ветеран полицейского управления Бэррона и основал городскую K9.программа. До этого он был пастором в течение 27 лет, консультируя семьи во времена…

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Майо диагностируют и лечат тысячи людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. При необходимости хирургического вмешательства специалисты клиники Майо имеют большой опыт проведения малоинвазивных и открытых операций.

Признанный на национальном уровне опыт

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц Миннесоты и пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2022–2023 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Расположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Кампус клиники Мэйо в Аризоне

Кампус клиники Майо во Флориде

Кампус клиники Мэйо в Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Mayo Clinic Healthcare, расположенная в Лондоне

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Диагностика, причина, симптомы5 90 и лечение

Автор: WebMD Редакторы

В этой статье

• Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
• Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Изменения образа жизни и домашние средства

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда ваш желудок выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, которая разделяет две области. Отверстие называется пищеводным отверстием, поэтому это состояние также называют грыжей пищеводного отверстия.

Различают два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные.

Обычно пищевод (пищевод) проходит через щель и прикрепляется к желудку. При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх в грудную клетку через диафрагму. Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют этот тип.

Параэзофагеальная грыжа более опасна. Ваш пищевод и желудок остаются там, где они должны быть, но часть вашего желудка протискивается через щель и оказывается рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение. Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов. Другие могут иметь:

• изжоги из гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD)
• Боли в груди
• Стукающий
• Burping
• Проблемы с глотанием
• BAD в вашем роде
• ОБЩЕСТВЕННЫЙ ЖЕЛШНЕГО ИЛИ. из желудка в рот
• Одышка

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:

• сильная боль в груди или животе
• стойкое расстройство желудка
• рвота
• не может какать или отходить газы

ущемленной грыжи или непроходимости, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Причины грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:

• Рождение с большим отверстием диафрагмы, чем обычно
• Травмы области
• Изменения диафрагмы с возрастом
• Повышение давления в животе, например, при беременности, ожирении, кашле, подъеме чего-то тяжелого или натуживании в туалете

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50 лет. 0023 Ласточка с барием. Вы ​​пьете жидкость, которая видна на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть пищевод и желудок.

Если вас беспокоит анемия, ваш врач может взять образец крови, чтобы проверить количество эритроцитов.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство людей не замечают симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и не нуждаются в лечении.

Если у вас кислотный рефлюкс, врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:

• Антациды для ослабления желудочной кислоты
• Ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н-2-рецепторов, чтобы ваш желудок не производил слишком много кислоты
• Прокинетики для укрепления пищеводного сфинктера — мышцы, удерживающей желудочную кислоту от заброса в пищевод. Они также помогают мышцам пищевода работать и опорожнять желудок.

Ваш врач может провести операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка сдавливается через пищеводное отверстие), чтобы ваш желудок не сдавливался. Вам также может понадобиться операция, если скользящие грыжи кровоточат или становятся большими, ущемленными или воспаленными.

Во время операции врач укрепляет щель и перемещает желудок. Многие операции по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют метод, называемый лапароскопией. Ваш врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. Они вставляют инструмент, называемый лапароскопом, через эти разрезы, и он отправляет изображения на монитор, чтобы ваш врач мог заглянуть внутрь вашего тела. Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие разрезы, меньший риск инфекции, меньше боли и рубцов, а также более быстрое восстановление, чем традиционные операции. Возможно, вы сможете вернуться к обычной деятельности через 2 недели.

Learn more

• 
  Можно ли есть финики на ночь
• 
  Болит горло отдает в ухо
• 
  Болезни щитовидной железы у женщин симптомы и лечение
• 
  Цепень у человека
• 
  Острый уретрит код по мкб 10
• 
  Цикл начался на неделю раньше
• 
  Как правильно сдавать ттг и т4 свободный женщине
• 
  Почему при вдохе сердце бьется быстрее
• 
  Адс м расшифровка
• 
  Гречка как средство похудения
• 
  Чем полезны каштаны для организма